Паренхиматозный паротит у детей. Паренхиматозный паротит

Жалобы больных весьма разнообразные и за­висят от стадии заболевания. В начале его - на наличие безболезненной припухлости, иногда увеличивающейся при приеме пищи; в ряде случаев больными отмечается ощущение прив­куса гноя во рту. Припухлость железы достигает иногда больших размеров, имеет четкие грани­цы. Заболевание обычно поражает одну железу, длится годами, давая периодические обостре­ния, и при этом симулирует картину эпидеми­ческого паротита.

Объективно", при пальпации определяется увеличенная, плотно-бугристая и безболезнен­ная железа. Во время массирования ее из про­тока в довольно большом количестве выделяет­ся слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков.

На контрастных сиалограммах в сравнении с нормальной (рис. 59 а) в начале заболевания (рис. 59 6) видна деформация протоков II-IV порядка, а позже (рис. 59 в) - гибель этих про­токов и прилежащих участков железы; на сним­ке видны характерные полости, заполненные контрастным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сли­ваясь друг с другом; число их увеличивается (рис. 60). В процессе воспаления может погиб-

Рис 59 Сиалограммы околоушной слюнной железы

а - неизмененной, б - в начальной фазе воспаления железы отмечается некоторое сужение и деформация протоков II, III, IV порядков, в - во второй фазе хронического воспаления магистральный выводной проток сужен, протоки II-IV порядков определяются лишь в отдельных местах, паренхима железы представлена в виде множества различной величины и формы полостей

нуть вся паренхима железы и заместиться фиб­розной тканью При этом главный выводной проток, потеряв тонус, резко расширяется и принимает колбообразные очертания

Радиосиалографические исследования (И Ф Ромачева, 1973, ГА Васильев, Л Ю Годин, И Ф Ромачева, 1974) при хроническом парен­химатозном паротите показывают, что для на­чальной стадии болезни характерно быстрое на­растание радиоактивности в области поражен ной железы в течение первых 30 мин и удлине­ние времени максимального накопления радио­активности

В стадии выраженных признаков отмечается более медленное накопление радиоактивного соединения в железе

В поздней стадии болезни на радио-сиалограмме пораженных околоушных желез четко выявляются сосудистые отрезки, но сек­реторный и экскреторный сегменты кривой резко изменены или отсутствуют, радиоактив­ность пораженных желез низкая

Цитологическая картина пунк-гата и секрета слюн ной железы имеют общие черты, дополняя друг друга и отражая морфологическое состояние железистого и вы водного аппарата Специфические черты цито1"рамм та кие появляющаяся уже на ранних стадиях болезни вое палительная деструкция паренхимы железы, гипертро фия железистого и протокового эпителия (что расцени вается Д С Саркисовым, 1975, как фактор компенса-торной регенерации), резкое увеличение количества клеток воспаления, лимфоидных и ретикулярных зле ментов (поли- и мононуклсаров), инфильтрирующих паренхиму железы (А Г Кац, 1982)

С морфологической точки зрения паренхиматозный и интерстициальный сиалоадениты являются не само стоятельными морфологическими формами, а вариан

тами одного и того же патологического процесса (Н Д Лесовая и соавт, 1981)

У детей с активным и не активным течением хронического паренхиматозного паротита в фазе обострения проведено радчоиммуннологчческое исследование гормональной активности гипо­физа и щитовидной железы Результаты иссле­дований показали повышенное содержание в

Рис 60 Сиалограммы околоушных слюнных же­лез в поздней фазе хронического воспаления а - магистральный выводной проток сужен и дсформиро ван, протоки II, III и IV порядков отсутствуют железистая часть в виде небольших бесформенных полостей, б - вся паренхима железы разрушена и представляет собой мно жсство больших полостей, обильно заполненных контра стным веществом Выводные протоки I IV порядков нс определяются

Часть IV. Воспалительные заболевания

сыворотке крови тиреотропного гормона гипо­физа и трийодтиронина (П. И. Ткаченко, 1987).

Обострение хронического паренхиматозного паротита, как правило, возникает в осеннее время (при переохлаждении) и характеризуется колющей болью (во время еды) в пораженной железе, увеличением припухлости ее, повыше­нием температуры тела до 38°С и больше; появ­ляется ограничение открывания рта. Обострение стихает (под влиянием тепла или самостоятель­но), но через некоторое время вновь повторяет­ся. Объективно: припухлость околоушной об­ласти, болезненность и бугристость железы при пальпации, напряженность кожи. Слизистая оболочка щеки отечная; выводной проток желе­зы пальпируется в виде тяжа, устье протока зия­ет, при массировании железы из протока выде­ляется сгустившаяся слюна с примесью фиброз­ных включений и гноя. В ряде случаев описан­ная картина обострения быстро переходит во флегмону околоушно-жевательной области (см. гл. XIV).

Лечение весьма сложное даже в начальных стадиях заболевания, так как погибшая парен­хима железы не способна регенерировать. Зада­ча лечения состоит в том, чтобы приостановить прогрессирование болезни и ее обострение. Для этого определяют характер микрофлоры, выде­ляющейся из протока, и чувствительность ее к антибиотикам. Затем бужируют выводной про­ток глазными зондами или тонкими пластмас­совыми нитями, концы которых несколько оп­лавлены (в виде головки портняжной булавки). Помимо этого, ежедневно промывают железу растворами соответствующих антибиотиков. Введение раствора в проток производится мед­ленно, до появления ощущения давления (но не боли!) в области железы. Затем вводят смесь ан­тибиотиков (к которым микрофлора протока оказалась чувствительна) в 2 мл 0.5% раствора новокаина и массируют железу, освобождая ее от влитых антибиотиков и слизисто-гнойных масс. Чередуя эти две процедуры, добиваются по­лучения чистой слюны, после чего еще раз вво­дят те же антибиотики в большем количестве и оставляют в железе. Такое промывание железы проводят ежедневно до клинического выздоров­ления. Для этой же цели рекомендуется приме­нять раствор химотрипсина, обладающего протс-олитическими свойствами (расщепляет фиброз­ные сгустки, разжижает сгустившуюся слюну, облегчая выведение ее из протоков). Чтобы по­лучить нужной концентрации раствор, во фла­кон с химотрипсином добавляют 5 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида. Некоторые ав­торы считают, что противовоспалительным дей­ствием обладает йодолипол, поэтому повторе­ние сиалографии приводит вслед за небольшим

обострением к существенному улучшению сали­вации, замедлению процесса склерозирования железы". Хорошо также действуют раствор калия йодчда (начиная с 2% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день, повышают концентрацию до 10% и проводят курс этого лечения в течение 2.5 месяца), инъекции галантамина или пироге-нала (25 инъекций по индивидуально подобран­ной схеме). Выздоровление может произойти быстрее, если приведенное выше лечение соче­тать с местными новокаинйвыми блокадами (50-60 мл 0.5% раствора новокаина вводят в железу, повторяя это через 2-3 дня до 12 раз), гальвани­зацией области железы (ежедневно в течение 30-40 дней). Противовоспалительно действует и рентгенотерапия (по 1 Гр с перерывами в 2-3 дня, суммарная доза 5-8 Гр). В редких случаях безуспешного консервативного лечения прибе­гают к полному или частичному удалению по­раженной околоушной железы по современным методам, обеспечивающим сохранность лице­вого нерва.

В нашей практике за последние 20 лет ни­когда не приходилось прибегать к экстирпации околоушной железы в связи с хроническим не­эпидемическим паротитом, так как консерва­тивное лечение (даже в случаях сравнительно малой эффективности его) приносило больным настолько существенное субъективное облегче­ние, что они отказывались от паротидэктомии Наш опыт убеждает, что показания к субтоталь­ной, а тем более - к тотальной паротидэктомии при хроническом паротите действительно могут быть очень сужены, так как риск обезображива­ния лица после нее не идет ни в какие сравне­ния с перспективой упорного и настойчивого консервативного лечения хронического пароти­та и профилактики его обострения.

А. М. Солнцев, В. С. Колосов, И. Б. Кин-дрась (1986), учитывая недостатки паротидэкто­мии (возможность травматического неврита ли­цевого нерва, аурикуло-темпорального синдро­ма и др.), а также перевязки околоушного про­тока (возможность соскальзывания лигатуры, боли после операции, абсцсдирование железы, образование кист выводного протока и др.), разработали новый способ лечения хронических паротитов: производится экстирпация околоуш­ного протока внутриротовым доступом и одно-момснтно - химическая денервация ушно-височ-мяо нерва (путем введения 1.0 мл 2% раствора новокаина в 80% этиловом спирте между верх­ним краем козелка ушной раковины и задней

" А. М. Солнцев и соавг. (1978), основываясь на экспериментальных данных, подвергают сомнению про­тивовоспалительное действие йодолипола и рекоменду­ют производить контрастную сиалографию при помощи водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (76% раствора визотраста, 75% - уротраста, 76% - всрогра-фина, 76% - урографина и др.)

Ю. И. Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии

поверхностью мыщслкового отростка нижней челюсти на глубину 1.5-2.0 см, в зависимости от толщины здесь жировой ткани). Авторы приме­нили способ успешно у 53 бальных.

Еще более атравматичный способ лечения хронических часто рсцидивмрующих паренхима­тозных сиалоаденитов разработал С. А. Хмелев (t987); в поздней стадии заболевания автор до­бивается погашения функции воспаленной железы трехкратной инсталляцией этилового спирта в нарастающей концентрации (60-80-96) либо пя­тикратной инсталляции 2% раствора хлорамина, приготовленного ex tempore. Первой инсталля­ции должен предшествовать тщательный массаж пораженной железы с целью удаления из нее остатков рентгсноконтрастного вещества и сек­рета железы. В случае введения спирта необхо­димо предварительно произвести прсмедика-цию, новокаиновую блокаду и промыть железу раствором антисептика.

Лечение обострения хронического паренхи­матозного паротита направлено на профилакти­ку флегмонозного поражения околоушно-жевательной области; назначают УВЧ, соллюкс, внутримышечные инъекции антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры отделяемого из выводного протока. Внутрь на­значают гексаметилснтетрамин с фенилсалици-латом или 2% раствор калия йодида. Гсксамсти-лентетрамин назначают, учитывая, что после всасывания он выделяется из организма не только почками с мочой, но и слюнными железа­ми со слюной. Механизм следующий: после вса­сывания в кишечнике он встречает в зоне вос­паления кислую среду и благодаря этому распа­дается на формальдегид и аммиак (по формуле:

(CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспа­ленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество - формальде­гид, являющееся активным антисептическим средством, оказывающим противовоспалитель­ное действие. Фенилсалицилат, приходя в со­прикосновение со щелочным содержимым пи­щевого канала, распадается на салициловую ки­слоту и фенол; эти вещества всасываются и, проходя через печень, частично вступают в со­единение с гликогеном, серной и глюкуроновой кислотами. Часть же фенола, не успевая всту­пить в парные соединения, проникает в боль­шой круг кровообращения, в том числе - в воспаленную слюнную железу, на которую ока­зывает антисептическое действие.

Н. С. Скрипников, В. Ф. Чистякова, В. И. Митчснок, Л. Я. Богашова, Е. В. Борисова (1990) установили у больных сиаладенитами чрезмерное накопление в организме продуктов окисления липидов, что нарушает функциони­рование биологических мембран, снижает их резистентность и повышает проницаемость. При моделировании синдрома пероксидации у 126

животных диагностированы морфологические изменения слюнных желез. Применение анти-оксидантов в комплексном лечении сиаладени-тов позволило ускорить выздоровление и сокра­тить дни нетрудоспособности у больных.

В. И. Митченок (1992) предлагает методику двукратного промывания железы 0.5% раство­ром диоксидина с последующим массажем и инсталляцией в протоковую систему 1-1.5 мл водного раствора вилозена. На курс лечения 3-10 инстиляций. Осложнений не наблюдали.

О. В. Рыбалов, И. В. Яценко (1992) предла­гают как в период обострения, так и в период ремиссии сиаладенитов наряду с иммуномоду-лирующими препаратами применять и мсмбра-ностабилизирующие, антиоксидантые средства С целью профилактики обострении рекоменду­ют аскорутин по 1 табл. 3 раза в день на протя­жении месяца, токоферола ацетат 5% 100 мг в день, теоникол 0.15 3 раза в день на протяже­нии месяца.

Если описанное лечение обострения болезни не приводит к стиханию процесса и он перехо­дит в флегмонозное воспаление, показано рас­сечение тканей и такое же медикаментозное ле­чение, как при остром гнойном паротите (см. выше).

По данным И. В. Яценко (1992), у больных хроническим паренхиматозным паротитом ис­ход заболевания зависит от активности процесса и возраста, первых проявлений заболевания. При первом проявлении хронического паротита в детском возрасте исход заболевания относи­тельно благоприятный - 15.79% - выздоровле­ние, 56.58% - стойкое улучшение, у 27.63% со­стояние оставалось без перемен. У больных с первым проявлением хронического паренхима­тозного паротита после 15 лет выздоровление установлено лишь у 8% больных, у 24% наблю­далось стойкое улучшение, у 24% состояние ос­тавалось без изменений и у 44% больных забо­левание прогрессировало с развитием признаков болезни Шегрена. О. В. Рыбалов, В. И. Яценко (1995) разработали оригинальный способ про­гнозирования течения и исхода хронического паренхиматозного паротита, использовав систе­му, основанную на методе последовательного статистического анализа.

Многим известно воспаление околоушной слюнной железы, которое называют эпидемическим паротитом, сиалоаденитом или «свинкой». Однако существует и неэпидемический паротит, и он встречается довольно часто.

Если возбудителем эпидемического паротита выступает только вирус из рода Paramyxoviridae, то к развитию неэпидемического приводят различные микроорганизмы. Принято выделять следующие виды сиалоаденитов (паротитов):

• Вирусные.
• Острые бактериальные.
• Хронические.
• Калькулезные, или слюнокаменную болезнь.

Вирусные паротиты

Вирусное неэпидемическое поражение слюнной железы – это чаще всего осложнение гриппа. Оно может развиваться при нетипичном течении болезни, а также в случае неадекватной терапии.

В клинической картине преобладают симптомы основного заболевания:

• лихорадка;
• головная боль;
• першение в горле;
• плохое самочувствие;
• ломота в теле.

Однако обращает на себя внимание увеличение и болезненность слюнной железы. Кроме того, меняются и характеристики слюны – она становится густой и вязкой.

Важным дифференциальным признаком является нормальный объем слюновыделения, это отличает вирусный сиалоаденит от эпидемического.

Лечение при данной патологии обычно симптоматическое. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда вводят интерферон.

Острые бактериальные паротиты

Бактериальное поражение слюнной железы может возникнуть у детей в любом возрасте, даже у новорожденных – при попадании инородного предмета через проток в паренхиму органа. Но чаще это заболевание наблюдается в 7–12 лет.

Провоцирующими факторами выступают:

• Травма железы.
• Болезни ротовой полости.
• Анатомо-физиологические особенности.
• Воспаление расположенных рядом лимфоузлов.

Также вероятность бактериального инфицирования увеличивается при общем снижении иммунитета, частых простудных болезнях, нарушении обмена веществ.

Такой сиалоаденит может протекать по типу серозного или гнойного воспаления. В последнем случае заболевание переносится достаточно тяжело.

Дети обычно жалуются на гипертермию и слабость, болезненность в проекции слюнной железы. Иногда они могут чувствовать привкус гноя во время еды.

Заподозрить диагноз можно по следующим характерным признакам:

• Острому началу процесса.
• Отеку и болезненности слюнной железы.
• Изменению слюны (она становится густой, вязкой, могут присутствовать хлопья).
• Ухудшению общего самочувствия.

При формировании микроабсцессов и их слиянии через слюнной проток может выделяться гной.

При таком виде сиалоаденита показано антибактериальное лечение, с преимущественным использованием макролидов.

Хронические паротиты

Хронический воспалительный процесс в околоушной железе у детей наблюдается чаще, чем острый. Болеют преимущественно дети 8–15 лет.

Возбудителями часто являются вирусы – например, цитомегаловирусная инфекция. Околоушная железа поражается особенно часто, так как ее паренхима в этом возрасте еще незрелая. Хронический паротит склонен к частым рецидивам, обостряется обычно весной и осенью.

Но большинство детей после наступления полового созревания начинают болеть намного меньше.

Хронические сиалоадениты принято разделять на паренхиматозные и интерстициальные.

Паренхиматозный паротит

При обострении паренхиматозного паротита околоушная слюнная железа увеличивается в размерах, болезненная при пальпации. Отмечается умеренная гипертермия, ухудшение самочувствия, выделение мутной слюны.

Родители при этом указывают на эпизоды сиалоаденитов в прошлом. Чем больше рецидивов болезни, тем выраженней изменения слюнного протока, он уплотняется и при прощупывании определяется в виде тяжа.

При обострении такой сиалоаденит обычно лечат симптоматически с использованием витаминотерапии и метаболитных препаратов, при необходимости назначаются антибиотики.

Интерстициальный паротит

Эта патология у малышей встречается достаточно редко, обычно она наблюдается у подростков после 13 лет.

Для нее характерно значительное разрастание межуточной ткани органа – гипертрофия. При объективном исследовании врач определяет увеличенную железу с гладкой поверхностью. Пальпация ее безболезненная.

При обострении воспалительного процесса наблюдаются изменения слюны, она становится мутной, содержит прожилки гноя.

Калькулезный паротит у детей

Образование слюнных камней в околоушной железе наблюдается редко, так как ее проток достаточно широкий.

Чаще всего калькулезным паротитом болеют дети 11–12 лет, хотя патология может выявиться также у грудничков. Провоцирует ее возникновение нарушение минерального обмена и недостаток витамина A.

Характерным клиническим признаком калькулезного паротита является увеличение слюнной железы в процессе еды. Затем ее размеры восстанавливаются. Камни больших размеров в протоках доступны пальпации. Дети могут жаловаться на боль при еде.

Слюнные камни могут выйти самопроизвольно или на фоне лечения спазмолитиками. Если данные меры не помогли, требуется хирургическое вмешательство.

При развитии неэпидемического паротита следует обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и адекватного лечения. Переход болезни в хроническую форму ухудшит ее прогноз и доставит малышу немало неприятностей.

Изобретение относится к медицине и раскрывает новое средство для лечения хронического паренхиматозного паротита. В качестве такого средства предложен препарат эраконд. Препарат позволяет уменьшить количество рецидивов и удлинить период ремиссии.

Изобретение относится к медицине, а именно к лекарственным препаратам, содержащим вещества неизвестного строения. Хронический паренхиматозный паротит (сиалоденит) представляет собой воспалительное заболевание слюнной железы неясной этиологии и малоизученного патогенеза с поражением паренхимы железы, чаще всего возникает в детском возрасте. Среди всех форм хронических воспалительных заболеваний слюнных желез у детей хронической паренхиматозный паротит встречается в 60-90% случаев. Различают три стадии заболевания: начальная, стадия клинически выраженных признаков и поздняя стадия. Поражение парных слюнных желез не происходит одномоментно. В воспалительный процесс вовлекается сначала одна железа, а затем другая. Заболевание хроническое, может проявляться с 1,5-2-летнего возраста. Протекает с постоянными обострениями и периодами ремиссии, которые зависят от стадии заболевания. В начальной стадии обострения наблюдаются 1-2 раза в год, в клинически выраженной стадии 3-4, в поздней стадии чаще 5 раз в год. Заболевание длится десятилетиями и может приводить к хирургическому вмешательству, которое в некоторых случаях заканчивается инвалидизацией. Ранее лечение всех заболеваний хронического паренхиматозного паротита в детском возрасте позволяет избежать последующей инвалидизации. Известно применение 30% диметилсульфоксида (димексида, OMSO) в виде компрессов на область пораженных желез на 20-30 минут один раз в день в течение 5-10 дней. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В. В. , Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. М., 1987, с. 121, 156). Однако местное применение препарата не обеспечивает удлинения периода ремиссии. К тому же препарат токсичен и требует соблюдения осторожности при назначении с другими лекарственными средствами, так как может усиливать не только активность, но и токсичность лекарственных средств. В качестве прототипа предлагаемого изобретения выбрано применение интерферона. Интерферон - низкомолекулярный белок, оказывающий стимулирующее влияние на популяцию Т-лимфоцитов. Способ его применения заключается в орошении полости рта препаратом 2 раза в день до стихания острых воспалительных явлений (Романова И. Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез. Автореф. дис. д-ра мед. наук, М., 1973). Недостатком применения интерферона является противопоказание к его применению лицам с гиперчувствительностью к антибиотикам и белкам. Ограничение применения также связано с использованием препарата только в период обострения болезни. Задачами, решаемыми предлагаемым изобретением, являются устранение противопоказаний к применению препарата, уменьшение количества рецидивов и удлинение периода ремиссии. Решение указанных задача достигается применением в качестве средства для лечения хронического паренхиматозного паротита - препарата эраконд. Препарат эраконд является сложной смесью биологически активных соединений и содержит большое количество аминокислот, широкий спектр микроэлементов, моно-сахара и органические кислоты. Препарат зарегистрирован в Департаменте Ветеринарии Министерства сельского хозяйства Российской Федерации под N 10.07.117-94 ОВФП в качестве кормовой добавки и производится в соответствии с ТУ 494 К-А042-003-94. Эраконд использовали в региональном центре по диагностике и лечению заболеваний слюнных желез. Результаты лечения оценивали по клиническим признакам, продолжительности периода ремиссии. В качестве интегрального показателя резистентности организма использовали реакцию адсорбции микроорганизмов (РАМ) эпителиальными клетками у больных до и после лечения в период ремиссии (использовали методику Данилевского Н.Ф., Беленчук Т.А.: Республиканский межведомственный сборник, выпуск II. - Киев - 1988, с. 10-13; в модификации Куминой Е. М. , Терновской Л.Н., Ронь Г.Н. Станилевича Н.П.: Сборн. научн. тр. Смоленск - 1988. - с. 90-93). При применении эраконда способность РАМ возрастает, что указывает на улучшение сопротивляемости организма, способствует удлинению периода ремиссии. Пример 1. Больной Л. 8 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Начальная стадия. Из анамнеза: обострение процесса 2 раза в год в течение 2,5 лет. Проведено лечение эракондом в период ремиссии в объеме 5 мл 10% раствора 3 раза в день. Раствор применяли за 30-40 минут до еды курсом 10 дней 2 раза в год весной и осенью. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 14%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 38%; свыше 100 - 48%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 5%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 41%; свыше 100 - 54%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 4,1526 мл; после лечения: 4,260,18 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии продолжается 2 года (время наблюдения). Пример 2. Больная Л. 13 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Стадия клинически выраженных признаков. Из анамнеза: обострение процесса до 4 раз в год в течение 10,5 лет. Проведено лечение в период ремиссии по схеме: 0,5 г эраконда, растворенного в горячей воде, применяли 3 раза в день за 30-40 минут до еды 10 дней - 4 курса с перерывом между ними в один месяц весной и осенью. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 44%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 44%; свыше 100 - 12%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 14%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 38%; свыше 100 - 48%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 3,680,28 мл; после лечения: 4,040,21 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии составил 1 год 8 месяцев. Пример 3. Больная О. 18 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Поздняя стадия. Из анамнеза: обострение процесса до 6 раз в год в течение 8 лет. Проведено лечение в период ремиссии по схеме: 0,5 г эарконда, растворенного в горячей воде, применяли 3 раза в день. Раствор применяли за 30-40 минут до еды 10 дней - 6 курсов с перерывом между ними в один месяц весной, осенью, зимой. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 70%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 30%; свыше 100 - 0%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 49%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 31%; свыше 100 - 20%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 2,550,31 мл; после лечения: 3,130,46 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии составил 1 год. Противопоказаний к применению эраконда не найдено.

Формула изобретения

Применение препарата эраконд в качестве средства для лечения хронического паренхиматозного паротита.

Похожие патенты:

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, в частности к производству лекарственных фитопленок пролонгированного действия для профилактики и лечения воспалительных заболеваний слизистой и кожных покровов организма, а также иммунных нарушений

Паротит - это воспаление околоушной слюнной железы. Это заболевание делится на две основные группы: паротит неэпидемический и паротит эпидемический (см.). Различают также острое и хроническое воспаления околоушной железы.

Острый неэпидемический паротит наблюдается чаще у взрослых после инфекционных заболеваний (тиф, дизентерия и др.), тяжелых операций, а также в связи с местными причинами - образованием слюнных камней (см. ), внедрением инородного тела в проток железы, воспалительными процессами в прилежащих тканях, травматическими повреждениями железы, и др. В отделяемом из протока обычно обнаруживают .

Заболевание обычно начинается с появления болей в области одной из желез и плотной болезненной припухлости; появляется сухость во рту, ограничение подвижности нижней (см. ), повышается до 38-39°. Из протока при надавливании выделяется незначительное количество густой мутной слюны, а на 3-4-й день может появиться гной. Кожа в области железы, как правило, не изменена.

Могут возникать осложнения - абсцесс с последующим некрозом основной массы железы и (возможно) невритом лицевого нерва, распространение воспалительного процесса на соседние области. Необходимо иметь в виду, что при абсцедировании и гнойном расплавлении железы определяется не всегда, так как железа покрыта плотной .

Дифференцировать паротит следует с лимфаденитом слюнных желез и околоушной области, при которых из выводного протока железы выделяется нормальная прозрачная .

При благоприятном течении заболевания и правильном лечении явления паротита стихают в течение 10- 14 дней. В случаях нагноения, абсцедирования с некрозом заболевание затягивается, в некоторых случаях остаются слюнные . Возможен исход в хроническую рецидивирующую форму.

Лечение паротита . В начальных стадиях паротита рекомендуют нераздражающую диету, при наличии большого отека назначают 0,1% раствор атропина по 6-8 капель 3-4 раза в день (на 1-2 дня) для уменьшения слюноотделения, сухое тепло на область железы, внутримышечные инъекции антибиотиков, введение антибиотика в проток железы. На 3-4-й день болезни назначают диету, усиливающую , и 1 % раствор солянокислого по 4-6 капель 3 раза в день.

При абсцедировании, кроме указанного лечения, прибегают к хирургическому вмешательству.

Хронические формы паротита - см. .

Рентгенотерапия паротита . Лучевое лечение эффективно при острых послеоперационных паротитов, возникающих у ослабленных больных после тяжелых операций, кровотечений и травм. Более быстрого эффекта достигают при облучении в ранние стадии развития воспаления, в первые дни и даже часы заболевания в порядке неотложной помощи больному. При лечении острого паротита возможны различные комбинации лучевого метода с хирургическим, антибиотикотерапией и использованием радиоактивного йода.

Методика облучения - околоушную слюнную железу облучают полем размером 4x6 или 6X6 см в условиях средней или глубокой рентгенотерапии. Разовая доза 50 р. Облучение производят один раз в 3-4 дня. Суммарная доза складывается обычно из 3-4 сеансов облучения, так как к этому времени наступает полное рассасывание воспалительного инфильтрата.

Некоторые авторы рекомендуют облучать околоушную слюнную железу в условиях поверхностной рентгенотерапии разовой дозой в 30-40 р. Облучение заканчивают через 3-4 сеанса, так как к этому времени признаки воспаления исчезают. Если во время лучевого лечения развиваются признаки нагноения, его необходимо прекратить. Наблюдающееся иногда усиление воспалительной реакции после первых сеансов облучения не служит противопоказанием для продолжения лечения этим методом. Следует несколько уменьшить дозу, можно удлинить интервалы, но продолжать облучение. Как правило, лучевое лечение сравнительно быстро приводит к уменьшению отека и воспаления, ослаблению болей, нормализации температуры.

Паренхиматозный паротит (хронический рецидивирующий паротит) – воспалительный процесс в околоушной или поднижнечелюстной (крайне редко) слюнной железе, сопровождаемый образованием кист и изменениями системы протоков. Наблюдается у людей всех возрастов.

Причины возникновения заболевания

Причина хронического рецидивирующего паротита пока неизвестна. Многие авторы предполагают, что заболевание является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии ее ткани с образованием кистозных полостей.

Хронический рецидивирующий паротит в отличие от других форм (интерстициального и сиалодохита) возникает в различные возрастные периоды. В детском возрасте хронический паротит протекает как паренхиматозный; другие формы встречаются как исключение. Этой болезнью чаще заболевают женщины. И почти всегда поражаются околоушные железы. Поражение поднижнечелюстной железы наблюдается всего у одного из ста больных. Больные обращаются к врачу в различные сроки: от появления первых признаков заболевания (как правило, от нескольких дней) до 15 лет.

У большинства больных заболевание на протяжении многих лет, а иногда всей жизни протекает волнообразно. Наблюдаются периоды (5-6 лет), когда наступает клиническое выздоровление, и лишь при неблагоприятных условиях возникает обострение болезни, протекающей тяжело и с короткими ремиссиями. Эти обострения совпадают со снижением показателей неспецифической защиты организма. По истечении некоторого времени вновь наступает благоприятный период.