Стеноз аортального клапана лечение без операции. Стеноз устья аорты Аорта сужение

Стеноз аортального клапана является наиболее распространенным клапанным пороком сердца в странах Европы и Северной Америки. Среди показаний к операции на сердце он стоит на одном из первых мест. Именно эти факторы вызывают интерес к более детальному изучению этого порока.

Для начала необходимо вспомнить, как устроено сердце и аортальный клапан в частности.

Как известно, сердце у человека четырехкамерное и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Между собой они разделены перегородками. Правое предсердие кровенаполняют впадающие в него две полые вены, а левое - четыре легочные.

Далее, в диастолу (при расслаблении мышц сердца), кровь направляется в одноименные желудочки. А в систолу (сокращение сердца), кровяной поток из правого и левого желудочков выталкивается в соответствующие магистральные сосуды - легочную артерию и аорту.

Чтобы выталкиваемая кровь не возвращалась снова в камеры сердца, в них предусмотрены заслоны – клапаны. Их всего четыре: митральный, трикуспидальный, легочной и аортальный.

Аортальный клапан (АК)

Он находится между левым желудочком и устьем (началом) аорты. Главная функция этого клапана – воспрепятствовать обратному течению потока крови из аорты в левый желудочек в диастолу.

Площадь аортального клапана у взрослых в норме составляет 3–4 кв. см. Аортальный клапан образуется из трех главных структур:

1. Фиброзное кольцо. Выполняет отверстие на границе между левым желудочком и началом аортального ствола. К нему прикрепляются створки.
2. Три створки («заслонки») полулунной формы. Смыкаясь, эти структурные элементы образуют перегородку и перекрывают движение крови назад.
3. Синусы Вальсальвы. Имеют вид «пазух», находящихся за каждой из створок. Их главная функция – перераспределение напряжения створок и поддержание формы клапана.

Все составляющие клапана образованы фиброзными, коллагеновыми, мышечными и эластиновыми волокнами в различных комбинациях.

Как работает АК?

Механизм работы АК - пассивный. В систолу повышается давление в левом желудочке и поток крови перемещается в аорту. Створки АК раскрываются в направлении аорты и прижимаются к ее стенкам.

В диастолу поток крови замедляется. В синусах клапана начинается «завихрение» крови, оставшейся в аорте. Этот феномен способствует отодвиганию створок от стенки аорты, их опущению и смыканию.

Что же происходит при развитии стеноза?

Стеноз или сужение АК является препятствием току крови, направляющейся из левого желудочка сердца в аорту. Кровь не в состоянии полностью уйти из желудочка и накапливается там.

Постепенно возникает сначала утолщение, а затем – перерастяжение стенок левого желудочка, поэтому он увеличивается в размерах. Возникают различные клинические симптомы, вплоть до состояний, угрожающих жизни. Выраженность таких проявлений обусловлена степенью сужения просвета клапана и длительностью болезни.

Отчего появляется стеноз устья аорты?

Аортальный стеноз по причине возникновения подразделяется на врожденный или приобретенный. Врожденный стеноз аортального клапана очень часто диагностируется еще при ультразвуковом исследовании плода во внутриутробном периоде или же у новорожденных. Приобретенный порок часто является следствием различных перенесенных болезней.

Врожденный порок

Возникает вследствие различных генетических отклонений во внутриутробном развитии плода. Также он иногда появляется в результате каких-то заболеваний, перенесенных беременной женщиной. Изменения структуры аортального клапана при врожденном стенозе часто бывают следующими:

1. Двустворчатый аортальный клапан. Створок две вместо трех, они имеют неравный размер. Отверстие между ними напоминает «рыбий рот». Это наиболее распространенный вид врожденного порока.
2. Одностворчатый аортальный клапан. Створки вообще не разделены, представляют собой сплошную перегородку в устье аорты. Отверстие клапана при этом может располагаться в любом месте перегородки.
3. Узкое фиброзное кольцо. Наряду с этим часто диагностируется и различные нарушения строения створок, хотя иногда они бывают и нормальной структуры.

Симптомы такого порока сердца проявляются у новорожденных детей уже сразу после родов. При неоказании помощи этим новорожденным в ближайшее время после родов исход чаще всего плачевный.

Приобретенный порок

Причинами развития аортального стеноза в более взрослом возрасте, как уже указывалось, чаще всего выступают различные заболевания. Их можно разделить на несколько групп, объединенных общим признаком:

1. Инфекционные заболевания. К ним относятся пневмония, сепсис, гнойная ангина и др. В течении таких болезней может возникать осложнение, поражающее сердце – септический (или инфекционный) эндокардит. При этом состоянии возникает воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца), распространяясь и на створки клапанов. Может развиваться сращение створок, появление «наростов» на них. Возникает механическое сужение – стеноз.
2. Системные заболевания. Это ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия. В механизме формирования аортального стеноза при таких болезнях лежит иммунное поражение соединительной ткани АК. При этом также возникает сращение створок, различные «наросты» на них. Пороки при таких заболеваниях обычно сочетанные – например, аортально-митральный.
3. Возрастные изменения. После пятидесяти лет у многих людей происходят различные нарушения метаболизма (обмена веществ). Одним из проявлений этих нарушений является отложение на стенках сосудов и створках клапанов, так называемых, бляшек. Они бывают холестериновые (жировые) при атеросклерозе или состоят из солей кальция – дегенеративный стеноз устья аорты. Их присутствие создает помехи в движении потока крови.

Выраженность клинических симптомов при приобретенном пороке прямо зависит от степени сужения просвета клапана. В начале болезни они могут вообще отсутствовать.

Классификация

Аортальный стеноз классифицируется по нескольким признакам. Ранее мы уже рассмотрели одну из них – по причине возникновения. Согласно такой классификации, стеноз устья аорты бывает врожденным или приобретенным.

По месту возникновения сужения

Аортальный стеноз разделяют по локализации патологического процесса. Он бывает:

• Надклапанный.
• Клапанный.
• Подклапанный.

Чаще всего встречается клапанная локализация стеноза АК. Надклапанный или подклапанный вид этого порока возникает достаточно редко и является обычно врожденным.

По степени нарушения кровообращения

При этой классификации выделяют компенсированный и декомпенсированный (критический) стеноз аорты.

Также выделяют четыре степени аортального стеноза по степени его выраженности: от умеренного до критического стеноза. Критериями оценки служат: градиент систолического давления между левым желудочком и аортой и площадь проходного отверстия АК.

Как проявляется стеноз АК?

Обычно такой порок на начальных стадиях выявляется только при проведении дополнительных методов исследования, например, аускультации (выслушивании) или УЗИ сердца. Достаточно долго больного может ничего не беспокоить. Появление каких-либо жалоб указывает на утяжеление течения порока.

Жалобы

Самые ранние симптомы при аортальном стенозе – одышка, возникающая при физической нагрузке и быстрая утомляемость. Прогрессирование заболевания ведет к усугублению этих проявлений – одышка появляется также и в покое, возникают приступы ночного удушья («сердечная астма»).

Аортальный стеноз характеризуется еще двумя симптомами: болями в области сердца (стенокардией) и обмороками, особенно при физической нагрузке.

Следует учитывать, что жалобы при таком пороке являются неспецифическими. Такие же симптомы часто встречаются и при других поражениях сердечно-сосудистой системы.

Результаты осмотра

Более информативным является физикальное исследование больного. При этом оценивается внешний вид его, проводится пальпация и аускультация сердца.

При осмотре иногда выявляются отеки на нижних конечностях и бледность кожи.

Пальпация

Аортальный стеноз характеризуется медленным пульсом малого наполнения. Однако, у пожилых людей вследствие жесткости стенки сосудов этот симптом может отсутствовать.

При пальпации сердца диагностируется усиленный, длительный, разлитой верхушечный толчок и систолическое дрожание.

Аускультация

Классическим проявлением аортального стеноза является выслушивание громкого нарастающе-убывающего систолического шума, возникающего вскоре после I сердечного тона. Он хорошо слышен сверху у правого края грудины и проводится вверх на сонные артерии. Обычно, чем тяжелее течение аортального стеноза, тем продолжительнее этот шум. А вот громкость его не всегда зависит от степени тяжести порока.

I тон обычно не изменен. Зато II по мере прогрессирования заболевания становится тихим. Часто выслушиваются патологические сердечные III и IV тоны.

Дополнительно провести диагностику этого порока при аускультации помогают различные пробы.

Дополнительные методы исследования

Характерные симптомы и данные физикального обследования больного дают основания для проведения различных дополнительных методов обследования.

Ранее применялись такие методы, как ЭКГ и рентгенография грудной клетки. К сожалению, они недостаточно информативны и в настоящее время их диагностическая ценность невелика.

Эхокардиоскопия (ЭхоКГ)

ЭхоКГ или ультразвуковое исследование сердца является ключевым в выявлении его пороков, включая и аортальный стеноз.

С помощью этого метода диагностики оценивается состояние и функция АК, выраженность его стеноза, измеряется диаметр отверстия. Также помогает выявить сопутствующие заболевания и пороки сердца, оценить состояние его структурных отделов и магистральных сосудов.

ЭхоКГ может проводиться трансторакально (через грудную клетку) или чреспищеводно.

Второй метод особенно информативен при некоторых видах врожденного аортального стеноза.

Катетеризация сердца

Сейчас оценка гемодинамики (системы движения крови) этим методом проводится у ограниченного контингента больных. Чаще всего показанием к нему служит несоответствие клинических данных и результатов ЭхоКГ.

Особенности некоторых видов аортального стеноза

Выше мы ознакомились с типичными симптомами и течением стеноза аортального клапана. Однако, существуют некоторые нюансы в течении и диагностике различных видов этого порока.

Дегенеративный

Такой вид аортального стеноза развивается только у пожилых людей, у которых нет указаний на перенесенные ревматические или инфекционные заболевания. Иначе его еще называют сенильный аортальный стеноз.

При этом развивается первично-дегенеративное поражение АК, возникающее по неизвестной пока причине. На створках клапана постепенно откладываются соли кальция и происходит их обызвествление.

Дегенеративный стеноз аортального клапана часто ничем себя не проявляет достаточно долго.

А возникающие жалобы пожилых людей на боли в области сердца и одышку приписывают другим сердечным заболеваниям, например, ишемической болезни. Верный диагноз устанавливается зачастую лишь при проведении дополнительных методов обследования – рентгенографии органов грудной полости, ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Осложнением этого состояния может быть эмболия (закупорка) сосудов крошащимися известковыми массами, а также тяжелые аритмии.

Критический

Возникает при уменьшении площади АК менее 0,5 кв. см и увеличении градиента давления свыше 50 мм рт. ст. Появляются признаки декомпенсации стеноза АК – нарастает тяжесть одышки, интенсивность болей в сердце и др.

Неоказание помощи в ближайшее время приводит к тяжелым осложнениям порока – острой сердечной недостаточности, аритмиям и фибрилляции сердца.

Эти осложнения чреваты внезапной смертью больного.

Детский

Проявления врожденного аортального стеноза зависят главным образом от степени и вида поражения клапана. Обычно этот порок диагностируют еще у новорожденных. Главным признаком его является выслушиваемый грубый систолический шум. Применение дополнительных методов позволяет установить правильный диагноз у новорожденного ребенка.

Если такой врожденный порок сердца по каким-то причинам не был диагностирован у новорожденного, то он может протекать относительно бессимптомно вплоть до подросткового периода.

Однако, он же и может быть причиной внезапной детской смерти.

Лечение

У больных, имеющих невыраженную степень сужения и при отсутствии клинических симптомов, проводят активное диспансерное наблюдение. При этом каждый год делают ЭхоКГ с оценкой градиента систолического давления и площади клапана. При прогрессировании заболевания решается вопрос о выборе метода лечения.

Лечение стеноза аортального клапана преследует две главные цели:

1. Профилактика тяжелой сердечной недостаточности и внезапной смерти больного.
2. Уменьшение выраженности проявлений стеноза и улучшение качества жизни.

Все методы лечения стеноза аортального клапана условно подразделяются на две группы: медикаментозные и хирургические. Рассмотрим их подробнее.

Медикаментозное лечение

Применяется в случае невозможности провести операцию. Также проводится лекарственная коррекция различных симптомов, сопровождающих течение аортального стеноза. Наиболее часто применяются препараты следующих групп:

• Бета-блокаторы.
• Нитраты.
• Диуретики.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
• Сердечные гликозиды (дигоксин).

Также при проведении интенсивной терапии могут назначаться нитропруссид натрия (отек легких) или антиаритмические препараты III класса (фибрилляция предсердий).

Важно отметить, что медикаментозное лечение назначает только врач! Неправильно подобранный лекарственный препарат при этом заболевании может привести к резкому ухудшению состояния больного вплоть до летального исхода.

Оперативное лечение

Является часто основным в терапии стеноза аортального клапана. Показания и противопоказания к тому или иному виду операции определяются врачом индивидуально.

На данный момент применяются два главных метода оперативного лечения стеноза аортального клапана.

Протезирование аортального клапана (ПАК)

Является самым распространенным и радикальным видом оперативного лечения такого порока. В виде протеза клапана могут выступать как искусственные материи (силикон, металл), так и биоматериалы – клапан из собственной легочной артерии или донорский.

После проведения такой операции часто требуется назначение препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов.

Баллонная вальвулопластика

Суть такой операции в механическом увеличении просвета в области створок клапана с помощью специального баллона. Операция проводится без проникновения в грудную полость и является менее травматичной, чем ПАК.

Такое оперативное лечение часто проводится у новорожденных и пациентов детского возраста. А также может являться этапом подготовки к ПАК.

Различные сердечные пороки занимают лидирующие позиции среди всех аномальных структурных изменений характерного органа.

Очень часто врачи диагностируют стеноз сердца, но, к сожалению, что это такое, знают совсем немногие. Причем у мужчин данное заболевание встречается гораздо чаще, нежели у женщин.

Если не лечить его должным образом, то спустя время могут возникнуть тяжелые осложнения и последствия, в том числе и внезапная смерть.

Нижеприведенная информация поможет распознать первые признаки недуга, а также вовремя предпринять необходимые действия.

Представление о пороке характерного органа

Стенозирование сердца – это развитие пагубного явления, под которым понимают нарушения в системе кровообращения, сопровождающиеся медленной доставкой жизненно необходимого кислорода к тканям. Существует несколько форм рассматриваемого заболевания – врожденная либо приобретенная патология.

Следует обратить внимание на тот факт, что изменения способны происходить в любом клапане. Однако зачастую человек сталкивается со стенозом аортального клапана (располагается между аортой и левым желудочком) либо митрального. Иногда наблюдается порок правого предсердно-желудочкового отверстия (виной тому является повреждение трехстворчатого клапана).

В зависимости от места локализации патологию устья аорты подразделяют на такие виды:

• надклапанный стеноз (возникают препятствия на пути движения крови из левого желудочка);
• подклапанный стеноз (в образовании аномалии играет роль фиброзный валик или же соединительная ткань диафрагмы);
• стеноз клапанного типа (при заболевании утолщаются, а затем сращиваются створки вентиля аорты).

Митральный тип вентиля выполняет задачу некой «заглушки» между левым желудочком и предсердием для недопущения смешивания крови при сокращении характерного органа.

Провоцирующие факторы развития заболевания

Врожденный сердечный порок у детей бывает крайне редко (причины его появления до конца не известны).

Причем он может никак себя не проявлять долгий период времени, вплоть до подросткового возраста.

После 14–15 лет увеличивается риск развития недуга, характеризующегося сужением кровеносных сосудов и отверстий сердца.

Причины стеноза «мотора» человека таковы:

1. Игнорирование болезней обмена веществ, а именно возрастное отложение солей кальция в области клапанной стенки, отравление организма витамином группы D, сахарный диабет.
2. Аутоиммунные процессы (например, ревматическое поражение, острая форма ревматической лихорадки, аортальный атеросклероз, эндокардит бактериальной природы).
3. Хроническое течение болезни почек, красной волчанки.
4. Карциноидный синдром.
5. Заболевание Педжета.

Врожденным пороком считается неправильное формирование двухстворчатого типа вентиля, вместо трехстворчатого клапана. Менее распространены ситуации, когда заболевание проявляется на фоне получения механических повреждений либо сифилиса.

Разумеется, все вышеперечисленные провоцирующие факторы в равной степени приводят к спаиванию и сужению клапанных створок.

Основные признаки и симптомы аномального процесса

Течение описываемого сердечного недуга, как правило, сменяется периодом компенсации и декомпенсации. Это значит, что клиническая картина долгий промежуток времени вовсе отсутствует. Позже симптомы приобретают явную выраженность, и их уже тяжело не заметить.

Итак, требуется как можно скорее обратиться к специалисту, если наблюдаются следующие признаки болезни:

В период декомпенсации пациента также могут беспокоить болевые ощущения в области сердца ноющего, сжимающего и тянущего характера.

Методы выявления недуга

Для диагностики рассматриваемого заболевания применяются самые различные методы и способы. Опровергнуть либо подтвердить подозрения о пороке сердца поможет аускультация (использование стетоскопа). Благодаря этой процедуре легко обнаружить характерные для патологии сердечные шумы.

Дополнительно назначают другие методы выявления стеноза, среди которых:

Решение о хирургическом вмешательстве принимают на основе данных, собранных после проведения процедуры ангиокардиографии.

Традиционное лечение болезни

Если сердечный порок является следствием другого заболевания, например, ревматизма, то прежде всего лечат именно этот недуг. Избавиться от стеноза при помощи лекарственных средств невозможно. Однако медикаментозная терапия назначается в качестве профилактики или непосредственно перед операцией (подготовительный этап).

На основании всех собранных результатов анализов выписывают лекарства из следующих групп:

В таком случае существует операция двух типов:

1. Сохраняющая клапан (закрытая комиссуротомия, вальвулопластика, удаление солей кальция с поврежденной поверхности).
2. Заменяющая клапан имплантом. Наиболее эффективный и основной метод терапии. Для проведения подобной операции вскрывается сердце, а затем иссекается аномальный клапан. Заменяют его механическим (существует риск образования тромбов) либо биологическим (донорским).

Прогноз при рассматриваемом заболевании может быть довольно благоприятным, если степень порока легкая и не требует кардинальных мер.

Тогда необходимо всего лишь не забывать проходить регулярное обследование.

Значение народной медицины в курсе терапии

Рецепты народной медицины не избавят больного от рассматриваемого опасного недуга, но благоприятно скажутся на организме. При пороке клапана сердца хорошо зарекомендовали себя отвары:

Осторожно! Многие лекарственные растения имеют серьезные противопоказания. Поэтому перед употреблением настоев, отваров, чаев следует проконсультироваться с опытным врачом.

Последствия и осложнения патологии

Порок характерного органа, конечно же, приводит к серьезным последствиям. Прежде всего, больное сердце испытывает большую нагрузку. Вследствие этого увеличиваются размеры миокарда. Через некоторый промежуток времени, «мотор» организма значительно ослабевает и перестает справляться со своими обязанностями.

В итоге развивается острая сердечная недостаточность на фоне неполноценного перекачивания крови. Таким образом, стеноз нуждается в неотложной терапии!

Ткани не снабжаются кровью в полной мере, испытывают дефицит полезных веществ, а в особенности кислорода. Возможны нарушения в работе легких, увеличение печени. В брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

Усугубить сердечную недостаточность вполне может появление мерцательной аритмии. Не исключено возникновение тромбоэмболии легочных артерий. Худшим исходом течения патологического процесса становится смерть пациента.

Меры профилактики рассматриваемого заболевания сердечного клапана заключаются в своевременной терапии патологий, на фоне которых появляется стеноз «мотора» человеческого организма.

Однако подобное утверждение относится только к приобретенной форме недуга. Защититься от врожденного порока невозможно. В преобладающем числе случаев избавиться от этого поражения сердца медикаментами – большая удача. Обычно прибегают к помощи хирурга.

Патология сердечной системы, выражающаяся в значительном сужении аорты, проходящей в области клапана, требует быстрой диагностики и начала соответствующего лечения, что в равной мере касается как , так и и аортального.

Аортальный стеноз проявляется в ухудшении дыхания даже при небольших физических нагрузках, эмоциональном стрессе, а также в виде одышки, головокружений и тошноты.

Особенности болезни

Нарушение кровотока, проявляющееся в левом желудочке, увеличивает нагрузку на него и проявляется как затруднение систолического опорожнения левой половины сердца. Данное заболевание составляет 25% от всего количества случаев сердечных пороков. У мужчин данная патология встречается чаще.

Стеноз аортального клапанаможет диагностироваться у взрослых, а также у детей, а также у новорожденных. Однако проявления для всех возрастных категорий во многом схожи, что позволяет даже по субъективным проявлениям предварительно диагностировать нарушения в работе сердечной системы. Но поскольку аортальный стеноз требует иного метода лечения в сравнении с другими патологиями сердечной системы, необходимо после предварительного диагностирования провести более детальное исследование.

В следующем видео известный врач расскажет об особенностях аортального стеноза у детей и взрослых:

У взрослых

Появление одышки и быстрой утомляемости при физических нагрузках, головокружения, которые могут происходить вплоть до и обмороков, — всё это проявления рассматриваемого состояния. Даже кратковременна потеря сознания на фоне пониженной активности и высокой степени физической утомляемости следует считать достаточным поводом для обращения к врачу для проведения обследования на предмет наличия отклонений в работе сердечной системы.

Критический аортальный стеноз

У детей

Дети при нарушениях работы сердечной системы также могут ощущать нехватку воздуха, иметь бледные кожные покровы, избегать физических нагрузок и проявлять высокую степень быстрой утомляемости. Их вялость объясняется излишней нагрузкой на сердце, что ведет за собой невозможность принятия переутомления.

Данная патология имеет свойство возникать в детском возрасте при наследственной предрасположенности, поскольку именно эта причина наиболее часто является ключевой при аортальном стенозе. Также данная патология может проявить себя в усиленном сердцебиении, болях в груди.

Одышка возможна даже в детском возрасте, и это следует считать серьезным проявлением данного вида сердечной недостаточности — стеноза аортального клапана.

У новорожденных

Рассматриваемая патология диагностируется у новорожденных нечасто, поскольку проявления ее в этом возрасте практически незаметны. К ним следует отнести следующие:

• побледнение или посинение кожных покровов;
• аритмия;
• потеря сознания;
• нерегулярное сердцебиение.

У новорожденных вследствие данного сердечного порока наиболее часто происходит внезапная бессимптомная смерть.

Наследственный фактор здесь также играет ключевую роль, потому при наличии в семье больных данным заболеванием, следует быть особенно острожным и провести возможно более раннее обследование новорожденного ребенка на предмет выявления сердечных патологий.

Степени стеноза аортального клапана

Классификация аортального стеноза основывается на виде появления патологии: врожденный стеноз встречается чаще приобретенного — порядка 85% и 15% соответственно. По виду локализации сужения аорты также заболевание может классифицироваться следующим образом:

• подклапанный вид, составляющий около 30% случаев данного состояния;
• надклапанный вид — около 6-11% случаев;
• клапанный — 60%.

Существует также разделение рассматриваемого патологического состояния на пять степеней, которые делятся в соответствии с гемодинамикой процесса.

Схема стеноза аортального клапана

Первая стадия

Также она носит название полная компенсация. На первой стадии заболевание не сильно выражено, сужение устья аорты незначительное.

На состояние данная степень патологии влияет в небольшой степени. Врачом-кардиологом может быть рекомендовано регулярное наблюдение и проведение соответствующих обследований, хирургия не назначается.

Вторая стадия

Вторая стадия также имеет название скрытой сердечной недостаточности. На этом этапе развития патология уже имеет некоторые внешние проявления в виде небольшой одышки и быстрой утомляемости и при небольшой физической нагрузке. Вероятны редкие обмороки и головокружения.

Обследование проводится на предмет выявления пороков в работе сердечной системы. С помощью ЭКГ и рентгенологического исследования становится возможным выявить развивающуюся патологии. Лечение — в виде хирургической коррекции.

Третья стадия

При относительной коронарной недостаточности внешние проявления уже более выражены: одышка, усталость, сои сердечного ритма проявляются часто, также возможны головокружения, потери сознания.

Четвертая стадия

При выраженной сердечной недостаточности одышка возникает даже в состоянии покоя, физические нагрузки уже невозможны. Аритмия и стенокардия практически постоянны, часты потери сознания.

Лечение хирургическим вмешательством уже не рекомендовано, терапевтическое лечение данного порока сердечной системы не приносит выраженных результатов.

Пятая стадия

На терминальной стадии одышка, перебои в работе сердца и головокружения практически постоянны. Оперативное лечение в виде вмешательства и коррекции уже невозможно.

Каковы же объективные причины развития аортального стеноза?

Причины возникновения

Врожденный аортальный стеноз передается по наследству, и генетическую предрасположенность следует считать основной причиной развития данного сердечного порока. Диагностируется заболевание обычно до 30 лет.

Приобретенный аортальный стеноз может возникать по следующим причинам:

• ревматическое поражение клапана сердца и его створок;
• аорты;
• системная волчанка;
• почечная недостаточность в терминальной стадии.

Факторами, которые стимулируют появление данной патологии, являются , избыточное количество холестерина в крови.

О том, каковы симптомы стеноза аортального клапана, читайте далее.

Симптомы

Поскольку заболевание может прогрессировать, в связи с чем проводится его классификация по стадиям развития, проявления его могут существенно различаться по степени интенсивности. Однако они приблизительно схожи по физическим проявлениям, причем могут проявляться и у детей, и у новорожденных, и у взрослых.

К симптомам, которые характеризуют данное патологическое состояние сердечной аорты, следует отнести следующие:

• одышка, проявляющаяся в зависимости от стадии заболевания: на начальной стадии она проявляется исключительно при значительных физических либо моральных перегрузках, а на заключительных уже и при спокойствии;
• стенокардия и нарушения сердечного ритма;
• головокружения;
• потеря сознания и обмороки;
• быстрая физическая утомляемость;
• слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
• ощущение излишне громкого сердцебиения;
• отек легких.

Постепенное усиление перечисленных проявлений свидетельствует о развитии патологии и требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика

Благодаря своевременным диагностическим мерам становится возможно выявить патологический процесс сужения аорты сердца и провести необходимое лечение.

К наиболее результативным и часто используемым диагностическим мероприятиям следует отнести следующие:

• пальпация — именно эта мера позволяет поставить предварительный диагноз при выявлении сердечного дрожания;
• измерение пульса и артериального давления;
• аускультация — с ее помощью становится возможно выявление систолических шумов в сердце;
• ЭКГ обеспечивает обнаружение изменение размеров левого желудочка;
• рентген обеспечивает диагностирование изменения размеров сердца и нарушение в размерах просвета сердечной аорты;
• с помощью эхокардиографии возможно увидеть уплотнение и утолщение стенок створок левого и правого желудочков.

Благодаря ранней диагностике становится возможным результативное лечение и положительный диагноз на выживаемость больного. А теперь давайте узнаем об основах лечения стеноза аортального клапана и возможности его проведения без операции.

Лечение

Данная патология сердечной системы лечится в основном хирургическим вмешательством, терапевтическое лечение предписывается врачом только на первой стадии патологического процесса. Регулярные визиты к врачу-кардиологу позволят видеть динамику развития заболевания.

Терапевтическое

Консервативное лечение аортального стеноза заключается в следующих лечебных мероприятиях:

• стабилизация показателя артериального давления;
• замедление течения патологического процесса;
• ликвидация нарушений сердечных ритмов и аритмий.

При данном типе лечебного воздействия особое внимание уделяется восстановлению нормального кровотока в области сердца и нейтрализации негативных последствий аритмии.

Медикаментозное

При обнаружении аортального стеноза врачом прописываются такие медикаменты, как диуретики, ускоряющие выведение жидкости из организма и тем самым понижающие давление, а при развитии сердечной аритмии назначается прием сердечных гликозидов (например, препарата Дигоксин).

Препараты калия также направлены на выведение излишнего количества жидкости из организма.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство позволяет устранить данную патологию путем расширения сужения сердечной аорты. Однако данный метод лечение патологии приемлем лишь на ранних стадиях заболевания.

Операция может подразумевать два варианта внесении корректив сердечные отделы:

1. Баллонная пластика.
2. Протезирование клапана.

Операция назначается в таких случаях, когда у больного нет противопоказаний к ее проведению и нет сильных негативных проявлений патологии.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства при наличии аортального стеноза являются следующие состояния:

• функция миокарда на удовлетворительном уровне;
• увеличение размеров левого желудочка;
• незначительное превышение нормы систолического давления.

Коррекция клапана сердечной створки несет незначительные повреждения: проводится искусственное разделение срощенных створок клапана.

Об особенностях лечения аортального стеноза эндоваскулярным способом расскажет видео ниже:

Профилактика заболевания

Поскольку при врожденном поражении сердечной аорты профилактических мер не существует, для устранения данного сердечного порока проводится только хирургическая операция. Однако приобретенного заболевания можно избежать, и для этого необходимо предупредить развитие следующих заболеваний, ведущих к возникновению данной сердечной патологии:

• атеросклероз;
• эндокардит инфекционного характера;
• ревматизм.

Правильным советом будет тщательное лечение ангины, и правильное питание, не допускающее образования холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Осложнения

При несвоевременном обнаружении аортального стеноза происходит дальнейшее прогрессирование этого страшного заболевания, и при отсутствии лечения вероятен летальный исход.

Усиление одышки и полная неспособность даже к незначительным физическим нагрузкам, а также постепенное сужение прохода сердечной аорты, — это возможные последствия недостаточного лечения патологии.

Прогноз

Своевременное выявление патологии на ранних стадиях имеет весьма высокую 5-летнюю выживаемость — порядка 85%, а прогноз на ближайшие 10 лет составляет в этом случае 70%.

При частых обмороках, выраженной стенокардии и повышенной утомляемости прогноз может составлять лишь 5-8 лет.

Еще больше полезной информации по вопросу аортального стеноза содержит следующий видеосюжет с известной ведущей:

Если отверстие аорты вблизи клапана начинает сужаться, это приводит к нарушениям кровотока в пределах левого желудочка. Патология получила названия стеноз аорты, причем диагностироваться заболевание может не только у взрослых, но и у новорожденных. Если у вас наблюдается повышенная утомляемость, обмороки, головокружения и приступы удушья - стоит задуматься. Возможно, настало время обратиться за помощью к врачу-кардиологу.

Классификация аортальных стенозов

Патология аортального клапана относится к группе пороков сердечно-сосудистой системы. Это вялотекущий недуг, последствия развития которого могут проявиться через годы. Если же говорить о происхождении заболевания, то врачи выделяют врожденный стеноз устья аорты и приобретенную разновидность данной патологии.

В зависимости от локализации болезнь бывает:

• надклапанной;
• подклапанной;
• клапанной.

Лечение напрямую будет зависеть от . Кардиологи обнаружили, что симптомы заболевания зависят от степени его выраженности. Гемодинамические нарушения в организме условно разделены на степени (или стадии), по которым и определяется уровень поражения аортального клапана.

Этих стадий насчитывается пять:

1. Полная компенсация . На данном этапе стеноз устья аорты выявляется аускультативно, поскольку сужение сосуда крайне незначительно. Без динамического наблюдения кардиолога пациенту не обойтись, но хирургическое вмешательство пока не требуется.
2. Скрытая сердечная недостаточность . Пациент жалуется на одышку, быструю утомляемость, головокружение. Симптомы заболевания аортального клапана подтверждаются данными рентгенографии и ЭКГ. Рекомендуется хирургическая коррекция.
3. Относительная коронарная недостаточность . Одышка усиливается, возникают обмороки и стенокардия. Необходимо хирургическое вмешательство.
4. Выраженная сердечная недостаточность . Возникают ночные астматические приступы, при спокойном состоянии пациент жалуется на одышку. Операции, затрагивающие область аортального клапана, противопоказаны. Потенциально помогает кардиохирургическое лечение, но эффект от него невелик.
5. Терминальная стадия . Патология неумолимо прогрессирует, отечный синдром и одышка ярко выражены. Применив медикаментозное лечение, врачи достигают краткосрочного улучшения ситуации. Хирургическая коррекция категорически противопоказана.

Аортальный стеноз у маленьких детей

Если патология проявляется у новорожденных, в основе ее лежит наследственный фактор. Если сердечные клапаны были подвержены заболеваниям у членов семьи малыша, это существенно повышает вероятность недуга. Малыши, переболевшие бактериальным эндокардитом или ревматической лихорадкой, также рискуют получить стеноз устья аорты.

Перечислим другие возможные причины проявления патологии у новорожденных:

• дефекты аортального клапана (наследственные);
• неправильное закрытие;
• инфекции (их мы уже упоминали).

Симптомы у новорожденных детей напоминают аналогичные у взрослых пациентов.

Поначалу у ребенка всё протекает бессимптомно, но затем вы обнаружите следующие проявления:

• повышенная физическая утомляемость;
• обмороки (возникают при сильном напряжении);
• нерегулярное сердцебиение;
• стеснение в груди;
• давление;
• сжатие;
• боль;
• головокружение;
• аритмия (редко);
• бессимптомная внезапная смерть.

Диагностировать недуг у новорожденных достаточно сложно, но со временем признаки заболевания проявляются ярче . Подросшим пациентам врач рекомендует воздерживаться от чрезмерных нагрузок и избегать спортивных состязаний. Лечение заключается в приеме антибиотиков (при хирургии либо визитах к стоматологу).

Основные причины недуга

Приобретенный стеноз аорты возникает вследствие ревматического поражения аортальных створок. Деформированные заслонки клапана начинают постепенно срастаться и уплотняться, затем они становятся ригидными. Клапанное кольцо сужается.

Перечислим ряд других вероятных причин:

• кальциноз аортального клапана;
• инфекционный эндокардит;
• системная красная волчанка;
• болезнь Педжета;
• почечная терминальная недостаточность;
• ревматоидный артрит.

Сужение аортального устья может иметь наследственный характер (у новорожденных). Аортальный клапан может быть двустворчатым - ещё одна аномалия развития у малышей. Зачастую признаки заболевания диагностируются до 30-летнего возраста.

Формирование стеноза ускоряется в нескольких случаях:

• гиперхолестеринемия;
• курение;
• артериальная гипертензия.

Симптомы - чего следует опасаться?

Симптомы стеноза проявляются в зависимости от стадии заболевания - об этом мы написали выше. Дискомфорт постепенно усиливается - это связано с постоянным сужением аорты. У новорожденных и взрослых пациентов можно выделить ряд общих симптоматических проявлений:

• одышка (поначалу возникает при физических нагрузках, затем наблюдается постоянно);
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость;
• ощущение "громкого" сердцебиения;
• обмороки (при коронарной недостаточности);
• приступы стенокардии;
• головокружение;
• отек легких и (тяжелые случаи).

Иногда стеноз устья аорты дополняется многочисленными осложнениями.

Вот они:

• ишемия;
• инфекционный эндокардит;
• АВ-блокады;
• аритмии;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• инфаркт миокарда.

Патология аортального клапана бывает и правожелудочковой. Это весьма опасная разновидность недуга, поскольку в 10% случаев наступает внезапная смерть. Диагностируется правожелудочковый стеноз преимущественно у пожилых людей.

Как диагностируется патология

Комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление пораженного аортального клапана, всегда начинается с пальпации. Врачи проверяют периферические пульс и давление, выявляют систолическое дрожание.

Применяются и другие методы диагностики:

• . Здесь явно прослеживается ослабление второго тона. Выслушивается систолический шум (скребущий и грубый), который у пожилых пациентов может иррадиировать в верхние сердечные области.
• ЭКГ. Левый желудочек гипертрофирован, но этот признак не прослеживается в 15% случаев. Наблюдаются изменения зубца, а порой и внутрижелудочковая блокада. Суточный мониторинг аортального клапана позволяет обнаружить безболевую ишемию миокарда и сердечную аритмию.
• Рентгенологическое исследование. Видны изменения размеров сердца и постстенотическое аортальное расширение. Если порок развивается длительное время (это не касается новорожденных), рентгенограмма показывает наличие кальцификатов.
• Эхокардиография. Двухмерный режим диагностики аортального клапана позволяет выявить уплотнение и утолщение его створок.
• Коронароангиография. Обычно сочетается с аортографией - специальной инвазивной процедурой, при которой происходит сосудистое проникновение (в артерию вводится раствор с реагентом).

Кроме перечисленных инструментальных исследований делаются общие анализы крови и мочи, собирается и анализируется анамнез (включая семейный), проводится тест, направленный на изучение физических нагрузок (беговая дорожка, ходьба, велотренажер).

На основе перечисленных исследований врачом назначается лечение, соответствующее текущей стадии порока.

Способы лечения аортального стеноза

Лечение поврежденного аортального клапана включает консервативные и хирургические методы. При этом пациенты с бессимптомным течением болезни находятся под неусыпным врачебным наблюдением. Каждые полгода-год эти больные проходят сеансы ЭхоКГ, а перед посещением стоматолога принимают антибиотики. Беременные женщины со стенозом нуждаются в контроле гемодинамических показателей. Прерывание беременности может потребоваться лишь в наиболее запущенных случаях.

Консервативное лечение особое внимание уделяет нейтрализации последствий аритмии и нормального кровотока.

Вот полный перечень явлений, с которыми необходимо разобраться:

• нормализация АД;
• ликвидация аритмий;
• замедление развития сердечной недостаточности;
• профилактика ИБС.

Легочный круг кровообращения подвержен застоям, поэтому начинают лечение именно с этой области. Больному прописывают диуретики (наиболее распространен Фуросемид), при этом продолжается сбор субъективных, инструментальных и клинических данных. При выявлении начинается прием сердечных гликозидов (например, Дигоксина). Прописываются врачами и препараты калия.

Чтобы гипертрофированный миокард немного расслабился, рекомендованы В-адреноблокаторы. Второй вариант - антагонисты блокаторов кальция. Группы нитратов, наоборот, противопоказаны, поскольку минутный объем крови и сердечный выброс снижаются. По мере развития порока консервативное лечение начинает комбинироваться с хирургической коррекцией, но об этом - чуть ниже.

Операционное вмешательство

Медикаментозное лечение относительно эффективно лишь на ранних стадиях патологии. Хирургическое вмешательство - главное средство борьбы с недугом. Такое лечение напрямую зависит от противопоказаний и степени полученных больным нарушений. Наиболее распространены баллонная пластика и протезирование клапана. Вот три основных показания к хирургическому вмешательству:

1. Удовлетворительная функция миокарда.
2. Гипертрофия левого желудочка (динамика развития прослеживается на кардиограмме).
3. Превышающий норму градиент систолического давления.

При искусственном протезировании поврежденного клапана (изменения незначительны) объем хирургической коррекции сводится к минимуму. Створки клапана, находящиеся в стадии сращивания, искусственно разделяются.

В некоторых случаях трехстворчатый клапан замещается - тогда пациента подключают к искусственному кровоснабжению. Аорта рассекается, пораженный клапан удаляется, после чего в организм пациента внедряется имплантант.

Клапан-протез проверяется по нескольким показателям.

Вот они:

• функциональность;
• целостность;
• соответствие размерам отверстия;
• отсутствие воздушных пузырьков.

После операционной коррекции пациент проходит длительный курс реабилитации. Существует опасность возникновения инфекционного эндокардита, поэтому врачи применяют широкий спектр антибиотиков. Тромбоэмболия также представляет опасность. С этим осложнением нужно бороться посредством антиагрегантов и антикоагулянтов (Гепарин, Аспирин).

Профилактика

Врожденный стеноз исправить невозможно - здесь попросту не существует профилактических мер. Что касается приобретенной формы этой страшной патологии, то профилактику нужно начинать с выявления заболеваний, послуживших фоном для стеноза устья аорты.

Необходимо предупредить:

• атеросклероз;
• ревматизм;
• инфекционный эндокардит.

Некоторые болезни сердца являются следствием перенесенной ангины. Не допускайте отложения холестериновых бляшек на стенках своих сосудов - так вы продлите себе жизнь и избавитесь от многочисленных проблем в старости.

Долгое время могут вообще отсутствовать. Среди основных симптомов заболевания выделяют:

• одышку. На начальных стадиях заболевания она появляется только после физической нагрузки и полностью проходит в состоянии покоя. При прогрессировании заболевания одышка может появляться и в состоянии покоя и усиливаться при волнении, иногда возникать ночью;
• боли в области сердца (иногда они бывают без четкой локализации (расположения)). Боли в сердце, как и одышка, часто появляются на фоне физической нагрузки, при волнении, стрессе. Боль может носить колющий, давящий характер и длиться более 5 минут. Часто боль носит стенокардитический характер (острая, сжимающая боль, распространяющаяся в левую руку, плечо, под лопатку) и появляется еще при компенсации порока (отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания);
• обмороки. Часто они наблюдаются на фоне физической нагрузки, редко – в покое;
• ощущение учащенного сердцебиения;
• головокружения, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности;
• приступы удушья, усиливающиеся в положении лежа.

Формы

Выделяют несколько форм стеноза устья аорты.

• По локализации (расположению) сужения :
  • ​ клапанный стеноз (сужение в области клапана);
  • надклапанный (сужение наблюдается выше клапана);
  • подклапанный (сужение наблюдается ниже клапана).

• По происхождению :
  • ​ врожденный порок сердца (возникает при нарушении развития клапанного аппарата сердца у плода);
  • приобретенный порок сердца (стеноз устья аорты формируется после перенесенных заболеваний сердца и сосудов).

• По степени компенсации кровообращения (то есть по тому, как сердце справляется с нагрузкой):
  • компенсированный порок (стеноз устья аорты не приводит к выраженным нарушениям работы сердца);
  • декоменсированный порок (наблюдается нарушение работы сердца и выраженная клиническая картина заболевания: постоянная одышка, обмороки, боли в сердце и др.).

• По степени сужения устья аорты:
  • ​ умеренный стеноз – незначительное сужение устья аорты;
  • выраженный стеноз – значительное сужение устья аорты;
  • критический стеноз – очень сильное сужение устья аорты.

Причины

Врожденный порок сердца возникает при нарушении развития клапанного аппарата сердца у плода.
Причины приобретенного порока:

• хроническая ревматическая болезнь сердца (заболевание сердца, возникающее после перенесенной острой ревматической лихорадки (заболевание, возникающее чаще после перенесенной ангины или другой инфекции, вызванной гемолитическим стрептококком группы А));
• атеросклероз аорты и аортального клапана (заболевание артерий, связанное с нарушением обмена липидов (жиров) и отложением холестерина (вещество, которое может откладываться в стенках сосудов и приводить к атеросклерозу) в стенках сосудов и створках клапана);
• обызвествление (кальцификация) аорты и аортального клапана (на фоне атеросклероза или хронической ревматической болезни сердца).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась одышка, боли в сердце, головокружения (с рождения или после перенесенного заболевания), с чем пациент связывает возникновение симптомов и др.).
• Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания сердца, какие хронические заболевания есть у пациента).
• Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли случаи внезапной смерти в семье).
• Осмотр: отмечается бледность кожи, иногда с развитием акроцианоза (синюшная окраска конечностей, связанная с нарушением кровообращения в мелких сосудах (капиллярах)). Кроме того, обязательно определяют границы сердца, шумы в сердце, наличие хрипов в легких.
• Общий анализ крови – проводится для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.
• Общий анализ мочи.

Эти два исследования проводятся для выявления сопутствующей патологии (нарушение), которая может повлиять на течение заболевания.

• Электрокардиография (ЭКГ) - метод определения электрической активности сердца, который позволяет оценить работу сердца.
• Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) - метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить степень сужения устья аорты, показатели работы сердца.
• Рентгенография сердца - позволяет оценить размеры и конфигурацию (строение) сердца, выявить изменения в легких, появляющиеся при осложнении заболевания.
• Коронароангиография с аортографией (инвазивная процедура, связанная с проникновением через сосуды рук или ног, позволяющая исследовать сосуды сердца и аорту).
• Тест с физической нагрузкой (нагрузочные пробы) - оценивается реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку:
  • тест с 6-минутной ходьбой;
  • велоэргомерия (велотренажер);
  • трэдмил-тест (на беговой дорожке).
• Возможна также консультация .

Лечение стеноза устья аорты

• При умеренно выраженном стенозе и отсутствии жалоб лечение не проводят, выбирают тактику наблюдения.
• Тщательное наблюдение врача каждые 3-6 месяцев, выполнение эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) каждые 6-12 месяцев.
• Профилактика эндокардита (воспаление внутренний оболочки сердца (эндокарда)) перед лечением зубов или проведением других инвазивных процедур (профилактический прием антибиотиков).

Специфического лечения аортального стеноза нет. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для коррекции нарушений функции сердца и сосудов. При значительном сужении устья аорты и наличии жалоб проводят хирургическое лечение:

• протезирование аортального клапана (замена пораженного аортального клапана);
• пластика аортального клапана (реконструкция пораженного аортального клапана).

Осложнения и последствия

• Внезапная смерть.
• Сердечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением сократительной (сокращения сердца) функции сердца).
• Инфекционный эндокардит (инфекционное воспаление клапанов сердца).
• Частые обмороки.
• Нарушение ритма сердца.
• Отек легкого.

Профилактика стеноза устья аорты

• Профилактики врожденного стеноза устья аорты нет.
• Профилактика приобретенного стеноза заключается в своевременном лечении заболеваний, на фоне которых развился стеноз аорты (острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца (заболевания, возникающие после перенесенной ангины), атеросклероз аорты (заболевание сосудов, связанное с отложением в их стенке липидов (жиров), в результате чего сосуды теряют свою эластичность)).