Домой Дерматология Болезнь крона у грудничка симптомы и лечение. Болезнь Крона у детей – чем опасна и как ее лечить? Симптомы болезни Крона у детей

Дерматология

Болезнь крона у грудничка симптомы и лечение. Болезнь Крона у детей – чем опасна и как ее лечить? Симптомы болезни Крона у детей

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание аутоимунного характера. Оно затрагивает весь желудочно-кишечный тракт, доставляя пациенту множество неудобств. Традиционно недуг встречается у подростков, возрастом от 12 до 18 лет, реже – у детей до 7 лет. Болезнь Крона у детей имеет множество симптомов, но при этом ее можно и нужно лечить.

Свернуть

Данная болезнь имеет хроническую неспецифическую гранулематозную природу. Другими словами, это воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. Недуг преимущественно поражает терминальный отдел тонкой кишки. Несмотря на хронический процесс, болезнь прогрессирует сравнительно быстро. С ее развитием в кишечнике появляются характерные узелковые изменения, гранулы на стенках. Очаги могут образовываться во всех отделах ЖКТ, включая желудок, хотя преимущественно встречаются именно в тонком кишечнике.

Болезнь характеризуется воспалительным процессом в кишечнике

Болезнь отличается тем, что снижает устойчивость местной микрофлоры к разного рода патогенным возбудителям. Вследствие этого развивается неконтролируемый воспалительный процесс, а это уже опасно не только для здоровья ребенка, но и его жизни.

Болезнь Крона провоцирует постепенное сужение просвета кишечника, из-за чего проходимость каловых масс усложняется. Отсутствие нервно-мышечной координации приводит к постоянной диарее. Появляются сильные боли, нарушается микрофлора кишечника. Воспаленные ткани пораженного органа неспособны впитывать воду и электролиты в должном количестве, что угрожает организму обезвоживанием.

Данный недуг достаточно просто диагностировать только тогда, когда воспалительный процесс уже развился. Это обусловлено тем, что в латентной форме он успешно маскируется под другие заболевания пищеварительного тракта. В таком своеобразном анабиозе болезнь может находиться от нескольких месяцев до трех лет.

Болезнь Крона трудно диагностировать пока не начался воспалительный процесс

Отсутствие своевременного лечения – это гарантия быстрого распространения воспалительного процесса на все органы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы усиливаются, самочувствие больного значительно ухудшается. Кроме того, запущенные случаи гораздо сложнее лечить.

На сегодняшний день точная причина у детей изучена не до конца. Достоверно известно лишь то, что для этого существует соответствующая предрасположенность. В целом, в зоне риска находятся маленькие пациенты, у которых:

плохая генетика (в роде уже кто-то болел этим заболеванием);
питание неправильное, несбалансированное или низкокачественное;
в кишечнике обнаружены микроорганизмы, которые по своей структуре схожи с палочками Коха – это бактерии, которые вызывают туберкулез;
выявлены проблемы с родной флорой, в том числе и условно-патогенной, и что негативным образом сказывается на состоянии иммунной системы ребенка.

Течение заболевания

Болезнь Крона имеет три фазы, которые логическим образом сменяют друг друга.

Стадия	Название фазы	Описание
Первая	Инфильтрация	Другими словами, это процесс заражения. В подслизистом слое возникает воспаление. Внешне оно практически незаметно, соответственно, не вызывает никаких негативных симптомов. Поверхность слизистой становится матовой, сосудистый рисунок исчезает. По мере прогрессирования воспалительного процесса здесь появляются поверхностные эрозии, узелки, гранулемы. Их отличительной чертой является то, что содержимое включает в себя фибрины – особые белки крови, ответственные за локализацию воспаления и препятствование распространения токсинов по организму
Вторая	Образование язв и трещин	Повреждение слизистого слоя становятся все глубже, вследствие чего затрагивается и мышцы пораженного органа. Появляются язвы и трещины, ткани опухают. Все это приводит к тому, что в кишке сужается просвет
Третья	Рубцевание	Язвы и прочие структурные повреждения слизистой начинают рубцеваться. Вследствие этого формируется грубая соединительная ткань, лишенная эластичности. При ее разрастании возникает стеноз – сужение стенок органа, которое невозможно исправить. На внутренних стенках толстокишечного отдела формируются характерные неровности и бугры.

Симптомы болезни Крона у детей зависят от того, в каком именно месте локализуется воспалительный процесс. Тем не менее, существует также и общая симптоматика, на которую, в первую очередь, должны обращать внимание родители, поскольку ребенок, в силу специфичности проблемы, может скрывать ее от посторонних глаз.

К таким симптомам относят:

сильную диарею. Чем сильнее поражен кишечник, тем чаще ребенок посещает уборную. В день он может ходить туда по десять раз. Все это негативным образом сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта, раздражает тонкую кишку, а также ухудшает психологическое состояние пациента. В стуле также можно наблюдать незначительные примеси крови – это говорит о том, что на слизистой уже образовались язвы и трещины;
резкая потеря массы тела. Причина – существенное снижение способности кишечника всасывать полезные вещества. За короткий период ребенок может потерять до десяти килограмм живого веса;
боли в животе. Это классический симптом для практически всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и болезни Крона. Боль может локализоваться в различных местах, в зависимости от того, какой орган поражен недугом. Болезненный синдром характеризуется приступообразностью, он может быть сильным или незначительным. С развитием болезни боль усиливается. Особенно сильно она проявляет себя, когда больной принимает пищу или посещает туалет. Если поражается желудок, то ребенок также чувствует тошноту, тяжесть в животе, иногда бывает рвота. Если проблему не лечить, то болевой синдром становится невыносимым, наблюдается вздутие живота;
общая слабость, повышение температуры до субфебрильных значений – примерно 37,5 градуса;
из-за повреждения слизистой кишечника ухудшается ее способность всасывать полезные вещества, такие как магний, железо, цинк, а также воду и электролиты. На фоне этого развивается железодефицитная анемия и дефицит витамина В12. Появляются отеки, у пациента наблюдается задержка в росте и развитии. Нарушается процесс обмена веществ – белков, жиров и углеводов.

Также присутствуют и внекишечные симптомы, то есть, такие, которые не относятся к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Как правило, они появляются только при обострениях заболевания, или когда оно находится в крайней степени своего развития.

Основные симптомы: потеря веса и аппетита, боли в животе, общее недомогание

К такой симптоматике можно отнести:

воспаление слизистой оболочки глаз;
ощущение ломоты в теле, особенно в области позвоночника;
развитие афтозного стоматита;
поражения кожного покрова, преимущественно выраженные в эритеме узловатого типа.

Важно понимать, что столь частое посещение туалета неминуемо приведет к возникновению негативных симптомов в прямой кишке. Диарея провоцирует развитие таких проблем, как раздражение кожного покрова вокруг анального отверстия и слизистой прямой кишки, отечность складок ануса, образование свищей и .

Лечение данного заболевания носит исключительно комплексный характер. Добиться положительного результата с помощью лишь одной методики невозможно. Справедливости ради нужно отметить, что прогноз, при условии своевременного начала терапии и ее адекватности, в подавляющем большинстве случаев является положительным. Этому способствует и молодой, здоровый организм, растущий, а потому стремящийся избавиться от надоедливой проблемы.

Медикаментозное лечение болезни

Терапия должна включать в себя:

медикаментозное лечение;
психологическую помощь;
полноценное питание;
хирургическое вмешательство (лишь при необходимости).

Как правильно питаться при таком заболевании? Учитывая, что оно поражает пищеварительную систему, нет ничего странного в том, что питание обязательно должно быть безопасным, качественным и полезным. Это основа успешного лечения, соответственно, рацион разрабатывается при непосредственном участии лечащего врача. Выбор продуктов может быть разным, но общие положения всегда остаются неизменными:

калорийность должна быть нормальной – не низкой и не высокой;
в рацион нужно ввести рыбу и другие морепродукты;
мясо можно употреблять, но оно должно быть средней жирности;
настоятельно рекомендуется отказаться от злаковых – пшеницы, ржи, ячменя, кукурузы, овса и т.д.;
нельзя употреблять любые молочные продукты.

Что касается медикаментозной терапии, то здесь предпочтение отдается глюкокортикостероидам и антибиотикам. В случае с детьми, наибольшую эффективность продемонстрировали такие препараты, как Дексаметазон, Гидрокортизон, а также Метронидазол. Терапия должна включать в себя пробиотики и ферменты, например, Панкреатин, иммунодепрессанты (Циклоспорин и другие), различные обезболивающие и спазмолитики.

Важно также успешно бороться с диареей, так как она влечет за собой обезвоживание организма. Для этого рекомендуется принимать антидиарейные препараты и особенно сорбенты, всасывающие в себя выделяемые при воспалительном процессе токсины.

Операция назначается только в том случае, если медикаментозная терапия вместе с правильным питанием не дали желаемого результата. Цель операции заключается в иссечении воспалительного очага в желудочно-кишечном тракте, расширении суженого просвета и полном восстановлении функциональности пораженного органа.

Болезнь Крона представляет собой хроническое прогрессирующее неспецифическое гранулематозное трансмуральное воспаление желудочно-кишечного тракта, при котором поражается преимущественно терминальный отдел тонкой кишки.

Однако, в патологическом процессе может быть задействован любой отдел ЖКТ от языка до заднего прохода.

Нередко это заболевание называют «гранулематозный илеит», «терминальный илеит» и пр. , но чаще всего от нее страдает возрастная группа от тринадцати до двадцати лет.

Происхождение этого заболевания до сих пор не определено, а его клиническая картина весьма разнообразна. Для него характерно постепенное начало, многолетнее течение, перемежаемое периодическими обострениями. Наблюдаются и острые формы болезни.

Симптомы болезни Крона у детей

У детей основным признаком заболевания является упорная, до десяти раз в сутки, диарея, при этом в стуле периодически наблюдается примесь крови. Интенсивность диареи тем выше, чем более поражена тонкая кишка, при этом болезнь сопровождается синдромом мальабсорбции.

Еще одним обязательным симптомом для детей являются боли в животе, от незначительных до интенсивных и схваткообразных. С течением заболевания боли усиливаются. Они связанны с употреблением пищи и дефекацией. Если поражается желудок, то боли сопровождаются ощущением тяжести, тошнотой и рвотой. Интенсивность болей со временем возрастает до больших значений, наблюдается и вздутие живота.

Общими признаками болезни являются:

потеря веса,
общая слабость и лихорадка.

Значительное поражение тонкой кишки приводит к нарушению всасывания и метаболизма углеводов, белков, жиров, фолиевой кислоты, витамина В 12 , электролитов, магния, железа, цинка и т.д. Вследствие гипопротеинемии появляются отеки. Начинаются задержки в половом развитии и росте.

К числу внекишечных проявлений болезни Крона относятся:

артралгии,
сакроилеит,
моноартриты,
узловатая эритема,
увеит,
иридоциклит,
эписклерит,
холестаз,
перихолангит и сосудистые расстройства.

Осложнения

При болезни Крона бывают осложнения, которые проявляются в образовании различной локализации абсцессов и свищей, перфорации кишки, перитоните, острой токсической дилатации толстой кишки и непроходимости кишечника.

Диагностика

При болезни выявляют анемию (снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита), лейкоцитоз, ретикулоцитоз, возрастание СОЭ, а биохимический-гипоальбуминемию, гипопротеинемию, гипокалиемию, уменьшение содержания микроэлементов, возрастание уровня щелочной а2-глобулина,фосфатазы, С-реактивного белка и эти биохимические изменениязависят от тяжестиболезни.

Фазы заболеваия

Разделяют три фазы заболевания:

инфильтрации,
язв-трещины,
рубцевания.

В фазе инфильтрации происходит локализация процесса в подслизистой оболочке, которая приобретает вид «стёганого одеяла» с матовой поверхностью, и в ней не определяется сосудистый рисунок. Затем возникают эрозии (афты) с фибринозными наложениями и отдельными поверхностными изъязвлениями.

В фазе язв-трещин заметны продольные глубокие язвенные дефекты, которые затрагивают и мышечный слой стенки кишки. Пересечение трещин врачи сравнивают с булыжной мостовой. Заметный отек слизистой оболочки, и поражение глубоких слоев кишечной стенки приводит к сужению просвета кишки.

В фазе рубцевания возникают участки необратимого стеноза кишки. В толстой кишке появляются изъязвления и неровности.

В период обострения следует соблюдать постельный режим, после чего — щадящий. Диета — стол № 4 по Певзнеру, она зависит от протяженности и расположения поражений кишечника, а также от фазы протекания заболевания.

Лечение болезни Крона

Самыми действенными лекарственными препаратами являются Сульфасалазин и Месалазин, при этом следует употреблять фолиевую кислоту и поливитамины. При обострении и тяжелых осложнениях назначают Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и иные глюкокортикоиды, а Циклоспорин, Азатиоприн и иные иммунодепрессанты назначают реже.

Для лечения болезни Крона назначают также широкого спектра действия антибиотики, Пробиотики, Метронидазол, Панкреатин и другие ферменты, антидиарейные средства, Смекту и пр., энтеросорбенты, симптоматические препараты. Возможно и хирургическое лечение, которое заключается в иссечении свищей, удалении пораженных отделов кишки и наложении анастомоза с целью восстановления проходимости.

Для выздоровления прогноз неблагоприятный, а для жизни он зависит от тяжести и характера заболевания, осложнений. Существует возможность достижения продолжительной клинической ремиссии.

Если ребенок жалуется на боли в животе, у него повышенная температура тела долгое время, изменился стул и уменьшается вес, следует сразу же обратиться к педиатру. Возможно, это болезнь Крона.

Что это?

Болезнью Крона называется хроническая болезнь пищеварительной системы, при которой ткани кишечника и других отделов ЖКТ воспаляются и разрушаются. Название этой болезни дал один из врачей, который ее описал в 1932 году. Начало болезни возможно в любом возрасте, но наиболее часто ее выявляют у людей от 13 до 30 лет.

Хотя патология достаточно тяжелая и серьезная, многие люди, у которых есть болезнь Крона, получающие адекватную терапию, живут долгое время и ведут почти нормальную жизнь. Чаще всего течение болезни проходит с обострениями (у большей части пациентов они бывают каждые два года и реже) и ремиссиями.

Причины

На данный момент точных причин, вызывающих болезнь Крона, ученые еще не нашли. При этом отмечают роль наследственности, поскольку у прямых родственников больных частота появления заболевания в 5-20 раз выше. Если у родителей имеется болезнь Крона, вероятность заболевания у ребенка составляет 5%.

К другим факторам, способствующим развитию этой патологии, относят инфицирование вирусами или микобактериями, попадание в кишечник токсинов, некоторых лекарств, а также влияние пищи.

Развитие болезни

При данном заболевании в стенках пищеварительного тракта появляются очаги воспаления. Чаще всего они возникают в подвздошной и слепой кишке, а также в прямой кишке.

Вследствие множественности очагов воспаления работа кишечника нарушается, что становится фактором развития анемии и гиповитаминозов.

Осложнения

Иногда воспаление настолько глубоко поражает кишечную стенку, что это может быть причиной прободения, появления спаек либо фистул. Также к осложнениям при болезни Крона относят непроходимость кишечника и внутреннее кровотечение. В редких случаях воспаление распространяется с пищеварительной системы на кожу (появляется сыпь, очаги шелушения), суставы (они могут воспалиться и болеть), глаза (зрение нарушается, отмечают боли), почки и другие органы.

Симптомы

При обострениях болезни, когда кишечник воспаляется, у ребенка наблюдают:

Длительно повышенную температуру тела до 37,5-38 градусов.
Приступы болей в животе – они локализуются справа внизу или возле пупка и довольно сильные.
Понос, который протекает длительно либо повторяется, может иногда быть с кровью. Ребенок испражняется до 10 раз в день.
Усталость и быстрая утомляемость.
Потеря веса или недостаточная его прибавка.
Задержка роста.

При поражении желудка болезнь проявляется рвотой, тяжестью в животе, тошнотой. Если воспалительный процесс охватил прямую кишку, то могут отмечаться боли в области анального отверстия, запор и кровянистые выделения.

Лечение

В подборе лечения ребенку с болезнью Крона учитывают такие моменты, как активность воспалительного процесса, состояние ребенка, выраженность симптомов и другие факторы. Так что подход к терапии данного заболевания будет индивидуальным. Большую роль играет лечебное питание.

Лекарства

Если болезнь выявили недавно, ребенку назначают противовоспалительные средства, иммуносупрессивные лекарства и гормоны (преднизолон). К ним в дополнение могут назначаться антибиотики, противодиарейные средства, сорбенты и ферменты.

Если течение заболевания тяжелое, назначают внутривенное введение электролитов, аминокислот, плазмы. Иногда после короткого курса препаратов наступает длительная ремиссия, но нередко лекарства требуется принимать довольно долго.

Операционное вмешательство

Без него не обойтись, если ткани кишечника разрушились и результатом стал абсцесс, сужение просвета кишки либо образование фистулы. Такие осложнения можно устранить лишь хирургически. Во время операции поврежденная часть кишки удаляется. К сожалению, такое лечение не помогает избавиться от болезни Крона полностью, поэтому к операции прибегают лишь при острой необходимости.

Очень трудно поддается лечению болезнь Крона у детей, представляющая собой воспалительно-аутоиммунный недуг. Процесс задевает практически все слои пищевода, выражается очагово в разной области желудочно-кишечного тракта. Хроническое воспаление проходит с моментами ремиссий и обострений. При неблагоприятной терапии возникают осложнения – это могут быть нагноения, неестественные протоки либо разрыв трубки с дальнейшим воспалением брюшной полости. Лечится заболевание медикаментозным способом и оперативным.

Болезнь Крона: описание

Несмотря на свое хроническое воспаление, заболевание моментально прогрессирует, в этот период наблюдается узелковая модификация стенки пищевода, крайнего отдела тонкого кишечника, изредка – желудка. Также возникают очаги и в иных отделах пищеварительной системы. Вследствие потери качества невосприимчивости к болезнетворным организмам развивается нерегулируемое воспаление.

При долгом протекании уменьшается просвет нарушенного органа, это и осложняет прохождение еды. Ребенка мучают боли, частые дефекации по причине расстройства мышечно-нервной взаимосвязи слизистой кишечника. Воспаленные стенки не поглощают жидкость, электролиты в необходимом количестве. Наиболее сложные проявления наблюдаются у детей, у которых отмечаются многочисленные очаги узелкового видоизменения стенок органов ЖКТ.

Чаще всего болезнью Крона страдают дети в возрасте 12-18 лет. Однако бывали случаи развития недуга и у более маленьких пациентов – до 7 лет.

Затруднения в лечении патологии состоят в сложности диагностирования вследствие латентной формы течения с клиническими признаками, схожими с другими болезнями. Данная фаза продолжается от 2 месяцев и до 3 лет. В случае игнорирования воспалительный процесс задевает все пищеварительные отделы ребенка, осложняя симптоматику, а вместе с ней и лечение.

Причины

Определенной какой-то причины возникновения болезни не существует. Выделяют ряд возможных причин развития болезни Крона:

инфекционные патологии (вирусного, бактериального происхождения);
эмоциональные нагрузки, стрессы;
влияние токсических веществ на организм;
негативное воздействие окружающей среды;
дисбактериоз;
нездоровое питание;
побочные явления определенных медикаментов.

Не последнее значение имеет наследственность. Очевидно, что у ребенка болезнь Крона обусловлена не одним, а несколькими предрасполагающими факторами, иными словами, любой может стать пусковым сигналом для образования генных мутаций, появления недуга.

Классификация и фазы развития

Области нарушенных тканей кишечника выполняют 3 фазы изменений:

Инфильтрация – месторасположение воспаления происходит в подслизистом слое, наглядно сосудистого рисунка не отмечается, а виден матовый тон слизистой. Со временем ткани застилаются ранами, эрозиями, афтами, обложенными фибринозным налетом, удерживающим расширение, всасывание токсических веществ.
Изъязвленная – образование язв, эрозий. Их углубление настигает мышечный слой. Язвы связываются трещинами, появляется отек слизистой, из-за чего происходит сужение просвета.
Рубцевание – при заживлении язв возникают грубые соединительные рубцы, сжимающие и деформирующие кишку. Тогда в толстом кишечнике появляются неровные, изъязвленные места.

В соответствии с развитием процесса и локализацией, патология Крона способна проходить в стадии:

колита – болезнь поразила толстую кишку;
терминального илеита – повреждение тонкой кишки;
илеоколита – задеты оба кишечника;
аноректальной – развитие деструктивного процесса прямой кишки, ануса.

Кроме этого, различают 3 формы ее развития:

структурообразующая;
перфоративная;
воспалительно-инфильтративной формы.

Протекание недуга волнообразное, с возможными обострениями и временами ремиссии.

Симптомы

Основные симптомы болезни Крона у детей обусловливаются размещением недуга, зачастую напоминая язвенный колит, аппендицит. У половины заболевших выявляют узелковый воспалительный процесс подвздошной, слепой кишки, изредка течение отмечается в тонком, толстом кишечнике. И у 5% молодых людей определяют недуг во рту, на стенках желудка, пищевода.

Признаки проявлений у детей следующие:

понос – водянистый стул может быть до 10 раз за сутки;
потеря массы тела вследствие расстройства всасывательной функции;
тянущие, схваткообразные болевые ощущения в животе, увеличивающиеся после опорожнения и потребления пищи;
отек лица;
позднее образование у подростков половых признаков;
увеличение температуры тела;
запаздывание в физическом развитии;
тошнота, рвота.

Нарушение процессов тонкой кишки ведет к малокровию, гиповитаминозу из-за нехватки витамина В12. Детям сложно преодолевать школьные нагрузки.

Илеоцекальная степень напоминает нарушение аппендикса с заметными болями сбоку живота. Держится увеличенная температура и выраженный лейкоцитоз в крови. Когда воспаление локализуется в толстой кишке, ребенок страдает от схваткообразных болей, в каловых массах отмечается кровь.

При затяжной форме патологии возникают внекишечные признаки:

афтозный стоматит;
глазная слизистая воспаляется;
суставы ломят;
на кожном покрове узловатая эритема.

Из-за частой диареи может быть:

раздражение, краснота ануса;
трещины прямой кишки;
отек складок ануса;
появление свищей.

Когда заболевание Крона возникает до года, заподозрить о ее наличии можно по водянистому стулу с кровяными вкраплениями, отклонениям в развитии, отсутствию надбавки веса. Внекишечные признаки дополняются к 7-летнему возрасту.

Осложнение

При патологии Крона осложнения в основном обусловлены тяжелым повреждением кишечника. Появляются трещины заднего прохода, свищи, перианальные абсцессы. По причине внезапного сужения канала возможна кишечная непроходимость. Также способна произойти перфорация кишки, перитонит.

Диагностика

В качестве установления патологии, определения стадии воспаления применяется биохимия, исследование крови. Для диагностики заболевания используют:

анализ мочи, крови;
анализ кала;
берут кровь на выявление антител;
колоноскопию – производится при жидком стуле с наличием крови;
рентгенография с контрастом – такой метод обследования необходим для детей, которые не успевают в развитии, отстают в росте;
фиброгастродуоденоскопия – используется для изучения, взятия сомнительных тканей для анализа;
эндоскопия – для осмотра всей пищеварительной системы.

Только после установления диагноза врач назначит соответствующую терапию.

Лечение

Лечение ребенка с наличием болезни Крона осуществляется при помощи:

диетического питания;
медикаментозной терапии;
оперативного вмешательства;
психологической консультации.

Медикаментозная терапия

Схема лечения медикаментами устанавливается детским специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Она подразумевает прием:

Сульфаниламидных средств (Месалазин, Сульфасалазин) – действенны при болезни Крона.
Кортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон) – в сложных ситуациях острой фазы.
Цитостатиков (Азатиоприн, Циклоспорин) – используются крайне редко.
Антибиотиков (Метронидазол) – применяются в качестве симптоматического лечения.
Ферментов (Креон, Панкреатин) – для налаживания пищеварения.
Пробиотиков (Бифиформ, Линекс) – для восстановления микрофлоры кишечника.
Энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят из организма вредные вещества.
Фолиевой кислоты, поливитаминов.

Дозировку определяет врач, опираясь на возраст и вес ребенка. В период ремиссии болезнь стихает, однако применяется поддерживающая терапия. Лечиться самостоятельно запрещено, особенно народными методами.

Диета

Диетическое питание при болезни Крона у ребенка – залог успешной терапии, основное меню тщательно подбирает специалист. Назначается стол № 4 по способу Певзнера. Пищу разрешено употреблять вареную, запеченную либо приготовленную на пару.

мясные, рыбные (нежирные) супы;
пюре, сухари;
омлет на пару;
каши на воде;
кисели, компоты, желе;
творог протертый;
морепродукты.

Со временем добавляется тушеная брокколи, тыква, морковь, кисломолочные с низким процентом жирности продукты, сыр.

Из меню вычеркнуть:

колбасы;
маринады, копчености;
бобовые;
овощи в сыром виде;
шоколад, мороженое;
сок из винограда, ягоды кислые;
чеснок, лук, хрен;
фастфуды;
молочные супы.

Следует сократить прием сладостей.

Операция

При появлении осложнений (кишечном кровотечении, непроходимости, свищах, разрыве стенки и прочее) показано оперативное вмешательство. Иссекается патологическая область кишечника, возобновляется его проходимость при помощи наложения анастомоза, удаляются свищи. Однако, к несчастью, манипуляция не защитит от рецидива патологии.

Профилактика

Предотвратить образование болезни Крона достаточно трудно, не зная определенной причины ее появления. Главное, стараться не допускать острых инфекционных недугов и своевременно их лечить. Необходимо укреплять иммунную систему ребенка, обеспечить здоровый образ жизни, закаливать организм, исключить стрессовые ситуации. Ну, а при образовании патологии Крона надо направить все силы на предотвращение обострений.

Излечить полностью не получится. При выполнении правильных терапевтических действий возможно достичь ремиссии, может, даже длительной. Прогноз обусловливается степенью тяжести недуга и осложнениями.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Болезнь Крона получила имя гастроэнтеролога из США, впервые описавшего ее как отдельную нозологию в 1932 году. Также известна под названиями: гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит, регионарно-терминальный илеит.

«Пик» заболеваемости приходится на возраст от 12 до 20 лет. Болезнь Крона у детей дошкольного возраста - редкое явление. Наибольшее число случаев регистрируется у белокожих людей стран северной Европы и Америки. Отмечается значительная распространенность по национальному признаку у ашкеназских евреев. Мальчики болеют несколько чаще девочек.

Что известно о причинах заболевания?

Причины до настоящего времени изучаются. Единого мнения о природе заболевания пока не существует. Сторонники генетической теории утверждают, что их версия подтверждается более частым выявлением болезни Крона у гомозиготных братьев-близнецов и кровных родственников, сочетание с болезнью Бехтерева. Обнаружена повышенная мутационная активность гена CARD15 (NOD2).

На влияние инфекции указывает изучение связи с последствием заражения опытных животных паратуберкулезной микобактерией. Другой вирусной или бактериальной этиологии не выявлено.

Роль иммунного статуса подтверждается высоким содержанием у больных T-лимфоцитов, наличием антител к кишечной палочке, молочному белку, липополисахаридам, иммунных комплексов в крови в период обострений. Однако не обнаружено специфического антигена, который вызывает патологоанатомические изменения.

Установлено, что риск развития болезни Крона выше у детей с отягощенной наследственностью, нарушениями в питании.

Изменения при заболевании

Болезнь Крона у ребенка и взрослого человека не отличается по морфологическим и анатомическим признакам. Областью поражения служит весь пищеварительный тракт, но в 75% случаев основная локализация - конечный отдел тощей кишки и начало толстой (илеоколит).

Характерно сегментарное чередование пораженных и здоровых участков слизистой

Патологические изменения заключаются в утолщении стенки, наличии поперечных язв и трещин, образовании узлов (гранулем), из-за которых специалисты назвали кишечник «булыжной мостовой».
Язвы проникают сквозь стенку кишки, образуют свищевые ходы в соседние петли кишечника, мочевой пузырь, абсцедируются.

Обязательно в процесс вовлекаются лимфатические узлы. В них также находят специфические гранулемы. Итог хронического течения - образование плотных рубцов, деформация и сужение отдельных участков кишечника, поражение микрофлоры.

Фазы развития воспаления

Участки пораженной ткани кишечника проходят 3 фазы изменений:

Инфильтрация - все клеточные элементы скапливаются в подслизистом слое, исчезает сосудистый рисунок (матовый оттенок слизистой). Образуются поверхностные эрозии, окруженные фибринозным налетом, который сдерживает распространение и всасывание токсинов.
Фаза изъязвления - эрозии углубляются и превращаются в язвы, доходящие до мышечного слоя. Язвы между собой соединяются трещинами, стенка кишечника в месте поражения отекает и утолщается, просвет сужается.
Рубцевание - заживление язв образует грубые соединительно-тканные рубцы. Они сужают и деформируют кишку. Стеноз приобретает необратимую органическую основу.

«Булыжная мостовая» и сужение кишки способствуют частичной непроходимости

Проявления болезни

Симптомы болезни Крона у детей зависят от локализации заболевания, часто имитируют аппендицит и язвенный колит. Патология развивается постепенно с периодами обострений и ремиссий. Скрытое течение может длиться от нескольких месяцев до трех лет. Чем больше очагов на слизистой, тем тяжелее течение болезни.

У половины детей узелковое воспаление поражает слепую и подвздошную кишки (илеоцекальный вариант), реже - изолировано тонкий и толстый кишечник. В 5% случаев болезни Крона обнаруживают участки воспаления во рту, на слизистой оболочке пищевода, в желудке.

Наиболее часто в детском возрасте проявляются:

диарея - жидкий стул до десяти раз в сутки;
схваткообразные и ноющие боли в животе, усиливающиеся после еды и дефекации;
тошнота со рвотой на фоне болей;
отставание в физическом развитии;
снижение веса из-за нарушения всасывательной функции кишечника;
отечность лица;
длительная субфебрильная температура (37,2–37,5);
позднее появление половых признаков в подростковом возрасте.

Поражение тонкого кишечника приводит к гиповитаминозу и малокровию в связи с недостатком витамина В 12 . Ребенок тяжело справляется со школьной нагрузкой.

Малыш постоянно бледен, жалуется на слабость, не активен

При илеоцекальном варианте возникают боли в правой подвздошной области, похожие на приступ аппендицита. Держится температура, в крови характерный лейкоцитоз. Если очаги поражения находятся в толстом кишечнике, то ребенок жалуется на схваткообразные боли перед дефекацией, появляется кровь в кале.

В случае затяжной формы болезни Крона появляется внекишечная симптоматика:

боли и чувство ломоты в суставах рук и ног;
болезненность по ходу позвоночника;
воспаление глазных оболочек;
узловатая эритема на коже;
афтозные язвы в полости рта.

В связи с поносом, возможны дополнительные болезненные признаки:

раздражение кожи и вокруг ануса;
отечность складок анального отверстия;
трещины и язвы на выходе из прямой кишки;
образование свищевых ходов.

Если болезнь Крона развивается на первом году жизни, то о начале судят по жидкому поносу с кровавыми примесями, отставанию малыша в прибавлении веса и развитии. Внекишечные симптомы обычно добавляются к 7 годам. Перед школой ребенок заметно отстает в росте от сверстников, худой, страдает от периодических болей в животе и частого лихорадящего состояния.

Возможности диагностики

Лабораторные признаки не являются основными в диагностике, но они позволяют судить о массивности воспалительной реакции, фазе течения болезни, осложнениях. На силу воспаления указывает лейкоцитоз, высокая СОЭ, наличие С-реактивного белка. Признаки железодефицитной анемии обнаруживаются по снижению количества эритроцитов, уровня гемоглобина, трансферрина, железа в крови ребенка.

Биохимические тесты показывают низкое содержание белка, рост трансаминаз, щелочной фосфатазы. При этом нарушается соотношение между альбуминами и глобулинами за счет роста α-глобулинов. В иммунологической лаборатории подтверждают повышение IgG на фоне дефицита IgA.

С помощью анализов кала необходимо не только подтвердить снижение возможности кишечника к перевариванию пищи и воспаление по остаткам слизи, лейкоцитам, кровавым включениям, но и исключить различные инфекционные причины энтероколита.

Определение уровня кальпротектина в кале - реакция, позволяющая выявить специфическое воспаление. Этот белок синтезируется клетками слизистой кишечника. Повышение обнаруживается при болезни Крона, язвенном колите, опухоли.

Детям колоноскопия проводится под наркозом

Применение колоноскопии с осмотром всей толстой кишки и перехода в тощую позволяет выявить специфическую картину заболевания, взять материал для гистологического исследования. В биопсических пробах главным диагностическим критерием является обнаружение гранулем без творожистого некроза в центральной зоне.

Громадную помощь оказывает видеокапсульное наблюдение. Этот метод помогает осмотреть все отделы тонкого кишечника. К сожалению, пока применяется только в частных клиниках и довольно дорог.
На обзорной рентгенограмме кишечника после принятой бариевой смеси видны места сужения, деформация, язвы, свищи.

УЗИ и компьютерная томография используются для выявления увеличенных лимфоузлов, абсцессов.

Как проявляются симптомы осложнений?

Своевременно выявить осложнения болезни Крона важно, поскольку они требуют экстренного хирургического вмешательства. Прободение язвы кишечника - клинически выглядит шоковым состоянием пациента после резких «кинжальных» болей. Проявляются симптомы перитонита, живот становится напряженным.

Прободение возможно прикрытое, когда содержимое кишечника попадает не в брюшную полость, а в соседние органы (мочевой пузырь, у девочек в матку). При этом нет ярких симптомов. Но очередное обследование выявляет свищевые ходы. Появляются признаки заболевания вовлеченных органов.

Рубцовая деформация кишечника и отечность способствует развитию частичной или полной непроходимости. У ребенка сильные боли, отсутствует стул, не отходят газы, живот вздут. Кишечное кровотечение - вызывается повреждением сосудов зоны воспаления. В кале обнаруживается кровь, у пациента снижается давление, появляется бледность, тахикардия, холодный пот.

Кровотечение из верхних отделов кишечника проявляются темным стулом

Как лечат болезнь Крона?

Лечение детей с болезнью Крона в обязательном порядке включает:

диетическое и парентеральное (внутривенное) питание с целью максимального щажения кишечника;
терапию медикаментами;
по показаниям хирургические методы;
подросткам необходимы консультации психолога, чтобы научиться жить со своим заболеванием.

Питание

Диета для ребенка строится по схеме стола №4 по Певзнеру. Она предусматривает высокую калорийность, исключение молочных продуктов, ржаного хлеба, каш из овсяной, пшеничной, ячменной крупы, жирного мяса, жареных блюд, бобовых, свежих овощей и фруктов, а также составление меню из отварной рыбы, морепродуктов, куриных изделий, супов, каш на воде, свежих соков, киселя.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозной терапии разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. В нее включаются:

сульфаниламидные препараты (Сульфасалазин, Месалазин);
глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон);
иммунодепрессанты (Циклоспорин, Азатиоприн);
при необходимости применяются антибиотики и Метронидазол;
пробиотики и ферменты для облегчения пищеварения;
поливитамины, обязательно В 12 и фолиевая кислота для предупреждения анемии;
энтеросорбенты помогают вывести из кишечника продукты воспаления;
для обезболивания назначаются спазмолитики.

Максимальные дозировки рассчитываются по весу и возрасту ребенка, применяются только в стадию обострения. При ремиссии процесс затихает, но врач назначает поддерживающее лечение. Категорически запрещено использовать самостоятельно народные средства.

Коррекция дозировки возможна только при участии врача

При появлении признаков осложнений срочно необходимо оперативное вмешательство. Хирургическим путем удаляется пораженный участок кишки, соединяются концы, перевязываются кровоточащие сосуды. Свищевые ходы заменяют пластикой.

Прогноз

Пока не найден способ избавления от болезни Крона, полностью излечить ребенка невозможно. Родители должны постоянно следить за выполнением назначений, соблюдением правильного питания. В таких условиях болезнь переходит в состояние длительной ремиссии, дети развиваются нормально и не отличаются от сверстников.

Ребенок с болезнью Крона требует значительно большего внимания от родителей. Предлагаемые методы обследования и лечения нельзя игнорировать. Это угрожает развитием тяжелых осложнений и опасно для жизни.