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Que signifie pouls. Fréquence cardiaque et sa norme selon l'âge

IMPULSION(coup de pouls latin, poussée) - fluctuations périodiques du volume des vaisseaux sanguins associées à la dynamique de leur apport sanguin et de leur pression au cours d'un cycle cardiaque.

La palpation et l'examen permettent de détecter normalement le pouls sur toutes les grosses artères (pouls artériel), et dans certains cas la pulsation des veines jugulaires, c'est-à-dire le pouls veineux, est détectée visuellement, pour détecter le to-rogo et sa différenciation de les fluctuations de transmission du pouls artériel sont généralement des méthodes de recherche spéciales nécessaires.

Dans de rares cas, dans des conditions physiologiques particulières chez des individus pratiquement en bonne santé, ainsi que dans certaines formes de pathologie, artériolaire ou soi-disant. pouls précapillaire (pouls syn. capillaire). L'essentiel de l'enseignement sur le Pouls, son origine et sa signification clinique, porte sur le pouls artériel.

La doctrine de P. est née dans les temps anciens. Les médecins de la Grèce antique, de l'Orient arabe, de l'Inde et de la Chine, explorant les diverses propriétés de P., ont tenté de le diagnostiquer, de déterminer le pronostic de la maladie et même le sort d'une personne. Hippocrate (5-4 siècles avant JC) a donné une description des principales variétés de légumineuses. K. Galen (2ème siècle après JC), qui a consacré sept de ses livres à l'enseignement de P., a distingué 27 types de P., beaucoup de ses noms ont survécu à ce jour. Paracelse (XVe-XVIe siècles) a suggéré d'examiner P. sur les bras et les jambes, les vaisseaux du cou, dans la région des tempes et sous les aisselles. La découverte de la circulation sanguine par W. Garvey (1628) a jeté les bases scientifiques de la doctrine de P., qui s'est considérablement enrichie au milieu du XIXe siècle. après l'introduction dans la pratique des études d'une sphygmographie (voir). Malgré le développement diversifié de méthodes d'étude du système circulatoire, l'étude de P. et les méthodes graphiques de son enregistrement conservent leur valeur diagnostique.

pouls artériel

Il existe des P. artériels centraux (P. de l'aorte, des artères sous-clavières et carotides) et périphériques, déterminés sur les artères des extrémités.

Physiologie

L'origine du P. artériel est associée à l'activité cyclique du cœur (voir). Le volume systolique de sang éjecté dans l'aorte provoque un étirement de sa partie initiale et une augmentation de la pression dans celle-ci, qui diminue pendant la diastole. Les fluctuations de pression se propagent le long de l'aorte et des artères qui en découlent sous forme d'ondes qui étirent et allongent les parois artérielles. Selon les changements pulsatoires de pression, le mouvement du sang dans les artères acquiert également un caractère pulsatoire: l'accélération du flux sanguin pendant la systole et son ralentissement pendant la diastole. L'amplitude des oscillations et la forme de l'onde de pouls changent à mesure qu'elle se déplace du centre vers la périphérie, et la vitesse linéaire du flux sanguin diminue progressivement en raison de la résistance au flux sanguin, qui augmente à mesure que le diamètre des artères diminue. La vitesse de propagation de l'onde de pouls (4-11 m/s), dépasse largement la vitesse linéaire d'avancement du sang, les bords dans les grosses artères ne dépassent pas 0,5 m/s. La résistance au flux sanguin n'a pratiquement aucun effet sur la vitesse de propagation de l'onde de pouls.

La nature pulsatoire du flux sanguin est importante dans la régulation de la circulation sanguine (voir) en général. La fréquence et l'amplitude des pulsations affectent le tonus vasculaire à la fois par une action mécanique directe sur les muscles lisses de la paroi vasculaire et par des impulsions afférentes provenant des zones baroréceptrices. Dans ce cas, les récepteurs peuvent réagir aux modifications du volume sanguin pulsé et aux modifications de la pression pulsée.

Le volume d'impulsion est la quantité de sang circulant dans un segment donné d'une artère au cours de chaque période d'impulsion. Sa valeur dépend du calibre de l'artère, du degré d'ouverture de sa lumière, du volume de sang circulant, du volume systolique, de la vitesse du flux sanguin. Entre la valeur du volume du pouls et la pression du pouls (la différence entre la pression systolique et diastolique dans le vaisseau), il existe une relation directe.

Méthodes de recherche

Chez les personnes en bonne santé dans des conditions de repos physique, l'examen ne fournit pas d'informations significatives sur la nature de P. Chez les personnes minces, la pulsation des artères carotides et la pulsation de transmission des tissus de la fosse jugulaire peuvent être perceptibles. P. de la carotide et de nombreuses artères périphériques deviennent souvent visibles avec un effort physique important, avec excitation, fièvre, anémie sévère, thyrotoxicose et surtout avec une insuffisance valvulaire aortique. La méthode principale de l'étude de P artériel - la palpation. L'artère brachiale est palpée dans le sulcus bicipitalis med. directement au-dessus de la fosse cubitale ; axillaire - au bas de l'aisselle sur la tête de l'humérus après avoir levé le bras redressé en position horizontale. La palpation des artères carotides doit être effectuée avec soin, en tenant compte du réflexe carotidien (voir Réflexes autonomes), alternativement des deux côtés. L'artère fémorale est palpée dans la région inguinale avec une cuisse redressée légèrement tournée vers l'extérieur; poplité - dans la fosse poplitée dans la position du patient allongé sur le ventre avec une jambe pliée au genou. L'artère tibiale postérieure est définie dans le sillon condylien derrière la malléole médiale ; artère dorsale du pied - dans la partie proximale du premier espace intermétatarsien à l'extérieur du long extenseur du gros orteil. Le plus souvent, P. est examiné sur l'artère radiale, le bord est situé superficiellement et bien palpable entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne. Après avoir palpé l'artère, ils la pressent contre l'os sous-jacent (Fig. 1). En même temps, les doigts ressentent l'onde de pouls comme une poussée, un mouvement ou une augmentation du volume de l'artère. Les recherches de P. doivent être menées à deux mains. Chez les nourrissons et les enfants hyperexcitables, les artères temporales superficielles sont palpées. Les fluctuations du pouls des artères périphériques peuvent être enregistrées avec l'aide d'une sphygmographie (voir); l'image graphique de chaque onde de pouls (Fig. 2) se caractérise par sa montée abrupte dans la partie ascendante - un anacrot, qui, ayant atteint le sommet, passe dans un catacrot - une ligne oblique descendant, avec une onde supplémentaire dessus , appelé dicrotique. L'enregistrement graphique de P. vous permet d'établir des options telles que P. anacrotique, asthénique, dicrotique, monocrotique, ainsi que d'effectuer une analyse d'amplitude et chronométrique des courbes de pouls et de mesurer la vitesse de l'onde de pouls (voir Sphygmographie) . Les oscillations pulsées du remplissage sanguin des petits vaisseaux sont étudiées à l'aide de la pléthysmographie (voir), de la rhéographie (voir. ). Pour surveiller la fréquence de P., des appareils spéciaux sont utilisés - des tachymètres à impulsions.

Caractéristiques cliniques et valeur diagnostique des modifications du pouls artériel. À la palpation de l'étude des artères la caractéristique de P artérielle se fonde sur la définition de sa fréquence et l'estimation des qualités de tel P, comme le rythme, le remplissage, la pression, la hauteur, la vitesse.

Rythme cardiaque compter pendant au moins 0,5 minute et avec un rythme incorrect pendant une minute entière. Chez les adultes en bonne santé, la fréquence de P. en position horizontale varie de 60 à 80 par minute ; en position verticale la fréquence de P. est plus élevée. Chez les personnes âgées, la fréquence de P / est parfois inférieure à 60. Chez les femmes P., en moyenne, 6 à 8 coups plus souvent que chez les hommes du même âge.

L'augmentation de P. s'appelle tachysphygmie (pulsus frequens), la diminution s'appelle bradysphygmia (pulsus rarus). L'augmentation de Patol, P. se produit avec de la fièvre: avec une augmentation de la température corporelle de 1 °, le pouls s'accélère en moyenne de 6 à 8 battements par minute. (chez les enfants pour 15-20 coups). Cependant, la fréquence de P. ne correspond pas toujours à la température corporelle. Ainsi, avec la fièvre typhoïde pendant la fièvre, une augmentation de la fréquence de P. est en retard sur une augmentation de la température (bradysphygmie relative), et avec une péritonite, une augmentation relative de P. est notée. observé avec un dysfonctionnement autonome, une insuffisance cardiaque, une thyrotoxicose, une anémie. La diminution de P. se produit chez les athlètes entraînés ou est une caractéristique constitutionnelle. Patol, la diminution de P. est observée avec un ictère obstructif, un myxœdème, avec une augmentation de la pression intracrânienne. Une diminution persistante et significative de P. (40 ou moins en 1 min.) se produit avec un bloc cardiaque transversal complet (voir). Avec l'extrasystole de type bigeminie (voir Extrasystole), si les contractions prématurées des ventricules sont dynamiquement si faibles qu'elles ne provoquent pas d'onde de pouls palpable, une diminution prononcée de P est également notée.

Chez les enfants la fréquence cardiaque est plus élevée que chez l'adulte, ce qui est dû à un niveau de métabolisme plus élevé et à la prédominance du tonus sympathique. À mesure que l'influence du nerf vague sur le cœur augmente, la fréquence de P. chez les enfants diminue progressivement avec l'âge (tableau).

Chez les enfants du même âge, la fréquence de P. est sujette à de grandes fluctuations individuelles. Chez les filles, c'est 2-6 battements par 1 minute. plus que les garçons du même âge. Ces différences sont déjà détectées dans la période néonatale et sont plus prononcées dans la période prépubère et pubertaire. La fréquence maximale de P. est observée chez les nouveau-nés; dans les premières heures de la vie de P., c'est relativement rare (jusqu'à 90-100 battements par 1 minute), le 2ème-3ème jour, la fréquence de P. passe à 120-140 battements par 1 minute. La diminution de P. chez les nouveau-nés peut atteindre 100 battements par minute. et moins doit être considéré comme une bradysphygmie, et son augmentation à 180 battements ou plus par minute - comme une tachysphygmie. En suçant, criant, pleurant, P. peut facilement augmenter jusqu'à 180-200 battements par minute. P. est particulièrement labile chez les bébés prématurés, même au repos sa fréquence fluctue à l'intérieur. 120-160 battements par 1 min. La fréquence de P. change au cours de la journée. Chez les enfants, le P. le plus fréquent est noté le matin, le soir il ralentit. Cette tendance est révélée même chez les nouveau-nés, mais chez les enfants plus âgés, elle est plus prononcée. Selon M. V. Rimsh (1971), la fréquence maximale de P. chez les enfants de moins de 7 ans est enregistrée à 7-9 heures, chez les enfants d'âge scolaire - à 10-12 heures; le minimum - à 1-3 heures (chez les enfants du même âge). Le nombre de battements de cœur chez un enfant endormi est de 10 à 20 battements de moins qu'à l'état de veille. Avec une augmentation de la température ambiante, P. devient plus fréquent; en été P. plus souvent qu'en hiver. Chez les enfants, comme chez les adultes, la fréquence de P. augmente avec l'activité physique, les émotions, après avoir mangé, en particulier les plats chauds, les épices, le thé fort et le café. L'augmentation de P. est proportionnelle à l'intensité de l'activité physique, mais la réaction de P. à l'activité physique a des différences d'âge. Ainsi, selon V. M. Korol (1969), chez les enfants de 8 ans, l'augmentation de la fréquence de P. dans la première minute de travail est de 50% par rapport à la première, et chez les garçons de 17 ans, elle est de 72 %. Le temps de stabilisation du niveau de fréquence cardiaque atteint augmente également avec l'âge, et la restauration de la fréquence P. initiale après l'arrêt du travail à un âge plus avancé est plus rapide qu'à un âge plus jeune, ce qui indique une régulation plus parfaite du cœur activité à un âge avancé.

Rythme d'impulsionévaluée par la régularité des ondes de pouls qui se succèdent. Chez les personnes en bonne santé, les ondes de pouls, comme les contractions cardiaques, sont observées à des intervalles de temps presque égaux, c'est-à-dire que le pouls est rythmique (pulsus regularis). Avec certaines arythmies cardiaques (voir Arythmies cardiaques), les ondes de pouls se succèdent à intervalles irréguliers et P. devient arythmique (pouls irrégulier). Chez les personnes en bonne santé, on peut observer une augmentation de l'inhalation et une diminution de l'expiration de P. - arythmie respiratoire, tout en retenant son souffle, P. devient rythmique. Avec la bigéminie avec des extrasystoles hémodynamiquement efficaces, P. sur les artères est sondé comme une alternance par paires d'ondes de différentes forces (la deuxième onde est affaiblie) avec une pause prolongée entre ces paires d'ondes - P. bigéminique (pulsus bigeminus). Dicrotia P., ou P. dicrotique (pulsus dicroticus), qui se palpe également en double battement, mais un seul battement cardiaque correspond à ce double battement, doit être distingué de P. bigéminique. Dicrotia P. est associée à des modifications du tonus vasculaire et est causée par une forte augmentation de l'onde dicrotique de P. artériel, clairement visible sur le sphygmogramme (voir Sphygmographie). Avec la fibrillation auriculaire (voir), les ondes de pouls suivent de manière aléatoire à différents intervalles (Fig. 3). Avec un blocage sino-auriculaire, un blocage auriculo-ventriculaire incomplet, avec des extrasystoles précoces, il y a une perte d'ondes de pouls individuelles. Si le nombre de battements cardiaques par unité de temps dépasse le nombre de battements de pouls, ils parlent de déficience de P.. Une déficience significative en P. chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est l'un des signes d'insuffisance cardiaque.

Remplir le pouls déterminé par la sensation de changement de pouls dans le volume de l'artère palpable. Le degré de remplissage de l'artère est affecté par la quantité de sang éjectée par le cœur pendant la systole (volume systolique), la quantité totale de sang dans le corps et sa distribution. Dans des conditions normales, le P. complet (pulsus plenus) est déterminé. Avec une diminution du volume d'éjection systolique, une perte de sang, une diminution du volume de sang circulant, le remplissage de P. diminue. Avec une forte diminution du remplissage de P., on l'appelle vide (pulsus vacuus).

Tension d'impulsion déterminer par l'ampleur de l'effort, une coupe doit être appliquée pour comprimer complètement l'artère pulsante. Pour ce faire, l'un des doigts de la main palpante serre l'artère radiale et en même temps P. est palpé distalement avec l'autre doigt, déterminant sa diminution ou sa disparition. Distinguer P. tendu, ou dur (pulsus durus), et P. mou (pulsus mollis).

Le degré de stress P. dépend du niveau de pression artérielle.

Hauteur d'impulsion, ou sa valeur, donne une idée de l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle lors du passage de l'onde de pouls. La hauteur de P. est directement proportionnelle à la valeur de la pression différentielle et inversement proportionnelle au degré de tension tonique des parois de l'artère. Un P. élevé ou grand (pulsus altus, s. magnus) est observé avec une insuffisance valvulaire aortique, une thyrotoxicose, un effort physique et de la fièvre. Avec un flux sanguin réduit ou lent dans l'aorte, ainsi qu'avec une augmentation de la tension de la paroi artérielle, la hauteur de P. diminue. Faible ou petit, P. (pulsus parvus, s. humilis) est observé avec une sténose de l'orifice aortique ou de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, avec tachycardie, avec insuffisance cardiaque aiguë. Avec un choc d'étiologies diverses, la valeur de P. diminue fortement, l'onde de pouls est à peine palpable. Un tel P. est appelé filiforme (pulsus filiformis). La hauteur de P. peut être réduite dans l'hypertension, lorsqu'elle est exposée au froid en raison d'une augmentation du tonus de la paroi artérielle. Normalement, la hauteur de toutes les ondes de pouls est la même (pulsus aequalis). Avec la fibrillation auriculaire, l'extrasystole, la hauteur des ondes de pouls est différente en raison des fluctuations de l'amplitude du volume d'éjection systolique (Fig. 3). Parfois, l'alternance de grandes et petites ondes de pouls est détectée avec le bon rythme ; ça s'appelle ainsi. pouls intermittent ou alterné (pulsus alternans) (Fig. 4). Son apparition est associée à l'alternance de contractions cardiaques de force différente, observées dans les lésions myocardiques sévères. Ainsi appelé. paradoxal P. (pulsus paradoxus) se caractérise par une diminution de l'amplitude des ondes de pouls à l'inspiration. Il peut survenir avec une péricardite exsudative et adhésive, des tumeurs médiastinales, de gros exsudats pleuraux, un asthme bronchique, un emphysème. Paradoxal P. survient en raison d'une diminution du remplissage du cœur pendant l'inspiration. Parfois, la cause du P. paradoxal peut être extracardiaque: la poitrine, qui se soulève lors de l'inspiration, comprime l'artère sous-clavière entre la 1ère côte et la clavicule. Dans de tels cas, le P. paradoxal n'est déterminé que sur une ou deux mains, restant normal sur les jambes.

S'il y a une différence dans la hauteur de l'onde de pouls à gauche et à droite sur les artères symétriques, c'est-à-dire avec l'asymétrie de P., on l'appelle différente (pulsus differens). L'asymétrie de P. peut être causée par une anomalie dans le développement et la localisation de l'artère d'une part, congénitale ou acquise (par exemple, avec l'athérosclérose, la maladie de Takayasu) rétrécissement de l'artère sous-clavière au site de son départ du aorte, ainsi que le rétrécissement de la lumière de l'artère en raison de sa compression de l'extérieur. Un exemple est l'affaiblissement de P. sur l'artère radiale gauche avec une sténose mitrale due à la compression de l'artère sous-clavière gauche par l'oreillette gauche élargie. La disparition complète du pouls dans les artères s'appelle l'acrotisme.

Rythme cardiaqueévaluée par la vitesse des changements de volume de l'artère palpable. Sur les sphygmogrammes, rapides ou courts, P. (pulsus celer, s. brevis), qui est généralement élevé, se caractérise par une montée rapide et une chute soudaine de l'onde de pouls (Fig. 5, b), en raison de laquelle il est ressenti par les doigts comme un coup ou un saut, de - pour lequel on l'appelle aussi galop (pulsus saltans). Il est observé avec une insuffisance valvulaire aortique, avec une résistance réduite des artères périphériques chez les patients atteints de thyrotoxicose, avec anémie, fièvre et anévrismes artério-veineux. Le P. lent (pulsus tardus, s. longus), qui est souvent petit, se caractérise par une longue montée et une lente descente de l'onde de pouls; sur le sphygmogramme (Fig. 5, c), le temps anacrotique se prolonge, la courbe atteint tardivement le sommet, formant un plateau relativement bas, puis redescend lentement. Le P. lent se produit avec une sténose de la bouche aortique, avec une résistance périphérique accrue au flux sanguin.

Pouls précapillaire (capillaire)

Capillaire n'est pas exactement appelé artériolaire amélioré P. - expansion de petites artérioles, synchrone avec le travail du cœur, causée par une fluctuation importante et rapide de leur remplissage pendant la systole et la diastole. Le plus souvent, le P. capillaire survient avec une insuffisance valvulaire aortique, parfois avec une thyrotoxicose. Capillary P. peut être observé chez les jeunes en bonne santé après des procédures thermiques. Pour identifier le capillaire P., appuyez légèrement sur le bout de l'ongle ou appuyez sur la muqueuse de la lèvre avec une lame de verre. Dans ce cas, on peut voir un blanchiment rythmique et une rougeur de la peau ou des muqueuses dans la zone étudiée.

Pouls veineux

Le pouls veineux est la fluctuation du volume des veines (leur gonflement et leur effondrement) au cours d'un cycle cardiaque, en raison de la dynamique de l'écoulement du sang dans l'oreillette droite à différentes phases de la systole et de la diastole. Chez les personnes en bonne santé, le P. veineux ne peut être trouvé que sur les veines centrales proches du cœur (généralement sur la veine jugulaire). Il ne peut être analysé qu'avec son enregistrement graphique sous la forme d'un phlébosphygmogramme, qui est représenté par une courbe plus complexe qu'un sphygmogramme artériel. Au moment où l'anacrota et le sommet de l'onde de pouls se forment sur le sphygmogramme artériel, la courbe a un sens négatif sur le phlébo-sphygmogramme. Dans patol, conditions, en particulier avec insuffisance de la valve tricuspide du cœur, le pouls veineux devient positif, c'est-à-dire le volume de la veine augmente de manière synchrone avec la systole du cœur et simultanément avec la formation d'une onde positive du pouls artériel . P. veineux positif s'explique par le fait qu'en cas d'insuffisance de la valve tricuspide pendant la systole du ventricule droit, une régurgitation sanguine se produit dans l'oreillette droite et la veine cave. Dans ce cas, une pulsation notable des veines cervicales apparaît, dont le gonflement coïncide avec la systole des ventricules. Dans les mêmes conditions, la régurgitation de sang dans la veine cave inférieure entraîne une augmentation du volume hépatique lors de la systole ventriculaire, ce qui provoque l'apparition de pulsations hépatiques. Une telle pulsation est souvent appelée P. hépatique, ce qui n'est pas tout à fait correct, car la P. hépatique, déterminée à l'aide de méthodes de recherche spéciales, par exemple la rhéographie, a ses propres caractéristiques (dues au double flux sanguin) et l'analyse de ses courbes a une signification diagnostique indépendante. Pour étudier la pulsation du foie, la main gauche est placée sur la région du foie à l'arrière, et la main droite devant. Dans le même temps, le chercheur ressent des augmentations et des diminutions rythmiques du volume du foie. Parfois, il y a une pulsation de transmission du foie, qui se produit à la suite de tremblements de sang par un ventricule droit hypertrophié, mais les changements dans le volume du foie ne se font pas sentir.

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Le pouls correspond aux vibrations des parois des vaisseaux sanguins provoquées par des contractions et relâchements successifs rythmiques du cœur. En médecine, on distingue ses variétés artérielles, veineuses et capillaires. Une caractéristique complète du pouls vous permet d'obtenir une image détaillée de l'état des vaisseaux et des caractéristiques de l'hémodynamique (flux sanguin). Les indicateurs des artères carotides et radiales sont de la plus grande importance pratique. Mesurer les paramètres de leur travail permet de diagnostiquer à temps les maladies cardiovasculaires.

Six caractéristiques de base du pouls

Rythme

Rythme - l'alternance des vibrations cardiaques à intervalles réguliers. Le plus souvent, une violation du cycle peut être causée par une extrasystole(l'apparition de foyers qui produisent des signaux supplémentaires de contraction) ou un blocage cardiaque (c'est-à-dire une violation de la conduction de l'influx nerveux).

La fréquence

La fréquence cardiaque (FC) est le nombre de battements cardiaques par minute. Il existe deux types d'écarts :

bradycardie (jusqu'à 50 battements/min) - ralentissement du cœur ;
tachycardie (à partir de 90 battements / min) - une augmentation du nombre d'ondes de pouls.

Elle est calculée à l'aide d'un tonomètre ou par palpation pendant 1 minute. Le rythme cardiaque dépend de l'âge :

nouveau-nés - 130-140 battements par minute;
enfants de moins de 1 an - 120 à 130 battements;
de 1 à 2 ans - 90-100 battements;
de 3 à 7 ans - 85–95 battements;
de 8 à 14 ans - 70 à 80 battements;
adultes de 20 à 30 ans - 60 à 80 battements;
de 40 à 50 ans - 75 à 85 battements;
à partir de 50 ans - 85–95 battements.

Évaluer

L'amplitude du choc pulsé dépend de la tension et du remplissage. Ces paramètres sont déterminés par les fluctuations du degré des parois des artères entre la systole, la diastole et l'élasticité des vaisseaux. Il existe les déviations suivantes :

Une impulsion importante (c'est-à-dire lorsque plus de sang commence à être pompé dans les artères avec un tonus accru du tractus sanguin) est observée avec des pathologies de la valve aortique, une hyperfonction de la glande thyroïde.
Petit. Elle peut être causée par un rétrécissement de l'aorte, une tachycardie cardiaque et une augmentation de l'élasticité vasculaire.
Filiforme. (c'est-à-dire lorsque les battements ne sont pratiquement pas ressentis). Associé à des états de choc ou à une perte de sang importante.
Intermittent. Se produit lors de l'alternance d'oscillations de petites et grandes vagues. Habituellement, son apparition est causée par de graves dommages au myocarde.

Tension

Il est déterminé par la force qui doit être appliquée pour arrêter complètement le flux sanguin dans l'artère. Cela dépend du niveau de pression systolique. Il existe les types d'écarts suivants :

pouls tendu ou dur - avec une pression élevée dans le vaisseau;
léger - observé si l'artère peut être bloquée sans trop d'effort.

Remplissage

Cela dépend de la quantité de sang éjecté dans les artères. Le degré de fluctuation des parois des vaisseaux sanguins en dépend. Si ce paramètre est normal, alors l'impulsion est considérée comme pleine.

Une impulsion vide indique que les ventricules n'éjectent pas suffisamment de liquide dans les artères.

La forme

Elle est déterminée à partir de la vitesse de variation du niveau de pression entre la contraction et la relaxation du cœur. Il existe plusieurs types d'écarts à la norme :

Une impulsion rapide se produit lorsque beaucoup de sang s'écoule des ventricules avec une grande élasticité des vaisseaux. Cela provoque une forte chute de pression pendant la diastole. C'est un signe d'insuffisance valvulaire aortique, moins souvent - thyrotoxicose.
Lent. Caractérisé par de faibles pertes de charge. C'est un signe de rétrécissement de la paroi aortique ou d'insuffisance de la valve mitrale.
Annonceur. On observe si une onde supplémentaire traverse les vaisseaux en plus de la principale. Sa cause est une détérioration du tonus des vaisseaux périphériques au cours d'une fonction myocardique normale.

Le rythme du pouls correspond aux intervalles des ondes de pouls et le rythme des battements cardiaques correspond à l'intervalle de temps des battements cardiaques. Le cœur remplit sa fonction grâce à la contraction et à la relaxation constantes des chambres musculaires. L'activité coordonnée des services de cet organe est assurée par le nœud sino-auriculaire, qui est constitué de cellules de stimulateur cardiaque (pacemakers). Ils génèrent indépendamment des impulsions électriques, provoquant la contraction des sections du cœur dans un certain ordre. Normalement, les signaux sont formés à des intervalles relativement réguliers.

Rythme cardiaque

Le rythme des battements cardiaques est un indicateur qui caractérise les intervalles de temps entre les cycles cardiaques. Ne pas confondre avec la fréquence cardiaque, c'est-à-dire le nombre total de battements cardiaques par unité de temps.

Le rythme cardiaque est la durée d'un battement cardiaque à l'autre.
Pour faciliter la compréhension de la différence, je vais donner un exemple. Chez un adulte, la fréquence cardiaque normale au repos ne dépasse généralement pas 60-80 battements/min. Mais en même temps, son rythme cardiaque peut être arythmique. Autrement dit, les intervalles de temps entre les cycles cardiaques peuvent différer considérablement les uns des autres en durée.

Un rythme cardiaque arythmique n'indique pas toujours une pathologie. La fréquence de génération d'impulsions dans le nœud sinusal peut changer chez les personnes en bonne santé, même sans effort physique. Vous pouvez le vérifier vous-même en faisant un petit test. Pour ce faire, vous devez prendre une respiration lente et profonde et expirer, tout en surveillant la fréquence cardiaque.
Lors de l'inspiration, la fréquence cardiaque augmente, de sorte que les intervalles de temps entre les battements cardiaques deviennent plus courts. À l'expiration, la fréquence cardiaque diminue relativement rapidement, par conséquent, le temps d'un battement de cœur à l'autre est plus long par rapport à l'inspiration. Ce phénomène est appelé arythmie respiratoire sinusale. Il est considéré comme une norme physiologique si les écarts entre les intervalles de temps inspiration/expiration ne dépassent pas 10 %.

Qu'est-ce qui détermine le rythme du rythme cardiaque? Tout d'abord, de l'état du nœud sinusal. Si des échecs sont initialement observés dans son travail, il mettra le mauvais rythme. Chez les personnes en bonne santé, la variabilité du rythme dépend directement du degré de forme physique. Le rythme change également sous l'influence du système nerveux autonome (ANS), qui est responsable de la régulation des fonctions corporelles inconscientes. La labilité du rythme causée par un trouble temporaire de l'activité du SNA est particulièrement souvent observée chez les adolescents et disparaît généralement vers l'âge de 15-16 ans.

Pouls - oscillations saccadées de la paroi artérielle associées à une modification du degré de son apport sanguin à la suite de contractions cardiaques.

Ce paramètre a 6 propriétés. Parmi eux:

Rythme;

Tension;

évaluer;

La forme.

Il est difficile pour une personne qui n'a pas de formation médicale de caractériser de manière fiable les 6 indicateurs. Lors de la pratique d'un sport, lors du suivi des résultats du traitement (par exemple, après la prise de médicaments antiarythmiques), il lui suffit d'avoir les compétences nécessaires pour évaluer la fréquence et le rythme du pouls.

Le rythme du pouls est une valeur qui caractérise les intervalles de temps d'une onde de pouls à l'autre.

Évaluer le rythme du pouls par palpation (pression du doigt) des artères. Le pouls peut être rythmique (pulsus regularis) et arythmique (pulsus irregulis). Dans le premier cas, les intervalles entre les ondes pulsées sont égaux. La deuxième situation se produit lorsque les intervalles diffèrent les uns des autres.

La rythmicité du pouls coïncide normalement avec la rythmicité des contractions cardiaques, mais ce sont deux indicateurs différents qu'il ne faut pas confondre. Pourquoi? Tous les battements cardiaques ne conduisent pas à la formation d'une onde de pouls perceptible dans les artères périphériques. Cela peut être observé, par exemple, avec une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire (activité contractile auriculaire chaotique). Les contractions du cœur seront fréquentes, mais pas toujours suffisantes pour provoquer une poussée perceptible du pouls sous les doigts. À un tel moment, une personne ressentira une pause allongée entre les battements du pouls.

Le rythme du pouls aide à suspecter certaines maladies cardiaques à temps. Il est souhaitable de l'explorer, indépendamment des sentiments subjectifs. Pourquoi? Parce que toutes les arythmies ne provoquent pas d'inconfort chez une personne. Par exemple, certains patients ne ressentent pas de fibrillation auriculaire qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner la formation de caillots sanguins.

Le pouls normal est caractérisé

remplissage satisfaisant. Avec un débit cardiaque important, un remplissage important ou une impulsion complète (pulsus plenus) est observé, par exemple, avec une insuffisance valvulaire aortique. Une petite impulsion de remplissage, appelée faible ou vide (pulsus inanis, vacuus), est due à un faible débit cardiaque, indiquant une atteinte myocardique importante. Un pouls à peine palpable est appelé filiforme (pulsus filiformis) et est souvent observé dans l'insuffisance vasculaire aiguë (évanouissement, collapsus, état de choc).

Avec la fibrillation auriculaire, qui se caractérise par l'absence de systole auriculaire et divers remplissages diastoliques des ventricules se contractant au hasard, les ondes de pouls successives ne sont pas les mêmes en remplissage. Les plus faibles n'atteignent pas l'artère radiale, ce qui fait que le pouls est inférieur au rythme cardiaque. Cette différence est appelée déficit du pouls. (pulsus deficiens).

La tension de l'impulsion est déterminée par le niveau de pression artérielle et est caractérisée par la force nécessaire pour serrer l'artère. Pour ce faire, avec un doigt situé en proximal, l'artère est complètement clampée. La cessation de la pulsation est déterminée par le majeur. Chez les personnes en bonne santé, le pouls n'est pas tendu. Avec une pression artérielle basse, le pouls peut être doux (pulsus mollis), avec un pouls dur (pulsus durus).

L'état de la paroi vasculaire en dehors de l'onde de pouls est déterminé en pinçant l'artère radiale avec l'annulaire et l'index jusqu'à l'arrêt de la pulsation. Palper l'artère avec le majeur. Chez les individus en bonne santé, il n'est pas ressenti en dehors de l'onde de pouls, et dans l'athérosclérose, en raison du compactage de la paroi artérielle, il est déterminé sous la forme d'un cordon dense.

Dans certaines maladies, des caractéristiques supplémentaires du pouls sont également décrites - la taille et la forme, qui découlent de son remplissage et de sa tension. Le pouls de remplissage accru et tendu est appelé grand (pulsus magnus), remplissage faible et doux - petit (pulsus parvus). Fast and high (pulsus celer et altus) est une impulsion avec une forte montée et un spa-

la maison d'une onde de pouls, supérieure à l'amplitude normale. Il est observé avec une insuffisance valvulaire aortique, une hyperthyroïdie. Un pouls avec une montée et une descente lentes de l'onde de pouls est appelé lent (pulsus tardus) et est observé avec une sténose de la bouche aortique.

Dans certains cas, les modifications pathologiques du pouls sont déterminées sur les artères carotides, temporales, fémorales, poplitées et autres. Par exemple, avec l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, on observe souvent une diminution de l'amplitude des oscillations des artères ou l'absence de leur pulsation, surtout souvent sur les artères de l'arrière des pieds.

Palpation de la région du cœur. Lors de la sensation de la région du cœur, les impulsions apicales et cardiaques, les pulsations rétrosternales et épigastriques sont déterminées.

Le battement de l'apex est palpé chez environ 50% des individus sains.Pour déterminer sa position approximative, la paume de la main droite avec le pouce en abduction est placée horizontalement sous le mamelon gauche. Ensuite, avec les 2e et 3e doigts, la localisation, la surface, la force et la hauteur de la poussée sont précisées.

Normalement, en position debout, le battement d'apex est situé dans le 5ème espace intercostal à 1-1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire.En position du côté gauche, le battement d'apex se déplace vers la gauche et sur le côté droit - pour la droite. La position du battement d'apex dépend des changements dans le cœur lui-même ou ses organes environnants. Le déplacement du battement de l'apex vers l'extérieur est observé avec l'expansion du ventricule gauche (atteinte du myocarde, malformations cardiaques). Une augmentation de la pression dans la cavité pleurale (épanchement, hydrothorax) entraîne un déplacement du cœur et de l'apex vers le côté sain, et les adhérences pleuro-péricardiques les déplacent vers le côté malade.

La zone du battement de l'apex ne dépasse normalement pas 2 cm². Il devient diffus avec la dilatation du ventricule gauche.Le battement de l'apex n'est pas déterminé s'il tombe sur la côte, ainsi qu'avec l'emphysème et la pleurésie exsudative gauche.

La hauteur (amplitude) du battement d'apex est déterminée par la plage d'oscillations de la paroi thoracique dans la zone du battement. Elle est proportionnelle à la quantité de débit cardiaque.

La force du battement de l'apex est déterminée par la pression qu'il exerce sur les doigts palpables. Avec l'hypertrophie du ventricule gauche, un battement d'apex fort (résistant) est déterminé.

L'impulsion cardiaque est palpée près du sternum, dans les 3-4 espaces intercostaux à gauche. Son apparition est associée à une hypertrophie du ventricule droit.

Il n'y a pas de pulsation rétrosternale chez les individus sains. Il est déterminé par la palpation dans la fosse jugulaire avec une aorte élargie ou allongée, une insuffisance de la valve semi-lunaire aortique.

La pulsation épigastrique (épigastrique) peut dépendre de l'hypertrophie ventriculaire droite, des fluctuations de la paroi de l'aorte abdominale et de la pulsation du foie. Avec l'hypertrophie du ventricule droit, il est localisé sous le processus xiphoïde et devient plus distinct avec une respiration profonde. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, il est détecté un peu plus bas et dirigé d'arrière en avant. La pulsation de l'aorte abdominale peut également être déterminée chez les personnes en bonne santé avec une paroi abdominale mince. La pulsation du foie, ressentie dans l'épigastre, est transférable et vraie. La transmission est due aux contractions du ventricule droit hypertrophié. Une vraie pulsation hépatique est observée chez les patients présentant une insuffisance valvulaire tricuspide, lorsqu'il y a un flux sanguin inverse de l'oreillette droite dans la veine cave inférieure et les veines hépatiques (pouls veineux positif). Chaque contraction du cœur le fait gonfler.

P e r k u s s et i. La percussion du cœur est effectuée pour déterminer la taille, la position, la configuration du faisceau cardiaque et vasculaire. Le bord droit du cœur, déterminé par percussion, est formé par le ventricule droit, le supérieur par l'appendice auriculaire gauche et le cône de l'artère pulmonaire, et le gauche par le ventricule gauche. Le contour droit du cœur sur l'image radiographique est formé par l'oreillette droite, qui est située plus profondément et latéralement par rapport au ventricule droit et n'est donc pas déterminée par la percussion.

La majeure partie du cœur est recouverte sur les côtés par les poumons, et seule une petite zone au centre est directement adjacente à la paroi thoracique. En tant qu'organe sans air, la partie du cœur qui n'est pas recouverte par les poumons donne un son sourd de percussion et forme une zone de matité absolue du cœur. La matité cardiaque relative correspond à la taille réelle du cœur et est sa projection sur le paroi thoracique antérieure. Dans cette zone, un son sourd est déterminé.

La percussion peut être effectuée dans la position horizontale et verticale du patient. Tout d'abord, la limite droite de la matité cardiaque relative est déterminée. Étant donné que la position des bords de la matité cardiaque est affectée par la hauteur du diaphragme, il est d'abord nécessaire de trouver la limite supérieure de la matité hépatique. Le doigt-plessimètre est placé horizontalement et la percussion s'effectue de haut en bas le long

COMMENT FAIRE

Parlons et enseignons

Comment mesurer le pouls. Que diront les ondes pulsées

Par la fréquence, le rythme, le remplissage et la tension du pouls, vous pouvez en apprendre beaucoup sur l'état de la santé humaine. Cependant, pour cela, le pouls doit pouvoir mesurer.

Impulsion

Le cœur, ou plutôt ses muscles, effectue constamment des mouvements contractiles rythmiques, grâce auxquels il y a un mouvement incessant de sang à travers les vaisseaux sanguins, fournissant de l'oxygène et des nutriments aux cellules du corps.

Après chaque battement de cœur, une autre portion de sang passe dans les artères.

En raison du remplissage ondulatoire des vaisseaux sanguins avec du sang, des oscillations rythmiques des parois des artères se produisent. Ce sont ces vibrations que l'on appelle le pouls.

Technique de mesure du pouls

Pour mesurer le pouls, placez l'index et le majeur d'une main à l'intérieur du poignet de l'autre main de manière à ce que le bout des doigts se trouve sur l'artère radiale.

Avec vos doigts légèrement pressés, déplacez-les jusqu'à ce qu'une pulsation de sang se retrouve sous les doigts.

Renforcer la pression sur l'artère afin de la plaquer contre la surface du radius. Après cela, la pulsation du sang dans l'artère devrait devenir claire et facilement distinguable.

Pour éviter des tensions musculaires inutiles dans le bras sur lequel le pouls est mesuré, placez-le dans une position confortable. Après avoir senti le pouls sur les deux mains, utilisez la main sur laquelle les pulsations sanguines sont les plus claires pour mesurer le pouls.

S'il n'est pas possible de mesurer le pouls au poignet pour un certain nombre de raisons, utilisez l'artère carotide dans la région latérale du cou ou l'artère temporale pour la recherche, en vous déplaçant légèrement vers le haut et vers l'avant depuis l'arcade zygomatique.

Conviennent également l'artère faciale au bas de la mâchoire à l'angle de la bouche, l'artère fémorale à l'intérieur de la cuisse, l'artère poplitée au sommet de la fosse poplitée, l'artère axillaire au bas de l'aisselle ou la artère ulnaire au niveau du poignet médial.

Armé d'un chronomètre ou d'une montre, comptez le nombre d'ondes de pouls en 1 minute. Cette valeur sera la fréquence cardiaque, mesurée en battements par minute.

En pratique, les mesures sont effectuées pendant 10 ou 15 secondes, après quoi le nombre de pulsations est multiplié par 6 ou 4, respectivement. Il est possible de faciliter considérablement la tâche de mesurer le pouls à l'aide d'un tonomètre électronique.

Simultanément à la mesure du pouls, évaluez son rythme, sa tension et son remplissage.

Rythme cardiaque

C'est l'un des principaux paramètres du pouls caractérisant l'état de la santé humaine.

Chez un adulte en bonne santé, la valeur normale du pouls est de 60 à 80 battements par minute, et le pouls chez les femmes, par rapport aux hommes, est toujours assez rapide.

Chez les personnes entraînées, physiquement développées et en bonne santé, le pouls est généralement inférieur à la normale et égal aux battements par minute.

Chez les nouveau-nés, le pouls est d'environ 140 battements par minute, chez les nourrissons - 120 et chez les enfants de moins de 10 ans - 100 battements par minute.

Un pouls trop rapide ou excessivement lent indiquera des violations du travail du cœur. Un pouls inférieur à 60 battements par minute indique une bradycardie, et un pouls supérieur à 90 battements par minute donne des raisons de parler de tachycardie.

Le rythme du pouls, son remplissage et sa tension

La valeur du rythme d'impulsion est déterminée en comparant les intervalles entre les chocs d'impulsion individuels.

Les mêmes intervalles de temps d'impulsion indiquent un rythme d'impulsion clair et correct, qui à son tour est un indicateur indirect de la santé du système cardiovasculaire humain.

Si les intervalles de temps pendant lesquels les battements de pouls se produisent sont de longueurs différentes, cela indique une arythmie causée par des maladies ou des troubles fonctionnels du cœur.

L'arythmie est auriculaire lorsque le rythme du pouls est chaotique et paroxystique, caractérisé par des battements cardiaques soudains et forts. Séparément, l'extrasystole est isolée, ce qui se caractérise par l'apparition d'un battement supplémentaire dans l'intervalle.

La tension du pouls est directement liée à la pression artérielle. Par la force de pression nécessaire pour comprimer complètement l'artère pulsante, on peut juger de la valeur de la pression artérielle à l'instant.

Le remplissage du pouls est caractérisé par le volume de sang dans l'artère au plus fort de l'onde de pouls. En plus du pouls de remplissage normal (modéré), il existe un pouls vide, lorsque sa palpation est difficile, un pouls filiforme (à peine perceptible) et un pouls plein, dans lequel le remplissage dépasse la norme.

Si vous constatez des changements dans sa fréquence, son rythme, son remplissage ou sa tension lors de la mesure du pouls, consultez immédiatement un cardiologue ou un médecin généraliste.

Les principales caractéristiques du pouls

Six caractéristiques de base du pouls

Rythme - l'alternance des vibrations cardiaques à intervalles réguliers. Le plus souvent, une violation du cycle peut être causée par une extrasystole (l'apparition de foyers produisant des signaux supplémentaires de contraction) ou un blocage cardiaque (c'est-à-dire une violation de la conduction de l'influx nerveux).