Домой Кардиология Инфекции мочеполовой системы у женщин: что же делать.

Кардиология

Инфекции мочеполовой системы у женщин: что же делать.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – это группа заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения, развивающихся вследствие инфицирования мочеполового тракта патогенными микроорганизмами. При ИМВП бактериологическое исследование в 1 мл мочи выявляет не менее ста тысяч колониеобразующих микробных единиц. У женщин и девочек заболевание встречается в десятки раз чаще, чем у мужчин и мальчиков. В России ИМВП считается самой распространенной инфекцией.

В зависимости от того, какой отдел мочевыводящих путей поражают инфекционные агенты, выделяют следующие виды ИМВП:

инфекция верхних мочевых путей – это пиелонефрит, при котором страдают ткань почки и чашечно-лоханочная система;
инфекция нижних мочевых путей – это цистит, уретрит и простатит (у мужчин), при которых воспалительный процесс развивается в мочевом пузыре, мочеточниках или предстательной железе соответственно.

В зависимости от происхождения инфекции в мочевыделительной системе различают несколько ее видов:

неосложненная и осложненная. В первом случае нарушение оттока мочи отсутствует, то есть нет ни аномалий развития органов мочевыделения, ни функциональных расстройств. Во втором случае имеют место аномалии развития или нарушения функций органов;
госпитальная и внебольничная. В первом случае причинами развития инфекции становятся диагностические и лечебные манипуляции, проводимые больному. Во втором случае воспалительный процесс не связан с медицинскими вмешательствами.

По наличию клинической симптоматики выделяют следующие типы заболевания:

клинически выраженные инфекции;
бессимптомная бактериурия.

Инфекции мочевыводящих путей у детей, беременных женщин и у мужчин в большинстве случаев бывают осложненными и плохо поддаются лечению. В этих случаях всегда высок риск не только рецидивирования инфекции, но и развития сепсиса или абсцесса почки. Таким больным проводят расширенное обследование с целью выявления и устранения осложняющего фактора.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ИМВП:

врожденные аномалии развития мочеполовой системы;
функциональные расстройства (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, недержание мочи и пр.);
сопутствующие заболевания и патологические состояния (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, почечная недостаточность, нефроптоз, рассеянный склероз, киста почки, иммунодефицит, поражения спинного мозга и пр.);

половая жизнь, гинекологические операции;
беременность;
преклонный возраст;
инородные тела в мочевыводящих путях (дренаж, катетер, стент и пр.).

Люди преклонного возраста – это отдельная группа риска. Инфицированию мочеполовых путей у них способствуют несостоятельность эпителия, ослабление общего и местного иммунитета, снижение секреции слизи клетками слизистых оболочек, расстройства микроциркуляции.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин развиваются в 30 раз чаще, чем у мужчин. Это происходит в силу некоторых особенностей строения и функционирования женского организма. Широкая и короткая уретра расположена в непосредственной близости с влагалищем, что делает ее доступной для патогенных микроорганизмов в случае воспаления вульвы или влагалища. Высок риск развития инфекции мочевыводящих путей у женщин с цистоцеле, сахарным диабетом, гормональными и неврологическими расстройствами. В группу риска по развитию ИМВП попадают все женщины во время беременности, женщины, рано начавшие половую жизнь и сделавшие несколько абортов. Несоблюдение личной гигиены также является фактором, способствующим развитию воспаления мочевыводящих путей.

С возрастом у женщин частота ИМВП возрастает. Заболевание диагностируется у 1% девочек школьного возраста, у 20% женщин в возрасте 25–30 лет. Своего пика заболеваемость достигает у женщин старше 60 лет.

В подавляющем большинстве случаев инфекции мочевыводящих путей у женщин рецидивируют. Если симптомы ИМВП появляются вновь в течение месяца после выздоровления, это говорит о недостаточности проведенной терапии. Если инфекция возвращается по прошествии месяца после лечения, но не позднее полугода, считается, что произошло повторное инфицирование.

ВОЗБУДИТЕЛИ ИМВП И ПУТИ ИХ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМ

В этиологии всех типов ИМВП основную роль играет кишечная палочка. Возбудителями заболевания могут быть клебсиеллы, протеи, синегнойная палочка, энтерококки, стрептококки, грибы рода кандида. Иногда инфекционный процесс вызывают микоплазмы, хламидии, стафилококки, гемофильная палочка, коринебактерии.

Этиологическая структура ИМВП различна у женщин и у мужчин. У первых доминирует кишечная палочка, а у вторых заболевание чаще вызывают синегнойная палочка и протей. Госпитальные ИМВП у амбулаторных пациентов по сравнению со стационарными в два раза чаще вызывает кишечная палочка. При бактериологическом у больных, находящихся на лечении в стационаре, чаще высеваются клебсиеллы, синегнойная палочка, протей.

Для оценки результатов бактериологического исследования мочи врачи используют следующие количественные категории:

до 1000 КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 мл мочи – естественное инфицирование мочи при прохождении ее через уретру;
от 1000 до 100 000 КОЕ/мл – результат сомнительный, и исследование повторяют;
100 000 и более КОЕ/мл – инфекционный процесс.

Пути проникновения возбудителей в мочевыводящие пути:

уретральный (восходящий) путь, когда инфекция из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря «поднимается» по мочеточникам к почкам;
нисходящий путь, при котором патогенные микроорганизмы из почек «спускаются» вниз;
лимфогенный и гематогенный пути, когда возбудители попадают в мочевыводящие органы из близлежащих тазовых органов с током лимфы и крови;
через стенку мочевого пузыря из прилежащих к нему очагов инфекции.

СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

У новорожденных при инфекции мочевыводящих путей симптомы заболевания неспецифичны: рвота, раздражительность, повышение температуры, плохой аппетит, малая прибавка массы тела. При появлении у малыша хотя бы одного из перечисленных симптомов следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольной возрастной группы – это чаще всего дизурические расстройства (болезненность и рези при мочеиспускании, частое выделение мочи малыми порциями), раздражительность, апатия, иногда лихорадка. Ребенок может жаловаться на слабость, озноб, боли в животе, в боковых его отделах.

Дети школьного возраста:

У девочек школьного возраста при инфекции мочевыводящих путей симптомы заболевания в большинстве случаев сводятся к дизурическим расстройствам.
У мальчиков младше 10 лет нередко повышается температура тела, а у мальчиков 10–14 лет преобладают расстройства мочеиспускания.

Симптоматика ИМВП у взрослых – это учащение и нарушение мочеиспускания, лихорадка, слабость, озноб, боли над лобком, нередко иррадиирующие в боковые отделы живота и в поясницу. Женщины часто жалуются на выделения из влагалища, мужчины – на выделения из мочеиспускательного канала.

Клиническая картина пиелонефрита характеризуется ярко выраженной симптоматикой: высокая температура тела, боли в животе и в поясничной области, слабость и утомляемость, дизурические расстройства.

Рекомендуем прочитать:

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Для постановки диагноза врач выясняет жалобы пациента, расспрашивает его о начале заболевания, о наличии сопутствующей патологии. Затем доктор проводит общий осмотр больного и дает направления на обследования.

Основным биологическим материалом для исследования при подозрении на ИМВП является моча, собранная в середине мочеиспускания после тщательного туалета промежности и наружных половых органов. Для бактериологического посева мочу следует собирать в стерильную посуду. В лаборатории проводят клинические и биохимические анализы мочи, выполняют посев материала на питательные среды для выявления возбудителя инфекционного процесса.

Важно: подготовленную для анализа мочу нужно быстро доставить в лабораторию, так как каждый час количество бактерий в ней удваивается.

При необходимости врач назначает УЗИ органов мочеполового тракта, рентгенологические исследования, КТ, МРТ и др. И затем на основании полученных результатов подтверждает или нет диагноз ИМВП, дифференцируя уровень поражения и указывая на наличие или отсутствие осложняющих течение болезни факторов.

Больной с диагнозом инфекции мочевыводящих путей лечение может получать как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Все зависит от формы и тяжести течения заболевания, от наличия осложняющих факторов.

Важно : лечением любого инфекционного процесса в органах мочевыделения должен заниматься врач: терапевт, педиатр, нефролог или уролог. Самолечение грозит развитием осложнений и рецидивов заболевания.

При инфекции мочевыводящих путей лечение начинают с режимных мероприятий. Они включают ограничение физических нагрузок, частые и регулярные (каждые два часа) мочеиспускания, обильное питье для увеличения количества выделяемой мочи. В тяжелых случаях больным назначается постельный режим.

Из рациона питания следует исключить копчености и маринады, больше нужно употреблять продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту. Это необходимо для подкисления мочи.

Из лекарственных препаратов в обязательном порядке назначаются антибиотики или сульфаниламиды, к которым чувствителен выявленный у больного возбудитель инфекции. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.

При ярко выраженной клинической картине ИМВП применяются спазмолитики, жаропонижающие, антигистаминные и обезболивающие препараты. Хороший эффект дают фитотерапия и физиотерапия. По показаниям проводится местное противовоспалительное лечение – инсталляции через уретру в мочевой пузырь лекарственных растворов.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Профилактика ИМВП заключается в следующем:

своевременное выявление и устранение факторов, способствующих развитию инфекции в мочевыводящих путях (анатомические аномалии, воспалительные процессы в организме, гормональные расстройства и пр.);
ведение здорового образа жизни и соблюдение правил личной гигиены;
лечение имеющихся заболеваний;
для женщин – постановка на учет к врачу по беременности на самых ранних ее сроках.

Залужанская Елена Александровна, медицинский обозреватель

Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериями и встречаются в 10 раз чаще среди женщин, чем у мужчин. Более 50% женщин хотя бы один раз в течение своей жизни сталкивалось с данными заболеваниями. Около 30 - 40% инфекций повторяются в течение 6 месяцев после первого случая диагностирования. Рецидивы могут возникнуть как по причине неполной санации очага, так и в случае повторного заражения другими штаммами патогенной микрофлоры.

Признаки и симптомы заболевания

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у женщин начинают проявляться спустя 12 - 72 часа после заражения. Время инкубационного периода зависит от микрофлоры и степени толерантности иммунной системы. Симптомы могут включать в себя:

Боль или жжение при мочеиспускании.
Потребность мочиться чаще, чем обычно.
Ощущение срочности во время мочеиспускания.
Кровь или гной в моче.
Спазмы и боли в нижней части живота.
Озноб или лихорадка (лихорадка может быть единственным симптомом у младенцев и детей).
Сильный запах мочи.
Боль во время полового акта.
Тошнота, рвота, недомогание.

Клиническая картина болезни может включать в себя весь комплекс перечисленных симптомов или отдельные их совокупности. Поэтому при наличии хотя бы 2 из этих признаков следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причины инфекций

Основные причины инфекций мочевыводящих путей у женщин кроются в нарушении правил личной гигиены, снижении уровня защитных сил организма, ведении неправильного образа жизни. К факторам риска относятся:

Новый сексуальный партнер или несколько партнеров.
Более частые и интенсивные половые сношения.
Диабет.
Беременность.
Проникновение в уретру кишечной палочки (E.coli).
Инфицирование Staphylococcus saprophyticus.
Использование раздражающих продуктов, таких как сильнодействующие очистители кожи.
Использование раздражающих контрацептивов, таких как диафрагмы и спермициды.
Использование противозачаточных таблеток.
Интенсивное бесконтрольное использование антибиотиков.
Блокировка мочи в мочевыводящих путях (доброкачественными или злокачественными опухолями, мелкими камнями).

Диагностика

При постановке диагноза важно не только определить очаг воспалительного процесса, но и степень его распространенности. Важное значение имеет посев мочи для выявления патогенной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Поэтому диагностика начинается с назначения:

общего анализа мочи;
общего анализа крови;
ультразвукового исследования органов малого таза;
посева мочи на чувствительность к антибактериальным средствам.

После курса антибактериальной терапии все анализы необходимо повторить для контроля успешности лечения. При рецидивах инфекции посев мочи повторяют.

Лечение

основа лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин - это антибактериальная терапия. В зависимости от типа возбудителя и степени поражения слизистых оболочек курс лечения может колебаться от 3 дней до 2 недель. Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии без контроля со стороны лечащего врача. В большинстве случаев цистит возникает по причине заражения патогенной формой грибов рода кандида. Современные антибиотики только усугубляют положение, вызывая бурный рост этих патогенных микроорганизмов. Также существуют формы лекарственных средств, которые позволяют проводить лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин в рекордно короткие сроки, за 2 - 3 дня.

Для санации мочевыводящих путей можно использовать препараты на основе налидиксовой кислоты и другие уросульфаты. также немаловажное значение имеет питание, рацион и водный баланс.

Пейте много жидкости, например, травяные чаи и воду. Избегайте употреблять подслащенные фруктовые соки и другие сладкие напитки.
Клюква и черника содержат вещества, которые ингибируют связывание бактерий в тканях мочевого пузыря.
Попробуйте устранить потенциальные аллергены пищевых продуктов, которые могут включать в себя молоко, пшеницу (клейковина), кукурузу, консерванты и пищевые добавки.
Ешьте антиоксидантные продукты, включая в ежедневный рацион фрукты и овощи.
Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, в том числе бобы, овес, корнеплоды.
Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия, и особенно сахар.
Выпивайте 6 - 8 стаканов фильтрованной воды в день.

Как лечить инфекции у беременных?

Период беременности - это время повышенного риска присоединения патогенной микрофлоры в мочевыводящих путях у женщины нарушается естественный баланс кислотно-щелочной реакции. Возникает благоприятная почва для укоренения различных форм микроорганизмов. В связи с изменением гормонального фона возникает риск развития молочницы. Поэтому важно соблюдать правила личной гигиены, регулярно посещать врача, современно сдавать анализы мочи.

При возникновении симптомов следует обратиться за медицинской помощью. Во время беременности лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин проводится без использования антибактериальных средств.

Одной из частых причин обращения к врачу, являются инфекции мочевыводящих путей у женщин. Представительницы прекрасного пола чаще сталкиваются с этой проблемой из-за анатомических особенностей тела. Мочевыводящий канал, расположен в непосредственной близости ко влагалищу и анальному отверстию. Это способствует быстрому передвижению патогенных организмов в мочеполовой системе.

Что собой представляют инфекции?

Инфекция - заражение патогенным микроорганизмом, который негативно воздействует на конкретную систему органов, в данном случае мочеполовую. При отсутствии диагностики и своевременной терапии, инфекция вызывает воспалительное осложнений. Игнорирование болезни приводит к переходу в хроническое течение, которое негативно влияет на все сферы жизни человека. Воспаления мочевыводящих путей могут иметь неприятные осложнения для женщин.

Причины возникновения и виды

Воспалительные процессы возникают вследствие попадания или активного размножения болезнетворных организмов в одном или нескольких органах.

Причина и путь заражения бывают самыми разными. В отличие от заболеваний, передающихся половым путем, инфекции мочеполовой системы могут возникнуть в результате пониженного иммунитета, или травмы органов. Самые распространенные факторы такие:

пренебрежение личной гигиеной;
незащищенные половые связи;
сниженный иммунитет;
переохлаждение;
стрессы;
перенос патогена из других инфицированных органов;

Заболевания мочеполовой системы характеризуются наличием инфекции в одном или нескольких ее органах. В зависимости от сосредоточения патогенных микроорганизмов, разделяют: инфекции верхних мочеполовых путей и инфекции нижних мочеполовых путей. Они вызывают такие болезни:

Патогенные микроорганизмы могут вызывать сальпингит.

гломерулонефрит;
пиелонефрит;
цистит;
аднексит;
сальпингит;
эндометрит;
эпидидимит;
уретрит;

Возбудители

Существует множество микроорганизмов, способных вызвать заболевания мочеполового тракта. Они дифференцируются как: патогенные и условно-патогенные. Первые становятся причиной болезни при попадании в тот или иной орган. Условно-патогенные могут быть частью нормальной флоры женщины, но при определенном стечении обстоятельств (травма, снижение иммунитета), размножаются и вызывают инфекционно-воспалительный процесс. Медицина выделяет такие виды болезнетворных микроорганизмов:

уреоплазма;
микоплазма;
бледная трепонема;
грибковые микроорганизмы;
хламидии;
кишечная и синегнойная палочки;
трихомонада;
листерии;
клебсиэллы;
протей;
кокки;

Заболевание может вызываться и вирусом герпеса.

Иногда воспалительный процесс возникает на фоне другого заболевания, например в контексте герпеса, папилломавируса и цитомегаловируса. Большинство вышеназванных патогенных организмов могут мигрировать в человеческом организме вместе с кровью и вызывать заболевания различных органов и систем. Риск заразиться возрастает, когда женщина начитает жить половой жизнью, поскольку практически все инфекции передаются половым путем.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у женщин

Заболевания мочеполовой системы у женщин имеют обширную симптоматику. Некоторые инфекции проявляются наличием специфических симптомов и признаков, другие протекают бессимптомно. Также существуют скрытые инфекции, им характерно полное отсутствие симптоматики. Зачастую пациентка узнает о наличии скрытой инфекции случайно, сдав общий анализ мочи во время беременности или перед оперативным вмешательством. К наличию болезни относятся такие симптомы:

необычные выделения из влагалища;
выделения из уретры;
процесс мочеиспускания сопровождается жжением, резями;
дискомфорт при половом акте;
зуд половых органов;
отечность внешних половых органов и анального отверстия;
боль внизу живота;
поясничные боли;
появление образований на половых органах;
примеси крови и гноя в моче;
повышенная температура.

Чем женские инфекции отличаются от мужских?

Медицина разделяет инфекции на «мужские» и «женские» по специфике протекания заболеваний, но возбудители воспалительных процессов одинаковы у обоих полов.

Везикулит относится только к мужским заболеваниям.

По причине отличий строения мужских мочеполовых органов и женских, болезнь локализуется в разных местах. Исключительно «мужскими» заболеваниями считаются: баланопостит (воспалительный процесс головки члена и его крайней плоти), простатит (воспаление предстательной железы), везикулит (воспалительный процесс семенных пузырьков) и баланит (воспаление головки). Также различна и симптоматика некоторых болезней. Это связано с естественной анатомией, образом жизни и культурой питания человека. Однако отличия в протекании болезни не говорит о разных возбудителях.

Общие признаки

Инфекционная болезнь имеет общие признаки у обоих полов. Как правило, пациенты чувствуют дискомфорт при мочеиспускании. Воспаленная слизистая ткань уретры реагирует жжением на попадание мочи. Также свойственны нехарактерные выделения из уретры, и у мужчин, и у женщин. Пиелонефрит, проявляется поясничными болями. Иногда, при инфекционном заболевании повышается температура. Появление на коже, или на внешних половых органах новообразований также может служить началом заболевания, независимо от гендерной принадлежности.

Различия течения некоторых заболеваний

Статистически, воспаление мочеполовой системы у женщин случается чаще чем у мужчин. Дело в том, что женский мочеиспускательный канал всего 4-5 см длиной, в то время как длина мужского 11-16 см. Инфекции, попавшие в организм женщины, быстрее поднимаются и поражают мочевой пузырь и почки. Однако, именно за счет относительно длинной уретры, воспаление мочеточника у мужчин протекает острее и значительно дольше лечится. У женщин протекание этого заболевания происходит менее заметно, поэтому чаще переходит в хроническое состояние. Также представительницам прекрасного пола более свойственны скрытые мочеполовые инфекции. По причине отсутствия симптомов, женщины чаще являются переносчиками патогенных организмов, чем мужчины.

Диагностика болезней мочеполовой системы

Чтобы поставить диагноз, нужно сдать общий анализ крови.

Тема инфекций органов мочеполового тракта отлично изучена и, обычно, специалист не имеет проблемы с их выявлением. Как правило, врач собирает информацию о симптомах и проводит осмотр. Далее, назначает ряд клинических и лабораторных исследований. К стандартным анализам относятся:

общие клинические анализы крови и мочи;
радиоиммунный анализ;
бактериологический посев;
реакция иммунофлуоресценции;
тест-провокация;
компьютерные исследования;

Также назначают специальные тесты, определяющие чувствительность бактерии к тем или иным антибиотикам. Полученные результаты дают полное представление о типе возбудителя, стадии развития болезни, воздействии ее на другие органы и системы человеческого организма. После установления точного диагноза, врач разрабатывает схему лечения.

Способы лечения

При лечении болезни мочевыделительной системы, назначают комплексную схему, которая состоит из медикаментозного лечения, диетического питания и определенного питьевого режима. Ранняя диагностика инфекционных заболеваний, устранение причины и проведение профилактических мероприятий, помогают быстро вылечить недуг с минимальными последствиями для организма.

Общие принципы

Все терапевтические мероприятия назначаются врачом.

Лечение мочеполовой системы нацелено на уничтожение инфекционных возбудителей, снятие воспалительных процессов, восстановление здоровой флоры органа и предупреждение болезни в будущем. Корректная терапия разрабатывается только доктором и задачей пациента, является неукоснительно ей следовать. Правильное лечение заболеваний мочеполовой системы помогает предупредить их появление в будущем.

Антибиотики

Основные препараты, которые применяют при инфекциях - это . Необходимые таблетки подбирают опираясь на чувствительность патогенного микроорганизма к определенному виду антибиотика.

Лекарство принимают курсом, длительность которого определяет врач в зависимости от степени развития болезни. Крайне важно полностью пропить необходимое количество препарата. Даже если все проявления болезни прошли, это еще не значит, что пациент избавился от всех возбудителей. При прерывании курса лечения антибиотиком, у патогенных микроорганизмов может выработаться резистентность к препарату и повторное лечение не принесет результатов. Традиционно воспаление мочевыводящих путей лечат такими антибиотиками:

Ампициллин;
Амоксиклав;
Амоксициллин;
Цефалексин;
Бисептол;
Цефтриаксон;

Описание:

Инфекция мочевой системы (ИМС) – это инфекционно- воспалительный процесс в почке, чашечках, лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. По частоте она занимает второе место после респираторных заболеваний. За последние 10 лет отмечен рост патологии мочевой системы в 2 раза. В структуре почечной патологии ИМС составляет около 76%. Особо настораживает рост числа болезней мочевой системы у подростков (2,81 раза). ИМС – широко распространенное заболевание в детском возрасте (около 18 случаев на 1 000 детского населения).

Причины инфекций мочеполовой системы:

Девочки болеют гораздо чаще мальчиков, что связано со строением мочеполовой системы, эндокринными особенностями женского организма. Воспалительные заболевания мочевой системы (пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей) являются наиболее часто встречающейся нефрологической патологией у детей. Родителям необходимо представлять, что при наличии у родственников болезней почек вероятность их проявления в потомстве увеличивается. Короткие и широкие мочевыводящие пути, богатое кровоснабжение органов мочевой системы у детей раннего возраста предрасполагают к реализации воспалительных . Болезни мочевой системы могут быть спровоцированы острыми вирусными и кишечными инфекциями.

Симптомы инфекций мочепоовой системы:

Наиболее серьезным среди других воспалительных заболеваний мочевой системы является пиелонефрит – воспаление чашечек, лоханок, самой почечной ткани. При этом бывают ярко выражены признаки : высокая температура тела, вялость, плохой аппетит, возможна . Ребенок может пожаловаться на боли в животе или пояснице, часто нарушается мочеиспускание. Однако течение пиелонефрита не всегда сопровождается всеми перечисленными признаками. Так, иногда единственным внешним проявлением пиелонефрита может оказаться периодический подъем температуры тела без видимых причин. Иногда пиелонефрит проявляется только патологическими изменениями в анализах мочи. Врачи называют такое течение скрытым, или латентным. – это воспаление мочевого пузыря. При этом заболевании общее состояние ребенка страдает в меньшей степени, чем при пиелонефрите. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышаться. Характерны боли в нижней части живота, связанные с мочеиспусканием. В конце мочеиспускания возможно даже появление капель крови. Как правило, воспаление мочевого пузыря сопровождается учащенными мочеиспусканиями, частыми, иногда ложными позывами на мочеиспускание. Может появиться – ребенок «не слезает с горшка». При повторных обострениях цистита проявления болезни становятся все менее выраженными.
Инфекция мочевой системы может протекать остро или иметь хроническое течение. или цистит часто развиваются на фоне врожденных пороков развития почек и мочевых путей, обменной или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Патологическое течение беременности, заболевания матери во время беременности, наличие профессиональных вредностей или вредных привычек у родителей, неблагоприятные воздействия, осложнения в родах, отягощенная наследственность, искусственное вскармливание, воспаление наружных половых органов у детей, наличие у них хронических очагов инфекции (кариес, хронический , ), частые простудные, инфекционные заболевания, запоры, дисбактериоз кишечника, глистная инвазия – и малоподвижный образ жизни являются предрасполагающими факторами для развития хронического воспаления.
Если налицо все симптомы инфекции мочевых путей, следует обратиться к нефрологу или урологу. Однако если не удается сделать это сразу, то до получения рекомендаций специалиста можно уже начать лечение. Ребенок нуждается в домашнем режиме, теплой пастели и обильном питье. В качестве питья можно использовать клюквенный или брусничный морс, слабощелочные минеральные воды (славянская, смирновская), соки, компоты, некрепкий чай. Терапия больных инфекцией мочевой системы включает ряд важных моментов. При пиелонефрите детям в период лихорадки необходим постельный режим. Исключаются острые, копченые, пряные и сильно соленые блюда, целесообразно обильное питье. Диета должна быть преимущественно молочно-растительной, с исключением продуктов, содержащих много соли. Необходимо подмывать ребенка не менее 2 раз в день. Медикаментозное лечение должен назначить врач. у детей чаще сопровождается лихорадкой. Больные старшего возраста жалуются на . У пациентов первых лет жизни необходимо обращать внимание на высокую температуру при отсутствии признаков вирусной инфекции, боли в животе, беспокойство. Родственникам детей раннего возраста, заболевших инфекцией мочевой системы, следует знать, что у маленьких пациентов пиелонефрит в основном возникает на фоне врожденных аномалий развития органов мочевой системы. Частое и характерно для цистита. Появление мутной, либо красной мочи является показанием для срочной консультации нефролога. Диагноз инфекции мочевой системы подтверждают данные лабораторного исследования. Если в обычных клинических анализах врач не находит указаний на воспалительный процесс, он назначает другие, более чувствительные исследования крови и мочи. Так, ребенку может быть назначена проба Нечипоренко – определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в одном миллилитре мочи. Эта проба позволяет с высокой степенью достоверности выявить скрыто протекающее воспаление мочевой системы. Мочу для пробы Нечипоренко собирают из средней струи в чистую баночку, в любое время суток, предварительно вымыв наружные половые органы струей воды.
Часто возникает необходимость определить присутствие в моче микроорганизмов – возбудителей воспаления мочевой системы и подобрать наиболее эффективное антибактериальной средство для лечения. С этой целью делают посев мочи на выявление микроба и определение чувственности бактерий к антибиотикам. Естественно, такой анализ лучше сделать до начала антибактериального лечения. Мочу на посев собирают в специальную стерильную посуду. Взятую мочу желательно сразу, в течение двух часов, отправить в бактериологическую лабораторию, а до этого хранить мочу в холодильнике.
Важным моментом в диагностике воспалительных заболеваний почек у детей является правильный сбор мочи. Вечером накануне сдачи анализа необходимо помыть ребенка в ванне (при отсутствии противопоказаний), утром нужно подмыть малыша с мылом. Моча собирается в чистую емкость. При назначении анализа мочи по Нечипоренко сдается средняя струя мочи на фоне непрерывного мочеиспускания. У девочек рекомендуется все анализы мочи собирать только из средней струи. При сборе мочи в стерильную пробирку (посев на микроорганизмы) готовят ребенка так же, собирают мочу из средней струи, снимая крышку с пробирки только в момент сбора анализа. Пробирку необходимо сразу же закрыть крышкой и отнести в лабораторию.
Учитывая высокую частоту выявления врожденных аномалий развития органов мочевой системы, необходимо знать, что нормализация анализов мочи на фоне терапии не является критерием выздоровления ребенка. Показано проведение ряда исследований: ультразвуковое сканирование органов мочевой системы (оно является лишь первым и ориентировочным этапом обследования), рентгенологическая диагностика (только с ее помощью удается поставить точный диагноз). Лучевая нагрузка при этом минимальна.

Лечение инфекций мочеполовой системы:

Для лечения назначают:

Следует отметить, что лечение пиелонефрита у детей является длительным и этапным процессом (курсы антибиотиков до полной нормализации анализов мочи, назначение химиопрепаратов, санирующих мочу, лечение витаминами, препаратами, стимулирующими иммунную систему, траволечение). Самовольное прерывание родителями программы терапии, предусмотренной врачом, приведет к переходу острого процесса в хронический. У детей, особенно раннего возраста, установление диагноза пиелонефрита не означает, что ребенок навсегда останется хронически больным. При своевременной диагностике и правильно выбранной современной тактике лечения вероятность полного выздоровления пациента очень высока.
Существуют ли пути профилактики пиелонефрита? В определенной степени предотвратить болезнь помогают гигиенические навыки, режим «принудительного мочеиспускания» у детей, которые мочатся редко, своевременная консультация девочек с вульвитами у гинеколога, сдача анализов мочи при диспансеризации, санация очагов хронической инфекции, ограничение поступления продуктов, богатых экстрактивными веществами.

Инфекция мочевыводящих путей у женщин — самое частое инфекционное заболевание в медицинской практике. Ежегодно цистит диагностируют у 10% женщин. Прямые затраты на лечение составляют 1,6 млрд долларов.

В течение жизни 20-30% женщин переносят по крайней мере один эпизод инфекции мочевыводящих путей. У 20% пациенток она рецидивирует. Около 95% подобных заболеваний сопровождаются симптомами, а в 3/4 этих случаев получают положительный результат бак-исследования мочи. Практически у всех пациенток с бессимптомной мочевой инфекцией результат этого исследования отрицательный.

Терминология

Терминология инфекций мочевых путей представляет сложности и требует разъяснения.

Бактериурия — наличие бактерий в моче.

Значительная бактериурия — более 10*5 колоний бактерий в 1 мл мочи при ее правильном сборе у пациентки без клинических симптомов. При клинических симптомах инфекции мочевыводящих путей у женщин учитывают меньшее количество колоний.

Бессимптомная бактериурия — значительная бактериурия с пиурией или без нее у пациентки, не имеющей симптомов инфекционного поражения мочевых путей.

Пиелонефрит — бактериальное поражение почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы. Для острого пиелонефрита характерны озноб, лихорадка, во фланках, в области ребер и позвоночника, учащенное мочеиспускание, позывы к нему и дизурия. При хроническом пиелонефрите изменения представлены очаговым интерстициальным нефритом, деструкцией трубочек, клеточной инфильтрацией и воспалительными изменениями почечной паренхимы.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Картина цистита представлена симптомами раздражения нижнего отдела мочевых путей: дизурией (жжением при мочеиспускании), императивными позывами к нему, частым мочеиспусканием малыми порциями, никтурией, ощущением дискомфорта над лобком и иногда недержанием мочи, гематурией.

Стойкая бактериурия — непрерывное выделение одних и тех же бактерий перед началом и во время лечения. Причинами могут быть резистентность микроорганизмов, неправильно подобранная антибактериальная терапия и плохая комплаентность пациента.

Суперинфекция — инфицирование другим микроорганизмом (другим штаммом или серологическим типом) пациента, получающего лечение.

Рецидив — повторное возникновение значительной бактериурии, вызванной тем же штаммом и серологическим типом возбудителя. Обычно рецидив происходит в течение 2 недели после окончания лечения, и, скорее всего, его причиной является колонизация промежности соответствующим возбудителем.

Реинфекция — повторное инфицирование другим микроорганизмом или другим серологическим типом первичного возбудителя. Обычно реинфекция возникает через 2-12 нед после предыдущего эпизода.

Рецидивирующая инфекция мочевых путей — два эпизода инфекционного поражения мочевых путей за полгода или три эпизода и больше за год. У женщин с группой крови В или AB риск возникновения рецидивирующей инфекции особенно высок.

Распространенность, заболеваемость и причины

По окончании первого года жизни и в старшем возрасте женщины болеют чаще мужчин (10:1). У девочек дошкольного возраста распространенность бессимптомной бактериурии увеличивается от 1 до 5% и достигает пика у женщин в постменопаузе (10%). До 70% детей с инфекционным поражением мочевых путей страдают урологическими расстройствами.

Факторы риска возникновения инфекции мочевыводящих путей у женщин

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин до

Инфекция мочевых путей в анамнезе.
Частая или недавняя сексуальная активность.
Использование диафрагмы для контрацепции.
Использование спермицидов.
Большое количество родов.
Сахарный диабет.
Ожирение.
Серповидно-клеточная деформация эритроцитов.
Врожденные пороки развития.
Образование камней в мочевыводящих путях.
Заболевания, требующие постоянной или периодической. катетеризации мочевого пузыря.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин после менопаузы

Атрофия влагалища.
Неполное опорожнение мочевого пузыря.
Плохая гигиена промежности.
Ректо-, цисто-, уретроцеле или пролапс влагалища и матки.
Сахарный диабет 1-го типа

Патогенез

Бактерии проникают в мочевыводящие пути тремя способами: восходящим, нисходящим (гематогенным) и лимфогенным.

Восходящая инфекция

В связи с малой длиной уретры, колонизацией ее, входа и преддверия влагалища патогенными бактериями прямой кишки, а также в результате снижения резистентности уретры после менопаузы женщины более чувствительны к восходящей инфекции. Половой акт — основной источник бактериурии, развивающейся в течение суток, и относительный риск ее возникновения пропорционален частоте половых актов в течение последних 7 дней (например, цистит «медового месяца»).

Гематогенная инфекция

Гематогенный путь проникновения инфекции в мочевые пути регистрируют очень редко. Он возможен у пожилых, истощенных больных или при иммуносупрессии и обширных инфекционных поражениях, когда инфекционное заболевание почек служит лишь частью мультисистемного процесса. Туберкулез почек практически всегда возникает в результате гематогенного распространения инфекции.

Лимфогенная инфекция

По экспериментальным данным, бактериальная инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, соединяющим кишечник и мочевыводящие пути.

Механизмы защиты организма

Проникновение микроорганизмов в мочевыводящие пути не всегда ведет к инфекции. Естественные барьеры — «промывочный» эффект периодического нормального мочеиспускания, антисептические свойства тканей мочевого пузыря и высокая концентрация органических кислот в нормальной моче -препятствуют инвазии бактерий. Присутствие в моче аммиака и органических кислот, а также pH менее 5,0 способствует угнетению роста микроорганизмов. После инвазии бактерии могут остаться в мочевом или распространиться к почкам. Кратковременный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий при тяжелом поражении мочевыводящих путей, способствует проникновению инфицированной мочи в почки

Поддерживающие и вызывающие обострение факторы

Механическая обструкция мочевыводящих путей . При рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин часто обнаруживают обструкцию места перехода лоханки в мочеточник, стеноз уретры и конкременты.

Функциональная обструкция мочевыводящих путей . Неполное опорожнение мочевого и пузырно-мочеточниковый рефлюкс усиливают стаз мочи и рост бактерий. Беременность вызывает кратковременную функциональную обструкцию мочеточников под влиянием механических и гормональных факторов. Гипоспадия приводит к повторным инфекциям после полового акта (циститу «медового месяца»).

Системные факторы . Сахарный диабет, подагра, серповидноклеточная деформация эритроцитов, поликистоз почек и метаболические расстройства (нефрокальциноз, хронический дефицит калия и нарушения на уровне канальцев) предрасполагают к пиелонефриту.

Клиническая классификация

С позиций патогенеза и лечения инфекции мочевыводящих путей у женщин бывают осложненными и неосложненными. Неосложненные инфекции, при которых редко возникает поражение почек, составляют 95% случаев. Это может быть либо первый эпизод инфекции, либо ее повторение после длительного перерыва. Около 90% первичных инфекций вызваны Escherichia coli. В 75% случаев эти заболевания не рецидивируют в течение нескольких лет. У больных с неврологическими, обструктивными заболеваниями или поражением почечной паренхимы возникают осложнения инфекции мочевыводящих путей у женщин.

Диагностика

Анализ мочи

Точность микроскопического исследования нецентрифугированного, неокрашенного препарата (каплю мочи помещают на предметное стекло и закрывают покровным) при значительной бактериурии превышает 90%, при этомпри большом увеличении в одном поле зрения обнаруживают более одной бактерии. Положительное окрашивание по Граму практически всегда сопровождается положительным результатом бак-исследования. Отрицательный результат окрашивания по Граму фактически исключает значительную бактериурию.

Пиурия — обнаружение в препарате центрифугированной мочи при большом увеличении пяти и более лейкоцитов в поле зрения. Сочетание пиурии, эритроцитурии и бактериурии характерно для инфекционного поражения. Пиурия без значительной бактериурии указывает на асептическое воспаление, инородное тело или опухоль мочевыводящих путей. Кроме того, это классический симптом туберкулеза мочевыводящих путей. Обнаружение цилиндров указывает на поражение почечной паренхимы.

Посев мочи и микробиологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи — самый важный лабораторный метод диагностики осложненной и неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. У 80-85% пациенток преобладают E. coli. У остальных больных обнаруживают Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus и стрептококки группы D. Фекальные анаэробные бактерии плохо сохраняются в моче и редко вызывают поражение мочевыводящих путей. В моче больных сахарным диабетом и лиц, получающих иммуносупрессивную терапию (особенно при наличии инородных тел или постоянных катетеров), иногда обнаруживают дрожжи Candida albicans (фунгурию).

Существует три метода сбора мочи:

— получение средней порции после обработки периуретральной зоны антисептиками;
— катетеризация уретры;
— надлобковая аспирация.

Достоверность исследования средней порции мочи составляет 80%, а если при двух последовательных анализах количество колоний превышает 100 тыс., она возрастает до 95%. При обычных неосложненных инфекциях обнаружение двух и более видов микроорганизмов во время одного исследования указывает на контаминацию образца. Катетеризация — оптимальный метод получения мочи. Точность положительного бактериологического исследования мочи составляет 95%. Ложноположительные результаты получают редко.

Надлобковая аспирация дает самый достоверный результат и предназначена для тех лиц, у которых трудно избежать контаминации мочи (например, у маленьких детей, пожилых женщин).

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования играют большую роль при рецидивах, связанных со стойкой бактериурией (например, при конкрементах или врожденных аномалиях), но практически не имеет никакого значения у 99% пациентов с реинфекциями. Чаще всего используют внутривенную пиелографию и урографию с КТ. Цистография и уретроцистография при мочеиспускании позволяют обнаружить мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы и свищи у больных со стойкой бактериурией.

Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования применяют для диагностики хронического тригонита, уретрита, дивертикула уретры или мочевого пузыря, свищей, инородных тел или трабекул стенок мочевого пузыря.

Исследования функций почек

При первом эпизоде неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин исследование функций почек не проводят. При рецидивах определяют концентрацию мочевины и креатинина в крови. Для почечной недостаточности характерно изменение клиренса креатинина.

Лечение

Если при физикальном обследовании и анализе мочи (бактериурии) точные данные, свидетельствующие об инфекции мочевыводящих путей у женщин, не получены, до результата бактериологического исследования и чувствительности к желательно воздержаться от антибактериальной терапии. Как правило, при бактериурии назначают лечение, а при пиурии — нет. Общие принципы лечения инфекционного поражения мочевых путей перечислены ниже.

Гидратация . Способствует уменьшению количества бактерий, частому опорожнению мочевого и уменьшению осмоляльности мозгового вещества почек, что облегчает фагоцитоз.

Подкисление мочи . Для увеличения антибактериальной активности мочи и подавления размножения бактерий назначают аскорбиновую кислоту (500 мг 2 раза/день), аммония хлорид (12 г в день в несколько приемов), абрикосовый, сливовый или клюквенный сок. Сок грейпфрута и газированные напитки, особенно содержащие цитраты, ощелачивают мочу, поэтому их употребления следует избегать.

Анальгетики . Прием пеназопиридина гидрохлорида 100 мг 2 раза/день в течение 3 дней часто устраняет дизурию.

Основные принципы антибактериальной терапии

Препарат для лечения должен быть доступным, недорогим, быстро всасываться из ЖКТ, практически не вызывать раздражения и селективно выделяться с мочой. Для лечения острого цистита создание высокой концентрации антибактериальных препаратов в крови нежелательно, поскольку они влияют на нормальную микрофлору. Нитрофурантоин создает низкую концентрацию в крови, а период его полураспада составляет 19 мин, что практически исключает возможность возникновения дисбактериоза кишечника и влагалища. Нитрофурантоин эффективен против всех уропатогенных микроорганизмов, кроме Proteus.

Однократный прием лекарственных средств — хорошая альтернатива 3-7-дневному курсу лечения, особенно у пациенток с неосложненным циститом, но при поражении верхнего отдела мочевыводящих путей он эффективен менее чем в 50% случаев.

Для лечения пиелонефрита выбирают препарат, при приеме которого можно достичь его высокой концентрации в крови, поскольку кровоснабжение инфицированной ткани почек ослаблено. В этом случае наиболее действенны цефалоспорины, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Они (например, цефалексин, дурицеф) медленно выделяются с мочой, что снижает количество ежедневных приемов препарата (500-1000 мг 2 раза/день).

Ампициллин, тетрациклин и ко-тримоксазол изменяют микрофлору кишечника, вызывают развитие дисбактериоза влагалища и периуретральных тканей, что может привести к рецидиву инфекции. Хинолоны I и II поколения (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин) очень эффективны против уропатогенных микроорганизмов.

Повышение pH мочи при инфицировании бактериями Proteus обусловлено ее расщеплением с выделением аммиака, при этом моча приобретает характерный рыбный запах. При резко щелочной реакции мочи (pH >8,0) назначают ко-тримоксазол.

Назначение ампициллина, ко-тримоксазола и доксициклина пациентам с почечной недостаточностью способствует созданию достаточных концентраций препаратов в моче без токсической концентрации в крови. Нитрофурантоин не используют, поскольку повышение его содержания в крови приводит к периферической нейропатии. Точно так же тетрациклин вызывает тяжелое поражение печени. Дозу аминогликозидов корректируют в соответствии с клиренсом креатинина и проводят мониторинг их концентрации в крови.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин

У больных с рецидивирующими инфекциями отмечают присутствие патологических биологических факторов во влагалище. Бактериурии обычно предшествует колонизация эпителия влагалища и уретры. Последняя возникает в результате адгезии бактерий к клеткам при отсутствии антител к E. coli. У женщин, устойчивых к E. coli, обнаруживают специфические антитела к собственным представителям этой группы микроорганизмов.

Есть данные о благоприятном воздействии длительного назначения антибактериальных препаратов женщинам с рецидивирующими инфекциями. Ко-тримоксазол — эффективное средство. Кроме того, это единственный антибактериальный препарат, эскретирующийся во влагалищную жидкость. Сульфаниламиды, тетрациклин и ампициллин в профилактических целях не применяют, поскольку быстро развивается устойчивость фекальной микрофлоры к этим лекарственным средствам. Рецидивирующие инфекции имеют тенденцию к групповому возникновению. В период между ними часто развиваются длительные ремиссии, но время возникновения следующего заболевания предсказать невозможно. Профилактическое лечение начинают при возникновении двух инфекций за полгода, поскольку вероятность развития другого заболевания в течение последующих 6 мес составляет 65%.

Если частые рецидивы связаны с сексуальной активностью, однократный прием антибактериального препарата сразу после полового акта предотвращает развитие бактериурии и симптоматической инфекции.

Необходимо проводить профилактику развития нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Около 60% нозокомиальных инфекций у гинекологических больных связаны с мочевыводящими путями и катетеризацией. После мочевого пузыря следует соблюдать принципы, представленные ниже.

Принципы катетеризации мочевого пузыря

Избегать ненужных катетеризаций.
Быстро удалять катетеры.
Соблюдать стерильность для профилактики проникновения бактерий.
Держать закрытым.
Отсоединять дренажную систему, только если она закупорилась.
Избегать профилактического назначения антибактериальных препаратов.
Для длительной катетеризации мочевого пузыря применять надлобковую катетеризацию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург