Что делать при обморожении? Симптомы и способы лечения при обморожении рук и пальцев.

Под воздействием холода происходит спазм сосудов. Если в тканях нарушено кровообращение, развивается гипоксия и как следствие – некроз. Обморожение пальцев рук и встречается часто. Конечности хуже снабжаются кровью, а при отсутствии двигательной активности быстро промерзают. Чтобы не допустить переохлаждения, необходимо позаботиться о подходящей одежде. А если пальцы рук уже пострадали, немедленно оказывают ПМП.

Обмороженные пальцы кистей получают по МКБ 10 код T33.5. В эту группу входят поверхностные холодовые повреждения. Если имеют место некротические процессы в пальцах, болезни присваивают код T34.5.

Причины

Вызвать отморожение одного или нескольких пальцев на руке способны не только низкие температуры. Плохое кровообращение форсирует патологические процессы. О проблемах с сосудами пострадавший может и не знать. Постоянно холодные руки – признак недостаточной циркуляции крови. Причины, по которым пальцы быстро холодеют, заключаются в неправильно подобранной одежде, повышенной влажности, сильном ветре.

Почему дети и беременные женщины чаще сталкиваются с обморожениями ? В раннем детском возрасте система терморегуляции не развита, что приводит к перегревам или при неблагоприятных условиях. Что касается будущих мам, то женщины на поздних сроках беременности сталкиваются с отеками, набором веса, ухудшением венозного кровообращения. По этой причине часто замерзающие пальцы рук доставляют женщинам существенный дискомфорт.

Ситуацию также усугубляют хронические заболевания. К переохлаждению склонны диабетики, лица с заболеваниями сердца и сосудов. Негативно сказываются на циркуляции крови цирроз печени, почечная недостаточность и другие патологии.

Симптомы

Говоря о симптомах обморожения, следует понимать, что на различных стадиях холодового воздействия клиника будет варьироваться. Первые признаки обморожения включают:

• болезненность и зуд;
• кончики пальцев теряют чувствительность и онемевают;
• на ощупь пальцы рук и ног холодные;
• кожные покровы приобретают бледность, затем – синюшность.

При повреждении 1 степени наблюдаются незначительные изменения. Уже на второй стадии клиника расширяется за счет потери чувствительности и появления волдырей. Если пальцы рук сильно опухли, подозревают третью стадию обморожения. Под ногтями обнаруживаются кровоизлияния, а сами пластины отслаиваются. Оттенок кожи меняется по мере отогревания, сначала он синий, а после начала согревания – багровый. Если холодовое воздействие не было длительным, то бледные от мороза конечности в тепле розовеют.

У ребенка симптомы замерзания появляются быстрее, нежели у взрослого, находящегося в аналогичных условиях. Дети активнее теряют тепло, а потому минусовые температуры вредят не только конечностям, но и всему организму крохи. Ребенок становится апатичным, развивается спазм сосудов, общее состояние резко ухудшается.

Первая помощь

Если пальцы рук замерзают, не стоит дожидаться, когда они онемеют. Активные движения обеспечивают интенсивное кровообращение и препятствуют отморожению. Однако длительное пребывание на морозе не исключает опасного холодового поражения даже при повышенной двигательной активности. При придерживаются общих правил отогревания:

• замерзшего приводят в теплое сухое помещение;
• конечности массируют или растирают, чтобы стимулировать кровоток;
• пользу принесут ванночки, однако горячую воду не используют, а отогревают конечности постепенно. Сначала наливают воду комнатной температуры, а затем доводят до температуры тела;
• дают горячее питье, чтобы согреться изнутри;
• обрабатывают кожу кремами и мазями от обморожения.

неодинакова при повреждении первой или третьей степени. Легкое холодовое воздействие обычно не представляет угрозы для здоровья. Если пальцы немеют, их растирают мягкой теплой тканью. Растирать конечности при отморожении снегом не рекомендуется. Чистота самого снега спорна, а если в нем попадутся мелкие абразивные частицы, то он лишь дополнительно травмирует поврежденную кожу.

Первая помощь при отморожении исключает прием спиртного и принятие горячих ванн. Отогревать пальцы, если их сильно отморозили, нужно с особой осторожностью. Если на коже имеются волдыри, нельзя их травмировать. Но что делать, если они вскрылись самостоятельно ? Необходимо провести антисептическую обработку и наложить повязку. При обморожении рук с волдырями и потемнением кожи делают термоизолирующую повязку из нескольких слоев марли или бинта.

Когда повреждение кожных покровов рук не слишком велико, первая помощь допускает использование мазей с рассасывающим действием. Но если человек обморозил пальцы на руках, он должен в первую очередь устранить провоцирующий фактор – холод. Чтобы согреться, можно взять в руки теплый предмет, но именно теплый, а не горячий. В противном случае восстановление эпителия будет долгим.

Лечение

требуется в большинстве случаев. На помощь приходят препараты местного и системного действия, физиопроцедуры, антибиотики. Лечение в домашних условиях после обморожения рук возможно в случае поверхностного повреждения. Если ткани отмирают и развивается воспаление, необходима госпитализация.

Для лечения поврежденной кожи при обморожении используют средства с пантенолом. Он способствует восстановлению кожных покровов, уменьшает риск инфицирования. Заживляющие мази подбираются индивидуально. Имеет значение степень повреждения конечностей. При легкой форме отморожения выручат увлажняющие, регенерирующие и противорубцовые средства. Мази, активизирующие поверхностное кровообращение, способствуют быстрому восстановлению периферического кровотока.

При повреждении второй степени подобными средствами не обойтись. Необходимы антисептики, антикоагулянты, спазмолитики. В случае холодового воздействия 3 степени назначают гормоны, антибиотики, сосудорасширяющие препараты. После обращения к врачу принимается решение о хирургическом лечении пострадавшего. Так, в ряде случаев без хирургической обработки ран не обойтись. Тем не менее, шансы на полное восстановление остаются высокими.

При прогноз неблагоприятный. Терапия будет длительной, а схему лечения заболеваний, вызванных переохлаждением, определяет история болезни. Если ткани отмирают и мумифицируются, проводят ампутацию. Наибольшую опасность представляют острые воспалительные процессы, которые принимают генерализованный характер. Пациенту вводят антибиотики, ангиопротекторы и обезболивающие средства инфузионно. После стабилизации состояния приступают к традиционному лечению, принятому при обморожениях.

Как лечить в домашних условиях поврежденные холодом руки ? Для улучшения репарации назначают питательные кремы и мази. Выручат теплые компрессы и ванночки с календулой чередой, ромашкой. Соки алое и подорожника улучшают регенерацию и усиливают барьерные функции кожи.

Осложнения и последствия

Отмороженные пальцы могут мумифицироваться и отмереть. Подобные осложнения свойственны отморожениям 3 и 4 стадии. К неприятным последствиям длительного холодового воздействия на пальцы рук относят.

Обморожение рук и пальцев встречается чаще, чем повреждение других частей тела. Что делать при воздействии холода, как травмируется кожный покров, становясь причиной возникновения неприятных симптомов. Чтобы избежать осложнений, необходимо согреть руки и при необходимости правильно оказать первую помощь.

1 и 2 степени

Основными симптомами замерзания конечностей являются покалывание и жжение. Через определенное время они становятся более выраженными, утрачивается чувствительность.

На морозе пропустить начало появления симптомов не сложно. Чаще всего повреждения замечают уже по приходу домой. Также признаки отморожения рук становятся явными даже спустя 6−12 часов после согревания.

Первая степень возникает в результате непродолжительного нахождения на холоде или морозе. Кожный покров рук бледнеет и слегка отекает. Чувствительность утрачивается частично или полностью. После того, как человек зашел в тепло, кожа приобретает багровый оттенок. Согревание конечностей сопровождается зудом и жжением различной интенсивности. На протяжении нескольких дней может наблюдаться шелушение. Чаще всего симптомы обморожения проходят спустя неделю, кожный покров полностью восстанавливается.

Вторая степень наступает в том случае, когда человек находится на улице долгое время. Руки теряют чувствительность, кожный покров бледнеет. На первый взгляд вторая степень схожа с первой.

Отличия заметны только при согревании конечностей. После того, как человека начал согревать руки, появляется отек и сильная боль. Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Через некоторое время на поверхности могут образовываться волдыри, внутри которых находится прозрачная жидкость.

Если первая помощь, лечение были оказаны своевременно и правильно, спустя несколько дней они проходят бесследно. Продолжительность заживления составляет около двух недель.

3 и 4 степени

Но третья степень характеризуется более обширными и тяжелыми повреждениями. На поверхности рук появляются волдыри после согревания.

Внутри них находится не прозрачная жидкость, а темно-красная с примесями крови. При этом происходит отмирание клеток эпидермиса и их отторжение. Период заживления продолжается в течение 2−3 недель, после чего на поверхности кожи остаются следы и рубцы.

Отпадают ногтевые пластины, что сопровождается сильной болью. В случаях, когда повреждение достигло более глубоких слоев эпидермиса, отмирают суставы и костная ткань.

Четвертая степень считается самой опасной. Даже после согревания руки остаются холодными, чувствительность не возвращается. Болезненные ощущения нарастают, появляется отек.

Кожный покров сначала приобретает багрово-синий цвет, а затем темно-коричневый. Также кожа и мягкие ткани могут почернеть. В данном случае требуется срочная помощь медиков.

Первая помощь

Чтобы избежать неприятных последствий после обморожения, необходимо знать, как правильно оказывать первую помощь.

Алгоритм действий при отморожении рук следующий:

1. Согреть конечности. Для этого сделать ванночку для рук. Температура воды не должна быть более 20 градусов. На протяжении 40 минут ее постепенно повышают до 40. Только при первой степени.
2. Сделать массаж. После того, как вернулась чувствительность, можно сделать легкий массаж. При этом на кожу нельзя сильно надавливать. Только при первой степени.
3. Наложить повязку. Она состоит из нескольких слоев: салфетки, бинт, вата, марля, ткань. Каждый слой должен быть больше предыдущего. Повязку закрепить на руке при помощи бинта.
4. Выпить теплого чая. Заменять его алкоголем или кофе категорически запрещено, так как данные напитки приводят к резкому расширению сосудов. Это становится причиной их повреждения.

В случае, когда возникли болезненные ощущения, можно выпить таблетку обезболивающего, например, «Ибупрофен».

Гимнастика

Обморожение любой степени всегда связано с повреждением тканей различной степени, причиной которого становится холод. При этом происходит нарушения кровообращения в конечностях.

Гимнастика для рук помогает восстановить кровоток, способствует ускорению регенерации тканей и оказывает общетонизирующее действие. Упражнения выполняются только при легкой степени обморожения с целью предупреждения атрофии мышечной ткани и появления тугоподвижности суставов.

При занятиях гимнастикой движения выполняются только для здоровых суставов. Поврежденные участки тканей вовлекаются после начала восстановления. В случае тяжелых повреждений гимнастика выполняется только после удаления некротических тканей и заживления ран.

Самым эффективным упражнением является надавливание поврежденным участком на мягкие, а спустя некоторое время на твердые предметы. Продолжительность выполнения упражнения составляет не более 30 минут, в зависимости от степени повреждения.

После заживления кожного покрова назначается выполнение упражнений, направленных на укрепление ткани и предупреждение ограничения двигательной активности суставов.

Что нельзя делать?

Первая помощь при отморожении рук должна быть правильной. В случае, когда действия не были выполнены верно, состояние может ухудшиться, а повреждение тканей станет более обширным.

При обморожении рук категорически запрещено:

1. Согревать с помощью горячей воды. Резкой изменение температуры приводит к травмированию сосудов и клеток тканей. Руки не следует согревать около батареи. Это приводит к ожогу или отмиранию клеток эпидермиса.
2. Растирать поверхность кожи с помощью мазей и спирта. Использовать специальные крема нужно перед выходом на улицу, но не после получения обморожения. Они образуют на поверхности кожи пленку, которая не пропускает кислород. Спирт также нельзя использовать сразу по приходу домой. Он имеет свойство испаряться вместе с остатками тепла.
3. Растирать снегом. Дополнительное воздействие холодом приводит к усугублению состояния кожного покрова и инфицированию образованных микротрещин.
4. Вскрывать волдыри. Прокалывать их также нельзя. Это приводит не только к проникновению инфекции, но также к нагноению раны и сепсису.
5. Активно двигать пальцами при 2,3 и 4 степени обморожения. Под воздействием холодного воздуха сосуды становятся хрупкими, и интенсивные движения приводят к их травмированию.
6. Употреблять алкоголь. Спиртные напитки могут только усугубить ситуацию, но не согреть, как предполагают многие. Алкоголь расширяет сосуды, возникает отток крови из сердечной мышцы, мозга и легких. Это приводит к большой потере тепла.

Также при обморожении рук нельзя пить кофе, так как оно обладает таким же воздействием, как и спиртные напитки.

Уход за ранами

После обморожения рук на поверхности кожи часто появляются волдыри. После себя они могут оставить некрасивые шрамы и рубцы. Чтобы снизить риск, специалисты рекомендуют на протяжении всего периода заживления ухаживать за кожей рук.

Для этого используют:

1. Стерильные растворы (фурацилин).
2. Антибиотики местного воздействия.
3. ДТС внутривенно.

Также необходимо сливать, но не удалять геморрагические пузыри и накладывать шину в случаях тяжелого повреждения кожного покрова.

После обморожения необходимо срочно обратиться к врачу в случаях:

1. Появления пузырей.
2. Наличия сильных болезненных ощущений при отогревании.
3. Если поверхность рук остается бледной и холодной.
4. Когда пострадал ребенок или пожилой человек.

Также следует незамедлительно обращаться к врачу, если стали появляться признаки общего переохлаждения, такие как озноб, слабость, сонливость, спутанность сознания.

Обморожение рук при неправильно оказанной помощи или лечения может стать причиной возникновения различных осложнений. Среди них выделяют нарушение кровообращения, отпадение ногтей, цианоз, артрит, атрофия костей и гиперестезия.

При тяжелом поражении зачастую развивается остеомиелит, когда начинается загнивание кости. Чтобы этого не произошло, необходимо сразу после получения обморожения вызвать скорую для оказания первой помощи.

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха ("траншейная стопа", ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

• При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
• Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
• При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
• Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена . Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита .

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина , глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия , ультразвук , лазерное облучение , диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита .При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно - в состоянии алкогольного опьянения.

Длительное воздействие низких температур приводит к спазму артериол и их тромбозу – данный процесс влечет за собой нарушение кровообращения, в результате которого может наступить отмирание тканей. При обморожении все эти изменения происходят неравномерно. Кожа при этом практически всегда приобретает белый или мраморный оттенок. На первоначальном этапе в отмороженных конечностях ощущается чувство холода, покалывания и пощипывания, затем происходит онемение и потеря всякой чувствительности. Подобная анестезия делает процесс поражения тканей менее заметным и нередко является виновницей тяжелых и необратимых последствий.

Лишь после того, как пострадавшая конечность согреется, можно будет оценить площадь поражения и тяжесть полученной травмы. Процесс обморожения условно можно поделить на два периода: скрытый и реактивный (начинает проявляться после согревания и становится заметным в течение 6-12 часов).

Степени обморожения бывают разные. Первая степень характеризуется бледностью кожных покровов и онемением пораженного участка. После согревания появляется боль, кожа приобретает синеватый оттенок, а в некоторых случаях на отмороженном участке может появиться отек.

Вторая степень обморожения сопровождается отмиранием верхних слоев кожи. Помимо синего цвета и отечности на вторые сутки появляются пузыри с прозрачной жидкостью.

Если травмированный участок на ощупь холодный, обладает белым цветом, а также характеризуется отсутствием чувствительности и каких-либо болевых ощущений, то это третья степень обморожения. На данной стадии поражается не только верхний слой кожи, но и жировая прослойка. На второй день на обмороженном участке образуются пузыри с кровянистой жидкостью внутри, после чего пораженная ткань начинает отторгаться.

Чего нельзя делать при обморожении

Окоченевшие от холода пальцы рук, конечно, сразу же хочется поместить в спасительное тепло (горячая вода, батарея, кружка с горячим чаем и т.д.), однако делать этого нельзя ни в коем случае. Отмороженный участок еще какое-то время продолжает оставаться холодным, а резкий перепад температуры может привести к необратимым процессам в тканях. Согревание замерших конечностей должно происходить постепенно, ведь если клетка еще не готова к резкому оживлению, то она не только погибнет, но и вовлечет в этот процесс соседние клетки.

Ни при каких обстоятельствах не стоит растирать травмированный участок кожи шерстяной тканью или снегом. Верхний слой кожи в данном случае получает серьезные механические повреждения в виде раздражения и глубоких ссадин, через которые может легко проникнуть инфекция. Кроме того, снег еще больше охлаждает кожу, лишь усугубляя положение.

Что делать, если вы отморозили пальцы рук

Для начала зайдите в любое теплое помещение - это может быть близлежащий магазин или подъезд. Оказавшись в тепле, начните энергично двигаться, махая руками, чтобы быстрее согреться. Когда кровоток начнет восстанавливаться, поместите руки под мышки. Также сделайте несколько резких движений плечами по направлению сверху вниз, расправив руки вдоль тела – с помощью данного действия можно быстро и эффективно разогнать кровоток.

Добравшись до дома, снимите с себя холодную одежду и освободите замершие пальцы от украшений. Наберите чуть теплую ванну (вода должна быть именно теплой, а не горячей). С приходом чувствительности постепенно увеличивайте температуру воды. Когда боль в отмороженных конечностях немного отступит, начните растирать пальцы медленными и аккуратными движениями.

После согревающей ванны наложите на травмированный участок сухую повязку, состоящую из марли, ваты и прослойки из целлофана, которая позволит сохранить тепло. Выпейте чашку горячего чая.

Если после проведенных процедур кожа на пораженном участке стала красной и появились болевые ощущения, то вы все сделали правильно и медицинская помощь вам вряд ли понадобится. Если же обмороженная конечность продолжает оставаться белой, а чувствительность не вернулась, значит, кровоток нормализовать не удалось. В последнем случае необходимо срочно обратиться к врачу, так как любое промедление грозит серьезными последствиями вплоть до ампутации.

Зимнее время года сопровождается частым обращением пациентов к врачам с признаками обморожения. Низкие температуры, высокая влажность, сильный ветер при воздействии на незащищенные части тела способствует развитию патологии. Наиболее часто воздействию мороза подвергаются пальцы рук и ступней. Обморожение - не самое страшное нарушение, которое на первых стадиях лечится в домашних условиях. Оказание медицинской помощи требуется пациентам с выраженными изменениями в глубоких тканях.

Когда и почему можно обморозить пальцы рук и ног

Обморожение - местное переохлаждение частей тела при прямом воздействии холода. Локальное поражение конечностей чаще всего обусловлено:

• Длительным пребыванием на холоде: более получаса при температуре минус 10 градусов по Цельсию и ниже.
• Отсутствие защитных средств (перчаток, теплых носков и обуви).
• Воздействие влаги. Промокшие ноги промерзают быстрее, поскольку вода способствует отдаче тепла.
• Механические факторы. Сдавливание ступней тесной обувью нарушает нормальную циркуляцию воздуха и помогает развитию патологических процессов.
• Нарушением кровообращения в дистальных отделах конечностей (атеросклеротическое поражение, синдром Рейно и др.).

Важно! Употребление алкоголя - один из дополнительных факторов риска, поскольку этанол расширяет сосуды, усиливая теплоотдачу. Нарушение сознания у пьяного человека не позволяет адекватно оценивать ситуацию

Наиболее часто обморожение пальцев наступает при общем воздействии низких температур (например, зимой). Однако возможно местное влияние при контакте с холодными веществами: жидкий азот и другие вещества промышленного производства.

В домашних условиях часто встречается легкое обморожение при использовании замороженных продуктов питания, работе в холодной воде.

Как понять, что началось отморожение пальцев

Воздействие низких температур вызывает спазм поверхностных сосудов, нарушая кровообращение в подушках пальцев. Расстройство поставки кислорода к тканям вызывает характерные жалобы и объективные симптомы.

Изменение цвета кожных покровов - один из первых признаков обморожения (фото: en.wikipedia.org)

Первые признаки обморожения пальцев:

• Ощущение холода (после длительного периода переохлаждения нарушается иннервация кожи и человек не чувствует мороза).
• Нарушение чувствительности (онемение, покалывание, «ползание мурашек»).
• Бледность кожных покровов. Спазмированные сосуды уменьшают доставку крови, поэтому конечность бледнеет. Из-за накопления продуктов распада тканей формируется мраморный оттенок кожи. Боли в обмороженных пальцах (возникают из-за кислородного голодания тканей).

Совет врача. Оказывать первую помощь при обморожении необходимо в любом случае. Длительное нарушение кровотока и обмена веществ в тканях усугубляет течение патологии

Различные по степени тяжести отморожения пальцев

В медицинской практике выделяют 4 степени тяжести отморожения пальцев, которые отличаются клиническими признаками и тактикой лечения пациента.

Характерные отличия четырех степеней представлены в таблице:

Степень процесса	Объективные изменения
1-я (начальная)	Кожа становится красной (гиперемия). В течение нескольких дней может развиваться отек кончиков пальцев рук или стопы, который через 5-7 дней сопровождается шелушением. Первые симптомы исчезают после согревания. У таких больных наиболее благоприятный прогноз с полным восстановлением тканей
	Низкие температуры и длительная гипоксия тканей способствуют отмиранию поверхностных слоев кожи с формированием волдырей - полостей, заполненных прозрачной жидкостью. Появление пузырей сопровождается болью, ощущением распирания и жжением в области пораженных частей тела. Вскрытие волдырей сопровождается болью. Рана заживает в течение 2-х недель. Изменения тканей (синюшность пальцев, ограничение подвижности суставов) сохраняется 2 месяца
	Относится к глубоким поражениям с развитием некроза (отмирания) тканей. Образующиеся волдыри заполнены геморрагическим (с примесью крови) содержимым. Кожа багровая, конечность выглядит отекшей. Нарушение функции суставов. В области пузырей развивается сначала асептическое, а затем гнойное воспаление. Восстановительный период - до 3-х месяцев
	Характеризуется омертвением всех слоев тканей (в том числе кости). Кожа серо-голубого или темно-фиолетового цвета. Потеря двигательной функции и чувствительности носит необратимый характер в дистальных отделах. К концу 2-й недели пальчики мумифицируются, развивается сухая гангрена и омертвевшие ткани отвергаются

При третьей и четвертой степени отмороженные пальцы теряют адекватное кровоснабжение, что способствует развитию инфекции. Поэтому в течение 3-4 дней у больного развиваются признаки интоксикации: головная боль, повышение температуры, общая слабость и др.

Экстренная доврачебная помощь при отморожении пальцев

Неотложная помощь при обморожении пальцев заключается в восстановлении кровотока в пораженных участках.

Что делать, если отморозили пальцы:

• Остановить переохлаждение (одеться, уйти в теплое помещение).
• Обеспечить местное согревание с помощью сухой повязки и комнатной температуры.
• Общее отогревание с помощью теплых напитков - чай и отвары.

Растирать пораженные участки снегом, если отморозил пальцы, категорически запрещено, поскольку микротравматизация способствует проникновению бактерий и развитию гнойного воспаления и гангрены.

Резкое отогревание способствует улучшению кровотока, однако неконтролированное повышение проницаемости сосудов способствует попаданию патологических продуктов обмена веществ в кровоток.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Чаще всего лечение обморожения пальцев не требует врачебного осмотра и госпитализации в стационар. Однако при появлении признаков глубокого поражения тканей и отсутствии улучшений рекомендовано:

• Обратиться к семейному врачу по месту жительства (при 3-4-й степени - в первый день).
• Осмотр хирурга, поскольку глубокий некроз тканей требует оперативного вмешательства.

В большинстве случаев нет необходимости в проведении дополнительных методов диагностики. Лабораторные анализы крови и рентгенологические исследования назначаются при оперативном вмешательстве, появлении признаков генерализации процесса или гнойного воспаления.

Основные принципы лечения и профилактики обморожений

С целью минимизации повреждений, раннего восстановления кровотока в пальцах на стационарном этапе проводится комплексная терапия.

Как лечить обморожение в условиях госпиталя:

• Иммобилизация конечности. Необходимо сделать повязку (бинтовую или гипсовую), чтобы ограничить движения в суставах. Последнее предотвращает распространению поражения, «всасыванию» продуктов некроза в сосудистое русло.
• Обезболивание. Нарастание интенсивности боли ведет к развитию шока. Введение ненаркотических анальгетиков (например, Кетолонга) поможет человеку успокоиться и выполнить инструкции врача.
• Антибактериальные препараты (антибиотики) при появлении признаков гнойного воспаления.
• Сосудорасширяющие (Пентоксифиллин), антикоагулянты (Синкумар), антиагреганты (Дипиридамол) улучшают реологические свойства крови.
• Инфузионная терапия подогретыми препаратами для внутривенного введения.

Часто используется массаж от периферии к центру и физиотерапевтические методы после ликвидации острого состояния.

Важно! Пациентам, которые обморозили глубокие ткани с формированием некроза, требуется ампутация пальцев для предотвращения генерализации процесса

После выписки из стационара лечащим врачом назначаются препараты для местного использования в форме гелей, кремов и мазей, которые улучшают кровоток, реологические свойства крови и способствуют заживлению ран после волдырей. Мазать поврежденные участки необходимо в течение всего периода восстановления, согласно рекомендациям.

Методы профилактики обморожений пальцев конечностей:

• Теплая и сухая одежда.
• Ношение перчаток, теплых носков.
• Свободная обувь.
• Избегание контактов с холодными предметами.
• В холодное время года пользоваться услугами общественного или личного транспорта.
• Не употреблять алкогольные напитки на морозе.

Пациентам с нарушением кровотока (васкулярные заболевания) требуется постоянная корригирующая терапия сосудорасширяющими средствами. Соблюдение простых рекомендаций позволяет избежать обморожения и возможного хирургического вмешательства. Нужно понять, что проводить профилактику обморожения намного проще, чем лечить последствия.