Уход за больными является необходимой и важнейшей составной частью лечения. Очень часто при различных заболеваниях в той или иной степени снижена воля и физическая активность больных, их способность к самообслуживанию. История знает немало примеров того, как обреченные больные выздоравливали благодаря заботливому и правильно организованному уходу любящими близкими людьми. И, наоборот, пациенты после виртуозно проведенной операции умирали из-за отсутствия надлежащего ухода. Некоторые больные не могут без посторонней помощи умыться и принять пищу. Туалет кожи, полости рта, промежности, помощь тяжелобольным при акте дефекации и мочеиспускании, правильное кормление больных, обеспечение диетического и питьевого режима, своевременная смена белья и другие гигиенические мероприятия – все это входит в понятие «уход за больными».
Таким образом, под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшего выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания.
К основным мероприятиям по общему уходу за больными относятся:
1) создание и обеспечение лечебно-охранительного (создание максимального физического и психического покоя – тишины, спокойной, доброжелательной обстановки) и санитарно-эпидемического режима (регулярная уборка и проветривание помещения, санитарная обработка больного, его одежды, белья, предметов ухода, некоторые меры дезинфекции и дезинсекции);
2) выполнение врачебных назначений (прием лекарств, постановка банок, горчичников, выполнение инъекций, подготовка больных к разнообразным диагностическим процедурам и выполнение некоторых из них, обеспечение диетического питания и питьевого режима);
3) оказание помощи тяжелобольным при проведении мероприятий личной гигиены (туалет кожи, полости рта, промежности и др.), при приеме пищи и физических отправлений (кормление больных, подача судна, мочеприемника и т.
п.);
4) проведение санитарно-гигиенической обработки (профилактика и лечение пролежней, принятие ванны или душа, обтирание, смена белья);
5) оказание первой доврачебной помощи при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, рвота, понос, удушье и т. п.).
Можно привести много примеров, когда строгое соблюдение гигиенических требований, четкое, безукоризненное выполнение всех предписаний врача, создание благоприятных физических и психических условий возвращали жизнь больным. В то же время плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение манипуляций может быть причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и причиной смерти больного. По словам Парацельса , любовь и забота – лучшее лекарство .
Эффективность ухода за больными определяется не только умением, но и моральными и нравственными качествами. Следует помнить, что больной человек по характеру своего мышления, глубине переживаний, силе психоэмоционального напряже
ния, по отношению к самому себе и окружающим, как правило, отличается от здорового. Болезнь, особенно длительная, хроническая, для многих людей представляет тяжелую физическую и психическую травму, которая приводит не только к ухудшению физического состояния и самочувствия, но и к серьезным сдвигам в психоэмоциональной сфере. Отдельные больные замыкаются, «уходят в себя», другие читают популярную литературу. Необходимо помогать больному преодолеть тягостные ощущения, отвлечь его от чрезмерного внимания к своему заболеванию. Как говорил Гиппократ , необходимо окружить больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставить его в неведении того, что ему угрожает .
Красивая, ровная лужайка облагораживает участок, но после того как вы уложите аккуратный газон, он потребует регулярного обслуживания. Выполнять эти работы можно самостоятельно, либо доверить их специалистам.
Почему стоит доверить обслуживание зеленого покрытия специалистам?
Газон очень уязвим: если не проводить работы по его стрижке, не бороться с сорняками, то аккуратное зеленое покрытие достаточно быстро потеряет привлекательность.
Если у собственника участка нет времени (или недостаточно опыта) для того, чтобы самостоятельно им заниматься, эти работы можно поручить специалистам, заключив договор либо на разовую услугу, либо на комплексное обслуживание газона.
Среди основных услуг, которые входят в комплекс мероприятий по уходу за покрытием, отметим:
- прочесывание и аэрация газона;
- прикатывание и внесение минеральных удобрений;
- стрижка и обустройство поливочной системы;
- подсев и восстановление зеленого покрытия;
- борьба с сорняками и вывоз скошенной травы.
Компания, предоставляющая сервисные услуги, составляет график, по которому специалисты будут проводить необходимые работы. График согласуется с заказчиком. Такой подход позволит содержать газон в идеальном порядке, поддерживать его привлекательный вид и не допустит разрастания сорняков.
Стрижка – основное мероприятие по поддержанию газона в порядке
Регулярная стрижка – это обязательная процедура по поддержанию травяного покрытия в порядке. После того как посевной газон будет обустроен, первая стрижка выполняется через 30 дней, в зависимости от длительности периода устройства покрытия. Если это рулонный газон, тогда стрижку нужно проводить через 10 дней после его укладки. В интервалах между стрижкой высота покрытия должна составлять 4-6 см.
У стрижки есть один негативный побочный эффект – она провоцирует заболевания растений, которые теряют в процессе этого мероприятия достаточно много влаги (на местах среза). Это нарушает обмен веществ и препятствует получению корнями питательных веществ, поэтому после стрижки нужно обязательно полить газон, чтобы нормализовать жизненно важные процессы растений.
Стрижка осуществляется газонокосилками, а такое мероприятие, как проческа – специальной техникой, так как обычные грабли не смогут обеспечить должный уровень вычесывания. Если регулярно проводить комплексные работы по уходу за травяным покрытием, на второй год оно достигнет высокого качества.
Работы по восстановлению травяного покрытия
Еще одно важное мероприятие, которое нужно доверять специалистам, это восстановление газона. По каким причинам покрытию могут потребоваться подобные работы?
Их много:
- застой воды (возникает по причине неравномерно уплотненной почвы);
- распространение грибковых заболеваний;
- недостаточный полив при сильной засухе;
- физические повреждение покрытия (например, его могут нанести домашние животные).
Сначала специалисты определяют, поддается ли газон восстановлению или проще уложить новое покрытие (в случае доминирования перед газонной травой сорняков и мха, выбирается второй вариант). Работы по восстановлению обычно начинаются весной, это даст время траве для того, чтобы вырасти и набраться сил.
В комплекс мероприятий по реставрации входят самые разные работы. Во-первых, это химическая прополка травяного покрытия (если на участке преобладают сорняки, тогда прополка осуществляется вручную). Во-вторых, это вычесывание газона специальными граблями, процедура позволяет очистить покрытие от мусора и разрыхлить почву, что создает благоприятные условия для роста травы.
В-третьих, это прокалывание газона в разных местах (вилами или специально предназначенной для этого машинкой). Прокалывания обеспечивают приток воздуха корням. Далее вносятся удобрения и гербициды, которые показывают себя очень эффективно при борьбе с сорняками и дикой травой.
Тема №1: ПОНЯТИЕ ОБ УХОДЕ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ.
Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.
Функции медицинской сестры, определенные ЕРБ ВОЗ:
Осуществление сестринского ухода;
Обучение пациентов, родственников и сестринского персонала;
Исполнение сестрой зависимой и независимой роли в составе бригады медработников, обслуживающих пациента.
Модели взаимоотношений медработников и пациентов:
Патерналистская – медперсонал относится к пациентам, как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя.
Инженерная – выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.
Коллегиальная – полное взаимное доверие между медперсоналом и пациентом.
Контрактная – юридически оформляемый договор с пациентом, последовательное уважение прав пациента.
Уход – мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. Уход является составной частью лечебного процесса.
Комплекс мероприятий по уходу за больным включает:
Выполнение врачебных назначений – раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка горчичников и др.
Проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья и др.
Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.
Ведение медицинской документации.
Участие в проведении санитарно-просветительной работы.
Устройство удобной постели для больного и содержание ее в чистоте.
Оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений и т.д.
Виды ухода:
Специальный
Общий уход - выполнение лечебных назначений, создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур. Обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями состояния, проведение профилактических мероприятий. Проводится независимо от характера болезни.
Специальный уход – дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях: хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.
Потребность – это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни.
Основные потребности человека:
Выделять
Спать, отдыхать
Быть чистым
Одеваться, раздеваться
Поддерживать температуру
Быть здоровым
Избегать опасности, болезней, стрессов
Двигаться
Общаться
Достижение успеха
Играть, учиться, работать
Иерархия потребностей по А. Маслоу:
I Физиологические основные потребности. Выживание. (1-4)
II Потребности в надежности – безопасность. (5-11)
III Социальные потребности. Принадлежность. (12)
IV Сознание собственного достоинства – достижение успеха. (13)
V Потребность в развитии личности, в осуществлении самого себя, в самореализации, самоактуализации, в осмыслении своего назначения в мире. (14)
Модели сестринского ухода
Модель – это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела – это направление на достижение цели.
Модель Н.Роупер, В.Логан, А.Тайэрни
Модель Д. Джонсон
Адаптационная модель К.Рой
Модель Д Орем
Модель В. Хендерсон – акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу.Главное в этой модели – участие самого пацинта в планировании и осуществлении ухода.
Модель М. Аллен
Лечебно-охранительный режим – комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического комфорта и безопасности.
Лечебно – охранительный режим включает:
Создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей;
Обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности;
Соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка;
Соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии.
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТРАНЫ
1. Лечебно - охранительный режим в лечебно - профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.
2. Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно - профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно - охранительного режима, либо уровень и качество лечебно - охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.
3. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т.д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках.
4. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею.
5. Руководители лечебно - профилактических учреждений должны постоянно осуществлять работу с коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики и деонтологии, проводить работу над каждым словом и действием врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала. Своевременно разъяснять допущенные ошибки и их последствия.
6. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация его работы, определенным образом, сказывается на дальнейшем ходе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной - чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должны поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.
Для работы в приемном отделении необходимо выделить соответствующим образом воспитанный и подготовленный персонал. Особое внимание должно быть уделено оборудованию и оснащению этого отделения, устранению всех отрицательных раздражающих факторов.
В детских больницах интерьер приемных отделений должен быть наиболее подходящим для больного ребенка: окраска стен в мягкие пастельные тона, эстампы, цветы, полки и шкафы для рисунков и книг, цветные картинки располагают ребенка к новой обстановке.
Четкость работы - обязательное требование для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро, но в тоже время без лишней спешки и суеты; не в ущерб интересам больного. В присутствии больного персонал приемного отделения ни в коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими его и, несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких больных), каждый больной должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, связанные с направлением больного, выясняются не в его присутствии. При приеме детей персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении. С детьми следует разговаривать спокойно, ласково.
Здесь же, в приемном отделении, необходимо узнать ласкательное имя ребенка, его основные привычки. По пути в отделение ребенку следует рассказать о том, что его ждут другие дети, что он будет играть, рисовать, читать книги, строить.
Смена дежурств персонала приемных отделений должна производиться в часы наименьшего поступления больных и ни в коем случае не нарушать установленного порядка приема.
Особое значение в первые часы поступления больного приобретает внимательное отношение, вдумчивый подход к оценке соматического и психического состояния.
Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции родителей больного ребенка. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.
При поступлении тяжелых детей медицинский персонал не должен проявлять растерянность, обсуждать тяжесть его состояния, задерживать оказание медицинской помощи.
Нельзя поручать прием больного младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медицинская сестра, она же готовит его к врачебному осмотру. Младший персонал выполняет только отдельные поручения - переносит, укладывает больного и т.д. Опрос больного и сбор сведений для заполнения медицинской карты стационарного больного производится исключительно врачом, им же определяются способы санобработки и транспортировки больного в отделение, которое осуществляются под наблюдением и при непосредственном участии среднего медицинского персонала.
7. Создание максимального покоя для больных является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на "ты" и вместо имени, отчества или фамилии говорить "больной" и "больная". Такое обезличенное, невежливое обращение и, наоборот, излишняя фамильярность не могут способствовать установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановки взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен.
8. Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей больного.
9. В целях исключения из жизни больницы всех моментов, нарушающих тишину и покой, весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо, вполголоса и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении необходимо специальное ночное освещение, которое бы обеспечило выполнение медицинского назначения больному без нарушения покоя остальных больных в палате. Весь распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, с учетом максимального продления часов сна и отдыха. Грубейшей ошибкой являются факты выполнения врачебных назначений, манипуляций во время дневного отдыха ребенка.
10. Несомненно, что добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее необходимость и будут сознательно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым больным, поступившим в стационар, лечащий врач должен провести беседу о необходимости оберегать не только свой покой, но и покой других больных.
11. Организации обходов необходимо уделять особое внимание. Заведующие отделениями, консультанты, заведующие кафедрами и их сотрудники в палате производят только тщательный осмотр больного, при этом докладывающий врач излагает историю болезни в такой форме, которая не может внушить больному опасения за неблагоприятный исход своего заболевания.
Разбор и обмен мнениями производится вне палаты, не в присутствии больного. В отдельных случаях может быть рекомендован осмотр больного в кабинете врачей с соблюдением тех же правил, как и при обходах в палатах.
12. Отсутствие подготовки больного к операции (беседа врача с больным о необходимости операции, ее сущности) и нередко имеющие место отмены операции без медицинских показаний к этому заставляют больных находиться в чрезвычайно напряженном состоянии, ухудшают их самочувствие.
Особое внимание должно обращаться на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременные перевязки и операции на двух столах могут быть допущены только в исключительных случаях. Использованные материалы необходимо немедленно убирать. Оперирующий хирург и его помощники обязаны помнить, что больной прислушивается и остро реагирует на каждое их слово и поэтому во время операции весь персонал должен особо следить за своей речью.
13. Борьба с болью - одна из основных проблем и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений и особенно, для хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях, травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) - должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.
14. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением больному его сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому.
Рекомендуется в больничных учреждениях организовывать буфеты, в которых по рекомендациям врачей, больные и матери больных детей могли бы покупать соответствующие продукты питания. Особенно это имеет значение для иногородних больных.
Пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах. Во всех лечебных учреждениях необходимо устанавливать 4-х разовое питание, а для ряда больных, по медицинским показаниям, более частый прием пищи. Особое внимание должно быть уделено питанию тяжело больных и детей.
15. Одним из основных условий, обеспечивающих успех лечения, является преемственность "поликлиника - больница - поликлиника", при этом должна быть предусмотрена система передачи амбулаторных карт в стационар одновременно с госпитализацией и возвращению их в поликлинику после выписки больного с обязательным внесением в нее эпикриза.
16. Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача.
Среднему и младшему персоналу не разрешается давать каких - либо справок как самим больным, так и их родственникам о характере заболевания, состоянии и прогнозе.
Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных.
17. В каждом медицинском учреждении совершенно необходимо проводить соответствующую работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они систематически могли бы получать информацию о состоянии здоровья больного непосредственно от лечащего врача. Информация врача должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний.
Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными зачастую могут оказать на больного самое благотворное влияние. Поэтому следует максимально увеличить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения.
18. Необходимо обратить серьезное внимание на повышение культуры амбулаторно - поликлинической помощи и помощи больным на дому.
В поликлинику к участковому врачу обращаются люди со своими тревогами и волнениями, поэтому работа участкового врача требует большой любви к людям, всестороннего развития, клинического кругозора; от него зависит действенность всех лечебно - профилактических мероприятий.
В поликлинике необходимо создать обстановку четкой организации работы всех служб и кабинетов, приветливости и доброжелательности сотрудников.
Продуманной, красиво оформленной, современной и полной должна быть информация в вестибюлях и холлах поликлиники, и какой бы теме не были посвящены медицинские стенды, они должны вести пропаганду здорового образа жизни. Центром по пропаганде гигиенических и санитарных знаний в детской поликлинике должен стать кабинет по воспитанию здорового ребенка.
Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота, неприемлемость экстравагантных нарядов и причесок.
19. Особые требования предъявляются к оформлению тех кабинетов в детских поликлиниках, где ребенок испытывает боль (процедурный, прививочный, стоматологический, хирургический и др.), а также поведению их сотрудников. Чуткость, ласковый голос, умение общения с больным ребенком, сострадание к его боли - неизменные качества сестер, назначенных на работу в эти кабинеты.
20. В поведении врача на поликлиническом приеме должна быть продумана каждая мелочь. Выписывая рецепт, врач должен предварительно обдумать пропись, учитывая, что всякие исправления и переписка рецептов в присутствии пациента может быть им истолкована как неуверенность врача, и, следовательно, внушить сомнение в правильности диагностики и лечения. Врач должен быть постоянно в курсе всей дефектуры медикаментов в аптеках, так как замена выписанного лекарства другим не только задерживает начало лечения, но и заставляет пациента предполагать, что лечение проводится неполноценное.
21. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как и в стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда врач при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или в резкой форме выражает свое неудовольствие по поводу, по его мнению, необоснованного вызова.
При обслуживании больного на дому, врач должен подробно разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики.
22. В правилах внутреннего распорядка каждого лечебно - профилактического учреждения должен быть специальный раздел по обеспечению лечебно - охранительного режима.
В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок по соблюдению лечебно - охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д.
23. Дальнейшее повышение культуры медицинской помощи населению должно тесно сочетаться и органически быть связанным с повышением уровня и качества лечебно - диагностического процесса, с широкой инициативой и творческой мыслью всех медицинских работников.
Режимы двигательной активности:
Строгий постельный режим
Постельный режим
Полупостельный режим
Палатный режим
Общий (свободный) режим.
Виды положения пациента в постели:
Активное положение
Пассивное положение
Вынужденное положение.
Уход является составной частью лечебного процесса, врач должен четко представлять себе все тонкости его осуществления, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несет именно он.
Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными с незапамятных времен вызывают озабоченность всего человечества. Здесь уместно привести несколько цитат Флоренс Найтингел (1820-1910), выдающейся английской медсестры, одной из самых образованных и незаурядных личностей Викторианской эпохи:
«В огромном большинстве случаев лица, которым поручен уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкли считать все жалобы и требования больного неизбежными особенностями его болезни: в действительности же жалобы и капризы больных зачастую обусловливаются совершенно иными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, соответствующей пищи, несвоевременностью принятия пищи и питья; вообще недовольство больного сплошь и рядом зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих больного являются главными препятствиями правильному ходу процесса, который называется болезнью: вследствие этого процесс этот прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и пр. Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он чувствует себя нехорошо после еды, если у него обнаруживаются пролежни, то вовсе не следует это приписывать болезни, но исключительно неправильному уходу».
«Слово «уход» имеет гораздо более глубокий смысл, чем обыкновенно думают; в общежитии уходом называют подавание лекарства, поправление подушек, приготовление и прикладывание горчичников и компрессов и т.п.
На самом же деле под уходом следует понимать регулирование всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здравоохранения, столь важных как в деле предупреждения болезней, так и при исцелении их; под уходом следует разуметь регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, о правильном выборе пищи и питья, причём ни на минуту не следует упускать из виду, что сбережение сил ослабленного болезнью организма имеет первостепенное значение».
«Но спрашивается, действительно ли от нашей воли зависит устранить все страдания больного? На этот вопрос нельзя ответить безусловно утвердительно. Достоверно только одно: если путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет свое естественное течение, а все побочное, искусственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено».
Общий уход за больными является неотъемлемой составной частью лечебного процесса. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к выполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что общий уход является составной частью лечебного процесса, считаем, что чётко представлять себе все тонкости его осуществления должен и врач, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несёт именно он.
Весь уход строится на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной обстановки и чуткое отношение окружающих к пациенту. Уход за больными не ограничивается выполнением лечебных назначений. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями в его состоянии.
Уход за больными одновременно часто является профилактическим мероприятием. Так, уход за полостью рта у ослабленного больного предупреждает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желёз), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за больными в поликлинике и на дому в основном осуществляют родственники, под чутким руководством медицинских сестёр.
Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному - всё это составляет понятие ухода за больным. Уход за больным является лечебным мероприятием, и разграничивать два понятия: «лечение» и «уход» нельзя, так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели - выздоровление больного.
Известный польский врач Владислав Беганьский писал по этому поводу следующее: «Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и всегда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию, ибо он никогда не будет хорошим медицинским работником».
Однако помимо любви к делу и внимательного отношения к больному, необходимо обладать необходимыми медицинскими знаниями. Врач должен не только знать все правила ухода за больными и умело выполнять лечебные процедуры (поставить банки, приготовить ванну, сделать инъекцию и др.), но и ясно представлять себе механизм действия лекарства или процедуры на организм больного. Большое значение в уходе за больными имеет наблюдательность. А научиться ей очень трудно. Однако постоянное фиксирование внимания на мельчайших изменениях в состоянии больного постепенно развивает это качество.
Уход за больными делится на общий и специальный.
Общий уход
включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход
входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определённых заболеваниях - хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.
Комплекс мероприятий по уходу за больными включает:
1. Выполнение врачебных назначений - раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и др.
2. Проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.
3. Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.
4. Ведение медицинской документации.
5. Участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.
6. Устройство удобной постели для больного и содержание её в чистоте.
7. Оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приёма пищи, физиологических отправлений и т.д.
В данном учебнике авторы постарались изложить методы проведения ухода за больными в условиях стационара, с использованием всех современных технических достижений, вошедших в современную медицину.
Совет по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве России предложил создать систему долговременного ухода за инвалидами и пожилыми людьми, «Известия». Эта система объединит различные медицинские и социальные услуги. Пилотный проект запущен в 6 регионах РФ, в будущем его опыт планируется масштабировать на всю страну.
В настоящее время инвалиды и пожилые люди получают медицинские и социальные услуги, которые предоставляются по заявительному принципу и довольно сильно разрознены. Значительная часть людей, которые в них нуждаются, не могут получить доступ к таким услугам. В случае болезни или инвалидности человека вопросы долговременного ухода приходится решать родным и близким, соседям и знакомым. При этом в стране существуют различные государственные структуры, которые, в принципе, должны оказывать такие услуги.
«У нас есть социальная защита, медицинская помощь, пенсионные фонды, досуговые центры. Но все эти сегменты работают в основном внутри себя и сами на себя», – говорит директор благотворительного фонда «Старость в радость» Елизавета Олескина. По ее словам, сейчас в стране нет данных о том, сколько людей нуждается в долговременном уходе, кому требуется патронаж на дому, какие семьи нуждаются в поддержке.
Кроме того, существует категория людей, которые ухаживают за инвалидами и пожилыми людьми и тоже нуждаются в поддержке, но не подпадают ни под какие категории социальной помощи. Это их родственники и соседи. «Государство должно начать их видеть, поддерживать и создавать для них благоприятную среду. Родственники, которые много лет в одиночку справляются с тяжелыми обязанностями по уходу, со временем, увы, тоже начинают нуждаться в социальной и медицинской помощи», – отмечает Олескина.
Система долговременного ухода будет направлена на создание высокого качества жизни людей, нуждающихся в посторонней помощи. Речь идет о людях с инвалидностью, лежачих больных, пожилых людях, проживающих дома. Для этого потребуется создать единые стандарты ухода, разработать систему подготовки кадров, штатные расписания, улучшить инфраструктуру. Необходимы также критерии оценки системы долговременного ухода.
В пилотном проекте готовы принять участие шесть регионов РФ: Волгоградская, Костромская, Новгородская, Псковская, Рязанская и Тверская области. Каждый из этих регионов будет тестировать ту систему долговременного ухода, которая покажется ему наиболее приемлемой. В будущем накопленный опыт будет масштабироваться на всю страну.
«Мы должны по поручению президента (от 24 августа 2017 года) за три года выстроить жизнеспособную гибкую модель системы долговременного ухода, которая будет применима к очень разным особенностям регионов, к разной демографической и экономической ситуации, разной географии», – отметила Елизавета Олескина.
Ранее мы , что в регионах РФ был запущен пилотный проект по внедрению новой системы комплексной реабилитации и абилитации людей с инвалидностью. Эта система была апробирована в рамках пилотного проекта на территории Свердловской области и Пермского края.
