Тяжелый грипп. Симптомы гриппа и орви

Так называемая «легочная» форма острых респираторных заболеваний или легочный грипп ежегодно свирепствует в некоторых регионах России.

Это инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути и вызывающее опасные последствия для здоровья и жизни человека.

Несмотря на то, что такая форма является разновидностью обычного гриппа, она протекает довольно тяжело, зачастую присутствуют серьезные осложнения.

Недуг необходимо лечить сразу после того, как поставлен диагноз, в противном случае человек рискует заболеть пневмонией и некоторыми сердечными болезнями.

Последствия легочного гриппа могут быть серьезными для любого человека

Редко где сегодня можно найти правдивую информацию о легочном гриппе, ведь он встречается у малого количества людей, хотя и приносит огромный вред здоровью человека.

Это острое респираторное заболевание, вызванное особой инфекцией гриппа.

В данном случае происходит интоксикация организма, вирус поражает дыхательные пути, в результате чего может возникнуть бронхит, воспаление легких, осложнения на сердце и пр.

Пик заболеваемости такой формой обычно приходится на зимние месяцы, особенно январь и февраль.

Чем вызвано заболевание?

Заражение происходит воздушно-капельным путем, инфекция попадает от одного человека к другому.

Опасные микробы начинают активно размножаться внутри организма, существует большая вероятность того, что они попадут и в организм тех людей, с которыми вы общаетесь и живете, находитесь долгое время вместе.

Люди заражаются инфекцией при следующих обстоятельствах:

• на работе;
• в общественном транспорте;
• в многолюдных местах (на концертах, стадионах, в бассейнах и саунах);
• в магазинах и супермаркетах;
• при личном контакте с уже заразившимся человеком.

Заразиться такой формой болезни можно где угодно: на работе, в общественном транспорте, на улице

Врачи рекомендуют избегать мест большого скопления людей в периоды эпидемии гриппа . Если такой возможности нет, следует носить медицинскую повязку, чаще менять ее, чтобы микробы не успевали проникнуть внутрь.

Профилактика

Гораздо легче предупредить болезнь, чем впоследствии лечить ее и избавляться от ее последствий, это актуально и для легочной формы гриппа.

Есть несколько эффективных профилактических мер, которые позволят укрепить иммунную систему и противостоять распространению вируса в организме:

1. Часто проветривать помещение, чтобы в комнате всегда находился свежий воздух.
2. Достаточно много отдыхать, составить распорядок дня, равномерно распределив режим труда и отдыха.
3. Провести вакцинацию от гриппа.
4. Принимать иммуностимулирующие препараты, которые укрепляют иммунитет и помогают бороться с различными инфекциями.
5. Принимать витамины и мультивитамины.

При возникновении первых признаков болезни необходимо обратиться к квалифицированному терапевту, который установит точный диагноз и назначит соответствующие препараты для лечения гриппа.

Симптоматика

Симптомы легочного гриппа довольно ярко выражены:

• Резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов.
• Головокружение, общая слабость организма.
• Болезненные ощущения в мышцах и суставах.
• Чувство тошноты и рвота.
• Появление признаков, характерных для обычного гриппа: насморк, кашель, боли в горле.
• Покраснение кожи.

• Легочный грипп проявляется очень быстро, и редко скрывается.
• Его можно распознать по высокой температуре уже в первые дни болезни.
• Внутри происходит размножение микробов, а потому стоит опасаться интоксикации организма, вследствие чего может пострадать вся дыхательная система человека.
• Нередко такая форма болезни приводит к воспалению легких и определенным проблемам в работе сердца.
• Не следует бороться с недугом самостоятельно, ведь это может плохо закончиться, а последствия заболевания останутся еще на долгое время.

Симптомы легочной формы во многом схожи на симптомы других видов гриппа

Как лечить легочный грипп?

Как правило, назначается стандартное лечение, которое проводится и при обычной форме гриппа. Однако учитываются индивидуальные особенности организма пациента, его возраст, наличие тех или иных противопоказаний.

Это и иммуностимулирующие средства, и противовирусные препараты, и многие другие лекарственные средства, способные укрепить иммунитет человека и избавить его от болезнетворных бактерий.

Дело в том, что в последнее время появилось множество бактерий, которые устойчивы к действию практически всех антибиотиков, и вирусы легочного гриппа являются как раз такой стойкой инфекцией.

Антибиотики назначаются в том случае, если заболевание уже дало осложнения в виде пневмонии или патологий сердца.

Вот некоторые препараты, используемые для лечения легочного гриппа:

1. Противовирусные средства. Кагоцел, Арбидол, Циклоферон, Лавомакс и др.
2. Иммуностимуляторы. Амиксин, Иммунал, Бетаферон и пр.
3. Противовоспалительные препараты. Ибупрофен, Парацетамол.
4. Ингибиторы. Амприлан, Пирамил, Тамифлю и т.п.
5. Лечение народными средствами. Используется чай с малиной, лимоном, ингаляции с отварами трав, компрессы.

Следует понимать, что лечение должно назначаться опытным специалистом, а не самостоятельно в домашних условиях. Только так можно рассчитывать на скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

Кроме того, стоит упомянуть о том, что лечение должно быть комплексным.

Например, применение только противовоспалительных средств позволит снять воспалительный процесс, но не устранит бактерии, народные методы и вовсе выполняют вспомогательную функцию, поэтому их использования недостаточно.

Естественно, если имеются какие-либо противопоказания, врач назначает другие препараты после проведения тщательного обследования. В случае наличия осложнений проводится соответствующее лечение пневмонии, сердечных болезней и т.д.

Существует множество противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения легочного гриппа

Мы рассмотрели основные симптомы, течение и лечение легочного гриппа, поэтому вам остается лишь соблюдать меры профилактики, чтобы не заразиться этой болезнью, а в случае заражения скорее начать эффективное лечение.

Грипп средней тяжести Домой немедленно. Теплый плед и градусник под мышку. Температура, вот увидите, сразу рванет к отметкам 39-40. В зеркало глянете - не обрадуетесь: глаза, как у кролика, лицо пылает. Что? Не до зеркала? Кровь из носа пошла? Классический грипп средней тяжести. Надо обязательно врача. Плюс ко всему денька четыре в собственном поту поплаваете - жар спадет. И все потихоньку начнет входить в норму. Правда, неделю еще температура поскачет, но уже вокруг отметки 37. Пару недель после этого будете быстро уставать. Но потом - уж точно все!

Тяжелый грипп Говорите, болеть недосуг? Думаете, гриппу это интересно? Неинтересно. Он еще и обидчив. Он обижается, когда его принимают за какое-то там ОРЗ. И мстит. Как? Добавьте ко всем "радостям" сегодняшнего вашего утра ломоту и боль во всем теле, учащенное сердцебиение и нехватку воздуха. Может быть и хуже: бессонница, рвота, судороги, галлюцинации. А ведь еще есть отек и мозга. Или легких.

Учтите: грипп все делает быстро. Так что перед вами сценарий тяжелого течения с летальным исходом. Не верите? Грипп это может! Но куда чаще он все-таки оставляет вас жить.

Не забудьте: когда грипп идет тяжело, под ударом все важнейшие органы и системы человека. И последствия гриппа могут ощущаться всю оставшуюся жизнь.

Легкий грипп А вот если бы вы к зиме подготовили свой организм заранее или хотя бы нырнули под плед при первых же признаках простуды - отделались бы легким испугом. Грипп ведь может идти и мягко, почти бессимптомно. Хотя, конечно, именно по этой причине можно заметить его слишком поздно.

Парагрипп Компромиссный вариант. Тоже начинается и течет мягко. Температура редко поднимается выше 38 градусов. И держится не более одного-двух дней. Но многие болеют и без температуры. Однако и тех, и других донимают боль в горле и "лающий" кашель. Голос становится хриплым, иногда пропадает совсем.

Аденовирусная инфекция Начинается, как и грипп, остро. Температура 38-39. Держаться может неделю, а то и две. Сильный насморк и ощутимая боль в горле тоже появляются в первые часы болезни. Если поинтересоваться, что же это там так болит, можно увидеть большие красные миндалины. На третий-четвертый день может появиться резь в глазах. Еще через пару дней в уголках глаз (под веками), а также в горле, на миндалинах, можно будет заметить белые или сероватые пленочки. Температура тела в это время может колебаться в районе отметки 37. Лимфоузлы увеличены и болезненны по всему телу. Не исключены боль в животе и расстройство стула. У людей сильно ослабленных могут развиться осложнения. Одно из серьезнейших - пневмония.

Доктор знает, что вам делать

О том, что предпринять во-первых, во-вторых, в-третьих, мы попросили рассказать участкового терапевта Шатковской центральной районной больницы Нижегородской области Елену Смольную.

Если признаков осложненного течения болезни нет, нужно в первую очередь помочь организму освободиться от токсинов.

Самый доступный, естественный способ - обильное питье: чай, морс (клюквенный или брусничный). Хороши для этого травы. Полоскать горло и промывать нос можно настоями ромашки и календулы. Если температура не слишком высока, эти же настои или аналогичные аптечные настойки можно использовать для ингаляций.

Не менее важно поддержать защитные силы самого организма. Хороши шиповник, черная смородина.

Сегодня широко применяются иммуностимулирующие средства, в частности интерфероны. Для подавления активности вируса существуют специальные противовирусные препараты. Чем раньше вы начали их принимать, тем легче течение болезни и тем меньше риск осложнений.

Все это, конечно, не исключает приема при необходимости обычных симптоматических средств вроде парацетамола, микстур от кашля, капель от насморка.

Тем, кто при простуде в первую очередь вспоминает про аспирин, хочу напомнить: для детей он очень опасен. А вот тех, кто чуть ли не панацеей привык считать антибиотики, разочарую: антибиотики против вирусов не работают. Антибиотики мы назначаем, когда видим, что к гриппу присоединяется бактериальная инфекция.

Запомните, безопасных лекарств не бывает. Средство, оказавшееся спасительным для одного, другого, может ввергнуть в череду бед.

Как самому отличить грипп от простуды?

• Начало болезни

ОРВИ (В ПРОСТОРЕЧИИ - ПРОСТУДА) - чаще плавное

ГРИПП - всегда острое

• Температура тела

ОРВИ - выше 38 С поднимается редко

ГРИПП - 39 С и выше достигает за 2-3 часа, держится 3-4 дня

• Интоксикация организма

ОРВИ - слабая, общее состояние удовлетворительное

ГРИПП - озноб, пот, сильная головная боль (в висках и в области глаз), боязнь света, головокружение, ломота. Все это проявляется резко и нарастает стремительно.

• Кашель, дискомфорт в области груди

ОРВИ - сухой, отрывистый, умеренно выраженный, появляется сразу

ГРИПП - мучительный, с болью, появляется на 2-е сутки

• Насморк и заложенность носа

ОРВИ - часто основной симптом

ГРИПП - появляются не сразу, выражены не так ярко

• Горло: покраснение и боль

ОРВИ - один из основных симптомов

ГРИПП - в первые дни болезни проявляется не всегда

• Покраснение глаз

ОРВИ - если присоединяется бактериальная инфекция

ГРИПП - частый симптом

Лечиться не надо: отдыхай и пей водичку...

есть мнение

Люди, убежденные в том, что природа лечит сама, что лекарства - лишние, считают, что простуда и грипп - не болезнь, а... изобретенный природой акт самоисцеления. Так организм избавляется от последствий неправильной жизни. В чем эта неправильность?

Избыток в пище крахмалов и сладостей. Недостаток свежих, натуральных продуктов. Табак, алкоголь. Малоподвижный образ жизни. Неумение отдыхать - не существует ни одной болезни без предварительной усталости.

Отсюда и их рекомендации. Надо пару-тройку деньков отлежаться в тепле и комфорте. Еды - минимум. Водичка - комнатной температуры, пить буквально по глоточку, но часто. При лихорадке - теплые обертывания. Лекарства - только во вред, потому что они сбивают "точность настройки" иммунной системы. А она у нас по мнению этих людей, оказывается, "заточена" во время "простуды" заодно со всевозможными рино-, аденовирусами и вирусами гриппа уничтожать и раковые клетки. Но на вопрос, каким образом люди, ведущие здоровый образ жизни, не пьющие и не курящие, умеющие отдыхать, все же простужаются - ответа нет.

Откуда берутся вирусы-мутанты?

гости из будущего

Собственных систем жизнеобеспечения природа для вирусов не предусмотрела. Зато дала "оружие" для захвата чужих жизненных ресурсов. Можно сказать, это оружие будущего - генетическое (программирующее). Впрочем, вирус и сам весь "генетический" - весь из кусочков молекул, предназначенных для переноса генетической информации. Один из таких кусочков вирус и внедряет в ядро клетки-жертвы.

На этом борьба, собственно, и кончается. Перепрограммированная клетка теперь главной своей задачей видит... производство вирусных белков. Процесс идет стремительно: потомство одной лишь попавшей в организм вирусной частицы через сутки составляет уже 1023 "особей". Отсюда и рекордно короткий инкубационный период инфекции - один-два дня.

Подсчитано, что каждый из нас подвергается "вирусной атаке" не менее двух раз в год. А всего в течение жизни вирусы проникают в организм человека не менее 200 раз. Но далеко не все эти проникновения заканчиваются болезнями. Раз выстояв при встрече с возбудителем, мы обретаем навык борьбы с ним надолго. А память о некоторых встречах еще и передаем потомкам. Но у вирусов на сей счет предусмотрен свой "ход конем". Они видоизменяются. Иногда настолько, что наша иммунная система на вторжение отвечает не сразу. Так возникают эпидемии.

Сейчас много говорят о вирусе-мутанте. Был птичий - стал человечий. Преодолел видовой барьер. Ученые полагают, далеко не первым. Полагают, печально памятную "испанку" 1918-1919 годов вызвал именно подобный мутант.

"Испанка" прошлась по планете, оставив сотни тысяч жертв. Менее разрушительными, но не менее серьезными были пандемии 1957-го ("азиатский грипп") и 1968 годов ("гонконгский грипп"). Совсем недавно, в 1997-м и 2003-м, тоже в Гонконге, наблюдались ограниченные вспышки нового подтипа гриппа. Сегодня уже доказано: люди заражались им от птиц. Вспышки прошлого года факт мутации вируса птичьего гриппа подтвердили.

Кашель и насморк атакуют человечество

статистика

Ежегодно на Земле отмечается от 3 до 5 миллионов случаев тяжелого течения гриппа. 250-500 тысяч из них заканчиваются смертью. В промышленно развитых странах эту статистику пополняют в основном люди пожилые, малообеспеченные, не имеющие возможности обратиться к врачу. В этом году инфекция на планете отмечается лишь вспышками. Наша страна - не исключение. Об эпидемии можно говорить разве что в Челябинске - эпидемический порог там превышен более чем на четверть. В Москве сейчас чуть более 50 тысяч "простуженных". Среди них с диагнозом "грипп" - менее одного процента.

Согласно статистике, многие взрослые люди в случае заболевания простудой, гриппом и другими ОРВИ, просто не знают основополагающих правил их лечения. Быстро вылечить данные болезни у детей и взрослых помогут советы врачей.

Для того чтобы лечение возымело действие необходимо правильно диагностировать заболевание. Поэтому люди часто интересуются, как отличить грипп от ОРВИ. Это связано со схожей симптоматикой этих заболеваний.

Грипп всегда начинается мгновенно. Человек в большинстве случаев указывает точное время, когда ему стало хуже. А при ОРВИ ухудшение происходит медленно и длится в течение 1-2 суток.

Начало гриппа характеризуется болями головы, в области лба, в глазах. Появляется в теле ломота. Температура достигает 39-40С. Начинается ОРВИ с заложенности носа, в горле першит и больно глотать, не ломит в теле. При ОРВИ температура не превышает 38.5С.

Главным отличием в начальный период является покраснение глаз и слезотечение. Именно этот признак свидетельствует о гриппе. А чихание характерно для ОРВИ.

Отличить грипп от ОРВИ по характеру кашля. При ОРВИ больной начинает кашлять с самого начала заболевания. При этом он сухой и отрывистый. Кашель при гриппе возникает только на 2- 3 день. С кашлем появляются болезненность в области горла и насморк. Кашель изнуряет больного и является причиной боли в грудине.

При гриппе человек чувствует себя хуже в сравнении с ОРВИ, вплоть до потери работоспособности. Неправильное лечение гриппа грозит серьезными осложнениями, даже чревато смертельным исходом.

ОРВИ не влечет за собой осложнения и проходит через 7-10 дней. Организм не ослаблен после заболевания. Грипп отличается в этом, так как в восстановительный период у человека может кружиться голова, отсутствовать аппетит, присутствовать раздражительность.

Как правильно лечить грипп у взрослых: способы, схема лечения

Существует несколько способов лечения гриппа:

• Медикоментозное;
• Гомеопатическое;
• Народные методы.

Схема лечения:

• Постановка диагноза, уточнение тяжести заболевания,это укажет, как лечить грипп у взрослого;
• Основное лечение, которое назначено врачом;
• Противовирусное лечение

Лечение гриппа при первых признаках, без температуры

Первыми признаками заболевания гриппом считаются:

• Частое чиханье.
• Заложенность носа без отхождения слизи.
• Сухой кашель.
• Першение в горле.

При появлении признаков гриппа надо:

• Соблюдать постельный режим;
• Пить много жидкостей;
• Отказаться от вредной пищи;
• Отказаться от курения, алкоголя;
• Проконсультироваться у врача.

Лечение гриппа с температурой, кашлем и осложнениями, признаки у взрослого человека

При заболевании гриппом надо внимательно отнестись к своему лечению. Так как грипп чреват различными осложнениями . Поэтому при появлении таких признаков как кашель, температура надо обратиться к терапевту, который назначит необходимое лечение.

Кашель изнуряет больного и является причиной боли за грудиной. Сухой кашель приносит большее беспокойство в ночное время. Он долго не прекращается и не дает покоя человеку. При правильном лечении он переходит в следующую стадию. На этой стадии при кашле выделяется мокрота. Для лечения кашля назначают таблетки, сиропы.

Высокая температура это признак работы иммунной системы. Но при температуре могут появиться судороги, рвота, а также возможна индивидуальная непереносимость. В этих случаях прием жаропонижающих средств рекомендуется даже при небольшом повышении температуры.

Спрашивать у знакомых как лечить грипп у взрослых и заниматься самолечением нельзя. При любых осложнениях надо обращаться к специалисту. Курс лечения должен назначаться врачом.

Срочно обратиться за помощью специалиста необходимо при появлении следующих признаков:

• Судороги;
• Галлюцинации, нарушение сознания больного;
• Температура выше 40С;
• Одышка, затрудненное дыхание;
• Боль в области затылка, не снимаемая лекарствами;
• Сыпь на коже.

Медикаментозное лечение гриппа

Медикаментозное лечение гриппа должно проводиться в комплексе. Он включает в себя:

• Этиотропная терапия уничтожает вирус гриппа.
• Патогенетическая терапия останавливает развитие болезни.
• Симптоматическая терапия.

Чем лечить, недорогие, но эффективные лекарства, названия таблеток, список

Эффективные лекарства от гриппа и простуды делятся на три группы:

• Противовирусные: «Тамифлю», «Озельтамивир», «Амиксин» и «Рибавирин».
• Иммуномодуляторы: «Циклоферон», «Кагоцел» и «Анаферон».
• Лекарства, устраняющие симптомы заболевания: «КолдактФлю Плюс», «Колдрекс», «Ринза» и «Фервекс».

Какие антибиотики от гриппа принимать взрослым

Вирусное заболевание длится в течение 3-5 дней. Если состояние больного не улучшается, то врачами назначается прием антибиотиков.

Цефтриаксон

Цефтриаксон считается одним из самых сильных антибиотиков. Применять его в начале заболевания не стоит, так как это лекарство антибактериального спектра, а не противовирусного. Причиной назначения может быть только очень опасное осложнение.

Врачи назначают Цефтриаксин при следующих осложнениях после гриппа:

• воспаление легких;
• абсцесс легких;
• гнойная ангина;
• сепсис;
• бактериальные заболевания мочеполовой системы;
• менингит.

Цефазолин

Цефазолин является самым эффективным и сильным антибиотиком. Специалисты назначают его в случае, когда другие антибиотики не оказали лечебного воздействия. Он обладает малым спектром побочных действий и наступают они в редких случаях.

Чаще всего пациенты жалуются на сильную боль при инъекции Цефазолином и уплотнения места введения лекарства. Однако стоит потерпеть ради быстрейшего выздоровления.

Азитромицин

Азитримицинотносится к группе широкопрофильных препаратов. Для него характерно антибактериальное терапевтическое действие. Азитромицин подавляет болезнетворные бактерии и быстро улучшает состояние больного. Этот препарат обладает накопительным свойством.

При каждом следующем приеме Азитромицин усиливает свое действие и сохраняет лечебный эффект еще несколько дней после последнего приема. Это лекарство эффективно при гриппе с осложнениями. Большим плюсом является его хорошая переносимость, а также редко оказывает побочные действия.

Его назначают:

• при высокой температуре, которая держится не один день;
• при увеличении шейных лимфоузлов;
• светобоязнь и слезотечение;
• при гнойном отите.

Флемоксин

Флемоксин назначается в таких случаях:

• Высокая температура, которая держится в течение 3-х дней;
• Появилась рвота, слабость и головные боли;
• Ослабленный организм;
• По показаниям анализов.

Прием лекарства осуществляется по рецепту врача. Специалист рассчитывает индивидуальную лекарственную дозу.

Противовирусные препараты от гриппа и ОРВИ широкого спектра действия

Как лечить грипп у взрослых интересует людей в осенне-зимний сезон. В это время наиболее частыми заболеваниями являются простуды, грипп и ОРВИ. При первых признаках необходимо принимать противовирусные препараты.

Циклоферон

Циклоферон – препарат с ярким иммуномодулирующим и противовирусным действием.

Циклоферон применяют в начале простуды. Лекарство не допускает размножения вирусов и приводит к скорейшему выздоровлению. При тяжелой форме гриппа взрослый принимает по 6 таблеток в первые дни болезни.

Через день снова по три таблетки. Детям назначается с четырехлетнего возраста. Имеются противопоказания для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Перед применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лавомакс

Один из популярнейших иммуномодулирующих препаратов в лечении от гриппа и ОРВИ является Лавомакс.

Он назначается людям, которые болеют ОРВИ больше 5 раз в год или пневмонией больше 3 раз. Для профилактики специалисты прописывают Лавомакс в ноябре или декабре. Для облегчения формы болезни врач назначает в первые часы или сутки заболевания.

Арбидол

Арбидол – противовирусное средство, которое назначают для профилактики и лечения гриппа и других простудных заболеваний.

Препарат выпускается в разных формах. Назначают его и взрослым детям от 2 лет. Аллергическая реакция при приеме Арбидола наступает очень редко.

Кагоцел

Кагоцел – лекарственный препарат с выраженным противомикробными противовирусным эффектом. Кагоцел легко переносится больными и почти не вызывает побочных реакций. Применяют его как для профилактики простудных заболеваний, так и для их лечения.

Иммуномодулирующее действие этого препарата сохраняется еще 2-3 дня после последнего приема. Противопоказание к применению является индивидуальная непереносимость препарата. Назначают его начиная с трехлетнего возраста.

Последние показания доказали, что Когацел снижает риск возникновения осложнений и ускоряет и облегчает процесс выздоровления при гриппе и острых респираторных заболеваниях.

Дозировка и схема приема назначается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

Жаропонижающие препараты от температуры

Серьезной причиной для применения жаропонижающих средств является температура 38,5°С. Существует несколько форм выпуска жаропонижающих препаратов.

Наиболее знакомая для всех – таблетка. Они избавляют от повышения температуры на длительный промежуток времени.

Детям чаще всего назначаются сиропы. Они имеют приятный вкус, запах и цвет. Дозируют сиропы мерной ложечкой. Сиропы быстро всасывают и попадают в кровь, это помогает быстрейшему лечебному воздействию.

Свечи — безопасное и эффективное средство. Удобно при назначении детям младше года. При наличии рвоты, свечи незаменимы. Свечи минуют желудочно-кишечный тракт, не нанося ему вреда. Действие их длительно и эффективно.

При высокой температуре жаропонижающим средством номер один считается Парацетомол.

Кроме того это еще и анальгетик. Кроме жаропонижающего эффекта он купирует боль. Парацетамол выпускается:

• в капсулах;
• таблетках;
• суппозиториях;
• сиропах для детей;
• порошок для изготовления напитка.

Доза лекарства напрямую зависит от веса и количества лет пациента. В течение суток можно принять не более 3-4 г. Один прием не должен превышать 1 г парацетамола. Температура начинает спадать через 30-45 минут.

Самый эффективный и быстрый способ в борьбе с температурой — это прием ректальных суппозиториев. При лечении запрещено применение алкоголя.

На основе парацетамола разработаны препараты Панадол и Эффералган. Эффералган – это шипучие таблетки. Они растворяются в теплой воде и быстро воздействуют на температуру.

Большой популярностью пользуются различные порошки, которые для применения разводятся в теплой воде. Это Викс, Колдрекс, Терафлю. В состав входят парацетамол, витамин С и различные вкусовые добавки. После употребления теплых препаратов симптомы болезни облегчаются через 20 минут.

Блокируют боль и понижают температуру средства, в которых входит нимесулид. Его лучше принимать при ярко выраженной головной или мышечной боли. В течение суток можно применять этот препарат в дозе не превышающей 200мг. Нимесул и Аффида Форт изготавливают в виде порошка для изготовления напитка.

Следующим после парацетамола идет аспирин. Для взрослых в сутки разрешен 1 г аспирина. Ацетилсалициловая кислота обладает быстрым воздействием на симптомы и большим списком противопоказаний.

Ибупрофен — известное средство в борьбе с температурой. Кроме жаропонижающего действия, препараты с ибупрофеном оказывают противовоспалительное и анальгезирующее.

Принципы лечения простуды, ОРВИ в домашних условиях: клинические рекомендации ВОЗ

В первую очередь больной должен обратиться к врачу, который проведет осмотр и установит диагноз. Если заболевание протекает в легкой форме, то больной лечится дома.

Затем больному надо обеспечить спокойную обстановку, должен соблюдаться режим питания, в рационе должны быть овощи, фрукты, убрать из меню больного трудноперевариваемые продукты.

Чтобы не наступило обезвоживание организма, больной должен постоянно употреблять теплое питье.

Температуру сбивают, когда она превышает 38- 38.5С, лекарствами которые прописал врач.

При кашле назначают микстуры и отхаркивающие средства, ингаляции на основе отваров из трав.

Принимать поливитамины. Больной должен соблюдать постельный режим. Избежать осложнений при гриппе поможет прием иммуномодулирующих препаратов.

Специалисты прописывают противовирусные препараты в случае тяжелой формы заболевания.

Методы лечения ОРВИ народными средствами, без лекарств (таблеток): лучшее средство

Как правило, лечить грипп у взрослых можно и прибегая к народным методам . При огромном наличии лекарственных препаратов народные способы не уступают своих позиций в лечение простуды, ОРВИ. В начале заболевания или отсутствии осложнений лечение народными способами эффективно наравне с лекарственными препаратами для лечения.

Шиповник – одно из эффективных средств в борьбе с гриппом, ОРВИ и простудой. Высушенные ягоды надо размять. 5 столовых ложек получившейся из ягод кашицы заливают 1000 мл холодной воды. Получившуюся смесь ставят на медленный огонь и кипятят, помешивая 8-10 минут.

Затем теплый раствор помещают в теплое место и укутывают. В течение 10 часов он должен настаиваться. Для вкуса можно добавить мед, варенье или сироп. При использовании меда надо быть внимательными, так как он является аллергенным веществом. Отвар надо принимать 7 дней, после каждого приема рот прополаскивать чистой, холодной, кипяченой водой.

Фаворитом народных средств при лечении простудных заболеваний является чеснок. Существует множество способом и рецептов народной медицины с использованием чеснока. Наиболее эффективным является сочетание меда и чеснока.

Чеснок надо измельчить через чеснокодавилку или пресс. Смешать его в одинаковых пропорциях с медом. Средство готово. Принимают его по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Обязательно запивать большим количеством воды.

Вкусным лекарством, которое очень понравится детям, будут леденцы с имбирем и медом. Способ их приготовления не сложен. В стакан меда добавляют по чайной ложке молотого имбиря и сока лимона. Эту смесь надо поместить в посуду с толстым дном и варить в течение полтора часа на маленьком огне.

Затем горячую смесь можно различить по силиконовым формочкам, которые предусмотрительно смазаны растительным маслом. После того как они застынут ими можно угощать больных.

Особенности лечения гриппа и простуды во время беременности и при кормлении грудью

Как лечить грипп у взрослых– вопрос, который часто возникает у будущих мам. Ведь избежать заболевания в течение 9 месяцев очень сложно. Грипп может вызвать серьезные осложнения и стать причиной не только преждевременных родов, но и выкидыша. По этой причине нельзя лечиться в домашних условиях, обязательно женщина должна обратиться за помощью к врачу.

При лечении гриппа у беременных не все препараты разрешены к применению. По причине вредного воздействия на плод. Из жаропонижающих беременным прописывают Парацетамол. Также его можно принимать при болях головы. Прием жаропонижающих надо осуществлять не чаще чем 1 раз в 5 часов.

Раствором Фурацилина полоскать горло. В аптеках продают уже готовый раствор. Но его необходимо разбавить водой в пропорции 1:1. Такой раствор можно приготовить самостоятельно: таблетки Фурацилин растолочь и разбавить 800мл воды.

Для лечения кашля применяют отхаркивающие микстуры на основе растительных компонентах. В состав таких микстур должны входить корень алтея и термопсис. Надо принимать эту микстуру 4 раза в день по 1 ложке. Она не нанесет вреда ни матери, ни ребенку. Чрезмерно увлекаться лечебными препаратами не надо.

Во второй и третий триместр беременности можно применять интерферон. Остальные противовирусные препараты запрещены в период беременности. Антибиотики назначаются врачом только в случаях осложнений заболеваний гриппа и ОРВИ.

Во время кормления грудью маме многое запрещено. Она в этот период соблюдает особую диету, мало выходит в свет, носит специальную одежду. Если маме случается заболеть, то ей надо выбрать лечение, которое не навредит малышу.

Во время лечения гриппа или простуды не нужно отказываться от грудного вскармливания. Ученые доказали, что вместе с молоком малышу поступают антитела, которые вырабатываются организмом мамы.

Это своеобразная прививка, которая укрепит его иммунитет. Если же организм ребенка ослаблен, то перенесет заболевание в более легкой степени. Отказ от грудного вскармливания оправдан в случае применения лекарств, которые могут навредить малышу.

Запреты во время лечения кормящей маме:

• Прием запрещенных препаратов. В инструкции по применению всегда указываются противопоказания.
• Прием лекарств, которые мало изучены.
• Не лечиться самостоятельно.
• Аспирин, препараты с бромгексином.

Если маме приходится принимать запрещенные препараты, то ребенка переводят на прикорм, пока мама не поправится. В то время надо постоянно сцеживаться, чтобы сохранить лактацию и потом снова вернуться к грудному вскармливанию.

При осложнениях женщине прописывают антибиотики, которые совместимы с грудным кормлением.

Для лечения кашля используются отхаркивающий сироп (например, «Геделикс») или травяные сборы (например, «Грудной»).

При насморке пользуются физрастворами или специальными спреями. Надо помнить, что применение сосудосуживающих капель разрешено в течение одной недели один — два раза в сутки.

Применять жаропонижающие можно только в случае если температура превышает 38 – 38,5С. Можно использовать Парацетамол или Нурафен, ребенку больше 1 месяца.

Раствором фурацилина, Мирамистином полощут горло.

Кроме медикаментозного лечения будущим и кормящим мамам надо соблюдать определенные правила, которые помогут быстрее поправиться. Вот основные правила:

• Высыпаться;
• Употреблять много питья (вода, ягодные морсы);
• Проветривать помещение каждые 2 часа;
• Правильно питаться.

Для лечения можно использовать народные методы. Но сперва необходимо проконсультироваться с врачом по поводу используемых ингредиентов.

Профилактика гриппа и ОРВИ у взрослых: эффективные методы

Существует много различных методов по профилактике гриппа и ОРВИ. Наиболее эффективно использовать их в комплексе.

Наиболее доступными и эффективными будут следующие мероприятия:

• Воздушное и водное закаливание организма;
• Вакцинация от гриппа;
• Правильное питание;
• Систематический прием витаминов;
• Соблюдение гигиены;
• Прием противовирусных лекарств;
• При общении с больными носить марлевую повязку;
• В период эпидемии полоскать рот солевыми растворами (сода с солью), марганцовкой, отварами лечебных трав;
• Каждый раз перед выходом на улицу закладывать оксолиновую мазь в нос;
• Лечебный массаж.

Прививка от гриппа: куда делают, побочные действия, стоит ли делать прививку взрослому

О вакцинации гриппа, как о действенном средстве профилактики этого заболевания, доктора начали говорить очень давно. Прививка от гриппа не всегда может предотвратить заражение, но в любом случае облегчает симптомы и помогает избежать осложнений.

Если сделать вакцину против гриппа, то вопрос как лечить грипп отпадет надолго

Препарат вводят внутримышечно. Взрослым инъекцию делают в плечо, а маленьким детям – в бедро. Прививку не делают в ягодицу, так как достать до мускулов в этом месте очень сложно и можно ввести препарат в подкожную клетчатку, что не окажет должного воздействия.

• Возможные побочные действия:
• боль в месте введения препарата;
• небольшое повышение температуры;
• усталость;
• слабость и боль в мышцах;
• головная боль;
• зуд в месте введения препарата;
• на месте инъекции покраснение или уплотнение.

Стоит или нет делать прививку от гриппа взрослым? Таким вопросом задается множество людей.

И каждый делает выбор сам с учетом плюсов и минусов вакцинации.

Плюсы вакцинации:

• иммунитет к одному или нескольким типам гриппа;
• если и произойдет заражение, то болезнь будет протекать в легкой форме и не повлечет за собой осложнений;
• бесплатная вакцинация в поликлинике;
• укрепляет защитную систему организма;
• не ограничений по возрасту для взрослых.

Минусы вакцинации:

• вирус мутирует и вакцина может быть недейственна;
• возможность аллергической реакции;
• наличие некачественных вакцин;
• обследование перед вакцинацией на аллергические реакции и отсутствие признаков простуды.

С учетом плюсов и минусов вакцинации от гриппа каждый принимает решение делать или нет прививку.

Профилактические таблетки от гриппа

Альгирем — это противовирусный препарат, который разработан на основе ремантадина по оригинальному методу. Препарат также оказывает противотоксический эффект, благодаря которому побочные влияния редко наблюдаются. Применять альгирем могут и взрослые и дети.

Таблетки показано применять для профилактики и при первых симптомах заболевания. Это облегчит течение болезни. Исследования показали, что Альгирем защищает организм и помогает предотвратить заболевание.

Лучшим профилактическим средством для детей и взрослых считается Анаферон. Кроме профилактического воздействие, этот препарат обладает и лечебным свойством. Анаферон облегчает состояние больного, уменьшает возможность развития осложнений. Принимать таблетки можно только после назначения его врачом, так как имеется множество противопоказаний.

Арбидол – одно из самых сильных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Так же это лекарство назначается при пневмонии, бронхите, вызванных в результате осложнений после гриппа. Арбидол подавляет вирус, попавший в организм, и не дает возможности ему развиваться.

Иммуналсоздан из растительных компонентов, которые оказывают стимулирование иммунной системы человека. Не вызывает никаких побочных воздействий.

Еще один лекарственный препарат, созданный на травах — это Фитогор. В его составе компоненты шалфея, календулы, мяты и мелиссы. Он способствует улучшению обмена веществ и укреплению иммунитета.

Реаферон применяют для профилактики гриппа. Он способствует выработке собственного интерферона в организме, что помогает укрепить его защитные функции. Этот препарат относится к группе сильнодействующих лекарств, поэтому его применение возможно только после назначения врача.

Ремантадин подавляет вирус гриппа. Во время заболевания снижает температуру и излечивает головную боль. Ремантадин способен защитить организм от вирусов типа А и В. Наиболее эффективно его принимать вместе с Но-шпой. Принимать разрешено только с 7 лет и в той дозировке, которую пропишет врач. Замечено, что препарат оказывает побочный эффект на печень.

Чтобы знать,как правильно лечить грипп, в первую очередь необходима консультация у медицинского специалиста. Только правильное выполнение всех рекомендаций врача и комплексное лечение приведет к быстрому выздоровлению как взрослого, так и ребенка.

Видео-ролики: как и чем лечить грипп и ОРВИ

Видео-советы. Как лечить грипп у взрослых и детей:

Как лечить грипп дома:

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое грипп?

Грипп – это острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и симптомами общей интоксикации организма. Заболевание склонно к быстрому прогрессированию, а развивающиеся осложнения со стороны легких и других органов и систем могут представлять серьезную опасность для здоровья и даже жизни человека.

Как отдельное заболевание грипп был впервые описан в 1403 году. С тех пор было зарегистрировано около 18 пандемий (эпидемий, при которых заболеванием поражается большая часть страны или даже нескольких стран ) гриппа. Так как причина заболевания была неясна, а эффективного лечения не существовало, большинство заболевших гриппом людей погибало от развивающихся осложнений (количество погибших исчислялось десятками миллионов ). Так, например, во время испанского гриппа (1918 – 1919 года ) заражению подверглось более 500 миллионов человек, из которых около 100 миллионов умерло.

В середине 20 века была установлена вирусная природа гриппа и разработаны новые методы лечения, что позволило в разы сократить летальность (смертность ) при данной патологии.

Вирус гриппа

Возбудитель гриппа – вирусная микрочастица, содержащая определенную генетическую информацию, закодированную в РНК (рибонуклеиновой кислоте ). Вирус гриппа относится к семейству Orthomyxoviridae и включает роды Influenza типов А, В и С. Вирус типа А может поражать людей и некоторых животных (например, лошадей, свиней ), в то время как вирусы В и С опасны только для человека. Стоит отметить, что наиболее опасным считается вирус типа А, являющийся причиной большинства эпидемий гриппа.

Помимо РНК, вирус гриппа имеет в своей структуре ряд других компонентов, что позволяет разделять его на подвиды.

В структуре вируса гриппа выделяют:

• Гемагглютинин (hemagglutinin, H ) – вещество, связывающее эритроциты (красные клетки крови, ответственные за транспорт кислорода в организме ).
• Нейраминидазу (neuraminidase, N ) – вещество, ответственное за поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Гемагглютинин и нейраминидаза также являются антигенами вируса гриппа, то есть теми структурами, которые обеспечивают активацию иммунной системы и развитие иммунитета . Антигены вируса гриппа типа А склонны к высокой изменчивости, то есть легко могут изменять свою внешнюю структуру при воздействии различных факторов, сохраняя при этом патологическое действие. Именно этим обусловлено широкое распространение вируса и высокая восприимчивость населения к нему. Также благодаря высокой изменчивости каждые 2 – 3 года наблюдается вспышка эпидемии гриппа, вызванного различными подвидами вирусов типа А, а каждые 10 – 30 лет происходит появление нового вида данного вируса, что приводит к развитию пандемии.

Несмотря на свою опасность, все вирусы гриппа обладают довольно низкой устойчивостью и быстро разрушаются во внешней среде.

Вирус гриппа погибает:

• В составе человеческих выделений (мокроты , слизи ) при комнатной температуре – в течение 24 часов.
• При температуре минус 4 градуса – в течение нескольких недель.
• При температуре минус 20 градусов – в течение нескольких месяцев или даже лет.
• При температуре плюс 50 – 60 градусов – в течение нескольких минут.
• В 70% спирте – в течение 5 минут.
• При воздействии ультрафиолетовых лучей (прямого солнечного света ) – практически моментально.

Заболеваемость гриппом (эпидемиология )

На сегодняшний день на долю гриппа и других респираторных вирусных инфекций приходится более 80% всех инфекционных заболеваний, что обусловлено высокой восприимчивостью населения к данному вирусу. Заболеть гриппом может абсолютно любой человек, причем вероятность заражения не зависит от пола или возраста. У небольшого процента населения, а также у недавно переболевших людей может отмечаться невосприимчивость к вирусу гриппа.

Пик заболеваемости приходится на холодные времена года (осенне-зимний и зимне-весенний периоды ). Вирус быстро распространяется в коллективах, часто обуславливая развитие эпидемий. С эпидемиологической точки зрения наиболее опасным является промежуток времени, в течение которого температура воздуха колеблется в пределах от минус 5 до плюс 5 градусов, а влажность воздуха понижается. Именно в таких условиях вероятность заражения гриппом максимально высока. В летние дни грипп встречается значительно реже, не поражая при этом большого числа людей.

Как происходит заражение гриппом?

Источником вируса является больной гриппом человек. Заразными могут быть люди с явными или скрытыми (бессимптомными ) формами заболевания. Наиболее заразным больной человек является в первые 4 – 6 дней болезни, в то время как длительное вирусоносительство наблюдается значительно реже (обычно у ослабленных больных, а также при развитии осложнений ).

Передача вируса гриппа происходит:

• Воздушно-капельным путем. Основной путь распространения вируса, обуславливающий развитие эпидемий. Во внешнюю среду вирус выделяется из дыхательных путей больного человека во время дыхания, разговора, кашля или чихания (вирусные частицы содержатся в каплях слюны, слизи или мокроты ). Риску заражения при этом подвергаются все люди, находящиеся в одном помещении с инфицированным больным (в школьном классе, в общественном транспорте и так далее ). Входными воротами (путем проникновения в организм ) при этом могут быть слизистые оболочки верхних дыхательных путей или глаз.
• Контактно-бытовым путем. Не исключается возможность передачи вируса контактно-бытовым путем (при попадании содержащей вирус слизи или мокроты на поверхности зубных щеток, столовых приборов и других предметов, которыми впоследствии пользуются другие люди ), однако эпидемиологическая значимость данного механизма мала.

Инкубационный период и патогенез (механизм развития ) гриппа

Инкубационный период (промежуток времени от заражения вирусом до развития классических проявлений заболевания ) может длиться от 3 до 72 часов, в среднем составляя 1 – 2 дня. Длительность инкубационного периода определяется силой вируса и первоначальной инфицирующей дозой (то есть количеством вирусных частиц, проникших в организм человека во время заражения ), а также общим состоянием иммунной системы.

В развитии гриппа условно выделяют 5 фаз, каждая из которых характеризуется определенным этапом развития вируса и характерными клиническими проявлениями.

В развитии гриппа выделяют:

• Фазу репродукции (размножения ) вируса в клетках. После заражения вирус проникает в клетки эпителия (верхнего слоя слизистой оболочки ), начиная активно размножаться внутри них. По мере развития патологического процесса пораженные клетки погибают, а высвобождающиеся при этом новые вирусные частицы проникают в соседние клетки и процесс повторяется. Данная фаза длится несколько дней, в течение которых у пациента начинают появляться клинические признаки поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
• Фазу вирусемии и токсических реакций. Вирусемия характеризуется поступлением в кровоток вирусных частиц. Начинается данная фаза еще в инкубационном периоде и может сохраняться до 2 недель. Токсическое действие при этом обусловлено гемагглютинином, который поражает эритроциты и приводит к нарушению микроциркуляции во многих тканях. Вместе с тем в кровоток выделяется большое количество продуктов распада разрушенных вирусом клеток, что также оказывает токсическое влияние на организм. Проявляется это поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
• Фазу поражения дыхательных путей. Через несколько дней после начала заболевания патологический процесс в дыхательных путях локализуется, то есть на первый план выступают симптомы преимущественного поражения одного из их отделов (гортани, трахеи, бронхов ).
• Фазу бактериальных осложнений. Размножение вируса приводит к разрушению клеток дыхательного эпителия, которые в норме выполняют важную защитную функцию. В результате этого дыхательные пути становятся абсолютно беззащитными перед лицом множества бактерий , проникающих вместе с вдыхаемым воздухом либо из ротовой полости больного. Бактерии с легкостью поселяются на поврежденной слизистой оболочке и начинают развиваться на ней, усиливая воспалительные явления и способствуя еще более выраженному поражению дыхательных путей.
• Фазу обратного развития патологического процесса. Данная фаза начинается после полного удаления вируса из организма и характеризуется восстановлением пораженных тканей. Стоит отметить, что у взрослого человека полное восстановление эпителия слизистой оболочки после перенесенного гриппа происходит не ранее чем через 1 месяц. У детей данный процесс протекает быстрее, что связано с более интенсивным клеточным делением в детском организме.

Виды и формы гриппа

Как было сказано ранее, существует несколько видов вируса гриппа, причем каждый из них характеризуется определенными эпидемиологическими и патогенными свойствами.

Грипп типа А

Данная форма заболевания вызывается вирусом гриппа А и его вариациями. Она встречается гораздо чаще других форм и обуславливает развитие большинства эпидемий гриппа на Земле.

К гриппу типа А относятся:

• Сезонный грипп. Развитие данной формы гриппа обусловлено различными подвидами вируса гриппа А, которые постоянно циркулируют среди населения и активируются в холодные времена года, что и обуславливает развитие эпидемий. У переболевших людей иммунитет против сезонного гриппа сохраняется в течение нескольких лет, однако ввиду высокой изменчивости антигенной структуры вируса люди могут болеть сезонным гриппом ежегодно, заражаясь различными вирусными штаммами (подвидами ).
• Свиной грипп. Свиным гриппом принято называть заболевание, поражающее людей и животных и вызываемое подвидами вируса А, а также некоторыми штаммами вируса типа С. Зарегистрированная в 2009 году вспышка «свиного гриппа» была вызвана вирусом А/H1N1. Предполагается, что возникновение данного штамма произошло в результате заражения свиней обычным (сезонным ) вирусом гриппа от людей, после чего вирус мутировал и привел к развитию эпидемии. Стоит отметить, что вирус А/H1N1 может передаваться человеку не только от больных животных (при работе в тесном контакте с ними или при употреблении в пищу плохо обработанного мяса ), но и от заболевших людей.
• Птичий грипп. Птичьим гриппом называется вирусное заболевание, поражающее преимущественно домашнюю птицу и вызываемое разновидностями вируса гриппа А, который схож с вирусом гриппа человека. У зараженных данным вирусом птиц отмечается поражение множества внутренних органов, что приводит к их гибели. Заражение человека вирусом птичьего гриппа было впервые зарегистрировано в 1997 году. С тех пор имело место еще несколько вспышек данной формы заболевания, при которых погибало от 30 до 50% зараженных людей. На сегодняшний день передача вируса птичьего гриппа от человека к человеку считается невозможной (заразиться можно только от больных птиц ). Однако ученые полагают, что в результате высокой изменчивости вируса, а также при взаимодействии вирусов птичьего и сезонного человеческого гриппа может образоваться новый штамм, который будет передаваться от человека к человеку и может стать причиной очередной пандемии.

Стоит отметить, что эпидемии гриппа А характеризуются «взрывным» характером, то есть в первые 30 – 40 дней после их начала гриппом переболевает более 50% населения, а затем заболеваемость прогрессивно снижается. Клинические проявления заболевания при этом схожи и мало зависят от конкретного подвида вируса.

Грипп типа B и C

Вирусы гриппа В и С также могут поражать людей, однако клинические проявления вирусной инфекции при этом выражены слабо или умеренно. Заболевают преимущественно дети, пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом.

Вирус типа В также способен изменять свой антигенный состав при воздействии различных факторов окружающей среды. Однако он более «стабилен», чем вирус типа А, поэтому вызывает эпидемии крайне редко, причем заболевает не более 25% населения страны. Вирус типа C вызывает лишь спорадические (единичные ) случаи заболевания.

Симптомы и признаки гриппа

Клиническая картина гриппа обусловлена поражающим действием самого вируса, а также развитием общей интоксикации организма. Симптомы гриппа могут варьировать в значительных пределах (что определяется видом вируса, состоянием иммунной системы организма зараженного человека и многими другими факторами ), однако в целом клинические проявления заболевания схожи.

Грипп может проявляться:

• общей слабостью ;
• ломотой в мышцах;
• повышением температуры тела;
• заложенностью носа;
• выделениями из носа;
• кровотечением из носа;
• чиханием;
• кашлем;
• поражением глаз.

Общая слабость при гриппе

В классических случаях симптомы общей интоксикации являются первыми проявлениями гриппа, которые появляются сразу после истечения инкубационного периода, когда количество образовавшихся вирусных частиц достигает определенного уровня. Начало заболевания обычно острое (признаки общей интоксикации развиваются в течение 1 – 3 часов ), причем первым проявлением является ощущение общей слабости, «разбитости», снижение выносливости при физических нагрузках. Обусловлено это как проникновением в кровь большого количества вирусных частиц, так и разрушением большого количества клеток и поступлением продуктов их распада в системный кровоток. Все это приводит к поражению сердечно-сосудистой системы, нарушению сосудистого тонуса и циркуляции крови во многих органах.

Головная боль и головокружения при гриппе

Причиной развития головной боли при гриппе является поражение кровеносных сосудов оболочек головного мозга , а также нарушение микроциркуляции в них. Все это приводит к чрезмерному расширению сосудов и переполнению их кровью, что, в свою очередь, способствует раздражению болевых рецепторов (которыми богаты мозговые оболочки ) и появлению болей.

Головная боль может локализоваться в лобной, височной или затылочной области, в области надбровных дуг или глаз. По мере прогрессирования заболевания интенсивность ее постепенно нарастает от слабой или умеренной до крайне выраженной (часто нестерпимой ). Усилению боли способствуют любые движения или повороты головы, громкие звуки или яркий свет.

Также с первых дней заболевания у больного могут отмечаться периодические головокружения, особенно при переходе из лежачего положения в стоячее. Механизм развития данного симптома заключается в нарушении микроциркуляции крови на уровне головного мозга, в результате чего в определенный момент его нервные клетки могут начать испытывать кислородное голодание (из-за недостаточного поступления кислорода с кровью ). Это приведет к временному нарушению их функций, одним из проявлений чего может стать головокружение, часто сопровождающееся потемнением в глазах или шумом в ушах . Если при этом не развилось каких-либо серьезных осложнений (например, при головокружении человек может упасть и удариться головой, получив травму головного мозга ), через несколько секунд кровоснабжение тканей мозга нормализуется и головокружение исчезает.

Ломота и боли в мышцах при гриппе

Ломота, скованность и ноющие боли в мышцах могут ощущаться с первых часов заболевания, усиливаясь по мере его прогрессирования. Причиной данных симптомов также является нарушение микроциркуляции, обусловленное действием гемагглютинина (вирусного компонента, «склеивающего» красные клетки крови и нарушающего тем самым их циркуляцию по сосудам ).

В нормальных условиях мышцам постоянно нужна энергия (в виде глюкозы , кислорода и других питательных веществ ), которую они получают из крови. В то же время, в мышечных клетках постоянно образуются побочные продукты их жизнедеятельности, которые в норме выделяются в кровь. При нарушении микроциркуляции нарушаются оба эти процесса, в результате чего больной ощущает мышечную слабость (из-за недостатка энергии ), а также чувство боли или ломоты в мышцах, что связано с недостатком кислорода и накоплением побочных продуктов обмена веществ в тканях.

Повышение температуры тела при гриппе

Повышение температуры является одним из наиболее ранних и характерных признаков гриппа. Температура повышается с первых часов заболевания и может варьировать в значительных пределах – от субфебрилитета (37 – 37,5 градусов ) до 40 градусов и более. Причиной повышения температуры при гриппе является поступление в кровоток большого количества пирогенов – веществ, которые воздействуют на центр температурной регуляции в центральной нервной системе. Это приводит к активации теплообразующих процессов в печени и в других тканях, а также к уменьшению потерь тепла организмом.

Источниками пирогенов при гриппе являются клетки иммунной системы (лейкоциты ). При проникновении в организм чужеродного вируса они устремляются к нему и начинают активно с ним бороться, выделяя при этом в окружающие ткани множество токсичных веществ (интерферона , интерлейкинов, цитокинов ). Данные вещества борются с чужеродным агентом, а также воздействуют на центр терморегуляции, что и является непосредственной причиной повышения температуры.

Температурная реакция при гриппе развивается остро, что обусловлено быстрым поступлением большого количества вирусных частиц в кровоток и активацией иммунной системы. Максимальных цифр температура достигает к концу первых суток после начала заболевания, а начиная со 2 – 3 дня может снижаться, что свидетельствует о снижении концентрации вирусных частиц и других токсических веществ в крови. Довольно часто снижение температуры может происходить волнообразно, то есть через 2 – 3 дня после начала заболевания (обычно к утру ) она снижается, однако к вечеру вновь поднимается, нормализуясь еще через 1 – 2 дня.

Повторное повышение температуры тела через 6 – 7 дней после начала заболевания является неблагоприятным прогностическим признаком, обычно свидетельствующим о присоединении бактериальной инфекции.

Озноб при гриппе

Озноб (чувство холода ) и мышечная дрожь являются естественными защитными реакциями организма, направленными на сохранение тепла и уменьшение его потерь. В норме данные реакции активируются при снижении температуры окружающей среды, например, при длительном пребывании на морозе. В данном случае температурные рецепторы (специальные нервные окончания, располагающиеся в кожных покровах по всему телу ) подают в центр терморегуляции сигналы о том, что снаружи слишком холодно. В результате этого запускается целый комплекс защитных реакций. Во-первых, происходит сужение кровеносных сосудов кожи . В результате уменьшается потеря тепла, однако сами кожные покровы при этом также становятся холодными (из-за уменьшения притока теплой крови к ним ). Вторым защитным механизмом является мышечная дрожь, то есть частые и быстрые сокращения мышечных волокон. Процесс сокращения и расслабления мышц сопровождается образованием и выделением тепла, что способствует повышению температуры тела.

Механизм развития озноба при гриппе связан с нарушением работы центра терморегуляции. Под воздействием пирогенов точка «оптимальной» температуры тела смещается вверх. В результате этого ответственные за терморегуляцию нервные клетки «решают», что организму слишком холодно и запускают описанные выше механизмы, направленные на повышение температуры.

Снижение аппетита при гриппе

Снижение аппетита происходит в результате поражения центральной нервной системы, а именно в результате угнетения активности пищевого центра, расположенного в головном мозге. В нормальных условиях именно нейроны (нервные клетки ) данного центра ответственны за чувство голода, поиск и добычу пищи. Однако в стрессовых ситуациях (например, при проникновении в организм чужеродных вирусов ) все силы организма бросаются на борьбу с возникшей угрозой, в то время как другие, менее необходимые в данный момент функции временно угнетаются.

В то же время, стоит отметить, что снижение аппетита не уменьшает потребности организма в белках, жирах, углеводах, витаминах и полезных микроэлементах. Напротив, при гриппе организму нужно получать больше питательных веществ и источников энергии, чтобы адекватно бороться с инфекцией. Вот почему на протяжении всего периода болезни и выздоровления пациент должен питаться регулярно и полноценно.

Тошнота и рвота при гриппе

Появление тошноты и рвоты является характерным признаком интоксикации организма при гриппе, хотя сам желудочно-кишечный тракт при этом обычно не поражается. Механизм возникновения данных симптомов обусловлен поступлением в кровоток большого количества токсических веществ и продуктов распада, образующихся в результате разрушения клеток. Данные вещества с током крови достигают головного мозга, где располагается триггерная (пусковая ) зона рвотного центра. При раздражении нейронов данной зоны появляется ощущение тошноты, сопровождающееся определенными проявлениями (усиленным слюноотделением и потоотделением, бледностью кожных покровов ).

Тошнота может сохраняться в течение некоторого времени (минут или часов ), однако при дальнейшем повышении концентрации токсинов в крови наступает рвота. Во время рвотного рефлекса происходит сокращение мышц желудка , передней брюшной стенки и диафрагмы (дыхательной мышцы, располагающейся на границе между грудной и брюшной полостью ), в результате чего содержимое желудка выталкивается в пищевод, а затем в ротовую полость.

Рвота при гриппе может наблюдаться 1 – 2 раза в течение всего острого периода заболевания. Стоит отметить, что из-за снижения аппетита желудок пациента во время начала рвоты часто оказывается пустым (в нем может содержаться лишь несколько миллилитров желудочного сока ). При пустом желудке рвота переносится более тяжело, так как мышечные сокращения во время рвотного рефлекса более продолжительны и более мучительны для пациента. Вот почему при предчувствии рвоты (то есть при появлении выраженной тошноты ), а также после нее рекомендуется выпить 1 – 2 стакана теплой кипяченой воды.

Также важно отметить, что рвота при гриппе может появляться без предшествующей тошноты, на фоне выраженного кашля. Механизм развития рвотного рефлекса при этом заключается в том, что во время интенсивного кашля происходит выраженное сокращение мышц брюшной стенки и повышение давления в брюшной полости и в самом желудке, в результате чего может произойти «выталкивание» пищи в пищевод и развитие рвоты. Также рвоту могут спровоцировать сгустки слизи или мокроты, попадающие на слизистую оболочку глотки во время кашля, что также приводит к активации рвотного центра.

Заложенность носа при гриппе

Признаки поражения верхних дыхательных путей могут возникать одновременно с симптомами интоксикации либо через несколько часов после них. Развитие данных признаков связано с размножением вируса в клетках эпителия дыхательных путей и с разрушением данных клеток, что приводит к нарушению функций слизистой оболочки.

Заложенность носа может наблюдаться в том случае, если вирус проникает в организм человека через носовые ходы вместе с вдыхаемым воздухом. В данном случае вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки носа и активно в них размножается, вызывая при этом их гибель. Активация местных и системных иммунных реакций проявляется миграцией к месту внедрения вируса клеток иммунной системы (лейкоцитов ), которые в процессе борьбы с вирусом выделяют в окружающие ткани множество биологически-активных веществ. Это, в свою очередь, приводит к расширению кровеносных сосудов слизистой оболочки носа и переполнению их кровью, а также к повышению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкой части крови в окружающие ткани. В результате описанных явлений происходит набухание и отек слизистой оболочки носа, которая перекрывает большую часть носовых ходов, затрудняя движение воздуха по ним во время вдоха и выдоха.

Выделения из носа при гриппе

В слизистой оболочке носа имеются особые клетки, продуцирующие слизь. В нормальных условиях данная слизь вырабатывается в небольшом количестве, необходимом для увлажнения слизистой оболочки и очищения вдыхаемого воздуха (микрочастицы пыли задерживаются в носу и оседают на слизистой ). При поражении слизистой оболочки носа вирусом гриппа активность продуцирующих слизь клеток значительно повышается, в результате чего больные могут жаловаться на обильные выделения из носа слизистого характера (прозрачные, бесцветные, без запаха ). По мере прогрессирования заболевания происходит нарушение защитной функции слизистой оболочки носа, что способствует присоединению бактериальной инфекции. В результате этого в носовых ходах начинает появляться гной, а выделения приобретают гнойных характер (желтого или зеленоватого цвета, иногда с неприятным запахом ).

Кровотечение из носа при гриппе

Кровотечение из носа не является характерным только для гриппа симптомом. Тем не менее, данное явление может наблюдаться при выраженном разрушении эпителия слизистой оболочки и повреждении ее кровеносных сосудов, чему может способствовать механическая травматизация (например, при ковырянии в носу ). Количество выделяющейся при этом крови может варьировать в значительных пределах (от едва заметных прожилок до обильного кровотечения, продолжающегося в течение нескольких минут ), однако обычно данное явление не представляет угрозы для здоровья пациента и исчезает через несколько дней после стихания острого периода заболевания.

Чихание при гриппе

Чихание – это защитный рефлекс, призванный удалять из носовых ходов различные «лишние» вещества. При гриппе в носовых ходах скапливается большое количество слизи, а также множество фрагментов погибших и отторгнутых клеток эпителия слизистой оболочки. Данные вещества раздражают определенные рецепторы в области носа или носоглотки, что и запускает рефлекс чихания. У человека появляется характерное ощущение щекотания в носу, после чего он набирает полные легкие воздуха и резко выдыхает его через нос, зажмуривая при этом глаза (чихнуть с открытыми глазами невозможно ).

Образующийся во время чихания поток воздуха движется со скоростью несколько десятков метров в секунду, захватывая на своем пути микрочастицы пыли, отторгнувшиеся клетки и имеющиеся на поверхности слизистой оболочки частицы вируса и удаляя их из носа. Отрицательным моментом в данном случае является тот факт, что выдыхаемый во время чихания воздух способствует распространению содержащих вирус гриппа микрочастиц на расстояние до 2 – 5 метров от чихнувшего, в результате чего все оказавшиеся в зоне поражения люди могут заразиться вирусом.

Боли в горле при гриппе

Возникновение першения или болей в горле также связано с повреждающим действием вируса гриппа. При проникновении его в верхние дыхательные пути он разрушает верхние отделы слизистой оболочки глотки, гортани и/или трахеи. В результате этого с поверхности слизистой удаляется тонкий слой слизи, который в норме защищал ткани от повреждения (в том числе вдыхаемым воздухом ). Также при развитии вируса отмечается нарушение микроциркуляции, расширение кровеносных сосудов и отек слизистой оболочки. Все это приводит к тому, что она становится крайне чувствительной к различным раздражителям.

В первые дни заболевания больные могут жаловаться на чувство першения или саднения в горле. Обусловлено это омертвением клеток эпителия, которые отторгаются и раздражают чувствительные нервные окончания. В дальнейшем защитные свойства слизистой оболочки снижаются, в результате чего пациенты начинают испытывать боль во время разговора, при проглатывании твердой, холодной или горячей пищи, при резком и глубоком вдохе или выдохе.

Кашель при гриппе

Кашель также является защитным рефлексом, направленным на очищение верхних дыхательных путей от различных инородных объектов (слизи, пыли, инородных тел и так далее ). Характер кашля при гриппе зависит от периода заболевания, а также от развивающихся осложнений.

В первые дни после начала появления симптомов гриппа кашель сухой (без выделения мокроты ) и мучительный, сопровождающийся выраженными болями колющего или жгучего характера в груди и в горле. Механизм развития кашля в данном случае обусловлен разрушением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Слущенные клетки эпителия раздражают специфические кашлевые рецепторы, что и запускает кашлевой рефлекс. Через 3 – 4 дня кашель становится влажным, то есть сопровождается выделением мокроты слизистого характера (бесцветной, без запаха ). Появляющаяся через 5 – 7 дней после начала заболевания гнойная мокрота (зеленоватого цвета с неприятным запахом ) свидетельствует о развитии бактериальных осложнений.

Стоит отметить, что при кашле, как и при чихании, происходит выделение большого числа вирусных частиц в окружающую среду, что может стать причиной инфицирования окружающих больного людей.

Поражение глаз при гриппе

Развитие данного симптома обусловлено попаданием вирусных частиц на слизистую оболочку глаз. Это приводит к поражению кровеносных сосудов конъюнктивы глаза, что проявляется их выраженным расширением и повышением проницаемости сосудистой стенки. Глаза у таких больных красные (за счет выраженной сосудистой сети ), веки отечны, часто отмечается слезотечение и светобоязнь (резь и жжение в глазах, возникающие при обычном дневном свете ).

Явления конъюнктивита (воспаления конъюнктивы ) обычно непродолжительны и стихают вместе с удалением вируса из организма, однако при присоединении бактериальной инфекции возможно развитие гнойных осложнений.

Симптомы гриппа у новорожденных и детей

Дети заражаются вирусом гриппа также часто, как и взрослые. В то же время, клинические проявления данной патологии у детей имеют ряд особенностей.

Течение гриппа у детей характеризуется:

• Склонностью к поражению легких. Поражение легочной ткани вирусом гриппа у взрослых отмечается крайне редко. В то же время, у детей ввиду определенных анатомических особенностей (короткой трахеи, коротких бронхов ) вирус довольно быстро распространяется по дыхательным путям и поражает легочные альвеолы, через которые в норме происходит транспортировка кислорода в кровь и удаление углекислого газа из крови. Разрушение альвеол может стать причиной развития дыхательной недостаточности и отека легких, что без срочной медицинской помощи может привести к смерти малыша.
• Склонностью к тошноте и рвоте. У детей и подростков (в возрасте от 10 до 16 лет ) тошнота и рвота при гриппе встречаются наиболее часто. Предполагается, что это обусловлено несовершенством регуляторных механизмов центральной нервной системы, в частности повышенной чувствительностью рвотного центра к различным раздражителям (к интоксикации, к болевому синдрому, к раздражению слизистой оболочки глотки ).
• Склонностью к развитию судорог. Новорожденные и дети грудного возраста больше всего подвержены риску развития судорог (непроизвольных, выраженных и крайне болезненных мышечных сокращений ) при гриппе. Механизм их развития связан с повышением температуры тела, а также с нарушением микроциркуляции и доставки кислорода и энергии к головному мозгу, что в итоге приводит к нарушению функции нервных клеток. Ввиду определенных физиологических особенностей у детей данные явления развиваются гораздо быстрее и протекают тяжелее, чем у взрослых.
• Слабо выраженными местными проявлениями. Иммунная система ребенка еще не сформирована, ввиду чего не способна адекватно реагировать на внедрение чужеродных агентов. Вследствие этого среди симптомов гриппа на первый план выступают выраженные проявления интоксикации организма, в то время как местные симптомы могут быть стертыми и слабо выраженными (может отмечаться легкий кашель, заложенность носа, периодическое появление слизистых выделений из носовых ходов ).

Степени тяжести гриппа

Степень тяжести заболевания определяется в зависимости от характера и длительности его клинических проявлений. Чем выраженнее интоксикационный синдром, тем тяжелее переносится грипп.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

• Легкую форму гриппа. При данной форме заболевания симптомы общей интоксикации выражены незначительно. Температура тела редко достигает 38 градусов и обычно нормализуется через 2 – 3 дня. Угрозы для жизни пациента нет.
• Грипп средней степени тяжести. Наиболее часто встречающийся вариант заболевания, при котором наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации, а также признаки поражения верхних дыхательных путей. Температура тела может повышаться до 38 – 40 градусов и сохраняться на таком уровне в течение 2 – 4 дней. При своевременном начале лечения и отсутствии осложнений угрозы для жизни больного нет.
• Тяжелую форму гриппа. Характеризуется быстрым (в течение нескольких часов ) развитием интоксикационного синдрома, сопровождающегося повышением температуры тела до 39 – 40 градусов и более. Пациенты вялые, сонливые, часто жалуются на выраженные головные боли и головокружения, могут терять сознание. Лихорадка может сохраняться в течение недели, а развивающиеся осложнения со стороны легких, сердца и других органов могут представлять угрозу для жизни пациента.
• Гипертоксическую (молниеносную ) форму. Характеризуется острейшим началом заболевания и быстрым поражением центральной нервной системы, сердца и легких, что в большинстве случаев приводит к смерти пациента в течение 24 – 48 часов.

Желудочный (кишечный ) грипп

Данная патология не является гриппом и не имеет ничего общего с вирусами гриппа. Само название «желудочный грипп» является не медицинским диагнозом, а народным «прозвищем» ротавирусной инфекции (гастроэнтерита ) – вирусного заболевания, которое провоцируется ротавирусами (rotavirus из семейства reoviridae ). Данные вирусы проникают в пищеварительную систему человека вместе с проглоченной зараженной пищей и поражают клетки слизистой оболочки желудка и кишечника , обуславливая их разрушение и развитие воспалительного процесса.

Источником инфекции может быть больной человек или скрытый носитель (человек, в теле которого имеется патогенный вирус, однако клинические проявления инфекции при этом отсутствуют ). Основной механизм распространения инфекции – фекально-оральный, то есть вирус выделяется из организма больного вместе с каловыми массами, а при несоблюдении правил личной гигиены может попасть на различные пищевые продукты. Если здоровый человек съест данные продукты без специальной термической обработки, он рискует заразиться вирусом. Менее распространенным является воздушно-капельный путь распространения, при котором больной человек выделяет микрочастицы вируса вместе с выдыхаемым воздухом.

К ротавирусной инфекции восприимчивы все люди, однако наиболее часто заболевают дети и старики, а также больные с иммунодефицитными состояниями (например, пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) ). Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, то есть, в то же время, когда наблюдаются эпидемии гриппа. Возможно, именно это послужило поводом, для того чтобы в народе данную патологию прозвали желудочным гриппом.

Механизм развития кишечного гриппа заключается в следующем. Ротавирус проникает в пищеварительную систему человека и поражает клетки слизистой оболочки кишечника, которые в норме обеспечивают всасывание пищевых продуктов из полости кишечника в кровь.

Симптомы кишечного гриппа

Симптомы ротавирусной инфекции обусловлены поражением слизистой оболочки кишечника, а также проникновением вирусных частиц и других токсических веществ в системный кровоток.

Ротавирусная инфекция проявляется:

• Рвотой. Это первый симптом заболевания, который отмечается практически у всех больных. Возникновение рвоты обусловлено нарушением процесса всасывания пищевых продуктов и скапливанием больших объемов пищи в желудке или кишечнике. Рвота при кишечном гриппе обычно однократная, однако может повторяться еще 1 – 2 раза в течение первых суток заболевания, а затем прекращается.
• Диареей (поносом ). Возникновение поноса также связано с нарушением всасывания пищи и миграцией в просвет кишечника большого количества воды. Выделяющиеся при этом каловые массы обычно жидкие, пенистые, им присущ характерный зловонный запах.
• Болями в животе. Возникновение болей связано с поражением слизистой оболочки кишечника. Боли локализуются в верхнем отделе живота или в области пупка, носят ноющий или тянущий характер.
• Урчанием в животе. Является одним из характерных признаков воспаления кишечника. Возникновение данного симптома обусловлено усиленной перистальтикой (моторикой ) кишечника, которая стимулируется большим количеством непереработанной пищи.
• Симптомами общей интоксикации. Больные обычно жалуются на общую слабость и повышенную утомляемость , что связано с нарушением поступления питательных веществ в организм, а также с развитием острого инфекционно-воспалительного процесса. Температура тела редко превышает 37,5 – 38 градусов.
• Поражением верхних дыхательных путей. Может проявляться ринитом (воспалением слизистой носа ) или фарингитом (воспалением глотки ).

Лечение кишечного гриппа

Данное заболевание протекает довольно легко, а лечение обычно направлено на устранение симптомов инфекции и предупреждение развития осложнений.

Лечение кишечного гриппа включает:

• Восстановление потерь воды и электролитов (которые теряются вместе с рвотными массами и при поносе ). Больным назначают обильное питье, а также специальные препараты, содержащие необходимые электролиты (например, регидрон ).
• Щадящую диету с исключением жирной, острой или плохо переработанной пищи.
• Сорбенты (активированный уголь , полисорб , фильтрум ) – препараты, которые связывают различные токсические вещества в просвете кишечника и способствуют их удалению из организма.
• Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс , бифидумбактерин , хилак форте и другие ).
• Противовоспалительные препараты (индометацин , ибуфен ) назначаются лишь при выраженном интоксикационном синдроме и повышении температуры тела более 38 градусов.

Диагностика гриппа

В большинстве случаев диагноз гриппа выставляется на основании симптомов заболевания. Стоит отметить, что отличить грипп от других ОРВИ () крайне сложно, поэтому при постановке диагноза врач также руководствуется данными об эпидемиологической обстановке в мире, стране или регионе. Вспышка эпидемии гриппа в стране создает высокую вероятность того, что у каждого больного с характерными клиническими проявлениями может быть именно данная инфекция.

Дополнительные исследования назначаются лишь в тяжелых случаях, а также для выявления возможных осложнений со стороны различных органов и систем.

К какому врачу обращаться при гриппе?

При первых признаках гриппа следует как можно скорее проконсультироваться с семейным врачом. Визит к доктору не рекомендуется откладывать в долгий ящик, так как грипп прогрессирует довольно быстро, а при развитии серьезных осложнений со стороны жизненно-важных органов спасти больного удается не всегда.

Если состояние пациента очень тяжелое (то есть если симптомы общей интоксикации не позволяют ему встать с постели ), можно вызвать врача на дом. Если же общее состояние позволяет самому посетить поликлинику, не следует забывать, что вирус гриппа чрезвычайно заразен и может с легкостью передаться другим людям при поездке в общественном транспорте, при ожидании своей очереди перед кабинетом врача и при других обстоятельствах. Чтобы это предотвратить, перед выходом из дома человек с симптомами гриппа должен обязательно надеть медицинскую маску и не снимать ее до возвращения домой. Данное профилактическое мероприятие не гарантирует стопроцентной безопасности для окружающих, однако значительно снижает риск их заражения, так как выдыхаемые больным человеком вирусные частицы задерживаются на маске и не попадают в окружающую среду.

Стоит отметить, что одна маска может использоваться непрерывно в течение максимум 2 часов, после чего она должна быть заменена на новую. Строго запрещается использовать маску повторно либо брать уже использованную маску от других людей (в том числе от детей, родителей, супругов ).

Нужна ли госпитализация при гриппе?

В классических и неосложненных случаях лечение гриппа проводится в амбулаторных условиях (на дому ). При этом семейный врач должен подробно и понятно объяснить пациенту суть заболевания и дать подробную инструкцию по проводимому лечению, а также предупредить о рисках заражения окружающих людей и о возможных осложнениях, которые могут развиться в случае нарушения схемы лечения.

Госпитализация больных с гриппом может потребоваться лишь при крайне тяжелом состоянии пациента (например, при крайне выраженном интоксикационном синдроме ), а также при развитии серьезных осложнений со стороны различных органов и систем. Также обязательной госпитализации подлежат дети, у которых на фоне повышенной температуры развились судороги. В данном случае вероятность рецидива (повторного возникновения ) судорожного синдрома крайне велика, поэтому ребенок должен находиться под присмотром врачей в течение минимум нескольких дней.

Если пациента госпитализируют во время острого периода заболевания, его направляют в инфекционное отделение, где помещают в специально оборудованную палату или в бокс (изолятор ). Посещение такого больного запрещено в течение всего острого периода заболевания, то есть до тех пор, пока не прекратится выделение вирусных частиц из его дыхательных путей. Если же острый период заболевания миновал, а госпитализирован пациент из-за развивающихся осложнений со стороны различных органов, его могут направить в другие отделения - в отделение кардиологии при поражении сердца, в отделение пульмонологии при поражении легких, в отделение реанимации при выраженном нарушении функций жизненно-важных органов и систем и так далее.

В диагностике гриппа врач может использовать:

• клиническое обследование;
• общий анализ крови ;
• общий анализ мочи ;
• анализ мазка из носа;
• анализ мокроты;
• анализ на выявление антител к вирусу гриппа.

Клиническое обследование при гриппе

Клиническое обследование проводится семейным врачом при первом обращении пациента. Оно позволяет оценить общее состояние больного и степень поражения слизистой оболочки глотки, а также выявить некоторые возможные осложнения.

Клиническое обследование включает:

• Осмотр. При осмотре врач визуально оценивает состояние больного. В первые дни развития гриппа отмечается выраженная гиперемия (покраснение ) слизистых оболочек глотки, что обусловлено расширением кровеносных сосудов в ней. Через несколько дней на слизистой могут появляться мелкие точечные кровоизлияния. Также может отмечаться покраснение глаз и слезоточивость. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться бледность и синюшность кожных покровов, что связано с поражением микроциркуляции и нарушением транспорта дыхательных газов.
• Пальпацию (прощупывание ). При пальпации врач может оценить состояние лимфатических узлов шеи и других областей. При гриппе увеличения лимфоузлов обычно не происходит. В то же время, данный симптом является характерным для аденовирусной инфекции, вызывающей ОРВИ и протекающей с генерализованным увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и других групп лимфоузлов.
• Перкуссию (простукивание ). С помощью перкуссии врач может исследовать легкие пациента и выявить различные осложнения гриппа (например, пневмонию ). Во время перкуссии врач прижимает палец одной руки к поверхности грудной клетки, а пальцем другой руки постукивает по нему. По характеру образующегося звука врач делает выводы о состоянии легких. Так, например, здоровая легочная ткань заполнена воздухом, в результате чего образующийся перкуторный звук будет иметь характерное звучание. При развитии пневмонии легочные альвеолы заполняются лейкоцитами, бактериями и воспалительной жидкостью (экссудатом ), в результате чего количество воздуха в пораженном участке легочной ткани снижается, а образующийся перкуторный звук будет иметь тупой, приглушенный характер.
• Аускультацию (выслушивание ). Во время аускультации врач прикладывает мембрану специального устройства (фонендоскопа ) к поверхности грудной клетки пациента и просит его сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. По характеру образующегося при дыхании шума врач делает выводы о состоянии легочного дерева. Так, например, при воспалении бронхов (бронхите ) их просвет сужается, в результате чего проходящий через них воздух движется с большой скоростью, создавая при этом характерный шум, оценивающийся врачом как жесткое дыхание. В то же время, при некоторых других осложнениях дыхание над определенными участками легкого может быть ослабленным или вовсе отсутствовать.

Общий анализ крови при гриппе

Общий анализ крови не позволяет выявить вирус гриппа напрямую либо подтвердить диагноз. В то же время, при развитии симптома общей интоксикации организма в крови наблюдаются определенные изменения, изучение которых позволяет оценить тяжесть состояния пациента, выявить возможные развивающиеся осложнения и спланировать лечебную тактику.

Общий анализ при гриппе позволяет выявить:

• Изменение общего количества лейкоцитов (норма – 4,0 – 9,0 х 10 9 /л ). Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных вирусов, бактерий и других веществ. При заражении вирусом гриппа иммунная система активируется, что проявляется усиленным делением (размножением ) лейкоцитов и поступлением большого их количества в системный кровоток. Однако через несколько дней после начала клинических проявлений заболевания большинство лейкоцитов мигрирует в очаг воспаления для борьбы с вирусом, в результате чего общее их количество в крови может несколько снижаться.
• Увеличение количества моноцитов. В нормальных условиях на долю моноцитов приходится от 3 до 9% всех лейкоцитов. При проникновении в организм вируса гриппа данные клетки мигрируют к очагу инфекции, проникают в зараженные ткани и превращаются в макрофаги , которые непосредственно борются с вирусом. Вот почему при гриппе (и другой вирусной инфекции ) скорость образования моноцитов и их концентрация в крови увеличивается.
• Увеличение количества лимфоцитов. Лимфоциты – это лейкоциты, которые регулируют деятельность всех остальных клеток иммунной системы, а также сами принимают участие в процессах борьбы с чужеродными вирусами. В нормальных условиях на долю лимфоцитов приходится от 20 до 40% всех лейкоцитов, однако при развитии вирусной инфекции их количество может повышаться.
• Снижение количества нейтрофилов (норма – 47 – 72% ). Нейтрофилы – клетки иммунной системы, обеспечивающие борьбу с чужеродными бактериями. При проникновении в организм вируса гриппа абсолютное количество нейтрофилов не изменяется, однако ввиду увеличения доли лимфоцитов и моноцитов их относительное число может снижаться. Стоит отметить, что при присоединении бактериальных осложнений в крови будет отмечаться выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилов ).
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ). В нормальных условиях все клетки крови несут на своей поверхности отрицательный заряд, в результате чего слегка отталкиваются друг от друга. При помещении крови в пробирку именно выраженность данного отрицательного заряда определяет скорость, с которой эритроциты будут оседать на дно пробирки. При развитии инфекционно-воспалительного процесса в кровоток выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других ). Данные вещества способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин ). Стоит также отметить, что СОЭ может увеличиваться в результате снижения общего числа эритроцитов в крови, что может наблюдаться при развитии анемии .

Анализ мочи при гриппе

При неосложненном течении гриппа данные общего анализа мочи не изменяются, так как функция почек не нарушается. На пике повышения температуры может отмечаться незначительная олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи ), что в большей степени обусловлено увеличением потерь жидкости через потоотделение, чем поражением почечной ткани. Также в данном периоде может отмечаться появление белка в моче (в норме он практически отсутствует ) и увеличение количества эритроцитов (красных клеток крови ) более 3 – 5 в поле зрения. Данные явления носят временный характер и исчезают после нормализации температуры тела и стихания острых воспалительных процессов.

Мазок из носа при гриппе

Одним из достоверных диагностических методов является обнаружение вирусных частиц в составе различных выделений. С этой целью производится забор материала, который затем направляется на исследование. При классической форме гриппа вирус в больших количествах обнаруживается в носовой слизи, ввиду чего мазок из носа является одним из наиболее эффективных способов получить вирусную культуру. Сама процедура забора материала безопасна и безболезненна – врач берет стерильный ватный тампон и несколько раз проводит им по поверхности слизистой оболочки носа, после чего упаковывает его в герметичный контейнер и направляет в лабораторию.

При обычном микроскопическом исследовании вирус выявить невозможно, так как его размеры крайне малы. Также вирусы не растут на обычных питательных средах, которые предназначены только для выявления бактериальных возбудителей инфекции. С целью выращивания вирусов используется метод их культивирования на куриных эмбрионах. Техника данного метода заключается в следующем. Вначале оплодотворенное куриное яйцо помещают в инкубатор на 8 – 14 дней. Затем его извлекают и вводят в него исследуемый материал, который может содержать вирусные частицы. После этого яйцо вновь помещают в инкубатор на 9 – 10 дней. Если в исследуемом материале имеется вирус гриппа, он внедряется в клетки эмбриона и разрушает их, в результате чего сам эмбрион погибает.

Анализ мокроты при гриппе

Выделение мокроты у больных гриппом отмечается через 2 – 4 дня после начала заболевания. Мокрота, как и слизь из носа, может содержать большое количество вирусных частиц, что позволяет использовать ее для культивации (выращивания ) вируса на курином эмбрионе. Также мокрота может содержать примеси других клеток или веществ, что позволит вовремя выявить развивающиеся осложнения. Так, например, появление в мокроте примесей гноя может свидетельствовать о развитии бактериальной пневмонии (воспаления легких ). Также из мокроты могут быть выделены бактерии, которые являются непосредственными возбудителями инфекции, что позволит своевременно назначить правильное лечение и предотвратить прогрессирование патологии.

Анализ на антитела к вирусу гриппа

При проникновении в организм чужеродного вируса иммунная система начинает бороться с ним, в результате чего образуются специфические противовирусные антитела, которые циркулируют в крови пациента в течение определенного времени. Именно на выявлении данных антител основана серологическая диагностика гриппа.

Существует много методов выявления противовирусных антител, однако наибольшее распространение получила реакция торможения гемагглютинации (РТГА ). Суть ее заключается в следующем. В пробирку помещают плазму (жидкую часть крови ) пациента, к которой добавляют смесь, содержащую активные вирусы гриппа. Через 30 – 40 минут в ту же пробирку добавляют эритроциты кур и наблюдают за дальнейшими реакциями.

В нормальных условиях вирус гриппа содержит вещество гемагглютинин, которое связывает эритроциты. Если в содержащую вирус смесь добавить куриные эритроциты, под действием гемагглютинина произойдет их склеивание, что будет видно невооруженным глазом. Если же к содержащей вирус смеси вначале добавить плазму, в которой имеются противовирусные антитела, они (данные антитела ) заблокируют гемагглютинин, в результате чего при последующем добавлении куриных эритроцитов агглютинации не произойдет.

Дифференциальная диагностика гриппа

Дифференциальную диагностику необходимо проводить, для того чтобы отличить друг от друга несколько заболеваний, обладающих схожими клиническими проявлениями.

При гриппе дифференциальная диагностика проводится:

• С аденовирусной инфекцией. Аденовирусы также поражают слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая развитие ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций ). Развивающийся при этом интоксикационный синдром обычно выражен умеренно, однако температура тела может подниматься до 39 градусов. Также важным отличительным признаком является увеличение подчелюстных, шейных и других групп лимфатических узлов, встречающееся при всех формах ОРВИ и отсутствующее при гриппе.
• С парагриппом. Парагрипп вызывается вирусом парагриппа и также протекает с симптомами поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и признаками интоксикации. В то же время, начало заболевания менее острое, чем при гриппе (симптомы могут появляться и прогрессировать в течение нескольких дней ). Интоксикационный синдром также менее выражен, а температура тела редко превышает 38 – 39 градусов. При парагриппе также может наблюдаться увеличение шейных лимфоузлов, в то время как поражение глаз (конъюнктивит ) не встречается.
• С респираторно-синцитиальной инфекцией. Это вирусное заболевание, характеризующееся поражением нижних отделов дыхательных путей (бронхов ) и умеренно выраженными симптомами интоксикации. Заболевают преимущественно дети младшего школьного возраста, в то время как у взрослых болезнь встречается крайне редко. Заболевание протекает с умеренным повышением температуры тела (до 37 – 38 градусов ). Головные и мышечные боли отмечаются редко, а поражение глаз не наблюдается вовсе.
• С риновирусной инфекцией. Это вирусное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки носа. Проявляется заложенностью носа, которая сопровождается обильными выделениями слизистого характера. Часто отмечается чихание и сухой кашель. Признаки общей интоксикации выражены очень слабо и могут проявляться в виде незначительного повышения температуры тела (до 37 – 37,5 градусов ), слабых головных болей, плохой переносимости физических нагрузок.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации (J06.8)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Российское Респираторное Общество

Декабрь 2013 г.

ВВЕДЕНИЕ
Вирусы гриппа занимают важное место в структуре заболеваемости людей острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), составляющими до 90% от всех других инфекционных болезней. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), только тяжелыми формами гриппа в мире ежегодно заболевают 3-5 млн человек. Заболевает ежегодно гриппом и другими ОРВИ в РФ - 25-35 млн, из них 45-60% - дети. Экономический ущерб РФ от сезонного эпидемического гриппа составляет до 100 млрд руб./год, или порядка 85% экономических потерь от инфекционных болезней.

Опыт, приобретенный мировым медицинским сообществом [ CLOSE WINDOW ] в сезон пандемии гриппа А/H1N1/09, свидетельствует о следующем: от 1% до 10% всех пациентов нуждались в госпитализации, и общая летальность больных составила около 0,5%. По данным различных источников, во всем мире было зафиксировано от 17,4 до 18,5 тысячи летальных случаев (лабораторно подтвержденных) от пандемического гриппа А/H1N1/09. В августе 2010 г. генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен объявила о завершении пандемии гриппа H1N1, при этом она в своем заявлении подчеркнула, что «…имеющиеся фактические данные и опыт, приобретенный во время прошлых пандемий, позволяют предположить, что вирус будет продолжать вызывать тяжелую болезнь в более молодых возрастных группах, по меньшей мере, в непосредственный послепандемический период».

Этиология и патогенез

Грипп - острое респираторное вирусное заболевание, этиологически связанное с представителями трех родов - Influenza A virus (вирусы гриппа А), Influenza В virus (вирусы гриппа В) и Influenza С virus (вирусы гриппа С) - из семейства Orthomyxoviridae .
На поверхности вириона (вирусной частицы) вируса гриппа А имеются две функционально-важные молекулы: гемагглютинин (с помощью которого вирион прикрепляется к поверхности клетки-мишени); нейраминидаза (разрушающая клеточный рецептор, что необходимо при почковании дочерних вирионов, а также для исправления ошибок при неправильном связывании с рецептором).
В настоящее время известны 16 типов гемагглютинина (обозначаемые как Н1, Н2, …, Н16) и 9 типов нейраминидазы (N1, N2, …, N9). Комбинация типа гемагглютинина и нейраминидазы (например, H1N1, H3N2, H5N1 и т. п.) называется субтипом: из 144 (16 × 9) теоретически возможных субтипов на сегодняшний день известны не менее 115.

Природным резервуаром вируса гриппа А являются дикие птицы водно-околоводного экологического комплекса (в первую очередь, речные утки, чайки и крачки), однако вирус способен преодолевать межвидовой барьер, адаптироваться к новым хозяевам и длительное время циркулировать в их популяциях. Эпидемические варианты вируса гриппа А вызывают ежегодный подъем заболеваемости и раз в 10-50 лет — опасные пандемии.

Вирус гриппа В не вызывает пандемии, но является возбудителем крупных эпидемических вспышек.

Вирус гриппа С вызывает локальные эпидемические вспышки в детских коллективах. Наиболее тяжело инфекция протекает у детей младшего возраста.
Пандемия гриппа в 2009 г., получившая известность как «свиной грипп», была вызвана именно вирусом А/H1N1/09, обладающим наибольшим генетическим сходством с вирусом свиного гриппа. «Свиной грипп» - это комбинация генетического материала уже известных штаммов - гриппа свиней, птиц и человека. Происхождение штамма точно неизвестно, а эпидемическое распространение данного вируса не удалось установить среди свиней. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа.

Эпидемиология

Эпидемиология тяжелых форм гриппа

Одним из наиболее ярких примеров высокой заболеваемости тяжелыми формами гриппа является картина недавней пандемии «свиного» гриппа А/H1N1/09. В Российской Федерации за октябрь-декабрь 2009 г. переболело гриппом и ОРВИ 13,26 млн. человек (на 5,82 млн. больше 2008 года), при этом гриппом переболело 4,1% от общей численности населения. В общей структуре на долю взрослого населения РФ пришлось 61% случаев заболевания, в возрасте 18-39 лет зарегистрировано 44,2% от всех лабораторно подтвержденных случаев гриппа А/H1N1/09. Необходимо отметить, что примерно у 40% больных, которым потребовалась госпитализация и среди которых отмечены летальные исходы, не было выявлено сопутствующей патологии до момента заболеванием гриппом А/H1N1/09. С начала пандемии выделено более 551 тыс. вирусов гриппа, из них 78% относились к гриппу А/H1N1/09.

Таким образом, эпидемический сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2009 г. отличался от предыдущих рядом особенностей:
· более ранним началом (сентябрь-октябрь против декабря-января в прошлом);
· сочетанием заболеваемости сезонным гриппом и пандемией гриппа, вызванного новым, реассортантным вирусом А/H1N1/09, содержащим гены свиного, птичьего и человеческого вирусов гриппа;
· вовлечением в эпидемический процесс лиц всех возрастных групп, но более часто детей и молодых лиц;
· более частым поражением нижних дыхательных путей с развитием прогрессирующей пневмонии и ОРДС у детей и лиц молодого и среднего возраста.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина

Инкубационный период при гриппе составляет от двух до семи дней.

К критически больным пациентам относят лиц, у которых имеет место быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, острая дыхательная недостаточность (ОДН) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Практически во всех странах мира среди больных гриппом А/H1N1/09, госпитализированных в стационар и ОРИТ, основной проблемой являлась прогрессирующая ОДН: пневмония была диагностирована у 40-100% больных, а ОРДС - у 10-56% больных. Другие серьезные осложнения грипп A(H1N1) включали в себя вторичную инвазивную бактериальную инфекцию, септический шок, почечную недостаточность, полиорганную недостаточность, миокардит, энцефалит и ухудшение имеющихся хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или застойная сердечная недостаточность.

Пневмония может быть частью континуума развития гриппа, т.е. может быть вызвана непосредственно вирусом (первичная или вирусная пневмония) или может быть вызвана сочетанной вирусной и бактериальной инфекцией, как правило, через несколько дней после стабилизации острого состояния (вторичная или вирусно-бактериальная пневмония).

Наиболее грозными признаками тяжелого заболевания гриппом являются быстрое прогрессирование ОДН и развитие мультидолевого поражения легких. Такие больные на момент обращения или поступления в стационар имеют выраженную одышку и тяжелую гипоксемию, которые развиваются через 2-5 дней после появления типичных для гриппа симптомов.

При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней легких, что может симулировать картину кардиогенного отека легких. Чаще всего наиболее выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральный или междолевой выпот. Достаточно часто выявляются двусторонние (62%) и мультидолевые (72%) легочные инфильтраты.

Компьютерная томография (КТ) легких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками при первичной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, являются двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или консолидации, имеющие преимущественно перибронховаскулярное или субплевральное распространение и расположенные в нижних и средних зонах легких.

При классической вирусно-бактериальной пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких может составлять несколько суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больного.

Рентгенографическая картина легких при вторичной пневмонии может быть представлена комбинацией диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации.

Лечение

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГРИППОМ

К группам риска тяжелого течения гриппа относятся следующие лица [B ]:
· Младенцы и дети младшего возраста, особенно дети, младше 2 лет;
· Беременные женщины;
· Лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма, ХОБЛ);
· Лица любого возраста с заболеваниями сердечнососудистой системы
(например, с застойной сердечной недостаточностью);
· Лица с нарушениями обмена веществ (например, с диабетом);
· Лица с хроническими заболеваниями почек, хроническими заболеваниями печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или иммунодефицитами, либо по причине первичных иммунодефицитов, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными состояниями, такими как прием лекарств, подавляющих иммунитет, или наличие злокачественных образований;
· Дети, получающие лечение аспирином по поводу хронических заболеваний;
· Лица в возрасте 65 лет и старше;
· Лица с морбидным ожирением.

Признаками прогрессирования заболевания являются [C ]:
· нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней,
· появление одышки в покое или при физической нагрузке,
· цианоз,
· кровянистая или окрашенная кровью мокрота,
· боли в груди при дыхании и кашле,
· артериальная гипотония,
· изменение психического статуса.
При появлении вышеперечисленных симптомов необходима специфическая антивирусная терапия и направление заболевшего человека в специализированный стационар.
Экстренная госпитализация в стационар показана при наличии следующих критериев [D ]:
· тахипноэ более 24 дыханий в минуту,
· гипоксемия (SрO 2 <95%),
· наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

При госпитализации больного в процессе его первичного обследования в условиях приёмного отделения стационара необходима комплексная оценка клинических проявлений гриппа, в первую очередь характера поражения органов дыхания, степени компенсации сопутствующих болезней, основных физиологических констант: частоты дыхания и пульса, АД, насыщения крови кислородом (SрO 2), диуреза. Обязательно проведение рентгенографии (или широкоформатной флюорографии) лёгких, ЭКГ. Осуществляется стандартное лабораторное обследование, взятие материала для специфической диагностики - ОТ-ПЦР, серологические реакции (диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более).
В процессе лечения необходим регулярный мониторинг основных клинико-лабораторных параметров, так как у пациентов, у которых первоначально проявляются симптомы неосложнённого гриппа, заболевание может прогрессировать в течение 24 ч в более тяжелую форму. Известны случаи молниеносного развития ОДН/ОРДС (в течение от 1-ого до 8-и часов) у пациентов с отсутствием предикторов тяжёлого течения гриппа.

Показания для перевода в ОРИТ [B ]:
· Клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД > 30 в мин, SpO2 < 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
· Другая органная недостаточность (острая почечная недостаточность, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Антивирусная терапия
Антивирусными препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы осельтамивир и занамивир [A ]. В связи с устойчивостью вируса гриппа A/H1N1/2009 к блокаторам М2-белка применение амантадина и римантадина нецелесообразно [C ].

Обычно осельтамивир (Тамифлю ®) применяется перорально в капсулах по 75 мг или в виде суспензии, приготавливаемой из порошка 12 мг/мл ex tempore.
Занамивир (Реленза ®) взрослым и детям старше 5 лет используется в следующем режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней. Занамивир может применяться в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру [D ]. Согласно информации ВОЗ (2009), изучается эффективность внутривенного применения занамивира и альтернативных противовирусных препаратов (перамивир, рибавирин) в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру. Занамивир является также препаратом первого выбора у беременных женщин [D ].

Отечественный препарат имидазолилэтанамид пентадидовой кислоты (Ингавирин ®) является новым оригинальным отечественным противовирусным препаратом, эффективность которого в клинических исследованиях доказана в ведущих научных центрах России [D ]. Обычно применяется перорально однократно в дозе 90 мг в сутки.

Следует отметить, что максимальный лечебный эффект от применения этих препаратов отмечен только при начале лечения в первые 2 дня болезни.
Имеются сведения о том, что у больных тяжёлыми формами пандемического гриппа A/H1N1/2009 с развитием вирусной пневмонии на фоне стандартной терапии выявляется более высокая интенсивность вирусной репликации (вирусная нагрузка) и длительное (7-10 дней) выявление вируса в бронхиальном содержимом. Это делает обоснованным увеличение дозы противовирусных препаратов (взрослым осельтамивир по 150 мг дважды в день) и удлинение курса лечения до 7-10 дней [D ].

Опыт Института пульмонологии по применению противовирусных препаратов свидетельствует о следующем: осельтамивир при тяжелом течении гриппа назначают в дозе 150 мг два раза в сутки, Ингавирин ® в дозе 90 мг, эффективность оценивается в ближайшие 4-6 часов. Если в этот период не произошло снижения температуры и уменьшения общих интоксикационных проявлений, то назначается повторная доза. Т.е. проводится режим индивидуального титрования дозы, таким образом, суточная доза Ингавирина может составить до 3-4 капсул в день. Если в течение 24 часов не удалось добиться изменения самочувствия больных, необходимо провести ревизию диагноза и возможно назначение двойной антивирусной терапии: Ингавирин (180 мг в сутки) + Тамифлю ® (150-300 мг в сутки).

Таблица 1. Лечение взрослых больных тяжелыми и осложненными формами гриппа:

Антибактериальная терапия
При подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии антибактериальная терапия должна проводиться в соответствии с принятыми рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией [C ]. Вирусная инфекция сезонным гриппом и предыдущие пандемии гриппа продемонстрировали повышенный риск развития бактериальных инфекций Staphylococcus aureus , которые могут протекать в тяжелой форме, носить быстро прогрессирующий характер, вызывать некроз и, в некоторых случаях, вызываться штаммами, устойчивыми к метициллину. В случае использования антибиотиков при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию у пациентов с гриппом, необходимо, по возможности, руководствоваться результатами микробиологических исследований.

Глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты
Так называемые стрессовые (или малые/средние) дозы глюкокортикостероидов (ГКС) могут быть эффективны у больных с рефрактерным септическим шоком и с ранней фазой ОРДС [B ]. Положительная роль же ГКС при тяжелых формах вирусной инфекции А/H1N1 без рефрактерного сепсиса / раннего ОРДС не подтверждена опытом сезона эпидемии 2009-2010 гг.
При гриппе следует избегать назначения салицилатов (аспирина и продуктов, содержащих аспирин) детям и молодежи (моложе 18 лет) вследствие риска развития синдрома Рейе. Предпочтение имеют парацетамол или ацетаминофен, назначаемые перорально или в виде свечей.

N -ацетилцистеин
Одним из важных звеньев патогенеза ОРДС, в том числе и вследствие тяжелого гриппа, является оксидативное повреждение структур легких, т.е. повреждение, вызываемое активными формами кислорода (свободными радикалами). Одним из немногих лекарственных препаратов, способных увеличить эндогенный пул GSH, является N-ацетилцистеин (NAC). В ряде рандомизированных клинических исследований было показано, что назначение больным ОРДС высоких доз NAC (40-150 мг/кг веса в сутки) ускоряет разрешение ОРДС, повышает индекс оксигенации и уменьшает длительность респираторной поддержки [C ].

Кислородотерапия
Главной задачей лечения острой дыхательной недостаточности (ОДН) является обеспечение нормальной оксигенации организма, т.к. выраженная гипоксия обладает потенциально летальными эффектами.
Согласно рекомендациям ВОЗ 2009 г, «в ходе приема… и на регулярной основе во время последующего лечения госпитализированных пациентов необходимо, по возможности, контролировать с помощью пульсоксиметра степень насыщения кислородом (SpO 2). В целях устранения гипоксемии следует производить терапию кислородом» [D ]. Показаниями к О 2 -терапии является РаО 2 < 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Респираторная поддержка
Подавляющее большинство пациентов с ОДН нуждаются в проведении интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [A ]. Задачи респираторной поддержки больных с ОДН, вызванной гриппом:
. Коррекция нарушений газообмена (достижение PaO 2 в пределах 55-80 мм рт ст., Sa(р)O 2 - 88-95%);
. Минимизация риска развития баро- и волюмотравмы;
. Оптимизация рекрутирования альвеол;
. Раннее отлучение больного от респиратора;
. Проведение комплекса специальных мероприятий, направленных на ограничение риска распространения вируса от больного к персоналу и другим больным.
Во время пандемии вируса гриппа А/H1N1/09 накоплен опыт применения протективной вентиляции легких, с использованием малых V T и подхода «открытого легкого», данная стратегия была выбрана для профилактики ВИПЛ [A ]. Так, среди когорт больных, описанных в Канаде и США, от 68% до 80% больных получали респираторную поддержку в режимах pressure control или assist-control с целевым V T (»6 мл/кг) и P PLAT < 30-35 см H 2 О.
Принципы респираторной поддержки при ОРДС, вызванном вирусом гриппа, представлены в таблице 2 .

Таблица 2. Принципы респираторной поддержки при ОРДС, вызванным вирусом гриппа.

Респиратор	Респиратор для проведения респираторной поддержки больным с ОРДС, вызванным гриппом А/H1N1/09, должен удовлетворять следующим условиям: . Современный респиратор для интенсивной терапии; . Автоматическая компенсация объема вследствие компрессии газа в контуре (или измерение в Y-трубке); . Экран, позволяющий наблюдать за кривыми давление/время и поток/время; . Мониторинг давления плато; . Измерение «внутреннего» РЕЕР или общего РЕЕР (PEЕPtot = PЕEP + PЕEPi). Для транспорта больных внутри стационара рекомендуется использование транспортных респираторов последнего поколения, позволяющих проводить точную настройку РЕЕР, дыхательного объема (V T) и фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO 2) и оснащенных системами мониторинга, близкими к таковым у реанимационных респираторов.
Режимы вентиляции.	Так как ни один режим респираторной поддержки не продемонстрировал свое преимущество при ОРДС, рекомендован выбор вентиляции, контролируемой по объему, вспомогательно-контролируемый режим (VAC). Данный режим - наиболее распространенный в современных ОРИТ и наиболее простой. Также рекомендован выбор постоянного инспираторного потока (прямоугольный профиль), 50-60 л/мин и использование инспираторной паузы 0,2-0,3 сек (для возможности проведения мониторинга давления плато).
Дыхательный объем.	Рекомендовано использование дыхательного объема (V T) 6 мл/кг должной массы тела. Должная масса тела рассчитывается по формуле: . Должная масса тела = X + 0,91 (рост в см - 152,4). Женщины: X = 45,5. Мужчины: X = 50. В таблице ниже представлен рекомендуемый V T в зависимости от пола пациента и его роста: Рост (см) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Женщины V T (мл) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Мужчины V T (мл) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Частота дыхания.	Рекомендовано использование частоты дыхания 20-35/мин, которая регулируется для достижения PaCO 2 , при котором pH находится в диапазоне от 7,30 до 7,45. Изначально, выбирается частота дыхания, позволяющая добиться той же минутной вентиляции, что и до перевода больного на протективную вентиляцию (с V T 6 мл/кг)
РЕЕР	Рекомендован выбор такого уровня РЕЕР, чтобы добиться давления плато в диапазоне 28-30 см Н 2 O, и при этом, общее РЕЕР (PEEP + PEEPi) не превышало бы 20 см Н 2 O, и не было бы ниже 5 см Н 2 O, т.е. РЕЕР должно быть в диапазоне 5-20 см Н 2 O. Изначально РЕЕР выставляется на 8-10 см Н 2 O, затем повышается на 2 см Н 2 O каждые 3-5 мин для достижения нужного давления плато (28-30 см Н 2 O). При использовании V T 6 мл/кг, такой уровень PEEP обычно не вызывает нарушения гемодинамики. При возникновении артериальной гипотензии во время повышения уровня РЕЕР, рекомендована временная отсрочка повышения РЕЕР до восполнения объема циркулирующей жидкости.
FiO 2	Рекомендовано использование FiO 2 30-100%, которая регулируется для достижения показателей оксигенации: . 88 % ≤ SpO 2 ≤ 95 % . 55 мм рт ст. ≤ PaO 2 ≤ 80 мм рт ст.
Седация - миорелаксация	При тяжелых формах ОРДС в течение первых 24-48 часов рекомендована глубокая седация и начальная миорелаксация больного. Затем необходима адаптация седации для достижения частоты дыхания ≤ 35/мин, хорошей синхронизации больного с респиратором.
Маневры рекрутирова-ния	Маневры рекрутирования не могут быть рекомендованы для всех больных ОРДС. Маневры рекрутирования рекомендованы при развитии тяжелой десатурации во время случайного отсоединения контура от респиратора или аспирации секрета. Так как проведение данной процедуры может осложниться гемодинамическими нарушениями и баротравмой, маневры рекрутирования должны проводиться врачом (не медсестрой!), под тщательным клиническим контролем параметров больного. Методика проведения маневра: CPAP 40 cм H 2 O в течение 40 сек или транзиторное повышение PЕEP (для достижения давления плато = 40 cм H 2 O).
Трахеальная аспирация.	Для предотвращения дерекрутирования и десатурации рекомендовано проведение аспирации трахеобронхиального секрета без отсоединения контура от респиратора. Для защиты медицинского персонала рекомендовано использование закрытой системы аспирации.
Увлажнение вдыхаемой смеси.	Метод выбора кондиционирования воздушной смеси в данной ситуации - тепловлагообменник (ТВО). При развитии респираторного ацидоза необходимо заменить ТВО на увлажнитель-подогреватель (для уменьшения инструментального мертвого пространства).
Фильтрация выдыхаемой смеси.	Фильтр между экспираторным контуром и экспираторным блоком респиратора позволяет защитить окружающую среду от вирусной контаминации. Фильтр абсолютно необходим, если используется увлажнитель-подогреватель. Установка фильтра в экспираторный контур позволяет избежать контаминации окружающей среды, независимо от способа увлажнения. В случае использования увлажнителя-подогревателя данный фильтр должен меняться регулярно, т.к. происходит его заполнение влагой.
Прональная позиция.	. Сеансы от 6 до 18 часов; . Оценка эффективности: PaO 2 через 1 и 4 часа; . Фиксация интубационной трубки и катетеров во время смены позиции; . Профилактика пролежней +++; . Изменение положения головы и рук каждый час.
Ингаляционный NO.	. Начальная доза: 5 ppm; . Подача газа в инспираторный контур; . Использование привычных систем доставки для отделения; . Оптимально - синхронизация с инсуффляцией (OptiNO ®); . Ежедневные попытки снижения дозы (2.5, 1, 0.5 ppm).
Отлучение от респиратора	Рекомендовано ежедневное проведение сеанса спонтанной вентиляции у больных, которые соответствуют следующим критериям: . Отсутствие потребности в вазопрессорах; . Отсутствие седации; . Выполнение простых команд. Рекомендовано проводить сеанс спонтанной вентиляции в режиме: PS 7 cм H 2 O, PЕEP = 0, FiO 2 от 21 до 40%. Максимальная продолжительность сеанса - 2 часа, при плохой переносимости спонтанной вентиляции необходимо его немедленное прекращение. При хорошей переносимости сеанса спонтанной вентиляции больному показана экстубация.

В отличие от традиционной респираторной поддержки, неинвазивная вентиляция легких (НВЛ), т.е. вентиляционное пособие без постановки искусственных дыхательных путей (интубационной или трахеостомической трубок), позволяет избежать развития многих инфекционных и механических осложнений, в то же время, обеспечивая эффективное восстановление газообмена и достижение разгрузки дыхательной мускулатуры у больных с ОДН. Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок, больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Следует подчеркнуть, что для проведения НВЛ необходим строгий отбор больных ОРДС, главными критериями являются сохранение сознания и кооперативность больного, а также стабильная гемодинамика.

Несмотря на то, что НВЛ может успешно применяться в качестве метода респираторной поддержки у небольшой группы больных ОРДС [C ], существуют определенные опасения относительно возможности использования НВЛ у больных гриппом. НВЛ представляет собой респираторную поддержку с утечкой, и поэтому из контура респиратора в окружающую среду от больного может поступать аэрозоль, содержащий вирус гриппа, что является прямой угрозой заражения медицинского персонала.

Согласно рекомендациям Европейского Респираторного Общества, НВЛ не рекомендуется в качестве альтернативы инвазивной вентиляции для больных с пневмонией/ОРДС, вызванными вирусом гриппа А/H1N1/09, т.е. при тяжелой гипоксемической ОДН.

В контексте гриппа НВЛ может рассматриваться:
· Для предотвращения дальнейшего ухудшения и потребности в интубации у пациентов с острой гиперкапнической ОДН средней и легкой степени тяжести из-за обострения хронических легочных заболеваний, вторичных по отношению к гриппозной инфекции, при отсутствии пневмонии, рефракторной гипоксемии и полиорганной недостаточности.
· Для предотвращения дальнейшего ухудшения и потребности в интубации у пациентов инфицированных вирусом гриппа с ОДН и/или дистресс-синдромом вследствие кардиогенного отека легких, при отсутствии пневмонии, рефракторной гипоксемии и полиорганной недостаточности.
· Для предотвращения пост-экстубационной ОДН у пациентов с ОРДС, вторичным по отношению к гриппозной инфекции, преимущественно в тех случаях, когда пациент уже больше не заражен.

Дополнительные методы улучшения оксигенации
Ведение наиболее сложных случаев ОРДС, при которых предложенные методы респираторной поддержки не позволяют добиться необходимых уровней оксигенации или альвеолярной вентиляции или ограничения риска баро- и волюмотравмы, в первую очередь, должно быть основано на индивидуальном анализе каждого клинического случая. В ряде ОРИТ, при условии доступности технического оборудования и опыта персонала, кроме респираторной поддержки у больных гриппом с крайне тяжелой гипоксемией использовались такие методы терапии, как маневры рекрутирования [C ], высокочастотная осцилляторная вентиляция [D ], экстракорпоральная мембранная оксигенация [C ], ингаляционный оксид азота [D ] и прональная позиция [B ].

Экстракорпоральная мембранная оксигенация .
Крайне тяжелые случаи ОРДС могут потребовать проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) [C ]. Быстрота прогрессирования ОРДС у больных с гриппом диктует необходимость осуществить заблаговременный контакт с центром, располагающим возможностями проведения ЭКМО. ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации, настройкой ЭКМО.

Потенциальные показания к ECMO :
. Рефрактерная гипоксемия: PaO2/FiO2 < 50 мм рт. ст., персистирующая*;
несмотря на FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 см H2O) при Pplat = 32 см H2O + прональная позиция +/- ингаляционный NO;
. Давление плато ≥ 35 см H2O
несмотря на снижение PEEP до 5 см H2O и снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH ≥ 7,15.
* Характер персистирования зависит от динамики процесса (несколько часов для быстропрогрессирующих состояний и до 48 часов в случае стабилизации)

Противопоказания к ECMO :
. Тяжелые сопутствующие заболевания, с предсказанной продолжительностью жизни больного не более 5 лет;
. Полиорганная недостаточность и SAPS II > 90 баллов или SOFA > 15 баллов;
. Немедикаментозная кома (вследствие инсульта);
. Решение об ограничении терапии;
. Техническая невозможность венозного или артериального доступа;
. ИМТ > 40 кг/м 2 .

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ГРИППА

Краткое описание клинического ведения пациентов с тяжелыми формами гриппа

Сила рекомендаций	Методы	Стратегия
A	Противовирусная терапия	Если показано лечение, рекомендуется ранее его начало с применением осельтамивира и занамивира. Продленное лечение осельтамивиром (по меньшей мере, в течение 10 дней) и увеличенные дозы (до 150 мг для взрослых два раза в день) следует предусматривать при лечении случаев тяжелого заболевания. При отсутствии ответа на первичную терапию, возможно назначение двойной антивирусной терапии: Ингавирин ® + осельтамивир.
C	Антибиотики	При подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии антибактериальная терапия должна проводиться в соответствии с принятыми рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией. В случае использования антибиотиков при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию у пациентов с гриппом, необходимо, по возможности, руководствоваться результатами микробиологических исследований.
B	Глюкокортикостероиды	Назначать дозу системных кортикостероидов от умеренной до высокой НЕ рекомендуется в качестве дополнительного средства лечения при гриппе H1N1. Их польза не доказана, и их воздействие может быть потенциально вредным.
D	Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие средства	Парацетамол или ацетаминофен, назначаемые перорально или в виде свечей. Избегать назначения салицилатов (аспирина и продуктов, содержащих аспирин) детям и молодежи (моложе 18 лет) вследствие риска развития синдрома Рейе.
C	N-ацетилцистеин (NAC)	Назначение больным ОРДС высоких доз NAC (40-150 мг/кг веса в сутки) ускоряет разрешение ОРДС, повышает индекс оксигенации и уменьшает длительность респираторной поддержки
D	Кислородотерапия	Контролировать насыщение кислородом и поддерживать SрО 2 на уровне 88-95% (при беременности -92-95%). Высокая концентрация кислорода может потребоваться при тяжелой форме заболевания.
A	Механическая вентиляция легких	При развитии ОРДС применяется протективная вентиляция легких, с использованием малых V T и подхода «открытого легкого» (целевые V T »6 мл/кг, P PLAT < 30-35 см H 2 О).
C	Неинвазивная вентиляция легких	НВЛ не рекомендуется в качестве альтернативы инвазивной вентиляции для больных с пневмонией/ОРДС, вызванными вирусом гриппа, т.е. при тяжелой гипоксемической ОДН.
C	Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).	Крайне тяжелые случаи ОРДС могут потребовать проведения ЭКМО. ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации, настройкой ЭКМО.
C	Профилактика и инфекционный контроль в медицинских учреждениях	Стандартные меры плюс меры предосторожности по предупреждению передачи воздушно-капельным путем. В случае выполнения процедур, связанных с образованием аэрозолей, необходимо использовать соответствующий защитный респиратор (N95, FFP2 или аналогичный), защиту для глаз, халаты и перчатки и проводить данную процедуру в помещении, вентилируемым надлежащим образом, которое может быть оборудовано средствами естественной или принудительной вентиляции в соответствии с руководством ВОЗ.

Профилактика

Профилактика и инфекционный контроль в медицинских учреждениях при оказании помощи пациентам с подтвержденным или подозреваемым гриппом

В настоящее время перед медицинскими учреждениями стоит задача оказания помощи пациентам, инфицированным гриппом. Для минимизации передачи инфекции работникам здравоохранения, пациентам и посетителям крайне важно, чтобы работники здравоохранения соблюдали надлежащие меры предосторожности в области инфекционного контроля во время ухода за пациентами с гриппоподобными симптомами, особенно в районах, пораженных вспышками гриппа.
Передача вируса гриппа от человека человеку происходит, главным образом, воздушно-капельным путем. Поэтому, меры предосторожности в области инфекционного контроля по отношению к пациентам с подозреваемым или подтвержденным гриппом и к пациентам с гриппоподобными симптомами должны быть направлены, в первую очередь, на борьбу против распространения капель из дыхательных путей [C ]:
· использовать медицинскую или хирургическую маску;
· придавать особое значение гигиене рук;
· обеспечивать помещения и средства для гигиены рук.
· использовать халат и чистые перчатки.

Процедуры, при которых образуются аэрозоли (например, удаление жидкости из дыхательных путей, интубация, реанимация, бронхоскопия, аутопсия), связаны с повышенным риском передачи инфекции, и меры предосторожности в области инфекционного контроля должны включать использование:
· респиратора для защиты от попадания частиц (например, EU FFP2, US NIOSH-certified N95);
· средств защиты для глаз (очки);
· чистого, нестерильного халата с длинными рукавами;
· перчаток (для некоторых из этих процедур необходимы стерильные перчатки).

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского респираторного общества

Информация

Чучалин Александр Григорьевич	Директор ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ, академик РАМН, профессор, д.м.н.
Авдеев Сергей Николаевич	Заместитель директора по научной работе, заведующий клиническим отделом ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, профессор, д.м.н.
Черняев Андрей Львович	Заведующий отделом патологии ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, профессор, д.м.н.
Осипова Галина Леонидовна	Ведущий научный сотрудник отдела клинической физиологии и клинических исследований ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, д м.н.
Самсонова Мария Викторовна	Заведующая лабораторией патологической анатомии и иммунологии ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, д.м.н.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Таблицы доказательств:
таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
консенсус экспертов.

Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

Консультация и экспертная оценка:
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Конгрессе … ___ ____________ 2013 года. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте РРО, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.