Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
1) здоровые;
2) лица, перенесшие острые заболевания;
3) больные хроническими заболеваниями.
Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.
Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:
число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):
число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:
число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.
Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):
число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.
Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).
Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых):
признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.
Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):
число умерших из состоящих на «Д»-учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.
Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.
Своевременность выявления заболеваний
Своевременность взятия на диспансерный учет
Полнота охвата диспансерным наблюдением
Соблюдение сроков диспансерных осмотров
Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий
Показатели эффективности диспансеризации.
Для первой группы ДН (здоровые): отсутствие заболевания, сохранение здоровья, трудоспособности
Для второй группы ДН (практически здоровые): полное выздоровление от острого заболевания
Для третьей группы ДН (больные с хроническими заболеваниями):
а) частота обострений по поводу основного заболевания
б) заболевание с ВУТ
в) перевод на инвалидность
г) динамическая оценка здоровья; «улучшение», «без перемен», «ухудшение».
Задача №2
В больнице А из общего числа умерших за год вскрыто 1265, случаев совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов 1205. В больнице В вскрыто 1540 умерших, случаев совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов 1240. Определите процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов по двум больницам. При помощи критерия Стьюдента оцените степень достоверности различий данных показателей.
1. Процент совпадений диагнозов в больнице = число случаев совпадения клинических и паталогоанатомических диагнозов / общее число умерших за год х 100%.
В больнице А = 1205:1265 х 100% = 95% совпадений
В больнице В = 1240:1540 х 100% = 80% совпадений
В больнице А процент расхождений = 5%
В больнице В процент расхождений – 20%
2. Достоверность различий данных показателей
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – показатель совпадений больницы А
P2 – показатель совпадений больницы В
g – показатели расхождений
n – число умерших за год
m1 = √ P1 х g / n = √95х5/1265 = 0,6
m2= √ P2 х g / n = √80х20/1540 = 1,0
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 =15/1,07 = 13
Критерий Стъюдента 13 . Таким образом, с вероятностью безошибочного прогноза можно утверждать, что показатели достоверны.
Составьте схему анализа деятельности стационара.
Назовите показатели эффективности работы стационара .
Схема анализа деятельности стационара
1.Среднее число дней работы койки в году = число фактически проведенных дней в стационаре / среднегодовое число коек
2. Оборот койки = число прошедших ч/з стационар больных (полу сумма поступивших, выписанных и умерших) / среднегодовое число коек;
3. Среднее время простоя койки = число дней в году - ср. число работы койки в году / оборот койки;
4. Средняя длительность пребывания больного в стационаре = число проведенных больным койко-дней / число выбывших из стационара (выписанных + умерших);
5. Летальность = число умерших больных / число выбывших больных х 100%.
Основные показатели, характеризующие качество работы стационара
Средняя длительность лечения больных конкретным заболеванием
Летальность
Хирургическая активность
Состав произведенных операций
Частота послеоперационных осложнений
Послеоперационная летальность
Уровень качества лечения
Совпадение клинических и патологоанатомических диагнозов.
Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
- здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;
- больные хроническими заболеваниями.
Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).
Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).
Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных);
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||||
| Эффективность диспансеризации | = | Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (переведен в группу практически здоровых) [ухудшением, без изменения состояния] на конец отчетного года | х 100 | ф. 030/у-04 , ф. 12 | ||
| Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года | ||||||
| Число случаев (дней) временной нетрудоспособности (на 100 работающих, состоящих на диспансерном учете) | = | Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоящих на диспансерном учете | х 100 | ф. 025-12/у | ||
| Общее число работающих, состоящих на диспансерном учете | ||||||
| Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность | = | Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность | х 100 | ф. 030/у-04 , ф. 12 | ||
| Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 100 диспансеризуемых) | = | Число больных, состоявших на диспансерном учете, впервые признанных инвалидами в данному году по данному заболеванию | х 100 | ф. 030/у-04 , ф. 12 | ||
| Общее число больных, состоявших на диспансерном учете в течение года по данному заболеванию | ||||||
| Доля больных, состояние которых улучшилось в течение года (%) | = | Число больных, у которых улучшилось состояние здоровья за год | х 100 | ф. 030/у-04 , ф. 12 | ||
| Общее число хронических больных, состоявших на диспансерном учете (III группа) | ||||||
| Смертность лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризованных) | = | Число умерших из состоявших на диспансерном учете | х 1000 | ф. 030/у-04 , ф. 12 | ||
| Общее число больных, состоявших на диспансерном учете | ||||||
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.
Организация деятельности АПУ (амбулаторно-поликлинических учреждений) базируется на 4 основных принципах:
1. Участковость – закрепление за поликлиникой определенного участка.
2. Преемственность и этапность в лечении (поликлиника – первый этап, в стационар пациенты попадают по направлению врача.)
3. Профилактическая направленность, реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболевания (диспансеризация, школы здоровья, прививки и т.п.)
4. Доступность – т.е. в нее можно в любой момент беспрепятственно попасть.Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.
По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения:
Режим работы поликлиники устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, при этом исходят из возможности населения посещать поликлинику в свободное от работы время. Наиболее рациональным графиком работы городской поликлиники следует считать работу учреждения в будние дни с 800 до 20 часов, а в субботние, воскресные и праздничные дни с 900 до 16-18 часов. Предпочтительным для городской поликлиники является режим шестидневной рабочей недели, который создает более благоприятные условия для равномерного распределения посещаемости по дням недели. В субботние дни прием больных в поликлинике осуществляется дежурным терапевтом, врачами-специалистами и вспомогательной лечебной и диагностической службой.
Основные задачи поликлиники :
Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому.
Организация и проведение профилактических мероприятий – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.
Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности.
Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием.
Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.
Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Совместно с ЦГСЭН проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (вакцинация, раннее выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.). Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет в бюро медико-социальной экспертизы лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.
Структура городской поликлиники включает:
1. блок управления
· Кабинет главного врача
· Кабинет заместителя главного врача
· Кабинет главной медсестры
2. регистратура
3. лечебно-профилактический блок
· Каб участковых терапевтов
· Каб участковых хирургов
· Каб разных специалистов
· Манипуляционные, процедурные
· Прививочный каб
· Каб инфекционных заболеваний
· Диспансерное отделение
4.лабораторо-диагостический блок
Лаборатория, узи, экг и т.п.
5. вспомогательный блок
Аптека, цсо
6. административно-хозяйственный блок
Бухгалтерия, канцелярия, обслуживающий персонал, склады
Если поликлиник аобъединена со стационаром, то руководит не главный врач, а
зам. главного врача по поликлинике.
JА это для общего развития
Лечебно-профилактическая часть поликлиники начинается с регистратуры. В регистратуре организуется предварительная и неотложная запись больных на прием к врачам как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону, обеспечивается регулирование потока обращающихся за медицинской помощью с целью создания равномерной нагрузки врачей.
Осуществляется своевременная подборка и доставка медицинских карт в кабинеты врачей, правильная раскладка медицинских карт в картохранилище. Регистраторы заполняют лицевую часть медицинских карт, следят за их эстетическим видом. Ведется книга записи вызовов на дом, контролируется своевременность взятия вызовов врачами. В регистратуре пациенты поликлиники получают информацию о времени приема врачей всех специальностей, о порядке работы поликлиники, о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о правилах подготовки к исследованиям, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса аптек, поликлиник и стационаров, оказывающих экстренную врачебную помощь населению в вечернее и ночное время.
Основным и в большинстве случаев первым врачом в поликлинике, к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт. На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия" - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765. Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения: поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.
Работа большинства амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране строится по участковому принципу. Вся территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на участки, за каждым из которых закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра. Организация врачебного участка создает благоприятные условия для эффективной лечебно-профилактической работы. Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта - 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики - 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача - 1200 человек всех возрастов.
Медицинскую помощь на дому оказывают все врачи поликлиники по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем помощи на дому, а также контингент лиц, осуществляющих лечение в домашних условиях, во многом зависят от наличия различных организационных форм оказания помощи на дому - стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому. Подавляющее большинство пациентов поликлиники, обращающихся за помощью на дому, являются больными терапевтического профиля. Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного. При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1-2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику. Однако следует помнить, что практика преждевременного перевода больных с острыми заболеваниями с домашнего режима на амбулаторный грозит возникновением осложнений и развитием хронических форм заболевания. Необходимо также учитывать, что, несмотря на более высокую стоимость одного врачебного посещения на дому, по сравнению с поликлиническим приемом, правильная организация лечебно-диагностического процесса, в том числе и на дому, позволяет быстрее добиться положительных результатов и тем самым способствует большей экономической эффективности в целом. Во время обострения хронических заболеваний посещения на дому нередко принимают характер систематического лечения, в ряде случаев максимально приближенного к условиям стационара. В данной ситуации особенно важно организовать полноценное обследование больного, своевременное и регулярное выполнение на дому всех назначений, а при необходимости - уход за больным силами родственников, медперсонала, работников учреждений социального обеспечения.
Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за помощью на дому, различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы. Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями заметно возрастает осенью и зимой. О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации помощи на дому. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.
На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы посещений на дому, как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями. Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.
Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого поликлиникой (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи, организуемое в одной из поликлиник. Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.
Дневной стационар - прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5-25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Транспортировка больных в дневной стационар может быть организована транспортом поликлиники по медицинским показаниям. Дневными стационарами широко используются физиотерапия, бальнеологическое лечение, грязелечение, массаж, лечебная физкультура и другие виды восстановительного лечения. Средняя длительность пребывания больных в дневном стационаре составляет 10-12 дней.
Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.
Анализируют деятельность поликлиники по годовому отчету. Начинать анализ работы поликлиники следует с определения объема её деятельности, динамики и структуры посещений (профилактические, по поводу заболеваний). Очень важно установить численность населения, приходящегося на один врачебный участок, укомплектованность штатов, а также фактическую нагрузку врачей. По данным поликлиники, имеется возможность изучать заболеваемость населения, а также организацию профилактической работы и её результаты.
43. Показатели эффективности диспансерного наблюдения
Эффективность диспансерного наблюдения зависит от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф.030/у).
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
1) здоровые;
2) лица, перенесшие острые заболевания;
3) больные хроническими заболеваниями.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:
число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением ? 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
число обострений (рецидивов) в диспансерной группе ? 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения.
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-на-блюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ ? 100 / число работающих лиц диспансерной группы.
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:
число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием ? 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет
(на 100 диспансеризируемых):
число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году ? 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.
Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых): признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете ? 1000 / число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.
Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):
число умерших из состоящих на «Д»-учете ? 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.
Из книги Су Джок семянотерапия автора Пак Чжэ ВуГЛАВА V КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Из книги ЧАВО автора Анатолий Протопопов Из книги Инфекции, передаваемые половым путем автора Юрий Константинович СкрипкинГлава 18. Схема диспансерного наблюдения за больными с ЗППП Диспансерное наблюдение обеспечивает контроль этиологической эффективности проведенного лечения, купирование воспалительных заболеваний мочеполовых органов после исчезновения возбудителя,
Из книги Как продлить быстротечную жизнь автора Николай Григорьевич ДрузьякОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ВЛГД И вновь мы возвращаемся к задержке дыхания по методу ВЛГД. Теперь мы уже точно можем сказать, что организму нужен не сам по себе углекислый газ, а нужны ионы водорода, рождаемые углекислотой или любой другой кислотой. Но так как в организме
Из книги Медицинская статистика автора Ольга Ивановна Жидкова44. Статистические показатели заболеваемости, трудопотерь. Показатели госпитализации Статистические показатели заболеваемости Общая частота (уровень) первичной заболеваемости (%0):число всех первичных обращений ч1000 / средняя годовая численность прикрепленного
Из книги Аминокислоты - строительный материал жизни автора Леонид Остапенко53. Анализ эффективности использования коечного фонда Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной
Из книги Душа. Судьба. Предопределенность. автора56. Предотвращенный экономический ущерб. Критерии экономической эффективности. Анализ эффективности использования медицинского оборудования Экономическая эффективность здравоохранения определяется не только величиной экономического ущерба от тех или иных случаев
Из книги Заповедник здоровья автора Николай Иванович ШерстенниковВ результате получены три важных наблюдения: Первое - диетическое дополнение любой смесью аминокислот значительно увеличивало (в три-четыре раза) уровни соответствующей аминокислоты в крови.Второе - добавление BCAA (но не другой аминокислотной формулы) значительно
Из книги Мы и наши дети автора Л. А. НикитинаТочка наблюдения Никаких специальных ухищрений это не потребует. Войдите в пространство веера реальностей и осмотритесь взглядом, лишенным эмоций. Серая пелена постепенно развеется, и вы снова увидите тропинки возможной реализации. Направьте внимание на веер тропинок
Из книги Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний автора Станислав КратохвилГлава 5. ВОСТОК - ЗАПАД: СОСТЯЗАНИЕ В ЭФФЕКТИВНОСТИ В середине XX века мир с удивлением познакомился с традиционной китайской медициной. Поначалу это знакомство многих шокировало. Оказалось, что народная восточная медицина чаще всего использует для лечения странные
Из книги Выбор пищи – выбор судьбы автора Валентин Юрьевич НиколаевИ ВНУКИ (Наблюдения дедушки и размышления бабушки) ДЕДУШКА: Теперь, когда все дети выросли и работают, а в четырех молодых семьях растут уже девять внучат, очень многие спрашивают нас: - А ваши дети воспитывают внуков так же, как вы? Согласны ли дети с вашими методами
Из книги Естественные технологии биологических систем автора Александр Михайлович Уголев Из книги В чем польза болезней автора Владимир ВестникО ВЫСОКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РДТ По результативности голодание не имеет себе равных среди терапевтических методов, причем это относится к широкому кругу заболеваний. Курс лечения голоданием успешно прошли десятки тысяч больных с самыми разными диагнозами. После голодания
Из книги Вакцинация без диагностики – профанация в борьбе с инфекционными болезнями. Основы вакцинологии автора Галина Петровна Червонская Из книги автораСвидетельства эффективности метода Главный критерий истинности и эффективности – практика. Многие читатели, воспользовавшись моей информацией, смогли в короткие сроки серьёзно улучшить здоровье. Вот лишь несколько случаев.Пожилая женщина, ветеран Великой
Из книги автораСписок сокращений Ig – иммуноглобулины;ВГ – врождённый гипотиреоз;ВДС – внезапная детская смерть;ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения;ВЧД – внутричерепное давление;выд. авт. – выделено автором;вып. – выпуск;Г.П.Ч. – Галина Петровна Червонская;ЖМЭИ – Журнал
По отдельным субъектам Российской Федерации показатели колеблются в интервале 60-70%.
Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения. Показатель рассчитывают по формуле:
Полнота охвата больных диспансерным наблюдением =
Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.
Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Показатель рассчитывается по формуле:
Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение =
Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.
Удельный вес не наблюдавшихся в течение года =
Доля выздоровевших =
Первичная инвалидность диспансерных больных =
Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья (снижение частоты обострений основного и сопутствующего заболеваний, уменьшение частоты и длительности нетрудоспособности и т.п.)
Показатель эффективности диспансеризации используют для анализа качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы и рассчитывается по формуле:
Эффективность диспансеризации =
Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния – не менее 15%, без изменения – 80%, с ухудшением – не более 5%. Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений ее развития.
ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №1
В городской поликлинике в 2010 году имеется 117,0 штатных врачебных должностей, из них число занятых врачебных должностей – 113,25; штатных должностей врачей-терапевтов участковых 34,75, число занятых должностей врачами-терапевтами участковыми 34,75. Общее число амбулаторных посещений в году 262535, из них амбулаторных посещений по поводу заболеваний 258423. За год врачи посетили больных на дому 38933 раза, из них было 38933 посещений по поводу заболеваний. Средняя численность работающих на промышленных предприятиях составила 457 человек, все они подвергались периодическими медицинскими осмотрами.
Решение .
Для оценки качества деятельности необходимо рассчитать следующие показатели: укомплектованность врачебных должностей, распределение посещений поликлиники по виду обращений, нагрузку на врачебную должность и полноту охвата отдельных групп населения периодическими медицинскими осмотрами.
Укомплектованность врачебных должностей
Показатель рассчитывается как по всей поликлинике в целом, так и по конкретным специалистам.
Укомплектованность врачебными кадрами всех специальностей в целом по учреждению =
Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми =
2. Распределение посещений городской поликлиники по виду обращений (по поводу заболеваний или профилактического осмотра).
Показатель рассчитывается по посещениям населением врачей на амбулаторном приеме в поликлинике и по обслуживанию на дому.
Удельный вес посещений по поводу заболеваний на амбулаторном приеме =
Удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых =
3. Нагрузка на врачебную должность врача-терапевта участкового =
Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами
Показатель вычисляется по отдельным группам населения, обычно высок и приближается к 100 %.
Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий =
Вывод : таким образом, в городской поликлинике за 2010 год, врачебные должности в целом по учреждению укомплектованы на 96,8%; должности врачей-терапевтов участковых – на 100%. Удельный вес амбулаторных посещений врачей по поводу заболеваний составил 98,4%, а удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых составил 39,9%. Нагрузка на одну врачебную должность терапевта (функция врачебной должности) – 4147,3 посещений в год. Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий составила 100,0%.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №2
В терапевтическом отделении городской поликлиники состоит на диспансерном учете 586 больных бронхиальной астмой. В течение 2010 года 37 человек не были ни разу осмотрены врачом, 273 больных были осмотрены дважды. Диспансеризация в течение года дала следующие результаты: по данным этапных эпикризов улучшение в состоянии здоровья отмечалось у 215 больных, без перемен – 188, ухудшение у 15. Всего в отчетном году зарегистрировано 694 случая и 7115 дней утраты трудоспособности в связи с основным заболеванием (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 127,5 случаев и 1744,5 дня на 100 больных). Оценить качество и эффективность диспансеризации по общепринятым показателям.
Решение . Для оценки качества и эффективности диспансеризации больных бронхиальной астмой необходимо рассчитать следующие показатели: удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года; удельный вес больных, осмотренных дважды; долю лиц с улучшением, ухудшением или не изменившимся состоянием общего здоровья; уровень заболеваемости на 100 диспансерных больных в отчетном году, в случаях и днях; среднюю длительность одного случая в предыдущем и отчетном годах.
1. Удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года =
2. Удельный вес лиц осмотренных дважды =
3. Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья =
4. Доля лиц с не изменившимся состоянием здоровья =
5. Доля лиц с ухудшением общего состояния здоровья =
6. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =
7. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =
8. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в отчетном году =
9. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в предыдущем году =
Вывод : согласно проведенному анализу удельный вес диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года, составил 6,3 %; осмотренных дважды – 46,6 %, доля лиц с улучшением общего состояния здоровья – 36,7 %; без перемен -32,1 %; с ухудшением – 2,6 %; число случаев нетрудоспособности в отчетном году снизилось со 127,5 случаев до 118,4; дней – с 1744,5 до 1214,2; средняя длительность одного случая снизилась от 13,7 до 10,3 дней. Это свидетельствует о достаточном качестве и эффективности проведения диспансеризации больных бронхиальной астмой.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №3
Врач-ортопед направил в рентген-кабинет пациента в возрасте 45 лет с диагнозом: «Кифосколиоз»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациента, осмотрев его, врач-рентгенолог принял решение сделать рентгенограмму грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях. Сделана рентгенограмма. Проведена рентгенотопометрия с дальнейшим описанием снимков в амбулаторной карте больного. Рассчитать общее количество удельных единиц труда (УЕТ) врача-рентгенолога за проделанную работу.
Решение. Расчет УЕТ.
1.Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.
2.Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.
3.Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.
4.Рентгенография дорзального отдела позвоночника (2 снимка) =1,0 УЕТ х 2 = 2,0 УЕТ.
5.Рентгенотопометрия (2 снимка) = 3,0 УЕТ х 2 = 6,0 УЕТ.
6.Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.
Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 2,0 + 6,0 + 2,0 = 12,1 УЕТ.
Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 12,1 УЕТ.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 4
Врач-терапевт участковый направил пациентку в возрасте 50 лет на рентгенограмму грудной клетки с диагнозом: «Пневмония»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациентки, принято решение о проведении компьютерной обзорной рентгенограммы легких. Проведена цифровая рентгенограмма легких с дальнейшим описанием снимка в амбулаторной карте больной. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.
Расчет УЕТ:
4. Цифровая рентгенограмма легких = 1,0 УЕТ.
Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 5
Студентка в возрасте 20 лет направлена ЛОР-врачом в рентген-кабинет с диагнозом: «Синусит»? После ознакомления с историей болезни, осмотра больной, принято решение врачом-рентгенологом о проведении рентгенограммы придаточных пазух носа. Снимки сделаны. Проведено описание и интерпретация снимков. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.
Расчет УЕТ:
1. Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.
2. Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.
3. Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.
4. Рентгенограмма придаточных пазух носа = 1,0 УЕТ.
5. Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.
Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.
Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 5,1 УЕТ.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Каждый студент должен самостоятельно рассчитать и проанализировать показатели качества деятельности городской поликлиники по данным годового отчета ф. 30 (всем студентам раздаются отчеты) и решить ситуационную задачу по оценке качества и эффективности диспансеризации.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1.
В 2010 году в городской поликлинике было выявлено 340 больных острой пневмонией. 280 человек были взяты на диспансерный учет, в том числе 240 – своевременно. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 110 больных, 25 человек прошли курс реабилитации. Оцените качество организации диспансеризации больных, перенесших острую пневмонию.
ЗАДАЧА 2.
В терапевтическом отделении городской поликлиники состоят на диспансерном учете 715 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение 2010 года 57 человек не были ни разу обследованы врачом, 374 больных были обследованы дважды. По данным этапных эпикризов у 417 больных состояние здоровья не изменилось, у 65 – ухудшилось, у остальных – улучшилось. В течение года было зарегистрировано 28 случаев госпитализации по поводу обострения основного заболевания общей длительностью 7875 дней, 887 случаев утраты трудоспособности в связи с обострением основного заболевания и 363 случая в связи с сопутствующей патологией. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью.
ЗАДАЧА 3.
В 2010 г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448 больных гипертонической болезнью. Из них на диспансерный учет был взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 388 больных, ни разу не были обследованы 27. Трудопотери от основного заболевания составили в 2010 году 492 случая и 4526 дней, было зарегистрировано 22 случая госпитализации (всего 394 дня). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 4.
У врача общей практики состоят на диспансерном учете 285 человек. В течение отчетного года не были обследованы 54 больных; 3 и более раз обследованы 42 человека, 2 раза – 84, остальные – 1 раз. Госпитализированы были 64 человека, санаторно-курортное лечение получили 26 больных. Из 285 больных 240 работают: за год их трудопотери от основного заболевания составили 293 случая и 2672 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 5.
Втерапевтическом отделении территориального медицинского объединения состоит на диспансерном учете 580 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), из них впервые в 2010 году были взяты на диспансерный учет 96 человек. Всего в отделении было выявлено 122 больных ИБС. Из 580 больных ни разу в течение года не были обследованы 59 больных, однократно осмотрены 326, остальные осмотрены дважды. Трудопотери работающих диспансерных больных (459 человек) составили 551 случай и 4126 дней по сопутствующей патологии и 119 случаев и 5535 дней – по основной. Госпитализированы были 143 больных. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 6.
Вычислите показатели деятельности городской поликлиники и дайте их оценку, если известны следующие данные: в отчетном году к врачам-терапевтам участковым было сделано 58536 посещений, из них жителями своих участков 53833. Подлежало профилактическим осмотрам 19847 человек, было осмотрено 17949 человек.
ЗАДАЧА 7.
Врачами-терапевтами участковыми отделения в течение года вновь выявлено 355 больных гипертонической болезнью. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 297 человек, полностью обследованы 242 больных, госпитализированы в течение года 38 человек (число дней госпитализации составило 581). Трудопотери диспансерных больных (всего работающих диспансерных больных 270) составили в отчетном году 244 случая и 3355 дней нетрудоспособности. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 8.
У сельского врача-терапевта участкового состояли на диспансерном учете 170 больных. Полностью обследованы 132 человека, ни разу не осмотрены врачом 16. Госпитализированы были 33 человека (общая длительность пребывания в больнице составила 515 дней). Ухудшение в состоянии здоровья отмечено у 8 больных, улучшение – у 18. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 141 случай и 5033 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 9.
В терапевтическом отделении городской поликлиники на диспансерном учете в начале отчетного года состояло 300 больных ИБС и гипертонической болезнью. В течение года было выявлено еще 30 больных, из них 29 были взяты на диспансерный учет. Из 329 больных ни разу в течение года не были обследованы 18 человек. Трудопотери диспансерных больных в связи с заболеваниями составили 395 случаев и 2820 дней (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 169,5 случаев на 100 больных и 1399 дней на 100 больных.). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 10.
В2010 году в городской поликлинике было выявлено 127 больных язвенной болезнью желудка, из них 122 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическим наблюдением в полном объеме были охвачены 107 человек; 42 больных были госпитализированы; 7 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Трудопотери больных в связи с обострением основного заболевания составили в отчетном году 92 случая и 2548 дней. Оцените показатели качества организации диспансеризации и уровень трудопотерь больных в связи с заболеваниями.
ЗАДАЧА 11 .
Вотчетном году в терапевтическом отделении территориального медицинского объединения состояло на диспансерном учете 524 больных ХНЗЛ, из которых 69 человек ни разу в течение года не были обследованы. 237 человек были осмотрены врачом дважды, 98 человек – 3 раза в год. 104 больных лечились в стационаре (в предыдущем году лечились в стационаре 135 человек). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 12.
Врачами общей практики в течение года вновь выявлено 140 больных гипертонической болезнью I. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 124 человека, полностью обследованы 93 больных. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 285 случаев и 3501 день, в связи с сопутствующей патологией – 145 случаев и 1091 день. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 13.
В студенческой поликлинике было выявлено 108 больных язвенной болезнью желудка, из них 102 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическому наблюдению в полном объеме были охвачены 89 человек, 25 больных были госпитализированы, 34 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью желудка.
ЗАДАЧА 14.
Вычислите показатели деятельности медико-санитарной части (МСЧ) промышленного предприятия. В МСЧ на диспансерном учете состоят 2325 человек. Динамическому наблюдению в полном объеме охвачено 2212 человек. 65 человек ни разу не были обследованы. За год зарегистрировано 816 случаев болезней, из них: 1178 случаев ОРВИ, 468 случаев болезней органов дыхания, 279 случаев травм, 98 случаев болезней органов пищеварения.
ЗАДАЧА 15.
В поликлинике на диспансерном учете числится 1245 человек, из них 387 в возрасте от 18 до 30-и лет. В течение года в полном объеме обследовано 1159 человек, 63 человека обследованы частично, остальные лица не обследовались. 54 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 16.
В студенческой поликлинике на диспансерном учете состоят 3678 студентов, из них 613 в возрасте до 18 лет. В течение года полностью обследовано 3594 человека, 44 человека обследованы частично. Остальные студенты не обследовались. 36 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ИТОГОВЫЙ ТЕСТ
ДОПОЛНИТЕ:
1. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник является ________.
2. Основным методом работы городских территориальных поликлиник является ________.
3. Норматив для врача-терапевта участкового составляет ________ жителей старше 18 лет.
4. Норма нагрузки врача-терапевта участкового на приеме составляет ________ в час.
5. Норма нагрузки врача-терапевта участкового при обслуживании на дому составляет ________ в час.
6. Штатный норматив участковых терапевтов на 10000 жителей старше 18 лет составляет ________ должности.
7. Первичную медико-социальную помощь населению города оказывают ________ учреждения.
8. От уровня профессиональной подготовки врача зависит ________ медицинской помощи.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
9. К методам и средствам первичной профилактики следует отнести:
1) научно-популярную литературу
3) беседу врача с пациентом
4) профилактическую госпитализацию
10. Учетные документы поликлиники:
1) контрольная карта диспансерного наблюдения
2) талон амбулаторного пациента
3) врачебное свидетельство о смерти
4) дневник работы врача
5) книга вызовов врача на дом
6) карта выбывшего из стационара
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
11. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относится:
1) больница 3) детская поликлиника
2) территориальная поликлиника 4) диспансер
12. Медицинские работники городских поликлиник в Санкт-Петербурге административно относятся:
1) к городскому Комитету по здравоохранению
2) к административным органам соответствующего района
3) к межрайонным службам
13. Мощность поликлиники измеряется
1) числом посещений в смену
2) численностью населения на территории
3) числом терапевтических участков
14. Территориальные поликлиники оказывают населению помощь
1) первичную медико-санитарную 2) больничную
15. Оптимальным методом выявления групп риска развития важнейших неэпидемических заболеваний является6
1) профосмотр 2)скрининг
16. При снижении нормы нагрузки врача функция врачебной должности:
1) увеличивается 2) уменьшается
17. Увеличивать или уменьшать число жителей терапевтического участка и нагрузку врачей имеет право главный врач
1) да 2) нет
18. Отделение восстановительного лечения входит в состав:
1) женской консультации 3) поликлиники
2) родильного дома
19. Норматив участковости в городской поликлинике для взрослых составляет:
1) 1200 человек старше 18 лет 3) 2400 человек старше 18 лет
2)1700 человек старше 18 лет
20. Подростки 15-18 лет обслуживаются:
1) территориальной поликлиникой
2) детской поликлиникой
3) детской поликлиникой и здравпунктами учебных заведений
4) территориальной поликлиникой и здравпунктами учебных заведений
21. Хирургический стационар одного дня входит в состав:
1) больницы 3) диспансера
2) поликлиники 4) здравпункта
22. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник для взрослых является:
1) семейное обслуживание
2) участковость
3) обслуживание по возрастным группам
4) все перечисленные принципы
23. Участковый врач городской поликлиники – это
1) врач общей практики 2) врач-терапевт
24. Дневной стационар является подразделением:
1) женской консультации 3) родильного дома
2) поликлиники
25. К методам и средствам первичной профилактики относится:
1) ранняя диагностика заболеваний
2) оздоровление окружающей среды
3) профилактическая госпитализация
26. Цель вторичной профилактики – предупреждение
1) несчастных случаев 3) хронизации заболеваний
2) острых заболеваний
27. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации населения в городской поликлинике принадлежит:
1) главному врачу поликлиники 3) врачу-гигиенисту
2) врачу-терапевту участковому
28. Объектом первичной профилактики являются:
1) реконвалесценты острых заболеваний
2) больные хроническими заболеваниями
3) все население
4) трудоспособное население
29. Профосмотр – это организационная форма проведения
1) оздоровительных мероприятий 2) диспансеризации
30. Диспансеризация – это
1) организационная форма
2) метод динамического наблюдения
3) цель лечебно-профилактической помощи
31. Организационной формой диспансеризации является:
1) профосмотр 2) скрининг
32. Качество диспансерного наблюдения больных в условиях специализированного отделения по сравнению с терапевтическим отделением поликлиники:
1) выше 2) остается неизменным 3) ниже
33. Показатели эффективности работы поликлиники:
1) заболеваемость
2) посещаемость и заболеваемость
3) посещаемость, заболеваемость, инвалидизация
4) заболеваемость, инвалидизация, смертность на дому
34. При анализе работы поликлиники используется показатель:
1) смертности населения
2) досуточной летальности
4) инфекционной заболеваемости
35. Показатель качества работы поликлиники:
1) заболеваемость 3) посещаемость
2) рождаемость 4) все перечисленные
36. Показатель эффективности работы врача-терапевта участкового:
1) снижение посещаемости 3) снижение заболеваемости
2) снижение летальности 4) снижение травматизма
37. Самым «чувствительным» показателем эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями является:
1) снижение числа сопутствующих заболеваний, увеличение доли выздоровевших
2) снижение частоты обострений, увеличение периода ремиссии
3) снижение общей летальности
38. Эффективность диспансеризации характеризуется:
1) снижением смертности населения
2) снижением госпитализированной заболеваемости
3) увеличением периода ремиссии
4) стабилизацией числа сопутствующих заболеваний
39. Эффективность диспансеризации больных хроническими заболеваниями характеризуется:
1) увеличением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний
2) повышением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний
3) уменьшением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний
4) снижением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний
40. В поликлинике ведется статистический учет:
1) инфекционной заболеваемости
2) госпитализированной заболеваемости
3) общей заболеваемости по данным обращаемости
41. Талон на прием к врачу является учетной формой:
1) участковости 3) мощности
2) общей заболеваемости 4) посещаемости
42. Общая заболеваемость – это
1) отношение числа болевших лиц к общей численности населения, умноженное на 100
2) общее число всех посещений, умноженное на 1000 и деленное на общую численность населения
3) отношение числа первичных обращений по поводу заболеваний к общей численности населения, умноженное на 1000
43. В структуре общей заболеваемости населения Санкт-Петербурга 1-е место занимают:
1) болезни нервной системы
2) болезни системы кровообращения
3) болезни органов дыхания
4) травмы и отравления
44. Для анализа общей заболеваемости населения основным учетным документом в поликлинике является:
1) карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)
2) статистический талон амбулаторного пациента (форма № 025-10у-97)
3) экстренное извещение (форма № 058/у)
4) листок нетрудоспособности
45. Статистический талон не заполняется при обращении:
1) первичном по поводу гриппа
2) повторном по поводу гипертонического криза
3) первичном по поводу язвенной болезни
4) повторном по поводу гриппа
46. Знак «+» в статистическом талоне ставится при:
1) первичном обращении по поводу гриппа
2) повторном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка
3) первичном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка
47. Основная отчетная форма городской поликлиники:
1) отчет о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН)
2) отчет о деятельности стационара (форма № 14)
3) отчет лечебно-профилактического учреждения (форма № 30-здрав)
48. Наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи в настоящее время является:
а) стационарная
б) амбулаторно-поликлиническая
в) скорая медицинская помощь
49. Потребностью населения в амбулаторно-поликлинической помощи определяется:
а) числом посещений на одну врачебную должность в год
б) числом посещений на одного жителя в год
в) числом обращений на одного жителя в год
г) числом врачебных должностей на определенную численность населения
50. Потребностью населения в госпитализации определяется:
а) числом коек на определенную численность населения
б) процентом населения, нуждающегося в госпитализации
в) числом госпитализированных за год больных
г) числом врачебных должностей стационара на определенную численность населения
51. Какие из перечисленных показателей, характеризующих деятельность поликлиники, относятся к показателям качества?
1) участковость на дому и в поликлинике
2) полнота охвата профосмотрами, диспансерным наблюдением
3) средняя численность населения на участке
4) среднее число профпосещений на одного больного в год
5) частота обострений и рецидивов
6) полнота охвата оздоровительными мероприятиями
7) уровень заболеваемости по обращаемости
52. Методика анализа нагрузки врачей поликлиники включает в себя показатели, кроме:
а) нагрузки врачей по специальностям в часы приема в поликлинике
б) нагрузки врачей по помощи на дому
в) удельного веса посещений жителями района поликлиники
г) нагрузки врачей по дням недели
д) нагрузки врачей по месяцам года
53. Не входит в практическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений:
а) лечебно-диагностическая работа
б) экспертиза стойкой утраты трудоспособности
в) профилактическая работа, диспансеризация
г) организационно-методическая работа
д) гигиеническое воспитание и обучение населения
54. Пациентами врача общей практики должны быть:
а) все взрослое население в) взрослое население и подростки
б) взрослое население, кроме беременных
55. Численность населения обслуживаемого врачом общей практики (семейным врачом) должна составлять:
а) 800человек в) 2000 человек
б) 1500 человек
56. Амбулаторно-поликлиническая помощь организуется по следующим принципам, кроме:
а) участковости в) профилактической направленности
б) доступности г) мощности
57. Не входит в функции регистратуры поликлиники:
а) запись посетителей на прием к врачу
б) прием вызовов на посещение больных на дому
в) обеспечение оптимального потока посетителей
г) массовое направление посетителей на исследования
58. При обслуживании больных на дому врач-терапевт участковый не должен:
а) обеспечить раннее выявление заболевания
б) своевременно оказывать помощь нуждающимся
в) посещать больных на дому в день вызова
г) ежедневно посещать больных на дому без показаний
59. Основными разделами деятельности врача-специалиста являются все, кроме:
а) лечебно-диагностической работы в поликлинике и на дому
б) консультативной работы в поликлинике и на дому
в) проведения профилактических мероприятий по своему профилю
г) контроля за деятельностью врача-терапевта участкового
60. Показатель объема работы в поликлинике:
а) число посещений в одну смену
б) число врачей на 10000 жителей
в) число врачебных посещений на 1 жителя
г) число посещений за год, день
61. Норматив числа взрослых жителей на 1 терапевтический участок:
а) 1800 б) 1200 в) 1700 г) 2000
62. Больной С. в возрасте 18 лет обратился на прием к терапевту. Врачом выставлен диагноз «корь». Больной заболел 10 октября. В тот же дань госпитализирован в инфекционное отделение больницы. Какие статистические документы должен заполнить врач?
а) статистический талон
б) экстренное извещение ф. 058/у
в) справку
г) дневник врача поликлиники
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.
