Асбестоз — болезнь легких, которая возникает вследствие действия на организм асбеста (при вдыхании человеком его волокон). Под термином «асбестоз» подразумевают и формирование доброкачественных очаговых поражений плевры, и рак легкого, и утолщение плевры, и злокачественную мезотелиому плевры, и доброкачественные плевральные выпоты. Асбестоз и мезотелиома вызывают развивающуюся со временем одышку.
Для диагноза нужно собрать анамнез, провести рентгенографическое исследование грудной клетки или компьютерную томографию. Если выявлены злокачественные образования, нужна биопсия тканей. Лечение асбестоза дает хороший эффект, если нет злокачественного процесса, когда возникает необходимость в хиирургическом удалении образования или в химиотерапии.
Причины
Асбест — силикат, который встречается в природе, имеет структурные и теплоустойчивые свойства, потому является ценным для судостроения и строительной отрасли. Он применяется также в некоторых текстильных производствах и для производства автомобильных тормозов. Хризотил (змеиное волокно), хроцидотил и амозит (амфибол, или прямые волокна) — 3 основные типа асбестовых волокон, являющиеся причиной рассматриваемой болезни. Асбест может поражать легкие и/или плевру.
Асбестоз является формой интерстициального легочного фиброза. Злокачественные заболевания фиксируют реже. Повышенный риск заболевания у таких групп:
- строители
- судостроители
- рабочие текстильных фабрик и предприятий
- рабочие, имеющие дело с ремонтом и перестройкой жилищ
- шахтеры и рабочие, которые имеют дело с волокнами асбеста и т.д.
Также вероятно вторичное поражение. В группе риска в таких случаях находятся члены семьи заболевших людей и проживающие по близости с шахтами лица.
Патофизиология
Патофизиология очень схожа с таковой при других . Альвеолярные макрофаги поглощают волокна асбеста, которые вдыхает человек. Далее они продуцируют факторы роста и цитокины, из-за чего развивается воспалительный процесс, откладывается коллаген. Итогом становится фиброз. Также отметим, что волокна самого асбеста могут быть непосредственно токсичными для ткани легкого. Риск заболевания коррелирует с длительностью и интенсивностью контакта, типом, длиной и толщиной вдыхаемых волокон.
Симптомы
Асбестоз в начале развития проходит без выраженной симптоматики, то есть в латентной форме. Но может быть прогрессирующая одышка, кашель без отхаркивания мокроты, плохое самочувствие (недомогание). После прекращения контакта с провоцирующим фактором болезнь может развиваться (усугубляться) в 10 случаях из 100. Если заболевание прогрессирует, а его не лечат, у больного утолщаются концевые фаланги пальцев, появляются сухие базиллярные хрипы. В тяжелых случаях отмечают симптомы и проявления правожелудочковой недостаточности, то есть легочное сердце.
Признаком поражения асбестом является поражение плевры. Сюда относится формирование:
- кальциноза
- плевральных наложений
- спаек
- утолщения
- выпота
При поражениях плевры есть выпот и злокачественное развитие, но симптомов мало. Диагностика проводится при помощи рентгенографического метода или КТ высокого разрешения. Но метод компьютерной томографии считается более чувствительным в плане обнаружения плевральных поражений. Лечение требуется редко, за исключением случаев злокачественной мезотелиомы.
Дискретные наложения фиксируют у 60 % рабочих, которые имеют дело с асбестом. Они зачастую затрагивают париетальную плевру с 2-х сторон на уровне между 5-ми и 9-ми ребрами, прилежащую к диафрагме. Часто отмечают кальциноз пятен, из-за чего можно поставить неверный диагноз тяжелого поражения легких, если рентгенологически он накладывается на легочные поля. КТВР может различить плевральные и паренхиматозные поражения в таких случаях.
Диффузное утолщение может быть и в висцеральной, и в париетальной плевре. Это может быть как неспецифическая реакция на плевральный выпот, так и распространение легочного фиброза с паренхимы на плевру. Плевральное утолщение (с кальцонозом или без него) может привести к рестриктивным нарушениям. Округлый ателектаз представляет собой проявление плеврального утолщения, при котором инвагинация плевры в паренхиму может втягивать в «ловушку» ткань легкого, вызывая ателектаз. На рентгенографии грудной клетки и при компьютерной томографии он, как правило, виден как рубцовая масса с неровным контуром, часто локализируется в более низко расположенных отделах легкого. По рентгенографии его можно перепутать с легочным злокачественным новообразованием.
Плевральный выпот также встречается, но реже, чем другие поражения плевры, которые он сопровождает. Выпот является экссудатом, часто геморрагическим, и в большинстве случаев исчезает спонтанно (без специального лечения).
Диагностика асбестоза
Для диагноза важен правильный сбор анамнеза, выявляющий контакт больного с асбестом. Также проводится рентгенография или КТ, как уже было отмечено. С помощью рентгенографического метода можно определить ретикулярные или очаговые инфильтраты, которые отражают фиброз. Их обнаруживают в основном в периферических отделах нижних долей. Они сопровождаются зачастую поражением плевры. При «запущенном» течении болезни обнаруживают «сотовое легкое», в таких случаях в патологический процесс могут быть вовлечены средние легочные поля.
Тяжесть болезни определяют по шкале Международной организации труда (как и при ) по размеру, форме, расположению и выраженности инфильтратов. Асбестоз вызывает ретикулярные изменения в основном в нижних долях легких, что отличает заболевание от силикоза. Если обнаруживается аденопатия средостения и корней, это говорит о другом диагнозе, а не о асбестозе.
Метод КТВР информативный при подозрении на асбестоз. КТ высокого разрешения полезна для установления, какие именно поражения плевры имеются. Не применяются для постановки диагноза исследования функции легких, с помощью которых можно обнаружить снижение объемов легких. Но с помощью этих исследований можно характеризовать изменения в функции легкого в течение долгого времени после того, как диагноз установлен.
Бронхоальвеолярный лаваж или биопсия легкого как диагностические методы применяются только при невозможности поставить диагноз с использованием атравматичных методов. Если обнаружены волокна асбеста, это говорит о асбестозе у лиц с легочным фиброзом. Но в части случаев такие волокна находят в легких у людей, у которых нет болезни, но асбест влиял на их организм.
Лечение и профилактика
Специфическое лечение не разработано. Если рано обнаружена гипоксемия и правожелудочковая недостаточность, то используют дополнительный кислород и лечат сердечную недостаточность. При ухудшении асбестоза врач может назначить легочную реабилитацию. Профилактические меры заключаются в устранении контакта с возбудителем, прекращении курения, уменьшении содержания асбеста в нерабочих помещениях. Также в профилактических целях проводят прививки от гриппа и пневмококка. Бросить курить нужно также для профилактики мультифакторного риска у лиц, работающих с асбестом.
Прогноз
Прогноз при данном заболевании зависит от особенностей каждого конкретного случая. Часть пациентов живут без тревог, когда симптомы не проявляются, либо проявляются незначительно. А часть больных жалуется на всё усугубляющуюся одышку. В немногих случаях фиксируют развитие дыхательной недостаточности, злокачественных новообразований и правожелудочковой недостаточности.
Немелкоклеточный рак легкого бывает у лиц, больных асбестозом, в 8-10 раз чаще, чем у людей без такого диагноза. Особенно часто он бывает у рабочих, на организм которых влияют амфиболовые волокна. Стоит учесть, что все формы вдыхаемого асбеста, тем не менее, связаны с повышенным риском рака. Асбест и курение имеют синергичный эффект на риск рака легкого. То есть курящие рабочие, которые имеют дело с асбестом, имеют в разы большие шансы заболеть раком легких, при котором прогноз плохой и требуется сложное и тяжелое лечение.
Асбестоз является заболеванием, которое развивается в дыхательной системе. Развитие патологического процесса происходит при вдыхании частиц асбеста. При воздействии данного вещества на легочную ткань, на ней могут образовываться рубцы. Именно поэтому необходимо своевременно проводить лечение патологии.
Асбестоз
Асбестоз является диффузным интерстициальным пневмосклерозом. Заболевание возникает, если человек вдыхает асбестовые. В большинстве случаев заболевание развивается у людей, которые добывают и обрабатывают асбест. Наиболее часто случаи патологических процессов фиксируются в Канаде, для которой характерна добыча асбеста.
Асбестоз является серьезным патологическим процессом, который необходимо своевременно лечить. В противном случае могут наблюдаться разнообразные побочные эффекты. В большинстве случаев они проявляются диффузным фиброзом легочной ткани. В некоторых случаях у пациента диагностируется асбестотуберкулез. Осложнения могут развиваться в виде мезотелиом плевры и брюшины. Нерациональное лечение патологии приводит к аденокарциноме легких.
Причины развития
Развитие патологического процесса наблюдается при длительном вдыхании асбеста. Волокнами асбеста осуществляется поражение легочной ткани. На фоне этого развиваются рубцы, которые не дают кислороду проникать в ткань. При дальнейшем воздействии асбеста на организм наблюдается увеличение количества рубцов, что приводит к усугублению ситуации.
В период протекания патологии легкие не могут полноценно расширяться, что приводит к сильной отдышке. Если человек курит, то это приводит к усилению губительного воздействия асбеста. Именно поэтому у людей с вредной привычкой наблюдается более частое развитие патологического процесса. В группе риска находятся люди, которые работают в области добычи, производства и установки асбестовых стройматериалов.
Зачастую данное заболевание наблюдается у добытчиков асбеста, железнодорожников, автомехаников, работников котлов, электриков, строителей.
Возникновение патологического состояния диагностируется на фоне негативного воздействия асбеста, который попадает в воздух на производственных предприятиях.
Симптомы
На выраженность симптоматики патологии напрямую влияет длительность воздействия вредного вещества на организм. Если человек работает на протяжении 4 лет на производственном предприятии, то это приводит к развитию легкой формы заболевания. При 8-летнем стаже диагностируют среднюю форму, а при 12-летнем – тяжелую форму. После отравления у человека достаточно часто обнаруживают хронический бронхит. Также патологический процесс может сопровождаться эмфиземой легких.
При отравлении асбестом может наблюдаться возникновение общесоматических симптомов поражения органов дыхания. При появлении патологии у больных диагностируют дыхательную недостаточность. При отравлении асбестом у больных диагностируют:
- Недомогание;
- Бледность;
- Слабость;
- Утомляемость.
После отравления у человека стремительно снижается масса тела. У некоторых больных может развиться анорексия. Часто наблюдается возникновение бородавчатых выростов на руках и ногах у пациента.
При тяжелом поражении у пациентов может наблюдаться появление выраженной отдышки. Достаточно частым симптомом воспаления является цианоз. Пациенты утверждают, что ногтевые фаланги пальцев рук значительно утолщаются.
При чрезмерном поступлении вредного вещества в организм диагностируют экссудативный плеврит. Он может характеризоваться серозной или геморрагической природой. У пациента может диагностироваться сердечная или дыхательная недостаточность в случае тяжелого протекания болезни. Эти патологии становятся причиной летального исхода.
В период протекания асбестоза достаточно часто наблюдаются осложнения в виде пневмонии или бронхиальной астмы. У некоторых людей диагностировалась бронхоэктатическая болезнь. При асбестозе может развиваться легочное сердце, которое приводит к осложнению прогноза. В некоторых случаях патологический процесс коррелируется с ревматоидным артритом. В данном случае может развиваться туберкулез легких. На фоне асбестоза диагностируется злокачественная мезотелиома плевры и брюшины. При патологии у пациентов наблюдают рак легкого. Патологический процесс сопровождается раком органов пищеварительной системы.
Асбестоз характеризуется наличием целого ряда симптомов и осложнений. Именно поэтому при появлении патологии пациент может обнаружить ее самостоятельно. В данном случае больной должен экстренно обратиться за помощью к доктору, который после проведения диагностики назначит действенную терапию.
Диагностика и лечение
Терапия асбестоза начинается с проведения диагностики. Изначально пульминологом проводится обследование пациента, а также сбор анамнеза. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза человек должен сдать анализ крови. Также больному назначают рентгенографию легких. Если наблюдаются сомнительные результаты, тогда необходимо провести компьютерную томографию легких.
Лечение, с помощью которого обеспечивается восстановление поврежденных легких, отсутствует. Именно поэтому терапия заболевания направлена на устранение симптоматики патологии. В данном случае осуществляется применение медикаментозного лечения. При асбестозе делают назначение ингаляторов, которые рекомендуются при астме. Они разработаны на основе бронходилататоров. С помощью этих веществ обеспечивает обеспечивается расширение бронхов, а также улучшение дыхания. Пациентам рекомендовано прием:
- Вентолина;
- Сервента;
- Саламона и т.д.
При недостаточной эффективности медикаментозной терапии рекомендуется применение немедикаментозных способов. В данном случае осуществляется назначение кислорода, для подачи которого применяется специальная маска.
Если легкие пациента не могут полноценно выполнять свои функции, тогда осуществляется назначение хирургического лечения. В данном случае проводится пересадка легких. Операционное вмешательство является достаточно сложным. В ходе его проведения, а также в послеоперационный период может диагностироваться развитие осложнений. Если хирургическое вмешательство является единственным спасением пациента, то применять этот метод нужно в обязательном порядке.
Лечение асбестоза является сложной процедурой и заключается в применении различных методов. Выбор терапевтической методики зависит от степени поражения организма, а также индивидуальных особенностей пациента.
Профилактика
Во избежание появления патологического процесса пациенту необходимо строго придерживаться правил профилактики. В данном случае рекомендуется отказываться от деятельности, которая сопряжена с применением асбеста. Если это невозможно, тогда в период работы рекомендовано проводить защиту дыхательных путей. Перед уходом с работы человеку рекомендуется принятие душа, а также смена одежды. Благодаря выполнению этих профилактических мер обеспечивается сокращение возможности развития патологии.
Асбестоз является серьезным заболеванием, которое возникает на фоне воздействия асбеста на организм. При патологии появляются соответствующие симптомы, что предоставляет возможность ее своевременного определения. Терапия патологического процесса направляется на устранение его симптоматики.
Дополнительную интересную информацию про данное заболевание можете почерпнуть из видео:
Асбестоз - это заболевание дыхательной системы, вызываемое вдыханием частиц асбеста.
Длительное воздействие этих частиц на легкие может приводить к рубцеванию легочной ткани и одышке.
Признаки асбестоза могут варьировать от незначительной одышки до очень тяжелого поражения легких, и они обычно возникают после нескольких лет регулярного вдыхания асбеста.
Асбест представляет собой природное вещество, которое очень устойчиво к температуре и коррозии. В прошлом асбест интенсивно использовался для производства изоляционных и огнеупорных материалов, цемента и некоторых видов плитки.
Большинство людей приобрели асбестоз на работе, связанной со строительными материалами. В ряде стран асбест до сих пор используется в строительстве. Но после изучения этой болезни в тех же США в середине 70-х годов правительство начало жестко регулировать применение асбеста. Приобретенный асбестоз среди лиц, не работающих с асбестом, встречается очень редко. Лечение болезни сосредоточено только на облегчении симптомов.
Причины асбестоза
Если человек длительное время дышит асбестом, то некоторые микроскопические частицы оседают внутри альвеол - тончайших пузырьков на концах бронхов, где наша кровь обогащается кислородом. Волокна асбеста раздражают легочную ткань и проводят к образованию рубцов, мешая доставке кислорода в кровь.По мере прогрессирования болезни легкие все больше и больше рубцуются, теряя свои функции. Со временем из-за асбестоза легкие перестают нормально расширяться, возникает сильная одышка.
Курение сигарет усиливает губительное действие асбеста на легкие, поэтому у курильщиков болезнь развивается чаще и прогрессирует быстрее.
Факторы риска асбестоза
Люди, которые работают в добыче, производстве и установке асбестовых стройматериалов и изоляции находятся в группе риска.Например:
Добытчики асбеста.
. Автомеханики.
. Строители.
. Электрики.
. Работники доков.
. Операторы котлов.
. Железнодорожники и др.
В общем, вполне безопасно находиться в окружении асбестовых материалов до тех пор, пока они изолированы и не распространяют в воздух свои частицы.
Симптомы асбестоза
Эффекты длительного воздействия асбеста на организм обычно проявляются через 20, а то и через 30 лет такого воздействия.Симптомы асбестоза включают:
Одышка. Она является главным симптомом этого заболевания. Вначале одышка ощущается только при напряженной работе, но со временем она может возникать даже в покое.
. Кашель и боль в грудной клетке. По мере прогрессирования болезни человек может испытывать постоянный кашель и боли в груди.
. Деформация пальцев. Тяжелые случаи асбестоза иногда приводят к деформации, при которой пальцы становятся похожи на барабанные палочки (кончики пальцев округляются). Следует помнить, что многие другие заболевание вызывают подобные изменения.
Когда следует обратиться к врачу?
Если в прошлом вы подвергались воздействию асбеста, а сейчас вдруг начали испытывать одышку, обратитесь к врачу. Это может быть вызвано множеством заболеваний, поэтому консультация врача нужна обязательно.Диагностика асбестоза
Асбестоз трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на симптомы многих других заболеваний легких.Для выявления асбестоза может понадобиться ряд исследований:
Рентген грудной клетки. Асбестоз на рентгеновском снимке проявляется широкими светлыми зонами в легких. При тяжелом асбестозе может поражаться все легкое, в результате чего оно становится похожим на соты.
. Компьютерная томография (КТ). Это компьютерное сканирование грудной клетки при помощи рентгеновских лучей, которое дает возможность детально рассмотреть ткани. КТ помогает диагностировать асбестоз на ранних стадиях, до того, как поражения легких станут заметны на обычном рентгене.
. Определение функций легких. Эти тесты должны определить, как много воздуха могут вдыхать легкие больного. Пациента, к примеру, могут попросить как можно сильнее сделать выдох в специальное устройство, называемое спирометром. Другие тесты покажут насыщение крови кислородом (оксиметрия). По результатам обследования врач сделает вывод о том, насколько сильно поражены легкие.
Лечение асбестоза
Не существует лечения, которое могло бы восстановить поврежденные асбестозом легкие.Поэтому лечение сосредоточено только на облегчении симптомов болезни:
. Медикаментозное лечение. Людям с асбестозом могут помочь ингаляторы, которые назначают больным астмой. Они содержат бронходилататоры - вещества, которые расширяют бронхи и улучшают дыхание. К ним относят Вентолин, Саламол, Серевент и другие.
. Немедикаментозное лечение. Для облегчения дыхания врач может назначить кислород, который подается больному через специальную пластиковую маску.
. Хирургическое лечение. Если легкие больного не справляются со своими функциями, то ему могут назначить пересадку легких. Это очень сложная операция, связанная со многими рисками, но иногда она бывает единственным спасением для больного.
Бросить курить. Больным необходимо бросить курить, потому что курение ухудшает течение асбестоза. Кроме того, курение - это самый верный способ получить рак легких, эмфизему и многие другие опасные заболевания.
. Вакцинироваться. При нарушенных функциях легких становится трудно лечить инфекции легких, простуды часто дают осложнения. Врач может посоветовать вакцинироваться, чтобы избегать гриппа и других вирусных инфекций.
Осложнения асбестоза
У курильщиков, страдающих асбестозом, очень часто возникает рак легких. Оба эти фактора в сочетании повышают риск рака во много раз. Больным с асбестозом настоятельно рекомендуют отказаться от сигарет.Профилактика асбестоза
Для профилактики этого заболевания следует избегать работы с асбестом. При работе соблюдать все меры предосторожности, в обязательном порядке защищать дыхательные пути.Во многих странах законодательство обязывает работодателей следить за содержанием асбеста в воздухе на рабочих местах, а также обучать сотрудников правилам безопасного обращения с этим материалом и обеспечивать их защитными средствами. Также существуют нормы для обязательного медицинского осмотра работников, чтобы вовремя выявлять асбестоз.
Основными источниками асбеста, которых нужно избегать, являются:
Изоляция теплотрасс.
. Некоторые виды черепицы.
. Строительная изоляция старых домов.
. Звукоизоляция некоторых помещений.
. Некоторые виды строительной плитки и т.д.
Константин Моканов
Асбест - это общее название группы волокнистых минералов, большинство из которых - силикаты магния - примерно 95% произведенного асбеста - хризотил (белый асбест), а также крокидолит (синий асбест), амозит (коричневый асбест) и антофиллит. Используется в производстве асбестоцемента, изоляции, текстиля (ленты, канаты), труб, плиток, клапанов. Все профессии, контактирующие с асбестовой пылью подвержены потенциальному риску.
Что такое асбестоз?
Пневмокониоз - общий термин для легочной болезни, вызванный патологическими изменениями в паренхиме легких, вызванной ингаляцией минерального порошка. Асбест - это пневмокониоз, вызванный вдыханием асбеста. Пневмокониоз является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний легких.
Как происходит асбестоз?
Частота асбестоза варьируется в зависимости от кумулятивной дозы вдыхаемых волокон, чем выше кумулятивная доза, тем выше частота асбестоза. Все типы асбестовых волокон являются фиброгенными для легких (они образуют соединительную ткань и спайки). Антофиллитовые волокна, и особенно крокидолит, значительно более канцерогенны для плевры. Волокна диаметром менее 3 мкм являются фиброгенными, потому что они проникают в клеточные мембраны. Длинные волокна (> 5 мкм) не могут поглощться полностью из альвеолярных макрофагов и удаляться из мукоцилиарного клиренса транспортной системой.
Первоначальное воспаление происходит в альвеолах и характеризуется притоком альвеолярных макрофагов (клеток иммунного ответа). Асбест-активированные макрофаги производят множество факторов роста, включая фибронектин, инсулиноподобный фактор роста, как и фактор роста фибробластов, которые взаимодействуют, чтобы индуцировать пролиферацию (увеличение числа клеток, составляющие ткань) фибробластов (молодые стволовые клетки, которые являются основным типом клеток неспециализированной соединительной ткани). Свободные радикалы кислорода (перекись водорода, гидроксильные радикалы и т. д.), выделяемые макрофагами, повреждают белки и липидные мембраны и поддерживают воспалительный процесс. Пациенты, которые курят, имеют большую прогрессию асбестоза из-за нарушений в мукоцилиарной транспортной системе.
Осложнения при асбестозе
Следующие осложнения могут возникнуть в результате воздействия асбеста:
- Легочная гипертензия;
- Cor pulmonale (легочное сердце);
- Правая сердечная недостаточность;
- Прогрессирующая респираторная недостаточность;
У пациентов с асбестозом риск развития карциномы легких больше. Пациенты с асбестозом также подвержены риску злокачественной мезотелиомы и карциномы верхних дыхательных путей, пищевода, желчи и почек.
Люди, которые курят, имеют высокую вероятность развития хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких и, как правило, имеют респираторные инфекции. Кроме того, курильщики подвергаются высокому риску развития бронхогенной карциномы, поскольку асбест и табачный дым являются синергетическими в отношении канцерогенности.
Симптомы асбестоза
Поскольку развитие асбестоза зависит от дозы вдыхаемых частиц, симптомы возникают после латентного периода в 20 лет и более. Этот период латентности может быть короче после интенсивного воздействия асбестовых частиц. Чрезмерная одышка является наиболее распространенным симптомом и ухудшается при прогрессировании заболевания. Пациенты могут иметь сухой кашель (отсутствие слизи в дыхательных путях) с подозрением на сопутствующий бронхит или респираторную инфекцию.
Другие симптомы, которые могут появиться:
- Боль или стянутость в груди;
- Чувство общего недомогания;
- Потеря аппетита;
- Потеря веса.
Диагностика
Дифференциальный диагноз включает:
- Пневмокониоз работников угольной промышленности;
- Дерматомиозит;
- Гиперчувствительный пневмонит;
- Идиопатический легочный фиброз;
- Саркоидоз;
- Силикоз;
Диагноз в основном осуществляется путем физического осмотра и визуализации. Нет никакого лечения асбестоза, болезнь постепенно ухудшается. Оценка тяжести заболевания и функциональных нарушений важны при адаптации плана лечения и последующего наблюдения. Воздействие асбеста должно быть остановлено. Курение следует прекратить. Респираторные инфекции следует лечить своевременно. Кислородная терапия принесет положительный эффект.
/ 5
ХудшийЛучший
Этиология. Асбест является минералом, содержащим 40-60% кремния в виде кальциевого, магниевого, железистого, натриевого силикатов без участия Si02. Натуральный асбест добывается в Канаде, Южной Африке, Китае, Италии и Соединенных Штатах Америки.
Имеется две формы асбеста. Амфиболь или хорнбленд (амфиболоасбест, тремолит, амосит, крокидолит) имеют короткие волокна, кислото-устойчивы, но менее устойчивы к повышенной температуре, плавятся при температуре близкой к 1150°. Другая разновидность асбеста - это серпентин (серпентиновый асбест, хризолит, белый асбест) имеет длинные волокна, легко отделяющиеся, плохо проводит тепло, устойчив к действию высокой температуры (плавится при температуре около 2750°), но менее устойчив к действию химических веществ.
Разновидности асбеста с длинными волокнами, применяются в промышленности, как сырье для производства нитей и асбестовых тканей. Из асбеста с короткими волокнами вырабатывается пакля, применяемая для заделки щелей в моторном и машинном производствах, а также при строительстве огнеупорных установок (асбестный цемент, плиты для покрытия крыш и т. д.). Загрязнение воздуха пылью асбеста, наблюдается при размельчении сырья в текстильном асбестовом производстве, при подготовительных работах при чесании волокна. Асбестовая пыль состоит из волокон в форме иголок, длиной от 1 до 400 u, толщиной от 15 мu до нескольких микронов. Заболеваемость асбестозом увеличивается пропорционально к концентрации пыли в воздухе и количеству лет проработанных на производстве, связанным с асбестовой пылью.
Патогенез. Развитие асбестоза отличается от силикоза. При этом заболевании наблюдается ряд явлений, до сего времени не выясненных. До настоящего времени неизвестно почему асбестовые иглы длиной до 200 u не задерживаются в дыхательных путях и попадают внутрь везикул. При дыхательных движениях, иглы касаются стенок везикул, ранят их и проникают в глубину легочной ткани, пока не наталкиваются на межальвеолярные перегородки, стенки сосудов или бронхов. Такой механизм объясняет случайность в распределении асбестовых игл в легких. Через несколько месяцев, обычно до года, асбестовые иглы в легком покрываются белковой оболочкой и преобразуются в асбестовые тельца, имеющие булавовидную форму или форму гантель. Около этих телец скапливаются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, гигантские клетки, а затем образуются коллагеновые волокна, располагающиеся беспорядочно. Со временем образуется, бедная клетками, фиброзная соединительная ткань. Наиболее вероятной является гипотеза о том, что тканевая жидкость вымывает катионы Mg и Fe с поверхности кристаллической сетки асбестовой иглы и освобожденные связи соединяются с белковой субстанцией в форме золей, поглощающих постепенно Si02, которые и вызывают фиброзные реакции.
Патологическая анатомия. Нижние легочные поля, в более поздних периодах, средние и даже верхние, покрываются рассеянными фиброзными изменениями в строме, полоски этих затемнений пересекаясь могут иммитировать очаговые затемнения, а со временем увеличиваются и образуют большие очаги фиброза. Старея, фиброзная ткань вызывает деформацию бронхов и развитие эмфиземы. Плевра утолщается, на ней образуются полукруглые очажки хрящевой твердости. На микроскопических препаратах характерной чертой является наличие асбестовых иголок и асбестовых телец среди легочной ткани.
Клиника. Ранним симптомом асбестоза является мучительный, сухой кашель и очень редко откашливается скупая мокрота, в которой можно обнаружить асбестовые тельца, свидетельствующие о том, что человек вдыхает асбестовую пыль. Со временем, на нервом плане появляется одышка при нагрузке, реже имеются боли у основания грудной полости.
При физикальном исследовании, иногда укороченный перкуторный звук в нижних легочных полях и симптомы эмфиземы, иногда бронхита. У рабочих, работающих в асбестовой пыли, на коже пальцев рук и ладонях образуются «асбестовые бородавки», шероховатые, величиной с просо или зерно черного перца, без воспалительных черт. Бородавки возникают около вбитых в кожу асбестовых иголок, которые раздражают кожу. Если асбестовые иголки удалить, бородавки исчезают.
Рентгенография. Вначале болезни, изменения видны на боковых и нижних участках нижних долей легких в виде нежной сеточки или мелких нежных полосок и слабой интенсивности очаговых изменений (I стадия). Со временем, сетка становится грубой и вместе с утолщенной плеврой покрывает легкие вуалью, на фоне которой видны множественные мелкие очаги эмфиземы, образуя картину, напоминающую пену. На боковых участках легочных полей появляются горизонтальные и косые полоскообразные тени. Верхние легочные поля, по отношению к нижним легочным полям контрастно эмфизематозны. Контуры сердца и диафрагмы становятся смазанными, не четкими (стадия II).
В последней III стадии, затемнение нижних легочных полей становится интенсивным и часто нельзя определить границы диафрагмы и сердца. Верхние легочные поля в большой степени эмфизематозны. Гилюсные тени почти в течение всего время болезни остаются без изменений. Четкую рентгенологическую границу между тремя стадиями заболевания провести трудно.
Функциональные нарушения при асбестозе. Можно сделать выводы, что имеется нарушение вентиляции (низкие спирометрические данные), уменьшенное растяжение легких и затруднение газового обмена (увеличение везикуло-артериального градиента).
Клиническое течение болезни медленное, первые симптомы появляются через несколько лет работы в асбестовой пыли. Дальнейшее течение болезни развивается иногда быстрее, чем при силикозе и приводит к хронической дыхательной декомпенсации и декомпенсации кровообращения. Заболевание обязательно сопровождают эмфизема и бронхит. Не отмечено, чтобы асбестоз способствовал развитию туберкулеза, но при асбестозе рак легких наблюдается значительно чаще, чем у других людей.
