Производные бензодиазепина. обладая большой широтой терапевтического действия, редко вызывают острые отравления с летальным исходом. При отравлении сначала возникают галлюцинации, расстройства артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония, затем наступают сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.
Специфический антидот снотворных средств и транквилизаторов - антагонист бензодиазепиновых рецепторовФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕК-САТ). В дозе 1,5 мг он оккупирует 50% рецепторов, 15 мг флумазени-ла полностью блокируют бензодиазепиновый аллостерический центр в ГАМКд-рецепторном комплексе. Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов "быстрого пробуждения" (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота). Период полуэлиминации флумазенила короткий - 0,7-1,3 часа вследствие интенсивной биотрансформации в печени. При отравлении бензодиазепинами длительного действия его вводят повторно. Флумазенил у больных эпилепсией может вызывать приступ судорог, при зависимости от производных бензодиазепина - абстинентный синдром, при психозах - их обострение.
Отравление барбитуратами протекает наиболее тяжело. Оно возникает при случайной (лекарственный автоматизм) или намеренной (попытки к самоубийству) передозировке. 20-25% людей, поступающих в специализированный токсикологический центр, принимали барбитураты. Летальная доза составляет около 10 терапевтических доз: для барбитуратов короткого действия - 2-3 г, для барбитуратов длительного действия - 4-5 часов.
Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичные симптомы:
1. Сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков (при сильной гипоксии зрачки расширяются), угнетение рефлексов - роговичного, зрачкового, болевых, тактильных, сухожильных (при отравлении наркотическими анальгетиками сухожильные рефлексы сохранены и даже усилены).
2. Угнетение дыхательного центра (снижается чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков).
3. Бронхорея с картиной отека легких, осложненная ателектазом и бронхопневмонией (повышенная секреторная активность бронхиальных желез не обусловлена увеличенным парасимпатическим влиянием на бронхи и не устраняется атропином).
4. Нарушение диссоциации оксигемоглобина, гипоксия, ацидоз.
5. Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики.
6. Коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотропным спазмолитическим влиянием на сосуды.
7. Анурия как результат артериальной гипотензии.
Осложнения отравления барбитуратами - пневмония, отек легких, отек мозга, почечная недостаточность, некротизирующий дерматомиозит. Смерть (в 1-3% случаев) наступает от паралича дыхательного центра.
Проводят реанимационные мероприятия, направленные на ускорение элиминации яда. При отравлении этаминалом и другими барбитуратами с метаболическим клиренсом наиболее эффективен перитонеальный диализ. Выведение барбитуратов с почечным клиренсом типа фенобарбитала ускоряют с помощью гемодиализа (элиминация повышается в 45-50 раз), гемосорбции и при сохраненной функции почек - форсированного диуреза. Для форсированного диуреза необходима водная нагрузка и внутривенное введение мочегонных средств (маннит, фуросемид, буфенокс). Осмотический диуретик маннит вливают сначала струйно, затем капельно в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе натрия хлорида попеременно. Сильнодействующие диуретики фуросемид и буфенокс назначают в 5% растворе глюкозы. Для коррекции электролитного состава и рН крови вводят в вену калия хлорид и натрия гидрокарбонат.
Натрия гидрокарбонат создает в первичной моче щелочную среду, при этом барбитураты как слабые кислоты диссоциируют на ионы, утрачивают растворимость в липидах и способность к реабсорбции. Их элиминация ускоряется в 8-10 раз.
В первые 4 часа после отравления промывают желудок с натрия гидрокар-5онатом и углем активированным (1 г угля адсорбирует 300-350 мг барбитура-гов). Спустя 4-6 часов, когда можно ожидать раскрытия пилорического сфинк-гера, промывание противопоказано из-за опасности всасывания в кишечнике эастворенного в воде барбитурата. В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители. При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Аналептики (бемегрид, кофеин, кордиамин) при легких отравлениях не требуются, а при тяжелых опасны, так как вызывают судороги и неадекватно повышают потребность мозга в кислороде.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Производные бензодиазепина вызывают психическую и физическую зависимости. Их отмена может сопровождаться симптомами лишения в виде раздражительности, страха, нервозности, нарушения засыпания, потливости, боли в мышцах. Наиболее тяжелый абстинентный синдром (тремор, судороги, галлюцинации) возникает при отмене препаратов с коротким периодом полуэлиминации (триазолам). Отмену производных бензодиазепина проводят постепенно. К ним формируется привыкание.
Наркомания, при которой предметом злоупотребления и пристрастия служат барбитураты, называется барбитуратизм. Различают симптоматический вторичный барбитуратизм, когда снотворные средства назначают для лечения бессонницы, и первичный барбитуратизм - прием для сознательного получения эйфории.
Вторичный барбитуратизм развивается через 2-6 месяцев от начала ежедневного приема препаратов в терапевтических дозах. Длительное употребление барбитуратов вызывает индукцию ферментов биотрансформации в печени, что приводит к привыканию. Последующий прием в больших дозах сопровождается не только утратой седативного и снотворного эффектов, но и появлением эйфории.
Первичный барбитуратизм возникает при применении некоторых барбитуратов (барбамил, секобарбитал) в дозах, в 3-5 раз больших, чем терапевтические.
Для барбитуратизма характерны психологическая, психическая, физическая зависимости и привыкание (в результате индукции ферментов). Симптомы наркомании - брадипсихия (замедленные речь, мышление), фрагментарное восприятие, снижение рефлексов и мышечного тонуса. Абстинентный синдром в легких случаях проявляется бессонницей, возбуждением, тремором. В тяжелых случаях возникают острый психоз и судороги.
Наиболее распространенными среди указанной группы препаратов являются препараты барбитуровой кислоты (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий).
Клиническая картина отравлений другими седативными и снотворными средствами в значительной степени идентична наблюдаемой при отравлении перечисленными препаратами.
Токсичность различных производных барбитуровой кислоты различна, однако доза, превышающая снотворную в 3 - 4 раза, уже может вызвать отравление, 5-10-кратная снотворная доза вызывает тяжелое, а 15 -20-кратная - очень тяжелое отравление, заканчивающееся смертью при отсутствии своевременной помощи.
Патогенез. Барбитураты легко всасываются в желудке, в особенности в условиях имеющейся там кислой среды, и проникают через гематоэн-цефалический барьер. Механизм действия заключается в угнетении функции ЦНС, тяжесть которого зависит от принятой дозы, и, как следствие, нарушении функционирования всех органов и систем.
Клиническая картина. Отравления барбитуратами и другими снотворными средствами по степени тяжести клинических проявлений могут быть разделены на 4 степени.
I степень - легкие отравления. Характеризуются развитием глубокого сна, из которого, однако, возможно выведение с помощью окрика или болевого раздражения. Рефлекторная активность сохранена. Развивается миоз. Возможна гиперсаливация. Дыхание и кровообращение не нарушены. При отсутствии лечения пробуждение наступает через 10-15 ч.
II степень - отравления средней степени тяжести. При этом развивается такой глубокий сон, выведение из которого нанесением физического раздражения невозможно, однако реакция на сильную боль (двигательная, звуковая) может быть сохранена. Регистрируется снижение активности рефлексов. Миоз сменяется мидриазом, могут наблюдаться расходящееся косоглазие, снижение минутного объема легочной вентиляции. Самостоятельное пробуждение наступает через 24 - 48 ч.
III степень - тяжелые отравления. Проявляются развитием комы, сопровождающейся выраженным, вплоть до полной утраты, угнетением рефлекторной активности, прогрессирующим нарушением дыхания, которое становится частым и поверхностным. Гиперсаливация на фоне угнетения кашля может приводить к обструкции дыхательных путей. В значительной части случаев развиваются гипотензия и нарушения периферического кровообращения. При отсутствии лечения кома продолжается 5 - 7 сут и, как правило, заканчивается смертью вследствие застойной пневмонии и гипоксического отека головного мозга.
IV степень - крайне тяжелые отравления. Характеризуются развитием глубочайшей комы, а также тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения. Кома в течение нескольких часов приводит к смерти вследствие нарушения работы жизненно важных центров головного мозга.
Летальность, которой заканчиваются тяжелые и очень тяжелые отравления, по данным разных авторов, составляет 0,7 - 2,5%.
Лечение. На догоспитальном этапе при любой тяжести отравления обязательно проводят промывание желудка, осуществляемое с учетом состояния больного (утрата сознания), дают натрия или магния сульфат, активированный уголь или другой энтеросорбент. При легких отравлениях в дальнейшем необходимо тщательное наблюдение за больным (возможность перехода в более тяжелую стадию!).
При отравлениях средней степени тяжести и тяжелых отравлениях на догоспитальном этапе, помимо промывания желудка, необходимы меры, направленные на профилактику или устранение нарушений дыхания и кровообращения.
При крайне тяжелых отравлениях уже на догоспитальном этапе необходимо применение мер дыхательной и сердечно-сосудистой реанимации; промывание желудка осуществляется после стабилизации состояния больного. Целесообразно применение натрия гидрокарбоната (3 мл/кг 5% раствора), так как он, нормализуя КОС, уменьшает токсичность и способствует ускорению выведения яда из организма.
Не следует применять аналептики, так как, в особенности при тяжелых формах отравления, они, не улучшая дыхания и кровообращения, повышают возбудимость мозга, потребность его в кислороде и провоцируют развитие судорог.
В стационаре интенсивная терапия, направленная на нормализацию физиологических функций, дополняется активными методами выведения яда - форсированным диурезом в сочетании с алкалинизацией плазмы крови, экстракорпоральным гемодиализом, гемосорбцией. Нужно иметь в виду, что некоторые снотворные (глимид, ноксирон) не выводятся почками - для их выведения следует использовать экстракорпоральный гемодиализ или гемосорбцию. В то же время связывающиеся с белками препараты - элениум, седуксен (сибазон, реланиум, диазепам) - не диализируются с помощью искусственной почки, и для их выведения показано применение форсированного диуреза или гемосорбции. Врач скорой помощи должен учитывать эти данные при госпитализации больного.
В некоторых случаях своевременное оказание первой помощи может спасти жизнь человеку или предупредить серьезные проблемы со здоровьем. Особенно важно принимать правильные меры по коррекции отравлений разными лекарственными средствами. Так, довольно часто докторам приходится сталкиваться с проблемой отравления снотворными препаратами. Попробуем разобраться как правильно себя вести при подозрении на подобное нарушение здоровья. Итак, если случилось отравление снотворными средствами, первая помощь какой должна быть?
Известно, что редкий прием снотворных лекарств не может нанести особенного вреда. Особенно, если согласовать целесообразность такого лечения с доктором. Однако если пациент привыкает к таким медикаментам, забывает о времени их приема и не может вспомнить, когда пил лекарство последний раз, либо запивает таблетки алкоголем – может случиться беда. Также отравление снотворным может произойти по причине желания совершить самоубийство или из-за эмоционального срыва.
Отравление может провоцироваться самыми разными снотворными средствами, среди которых лекарства-барбитураты (к примеру, пентобарбитал и пр.). Их обычно выписывают доктора для достижения успокаивающего эффекта, однако в значительной дозировке такие лекарства оказывают наркотическое воздействие.
Также отравление может развиваться из-за потребления прочих снотворных и транквилизаторов ( , темазепама, нитразепама), производных пиперидина (ноксирона), средств алифатического ряда (хлоралгидрата, бромизовала), производных дифенилметана (амизила), карбаминового эфира замещенного пропандиола (мепробамата) и транквилизаторов других групп (триоксазина, оксилидина).
Чтобы произошло отравление достаточно принять четыре-пять разовых доз лекарства. А десятикратная доза может привести к летальному исходу.
Первая помощь при отравлении снотворными средствами
При подозрении на отравление снотворными средствами нужно немедленно вызывать скорую помощь. Далее пострадавшему необходимо сразу же оказать первую помощь. Чем быстрее приступить к таким манипуляциям, тем будет лучше.
Если человек находится в сознании, нужно с использованием обычной чистой воды либо с применением слабого раствора . Первые промывные воды необходимо сохранить – они понадобятся медикам. После этого пострадавшему вводят (двадцать таблеток), кроме того может использоваться солевое слабительное.
При отравлении снотворными препаратами нужно поить больного и чаем в значительном количестве. Кроме того его следует согреть, укутать в теплое одеяло.
Первая помощь при отравлении снотворными в медучреждении
Невсосавшуюся часть яда медики удаляют из желудка, путем проведения промывания сквозь зонд. При этом обычно применяется теплая вода со взесью активированного угля либо раствор перманганата калия (1:1000) или же двухпроцентный раствор гидрокарбоната натрия.
Если пострадавший находится в коматозном состоянии, ему показано промывание с предварительной интубацией. Пациент при этом должен находиться в положении лежа на животе, так как есть вероятность развития аспирационной . В том случае, если после потребления снотворных средств прошло более трех-четырех часов, промывание не дает положительного эффекта.
После проведенного промывания пострадавшему вводят в желудок взвесь активированного угля и выписывают сульфат натрия для достижения слабящего эффекта.
Параллельно используют быстродействующее мочегонное средство. Препаратом выбора чаще всего становится Маннит в форме пяти-десятипроцентного раствора (в количестве двухсот-пятисот миллилитров). Лекарство вводят внутривенно на протяжении нескольких часов.
Если у пострадавшего диагностируется тяжелое отравление, которое сопровождается резкой олигурией (сниженным выделением мочи) либо (полным отсутствием мочи), ему необходимо применение искусственной почки, другими словами – . Такая процедура осуществляется исключительно в стационарном отделении.
В том случае, если отравление снотворными лекарствами стало причиной нарушения дыхания, пострадавшему осуществляют интубацию, проводят отсасывание содержимого бронхов, а также искусственную вспомогательную вентиляцию легких. Если расстройства дыхания носят менее выраженный характер, практикуется использование аналептиков – стимуляторов дыхания. При этом всем пострадавшим с дыхательными нарушениями назначают антибиотики, которые предупреждают пневмонию.
При диагностированном снижении артериального давления используют вещества, восстанавливающие сосудистый тонус. Пациенту могут вводить мезатон либо норадреналин.
Для стимуляции деятельности сердца прибегают к применению гликозидов быстрого действия, к примеру, строфантина либо коргликона.
А остановка сердца при отравлении снотворными средствами – это показание для введения адреналина в полость левого желудочка. После этого осуществляется непрямой массаж сердца.
Если отравление приводит к появлению аллергических реакций, они корректируются соответствующим образом.
При подозрении на отравление снотворными препаратами необходимо немедленно вызвать скорую помощь и оказать пострадавшему неотложную помощь. Такие меры помогут спасти человеку жизнь.
Снотворными средствами называются фармакологические вещества, которые при определенных условиях способствуют наступлению сна. Большинство из них относятся к барбитуратам, другие снотворные применяются реже (ноксирон, хлоралгидрат, нитразепам, или эуноктин). Смертельная концентрация барбитуратов в крови - 0,03-0,1 г/л. Общая летальность при отравлении снотворными и седативными средствами составляет около 1-3%. Однако среди больных, впадающих в коматозное состояние, она достигает 20%.
Снотворные быстро всасываются в желудке, за исключением барбитала и фенобарбитала. Одновременный прием алкоголя ускоряет их всасывание. Разрушаются они в печени и довольно медленно, в течение многих часов, а следы их остаются в крови несколько суток.
Из организма барбитураты в основном выводятся почками. Однако выделение происходит также довольно медленно, особенно в случаях заболевания почек.
Острое отравление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций ЦНС. Ведущим симптомом является коматозное состояние с резким угнетением дыхания и прогрессирующим развитием кислородного голодания. Дыхание становится редким, прерывистым. Все виды рефлекторной активности подавлены. Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кислородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Артериальное давление снижается в результате угнетения сосудодвигательного центра и сократительной способности сердца.
Нарушения дыхания и гемодинамики приводят к развитию ацидоза, при этом резко страдает функция почек.
Уменьшение диуреза способствует более медленному выделению барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и острого нарушения кровообращения.
Первая помощь
Необходимо удалить яд из желудка путем промывания его; чем раньше начато промывание, тем оно более эффективно; целесообразно повторное промывание желудка. На промывание расходуется 10-15 л воды (первые порции извлеченной воды берутся на экспертизу для точного установления природы яда). С целью уменьшения всасывания яда (перевод барбитуратов в ионизированную форму) к воде добавляют гидрокарбонат натрия (1-2% раствор).
Наиболее эффективно промывание с помощью зонда, если отравленный находится в сознании. В тех случаях, когда промывание по каким-либо причинам недоступно, прибегают к рвотным средствам (1 мл 0,5% раствора апоморфина под кожу).
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, который вводится в желудок (20-50 г) во время промывания. Прореагировавший уголь необходимо удалить из желудка. Та часть яда, которая прошла в кишечник, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (30-50 г).
Для ускорения выведения уже всосавшихся барбитуратов используют форсирование диуреза, так как большинство ядов и продуктов их превращений выделяются почками. С этой целью назначают обильное количество жидкости и мочегонные средства. В результате увеличения объема циркулирующей крови происходит разведение (гемодилюция) яда, вследствие чего его концентрация в крови снижается. Если отравленный находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь. В случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или физиологический раствор поваренной соли (до 2-3 л в сутки).
Одновременно назначают быстродействующий осмотический диуретик. Из последних чаще всего используют маннит в виде 5-10% раствора (200-500 мл). Препарат вводится внутривенно в течение нескольких часов.
Таким образом, основная цель проводимых мероприятий сводится к быстрейшему выведению яда «промыванием» организма. При особо тяжелых отравлениях, протекающих на фоне резкой олигурии (уменьшенное выделение мочи) или анурии (полное отсутствие мочи) показано применение искусственной почки (гемодиализ), которое проводится в стационаре.
Нарушения дыхания - один из наиболее частых и опасных симптомов острого отравления барбитуратами. При выраженных нарушениях дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная (вспомогательная) вентиляция легких. При менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики). Лучшим из аналептиков при отравлении барбитуратами считается бемегрид, который вводят внутривенно 10 мл в виде 0,5% раствора. Если дыхание не нормализуется, бемегрид вводят повторно через 5-10 мин до получения стойкого эффекта (повторяют до 5-7 раз). Для профилактики пневмоний отравленным следует назначать антибиотики, Лучше всего вводить полу синтетические пенициллины.
Барбитураты вызывают также снижение артериального давления. Для восстановления сосудистого тонуса используются сосудосуживающие вещества. С этой целью внутривенно капельно вводят мезатон (1 мл 1% раствора) или норадреналин (1 мл 0,1% раствора) на 5% растворе глюкозы. Эффективность препаратов (скорость введения) контролируется уровнем АД.
Менее эффективны такие стимуляторы сосудодвигательного центра, как кордиамин, кофеин, камфора, коразол.
Для стимуляции сердечной деятельности используются гликозиды быстрого действия (строфантин или коргликон). Растворив предварительно 0,5-1 мл препарата в 20 мл 10% раствора глюкозы, вводят внутривенно медленно.
При остановке сердца показано введение раствора адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.
Аллергические реакции. У 3-5% больных, систематически принимающих барбитураты, развиваются осложнения аллергической природы (кожные высыпания, лихорадка и др.). Более характерны они для фенобарбитала.
Нейролептики фенотиазинового ряда (аминазин, девомепромазин, трифтазкн и др.) вызывают при передозировке или случайном приеме больших доз отравления, весьма сходные с барбитуратными. В отличие от последних, зрачки у отравленных расширены с самого начала, нет повышенной секреции бронхов, коме нередко предшествуют судороги, а гипотензия развивается очень рано.
Лечение такое же, как и при отравлении снотворными.
Производные бензодиазепина. обладая большой широтой терапевтического действия, редко вызывают острые отравления с летальным исходом. При отравлении сначала возникают галлюцинации, расстройства артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония, затем наступают сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.
Специфический антидот снотворных средств и транквилизаторов - антагонист бензодиазепиновых рецепторов ФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕК-САТ). В дозе 1,5 мг он оккупирует 50% рецепторов, 15мг флумазенила полностью блокируют бензодиазепиновый аллостерический центр в ГАМКд-рецепторном комплексе. Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов "быстрого пробуждения" (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота). Период полуэлиминации флумазенила короткий - 0,7-1,3 часа вследствие интенсивной биотрансформации в печени. При отравлении бензодиазепинами длительного действия его вводят повторно. Флумазенил у больных эпилепсией может вызывать приступ судорог, при зависимости от производных бензодиазепина - абстинентный синдром, при психозах - их обострение.
Отравление барбитуратами протекает наиболее тяжело. Оно возникает при случайной (лекарственный автоматизм) или намеренной (попытки к самоубийству) передозировке. 20-25% людей, поступающих в специализированный токсикологический центр, принимали барбитураты. Летальная доза составляет около 10 терапевтических доз: для барбитуратов короткого действия -2-3 г, для барбитуратов длительного действия - 4-5 часов.
Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичные симптомы:
1. Сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков (при сильной гипоксии зрачки расширяются), угнетение рефлексов - роговичного, зрачкового, болевых, тактильных, сухожильных (при отравлении наркотическими анальгетиками сухожильные рефлексы сохранены и даже усилены).
2. Угнетение дыхательного центра (снижается чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков).
3. Бронхорея с картиной отека легких, осложненная ателектазом и бронхопневмонией (повышенная секреторная активность бронхиальных желез не обусловлена увеличенным парасимпатическим влиянием на бронхи и не устраняется атропином).
4. Нарушение диссоциации оксигемогаобина, гипоксия, ацидоз.
5. Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики.
6. Коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотролным спазмолитическим влиянием на сосуды.
7. Анурия как результат артериальной гипотензии.
Осложнения отравления барбитуратами - пневмония, отек легких, отек мозга, почечная недостаточность, некротизирующий дерматомиозит. Смерть (в 1-3% случаев) наступает от паралича дыхательного центра.
Проводят реанимационные мероприятия, направленные на ускорение элиминации яда. При отравлении этаминалом и другими барбитуратами с метаболическим клиренсом наиболее эффективен перитонеальный диализ. Выведение барбитуратов с почечным клиренсом типа фенобарбитала ускоряют с помощью гемодиализа (элиминация повышается в 45-50 раз), гемосорбции и при сохраненной функции почек - форсированного диуреза. Для форсированного диуреза необходима водная нагрузка и внутривенное введение мочегонных средств (манниг, фуросемид, буфенокс). Осмотический диуретик маннит вливают сначала струйно, затем капельно в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе натрия хлорида попеременно. Сильнодействующие диуретики фуросемид и буфенокс назначают в 5% растворе глюкозы. Для коррекции электролитного состава и рН крови вводят в вену калия хлорид и натрия гидрокарбонат.
Натрия гидрокарбонат создает в первичной моче щелочную среду, при этом барбитураты как слабые кислоты диссоциируют на ионы, утрачивают растворимость в липидах и способность к реабсорбции. Их элиминация ускоряется в 8-10 раз.
В первые 4 часа после отравления промывают желудок с натрия гидрокар-5онатом пугаем активированным (1 г угля адсорбирует 300-350 мг барбитуратов). Спустя 4-6 часов, когда можно ожидать раскрытия пилорического сфинктера, промывание противопоказано из-за опасности всасывания в кишечнике растворенного в воде барбитурата. В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители. При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Аналептики (бемегрид, кофеин, кордиамин) при легких отравлениях не требуются, а при тяжелых опасны, так как вызывают судороги и неадекватно повышают потребность мозга в кислороде.
