Легкие – жизненно важные органы, ответственные за обмен кислорода и углекислого газа в организме человека и выполняющие дыхательную функцию. Легкие человека – парный орган, однако строение левого и правого легкого не идентично друг другу. Левое легкое всегда отличается меньшими размерами и делится на две доли, в то время как правое легкое делится на три доли и имеет более крупный размер. Причина уменьшенного размера левого легкого проста – в левой части грудной клетки располагается сердце, поэтому дыхательный орган «уступает» ему место в полости грудной клетки.
Расположение
Анатомия легких такова, что они тесно прилегают к сердцу слева и справа. Каждое легкое имеет форму усеченного конуса. Верхушки конусов незначительно выступают за пределы ключиц, а основания прилегают к диафрагме, отделяющей полость грудной клетки от брюшной полости. Снаружи каждое легкое покрыто особой двухслойной оболочкой (плеврой). Один из ее слоев прилегает к легочной ткани, а другой прилегает к грудной клетке. Особые железы выделяют жидкость, которая заполняет плевральную полость (промежуток между слоями защитной оболочки). Плевральные мешки, изолированные друг от друга, в который заключены легкие, несет главным образом защитную функцию. Воспаление защитных оболочек легочной ткани называется .
Из чего состоят легкие?
Схема легких включает в себя три важнейших структурных элемента:
- Легочные альвеолы;
- Бронхи;
- Бронхиолы.
Каркасом легких является разветвленная система бронхов. Каждое легкое состоит из множества структурных единиц (долек). Каждая долька имеет пирамидальную форму, а ее размер в среднем составляет 15х25 мм. В вершину дольки легкого входит бронх, ветви которого называются малыми бронхиолами. Всего каждый бронх делится на 15-20 бронхиол. На концах бронхиол находятся особые образования – ацинусы, состоящие из нескольких десятков альвеолярных ветвей, покрытых множеством альвеол. Легочные альвеолы – это небольшие пузырьки с очень тонкими стенками, оплетенные плотной сетью капилляров.
– важнейшие структурные элементы легких, от которых зависит нормальный обмен кислорода и углекислого газа в организме. Они обеспечивают большую площадь для газообмена и непрерывно снабжают кровеносные сосуды кислородом. В ходе газообмена кислород и углекислый газ проникают сквозь тонкие стенки альвеол в кровь, где «встречаются» с эритроцитами.
Благодаря микроскопическим альвеолам, средний диаметр которых не превышает 0,3 мм, площадь дыхательной поверхности легких увеличивается до 80 квадратных метров.
Долька легкого:1 - бронхиола; 2 - альвеолярные ходы; 3 - дыхательная (респираторная) бронхиола; 4 - предсердие;
5 - капиллярная сеть альвеол; 6 - альвеолы легких; 7 - альвеолы в разрезе; 8 - плевра
Что представляет собой система бронхов?
Прежде чем попасть в альвеолы, воздух попадает в бронхиальную систему. «Воротами» для воздуха является трахея (дыхательная трубка, вход в которую находится прямо под гортанью). Трахея состоит из хрящевых колец, которые обеспечивают устойчивость дыхательной трубки и сохранение просвета для дыхания даже в условиях разреженного воздуха или механического сдавливания трахеи.
Трахея и бронхи:1 - гортанный выступ (кадык); 2 - щитовидный хрящ; 3 - перстнещитовидная связка; 4 - перстнетрахеальная связка;
5 - дугообразные трахейные хрящи; 6 - кольцевые связки трахеи; 7 - пищевод; 8 - раздвоение трахеи;
9 - главный правый бронх; 10 - главный левый бронх; 11 - аорта
Внутренняя поверхность трахеи – это слизистая оболочка, покрытая микроскопическими ворсинками (так называемый мерцательный эпителий). Задача этих ворсинок – фильтровать поток воздуха, не допуская попадания в бронхи пыли, инородных тел и мусора. Мерцательный или реснитчатый эпителий – естественный фильтр, который защищает легкие человека от вредных веществ. У курильщиков наблюдается паралич мерцательного эпителия, когда ворсинки на слизистой оболочке трахеи перестают выполнять свои функции и замирают. Это приводит к тому, что все вредные вещества попадают напрямую в легкие и оседают, вызывая серьезные заболевания (эмфизема, рак легких, хронические заболевания бронхов).
За грудиной трахея разветвляется на два бронха, каждый из которых входит в левое и правое легкое. Бронхи входят в легкие через так называемые «ворота», расположенные в углублениях, находящихся с внутренней стороны каждого легкого. Крупные бронхи разветвляются на более мелкие сегменты. Мельчайшие бронхи называются бронхиолами, на концах которых расположены вышеописанные пузырьки-альвеолы.
Бронхиальная система напоминает ветвистое дерево, пронизывающее легочную ткань и обеспечивающее бесперебойный газообмен в организме человека. Если крупные бронхи и трахея усилены хрящевыми кольцами, то более мелкие бронхи не нуждаются в укреплении. В сегментарных бронхах и бронхиолах присутствуют только хрящевые пластинки, а в концевых бронхиолах хрящевая ткань отсутствует.
Строение легких обеспечивает единую структуру, благодаря которой все системы органов человека бесперебойно снабжаются кислородом через кровеносные сосуды.
В строении человеческого тела довольно интересным является такая «анатомическая конструкция» как грудная клетка, где находятся бронхи и легкие, сердце и крупные сосуды, а также некоторые другие органы. Эта часть туловища, образованная ребрами, грудиной, позвоночником и мышцами, призвана надежно защищать органные структуры, расположенные внутри нее, от внешнего воздействия. Также за счет дыхательных мышц грудная клетка обеспечивает дыхание, в котором одну из самых важных ролей играют легкие.
Легкие человека, анатомия которых будет рассмотрена в настоящей статье, – это очень важные органы, ведь именно благодаря им осуществляется процесс дыхания. Они заполняют собой всю грудную полость, за исключением средостения, и являются главными во всей дыхательной системе.
В этих органах содержащийся в воздухе кислород поглощается специальными клетками крови (эритроцитами), а также происходит высвобождение из крови углекислоты, распадающейся затем на два компонента – углекислый газ и воду.
Где находятся легкие у человека (с фото)
Подходя к вопросу о том, где находятся легкие, стоит сначала обратить внимание на один весьма занимательный факт, касающийся данных органов: расположение легких у человека и их строение представлены таким образом, что в них очень органично объединяются воздухоносные пути, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Внешне рассматриваемые анатомические структуры довольно интересны. По своей форме каждое из них похоже на вертикально рассеченный конус, в котором можно выделить одну выпуклую и две вогнутые поверхности. Выпуклая называется реберной, за счет своего непосредственного прилегания к ребрам. Одна из вогнутых поверхностей – диафрагмальная (прилежит к диафрагме), другая – медиальная, а говоря иначе срединная (т.е. расположенная ближе к срединной продольной плоскости тела). Кроме того, в этих органах выделяют и междолевые поверхности.
При помощи диафрагмы правая часть рассматриваемой нами анатомической структуры отделено от печени, а левая часть от селезенки, желудка, левой почки и поперечной ободочной кишки. Срединные поверхности органа граничат с крупными сосудами и сердцем.
Стоит отметить, что место, где находятся легкие у человека, влияет и на их форму. Если у человека узкая и длинная грудная клетка, то и легкие соответственно удлиненные и наоборот, эти органы имеют короткий и широкий вид при аналогичной форме грудной клетки.
Также в структуре описываемого органа имеется основание, которое лежит на куполе диафрагмы (это и есть диафрагмальная поверхность) и верхушка, выступающая в область шеи примерно на 3-4 см выше ключицы.
Для формирования более четкого представления того, как выглядят эти анатомические образования, а также для того, чтобы понять, где находятся легкие, фото, расположенное ниже, будет, пожалуй, наилучшим наглядным пособием:
Анатомия правого и левого легкого
Не стоит забывать, что анатомия правого легкого отличается от анатомии левого легкого. Различия эти заключаются, прежде всего, в количестве долей. В правом их три (нижняя, являющаяся самой крупной, верхняя, немного меньшего размера, и самая маленькая из трех – средняя), в то время как в левом всего две (верхняя и нижняя). Помимо этого в левом легком имеется язычок, находящийся на его переднем крае, а также этот орган за счет более низкого положения левого купола диафрагмы в длину немного больше правого.
Прежде чем попасть в легкие воздух сначала проходит по другим, не менее важным отделам дыхательных путей, в частности бронхам.
Анатомия легких и бронхов перекликается, причем настолько, что сложно представить себе существование этих органов в отдельности друг от друга. В частности каждая доля делится на бронхолегочные сегменты, представляющие собой участки органа, в той или иной степени изолированные от таких же соседних. В каждом из этих участков имеется сегментарный бронх. Всего насчитывается 18 таких сегментов: 10 в правой и 8 в левой части органа.
Структура каждого сегмента представлена несколькими дольками – участками, внутри которых разветвляется дольковый бронх. Считается, что у человека в его главном органе дыхания имеется около 1600 долек: примерно по 800 справа и слева.
Однако на этом сопряженность расположения бронхов и легких не заканчивается. Бронхи продолжают разветвляться, образуя бронхиолы нескольких порядков, а уже они в свою очередь дают начало альвеолярным ходам, делящимся от 1 до 4 раз и заканчивающимся, в конце концов, альвеолярными мешочками, в просвет которых открываются альвеолы.
Подобное разветвление бронхов формирует так называемое бронхиальное дерево, иначе называемое воздухоносными путями. Помимо них имеется также и альвеолярное дерево.
Анатомия кровоснабжения легких у человека
Кровоснабжение легких анатомия связывает с легочными и бронхиальными сосудами. Первые, входя в малый круг кровотока, ответственны в основном за функцию газообмена. Вторые, принадлежа большому кругу, осуществляют питание легких.
Стоит отметить, что обеспечение организма во многом зависит от того, в какой степени вентилируются различные легочные участки. Также на это влияет взаимоотношение скорости течения крови и вентиляции. Немалая роль отводится и степени насыщения крови гемоглобином, а также скорости прохождения газов через расположенную между альвеолами и капиллярами мембрану, и некоторым другим факторам. При изменении даже одного показателя физиология дыхания нарушается, что отрицательно сказывается на всем организме.
Статья прочитана 97 894 раз(a).
Многих интересует вопрос, а каково строение бронхов? Какие функции они выполняют? Но обо всем по порядку.
Каждые три секунды нашему организму нужен новый глоток кислорода. Получить его помогают легкие. Строение легких таково, что при вдохе они наполняются и расширяются, а при выдохе, наоборот, сужаются. Находятся они под защитой грудной клетки, в верхней ее части, поверхность у них губчатая, и весят они мало. Процесс наполнения крови кислородом происходит следующим образом. Через дыхательное горло и бронхи воздух проходит в легкие и попадает далее в легочные пузырьки. В них производится выделение углекислого газа и воды, пузырьки забирают при этом из воздуха кислород и переносят его в кровь, которая распространит его по всем органам. При выдохе ненужный газ и лишняя вода выводятся из организма.
Основные характеризующие моменты
Бронхи являются периферией дыхательных путей. Вдыхаемый воздух, проходя по ним и остальным дыхательным путям, приобретает необходимую температуру человеческого организма, увлажняется, очищается от пыли, микробов и других веществ, которые могут навредить легким. Только строение бронхов помогает осуществить этот сложный процесс.
Бронхиальный скелет устроен внутри и снаружи легкого по-разному. Это объясняется разными условиями механических воздействий на стенки органа. Вне легкого скелет состоит из хрящевых полуколец, которые на входе в ворота легкого преобразуются в хрящевые связи, делая их стенки решетчатыми.
От трахеи идут два главных бронха, диаметр которых от 14 до 18 мм у взрослого организма. Отходят они в сторону правого и левого легкого. От главных далее идут меньшие - частичные: справа 3 и 2 слева.
Далее происходит деление на сегментарные, по 10 с каждой стороны, а они, постепенно уменьшаясь диаметром, делятся на бронхи меньших порядков. Самая маленькая часть органа - это бронхиолы. Начиная с сегментарных бронхов хрящи не имеют формы полуколец. Они распадаются на пластинки, которые зависят от диаметра органа. В бронхиолах хрящи отсутствуют полностью.
Распределение дает возможность всем функциональным единицам легких, в медицине их называют ацинусами, иметь собственную бронхиолу. Именно по ней поступает воздух, и участие в дыхании начинает принимать вся легочная ткань. Из-за своего строения они получили название бронхиальное дерево. Описать строение бронхов и легких можно по общим чертам, однако по всему «дереву» строение различное. В легких взрослого человека можно насчитать около 23 генераций бронхиальных ветвлений и альвеольных ходов.
Самые сложные особенности строения у стенок. И сложнее всего устроена стенка больших бронхов. Различают в ней 3 шара - внешний, средний, внутренний. Внешний шар называют фиброзно-хрящевым. Образован он хрящевой тканью, волокнами коллагена и пучками гладких мышц. Этот шар делает бронхи такими эластичными, с уменьшением диаметра он истончается. Мышечный шар, или средний, состоит из гладких мышечных волокон, которые связаны в циркулярные и косые пучки.
Когда они сокращаются, то уменьшается просвет воздуховодного канала. С уменьшением диаметра органа мышечный шар становится более развитым. Третий шар - внутренний, его еще называют слизистой оболочкой, также устроен сложно и играет защитную роль.
Слизистая состоит из мышечных волокон в сочетании с соединительными тканями. Пронизана она большим количеством лимфатических и кровеносных сосудов.
Какие функции берут на себя бронхи?
Пыль, которая оседает в слизистой оболочке, вызывает першение, это приводит к выделению большого количества слизи и появлению кашельного рефлекса, который выводит ее из бронхов наружу. Поэтому, будучи здоровым, человек иногда откашливается. В нормальном состоянии слизистая оболочка покрывает слизью стенки бронхов для обеспечения оптимального увлажнения и защиты эпителия от возбудителей заболеваний, а также очищения дыхательного дерева.
Защитные механизмы бронхов осуществляют свою работу благодаря нервной системе.
Многие заболевания дыхательных органов протекают с выделением избыточной слизи в бронхах. Выделяемая слизь наполнена различными антителами, поэтому при заболеваниях она присутствует в большом количестве. Самые известные заболевания, которые поражают бронхи - это бронхиальная астма, бронхоспазмы и бронхит. От последнего не застрахован никто.
Бронхиальное дерево у детей
На момент рождения у ребенка бронхи уже сформированы. Отличие только в том, что эластичные, а также мышечные волокна слабо развиты. Поэтому с рождения бронхи развиваются, и это дерево разветвляется. С возрастом распределение и количество ветвей становится постоянным. Размеры бронхов изменяются интенсивно на первом году и во время полового созревания. Основу их составляют полукольца хрящей, которые очень эластичные, мягкие и податливые в детском возрасте, это дает им возможность смещаться. Правый бронх по ширине больше левого и выступает продолжением трахеи.
После рождения в бронхах начинается процесс формирования цилиндрического эпителия с мерцательным аппаратом. Недоразвитие мускулатуры дыхательных путей не дает возможности нормально работать кашлевому рефлексу, что может привести у маленького ребенка к закупорке мелких бронхов слизью. Из-за этого может произойти инфицирование тканей легких и нарушение очистительной и защитной функции бронхов. Широкий просвет у бронхов появляется с возрастом, поэтому острые заболевания бронхов и легких человека у взрослого встречаются реже.
Воспаление дыхательных путей, которое чаще всего является осложнением после тяжелой простуды, называют бронхитом. Возбудителем выступает вирус, но и некоторые микробы, такие как стрептококк или возбудитель пневмонии, могут быть причиной развития бронхита.
Если болезнь не лечить, то она переродится в пневмонию, поскольку в альвеолах и бронхиальных трубках накапливается жидкость.
В стенке трахеи и главных бронхов различают слизистую, фиброзно-хрящевую оболочку и адвентицию
Слизистая оболочка изнутри выстлана многорядным мерцательным призматическим эпителием, в котором имеется 4 основных типа клеток: реснитчатые, бокаловидные, промежуточные и базальные (рис. 4). Кроме них, описаны клетки Клара и при электронной микроскопии клетки Кульчицкого и так называемые щеточные клетки.
Реснитчатые клетки выполняют функцию очищения дыхательных путей. Каждая из них несет на свободной поверхности около 200 мерцательных ресничек толщиной 0,3 мкм и длиной около 6 мкм, которые движутся согласованно 16-17 раз в секунду. Тем самым_ осуществляется продвижение секрета, увлажняющего поверхность слизистой, и удаление различных пылевых частиц, свободных клеточных элементов и микробов, попадающих в дыхательные пути. Между ресничками на свободной поверхности клеток имеются микроворсинки.
Реснитчатые клетки имеют неправильно призматическую форму и прикрепляются узким концом к базальной мембране. Они богато снабжены митохондриями, эндоплазматической сетью, что связано с энергетическими затратами. В верхней части клетки расположен ряд базальных телец, к которым прикрепляются реснички.
Рис. 4. Схематическое изображение эпителия трахеи человека (по Rhodin, 1966).
Четыре типа клеток: 1 - реснитчатые; 2 - бокаловидные; 3 - промежуточные и 4 - базальные.
Электронно-оптическая плотность цитоплазмы невелика. Ядро овальное, пузырьковидное, обычно расположено в средней части клетки.
Бокаловидные клетки присутствуют в различном количестве, в среднем одна на 5 реснитчатых клеток, располагаясь гуще в области разветвлений бронхов. Они представляют собой одноклеточные железы, функционирующие по мерокриновому типу и выделяющие слизистый секрет. Форма клетки и уровень расположения ядра зависят от фазы секреции и заполнения надъядерной части гранулами слизи, которые могут сливаться. Широкий конец клетки на свободной поверхности снабжен микроворсинками, узкий достигает базальной мембраны. Цитоплазма электронно-плотная, ядро неправильной формы.
Базальные и промежуточные клетки расположены в глубине эпителиального пласта и не достигают его свободной поверхности. Они являются менее дифференцированными клеточными формами, за счет которых в основном осуществляется физиологическая регенерация эпителия. Форма промежуточных клеток удлиненная, базальных - неправильно кубическая. Те и другие характеризуются округлым, богатым ДНК ядром и скудным количеством электронно-плотной цитоплазмы (особенно у базальных клеток), в которой обнаруживают тонофибриллы.
Клетки Клара встречаются на всех уровнях дыхательных путей, но наиболее типичны для мелких разветвлений, в которых отсутствуют бокаловидные клетки. Они выполняют покровную и секреторную функции, содержат гранулы секрета и при раздражении слизистой оболочки могут превращаться в бокаловидные клетки
Функция клеток Кульчицкого неясна. Они встречаются в основании эпителиального пласта и отличаются от базальных клеток малой электронной плотностью цитоплазмы. Их сравнивают с одноименпыми клетками эпителия кишечника и предположительно относят к нейросекреторным элементам.
Щеточные клетки рассматривают как видоизмененные реснитчатые клетки, приспособленные к выполнению резорбтивной функции. Они также имеют призматическую форму, несут на свободной поверхности микроворсинки, но лишены ресничек.
В покровном эпителии обнаруживаются безмякотные нервы, большая часть которых оканчивается на уровне базальных клеток.
Под эпителием находится базальная мембрана толщиной около 60-80 мм, нечетко отграниченная от следующего за нею собственного слоя. Она состоит из мельчайшей сети ретикулярных волокон, погруженных в однородное аморфное вещество.
Собственный слой образован рыхлой соединительной тканью, заключающей в себе аргирофильные, нежные коллагеновые и эластические волокна. Последние образуют продольные пучки в субэпителиальной зоне и в скудном количестве рыхло расположены в глубокой зоне слизистой. Клеточные элементы представлены фибробластами и свободными клетками (лимфо- и гистиоцитами, реже - тучными клетками, эозинофильными и нейтрофильными лейкоцитами). Имеются также кровеносные и лимфатические сосуды и безмякотные нервные волокна. Кровеносные капилляры достигают базальной мембраны и прилегают к ней или отделены от нее тонким слоем коллагеновых волокон.
Количество лимфоцитов и плазматических клеток в собственном слое слизистой оболочки нередко бывает
значительным, что Policard и Galy (1972) связывают с повторными инфекциями дыхательных путей. Встречаются также лимфоцитарные фолликулы. У эмбрионов и новорожденных клеточные инфильтраты не наблюдаются.
В глубине слизистой оболочки расположены трубчато-ацинозные смешанные (белково-слизистые) железы, в составе которых различают 4 отдела: слизистые и серозные канальцы, собирательный и ресничный канал. Серозные канальцы значительно короче слизистых и соединяются с ними. Те и другие образованы эпителиальными клетками, выделяющими соответственно слизистый или белковый секрет.
Слизистые канальцы впадают в более широкий собирательный канал, эпителиальные клетки которого, возможно, играют роль в регуляции водного и ионного баланса в составе слизи. Собирательный канал, в свою очередь, переходит в ресничный канал, который открывается в просвет бронха. Эпителиальная выстилка ресничного канала подобна таковой бронха. Во всех отделах желез эпителий расположен на базальной мембране. Кроме того, возле слизистых, серозных и собирательного каналов встречаются миоэпителиальные клетки, сокращение которых способствует выведению секрета. Между секреторными клетками и базальной мембраной обнаруживаются двигательные нервные окончания. Строму желез образует рыхлая соединительная ткань.
Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из хрящевых пластин и плотной коллагеновой соединительной ткани. При этом в трахее и ближайших к ней частях главных бронхов хрящи имеют вид дуг или колец, разомкнутых в задней части стенки, которая носит название мембранозной части. Соединительная ткань связывает хрящевые дуги и их разомкнутые концы между собой и образует надхрящницу, в которой имеются эластические волокна.
Хрящевой скелет. В трахее насчитывается от 17 до 22 хрящевых колец, которые в области бифуркации имеют срединное и побочные соединения. В дистальных частях главных бронхов хрящевые кольца нередко расчленяются на 2-3 пластины, которые расположены дугообразно в один ряд. Изредка у человека в качестве аномалии встречаются сверхкомплектные хрящевые пластины во втором ряду, что, впрочем, у животных (собаки, кролика) представляет обычное явление.
Рис. 5. Схема строения стенки бронхов различного калибра.
В главных бронхах К. Д. Филатова (1952) различала 4 типа хрящевого скелета: 1) решетчатый хрящевой остов (встречается в 60% случаев) образуется из поперечных хрящевых дуг, скрепленных продольными соединениями; 2) фрагментарный остов (20%) характеризуется разобщением хрящевой решетки на 2-3 части: проксимальную, среднюю и дистальную; 3) окончатый остов (12%), наиболее мощный, представлен одной массивной хрящевой пластиной, в теле которой имеются отверстия различной величины и формы; 4) разреженный остов (8%) образуется тонкими дугообразными, соединенными между собой хрящами. При всех типах хрящевой скелет достигает наибольшей мощности в дистальном отделе главного бронха. Фиброзно-хрящевая оболочка кнаружи переходит в рыхлую адвентицию, богатую сосудами и нервами, которая обеспечивает возможность некоторого смещения бронхов по отнонению к окружающим частям легких.
В мембранозной части трахеи между концами хрящевых дуг имеются гладкие мышцы, расположенные пучками в поперечном направлении. В главных бронхах мышцы содержатся не только в мембранозной части, но в виде редких групп встречаются по всей окружности.
В долевых и сегментарных бронхах количество мышечных пучков увеличивается, в связи с чем становится возможным выделение мышечного и подслизистого слоев (рис. 5). Последний образован рыхлой соединительной тканью с мелкими сосудами и нервами. В нем расположена большая часть бронхиальных желез. По данным А. Г. Яхницы (1968), количество желез в главных и долевых бронхах составляет 12-18 на 1 кв. мм поверхности слизистой оболочки. При этом часть желез залегает в фиброзно-хрящевой оболочке, а некоторые проникают в адвентицию.
По мере разветвления бронхов и уменьшения калибра стенка делается тоньше. Высота эпителиального пласта и количество клеточных рядов в нем уменьшаются, и в бронхиолах покровный эпителий становится однорядным (см. ниже).
Хрящевые пластинки долевых и сегментарных бронхов меньше, чем в главных бронхах, по окружности их насчитывается от 2 до 7. По направлению к периферии количество и величина хрящевых пластинок уменьшаются, и в мелких генерациях бронхов хрящи отсутствуют (мембранные бронхи). При этом подслизистый слой переходит в адвентицию. Слизистая оболочка мембранных бронхов образует продольные складки. Обычно хрящевые пластинки встречаются в бронхах до 10-й генерации, хотя, по данным Bucher и Reid (1961), число генераций бронхов, содержащих хрящевые пластинки^ варьирует от 7 до 21, или, иначе говоря, количество
дистальных генераций, лишенных хрящей, колеблется в пределах от 3 до 14 (чаще 5-6).
Количество бронхиальных желез и бокаловидных клеток по направлению к периферии уменьшается. При этом отмечается некоторое их сгущение в области разветвлений бронхов.
А. Г. Яхница (1968) находил железы на всем протяжении бронхов, содержащих хрящевые пластинки. По данным Bucher, Reid (1961), бронхиальные железы не распространяются так далеко к периферии, как хрящи, и обнаруживаются лишь в проксимальной трети бронхиального дерева. Бокаловидные же клетки встречаются во всех хрящевых бронхах, но отсутствуют в мембранных бронхах.
Гладкомышечные пучки в мелких, но еще содержащих хрящи бронхах располагаются густо в виде перекрещивающихся спиралей. При их сокращении наступает уменьшение диаметра и укорочение бронха. В мембранных бронхах мышечные волокна образуют непрерывный слой и расположены циркулярно, что дает возможность сузить просвет на х/4. Гипотеза о перистальтических движениях бронхов не нашла подтверждения. Lambert (1955) описала сообщения между просветом наиболее мелких бронхов и бронхиол, с одной стороны, и перибронхиально расположенных альвеол - с другой. Они представляют собой узкие каналы, окаймленные низким призматическим или уплощенным эпителием, и участвуют в коллатеральном дыхании
Бронхи
(bronchus, единственное число; греч. bronchos )
часть воздухопроводящих путей: трубчатые ветви трахеи, соединяющие ее с дыхательной паренхимой легкого.
Патология.
Нарушения функции Б. проявляются обструктивными нарушениями вентиляции, которые могут быть обусловлены рядом причин: спазмом бронхов, отечно-воспалительными изменениями бронхиального дерева, гиперсекрецией бронхиальных желез со скоплением в просвете Б. патологического содержимого, коллапсом мелких Б. при утрате легкими эластических свойств, эмфиземой легких и др. Важное значение в патогенезе бронхолегочных заболеваний придается нарушениям мукоцилиарного транспорта - одного из основных механизмов защиты респираторного тракта. Отрицательно влияют на мукоцилиарный транспорт высыхание слизистой оболочки Б., ингаляции кислорода, аммиака, формальдегида, курение, организма и др. Он нарушается при хроническом бронхите, бронхоэктазах, бронхиальной астме, муковисцидозе и некоторых других заболеваниях. Увеличение количества и повышение вязкости секрета бронхиальных желез, нарушение его выведения могут приводить к обтурации Б. и развитию «немого легкого» (при астматическом статусе) или даже ателектаза сегмента или доли легкого при обтурации крупного Б. Повышение чувствительности и реактивности Б. лежит в основе бронхоспазма - сужения просвета Б. и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки. Неспецифическая гиперреактивность Б. связана с усиленным влиянием регулятора парасимпатической нервной системы - ацетилхолина и с дисфункцией адренергического звена регуляции: повышением чувствительности α-адренорецепторов и снижением чувствительности β-адренорецепторов. Важнейшим фактором формирования бронхиальной гиперреактивности считают , развивающееся в результате действия как инфекционных, так и физико-химических агентов, в т.ч. пыльцы растений и компонентов табачного дыма. Центральное место в реализации механизмов бронхиальной гиперреактивности отводится функции тучных клеток, осуществляющих выработку и важнейших медиаторов воспаления и бронхоконстрикции: гистамина, нейтральных протеаз, факторов хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, продуктов метаболизма арахидоновой кислоты (простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов) и др. Клеточные и субклеточные механизмы бронхоспазма заключаются, главным образом, в изменении соотношения внутриклеточных нуклеотидов: циклического 3", 5"-АМФ и циклического 3", 5"-гуанозин-монофосфата за счет увеличения последнего. Важным патогенетическим механизмом бронхоспазма может быть повышение содержания ионов кальция внутри клетки. Бронхоспазм представляет собой один из вариантов бронхиальной обструкции и клинически проявляется затруднением акта выдоха (экспираторной одышкой или удушьем). При этом выслушиваются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих хрипов. При функциональном исследовании легких выявляют снижение скоростных показателей (ОФВ 1 , МВЛ, теста Тиффно). Бронхоспазм может быть локальным, диффузным и тотальным. Локальный (спастическое мышц отдельных Б.) чаще вызывается локальным раздражением В., например инородным телом. При стойком диффузном бронхоспазме (распространенном спастическом сужении Б., чаще мелкого калибра), наблюдающемся при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите, развиваются явления дыхательной недостаточности, гиперкапния, усиливающие, в свою очередь, бронхоспазм. При тотальном бронхоспазме (резком одномоментном спазме Б. всех генераций), который чаще бывает при астматическом статусе, самостоятельное дыхание практически невозможно из-за неэффективности усилия дыхательных мышц. В этих случаях показана искусственная вентиляция легких. Для купирования бронхоспазма используют β 2 -адреностимуляторы (салбутамол, беротек), стимуляторы пуринергических рецепторов (эуфиллин), (платифиллин, атропин, атровент). зависит от причины бронхоспазма и тяжести основного заболевания (бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и др.). Пороки развития
Б. встречаются редко, обычно сочетаются с пороками развития трахеи и обусловлены нарушением формирования трахеобронхиального дерева на 5-8-й неделе внутриутробного развития. Наиболее частыми пороками развития трахеи и Б. являются , стенозы трахеи и Б., бронх. Очень редко наблюдаются врожденные Бронхоэктазы ,
Бронхиальный свищ.
Библиогр.:
Атлас грудной хирургии, под ред. Б.В. Петровского, т. 1, с. 195, М., 1971; Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного, с. 112, М., 1972; Исаков К.Ф., Степанов Э.А. и Гераськин В.И. Руководство по торикальной хирургии у детей, с. 8, 123, М., 1978; Перельман М.И., Ефимов Б.И. и Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухоли легких, М., 1981, библиогр.; Петровский Б.В., Перельман М.И. и Кузьмичев А.П. Резекция и бронхов, М., 1966, библиогр.; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 136, М., 1984; Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов, под ред. Г.Б. Федосеева и А.Г. Жиронкина, Л., 1984, библиогр.; Шаров Б.К. в норме и патологии, М., 1970, библиогр. трахея; 2 - главные (правый и левый) бронхи; 3 - верхние долевые бронхи; 4 - средний долевой бронх; 5 - нижние долевые бронхи; I - верхушечный сегментарный бронх; II - задний сегментарный бронх; I-II - верхушечно-задний сегментарный бронх; III - передний сегментарный бронх; IV - латеральный сегментарный бронх (справа) и верхний язычковый (слева); V - медиальный сегментарный бронх (справа) и нижний язычковый (слева); VI - верхушечный (верхний) сегментарный бронх; VII - медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх; VIII - передний базальный сегментарный бронх; IX - латеральный базальный сегментарный бронх; Х - задний базальный сегментарный бронх"> Схематическое изображение трахеи, главных, долевых и сегментарных бронхов: 1 - трахея; 2 - главные (правый и левый) бронхи; 3 - верхние долевые бронхи; 4 - средний долевой бронх; 5 - нижние долевые бронхи; I - верхушечный сегментарный бронх; II - задний сегментарный бронх; I-II - верхушечно-задний сегментарный бронх; III - передний сегментарный бронх; IV - латеральный сегментарный бронх (справа) и верхний язычковый (слева); V - медиальный сегментарный бронх (справа) и нижний язычковый (слева); VI - верхушечный (верхний) сегментарный бронх; VII - медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх; VIII - передний базальный сегментарный бронх; IX - латеральный базальный сегментарный бронх; Х - задний базальный сегментарный бронх.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг . Словарь иностранных слов русского языка
