Для выявления различных патологий молочной железы используется множество методов. Рассмотрим методику проведения цитологического исследования, которая основана на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, получаемого из очага патологии. Данный анализ относится к онкоморфологии, но он не должен противопоставляться гистологическому.
Преимущества диагностики:
- Безвредность.
- Быстрота.
- Доступность и простота.
- Возможность многократного исследования.
- Использование небольшого количества материала для микроскопического изучени
Основная цель – это постановка правильного диагноза, что позволит избежать оперативного вмешательства при выполнении биопсии и даст возможность составить эффективный план лечения.
Материалом для исследования может выступать:
- Соскоб с ткани молочной железы или опухоли, удаленной при операции.
- Пунктат молочных желез.
- Материал из эрозивных поверхностей.
- Выделения из соска.
- Отпечатки с биоптата.
Крайне важно получение полноценного материала. Он должен быть взят из очага поражения, а не окружающих тканей.
- Пункция
Проводится в клинической лаборатории или процедурном кабинете. Выполняется под рентгенологическим контролем, аппаратом УЗИ или КТ. Это необходимо для контроля над положением иглы. Перед проведением пункции используемый участок хорошо пальпируется для определения подвижности, связи с окружающими тканями и выбора оптимальной фиксации. Ткани фиксируют пальцами и водят аспирационную иглу. По достижению очага патологии, с помощью шприца делают пару резких всасывающих движений для забора материал.
Содержимое иглы выдувают на предметное стекло или в контейнер с раствором. Если при проколе появляется жидкость, то под иглу ставят пробирку и собирают ее. После удаления жидкости, ткани железы тщательно пальпируются для исключения остаточных масс, которые могут быть кистозным содержимым.
- Биопсия
Препараты для цитологии разрешается делать из тканей, полученных с помощью данного метода. Отпечаток выполняют путем перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом необходимо избегать травмирования взятых тканей.
- Операционный материал
С помощью скальпеля проводится разрез лимфатического узла, опухоли или уплотнения. Материал получают, прикладывая стеклышко к разрезу. Если консистенция ткани плотная, что не дает возможности сделать отпечаток, то делают соскоб с поверхности разреза опухоли.
- Отделяемое из молочной железы
Каплю отделяемого наносят на стекло и готовят мазок. Если отделяемого мало, то для получения мазка с помощью сцеживающих движений надавливают на область околососковой зоны.
- Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей
К очагу поражения прикладываю стекла, на котором остаются клеточные элементы отделяемого. Также можно использовать ватный тампон. Весь полученный материал отправляют в лабораторию сразу после забора.
Расшифровка цитологии молочной железы
Диагностическое исследование имеет важное значение в постановке диагноза и составлении плана лечения. Его эффективность во многом зависит от методики проведения и расшифровки. Цитология молочной железы относится к одним из самых популярных и правдивых методов выявления патологий. Получив результаты, пациенты должны понимать, что окончательное заключение может выносить только врач, который оперирует симптомами, результатами анализов, снимками и другими данными.
Интерпретация результатов цитологии – это сложный процесс. Рассмотрим основные расшифровки анализа:
- Неполный результат – данное заключение указывает на необходимость дополнительного проведения исследований. Скорее всего, сложности возникли из-за малого объема клеточного материала. При таком заключении, врач рекомендует пройти повторную процедуру.
- Норма – ткани, взятые для анализа, содержат клетки, не имеющие патологических признаков. Дополнительные тела или включения не обнаружены.
- Доброкачественные клетки – отсутствуют признаки, характерные для раковых клеток.
- Нераковые клетки – в исследуемых тканях были обнаружены аномальные скопления нетипичных клеток и соединений. Но они имеют неопухолевое происхождение. Такие результаты могут указывать на кисты, мастит или другие варианты воспалительного процесса.
- Злокачественные новообразования – подтверждают наличие раковой опухоли в молочной железе. В расшифровке должна содержаться дополнительная информация о стадии, границах и локализации опухоли. Опухолевые признаки являются очевидными, присутствуют характерные скопления.
Полностью полагаться на полученную информацию не рекомендуется, так как даже в цитологическом заключении ошибки вполне вероятны. Если у врача появились сомнения в правдивости результатов, то провидится еще один забор образцов для изучения.
Жидкостная цитология молочной железы
Одним из ведущих методов в определении патологических процессов в организме является морфологический. В его основе лежит изучение цитологического и гистологического материала. Жидкостная цитология молочной железы считается лучшим способом обработки тканевого материала. Препараты, подготовленные на цитоцентрифуге, имеют однослойную структуру и равномерно распределены на определенной поверхности. Это позволяет сэкономить дорогостоящие реактивы при проведении иммуноцитохимических исследований. А результаты такой диагностики удобно интерпретировать.
Цитолог исследует материал, учитывая клинические и анамнестические данные, результаты УЗИ, КТ и маммографии. Для изучения подходят пунктаты опухолевых образований, выделения из сосков, отпечатки очагов патологии. Кроме жидкостной цитологии, используется фиксация и окрашивание материалов.
Цитология при кисте молочной железы
Одно из самых распространенных заболеваний молочной железы – это киста. Чаще всего патология появляется у пациенток 35-50 лет. Причиной недуга выступают гормональные нарушения. Кисты могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. К диагностике прибегают при соответствующих клинических проявлениях. Ткани желез уплотняются и нагрубают, появляются боли, выделения из сосков. При пальпации определяется небольшое образование плотноэластической консистенции.
Цитология при кисте молочной железы проводится при соответствующих показаниях, которые получают с помощью маммографии, УЗИ и КТ. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с раком и фиброаденомой. Для забора материала используется пункция. Это объясняется тем, что киста представляет собой заполненный жидкостью мешочек. Во время исследования он прокалывается специальной тонкой иглой, а жидкое содержимое отправляется на цитологическое исследование.
Основная задача анализа – выявление атипичных, то есть раковых клеток. Если отсутствуют условия для безопасного забора материала, проведение манипуляции может сказаться на дальнейшем лечении или другие диагностические процедуры установили наличие метастаза, то пункционная цитология не проводится.
Цитология при фиброаденоме молочной железы
Одна из разновидностей опухолевого поражения молочной железы – это фиброаденома. Данное новообразование относится к листовидным опухолям. Мазки, используемые для цитологии при фиброаденоме молочной железы, представлены кубическим эпителием и соединительнотканными элементами стромы. Фиброаденома встречается довольно часто, а вот листовидные опухоли не превышают 2% от всех фиброаденом.
Такая опухоль имеет потенциальную возможность трансформироваться в саркому за счет изменений злокачественного характера в строме. А наличие эпителиального компонента может указывать на развитие карциномы. Чаще всего новообразование локализуется в верхних и центральных квадратах железы. При этом не наблюдается выделений из сосков или метастазов в лимфатических узлах.
Выделяют такие варианты листовидной опухоли по цитологии:
- С присутствием эпителиальных и соединительнотканных клеточных элементов.
- С преобладанием эпителиальных компонентов и скудным количеством соединительнотканного компонента.
- С преобладанием клеточных элементов, схожих по содержанию с кистозной полостью.
- Со скудным эпителиальным или стромальным компонентом.
Точный цитологический результат фиброаденомы, то есть доброкачественной формы листовидной опухоли, возможет только при первом варианте.
Цитология при раке молочной железы
Раковое поражение молочной железы характеризуется клеточным и ядерным полиморфизмом, что делает цитологический диагноз достоверным на 90%. Рассмотрим особенности цитологии при раке молочной железы и разновидности ракового поражения:
- Коллоидный рак – имеет плотно расположенные клетки в скоплениях и продукцию слизи в цитоплазме или в виде безофильно окрашенных масс, то есть внеклеточно.
- Папиллярный рак – имеет выраженный полиморфизм клеточных элементов, грубые с неровными контурами и гиперхромные ядра.
- Рак с низкой степенью диффернцировки – цитология характеризуется мономорфной картиной. Клетки имеют округлую форму, а ядра занимают центральную часть клетки. Иногда картина схожа с цитограммой злокачественной лимфомы.
- Рак Педжета – большинство клеток не отличается от низкодиффернцированной или умереннодифференцированой формы рака. Присутствуют крупные светлые клетки.
- Рак с плосколеточной метаплазией – присутствуют полиморфные клетки, которые расположены разрозненно с обильной гомогенной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.
Для исследования используют пунктаты опухолевых образований, пунктаты регионарных лимфоузлов, выделения и соскобы из соска и эрозивных поверхностей, содержимое кистозных полостей, отпечатки опухоли или лимфоузлов.
Основными принципами цитологической диагностики выступают:
- Разница клеточного состава при патологии и норме.
- Оценка совокупности клеток.
- Применение патологоанатомического базиса.
Каждое исследование должно завершаться формулировкой развернутого заключения. Диагностические критерии основываются на морфологии ядра и клетки, рассмотрим их детальнее:
- Клетка
Имеет увеличенные или гигантские размеры, что существенно затрудняет цитологию. Подобное наблюдается при дольковом, маститоподобном и тубулярном раке. Есть изменение полиморфизм и формы элементов клетки. Состояние ядра и цитоплазмы нарушены.
Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "узловая мастопатия молочной железы" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.
Задать свой вопросВопросы и ответы по: узловая мастопатия молочной железы
2015-12-05 16:50:29
Спрашивает Елена :
Добрый вечер! У меня в правой молочной железе в 2007 г. были впервые обнаружены 2 фиброаденомы, 1-в верхнем наружном квадранте 11*6мм, 2-на границе внутренних квандрате 10*6 мм. Неоднократно пунктировали: группы клеток кубического эпителия, бесструктурное вещество, макрофаги, эритроциты. На операцию не брали - причина слишком маленькие и отрицательной динамики нет. Но в ноябре этого года: УЗИ из онкоцентра:
Правая молочная железа:
- верхний наружный квадрант - образование "№1 пониженной эхогенности, с умеренно неровным четким контуром 11*6 мм и комплекс расширенных протоков на участке 10*5 мм,
- на границе внутренних квадрантов многоузловое образование №2, пониженной эхогенности, 14*6 мм, с неровным четким контуром.
Левая молочная железа:
- верхний наружный квадрант образование №3 пониженной эхогенности, с умеренно неровными четкими контурами, 9*6 мм, с точечными включениями и локальное расширение млечного протока до до 3,7 мм на протыжении 12 мм.
Диагноз: узловые образования молочных желез. ФКМ.
Пункция от 04.12.15:
Образование №2 - бесструктурное вещество, Образование №3 - цитограмма фиброаденомы с выраженной пролиферацией куб. Эпителия.
Образование №1 не пунктировали.
Врач на данной момент сказала, что может вырезать только образование 14*6 мм, остальные - малого размера, поэтому наблюдать.
Я настаиваю на операции, но пока остановились на том, что лечу мастопатию: мастопол, прожестожель.
Потом через 3 мес. Узи и решат, что делать дальше.
Помогите, пожалуйста, советом, что делать. Меня пугает, что фиброденома уже и в другой груди есть. Мастопол до этого принимала - помог незначительно.
Отвечает :
Здравствуйте, Елена! Основная причина развития фиброаденом и фиброзно-кистозной мастопатии – это гормональный дисбаланс. Судя по тому, что лечение не дает достаточного эффекта и наблюдается прогрессирование заболевания молочных желез, гормональные нарушения, присутствующие в Вашем организме, не идентифицированы и не устранены. При таком подходе ожидать выздоровления не приходится. Поэтому настоятельно советуем Вам обсудить со своим маммологом тщательное обследование гормонального статуса с акцентом на функции яичников и щитовидной железы. Если не найдете понимания у маммолога – обратитесь за помощью к грамотному эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Берегите здоровье!
2012-07-10 14:51:51
Спрашивает Людмила :
Здравствуйте. прошла Маммографию в описание было указано следующее: На маммограммах с обеих сторон в двух проекциях кожа и подкожная клетчатка не изменены,соски симметричны,без признаков втяжения.Паренхима диффузнонеоднородно уплотнена за счет крупнопетлистой деформации стромы и множественных очаговоподобных теней без четких контуров. Узловой патологии на этом фоне не определяется. R-ПРИЗНАКИ ДИФФУЗНОЙ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. 0,6 ММ.
2015-12-24 19:32:55
Спрашивает Марина :
Здравствуйте! Мне 49 лет,в июле месяца была проведена секторальная резекция правой молочной железы (правосторонняя узловая мастопатия) .Но у меня в другом месте прощупывалась шишка и она иногда болела.Мне сказали,что если во время операции найдут этот очаг,то удалят,но не нашли.Через три месяца при контрольном осмотре выявилось темное пятно.После биопсии,врач ничего не объяснив сказал что если я согласна на повторную операцию,то он выдаст направление.Эта шишка,что была в июле болит,иногда дёргает как нарыв и боль отдаёт под руку.Как мне поступать и есть ли какое-то лечение после операции? Спасибо.
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Марина! Единственный метод лечения узловой мастопатии – это операция. Тем не менее, соглашаться на операцию следует только после того, как врач подробно объяснит Вам результаты обследования и прежде всего – биопсии. После операции надо будет пройти обследование у эндокринолога и гинеколога, чтобы выявить гормональные нарушения, обычно лежащие в основе развития мастопатии, и устранить их. Берегите здоровье!
2015-06-24 12:19:31
Спрашивает Елена :
Здравствуйте.Мне 35 лет. 10лет назад мне на основании осмотра у онколога был поставлен диагноз диффузно-кистозная мастопатия, и назначено лечение. В 2007 родила сынишку. Грудью кормила долго 2,5 г. Затвердений не ощущала.После развода с мужем(5 лет назад) половой жизни нет. Сейчас появились затвердения в груди и ноющая боль ночью иногда. Заключение узи молоных желез: неравномерное расширение млечных протоков в обеих МЖ на фоне диффузных изменений структуры паренхимы МЖ фиброзного характера. Есть также проблемы по гинекологии небольшая узловая миома+ цервицит. С щитовидкой тоже не порядок в 2013г-признаки ДНЗ 1 ст. Помогите соорентироваться есть ли необходимость в дообследовании молочных желез, какие причины этого заболевания и какие есть способы лечения.Заранее спасибо.
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Елена! Скорее всего, причиной мастопатии является гормональный дисбаланс, обусловленный проблемами с щитовидной железой и нарушением функции работы органов половой системы. В такой ситуации лучшую помощь женщине может оказать лечение под патронажем гинеколога, эндокринолога и маммолога. Восстановление нормального баланса гормонов достигается медикаментозными способами и в большей части случаев устраняет нарушения в ткани молочной железы. Берегите здоровье!
2015-01-12 07:39:59
Спрашивает Дарья :
Здравствуйте! Мне поставили диагноз узловая мастопатия (мелкое узловое образование в нижней части левой молочной железы, среднее между кистой и лимфатическим узлом размер 2х4мм). Маммолог-онколог сказал, что беременнеть можно, лечения не назначал, сказал лишь наблюдаться у участкового гинеколога.
Меня терзают сомнения, можно ли мне сейчас беременнеть, нет необходимости мне лечить это образование?
2014-09-10 13:20:10
Спрашивает алла :
Микроскопические описания:клетки кубического эпителия,заключение: морфологические признаки гиперплазии эпителия молочной железы. Что это означает? диагнозы врачи ставят разные незнаю кого уже слушать,ставят фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компанента,узловая форма; ставят фиброаденома ЛМЖ;ставят диффузная фиброзно-кистозная мастопатия,с преоблпданием фиброзного компанента
Отвечает Демишева Инна Владимировна :
2014-05-07 12:28:24
Спрашивает Игорь :
Супругапрошламаммограмму ее направили наконсультацию к онкологу.Она в слезах,боится что рак.Я её успакаиваю,говоря,что ещё не понятно,что у неё.Пока ждём вызов хотелось бы хоть предварительно узнать что у неё. По результатам маммографии-
Кожа нормальной толщины до 2мм. подкожно-жировой слой без патологических образований, равномерен. Соски симметричны, без признаков деформации. Железистая ткань бледна, инволютирована с выраженным прелбладанием жировой ткани. Строма умеренно фиброзирована.
На этом фоне определяюся осифицированные кисты и локально расширенные протоки (более выражено слева). Справа в верхне-наружном квадрате определяется узловое среднеинтенсивное образование 9х12х15мм. с наличием кальцинатов.
Заключение: Диффузная мастопатия с явнлениями фиброзно-жировой инволюции молочных желез, плазмоцитарного мастита. Узловое образование правой молочной железы (дифференцировать фиброаденому и дольковый cancer.
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :
Добрый день, Игорь. У вашей супруги по результатам маммографии есть подозрение на наличие злокачественной опухоли в молочной железе справа. Это подозрение нужно опровергать или подтверждать. Самый точный метод для этого - образование удалить и провести гистологическое его исследование.
2014-04-05 14:53:51
Спрашивает Елена :
Здравствуйте! Что делать, пожалуйста, посоветуйте.
В 2011 была операция по удалению фиброаденомы.
Гистологическое исследование на 2011 год:
Три участка ткани серо-желтого цвета, плотно эластичной консистенции, размеры: 1,7×1,5×0,7 см 2,0×1,3×0,7 см 2,8×1,7×0,7см
Заключение:
Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, пролиферативная форма.
Протоковая и внутрипротоковая гиперплазия без атипии протокового эпителия.Периканаликулярная фаброаденома молочной железы.
После операции мне ни один врач не сказал мне, что такой диагноз, как фиброзно-кистозная болезнь, пролиферативной формы, нужно лечить. Только один врач сказал, что нужно прикладывать капустный лист.
Я знаю, что существует 3 степени, судя по гистологическому исследованию у меня 2 степень ФКМ - пролиферативной формы. Диагноз был поставлен в 2011 году, а сейчас уже 2014 год и это все не лечилось.
А) мастопатии без пролиферации (I степень);
Б) фиброзно-кистозной болезни с пролиферацией эпителия (II степень);
В) мастопатии с атипической пролиферацией эпителия (III степень);
Две последние формы рассматриваются как облигатный предрак.
На сегодняшний день у меня множество узловых образований - кист от 0,5 до 1,3 см, болезненные, с четкими контурами, подвижные, в обеих молочных железах и рецидив фиброаденомы на месте прошлой операции.
Цитологическое исследование фиброаденомы на 2014год:
Исследованный материал представлен эритроцитами,структурами клеток гиперплазированного кубического эпителия, фрагментами стромы.
Клинический диагноз:
Фиброаденома левой молочной железы. (Размером, как и ранее удаленная)
Сейчас образуется новая фиброаденома, в правой молочной железе.
Была у врача, сказали фиброаденому нужно вырезать с окружающими тканями. У меня маленький объем груди 0,5 примерно, врач не дал гарантий, что не произойдет вновь рецидива или не появится новая в другом месте. Я прекрасно понимаю, что после 2-3 подобных операций, что останется от моей груди.
1. Могли бы вы расшифровать цитологическое исследование 2014 ?
2. Почему ни один врач не сказал о лечении?
3. Что делать в такой ситуации.
4. Можно ли предпринять крайние меры? Какие существуют варианты? Я не хочу всю жизнь быть под угрозой, волнениях, стрессах и проходить бесконечные лечения и операции. Я крайне решительна и осведомлена хорошо.
Спасибо за ваше внимание.
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :
В принципе, нигде в мире не лечат мастопатию, и уж тем более ее не оперирует, поскольку операция устраняет следствие и никак не влияет на причину. Поищите хорошего гомеопата.
2013-02-15 18:52:25
Спрашивает Оксана :
Здравствуйте! Мне 32 года. 14.02.2013 была на приеме у врача онколога-маммолога. Диагноз: Узловая мастопатия справа кл гр 1б. Назначена пункционная биопсия. Ее результат: гиперплазия эпителия молочной железы с атипией по типу Д-III ст. (фиброаденома с подозрением на рак, большое количество реактомных клеток). Сделали трепан-биопсию опухоли правой молочной железы (результатов пока нет, жду) и повторно опять посмотрели стекло. Результат: фон препарата представлен большим количеством "вазелиноподобного" вещества с большим количеством "размазанных" клеточных элементов, весьма единичные крупные светлоядерные клетки с одиночными ядрышками и некрупные скопления из них. Какие прогнозы и шансы в моем случае? Пожалуйста, дайте подробные разъяснения. Заранее спасибо!!!
Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :
Добрый день, Оксана. Речь идет о дифференцировке между доброкачественным и злокачественным опухолевым процессом. Раз уж об этом зашла речь, то независимо от результата трепан-биопсии следует готовиться к операции. Если брать худший вариант (подтвердится злокачественный характер), то будет выполнена резекция молочной железы (удаляется только небольшая часть железы) с подмышечными лимфоузлами. Будет рубец на коже железы с переходом в подмышку. В зависимости от результатов операции, возможно понадобится дополнительное лечение. Прогноз для выздоровления и жизни хороший. Если брать лучший вариант (опухоль все таки будет доброкачественной), то будет выполнена операция по удалению образования (удаляется только сама опухоль). Будет только малюсенький рубец на коже железы.
Ирина спрашивает:
48 лет. Фиброзно-кистозная мастопатия. Цитологическое исследование6 в препаратах обильные бесструктурные глыбчатые массы, чешуйки покровного эпителия. Заключение: морфологические признаки сецернирующей молочной железы. Манипуляция производилась жестко и болезненно,хотя до исследования не было причин для беспокойства. Впоследствии длительное время чувствительность соска. УЗИ: молочные железы представлены желизистой и небол. кол-вом жировой ткани. Соединительнотканные структуры повышенной эхогенности. Млечные протоки расширены справа до 4 мм, слева до 3 мм. Оч.образ. не опр-ся.Лимф.узлы подмыш. не просматриваются. (УЗИ выполнялось за 4 дн. до месяч.). Прошла обследование: УЗИ щитовидной - норма.Гинекология- миома матки(интерстиц. миоматозные узлы Д от 8 до 20 мм, аваскулярн.; ВМК-Мирена). Анализ крови на гормоны: андростендион, ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин с макропролактином норма. Сомнения и разночтения: на 4 день месячных - прогестерон ‹ 0.64 при норме 1.0-3.6, хотя читаю в др. источниках до овуляции норма 0.32-2.23, в которую я попадаю; тестестерон общий ‹ 0.69 при норме 0.2-2.8, разве я не попадаю в эти пределы, врач утверждает, что пониженный. Маммография - признаки ФКМ. Курс лечения: Аевит - 2 мес., Эстровэл - 3 мес, Вобэнзим - 1 мес, мазь "Прожестожель" - 3 мес. Ответьте, пожалуйста на вопросы: 1.Мое общее состояние по показателям? . 2.Прокомментируйте все же гормоны на прогестерон и тестостерон. 3.Сецернирующие молочные железы -относительно моего описания. Что это, самопроизвольных выделений нет. 4. Согласны ли вы с назначенным лечением. Не умоляя достоинств врача ДЦ в связи с тем, что многое не объяснялось и возникают вопросы. Спасибо.
1. К сожалению, без личного осмотра, нельзя оценить состояние пациента, даже имея на руках результаты пройденного обследования.
2. Для правильной интерпретации анализов, помимо лабораторных норм, необходимо знать единицы измерения, в которых проводилось обследования. Различные лаборатории могут определять уровень одних и тех же гормонов в крови с помощью различных диагностических систем и пользуясь при этом совершенно разными единицами измерения. Именно поэтому, кроме цифр, показывающих уровень гормона в крови, необходимо указание единиц измерения, в которых этот уровень определялся, например г/л, МКме/мл и так далее.
3. Диагноз "сецернирующие молочные железы" в данной ситуации, выставлен на основании цитологического обследования. На ранних стадиях этого патологического состояния, выделения из соска отсутствуют, однако, секрет можно обнаружить в протоках долек молочной железы.
4. Назначенная схема лечения полностью соответствует выставленному диагнозу.
Подробнее о мастопатии, причинах ее возникновения, методах диагностики и лечения этого заболевания, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Мастопатия .
Ирина комментирует:
Спасибо за ответ. Для уточнения: в моем случае единицы измерения уровня гормона в крови - nmol/L. На 4 день месячных - прогестерон ‹ 0.64 при норме 1.0-3.6, а тестостерон общий ‹ 0.69 при норме 0.2-2.8. И мне говорят,что тестостерон занижен. Не понятно. Спасибо
В предоставленных Вами результатах, уровень прогестерона в крови соответствует норме, а уровень тестостерона несколько снижен (нормой для взрослых женщин является уровень тестостерона выше 0,73 нмоль/л).
Арина спрашивает:
Здравствуйте.мы с мужем пробуем забеременить,но пока не получается.сдала кровь на прогестерон на 24 д.ц. менее 0,64.что это значит?мне 24 года.Анализ спермограммы у мужа следующий:агглютинация,тестоспермия, астеноспермия,олигоспермия.как можно улучшить качество спермы.жду ответа.заранее спасибо.
Пожалуйста, уточните единицы измерения, в которых проводилось определение уровня прогестерона в Вашей крови. Подробнее о влиянии прогестерона на менструальный цикл и о колебании его уровня в крови на протяжении всего менструального цикла, Вы можете прочитать в нашем одноименном разделе: Прогестерон . С этой информацией, можно будет правильно интерпретировать результаты обследования. Для правильной оценки результатов спермограммы, необходима полная информация о составе спермы (не только заключение). Подробнее о трактовке результатов спермограммы, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Спермограмма . Подробнее о возможных причинах возникновения бесплодия (как мужского, так и женского), о заболеваниях, которые сопровождаются проблемами с зачатием, их клинических проявлениях, методах диагностики и лечения этих заболеваний, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Бесплодие .
Марина спрашивает:
В свое время мне делали 2 раза операции по удалению образовавшихся уплотнений в молочных железах. Сейчас мне 52 года. Сдавала анализ "Биопсия молочной железы, отделяемре соска". Результаты следующие:
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Правая молочная железа: в препарате обильные бесструктурные глыбчатые массы, единичные клетки типа молозивных телец, единичные измененные эритроциты. Левая молочная железа: в препарате обильные бесструктурные глыбчатые массы, единичные клетки типа молозивных телец, чешуйки покровного эпителия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Правая молочная железа: Морфологические признаки сецернирующей молочной железы. Морфологические признаки эритроцитов. Левая молочная железа: Морфологические признаки сецернирующей молочной железы.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Контроль в динамике.
Скажите, пожалуйста, как понимать эти результаты? Что обозначают все эти термины? Результаты анализов привела дословно в полном объеме. Заранее спасибо!
Диагноз "сецернирующие молочные железы" в данной ситуации, выставлен на основании цитологического обследования. На ранних стадиях этого патологического состояния, выделения из соска отсутствуют, однако, секрет можно обнаружить в протоках долек молочной железы. В данном случае, рекомендуется находиться на учете у врача маммолога и строго соблюдать все рекомендации, для предупреждения развития онко-патологии молочной железы. Подробнее о заболеваниях молочных желез читайте в цикле статей перейдя по ссылке:
Примеры использования РТМ-диагностики в
маммологии
(обследования проводились на микроволновом маммографе РТМ-01-РЭС).
1.Пациентка К., 58 лет.
Маммография
: фиброзно-кистозная мастопатия
фиброзного характера. Рубцовые изменения.
Клиника
: обе железы с явлениями диффузной кистозной мастопатии.
Послеоперационный рубец местами уплотнен. Узловые образования не определяются.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
РТМ – заключение
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.
Диагностическая пункция – эритроциты, капли жира.
Поле внутренних температур пациентки
К., 58 лет
Заключение онколога
: диффузная фиброзно-кистозная
мастопатия.
Учитывая заключение РТМ-диагностики, пациентке было назначено контрольное обследование
через 3 месяца.
Спустя 4 месяца.
РТМ – заключение
: термограмма характерна
для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.
Клиника
: левая молочная железа рубцово – изменена. Под ареолой
узловое образование плотноэластической консистенции до 1 см в диаметре с довольно
четкими контурами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Заключение онколога
: узловая фиброзно-кистозная мастопатия,
подозрение на рак.
Диагностическая пункция
: бесструктурные массы, единичные лейкоциты.
Маммография
: фиброзно-кистозная мастопатия, слева появление
узлового образования до 1,5 см в диаметре, в месте фиброза, с ободком просветления.
Диагностическая пункция
: цитограмма рака.
Окончательное заключение онколога: рак левой молочной железы.
2. Пациентка К., 53 года.
Маммография
: выраженная диффузная фиброзно-кистозная
мастопатия, неравномерное рассасывание ткани.
Клинический осмотр
: участок локального фиброза в верхних отделах
левой молочной железы.
Диагностическая пункция
: эритроциты, капли жира.
Заключение
: фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ – заключение
: термограмма характерна для заболевания левой
молочной железы на границе верхних квадрантов.
Поле внутренних температур пациентки К., 53 года.
Спустя 4 месяца
Клиника
: в левой молочной железе на границе верхних квадрантов
определяется участок тестоватой консистенции с ободком просветления.
Заключение:
узловая фиброзно-кистозная мастопатия, подозрение
на рак левой молочной железы.
Маммография
: на фиброзном фоне определяется участок узловой
мастопатии местами с тяжистым контуром, размером до 2,5 см в диаметре.
Заключение: подозрение на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция
: капли жира.
В городской больнице № 60 пациентке была произведена секторальная
резекция левой молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Результаты гистологического исследования
: инфильтративный
дольковый рак, в одном лимфатическом узле метастазы рака.
Послеоперационное заключение онколога
: рак левой молочной
железы IIб стадии.
Произведена мастэктомия по Пейти слева.
3. Пациентка Л., 33 лет.
Клиника
:
послеоперационный рубец
справа. В молочных железах явление умеренно выраженной дольчатости, тяжистости,
узловые образования не определяются. Заключение
: фиброзно-кистозная
мастопатия.
РТМ-диагностика
: Термограмма характерна для заболевания левой
молочной
железы на границе нижних квадрантов.
Температурное поле пациентки Л., 33 лет
Спустя 1год и 8 месяцев.
Маммография
: Умеренно выраженная диффузная фиброзно-кистозная
мастопатия с мелкокистозным компонентом слева.
Клиника
: фиброзно-кистозной мастопатия, слева молозивные выделения
с примесью сукровицы.
Диагностическая пункция
: капли жира
Спустя еще 7 месяцев.
Клиника
: выделения слева серозные. В молочных железах явление
фиброзно-кистозной мастопатии.
Спустя еще 8 месяцев.
Клиника
: фиброзно-кистозная мастопатия с наличием узлового
образования слева в нижнем квадранте у ареолы. Киста?
Маммография
: остатки железистого треугольника, узловое образование
слева размером до 2 см в диаметре, типа кисты.
Диагностическая пункция
: цитологическая картина рака, возможно
слизистого.
Окончательный диагноз: рак левой молочной железы T2N0M0 II стадия.
4. Пациентка Л., 59 лет.
Маммография
Клиника
: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ – заключение
: Термограмма характерна для заболевания правой
молочной железы в хвостовом отделе.
 
|
Поле внутренних температур и термограмма пациентки Л., 59 лет
.
По результату РТМ-диагностики была произведена
диагностическая пункция.
Результат: цитограмма рака
.
5. Пациентка Б., 57 лет.
Клиника
: В левой молочной железе на границе
нижних квадрантов определяется узловое образование размером 14 мм с четкими
границами (УЗИ). При диагностической пункции получено густое содержимое.
Маммография
: Фиброзно-кистозная мастопатия. Узловое образование
на границе нижних квадрантов типа кисты.
Цитологическое исследование
: Капли жира, эритроциты.
РТМ-диагностика
: Термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы на границе нижних квадрантов.
Поле внутренних температур и термограмма пациентки
Б., 57 лет.
Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки Б., 57 лет.
Гистологическое исследование: Инфильтрующий внутрипротоковый рак.
6. Пациентка П., 58 лет.
Маммография
: на границе наружных квадрантов
левой молочной железы определяется узловое образование неправильной формы,
размером около 3,5 см в диаметре. Структура молочной железы диффузно изменена.
Кожа, ареола утолщены.
Заключение
: отечная форма рака левой молочной железы.
Клиника
: жалобы на болезненное образование в левой молочной
железе, которое пациентка заметила 2 дня назад, поднялась температура до
38?С. Объективно – левая молочная железа резко гиперемирована, отечна, сосок
втянут. На границе наружных квадрантов пальпируется больших размеров инфильтрат,
болезненность при пальпации. В левой аксилярной области пальпируется увеличенный
лимфатический узел.
Заключение
: острый мастит.
РТМ – заключение
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы.
Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (до
лечения)
Спустя 5 месяцев
пациентка была вызвана
для контрольного РТМ-обследования
РТМ – заключение
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы в нижнем наружном квадранте.
Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (после лечения).
Клинически у пациентки наблюдалась положительная динамика
при лечении острого мастита, однако очаг повышенной температуры в нижнем
наружном квадрате левой молочной железы не исчезал.
Спустя неделю пациентка обратилась к врачу из-за сильной боли в молочной железе,
а вскоре ее прооперировали по поводу рецидивирующего мастита.
При плановом гистологическом исследовании выявлен внутрипротоковый
рак
молочной железы
7. Пациентка Б., 45 лет.
Клиника
: на фоне фиброзно-кистозной мастопатии
на границе верхних квадрантов левой молочной железы нечетко пальпируется
уплотнение в виде грубой деформации тканей, с кожей не спаянное.
Маммография
: На границе верхних квадрантов левой молочной
железы определяется узловое образование неправильной формы
размером 1,5 х 0.7 см с тяжистыми контурами.
Заключение
: подозрение на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция
: бесструктурные массы, капли жира
Пересмотр рентгенограммы
: данных за рак нет.
РТМ-диагностика
: термограмма характерна для заболевания левой
МЖ на границе верхних квадрантов ближе к верхнему наружному квадранту.
Температурное поле и термограмма пациентки Б., 45 лет.
Пациентке была выполнена секторальная резекция левой молочной
железы.
Диагноз установлен после планового гистологического исследования
:
инвазивный протокововый рак, 0.9 см в диаметре, ни в одном из 11 лимфатических
узлов метастазы рака не обнаружены.
8. Пациентка Б., 50 лет.
Клиника
: в верхнем наружном квадранте
левой молочной железы определяется железистый компонент со склонностью
к узлообразованию
Маммография
: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия более
выраженная в наружных отделах левой молочной железы.
РТМ-диагностика
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы.
Температурное поле и термограмма пациентки Б., 50 лет.
Диагностическая пункция
: среди эритроцитов
деструктивно измененные клетки с предраковой пролиферацией.
Пересмотр маммографических снимков
(сделанных 4 месяца до
этого): участок узловой мастопатии в верхнем наружном квадранте левой молочной
железы размером до 1,5см в диаметре, во внутреннем квадранте левой молочной
железы определяется гиперплазированная доля.
Пациентке была выполнена радикальная мастэктомия по Пейти по поводу
рака левой молочной железы.
9. Пациентка Т., 61 лет.
Первое РТМ обследование было проведено после лечения острого
мастита
РТМ-диагностика
: термограмма характерна для заболевания
левой молочной железы с очагом в верхнем наружном квадранте.
Клиника
: После проведенной терапии отечность
и гиперемия левой молочной железы исчезла. Сохраняется участок локального
фиброза.
Заключение
: Остаточные признаки левостороннего мастита. Подозрение
на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция
: капли жира, эритроциты.
Спустя 3 месяца
Маммография
: Без существенной динамики. В левой молочной железе
в верхнем наружном квадранте участок фиброза прежних размеров с разнокалиберными
кальцинатами.
Клиника
: Явлений воспаления и отечности нет. Сосок в левой
молочной железе втянут (всегда). Уплотнения и узловые образования не определяются.
РТМ-диагностика
: группа риска, позитивная динамика, требуется
повторное РТМ-обследование.
Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.
Спустя еще 6 месяцев.
Спустя еще 6 месяцев.
Клиника
: Жалоб нет. Признаков воспаления и отечности
нет. Ограниченный фиброз в левой молочной железе. Подозрение на рак левой
молочной железы.
Маммография
: На фоне инволютивных изменений в левой молочной
железе в верхнем наружном квадранте определяется участок перестройки структуры
ткани размером до 1,0 см. с тяжистыми контурами, малой интенсивности.
Заключение
: Подозрение на рак левой молочной железы.
РТМ-диагностика
: Термограмма характерна для заболевания левой
молочной железы.
Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.
Спустя еще 1 месяц
Клиника
: После нормализации вновь отмечается гиперемия,
отечность наружных отделов левой молочной железы. Заключение
:
острый левосторонний мастит, подозрение на рак левой молочной железы.
С диагнозом подозрение на рак левой молочной железы (без цитологической верификации)
рекомендована госпитализация.
В хирургическом отделении пациентке была произведена радикальная мастэктомия
левой молочной железы по Пейти и затем проведена лучевая терапия.
10. Пациентка С., 40 лет.
Маммография
: умеренно выраженная фиброзно-кистозная
мастопатия. В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте определяется
узловое образование неправильной формы с тяжистыми контурами, средней
интенсивности, размером до 1,5 см в диаметре.
Заключение
Клиника
: молочные железы без особенностей. Выделений нет.
В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте пальпируется округлое
подвижное плотное образование диаметром 1,5 см. Других уплотнений и узловых
образований не определяется.
Заключение
: подозрение на рак правой молочной железы.
Диагностическая пункция
: капли жира.
: эритроциты, капли жира.
РТМ - диагностика
: Термограмма характерна для заболевания
правой молочной железы.
Температурное поле и термограмма пациентки С., 40 лет.
Учитывая клиническую картину, данные маммографии
и РТМ – рекомендована госпитализация с диагнозом: подозрение на рак
правой молочной железы.
Пациентке была произведена секторальная резекция правой молочной железы со срочным
гистологическим исследованием – узловая фиброзно-кистозная мастопатия.
Плановое гистологическое исследование
: медуллярный рак молочной
железы, диаметр опухолевого узла 1,7 *1,2*1,2 см.
Окончательный диагноз – рак правой молочной железы T 1 N 0 M 0 1 стадия.
11. Пациентка П., 51 лет.
Представляет интерес история болезни больной, перенесшей
радикальную секторальную резекцию и лучевую послеоперационную терапию.
В результате у пациентки образовались грубые рубцы. Через 2 года после
проведенного лечения больная была обследована в филиале ММД. Клинически
и рентгенологически получены сомнительные данные, не позволившие определенно
высказаться в отношении рецидива рака в рубце.
Данные РТМ выявили четкую гипертермию в локальной точке рубца. Последующее пункционное
исследование подтвердило наличие рецидива рака в рубце.
Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки П,51 лет.
Клиника:
в наружных отделах правой молочной
железы пальпируется участок локального фиброза. Отек правой руки после
плавания- лимфостаз
Маммография:
в верхнем наружном квадранте правой молочной
железы определяется участок локального фиброза с нечеткими контурами размером
около 1,5см. Отрицательная динамика.
Заключение
: подозрение на рак правой молочной железы.
РТМ – обследование:
термограмма характерна для заболевания
правой молочной железы у ареолы. Появление термоасимметрии по ИК датчику на
границе наружных квадрантов у ареолы в правой молочной железе.
Диагностическая пункция:
цитограмма рака
Гистологическое заключение: в зоне послеоперационного рубца подкожно
определяется узелок диаметром 0,4 см - рецидив инфильтрирующего протокового
рака.
12. Пациентка К., 54 лет.
Январь 98г
.- Маммография
: фиброзно-жировая
инволюция с участками фиброза.
Клиника
: жалобы на уплотнение справа. Справа на грудной
стенке липома.
Диагностическая пункция
: капли жира.
РТМ - диагностика
: группа риска. Наблюдается повышение
внутренних температур по обеим молочным железам, больше слева. Требуется повторное
РТМ - обследование.
Февраль 98г
.- РТМ - диагностика
: термограмма
характерна для заболевания левой молочной железы.
Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет.
Повторная диагностическая пункция
: капли
жира.
Декабрь 98г.
- Жалоб нет.
Диагностическая пункция:
капли жира.
Октябрь 99г.
: диагностическая пункция
: капли
жира.
2001г.
- Маммография:
фиброзно-жировая инволюция.
Клиника:
в молочных железах на фоне явлений жировой инволюции
узловые образования не определяются. Справа, по средне - подмышечной линии
пальпируется образование плотной консистенции диаметром около 3 см, типа
фибролипомы. В многочисленных диагностических пункциях атипичных клеток не
выявлено. Рекомендовано хирургическое лечение.
2003г.
Жалоб нет. В 2002г - резекция узла на левой доле
щитовидной железы.
Маммография:
Слева, в верхнем наружном квадранте определяется
узловое образование неправильной формы с нечеткими контурами размером около
1,5см. Подозрение на рак левой молочной железы.
УЗИ:
Слева в верхнем наружном квадранте визуализируется
участок 0,9*1,05 см неоднородной структуры без четких контуров с разрывом
связок Купера. Подозрение на рак левой молочной железы.
Клиника:
Слева в верхнем наружном квадранте пальпируется
уплотнение до 1см.
Диагностическая пункция
: цитограмма рака.
РТМ-диагностика:
термограмма характерна для заболевания левой
молочной железы в верхнем наружном квадранте на периферии.
Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет, спустя 4года 6 месяцев.
Окончательный диагноз – рак левой молочной железы T 1 N 0 M 0 1 стадия.
Мастопатия — это доброкачественное заболевание, при котором возникают значительные изменения в молочных железах в виде гиперплазии и пролиферации.
Основными факторами, способствующими появлению данного недуга, являются:
- Наследственная предрасположенность.
- Болезни желчных путей и печени.
- Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет.
- Гинекологические болезни.
- Аборты.
- Стрессовые ситуации.
Выделяют фиброзную, узловую, дольковую и кистозную формы мастопатии.
Симптомы мастопатии
Для мастопатии самыми характерными признаками болезни становятся:
- присутствие незначительных выделений из сосков;
- увеличение лимфоузлов;
- ощущение нагрубания желез;
- выраженная болезненность.
Виды опухолей и их диагностика
При осмотре врач-маммолог оценивает состояние желез, отмечает форму и размер уплотнений.Проводится поверхностная пальпация лимфоузлов и желез.
Основными методами объективного анализа за состоянием молочной железы считаются маммография и УЗИ.
При выявлении узловых образований проводят биопсию молочной железы. Полученные клетки тканей железы передаются в лабораторию для цитологического исследования.Обследованию подлежат также и выделения из сосков.
В соответствии с классификацией, разработанной Проблемной комиссией по морфологии опухолей АМН СССР, учитывая также гистологическую классификацию опухолей молочной железы, предлагаемую ВОЗ (1968-1969 гг.), дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы можно распределить следующим образом:
А. Доброкачественные дисплазии
(дисгормональные гиперплазии, мастопатия, фиброаденоматоз, гинекомастия у мужчин):
а) непролиферативная (дольковая, протоковая, фиброзная, кистозная);
б) пролиферативная: эпителиальная (солидная, сосочковая, криброзная); фиброэпителиальная (цистоаденопапилломатоз); миоэпителиальная (аденоз, склерозирующий аденоз).
Б. Доброкачественные опухоли
:
1. Фиброаденома:
а)периканаликулярная;
б)интраканаликулярная;
в)листовидная (клеточная интраканаликулярная фиброаденома).
3. Аденома молочной железы.
4. Внутрипротоковая папиллома (папиллома главных протоков).
5. Доброкачественные опухоли мягких тканей.
Цитологическое исследование с учетом морфологии эпителиальных клеток и структур, которые они образуют, позволяет судить о степени пролиферации эпителия (умеренная, резко выраженная, предраковая) и о характере метаплазии (уплощенный, апокринный эпителий). Однако дифференциальная цитологическая диагностика дольковой (железистой) мастопатии, фиброаденом и аденом, особенно при умеренной пролиферации эпителия, часто весьма затруднительна или невозможна из-за сходства цитограмм при этих процессах.
Появление в мазках уплощенного, апокринного эпителия, сосочковых разрастаний на фоне, характерном для сформированной в органе полости, или признаков резкой секреторной функции клеток позволяет цитологически дифференцировать кистозную мастопатию и внутрипротоковую папиллому от фиброаденомы и аденомы.
Систематизация цитологических картин при мастопатии и фиброаденомах показывает возможности цитологического метода в установлении диагноза.
Таблица систематизации цитологических картин при мастопатии, фиброаденомах и саркомах молочной железы
| Гистологическая характеристика процесса | Цитологическое заключение |
| Непролиферативная железистая, железисто-фиброзная, железисто-кистозная, кистозная мастопатия, гинекомастия. Фиброаденома. Аденома (соска, железы). Внутрипротоковая папиллома | Мастопатия или фиброаденома (с умеренной пролиферацией эпителия). Кистозная мастопатия (с умеренной пролиферацией, апокринизанией эпителия). Сосочковая пролиферация эпителия. Аденома. Внутрипротоковая папиллома |
| Мастопатия или гинекомастия с солидной,сосочковой, криброзной пролиферацией эпителия(в том числе метаплазированного). Фиброаденома с солидной пролиферацией эпителия. Аденоз. Склерозирующий аденоз. Эпителиоз. Аденома (соска, железы) с солидизацией структур. Внутрипротоковая папиллома | Мастопатия или фиброаденома с предраковой пролиферацией эпителия. Кистозная мастопатия с предраковой пролиферацией эпителия. Аденома с предраковой пролиферацией эпителия. Внутрипротоковая папиллома с предраковой пролиферацией эпителия |
| Классическая листовидная опухоль - интраканаликулярная фиброаденома с пролиферацией элементов стромы | Фиброаденома с пролиферацией элементов стромы. Листовидная опухоль |
| Интраканаликулярная фиброаденома с пролиферацией элементов стромы и очагами ее дедифференцировки - листовидная опухоль с предсаркоматозиыми изменениями стромы | Фиброаденома с атипичной пролиферацией элементов стромы. Листовидная опухоль с атипичной пролиферацией элементов стромы |
| Листовидная опухоль с саркоматозным превращением стромы | Саркома |
| Саркома (различные формы, в том числе так называемая „злокачественная мезенхимома») | Саркома (различные формы) |
Подробно о разновидностях опухолей молочной железы
Мастопатии и фиброаденомы с умеренной пролиферацией эпителия
Железистая (дольковая) мастопатия и фиброаденомы (периканаликулярная, интраканаликулярная и смешанная). В препаратах видны эпителиальные клетки относительно небольшого размера (диаметр 10-20 мкм), по строению сходные с клетками эпителия альвеол и железистых трубок неизмененной молочной железы. Они могут располагаться разрозненно, группами, обширными скоплениями, иногда многослойными микроскопически малыми тканевыми клочками и многоклеточными округлыми структурами без просвета.
Признаком пролиферации могут служить либо изменения морфологических свойств клеток, либо появление необычных для неизмененного органа многоклеточных эпителиальных структур.
К клеточным критериям пролиферации следует отнести увеличение размеров клеток и их ядер. Преобладают округлые или слегка овальные, как бы набухшие ядра с четко определяемым нежнопетлистым интенсивно окрашенным хроматином. В отдельных ядрах могут обнаруживаться единичные, относительно небольшие, ярко окрашенные ядрышки. Цитоплазма большинства клеток окрашена в интенсивные голубьте тона, иногда в сиреневатые или синие. Клеточные комплексы, характеризующие пролиферацию, имеют вид округлых образований, сходных с первичными железистыми пузырьками (ацинусами), но лишенными просвета. Встречаются также сосочкоподобные комплексы с плотным расположением клеток и многослойные пласты.
Если в патологическом очаге преобладает фиброз (фиброзная мастопатия и фиброаденомы), то в препаратах выявляется очень небольшое число мелких, мономорфных гиперхромных клеток с однородными округлыми гиперхромными ядрами и едва заметным узким ободком интенсивно окрашенной цитоплазмы. От элементов скиррозного рака эти клетки отличаются именно мономорфностью ядер.
Кистозная мастопатия
Кистозная (железисто-кистозная, кистозно-фиброзная) мастопатия распознается благодаря появлению в цитограммах уплощенных эпителиальных клеток стенок кистозных полостей.
Это крупные клетки, часто полигональные, характеризуются центрально расположенным небольшим обычно округлым ядром и обильной гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой, окрашенной неодинаково интенсивно.
Число таких клеток в мазках различно; типично расположение их в виде пластов. При пролиферации они могут приобретать причудливую форму, а пласты становятся многослойными.
Дистрофические изменения в клетках выстилки кисты часто сопровождаются разрежением хроматина, что создает впечатление грубой его тяжистости и значительного увеличения размеров ядрышек. Фон цитограмм обычно представлен бесструктурными массами, среди которых в разном числе присутствуют фагоциты, гистиоциты, элементы измененной крови. Иногда наряду с уплощенными клетками обнаруживаются кубические и призматические элементы, как разрозненные, так и в виде скоплений, сосочковых и округлых комплексов, тканевых клочков.
При кистозной мастопатии с апокринизацией эпителия в пунктате или выделениях из соска могут находиться клетки в состоянии апокриновой секреции, которые на общем фоне препарата выделяются крупными размерами и своеобразным строением цитоплазмы. Они могут быть различной формы, однако преобладают высокие призматические и неправильно-округлые клетки. Ядра их округлые, с четким мелкопетлистым рисунком хроматина, иногда с увеличенными ядрышками.
Цитоплазма всех клеток обильная и, как правило, неравномерно окрашенная с выявлением двух зон (базальной и апикальной). Апикальная часть клетки нередко содержит пылевидные гранулы секрета, а иногда зернистость выявляется и в базальной зоне. Если клеток в препарате много, удается проследить различные этапы апокриновой секреции вплоть до отрыва апикальной части клетки. Фон препарата составляют фрагменты цитоплазмы.
Мастопатии и фиброаденомы с предраковой пролиферацией эпителия
Для цитологического диагноза предраковой пролиферации эпителия на фоне мастопатии или фиброаденомы необходимо присутствие в препарате отдельных, резко укрупненных эпителиальных клеток с признаками агипичности и их интимная связь с описанными выше клетками пролиферирующего эпителия. Размеры крупных атипичных клеток могут быть весьма значительными (до 20,3+ 2,8 мкм кубических и призматических клеток и до 44,2 ± 6,7 мкм уплощенных и апокриновых клеток). Такие клетки выделяются интенсивностью окраски ядер и цитоплазмы. В то же время контуры ядер остаются ровными, четкими, иногда волнистыми, с небольшими бухтообразными вдавлениями. Хроматин ядер равномерный мелкоглыбчатый или петлистый, компактный, интенсивно окрашенный. Частым признаком атипичности описанных клеток является значительное увеличение показателя ядерноцитоплазматического отношения.
Предраковая пролиферация эпителия стенки кистозной полости может сопровождаться появлением настолько атипических клеточных форм, что возникает необходимость дифференцировать подобные цитограммы с цитограммами рака. Отсутствие глыбчатости хроматина, неровности контуров ядер и резкого увеличения ядрышек в уплощенных клетках свидетельствует о предраке. Интимная связь крупных клеток с общей массой пролиферирующего эпителия без признаков атипии также указывает на предраковую патологию.
Для предраковой пролиферации эпителия свойственно появление многоклеточных структур в виде массивных округлых комплексов или папиллярных структур с беспорядочным расположением клеток кубического и призматического эпителия, многослойных пластов уплощенного эпителия с обилием двухъядерных клеток.
Аденомы соска и аденомы молочной железы
Для аденомы характерен клеточный состав из кубических, призматических или цилиндрических клеток, которые располагаются разрозненно, группами, скоплениями или железистоподобными структурами. Обычно отмечается различная интенсивность окраски ядер и значительное увеличение их размеров в отдельных клетках.
Дифференциальный диагноз по цитограммам в панхромной окраске обычно невозможен из-за сходства их с цитограммами железистой мастопатии и фиброаденом.
В препаратах выделений из соска присутствуют измененные и неизмененные эритроциты, макрофаги с гемосидерином в цитоплазме, различное число гистиоцитарных элементов и пролиферирующий кубический эпителий в виде округлых и папиллярных комплексов, нередко ветвящихся и причудливых. Клетки таких комплексов подвергаются жировой и вакуольной дегенерации. Иногда обнаруживаются клетки типа молозивных телец и элементы уплощенного эпителия.
В мазках можно видеть разрозненно расположенные еще более округлые эпителиальные клетки, различно окрашенные с признаками дистрофии.
Иногда в выделениях из соска при внутрипротоковой папилломе эпителиальных клеток очень мало и они с трудом обнаруживаются при просмотре многих препаратов. В редких случаях они отсутствуют вовсе и тогда в препарате видны лишь измененные эритроциты, фагоциты и гистиоциты. Такие препараты позволяют предположить возможность внутрипротоковой папилломы.
Предраковая пролиферация при внутрипротоковой папилломе сопровождается появлением в цитограмме крупных клеток с признаками атипии. которые находятся в интимной связи с основной массой клеток пролиферирующего эпителия и образуют сосочки или округлые комплексы.
Лечение
Консервативное лечение заключается в применении оральных контрацептивов, витаминотерапии, седативных и противовоспалительных препаратов. Назначаются гомеопатические средства. Широко используется для лечения мастопатии фитотерапия. Хороший эффект получают при применении препаратов йода. Для укрепления иммунитета назначают элеутерококк и настойку лимонника.
При узловых формах, в основном, применяют оперативное вмешательство. Секторальная резекция железы заключается в полном иссечении патологического очага болезни.
Из физиотерапевтических процедур используют электрофорез и лазерное воздействие.
Профилактика
- При любой форме мастопатии рекомендуется исключить посещение бани. Противопоказан искусственный загар;
- Периодическое наблюдение у врача-маммолога считается одним из важных моментов предотвращения болезни;
- Самостоятельное обследование желез также должно стать обязательной профилактической процедурой;
- Полезно постоянно использовать прием натуральных антиоксидантов: селена, цинка, бета-каротина, витаминов C и E;
- Необходимо контролировать вес, не допускать стрессовых перегрузок и эмоциональных срывов;
- Целесообразно изменить рацион и включать в меню морские продукты, с увеличенным содержанием йода;
- Следует отказаться от прерывания беременности;
- Отказ от пагубных привычек (курения и алкоголя) тоже служит хорошей профилактикой для предотвращения развития мастопатии.
