Что такое ожирение. Степени ожирения и лечение патологии Ожирение по научному

Ожирение – это заболевание, при котором у человека имеются избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, а также в иных тканях и органах. Проявляется эта патология в увеличении массы тела за счет накопления жировой ткани на 20% и более от средних величин. Люди с ожирением страдают от различных сексуальных расстройств, испытывают психологический и физиологический дискомфорт, со временем у них развиваются нарушения в работе суставов, позвоночника и внутренних органов. Избыточные отложения жировой ткани повышают риск возникновения сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, болезней печени и почек. Соответственно, возрастают риски летального исхода. В связи с этим ожирение требует лечения, которое чаще всего состоит из трех компонентов: диетическое питание, физические нагрузки, психологическая помощь больному.

Установлено, что мужчины от ожирения страдают в два раза реже, чем женщины. Возраст, в котором люди обычно начинают поправляться, составляет промежуток от 30 до 60 лет. Только в Российской Федерации это заболевание затрагивает 30% людей трудоспособного возраста. Имеют избыточный вес еще 25% населения страны. Проблемой ожирения обеспокоены ученые во всем мире. Эксперты ВОЗ называют это заболевание эпидемией современности, от которой уже страдают миллионы людей. Причем на риски развития ожирения практически не влияет социальный статус человека и его национальность.

Чтобы оценить опасность ожирения, следует принять во внимание следующие факты в цифрах:

1. От стенокардии и ИБС люди с ожирением страдают в 3-4 раза чаще, чем люди с нормальной массой тела;
2. Гипертоническая болезнь диагностируется у людей с ожирением в 3 раза чаще;
3. Острые респираторные и вирусные инфекции, воспаление легких и иные болезни у людей с ожирением имеют более тяжелый и затяжной характер. У них чаще возникают различные осложнения.

Чтобы диагностировать у пациента ожирение , необходимо определить у него индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать этот показатель достаточно просто. Формула, предложенная ВОЗ еще в 1997 году, остается актуальной и на сегодняшний день. Итак, определить ИМТ можно по следующей формуле: вес в килограммах разделить на рост человека в метрах в квадрате.

• Если показатель ИМТ менее 18,5, то у человека имеется дефицит массы тела;
• Если полученное значение находится в промежутке от 18,5 до 24,9, то масса тела человека считается нормальной;
• Если полученное значение находится в диапазоне от 25,0 до 29,9, то масса тела считается избыточной;
• Первую степень ожирения диагностируют при ИМТ от 30,0 до 34,9;
• Вторую степень ожирения диагностируют при ИМТ в диапазоне между 35,0 и 39,9;
• Третью и четвертую степень ожирения диагностируют, если ИМТ превышает значение 40.

Причем ИМТ, превышающий 30, свидетельствует о том, что у человека уже имеются прямые угрозы для здоровья и ему необходима врачебная помощь.

Симптомы ожирения

Симптомы ожирения могут показаться очевидными для каждого человека – это наличие избыточной массы тела. Действительно, это наиболее специфичный признак, указывающий на проблему. Жировые отложения имеются на животе, в области спины, на боках, на плечах, на бедрах. При этом мышцы таких людей чаще всего слабы и недоразвиты.

Иными симптомами ожирения будут выступать:

1. Изменения во внешности. У людей появляется второй подбородок, мужчины часто страдают от гинекомастии (их молочные железы увеличиваются в размерах). Живот покрывает жировыми складками, которые напоминают передник;
2. Часто у людей с избыточной массой тела возникает паховая и пупочная грыжа;
3. Больные быстрее утомляются, сонливы, потливость таких людей повышена;
4. По мере прогрессирования заболевания присоединяется одышка, так как страдает сердечнососудистая система;
5. Из-за нарушений метаболических процессов происходят сбои в системе пищеварения. Часто беспокоит тошнота, развиваются запоры;
6. Суставы и позвоночник страдают от избыточной нагрузки, в них возникают боли;
7. Люди с ожирением имеют склонность к отекам;
8. У женщин возможно нарушение менструального цикла, у мужчин страдает потенция. Половое влечение снижается;
9. Складки и повышенная потливость обуславливают развитие кожных патологий, среди которых потница , фурункулез, экзема , пиодермия, акне . На животе и на бедрах появляются растяжки. Места повышенного трения страдают особенно сильно.

В зависимости от того, в каком месте откладывается жир, различают три типа ожирения. Так, если жир откладывается преимущественно в верхней части тела, а фигура начинает напоминать по форме яблоко, то врачи говорят об абдоминальном типе ожирения. Это состояние считается очень опасным для здоровья, так как грозит развитием сердечнососудистых патологий.

Когда жировые отложения начинают накапливаться в нижней части тела, а само туловище по форме напоминает грушу, тогда специалисты говорят о бедренно-ягодичном типе ожирения. Чаще всего таким образом распределяется жир у представительниц женского пола. Подобный тип ожирения опасен развитием варикозной болезни, венозной недостаточности и суставных патологий.

Что касается третьего типа ожирения, то его называют смешанным. При этом жир распределяется равномерно по всем туловищу.

В зависимости от вида ожирения будут различаться симптомы заболевания. Различия выражаются в том, с какой скоростью увеличивается масса тела, а также в том, имеются ли у человека проблемы с эндокринной и нервной системой.

Исходя из этого выделяют:

• Симптомы алиментарного типа ожирения . Происходит постепенный набор массы тела. Жир распределяется равномерно, хотя иногда он больше накапливается на бедрах и на животе. Эндокринная система работает нормально;
• Симптомы гипоталамического ожирения . Масса тела увеличивается очень быстро. Жир откладывается в большей степени на ягодицах и бедрах, а также на животе. Человек испытывает постоянный голод, который заставляет его переедать. Особенно заметно повышение аппетита в вечернее время. Такие люди пьют много воды, так как их все время мучает жажда. Больные встают по ночам, чтобы поесть. У пациентов наблюдается тремор конечностей, они предъявляют жалобы на головокружение. Так как вес быстро набирается, кожа не выдерживает подобных нагрузок. На ней формируются растяжки розового цвета. Женщины часто страдают от бесплодия, на лице могут расти волосы , менструальный цикл нарушается. Что касается мужчин, то у них в первую очередь страдает половая функция. Со стороны нервной системы наблюдаются следующие патологии: возникают частые головные боли, появляется бессонница . Артериальное давление у пациентов чаще всего повышено;
• Симптомы эндокринной формы ожирения . При нарушении работы некоторых эндокринных желез больной может начать набирать массу тела. Жировые отложения распределяются по телу неравномерно. Женщины приобретают мужские черты, у мужчин, напротив, начинает увеличиваться грудь, на коже появляются растяжки. Кроме того, человек страдает от симптомов, связанных с тем или иным заболеванием эндокринных желез;
• Симптомы липоматоза . Эту форму ожирения нужно рассмотреть отдельно, так как масса тела увеличивается по причине гиперплазии жировых клеток доброкачественного характера. На теле человека возникают липомы, которые не болят, имеют симметричную форму. В большей степени липоматозу подвержены мужчины. Особая форма болезни – это липоматоз Деркума, при котором на руках, ногах, и теле появляются зудящие болезненные липомы.

Причины и факторы, способствующие ожирению

Ожирение чаще всего начинает развиваться по причине того, что происходит нарушение нормального баланса между расходом энергии и поставками этой энергии вместе с пищей. Установлено, что главная причина ожирения – это переедание. Именно оно в 90% случаев способствует тому, что человек начинает набирать вес. Обилие килокалорий, поступивших с пищей, не может быть израсходовано организмом на 100%. Поэтому излишки превращаются в жир и откладываются в так называемых жировых «депо». В качестве таких депо выступает в основном подкожно-жировая клетчатка, брюшная стенка и внутренние органы.

С течением времени жировые запасы увеличиваются, масса тела растет, что негативным образом сказывается на здоровье. Доказано, что лишь в 5% случаев ожирение вызывают метаболические нарушения.

Провоцирующим фактором, который оказывает непосредственное влияние на пищевое поведение человека, выступает нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Чем она активнее работает, тем выше скорость выработки АКТГ и кортизола. При этом соматотропный гормон, отвечающий за расщепление жиров, начинает продуцироваться в меньшем количестве. Параллельно в крови растет уровень инсулина, нарушается усвоение тиреоидных гормонов. Все это приводит к увеличению аппетита и замедлению процесса усвоения жиров.

Итак, основная причина ожирения – это переедание.

Тем не менее, отдельно можно выделить некоторые факторы, способствующие набору лишних килограммов, среди них:

1. Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни;
2. Генетическая предрасположенность к ферментативным сбоям. Это выражается в чрезмерной активности системы липогенеза и в низкой активности ферментов, отвечающих за расщепление жиров;
3. Нерациональная схема питания. Жир начинает активно накапливаться в том случае, когда в рационе в большом количестве присутствуют углеводы, соль, жиры, сахара. Опасно злоупотребление алкоголем и прием пищи в вечернее время, особенно перед сном;
4. Заболевания эндокринной системы, среди которых болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм, гипотиреоз и инсулинома;
5. Переедание на фоне стресса;
6. Иногда ожирение бывает обусловлено физиологическим состоянием человека. Например, женщины едят больше нормы во время беременности, во время кормления ребенка грудью, а затем это входит в привычку;
7. Часто причиной того, что человек переедает, становится прием гормональных препаратов, лечение психотропными лекарственными средствами.

В зависимости от причины, приведшей к ожирению, выделяют первичное и вторичное ожирение . Первичное развивается из-за воздействия какого-либо внешнего фактора: переедание, низкая физическая активность, преобладание в пище жиров и углеводов и т. д. Часто люди имеют семейную предрасположенность к полноте.

Можно ли забеременеть при ожирении ? Забеременеть при ожирении можно, но при 3 и 4 степени шансы на зачатие крайне малы. В том случае, если беременность все-таки наступает, остается высоким риск развития различных патологий беременности.

Влияет ли ожирение на потенцию ? Да, ожирение негативно влияет на потенцию. Особенно в этом плане опасно гипоталамическое ожирение с отложением жира в нижней части тела. Проблемы с потенцией наблюдаются практически у всех мужчин на 3 и 4 стадии ожирения.

Можно ли при ожирении есть арбузы ? Арбуз содержит в себе большое количество сахарозы – быстрых углеводов, которые способствуют набору веса, поэтому при ожирении его можно употреблять в очень ограниченном количестве.

Берут ли в армию с ожирением ? В армию не берут с ожирением 3 степени, когда ИМТ находится в границах от 35,0 до 39,9. В этом случае мужчина считается временно непригодным (на срок до 6 месяцев). За это время он должен пройти стационарное обследование. Подобное решение может быть вынесено повторно, еще на 6 месяцев. Если лечение ожирения не дает положительного результата спустя год, то человека признают ограниченно годным и освобождают от призыва.

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний.

Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Основные причины развития ожирения

Среди главных причин резкого увеличения веса в первую очередь стоит выделить ситуацию, когда человек начинает употреблять больший объем пищи (в энергетическом эквиваленте) на протяжении дня, нежели в этом нуждается его тело. Также избыточный вес напрямую связан с нарушениями регулирующей системы организма и обмена веществ.

Такие расстройства приводят к гормональным сбоям, а в последствии и к накоплению в организме жира и излишней жидкости.

Итак, среди базовых причин ожирения стоит отметить:

• Неправильный рацион питания. Переедание.
• Недостаток физической активности. Сидячий или малоподвижный образ жизни.
• Низкий уровень метаболизма. Гипотиреоз (проблемы со щитовидной железой), повышенная активность ферментов липогенеза или пониженная активность ферментов липолиза.
• Генетическая предрасположенность.
• Сахарный диабет.
• Гормональные сбои.

Симптомы ожирения

В качестве основного симптома, соответствующего ожирению, как понятно, рассматривается избыточный вес. Сосредоточение жировых отложений может быть самым различным, что, таким образом, определяет для них локализацию в области живота, бедер, плечевой зоны, спины, и т.д. Дополнительно образованию жировых отложений сопутствует такой симптом, как недоразвитость мышечной системы. Отмечаются и характерные изменения во внешнем виде пациентов. Так, у них появляется второй подбородок, отмечается псевдогинекомастия (увеличение молочных желез), бедра по форме становятся похожими на галифе, по типу передника начинают свисать характерные жировые складки. Часто на фоне актуальных изменений при ожирении развиваются грыжи (паховая, пупочная).

I и II степеням ожирения могут не сопутствовать какие-либо характерные жалобы, в то время как на более «серьезных» этапах развития ожирения в рамках этих его степеней, где оно проявляется в более выраженной своей форме, появляется повышенная потливость, сонливость и слабость, одышка, отечность, запоры, боль в суставах и в позвоночнике.

Симптомы ожирения III и IV степени сопровождаются значительно более серьезными нарушениями функций всего организма. В частности проявляют себя нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в нем. При объективном осмотре пациентов определяется изменение тонов сердца, тахикардия и гипертония. На фоне измененного состояния купола диафрагмы на фоне ожирения развивается дыхательная недостаточность, помимо этого частым спутником этих степеней ожирения становится легочное сердце. «Страдает» от ожирения на данных этапах и паренхима печени (внешняя ее поверхность, в частности она подвержена жировой инфильтрации), развивается также панкреатит, холицестит (хроническая его форма). Опять же, появляются жалобы на боли в позвоночнике, нередко отмечаются симптомы, указывающие на развитие артроза коленных и голеностопных суставов.

В частых случаях любой степени и форме ожирения сопутствуют нарушения менструального цикла, что может достигать состояния аменореи (то есть полного отсутствия менструаций).

Из-за повышенной потливости, обусловленной ожирением, часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий (т.е. растяжек) в области бедер, живота, на плечах (внутренняя поверхность). В участках повышенного трения образуются области гиперпигментации, появляются они также на шее и на локтях. В зависимости от конкретного вида ожирение, между тем, характеризуется общей для разновидностей симптоматикой, существующие отличия касаются в основном особенностей распределения жировых отложений, а также признаками, указывающими на поражение нервной и эндокринной системы (такого типа признаки также могут и отсутствовать в течении заболевания).

Определение избыточной массы тела

В настоящее время имеется несколько способов расчёта нормальной массы тела, учитывающих те или иные особенности.

Наиболее простой способ был предложен Броком, который вычитал из цифры роста (Р) (в см) 100 и получал числовое значение нормальной массы тела (НМ) (в кг). Например, при росте (Р) 170 см нормальная масса (НМ) должна составлять: НМ=Р - 100, или 170 - 100 = 70 кг. Однако специальные исследования показали, что такая формула верна при малом росте.

Другие учёные предложили специальные таблицы, основанные на опытных статистических данных. Были также предложения учитывать при этом длину тела и охват груди. Разница между различными способами определения нормальной массы достигает 10-15%. В конце концов большинство исследователей остановилось на уточнённой формуле Брока, как наиболее простой и достаточно точной, в которой учитывается рост, а именно:

НМ = Р - 100 прикроете до 165 см.
НМ = Р - 105 при росте 166-175 см.
НМ = Р - 110 при росте более 175 см.

Конституционные особенности (длина рук, объем грудной клетки) приводят к отклонению от нормальной массы тела, вычисленной по указанным выше формулам, не более чем на 10%, при этом у людей с узкой грудной клеткой (астеники) нормальная масса при прочих равных условиях ниже, а у людей с широкой грудной клеткой (гиперстеники) выше. Например, при росте 170 см нормальная масса человека с нормальной шириной груди по уточнённой формуле Брока равна 170-105=65 кг с максимально возможными колебаниями ±6,5 кг.

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Этиология ожирения

Играют роль следующие факторы: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы). Основными из них являются переедание, чрезмерное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у лиц с наследственной предрасположенностью.

Виды ожирения

Выделяют: алиментарно-конституциональное ; гипоталамическое ; эндокринное ; ятрогенное ожирение.

Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников.

Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей.

Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желёз: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма.

Ятрогенное ожирение может развиться на фоне приёма глюкокортикоидов, нейролептиков, трициклических антидепресгантов, антисеротониновых препаратов и др.

Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Патогнез ожирения

Ожирение – результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты организма. В зависимости от фазы развития ожирения выделяют активную, динамическую стадию (когда происходит нарастание массы тела) и фазу стабилизации (статическую). Первая отражает состояние положительного энергетического баланса, вторая соответствует состоянию энергобаланса, установившегося после нарастания массы тела.

Важной составляющей механизмов патогенеза ожирения является сама жировая ткань, которая обладает эндо-, ауто- и паракринной функциями. Вещества, вырабатываемые жировой тканью, обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма либо непосредственно, либо опосредованно через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза, катехоламинами, инсулином.

Большое значение в регуляции энергетического обмена имеет система ЦНС – гипоталамус – жировая ткань. Ключевым звеном этой системы является лептин. Предполагается, что функция лептина направлена главным образом на сохранение запасов энергии, то есть на адекватность накопления жира.

Лептин также рассматривается как интегратор нейроэндокрииных функций. Ожирение характеризуется гиперлептинемией, являющейся, как предполагают, следствием резистентное к действию лептина. Возможно, жировая ткань, являясь эндокринным органом, осуществляет адипостатическую функцию, а в условиях продолжающегося положительного энергетического баланса и увеличения массы жировой ткани развивается состояние «дисфункции» жировой ткани, усиливается её секреторная функция, что способствует развитию нарушений метаболизма, сопровождающих ожирение.

Симптомы и течение ожирения

Жалобы больных зависят от выраженности, длительности и типа ожирения, а также от наличия сопутствующих заболеваний. При массивном ожирении больных беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отёки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. По типу отложения жировой ткани различают абдоминальное («верхнего» типа, андроидное , центральное ), ягодично-бедренное («нижнего» типа, гипоидное ) и смешанное ожирение.

Абдоминальное ожирение характеризуется отложением жира преимущественно в верхней части туловища, главным образом в абдоминальной области; характерно для мужчин, у женщин встречается в постменопаузальном периоде.

Ягодично-бедренное ожирение характеризуется отложением жира в нижней части туловища и чаще встречается у женщин. Для смешанного типа характерно относительно равномерное распределение жировой ткани. Ожирение сопровождается развитием сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, атеросклероза и связанных с ним заболеваний, синдрома ночного апноэ, гиперурикемии, подагры, репродуктивной дисфункции, желчнокаменной болезни, остеоартритов, некоторых онкологических заболеваний (у женщин – рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желёз, у мужчин – рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола), варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя. Вероятность их развития возрастает с увеличением массы тела.

Риск развития сопутствующих заболеваний определяют также особенности отложения жировой ткани.

Диагноз ожирения

Для диагностики ожирения применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м²). ИМТ менее 18,5 кг/кг/м² соответствует недостаточной массе тела; 18,524,9 кг/кг/м² – нормальной; 2529,9 кг/кг/м² – избыточной; 30 кг/м² и выше – ожирению.

ИМТ является показателем риска сопутствующих ожирению осложнений, поскольку коррелирует с заболеваемостью и смертностью. Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента окружность талии/окружность бёдер (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин > 1,0 и женщин > 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения, наиболее неблагоприятном для здоровья.

Этот тип ожирения сочетается, как правило, с комплексом гормональных и метаболических нарушений (включая нарушение толерантности к углеводам, гиперлипидемию, артериальную гипертензию), объединённых в понятие метаболический синдром.

Ягодично-бедренное ожирение отличается более доброкачественным течением; этот тип ожирения сопряжен с заболеваниями позвоночника, суставов и вен нижних конечностей. Показателем клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности талии. Риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний возрастает у мужчин при окружности талии более 94 см, у женщин – более 82 см. При объёме талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин степень риска такова, что требуются активные терапевтические мероприятия.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин – различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин – снижение потенции. Трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бёдрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. У таких больных определяют суточный ритм экскреции кортизола, экскрецию суточного кортизола с мочой, проводят малый тест с дексаметазоном. При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест. При нарушениях менструального цикла – гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Лечение ожирения

Объём медицинской помощи больным ожирением включает: профилактику увеличения массы тела; лечение сопутствующих ожирению заболеваний; исключение взаимодействующих факторов риска; снижение массы тела; поддержание достигнутой массы тела.

Профилактику ожирения целесообразно проводить при семейной предрасположенности к развитию ожирения, при предрасположенности к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению (сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.), при наличии ранних факторов риска метаболического синдрома (гиперлипидемии, нарушения толерантности к углеводам и др.); при ИМТ>25 кг/кг/м² у нерожавших женщин.

Целью лечения ожирения является умеренное снижение массы тела с обязательным снижением факторов риска или улучшением течения сопутствующих заболеваний, затем стабилизация массы тела, а также адекватный контроль ассоциированных нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

В настоящее время принята методика умеренного поэтапного снижения массы тела с учётом показателя ИМТ и сопутствующих факторов риска. К методам лечения ожирения относятся: немедикаментозные (обучение больных, рациональное сбалансированное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни); медикаментозные; хирургические.

Основу лечения составляет рациональное гипокалорийное питание, учитывающее индивидуальные пищевые пристрастия больного, его образ жизни, возраст, пол, физическую активность, экономические возможности в сочетании с увеличением физической активности. Главные принципы диетотерапии – снижение энергетической ценности рациона за счёт уменьшения потребления жиров, которые должны составлять не более 30%.

Рекомендуемое распределение основных компонентов пищи: 60% углеводов, 15% белков и 25% жиров при достаточном содержании витаминов и минеральных веществ. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих пищевые волокна, сокращение приёма алкоголя. Исходную суточную калорийность не следует уменьшать более чем на 25 – 30%.

Низкокалорийные диеты (500 – 700 ккал) содержат не менее 40 – 70 г высококачественного белка и дополнительно микроэлементы и витамины. Содержание белка, углеводов и жира составляет в таких диетах 46%, 41% и 13% энергетической ценности соответственно. Они назначаются больным, нуждающимся в быстром снижении массы тела, не более чем на 48 нед. Использование очень низкокалорийной диеты противопоказано при аритмиях, бронхиальной астме, беременности, в детском и пожилом возрасте, при приеме глюкокортикоидов, ишемической болезни сердца, психических заболеваниях.

Медикаментозная терапия является важной составляющей в лечении больных ожирением. Показания к ее проведению: ИМТ>30, если снижение массы тела за 3 мес немедикаментозного лечения менее 10%; ИМТ>27 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях, если снижение массы тела за 3 мес немедикаментозного лечения менее 7%; также при угрозе рецидивов после снижения массы тела, необходимости быстрого снижения массы тела, прекращении курения, сезонных депрессивных расстройствах, длительных стрессах.

Для лечения ожирения применяют препараты центрального действия – дексфенфлюрамин (изолипан), сибутрамин (меридиа); флюоксетин, а также препараты периферического действия – метформин (сиофор); орлистат (ксеникал).

При массивном ожирении (ИМТ > 35 – 40 кг/кг/м²) с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при неэффективности консервативного лечения (потеря массы менее 10 кг в течение 3 мес) показаны хирургические методы лечения (вертикальная гастропластика, гастроеюналыюе шунтирование). При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

Лечение ожирения целесообразно направить не только на снижение массы тела, но и на существенное улучшение или устранение уже имеющихся сопутствующих заболеваний.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами вопрос лишнего веса – ожирение, его причины, симптомы, стадии, лечение, профилактику и способы похудения.

Похудение на сегодняшний день является одной из главных проблем современного человечества. Из года в год все больше людей начинают болеть различными болезнями, связанными с лишним весом. Нарушение психики, работы сердца, органов пищеварения, проблемная кожа, хроническая усталость, инфаркты, инсульты, сахарный диабет, проблемы с суставами… Этот список можно продолжать и продолжать. Фактически, ожирение, это бомба замедленного действия, которая постепенно и незаметно для своего владельца разрушает его тело. Данный пост мы постараемся расширять, и со временем, добавлять в него новую и актуальную информацию. Мы также будем рады Вашим отзывам, дорогие читатели, с действенными и эффективными методами похудения, борьбы с ожирением и лишними килограммами. Итак…

Что такое ожирение?

Ожирение – заболевание, которое характеризуется излишним накоплением жира в организме, приводящего к увеличению массы тела. В большинстве случаев, ожирение развивается из-за избыточного потребления пищи (90% случаев), пониженного расхода энергии (малоподвижного образа жизни) и нарушения обмена веществ.

Ожирением является увеличение массы тела на 20% и более от нормы, за счет роста жировой ткани. Данное заболевание доставляет не только психо-физический дискомфорт, но также вызывает заболевания позвоночника, суставов, сексуальные и другие расстройства. Ожирение повышает риск развития таких опасных для жизни человека заболеваний, как — , заболевания почек и печени. Кроме того, ожирение способно привести человека к инвалидизации. Такие болезни, как , и многие другие заболевания, у пациентов с ожирением протекают тяжелее и продолжительнее, часто с рядом осложнений.

Причины ожирения

Развитию ожирения способствуют:

• частое переедание;
• неправильное питание (прием пищи на ночь, избыточное потребление углеводов, жиров, соли, газировок, алкоголя и других );
• малоактивный образ жизни (например, сидячая работа);
• наследственная предрасположенность;
• болезни нервной системы (повреждение области мозга, которая отвечает за пищевое поведение);
• болезни эндокринных желез (опухоли, гипогонадизм);
• прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, антидепрессантов и др.);
• физиологические состояния (беременность, лактация, ).

Основными признаками ожирения являются:

• увеличение массы тела из-за отложения жира;
• сонливость, снижение работоспособности;
• одышка, ;
• повышенная потливость;
• отеки;
• растяжки на коже в местах скопления лишних килограммов;
• боли в позвоночнике и ;
• нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
• нервозность, раздражительность;
• снижение самооценки, недовольство внешним видом, закомплексованность, трудности в общении с людьми;
• снижение полового влечения.

У женщин ожирение может сопровождаться нарушениями , бесплодием, у мужчин ухудшением потенции.

Осложнения ожирения

• Грыжи;

Виды ожирения

Ожирение классифицируется по степени тяжести, внешнему виду и развитию.

Степени ожирения

Степень ожирения определяется индексом массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: масса тела / рост (м) в квадрате.

Рассмотрим все степени ожирения детально.

Предожирение. Данная степень характеризуется наличием 25-29,9% лишнего веса по сравнению с нормой. Считается начальной формой, основные симптомы ожирения отсутствуют. Хорошо поддается коррекции путем соблюдения правильного питания и выполнения физических упражнений.

Ожирение 1 степени. Характеризуется наличием 30-34,9% лишенного веса. Внешне данная степень уже более выражена. Расценивается, зачастую, не как болезнь, а как косметический дефект. Начинают появляться первые признаки ожирения – отеки, повышенная потливость, одышка и др. Это та стадия, на которой необходимо начинать принимать меры по борьбе с лишним весом.

Ожирение 2 степени. Наличие 35-39,9 % лишнего веса. Данная степень уже выражена еще более явно – видны значительные жировые отложения. Возникают симптомы ожирения, снижается работоспособность и двигательная активность. При данной степени срочно начинайте бороться с лишним весом, т.к. она может быстро перерасти в 3 степень ожирения.

Ожирение 3 степени. Характеризуется наличием 40% и более лишнего веса. Эту степень очень легко определить по внешнему виду. На данной стадии проявляются практически все симптомы ожирения: одышка, даже в спокойном состоянии, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и др. Человеку становится трудно себя обслужить. Необходимо срочно обратиться к специалистам и начать лечение!

Для более легкой ориентировки в степенях ожирения предлагаю посмотреть следующую таблицу соответствия роста и массы тела:

Данная классификация учитывает внешний вид человека по характеру распределения жировой ткани.

Ожирение типа «яблоко». Данный тип ожирения характеризуется накоплением жира преимущественно в области живота, при этом бедра и ноги практически не меняются.

Ожирение типа «груша». В данном случае верхняя часть туловища практически остается без изменений, а бедра и ягодицы значительно увеличиваются в объеме.

Смешанный тип ожирения. При таком варианте ожирения, жировая ткань равномерно откладывается как на животе, так и на бедрах.

Развитие ожирения по времени

Прогрессирующее. Вес постоянно и стремительно растет.

Стабильное. Избыточный вес присутствует длительное время и не увеличивается.

Диагностика ожирения

Для диагностики ожирения необходимо:

— подсчитать индекс массы тела, измерить окружность талии и бедер;
— пройти осмотр и консультацию специалиста;
— измерить в организме количество жировой и мышечной ткани, а также воды;
— , щитовидной железы, надпочечников гипофиза.
— сдать (для определения уровня холестерина, липидов, уровня сахара, гормонов).

Лечение ожирения, т.е. похудение проводиться комплексно и включает в себя:

— диету;
— физическую нагрузку;
— лекарственные препараты (по назначению врача);
— лечение осложнений (если таковые имеются).

Для лечения 1 и 2 степени ожирения достаточно правильного питания и физической нагрузки.

Диета для похудения

Для лечения ожирения и сброса лишнего веса применяется .

Калорийность диеты при ожирении составляет 1500—1800 ккал в сутки.

Необходимо ограничить употребление жирного, сладкого и мучного.

В рационе нужно сделать акцент на употребление фруктов, овощей, и .

Режим питания, при такой диете — дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между основными приемами пищи. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3-4 часа до сна.

Если снижение веса, на какой-то стадии правильной диеты, останавливается, то можно устраивать 1 раз в неделю , но только после консультации с врачом.

Важно! Для назначения правильной диеты обратитесь к диетологу! Не применяйте голодания и неправильные диеты, так как это в дальнейшем может не только усугубить процесс лечения ожирения, но и нанести урон здоровью!

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка не подразумевает обязательный поход в спортзал, хотя, если Вам позволяет здоровье, то лучше так и сделать. Начните с малого — делайте ежедневную утреннюю зарядку, ходите гулять на свежем воздухе, плавайте, катайтесь на велосипеде , поиграйте в волейбол, футбол или бадминтон. Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность необходимо увеличивать постепенно.

Ниже представленный набор некоторых упражнений для похудения:

Лекарственные препараты

Важно! Лекарственные препараты может назначать только врач, по необходимости! Лекарственные препараты для похудения имеют множество побочных эффектов, поэтому их прием должен осуществляться под строгим контролем лечащего врача.

Лекарства для похудения делятся на:

— нарушающие всасывание жиров в кишечнике — Орлистат («Ксеникал», «Орсотен»);
— способствующие увеличению чувства насыщения, снижению аппетита — Сибутрамин («Линдакса», «Меридиа», «Редуксин»), Прамлинтид («Симлин»);
— способствующие увеличению теплопродукции – , «Мексидол», «Милдронат», «Триметазидин».

Важно! Очень важно не путать «чудо-таблетки» для похудения с лекарствами. От так называемых чудодейственных средств для похудения бывают серьезные проблемы со здоровьем, отображающихся в виде психических, сердечно-сосудистых, пищеварительных и других серьезных заболеваниях.

Лечение осложнений

Если вследствие ожирения возникли осложнения и сопутствующие заболевания, лечащий врач назначает соответственное лечение:

— при гипертонии назначается гипотензивная терапия, направленная на снижение артериального давления;
— при сахарном диабете назначается прием сахароснижающих препаратов;
— для улучшение липидного состава назначается прием статинов.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между потреблением и затратой энергии в организме. Регуляция веса осуществляется за счет простой формулы: поглощенная энергия (калории) = затраченная энергия.

Важно! Применять народные средства против ожирения можно только после консультации с диетологом или лечащим врачом!

Для снижения веса старайтесь соблюдать следующие рекомендации:

• каждое утро натощак выпивайте 1 стакан теплой воды;
• замените черный чай зеленым;
• пейте свежевыжатые фруктовые и овощные соки;
• ешьте свежие фрукты, овощи и зелень;
• не употребляйте в пищу свежий хлеб — замените его на вчерашний хлеб, а лучше на сухари;
• блюда, при готовке варите, тушите или запекайте (старайтесь исключить жареное);
• раз в неделю устраивайте разгрузочный день;
• занимайтесь спортом.

Народные средства для похудения

Травяной чай. Возьмите по 25 г березовых почек, цветков , траву продырявленного и траву песчаного бессмертника. Перемешайте и 1 ст. ложку сбора засыпьте в заварник, залейте 0,5 л кипятка. Дайте постоять 15 минут. Пейте как чай, утром и вечером по 1 стакану, добавляя вместо сахара 1 ч. ложку мёда.

Щербет из овсяных хлопьев. Для приготовления средства нам понадобиться 2 ст. ложки овсянки («Геркулеса»), 1 стакан сахара, 1 ч. ложка орехов, 1 ч. ложка изюма и 100 г сливочного масла. Масло растопите, добавьте сахар, орехи и изюм. Перемешайте и проварите 15 минут на медленном огне. Всыпьте хлопья и, помешивая, варите, пока масса не станет золотистого цвета (это занимает минут 30). Форму смажьте сливочным маслом или застелите кулинарной бумагой. Готовый щербет положите в форму и оставьте остывать. Когда остынет, отправьте в морозилку . Подавайте приготовленный щербет предварительно порезанным на кусочки.

Мёд и сельдерей. Смешайте мед и сок сельдерея, в пропорции 1:1. Приготовленную смесь принимайте по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Вода и яблочный уксус. Добавьте в стакан воды 2 ч. ложки натурального яблочного уксуса. Принимайте по 1 стакану 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Ячменная крупа. Просто включите в свой рацион ячменную кашу или варите суп с ячкой. В ней находиться большое количество клетчатки, она плохо усваивается в организме, но при этом дает ощущение сытости. Также, клетчатка способствует проходу пищи по желудочно-кишечному тракту, и забирая с собой вредные продукты выходит с каловыми массами. Ячка является типичным «чистильщиком» организма.

Также хорошо, в комплексе, принимать ванны для похудения и делать , которые способствуют не только похудению, но и лечению целлюлита, если он присутствует...

Профилактика ожирения

Что бы всегда оставаться в хорошей форме, иметь нормальный вес, необходимо придерживаться некоторых правил профилактики ожирения:

— правильно питайтесь;
— устраивайте разгрузочные дни;
— ведите активный образ жизни;
— откажитесь от вредных привычек.

К кому обратиться для похудения?

• Диетолог

Видео о похудении