Вывих ключицы представляет собой смещение одного из концов кости со своего привычного места в результате какой-либо травмы. При отсутствии своевременного лечения данное повреждение может привести к существенному ограничению подвижности руки и даже потере трудоспособности. Какие же симптомы позволяют выявить вывих ключицы? Как правильно лечить эту травму и восстановиться после нее?
Ключица – это относительно небольшая, парная и очень важная кость, которая вместе с лопатками формирует плечевой пояс. Эта кость слегка выгнута в форме буквы S и располагается непосредственно над первым ребром.
Интересно, что по-латыни ключица называется «clavicula», от слова «ключик». При подъеме плеча кость вращается в своем суставном сочленении, подобно ключу в замочной скважине.
Несмотря на небольшие размеры, ключица выполняет довольно важные функции, а именно:
- Создание опоры для лопатки и верхней конечности.
- Передача механических импульсов от руки к туловищу.
- Ключица работает наподобие стрелки на трамвайных путях, обеспечивая значительный объем свободных движений в руке.
- Защита сосудисто-нервных образований, которые проходят в пространстве между шеей и верхней конечностью.
Ключица во многом уникальна. С нее первой у развивающегося эмбриона начинается процесс окостенения. И ключица же является одной из последних костей, на которой окостенение останавливается.
С точки зрения вывиха, важно наличие у ключицы двух концов, которыми она крепится к лопатке и грудине, соответственно. Соединение с лопаткой происходит через акромиально-ключичный сустав, в котором внешний, немного изогнутый назад акромиальный конец ключицы сочленяется с отростком лопатки под названием акромион.
С грудиной сочленение осуществляется через грудино-ключичный сустав, в образовании которого участвует противоположный, слегка выгнутый вперед стернальный конец ключицы и суставная поверхность грудины.
Мышцы и связки прочно удерживают ключицу на месте. Однако специфическое расположение и функции увеличивают риск развития вывиха, который является сложной, а зачастую и опасной травмой.
Когда происходит вывих ключицы
Чаще всего кость вывихивается в результате непрямого механического воздействия, например, у спортсменов самых разных специализаций (волейболистов, футболистов, при занятии конным спортом). Такое происходит, когда человек падает на плечо, вытянутую или отведенную в сторону руку, верхнюю часть туловища. Нередко травма предваряется сильным ударом по грудине или в грудную клетку, избыточным по объему движением в плечевом поясе или его резким сжатием в поперечном направлении (например, при борьбе или занятиях другим контактным спортом).
Один из механизмов повреждения акромиально-ключичного сустава травматологи начала ХХ века называли как «падение на бок при попытке залезть во фрачный карман».
Классификация вывихов ключицы
С учетом анатомии вывихиваться могут оба конца кости. Поэтому возможен:
- Вывих акромиального конца ключицы (при травме акромиально-ключичного сустава).
- Вывих стернального (грудинного) конца ключицы, когда повреждается грудино-ключичное сочленение.
Кроме этого, можно говорить о полном и неполном вывихе ключицы. Неполный вывих (или подвывих) возникает в том случае, когда на фоне травмы повреждается только одна из фиксирующих ключицу связок. Симптомы подвывиха, как правило, выражены не так ярко, и пострадавший даже может не обращаться за помощью. Человека беспокоит несильная боль, небольшое ограничение объема движений и легкая слабость в руке.
Совсем другая картина сопровождает полный вывих ключицы, когда мы имеем дело с повреждением, а зачастую даже с полным разрывом нескольких связок ключицы. В этом случае симптомы настолько очевидны, что без обращения к травматологу не обойтись.
Иногда вывих ключицы встречается у только что родившегося ребенка. Причиной, как правило, служат стремительные роды, осложнения в виде клинически узкого таза, неправильного положения или крупных размеров плода, использование методов родовспоможения. У новорожденных такая травма обычно протекает доброкачественно и не требует фиксации гипсовой повязкой.
Вывих акромиального конца ключицы
Данный тип вывиха встречается чаще всего. Современная классификация подобных травм довольно сложна и учитывает выраженность и направление смещения кости, а также повреждение связок и прилегающих мышц. В этой связи выделяют всего 6 типов вывихов акромиального конца ключицы.
Однако для максимально быстрой диагностики и первой помощи важно знать основные симптомы, которые сопровождают это состояние. Среди них отмечают:
- Боль, обычно умеренную, которая усиливается при желании пошевелить рукой или поднять ее. Боль локализуется в месте контакта лопатки и ключицы.
- Отек в области плечевого сустава и болезненность при пальпации (ощупывании);
- Деформация плечевого конца ключицы и его смещение вверх и немного назад (по типу «ступеньки»).
- Положительный симптом «клавиши»: при фиксированном под локоть плече слегка надавливают на выступающий вверх акромиальный конец кости, который легко погружается на свое привычное место. Когда давление прекращается, кость вновь смещается вверх, подобно клавише пианино.
- Кровоподтек (синяк) в области травмы, связанный с проникновением крови в подкожно-жировую клетчатку.
При подвывихе акромиального конца ключицы симптомы более сглажены. Возможны незначительные болевые ощущения и ограничение подвижности руки. Поэтому при любой травме следует как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы не допустить осложнений.
Неопытному человеку порой бывает сложно дифференцировать вывих ключицы от вывиха плечевого сустава, поскольку движения в руке в любом случае ограничиваются. В этом помогут следующие принципы:
- Вывих акромиального конца ключицы почти всегда характеризуется отеком и визуальной деформацией в связи с выпячиванием кости. При вывихе плеча отека обычно нет.
- Сильный дискомфорт при вывихе плечевого сустава побуждает пострадавшего «поставить» плечо на место, однако любые движения вызывают сильнейший приступ боли. В отличие от этого боль при вывихе ключицы обычно умеренная.
Вывих грудинного конца ключицы
Данный вид травмы встречается намного реже, поскольку грудинный конец ключицы имеет более прочную фиксацию связками. В зависимости от направления внешней силы, действующей на грудино-ключичный сустав, выделяют три типа вывихов:
- Переднегрудинный, когда кость смещается вперед.
- Надгрудинный, который возникает при выпячивании грудинного конца кости вперед и вверх.
- Загрудинный: при западении ключицы назад и внутрь. Это повреждение является самым опасным, поскольку нередко сопровождается травмой кровеносных сосудов и нервов. При этом на коже может появляться кровоподтек.
В любом случае, вывих грудинного конца ключицы характеризуют весьма специфичные признаки и симптомы, которые сложно с чем-либо перепутать. Во-первых, это очень хорошо заметная деформация, которая зависит от типа вывиха. Кроме этого, отмечается укорочение надплечья с травмированной стороны тела за счет смещения ключицы, выраженный отек, боль, которая может усиливаться при дыхании и за счет этого ограничивающая дыхательные движения.
Экстренная помощь
Вывих ключицы, независимо от типа, требует немедленной фиксации травмированной конечности до ее полной неподвижности. Обычно с этой целью накладывают обычную косыночную повязку из любых подручных материалов, а подмышку пострадавшему укладывается плотный валик из ткани.
а - неправильная фиксация; б - правильная фиксация
Для уменьшения отека к травмированной области на короткие промежутки времени прикладывают пакет со льдом, а для снятия болей можно принять анальгетик в таблетках или при возможности выполнить внутримышечную инъекцию.
Очень важно максимально быстро добраться до травмпункта, поскольку лишь травматолог может определиться с правильным диагнозом и провести лечение. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, поскольку в экстренных условиях это чревато повреждением важнейших анатомических образований и может быть опасно для жизни.
Диагностика
Для постановки диагноза травматолог-ортопед использует стандартную схему: опрашивает пострадавшего о жалобах и обстоятельствах произошедшего, проводит осмотр, пальпацию места травмы, обращая внимание на характерные симптомы.
Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование. Иногда, при затруднениях в постановке диагноза, требуется снимок второй, здоровой конечности, чтобы сравнить состояние костей. При неполных вывихах акромиально-ключичного сочленения рентгенография может проводиться с функциональной нагрузкой, после того как пострадавший берет нетяжелый груз в обе руки.
Кроме этого, в постановке диагноза помогает магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ).
Как лечить
Специалисты в области ортопедии сходятся в одном: подвывихи ключицы можно лечить консервативно, в то время как полные вывихи требуют, как правило, оперативной коррекции. Только в этом случае возможно полноценное функциональное восстановление и профилактика повторных травм.
Слинг-повязка фирмы MEDI
Свежий вывих при отсутствии сопутствующих осложнений вправить обычно несложно. Обязательна лишь местная анестезия, поскольку процедура очень болезненна. Намного труднее удержать вправленную кость в надлежащем положении.
Для этого при неинвазивном лечении накладывают самые разнообразные эластичные и неэластичные (гипсовые) повязки, обязательно проходящие через область надплечья и грудину. В подмышечную впадину вкладывается плотный валик для удержания руки в слегка отведенном положении. Повязка накладывается на разный срок, в зависимости от степени травмы, обычно на 4-6 недель. Сейчас все более популярными становятся так называемые слинг-повязки, которые по решению ортопеда через некоторое время заменяются на тейп-повязку.
Какая бы повязка (кроме последнего вида) не была выбрана для консервативного лечения, ее обязательно дополняют пелотом. Это особая вставка, нередко с винтом, которая оказывает небольшое давление на место вправленного вывиха и не дает ключице смещаться. По мере необходимости винт подкручивается, чтобы сохранять степень давления.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случае старых вывихов и практически всегда при повреждении грудино-ключичного сочленения. Операция более комфортна для пациента и надежна с точки зрения профилактики повторной травмы. Ее рекомендуют как основное лечение для людей с высоким уровнем физической активности, например, спортсменов, а также в тех случаях, когда крайне важна мелкая моторика и максимальная подвижность руки.
Хирургическое лечение подразумевает прочное скрепление вывихнутых концов сустава. Для этого используют спицы, винты, пластины и пуговицы. Каждая из методик имеет свои преимущества, но не лишена и недостатков, основными из которых является несостоятельность фиксации и ограничение подвижности руки в будущем.
Поэтому наиболее эффективным и перспективным методом является пластика травмированных связок и сухожилий, которые в ходе процедуры полностью заменяются искусственными.
После любой операции верхняя конечность прочно фиксируется на срок до 2 месяцев, а затем наступает период реабилитации.
Восстановление после вывиха ключицы
Реабилитация является важнейшим этапом восстановления после любой травмы. В случае вывиха ключицы она подразумевает специальные упражнения, массаж, мануальную терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ. Крайне важно правильное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Желательно употреблять продукты, богатые кальцием и коллагеном.
Программу реабилитации должен составлять только квалифицированный врач. Бесконтрольный подход в этом вопросе опасен так же, как и самостоятельное вправление вывиха.
На первых порах полноценная нагрузка на плечевой сустав запрещена. Нагрузки следует увеличивать постепенно, опираясь на собственные ощущения и рекомендации врача. Обычно функциональная активность сустава приходит в норму через 1,5-2 месяца после травмы.
От своевременности обращения за медицинской помощью и тщательного соблюдения всех предписаний врача в период реабилитации зависит полнота восстановления физической активности в дальнейшем.
Вывих ключицы - это очень распространенная травма. Главное - уметь различать вывих внешнего и внутреннего конца кости. Чаще всего такие травмы случаются в результате падения на отведенную руку или на плечо. Встречаются случаи вывиха из-за сжатия области надплечий в продольном направлении.
Что такое ключицы
Ключица - это парная полая кость, которая входит в состав Данная составляющая первой вступает в процесс окостенения еще во внутриутробном периоде. Выполняет множество важных функций:
- Опорная. Благодаря мышцам на нее крепятся лопатки и верхние конечности.
- Защищает полость, через которую проходят жизненно важные структуры.
- Транспортирует импульсы от конечности к позвоночнику.
- Однако же ее главная задача - это обеспечение процесса свободного движения рук. И это все благодаря удачному строению кости.
Симптомы вывиха
Вывих ключицы случается в результате непрямого механического повреждения. Такая травма может случиться во время падения или же удара по верхней части тела. Зафиксированы случаи, когда ключица выворачивается сама по себе.
Врачи подразделяют внешний и внутренний вывих ключицы. Главными симптомами во время внешнего вывиха являются боли при попытках пошевелить рукой или плечом и болевые ощущения в месте соединения лопатки и ключицы. При травмировании может быть опухлость и деформация. Внешний конец кости выступает немного назад и вверх.
Внутренний вывих характеризуется сильной болью в области соединения ключицы с грудиной. Травма будет сопровождаться болезненным дыханием, отеком мягких тканей и деформацией надплечья.
Обратите внимание на самый важный признак вывиха ключицы: если нажать на выступающий ее конец, то его легко можно вправить не место. Но после прекращения давления он так же просто встанет на прежнее место.
У людей с большим лишним весом травма ключицы менее заметна.
Как оказывать первую помощь
Если вы заметили ключицы, то постарайтесь оказать пострадавшему пациенту первую помощь. Для этого возьмите бинт или косынку и подвесьте конечность. Повязка на и валик, положенный в область подмышки, помогут аккуратно привести пациента в больничное отделение.
Чтобы уменьшить отек, приложите холодный предмет к поврежденному месту. Для этой цели отлично подойдет пакет со льдом или замороженная бутылка с водой.
Диагностика
Заранее узнайте адрес травмпункта и уже потом отправляйтесь в дорогу. Конечно, можно диагностировать травму только благодаря внешним признакам, таким как болевые ощущения, отечность и деформация кости. Но врач также должен сделать рентген и провести пальпацию для точного определения поврежденного места. В сложных ситуациях может быть назначена компьютерная томография.
Вывих ключицы: лечение
Данная патология может быть вылечена как консервативными методами, так и оперативными. Вправить саму ключицу - очень простая и быстрая задача. Гораздо сложнее удержать и зафиксировать ее в правильном положении.
Эластические повязки
Самый распространенный и простой способ решение проблемы - это повязка на плечевой сустав. Прежде чем ее наложить, поврежденное место обрабатывают обезболивающим препаратом - "Прокаином" - и вправляют кость. Повязка накладывается таким образом:
1) Обернуть грудь бинтом два раза.
3) Теперь бинт надо опустить к локтевому сгибу, двигаясь по задней поверхности плеча.
4) Обогните локоть и работайте бинтом по предплечью травмированной руки. Двигайтесь к подмышечной впадине здоровой конечности.
5) Двигайтесь бинтом по диагонали в области спины. Начинайте со здоровой руки и переходите к области надплечья поврежденной.
6) Теперь обогните надплечье и заведите бинт под локоть.
Последние три этапа сделайте несколько раз, чтобы зафиксировать руку как можно тщательнее. Не старайтесь самостоятельно вправить вывих. Только опытный врач сможет хорошо справиться с этой задачей.
Неэластичные повязки
Вправление вывиха плеча - это также не самая сложная задача. На помощь придет гипсовая повязка, которая отлично зафиксирует руку. Может использоваться без операционного вмешательства. Вид и срок ношения повязки любого типа определяет специалист. Самому снимать ее ни в коем случае не разрешается. Средний срок ношения - один-два месяца. При этом находиться в стационаре совершенно необязательно.
Операционное лечение
Вывих ключицы (операция делается лишь в крайнем случае) чаще всего лечится консервативными методами. Современное развитие медицины позволяет применять различные способы инвазивной терапии. Для фиксации ключицы могут применяться винты, пуговицы, спицы и другие приспособления.
Вывих ключицы, сопровождающийся операционным лечением, может быть излечен благодаря металлическим спицам. Это один из самых недорогих видов операционного вмешательства. Но этот вариант не самый эффективный, так как акромиальный отросток и соединяющие связки не срастаются. В этом случае очень часто требуется повторная операция.
И его последующая фиксация осуществляются с помощью винтов. В этом случае риск повторной операции максимально снижен. Однако чересчур надежное крепление может ограничивать движения руки и плечевого пояса.
Наиболее щадящим методом фиксации, включающим эффект от спиц и винтов, является закрепление пуговицами. Благодаря этому методу послеоперационное состояние у пациента отличное. Однако вшивание пуговиц может оставить и след.
На сегодняшний день самым эффективным методом операционного лечения считается пластика связок. Суть операции заключается в создании синтетических связок, которыми и заменяют поврежденные структуры.
Перед проведением самой операции доктор осуществляет закрытое вправление вывиха, а уже во время операционного вмешательства прикрепляют ключицу механическим способом. После данной процедуры накладывают гипс или шину, которые не снимаются в течение месяца. Не стоит ожидать, что по истечении полного срока поврежденная конечность сразу же восстановится полностью. Такое произойдет только через полтора-два месяца.
По истечении этого срока обязательно нужно провести повторную диагностику, то есть сделать томографию и рентген. Только после прохождения таких процедур назначается реабилитационный комплекс мер.
На приеме у врача обязательно узнайте все подробности вашей трамвы. Ведь каждый случай индивидуальный. Сроки ношения повязки и реабилитационный период могут затянуться или, наоборот, пройдут быстрее. Возможны осложнения. Поэтому узнайте заранее, что же вас может ожидать.
Реабилитация
Узнайте ближайший к вам адрес травмпункта и отправляйтесь на лечение. Для скорейшей реабилитации существует специальный комплекс процедур. Сюда входит массаж, упражнения и мануальная терапия. Такие меры назначаются только специалистом, исходя из вида вывиха.
Ни в коем случае не откладывайте лечение, так как уже через несколько недель после получения травмы вывих будет считаться застарелым и лечить его будет гораздо сложнее. Слишком позднее лечение влечет за собой оперативное вмешательство. Застарелые вывихи не лечатся консервативным путем. При этом прогнозы на операцию не могут быть положительными даже при использовании новейших методик и дорогих препаратов.
Вывихи ключицы бывают акромиальные и стернальные , т.е. происходит вывих надплечевого (акромиального) или грудинного (стернального) конца ключицы.
Вывих акромиального конца ключицы
Данный вывих возникает вследствие непрямой травмы, когда верхняя конечность оттягивается вниз и внутрь, а лопатка при этом возвращается во фронтальной плоскости и плечевой сустав вместе с надплечевым отростком опускается, пока ключица не будет упираться в I ребро.
При сокращении трапециевидной мышцы возникает сила, разрывающая капсулу, связки надплечно-ключичного сустава и надплечевой конец ключицы вывихивается вверх и назад.
Симптомы вывиха надплечевого конца ключицы:
- боль;
- асимметрия надплечий за счет укорочения на стороне повреждения;
- нарушения функции верхней конечности;
- деформация над плечевым суставом.
При пальпации острота боли локализуется в области деформации.
Костный выступ под кожей - это надплечевой конец ключицы.
При нажатии пальцем на это выступление, он становится на свое место, а когда палец отпустить, снова возникает деформация. Это патогномоничный симптом вывиха надплечевого конца ключицы - симптом клавиши .
При переломах надплечевого конца ключицы не бывает деформации и положительного симптома клавиши.
Причиной вывиха грудинного конца ключицы также является косвенная травматическая сила, которая возникает в результате резкого отведения руки назад при совпадении продольных осей плеча и ключицы, при этом образуется двуплечовой рычаг с опорой на I ребро.
Травматическая сила концентрируется на грудинно-ключичном суставе, она разрывает связки и капсулу, затем выталкивает вперед грудинный конец ключицы.
В зависимости от силы травматического фактора возникает подвывих или полный вывих ключицы с разрывом связок.
Клинические проявления: При вывихах грудинного конца ключицы над рукой возникает выпячивание, над- и подключичные впадины несколько глубже на стороне повреждения, надплечье асимметричное, укороченное.
При пальпации - выражена боль на уровне деформации, выявляется подвижность вывихнутого конца ключицы, нарушена функция верхней конечности.
Возникает боль при движении головы, особенно при запрокидывании ее назад.
Диагностика
Клинический диагноз уточняет рентгеновское исследование.
Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы.
Консервативное лечение
Вначале применяется частное устранение вывиха с последующей иммобилизацией до 4-5 недель торакобрахиальной повязкой.
Для фиксации можно использовать разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение.
Если вправить сустав не представляется возможности или при рецидивах вывиха необходимо открытое устранение вывиха с фиксацией вывихнутого конца ключицы спицами обязательно с восстановлением сумочно-связочного аппарата.
Оперативное вмешательство при акромиальном вывихе
При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.
Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан).
Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.
После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.
Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка - основная связка, отвечающая за удержание ключицы.
Хирургическое лечение грудинного вывиха ключицы
Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.
Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера .
Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом.
Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.
При неудовлетворительном результате консервативного лечения или наличия у больного застарелых вывихов необходимо оперативное лечение больного в стационаре.
Смысл этой операции в восстановлении клювовидной и акроминальной связок синтезированными материалами, аутотканями или аллотканями. Наиболее распространены операции по методу Беннеля, Бома и Уоткинса-Каплана.
После завершения операции на 6 нед. накладывается торакобрахиальная повязка из гипса.
Оперативная простота восстановления акромиально-ключичного сочленения с приминением шурупов, спиц или сшивание различными способами без последующей пластики клювовидно-ключичной связки не выполняется из-за значительного количества последующих рецидивов. Основная связка - это клювовидно-ключичная связка, которая удерживает ключицу.
Лучшие анатомические и последующие функциональные результаты достигаются при хирургическом вмешательстве повреждения.
Чаще всего данная операция выполняется по методу Марксера путём фиксации повреждённой ключицы к грудине транс-оссальным П-образным швом. Торакобрахиальную повязку из гипса или отводящую шину накладывают на срок 3-4 недели.
В медицине травма грудинно — ключичного сустава наблюдается редко. Из общего количества аналогичных травм на такое повреждение приходится 5%. Из-за анатомического расположения сустава, вывих ключицы входит в категорию опасных травм.
Возникает такое повреждение в результате механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, патологических изменений в костной ткани, у спортсменов.
Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального. Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки. Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.
Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.
Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.
Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:
- Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
- Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.
Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:
- Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
- Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
- Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.
Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.
Обратите внимание!
Смещение этой кости имеет характерный признак – «эффект клавиши». Смещенная часть кости при надавливании вправляется, но после прекращения давления – выскакивает обратно. Это отличие вывиха от .
Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.
Обратите внимание!
Застарелые повреждения лечатся исключительно операбельным путем.
Код травмы по МКБ 10
По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».
Причины
Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.
Перенесенные травмы в грудино- ключичном суставе могут стать причиной акромиально-ключичного артроза.
Симптомы
При вывихе ключицы возникают следующие симптомы:
- Боль в области травмы:
- Визуально заметно нарушение анатомического строения;
- При движениях рукой, боль возрастает;
- Понижается подвижность больного плеча;
- При повреждении нервов возможны – онемение, паралич конечности;
- Отек;
- Кровоподтек.
Симптоматика дополняется определенными признаками, которые зависят от зоны повреждения.
При акромиальном повреждении пациент прижимает руку к телу. Болевые ощущения сконцентрированы в акромиально-ключичном суставе, снижается двигательная функция плечевого сустава. Переднегруднинный — характеризуется выпиранием внутреннего конца сустава вперед, нагрудинный – вперед и вверх, заднегрудинный — западение.
Главный признак смещения кости – это «симптом клавиши».
Первая помощь
При подозрении, что поврежден ключичный сустав прежде всего надо провести иммобилизацию поврежденной руки (подвесить руку, используя повязку или бинт, перекинутой через шею). В подмышечную впадину подкладывают валик. Для уменьшения боли и отека сделать холодный компресс в зоне травмы.
Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.
Что делать при вывихе ключицы
Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку. Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°). Для уменьшения отека делаются холодные примочки на больное плечо. Подобные травмы обычно сопровождаются сильной болью. Но давать обезболивающие препараты не рекомендуется. Они могут стушевать симптомы и это затруднит диагностирование. Можно самостоятельно довезти больного до больницы.
Диагностика
Вывих ключицы диагностируется на основании первичного осмотра пациента (визуально виден смещенный фрагмент кости), пальпации, передней и задней рентгенограммах. Рентгенография позволяет определить тип вывиха грудино-ключичного сустава и исключить или подтвердить возможные другие повреждения.
При подозрении на внутренние повреждения делается МРТ.
Лечение
Лечение вывиха ключицы начинается после определения типа травмы. При частичном или полном разрыве акромиально-ключичной связки, без других повреждений, назначается консервативное лечение. Делается закрытая репозиция в акромиальной области и фиксирование поврежденной руки повязкой на 14 – 28 дней. Для иммобилизации могут использовать ключичный ортез. Аппарат давит на акромиальный конец ключицы, фиксируя анатомически правильное положение.
При вывихе ключицы также может проводиться кинезиотейпирование сустава. Наложение кинезиологического тейпа проводится в стационаре.
Обратите внимание!
Кинезиотейпирование — метод направленный на восстановление организма естественным путем.
Тейпирование положительно воздействует на:
- нервную;
- кровообращения;
- лимфотическую;
- мышечную системы.
Для уменьшения болевых ощущений и отечности в первые дни делают холодные компрессы и применяют обезболивающие препараты. Лечебную физкультуру начинают делать с учетом болевого синдрома. Начинают с изометрических упражнений, потом переходят к изотоническим. Спортсменам показано возвращаться к обычным тренировкам при полном исцелении сустава (отсутствие боли при пальпации и потягивания конечности).
Вправить вывих ключицы довольно легкая манипуляция, труднее зафиксировать и удержать конец кости в правильном положении.
Обратите внимание!
Наиболее оптимальным считается наложение гипса при лечении такого вида повреждений неинвазийным методом.
После иммобилизации сустава, лечение может быть продолжено в домашних условиях.
Лечение полных вывихов может быть, как консервативной, так и хирургической.
Остальные типы повреждений требуют оперативного вмешательства: ключичный сустав фиксируется изнутри и клювовидно-ключичная связка ушивается.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение назначается в осложненных и застарелых случаях вывиха ключицы. Закрытая репозиция проводится перед операцией, а вовремя хирургического вмешательства проводится фиксация ключичной кости спицами, винтами, пластинами, «пуговицами» и др.
При иммобилизации сустава при помощи спиц может возникнуть рецидив, поскольку разрыв связки, сочленяющие внешний фрагмент ключицы, не восстанавливаются.
Фиксирование с использованием винтов ограничивает и снижает движение кости. Что приводит к дисфункции верхней конечности.
Фиксация с помощью «пуговиц» имеет более положительный прогноз на восстановление функции руки. Возможны рецидивы.
Пластика связок считается наиболее эффективной операцией при лечение вывиха ключицы. Для восстановления разорванных связок используется лавсанопластика.
Вид пластики применяемый при смещениях акромиального конца ключицы, включающий репозицию и фиксацию акромиального конца, формирование вертикальных каналов в кости и акромионе лопатки с помощью лавсановой ленты.
Этот метод инвазийного лечения наиболее эффективный:
- Надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального соединения;
- Травматичность операции невысокая;
- Низкая вероятность послеоперационных осложнений.
После операции сустав иммобилизуется гипсовой повязкой на 6 – 8 недель.
После проведенного лечения, вывиха грудинного конца ключицы вести обычный образ жизни можно через 1.5-2 месяца.
Реабилитация
Реабилитация после вывиха ключицы включает:
- упражнения (ЛФК), которые восстанавливают функцию сустава. Полноценная нагрузка на грудино-ключичный сустав разрешена через 8-12 месяцев после получения травмы.
- Массаж.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Препараты содержащие кальций и коллаген и др.
Восстановление работоспособности после вывиха ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, степени полученного повреждения, проведенный реабилитационных мероприятий и др.
Физиотерапия
В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры, которые помогают восстановить ключичный сустав.
Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез
- Массаж
- Мануальная терапия.
Реабилитация сложных случаев занимает более 8 недель.
Осложнения и последствия
Инвазийное вмешательство при травме грудино-ключичного сустава может привести к осложнениям:
- Перелом кости из-за сильного давления;
- Неполная репозиция;
- Инфицирование раны;
- Возникновение патологических процесса – артроза акромиально-ключичного сустава.
- Резкая боль в области шва.
- Образование наростов на акромиальном фрагменте костной ткани.
- Дисфункция подвижности верхней конечности.
При своевременном обращении и получение квалифицированной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача у больных с диагнозом вывих ключицы наблюдается быстрое восстановление поврежденного сустава.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.
Травмирование ключицы происходит часто, в 5% повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдается именно вывих ключицы. Причин, почему возникают такие проявления, много, отметим:
- Резкие движения в плече;
- Столкновение при контактных видах спорта;
- Падение на отведенную руку, чаще всего травме поддаются люди, имеющие или системные заболевания соединительной ткани;
- Сильное надавливание на надплечье в поперечном направлении.
Зачастую повреждениями являются именно падения или механические удары в область плеча, которые первые секунды сопровождаются сильными болевыми ощущениями, а затем – ограничением подвижности в суставе.
Как проявляется вывих ключицы?
Симптом клавиши при вывихе ключицы проявляется в разной степени, все зависит от характера травмы, ее интенсивности, индивидуальных особенностей пациента и других нюансов. Среди самых часто встречаемых симптомов отмечают:
- Формирование гематомы и отечность;
- Смещение суставов, которые располагаются вблизи ключицы;
- Выпирание ключицы;
- Деформация суставов;
- Болевые ощущения, как в области травмирования, так и в соседних местах;
- Сдвиг акромиального конца назад или наверх;
Каждый больной по-своему реагирует на те или иные проявления при травме ключицы, но болевой синдром будет присутствовать в любом случае. Если при столкновении во время контактной спортивной игры, падении с высоты или падения тяжести на верхний плечевой пояс при производственных работах возникают данные симптомы, стоит срочно обратиться к врачу. Оказание первой помощи играет не последнюю роль, но для уверенности и безопасности больного стоит сразу направить в медицинское учреждение, где ему будет предоставлена полноценная помощь. Если такой возможности нет, стоит подробно познакомиться с особенностями первой помощи при получении подобной травмы.
Первая помощь при вывихе ключицы
Подвывих ключицы всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями и паникой у больного, поэтому для их устранения необходимо знать о мгновенных мерах оказания первой помощи, которые немного облегчат состояние. Сначала необходимо наложить повязку на плечо, чтобы рука находилась в одном положении. Для этого рука подвязывается платком или любой подручной повязкой, а в подмышку кладут валик из ваты, сформированный из бинта. Если рядом нет аптечки, в качестве марли с ватой могут выступить любая ткань: платок, шарф.
В случае вывиха акромиального конца ключицы сразу возникает сильная отечность, которая доставляет еще больше дискомфорта. Купировать отечность можно с помощью прикладывания холодного компресса, в качестве которого будет выступать лед или холодная бутылка. После этого больного нужно самостоятельно эксплуатировать в медицинское учреждение, стараясь вовсе не оказывать давления на поврежденное плечо. Если нет возможности безболезненно доставить потерпевшего в больницу, он принимает максимально удобное для него положение, при котором не задействуется ключица, и ожидает приезда скорой помощи.
Во время получения вывиха грудинного конца ключицы возникает резкая и продолжительная боль, но, несмотря на это, принимать обезболивающие средства строго запрещено. Они могут негативным образом повлиять на организм, и при диагностике травмы спровоцировать установление неправильного диагноза. Обезболивающие средства больной принимает только после определения точной картины происходящего, установления диагноза и назначения необходимого лечения.
Нужно запомнить, что самостоятельно вправлять поврежденную ключицу, или же просто сдвигать ее с места строго запрещено, это может не только усилить болевые ощущения, но и в полной мере ухудшить положение больного.
Диагностика вывиха ключицы
Диагностировать вывих грудинного конца ключицы несложно, для этого врач осматривает пациента, ориентируется на характер болевых ощущений, на визуальные изменения, и для точности диагноза назначает рентгенологическое исследование. Оно позволяет выяснить, в каком месте произошло нарушение, какой интенсивностью и степенью выраженности оно характеризуется. В большинстве случаев данных методов диагностики вполне достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.
Особенностями являются пациенты, у которых имеется лишний вес. Для определения диагноза недостаточно визуального осмотра и назначения рентгена, для этого еще требуется и компьютерная томография. Именно этот метод позволяет в полной мере определить характер повреждения и точное место травмы, чтобы назначить соответствующее лечение, а также предварительно оценить состояние сосудов, нервов и мягких тканей.
Лечение вывиха ключицы
Лечением вывиха грудного конца ключицы всегда занимается врач-травматолог, который предварительно проведет нужную диагностику, определит характер и особенности травмы. Самой главной задачей в процессе лечения является правильная фиксация вправленной кости в необходимом анатомическом положении. Достигнуть данной цели можно с помощью консервативных методов, которые включают использование эластичных и неэластичных бинтов, и с помощью операции. Каждый из методов является эффективным на той или иной стадии развития проблемы. Подробно разберемся с каждым.
Эластичные повязки
Вывих акромиального конца ключицы можно исправить с помощью использования эластичной повязки. В данном случае травматологи отдают предпочтение повязке Волковича, которая гарантирует хороший результат в завершении лечения.
Перед тем, как накладывать повязку, кость необходимо вправить. Как вправить кость знает только травматолог, поэтому вдаваться до самостоятельных мер строго запрещено. Вправление происходит под местной анестезией, обеспечивая ключице правильное анатомическое положение. Затем происходит закрепление пластыря в следующем порядке:
- Вниз и назад от наружного края лопатки до надплечья;
- Затем переход от задней поверхности плеча к локтю;
- Делается виток вокруг локтевого сгиба;
- По передней поверхности плеча до внешнего отростка лопатки.
Такая эластичная повязка позволит поддерживать плечо в идеальном состоянии для восстановления и укрепления связок. Время полного восстановления индивидуально, все зависит от особенностей организма, а также от интенсивности повреждения.
Неэластичные повязки
Помимо эластичных повязок для вправления ключицы, могут использоваться еще и неэластичные повязки. Они характеризуются своими особенностями применения. Среди неэластичных повязок популярностью пользуются повязки Дезо. Манипуляция проводится следующим образом:
- Грудная клетка 2 раза оборачивается бинтом по поврежденной руке и под здоровую конечность;
- Далее бинт нужно перебросить по грудной клетке через подмышку к надплечию травмированной конечности;
- После этого бинт опускается к локтевому сгибу по задней поверхности плеча;
- Затем сгибают локоть, бинт следует по предплечью травмированной конечности к подмышке здоровой руки;
- Огибают надплечье, бинт проводят по передней поверхности плеча к поврежденной, не затрагивая предплечье;
- В завершении делается столько повторов виток, сколько позволит полностью обездвижить пострадавшую руку.
Техника накладывания неэластичной повязки довольно сложная, поэтому ее накладывает только врач, который знает все особенности проведения манипуляции. Если присутствует сильная боль, необходимо принять анальгетик, который подбирается врачом индивидуально.
В среднем ношение таких повязок составляет 30-60 дней, в зависимости от интенсивности травмы, а также от степени срастания поврежденных связок. После накладывания таких бинтов, пациент отправляется домой, и только в самых редких случаях может быть госпитализирован на 5-7 дней. Далее врач прописывает все условия нахождения в домашних условиях, остерегает от возможных нагрузок на поврежденную конечность, рассказывает об особенностях сна.
Хирургическая операция при вывихе ключицы
Застарелый вывих акромиального конца ключицы с помощью накладывания повязок вылечить не получится, здесь нужно переходить к более серьезным мерам. При наличии такой деформации, специалист незамедлительно назначает лечение с помощью операции. Также показанием к оперативному хирургическому вмешательству является отсутствие возможности зафиксировать кость с помощью консервативных методов лечения.
Оперативное хирургическое вмешательство – это сложный процесс, который требует проведения следующих мероприятий:
- Фиксация металлическими спицами;
- Фиксация пуговицами, позволяющая достигнуть быстрого восстановления объема движений;
- Пластика связок – это один из самых эффективных методов, позволяющий заменить поврежденный связки на синтетические имплантаты;
- Если возникает грудинный вывих, используют трансоссальные швы, пластины или спицы.
Операция проводится под местной анестезией и занимает определенное время. Перед тем, как назначать операцию, врач подробно знакомится со всеми особенностями организма больного, определяет возможные противопоказания к поведению операцию. Если организм готов к таким серьезным действия и приема на себе анестезии, операция проводится незамедлительно.
После нее больному показан период восстановления, позволяющий избавить от различных рецидивов, восстановить нарушенную подвижность, укрепить мышцы. Реабилитация – это сложный процесс, поэтому и она подбирается индивидуально. Реабилитация после вывиха ключицы
После снятия повязок или окончания операционного действия, врач изучает состояние больного, делает контрольные снимки, которые и определяют необходимость реабилитации на данном этапе. Целью реабилитационных мероприятий после получения травмы в виде вывиха ключицы является восстановление функций сустава, улучшение процессов регенерации, улучшение подвижности.
Чтобы добиться быстрого процесса восстановления, больному назначают методы физиотерапии, а также лечебную физкультура, позволяющую быстро восставить подвижность и амплитуду.
Физиотерапевтические мероприятия
Физиотерапия при восстановлении после вывиха ключицы включает в себя:
- Индуктотермию;
- Электрофорез;
- Ультравысокочастотное воздействие.
Эти методы назначаются индивидуально, и сочетаются только с лечебной гимнастикой и физкультурой. Они позволяют в полной мере сократить время на восстановление, благоприятно воздействуют на прогноз лечения. Самостоятельно выбирать те или иные методы физиотерапии строго запрещено, они назначаются с учетом индивидуальных особенностей и этапа восстановления. Чаще всего используется ультравысокочастотное воздействие, позволяющее ускорить процесс рассасывания гематом.
Лечебная физкультура
После успешного проведения физиотерапевтических процедур, предпочтение отдают именно физической активности, которая в большей степени положительно воздействует на работу опорно-двигательного аппарата. Врач назначает индивидуальный курс лечения для каждого пациента, и он состоит из трех периодов выполнения:
- Сначала упражнения направляются на работу локтевого сустава и кисти. Они позволяют снимать спазмы из верхнего плечевого пояса;
- Далее происходит нагрузка на здоровую конечность. Для этого могут быть использованы различные ручные тренажеры в виде гантелей или эспандера. Они положительно воздействуют на мышцы здоровой конечности, а также повышают общий тонус организма;
- После этого выполняется комплекс, который направлен на восстановление нарушенных функций в поврежденном суставе. Здесь подбираются максимально щадящие упражнения, которые изначально выполняются с минимальной амплитудой, избегая образования болевых ощущений.
Многих интересует вопрос, сколько длится реабилитация после повреждений ключицы? Все зависит от степени выраженности вывиха, от индивидуальных особенностей организма, а также от скорости предоставления медицинской помощи. После вывиха ключицы реабилитация позволяет в полной мере восстановиться, вновь обрести оптимальную амплитуду для движения и избавиться от болевых ощущений.
Вывих ключицы – это часто встречаемая травма, и в большинстве случаев ее лечение и реабилитация происходят благоприятно. Главное вовремя обратиться за медицинской помощью к специалисту, обеспечить поврежденной конечности покой и не вдаваться до самостоятельных мероприятий, которые только ухудшать состояние больного.
(2
оценок, среднее: 5,00
из 5)
