Дизентерия – симптомы у детей и главные правила лечения. Дизентерия у детей

Вконтакте

Одноклассники

В детском возрасте не являются редкостью и доставляют массу неприятностей заболевшему ребенку и родителям.

Чтобы всегда быть во всеоружии, мамы и папы должны знать о первых признаках такого заболевания как дизентерия. Ведь чем раньше оно будет замечено, тем выше шансы выздороветь без серьезных последствий.

Детская дизентерия — кишечное заболевание в острой форме, которое вызывается шигеллами различного типа. Эти болезнетворные микроорганизмы поражают исключительно нижние отделы кишечника . Второе название этой инфекции шигеллез.

Шигеллы очень живучи: они прекрасно чувствуют себя в почве, пищевых продуктах, даже низкие температуры переносят на «ура». Единственное, чего боятся возбудители дизентерии, это высоких температур, различных дезинфицирующих веществ и прямых лучей солнца.

Инкубационный период заболевания варьируется от 3 до 5 дней, затем оно начинает активно проявлять себя и входит в острую фазу.

Шигеллы, попадая в организм, проходят через весь желудочно-кишечный тракт и оседают на стенках толстого кишечника. Именно там они и начинают свой активный рост.

Дизентерию очень важно вовремя диагностировать , в противном случае может начаться процесс отмирания тканей толстого кишечника, и, как следствие, нарушение работы всех органов вплоть до их дистрофии. Связано это с нарушением водно-солевого баланса при развитии недуга.

Природа детской дизентерии

Дизентерией чаще всего болеют малыши в возрасте от 2 до 5 лет . Первый вопрос родителей при появлении первых признаков заболевания, что явилось его источником.

Даже когда в семье соблюдаются все нормы гигиены, фрукты и овощи моются, а руки постоянно обрабатываются дезинфицирующим раствором, малыш может заболеть.

Ответ на вопрос прост: главным источником заражения является больной ребенок . Причем опасен он даже в первые часы заболевания. Пик заболеваемости обычно приходится на 3 года, поскольку именно в этом возрасте малыши обычно начитают посещать детский сад.

Медики выделяют несколько путей заражения дизентерией :

• Фекально-оральный . Это самый распространенный способ заразиться дизентерией. Маленький ребенок вместе с фекалиями выделяет большое количество шигелл, которые и являются основным возбудителем болезни. Если говорить о заражении через рот (оральный способ), то здесь главной причиной могут служить плохо вымытые фрукты, овощи, реже – пища, при приготовлении которой были нарушены основные санитарные нормы.
• Заражение через воду . Палочку шигеллы можно подхватить, глотнув воды во время купания в бассейне или водоемах (особенно, если вода в них не была проверена соответствующими инстанциями или вовсе существует запрет на купание). И еще один источник дизентерийной палочки — некачественная питьевая вода.
• Контактно-бытовой способ . Заражение возможно через общую посуду, игрушки или немытые руки.

Пик заболеваемости дизентерией приходится на летний период — под тепловым воздействием палочки шигеллы размножаются интенсивнее всего.

Родители должны понимать, что абсолютной защиты от дизентерии не существует и заболеть может абсолютно любой ребенок. В зоне риска находятся дети с ослабленным иммунитетом и сопутствующими недугами типа ОРВИ. Единственной возможностью избежать болезни являются профилактические меры , связанные с соблюдением гигиены.

Симптомы у детей

Своевременная диагностика заболевания — первый шаг к правильному и соответствующему . По каким признакам понять, что у ребенка дизентерия?

То, как проявит себя заболевание, полностью зависит от характера недуга: как протекает и насколько обширно поражены участки кишечника палочкой шигеллы.

Общими признаками недуга принято считать:

1. общее недомогание, слабость;
2. боли в животе. Сначала ноющего тупого характера, затем они становятся все острее и перемещаются в подвздошную полость;
3. температура до 40 градусов;
4. понос до 20 раз за сутки. Зачастую каловые массы могут быть зеленые с прожилками слизи;
5. тошнота, переходящая в частую рвоту;
6. частые позывы в туалет «по-большому», носящие ложный характер;
7. ощутимое урчание в животе.

В запущенных случаях дизентерии к основным симптомам добавляются:

1. судороги,
2. синюшные кожные покровы,
3. сильное сердцебиение.

При частых рвотах и непрекращающемся поносе у ребенка может наступить обезвоживание организма, которое требует немедленной госпитализации.

Различия между амебиазом и шигеллезом

Амебиаз и шигеллез — это виды дизентерии, вызываемые различными микроорганизмами: амебами и шигеллами соответственно. Амебиаз больше характерен для тропического климата, шигеллез — для умеренного. В нашем климате средней полосы все-таки чаще можно встретить именно шигеллез.

При амебиазе отмечаются те же признаки и симптомы, что и при дизентерии. Плюс к ним добавляются головные боли, снижение аппетита вплоть до полной потери аппетита, болезненные ощущения при дефекации.

Амебиаз опасен своими последствиями. Амебы-возбудители могут поражать другие органы , в результате чего у ребенка могут возникнуть амебный гепатит, абсцесс печени, почек, селезенки. В тяжелых случаях возможно амебное поражение тканей и клеток мозга.

Симптомы у детей до года

Мы уже говорили о том, что дизентерия — заболевание детей до 5 лет. При этом у детей до года она встречается очень редко и диагностируются сложно из-за возрастных особенностей процесса дефекации (дети первого полугодия жизни часто ходят в туалет, их стул имеет жидкую консистенцию).

Признаками дизентерии у грудничка (ребенка до года) можно считать жидкий стул зеленого цвета со слизью и следами крови. Кроме того, на фоне нетипичного стула у ребенка может наблюдаться общая вялость, капризы, бессонница. В таком случае откладывать визит к врачу не стоит.

Шигеллез у деток до года может возникнуть на фоне развивающего рахита или малокровия. Малыши-искусственники рискуют заразиться шигеллезом, если нарушена технология приготовления смеси.

Присоединение иных заболеваний, например, ОРВИ, может привести к затяжному течению болезни с переходом в хроническую форму и длительное бактериовыведение. Поэтому в период лечения необходимо строго соблюдать назначенный врачом режим и по возможности исключить внешние контакты.

Полезное видео

Видео о симптомах, профилактике и первой помощи при кишечной инфекции:

Заключение

Дизентерия опасна, однако при соблюдении всех правил гигиены риск заболеть можно свести к минимуму . При своевременном лечении прогноз выздоровления благоприятный. Помните, что заниматься самолечением при любых кишечных недугах чревато серьезными последствиями.

Вконтакте

Содержание статьи

Исторические данные

Дизентерия известна с глубокой древности. Имеется описание многочисленных эпидемий, относящихся еще к средним векам. Термин «дизентерия» введен Гиппократом. Возбудителем сначала считали амебу, впервые выделенную Лёшем в Петербурге в 1875-г. О бактериальной дизентерии стало известно с 1891 г., после того как Григорьев обнаружил дизентерийные палочки, изучил их морфологию, патогенные свойства и показал их значение в этиологии болезни. Позже дизентерийные палочки были описаны Shiga и получили название палочек Григорьева - Шига. Впоследствии описан ряд других возбудителей дизентерии: Cruse, Flexner и др.

Этиология дизентерии у детей

Возбудителями болезни являются дизентерийные бактерии. Согласно Международной классификационной схеме, они относятся к роду шигелл и делятся на пять видов, из которых вид Флекснера подразделяется на три подвида и ряд подтипов.Шигеллы - небольшие подвижные палочки (размером 1-3 мкм) с "закругленными концами, хорошо красятся анилиновыми красками, грамотрицательны, растут на обычных питательных средах. Морфологически разные виды неотличимы друг от друга, дифференцируются по биохимическим и серологическим свойствам (эти свойства относительно неустойчивы). Дизентерийные палочки Григорьева - Шига выделяют экзотоксин, остальные - только эндотоксин.
Дизентерийные микробы быстро погибают на солнечном свету, при высушивании, при высокой температуре, под воздействием дезинфицирующих средств. При низких температурах, во влажной среде, в темноте они сохраняются долго: на влажном белье, горшках, посуде - недели и даже месяцы, на продуктах питания - до 15 - 30 дней, в воде - до 9 дней, в почве - до 3 мес.

Патогенез и патологическая анатомия дизентерии у детей

Дизентерия - это общее инфекционное заболевание, но местные воспалительные изменения развиваются в толстой кишке, преимущественно в ее нижнем отделе. Дизентерийные палочки попадают в организм через пищеварительный тракт, где частично разрушаются. Считается, что освободившийся при этом токсин всасывается в кровь, главным образом через слизистую оболочку толстой кишки, что приводит к сенсибилизации с изменениями сосудов в виде повышенной проницаемости. Токсин является одним из факторов, способствующих развитию патологического процесса в кишечнике. В кишечнике, в его слизи, в брыжеечных лимфатических узлах происходит размножение дизентерийных палочек. Они вызывают местные изменения, на организм действуют токсины, поступающие из этого воспалительного очага.
В прошлом при тяжелых формах описывались процессы, распространяющиеся в верхние отделы на всю толстую кишку и даже на прилегающую часть подвздошной кишки.
Воспалительный процесс в толстой кишке может быть катаральным, фолликулярным, крупозным и дифтеритическим. При катаральном процессе слизистая оболочка кишки становится гиперемированной, набухшей, сочной, могут быть участки мелких кровоизлияний. При гистологическом исследовании определяются участки поверхностного некроза и десквамации эпителия, гиперемия, отек, инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами, единичными плазматическими клетками не только слизистой оболочки, но и поделизистого слоя. В лимфатических узлах отмечаются умеренные отек и лимфоцитарная инфильтрация, в просвете-кишки - слизь, клетки эпителия, нейтрофильные лейкоциты, отдельные эритроциты.
При фолликулярной форме на фоне тех же катаральных изменений наблюдается воспалительная гиперплазия фолликулов, которые могут подвергаться некрозу с последующим изъязвлением.
Крупозная форма характеризуется тем, что к язвенным изменениям присоединяется образование фибринозныхпленок, состоящих из некротизированных тканей и фибрина. При дальнейшем развитии процесса фибринозное выпотевание с более глубокой некротизацией может проникать в толщу слизистой оболочки, вплоть до серозной оболочки (дифтеритическая форма). Обратное развитие происходит путем отторжения наложений с образованием язв с последующим рубцеванием.
Перечисленные формы представляют собой стадии воспалительного процесса в толстой кишке при дизентерии. Катаральные изменения являются начальными, самыми легкими, на них процесс может остановиться. Остальные формы возникают при его дальнейшем развитии. В последние годы фибринозные формы почти не встречаются. Имеются веские указания, что эти формы возникают уже как осложнения в результате присоединения другой флоры: стафилококков, грибов рода Candida, фузоспирохетозной инфекции и др. (А. В. Цинзерлинг).
Токсины дизентерийных палочек, образующиеся в кишечнике, действуют непосредственно на сосудистые и нервные аппараты кишечника, на клетки ауэрбахова и мейсснерова сплетений, а кроме того, всасываясь в кровь, оказывают действие на центральную нервную систему.
Поражение кишечника приводит к нарушению функциональной деятельности, к усилению перистальтики, что проявляется учащением и разжижением стула; в нем появляются патологические примеси в виде слизи, лейкоцитов, могут быть и эритроциты. По мере развития процесса, вероятно, вследствие перераздражения рецепторов, в очаге воспаления возникает спазм сигмовидной кишки, стул становится скудным; при выраженных формах в стуле содержатся только продукты распада слизистой оболочки.
Поражение вегетативных центров приводит к нарушению моторной и секреторной деятельности всего кишечника. Рефлекторным путем нарушается функциональная способность желудка и поджелудочной железы, печени. Комплекс перечисленных изменений приводит к нарушению обмена.
Дизентерийная интоксикация и обменные нарушения влияют на сердечно-сосудистую систему; возникают обменные нарушения в сердечной мышце, циркуляторные нарушения. При выраженной интоксикации определяются острое полнокровие и набухание вещества головного мозга, явления общего венозного застоя, обычно наблюдаются дистрофические изменения внутренних органов.
Бурно развивающийся дизентерийный процесс может быстро привести к смерти, непосредственно связанной со специфической интоксикацией. Выздоровление происходит вследствие активизации иммунных процессов; процессы регенерации в кишечнике без этиотропного лечения могут тянуться до нескольких недель.
У ослабленных детей при неправильном лечении регенерация кишечных изменений может происходить вяло или совсем отсутствовать, в результате чего дизентерия принимает затяжное, а также хроническое течение. В эТих случаях в толстой кишке наблюдаются катаральные изменения, могут быть эрозии на слизистых оболочках, поверхностные изъязвления, рубцовые изменения, мелкие участки пигментации. Формированию хронических форм особенно способствуют обострения, рецидивы кишечного процесса, которые возникают преимущественно в результате повторных заражений. Во время обострений изменения те же, что и в начале болезни, включая явления интоксикации.
Нарушения функциональной деятельности кишечника, особенно при хронических формах, приводят к расстройствам питания, к гиповитаминозам, что способствует возникновению пневмоний, отитов и других воспалительных процессов, обусловленных вторичной инфекцией.
У детей раннего возраста морфологические изменения обычно нерезко выражены, у них определяются преимущественно катаральные и фолликулярные формы. Отличительной особенностью в этом возрасте являются малая выраженность специфического токсикоза и нарушения водного и минерального обмена, которые могут приобретать катастрофически бурное течение. В этой же возрастной группе наиболее часты обострения, причиной которых служат преимущественно экзогенные факторы.
Иммунитет при дизентерии изучен недостаточно. Установлено, что после дизентерии он типоспецифичен, непродолжителен, слабого напряжения, поэтому возможны повторные и многократные заболевания.

Клиника дизентерии у детей

Инкубационный период при дизентерии продолжается от нескольких часов до 7 дней (чаще всего 2-3 дня). Основные клинические проявления складываются из диареи с колитическим синдромом и явлений общей интоксикации. Колитический синдром - это изменения, свойственные воспалительному поражению толстой кишки. Классическими признаками его являются жидкий стул, относительно малое количество каловых масс, примесь слизи, прожилки крови. Явления интоксикации не имеют ничего специфического для дизентерии. Они такие же, как при большинстве других инфекций: повышенная температура, нарушение самочувствия, аппетита и др.
Начало болезни, как правило, острое, с максимально выраженными изменениями в первые же дни. У многих больных одновременно появляются симптомы общего недомогания и кишечная дисфункция. Стул учащается, становится жидким, поначалу он обильный, каловый, вскоре появляется примесь слизи. В первые сутки, реже на второй день из-за спастического состояния толстой кишки стул становится скудным, каловые массы могут полностью исчезать, выделяется мутная слизь с зеленью, реже в слизи появляются прожилки крови. Возникают схваткообразные боли в животе, особенно перед дефекацией и во время нее, отмечаются тенезмы, податливость ануса. При пальпации могут определяться болезненность в области сигмовидной кишки или ее спазмы (в виде плотного тяжа), язык у больных обычно обложен.
В начале болезни часто наблюдается повышение температуры- от субфебрильной (37,1-37,2° С) до высокой (39-40° С и выше). Другие симптомы интоксикации тоже имеют различную выраженность - от незначительных и быстро проходящих до чрезвычайно тяжелых, чем и определяется форма болезни. Это нарушение самочувствия, аппетита, может быть тошнота, рвота. Наиболее тяжелыми симптомами интоксикации являются помрачение сознания, менингеальные явления, судороги, цианоз, похолодание конечностей. Развивается сердечно-сосудистая слабость, проявляющаяся тахикардией, приглушенностью или глухостью сердечных тонов, аритмией, снижением артериального давления.
Выраженность колитического синдрома и инфекционного токсикоза в первые дни - болезни, как правило, совпадает, но могут быть и некоторые расхождения, особенно при тяжелых формах и у грудных детей.
Проявления болезни в острый период и последующее течение весьма различны, что приводит к большому разнообразию клинических форм, зависящих от индивидуальных особенностей детей, свойств возбудителя, массивности инфицирующей дозы и от многих других факторов.
В классификации дизентерии, построенной по обычно принятым критериям, выделяют типичные, стертые и атипичные формы. По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы с выделением среди последних токсической формы. Как разновидность легкой формы выделяют стертую форму дизентерии.
В зависимости от длительности различают острые формы с выздоровлением в первые 1.5-2 мес от начала заболевания и хронические-при сохранении симптомов болезни более 3-4 мес. Промежуточное положение занимает затяжная форма, при которой болезнь продолжается более 1.5-2 мес, но все же не переходит в хроническую форму.
По характеру различают гладкое и негладкое течение дизентерии при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний.
Тяжесть дизентерии определяется главным образом интоксикацией. При легких формах общее состояние почти не нарушено, температура может быть нормальной или ее повышение обычно незначительно и кратковременно. Так как при дизентерии явления интоксикации и кишечные изменения находятся в прямой зависимости, то колитический синдром хотя и имеется, но выражен нерезко. Стул нечастый - до 5-8 раз, он может не терять калового характера, примесь слизи есть, а примесь крови отмечается только в отдельных порциях, но может и отсутствовать. Слабо выражены и признаки спастического состояния сигмовидной кишки.
Формы средней тяжести характеризуются отчетливыми, но умеренно выраженными признаками интоксикации. Отмечается повышение температуры (до 39° С и выше), рвота, нерезкое нарушение самочувствия, приглушенность сердечных тонов и др. Схваткообразные боли в животе, особенно перед дефекацией, тенезмы, изменения в правой подвздошной области живота в виде болезненности и часто спазма сигмовидной кишки. Стул до 10-12 раз в сутки и более, сходен со стулом при колите (слизь, прожилки крови). Температура повышена в течение 2 - 3 дней. В дальнейшем болезнь протекает при нормальной температуре, бывают отдельные ее повышения в пределах субфебрилитета. Острота кишечных изменений тоже смягчается, в испражнениях появляются каловые массы с меньшим количеством патологических примесей, однако полная нормализация стула может задерживаться до недели и более, примесь слизи может наблюдаться и при оформленном стуле.
Для тяжелой формы дизентерии характерны сильно выраженные изменения. При токсических формах на первый план выступают явления интоксикации - нейротоксикоз, что служит гранью, отделяющей ее от среднетяжелых форм. Болезнь начинается с явлений интоксикации, повторной многократной рвоты, высокой температуры и других симптомов, описанных выше. Изменения стула часто запаздывают, и больным нередко ставят диагноз пищевой интоксикации, пищевой токсикоинфекции. Жидкий стул может появляться спустя несколько часов, сначала он обычно обильный, но быстро теряет каловый характер, становится очень частым, появляются большое количество слизи, прожилки крови и другие симптомы, входящие в колитический синдром. Тяжелый токсикоз может развиваться чрезвычайно бурно с судорогами, потерей сознания, падением сердечной деятельности, с картиной резких сосудистых нарушений (похолодание конечностей, бледность, цианоз, снижение артериального давления); смерть может наступить еще до появления типичных кишечных изменений. Это гипертоксическая форма.
Живот больных при токсической форме вначале слегка вздутый становится запавшим, в левой подвздошной области легко прощупывается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Высокая температура при этих формах в ближайшие дни снижается, но обычно держится субфебрильная температура. Без соответствующего лечения выздоровление наступает медленно, долгое время отмечаются слабость, нарушение аппетита, глухость сердечных тонов; улучшение и нормализация стула затягиваются. При правильной интенсивной терапии Температура в ближайшие дни снижается до нормы, аппетит быстро восстанавливается, стул часто нормализуется в первую же неделю, в дальнейшем может иногда появляться немного слизи; у многих больных болезнь принимает абортивное течение.
Тяжелые формы могут протекать с преобладанием колитических кишечных изменений. Общие явления интоксикации выражены, но они не достигают той степени, которая свойственна токсическим формам. При всех формах дизентерии, особенно при тяжелых, полная нормализация слизистой оболочки кишечника, восстановление нарушенного обмена веществ, ферментативной деятельности происходит много позже клинического выздоровления.
Изменения крови при стертых легких формах отсутствуют или незначительны, при более тяжелых формах наблюдается лейкоцитоз за счет нейтрофилеза (со сдвигом влево); СОЭ умеренно повышена или нормальна.
Длительность течения дизентерии зависит от своевременности и правильности лечения, от состояния ребенка до заболевания, от его возрастных особенностей, а кроме того, и от тяжести дизентерии.Хроническое течение (более 3 - 4 мес) могут приобретать все формы дизентерии. Этому способствуют пониженная реактивность организма ребенка, гипотрофия, рахит, инвазия глистами и простейшими, сопутствующие воспалительные процессы. Одной из наиболее частых причин является повторное, многократное инфицирование дизентерийными палочками (суперинфекция, реинфекция).
При хроническом течении полной репарации слизистой толстой кишки не происходит, что поддерживает диарею. Явления интоксикации обычно отсутствуют, температура нормальная. Отмечаются вялость, слабость, иногда боли в животе, часто пониженный аппетит. Стул имеет каловый характер, но он жидкий или полужидкий, постоянно или временами появляется слизь, могут быть и прожилки крови.
Длительные кишечные расстройства приводят к ферментативным изменениям в желудке, кишечнике, поджелудочной железе. Перечисленные изменения могут быть постоянными, в этих случаях говорят о непрерывном течении. Наряду с этим отмечаются рецидивирующие формы, для которых характерно чередование светлых промежутков, когда кишечные явления исчезают или же незначительны, и обострения с появлением тех же симптомов, что и в начале острой формы. Хроническое течение дизентерии очень изнуряет ребенка, способствует развитию анемии, гиповитаминозов, нарушению питания, обмена. На этом фоне часто возникают пневмонии, отиты и др.
Негладкое течение дизентерии включает случаи с осложнениями или сопутствующими заболеваниями. Из осложнений преимущественно бывает обострение кишечного процесса; сопутствующие заболевания разнообразны, наиболее часты ОВРИ, воспалительные процессы (пневмонии, отиты и др.).
Дизентерия у детей раннего возраста отличается рядом особенностей. Колитический синдром наблюдается в 80-90% случаев, однако он может быть нерезко выражен и часто сочетается с синдромом диспепсии. Стул может не терять калового характера, он зеленый, с непереваренными остатками пищи, нередко со слизью, иногда наблюдаются скудные прожилки крови. Тенезмы, свойственные детям старшего возраста, заменяются беспокойством, плачем во время дефекации, расслаблением заднего прохода. Живот обычно не втянут, как у детей старшего возраста, а вздут.
Токсические формы у детей грудного возраста если и возникают, то исключительно редко. Явления первичного инфекционного токсикоза у них выражены слабо вследствие физиологической гипореактивности к микробным токсикозам. Токсикоз в этой возрастной группе, по определению М. Г. Данилевича, является вторичным, т. е. обусловленным не специфическим микробным токсином, а возникшими обменными нарушениями, проявлением неспецифической «катастрофы обмена». Он обычно развивается остро, несколько позднее начала дизентерии, может возникать и в поздние сроки болезни; характеризуется эксикозом, рвотой, частым обильным водянистым стулом, резким падением массы тела, тяжелыми нарушениями водно-минерального, а впоследствии и белкового обмена. Эти нарушения приводят к адинамии, нарушению сердечно-сосудистой деятельности, парезу кишечника и прочим тяжелым изменениям.
У детей грудного возраста описано развитие илеитов, илеоколитов с резкой интоксикацией, высокой температурой, резким падением массы тела, упорной рвотой, метеоризмом, частым стулом типа энтерита (обильный, с большим количеством жидкости, мутный, зловонный). Установлено, что подобные формы обычно обусловлены смешанной инфекцией (сочетание с сальмонеллезом, стафилококковой инфекцией).
Чрезвычайно важной особенностью дизентерии в грудном возрасте является склонность к негладкому волнообразному течению - возникновению обострений и рецидивов с тяжелыми обменными токсикозами. В их генезе М. Г. Данилевичем (1949) были установлены следующие экзогенные факторы, полностью сохранившие свое значение и в настоящее время:
1) алиментарный (грубые погрешности в диете);
2) суперинфекция (повторное заражение дизентерийными палочками);
3) перекрестная энтеральная инфекция (заражение преимущественно сальмонеллами);
4) перекрестная парентеральная инфекция (заражение преимущественно кокковой флорой с последующим возникновением пневмоний, отитов и др.). В последние годы экзогенными факторами считают также ОВРИ и кишечные вирусные инфекции (ЭХО и Коксаки). Установление причин вторичных волн, в большинстве случаев связанных с поздней госпитализацией, их профилактика и лечение сыграли исключительно большую роль в снижении летальности при дизентерии у детей раннего возраста.
У детей старших возрастов дизентерия протекает так же, как у взрослых; особенности отмечаются при истощении, гиповитаминозах. Колитический синдром при этом маскируется изменениями, связанными с функциональными и обменными нарушениями, частым вовлечением в патологический процесс тонкой кишки. Стул каловый, обильный, водянистый, слизь может отсутствовать или ее крайне мало, тенезмы не возникают. Больные быстро теряют аппетит, слабеют, худеют, но, несмотря на тяжесть состояния, явлений интоксикации (повышенная температура, тошнота, рвота и др.) может не быть.

Осложнения дизентерии у детей

Осложнения, обусловленные непосредственно дизентерийными палочками, очень редки. При глубоком местном поражении описаны кишечные кровотечения, прободения кишечника с последующим перитонитом, периколиты, сращения, рубцовые стриктуры. У детей раннего возраста может наблюдаться выпадение прямой кишки. Отмечали артриты, ириты, иридоциклиты, осложнения со стороны нервной системы в виде невритов, энцефалитов. Их связь непосредственно с дизентерийными палочками недостаточно выяснена.
Обострения болезни проявляются симптомами, свойственными дизентерии в начальном периоде. Они могут возникать в разные сроки болезни. Основными причинами является суперинфекция или реинфекция. Таков же генез и рецидивов. Закономерно для дизентерии, так же как и для других кишечных инфекций, развитие дисбактериоза.
При затяжном и хроническом течении могут развиваться гипотрофия, гиповитаминозы, анемии и др.
У детей раннего возраста нередкими осложнениями, обусловленными вторичной инфекцией, являются пневмония, отит, пиодермия, стоматиты и т. д.

Диагноз дизентерии у детей

Для установления диагноза дизентерии необходимо комплексное обследование. Важно учитывать эпидемиологическую ситуацию и клинику болезни. Острое начало, повышение температуры, учащенный жидкий скудный стул с примесью слизи, с прожилками крови, тенезмы, а у грудных детей их эквиваленты говорят прежде всего о дизентерии. Важную роль в распознавании этого заболевания играют разнообразные лабораторные методы. Патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки могут быть выявлены с помощью копрограммы и ректороманоскопии.
Наиболее точным подтверждением диагноза является выделение возбудителя (шигелл) или же определение специфических иммунологических сдвигов в организме в реакции агглютинации (РА), реакции непрямой гемагглютинации (РИГА), реакции угольной агломерации.

Прогноз дизентерии у детей

Прогноз зависит от состояния макроорганизма, характера лечения и условий, в которых находится больной. Хуже переносят дизентерию дети раннего возраста с какими-либо сопутствующими заболеваниями. Представляют опасность тяжелые формы дизентерии, развивающейся по типу пищевой токсикоинфекции с выраженными явлениями интоксикации. В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения больных дизентерией; в Ленинграде на протяжении уже многих лег при этой болезни летальных исходов нет. Прогностически неблагоприятно формирование хронических форм, однако их число можно свести до единичных случаев.

Из-за слабого иммунитета и погрешностей в личной гигиене малыши сильно подвержены кишечным инфекциям. Очень распространенным заболеванием среди дошколят является дизентерия. Чтобы не спутать ее с другими похожими патологиями и своевременно начать лечение, важно знать специфические симптомы болезни.

Дизентерия – причины заболевания

Есть несколько путей, которыми передается дизентерия – симптомы у детей возникают после контакта с инфицированным человеком или носителем возбудителей патологии. Другие способы заражения:

• употребление загрязненных продуктов;
• купание в водоемах, бассейнах с бактериями и простейшими;
• питье инфицированной воды;
• контакт с зараженными бытовыми предметами.

Какие признаки у ребенка при дизентерии?

Симптомы описываемой болезни индивидуальны у каждого малыша. Характерные признаки дизентерии у ребенка зависят от следующих факторов:

• вид возбудителя;
• состояние иммунной системы;
• острота течения патологии;
• выраженность проявлений;
• обширность поражения желудочно-кишечного тракта;
• возраст больного;
• наличие сопутствующих пищеварительных расстройств.

Дизентерия – инкубационный период у детей

Продолжительность скрытого прогрессирования заболевания соответствует количеству микроорганизмов, попавших в желудочно-кишечный тракт малыша. Быстрее проявляется шигеллезная дизентерия – инкубационный период колеблется от нескольких часов до недели, чаще он составляет 2-3 суток. Амебиаз остается скрытым дольше, данная форма патологии может латентно развиваться на протяжении 2-3 месяцев.

Раньше других типов недуга диагностируется острая дизентерия – симптомы у детей до года наблюдаются уже через несколько часов после инфицирования, особенно если в организм крохи попало сразу много шигелл. Хронический вид болезни постоянно сопровождается специфическими симптомами, но они стерты, поэтому родители иногда не замечают прогрессирование патологии.

Ранние клинические проявления заболевания представляют собой явную интоксикацию. Дизентерия у детей начинается с лихорадки, повышенная температура тела колеблется между 37,5 и 40 градусами. Малыша сильно тошнит, часто присутствует 1-2-кратная рвота. Ребенок ощущает выраженную слабость и недомогание, сонливость, апатию, отказывается от активных игр.

При нарушенных функциях иммунитета и наличии других инфекционных болезней тяжелее протекает дизентерия – симптомы у детей включают:

• отсутствие аппетита;
• сильную головную боль;
• расстройства стула;
• интенсивная (острая, тянущая);
• вздутие кишечника.

Температура при дизентерии

Лихорадка наблюдается на протяжении всего острого периода патологии. Температура тела малыша держится на уровне 38,5-39 градусов в течение 3-5 суток, после чего постепенно нормализуется. Дизентерия у детей до года редко сопровождается жаром. Субфебрильная лихорадка (37-38,5 градусов) отмечается около 10-15 дней, из-за чего младенцы тяжелее переносят заболевание.

Кал при дизентерии у ребенка

Расстройства стула являются самым специфическим симптомом рассматриваемой патологии. Как проявляется дизентерия у детей старше 12 месяцев:

• частые дефекации (до 25 раз в сутки);
• обильный жидкий стул;
• примеси мутной слизи, кровяных и зеленых прожилок в кале;
• болезненные позывы к опорожнению кишечника;
• урчание в животе;
• снижение объема фекалий спустя 2-3 дня («ректальный плевок»);
• резкий неприятный запах от стула.

У малышей сложнее диагностируется дизентерия – симптомы у детей до 1 года:

• метеоризм;
• стандартная консистенция фекалий;
• наличие зеленоватых примесей и слизи в кале, редко – прожилок крови.

У ребенка дизентерия – что делать?

Если родители подозревают описываемое инфекционное заболевание, следует немедленно обратиться к доктору и сразу изолировать малыша. Важно осознавать, насколько серьезна дизентерия у детей – симптомы и лечение желательно обнаружить и разработать на ранней стадии патологии. В противном случае болезнь может привести к опасным последствиям и необратимым осложнениям. Для эффективной терапии необходим комплексный подход, включающий:

• постельный режим;
• медикаментозное лечение;
• соблюдение диеты.

Диагностика указанного недуга проводится на основании имеющихся симптомов, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. Чтобы назначить корректное лечение дизентерии у детей, необходимо выявить возбудителя инфекции. Для этого проводится бактериологический анализ кала и рвотных масс с параллельным определением чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибиотикам. Биологический материал сдается экстренно, без предварительной подготовки.

Лечение дизентерии у детей в домашних условиях

Самостоятельная терапия рассматриваемой инфекции нежелательна, даже если заболевание протекает в легкой форме. Только специалист может решить, чем лечить дизентерию у детей. В качестве симптоматической терапии назначается несколько групп медикаментов:

1. Регидратационные растворы. Обеспечивают предотвращение обезвоживания и восстанавливают жидкостно-солевой баланс – Гидровит, Гастролит и другие. В тяжелых ситуациях регидратацию проводят посредством инфузий (капельниц).
2. Спазмолитики. Помогают устранить болевой синдром и расслабить мышцы живота – Дротаверин, Спазмалгон, Папаверин.
3. Ферменты. Необходимы при нарушении деятельности поджелудочной железы – , Креон, Фестал.
4. Пре- и пробиотики. Назначаются для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации консистенции стула – Бифиформ, Лактофильтрум, Бифидумбактерин.
5. Сорбенты. Рекомендуются с целью купирования интоксикации организма – Атоксил, Смекта.

Антибиотик при дизентерии у детей

Противомикробные препараты и кишечные антисептики подбираются исключительно врачом. Эффективное лекарство от дизентерии для детей назначается в соответствии с результатами исследования кала и определения чувствительности высеянных возбудителей к антибактериальным медикаментам. Чаще используются средства из группы нитрофуранов:

• Фуразолидон;
• Фуразидин;
• Нитрофурантоин;
• Нифурател и другие.

Более сильнодействующими препаратами лечится тяжелая дизентерия – симптомы у детей, прогрессирующие быстро и перетекающие в осложнения, необходимо купировать антибиотиками с максимально широким спектром активности. Одновременно с применением поливалентного бактериофага назначаются:

• Мономицин;
• Полимиксин М;
• Гентамицин;
• Террамицин;
• Стрептомицин;
• Эритромицин;
• Амоксициллин и аналоги.

Фитотерапия в описываемом случае допускается только в качестве поддерживающего мероприятия для предупреждения обезвоживания. Альтернативными рецептами не купируется дизентерия у детей – лечение в домашних условиях может окончиться плачевно, особенно без использования эффективных медикаментов. Нет целебных растений, способных действовать идентично антибиотикам и быстро устранить колонии бактерий в кишечнике.

Напиток для профилактики обезвоживания

Ингредиенты:

• цветы аптечной ромашки – 10 г;
• вода – 200 мл;
• яблоко – 1 шт.;
• мед – 0,5 ч. ложки.

Приготовление, применение :

1. Залить ромашку кипятком.
2. Добавить в горячий раствор яблоко, очищенное и нарезанное тонкими дольками.
3. Настоять напиток 30 минут.
4. Процедить средство, смешать с медом или сахаром, вареньем.
5. Давать малышу по 30-50 мл чая каждые 1-3 часа или по требованию.

Что можно есть при дизентерии детям?

Кормить малыша необходимо сразу после прекращения рвоты. Грудничков продолжают поить материнским молоком, искусственникам лучше приобрести смесь с живыми кисломолочными бактериями. Диета при дизентерии у детей предусматривает более частый прием пищи, но в уменьшенных на треть или половину порциях. Это помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу, печень и кишечник, ускорить восстановление организма.

Питание при дизентерии у детей старше 12 месяцев должно включать:

• овощные пюре и отвары;
• манная, рисовая, овсяная каша;
• слизистые супы;
• творог;
• постное мясо в виде изделий из фарша (котлеты, запеканки, фрикадели);
• кисели;
• блюда, приготовленные на пару;
• пшеничные сухари;
• некислые компоты, отвары и морсы;
• слабый чай, включая травяной.

Дизентерия у детей – последствия

При своевременном и адекватном лечении рассмотренная патология излечивается полностью. Негативными последствиями сопровождается осложненная дизентерия – тяжелые симптомы у детей возникают на фоне ослабленной иммунной системы, позднего выявления заболевания, наличия хронических нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Иногда обострения болезни происходит вследствие нарушения диеты, назначенной сроком на 2-3 месяца.

Дизентерия представляет собой самую распространённую бактериальную инфекцию, встречающуюся у деток. Недуг опасен для жизни ребёнка, если вовремя не устранить причину его возникновения. Молодым родителям необходимо уметь распознать заболевание по характерным симптомам, не затягивать с лечением.

Отсутствие лечения приводит к серьёзной интоксикации детского организма, что требует немедленно госпитализации. Медики не рекомендуют лечить дизентерию, особенно у деток, в домашних условиях. Доверьтесь профессионалам, педиатр проведёт ряд необходимых исследований, дифференцирует недуг от других патологий (зачастую дизентерия маскируется под другие заболевания), назначит правильное лечение.

Общая информация

Дизентерия представляет собой инфекционную болезнь, патогенные микроорганизмы чаще всего поражают нижние отделы кишечника, что провоцирует появление характерных симптомов. Согласно статистическим данным, недуг занимает лидирующее средство среди острых кишечных инфекций. В большинстве случаев (около 60%) пациенты, которые обращаются к врачу с диагнозом дизентерия – дети.

Наиболее подвержены недугу малыши в возрасте от двух до семи лет. Это факт обусловлен тем, что дети плохо соблюдают правила личной гигиены, часто употребляют немытые фрукты и овощи. Именно поэтому заболевание носит сезонный характер (весенне-летний период). Груднички редко болеют, но медикам известны такие случаи.

Дизентерия известна человечеству со времён Гиппократа, именно он изучил заболевание, дал ему название. В Европе, по всему миру регулярно вспыхивали эпидемии дизентерии, особенно во время войн. Имеются сведения о том, что от инфекции умерло больше людей, чем на поле битвы. Чем младше ребёнок, тем выше риск возникновения осложнений, не затягивайте с походом к доктору, недуг требует незамедлительного лечения.

Характеристика заболевания и пути передачи

Заболевание вызывается палочковидной бактерией шигелла, отсюда и второе название болезни – шигеллез. Возбудитель дизентерии назван в честь японского микробиолога, который выявил и изучил патогенный микроорганизм. На сегодняшний день выделяют четыре вида бактерий, каждая может стать причиной возникновения дизентерии у малышей.

Болезнетворные микроорганизмы не образуют спор, при воздействии некоторых губительных факторов погибают: высокая температура, ультрафиолетовое излучение, особые дезинфицирующие средства. Но при нормальной температуре, отсутствии солнечного света, высокой влажности шигеллы чувствуют себя прекрасно, достаточно продолжительное время существуют в окружающей среде.

Например, в воде бактерия шигелла может жить до девяти дней, во влажном постельном белье до двух месяцев. После попадания в организм крохи возбудитель проходит сквозь пищеварительный тракт (небольшая часть из них погибает, вырабатывая немало токсинов, что провоцирует интоксикацию). Остальные добираются до толстой кишки, где начинают оседать на слизистых оболочках, активно размножаться. Весь этот процесс (инкубационный период) длится около четырёх дней, затем проявляются первые неприятные симптомы.

Как передаётся недуг? Механизм заражения дизентерии относят к категории фекально-оральному. В большинстве случаев источником болезни является заражённый человек, вместе с фекалиями выделяется множество болезнетворных микроорганизмов. Малыш может заразиться после употребления немытых продуктов, неправильно приготовленной пищи. Не исключён бытовой путь: крохе передаются шигеллы через постельное бельё, полотенца, игрушки, одежду, грязные руки. Поэтому дизентерия в детских садах, школах носит эпидемиологический характер.

Нередко патогенные микроорганизмы проникают в тело ребёнка водным путем, особенно при купании в открытых водоёмах. Дети часто глотают воду во время ныряния, игр, что приводит к печальным последствиям. Источником заражения в детских садах являются работники кухни, которые заражены возбудителем дизентерии.

Заболеванию подвержены все детки, те которые обладают крепким иммунитетом, переносят недуг намного легче тех, чей организм ослаблен. Риск появления болезни увеличивается во время течения ОВРВИ, ОРЗ, других сопутствующих заболеваний. Важно придерживаться некоторых профилактических мер, учить кроху правилам личной гигиены с раннего возраста. Иммунитет, который вырабатывает детский организм слабый и временный, ребёнок может заболеть повторно и неоднократно.

Характерные признаки и симптомы

Дизентерия может протекать в острой, хронической форме. Первая характеризуется резким возникновением симптомов, продолжительность заболевания может составлять 1-2 месяца. Хроническая форма течёт волнообразно: отмечаются периоды обострения и спокойствия. Такой вид недуга опасен для здоровья, даже для жизни крохи. У ребёнка отмечается дисбактериоз кишечника, авитаминоз, анемия, другие патологии, негативно влияющие на работу внутренних органов и систем.

К характерным признакам дизентерии у деток относят:

• повышенная температура тела (до 40 градусов);
• общее недомогание, вялое состояние малыша;
• рвота, тошнота;
• жидкий стул, с примесями крови, зелёной слизи. Испражнение происходит до 20 раз в сутки, иногда ситуация настолько усложняется, что прямая кишка выпадает из анального отверстия;
• отмечается возникновение ложных позывов к дефекации;
• урчание в животе;
• нарушение ритма сердца.

Дополнительно при сложном течении заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• синюшность кожных покровов;
• тахикардия;
• судороги;
• обезвоживание, нарушение белкового обмена;
• угнетённое сознание;
• нехватка воздуха.

Волнообразное течение шигеллеза, длительное отсутствие правильного лечения приводит к почечной, сердечной недостаточности. Осложнения не из приятных, иногда необратимы, не медлите с диагностикой и лечением.

У грудничков заболевание образуется на фоне рахита, искусственного вскармливания, при диатезе, различных видах анемии. Малыши до года по-другому реагируют на возбудителя кишечной инфекции, для них характерна следующая клиническая картина:

• живот крохи не втянут, а постоянно вздутый;
• во время дефекации отмечается громкий плач, беспокойное состояние;
• зачастую развивается вторичная инфекция (отит, пневмония);
• ребёнок постоянно страдает от колик, стул сохраняет первоначальный вид, но каловые массы имеют резко неприятный запах, зелёную слизь, прожилки крови отмечаются крайне редко;
• велика вероятность скрытого течения заболевания, его перехода в хроническую форму.

На заметку родителям! Малыш до года не может сообщить о болевых ощущениях, при малейшем подозрении на недуг, немедленно обратитесь за врачебной помощью. Запущенные формы дизентерии у младенцев чреваты серьёзными отклонениями в психическом и физическом развитии.

Диагностика

Диагностика дизентерии проводится на основе множества лабораторных исследований. Немаловажны клинические симптомы (жар, жидкий стул с примесями крови и зелёной слизи). Для выявления причины болезненного состояния маленького пациента медики используют следующие лабораторные исследования:

• клинический анализ кала. Позволяет определить количество лейкоцитов, эритроцитов, полезных и вредоносных бактерий. Изучение испражнений под микроскопом даёт возможность медикам оценить степень поражения слизистых кишечника;
• бактериологическое исследование рвотных и каловых масс. Помогает выделить возбудитель, определить его чувствительность к сильнодействующим препаратам.

Дополнительно проводят общий анализ крови, серологическое исследование, эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью специального оборудования. Только после постановки правильного диагноза, маленькому пациенту назначают лечение. Самый опасный период для малыша – первые дни после начала течения заболевания, затем медики разрешают долечиваться в домашних условиях, чётко соблюдая рекомендации педиатра.

Методы и общие правила лечения

Как лечить дизентерию? Справиться с заболеванием можно, используя комплексный подход:

• постельный режим, нормализация режима питания и сна;
• совмещение антибактериальной, симптоматической терапии;
• соблюдение особой диеты.

Самостоятельно подбирать препараты категорически запрещено, давайте малышу только те лекарства, которые назначил доктор.

Медикаментозная терапия

Эффективные препараты для лечения дизентерии у детей:

• антибактериальное лечение назначается в среднетяжелой и тяжелой форме. Применяют чаще всего Фуразолидон, Гентамицин, Нифуроксазид. Все медикаменты обязательно принимаются, учитывая возрастные особенности малыша;
• выраженная интоксикация организма, обезвоживание предполагает введение внутривенно специальных растворов. Для больных в лёгкой форме приписывают Регидрон, Оралит, Глокосолан;
• облегчить болевой синдром поможет использование спазмолитиков (Но-Шпа, Папаверин). Устранить ферментную недостаточность помогут Фестал, Креон, Панкреатин;
• восстановление микрофлоры кишечника осуществляется с помощью Лактобактерина, Лактофильтрума, Бифиформ;
• витаминные комплексы назначаются индивидуально в каждом отдельном случае.

Специальная диета

• поите кроху яблочным отваром, настоем из изюма, отваром ромашки, рисовым средством. Последнее средство готовится очень легко: на полтора литра воды возьмите столовую ложку риса, сварите крупу, полученный отвар давайте малышу каждые пять минут по столовой ложке;
• голодная диета уже не практикуется. Сразу же после прекращения рвоты кормите кроху небольшими порциями до трёх раз в день. Если кроха – искусственник, перейдите на кисломолочные смеси;
• деткам от года разрешено давать слизистые молочные каши, супы, пюре, рисовую, овсяную кашу. Мясной фарш, все изделия на пару улучшают состояние ребёнка, укрепляют организм, дают силы на борьбу с инфекцией;
• с опорожнением кишечника поможет яблочное пюре, оно нормализует стул, благотворно влияет на малыша;
• исключите из рациона ребёнка жирную, жареную пищу сладости, категорически запрещены копчёности.

Профилактические меры

Предупредить возникновение дизентерии у деток достаточно затруднительно. Родители могут попытаться снизить риск появления недуга у своего чада. С детства приучайте кроху к чистоте, регулярно повторяйте правила личной гигиены, следите за их выполнением.

Недуг опасен для жизни крохи, вовремя общайтесь за врачебной помощью, укрепляйте иммунитет ребёнка. Не затягивайте с походом к доктору, велика вероятность возникновения серьёзных осложнений.

Подробнее о симптомах и лечении дизентерии в следующем видео:

Среди детей - самая распространенная кишечная инфекция. Дизентерия чаще всего встречается у детей 1-3 лет, хотя заболеть ей может ребенок любого возраста.

Источник инфекции при дизентерии - больной человек или бактерионоситель.

Механизм заражения - фекально-оральный.

Заразиться можно, употребляя инфицированную сырую воду и пищу, а также через предметы обихода, которыми пользовался больной.

В переносе инфекции существенную роль играют мухи.

Основная причина распространения дизентерии - нарушение санитарных и гигиенических норм.

Иммунитет к дизентерии вырабатывается нестойкий и полностью исчезает через 5-12 месяцев от начала заболевания, так что можно легко заразиться повторно.

Бактериальное заболевание из группы кишечных инфекций. Возбудители заболевания устойчивы во внешней среде, способны долго сохранять свою активность. Основной путь передачи - от больного человека, а также через зараженные воду и молочные продукты. Возбудители дизентерии хорошо размножаются на пищевых продуктах. Часто механическими разносчиками инфекции являются мухи.

Скрытый период заболевания длится 1-7 дней, а если заражение произошло через продукты, то меньше.

Что происходит при дизентерии к детей

Шигелла поражает преимущественно конечные отделы толстой кишки, вызывая ее воспаление - колит. Изменения в кишке могут быть различной степени выраженности: от отечности с мелкими эрозиями до язв и гибели ткани слизистой. Кроме того, шигеллы выделяют токсины, отравляющие головной мозг и сердце, существенно ухудшая общее состояние больного.

Симптомы и признаки дизентерии у детей

У младших детей наблюдается вздутие живота. Чаще всего дизентерия носит типичный характер. Нарастают симптомы интоксикации: головные боли, вялость, лихорадка.

Характерны расстройства - жидкий стул до 10-ти раз в сутки, которому предшествуют тупые боли в животе. В тяжелых случаях возникает неукротимая рвота.

При типичном течении дизентерии симптомы заболевания идут на спад через 2-3 недели. Тяжелая дизентерия может длиться до 1,5 месяца.

Крайне редко заболевание принимает затяжной или хронический характер.

При затяжном течении больной при удовлетворительном состоянии является бактерионосителем. Ребенок теряет в весе, у него плохой аппетит, наблюдается вялость.

Инкубационный период при дизентерии длится от нескольких часов до 7 суток, чаще - 2-3 дня. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела от 37,5 °С (при легкой форме) до 39 °С, появления болей в животе и рвоты (однократной или многократной). Через некоторое время у ребенка возникает жидкий стул, и болезнь постепенно приобретает типичную для дизентерии картину.

Для дизентерии характерно:

• Схваткообразные боли в животе.
• Стул скудный, с кровью и слизью. Постепенно каловый характер стула пропадает, остается только слизь с кровью (так называемый «ректальный плевок»).
• Тенезмы - ложные позывы на дефекацию. Это состояние очень мучительное: ребенок может часами не вставать с горшка.
• Анальное отверстие расширяется, так как сфинктер, закрывающий выход из прямой кишки, расслаблен (зияние ануса).
• Расстройства со стороны центральной нервной системы встречаются при дизентерии всегда, так как шигелла выделяет вещества, токсически действующие на головной мозг. Выраженность их различна, но те или иные симптомы поражения будут обязательно.
• Высокая температура.
• Сильная головная боль, слабость, вялость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса.

При тяжелом течении болезни:

• Температура тела 40 °С и выше.
• Угнетение сознания, бред, состояние прострации. При особо тяжелом течении может развиться коматозное состояние.
• Многократная рвота центрального характера, связанная с раздражением токсинами рвотного центра головного мозга.
• Судороги.
• Угнетение сердечной деятельности, падение артериального давления.
• Бледность, похолодание конечностей. Особенности течения у грудных детей.
• Нарушение общего состояния: срыгивания и рвота; ребенок отказывается от еды; беспокойство или угнетение; нарушение сна.
• Обезвоживание. При выраженных рвоте и поносе может развиться обезвоживание организма: сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи и мышечного тонуса, западение большого родничка, заострение черт лица, снижение количества мочи (мочеиспускания реже 10 раз в сутки).
• Колит: стул 5-6 раз в день, не переваренный, жидкий, с зеленью и слизью, калового характера не теряет; дефекация для больного младенца болезненна, сопровождается громким плачем и покраснением лица; кровь в стуле для грудных детей не характерна: появляется на 3-4 день болезни, далеко не в каждой порции или не бывает вообще.
• Преобладает нарушение общего состояния и обезвоживание. Классические симптомы дизентерийного колита выражены слабо.

Осложнения:

• При очередном позыве на дефекацию может выпасть прямая кишка.
• Инвагинация у младенцев.
• Воспалительные процессы в других органах (пневмония, отит, инфекция мочевыводящих путей и др.).
• Впоследствии у ребенка развивается дисбактериоз.

Диагностика. Ведущий метод - бактериологический посев кала.

Варианты течения дизентерии у детей

У детей дизентерия протекает по-разному. У одних больных преобладают симптомы колита, а у других - токсического поражения головного мозга, у одних - тяжелое течение, у других - легкая форма. Тяжесть течения дизентерии и выраженность симптомов зависит от возраста и изначального состояния ребенка, а также от количества бактерий, попавших в организм. Чем меньше и слабее ребенок и чем больше попало в его организм шигеллы, тем тяжелее течет болезнь.

В случае, когда инфицирование незначительное и у ребенка хороший иммунитет, болезнь протекает в стертой форме (желудочно-кишечные расстройства 1-2 дня без ухудшения состояния и повышения температуры) или вообще никак не проявляется, при этом шигеллы обнаруживаются случайно, при профилактическом обследовании кала (субклиническая форма).

Иногда организм на внедрение шигелл реагирует по типу аллергической реакции: высоченная температура, резкое угнетение сердечной деятельности с падением артериального давления и потерей сознания. Состояние развивается молниеносно, при этом до рвоты и расстройства стула дело дойти не успевает. Такая реакция называется инфекционно-токсический шок. Лечится в реанимационном отделении больницы.

При благоприятном стечении обстоятельств и грамотном лечении ко 2-3 дню температура тела снижается, а к 7-му - существенно улучшается общее состояние, появляется аппетит, ребенок становится бодрее, начинает набирать вес. При повторном обследовании кала шигеллы к концу второй недели уже не обнаруживаются, но колит будет терзать еще достаточно долго: слизистая кишечника восстанавливается только через месяц-другой, а то и через три.
Затяжное течение. У ослабленных детей или при развитии осложнений течение болезни может затянуться до 3-х месяцев. При этом ребенок вялый, апатичный, плохо себя чувствует, его продолжает беспокоить разжиженный стул с гноем 2-3 раза в день, при повторном бактериологическом обследовании кала высеваются шигеллы. Если болезнь затягивается более трех месяцев, говорят о хроническом течении дизентерии.

Бактерионосительство (или бессимптомное носительство). У человека длительное время без каких-либо клинических проявлений в кале постоянно высевается шигелла. Это не причинят никакого вреда здоровью человека, однако весьма опасно для окружающих. Бактерионосителей пролечивают антибиотиками и бактериофагами до тех пор, пока высев шигелл не прекратится.

Лечение дизентерии у детей

После осмотра ребенка врач решает вопрос о возможной госпитализации в случае тяжелой формы заболевания. В основе диагностики лежат данные бактериологических исследований каловых масс.

Важно выявить источник инфицирования и круг лиц, контактировавших с больным. Все контактеры подлежат наблюдению в течение 7 дней. Обязательна дезинфекция помещения, белья и предметов быта больного.

При легких формах дизентерии ребенок лечится дома. Дети до 3-х лет, а также те, у кого болезнь носит тяжелый нетипичный характер, госпитализируются в обязательном порядке. Назначают курс антибиотиков (гентамицин, цефотаксим, цефтриаксон, полимиксин М), витаминотерапию (особенно витамины группы В), при сильной интоксикации назначают инфузионную терапию. Попутно применяют симптоматические средства, например спазмолитики (дротаверин) для снятия болей.

Если ребенок лечится дома, то необходимо выделить для него отдельное помещение, посуду и полотенце.

Обязательна регулярная дезинфекция используемых предметов и испражнений больного.

Нельзя давать ребенку самостоятельно антибиотики и другие лекарственные средства до установки точного диагноза.

Если есть подозрения, что инфицирование произошло через продукты, желательно сохранить их образцы для бактериологического исследования. Изолирование больного ребенка и дезинфекция помещения обязательны.