07.08.2014 14:03
Это проблема из проблем в нашем обществе. К сожалению, мы - общество любителей. У нас тяжело найти профессионала в любой отрасли.
Каждый из вас может рассказать как его подводили повара, слесари, маляры, штукатуры и т.п. Вот почему, отчаявшись найти профессионалов, многие люди (даже состоятельные) сами не только готовят, ремонтируют сантехнику, клеят обои, но и лечатся.
Наука здесь ни при чем. Она высоко развита во всех областях. И если Вы столкнулись с плохим психотерапевтом, не охаивайте психотерапию. Она находится на высоком уровне развития и продолжает бурно развиваться.
Так, Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков (1984) считают, что врач должен быть одновременно и гражданином и общественным деятелем. Кроме того, у него должно быть широкое образование, высоко нравственная основа побуждений. Врач должен быть авторитетным, обладать личным обаянием, быть скромным, оптимистичным, правдивым, справедливым, честным, самоотверженным, гуманным, владеть словом.
Из учебника в учебник переходит цитата А.П. Чехова: "Врач должен быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически". Я бы к этому еще добавил, что врач должен быть благополучным и счастливым человеком (особенно когда речь идет о психотерапевте, занимающемся личностно ориентированной психотерапией), а также профессионалом.
Поэтому вначале я хочу поговорить о профессионализме вообще. Я отнес бы профессионализм к личностным качествам. Профессиональные навыки вырабатываются иногда довольно медленно, профессионализм можно выработать гораздо быстрее. Профессионалом я называю того, кто знает свои профессиональные возможности, постоянно их развивает и никогда не действует вне рамок своей компетенции. В лечебной практике можно встретить профессионала-начинающего врача и дилетанта-профессора. Я знаю одного очень неплохого психиатра, занимающего видное положение. Все было бы хорошо, если бы он еще не корчил из себя невропатолога.
Приведу вам основные признаки профессионала-психотерапевта:
1. Уважительно относится к своему коллеге и никогда не будет предлагать своих услуг, если его об этом не просят, но никогда не откажет в помощи, если ее попросят.
2. Своевременно и охотно прибегает к помощи своих коллег и легко говорит о своей некомпетентности в вопросах, в которых он некомпетентен.
3. Никогда не обещает излечения больному, а только гарантирует, что приложит для этого все усилия. Ведь выздоровление зависит и от усилий больного. Я знаю свою роль в лечении больного. Я только помогаю ему пройти трудный путь от болезни к здоровью, от несчастья к счастью. Это путь через пропасть по мостику, а я только поручень, канат. Я не хочу ни уменьшать, ни преувеличивать свою роль. Те, кто ко мне обращались, пройти этот путь без меня не смогли, хотя и со мной идти по мостику должен сам пациент.
4. Постоянно учится. Психотерапевт воздействует на пациента своей личностью. (Я фактически являюсь таблеткой для пациента. Но вы же знаете, что каждая таблетка имеет свой срок годности. Учеба - это обновление).
5. Знает своих коллег, у которых уровень профессиональных навыков более высок, чем у него.
6. Отказывается от лечения больного, если знает, что не сможет ему помочь так, как сможет помочь его коллега.
7. Уже во время первой беседы предупреждает пациента, что тот имеет право отказаться от его услуг, если перестанет ему доверять.
8. Отказывается от гонораров до лечения и отказывается от оплаты, если не смог помочь.
9. Физически здоров, материально достаточно обеспечен и счастлив в личной жизни. В психотерапии это особенно важно. Ведь я могу передать моему подопечному то, что есть у меня. Когда я стал заниматься психотерапией, то понял глубину призыва Гиппократа: "Врач, да исцели себя". Может быть, это не так актуально для врачей других специальностей, но для психотерапевта это обязательное условие. Чем выше уровень профессионализма, тем легче человек выполняет свою работу, тем лучше результаты, тем больше положительных эмоций, тем лучше здоровье. Многие видные психотерапевты укрепили свое здоровье и прожили длинную плодотворную жизнь.
10. Не только владеет ремеслом, но и имеет учеников (мое твердое убеждение, что психотерапия - ремесло, а не искусство). Поэтому идя к психотерапевту, поинтересуйтесь, есть ли у него ученики.
11. Нарабатывает свои собственные методики и обычно излагает их в своих книгах. Прочтите эти книги. И если Вы согласны с точкой зрения автора, отправляйтесь к нему на прием. Или узнайте, у кого он учился, и прочтите работы его учителя.
А если сказать все это короче: профессионал знает самого себя.
Эти положения полезно знать и молодым психотерапевтам. Тогда они охотно будут прибегать к помощи своих более опытных коллег, не будут браться за то, что пока не умеют делать, будут учиться и в конечном итоге станут профессионалами высокого класса. Из-за отсутствия профессионализма мы можем наблюдать случаи успешного и довольно быстрого выздоровления пациентов у одних врачей после многолетнего безуспешного лечения у других, казалось бы, опытных врачей.
З.Фрейд в этом плане высказался довольно жестко: "У нас принято считать шарлатаном того, кто не имеет диплома. Я же предлагаю считать шарлатаном того, кто лечит, не умея лечить".
Вообще-то, психотерапия не специальность, а образ жизни. И если психотерапевт сам не соответствует тем принципам, о которых говорит, то лучше не иметь с ним дела. Вообще-то выбор психотерапевта - дело сложное. Хочу подсказать Вам, в каких случаях от конкретного врача надо отказаться.
Прежде всего, если к врачу не лежит душа. Все его слова и действия Вы будете подвергать сомнению. Разовьется внутренне напряжение, которое сведет на нет все положительное, что исходит от врача. Если же врач вызывает у Вас симпатию, это еще не значит, что нужно тут же начинать у него лечиться. Следует еще немного подумать. Если врач чересчур автократичен, настаивает на выполнении всех его требований, не объясняя их смысла, то вряд ли он сможет помочь Вам, даже если его советы и рекомендации правильны.
Ведь смысл работы психотерапевта с подопечными - научить их принимать самостоятельные решения и нести за них ответственность.
У меня даже есть свой афоризм: "Квалификация психотерапевта обратно пропорциональна количеству даваемых им советов".
Если врач ставит Вам условие посещать только его, лучше его оставить. Значит, он не доверяет Вам и Вашему разуму, умению отличить одно от другого. Если врач утверждает, что только он владеет этим методом, и только он может Вам помочь, это должно вызвать у Вас сомнение. В лучшем случае это добросовестно заблуждающийся человек, в худшем - шарлатан.
Еще несколько предостережений.
Не ждите от психотерапии быстрого улучшения своего состояния, хотя оно и может быть. Психотерапевт перед собой ставит задачу способствовать изменению Вашего социогена, о котором мы говорили выше. Так вот, если в процессе контактов с психотерапевтом Вы замечаете, что меняется ваш социоген, значит, лечение идет правильно, даже если Вам становится хуже. И это естественно.
Ведь когда производится капитальный ремонт дома, то на первых порах удобств становится меньше. Кроме того, Вы долгое время наносили вред себе и окружающим. А теперь круто меняется концепция о себе. Трудно сохранить хорошее настроение, когда вдруг осознаешь, что ты просто психологический трус, работаешь на глупцов, обжор и пр., хотя ранее считал себя великодушным, щедрым, гостеприимным и т.п.
Это не может успокоить человека. Трудно признать себя психологическим трусом потому, что перекормил гостей, переплатил таксисту, дал большие чаевые официанту, когда ты совершенно спокойно вел себя при ликвидации эпидемии холеры, храбро участвовал в боевых действиях, дал свою кровь, чтобы спасти друга и т.п. Но правду о себе надо знать, какой бы горькой она ни была. От психологической трусости следует избавляться.
Но оказывается, это не так просто. правильно говорил, что для того, чтобы уничтожить устаревшие ценности, нужно мужество льва.
Наши столы, когда мы принимаем гостей, это выставка нашей психологической трусости. Ведь такого количества еды не нужно умным и соблюдающим режим гостям, которые пришли для того, чтобы пообщаться. И хозяев им жалко, потому что они слишком много потратили и сил, и средств. Да и о каком общении можно говорить, когда переел? Все это из психологической трусости, страхе перед обжорами, которые осудили бы нас за бедный стол.
Приведу два примера.
Поездка в командировку с болями в пояснице привела одного из моих подопечных к шестимесячному постельному режиму. Поехал он из соображений заботы о коллективе. Несложный анализ показал, что дело было все в той же неосознаваемой психологической трусости, страхе оказаться хоть в чем-то несостоятельным. А на самом деле, коллектив и напарники пострадали бы гораздо меньше, если бы он отказался от командировки.
Когда я стал заниматься серьезно психотерапевтической работой, то понял, что переплачиваю таксистам, заказываю спиртное в ресторане и покупаю часто ненужные вещи не из великодушия и щедрости, а из-за той же психологической трусости, страха показаться жадным людям, которых я вижу единственный раз в жизни. Потом уже я понял, что все это от психологической трусости, обусловленной неудовлетворенным чувством собственной значительности, страха осуждения. Такие примеры я могу приводить до бесконечности.
Один из моих подопечных рассказал мне, как он учился точно платить таксистам. Это было еще в годы застоя. Он боялся требовать сдачи, но у него были рубли и копейки. Он рассчитывался точно по счетчику и получал удовольствие от выражения лица таксиста. А что тот мог сказать? Ведь рассчитался он точно. Эти опыты он повторял. Через какое-то время он заметил, что ему стало легче разговаривать с начальниками, малознакомыми людьми.
Он понял, что его трудности определялись психологическим страхом, а не от скромности, как он считал ранее. Естественно, успехов у него стало больше.
Я даже переделал известное изречение: "Если после беседы с врачом больному не стало легче, то это не врач" следующим образом: "Если после беседы с психотерапевтом больному не стало хуже, то это не психотерапевт".
Психотерапия чем-то напоминает хирургию. Ведь после любой операции больному вначале становится хуже. Если больной чрезмерно ослаблен, его приходится готовить к операции. Так и в психотерапии. Иногда следует вначале человека успокоить, дать возможность окрепнуть, чтобы он смог перенести психотерапевтическую операцию. Кстати, эту операцию он должен провести сам. Психотерапевт выступает только в роли консультанта. В этом отношении хирургам можно позавидовать. Они дают наркоз, чтобы пациент им не мешал, и всю реконструктивную работу проделывают без его участия. Боль они ему наносят только один раз, а психотерапевт почти все время.
Дорогие читатели, если вам придется обращаться к психотерапевту, обратите внимание на моменты, по которым можно бы судить о том, успешно ли проходит ваше лечение и тренинг:
1. Если у Вас возникает душевная боль от осознания того, что многое в своей жизни Вы сделали не так, и что в ваших бедах в большей мере виноваты не другие, а Вы сами, ответьте себе на один вопрос, который я задаю своим подопечным: "Хотели бы Вы, чтобы все, что Вы узнали от меня и с моей помощью, исчезло из Вашей памяти, и Ваша жизнь продолжалась бы так, как шла до встречи со мной?" Если Вы ответите отрицательно, тогда все в порядке. Это не болезненная депрессия, а психологическая тоска, заставляющая человека задуматься.
2. Если у Вас развиваются способности, о которых вы даже и не подозревали раньше, вы становитесь спокойнее, а были раздражительны, подвижнее, а были несколько заторможены, все идет нормально.
3. Если у Вас начинает меняться поведение так, что в конечном итоге Вы начинаете думать о себе все лучше и лучше, все идет нормально. Если у вас исчезло желание Всем нравиться, если Вы перестали тратить время на ненужные встречи и разговоры, смотреть сериалы и таскаться по вечеринкам, все идет нормально.
4. Если у Вас начинает меняться мнение о ваших близких, начинаете смотреть на их недостатки как на особенности, все идет нормально. Один из моих подопечных вдруг заметил у своей жены такие положительные качества, которые раньше проходили мимо его внимания. Теперь о разводе уже не могло быть и речи.
5. Если Вы стали легче сходиться с малознакомыми людьми, стали чувствовать себя хорошо в новой обстановке без затраты времени на адаптацию, все идет нормально.
6. Если Вы перестали морализировать и слова "должен" и "нельзя", заменили на "вынужден" и "целесообразно", если Вы перестали считаться с чужим мнением, но всегда его учитываете, все идет нормально.
7. Если Вы перестали терпеть и можете дать обратную связь Вашим партнерам по общению, но можете и перетерпеть, если обстоятельства Вас к этому принуждают, все идет нормально. Как считает Игорь Михайлович Литвак, здоровый человек никогда не терпит, но может перетерпеть. Если я под водой, то мне нужно перетерпеть и не дышать, пока я не выберусь из-под воды. Я знал одного человека, который из-за застенчивости никогда не ходил в туалет, когда был в гостях. Он терпел. Сугубо невротическое поведение!
В общем, если в процессе работы с психотерапевтом Ваша жизнь начинает походить на лестницу, по которой Вы все время поднимаетесь, все идет нормально. Если же в процессе Ваших контактов с психотерапевтом Вы ходите по кругу или опускаетесь вниз, то лучше расстаньтесь с таким психотерапевтом.
Ничего не принимайте на веру. Если Вам непонятны действия психотерапевта, надо отказаться от его услуг.
Не напрягайтесь, чтобы понять психотерапевта. Это его обязанность сделать так, чтобы Вы его поняли. "Истина не в словах говорящего, а в ушах слушающего", отметили древние. Святая обязанность психотерапевта сделать Вам понятными методы, которыми он воздействует на Вас или которыми предлагает Вам воспользоваться в процессе самостоятельной работы.
Вы должны четко представлять конечные результаты работы, знать признаки, по которым можно судить о ее результатах, и время, когда Вам уже не нужно будет пользоваться услугами психотерапевта. Не лечиться же Вам у него вечно!
Психотерапевты бывают разные. Если на первых сеансах психотерапевт Вас раздражает, кажется то стяжателем, то невеждой, то садистом, но он будит Вашу мысль, заставляет Вас возражать ему, если Вам с ним интересно, задержитесь возле него еще немного. Потом Вы увидите и его достоинства.
А у психотерапевта-ангела постарайтесь найти что-то человеческое, какие-то недостатки. Ведь ангелов не бывает! И если это Вам не удастся, перестаньте с ним общаться. Значит, его поведение неестественное. В будущем Вас ждет глубокое разочарование.
В изучении себя, не бойтесь проявлять больше самостоятельности, самоанализа. Ведь это нужно Вам в первую очередь, а не психотерапевту.
Предположим, вы уже поняли, что вам пора к психологу; наконец решаетесь и находите специалиста, которому, как поначалу кажется, можно доверить свою драгоценную душу без риска лишиться рассудка. И после первой же встречи (сессии, сеанса) уходите в разочаровании, так и не получив помощи. И так несколько раз подряд. Как понять: это вам конкретно так не везет, это вы что-то делаете не так, не там ищете и не тех находите? Или все дело в том, что хороших психологов, как и хороших специалистов в любом деле, еще поискать надо?
Хороший психолог – это какой?
Как его отличить от других – не очень хороших, так себе и от совсем ужасных?
На этот вопрос есть простой и ясный ответ: хороший психолог – это прежде всего психолог безопасный. То есть такой, который не вскроет вам душу, образно говоря, грязными инструментами, не навешает своих комплексов и дополнительной вины. Такой специалист опирается на научную психологическую базу и мировую психотерапевтическую практику. Безопасность психологу (психотерапевту, психоаналитику) гарантируют три вещи:
– образование,
– практическая профессиональная подготовка, которая включает обучение конкретному методу (или нескольким методам) и супервизию (наблюдение со стороны более опытных коллег);
– личная проработанность, то есть достаточное количество сеансов личной терапии.
К счастью, в последние лет 15-20 обо всем этом много пишут самые разные наши СМИ. Я только позанудствую немного.
Смотрите: все «три кита» должны присутствовать одновременно.
Не годится: медсестра, обучившаяся гештальту, телесной терапии или психодраме, даже если она три года подряд ходит к своему терапевту. Не годится выпускник психфака с десятилетним стажем преподавания, но не владеющий ни одним терапевтическим подходом, пусть и посещающий терапевта. Не годится психолог по образованию, изучивший 10 терапевтических подходов в десяти программах, но не доведший ни одну свою личную терапию до конца. Не годится даже и врач-психиатр, решивший овладеть психотерапевтическими методами, если он не дополнил свои медицинские знания знаниями по общей психологии, личной терапией и супервизией.
Еще раз: гарантией безопасности представителя помогающей профессии – психолога-консультанта, психотерапевта или психиатра – мы считаем его профессиональную подготовку. Не популярность. Не количество появлений на Первом канале. Не славу блогера. Не количество лайков под постом. А исключительно и только базовый уровень профподготовки.
Вот здесь как раз будет уместно коротенько разобраться с тем, кто все эти люди, у которых название профессии начинается с корня «псих». Как их различить?
Психо-... кто?
Начнем с психиатра. Это доктор, он окончил мединститут, лечит психические заболевания с помощью лекарств. Так что, пока у вас нет бреда величия, мании преследования или навязчивого желания покончить с собой, вам у него делать нечего. Хотя среди них есть некоторое – пока еще небольшое – количество врачей, которые владеют не только медикаментозными, но и психотерапевтическими подходами. Если вы по какой-то причине все-таки больше склонны доверять человеку с медицинским образованием, ищите специалиста из этой среды. Но и тут все три кита должны быть на месте. Психиатр-психотерапевт, который заявляет, что вместо личной терапии у него 20 лет практики, не может считаться безопасным.
Разбираемся дальше. Как и в некоторых западных странах, в России психотерапевтом может называться человек, который имеет базовое медицинское образование и владеет одной (или несколькими) психотерапевтическими методиками. Все остальные специалисты, закончившие психологические факультеты, называются психологами-консультантами, практикующими психологами.
Есть еще таинственные психоаналитики. Это, так сказать, элитный отряд психотерапевтов. Учатся они долго, лечат тоже долго и стоят дороже всего.
Делаем выводы: не спешите с каждой бессонницей к психиатру. Во-первых, у многих из них есть привычка бить из пушек по воробьям, то есть предлагать лекарства даже тем, кому надо просто съездить в отпуск или хотя бы взять три выходных подряд.
Во-вторых, не так уж много есть психиатров, исповедующих холистический подход к здоровью человека, то есть такой, который учитывает в равной степени и физиологию, и душевные метания. Так что, с чем бы вы ни пришли, вам все равно предложат таблетки.
Это с одной стороны. С другой: если вы вдруг понимаете, что у вас появились галлюцинации, звуковые или зрительные, если вам стало казаться, что вы понимаете язык птиц или зверей, если вы уверены, что весь мир плетет против вас заговор или что все мужчины в вас влюблены и мечтают затащить в постель, то нужно, не откладывая, бежать именно к психиатру.
Серьезную , имеющую под собой биохимическую основу, тоже не вылечить без психиатра. Но и без психолога-психотерапевта с ней не справиться.
А вот, допустим, вы можете с абсолютной уверенностью сказать, что к вам не приходят среди дня поболтать о том о сем голуби и в ванной комнате никто не прикрутил «жучки», чтобы выведать секрет вашей «шарлотки». Но все равно вам на свете как-то грустно, жизнь не клеится, любовь не находится, отца ненавидите или слишком любите, по утрам встаете как из гроба и на душе кошки скребут. И вы догадываетесь, что, пожалуй, пора разобраться, что, где и когда пошло не так и что теперь с этим делать. Тогда вам к психологу, он же психотерапевт, если не придираться к терминам. И все же не всегда вы сами можете с однозначной уверенностью сказать, чей же вы клиент. Именно поэтому в российской практике хорошие (безопасные) психологи обычно сотрудничают с хорошими же психиатрами, которые понимают важность и ценность психотерапии. Хороший психолог, если видит такую необходимость, обязательно отправит своего клиента к психиатру и объяснит, почему и зачем он это делает. Бывают клиенты, которые переживают, в своем ли они уме. Им хороший психолог обязательно рекомендует обратиться к психодиагносту, то есть специалисту, который с помощью клинической беседы и иногда специального тестирования выяснит, как у вас с головой, или к хорошему психиатру, чтобы клиент убедился в своем психическом статусе и дальше уже работал над собой спокойно – с помощью психиатра или только с психологом.
Чтобы найти квалифицированного психолога вам нужно «составить его резюме». Для этого узнайте у него:
1. Имеет ли психолог диплом о высшем психологическом образовании?
2. Получил ли он дополнительное образование в области психотерапии не менее 800 часов?
3. Имеет ли он опыт личной психотерапии? Для того чтобы научиться работать с клиентами, недостаточно учебников и семинаров. Важно, чтобы сам психолог пережил опыт психотерапии не менее года. После этого специалист лучше понимает, каково это — быть на месте клиента.
4. Проходил ли он регулярную супервизию в течение как минимум 3 лет? Супервизор – это опытный коллега, с которым психолог обсуждает свою работу.
Задайте психологу эти вопросы. Если по всем пунктам вы получите положительный ответ, значит, вы нашли компетентного профессионала. Вы можете смело к нему обращаться.
Субъективная оценка
Если первым шагом было задать вопросы психологу, то вторым шагом будет вопрос себе. Спросите себя: «Какого психолога я ищу? Что для меня самое важное в контакте со специалистом?»
Важно найти «своего» психолога. Если вы решили воспользоваться возможностями Интернета, то посмотрите фото различных психологов. Скорее всего, вы обратитесь к тому психологу, который будет вам симпатичен, а может быть, выберете того, кто напоминает вам каких-то людей из вашей жизни. Возможно, что вы захотите прийти к такому человеку, который покажется вам похожим на вас или, наоборот, будет вашей полной противоположностью.
На ваш выбор может также повлиять возраст психолога. Кому-то проще общаться с человеком постарше, а кому-то с ровесником. Немаловажным является и выбор пола вашего психолога. Кому вы больше доверяете: женщинам или мужчинам? Наверняка, вы легко ответите себе на вопрос, женщину или мужчину вы хотите видеть своим психологом.
После первой встречи с психологом
В процессе обсуждения проблем на первой встрече у вас формируется отношение к психологу. Прислушайтесь к своим чувствам. Ощущаете ли вы, что этот человек может вам помочь? Есть ли у вас симпатия к нему? Взаимна ли она? Уважает ли психолог ваше право задавать вопросы или начинает занимать позицию «сверху вниз»? Получаете ли вы удовлетворяющие вас ответы? Верите ли вы в то, что психолог говорит с вами искренне или он старается поразить вас профессиональным жаргоном, форсирует дружбу или обещает быстрое «исцеление»?
Уверенность в том, что вы нашли подходящего психолога, складывается из разных ощущений. У вас должно сложиться впечатление, что психолог способен понимать вас и ваши проблемы. С этим человеком вам достаточно легко говорить все, что думаете и чувствуете. Вы понимаете, что психолог действительно интересуется вами, а не подгоняет вас под ту или иную теорию. Он не спешит делать выводы о вас, а просит дать ему время, чтобы разобраться в том, что с вами происходит.
Вас должно насторожить, если:
1. Психолог отказывается говорить о своем образовании и опыте работы.
2. Психолог ведет себя холодно, отстраненно и зажато.
3. Складывается впечатление, что психолог поверхностно относится к тому, что вы говорите.
4. Психолог много говорит о себе.
5. Психолог заставляет вас долго ждать.
6. Встречи продолжаются намного дольше, чем вы договорились.
7. Психолог советует вам бросить школу/университет/жену/работу.
8. Психолог говорит, что ваши планы сменить работу или пойти учиться — это плохая идея.
9. Психолог предлагает подвезти вас до автобусной остановки, до метро или до дома.
10. Психолог является вашим работодателем, преподавателем, другом или родственником. У вас с психологом есть общие друзья.
11. Психолог предлагает в обмен на терапию работать на него.
12. Психолог рассказывает вам о других клиентах, ничуть не заботясь о конфиденциальности их личной информации.
После первого приема для вас открываются следующие возможные варианты.
1. Вы нашли «своего» психолога: вы чувствуете, что он искренний, ответственный и понимающий. После встречи с ним у вас появилась надежда на облегчение вашего состояния, доверие к психологу. Если к тому же вы ушли с новой картинкой того, что с вами происходит, то можете договариваться с психологом о дальнейшей работе.
2. Если ваш консультант резок, холоден и неуважителен, а ваши ощущения определенно отрицательны, можете не возвращаться сюда без зазрения совести и искать другого психолога.
3. Если вы испытываете смешанные ощущения, сообщите ему, что вы еще не определились со своим выбором. Вы можете сказать, что вам требуется время для того, чтобы принять решение, будете ли вы продолжать или вы хотите проконсультироваться с другим специалистом.
Какова длительность психотерапии и когда ждать результата?
Все зависит от того, какой помощи вы ждете. Хотите ли вы проконсультироваться или хотите пройти курс психотерапии? Если вы настроены на серьезную работу, то готовьтесь ходить к психологу не менее 1,5 – 2 лет один, а то и два раза в неделю. Конечно, вы можете почувствовать улучшение уже после нескольких сеансов, но чтобы ваши проблемы не вернулись, вам надо настроиться, что пребывание в терапии – это процесс, который стимулирует развитие вашей личности, отказ от внутренних ограничений, которые мешают вам жить, способствует разрешению внутренних конфликтов. Именно способность к постоянному развитию, возникающая в терапии и влечет за собой изменения. Ваша жизнь с проблемой – словно река, закованная в плотину. Длительная психотерапия способствует прорыву плотины, и река начинает течь дальше.
Какова стоимость услуг психотерапевтов в Москве?
Стоимость услуг психолога и психотерапевта в Москве существенно разнится – от 1500 (у начинающего психотерапевта) до 15000 рублей (у «звезды» психотерапии) за сеанс. Отбросив крайние, достаточно редкие цифры с обоих полюсов, на этот же вопрос можно ответить, что за сеанс у опытного специалиста вы заплатите от 2000 до 5000 рублей. Найти опытного психолога, который берет 2000 руб. за встречу, вполне реально.
Успешные психотерапевты, занимающиеся частной практикой, ведут прием в специально арендуемом помещении. Аренда помещения включена в цену консультаций. Кроме этого стоимость услуг психотерапевта складывается из многих факторов: уровня профессиональной подготовки, практического опыта, количества времени, свободного для потенциальных пациентов, стоимости аренды кабинета, самоуверенности специалиста, личных убеждений и иных прозаических факторов. Обучение в области психотерапии и психоанализа, как правило, занимает многие годы и требует больших финансовых, эмоциональных и интеллектуальных затрат, поэтому гонорары психологов достаточно высокие.
При обращении в психологические и медицинские центры услуги психотерапевта, как правило, стоят несколько выше, так как в данном случае оплачиваются накладные расходы центра. Вам может показаться, что услуги психолога слишком дороги. Есть мнение, что вы должны заплатить психологу сумму, которую вам действительно будет жалко, т.е. сумму, которую вы готовы отдать плюс еще сверх этого. Это будет побуждать вас к более активной работе над своими трудностями.
Это проблема из проблем в нашем обществе. К сожалению, мы - общество любителей. У нас тяжело найти профессионала в любой отрасли. Каждый из вас может рассказать как его подводили повара, слесари, маляры, штукатуры и т.п. Вот почему, отчаявшись найти профессионалов, многие люди (даже состоятельные) сами не только готовят, ремонтируют сантехнику, клеят обои, но и лечатся. Наука здесь ни при чем. Она высоко развита во всех областях. И если вы столкнулись с плохим психотерапевтом, не охаивайте психотерапию. Она находится на высоком уровне развития и продолжает бурно развиваться.Практически все авторы учебников по психотерапии и медицинской психологии, рисуя облик врача, не приводят требования быть профессионалом в своей области. Так, Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков (1984) считают, что врач должен быть одновременно и гражданином и общественным деятелем. Кроме того, у него должно быть широкое образование, высоко нравственная основа побуждений. Врач должен быть авторитетным, обладать личным обаянием, быть скромным, оптимистичным, правдивым, справедливым, честным, самоотверженным, гуманным, владеть словом.
Из учебника в учебник переходит цитата А.П. Чехова: "Врач должен быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически".
Я бы к этому еще добавил, что врач должен быть благополучным и счастливым человеком (особенно когда речь идет о психотерапевте, занимающемся личностно ориентированной психотерапией), а также профессионалом. Поэтому вначале я хочу поговорить о профессионализме вообще.
Я отнес бы профессионализм к личностным качествам. Профессиональные навыки вырабатываются иногда довольно медленно, профессионализм можно выработать гораздо быстрее. Профессионалом я называю того, кто знает свои профессиональные возможности, постоянно их развивает и никогда не действует вне рамок своей компетенции. В лечебной практике можно встретить профессионала-начинающего врача и дилетанта-профессора. Я знаю одного очень неплохого психиатра, занимающего видное положение. Все было бы хорошо, если бы он еще не корчил из себя невропатолога.
Приведу вам осовные признаки профессионала-психотерапевта:
1. Уважительно относится к своему коллеге и никогда не будет предлагать своих услуг, если его об этом не просят, но никогда не откажет в помощи, если ее попросят.
2. Своевременно и охотно прибегает к помощи своих коллег и легко говорит о своей некомпетентности в вопросах, в которых он некомпетентен.
3. Никогда не обещает излечения больному, а только гарантирует, что приложит для этого все усилия. Ведь выздоровление зависит и от усилий больного. Я знаю свою роль в лечении больного. Я только помогаю ему пройти трудный путь от болезни к здоровью, от несчастья к счастью. Это путь через пропасть по мостику, а я - только поручень-канат. Я не хочу ни уменьшать, ни преувеличивать свою роль. Те, кто ко мне обращались, пройти этот путь без меня не смогли, хотя и со мной идти по мостику должен сам пациент.
4. Постоянно учится. Психотерапевт воздействует на пациента своей личностью. (Я фактически являюсь таблеткой для пациента. Но вы же знаете, что каждая таблетка имеет свой срок годности. Учеба - это обновление.)
5. Знает своих коллег, у которых уровень профессиональных навыков более высок, чем у него.
6. Отказывается от лечения больного, если знает, что не сможет ему помочь так, как сможет помочь его коллега.
7. Уже во время первой беседы предупреждает пациента, что тот имеет правоотказаться от его услуг, если перестанет ему доверять.
8. Отказывается от гонораров до лечения и отказывается от оплаты, если не смог помочь.
9. Физически здоров, материально достаточно обеспечен и счастлив в личной жизни.
В психотерапии это особенно важно. Ведь я могу передать моему подопечному то, что есть у меня. Когда я стал заниматься психотерапией, то понял глубину призыва Гиппократа: "Врач, да исцели себя". Может быть, это не так актуально для врачей других специальностей, но для психотерапевта это обязательное условие. Чем выше уровень профессионализма, тем легче человек выполняет свою работу, тем лучше результаты, тем больше положительных эмоций, тем лучше здоровье. Многие видные психотерапевты укрепили свое здоровье и прожили длинную плодотворную жизнь.
10. Не только владеет ремеслом, но и имеет учеников (мое твердое убеждение, что психотерапия - ремесло, а не искусство). Поэтому идя к психотерапевту, поинтересуйтесь, есть ли у него ученики.
11. Нарабатывает свои собственные методики и обычно излагает их в своих книгах. Прочтите эти книги. И если вы согласны с точкой зрения автора, отправляйтесь к нему на прием. Или узнайте, у кого он учился, и прочтите работы его учителя.
А если сказать все это короче: профессионал знает самого себя. Эти положения полезно знать и молодым психотерапевтам. Тогда они охотно будут прибегать к помощи своих более опытных коллег, не будут браться за то, что пока не умеют делать, учиться и в конечном итоге станут профессионалами высокого класса. Из-за отсутствия профессионализма мы можем наблюдать случаи успешного и довольно быстрого выздоровления пациентов у одних врачей после многолетнего безуспешного лечения у других, казалось бы, опытных врачей. З.Фрейд в этом плане высказался довольно жестко: "У нас принято считать шарлатаном того, кто не имеет диплома. Я же предлагаю считать шарлатаном того, кто лечит, не умея лечить". Вообще-то, психотерапия не специальность, а образ жизни. И если психотерапевт сам не соответствует тем принципам, о которых говорит, то лучше не иметь с ним дела.
Вообще-то выбор психотерапевта - дело сложное. Хочу подсказать вам, в каких случаях от конкретного врача надо отказаться. Прежде всего, если к врачу не лежит душа. Все его слова и действия вы будете подвергать сомнению. Разовьется внутренне напряжение, которое сведет на нет все положительное, что исходит от врача. Если же врач вызывает у вас симпатию, это еще не значит, что нужно тут же начинать у него лечиться. Следует еще немного подумать.
Если врач чересчур автократичен настаивает на выполнении всех его требований, не объясняя их смысла, то вряд ли он сможет помочь вам, даже если его советы и рекомендации правильны. Ведь смысл работы психотерапевта с подопечными - научить их принимать самостоятельные решения и нести за них ответственность. У меня даже есть свой афоризм: "Квалификация психотерапевта обратно пропорциональна количеству даваемых им советов".
Если врач ставит вам условие посещать только его, лучше его оставить. Значит, он не доверяет вам вашему разуму, умению отличить одно от другого.
Если врач утверждает, что только он владеет этим методом, и только он может вам помочь, это должно вызвать у вас сомнение. В лучшем случае это добросовестно заблуждающийся человек, в худшем - шарлатан.
Еще несколько предостережений. Не ждите от психотерапии быстрого улучшения своего состояния, хотя оно и может быть. Психотерапевт перед собой ставит задачу способствовать изменению вашего социогена, о котором мы говорили выше.
Так вот, если в процессе контактов с психотерапевтом вы замечаете, что меняется ваш социоген, значит, лечение идет правильно, даже если вам становится хуже. И это естественно. Ведь когда производится капитальный ремонт дома, то на первых порах удобств становится меньше. Кроме того, вы долгое время наносили вред себе и окружающим. А теперь круто меняется концепция о себе. Трудно сохранить хорошее настроение, когда вдруг осознаешь, что ты просто психологический трус, работаешь на глупцов, обжор и пр., хотя ранее считал себя великодушным, щедрым, гостеприимным и т.п.
Это не может успокоить человека. Трудно признать себя психологическим трусом потому, что перекормил гостей, переплатил таксисту, дал большие чаевые официанту, когда ты совершенно спокойно вел себя при ликвидации эпидемии холеры, храбро участвовал в боевых действиях, дал свою кровь, чтобы спасти друга и т.п. Но правду о себе надо знать, какой бы горькой она ни была. От психологической трусости следует избавляться. Но оказывается, это не так просто. Ф. Ницше правильно говорил, что для того, чтобы уничтожить устаревшие ценности, нужно мужество льва.
Наши столы, когда мы принимаем гостей, - это выставка нашей психологической трусости. Ведь такого количества еды не нужно умным и соблюдающим режим гостям, которые пришли для того, чтобы пообщаться. И хозяев им жалко, потому что они слишком много потратили и сил и средств. Да и о каком общении можно говорить, когда переел?
Все это из психологической трусости, страхе перед обжорами, которые осудили бы нас за бедный стол.
Приведу два примера.
Поездка в командировку с болями в пояснице привела одного из моих подопечных к шестимесячному постельному режиму. Поехал он из соображений заботы о коллективе. Несложный анализ показал, что дело было все в той же неосознаваемой психологической трусости, страхе оказаться хоть в чем-то несостоятельным. А на самом деле, коллектив и напарники пострадали бы гораздо меньше, если бы он отказался от командировки .
Когда я стал заниматься серьезно психотерапевтической работой, то понял, что переплачиваю таксистам, заказываю спиртное в ресторане и покупаю часто ненужные вещи не из великодушия и щедрости, а из-за той же психологической трусости, страха показаться жадным людям, которых я вижу единственный раз в жизни. Потом уже я понял, что все это от психологической трусости, обусловленной неудовлетворенным чувством собственной значительности, страха осуждения.
Такие примеры я могу приводить до бесконечности.
Один из моих подопечных рассказал мне, как он учился точно платить таксистам. Это было еще в годы застоя. Он боялся требовать сдачи, но у него были рубли и копейки. Он рассчитывался точно по счетчику и получал удовольствие от выражения лица таксиста. А что тот мог сказать? Ведь рассчитался он точно. Эти опыты он повторял. Через какое-то время он заметил, что ему стало легче разговаривать с начальниками, малознакомыми людьми. Он понял, что его трудности определялись психологическим страхом, а не от скромностью, как он считал ранее. Естественно, успехов у него стало больше.
Я даже переделал известное изречение: "Если после беседы с врачом больному не стало легче, то это не врач" следующим образом: "Если после беседы с психотерапевтом больному не стало хуже, то это не психотерапевт". Психотерапия чем-то напоминает хирургию. Ведь после любой операции больному вначале становится хуже. Если больной чрезмерно ослаблен, его приходится подготовить к операции. Так и в психотерапии. Иногда следует вначале человека успокоить, дать возможность окрепнуть, чтобы он смог перенести психотерапевтическую операцию. Кстати, эту операцию он должен провести сам. Психотерапевт выступает только в роли консультанта. В этом отношении хирургам можно позавидовать. Они дают наркоз, чтобы пациент им не мешал, и всю реконструктивную работу проделывают без его участия. Боль они ему наносят только один раз, а психотерапевт почти все время. http://www.mlitvak.ru/
КАК НАЙТИ ХОРОШЕГО ПСИХОТЕРАПЕВТА. Часть 2
Дорогие читатели, если вам придется обращаться к психотерапевту, обратите внимание на моменты, по которым можно бы судить о том, успешно ли проходит ваше лечение и тренинг:
1. Если у вас возникает душевная боль от осознания того, что многое в своей жизни вы сделали не так, и что в ваших бедах в большей мере виноваты не другие, а вы сами, ответьте себе на один вопрос, который я задаю своим подопечным: "Хотели бы вы, чтобы все, что вы узнали от меня и с моей помощью, исчезло из вашей памяти, и ваша жизнь продолжалась бы так, как шла до встречи со мной?" Если вы ответите отрицательно, тогда все в порядке. Это не болезненная депрессия, а психологическая тоска, заставляющая человека задуматься.
2. Если у вас развиваются способности, о которых вы даже и не подозревали раньше, вы становитесь спокойнее, а были раздражительны, подвижнее, а были несколько заторможены, все идет нормально.
3. Если у вас начинает меняться поведение так, что в конечном итоге вы начинаете думать о себе все лучше и лучше, все идет нормально. Если у вас исчезло желание всем нравиться, если вы перестали тратить время на ненужные встречи и разговоры, смотреть сериалы и таскаться по вечеринкам, все идет нормально.
4. Если у вас начинает меняться мнение о ваших близких, начинаете смотреть на их недостатки как на особенности, все идет нормально. Один из моих подопечных вдруг заметил у своей жены такие положительные качества, которые раньше проходили мимо его внимания. Теперь о разводе уже не могло быть и речи.
5. Если вы стали легче сходиться с малознакомыми людьми, стали чувствовать себя хорошо в новой обстановке без затраты времени на адаптацию, все идет нормально.
6. Если вы перестали морализировать и слова "должен" и "нельзя", заменили на "вынужден" и "целесообразно", если вы перестали считаться с чужим мнением, но всегда его учитываете, все идет нормально.
7. Если вы перестали терпеть и можете дать обратную связь вашим партнерам по общению, но можете и перетерпеть, если обстоятельства вас к этому принуждают, все идет нормально.
Как считает Игорь Михайлович Литвак, здоровый человек никогда не терпит, но может перетерпеть. Если я под водой, то мне нужно перетерпеть и не дышать, пока я не выберусь из-под воды. Я знал одного человека, который из-за застенчивости никогда не ходил в туалет, когда был в гостях. Он терпел. Сугубо невротическое поведение!
В общем, если в процессе работы с психотерапевтом ваша жизнь начинает походить на лестницу, по которой вы все время поднимаетесь, все идет нормально.
Если же в процессе ваших контактов с психотерапевтом вы ходите по кругу или опускаетесь вниз, то лучше расстаньтесь с таким психотерапевтом. Ничего не принимайте на веру. Если вам непонятны действия психотерапевта, надо отказаться от его услуг. Не напрягайтесь, чтобы понять психотерапевта. Это его обязанность сделать так, чтобы вы его поняли. "Истина не в словах говорящего, а в ушах слушающего", отметили древние. Святая обязанность психотерапевта сделать вам понятными методы, которыми он воздействует на вас или которыми предлагает вам воспользоваться в процессе самостоятельной работы. Вы должны четко представлять конечные результаты работы, знать признаки, по которым можно судить о ее результатах, и время, когда вам уже не нужно будет пользоваться услугами психотерапевта. Не лечиться же вам у него вечно!
Психотерапевты бывают разные.
Если на первых сеансах психотерапевт вас раздражает, кажется то стяжателем, то невеждой, то садистом, но он будит вашу мысль, заставляет вас возражать ему, если вам с ним интересно, задержитесь возле него еще немного. Потом вы увидите и его достоинства. А у психотерапевта-ангела постарайтесь найти что-то человеческое, какие-то недостатки. Ведь ангелов не бывает! И если это вам не удастся, перестаньте с ним общаться. Значит, его поведение неестественное. В будущем вас ждет глубокое разочарование.
