Разрыв селезенки: как проявляется, диагностика, лечение. Повреждения селезенки и ее спонтанные разрывы

При травматическом воздействии высокой мощности на селезенку происходит нарушение ее целостности. Данное понятие в медицине определяется как разрыв селезенки. Следствием разрыва становится высокоэнергетический удар в область нижней части грудной клетки с левой стороны, также забой левого подреберья может привести к аналогичному состоянию. Травмы грудной клетки повреждают не только селезенку, но и другие органы брюшины. Определяется разрыв селезенки по возникшим болям в области левого подреберья, дополняющихся признаками кровопотери. Диагноз подтверждается исключительно после результатов комплексной диагностики (лапароскопии и других). По факту подтверждения диагноза назначается лечение только хирургическим путем.

Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

Статистика. Установлено, что разрыв селезенки диагностируется чаще всего у физически активных лиц трудоспособного возраста, а также у людей, занимающихся экстремальными видами спорта.

После полученной травмы разрыв данного органа может быть не только изолированным повреждением, но и политравмой, то есть в комплексе с повреждениями других органов (в основном толстой кишки, печени). Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей. Устранить последствия повреждения в данном случае может только абдоминальный хирург. Иногда требуется помощь травматолога.

Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу. Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины. Нельзя сказать, что это жизненно важный орган, однако при повреждении может возникнуть сильное кровотечение, опасное для жизни. Основная функция селезенки – это восстановление баланса крови.

Факторы, располагающие к разрыву селезенки:

• тонкая, покрывающая орган, капсула;
• недостаточная подвижность селезенки;
• полнокровие органа.

Внимание! От забоя селезенку защищают ребра, однако степень повреждения будет зависеть от силы удара, дыхания в момент травмы и расположения органа.

Классификация повреждений

Тип разрыва	Краткая характеристика
Контузия	Сохраняется целостность капсулы, покрывающей селезенку, однако повреждается часть паренхимы.
Повреждение капсулы	При этом целостность паренхимы абсолютно не затрагивается.
Одномоментный разрыв	Во время травмы одновременно повреждается капсула и паренхима.
Двухмоментный разрыв	Первично разрывается паренхима, после чего через некоторый промежуток времени селезенка.
Разрыв с самостоятельной тампонадой	Разрывается паренхима и селезенка. При разрыве паренхимы образуется кровяной сгусток, закрывающий ее. Спустя время сгусток вымывается потоком крови и возобновляется кровотечение.
Мнимый трехмоментный	Этот разрыв определяется изначально двухмоментным, а после разрывом с тампонадой и последующим кровотечением.

Внимание! Самыми распространенными в медицинской практике являются одномоментные разрывы, после которых возникают медленные кровотечения. Что касается двухмоментных, то они едва превышают 10% всех случаев, при которых кровотечение начинается спустя одну неделю после травмы.

После травмы капсула может разорваться под воздействием вторичного фактора. К примеру, больной кашляет, поворачивается в кровати, выполняет физические нагрузки, бегает – все это приводит к повышению давления в селезенке. В результате происходит разрыв органа.

В большинстве случаев разрывы незначительные и характеризуются стертой симптоматикой. Поэтому зачастую диагностика запоздалая, когда начинают проявляться первые признаки. Больной ощущает значительное ухудшение самочувствия, спровоцированное кровопотерей и накапливанием крови в брюшине.

Справка. При двухмоментном разрыве возникает профузное кровотечение.

Симптоматика

Клиническая картина при повреждении селезенки очень своеобразна. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения органа, сопутствующих повреждений других органов.

По факту получения травмы человек чувствует незначительное ухудшение самочувствия, в некоторых случаях наблюдаются признаки кровопотери. Первично больной начинает жаловаться на боли в области левого подреберья и в верхней части живота. 50% случаев характеризуются иррадиацией болей в область правой лопатки.

Болезненные ощущения вынуждают пациента принять лежачее положение на левом боку для облегчения. Степень выраженности болевого синдрома варьируется в зависимости от периода после полученного повреждения. Специалист в обязательном порядке должен проводить пальпацию брюшной полости. К примеру, при коллапсе мышцы живота расслаблены.

Среди симптоматики следует выделить парез кишечника:

• вздутие живота;
• невозможность нормальной дефекации;
• проблемы с выведением газов.

Среди основных проявлений разрыва селезенки — парез кишечника

Дополнительно наблюдаются следующие видимые признаки разрыва селезенки:

Обратите внимание! При разрыве селезенки пульс будет свыше 120 уд. мин.

Основным симптомом, предупреждающим о разрыве селезенки, является боль в левом подреберье. Остальная вышеуказанная симптоматика не способна точно подтвердить диагноз, поскольку подобные симптомы наблюдаются при различных обострениях в брюшной полости.

Диагностика

Бессмысленно исследовать периферическую кровь на протяжении нескольких часов после травмы, поскольку ее состав, несмотря на кровотечение, будет находиться в пределах нормы. Поэтому больного в первую очередь направляют на рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.

Если по результатам рентгенографии выявляется гомогенная тень под диафрагмой с левой стороны, то диагностируется повреждение селезенки. Также о разрыве органа свидетельствует расширение области желудка, смещение желудка, смещение ободочной кишки. Поскольку клиническая картина слабовыраженная, то результаты рентгенографии могут быть неспецифичные. Врач при необходимости направляет на ангиографию (данный метод диагностики не востребован, так как требует больших временных затрат).

Самым распространённым методом исследования поврежденной селезенки является лапароскопия. Благодаря этой методике в кратчайшие сроки определяется брюшное кровотечение, наличие повреждения в органе. Альтернативным методом исследования признан лапароцентез – посредством данного исследования устанавливается источник кровотечения.

Методы лечения

Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Медлить категорически противопоказано, поскольку нарастающая кровопотеря значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.

Важно! Селезенка не относится к жизненно важным органам, поэтому после ее удаления человек может продолжать полноценную жизнедеятельность, однако, ее разрыв сопровождается сильным брюшным кровотечением, что угрожает жизни.

Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).

Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.

Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.

Видео — Разрыв селезенки: симптомы

Селезенку можно назвать фильтром и хранилищем крови – такие задачи возложила на нее природа. Этот небольшой орган весом в 150-200 граммов располагается слева в брюшине, над желудком.

Ежеминутно пропуская через себя двести миллилитров крови, селезенка нейтрализует в ней действие микробов, шлаков и токсинов. Запас обогащенной ферментами крови накапливается и сохраняется в селезенке до тех пор, пока не понадобится организму.

Селезенка участвует в создании лейкоцитов.

Недавно ученые открыли, что она вырабатывает кровяные клетки (моноциты), необходимые для восстановления поврежденных тканей сердца.

Чем же грозит организму повреждение этого органа, и как ему в этом случае помочь?

Разрыв селезенки: первая помощь

Среди повреждений брюшных органов эта травма встречается примерно в тридцати процентах случаев. Она сопровождается болью, которая сначала локализуется в левой стороне живота, а затем распространяется на всю его область.

Разрыв будет сопровождаться кровотечением, и только специалист знает, как его можно остановить, поэтому первое, что нужно сделать – вызвать врача!

Если внутреннее кровотечение вовремя не остановить, наступит смерть. Летальный исход от разрыва селезенки возможен при потере от двух до пяти литров крови. Скорость истечения зависит от размеров раны и интенсивности процесса.

Иногда бывает достаточно потери и трехсот миллилитров крови, чтобы наступила аноксия (дефицит кислорода) и пришла смерть.

В ожидании профессиональной помощи предстоит предпринять неотложные меры:

• Пострадавшего осторожно, без резких движений, уложите на спину и попросите не двигаться, чтобы не усилилось кровотечение.
• Положите ледяной компресс к месту, где чувствуется источник боли.
• Можно с силой нажать и держать участок солнечного сплетения до прибытия скорой помощи, это позволит сдавить брюшную аорту и снизит потерю крови.

По каким симптомам можно определить разрыв селезенки?

Не всегда признаком повреждения бывает сразу резкая боль. Разрыв может происходить в два этапа: сначала рвется железистая ткань, в этот момент человек чувствует незначительный толчок в животе слева.

Истечение крови сначала происходит в капсульный мешок селезенки, но, накапливаясь там, она прорывается в брюшную полость, участок поражения становится больше. Тогда пострадавший ощущает нарастающую боль в животе.

В первые часы после разрыва селезенки человека мучает боль в левом подреберье, в верхнем отделе брюшины, в трети случаев она ощутима также под левой лопаткой или в плече.

Почему наступает разрыв селезенки?

• Главной, но не единственной причиной поражения органа бывает сотрясение или ушиб при ударе в область брюшины либо ребер, в результате падения с высоты, транспортной катастрофы и других травмирующих факторов.
• Инфекции и воспаления в организме являются распространенной причиной разрыва селезенки, поскольку увеличивают размер органа, а это крайне неблагоприятно для его тканей. Большой опасностью грозят туберкулез, гепатиты, пиелонефрит, болезни печени.
• Чрезмерное напряжение брюшины при поднятии тяжестей или в процессе интенсивных родов опасно для селезенки.
• Во время беременности в организме женщины возрастает объем крови, и это тоже угрожающий фактор для тканей органа.

Как распознают разрыв селезенки?

• Диагностику осуществляют посредством ультразвукового исследования. Оно помогает не только обнаружить травму, но и установить патологическое увеличение органа еще до его разрыва.
• с исследованием на снижение гемоглобина и лейкоцитоз даст представление об изменении в области селезенки.
• Рентгенография живота и грудной клетки позволяет рассмотреть под диафрагмой гомогенную (однородную) тень, которую в органе создают жидкости. Так определяется кровоизлияние. Кроме этого, рентгеновский снимок поможет увидеть, что диафрагма приподнята, желудок расширен, а ободочная кишка смещена вправо и вниз. Это признаки поражения селезенки.
• Более точным методом исследования состояния сосудов селезенки является ангиография, однако на проведение этой процедуры уходит очень много времени.
• при помощи оптической системы. Прибор вводится в прокол на брюшной стенке, многократно увеличенное изображение выводится на экран монитора. Исследование позволяет выявить источник поражения, количество крови, скопившейся в брюшине вследствие разрыва селезенки.
• Лапароцентез – прокалывание брюшной стенки особым полым инструментом (троакаром) и введением через него катетера, через который засасывается содержимое брюшины. Так можно определить, есть ли в ней кровь. Источник кровоизлияния при помощи этой процедуры найти не удастся.
• Если нельзя отделить окружающие селезенку ткани, производят вскрытие брюшной полости.
• Ультрасонография позволяет увидеть на теле селезенки рану, если размер ее не меньше одного сантиметра.
• Одним из способов точной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Полученные в результате обследования протоколы помогут различить даже незначительные деформации на органе.

Когда необходимо удалить селезенку?

Кровотечение, которым сопровождается разрыв селезенки, опасно для жизни, поэтому цель хирургического вмешательства – остановка крови.

Безопасный и действенный способ такой остановки – удаление органа. Ведь в процессе работы селезенка постоянно наполняется кровью, а такое давление способно порвать швы, наложенные во время операции.

Рваные, сквозные раны, множественные разрывы и трещины на селезенке, которые не совместимы с нормальной работой органа в будущем, служат показанием к спленэктомии (так называется ). Уберут орган и в случае отрыва от сосудистой ножки, на которой находятся селезеночная вена и артерия.

Серьезные гематомы мягких тканей селезенки таят опасность внезапного разрыва, поэтому это тоже причина для резекции.

Избавление от органа – способ надежный, но не единственный.

В каких случаях селезенку можно сохранить?

Фрагментарные поверхностные разрывы поддаются ушиванию.

Врачи наложат непрерывные кетгутовые (рассасывающиеся) швы на синтетической подкладке или на подложке из сальника (жировой складки в брюшине). Для сохранения швов оперируемый участок могут также окутать тканью, взятой из поперечной мышцы живота.

Как жить с зашитой селезенкой?

Если орган удалось сохранить, дальнейшая терапия заключается в бережном отношении к своему здоровью. Придется исключить или свести к минимуму травмоопасные ситуации, чреватые контузией селезенки. Противопоказаны тяжелые нагрузки на область живота. Малейшее подозрение на рецидив должно стать поводом врачебного обследования.

Здоровое питание, умеренно подвижный образ жизни помогут избежать заболеваний, из-за которых патогенная среда обрушится на кровь и, следовательно, на селезенку.

Если селезенку удалили?

Жить без этого органа можно, поскольку ее деятельность компенсирует работа печени и костного мозга.

И все же, потеряв главный фильтр, организм становится уязвимее для проникновения инфекции. Именно поэтому после спленэктомии пациента прививают от самых опасных инфекционных заболеваний.

Одна из уникальных функций селезенки – нейтрализация отживших свой век тромбоцитов – остается не замещенной, поэтому возникает . Вот почему после удаления селезенки необходим прием веществ, разжижающих кровь (антикоагулянтов) и наблюдение гематолога.

ВИДЕО Инструкция к применению. Селезенка

Разрыв селезенки является последствием тяжелой травмы абдоминальной области. Возникает разрыв при сильном ударе в левое подреберье или в грудную клетку с левой стороны. При получении травмы возникает обширное кровотечение, у пациентов может наступить болевой шок. Очень часто разрыв селезенки от удара сочетается и с другими повреждениями внутренних органов. Пациентов необходимо немедленно госпитализировать в травматологическое отделение. Лечение осуществляется хирургическим путем.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Повреждение органа можно классифицировать по различным признакам. Наиболее удачной признана классификация Американской ассоциации хирургов-травматологов. Согласно этой классификации выделяют пять степеней тяжести разрыва органа:

• первая степень повреждения – диагностируется подкапсульная гематома, площадь которой составляет менее десяти процентов общей площади всего органа, при наличии разрыва капсулы его глубина составляет менее одного сантиметра;
• вторая степень травматизации – подкапсульная гематома занимает от 10 до 50 процентов площади органа, диаметр менее пяти сантиметров, разрывы паренхимы органа от одного до трех сантиметров, причем трабекулярные сосуды сохраняют свою целостность;
• при третьей степени повреждения гематома составляет более 50 процентов площади, причем есть тенденция к увеличению объема кровотечения, гематома может быть как подкапсульной, так и внутрипаренхимной. Внутрипаренхимная гематома составляет не более 5 см в глубину;
• четвертая степень повреждения – нарушение целостности органа, при которой есть разрывы сосудов, степень деваскуляризации (прекращения кровоснабжения органа) более 25 процентов;
• полное разрушение органа с прекращением его кровоснабжения.

Этиология

Получить повреждение селезенки достаточно просто, поскольку этот орган очень сильно реагирует на высокоэнергетические травмы. Обычно повреждение встречается у людей трудоспособного возраста, которые по каким-либо причинам попадают в опасную для жизни ситуацию. Это может быть профессиональная травма , например, падение с высоты на стройке, также к повреждению селезенки приводят дорожно-транспортные происшествия. Не исключена и криминальная причина травмы – избиение людей, умышленный наезд и т.д. Часто травмируется селезенка у ребенка – участились травмы из-за движений руферов (путешествующих по крышам), возникают они во время игры, при несоблюдении правил на уроках физкультуры и т.д.

Поскольку селезенка обильно снабжается кровью, то при травме возникает обширное кровотечение, опасное как для жизни пациента в целом, так и для функционирования органа в принципе. Восстановление кровоснабжения при разрыве селезенки несколько лет назад было практически невозможно, и именно из-за этого поврежденный орган удалялся. В настоящее время врачи пытаются проводить органосохраняющие операции.

Во многих случаях разрыв селезенки является частью политравмы, которую получает пострадавший в результате происшествия. Часто наряду с селезенкой повреждается печень, позвоночник, легкие, ребра, брыжейка, кишечник. Возникает перелом тазовых костей, черепно-мозговая травма. Это значительно осложняет состояние пациентов, они могут быть без сознания, страдать от болевого шока.

Селезенка в организме человека выполняет важную функцию, она участвует в производстве лейкоцитов и является своеобразным депо для крови. Орган имеет тонкую капсулу, которую легко повредить, но положение селезенки в организме, когда она защищена ребрами, делает орган не таким уязвимым. Повышается вероятность разрыва селезенки, если она повреждена патологическими процессами и паренхима органа стала рыхлой. Также стоит учесть, что орган имеет некоторую подвижность, хотя и малую, поэтому в момент травмы важно расположение органа, которое зависит от его кровенаполнения, наполненности желудка и кишечника, фазы дыхания.

Сопутствующие симптомы

Признаки травмы чрезвычайно разнообразны. Зависит их выраженность от степени разрыва и наличия сопутствующих повреждений. Иногда более тяжелая травма может маскировать признаки разрыва органа, и это обнаруживается уже при проведении оперативного вмешательства.

Обычно сразу же при получении травмы состояние пострадавших резко ухудшается , нарастает картина обширной кровопотери. Пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, в области левого подреберья , у некоторых эти боли ощущаются под лопаткой, могут отдавать в левое плечо . При травме пострадавшие щадят себя, стараются лечь, поджав ноги. Поскольку дыхание вызывает резкую боль, то пациенты дышат грудью, а брюшная стенка из процесса исключается.

Степень напряжения брюшной стенки может быть различной, зависит от степени травмы, наличия или отсутствия травматического шока. При обширной кровопотере звук при перкуссии притупляется. После травмы через пару часов возникает парез кишечника – орган задерживает газы, не происходит дефекации, пациенты страдают вздутием живота.

Местная симптоматика усиливается и общей. Признаки разрыва селезенки сопровождаются побледнением кожных покровов, выступанием на лице холодного пота. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс, прогрессирует состояние слабости, возможны головокружения, тошнота и рвота, состояние близко к потере сознания. При таких симптомах установить локализацию повреждения нельзя, поскольку этот симптомокомплекс проявляется при любых серьезных повреждениях органов брюшной полости.

Тем не менее, нельзя игнорировать эти симптомы – они говорят о необходимости немедленной консультации и ургентного хирургического вмешательства.

Диагностика

Определить патологию по анализу крови нельзя , так как в течение нескольких часов анализ не будет давать характерных результатов. Все показатели будут в пределах нормы, поскольку в работу включаются компенсаторные возможности организма при такой тяжелой травме.

Диагностировать травму можно при проведении аппаратных исследований органов брюшной полости – рентгенографическом исследовании живота и грудной клетки, УЗИ . У пациентов ограничен в подвижности левый купол диафрагмы, на рентгенограмме определяется однородная тень, желудок расширен, а часть ободочной кишки смещена.

Подкапсульный разрыв селезенки и центральная гематома органа дают весьма скудные симптомы, поэтому рентгенографическое исследование в данном случае заменяют лапароскопией. При этой методике дифференциальная диагностика не требуется – врач четко видит, какой орган получил повреждения и в каком объеме.

Первая помощь

Поскольку удар провоцирует разрыв органа или его неполный надрыв, то ситуация является критической и требует исключительно врачебного вмешательства. Самостоятельно помочь больному нельзя, а промедление приводит к ухудшению его состояния, что может стать опасным для жизни.

При обнаружении пострадавшего с такой травмой необходимо сразу же вызывать «скорую помощь», до приезда врача нельзя согревать место боли, по возможности в район селезенки можно положить что-либо холодное. Не стоит тормошить пострадавшего, транспортировать на большие расстояния. Можно уложить человека на твердую поверхность. Последствия в дальнейшем зависят от скорости оказания хирургической помощи.

Врачи предпочитают проводить лечение как можно быстрее, в сжатые сроки, поскольку при обширной кровопотере ухудшаются прогнозы для возможности сохранения органа, а вот при своевременном вмешательстве есть возможность провести органосохраняющую операцию.

Методы лечения

Перед тем, как начать операцию, врачи стараются максимально стабилизировать состояние пострадавшего, переливают кровь и кровезаменители, восстанавливают артериальное давление до необходимых показателей. При невозможности это сделать операция проводится в любом случае, но тогда организм пациента поддерживается при помощи специальных аппаратов.

Пребывание в отделении реанимации может занять до 10 дней, а на полное восстановление уйдет от одного до двух месяцев.

Если ранее селезенку удаляли, то сейчас есть возможность ушивать паренхиму и восстанавливать кровоснабжение органа. К сожалению, успешные операции проводятся только в одном проценте случаев, а при обширном повреждении зашивать паренхиму нет смысла, т.к. края органа расходятся из-за существенного давления в нем.

Поэтому при больших повреждениях прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. После проведения операции вливания кровезаменителей или крови еще некоторое время продолжают, добиваясь стабилизации состояния больного.

Консервативные методы лечения применяются довольно редко.

Разрыв селезенки – опасная травма, и неправильно подобранная методика может привести к существенным кровопотерям.

Поэтому риски при проведении консервативного лечения высоки, а осложнения могут подстерегать повсюду. Консервативно лечат травму только в том случае, если патология не прогрессирует, показатели крови стабильны в течение двух дней, нет необходимости делать переливание, и пациент достаточно молод (до 55 лет). За такими пациентами наблюдают особенно тщательно.

Возможные осложнения

Одно из самых опасных осложнений – вторичное кровотечение . Порой даже ушитая селезенка может спровоцировать кровотечение, поскольку слишком велико давление крови в органе. Иногда при значительной нагрузке такая селезенка просто лопается.

После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит , особенно у детей, и постспленэктомический сепсис.

Что делать, если приходится удалить селезенку при разрыве? Возможно ли жить без нее?

|

Разрыв селезенки – повреждение органа, которое может быть вызвано как травматическим воздействием, так и внутренними причинами, например, — развитием иной патологии в данной области организма. Наиболее распространенной причиной считается именно травмирование селезенки, которое может сочетаться с повреждением и других близрасположенных органов.

Почему может произойти разрыв селезенки

К основным причинам, способствующим патологии, можно отнести:

1. Травма . Повреждаться могут и рядом расположенные органы.
2. Нарушение процесса метаболизма .
3. Развитие в организме различного рода инфекций – вирусных или бактериальных, которые могут оказывать непосредственное влияние на изменение размера органа.
4. в организме прогрессирующего характера. При этом увеличивается риск получения повреждения в моменты сильной физической нагрузки.
5. Развитие воспалительного процесса в организме тяжелой степени. Сюда можно отнести цирроз печени или гепатит.
6. Перенапряжение мышц брюшного отдела при поднятии предмета большого веса. Также перенапряжение может произойти в момент ускоренной родовой деятельности.

Данный орган достаточно хорошо защищен от внешнего патологического воздействия, но, если его сила превышает допустимый предел или же, если происходит влияние вышеуказанных факторов, ткани начинают ослабляться, а размер – увеличиваться. Итог – разрыв в будущем.

Стоит отметить и предрасполагающие факторы, которые могут способствовать возникновению такой патологии, как разрыв селезенки у ребенка или у взрослого. В первую очередь, — это онкологические заболевания, которые протекают в организме. При несвоевременном диагностировании таковых происходит истончение и натягивание капсулы органа, что может вызвать подкапсульный разрыв селезенки. При развитии любого онкологического заболевания происходит ослабление иммунной системы, что является причиной возложения на все органы и системы большой нагрузки, в том числе, — и на селезенку.

Многими исследователями в области медицины доказано, что значительно повышает риск возникновения патологии такая процедура, как колоноскопия, которая проведена человеку. Данный метод диагностики позволяет получить детальную информацию о состоянии слизистых оболочек тонкой кишки.

Не менее часто разрыв селезенки наблюдается при беременности. Благодаря росту плода в утробе повышается и уровень давления в брюшном отделе, увеличивая тем самым приток крови во все органы. Даже нормальная, не патологическая родовая деятельность может привести к подобной патологии.

Какие симптомы возникают

Если случился разрыв селезенки, симптомы сразу дают о себе знать. Учитывая индивидуальные особенности организма, а также источник возникновения патологии, симптоматика может варьироваться, особенно по своей интенсивности. В большинстве случае симптомы разрыва селезенки путают с совершенно иными патологиями, например, — с болезнью ЖКТ.

Сопутствующими симптомами выступают: головокружение, апатия к окружающему миру, общее недомогание. Если имеет место частая тошнота и рвота, может понижаться аппетит. Также больного беспокоят постоянные головные боли.

При слабой интенсивности проявления симптомов конкретного заболевания, которое может в будущем сопровождаться разрывом селезенки, человек может списывать их на реакцию организма на изменение уровня артериального давления, а также на обычную усталость после трудового дня. В это время недуг прогрессирует. Болевой синдром и другие симптомы возникают после увеличения органа до определенного размера. В это время повышаются границы артериального давления, происходит обострение боли, которая локализуется в области левого подреберья. При достижении органом определенного патологического размера он начинает выпирать над уровнем кожи.

Если болевой синдром настолько силен, что человек не может нормально дышать и передвигаться, — случился разрыв селезенки. В это время может значительно повышаться общая температура, возникать кровотечение из органа, появляться подкожные кровоизлияния над местом локализации органа.

Симптомы повреждения органа могут варьироваться в зависимости от того, какой вид патологии имеет место:

• разрыв, при котором не происходит значительное поражение паренхимы;
• небольшая степень поражения стенок органа с контузией;
• одномоментный или двухмоментный разрыв селезенки;
• трехмоментный разрыв.

Самая распространенная форма патологии – одномоментная, которая характеризуется кровоизлиянием из органа в брюшной отдел.

Методы диагностики

Достаточно сложно диагностировать патологию, которая протекает на начальном этапе. Диагностика лабораторными методами не используется, так как на основании их результатов поставить точный диагноз невозможно. Определить признаки патологии можно после проведения следующих исследований:

• рентгенологического исследования;
• физикального исследования (например, методом пальпации);
• лапароскопии;
• измерения показателей артериального давления.

Снимок рентгена при наличии разрыва сможет показать тень, которая и является местом локализации поражения. Такая тень будет расположена в диафрагмальной зоне слева.
Проводят и дифференциальную диагностику, которая поможет исключить развитие таких схожих по симптомам патологий, как сердечная недостаточность, коллапс и шок, инфаркт миокарда, тромбоэмболия.

Консервативное и оперативное лечение

Если подтвердился разрыв селезенки, лечение, зачастую, заключается в проведении операции. Консервативное лечение является лишь вспомогательным методом терапии, но может быть и основным в некоторых случаях:

• если течение патологии не прогрессирующее, гемодинамика устойчива;
• гемоглобин находится в норме в течение двух суток после травмирования органа;
• отсутствие необходимости переливания крови;
• больные в возрасте моложе 55 лет.

Если же совместно с такой патологией повредились и рядом расположенные органы, операция проводится в обязательном порядке, даже, если имеет место хотя бы один из вышеперечисленных факторов.

Если имеет место разрыв селезенки, операция проводится только после стабилизации гемодинамики: применения кровезаменителей или переливания крови. При невозможности стабилизации состояния пострадавшего оперативное вмешательство проводят и в критическом состоянии, используя реанимационные мероприятия.

Если врач посчитал необходимым, проводят полное удаление селезенки. В последнее время такое вмешательство проводят редко, в большей степени прибегая к ушиванию. Если же область поражения достаточно обширна, а также, если имеются множественные рваные и сквозные раны, единственный выход – полное удаление. В период восстановления после удаления назначают применение антибактериальных средств и анальгетиков.

Последствия и профилактика

Как таковые последствия, если лопается селезенка, отсутствуют. Но только, если проведена своевременная медицинская помощь и выполнены все советы врача в восстановительный период. Если орган удалили полностью, возложенные на него функции в прошлом будет выполнять печень.

Единственное серьезное последствие после удаления – значительное понижение состояния иммунной системы. Чтобы скорректировать такое состояние организма, назначают прием витаминных препаратов.

Во избежание появления осложнений, а также патологии в целом, рекомендовано соблюдать некоторые несложные рекомендации:

• при развитии любого простудного заболевания необходимо соблюдать постельный режим, не перенося болезнь «на ногах»;
• в период беременности необходимо ношение специального дородового бандажа, благодаря которому можно снизить нагрузку на орган;
• избегать перенапряжения при выполнении физических упражнений;
• избегать дорожно – транспортных происшествий;
• рекомендовано исключить вредные привычки – алкоголь и курение;
• ограничение потребления пересоленной пищи;
• своевременное излечение провоцирующих недуг заболеваний.

Хотя разрыв селезенки — не самая опасная патология, думать, что «само пройдет» не стоит. Только квалифицированная помощь поможет избежать последствий и увеличить шансы на ведение нормального образа жизни в будущем.

Частота повреждений селезенки среди повреждений других органов брюшной полости составляет 20-30%.

Основными видами травмы, при которых наблюдаются повреждения органа, являются падение с высоты, автотравма, сдавление живота, ранение.

Механизм повреждения селезенки - удар, ранение на уровне VIII-XII ребер или левого подреберья, противоудар при автодорожных и железнодорожных катастрофах и при падении с высоты. Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению селезенки, являются малая подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой и напряженной капсулы селезенки. Вместе с тем селезенка в какой-то степени защищена от непосредственного воздействия травмирующего фактора ребрами, что несколько снижает угрозу ее повреждения. Травматические разрывы селезенки легче возникают при патологических процессах в ней, которые значительно увеличивают размеры органа и повышают рыхлость паренхимы (спленомегалия различного генеза). Определенное влияние на характер травмы селезенки оказывает степень ее кровенаполнения в момент травмы. В норме кровенаполнение селезенки подвержено изменениям. При физическом напряжении орган уменьшается, во время акта пищеварения увеличивается вдвое. Имеет значение положение селезенки в момент травмы, наполнение желудка, кишечника, фазы дыхания.

Изолированные, сочетанные и множественные повреждения селезенки при закрытой травме живота встречаются одинаково часто. При травме селезенки часты сочетанные повреждения печени, толстой кишки и брыжейки.

Сочетанные и множественные повреждения селезенки наблюдаются почти у 80% пострадавших. Летальность, естественно, возрастает с увеличением объема повреждений. При этом летальный исход может наступить не только в связи с повреждением селезенки, но также и от тяжелых повреждений других органов и областей тела и осложнений (шок, кровопотеря, острая почечная недостаточность). Однако только разрыв селезенки в первые же часы может определить критическое состояние больного из-за опасного для жизни внутриполостного кровотечения. Правильный диагноз (несомненно, чрезвычайно сложный при наличии сочетанной травмы) в ближайшие часы после травмы, своевременное оперативное вмешательство могут предотвратить летальный исход. К сожалению, из-за сложности установления диагноза при сочетанной травме селезенки мы потеряли 12 больных, погибших от кровотечения из поврежденной селезенки.

Как известно, разрывы селезенки могут быть единичными и множественными, последние встречаются чаще. Приводим классификацию закрытых повреждений селезенки , которая нам представляется наиболее полной.

1. Разрыв паренхимы без повреждения капсулы (контузия селезенки).
2. Разрыв капсулы без существенного повреждения паренхимы.
3. Разрыв паренхимы и капсулы селезенки (одномоментный разрыв).
4. Разрыв паренхимы с более поздним разрывом капсулы- (латентный) двухмоментный разрыв.
5. Разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой - позднее свободное кровотечение - мнимый (ложный) двухмоментный разрыв селезенки.
6. Ложный трехмоментный разрыв с последующей самостоятельной тампонадой и свободным поздним кровотечением.

Наиболее частым является одномоментный разрыв с одновременным повреждением капсулы и паренхимы. При этом кровотечение в свободную брюшную полость возникает сразу после травмы. Двухмоментный разрыв селезенки можно представить в 2 вариантах. При первом варианте в момент травмы повреждается только одна паренхима селезенки, где образуется подкапсульная или центральная, в толще самой паренхимы, гематома. Кровоизлияния в свободную брюшную полость не происходит. В дальнейшем внезапно при физическом напряжении, повороте в постели, кашле, чиханье, ходьбе, транспортировке больного повышается давление в селезенке, происходит разрыв капсулы и возникает кровотечение в свободную брюшную полость. Промежуток времени между моментом травмы и кровотечением может быть различным - от нескольких часов до нескольких недель.

При другом варианте двухмоментный разрыв селезенки может возникнуть при одновременном разрыве капсулы и паренхимы, когда разрыв капсулы прикрывается сгустком крови или сальником, создавая временную задержку кровотечения в свободную брюшную полость. Этому могут способствовать снижение артериального давления и спазм сосудов селезенки. В дальнейшем при физическом напряжении, повороте больного в постели, кашле, чиханье, во время акта дефекации, перекладывании больного сгусток крови, прикрывающий рану селезенки, отходит и неожиданно возникает кровотечение. Наличие сращений селезенки с соседними органами также может являться одним из условий возникновения двухмоментных разрывов селезенки.

У 13.2% наблюдавшихся больных был двухмоментный разрыв селезенки . Наибольший интервал от момента травмы до возникновения кровотечения в свободную брюшную полость равнялся 18 суткам. Главный грозный симптом - кровотечение в свободную брюшную полость, зависящий от величины и локализации разрывов селезенки, может привести к скоплению 2 л крови и более в брюшной полости в короткий промежуток времени (у 65% наблюдаемых нами больных кровопотеря достигала критического уровня).

Нередко встречаются повреждения селезенки в виде небольших разрывов. При них симптоматика имеет стертый характер и при первичном осмотре внутрибрюшное кровотечение не диагностируется. Лишь через несколько часов при скоплении значительного количества крови в брюшной полости и ухудшении состояния больного клиническая картина становится более четкой.

Клинические симптомы при травме селезенки разнообразны и зависят от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, сопутствующих повреждений. К сожалению, абсолютно достоверных симптомов повреждения органа не существует.

В связи с отсутствием патогномоничных признаков повреждения селезенки дооперационная диагностика трудна. По данным учёных не применявшего лапароцентеза, дооперационный диагноз подтверждается у 15-30% больных, по нашим данным, у 62% больных (с применением лапароцентеза и лапароскопии).

Диагностика затрудняется из-за отсутствия четких симптомов, связанных именно с ранением селезенки, - нет перитонеальных явлений, столь ярких при нарушении целости полого органа. Картина острой кровопотери и шока, часто являющаяся основным симптомом, характерна, как известно, и для других видов травмы (печень, крупные сосуды и т. д.), поэтому потеря сознания, частый пульс, низкое артериальное давление свидетельствуют лишь о катастрофе в животе.

Усложняет диагностику и сочетанная травма других органов, встречающаяся более чем в половине случаев при повреждении селезенки. При открытых повреждениях определенное значение для диагноза имеет локализация раны (чаще на уровне VII-XII ребер слева, от среднеключичной до лопаточной линии, в подреберной области).

Основная жалоба в первые часы после травмы - боль в области левого подреберья (у 90% больных), реже в верхнем отделе живота, распространявшаяся в другие отделы и нередко (у 45% больных, по нашим наблюдениям) иррадирующая в левое плечо, левую лопатку.

Раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, выраженная болезненность при пальпации живота выявляются часто. Однако известно, что болезненность и напряжение брюшной стенки проявляются в различной степени у разных больных, а также в различные периоды после травмы у одного и того же больного. Слабое или полное отсутствие напряжения мышц может наблюдаться при шоке или коллапсе.

При медленно развивающемся кровотечении из поврежденной селезенки напряжение мышц брюшной стенки появляется не сразу после травмы.

При значительном внутрибрюшинном кровотечении можно выявить притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, уровень которого может изменяться при перемене положения тела больного (при метеоризме притупление обнаруживается с трудом).

При изолированных повреждениях селезенки зачастую выявляется несоответствие между резкой болезненностью и незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки (симптом Куленкампфа).

Симптом Куленкампфа характерен для внутрибрюшных кровотечений, при разрывах полых органов наблюдается крайне редко.

Важным признаком внутрибрюшного кровотечения является вынужденное положение больного с поджатыми ногами к животу на левом боку или неподвижно на спине. При изменении положения тела больной старается принять прежнюю позу. Из-за болей больной щадит живот, брюшная стенка в акте дыхания не участвует (раздражение брюшины, диафргмы). Парез кишечника развивается позже, проявляясь, как известно, вздутием живота, задержкой газов и отсутствием дефекации.

Вся упомянутая симптоматика проявляется при кровотечении в брюшную полость (более литра крови) на фоне типичной для острой кровопотери клинической картины: бледности кожных покровов и слизистых оболочек, холодного липкого пота, учащенного пульса, низкого артериального давления, одышки, быстро прогрессирующей слабости, головокружения, тошноты, рвоты, шума в ушах. При дальнейшем ухудшении состояния появляются двигательное возбуждение, нарушение, потеря сознания, снижение артериального давления ниже критического (70 мм рт. ст.), учащение пульса (более 120 ударов в 1 мин).

Прогноз такого рода повреждений зависит от тяжести травмы, характера сопутствующих повреждений, величины кровопотери. Решающее значение для исхода травмы селезенки имеет своевременность оперативного вмешательства и профилактика послеоперационных осложнений.

По тяжести клинических проявлений, определяющих исход (прогноз), повреждения селезенки можно классифицировать следующим образом.

1. Тяжелые повреждения с быстро нарастающим кровотечением. Они наблюдаются при повреждении ворот селезенки, множественных и сочетанных повреждениях. Больные поступают обескровленными, с низким артериальным давлением и слабым, частым пульсом, иногда в терминальном состоянии. Только неотложное оперативное вмешательство в комплексе с реанимационными мероприятиями может спасти больного. Для этой группы характерна высокая летальность в первые часы после травмы.
2. Повреждения средней тяжести с менее интенсивным внутрибрюшным кровотечением, чем в первой группе, но с явными признаками острой кровопотери. Умеренно выраженные боли локализуются в верхнем отделе живота, усиливаются при глубоком дыхании, иррадиируют в левое надплечье и левую лопатку. Что касается последних, являющихся важным признаком, уточняющим диагноз, то они могут выявиться только из расспроса больного, страдающего больше от болей в животе. Для этих повреждений характерны также бледность кожных покровов, частый малый пульс, понижение артериального давления. Живот слегка вздут, определяется умеренная ригидность всей брюшной стенки или только в верхнем левом квадранте. Симптом Щеткина - Блюмберга нечетко выражен, притупление главным образом в области левого бокового канала.
3. Повреждение селезенки с образованием центральной или подкапсульной гематомы (двухмоментный разрыв). Латентный период необязателен - подкапсульные гематомы формируются и растут относительно быстро. При этом виде повреждения в первые часы могут вообще отсутствовать признаки острого живота. Прорыв гематомы в свободную брюшную полость может произойти в любое время, даже через несколько дней после травмы. Подкапсульные повреждения селезенки до разрыва гематомы диагностируются чрезвычайно редко. Множественная травма брюшной полости и состояние шока, так же как и в других ситуациях, затрудняет выявление этого вида повреждения селезенки. Необъяснимое нарастание анемии после травмы, иррадиация болей в левое плечо и лопатку - вот незначительные косвенные признаки, позволяющие заподозрить подкапсульный разрыв или центральную гематому селезенки.

Изменения в периферической крови при повреждениях селезенки выявляются не сразу, иногда через несколько часов. При умеренной кровопотере состав периферической крови мало изменяется, включаются механизмы компенсации кровопотери - мобилизация крови из депо. В связи с этим однократный клинический анализ крови в первые часы после травмы незначительно помогает в диагностике повреждений селезенки. Более информативными являются повторные анализы крови, однако задержка оперативного вмешательства из-за этого неоправданна и опасна.

При повреждении селезенки наблюдается лейкоцитоз. Однако лейкоцитоз и снижение гемоглобина не патогномичны для повреждений селезенки, подобные изменения в крови появляются и при других видах травмы.

Дополнительными методами диагностики являются рентгенологическое исследование грудной клетки и живота, ангиография. При повреждении селезенки на рентгенограмме выявляется гомогенная тень в левой части поддиафрагмального пространства, как правило, спукающаяся книзу вдоль левого бокового канала до подвздошной области; отмечается высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы, смещение желудка и левого изгиба ободочной кишки книзу и вправо; расширение желудка, и нечеткость контура его большой кривизны. Однако описанные выше признаки являются косвенными и выявляются не у всех, в связи, с чем рекомендуют более информативный ангиографический метод. Однако он не всегда возможен из-за тяжелого состояния больного, отсутствия специальной рентгеновской установки (сериограф), а также специалиста, владеющего этим методом. Не последнее значение имеет затрата времени на обследование. Однако следует признать целесообразным использование ангиографического обследования при центральных и подкапсульных гематомах селезенки, а также у больных со скудной, стертой клинической симптоматикой. Повреждение селезенки может быть диагностировано наиболее достоверными, объективными инструментальными методами: лапароцентезом и лапароскопией. В тех же случаях, когда при лапароцентезе не удается получить исчерпывающих данных и предполагают разрыв органа, необходима лапароскопия.

Лечение разрывов селезенки только оперативное. Своевременная ранняя операция на фоне интенсивной терапии - единственно правильная тактика, снижающая летальность, количество осложнений и гарантирующая хороший прогноз. Кровотечение при повреждении селезенки самостоятельно останавливается крайне редко. Естественно, чем длительнее задержка оперативного вмешательства, тем значительнее кровопотеря. Низкое артериальное давление не может быть основанием для отсрочки операции. При точно установленном диагнозе подкапсульной гематомы селезенки можно попытаться провести консервативное лечение, однако оно требует от медицинского персонала особого наблюдения за состоянием больного, а от самого больного - строгого постельного режима. Предоперационная подготовка не должна быть продолжительной. Желательно добиваться устойчивых гемодинамических показателей, переливая кровь и кровезаменители. Если комплекс реанимационных мероприятий не способствовал стабилизации гембдинамических показателей, производят неотложную операцию, продолжая активную реанимацию (переливание крови и кровезаменителей).

Оперативные вмешательства. Цель операции при ранении селезенки - быстрая и надежная остановка кровотечения. Существует мнение, что самым лучшим безопасным и надежным способом остановки кровотечения при любом повреждении селезенки является ее удаление. В подавляющем большинстве случаев это действительно единственно возможный способ спасения больного. Однако в последнее десятилетие эта точка зрения дискутируется; все больше сторонников находит идея об органосохраняющих оперативных вмешательствах при одиночных неглубоких разрывах, отрывах фрагментов от полюсов селезенки.

Удаление селезенки показано при отрывах ее от ножки; обширных размозжениях и разрывах, исключающих функционирование органа в дальнейшем; обширных кровоточащих сквозных и рваных ранениях; разрывах и трещинах, имеющих направление к воротам селезенки; гематомах пульпы, таящих в себе опасность двухмоментного разрыва; невозможности ушивания раны селезенки, прорезывании швов и т. д..

При оперативном вмешательстве самым удобным доступом является верхнесрединный, который дает возможность провести широкую ревизию органов брюшной полости и может быть дополнен поперечным разрезом, если окажется, что селезенка повреждена и трудно выполнить спленэктомию. При точном диагнозе изолированного повреждения селезенки предпочтителен разрез, проводимый параллельно левой реберной дуге (мы применили его только в 18 случаях при изолированном повреждении селезенки).

В отдельных случаях, когда необходима ревизия всей брюшной полости, некоторые хирурги предпочитают верхнесрединный разрез с обходом пупка и продолжением книзу. Верхний поперечный разрез, соединяющий нижние края используют в тех случаях, когда убеждены в том, что травмированы только органы верхнего отдела брюшной полости.

Для осмотра брюшной полости и выявления характера повреждения селезенки необходима хорошая мышечная релаксация брюшной стенки, что достигается адекватной анестезией.

Большое значение имеет также быстрое и правильно проведенное аспиратором осушивание брюшной полости от излившейся крови.

Первоочередной задачей хирурга по вскрытии брюшной полости при массивном кровотечении является его остановка, хотя бы временная (наложение зажимов или прижатие пальцами ножки селезенки), после чего рекомендуется приостановить операцию до стабилизации артериального давления (не ниже 90 мм рт. ст.) и только после этого следует продолжить манипуляции в области селезенки.

Из верхнесрединного вертикального разреза иногда трудно визуально определить повреждение селезенки и тогда исследуют пальпаторно. Для этого правой рукой проходят над левым изгибом ободочной кишки, которую осторожно смещают вниз и вправо, открывая селезенку. Следует помнить, что во время операции после временной остановки кровотечения из селезенки пальцевым прижатием или наложением кровоостанавливающего зажима, показана ревизия всех органов брюшной полости.

При наличии спаек селезенки с сальником их разделяют, лигируя сосуды между зажимами. Затем осторожно поворачивают орган кпереди и направо, накладывают, контролируя визуально, кровоостанавливающие зажимы на короткие сосуды желудка и лигируют их, следя за тем, чтобы не захватить в лигатуру стенку желудка. После перевязки коротких сосудов желудка селезенка становится достаточно подвижной, можно видеть ворота селезенки и хвост поджелудочной железы. Селезеночную артерию и вену перевязывают раздельно - двумя лигатурами. Перевязывают также остальные короткие сосуды желудка и селезенку удаляют. Во время операции нужно поэтапно лигировать сосуды. Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее, связаны с прямым и непрямым повреждением хвоста поджелудочной железы при обработке ножки селезенки, а также стенки желудка во время перевязки коротких сосудов желудка.

Осложнения . В ближайшем послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения: вторичное кровотечение, связанное с усиленным фибринолизом; перитонит из-за ошибок во время операции (например, повреждение и некроз стенки желудка при лигировании сосудов дна желудка, поддиафрагмальный абсцесс).

Из поздних послеоперационных осложнений опасным является тромбоцитоз. Число тромбоцитов после спленэктомии возрастает, но обычно через некоторое время снижается. У отдельных больных подобного снижения не происходит, возникает угроза тромбообразования, требуется применение антикоагулянтов.

Снижению как общей, так и послеоперационной летальности больных с закрытой травмой селезенки способствует более широкое применение лапароцентеза и лапароскопии для распознавания повреждения селезенки.