Домой Гинекология Абсцессы печени. Лечение, профилактика и прогноз

Гинекология

Абсцессы печени. Лечение, профилактика и прогноз

Абсцесс печени

Абсцесс печени - гнойно-деструктивное образование в печени, появляющееся вследствие гнойного воспаления тканей.

Как правило, абсцесс печени развивается вторично на фоне других заболеваний печени. Чаще всего болеют люди среднего и пожилого возраста. Чаще всего абсцесс печени встречается у мужчин.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины абсцесса печени:

·Инфекционное поражение печени при различных печеночных внепеченочных заболеваниях (желчнокаменной болезни, холецистите, холанигте, раке внутрипеченочных желчных протоков).

·Инфекционное поражение печени при сепсисе. Инфекция может проникнуть в печень по кровеносным сосудам (воротной или печеночной вене).

·Распространение инфекционного процесса в ткани печени при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом язвенном колите и других).

·Травмы печени (хирургического и нехирургического характера).

·Инфекционное поражение кисты или гематомы печени.

Согласно медицинским наблюдениям, чаще всего абсцесс печени вызывается аппендицитом и желчнокаменной болезнью.

Симптомы

Основными симптомами абсцесса печени являются:

·повышение температуры тела (выше 38 градусов);

·болевые ощущение в правом подреберье;

·гепатомегалия;

·чувство тяжести в правом боку;

·ухудшение аппетита;

·снижение массы тела;

·желтуха;

Диагностика

Диагностика при амебном абсцессе включает в себя:

·анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента;

·физикальный осмотр, при котором врач отмечает снижение веса больного, повышение температуры тела и болезненность при пальпации печени;

·общий анализ крови;

·рентгенологическое исследование печени;

·ультразвуковое исследование печени;

·спиральная компьютерная томография;

·магнитно-резонансная томография;

·пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия, проводимая под контролем ультразвука;

·радиоизотопное сканирование;

·диагностическая лапароскопия;

·другие методы исследования (по усмотрению врача).

Виды заболевания

В зависимости от количества абсцессов выделяют одиночные и множественные абсцессы печени. В зависимости от расположения выделяют абсцессы правой доли печени и абсцессы левой доли печени.

Если абсцесс появился на ранее неизмененном участке, то говорят о первичном абсцессе печени. Вторичные абсцессы развиваются на фоне других заболеваний.

Действия пациента

При подозрении на абсцесс печени необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение

Лечение абсцесса печени должно быть комплексным, включающим в себя диетотерапию, консервативное и (по показаниям) хирургическое лечение.

При абсцессе печени показано дробное питание (5-6 раз в сутки) маленькими порциями. Из рациона питания необходимо исключить острую, жирную, копченую и жареную пищу. Ограничивается употребление поваренной соли (до 3 граммов в сутки). Питание больного должно быть с повышенным содержанием белка (показано употребление мясных, молочных и бобовых продуктов). Рацион питания должен включать в себя высокое содержание витаминов и микроэлементов.

При бактериальных абсцессах больному показан курс антибиотикотерапии и других антибактериальных препаратов (метрогил и др). При амебном поражении печени назначаются противоамебные препараты.

В лечебных целях при абсцессе печени проводят чрескожное дренирование абсцесса под контролем ультразвука. В полость абсцесса также могут вводиться антибиотики.

Хирургическое лечение абсцесса проводится при наличии нескольких крупных абсцессов или же при невозможности проведения дренирования.

Осложнения

При абсцессе печени возможно развитие таких осложнений:

·прорыв абсцесса;

·кровотечение из сосудов печени;

·поддиафрагмальный абсцесс.

Профилактика

Первичная профилактика абсцесса печени предусматривает предупреждение заболеваний, которые потенциально могут стать причиной абсцесса печени. Первичная профилактика сводится к соблюдению принципов здорового питания и личной гигиены.

Вторичная профилактика абсцесса печени предусматривает своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, на фоне которых возможно развитие абсцесса печени.

Абсцесс печени - это тяжелое воспалительное заболевание печени, которое сопровождается образованием в тканях органа полостей, заполненных гноем. Подобные гнойные образования в печени чаще встречаются у мужчин, которые проживают в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и при этом имеют вредные привычки.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Абсцесс печени может быть как единичным, так и множественным. В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, выделяются бактериальные, грибковые и амебные абсцессы. По локализации такие новообразования могут быть как правосторонними, так и левосторонними. В зависимости от клинического течения абсцессы могут отличаться как острым, так и хроническим течением.

Причины образования

стрептококк;
стафилококк;
синегнойная палочка;
протей;
кишечная палочка;
амеба;
аскарида;
эхинококк.

Кроме того, инфекция может распространяться билиарным путем, то есть через желчные протоки. Наиболее часто подобное происходит при их обструкции и воспалительном поражении. Несколько реже распространение инфекции происходит артериальным путем, то есть через систему печеночных артерий. Подобное нередко происходит при сепсисе. В редких случаях распространение патогенной микрофлоры происходит из-за непосредственного контакта печени с воспаленным желчным пузырем.

Выделяется ряд факторов, которые могут являться причинами возникновения этого патологического состояния:

сниженный иммунитет;
кисты печени любой этиологии;
сахарный диабет;
проведенные операции на печени;
злокачественные опухоли;
травмы органа;
наличие гнойников на коже.

Выше риск появления подобной патологии у людей, которые на протяжении многих лет страдают от наркотической или алкогольной зависимости. Эти вредные привычки способствуют развитию воспалительного поражения тканей печени, их некротизации и цирроза. Данные неблагоприятные процессы создают условия для снижения местного иммунитета и проникновения патогенной микрофлоры.

Нередко абсцессы в тканях печени возникают после проведения химиотерапии и лечения большими дозами кортикостероидов. В редких случаях это патологическое состояние может развиваться на фоне сильного истощения организма, вызванного нерациональным питанием.

Признаки

Учитывая, что абсцесс печени наиболее часто возникает на фоне других инфекционных заболеваний, протекающих в организме, нередко специфических признаков поражения этого органа не наблюдается. Подозрения на наличие этого патологического состояния могут возникнуть при появлении боли в правом подреберье. Кроме того, при развитии абсцесса печени симптомы могут быть следующими:

повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
желтушность кожных покровов и склер глаз;
снижение массы тела;
увеличение размеров печени;
холодный пот;
потемнение мочи;
увеличение селезенки;
обесцвечивание кала;
общая слабость;
озноб.

У пожилых людей признаки этого заболевания в большинстве случаев имеют менее выраженный характер. Множественные абсцессы в тканях печени характеризуются более отчетливой симптоматикой. Если это патологическое состояние развивается в результате поражения органа амебами, характерные проявления этого заболевания могут длительное время отсутствовать.

При тяжелом поражении печени наблюдается нарушение выработки ферментов, отвечающих за проницаемость стенок кровеносных сосудов, что нередко становится причиной появления кишечных кровотечений. Кроме того, абсцесс печени может спровоцировать появление признаков общей интоксикации.

Нередко больные, страдающие абсцессами печени, отмечают нарушения памяти, невнимательность и снижение умственной трудоспособности. Из-за развития этого патологического процесса может наблюдаться накопление токсинов в крови. Это самым неблагоприятным образом может отражаться на работе мозга и даже стать причиной появления зрительных галлюцинаций.

Осложнения

Если не было своевременно начато направленное лечение этой патологии, повышается риск развития осложнений, которые могут стать причиной летального исхода. Абсцессы в тканях печени опасны возможностью разрыва. Это может произойти при любом физическом или эмоциональном перенапряжении.

В этом случае гной и некротические массы могут изливаться в перитонеальную или плевральную полости. При таком течении наблюдается развитие перитонита или эмпиемы плевры. В дальнейшем инфекция может проникнуть в кровь, спровоцировав развитие сепсиса. Кроме того, прорыв гнойных масс и их скопление под куполом диафрагмы может стать причиной развития субдиафрагмального абсцесса.

В редких случаях происходит проникновение гноя в околосердечную сумку, что провоцирует развитие воспалительного поражения внешней оболочки сердца. В этом случае велика вероятность развития экссудативного перикардита или тампонады сердца вследствие поражения его тканей.

Абсцессы могут становиться причиной повышения давления в воротниковой вене. Это может привести к развитию асцита, то есть накоплению жидкости в брюшной полости.

При малейшем подозрении на абсцесс печени необходимо проконсультироваться с гепатологом или гастроэнтерологом. Сначала специалист проводит пальпацию области печени, общий осмотр и сбор анамнеза. Эти методы исследования позволяют определить наличие некоторых отклонений.

После этого назначается проведение лабораторных анализов крови. Это позволяет выявить снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз и некоторые другие изменения.

При проведении биохимического анализа крови в случае, если у пациента имеется абсцесс в тканях печени, определяются повышенные показатели билирубина, АЛТ и АСТ. Это свидетельствует о повреждении тканей печени.

При выявлении абсцесса в тканях печени нередко применяются и различные инструментальные методы диагностики. При проведении рентгенографии выявляются более светлые участки в печени, что указывает на наличие абсцессов. Кроме того, этот метод исследования позволяет определить ограничение подвижности диафрагмы и скопление жидкости в плевральной полости.

Часто назначается проведение УЗИ гепатобилиарной системы. Это исследование позволяет точно определить локализацию имеющихся полостей в тканях органа и наличие в них жидкости или гноя.

Нередко под УЗИ выполняется тонкоигольная биопсия, предполагающая дренирование полости абсцесса и дальнейший анализ его содержимого, для определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам.

При наличии множественных мелких абсцессов в тканях печени может назначаться выполнение МРТ. Этот метод исследования позволяет выявить не только точные размеры полостей, но и их расположение. Подобный подход помогает врачам определять наилучшую тактику лечения и составить план оперативного вмешательства, если это необходимо.

В редких случаях может быть показано проведение радиоизотопного сканирования печени или ангиографии. Эти исследования предполагают введение специального контрастного изотопа, который накапливается в тканях и позволяет точно определить размеры имеющегося абсцесса. Кроме того, при использовании данных методов диагностики удается выявить наличие дефектов кровоснабжения.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии. Это инвазивный метод исследования, предполагающий выполнение разреза в стенке брюшной полости, через который вводится эндоскопический инструмент, имеющий камеру, выводящую изображение внутренних органов на специальный монитор. Кроме того, эта процедура позволяет провести дренирование. Это патологическое состояние следует дифференцировать от гнойного плеврита и гнойного холецистита.

Лечение

В хирургической практике врачи стараются прибегать к малоинвазивным методам. При небольших абсцессах может быть рекомендована чрезкожная аспирация содержимого гнойника с помощью специальной иглы. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ.

Крупные дефекты в печени такого типа требуют установки дренажной системы, которая позволяет посредством катетера отводить гнойное содержимое. При трудной локализации абсцесса, при наличии осложнений, в том числе перитонита, выполняются классические варианты операции, предполагающие вскрытие брюшной полости и разрезание печени вплоть до имеющегося абсцесса, а также санация очагов.

Медикаментозное лечение

Если при выполнении посева или проведении исследования гноя, полученного при пункции, были выявлены бактерии, подбираются антибиотики узкого спектра действия. Они позволяют подавить инфекцию. В случае если тип микрофлоры не был выявлен, подбираются препараты широкого спектра действия. К часто применяющимся при абсцессе лекарственным препаратам относятся:

Метронидазол.
Меропенем.
Дорипенем.
Максицеф.
Цефанорм.
Максипим.
Цефиксим.
Цефдиторен.
Цефтриаксон и т. д.

Длительность антибактериальной терапии составляет от 1,5 до 3 месяцев. Если есть возможность установки чрезкожной дренажной системы, могут использоваться специальные антисептические растворы для промывания имеющихся полостей в тканях печени.

Учитывая, что применение антибактериальных средств оказывает сильное токсическое действие на организм человека, для нормализации работы кишечника лечащий врач может назначить применение пробиотиков и витаминных комплексов. Если заболевание протекает остро и требуется хирургическое вмешательство, в дальнейшем также проводится направленная медикаментозная терапия.

Смертность при абсцессах в тканях печени составляет около 30%. Прогноз ухудшается при наличии хронических заболеваний этого органа. После проведения комплексного лечения существует риск рецидива этого патологического состояния.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени в первую очередь необходимо своевременно проводить терапию инфекционных инвазий органов, располагающихся в брюшной полости, в том числе болезни Крона, дивертикулита и аппендицита.

тщательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением;
пить воду только после кипячения или фильтрации;
исключить употребление непастеризованных молочных продуктов;
соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени необходимо исключить употребление алкоголя. Любые лекарственные препараты следует использовать только под контролем лечащего врача, так как большинство лекарственных средств обладает токсическим действием на ткани печени. Кроме того, необходимо правильно питаться и заниматься закаливанием для повышения общего иммунитета. Это снизит риск распространения патогенной микрофлоры.

Абсцесс печени – заболевание, характеризующееся возникновением деструктивного процесса в результате гнойного воспаления, который локализуется в паренхиме, поражает доли органа. Это образование, имеющее круглую форму и слабую оболочку. Полость заполнена гноем. Основными симптомами являются боль, возникающая в подреберье с правой стороны и повышение температуры тела. Кроме этого, на фоне воспалительного процесс и образования гноя нарушается работоспособность печени, что может привести серьезным последствиям.

Среди различных заболеваний печени абсцесс диагностируется в 5% случаях. Обычно возникает у мужчин в пожилом возрасте. Зачастую развивается на фоне других патологий и нарушений работоспособности органа. Кроме этого причиной возникновения могут стать бактерии и вирусы. В этом случае абсцесс устанавливается как первичный.

В случае, когда пациент своевременно обратился за помощью к специалисту, и лечение было проведено с учетом всех особенностей течения заболевания, прогноз жизни благоприятный. Но при разрывах образования и попадания гноя на слизистые других органов возрастает риск летального исхода.

При абсцессе печени одной из причин формирования гнойника является снижение иммунитета. Все абсцессы в зависимости от причины развития делятся на:

Кроме этого, вторичные абсцессы разделяются по пути распространения инфекции. Микроорганизмы могут проникать в печень следующим образом:

По желчным путям при развитии таких заболеваний, как холецистит, рак желчных путей, желчнокаменная болезнь.
По кровеносным сосудам. Причиной чаще всего становится сепсис.
Контактно в результате возникновения воспаления в брюшной полости, например, при аппендиците, язвенном колите.
При различных травмах печени.
Во время оперативного вмешательства, которое проводилось с целью удаления новообразований.

У молодых людей в возрасте от 20 до 35 встречается амебный абсцесс печени, возбудителем которого являются различные микроорганизмы, например, кишечная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.

Все признаки проявления патологии делятся на два этапа. Первый характеризуется общими симптомами, которые больше напоминают отравление. Для второй стадии характерны проявления, которые свидетельствуют о нарушении функции печени.

Первый этап

Повышенной температурой тела.
Выделением пота в больших количествах преимущественно на лице и шее.
Головокружением.
Головными болями, которые могут быть различного характера, например, постоянные, сильные, резкие.
Нарушением зрительной функции.
Тошнотой и рвотой.
Общей слабостью и снижением аппетита.

В некоторых случаях могут возникать галлюцинации.

Второй этап

Резкие и сильные боли, локализующиеся в подреберье с правой стороны.
Увеличение печени, что ощущается при пальпации.
Увеличение селезенки.
Асцит.
Гемморой.
Желтуха. Возникает при наличии большого количества нагноений на поверхности печение.
Потеря веса.
Темная моча, в кале возможны кровяные сгустки.

Абсцесс печени проявляется ярко выраженными симптомами, но на начальном этапе развития патологии пациенты зачастую принимают признаки за отравление и не обращаются к специалисту. Главной особенностью является то, что патологию тяжело установить сразу после ее развития, так на фоне основной болезни выявить признаки невозможно. Именно по этим причинам лечение может быть затруднительно, так как пациенты обращаются к врачу тогда, когда заболевание становится угрозой жизни больного.

Диагностика

Для установления заболевания и причины его развития специалист проводит:

Анализ анамнеза. Главной целью является выяснение, когда и при каких обстоятельствах появились признаки заболевания. Так же устанавливаются основные симптомы: повышение температуры тела, возникновение спазмов и с чем пациент связывает их появление.
Анализ анамнеза жизни. Устанавливается наличия хронических заболеваний, воспалительных процессов в брюшной полости. Так же определяется наследственная предрасположенность к септическим болезням. Кроме этого, выясняются вредные привычки, например, курение или регулярное потребление спиртных напитков. Врач спрашивает у пациента о приеме лекарственных препаратов, длительность их применения, выявлялись ли опухоли. Исключается контактирование с отравляющими веществами.
Физикальный осмотр. Определяется насколько снизилась масса тела, как повышается температура. Во время пальпации устанавливается болезненность, увеличение печени, локализация воспалительного процесса.

Кроме осмотра и установления причин специалист проводит следующие виды диагностики:

Общий анализ крови. Необходимо для определения снижения гемоглобина, содержащегося в крови, уровня эритроцитов и лейкоцитов.
Рентгенологическое обследование. Помогает выявить ограничение подвижности грудобрюшной преграды, уровень содержания жидкости в плевральной полости, расположенной с правой стороны. В некоторых случаях устанавливается прямой признак, указывающий на амебный абсцесс печени. В данном случае обнаруживается полость, наполненная жидкостью и газом.
Ультразвуковое исследование назначается с целью определения расположения абсцесса и его размеры.
Спиральная компьютерная томография. Данный метод основан на проведении нескольких рентгеновских снимков, сделанных на различной глубине. Это позволяет получить точное изображение органа и выявить нарушения его структуры.
Магнитно-резонансная томография. Использование способа диагностики позволяет выявить разрушение органа различной степени и установить нарушения.
Биопсия. Проводится с помощью забора жидкости, которая содержится в новообразовании с целью установления природы его появления. Данный метод позволяет так же установить амебный абсцесс печени.
Ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов. Процедура проводится с помощью введения в вену специального контрастного раствора, который позволяет увидеть все мелки сосуды и оценить их состояние. Ангиографию проводят при необходимости оценки кровоснабжения в брюшной полости.
Радиоизотопное сканирование. Проводят в особых случаях при отсутствии возможности установления причины или этиологии заболевания.
Лапароскопия. Назначается в сложных случаях, когда есть сомнения в точности диагноза.

При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация терапевта.

Абсцесс печени: лечение

Терапию проводят несколькими способами. На начальной стадии заболевания назначается медикаментозное лечение. В случаях, когда использование лекарственных средств не приносит результата, показано хирургическое вмешательство. Применять методы народной медицины не рекомендовано, не правильное лечение может стать причиной возникновения различных заболеваний печени, нарушения других систем и органов, а так же летального исхода. Именно поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к специалисту.

Медикаментозное лечение

Абсцесс печени – лечение препаратами

При установлении бактериального абсцесса печени назначаются антибиотики и антимикробные средства. Подбираются в зависимости от типа возбудителя. В случае развития амебной формы заболевания показан прием противоамебных препаратов.

Дренирование абсцесса печени производится при помощи введения специальной иглы через кожу в образовавшуюся полость. Процедура проводится в целях удаления жидкости. В некоторых случаях возможно введение лекарственных препаратов или длительное отмывание полости с использованием антисептических растворов.

Операции при абсцессах печени

При тяжелой форме развития абсцесса печени лечение проводят с помощью хирургического удаления или дренирования. Процедуры может проводиться несколькими способами:

При установлении нескольких больших нагноений или в случаях невозможности удаления содержимого образований одного большого абсцесса проводят открытие брюшной полости, вскрытие, дренирование и ушивание. Данная процедура позволяет в значительной степени улучшить состояние пациента. Зачастую прогноз после удаления благоприятный.
Когда причиной заболевания стало проникновение вирусов и инфекции, проводят дренирование.

При наличии множественных образований, которые имеют небольшой размер, хирургическое лечение не проводится, а применяется медикаментозное лечение, которое в большинстве случаев помогает значительно замедлить процесс образование новых абсцессов и распространения уже сформированных.

Прогноз

В случаях, когда лечение было начато своевременно, прогноз благоприятный. Полное выздоровление пациентов отмечается в 90% случаев установления патологии. При наличии множественных не крупных нагноений возрастает риск летального исхода.

Абсцесс печени – достаточно серьезное заболевание, которое может стать причиной возникновения нарушений работоспособности некоторых органов и систем организма, а так же летального исхода. Именно поэтому при появлении первых симптомов болезни необходимо обращаться за помощью к специалистам. Если лечение начато было на первой стадии развития и распространения патологического процесса, риск на полное выздоровления высок.

Печень — самый большой орган в человеческом теле, который располагается в брюшной полости и выполняет важную функцию очищения организма от токсичных компонентов.

Любой патологический процесс данного органа негативно сказывается на всем состоянии организма. Абсцесс печени это — воспалительный процесс, вызывающий нагноения в тканях печени.

Одним из наиболее опасных — является абсцесс печени, осложнения которого могут проявляться в сепсисе и летальном исходе.

Согласно статистическим данным, такому заболеванию в большей степени подвержены люди средней возрастной группы в 35-40 лет. При этом дети болеют им крайне редко.

Абсцесс печени представляет собой процесс гнойного характера, возникающий в тканях органа. Данное новообразование является результатом воспалительного процесса, следствием чего становится отмирание тканей и образование полости с гноем. Внешне абсцесс печени выглядит как образования с оболочкой, внутри которых имеется гнойная масса. В большинстве своем такие образования носят вторичный характер, когда их причины кроются в других заболеваниях организма.

Выделяют два основных вида абсцесса печени:

Холангиогенный. Возникает по причине заболевания желчных путей, холангита, и острого холецистита. Холангиогенные абсцессы печени также могут развиться вследствие различных заболеваний внутри брюшной полости инфекционного происхождения:
— болезнь Крона;
— язвенный колит;
— перфорация кишечника.
Иногда являются следствием травмирования печени, спровоцировавшего гематому. Поражение печени гнойными образованиями происходит из-за гельминтов. Также холангиогенные абсцессы печени дают о себе знать по причине сепсиса, который может быть вызван золотистым или гемолитическим стафилококком.

Также имеют место бактериальные абсцессы печени, спровоцированные воздействием патогенных бактерий. В соответствии с проникновением инфекции в печень они подразделяются на следующие формы:

Гематогенные. Распространение происходит по кровеносным сосудам таким образом, что это провоцирует развитие двух подвидов: портальные, когда печень инфицируется через кровеносный сосуд, снабжающего печень кровью от органов брюшной полости; артериальные, инфицирование происходит через сосуд, насыщающего печень питательными веществами и кислородом.
Контактные. Возникает по причине прорыва в печеночную ткань гнойных скоплений из желчного пузыря или открытых травмах печени.
Ишемические. Развиваются вследствие закрытой травмы живота.
Криптогенные . Причины абсцесса печени данного типа остаются неизвестными.

Холангиогенные абсцессы печени также являются одной из разновидностей бактериальной формы.

Симптомы

Симптомы абсцесса печени принято разделять на два этапа:

Данный этап проявляется в виде общей интоксикации и имеет следующие симптомы:
— повышенные температурные значения тела;
— липкое потоотделение, выделяющееся в обильном количестве в области шеи и лица;
— головокружение;
— боли в голове;
— нарушение остроты зрения. Иногда возможно появление галлюцинаций;
— тошнотных позывы и рвотные рефлексы;
— общая слабость, ухудшение аппетита.
Второй этап характеризуется признаками абсцесса печени, явно свидетельствующими о сбоях в работе органа. Тогда симптомы такие:
— сильный болевой синдром в области печени;
— значительное увеличение в размерах органа, когда наблюдается гепатомегалия ;
— увеличенные размеры селезенки;
— желтуха. Проявляется в случае большого количества гнойных образований;
— существенное снижение массы тела;
— геморрой;
— темный цвет мочи, светлый стул, в котором могут присутствовать кровяные примеси.

Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой.

Диагностика

С целью диагностики абсцесса печени прибегают к использованию различных исследовательских методик:

Рентгенография брюшной полости. Такой метод обследования позволяет выявить образование круглой формы, имеющее четко выраженные стенки и наполненное в середине жидкостью.
Общий анализ крови. Делает возможным выявление снижение уровня гемоглобина и повышение лейкоцитарного уровня.
УЗИ. Ультразвуковое исследование наиболее точно справляется с определением местоположения и размерных параметров абсцесса.
Для увеличения картинки кликните по ней мышкой
Спиральная компьютерная томография. Представляет собой метод, который основывается на проведении серии рентгеновских снимков с применением разной глубины. Таким образом, получается точное изображение печени,что позволяет выявить все нарушения ее структурных особенностей.
Магнитно-резонансная томография. Еще одна аппаратная методика, которая основана на выстраивании водных цепочек под воздействием мощных магнитов, направленных на человеческое тело. Выдается точное изображение органа и его патологий.
Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия. Такое исследование проводится под контролем ультразвукового аппарата вследствие чего становится возможной точная постановка диагноза и проведение дренирования, представляющего собой процесс удаления из абсцесса жидкого содержимого.
Ангиография. Является методом рентгенологического обследования сосудов, возможного к выполнению после введения в них контрастного вещества, впоследствии придающего сосудам видимость на рентгене. Такое исследование назначается в крайних случаях, когда возникает необходимость в оценочном проведении кровотока по сосудам брюшной полости.
Радиоизотопное сканирование печени. Данный метод — обследование органа посредством радиоактивного препарата, способного накапливаться в нормальной ткани печени. Позволяет в соответствии с расположением абсцесса выявить участок, где отсутствует радиоактивный препарат. К такой процедуре прибегают редко, когда отсутствует возможность проведения прочих исследований.
Диагностическая лапароскопия. Помогает произвести осмотр брюшной полости, а также ее органов, посредством прокола брюшной стенки с использованием лапароскопа , специального оптического прибора. Данный метод также применяется в особо сложных случаях.

Лечение

Лечение абсцесса печени характеризуется комплексным подходом и зависит от формы, а также тяжести течения заболевания. Оно может быть:

Медикаментозное

В данном случае при развитии:

бактериальных видов абсцесса используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые собираются в соответствии с типом возбудителя;
амебных абсцессов, когда назначаются протиамебные препараты.

Также нередко прибегают к дренированию новообразования через кожу, суть которого заключается в введении иглы в полость абсцесса через кожный покров под контролем ультразвука. Целью является удаление жидкости из полости образования. Возможно введение внутрь антибиотиков. При размещении в полости абсцесса двух соединенных трубок становится возможным ее длительное промывание посредством антибактериальных и антисептических растворов, которые будут препятствовать размножению микроорганизмов.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство актуально в следующих случаях:

при наличии нескольких абсцессов крупного размера или в случае невозможности удаления жидкости. Операции при абсцессах печени предполагают вскрытие брюшной полости с последующим разрезанием, дренированием и ушиванием полости абсцесса;
при холангиогенном виде абсцесса производится дренирование путей, выходящих желчь.

Если имеют место симптомы многочисленных абсцессов маленького размера, то хирургическое лечение становится невозможным, поскольку это свидетельствует о развитии сепсиса, заражении крови.

Диетическое

При абсцесса печени важно соблюдение диетического питания, основами которого являются:

дробный прием пищи в количестве 5-6 раз в день небольшими порциями;
отказ от жирных, соленых и копченых продуктов питания, а также пищи, которая трудно и долго переваривается. Как правило, такая еда содержит в себе много клетчатки;
ограниченное потребление соли, максимальное количество в день которой не должно превышать 3 граммов;
употребление продуктов, богатых белковыми питательными веществами;
поедание пищи с большим содержанием полезных элементов.

Сюда же стоит отнести лечение народными методами. В данном случае применяются лекарственные травы, из которых готовятся отвары и настои. Терапия народными средствами становится эффективной только при комплексном подходе.

Абсцесс печени с успехом лечится во многих известных клиниках крупных городов стран СНГ, которые предлагают разнообразные методы лечения по различным ценам:

Город	Название клиники	Адрес	Стоимость
Москва	«Семейная»	ул. Первомайская, 42	35-75 тыс руб
Санкт-Петербург	«НИИ СП им. И. И. Джанелидзе «	ул. Будапештская, 3, литера А	12-40 тыс руб
Киев	«Эл . Эн . Клиника лазерных технологий»	ул. Златоустовкая , 41/26	900-2200 гривен
Нижний Новгород	«Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко «	ул. Родионова , 190	6-8 тыс руб
Челябинск	Поликлиника городской клинической больницы #6	ул. Руянцева , 31	13 тыс руб

Профилактика

Меры по предупреждению абсцесса печени могут носить следующий характер:

Первичные. Актуальны до возникновения новообразований. Суть профилактики заключается в предупреждении заболеваний, способных спровоцировать абсцессы. Для этого важно соблюдение некоторых принципов:
— соблюдение гигиены рук перед принятием пищи;
— употребление исключительно чистых овощных и фруктовых продуктов питания;
— выявление и лечение людей, являющихся носителями амеб;
— выявление и лечение на ранней стадии заболевания, вызванного амебами;
— отказ в работе системы общественного питания носителей амеб;
— санитарная охрана внешней среды;
— контроль и наблюдение за состоянием канализационных сетей;
— слежение и недопущение попадания канализационного содержимого в систему водоснабжения.
Вторичные. Такие меры профилактики имеют место после обнаружения заболевания и заключаются в полноценном, своевременном лечении болезней, способных спровоцировать появление абсцессов печени:
— образования камней в желчном пузыре;
— аппендицита.

Абсцесс печени — серьезное и опасное заболевание, одно из немногих, способных спровоцировать летальный исход. В случае единичного поражения органа практически всегда достигается положительный лечебный эффект при условии своевременного проведения лечебных мероприятий. Что касается множественных поражений, то они, как правило, заканчиваются смертью. По данной причине крайне важно вовремя обращаться за врачебной помощью. Даже малейшие признаки болезни должны внести на мысль о посещении лечащего врача.

Абсцесс печени - это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется появлением в паренхиме органа полости, заполненной гноем. Причины такого явления могут отличаться, но в большинстве случаев ведущую роль играет деятельность бактерий или гельминтов (амебный абсцесс печени). Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, а также результатов дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ). Лечение на первых стадиях может быть медикаментозным (антибиотикотерапия), по необходимости гнойник вскрывают оперативным путем. Полноценные лапароскопические операции практически не применяются, а гной извлекают при помощи иглы.

Причины заболевания

Гнойный абсцесс печени возникает только с участием болезнетворной микрофлоры. Непосредственные пути попадания бактерий в печень могут отличаться. Среди всех существующих заболеваний, которые могут приводить к развитию абсцесса, врачи выделяют:

холангит - воспаление желчных протоков;
холецистит - воспаление желчного пузыря;
камни в желчном пузыре;
разрыв аппендикса при аппендиците;
прободение стенок желудка при язвенной болезни;
любые болезни, которые протекают по типу сепсиса;
последствия кисты печени .

Когда микроорганизмы попадают в паренхиму печени, они продолжают размножаться. Этот процесс происходит с гнойным расплавлением тканей органа и образованием гнойной массы. Со временем образуется полость с плотной фиброзной капсулой, наполненная гноем. Таким образом организм предотвращает дальнейшее расплавление паренхимы печени и локализует воспаление.

Намного реже болезнь связана с грибковой микрофлорой, но такой вариант ее развития также возможен. Патогенные грибки поражают ткани печени у пациентов с ослабленной иммунной системой, часто после химиотерапии либо при лейкозе.

Возбудитель амебного абсцесса - дизентерийная амеба, которая вначале вызывает диспепсию, а затем мигрирует в печень

Классификация печеночных абсцессов

В классификации этой болезни важно определить путь попадания инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать в печень тремя разными путями:

гематогенным (с током крови, через воротную вену либо печеночную артерию);
холангиогенным (через желчные протоки);
контактным (этот путь связан с воспалением желчного пузыря и желчевыводящих путей);
травматическим (при открытых либо закрытых травмах брюшной полости).

В зависимости от локализации процесса можно выделить:

абсцессы правой доли печени (диагностируются примерно в 2/3 случаев);
абсцессы левой доли.

Существует еще одна классификация абсцессов. Среди них выделяют:

первичные - возникают в ранее неповрежденной паренхиме печени;
вторичные - связаны с осложнением негнойных заболеваний печени (кисты, опухоли, туберкулезные и сифилитические гранулемы).

Также различают одиночные и множественные абсцессы. Чаще возникает один крупный очаг воспаления, но в некоторых случаях (амебный абсцесс печени, холангиогенный путь проникновения возбудителя) их может быть несколько.

Кто находится в группе риска?

В группе риска находятся пациенты старше 70 лет, а также те, кто имеет в анамнезе цирроз печени, сахарный диабет, патологии иммунной системы различного генеза, заболевания поджелудочной железы. По статистике, от этот болезни чаще страдают мужчины.

Симптомы

Симптомы абсцесса печени неспецифичны и напоминают течение других воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Пациенты обращаются с типичным набором клинических признаков:

общее ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;
стойкое повышение температуры тела, которое говорит о развитии воспалительного процесса в организме;
боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
печень увеличена и выступает за края реберной дуги;
желтушность видимых слизистых оболочек, землянистый оттенок кожи.

Если печень увеличена и давит на диафрагму, больной может жаловаться на кашель и одышку. В таком случае боль может распространяться не только на область печени, но и на правое плечо и спину. В некоторых случаях инвазия дезинтерийной амебы проявляется не всем комплексном симптомов, а только болью, лихорадкой либо расстройством пищеварения. Часто единственным клиническим признаком абсцесса становится необъяснимая потеря веса.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, и опасных осложнений не избежать. В ряде случаев процесс может приводить даже к летальному исходу. Количество гноя увеличивается, и в процесс вовлекаются окружающие здоровые ткани. Площадь печени, которая способна выполнять свои функции, резко сокращается.

Крупные абсцессы представляют опасность для жизни больного

Самое нежелательное осложнение абсцесса печени - это поддиафрагмальный абсцесс. Это явление происходит в результате разрыва тканей печени с излитием гноя в полость, расположенную под куполом диафрагмы. Возможно также попадание гноя в плевральную или перитонеальную полость с инфицированием серозных оболочек, развитием перитонита и сепсиса - заражения крови. Если гной проникает в околосердечные сумки, развивается перикардит - воспаление внешней оболочки сердца. Также существует риск инфицирования тканей легких и образования фистул.

Из-за повышения давления в системе воротной вены печени могут появляться внутренние кровотечения или асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости). Инфекция также может проникать в кровеносное русло и распространяться по организму. Вторичные гнойные очаги возникают в любых органах и тканях, включая головной мозг.

Методы диагностики

кисты;
холецистита;
поддиафрагмального абсцесса;
плеврита с гнойными капсулами;
опухолей или метастазов в печени.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врачу необходимо знать, был ли у человека риск заразиться дезинтерийной амебой (этот гельминт характерен для тропического климата), болел ли другими заболеваниями, которые провоцируют развитие абсцесса. Далее необходимо пальпировать печень и собрать анализы.

На УЗИ можно осмотреть печень, оценить степень ее повреждения и обнаружить точную локализацию абсцесса. Он просмартивается в виде неоднородного образования разного объема. Этот вид исследования позволит также определить наличие перегородок. Если размер абсцесса небольшой, и в нем присутствуют перегородки, это затруднит возможность его дренирования.

Дренирование - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого гной извлекают при помощи длинной иглы

Рентгенография позволит определить осветленный участок в печени, заполненный жидкостью. Также можно обнаружить признаки асцита (водянки брюшной полости) и ограничение подвижности диафрагмы.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения выбирается индивидуально. Если у пациента обнаруживают один или несколько небольших абсцессов, назначают медикаментозное лечение. В более запущенных случаях производят дренирование абсцесса, а при большом его объеме показана полноценная лапароскопическая операция.

Диета № 5

Диета назначается всем пациентам. Она необходима для правильной работы печени и снятия с нее лишней нагрузки по выведению токсинов. Основные ее принципы:

полностью исключить из рациона жирные, жареные, копченые продукты;
свести к минимуму потребление соли;
повысить содержание белка в суточном рационе (рыба, мясо, молочный белок);
выбирать продукты с высоким уровнем витаминов и микроэлементов: рыба, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты.

Больные проходят обследование у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов зависит от типа возбудителя. Если при исследовании гноя и биоптата были выделены бактерии, их уничтожают при помощи антибиотиков широкого либо узкого спектра действия. Против дезинтерийной амебы применяются специфические противоамебные средства. Дополнительно назначают курс иммуномодуляторов, гепатопротекторов и витаминов.

Виды хирургического лечения абсцессов

По возможности хирурги выбирают малоинвазивную методику лечения абсцесса. Под контролем аппарата УЗИ в полость абсцесса вводят длинную тонкую иглу, через которую удаляют гной. При помощи этого же приспособления можно промыть полость образования антисептиками или антимикробными растворами. Для промывания используют двусторонний дренаж - две трубки, через одну из которых жидкость вводится в полость, а из другой она извлекается.

Если абсцесс крупный или имеет перегородки, малоинвазивный способ не используют. Таким пациентам назначают полостную операцию со вскрытием брюшной полости и механическим дренированием абсцесса. Его края затем ушивают. Манипуляция проводится под общим наркозом, а после нее следует длительный реабилитационный период.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и наличия осложнений. Если начать лечение вовремя, можно обойтись медикаментозным лечением, и исход будет благоприятным. Возможные осложнения с инфицированием серозных оболочек, сепсисом или множественные абсцессы ставят под угрозу жизнь пациента.

Единственный способ профилактики - это ответственность человека и соблюдение правил гигиены

Профилактика заболевания - это задача не только населения, но и специальных санитарных служб. В обязательном порядке необходимо:

на ранних стадиях выявлять носителей амебиаза и изолировать их в инфекционных больницах;
проводить проверку канализации на предмет дезинтерийной амебы;
следить за чистотой реализуемых продуктов;
не допускать носителей амебной инфекции к работе в сетях общественного питания;
проверять водоемы, проводить их регулярную очистку.

О личной гигиене нужно заботиться самостоятельно. Эти мероприятия включают в себя мытье рук перед каждым приемом пищи и своевременные медицинские осмотры. Не рекомендуется покупать продукты питания на стихийных рынках или набирать воду в природных источниках. При появлении первых признаков недомогания стоит сразу же обратиться к врачу.

Абсцесс печени - это ее воспаление с образованием полости, наполненной гноем. Опасность заболевания состоит в высокой вероятности летального исхода при несвоевременном начале лечения. Стоит помнить, что болезнь может проявляться не характерными признаками поражения печени (болью в правом подреберье и увеличением органа), а общими симптомами - повышением температуры и слабостью. Успех лечения зависит от добросовестности пациента: чем раньше он обратится за помощью к специалистам, тем больше его шансы на полное выздоровление.

Видео по теме