Домой Неврология Ушно височный. Симптомы воспаления верхнего и нижнего челюстного нервов и тактика их лечения

Ушно височный. Симптомы воспаления верхнего и нижнего челюстного нервов и тактика их лечения

(п. mandibularis ) — третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола — 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.

Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):

1 — ушно-височный нерв; 2 — средняя менингеальная артерия; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — лицевой нерв; 5 — верхнечелюстная артерия; 6— нижний альвеолярный нерв; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8— поднижнечелюстной узел; 9— внутренняя сонная артерия; 10— подбородочный нерв; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12— язычный нерв; 13— барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 — крылонёбный узел; 17 — подглазничный нерв; 18 — верхнечелюстной нерв; 19 — скулолицевой нерв; 20— нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 — нижнечелюстной нерв; 22 — жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 — скуловисочный нерв

Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны:

1— двигательный корешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый каменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12— барабанная струна; 7— ушно-височный нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9— челюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв; 13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 — верхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) — нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum ); поднижнечелюстной (ganglion submandibulare ); подъязычный (ganglion sublinguale ). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus ) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2. Жевательный нерв (п. massetericus ), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi ), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior ) и заднем (п. temporalis profundus posterior ) отделах.

4. Латеральный крыловидный нерв (п. pterygoideus lateralis ), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis ), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце , напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine) , нерв мышцы , напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani) , и соединительную ветвь к узлу.

6. Щечный нерв (п. buccalis ), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.

7. Ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis ), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви — поверхностные височные (rr. temporales superficiales) . На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:

1) суставные (rr. articulares) , к височно-нижнечелюстному суставу;

2) околоушные (rr. parotidei) , к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;

3) нерв наружного слухового прохода (п. meatus acustuci externi) , к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4) передние ушные нервы (пп. auriculares anteriores) , к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв (п. lingualis ), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani) , которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales ).

По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:

1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium) , иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

2) подъязычный нерв (п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior ), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:

1) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3) подбородочный нерв (п. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4—8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales) , к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors) , к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел (ganglion oticum ) — округлое уплощенное тело диаметром 3—5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:

1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:

1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — глазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые нёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное сплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12 — внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна; 14 — ушно-височный нерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19 — чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок тройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 — глубокий каменистый нерв

Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):

а — макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 — нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2— ушной узел; 3 — чувствительный корешок ушного узла; 4 — соединительные ветви к щечному нерву; 5 — дополнительные ушные узлы; 6 — соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 — средняя менингеальная артерия; 8 — малый каменистый нерв;

б — гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х10х7

(ganglion submandibulare ) (размером 3,0— 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Рис. 5 . Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):

1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 — щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 — поднижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный нерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-височный нерв

Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):

1 — язычный нерв; 2 — узловые ветви; 3 — поднижнечелюстной узел; 4 — железистые ветви; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 — поднижнечелюстной проток

Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел (ganglion sublingualis ).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

В лицевой части самым крупным является тройничный нерв. Название он получил из-за наличия 3 веток, выходящих из его узла в области виска: глазничный (вверху), верхнечелюстной (посредине) и нижнечелюстной (внизу). Они обеспечивают чувствительность тканей и движение мышц на голове. По разным причинам воспаление может задеть весь тройничный нерв либо 1–2 его ветки.

Консервативное лечение подразумевает применение лекарств разного типа действия на волокна лицевой части головы. Воспаление снимают гормональными, противосудорожными, антибактериальными (если оно вызвано патогенной микрофлорой) и противовоспалительными средствами.

Болезнь челюстного нерва часто проявляется вследствие травмы либо переохлаждения, особенно лицевой зоны головы. Расстройства функционирования тройничного нерва нередко возникают вследствие поражения волокон герпесным вирусом.

Симптомы невралгии могут продержаться более 24 месяцев. Чтобы преодолеть интоксикацию на фоне воспалительного процесса, затронувшего тройничный либо иной лицевой нерв, требуется на протяжении всего восстановительного периода придерживаться диеты. В некоторых случаях для детоксикации организма в лечение включают голодание.

Симптомы воспаления

При нарушении работы хотя бы одной ветки тройничного нерва полностью или частично теряется поверхностная и/или глубокая чувствительность соответствующего лицевого района. Проявляется патология одинаково: не полностью либо неравномерно сокращаются мышцы или возникает их тоническое напряжение (длительный спазм), дискомфорт, снижается (анестезия) либо увеличивается (гиперестезия) тактильная восприимчивость.

Симптомы воспаления верхнечелюстного нерва связаны с исчезновением чувствительности кожи следующих областей:

  • нижнего века;
  • верхнего участка щеки;
  • гайморовой пазухи;
  • у глаза наружного его угла;
  • боковой области лица;
  • слизистой оболочки в районе крыльев носа;
  • верхней челюсти и расположенных на ней зубов, губ.

Дополнительные симптомы: в зоне поражённой II ветки появляется острая или ноющая боль, непроизвольное подёргивание нижнего века (тик). Если добавляются болевые ощущения в области глаза и всего участка, что выше его (под бровью, на лбу), значит, воспаление задело глазничный нерв.

Симптомы поражения III (нижнечелюстной) ветви:

  • потеря чувствительности;
  • парез или паралич жевательной мышцы;
  • асимметрия мускульного контура.

Повышается или понижается восприимчивость мягкой и твёрдой ткани в области нижней челюсти и слизистых оболочек, прилегающих к ней в ротовой полости. Воспаление нерва вызывает такие симптомы, как боль при пальпации или исчезновение тактильных ощущений в районе наружной и внутренней стороны нижней губы, а также щеки. Поражением могут быть задеты десны, зубы, нижнечелюстная кость (от подбородка до угла под мочкой уха), язык и подъязычный участок.

Симптомы пареза или паралича при воспалении нерва:

  • снижена сила жевательных мускулов (слабый прикус);
  • приоткрыт рот, челюсть при этом сдвинута в сторону очага болезни;
  • нарушен нижнечелюстной рефлекс (скорость подтягивания челюсти кверху).

Однако когда воспалена одна из ветвей, часто симптомы возникают и на соседней области лица. Если поражён, к примеру, средний нерв, сильнее болевые и другие ощущения могут проявляться в зоне пролегания I и III ветви. Когда же воспаление затронуло сам гассеров узел либо его корешок, патология распространяется полностью на одну сторону, редко – на обе части лица.

Симптомы неврита выражаются тиком с усиленными атаками резкой боли. Она бывает острой, приступообразной, ограниченной на одном участке или охватывающей половину лица со стороны поражения. Дополнительно нарушается вазомоторная реакция сосудистой системы и секреторная функция, поскольку ЦНС всегда связана со всеми тканями и железами организма. В указанном случае это щитовидка.

Диагностика и лечение воспаления челюстных нервов

Если пациент жалуется на различные дискомфортные ощущения в районе пролегания лицевого нерва, врач проверяет чувствительность этой зоны и правильное движение мышц. Чтобы начать адекватное лечение, доктор вначале собирает анамнез, осматривает человека, при необходимости назначает томографию: МРТ, КТ.

Методики исследования:

  • касание ваткой поверхности кожи (тактильная реакция);
  • покалывание иглой зоны Зельдера (болевая чувствительность);
  • пальпация пути веток;
  • просьба стискивать-разжимать челюсти, открывать-закрывать рот (двигательная способность).

При диагностике важно определить степень функционирования всех ветвей тройничного нерва. Доктор также исследует силу челюстного и конъюнктивального рефлекса.

Терапия методами официальной медицины

Тройничный нерв независимо от того, какую ветвь задело воспаление, лечат комплексно. Для устранения причин доктор, учитывая сложность течения процесса, может остановиться на методе медикаментозной терапии или хирургическом вмешательстве. Лечение предполагает диетическое питание, физиопроцедуры, применение фитопрепаратов (трав).

Купируют боль такими лекарствами, как Карбамазепин, Габапентин, Окскарбазепин, Клоназепам, Баралгин, Нимесил, Тримекаин, Ибупрофен и другими средства с аналогичным воздействием на лицевой и тройничный нерв.

Лечение в редких случаях включает наркотики для обезболивания, если классические анальгетики нерезультативны.

Среди седативных препаратов подходят Натрия оксибутират, Амитриптилин. Дополнительно назначают Розолакрит, витаминные препараты с преобладанием витаминов B6, B12, стимулирующие иммунитет средства (Эхинацея пурпурная и другие).

Лекарственное лечение воспаления, развившегося по иным причинам:

  • при инфицировании герпесом – Герпевир, Лаферон;
  • вследствие атеросклероза – Аторис, Розувастатин.

Когда у пациента причиной воспаления является рассеянный склероз, назначают медикаменты, которые должны восстанавливать нерв, точнее, его миелиновую оболочку. Лечение аневризмы сосуда проводят только хирургическими методами.

Лечение методами народной медицины

В домашних условиях терапию проводят при регулярных консультациях невропатолога. Воспаление нервов лечат травами совместно с лекарствами, физиопроцедурами, прочими методиками. Тепловые компрессы разрешено использовать только в том случае, когда в области лицевой части нет гнойного очага.

При лечении воспаления нервов допускается применение таких средств:

  • лавровое масло (смазывать);
  • свекольный сок (марлевые турунды в ухо);
  • корень алтея, свежая полынь (компрессы);
  • гибискус, ромашка (чай);
  • сок алоэ (внутрь).

Наружно народные средства прикладывают к зонам поражения нерва, на подчелюстные лимфоузлы, гайморовы пазухи, в слуховой проход. Перед тем, как начать лечение, обязательно следует ознакомиться с противопоказаниями фитопрепарата.

Заключение

Воспаление лицевого или тройничного нерва – опасное сильными осложнениями заболевание следует проходить только под присмотром невропатолога, даже если терапию проводят в домашних условиях. Нельзя забывать и о профилактических мерах: не допускать развития в организме хронических патологий, включая локализацию в ЛОР-органах, избегать сквозняков и вести здоровый образ жизни.

Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирую­щего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изо­лированно гиперемией кожи в околоушно-височную об­ласть и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва. Отмечается также усиление слюноотделения.

Болезненные явления возникают в основном при при­еме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды, синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим на­пряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.

Неотложная и специализированная помощь. В момент приступа назначают седалгин или анальгин в сочетании с диазепамом или хлордиазепоксидом, а при очень сильных болях –– новокаиновую блокаду в области проекции ушно-височного нерва (2-3 мл 0,25% раствора новокаина вводят внутрикожно). В дальнейшем больным назначают седативные, нейролептики и малые транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, аминазин), холинолитики, анальгетики и др. Рекомендуется применять витамины группы B и C, электрофорез йодида калия, парафино- и гря­зелечение. В ряде случаев терапевтический эффект удает­ся получить после курса рассасывающей терапии (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы). Подкожное введение в точку проекции ствола ушно-ви­сочного нерва 2 мл 80% спирта с новокаином приводит к прекращению болевых пароксизмов и гипергидроза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в очень упорных случаях приходится прибегать к перерезке ушно-височного и большого ушного нервов.

Невралгия язычного нерва

Заболевание наблюдает­ся у лиц любого возраста. В его возникновении имеют значение инфекции, интоксикация, травма, сосудистые факторы и др.

На фоне хронической инфекции (ангина, тонзил­лит, грипп и т. п.) или же интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т. п., чаще у лиц пожилого возраста с явлениями хрониче­ской недостаточности мозгового кровообращения, возни­кают приступы жгучих болей в области передних двух третей половины языка. Они могут появляться спонтанно или провоцироваться приемом пищи, особенно грубой, острой, а также разговором, смехом, т. е. действиями, связанными с движениями языка. Нередко боли сопро­вождаются расстройствами чувствительности на соответ­ствующей половине языка (обычно типа гиперестезии). При значительной длительности заболевания возможно развитие симптомов выпадения на соответствующей по­ловине языка, что приводит к потере не только болевой, но и вкусовой чувствительности. Продолжительность и частота болевых пароксизмов могут быть различ­ными.

Неотложная и специализированная помощь. Во время приступа больным назначают:

анальгин (внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день) или же внут­римышечно 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора дипразина;

баралгин (по 1 таб­летке 2-4 раза в день);

смазывание языка 10% раство­ром кокаина или 2% раствором новокаина.

В последую­щем проводят лечение основного заболевания (тонзиллит, ангина и т. п.), санацию полости рта, физиотерапевти­ческие процедуры –– электрофорез новокаина, витамино­терапию. У части больных эффективным ока­зывается применение антиконвульсантов типа карбамазепина по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Диагностика нейрогенных заболеваний на стоматологическом приеме

Ирина Кравчук, доцент, кандидат мед. наук,

подъязычного и верхнего шейного вегетативных узлов

Сирингобульбия, поражения мозга в результате сосудистых расстройств, опухоли ствола головного мозга

Современные клинические, параклинические и лабораторные методы исследования используются не только для установления диагноза, но и для выяснения этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания.

При невралгии верхнегортанного нерва боль локализуется в гортани, болевая точка в области щитовидного хряща на стороне поражения, во время приступа характерен кашель.

Невралгия затылочного нерва

Этиология: дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (деформирующий спондилоз, остеохондроз); инфекции (ревматизм, грипп, менингит); туберкулез позвоночника; опухоли спинного и головного мозга; аневризма позвоночной артерии.

  • невралгия I ветви тройничного нерва - боли чаще днем, нет герпетических высыпаний и изменений в отношении глаз;
  • ганглионит крылонёбного узла - боль длится часы или сутки, курковые зоны отсутствуют, герпетических высыпаний нет;
  • заболевания ресничного узла - изменения только со стороны глаз.

Необходима терапия основного заболевания: смазывание слизистой оболочки носовой полости раствором дикаина с адреналином; инъекции витаминов В1 и B12; при герпетических высыпаниях - внутривенно уротропин; противосудорожные препараты (финлепсин); физиотерапия - диадинамические токи, флюктуоризация внутриназально, электрофорез новокаина.

  • неврэктомия - удаление части нерва вместе с сосудистым пучком, затем прижигание нерва;
  • интракраниальные операции - височная невротомия, перерезка чувствительного корешка.

Назначают физиотерапию: продольную гальванизацию, электрофорез с витамином В1 и новокаином, дарсонвализацию, флюктуоризацию и др.

Тройничный нерв: лечение у врача и в домашних условиях

Тройничный нерв – это узел с тремя ответвлениями, который относят к пятой паре черепно-мозговых нервов. Глазная его ветвь находится примерно чуть выше бровей, а верхнечелюстная – чуть ниже глаз в районе носа и щёк. Обе ветви состоят из чувствительных волокон, влияющие на шею, глаза, зубы, язык и нос.

А нижнечелюстная ветвь располагается на уровне нижней челюсти по длине от углов рта и до центра подбородка, в её составе находятся чувствительные волокна, а также те, которые контролируют движение нескольких мышц, включая жевательные.

При воспалении тройничного нерва пульс чувствительных волокон учащается, что провоцирует сильные боли. Оно может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопровождающим симптомом. Итак, почему воспаляется тройничный нерв, что представляет его лечение при помощи медикаментов под контролем врача и в домашних условиях, мы и узнаем в этом материале.

Почему может воспаляться тройничный нерв

Кровоснабжение в тройничном нерве может быть нарушено вследствие причин:

  • посттравматические состояния, наличие опухолей;
  • аневризма артерий;
  • неверно установленная пломба на зубах;
  • воспаление в носоглотке или же челюсти;
  • инфекция и как следствие, воспаление в ротовой полости, включая зубы и дёсны;
  • травмы при удалении зуба;
  • наличие холестериновых бляшек на артериальных сосудах;
  • переохлаждение кожи на лице.

Этот воспалительный процесс нередко развивается на фоне таких заболеваний, как:

  1. Герпес.
  2. Рассеянный склероз.
  3. Патологии сосудов.
  4. Эндокринные заболевания.
  5. Нарушенный обмен веществ.
  6. Нарушения психики.

Воспаление тройничного нерва: симптомы заболевания

Главный симптом, по которому можно распознать воспаление – это сильные боли, повторяющиеся через определённое время и длящиеся по несколько минут. Болевые ощущения начинаются внезапно и напоминают удары током.

Чаще всего боли распространятся на места, где находятся воспалённые ветви нерва, это такие части тела:

Частым симптомом заболевания является привкус металла во рту и слезоточивость.

Боль иногда может появляться от прикосновения к воспалённым частям тела при чистке зубов, бритье, нанесении макияжа, также при неудачном мимическом движении или попадания под резкие порывы ветра. Иногда предпосылок к появлению боли нет, они появляются сами по себе внезапно.

Все перечисленные симптомы относились к типичным случаям проявления воспаления тройничного нерва, а в нетипичных случаях воспаление распространяется на всё лицо, боль не перестаёт, и определить её локализацию крайне сложно. Нередко отмечается спазм в области мышц и болевой тик на поражённом месте.

Локализация боле при воспалении зависит от того, какая именно ветвь нерва поддалась воспалению. Если поражён глазничный нерв, то боль локализуется в районе висков и вокруг глаз. Если верхнечелюстной нерв, то болят верхние зубы, щёки в верхней части и верхняя челюсть. При поражении нерва нижней челюсти боли будут распространены на неё и нижнюю часть губы.

Однако не спешите с определением диагноза самостоятельно, это вправе делать только врач, заниматься самолечением тоже не рекомендуется. Дело в том, что неверно назначенное лечение может не только не помочь больному, но и усугубить состояние.

Тем более что симптомы воспаления тройничного нерва очень напоминают симптоматику таких заболеваний, как синдром Эрнеста, невралгия затылочного нерва и височный тендинит.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются женщины от пятидесяти лет и старше, но есть и исключения. Как правило, воспаляется нерв неожиданно и вылечить его очень нелегко.

Способы лечения воспаления тройничного нерва

Лечить воспаление очень сложно, на это нужно достаточное количество времени и ряд мер, которые следует соблюдать больному.

Если боли, характерные для воспаления, не прекращаются в течение суток и начинают усиливаться, больному нужна госпитализация в неврологию. Снизить боль сможет лишь активная терапия и медикаментозное лечение.

Лечение воспаления при помощи медикаментов и хирургического вмешательства

Лечение в условиях стационара будет направляться на блокирование боли и снижение её интенсивности. Для этой цели могут быть назначены такие препараты, как:

  1. Медикаменты с антидепрессивным и седативным действием.
  2. Диазепам или Пимозид.
  3. Обезболивающие типа Тримекаина и Лидокаина.
  4. Противосудорожные препараты на карбамезипине, гепабентине, клоназепаме или окскарбезипине. Все препараты эффективны, но имеют ряд сильных побочных действий, принимать их рекомендуется строго согласно приведённым схемам и под наблюдением лечащего врача.
  5. Противосудорожные препараты с более щадящим действием на организм (Депакин, Дифенин и другие).
  6. Спазмолитики на основе баклофена, принимаются отдельно или с кармбамезипином.
  7. Трентал и Кавентон при условии изменения сосудов головного мозга.

Если приём препаратов не даёт никакого эффекта, тогда следует назначать хирургическое решение, которое направлено на ликвидацию повреждения на нерве или сжатия нерва кровеносным сосудом. Хирургическое вмешательство осуществляется, как правило, под местным наркозом.

Вследствие операции кровеносные сосуды, которые соприкасаются с тройничным нервом и причиняют боль, удаляют или перемещают. В случаях же, когда они не давят на нерв, но воспаление присутствует, необходимо удалить часть воспалённого нерва, после чего боль исчезает или становится менее интенсивной. В некоторых случаях отмечается возобновление болей у пациентов даже после операции.

Наиболее безопасным и эффективным лечением воспаления тройничного нерва считается метод радиохирургии, вследствие которой корень нерва разрушается под воздействием небольшого излучения, вследствие чего боли прекращаются в течение нескольких недель и больше не возвращаются.

Также может быть применена ризотомия, при которой разрушаются чувствительные волокна нерва и боли прекращаются. Она может быть проведена такими способами:

  • при помощи радиочастотной деструкции корешка нерва через проведение тока по тканям в малых дозах;
  • путём инъекции глицерина в полость нерва;
  • компрессия при помощи баллона.

Как лечить тройничный нерв в домашних условиях

Лечить воспаление тройничного нерва в домашних условиях можно лишь тогда, когда боли не слишком интенсивны и не частые. Для этого применяются всевозможные отвары и настойки, а также практикуется прикладывание листьев растений к месту боли. Длительность такой терапии зависит от того, как частого больного мучают приступы.

Среди наиболее эффективных народных рецептов можно выделить следующие:

возьмите листья комнатной герани и приложите к месту боли, затем сверху накройте место куском ткани и забинтуйте, затем ещё сверху накрыв платком. Повторяйте процедуру по несколько раз в день, длительность процедуры – до тех пор, пока не станет легче.

Если воспаление появилось вследствие простуды или переохлаждения, то принимайте настой на основе зверобоя, листьев мяты, листьев берёзы, корня дягиля и валерианы. Все травы измельчают, заливают кипятком, настаивают и пьют трижды в сутки по половине стакана перед едой.

Отлично помогает сок алоэ, который обладает противовоспалительным действием. Чтобы его сделать, понадобятся листья нижнего ряда алоэ, с них следует снять кожу, затем отжать при помощи марли. Хранить полученный сок нельзя, принимать его нужно сразу же после приготовления. Рекомендуемая доза – столовая ложка трижды в сутки за полчаса до приёма пищи.

Цветы ромашки оказывают противосудорожный и успокаивающий эффект. Необходимо взять три ложки цветов и залить стаканом кипятка, затем дайте настойке постоять около 20 минут. Принимать нужно по трети стаканы три раза в сутки.

Однако отвары и соки не всегда дают ожидаемый эффект, поскольку боли слишком мучительны. Иногда справиться с болью помогут и альтернативные методы, включая физиотерапию. Среди таких методов лечения:

  1. Акупунктура.
  2. Электростимуляция нервов.
  3. Электрофорез.
  4. Иглотерапия.
  5. Магнитотерапия.
  6. Лазеропунктура.
  7. Витаминотерапия.
  8. Приём лечебного питания.

Однако такие методы лечения применять категорически нельзя без предварительной консультации с лечащим врачом. Поскольку далеко не все перечисленные процедуры могут быть совмещены с приёмом тех или иных препаратов для лечения воспаления.

Как видите, воспаление тройничного нерва – заболевание не из простых, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями. Лечение его тоже происходит непросто, но можно защитить себя от заболевания, соблюдая простые профилактические правила: не переохлаждаться, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Также нужно регулярно посещать стоматолога и обращаться к врачу при малейших подозрениях на этот тип воспаления.

  • Распечатать

На вопросы отвечает

Ⓒ 2017 г. Все права защищены

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Воспаление тройничного нерва или тригеминальная невралгия

1. Невралгия с центральным компонентом 2. Терапевтические воздействия 3. Невралгия с периферическим компонентом 4. Воспаление отростков ветвей

Тройничный нерв является парным смешанным – в его составе есть чувствительные волокна, иннервирующие область лица, и моторные – отвечающие за движения жевательных мышц. Также присутствуют секреторные ветви, иннервирующие железы лицевой области.

Нерв образуется тремя ветвями: I – Глазной, II – Верхнечелюстной и III – Нижнечелюстной, они берут начало в гассеровом узле, который находится в височной области. Каждый из трех отделов также имеет свои ответвления.

Самое частое поражение этой области носит название «невралгия тройничного нерва», которое по классификации МКБ-10 определяется как синдром пароксизмальной лицевой боли.

Основной симптом этой болезни сложно спутать – пациента беспокоит сильная мучительная боль по ходу ветвей (одной, двух или трех сразу – с одной стороны лица или обеих).

Невралгию обычно делят на две группы: центрального генеза и периферического. Клинические особенности этих нарушений различны, что должно учитываться тогда, когда врач назначает лечение.

Обычно заболевание появляется после 40 лет, чаще всего поражает женщин, что дает возможность предположить влияние обменных или эндокринологических расстройств.

Невралгия с центральным компонентом

Резкие сильные приступы, во время которых боль локализуется по ходу ветвей нерва, являются классическими признаками этого поражения. Они могут длиться несколько секунд или минут и неожиданно прекращаться. Таких эпизодов может быть более 10 за день с небольшими интервалами. Воспаление тройничного нерва центрального генеза имеет хроническое течение.

Его нередко называют первичным (идиопатическим) – так как возникает без воздействия какой-либо патологической болезни, и причины часто остаются неизвестны врачам.

Обычно боль выходит из зоны иннервации ветвей и распространяется по всей лицевой области. Для этой формы невралгии характерно наличие триггерных зон – так называют участки на коже лица, зубах или слизистых, которые реагируют на прикосновение, жевание, разговор, смех, ходьбу и подобное, провоцируя начало приступа. Чем больше их, тем тяжелее проходит болезнь.

Обычно боль появляется в верхнечелюстном и нижнечелюстном отростках.

Другие симптомы невралгии тройничного нерва включают в себя:

  • покраснение кожи на лице и конъюнктивы, их отек;
  • непроизвольные сокращения лицевой мускулатуры;
  • насморк, слюно- и слезотечение;
  • иногда сухость в ротовой полости, обильное потоотделение, тахикардия;
  • шелушение на лице, выпадение волос с передней части головы, их поседение и атрофия лицевой мускулатуры – при течении заболевания более двух лет.

Приступам могут предшествовать зуд и жар лица, появление пота и покраснения на нем.

Боли могут появляться только на одной лицевой стороне, но невралгия может быть и двусторонней. В этом случае обычно приступ начинается на одной половине, к которой впоследствии присоединяется вторая, но в редких случаях затрагиваются обе лицевые части одновременно.

Терапевтические воздействия

Лечение больных, у которых диагностировано воспаление тройничного нерва, должно быть неотложным: болевые приступы, имеющие рвущий, жгучий характер высокой интенсивности изматывают человека. Их внезапные появления, наличие триггерных точек, которые пациент боится задеть, приводят к развитию неврозов, фобий, ипохондрии, депрессии.

Лечение, которое проводится в стационарных условиях, начинается с применения противосудорожных препаратов, которые в классическом варианте используются у больных с эпилепсией. Эти лекарства составляют основу терапии. Для усиления их действий одновременно с ними прописываются антигистаминные средства. Для пациентов пожилого возраста, во избежание появления недостаточности кровообращения мозга, назначают спазмолитики и сосудорасширяющие препараты.

Лечение дополняется введением витаминов группы B – известных средств, которые поддерживают мозг и нервную систему – обычно на 10–15 дней, но в серьезных случаях рекомендован более длительный прием.

Острые приступы также подвергают воздействию электрофорезом с новокаином, кодеином, фонофорезом с анальгином, а также УВЧ (на фото).

Новокаиновые блокады при этой форме, как правило, малоэффективны.

Практика алкоголизации тройничного нерва (спирт-новокаиновая блокада) сейчас не распространена из-за большого количества осложнений отложенного характера – усилении болевого синдрома в стадиях обострения, сокращении времени ремиссии. Этот метод считается деструктивным.

Лечение не столь резко выраженных приступов показано с помощью процедур чрескожной электронейростимуляции, принцип которой заключается в воздействии импульсами на область поражения. Боль у 70% пациентов исчезает или уменьшается на 10–11 часов.

Когда все мероприятия неэффективны, показано хирургическое лечение. Применяют метод обработки нерва азотом, терморизотомию, при которой разрушают гассеров узел, а также декомпрессию корешка нерва (в том случае, если на него воздействует пульсирующий сосуд).

Невралгия с периферическим компонентом

Обычно поражение периферического генеза появляется в ответ на патологическое воздействие каких-либо процессов, которые оказываются на разные участки нерва. Причины невралгии тройничного нерва этой формы легче установить, в отличие от той, что была описана ранее. Это бывают:

  • новообразования;
  • менингит;
  • болезни челюстной и зубной систем, пазух носа.

Диагностика воспаления тройничного нерва такого типа проводится совместно с выявлением первичного заболевания.

Клинические симптомы воспаления тройничного нерва отличаются от тех, которые наблюдаются при классической невралгии:

  • боль усиливается приступами, может длиться несколько суток и постепенно стихать;
  • локализация ее совпадает с локализацией основной болезни (например, опухоли);
  • приступам предшествуют длительные болевые ощущения в пораженной лицевой области слабой или средней интенсивности;
  • облегчение наступает после приема анальгетиков, но не противосудорожных средств.

Часто невралгия тройничного нерва этого генеза возникает в ответ на патологию зубочелюстной системы (пульпит, периодонтит, гингивит, остеомиелит), некорректное лечение у стоматолога (влияют плохо изготовленные протезы и остатки корней в лунках после удаления зуба). После устранения причины поражение остается и переходит в хроническую форму. Для купирования болевого синдрома вместе с анальгетиками и антигистаминами часто применяют транквилизаторы и нейролептики.

Для предотвращения осложнений после лечения зуба – в том числе воспаления тройничного нерва – нужно внимательно выбирать стоматологическую клинику и врача, проводить дентальную рентген- или визиографию для оценки эффективности проведенных мероприятий.

Еще одна причина появления такой невралгии является вирус варицелла-зостер, который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай. После того как человек перенес ветряную оспу, вирус остается «жить» в нервных узлах организма и впоследствии может давать о себе знать пузырьковыми высыпаниями по ходу любых нервных стволов и сильной болью в этих зонах.

Появляется он и по ходу ветвей тройничного нерва – часто глазного, который очень редко поражается при классической форме. У больного возникает сильная жгучая боль, которая совпадает по локализации с везикулами (пример на фото внизу). Также может наблюдаться повышение температуры, отек пораженной лицевой части. Высыпания проходят примерно через полторы–две недели, а болевой синдром – через полтора–два месяца, но иногда может длиться значительно дольше, оставаясь даже после того, как было проведено хирургическое лечение.

Эта форма поражения носит название «постгерпетическая невралгия тройничного нерва» и по классификации МКБ-10 она относится к рубрике, описывающей невралгию после опоясывающего лишая.

Воспаление отростков ветвей

В некоторых случаях возникает поражение отдельных веточек одного из трех отделов нерва. Чаще всего страдают носоресничный нерв, ушно-височный и язычный нервы.

Воспаление носоресничного нерва или его отростков вызывает сильную ночную боль в зоне глазного яблока, части носа и надбровья, которая сопровождается слезотечением и насморком. Заболевание может начаться в ответ на воспаление в пазухах носа, принимает хроническое течение, иногда может быть двусторонним.

Поражение ушно-височного нерва характеризуется пульсирующей болью внутренней части уха, в виске, в области височно-нижнечелюстного сустава; сопровождается слюнотечением.

Язычный нерв воспаляется в ответ на травму, хронические инфекции (тонзиллит, ангина), интоксикацию. Интенсивная боль при этой невралгии появляется в передних двух третях языка. Длительное течение болезни грозит потерей вкусовой чувствительности.

Итак, воспаление тройничного нерва, которое МКБ-10 относит к пароксизмальным болям лица, – тяжелое заболевание, имеющее хроническое течение с внезапными обострениями. Врачи не всегда могут указать на причины, вызвавшие болезнь, но в тех случаях, когда они выявлены, должны быть устранены одновременно с терапией симптомов. Лечение классической невралгии проводится противосудорожными препаратами, болевой синдром при других формах купируется анальгетиками. Часто у больного развиваются неврозы и психические нарушения на фоне течения заболевания, которые должны корректироваться грамотной терапией.

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина) возникает при синусите, воспалительных изменениях в придаточных пазухах носа, гипертрофии раковины, искривлении носовой перегородки, заболевании зубов, гриппе, хронических инфекциях. Носоресничный нерв - ветвь глазного нерва. Этот вид невралгии характеризуется приступами мучительной боли в области глазного яблока или надбровья, которая иррадиирует в спинку и соответствующую половину носа. Иногда бывает орбитальная и околоорбитальная боль.

Боль возникает преимущественно вечером, ночью. Приступ длится до нескольких часов и даже суток. Болевой синдром сопровождается слезотечением, светобоязнью, усиленным миганием, гиперемией, гиперестезией, отечностью слизистой оболочки полости носа на пораженной стороне, выделением из одной ноздри жидкого секрета, болезненностью при пальпации внутреннего угла пазнииы и половины носа. Могут быть изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита, иридоциклита, тренирования склер. Дифференциально-диагностическим признаком невралгии является исчезновение всех симптомов после иядокаинизации слизистой оболочки переднего отдела носовой полости 2 мл 2 % раствора лидокаина.

Неотложная помощь. Для снятия выраженного болевого синдрома применяют смесь анальгина с димедролом, седуксен, натрия оксибутират, аминазин. При поражении длинных ресничных нервов однократно в течение суток закапывают в глаза 1-2 капли 0,25 % раствора дикаина. Болевой синдром купируется черезмин. Для усиления анестезирующего эффекта применяют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (3 - 5 капель на 10 мл раствора дикаина). Закапывание назначают в течениедней.

Невралгия ушно-височного нерва (Фрей синдром), или околоушно-височный гипергидроз, или аурикулотемпоральный синдром. Ушно-височный нерв относится к третьей ветви тройничного нерва и содержит чувствительные и секреторные волокна для ушного ганглия. Он иннервирует височную область, кожу наружного слухового прохода, передние отделы ушной раковины и связан анастомозами с лицевым и другими нервами. Характеризуется возникновением на больной стороне в области иннервации ушно-височного (реже - большого ушного) нерва гиперемии кожи, резкого потоотделения в околоушно-височной области и пароксизмальной боли в глубине уха, в передней стенке наружного слухового прохода и в области виска, особенно в зоне височно-челюстного сустава. Часто боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Такого рода приступы наступают при приеме некоторых видов пищи (пряная, твердая, кислая, сладкая и пр.), а также при наличии»ряда внешних раздражителей (жаркое помещение, шумная обстановка и т.п.).

При этих пароксизмах наблюдается также усиленное слюноотделение, а нередко и изменение величины зрачка (сначала сужение, а затем расширение) на стороне поражения.

Невралгию ушно-височного нерва связывают с травмами и перенесенными заболеваниями околоушной слюнной железы воспалительный процесс, после операции по поводу паротита, когда в послеоперационные кожные рубцы вовлекаются вегетативное нервные волокна, и др.), приводящими к раздражению вегетативных волокон, идущих в составе ушно-височного и большого ушного нервов.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики в сочетании антигистаминными препаратами, транквилизаторами, нейролептиками, а также вегетотропные средства (беллоид, беллаетон, беллатаминал), нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.).

Для лечения этого заболевания рекомендуются различные виды физиотерапевтических процедур с йодистыми препаратами, лидазой, инъекции алоэ, грязелечение, которые способствуют рассасыванию рубцовых и спаечных образований в участке околоушной слюнной железы.

Невралгия язычного нерва. Ее возникновению способствуют инфекции, травмы, интоксикации, сосудистые факторы и др.

Диагностика основывается на клинических данных: наличии приступов жгучей боли в области передних двух третей языка, появляющихся спонтанно или провоцирующихся приемом очень грубой и острой пищи, а также действиями, связанными с движениями языка (разговор, смех). Приступы могут возникать на фоне хронической инфекции (тонзиллит и др.), интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т.п., чаще у лиц пожилого возраста с явлением дисциркуляторной энцефалопатии. На соответствующей половине языка нередко выявляют расстройства чувствительности (обычно типа гиперестезии), при большой давности заболевания - потерю не только болевой, но и вкусовой чувствительности.

Неотложная помощь. Во время приступа назначают per os седальгин, баралгин или анальгин (по 0,5 граза в день) или внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина в сочетании с 1 мл 2,5 % раствора дипразина или 1 мл 0,5 % раствора седуксена. Язык смазывают 1 % раствором дикаина, или 2 % раствором новокаина, или 2 % раствором лидокаина. В дальнейшем проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта, витаминотерапию (витамины В 1 , В 12), электрофорез новокаина. В некоторых случаях эффективно применение антиконвульсантов типа карбамазепина (финлепсина) по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва (повышение дозировки с 0,2 г до 0,6 - 0,8 г с последующим снижением до поддерживающей дозы).

Поражение системы лицевого и промежуточного нервов. Ганглионит узла коленца (невралгия узла коленца, синдром Ханта). Особенности клинических проявлений: характеризуется очень сильной приступообразного характера болью в области уха, иррадиирующей в затылок, лицо, шею. длящейся несколько секунд. Появляются герпетические высыпания в зоне иннервации коленчатого узла (барабанная полость, наружный слуховой проход, ушная раковина, слуховая трубa, небо, миндалины, язычок, нередко лицо и волосистая часть головы). Возможны симптомы, связанные с нарушением иннервации лицевого нерва. Наблюдаются нарушения вкуса в передних 2/3 языка, иногда снижение слуха, звон в ушах, головокружение, горизонтальный нистагм. В дальнейшем присоединяется гиперестезия в области наружного слухового прохода, козелка, передней стенки слухового прохода, передней трети языка и всей половины лица.

Неотложная помощь. Назначают анальгин, баралгин в сочетании с димедролом (пипольфеном, дипразином) внутримышечно, ганглиоблокаторы, транквилизаторы (седуксен), антидепрессанты (амитриптилин), нейролептики (аминазин), внутривенно медленно вводятмл 1-2% раствора новокаина.

Невралгия видиева нерва (синдром Файля). Видиев нерв это соединение поверхностного большого каменистого нерва (ветвь VII черепных нервов) и глубокого каменистого нерва (ветвь симпатического сплетения сонной артерии).

Причины его поражения - воспалительные процессы в придаточных пазухах носа и верхушке пирамиды, реже - травмы и нарушения обменных процессов.

Особенности клинических проявлений:

Неотложная помощь. Назначают обезболивающие средства (трамадол, анальгин, баралгин, седальгин и др.) в сочетании с седуксеном, нестероидные противовоспалительные средства, ганглиоблокаторы, нейролептики и антидепрессанты. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего невралгию.

Поражение системы языкоглоточного и блуждающего нервов.

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Вейзенбурга-Сикара-Робино) развивается при хроническом тонзиллите, поражении придаточных пазух носа, зубов различных процессах в задней черепной ямке, интоксикации увеличенном шиловидном отростке.

Характеризуется приступами боли, которые всегда начинаются в корне языка, миндалинах, глотке. Их провоцируют прием пищи, разговор, кашель, надавливание на корень языка, глотку, миндалины. Боль распространяются на небную занавеску, ухо, горло, иногда иррадиирует в глаз, угол нижней челюсти, щеку. Длительность болевых приступовмин, интервалы между ними неодинаковы.

Во время приступа отмечаются сухой кашель, расстройство вкуса, одностороннее усиление чувствительности в задней трети языка, иногда снижение или отсутствие вкуса. Редко наблюдаются потеря сознания, снижение артериального давления вследствие угнетения сосудодвигательного центра, ослабление подвижности мягкого неба, гипергевзия к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса.

У некоторых больных отмечается болезненность при пальпации в области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода во время приступа. При явлениях неврита (невропатии) присоединяется гипестезия в верхней трети глотки и задней части языка, снижается глоточный рефлекс, появляется расстройство вкуса на задней трети языка (гипергевзия к горькому), затрудняется глотание, нарушается слюноотделение (сухость во рту).

Неотложная помощь. Лечение проводится по тем правилам, что и при невралгии тройничного нерва центрального генеза. Наиболее эффективен карбамазепин, который дает фармакоспеци-фический аналгетический эффект, что связано с воздействием на центральные механизмы болевых невралгических пароксизмов. Назначают ненаркотические анальгетики в сочетании с седуксеном, нестероидные противовоспалительные средства, витамин В 12 . Смазывают корень языка и зева растворами местноанестезирующих препаратов, в тяжелых случаях в корень языка вводят 2-5 мл 1-2% раствора новокаина, показана блокада трихлорэтилом или новокаином в области разветвления сонных артерий. На гюзадичелюстную область назначают диадинамические или синусоидальные токи. Проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта.

Невралгия верхнего гортанного нерва (одного из ветвей блуждающего нерва) характеризуется односторонней болью приступообразного характера в области гортани, иррадиирующей в область уха и вдоль нижней челюсти. Она возникает во время еды или глотания. Иногда развиваются приступы ларингоспазма. Во время приступа боли появляются кашель, общая слабость. Пальпируется болевая точка на боковой поверхности шеи чуть выше щитовидного хряща.

Неврит приводит к расстройству чувствительности в области надгортанника и снижению или исчезновению со временем глоточного рефлекса. Пораженная половина гортани оказывается неподвижной, возможно сужение голосовой щели.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики (2 мл 50 % раствора анальгина) в сочетании с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) внутримышечно, новокаин - помл 0,5 % раствора внутривенно. При необходимости внутримышечно вводят 2,5 - 5 мг дроперидола и 0,05 - 0,1 мг фентанила (таламонала) в условиях стационара.

Поражение вегетативных ганглиев лица.

Ганглионит крылонебного узла (синдром Сладера). Возникает чаще при поражении придаточных полостей носа, преимущественно основной и решетчатой. Также имеют значение местные воспалительные процессы (риносинусит, осложненный кариес, тонзиллит, отит), локальная травма и общие инфекции (чаще ОРВИ, реже - ревматизм, туберкулез, опоясывающий герпес), а также механические, аллергические, конституциональные и другие факторы, вызывающие раздражение крылонебного узла.

Особенности клинических проявлений: характеризуется сочетанием выраженной боли и вегетативных расстройств, для описания которых применим термин «вететативная буря».

Боль резкая, начинается спонтанно, часто в ночное время суток. Локализуется в глазу, вокруг орбиты, в корне носа с одной стороны, челюсти и зубах. Боль распространяется на мягкое небо, язык, ухо, височную и шейно-плечелопаточную область. Одновременно появляются гиперемия половины лица и конъюнктивы, обильное слезо- и слюнотечение, ринорея из одной половины носа, отечность слизистой оболочки носа, заложенность уха, ощущение шума в нем вследствие изменения просвета и кровенаполнения слуховой трубы. Болевой приступ может сопровождаться одышкой, тошнотой, рвотой, светобоязнью, судорогой мышц мягкого неба. Длительность болевого синдрома - от нескольких асов досут и более. Боль усиливается под влиянием звука, света. Пароксизмы боли чаще развиваются ночью. После приступа остаются шум в ухе, парестезии. От невралгии тройничного нерва синдром Сладера отличается значительно большей длительностью приступов, зоной распространения боли, отсутствием курковых зон, значительной выраженностью вегетативных расстройств развитием болезненных пароксизмов в ночное время суток. Важным диагностическим признаком является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости 3 % раствором лидокаина с адреналина гидрохлоридом.

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Пищевые отравления смешанной природы (микст-отравления) имеют значительный удельный вес (от 14 до 49%) в структуре пищевых отравлений микробной природы. Основной.

Нарушения ритма и проводимости сердца могут существенно отягощать течение многих заболеваний, а также зачастую представляют непосредственную угрозу для.

Внематочная беременность - основная причина внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Жалобы. Больная может отметить появление внизу живота.

К медикаментам с холинолитическим действием относят антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), алкалоиды группы атропина (атропина сульфат, скополамин.

Окись углерода (СО). Окись углерода - это бесцветный, не имеющий запаха и вкуса, нераздражающий газ, образующийся при неполном сгорании углеродистых материалов.

Воспаление одна из древнейших и универсальных форм ответной реакции макроорганизма на действие повреждающего фактора (механического, химического.

Кома (от греч. кота глубокий сон) - патологическое торможение ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители и.

Различают открытые и закрытые повреждения грудной клетки, множественные и сочетанные, с повреждением внутренних органов и костей скелета и без него. Открытые.

Известны тысячи разновидностей грибов, которые вызывают разнообразные отравления. Основная причина отравлений грибами - незнание различий между съедобными и.

Острая левожелудочковая недостаточность возникает вследствие ретроградного застоя крови в сосудах малого круга, который развивается при слабости левого.

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Этиология и патогенез. Причиной заболевания обычно является повреждение околоушной слюнной железы по­сле воспалительно-гнойного процесса или травмы. Околоушно­височный гипергидроз в своей эфферентной части реализуется посредством випергической медиации (через вазоактивный ин­тестинальный полипептид, обнаруженный в слюнных железах при гиперсаливации). Заболевание возникает главным образом после гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией как самой паренхимы железы, так и иннервирующего ее ушно-ви­сочного нерва. В связи с этим выпадает как безусловная, так и гуморальная саливация. Регенерирующие же нервные окон­чания по аберрантному механизму срастаются с потоотдельны- ми волокнами, что вызывает влажность, потение лица во время еды [Левин С. Л., 1986]. По данным М. Б. Кроля и Е. А. Федо­ровой (1966), возбуждение рецепторов полости рта передается не только на слюноотделительные клетки, но и одновременно на потовые и сосудорасширяющие нервные волокна, идущие к коже в зоне иннервации околоушного нерва.

Околоушно-височный гипергидроз является достаточно ред­ким заболеванием, поэтому представляют интерес его сочета­ния с другими патологическими процессами в области лица или диссоциация его клинических проявлений. Подобные наблюде­ния интересны не только в чисто клиническом аспекте; они могут указывать на патогенетические механизмы развития со­путствующих синдромов.

Клиническая картина. Указанные выше вазовегета тивные нарушения в околоушно-височной области в отдельных случаях могут возникать при воздействии других раздражите­лей, в том числе при эмоциональном и физическом напряжении. К местным проявлениям вегетативной патологии могут присое­диняться приступообразные боли в области виска, височно-ниж­нечелюстного сустава, наружного слухового прохода. Возможны изолированные атаки и спонтанные появления вегетативных нарушений вне приема пищи [Карлов В. А., 1965].

Наши наблюдения за 9 больными подтверждают, что основ­ной причиной заболевания является хирургическое местное вме­шательство или, реже, воспалительный процесс (паротит).

В другом наблюдении после сыпного тифа развилось вос­паление лимфатических околоушных желез. Спустя 4 года по­явились боли в глубине уха и щечно височной области и легкая атрофия мягких тканей лица справа кпереди от козелка, кото­рая увеличилась в последующие годы, в результате чего разви­лась гемиатрофия лица. Через 17 лет от начала атрофии при­соединились приступы околоушно-височного гипергидроза. Не­обычность этого наблюдения заключается в последовательном развитии атрофии мягких тканей, болей и локальных вазове­гетативных пароксизмов в области лица, что может свидетель­ствовать о вовлечении в процесс ушного узла, его связей и общности механизмов указанных вегетативных нарушений.

Диагностика и дифференциальная диагно­стика. Заболевание характеризуется стереотипностью и яр­костью вегетативных пароксизмов в околоушно-височной обла­сти, поэтому диагностика не вызывает затруднений. При наличии болевого синдрома необходима дифференциация от невралгии нижнечелюстного нерва, болевой дисфункции височ­но-нижнечелюстного сустава и ганглиопатии верхнего шейного симпатического узла, при которых болевой синдром не сопро­вождается пароксизмально возникающими гиперемией и гипер­гидрозом в сколоушно-височной области, связанными с прие­мом пищи.

Лечение. Консервативная терапия малоэффективна. На­значают холннолитики внутрь перед едой (атропин по 0,0005 г

3 раза в сутки, платифиллнн по 0,005 г 3 раза в сутки). При­меняют также раствор лидазы по 1 мл (64 ЕД) подкожно в течение 10-15 дней, электрофорез калия йодида или лидазы,

парафиновые аппликации, грязелечение (на область околоуш­ной слюнной железы).

Невралгия ушного узла

Невралгия ушного узла

Невралгия ушного узла входит в группу вегетативных ганглионитов головы, куда также относятся невралгия подчелюстного и подъязычного узлов, ганглионит ресничного узла, ганглионит крылонебного узла и верхнешейного симпатического узла, шейный трунцит. Специалистами в области неврологии собраны статистические данные, свидетельствующие о том, что невралгия ушного ганглия наиболее часто встречается у женщин среднего и молодого возраста.

Причины возникновения

Этиопатогенетически невралгия ушного узла представляет собой ирритативное заболевание, развивающееся рефлекторно при наличии патологической вегетативной импульсации, поступающей от хронических инфекционных очагов или при хронических процессах в соматических органах. Наибольшее значение имеет патология, локализующаяся в одном регионе с ушным узлом и имеющая инфекционно-воспалительный характер. Сюда относят заболевания околоушной железы (паротит, сиаладенит, камни), хронический гнойный отит, хронический тонзиллит, синуситы (фронтит, гайморит, этмоидит), стоматологические болезни (хронический пародонтит, стоматит, гингивит, периодонтит).

Реже встречается невралгия ушного узла, обусловленная наличием отдаленного очага инфекции (пиелонефрита, уретрита, цистита), общего инфекционного процесса (туберкулеза, сифилиса, хронического сепсиса), нарушений метаболизма в связи с эндокринной патологией (гипертиреозом, сахарным диабетом) или соматического заболевания (цирроза печени, холецистита, ХПН, хронического гастрита, гастродуоденита, аднексита).

Часто пациенты обращаются за помощью к стоматологу или отоларингологу, а уже от них получают направление на консультацию невролога. Последний устанавливает диагноз на основании типичных жалоб, наличия резкой болезненности при пальпации склеротомных точек ушно-височного, подбородочного и нижнечелюстного нервов, точки Рише - место, где ушной узел анастомозирует с нижнечелюстным нервом. В пользу невралгии говорит также выявление гипералгезии в околоушной области. В сложной диагностической ситуации прибегают к проведению диагностической новокаиновой или лидокаиновой блокады ушного ганглия.

В процессе диагностики важную роль играет определение этиологии возникновения невралгии. С этой целью проводится стоматологический осмотр и УЗИ околоушной слюнной железы, отоларингологическое обследование (аудиометрия, отоскопия, риноскопия, фарингоскопия, рентгенография околоносовых пазух). При необходимости назначаются консультации узких специалистов (уролога, гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога и др.) и дополнительные исследования соматических органов (гастроскопия, УЗИ брюшной полости, УЗИ почек, исследование уровня гормонов щитовидной железы и пр.).

Лечение невралгии ушного узла

Неотложная помощь, направленная на купирование пароксизмов вегеталгии, включает применение противовоспалительных и анальгезирующих средств: метамизол натрия, ацетилсалициловая кислота, аминофеназон, лечебные новокаиновые блокады. Они комбинируются с ганглиоблокаторами (бензогексоний, пахикарпин), спазмолитиками (дротаверин, ганглефен), седативными (пустырник, валериана,препараты брома) и снотворными (фенобарбитал, барбамил, зопиклон). Дополнительный обезболивающий эффект дает электрофорез с новокаином или ультрафонофорез с гидрокортизоном на область ушного узла.

Показана метаболическая и сосудистая терапия: витамины гр. В, пентоксифиллин, никотиновая кислота. Для уменьшения отечности используют антиаллергические препараты (прометазин, хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин). При преобладании в клинике невралгии признаков раздражения парасимпатических волокон назначают холинолитические средства: платифиллин, дифенилтропин и др.

Непереносимость фармакотерапевтических методов лечения является показанием к рефлексотерапии с использованием методов акупунктуры, магнитопунктуры, лазеропунктуры. В период реконвалесценции рекомендованы ДДТ, амплипульстерапия, электрофорез с гиалуронидазой.

Основополагающее значение в лечении имеет устранение первопричины заболевания: санация ротовой полости, лечение отоларингологических заболеваний и патологии ротовой полости, коррекция эндокринных нарушений, терапия хронических болезней соматических органов. По показаниям проводятся хирургические вмешательства: удаление опухолей и камней околоушной железы, рассечение спаек, санирующая операция на среднем ухе, этмоидотомия, гайморотомия, фронтотомия и пр.

Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 22

Дифференциальный диагноз проводят с пучковой головной болью (пульсирующая боль в области виска, глаза, внезапное начало и конец, нетерпимость приступов).

Невралгия ушно-височного нерва (неврит ушно-височного нерва, аурикуло-темпоральный синдром, синдром Фрея).

Этиология: гнойный паротит, травма околоушной железы (операция), лимфаденит околоушных лимфатических узлов.

Клиника: приступообразная, реже ноющая боль в области виска, нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода продолжительностьюмин, гиперемия и гипергидроз в околоушно-височной области. Боль усиливается во время приема твердой и кислой пищи.

Гаглионит ушного узла.

Клиника: герпетическая сыпь мочки, козелка уха, в области наружного слухового прохода, шум в ухе, транзиторная глухота.

Фармакологический тест: новокаиновая блокада по Жакову.

Дифференциальный диагноз: болевая дисфункция височно-нижнече-люстного сустава, ганглиопатия верхнего шейного симпатического узла, невропатия нижнечелюстного нерва, которые не сопровождаются пароксизмально возникающими гиперемией и гипергидрозом в околовисочной области, а связаны чаще с приемом пищи.

Невралгия гассерова (тригеминального) узла (ганглионит) – герпетическое поражение узла тройничного нерва.

Клиника: боли постоянные и мучительные, которые предшествуют появлению высыпаний на 3-5-й день, общее недомогание, субфебрильная температура. Высыпания локализуются в зоне иннервации 1-й, реже -–2-й и 3-й ветви, сопровождаются отеком век, периорбитальной области, нередко с мелкоточечными высыпаниями в области роговицы (кератит). Весь цикл длится от 2-х до 4-х недель.

Синдром ретросфеноидального пространства (синдром Жако).

Этиология: злокачественные опухоли носоглотки; саркома области евстахиевой трубы; поражение задней стенки орбиты, области отверстия зрительного нерва, верхнеглазничной щели.

· односторонняя полная или частичная наружная офтальмоплегия;

· невралгия первой ветви тройничного нерва;

· реже гипалгезия в области 2-й и 3-й ветви тройничного нерва;

· слабость жевательной мускулатуры.

Паратригеминальный синдром Редера-Фрезайра.

· опухоли, исходящие из гассерова узла или захватывающие его;

· аневризма сонной артерии;

· патологические очаги в средней черепной ямке.

· боль половины головы, в глазу, в близлежащих областях;

· гомолатеральный окуло-симпатический парез: синдромом Горнера;

· невралгия тройничного нерва;

· нижняя челюсть отклоняется в сторону поражения;

· депигментация радужной оболочки;

Синдром Пеля возникает при сифилитическом поражении ядер ганглия или цилиарной ветви тройничного нерва.

Клиника: табетические кризы в глазных яблоках с приступами острой, режущей, жгучей боли, спазмы глазных мышц, гиперестезией в области орбиты.

Невралгия крылонебного узла Слудера.

Этиология: гаймориты, фронтиты.

Клиника: боли в области глазного яблока, верхней челюсти, носа, уха, зубов с переходом на язык, нёбо и шейно-лопаточную зону, выраженная вегетативная симптоматика (ринорея, гиперемия лица, слезотечение, отек лица, светобоязнь, расстройство аккомодации, головокружение, тошнота, астмоподобные приступы, приступы боли в ночное время).

Важнейший диагностический критерий: после смазывания дикаином задних отделов ротовой полости боль утихает.

Периодическая мигренозная невралгия Гарриса.

· молодой возраст (10-40 лет);

· чаще встречается у мужчин (до 90%);

· необычная тяжесть болевого приступа;

· во время приступа психомоторное возбуждение;

· околоорбитальная и височная локализации боли;

· будильниковая головная боль (возникает в определенное время суток);

· цикличность и серийность (1-3 мес);

· приступ провоцируется алкоголем.

Невралгия языкоглоточного нерва (симптом Сикара) – короткая, мучительная, приступообразная боль в корне языка, мягком небе, миндалинах, которые нередко являются курковой зоной. Частый синдром невралгии языкоглоточного нерва – синкопальные состояния.

Глоссалгия (стоматалгия) – функциональное расстройство иннервации полости рта, проявляющееся парестезиями на языке (жжение, распирание, покалывание), которые усиливаются во время еды, в связи с чем характерно щажение языка при разговоре, приеме пищи. При стоматалгии - боль в деснах, слизистой оболочке полости рта, иногда глотки. Заболевание сопровождается тревогой, депрессией, ипохондрией.

Височный артериит (болезнь Хортона) – воспаление височной артерии, относят к доброкачественно протекающим коллагенозам, встречается у лиц старше 50 лет, чаще у женщин.

Клиника: вначале появляются общие симптомы: потеря аппетита, повышение температуры, потливость, похудание, миалгии, артралгии. В крови определяют нормо- и гипохромную анемию, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение α 2 -глобулина, фибриногена, С-реактивного белка. Через некоторое время, а иногда и внезапно появляется боль в височной области пульсирующая, приступообразная, мучительная, переменного характера. Боль усиливается при жевании и в ночное время. При пальпации определяется уплотненная, извитая и болезненная височная артерия. Необходима ранняя диагностика с целью предупреждения тромбоза артерий сетчатки, ишемии зрительного нерва с последующей амблиопией, амаврозом, инсульта.

Ганглиопатия поднижнечелюстного и подъязычного узлов крайне редка.

Клиника: трофические расстройства полости рта, языка, односторонние боли.

Дифференциальный диагноз проводят с глоссалгией, невропатией язычного нерва, заболеваниями слюнных желез, ганглионитом верхнешейного симпатического узла.

Клиника: постоянные боли, периодически усиливающиеся в верхней или нижней челюсти, которые иррадируют в околоушную, височную область, онемение в зубах, деснах и коже лица.

Прозопалгия лицевого нерва.

Этиология – компрессионный фактор, травматическое удаление нижних коренных зубов.

Клиника: тупые ноющие боли в околоушной области, иногда пароксизмального характера.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» - РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Ветви тройничного нерва: нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) - третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола - 0,5-2,0 см. Нерв состоит изпучков волокон, включающих отдомиелиновых нервных волокон.

Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):

1 - ушно-височный нерв; 2 - средняя менингеальная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - лицевой нерв; 5 - верхнечелюстная артерия; 6- нижний альвеолярный нерв; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8- поднижнечелюстной узел; 9- внутренняя сонная артерия; 10- подбородочный нерв; 11 - медиальная крыловидная мышца; 12- язычный нерв; 13- барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 - крылонёбный узел; 17 - подглазничный нерв; 18 - верхнечелюстной нерв; 19 - скулолицевой нерв; 20- нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 - нижнечелюстной нерв; 22 - жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 - скуловисочный нерв

Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны:

1- двигательный корешок; 2- чувствительный корешок; 3- большой каменистый нерв; 4- малый каменистый нерв; 5- нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12- барабанная струна; 7- ушно-височный нерв; 8- нижний альвеолярный нерв; 9- челюстно-подъязычный нерв; 10- язычный нерв; 11 - медиальный крыловидный нерв; 13 - ушной узел; 14 - нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 - нижнечелюстной нерв; 16 - верхнечелюстной нерв; 17 - глазной нерв; 18 - тройничный узел

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) - нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum); поднижнечелюстной (ganglion submandibulare); подъязычный (ganglion sublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2. Жевательный нерв (п. massetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis profundus posterior) отделах.

4. Латеральный крыловидный нерв (п. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine) , нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani) , и соединительную ветвь к узлу.

6. Щечный нерв (п. buccalis), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.

7. Ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные (rr. temporales superficiales) . На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:

1) суставные (rr. articulares) , к височно-нижнечелюстному суставу;

2) околоушные (rr. parotidei) , к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;

3) нерв наружного слухового прохода (п. meatus acustuci externi) , к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4) передние ушные нервы (пп. auriculares anteriores) , к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв (п. lingualis), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani) , которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).

По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:

1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium) , иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

2) подъязычный нерв (п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:

1) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3) подбородочный нерв (п. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4-8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales) , к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors) , к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел (ganglion oticum) - округлое уплощенное тело диаметром 3-5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:

1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:

1 - нерв крыловидного канала; 2 - верхнечелюстной нерв; 3 - глазной нерв; 4 - ресничный узел; 5 - крылонёбный узел; 6 - большой и малые нёбные нервы; 7 - поднижнечелюстной узел; 8 - лицевая артерия и нервное сплетение; 9 - шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 - внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11- верхний шейный узел симпатического ствола; 12 - внутренний сонный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - ушно-височный нерв; 15 - малый каменистый нерв; 16 - ушной узел; 17 - нижнечелюстной нерв; 19 - чувствительный корешок тройничного нерва; 20 - двигательный корешок тройничного нерва; 21 - тройничный узел; 22 - большой каменистый нерв; 23 - глубокий каменистый нерв

Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):

а - макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 - нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2- ушной узел; 3 - чувствительный корешок ушного узла; 4 - соединительные ветви к щечному нерву; 5 - дополнительные ушные узлы; 6 - соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 - средняя менингеальная артерия; 8 - малый каменистый нерв;

б - гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х10х7

Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) (размером 3,0- 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Рис. 5 . Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):

1 - нижнечелюстной нерв; 2 - глубокие височные нервы; 3 - щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 - поднижнечелюстной узел; 6 - поднижнечелюстная слюнная железа; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - барабанная струна; 10 - ушно-височный нерв

Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):

1 - язычный нерв; 2 - узловые ветви; 3 - поднижнечелюстной узел; 4 - железистые ветви; 5 - поднижнечелюстная слюнная железа; 6 - ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 - поднижнечелюстной проток

Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел (ganglion sublingualis).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Боль в ухе воспаление нерва

Невралгия ушного узла

Невралгия ушного узла - заболевание ушного вегетативного ганглия, проявляющееся пароксизмами вегеталгии, захватывающей околоушную область и ухо. В период приступа боль может иррадиировать в затылок, нижнюю челюсть, шею, плечевой пояс, руку и верхние отделы грудной клетки. Пароксизм сопровождается гиперсаливацией, иногда - щелчками в ухе и его заложенностью. Слух не нарушен. Диагностика проводится неврологом, но включает консультацию отоларинголога, стоматолога и других специалистов в зависимости от клинической ситуации. План лечения состоит из средств для купирования болевых пароксизмов, сосудистых, противоотечных, метаболических препаратов, физиотерапевтических процедур и рефлексотерапии. Важным моментом является устранение первопричины невралгии.

Невралгия ушного узла

Ушной вегетативный узел (ганглий) является скоплением промежуточных нейронов симпатических и парасимпатических нервных путей. Симпатические преганглионарные волокна узел получает через сплетение средней менингеальной артерии, парасимпатические - из ветви языкоглоточного нерва. Постганглионарные волокна ушного узла входят в состав ушно-височного нерва, являющегося ветвью тройничного нерва. Они идут к ушной железе и сосудам височной области, обеспечивая их вегетативную иннервацию.

Невралгия ушного узла входит в группу вегетативных ганглионитов головы, куда также относятся невралгия подчелюстного и подъязычного узлов. ганглионит ресничного узла, ганглионит крылонебного узла и верхнешейного симпатического узла, шейный трунцит. Специалистами в области неврологии собраны статистические данные, свидетельствующие о том, что невралгия ушного ганглия наиболее часто встречается у женщин среднего и молодого возраста.

Причины возникновения

Этиопатогенетически невралгия ушного узла представляет собой ирритативное заболевание, развивающееся рефлекторно при наличии патологической вегетативной импульсации, поступающей от хронических инфекционных очагов или при хронических процессах в соматических органах. Наибольшее значение имеет патология, локализующаяся в одном регионе с ушным узлом и имеющая инфекционно-воспалительный характер. Сюда относят заболевания околоушной железы (паротит. сиаладенит. камни), хронический гнойный отит. хронический тонзиллит. синуситы (фронтит, гайморит. этмоидит), стоматологические болезни (хронический пародонтит. стоматит. гингивит. периодонтит).

Симптомы невралгии ушного узла

Невралгии ушного узла проявляется приступами вегеталгии, возникающими впереди отверстия наружного слухового прохода, в околоушной области и в ухе на стороне поражения. Интенсивная жгучая или пульсирующая боль иррадиирует в нижнюю челюсть, за ухо, в затылок, шею и надплечье соответствующей стороны. Рефлекторный механизм иррадиации боли приводит к ее распространению на верхние отделы груди и руку. Спровоцировать болевой пароксизм может прием горячей еды или напитков, переохлаждение лица, психо-эмоциональное перенапряжение, чрезмерная физическая нагрузка. Длительность приступа вегеталгии, как правило, составляет несколько минут, но может быть час и больше.

Зависимость функционирования вегетативной нервной системы от внешних факторов (освещения, барометрического давления, перепадов температуры, влажности воздуха и т. п.) обуславливает характерную ритмичность вегеталгии - ее возникновение преимущественно вечером и ночью, обострение в осенний и весенний период.

В некоторых случаях невралгии пароксизм боли сопровождается заложенностью уха или ощущениями щелчков в нем. Последнее обусловлено периодическим рефлекторным спазмом мышц слуховой трубы. Зачастую во время приступа пациенты отмечают заметное усиление слюнообразования, тогда как в межприступном периоде гиперсаливация не наблюдается. Слуховая функция не страдает.

Диагностика невралгии ушного узла

Часто пациенты обращаются за помощью к стоматологу или отоларингологу. а уже от них получают направление на консультацию невролога. Последний устанавливает диагноз на основании типичных жалоб, наличия резкой болезненности при пальпации склеротомных точек ушно-височного, подбородочного и нижнечелюстного нервов, точки Рише - место, где ушной узел анастомозирует с нижнечелюстным нервом. В пользу невралгии говорит также выявление гипералгезии в околоушной области. В сложной диагностической ситуации прибегают к проведению диагностической новокаиновой или лидокаиновой блокады ушного ганглия.

Лечение невралгии ушного узла

Неотложная помощь, направленная на купирование пароксизмов вегеталгии, включает применение противовоспалительных и анальгезирующих средств: анальгин, салициловая кислота, амидопирин, лечебные новокаиновые блокады. Они комбинируются с ганглиоблокаторами (бензогексоний, пахикарпин), спазмолитиками (но-шпа, ганглерон), седативными (пустырник, валериана, персен, препараты брома) и снотворными (фенобарбитал, барбамил, зопиклон). Дополнительный обезболивающий эффект дает электрофорез с новокаином или ультрафонофорез с гидрокортизоном на область ушного узла.

Показана метаболическая и сосудистая терапия: витамины гр. В, трентал, никотиновая кислота. Для уменьшения отечности используют антиаллергические препараты (пипольфен, супрастин, лоратадин, дезлоратадин). При преобладании в клинике невралгии признаков раздражения парасимпатических волокон назначают холинолитические средства: платифиллин, спазмолитин и др.

Непереносимость фармакотерапевтических методов лечения является показанием к рефлексотерапии с использованием методов акупунктуры. магнитопунктуры. лазеропунктуры. В период реконвалесценции рекомендованы ДДТ. амплипульстерапия. электрофорез с лидазой.

Основополагающее значение в лечении имеет устранение первопричины заболевания: санация ротовой полости, лечение отоларингологических заболеваний и патологии ротовой полости, коррекция эндокринных нарушений, терапия хронических болезней соматических органов. По показаниям проводятся хирургические вмешательства: удаление опухолей и камней околоушной железы, рассечение спаек, санирующая операция на среднем ухе, этмоидотомия. гайморотомия. фронтотомия и пр.

Невралгия ушного узла - лечение в Москве

Анонимно, Женщина, 30 лет

Невралгия или отит

Добрый день. Около 2 недель болит одно левое ухо. Боль стреляющая, как будто нарывает. Дважды была и у невролога и у лора. Делали проверку слуха в наушниках: острая двусторонняя кондуктивная тугоухость. Лечение лор не назначил, отправил к неврологу. Т.к. вечером после лора была температура, невролог отправила опять к лору для исключения отитов. Лор посмотрела, воспаления не нашла. Отпраивла опять к неврологу. Что мне делать? Из лекарств купила отинум, капаю, делаю со спиртом примочки к уху, но по ночам, в полной тишине шум продолжается, то резкий, если положу спирт, засыпаю. Как быть. Если меня гоняют от специалиста к специалисту, а лечения нет. Что можно сделать в домашних условиях? И на что похожи: боль в наружном слуховом проходе (перед ним внизу), боль при надавливании на это место и боль при надавливании за ухом, шум в тишине пульсирующий, небольшая температура 36,9-37,3?

Здравствуйте. Сама по себе кондуктивная тугоухость не дает никаких болей, но шум в ушах может быть. Вполне вероятно, что у вас неврологическая проблема. Это может быть невралгия барабанной струны. Барабанная струна обеспечивает чувствительность среднего уха, слуховой трубы. Этот нерв отходит от лицевого нерва и поэтому причина может быть там. Возможно, нерв сдавлен. В таком случае можно сделать МРТ головного мозга с прицельным исследованием черепно-мозговых нервов. Но в большинстве случаев ничего не обнаруживается и заболевание считается идиопатическим, то есть когда причина не известна. Второй вариант - синдром ушно-височного нерва. Этот нерв отвечает за чувствительность кожи уха и наружного слухового прохода. Если он поражен, то тоже возникает стреляющая боль в ухе и/или перед ухом. Если лор врач все исключил, скорее всего, у вас идиопатический вариант заболеваний. Частично, это может быть из-за проблем в шее, если еще болит и за ухом, так как за ту область отвечают нервы, идущие из шейных корешков. Или причина в первых двух заболеваниях, просто боль так распространяются по всей ушной области. Каким спиртом примочки делаете? Лечится данное заболевание лекарствами. которые понижают порог нервной возбудимости. Это препараты для лечения эпилепсии, но не все и в маленьких дозировках. Обычно финлепсин хорошо помогает. Но это обсудить нужно с врачом. Попробуйте попринимать Спаскупрель - 1 таблеточка 3 раза в день. Это гомеопатический препарат, противоболевой, против спазмом и невралгий. Вреда он точно не принесет. Эти заболевания встречаются часто, странно, что врачи про них не знают. Если будут вопросы, пишите.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Боли в ухе при невралгии барабанного нерва

Невралгия барабанного нерва - это заболевание, основным признаком которого служат приступы болей в ухе.

Барабанный нерв принимает участие в образовании барабанного сплетения, поэтому нередко используется термин «невралгия барабанного сплетения».

Заболевание описано в 1933 г. F.Reichert, встречается редко.

Поскольку барабанный нерв - ветвь языкоглоточного нерва. невралгию барабанного нерва можно рассматривать как парциальную невралгию языкоглоточного нерва. Однако характеристика болей, в частности длительность приступов, может быть иной.

Этиология и патогенез неизвестны.

Особенности клинических проявлений

Заболевание характеризуется приступами ломящих болей длительностью от нескольких секунд до 10 мин и более. Боли локализуются в наружном слуховом проходе и прилежащей к нему области, нередко в глубине уха. В отличие от невралгии языкоглоточного нерва при поражении барабанного приступы не провоцируются какими-либо раздражителями, а возникают спонтанно.

Приступ иногда сопровождается ринореей. После приступа могут сохраняться зуд и тупая боль в наружном слуховом проходе, ощущение жжения в лице. При объективном обследовании в момент приступа или после него иногда отмечаются болезненность при пальпации наружного слухового прохода, отечность и гиперемия его задней стенки.

Как и при невралгии тройничного нерва, при длительном течении заболевания могут наблюдаться постоянные интенсивные боли симпаталгического типа, распространяющиеся на более или менее широкую зону.

Лечение

Назначаются ненаркотические анальгетики, синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона, анилина и др. При очень сильных болях применяются анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами. Эффективны электрофорез новокаина на область слухового прохода, курс терапии витаминами группы В (В1 и В12).

При отсутствии эффекта иногда приходится прибегать к перерезке языкоглоточного нерва.

Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей)

Это редко встречающееся заболевание. Впервые описано L. Frey в 1923 г. под названием “синдром аурикулотемпорального нерва”.

Основу симптомокомплекса составляют боли в об­ласти виска, внутри уха, передней стенки наружного слухового прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава.

Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирую­щего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изо­лированно гиперемией кожи в околоушно-височную об­ласть и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва. Отмечается также усиление слюноотделения.

Болезненные явления возникают в основном при при­еме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды, синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим на­пряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.

Неотложная и специализированная помощь. В момент приступа назначают седалгин или анальгин в сочетании с диазепамом или хлордиазепоксидом, а при очень сильных болях –– новокаиновую блокаду в области проекции ушно-височного нерва (2-3 мл 0,25% раствора новокаина вводят внутрикожно). В дальнейшем больным назначают седативные, нейролептики и малые транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, аминазин), холинолитики, анальгетики и др. Рекомендуется применять витамины группы B и C, электрофорез йодида калия, парафино- и гря­зелечение. В ряде случаев терапевтический эффект удает­ся получить после курса рассасывающей терапии (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы). Подкожное введение в точку проекции ствола ушно-ви­сочного нерва 2 мл 80% спирта с новокаином приводит к прекращению болевых пароксизмов и гипергидроза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в очень упорных случаях приходится прибегать к перерезке ушно-височного и большого ушного нервов.

Невралгия язычного нерва

Заболевание наблюдает­ся у лиц любого возраста. В его возникновении имеют значение инфекции, интоксикация, травма, сосудистые факторы и др.

На фоне хронической инфекции (ангина, тонзил­лит, грипп и т. п.) или же интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т. п., чаще у лиц пожилого возраста с явлениями хрониче­ской недостаточности мозгового кровообращения, возни­кают приступы жгучих болей в области передних двух третей половины языка. Они могут появляться спонтанно или провоцироваться приемом пищи, особенно грубой, острой, а также разговором, смехом, т. е. действиями, связанными с движениями языка. Нередко боли сопро­вождаются расстройствами чувствительности на соответ­ствующей половине языка (обычно типа гиперестезии). При значительной длительности заболевания возможно развитие симптомов выпадения на соответствующей по­ловине языка, что приводит к потере не только болевой, но и вкусовой чувствительности. Продолжительность и частота болевых пароксизмов могут быть различ­ными.

Неотложная и специализированная помощь. Во время приступа больным назначают:

анальгин (внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день) или же внут­римышечно 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора дипразина;

баралгин (по 1 таб­летке 2-4 раза в день);

смазывание языка 10% раство­ром кокаина или 2% раствором новокаина.

В последую­щем проводят лечение основного заболевания (тонзиллит, ангина и т. п.), санацию полости рта, физиотерапевти­ческие процедуры –– электрофорез новокаина, витамино­терапию. У части больных эффективным ока­зывается применение антиконвульсантов типа карбамазепина по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва.

Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина) возникает при синусите, воспалительных изменениях в придаточных пазухах носа, гипертрофии раковины, искривлении носовой перегородки, заболевании зубов, гриппе, хронических инфекциях. Носоресничный нерв - ветвь глазного нерва. Этот вид невралгии характеризуется приступами мучительной боли в области глазного яблока или надбровья, которая иррадиирует в спинку и соответствующую половину носа. Иногда бывает орбитальная и околоорбитальная боль.

Боль возникает преимущественно вечером, ночью. Приступ длится до нескольких часов и даже суток. Болевой синдром сопровождается слезотечением, светобоязнью, усиленным миганием, гиперемией, гиперестезией, отечностью слизистой оболочки полости носа на пораженной стороне, выделением из одной ноздри жидкого секрета, болезненностью при пальпации внутреннего угла пазнииы и половины носа. Могут быть изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита, иридоциклита, тренирования склер. Дифференциально-диагностическим признаком невралгии является исчезновение всех симптомов после иядокаинизации слизистой оболочки переднего отдела носовой полости 2 мл 2 % раствора лидокаина.

Неотложная помощь. Для снятия выраженного болевого синдрома применяют смесь анальгина с димедролом, седуксен, натрия оксибутират, аминазин. При поражении длинных ресничных нервов однократно в течение суток закапывают в глаза 1-2 капли 0,25 % раствора дикаина. Болевой синдром купируется черезмин. Для усиления анестезирующего эффекта применяют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (3 - 5 капель на 10 мл раствора дикаина). Закапывание назначают в течениедней.

Невралгия ушно-височного нерва (Фрей синдром), или околоушно-височный гипергидроз, или аурикулотемпоральный синдром. Ушно-височный нерв относится к третьей ветви тройничного нерва и содержит чувствительные и секреторные волокна для ушного ганглия. Он иннервирует височную область, кожу наружного слухового прохода, передние отделы ушной раковины и связан анастомозами с лицевым и другими нервами. Характеризуется возникновением на больной стороне в области иннервации ушно-височного (реже - большого ушного) нерва гиперемии кожи, резкого потоотделения в околоушно-височной области и пароксизмальной боли в глубине уха, в передней стенке наружного слухового прохода и в области виска, особенно в зоне височно-челюстного сустава. Часто боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Такого рода приступы наступают при приеме некоторых видов пищи (пряная, твердая, кислая, сладкая и пр.), а также при наличии»ряда внешних раздражителей (жаркое помещение, шумная обстановка и т.п.).

При этих пароксизмах наблюдается также усиленное слюноотделение, а нередко и изменение величины зрачка (сначала сужение, а затем расширение) на стороне поражения.

Невралгию ушно-височного нерва связывают с травмами и перенесенными заболеваниями околоушной слюнной железы воспалительный процесс, после операции по поводу паротита, когда в послеоперационные кожные рубцы вовлекаются вегетативное нервные волокна, и др.), приводящими к раздражению вегетативных волокон, идущих в составе ушно-височного и большого ушного нервов.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики в сочетании антигистаминными препаратами, транквилизаторами, нейролептиками, а также вегетотропные средства (беллоид, беллаетон, беллатаминал), нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.).

Для лечения этого заболевания рекомендуются различные виды физиотерапевтических процедур с йодистыми препаратами, лидазой, инъекции алоэ, грязелечение, которые способствуют рассасыванию рубцовых и спаечных образований в участке околоушной слюнной железы.

Невралгия язычного нерва. Ее возникновению способствуют инфекции, травмы, интоксикации, сосудистые факторы и др.

Диагностика основывается на клинических данных: наличии приступов жгучей боли в области передних двух третей языка, появляющихся спонтанно или провоцирующихся приемом очень грубой и острой пищи, а также действиями, связанными с движениями языка (разговор, смех). Приступы могут возникать на фоне хронической инфекции (тонзиллит и др.), интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т.п., чаще у лиц пожилого возраста с явлением дисциркуляторной энцефалопатии. На соответствующей половине языка нередко выявляют расстройства чувствительности (обычно типа гиперестезии), при большой давности заболевания - потерю не только болевой, но и вкусовой чувствительности.

Неотложная помощь. Во время приступа назначают per os седальгин, баралгин или анальгин (по 0,5 граза в день) или внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина в сочетании с 1 мл 2,5 % раствора дипразина или 1 мл 0,5 % раствора седуксена. Язык смазывают 1 % раствором дикаина, или 2 % раствором новокаина, или 2 % раствором лидокаина. В дальнейшем проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта, витаминотерапию (витамины В 1 , В 12), электрофорез новокаина. В некоторых случаях эффективно применение антиконвульсантов типа карбамазепина (финлепсина) по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва (повышение дозировки с 0,2 г до 0,6 - 0,8 г с последующим снижением до поддерживающей дозы).

Поражение системы лицевого и промежуточного нервов. Ганглионит узла коленца (невралгия узла коленца, синдром Ханта). Особенности клинических проявлений: характеризуется очень сильной приступообразного характера болью в области уха, иррадиирующей в затылок, лицо, шею. длящейся несколько секунд. Появляются герпетические высыпания в зоне иннервации коленчатого узла (барабанная полость, наружный слуховой проход, ушная раковина, слуховая трубa, небо, миндалины, язычок, нередко лицо и волосистая часть головы). Возможны симптомы, связанные с нарушением иннервации лицевого нерва. Наблюдаются нарушения вкуса в передних 2/3 языка, иногда снижение слуха, звон в ушах, головокружение, горизонтальный нистагм. В дальнейшем присоединяется гиперестезия в области наружного слухового прохода, козелка, передней стенки слухового прохода, передней трети языка и всей половины лица.

Неотложная помощь. Назначают анальгин, баралгин в сочетании с димедролом (пипольфеном, дипразином) внутримышечно, ганглиоблокаторы, транквилизаторы (седуксен), антидепрессанты (амитриптилин), нейролептики (аминазин), внутривенно медленно вводятмл 1-2% раствора новокаина.

Невралгия видиева нерва (синдром Файля). Видиев нерв это соединение поверхностного большого каменистого нерва (ветвь VII черепных нервов) и глубокого каменистого нерва (ветвь симпатического сплетения сонной артерии).

Причины его поражения - воспалительные процессы в придаточных пазухах носа и верхушке пирамиды, реже - травмы и нарушения обменных процессов.

Особенности клинических проявлений:

Неотложная помощь. Назначают обезболивающие средства (трамадол, анальгин, баралгин, седальгин и др.) в сочетании с седуксеном, нестероидные противовоспалительные средства, ганглиоблокаторы, нейролептики и антидепрессанты. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего невралгию.

Поражение системы языкоглоточного и блуждающего нервов.

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Вейзенбурга-Сикара-Робино) развивается при хроническом тонзиллите, поражении придаточных пазух носа, зубов различных процессах в задней черепной ямке, интоксикации увеличенном шиловидном отростке.

Характеризуется приступами боли, которые всегда начинаются в корне языка, миндалинах, глотке. Их провоцируют прием пищи, разговор, кашель, надавливание на корень языка, глотку, миндалины. Боль распространяются на небную занавеску, ухо, горло, иногда иррадиирует в глаз, угол нижней челюсти, щеку. Длительность болевых приступовмин, интервалы между ними неодинаковы.

Во время приступа отмечаются сухой кашель, расстройство вкуса, одностороннее усиление чувствительности в задней трети языка, иногда снижение или отсутствие вкуса. Редко наблюдаются потеря сознания, снижение артериального давления вследствие угнетения сосудодвигательного центра, ослабление подвижности мягкого неба, гипергевзия к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса.

У некоторых больных отмечается болезненность при пальпации в области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода во время приступа. При явлениях неврита (невропатии) присоединяется гипестезия в верхней трети глотки и задней части языка, снижается глоточный рефлекс, появляется расстройство вкуса на задней трети языка (гипергевзия к горькому), затрудняется глотание, нарушается слюноотделение (сухость во рту).

Неотложная помощь. Лечение проводится по тем правилам, что и при невралгии тройничного нерва центрального генеза. Наиболее эффективен карбамазепин, который дает фармакоспеци-фический аналгетический эффект, что связано с воздействием на центральные механизмы болевых невралгических пароксизмов. Назначают ненаркотические анальгетики в сочетании с седуксеном, нестероидные противовоспалительные средства, витамин В 12 . Смазывают корень языка и зева растворами местноанестезирующих препаратов, в тяжелых случаях в корень языка вводят 2-5 мл 1-2% раствора новокаина, показана блокада трихлорэтилом или новокаином в области разветвления сонных артерий. На гюзадичелюстную область назначают диадинамические или синусоидальные токи. Проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта.

Невралгия верхнего гортанного нерва (одного из ветвей блуждающего нерва) характеризуется односторонней болью приступообразного характера в области гортани, иррадиирующей в область уха и вдоль нижней челюсти. Она возникает во время еды или глотания. Иногда развиваются приступы ларингоспазма. Во время приступа боли появляются кашель, общая слабость. Пальпируется болевая точка на боковой поверхности шеи чуть выше щитовидного хряща.

Неврит приводит к расстройству чувствительности в области надгортанника и снижению или исчезновению со временем глоточного рефлекса. Пораженная половина гортани оказывается неподвижной, возможно сужение голосовой щели.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики (2 мл 50 % раствора анальгина) в сочетании с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) внутримышечно, новокаин - помл 0,5 % раствора внутривенно. При необходимости внутримышечно вводят 2,5 - 5 мг дроперидола и 0,05 - 0,1 мг фентанила (таламонала) в условиях стационара.

Поражение вегетативных ганглиев лица.

Ганглионит крылонебного узла (синдром Сладера). Возникает чаще при поражении придаточных полостей носа, преимущественно основной и решетчатой. Также имеют значение местные воспалительные процессы (риносинусит, осложненный кариес, тонзиллит, отит), локальная травма и общие инфекции (чаще ОРВИ, реже - ревматизм, туберкулез, опоясывающий герпес), а также механические, аллергические, конституциональные и другие факторы, вызывающие раздражение крылонебного узла.

Особенности клинических проявлений: характеризуется сочетанием выраженной боли и вегетативных расстройств, для описания которых применим термин «вететативная буря».

Боль резкая, начинается спонтанно, часто в ночное время суток. Локализуется в глазу, вокруг орбиты, в корне носа с одной стороны, челюсти и зубах. Боль распространяется на мягкое небо, язык, ухо, височную и шейно-плечелопаточную область. Одновременно появляются гиперемия половины лица и конъюнктивы, обильное слезо- и слюнотечение, ринорея из одной половины носа, отечность слизистой оболочки носа, заложенность уха, ощущение шума в нем вследствие изменения просвета и кровенаполнения слуховой трубы. Болевой приступ может сопровождаться одышкой, тошнотой, рвотой, светобоязнью, судорогой мышц мягкого неба. Длительность болевого синдрома - от нескольких асов досут и более. Боль усиливается под влиянием звука, света. Пароксизмы боли чаще развиваются ночью. После приступа остаются шум в ухе, парестезии. От невралгии тройничного нерва синдром Сладера отличается значительно большей длительностью приступов, зоной распространения боли, отсутствием курковых зон, значительной выраженностью вегетативных расстройств развитием болезненных пароксизмов в ночное время суток. Важным диагностическим признаком является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости 3 % раствором лидокаина с адреналина гидрохлоридом.

Ирина Луцкая , заведующая, доктор мед. наук, профессор,
Ирина Кравчук , доцент, кандидат мед. наук,

кафедра терапевтической стоматологии БелМАПО

Для оказания квалифицированной стоматологической помощи врачам необходимы знания в сопряженных областях медицины, в первую очередь в неврологии, поскольку нервная система контролирует работу всех органов и систем, обеспечивая функциональное единство организма. Врач-стоматолог обязан знать о регуляции функций, основных симптомах при поражении нервной системы, особенно черепно-мозговых нервов. При обследовании следует помнить о симптомах аллодинии и гипералгезии, встречающихся при многих стоматологических заболеваниях. При аллодинии болевые ощущения возникают из-за неноцицептивных раздражений (которые в естественных условиях не вызывают боли). При гипералгезии боль усиливается в условиях нанесения ноцицептивных раздражений. Развиваются иррадиация боли, синестезии (раздражения ощущаются не только в местах нанесения, но и в других областях), полиестезии (восприятие одиночного раздражения как множественного) и т. д.

Внимательный врач при наружном осмотре обязательно выявит, к примеру, контрактуры, атрофии мышц лица - все это надо отразить в амбулаторной карте.

При специальном неврологическом исследовании прежде всего следует обратить внимание на форму и величину зрачков. Деформация - признак органического поражения нервной системы. Надо оценить движение глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний). Наружного осмотра мимической мускулатуры недостаточно. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц, изменена ширина глазной щели, повышена механическая возбудимость мышц. После периферического паралича язычной мускулатуры отмечаются фибриллярные подергивания с атрофией языка (это может быть симптомом сирингобульбии или амиотрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии.

Сложность диагностики неврогенных заболеваний языка предопределена большим полиморфизмом чувствительных нарушений, обусловленным избирательностью поражения регионарных соматических или вегетативных нервных образований, центральных или периферических участков, а также характером и степенью поражения (ирритативный или дистрофический процесс).

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования позволили дифференцировать чувствительные синдромы языка (Н. С. Яворская, 1967). Основой систематики является клиническая картина и анатомический субстрат синдрома (см. таблицу).

Таблица. Чувствительные синдромы языка
Современные клинические, параклинические и лабораторные методы исследования используются не только для установления диагноза, но и для выяснения этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания.

Во время тщательного опроса пациента необходимо выяснить характер болей или парестезий, их локализацию, нарушение слюноотделения и вкуса и другие жалобы (расстройства глотания, речи, изменение голоса, ограничение подвижности языка).

Боль изучают с позиции феноменологии: характер, интенсивность, длительность, локализация, частота болевых приступов, провоцирующие факторы. Исследование стоматоневрологического статуса включает определение функций тройничного, промежуточно-лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов (установление поверхностной, глубокой и вкусовой чувствительности, объема движений языка), а также состояния регионарных соматических и вегетативных нервных образований методом скользящей, фиксирующей пальпации.

Дополнительные методы исследования - рентгенография альвеолярных отростков челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, черепа, шейного отдела позвоночника; измерение температуры тела; определение электропотенциалов области регионарных рецепторных полей; электроэнцефалография; реоэнцефалография.

Глоссодиния

Этиология: заболевание внутренних органов и систем, функциональные неврозы, скрытая депрессия.

Страдают в основном женщины от 30 до 60 лет. Клинические проявления: в 90% случаев разлитая без четких контуров боль локализуется на слизистой оболочке языка, в 10% распространяется на слизистые дна полости рта, губ, щек и нёба. Чувствуются жжение, покалывание, пощипывание, жар, боль ломящего, давящего характера. Во время еды, при разговоре боль исчезает - это важный диагностический признак. Неприятные ощущения могут усиливаться ночью.

Боль в языке бывает настолько интенсивной, что ее в первую очередь упоминают в жалобах. Мы наблюдали страдающих тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой или нервной системы, однако даже эти пациенты считали наиболее мучительными симптомами парестезию слизистой оболочки полости рта.

Нередко развивается канцерофобия, тщательно скрываемая пациентом.

Из объективных признаков - ксеростомия, особенно ночью. Наблюдаются нарушения сна; больные раздражительны, плаксивы, не переносят яркий свет, громкий разговор. Слизистая полости рта и языка не изменена, если не присоединяются симптомы сопутствующих заболеваний (например, десквамация эпителия при патологии ЖКТ). Блокада нервных образований по типу проводниковой анестезии не дает длительного лечебного эффекта. Этот признак рассматривается как подтверждение диагноза.

Дифференциальная диагностика проводится с глоссалгией, причиной которой является заболевание ЦНС инфекционного, травматического, сосудистого происхождения. Локализация - передние две трети языка, весь язык, корень языка. Характер ощущений: набухание, тяжесть, невнятная речь, симптом «щажения языка». Боль во время еды не проходит. Наблюдаются вегетативные расстройства: гиперемия или побеление слизистой языка, полости рта; отечность языка и щек. Боль исчезает после новокаиновой блокады регионарных ганглиев, вегетативных или соматических нервных образований.

Причины глоссита - механическая, физическая, химическая травмы; инфекция. Локализуется боль в месте повреждения, носит ноющий характер, усиливается при приеме пищи, под влиянием механических, физических, химических факторов. Вегетативных расстройств нет (иногда гиперсаливация). После аппликационной анестезии боль ненадолго исчезает.

Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного вегетативного узлов отличается от глоссодинии этиологическим фактором: причина - инфекция, интоксикация. Боль при ганглионите носит жгучий характер, усиливается при приеме пищи, разговоре от соприкосновения языка с зубами. Зона возникновения боли - передние две трети языка, подъязычная и поднижнечелюстная области (соответственно области иннервации пораженного ганглия). Отек языка, нарушение слюноотделения бывают почти постоянно. Очень болезненна пальпация языка, проекционных точек подбородочного нерва, подъязычного и поднижнечелюстного узлов.

Лечение глоссодинии проводят стоматолог и невролог.

Местная терапия заключается в санации полости рта для устранения факторов, усиливающих или провоцирующих парестезии (гальванизм, грибковые поражения, дефекты пломб и протезов, острые края зубов и т. д.).

Этиотропное лечение предполагает терапию соматических заболеваний.

Патогенетическое лечение - беллоид (восстанавливает соотношение возбуждения и торможения) или беллоспон в таблетках 2–3 раза в день в течение 2–4 недель, ганглиоблокирующие средства, спазмолитики. Их назначают совместно с фосфолипидсодержащими препаратами (АТФ по 1 мл; липоцеребрин по 0,15 г 3 раза в сутки).

Для нормализации гомеостаза и функции нервной системы применяют витамины В6+В1 по 1 мл 5% раствора (10–15 инъекций в/м), В12 (10–20 в/м), 1% РР - по схеме; С, В2, Е и др. Из седативных препаратов используют 3% раствор натрия бромида по 1 ст. л. 3 раза в день на протяжении 2 недель.

При выраженном возбуждении с нарушением сна показаны транквилизаторы: седуксен по 0,025 г 1–2 раза в день; триоксазин по 0,3 г 2–3 раза в день; мепробамат - 1,5–2 г в сутки. Можно назначать противосудорожные: тегретол (финлепсин). Антидепрессанты оказывают положительное действие: амитриптилин (триптизон). Адаптоген (элеутерококк) назначают также по одной из схем в зависимости от общего состояния пациента.

Для устранения или ослабления болевого и парестетического синдрома, нарушения слюноотделения, вкуса применяют блокады ветвей тройничного нерва и шейно-краниальной области (крылонёбных, подчелюстных, подъязычных - 2% раствором лидокаина или тримекаина).

При наличии очага парестезии в области иннервации III ветви тройничного, языкоглоточного нервов, 1-го и 2-го шейных сегментов применяют электрофорез на передние шейные, симпатические ганглии и гальванический воротник по Щербаку (с хлористым кальцием), чередуя их через день. Помогает дарсонвализация области верхних и нижних шейных симпатических узлов и боковых поверхностей языка. Возможны электросон; гипно-, аурикуло-, иглорефлексотерапия. Хороший эффект дает гирудотерапия (В. И. Спицина).

Назначают массаж языка с масляными ротовыми ванночками, который обеспечивает рефлекторную тренировку, эндоэкологическую очистку, противовоспалительное и регенерирующее действие. Эффективен также электрофорез с террилитином на подчелюстную область № 6 (растворить в 5 мл физраствора, вводить 10 минут с анода и 10 минут с катода) (В. И. Левин).

Из хирургических методов применяют алкоголизацию язычного нерва смесью 80% спирта и 2% новокаина.

Невралгия тройничного нерва

Этиология: сужение костных каналов; воспалительные процессы придаточных пазух носа, зубочелюстной области; опухоли; сосудистая патология; инфекции; в пожилом и старческом возрасте - нарушение питания Гассерова узла.

Клинические проявления: приступы острой боли в зоне иннервации тройничного нерва (наиболее часто поражаются I и II ветви), длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Частота приступов различная. Боли носят мучительный характер, вызываются жеванием, разговором и пр. Приступы могут провоцироваться прикосновением к триггерным, или курковым, зонам, которые обычно локализуются у крыла носа, на слизистой полости рта, в углах рта, в месте выхода ветвей тройничного нерва.

Болевые пароксизмы сопровождаются вегетативными нарушениями: слезотечением, ринореей, гиперсаливацией и др. Во время приступа нередко наблюдаются рефлекторные тонические или клонические судороги мышц.

При невралгии I ветви тройничного нерва неприятные ощущения локализутся в зоне иннервации I ветви. Невралгия II ветви тройничного нерва отличается выраженностью курковых зон, продолжительностью боли до нескольких минут. Вегетативные нарушения выражены слабо. Смазывание слизистой раствором дикаина приступы не купирует. Характерные признаки невралгии III ветви тройничного нерва - наличие курковых зон и отсутствие симптомов выпадения чувствительности.

Дифференциальная диагностика проводится с ганглионитом крылонёбного узла, при котором продолжительность болей от нескольких часов до суток, курковых зон нет, вегетативные нарушения выражены сильно. Смазывание слизистой раствором дикаина купирует приступ боли.

При мигрени характерны продолжительные (часы, сутки) боли в зоне сосудистого бассейна. Бывают тошнота и рвота, курковые зоны не регистрируются.

Лечение невралгии включает нейротропные препараты: противосудорожные - тегретол (финлепсин) по схеме, триметин 0,3 г с димедролом, пипольфеном; антидепрессанты - нуредал, триптизол (по схеме), витамины В1, В12, РР; биогенные стимуляторы - алоэ, стекловидное тело, ФИБС; при сосудистой патологии назначают спазмолитики и гипотензивные - папаверин (2% по 2 мл), эуфиллин (2,4% по 10 мл) (курсом по 10 инъекций), но-шпа (2% по 2 мл); физиотерапия - флюктуирующие токи, диадинамик, электрофорез с новокаином, гальванизация, УЗ-терапия, фонофорез и др.

Невралгия языкоглоточного нерва

Этиология: хронический тонзиллит, тонзиллэктомия, хронические синуситы, гипертрофия шиловидного отростка, аневризма сонной артерии, опухоли яремного синуса, атеросклероз.

Приступы односторонних жгучих болей возникают в области миндалин, корня языка; распространяются на нёбную занавеску, горло, ухо. Иногда иррадиируют в глаз, нижнюю челюсть, шею. Во время приступа появляется сухость в горле или гиперсаливация. Курковые зоны располагаются в области миндалин или корня языка (пациенты избегают приемов пищи). Болевая точка определяется за углом нижней челюсти. Достоверные признаки - гиперчувствительность к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого нёба, затруднение глотания. Могут появляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации языкоглоточного нерва (невротическая стадия невралгии). В отдельных случаях во время приступа развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния (головокружение, потеря сознания, падение артериального давления). Смазывание корня языка, зева, миндалин местными анестетиками купирует болевой приступ.

Невралгия тройничного нерва отличается тем, что триггерные зоны располагаются на лице, боли в зоне иннервации тройничного нерва; терапевтический эффект достигается от применения антиконвульсантов, смазывание местными анестетиками эффекта не дает.


При невралгии верхнегортанного нерва боль локализуется в гортани, болевая точка в области щитовидного хряща на стороне поражения, во время приступа характерен кашель.

Лечение невралгии включает: терапию основного заболевания (хронического тонзиллита, хронического синусита и др.); противосудорожные (финлепсин по схеме); витамины В1, В12 в инъекциях; пипольфен; анальгин (50% раствор); смазывание корня языка дикаином; физиотерапия (флюктуоризация, электрофорез с новокаином, диадинамик, УЗ-терапия); при локализации курковой зоны в области миндалин - тонзиллэктомия; лучевые методы лечения.

Невралгия язычного нерва

Этиология: инфекции - хронический тонзиллит, ангина, грипп и др.; травма язычного нерва протезом, острым краем зуба, хирургическим инструментом; атеросклеротические изменения сосудов.

Клиника характеризуется приступами жгучих болей в передних двух третях соответствующей поражению половине языка. Возникают самопроизвольно или провоцируются едой, разговором. Длятся несколько секунд или минут. Количество приступов разнообразное. Курковые зоны в период обострения локализуются на языке. При переходе невралгии в неврит определяется выпадение болевой и вкусовой чувствительности в передних двух третях соответствующей поражению половины языка.

Дифференциальная диагностика проводится с глоссодинией - острых болей нет, беспокоит двустороннее жжение на языке, курковые зоны отсутствуют, неприятные ощущения проходят или уменьшаются во время приема пищи.

При болезни Аддисона - Бирмера парестезии и боли в языке двусторонние, курковых зон нет, анализ крови указывает на пернициозную анемию.

Лечение - как при невралгии тройничного нерва.


Невралгия затылочного нерва


Этиология: дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (деформирующий спондилоз, остеохондроз); инфекции (ревматизм, грипп, менингит); туберкулез позвоночника; опухоли спинного и головного мозга; аневризма позвоночной артерии.

Приступообразные или постоянные боли в области затылка иррадируют в ухо, нижнюю челюсть и шею. При поворотах головы, кашле, чихании резко усиливаются. В промежутках между приступами - тупые боли.

Болезненны точки выхода большого затылочного нерва (между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком), малого затылочного нерва (по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). Характерны гиперестезия кожи головы и защитное напряжение мышц шеи. Имеется болезненность при давлении на шейные позвонки.

Требуется лечение первичной невралгии, по возможности патогенетическое: противовоспалительные средства, анальгетики, витамины группы В, физиотерапия (диадинамик, электрофорез с новокаином и др.), массаж и ЛФК.

Невралгия носоресничного нерва

Этиология: этмоидит; гипертрофия носовых раковин; искривление носовой перегородки; сдавливание нерва при отеке слизистой оболочки носа, гриппе, хронических инфекциях.

Беспокоят 20–30-секундные приступы острых болей в глазном яблоке, боковой поверхности носа с иррадиацией в лобную область. Провоцируются жеванием, разговором, глотанием, сморканием. Сопровождаются вегетативными нарушениями: гиперемией и набуханием слизистой носа с выделением обильного жидкого секрета, гиперемией век, слезотечением. Чаще возникают ночью. Характерны герпетические высыпания на коже носа и лба, конъюнктивит, кератит, язвы роговицы (изменения в глазу сочетаются с поражениями носа). Есть курковые зоны.

Дифференциальная диагностика:

  • невралгия I ветви тройничного нерва - боли чаще днем, нет герпетических высыпаний и изменений в отношении глаз;
  • ганглионит крылонёбного узла - боль длится часы или сутки, курковые зоны отсутствуют, герпетических высыпаний нет;
  • заболевания ресничного узла - изменения только со стороны глаз.
Необходима терапия основного заболевания: смазывание слизистой оболочки носовой полости раствором дикаина с адреналином; инъекции витаминов В1 и B12; при герпетических высыпаниях - внутривенно уротропин; противосудорожные препараты (финлепсин); физиотерапия - диадинамические токи, флюктуоризация внутриназально, электрофорез новокаина.

Невралгия ушно-височного нерва

Этиология: воспалительные процессы в околоушной железе; оперативное повреждение ушно-височного нерва; состояние после экстракции околоушной железы; аномалии височно-нижнечелюстного сустава и воспалительные процессы.

Клиника: пароксизмы жгучих болей в области виска, височно-нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода и спереди от него. Приступы продолжаются 20–30 минут, сопровождаются локальным потоотделением, покраснением кожи в околоушно-височной области. Боль чаще возникает в связи с приемом кислой, соленой пищи, которая способствует обильному слюноотделению. Холостые жевательные движения подобных явлений не вызывают. Курковых зон нет.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией нижнечелюстного нерва, когда приступы длятся секунды, минуты; потоотделения и покраснения в околоушной области нет; характерно наличие курковых зон; заболевание околоушных желез в анамнезе чаще не отмечается.

Лечение включает анальгетики; витамины В1 и В12; физиотерапию - электрофорез с лидазой, йодистым калием; бальнеотерапию (грязи, озокерит, парафин). При отсутствии эффекта применяется хирургический метод - перерезка нерва.

Неврит тройничного нерва

Этиология: инфекции, интоксикация, местные воспалительные процессы, травмы, длительное течение невралгий или повторные спиртовые блокады.

Клиника характеризуется парестезиями, болями, расстройствами чувствительности и прочими симптомами выпадения в зоне иннервации пораженной ветви. При невритах, возникающих на фоне невралгии или алкоголизации, сохраняются характерные для тригеминальной невралгии пароксизмы болей, но они развиваются на фоне постоянных тупых болей или жжения в зоне пораженной ветви.

При неврите I ветви боли локализуются в области лба, корня носа, верхнего века, глазного яблока. Носят постоянный характер, но периодически меняется интенсивность. Наблюдаются нарушения различных видов чувствительности (прежде всего болевой и тактильной). Выпадают корнеальный и надбровный рефлексы. Может развиться ксерофтальмия (неврогенный кератит).

При неврите II ветви болит в зоне щеки, крыла носа, верхней губы, нёба, верхней челюсти и верхних зубов. Там же выявляются расстройства чувствительности.

При неврите III ветви боли и нарушения чувствительности - в области нижней челюсти, половине языка и подбородка. При поражении двигательных волокон, входящих в состав III ветви, наблюдается парез жевательной мускулатуры. Он выражается в атрофии жевательных мышц, смещении челюсти в болезненную сторону; при раздражении - тризм.

Консервативное лечение - как при невралгии. Если нужного эффекта нет (особенно при неоднократной алкоголизации), проводят хирургическое лечение:

  • неврэктомия - удаление части нерва вместе с сосудистым пучком, затем прижигание нерва;
  • интракраниальные операции - височная невротомия, перерезка чувствительного корешка.
Назначают физиотерапию: продольную гальванизацию, электрофорез с витамином В1 и новокаином, дарсонвализацию, флюктуоризацию и др.

Ганглионит крылонёбного узла

Этиология: хроническое воспаление придаточных пазух носа, сосудистая патология, инфекционные процессы.

Приступы боли начинаются чаще всего в области корня носа, глазного яблока; распространяются на верхнюю и нижнюю челюсти соответствующей половины лица, на язык, висок, ухо. Иррадиируют в затылок, лопатку. Боль жгучая, невыносимая; усиливается под влиянием света, звуков, эмоций. Приступ всегда сопровождается вегетативными нарушениями: гиперемией или отеком половины лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, отеком слизистой оболочки носа. Возможны головная боль, шум в ушах. Длительность болевого приступа - часы, сутки. Курковые зоны отсутствуют. Приступы провоцируются переохлаждением, курением, отрицательными эмоциями. Введение зонда с 2% раствором дикаина в средний носовой проход купирует приступ.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией II ветви тройничного нерва, когда боль длится секунды, минуты, иррадиации нет или она незначительна, вегетативные нарушения выражены слабо, есть курковые зоны, дикаин не купирует приступ.

Лечение включает санацию придаточных полостей; ганглиоблокаторы (5% раствор пентамина; 0,5% раствор ганглерона; 2% раствор гексона - 20 инъекций). По показаниям - сосудорасширяющие: внутривенно 1% раствор никотиновой кислоты, 1–2 мл, вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы; внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина - 10 инъекций. Антигистаминные: димедрол, пипольфен. Инъекции витаминов группы В. Физиотерапия: УВЧ, диатермия, внутриназальный электрофорез с 2% раствором новокаина.

Нозогенные депрессии

Депрессивные реакции у пациентов с соматическими и неврологическими заболеваниями, в основе которых лежат факторы, включающие объективные признаки телесных страданий, характерны и для стоматологических больных. Чрезмерная фиксация внимания на отдельных анатомических особенностях способствует развитию психогенных расстройств, которые могут быть результатом появления идеи утраты своей физической привлекательности, ущербности в глазах близких людей. В ряде случаев они формируются вследствие болезней или состояний, сопровождающихся изменением внешности. Например, удаление передних зубов влечет нарушение прикуса (снижение нижней трети лица), речи, ухудшение эстетики зубных рядов. Пациент старается меньше говорить, перестает улыбаться, становится замкнутым. К подобным изменениям способны приводить дефекты мягких тканей в околоротовой области.

Особую группу представляют пациенты, у которых стоматологические заболевания могут существенно влиять на профессиональную деятельность: актеры, певцы, педагоги, врачи. Их реакции нередко носят бурно эмоциональный или истерический характер; как правило, имеет место несоответствие поведения тяжести состояния. Самооценка морфологических признаков зависит от пола, возраста, конституции. На эстетические изъяны острее реагируют молодые и неуравновешенные.

Нозогенные депрессии следует дифференцировать с психогенными, когда первичные нарушения психического состояния влекут отказ от общения со стоматологом.

Психолог или психоневролог проводит комплексное лечение нозогенных депрессий: медикаментозное, рефлексо-, физиотерапия (электросон). От стоматолога требуются соблюдение врачебной этики и деонтологии, внимательное отношение к пациенту, умение убедить в эффективности современных методов лечения, качественная санация полости рта.



Новое на сайте

>

Самое популярное

Медицинский портал про болезни, симптомы и лечение заболеваний.

© 2024. .

ПОПУЛЯРНЫЕ РАЗДЕЛЫ