В каждом отдельном случае, особенно при наличии повторных нагноительных процессов , следует искать и другие заболевания (диабет, сифилис, геморрагические диатезы и др.).
Общее состояние больного имеет также большое значение. Особенно большое внимание следует обращать на лечение различных анемий, на ликвидацию недостатка витамина С и на повышение низкого уровня протеина сыворотки (ониходистрофия). При наличии у больного болей необходимо применять болеутоляющие средства.
После вскрытия панариция нельзя недооценивать значения местного лечения раны. Некоторые хирурги накладывают компресс, повязку Бильрота из холста или из целлофана и при смене повязки кисть больного на определенное время погружают в дезинфицирующие растворы. Как влажная повязка, так и ванны приводят к мацерации кожи кисти.
А мацерация снижает жизнеспособность и резистентность кожи и тканей, мешает заживлению раны и создает почву для вторичной инфекции. Мацерированные ткани краев раны создают хорошую почву для вспышки воспалительного процесса. Еще Гертелъ говорил о неблагоприятном действии ванн при лечении панарициев.
Клапп и Бекк применяют ванны только после прекращения отделяемого из раны, с целью облегчить проведение активных гимнастических упражнений. Мы решительно отвергаем наложение влажных повязок и применение ванн после вскрытия воспалительного очага.
Мне неоднократно приходилось наблюдать в амбулаторных условиях применение ванн с раствором марганца, где продолжительность этой процедуры, из-за других срочных манипуляций, нередко слишком удлинялась. Вследствие этого кисть больного становилась отечной, принимала коричневую окраску от марганца, в результате чего признаки возможного распространения процесса (начальная припухлость), изменение окраски кожи не могли быть выявлены.
Считаем нужным подчеркнуть тот факт, что ванны , как правило, применяют при недостаточно вскрытых очагах, для лучшего оттока гноя, однако последнему не может способствовать ни применение ванн, ни компрессы. Они только отодвигают срок неизбежной повторной операции.
Свищ подногтевой паронихии, леченный компрессом в течение нескольких дней, был маскирован мацерированной кожей.После частичной резекции ногтя наступило излечение, но мацерированная кожа подверглась некрозу.
Мы после операции вскрытия панариция защищаем окружающую кожу мазями, а на рану накладываем сухую повязку, чтобы она всасывала гнойиз дренированной раны. Пока имеется отделяемое из раны, производим ежедневную смену повязки и одновременно орошаем рану раствором антибиотиков, но никогда не применяем местную инфильтрацию.
После прекращения отделяемого из раны и прекращения болей в конечности смена повязки производится через день. Наложение мазевых повязок на мокнущую рану является вредным, так как при этом повязка не впитывает гной и последний скапливается на поверхности раны.
При лечении панарициев , помимо фиксации больного отдела кисти, нельзя забывать о движении здоровых ее отделов. Цель последнего: избежать последующей неподвижности сухожилий и суставов. Гимнастические упражнения можно начать до заживления раны. После прекращения воспалительного процесса накладывается небольшая, не мешающая движению пальцев повязка и начинаются систематические гимнастические упражнения.
Движения здоровыми пальцами следует начинать сразу после отграничения воспалительного очага. Об этом нельзя забывать никогда, так как в практике нередки такие случаи, при которых для восстановления двигательной функции пальцев требуется намного больше времени, чем на лечение самого панариция.
После любого инфекционного процесса , где остаются дефекты кожи кисти, грануляционную ткань следует покрыть пересаженной кожей для избежания вторичной инфекции или фиброза. Иначе возникает рубцевание, контрактура, что приводит к необратимым деформациям.
Если в процессе лечения панариция врачу становится ясным, что ввиду состояния сухожилия или сустава функция кисти не может быть восстановлена, то об этом следует предупредить больного. При наличии гнойных костных процессов, разрушающих суставы, и обширных нагноений сухожильных влагалищ, где некротизированное сухожилие было удалено, а также в случаях пандактилитов и обширных некрозов кожи, в зависимости от профессии больного может возникать вопрос: не является ли более целесообразным ампутировать часть пальца, чем после продолжительного лечения получить неполноценный, косметически чрезвычайно мало удовлетворительный палец?
Таким образом, лечение панариция до сегодняшнего дня все еще является серьезной задачей. Наиболее подходящий момент, а также способ вскрытия панариция являются предметом серьезного продумывания. Дальнейшая задача - способствовать отграничению процесса и заживлению раны. При развитии осложнений следует предупредить распространение процесса.
Сохранение подвижности пальцев чрезвычайно важно и требует внимания уже в начальном периоде лечения раны, после него восстановление функции кисти проводится методом функциональной терапии, а если необходимо, то и с помощью оперативных вмешательств. Поэтому лечение каждого глубокого или осложненного панариция является задачей специалистов.
Причины, симптомы и виды панариция. Лечение панариция консервативно, хирургически, в домашних условиях.
Панариций – это медицинское название проблемы, которую в народе называют «волосень», обозначает он гнойный нарыв на пальце руки или ноги. Ввиду строения фаланги пальца сама болезнь доставляет человеку страдания. Также опасны ее осложнения, ведь в некоторых особенно сложных случаях панариция требуется ампутация. К счастью, чаще всего нарыв благополучно излечим методами традиционной и народной медицины.
Причины нарыва на пальце возле ногтя на руке
Панариций — это воспаление связок, сухожилий, хрящей, костей, реже мягких тканей пальца, при котором продуцируется гной. Обычно, патология возникает на первой фаланге пальца ближе к ногтю.
Особенности строения пальцев рук обуславливают благоприятные условия возникновения гнойного процесса. Фаланги пальцев соединены с пястной частью кисти руки мощным связочным аппаратом.
Связки и сухожилия, обеспечивая необходимую подвижность пальцев, переплетаются, образуя нечто подобное ячейкам, в которых присутствует жировая ткань. Если под кожу фаланги пальца попадает инфекция, воспалительный процесс распространяется не горизонтально, на фаланги соседние или запястье, а вертикально, внутрь.
ВАЖНО: При панариции гнойный воспалительный процесс очень быстро распространяется на костную ткань
Причиной панариция является инфекция, которая попадает в ткани пальцевой фаланги через повреждения:
- ранки
- проколы
- ссадины
- занозы
- заусеницы
ВАЖНО: Абсцесс под эпидермисом на пальце руки может возникнуть из-за повреждений, полученных во время неаккуратно проведенных манипуляций при маникюре. Необходимо следить, чтобы мастер тщательно дезинфицировал не только инструменты, но и кожные покровы рук своих собственных и рук клиента, тогда болезни можно будет избежать
Абсцесс провоцируют гноеродные бактерии:
- стафилококки
- стрептококки
- энтерококки
- гонококки
- несколько видов бактерий одновременно
К развитию абсцесса предрасполагают:
- сахарный диабет
- анемия
- авитаминоз
- травмы рук, при которых нарушаются кровообращение и иннервация пальцев
- иммунодефицит, связанный с какой-либо острой или хронической болезнью
- присутствие в организме другой инфекции
Обычно, врачи наблюдают два сценария развития панариция:
- при поверхностном ранении, если не предпринимались или предпринимались в недостаточной степени меры по обеззараживанию, инфекция с мягких тканей переместилась вглубь к суставам, связкам и кости
- ранение было глубоким, непосредственно пиогенные бактерии были занесены в кость и суставно-связочный аппарат
ВИДЕО: Жить Здорово! Панариций пальца
Причины нарыва на пальце возле ногтя на ноге
Панариций на пальце ноги – также не редкость.
- Чаще всего патология возникает в теплое время года, когда человек носит открытую обувь, и возрастет риск пораниться
- Инфекция под эпидермиальный слой может быть занесена во время педикюра
ВАЖНО: Развитию гнойного процесса способствует ношение тесной, синтетической обуви, которая не дает коже дышать, сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания на пальцах ног
Нарыв на пальце у ребенка возле ногтя: причины
Дети, особенно маленькие, входят в группу риска возникновения панариция.
- Среди малышей распространена привычка сосать пальцы, грызть ногти, обрывать заусеницы
- Дети активны, поэтому высок риск получить повреждение мягких тканей или более глубокое ранение
- Часто травмы пальцев рук и ног у малышей происходят на детской площадке, в песочнице, например. А там – рассадник инфекции
- Дети не всегда тщательно выполняют правила личной гигиены и попросту забывают мыть руки
- Иммунная система у детей еще не окрепла, она страдает от авитаминозов, частых вирусных болезней, поэтому велика вероятность развития гнойного процесса, он протекает быстро, распространяется глубоко и часто влечет за собой осложнения
ВАЖНО: Родители должны следить за безопасностью ребенка во время прогулки, контролировать, чтобы он тщательно и с мылом мыл руки. При обнаружении повреждений кожи на пальчиках необходимо обрабатывать их дезинфицирующими средствами (зеленка, перекись водорода, хлоргексидин). Если же есть подозрение на развивающийся абсцесс, показать ребенка врачу следует безотлагательно
Нарыв на пальце возле ногтя у новорожденного: причины
Обычно, панариций у детей в первые недели жизни возникает из-за:
- внутриутробной инфекции
- нарушений целостности кожных покровов во время выполнения родителями маникюра
- вросшего ноготка
Иммунная система новорожденного слишком слаба, чтобы полагаться на авось и пытаться лечить абсцесс самостоятельно. Малыша необходимо показать врачу.
ВАЖНО: Нередки случаи, когда панариций у новорожденного лечится антибиотиками в условиях медицинского стационара
Виды панариция
Медики классифицируют абсцесс фаланги пальца по двум основным критериям:
- Характеру патологического отделяемого. Согласно данной классификации, панариций может быть серозным (отечным) или гнойным)
- Характеру затронутой гнойным процессом тканей. Эта классификация сложная и многоступенчатая
Так, выделяют:
- Панариций поверхностный – кожный и околоногтевой. При кожном абсцессе на коже пальца появляются пузырьки с гноем, который скапливается под эпидермиальным слоем. Синонимом околоногтевого панариция является паронихий, при котором гноится околоногтевой валик
- Панариций глубокий – подногтевой, подкожный, костный, суставный, сухожильный или смешанный (в гнойный процесс вовлечены несколько тканей, например, связки и сухожилия). Данные виды заболевания могут быть первичными и вторичными. Они протекают тяжелее, требую серьезного, порою хирургического лечения, без него влекут серьезные последствия вплоть до инвалидизации (при сухожильном абсцессе) и даже летального исхода
Симптомы панариция пальца
Панариций в любом его виде чаще всего стартует остро:
- Больной ощущает боль, подергивание и пульсирование в месте локализации воспаления
- Кожные покровы фаланги пальцев краснеют, отекают, опухают
- Кожа в месте воспаления лоснится
- Местная температура в месте абсцесса может повыситься
- При поврехностном панариции на коже видны гнойники
- Может повыситься температура тела больного, он может почувствовать общую слабость, озноб, головную боль и ломоту в теле
- Движения пальца значительно ограничиваются, он иногда становится нечувствительным
ВАЖНО: При глубоком панариции болевой синдром имеет тенденцию нарастать. Если в первые сутки боль еще можно терпеть, на вторые она становится невыносимой, к ней (по мере углубления абсцесса) присоединяется чувство распирания. Больной не может спать и теряет работоспособность
Диагностика панариция, как правило, не сложная. При поверхностных видах врачу достаточно внешнего осмотра пальца больного. Если же есть подозрения на гнойный процесс более глубоко, делают рентген. В воспалении также говорят результаты клинического анализа крови.
Осложнения панариция
Пандактилит — возможное осложнение абсцесса на пальце.
Если гнойное воспаление мягких тканей и костно-связочного аппарата пальца не лечить:
- оно будет распространяться на кровеносные сосуды и лимфатические узлы (лимфоденит)
- возникнет некроз связок и сухожилий, функциональность пальца будет утерянна
- возможно развитие остеомиелита (разрушение костной ткани)
- возникнет пандактилит, при котором в гнойный процесс оказываются втянутыми все ткани пальца (при пандактилите на консервативное лечение надежды практически нет, часто становится необходимым ампутировать палец)
- проникнув в кровь, инфекция распространится по организму, разовьется сепсис
Антибиотики при панариции пальца
Если есть подозрения на панариций, лучше сразу обратиться к врачу.
ВАЖНО: В первые пару дней со старта гнойного процесса есть возможность вылечить его консервативными методами – мазями с антисептиками и антибиотиками, антибиотиками перорально, физиопроцедурами. С каждым последующим днем эти шансы падают, возникает необходимость в операции
Увидев гной под кожей пальца или нарыв, некоторые люди сами «назначают» себе антибиотики. Это очень неправильно.
- Во-первых, антибактериальные лекарства – сильные препараты с массой противопоказаний и побочных эффектов
- Во-вторых, в большинстве случаев панариций провоцируется стафилококком, который к большинству антибиотиков попросту не чувствителен
Мазь с антибиотиком Левомеколь.
Антибиотики при гнойном воспалении тканей пальца назначает врач. В идеале, необходим посев с целью выявления инфекционного агента. Но часто на него нет времени. Поэтому:
- При первых признаках поверхностного панариция назначают Левомеколь – антибактериальную мазь для наружного применения
- Позже и при более тяжелых случаях заболевания антибиотики принимают перорально или колют внутримышечно
При панариции антибиотики также назначаются внутрь.
Обычно, это препараты широкого спектра действия:
- Цефтриаксон
- Ципрофлоксацин
- Левофлоксацин
- Амоксиклав
- Джозамицин
Хирургическое лечение панариция
Если медикаментозная терапия больному не помогает, или же он обратился к врачу слишком поздно, возникает необходимость в оперативном вмешательстве, в процессе которого производится вскрытие гнойника.
- Как правило, такая операция производится под местной анестезией
- Врач делает надрез над гнойником
- Он вычищает гной и производит удаление отмерших тканей
- Если гнойник располагается вблизи ногтевой пластины или под ней, требуется удалить и ее
Рана обрабатывается антисептическим раствором - В рану вводят антибиотик
- После операции больной является в стационар на перевязки, ему показан курс антибиотиков. Врач также назначает средства, способствующие заживлению раны
ВИДЕО:Панариций Лечение гнойной раны Операция
Мазь при нарыве пальце возле ногтя
Мази используются широко для лечения нарыва на пальце.
- С целью убить болезнетворные микроорганизмы и, соответственно, снять отек и воспаление, применяют Левомеколь, мазь Вишневского, Ихтиоловую мазь
- Для уменьшения боли и ускорения процесса выздоровления может быть назначена мазь Дикофенак
- Если есть грибок, прописывают мази типа Ламизила
Средства от нарыва на пальце — Ихтиоловая мазь и мазь Вишневского.
Димексид при панариции
Димексид – это средство, которое при панариции:
- борется с инфекцией
- снимает воспаление
- способствует заживлению раны
Применяют его в виде компресса.
РЕЦЕПТ: компресс с димексидом при нарыве на пальце
- С момента появления первых симптомов панариция процедуру необходимо проводить трижды в день
- Перед наложением компресса больной палец нужно распарить в содовой ванночке (как ее готовить – ниже)
- 1 ст. ложку димексида следует развести в 4 ст. ложках кипяченой воды
- Пропитать в растворе сложенную вчетверо марлю и наложить ее на воспаленное место
- Носить компресс 15 минут
Панариций лечение в домашних условиях на руке
Лечить гнойное воспаление тканей фаланги пальца можно в домашних условиях. То, что должен запомнить больной:
- он должен неукоснительно следовать всем рекомендациям, данным ему врач
- народные способы, какими бы эффективными они не казались, никогда не заменят традиционного лечения медикаментами
- при ухудшении самочувствия (боль в пальце усиливается, отек растет, поднимается температура, прочее), больной должен обратиться в медучреждение повторно
- при гнойном воспалении ни в коем случае нельзя греть палец (вода для ванночек должна быть с температурой до 37 градусов)
Лечение панариций народными средствами
Ванночки, примочки, компрессы с народными средствами при лечении панариция зарекомендовали себя очень неплохо. Вот несколько рецептов, которые легко применить на практике.
РЕЦЕПТ: Содовая ванночка
- Для ванночки готовят раствор из расчета 2 ст. ложки соды на 500 мл воды
- Трижды в день больной на четверть часа погружает больной палец в ванночку
- После процедуры можно обрабатывать нарывающее место мазью, назначенной врачом
РЕЦЕПТ: Свекла со сметаной
- Свекла со сметаной хорошо оттягивают гной
- Половину свеклы трут на мелкую терку
- Добавляют к ней 1 ст. ложку жирной сметаны
- Накладывают смесь на нарывающее место, делают повязку из бинта
- Оставляют компресс на ночь
РЕЦЕПТ: Запеченный лук с медом
- Половину луковицы запекают в духовке
- Она будет мягкой, ее легко растолкать в кашицу
- К луковой кашице добавляют 1 ч. ложку меда
- Накладывают смесь под бинт на 4 часа
- Делают перерыв, вновь повторяют процедуру
РЕЦЕПТ: Сок алоэ и оливковое масло
- Срезать с растения алоэ свежий нижний листок размером в 5-7 см
- Растолочь его в кашицу
- Добавить 1 ч. ложку оливкового масла
- Смочить в получившейся жидкой смеси бинтик и приложить его к пальцу на 1 час
РЕЦЕПТ: Хозяйственное мыло и яйцо
Чтобы вылечить нарыв на пальце, тертое мыло смешивают с яичным белком и используют для компресса.
- Четверть бруска хозяйственного мыла трут на терку
- Добавляют взбитый белок яйца
- Накладывают смесь на нарыв густым слоем
- Носят повязку сутки
ВИДЕО:Панариций пальца лечение в домашних условиях
Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальца. В зависимости от локализации гнойного очага и глубины воспалительного процесса выделяют кожный, подкожный, подногтевой, суставной, сухожильный, костный панариций, пандактилит и паронихию.
Кожный панариций представляет собой абсцесс, располагающийся под эпидермисом кожи. В случае панариция ногтя в зависимости от локализации и распространения выделяют три формы: паронихия и подногтевой панариций. Паронихия – это гнойное воспаление валика, окружающего ноготь. Подногтевой панариций – это скопление гноя под ногтем. Подкожный панариций представляет собой гнойное воспаление подкожной клетчатки фаланг пальцев. Излюбленной локализацией подкожного панариция является ладонная сторона концевой фаланги пальца. Сухожильный панариций – наиболее тяжелая и инвалидизирующая форма гнойного воспаления пальцев, которая сопровождается поражением сухожильного влагалища и гибелью сухожилия пальца. Костный и суставной панариций возникают первично при глубоком ранении до кости и полости сустава или при переходе воспаления с окружающих тканей как осложнение подкожного панариция. В случае, когда гнойное воспаление охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите.
Причины панариция.
Любой панариций вызывается видимой или незамеченной микротравмой: укол, царапина, инородное тело (например, заноза, стекловата, стекло, металлическая стружка и другие), ссадина, ранения при маникюре.
Через полученные повреждения кожи проникает возбудитель заболевания. Вызывают панариций бактерии, в первую очередь золотистый стафилококк, а также стрептококки и энтерококки. Реже гнойное воспаление развивается при участии кишечной и синегнойной палочки, протея.
Предрасполагающими факторами развития панариция выступают сахарный диабет, нарушение кровоснабжения кисти, авитаминоз и иммунодефицит. В таких случаях гнойный процесс развивается быстрее, протекает тяжелее и трудно поддается лечению.
Специфика симптоматики панариция и характера течения гнойного процесса обусловлены своеобразной анатомией пальцев. Дело в том, что кожа ладонной поверхности пальцев плотно фиксирована к подлежащим структурам и кости плотными соединительнотканными перегородками, образующими большое количество замкнутых ячеек с подкожно-жировой клетчаткой. Подкожно-жировая клетчатка является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Поэтому при повреждении кожи и инфицировании такой ячейки с питательной средой, гнойный процесс распространяется не вдоль пальца, а в глубину по направлению к сухожилию и кости. Именно поэтому рано возникают распирающие и стреляющие боли в пальце. Кожа тыльной поверхности пальцев наоборот рыхло связана с подлежащими структурами, поэтому на тыле пальца легче развивается отек, нередко отвлекающий от основной причины болезни.
Симптомы панариция.
В зависимости от вида панариция клинические проявления будут разными.
Наиболее легко протекает внутрикожный панариций. Он выглядит как пузырь, наполненный гноем, расположенный чаще всего на ладонной поверхности конечной фаланги. Беспокоят умеренные боли и чувство распирания в области пузыря.
При паронихии, возникающей после проведенного маникюра, возникает воспаление ногтевого валика, который становится отечным, красным и болезненным. При продолжающемся воспалении кожа валика приподнимается, становится беловатой – через нее просвечивает гной. Боли при паронихии изменяются от ноющих до постоянных, пульсирующих в стадии абсцедиирования. Гной может распространяться под ногтевую пластинку с образованием подногтевого панариция, основным симптомом которого будет отслоение части или всей ногтевой пластинки гноем.
Подкожный панариций сопровождается утолщением пораженной фаланги пальца, кожа краснеет, лоснится. Движения в полном объеме становятся невозможными из-за болей пульсирующего характера, которые усиливаются при опускании руки.
При сухожильном панариции наблюдается утолщение и покраснение всего пальца, движения резко болезненны. Палец становится сосискообразным, находится в полусогнутом состоянии. Боли выражены, пульсирующего характера. Отек может распространяться на тыл кисти и ладонную поверхность. Гнойный процесс достаточно быстро прогрессирует, распространяясь вслед за отеком на кисть и даже предплечье. Типичные симптомы сухожильного панариция приведены на фото ниже.
При суставном и костном панариции в гнойный процесс вовлечены сустав и кость фаланги пальца. Симптомы костного и суставного панариция аналогичны таковым при подкожном панариции, однако более выражены. Отек, как правило, распространяется по всему пальцу. Боли сильные, интенсивные и не подлежат четкой локализации, палец согнут, движения невозможны из-за болей и отека. Возможен спонтанный прорыв гноя через кожу с образованием гнойных свищей. В случае суставного панариция первоначально отек, краснота и боли локализуются вокруг пораженного сустава, но при отсутствии лечения распространяются на весь палец. Типичная клиническая картина представлена на фото.
Обследование при панариции.
При обнаружении у себя указанных симптомов необходимо обратиться к врачу-хирургу поликлиники. В случае паронихии, кожном и подкожном панариции диагноз ставится на основании клинической картины и дополнительного инструментального обследования не требует. Достаточно сдать общий анализ крови и глюкозу крови для определения степени выраженности воспалительного процесса и диагностики сахарного диабета, а при его наличии степени тяжести течения заболевания. В случае подозрения на костный и суставной панариций, а также при сухожильном панариции (для исключения вовлечения кости в воспалительный процесс) необходимо выполнить рентгенографию кисти. Следует знать, что рентгенологическая картина отстает от клинической на 1 – 2 недели. Поэтому рентгенографию следует выполнить повторно через указанный промежуток времени.
Лечение панариция.
На начальных этапах развития воспалительного процесса возможно консервативное лечение в виде антибактериальной терапии, ванночек с гипертоническим раствором соли и физиотерапевтических процедур. Однако зачастую эту стадию воспаления больные пропускают и не обращаются за медицинской помощью.
Гнойный процесс в пальце развивается обычно на 3 сутки после инфицирования. Об этом свидетельствуют постоянные пульсирующие боли и повышение температуры тела выше 37°С. Первая бессонная ночь, обусловленная болями, является показанием для хирургического лечения.
При кожном панариции операция заключается в иссечении эпидермального пузыря на границе со здоровой кожей, обработке 3% раствором перекиси водорода и бриллиантовым зеленым. Эту манипуляцию можно выполнить и в домашних условиях острыми маникюрными ножницами, предварительно оставив их на 10 минут в 70% этиловом спирте для стерилизации. Процедура абсолютно безболезненная и не требует обезболивания. Однако есть опасность существования панариция в виде запонки, когда в дне пузыря имеется свищевое отверстие, идущее под кожу. В таком случае наравне с кожным панарицием существует и подкожный панариций. Поэтому иссечения отслоенного эпидермиса без оперативного лечения подкожного панариция для выздоровления будет явно недостаточно, что приведет к прогрессированию гнойного воспаления.
При паронихии образовавшийся абсцесс вскрывают, приподняв кожный валик у основания ногтя. Если гной проникает под ноготь, то его отслоенную часть удаляют.
При подкожном панариции выполняют 2 боковых разреза на границе с ладонной поверхностью кожи, через которые проводят сквозной дренаж в виде марлевой турунды и резинового выпускника. Они препятствуют слипанию краев послеоперационной раны, что необходимо для адекватного оттока гноя и промывания гнойной полости во время перевязок.
Паронихию, кожный и подкожный панариций лечат в условиях поликлиники. При подтверждении диагноза сухожильного, костного и суставного панариция необходимо лечение в условиях отделения гнойной хирургической инфекции.
На начальном этапе выполняют частичную обработку гнойного очага, как при подкожном панариции. В дальнейшем проводят индивидуальное лечение.
Антибактериальная терапия панариция в амбулаторных условиях сводится к приему таких препаратов как ципролет по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней или амоксиклав по 625 мг 3 раза в сутки 7 дней.
Профилактика панариция.
Для профилактики развития панариция очень важно своевременно правильно обработать полученную рану кисти. При получении микротравмы кисти следует вымыть руки с мылом, удалить инородные тела из раны (заноза, металлическая стружка, стекло и так далее), выдавить каплю крови из ранки, обработать 3% раствором перекиси водорода, края раны смазать спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым. Заклеить бактерицидным пластырем или стерильной салфеткой.
При выполнении маникюра следует избегать повреждения кожи, перед проведением процедуры обработать кутикулу и прилегающую к ней кожи 70% спиртом. Маникюрные щипчики так же следует погрузить в 70% этиловый спирт на 5-10 минут. При повреждении кожи ее следует обработать этиловым спиртом и избегать ее загрязнения землей, при разделке мяса и так далее.
Осложнения панариция.
При запущенном панариции возможен переход воспаления на глубжележащие ткани с развитием пандактилита. Последний трудно поддается лечению и часто приводит к ампутации пальца. Переход гнойного воспаления на сухожилие и отсутствие своевременного хирургического лечения вызывает некроз сухожилия с потерей активных движений в пальце кисти. По сухожильному влагалищу гнойный процесс быстро распространяется на кисть с развитием флегмоны кисти, для лечения которой требуются обширные хирургические вмешательства.
Суставной панариций часто приводит к образованию контрактур и тугоподвижности в пораженном суставе.
Костный панариций нередко приводит к развитию хронического остеомиелита пальца с рецидивирующим течением, сопровождающимся частичной или полной потерей подвижности.
Поэтому самолечение при панариции опасно и может приводить к трагическим последствиям. Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.
Врач-хирург Тевс Д.С.
Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев рук (реже - ног) с ладонной стороны или области ногтя. Воспаление тканей пальцев с тыльной стороны ладони к панарицию, как правило, не относят.
По статистике наиболее часто болеют взрослые люди от 20 до 50 лет. Поскольку в этом возрасте нередко возникают микротравмы пальцев рук. Панариций , связанный с травмой на производстве развивается 75% случаев, вследствие травмы в быту - 10%. На все остальные случаи приходиться 15%.
Дети в силу своей активности также склонны к микротравмам пальцев рук.
У правшей наиболее часто поражаются пальцы правой кисти - I, II, III, а у левшей - те же пальцы на левой кисти. Развитию панариция кроме загрязнения кожи способствуют некоторые местные факторы :
- воздействие на кожу различных раздражающих, химических веществ (негашеная известь, минеральные масла) и металлов (цинк, медь, хром, кобальт)
- частое переохлаждение
- вибрация
Нередко повышенная склонность к развитию панариция имеется при некоторых общих заболеваниях: сахарный диабет, недостаточность витаминов, изменения в обмене веществ и работе иммунной системы.
При этих недугах нарушается питание тканей и их кровоснабжение. Поэтому болезнетворному микроорганизму легче проникнуть через микротравмы на коже пальцев рук и ног.
Анатомическое строение кисти и пальцев
Имеют некоторые особенности, что обусловлено многообразием их функций.Анатомия пальцев
Указательный (II), средний (III), безымянный (IV), мизинец (V) пальцы имеют по три фаланги: основная (первая), средняя (вторая) и ногтевая (третья).
Большой палец (I)состоит из двух фаланг: основной (первая) и ногтевой (вторая).
На каждом пальце фаланги соединены между собой суставами и связками.
Ноготь
Производное эпидермиса (наружного слоя кожи), защищающий концевые
фаланги пальцев от повреждения. Находится в ногтевом ложе, а вокруг него образуется ногтевой валик из кожи.
Ноготь имеет:
- Тело - видимая часть ногтя.
- Корень (ногтевой матрикс) - задняя часть ногтевой пластинки, которая практически полностью находится под ногтевым валиком. В основании ногтя выступает лишь его небольшой участок беловатого цвета полулунной формы (лунка).
На кисти с ладонной стороны плотная и малоподвижная. Поскольку сращена с ладонным апоневрозом (сухожильной пластиной, находящейся посредине ладони).
На тыльной стороне кисти кожа подвижная и эластичная.
Подкожно-жировая клетчатка
На ладонной поверхности кисти содержит большое количество плотных тяжей. Они начинаются от сосочкового слоя кожи и идут вглубь, достигая мышц, надкостницы, суставов, сухожилий и костей кисти.
В результате образуются перемычки, формирующие замкнутые ячейки, заполненные жировыми клетками. Поэтому при возникновении воспалительного процесса гной распространяется не вширь, а вглубь.
На тыльной поверхности кисти подкожно-жировая клетчатка развита слабо.
Кровоснабжение пальцев
Осуществляется двумя артериями с ладонной стороны: лучевой и локтевой. Они соединяются между собой в середине ладони, образуя глубокую и поверхностную ладонные дуги. Далее от них к каждому пальцу отходят по две мелкие ветви, питающие их.
Кроме того, с тыльной стороны каждый палец снабжается кровью двумя ветками, которые отходят от тыльной артериальной дуги.
Тыльные и ладонные пальцевые артерии соединяются между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение пальца. Поэтому он быстро восстанавливается после травм. Причем даже при повреждении одной или даже двух-трех пальцевых артерий.
Иннервация пальцев
Осуществляется срединным, локтевым и лучевым (отсутствует на картинке) нервами. От них отходят нервные окончания к пальцам.
Однако имеется одна особенность: нервы проходят вдоль связок, внутри сухожильных влагалищ и под поперечной связкой запястного канала (срединный нерв). Поэтому при воспалительных процессах и отеке этих анатомических структур нервы иногда повреждаются, быстро погибая.
Сухожилия
Малорастяжимая соединительнотканная часть мышц (их продолжение). При помощи, которых они прикрепляются к костям с одной стороны, а с другой - тесно сплетены с мышцами.
Сухожильные синовиальные влагалища
Плотные практически нерастяжимые соединительнотканные оболочки. Они продолжаются с поверхности мышц на сухожилия, окутывая их и образуя тоннели небольшой ёмкости.
На ладонной поверхности имеются несколько синовиальных влагалищ:
- II, III и IV пальцев изолированы. Они начинаются у основания первых фаланг пальцев и заканчиваются на основании ногтевых фаланг.
- I пальца берет свое начало от основания лучевой кости (кость предплечья), заканчиваясь у основания ногтевой фаланги.
- V пальца начинается чуть выше запястья, затем направляется в середину ладони, где расширяется, образуя мешок. Далее оно сужается и доходит до основания ногтевой фаланги мизинца.
- Возникает выраженная боль .
- Воспалительная жидкость или гной быстро направляются вглубь лежащие ткани и распространяются по сухожильным влагалищам, приводя к образованию осложнений (флегмона и другие).
- Сухожилия, сосуды и нервные ветки нередко сдавливаются воспалительной жидкостью, поэтому в течение 48-72 часов могут погибнуть.
Причины панариция
Наиболее часто панариций вызывают стафилококки . Несколько реже к его развитию приводят стрептококки , протей, синегнойная палочка и другие болезнетворные микроорганизмы.Проникает инфекция через мелкие колотые раны на ладонной поверхности кожи пальца о рыбью кость, металлическую стружку, древесную щепу. Или через ссадины, трещины кожи, небольшие ожоги , ранения при маникюре и другие мелкие раны.
Механизм развития
Поскольку раны мелкие, то больные зачастую не обращают на них внимания, не обрабатывая вовремя. А, учитывая особенности строения кожи и кровоснабжения кисти, небольшой раневой канал закрывается очень быстро. Поэтому инфекция остается в ране, приводя к образованию воспалительной жидкости (гноя).Жидкость, не имея возможности вытечь из раны наружу, устремляется вглубь по перемычкам подкожно-жирового слоя. Она вовлекает в воспалительный процесс мышцы, связки, сухожилия и их влагалища, суставы, кости.
Симптомы панариция
В зависимости от места расположения травмы, а также уровня поражения имеется несколько разновидностей панариция.
Кожный панариций
Поражается только кожа. Вначале на месте повреждения появляется незначительная боль и покалывание. Но по мере прогрессирования заболевания боль усиливается, становясь постоянной.Подкожный панариций
Встречается наиболее часто (в 32-35 % случаев).Процесс располагается в подкожно-жировом слое, поэтому у людей с плотной кожей диагностика несколько затруднена.
Как правило, после травмы на 5-10 день появляются первые симптомы заболевания :
- Вначале возникает чувство жжения и распирания.
- Затем появляется небольшая пульсирующая и тянущая боль, которая усиливается постепенно. Особенно она выражена при опускании руки вниз. По мере прогрессирования недуга она приобретает выраженный пульсирующий характер, а иногда даже мешает спать.
- Местно отмечается припухлость (отек) и напряжение мягких тканей, которые больше распространяются на тыльную поверхность пальца.
- Покраснение кожи наблюдается редко.
- Повышается температура тела и нарушается общее состояние при прогрессировании процесса.
Этот вид панариция наиболее опасен, поскольку вначале заболевания больные практически не обращают внимания на боль. Поэтому воспалительная жидкость быстро направляется вглубь: на сухожилия, суставы и фаланги пальца.
Либо более глубокие ткани поражаются вследствие плохо проведенного лечения: малый разрез для оттока воспалительной жидкости, назначение антибиотиков , к которым нечувствительны болезнетворные микроорганизмы и некоторые другие причины.
Сухожильный панариций
Развивается вследствие травм или развития осложнения при подкожном панариции.Симптомы
- Спустя 2-3 часа после травмы появляется резко выраженная пульсирующая боль , усиливающаяся при малейшем движении.
- Быстро нарастает отек , который может распространяться как на тыльную поверхность пальца, так и на ладонную. А в случае повреждения сухожильных влагалищ I и V пальцев иногда переходит и на предплечье. Палец при этом выглядит как «сосиска».
- Нарушается свободное движение пальца, и он принимает полусогнутое положение .
- Кожа краснеет (гиперемия).
- По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы интоксикации: нарушается общее состояние, повышается температура тела, возникает головная боль.
- Имеется боль по ходу сухожильного влагалища.
Суставной панариций
Гнойное воспаление сустава, соединяющего фаланги пальцев или фаланги пальцев и кости пясти. Оно возникает вследствие глубокого проникающего колотого ранения в полость сустава или при проникновении инфекции в него из соседнего очага.При этом виде панариция нередко в процесс вовлекаются и фаланги пальца, поэтому иногда протекает вместе с костным панарицием.
Симптомы
- Возникает выраженная боль в месте пораженного сустава, которая резко усиливается при малейшем движении пальца. Однако нередко болит весь палец.
- Нарастает отек и покраснение сустава , но больше с тыльной стороны. Постепенно они распространяются на весь палец.
- Иногда появляются патологические движения пальца (движения, которые в норме отсутствуют) и хрустящий звук, если в процесс вовлекаются связки.
- Постепенно нарастают симптомы общей интоксикации: повышается температура тела, больные жалуются на плохое общее самочувствие, тошноту , головную боль, учащение сердцебиения.
Подногтевой панариций
Развивается вследствие попадания занозы под ноготь, надрыва или дурной привычки грызть ногти.Симптомы
- Ярко выраженная пульсирующая боль на месте поражения. Поскольку очаг воспаления находится под ногтевой пластиной, а она неподвижна.
- Сквозь ногтевую пластину иногда просвечивается гной.
- Возникает отек и покраснение околоногтевого валика, а иногда и кончика пальца.
- Спустя двое-трое суток ногтевая пластина отслаивается на незначительном участке, потому что гной приподнимает её. При этом состояние больных несколько улучшается, а боль уменьшается.
Паронихий (околоногтевой панариций)
Воспаление околоногтевого валика кожи.Развивается вследствие колотых ран, заусениц с надрывами кожи. Процесс чаще всего находится между ногтевой пластиной и околоногтевым валиком (глубокая форма). Однако иногда возникает и поверхностная форма (поражен только кожный околоногтевой валик).
Симптомы появляются на четвертый-шестой, а иногда на десятый день после незначительной травмы:
- Возникает выраженная боль в месте поражения.
- Напрягается и краснеет кожа околоногтевого валика и ногтевой фаланги.
- При поверхностной форме сквозь кожу начинает просвечиваться полоска гноя.
- При глубокой форме воспалительная жидкость устремляется вовнутрь, иногда поражая ноготь. И тогда, подрытая гноем, ногтевая пластина теряет связь с ногтевым ложем и приподнимается. В дальнейшем при накоплении гноя формируется вторичный подногтевой панариций.
Костный панариций
Развивается нечасто. Как правило, возникает вследствие осложнения подкожного панариция при переходе воспалительного процесса из мягких тканей на твердые. Первично формируется редко.Первые симптомы появляются на 3-14 день после инфицирования:
- боль (основной признак) резко выраженная в месте поражения, которая уменьшается с появлением свища
- развивается отек всего пальца
- фаланга приобретает вид веретена
- страдает общее состояние: повышается температура тела, больные жалуются на общее недомогание, появляется головная боль
- кожа краснеет на месте поражения
- Могут воспаляться лимфатические узлы и сосуды (особенно, если инфекция поражает суставы, сухожилия и их влагалища, кости). Поэтому они увеличиваются и становятся болезненными.
- Нередко при любом виде панариция довольно быстро нарастают признаки общей интоксикации: повышается температура тела до 38-39С, больные жалуются на плохое общее самочувствие, тошноту, головную боль, учащение сердцебиения.
Схема зон максимальной болезненности при различных видах панариция
Лечение панариция
Ранее считалось, что лечение панариция - это только хирургический метод (операция). Однако сейчас хирурги несколько иначе относятся к этому вопросу: подход зависит от вида панариция и стадии заболевания.Цели лечения
- Полное и стойкое устранение воспалительного процесса, а также сведение к минимуму нарушения функции пальца.
- Предотвращение развития осложнений:
- флегмона кисти (разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки)
- сращение суставов, поражение всех тканей пальца (пандактилит)
- развитие сепсиса (попадание в кровь гноеродных микроорганизмов)
- тромбоз сосудов, питающих сухожилие с последующим его некрозом (омертвение)
- остеомиелит (гнойный процесс в кости) и другие
Лечение панариция
Как лечить подкожный панариций?
Принципы- В домашних условиях лечение возможно лишь на начальной стадии заболевания: когда боль не выражена, нет припухлости мягких тканей либо она незначительна. Однако если имеются недуги (сахарный диабет, нарушения в работе иммунной системы и другие), которые заведомо приводят к развитию осложнений, то необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Приступая к домашнему лечению важно помнить, что имеется вероятность распространения инфекции вглубь лежащие ткани.
- Консервативное лечение (без операции) проводится, если в месте поражения имеется лишь инфильтрат (уплотнение) или воспалительная жидкость в очаге воспаления серозная (прозрачная иногда со слегка желтоватым оттенком).
- Операция (вскрытие панариция) проводиться, если:
- лечение без операции в течение одного-двух дней не способствовало обратному развитию признаков заболевания
- в очаге образовался гной
- после первой бессонной ночи больного из-за болей - это свидетельствует о том, что гнойный очаг уже образовался
Консервативное лечение
| Метод лечения | Способ применения | Ожидаемый эффект |
| Назначение антибиотиков , к которым чувствительны болезнетворные микроорганизмы | Внутримышечно, внутривенно или внутрь. Доза и кратность введения зависит от выбранного препарата, его формы и общего состояния больного. | В зависимости от способа введения спустя 12-18 часов или к концу первых суток после начала приема препарата наступает улучшение. В первую очередь уменьшается боль и улучшается общее самочувствие. |
| Холод на место воспаления | Пузырь со льдом или холодной водой прикладывается местно три-четыре раза в день на 20-30 минут. | Развитие воспалительной реакции приостанавливается, уменьшается боль и отек. |
| Ихтиоловая мазь 10% | Наносится в виде лепешки (полоска 2 см) на место поражения и накрывается марлевой салфеткой под повязку. Аппликацию сменяют каждые 8-10 часов. | Мазь местно несколько раздражает кожу, поэтому практически сразу после наложения повязки возникает ощущение тепла. Мазь глубоко проникает в ткани, оказывая противовоспалительное действие и улучшая кровообращение. Поэтому она уменьшает боль и местный отек. К тому же, она борется местно с болезнетворными микроорганизмами, ускоряя выздоровление. |
| Ванночки с солевым раствором | В 200 мл воды растворяется столовая ложка соли. Процедура длится 20-30 минут. Её необходимо проводить 2-3 раза в день. Применяется в теплом виде. | Уменьшает местно воспаление и оказывает противомикробное действие, благодаря чему уменьшается отек и боль. |
| УВЧ | Назначается один раз в день при условии, что отсутствуют симптомы общей интоксикации и уже после уменьшения местного воспаления (отек, боль) Количество процедур - от 3 до 7. Продолжительность одной процедуры - 5-20 минут. | Уменьшает боль и воспаление, улучшает местно кровообращение и обмен веществ. При благоприятном течении заболевания и своевременном начале основного лечения улучшение наступает уже после первой процедуры. |
| Нимесил, Аэртал, Ибупруфен, Диклофенак | Как правило, назначаются дважды в день. | Подавляют воспалительную реакцию, уменьшают боль и отек. |
При своевременном обращении и правильном лечении, а также выполнении больным всех врачебных предписаний, как правило, в 65-70% случаев удается предотвратить образование гноя и избежать хирургического вмешательства.
После утихания симптомов заболевания необходимо, чтобы больной ещё в течение одного-двух дней находился под наблюдением хирурга.
Как лечить подногтевой панариций?
Только при помощи операции. Поскольку применение народных средств, лекарственных препаратов (антибиотики, противовоспалительные), ванночек и мазей неэффективно. Более того, при несвоевременном обращении к хирургу возможно поражение кости фаланги.Как лечить сухожильный панариций?
Принципы- В домашних условиях не проводиться. Так как возможно развитие большого количества осложнений.
- Консервативное лечение проводиться в течение 8-24 часов от начала заболевания - до образования гноя в очаге воспаления. Так как в течение 42-72 часов может произойти некроз (омертвение) сухожилия.
- Панариций вскрывается
(проводится операция), если после 2-3 пункций состояние больного не улучшается или оно, наоборот, ухудшается:
- появляются либо усиливаются признаки интоксикации (повышается температура тела, нарушается общее состояние и другие симптомы)
- боль становится невыносимой и нарастает отек
- больной проводит первую бессонную ночь
Лечение без операции
Проводится только в условиях стационара.| Метод лечения | Способ применения | Ожидаемый эффект |
| Назначаются антибиотики широкого спектра действия | Внутримышечно, внутривенно или внутрь. Дозировка и кратность введения зависит от выбранного препарата и его формы, а также общего состояния больного. | Борется с болезнетворными микроорганизмами. При своевременном назначении улучшение наступает уже спустя 12-24 часа. |
| Местно холод | Пузырь со льдом или холодной водой накладывается три-четыре раза в день на 20-30 минут. | Воспаление в пораженных тканях, боль и отек уменьшаются. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Диклофенак | Дважды в день внутрь. Дозировка зависит от выбранного для лечения препарата. | Уменьшают отек, боль и воспаление в очаге поражения. |
| Пунктируется влагалище сухожилия | При помощи иглы хирург проникает в полость сухожильного влагалища, а затем удаляет воспалительную жидкость. Далее он промывает полость сухожильного влагалища раствором антибиотика или ферментом (трипсин, химотрипсин). | При своевременном обращении и благоприятном течении заболевания улучшение наступает уже спустя 4-8 часов (уменьшается боль и симптомы интоксикации). |
Важно!
Консервативное лечение сухожильного панариция малоэффективно, поэтому нередко его сразу вскрывают. Поскольку процесс прогрессирует очень быстро, приводя к развитию осложнений: тромбоз сосудов, питающих сухожилие с последующим его некрозом.
Именно поэтому при самых первых признаках заболевания (а лучше сразу после травмы) необходимо обратиться к хирургу.
Как лечить околоногтевой панариций?
Принципы- Лечение в домашних условиях возможно лишь при поверхностной форме.
- Лечение без операции проводится, когда местно имеется уплотнение.
- Околоногтевой панариций вскрывают, если в очаге образовался гной или после первой бессонной ночи больного из-за болей.
Как лечить суставной панариций?
Принципы- Лечение в домашних условиях неэффективно , поэтому не проводится.
- Лечение без операции возможно лишь в первые часы начала заболевания, но оно часто не дает положительного результата.
- Хирургическому методу отдается предпочтение,
оно проводится:
- если в течение 12-24 часов от начала лечения без операции не наступило улучшение
- когда поражаются сухожилия и их влагалища
- наличие признаков гнойного воспаления (покраснение и отек сустава)
- имеется поражение связок, хрящей и костей
- выраженная боль, которую не снимают даже обезболивающие препараты
В основном соответствуют тому, которое проводится при сухожильном панариции.
Однако имеются некоторые различия :
Пунктируется (прокалывается) травмированный сустав с последующим удалением из его полости воспалительной жидкости. Далее полость сустава промывается раствором антибиотика или ферментом (Трипсин, Химотрипсин). Улучшение наступает спустя несколько часов или к концу первых суток: уменьшается боль, понижается температура тела и так далее.
Важно!
Следует помнить, что лечение без операции эффективно только в первые часы заболевания. Поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью сразу после травмы.
Как лечить костный панариций?
Хирургическим путем (вскрытие или удаление фаланги пальца). Поскольку назначение только антибиотиков, использование компрессов, ванночек и мазей неэффективно. Более того, чревато развитием многочисленных осложнений.Как вскрывают панариций (операция)?
Хирургическое вмешательство - в большинстве случаев основной метод лечения панариция.
Чаще всего проводится под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту:
- Ниже места введения иглы - в основании пальца накладывается тонкий жгут.
- На боковой поверхности основной фаланги проводится прокол иглой, которую продвигают в сторону кости.
- Достигнув кости, иглу оттягивают на себя на 1-2 мм и вводят 2 мл 2% раствора Лидокаина (наиболее часто) или другого местного анестетика.
- Такие же манипуляции проводят с противоположной стороны пальца.
Вскрытие подкожного панариция
- При помощи продольных разрезов (вдоль пальца) полностью раскрывается ход колотой ранки, если процесс расположен на первой или второй фаланги пальца. Этому способу отдается предпочтение.
- При поражении ногтевой фаланги проводится овальный или полуовальный разрез (клюшкообразный), отступив от ногтя 2-3 миллиметра. При таком доступе сохранятся чувствительность кончиков пальцев, а также предотвращается образование впоследствии раздвоенного пальца («рыбья пасть»). Однако к этому способу прибегают редко, а последнее время и вовсе отказываются от него.
Вскрытие сухожильного панариция
Проводится под общим наркозом (если процесс перешел на кисть) или местной анестезии по Лукашевичу-Оберсту (если поражен только палец).Разрезы при сухожильном панариции
- При поражении сухожилий II, III и IV пальцев выполняются разрезы на переднебоковой поверхности пальца. Если в процесс также вовлечено синовиальное влагалище, то выполняется дополнительный продольный разрез по его ходу.
- При воспалении сухожилий I и V пальцев проводятся парные разрезы на основной (нижней) фаланге. Далее вскрываются их сухожильные влагалища.
Вскрытие подногтевого панариция
Разрезы при подногтевом панариции зависят от места поражения ногтя:- Клиновидно иссекают край ногтевой пластины ножницами при формировании гноя у свободно края ногтя (например, при нагноении вокруг занозы).
- Ноготь вскрывают (трепанируют) непосредственно над местом скопления гноя (например, в центре).
- Удаляется корень ногтевой пластины, если гной скопился только у её основания, но отсутствует отслойка остальной части ногтя.
- Ногтевую пластину удаляют , если она полностью нагноилась и отслоилась от ногтевого ложа.
Какой бы способ лечения подногтевого панариция не был выбран, ногтевое ложе не выскабливается, чтобы не повредить зону роста.Вскрытие околоногтевого панариция
Разрезы при околоногтевом панариции зависят от его формы.
- Поверхностная . Вскрывается самостоятельно в большинстве случаев. Однако если этого не произошло, то при появлении гноя панариций вскрывают, не затрагивая ногтевую пластину.
- Глубокая. Удаляется пораженная часть ногтя.
Вскрытие суставного панариция
Проводится под местной анестезией с тыльной стороны кисти при помощи двух параллельных боковых разрезов.Если поражен суставной хрящ или кость, то осторожно и экономно удаляются участки некроза (омертвевшие ткани), чтобы максимально сохранить зоны роста.
Вскрытие костного панариция
Проводится, как при подкожном панариции, но с учетом наличия свищей:- разрезы на переднебоковой поверхности пальца при поражении первой и второй фаланги
- разрезы на ногтевой фаланге виде дуги или клюшки
После вскрытия любого панариция или сухожильного влагалища
Образовавшуюся полость промывают раствором антибиотика, антисептика (чаще Бетадином) или ферментами (Трипсином, Химотрипсином).
На послеоперационную рану швы не накладывают.
Однако вскрытую полость дренируют (обеспечивают отток содержимого из раны) при помощи резиновых полосок либо специальных поливиниловых трубочек с многочисленными отверстиями (очень удобно для промывания вскрытых полостей при необходимости). Дренажная трубка или резиновая полоска удаляется на четвертые-пятые сутки.
После операции
на рану накладывают сухую стерильную марлевую повязку.
В дальнейшем рана перевязывается ежедневно
при помощи стерильной марлевой повязки, пропитанной мазью (Бетадиновой, Гентамициновой, Левомиколью) или антисептиком до полного заживления. Иногда используется биологическая повязка (содержит коллаген и сыворотку здоровых доноров). Выбор препарата для перевязок зависит от тяжести общего состояния больного, массивности оперативного вмешательства, а также возможностей медицинского учреждения. Такая тактика способствует быстрому заживлению раны и предотвращению образования рубцов.
В послеоперационном периоде важно создать покой для пальца и кисти. Поэтому, как правило, палец фиксируется при помощи гипсовой лангеты (полоса из нескольких слоев гипсового бинта). А кисть иммобилизуется (создается покой) при помощи специального бандажа или повязки.
Кроме того, в послеоперационном периоде хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие местное кровообращение в мелких сосудах (Пентилин) и имуностимуляторы (например, Метилурацил).
В процессе заживления раны (обычно на третий-четвертый день после операции) назначается УФО и УВЧ (от 3 до 7 процедур).
Как лечить панариций пальцев ног?
Панариций на пальце ноги развивается несколько реже. Наиболее часто поражается околоногтевой валик (паронихий) или развивается подногтевой панариций.Причины - потертости из-за неудобной обуви, прокол острым предметом и другие.
Принципы лечения панариция пальцев ног точно такие же, как и у панариция пальцев рук. Все зависит от вида самого панариция.
Какие существуют народные методы лечения панариция?
Запомните!
Только подкожный, кожный и околоногтевой (поверхностная форма) панариций можно лечить травами, компрессами и ванночками. Но лишь при первых признаках заболевания. Причем приступать к лечению необходимо, как можно раньше - и тогда вероятность избежать операции довольно высока. А при прогрессировании заболевания лучше в кратчайшие сроки обратиться к врачу.
Костный, суставной и сухожильный панариций нельзя лечить только народными способами, поскольку это чревато развитием грозных осложнений (флегмона и другие).
Народное лечение панариция
| Метод лечения | Способ приготовления и применения | Как действует |
| Солевые ванночки | Растворить 100 грамм сухой поваренной соли в литре воды. Затем опустить в полученный раствор палец. Продолжительность процедуры - 20-30 минут. Кратность - 2-3 раза в день. Применяется в теплом виде. | Способствует обратному развитию воспалительного процесса, уменьшает боль и отек, борется с болезнетворными микроорганизмами. |
| Компрессы с печеным луком | Небольшую луковицу очищают и запекают в духовке до мягкости. Затем разрезают пополам, прикладывают к месту воспаления в теплом виде и накладывают повязку. Компресс меняться каждые 4-5 часов. | Ускорят созревание гнойника, а также способствует выходу гноя наружу. |
| Компресс из листьев алоэ | Очищается от кожуры лист алоэ, а полученная мякоть накладывается на панариций. Время компресса - 5-6 часов (можно на ночь). | Уменьшает воспалительный процесс. |
Какие антибиотики принимать при панариции?
При лечении панариция назначаются антибиотики всегда вне зависимости от выбранной тактики лечения: с операцией или без неё. Это обусловлено тем, что велика вероятность быстрого развития осложнений.Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия.
Цефалоспорины
- I поколение: Цефалексин (внутрь), Цефазолин (внутримышечно или внутривенно)
- II поколение: Цефаклор, Цефуроксим (внутрь), Цефамандол (внутривенно или внутримышечно)
- III поколение: Цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) и другие
Как лечить панариций в домашних условиях (народные методы + мази из аптеки)
Лечение подкожного, кожного и околоногтевого (поверхностная форма) панариция возможно в домашних условиях. Но если оно начато при первых признаках заболевания, когда ещё не нарушено общее состояние, нет резко выраженной боли, отека и покраснения. Для этого можно применять домашние методы и мази из аптеки.Все остальные виды панариция в домашних условиях лечить не рекомендуется, поскольку высок риск развития осложнений.
Мази при панариции, приготовленные в домашних условиях
- Возьмите в равных частях медицинский деготь, сосновую живицу, домашнее сливочное масло, цветочный мед и мягкую часть алоэ. Все ингредиенты поместите в стеклянную или эмалированную посуду. Далее растопите их до получения однородной массы над водяной баней.
- Сухие цветы календулы пропустите через кофемолку или тщательно измельчите в пыль вручную. Далее смешайте с домашним сливочным маслом в соотношении 1(календула):5 (масло). Немного полученной мази нанесите на марлевую салфетку и наложите под повязку на ночь.
- В начале заболевания до образования гноя или вскрытия панариция применяется Ихтиоловая 10% мазь.
- После вскрытия (самостоятельно или хирургическим путём) применяются мази, содержащие антибиотики или антисептики: Левомиколь, Левасин, Бетадиновая или Гентамициновая мазь.
Основные симптомы:
- Боль в пораженной области
- Бред
- Гнойник под ногтем
- Лихорадка
- Нарушение сознания
- Нарушение функционирования пальцев
- Недомогание
- Ограничение подвижности сустава
- Отечность в пораженном месте
- Палец в полусогнутом положении
- Покраснение кожи в месте поражения
- Появление пузырьков с жидкостью
- Свищ с тыльной стороны пальца
- Чувство разбитости
Панариций пальца – острое инфекционное воспаление мягких тканей пальцев конечностей. Патология прогрессирует вследствие попадания в указанные структуры инфекционных агентов (через повреждённый кожный покров). Чаще всего прогрессирование патологии провоцируют стрептококки и стафилококки. В месте проникновения бактерий проявляется сначала гиперемия и отёк, но по мере развития патологии происходит образование гнойника. На начальных стадиях, когда только проявились первые симптомы, панариций можно устранить консервативными методиками. Но если уже сформировался гнойник, то в данном случае лечение только одно – операция.
Особенности расположения мягких тканей на руке способствует тому, что гнойный процесс может прогрессировать не только поверхностно, но и распространяться в глубину – к костям, сухожилиям и суставным сочленениям. В таком случае возникают более сложные и тяжёлые в лечении формы панариция. Важно при появлении первых симптомов сразу же обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать развития опасных осложнений. Чаще всего диагностируют панариций у ребёнка, или же у лиц из возрастной группы от 20 до 50 лет. Самое распространённое место локализации гнойника – 1, 2 и 3 палец правой руки. Примечательно, что развитию данного патологического процесса могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные факторы.
Этиология
Панариций у человека возникает вследствие проникновения через повреждённый кожный покров инфекционных агентов. Наиболее часто недуг провоцируют следующие патогенные микроорганизмы:
- грибковые микроорганизмы;
Проникнуть в тело человека они могут через:
- микротрещины;
- порезы;
- занозы;
- ссадины;
- заусенцы;
- царапины.
Риск возникновения панариция намного выше у лиц:
- имеющим в анамнезе ;
- страдающих от иммунодефицита;
- имеющих патологии обращения крови в руке;
- страдающих от или .
Разновидности
Кожный панариций. Код по МКБ 10 - L03.0. Этот же код также присущ подкожному и подногтевому панарицию. Гнойник формируется на тыльной стороне пальца на ноге или руке. Из-за патогенной активности микроорганизмов, под эпидермисом в этом месте начинает постепенно скапливаться гнойный экссудат.
Постепенно в месте поражения формируется пузырь, внутри которого находится жидкость жёлто-серого оттенка (это и есть гной). Иногда экссудат может содержать также и примесь крови. Кожный покров, располагающийся в непосредственной близости с патологическим образованием, гиперемирован и отечен. Место поражения очень сильно болит. Если пузырь начинает расти, то это верный признак того, что гнойный процесс распространился на ткани, расположенные глубже.
Подкожный панариций. В этом случае образование локализуется под эпидермисом пальцев рук со стороны ладонной поверхности. В этом месте кожа очень плотная и часто на ней образуются мозоли (из-за физического труда). Именно из-за них скопившийся гнойный экссудат при подкожном панариции не прорывает наружу, а проникает в более глубоко расположенные ткани. Если в срочном порядке не провести лечение панариция, то в патологический процесс будут вовлечены сухожилия, суставные сочленения и костные структуры.
Ногтевой или подногтевой панариций. Зона поражения – мягкие ткани, которые располагаются под ногтем. Чаще всего подногтевой панариций развивается после того, как под пластинку попала заноза и её несвоевременно вытащили. Или, наоборот, вытащили, но не провели полноценную дезинфекцию раны.
В медицине такое болезненное состояние также именуют паронихий. Гнойный пузырь формируется в непосредственной близости с ногтевым валиком. Основная причина его прогрессирования – травматичный маникюр.
Это состояние в медицине также носит название гнойный артрит суставного сочленения, которое соединяет 2 пальца. Формирование суставного панариция происходит после травматизации руки, в результате которой в суставную полость проникли инфекционные агенты. Также эта форма может стать осложнением подкожной разновидности недуга, когда гной проникает в глубокие ткани. В случае неоказания квалифицированной помощи, подвижность суставного сочленения в дальнейшем может снизиться. Код по МКБ 10 - М00.0.
Костно-суставная форма. Это осложнение суставной формы, если её не диагностировали и не пролечили полностью. Гнойный процесс из суставного сочленения распространяется на костные структуры кисти.
Костный панариций. Данная форма может начать прогрессировать в виде осложнения суставной формы, но также не исключено её первичное развитие. Обычно костный панариций прогрессирует после перенесённого открытого перелома. Код по МКБ 10 - М86.1.
Сухожильный панариций. Это состояние также носит и другое название – . Гнойный процесс, который поразил сухожилия, на данный момент считается самой тяжёлой формой недуга. Излечить сухожильный панариций очень сложно, и даже после полноценного лечения нет уверенности в том, что двигательная функция кистей будет сохранена.
Симптоматика
Все разновидности данного недуга имеют свои клинические признаки. Но существует группа симптомов, которые являются характерными для всех форм панариция:
- болевой синдром в области поражения. Обычно он носит пульсирующий характер;
- гиперемия кожного покрова;
- отёк в месте нагноения;
- нарушение функционирования пальцев. Человек не может их согнуть, так как возникают сильные болевые ощущения;
Симптомы кожной формы:
- гиперемия кожного покрова в области поражения;
- формирование патологического пузыря, внутри которого находится экссудат. Он может быть кровянистым или гнойным;
- на ранней стадии прогрессирования патологии болевой синдром выражен не ярко, но постепенно он становится очень сильным и приобретает пульсирующий характер;
- стволовой лимфангит;
- слабость;
- разбитость;
- гипертермия.
Симптомы околоногтевой формы:
- на ранней стадии отёк и гиперемия носят локальный характер. Постепенно процесс распространяется на весь ногтевой валик;
- формирование гнойника, который легко можно увидеть сквозь тонкий эпидермис в данном месте;
- сильный болевой синдром. Особенно сильны болевые ощущения в ночное время суток;
- нарушение сна;
- гипертермия.
Симптомы подногтевой формы:
- формирование гнойника под ногтем;
- интенсивный болевой синдром;
- недомогание;
- слабость;
- разбитость;
- нарушение сна;
- отёк ногтевой фаланги;
- под ногтем можно заметить гнойный экссудат;
- гипертермия.
Симптомы подкожного панариция:
- на ранней стадии в месте проникновения в тело инфекции наблюдается небольшое покраснение и слабая боль;
- по мере прогрессирования подкожного панариция болевой синдром усиливается и приобретает пульсирующий характер;
- поражённый палец отекает;
- озноб;
- гипертермия;
- слабость;
- разбитость.
Симптомы костного панариция:
- на ранней стадии прогрессирования костного панариция наблюдается клиническая картина подкожной формы, но все симптомы недуга выражены более ярко;
- сильный болевой синдром, из-за которого человек не может спать;
- фаланга с гнойником увеличивается в размерах. Характерный признак такой формы недуга – колбообразный вид поражённого пальца;
- кожный покров гиперемирован и имеет лёгкий цианотичный оттенок. При визуальном осмотре отмечается его блеск;
- поражённый палец находится в полусогнутом положении. Разогнуть его полностью у пациента нет возможности, так как при попытках это сделать возникает острая боль;
- озноб;
- лихорадка.
Признаки суставной формы:
- болевой синдром в области поражённого суставного сочленения, а также выраженный отёк;
- уменьшение амплитуды движений;
- при ощупывании места поражения можно отметить напряжение капсулы суставного сочленения;
- образование с тыльной стороны пальца свища.
Признаки сухожильного панариция:
- равномерный отёк поражённого пальца;
- сильный болевой синдром;
- по ходу сухожилий отмечается резкая боль;
- палец несколько согнут;
- гиперемии обычно не наблюдается;
- слабость;
- снижение аппетита;
- гипертермия;
- нарушение сознания;
- бред.
Лечебные мероприятия
Как лечить панариций может сказать только квалифицированный врач, после проведения тщательного осмотра. Обычно прибегают к двум методикам – консервативной и оперативной. Если недуг прогрессирует не более двух дней, то можно попробовать справиться с гнойным процессом консервативными методами – использованием полуспиртовых повязок, антисептических фармацевтических средств, приёмом антибиотиков и прочее. Если же гнойный процесс находится в запущенной стадии, то в таком случае лечение только одно – проведение операбельного вмешательства.
Лечение панариция в домашних условиях можно проводить при помощи различных средств народной медицины. Но применять любые рецепты можно только после консультации у лечащего врача и получения у него разрешения на это. Самыми эффективными народными средствами при панариции являются:
- лечебная повязка с луком;
- компресс из свеклы;
- касторовое масло;
- лист алоэ;
- спиртовая настойка календулы;
- ванночка из чистотела.
