Maison Rechercher Comment se déroule l'hémodialyse ? L'hémodialyse - qu'est-ce que c'est ? Procédure d'hémodialyse: indications, coût, avis Médicaments pour l'hémodialyse

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Comment se déroule l'hémodialyse ? L'hémodialyse - qu'est-ce que c'est ? Procédure d'hémodialyse: indications, coût, avis Médicaments pour l'hémodialyse

Les reins remplissent une fonction de nettoyage très importante dans notre corps. Grâce à ces organes appariés, diverses toxines et déchets sont éliminés, ce qui permet de maintenir la santé humaine. Malheureusement, il existe des situations où le système urinaire échoue, les reins ne peuvent pas nettoyer complètement le corps. Dans ce cas, les patients doivent recourir à l'hémodialyse - purification artificielle du sang.

Qu'est-ce que l'hémodialyse rénale

L'hémodialyse rénale est un processus de purification artificielle du sang à partir de substances toxiques, de toxines et d'autres déchets, ainsi que de restauration de l'équilibre hydrique et électrolytique. Cette procédure a été réalisée pour la première fois en 1960. Il est prescrit à ce jour, car il permet de remplacer la fonction rénale et de maintenir le fonctionnement normal du corps pendant de nombreuses années. L'hémodialyse aide les patients auparavant incurables à survivre et à augmenter considérablement leur espérance de vie, ce qui leur permet d'attendre leur tour pour une greffe de rein d'un donneur. Cette procédure est appelée hémodialyse chronique du programme, car elle doit être effectuée plusieurs fois par semaine pendant toute la période d'attente de l'opération.

Malheureusement, c'est une procédure très coûteuse. En Russie, le matériel nécessaire manque et certains patients doivent faire la queue pendant longtemps. Selon la politique d'assurance médicale obligatoire (CMI), chaque patient souffrant d'insuffisance rénale reçoit chaque année environ un million et demi de roubles pour les procédures d'hémodialyse. Plus de cent litres de liquide de dialyse et de fournitures jetables sont utilisés à chaque fois.

L'hémodialyse est prescrite aux patients afin de nettoyer le sang des substances nocives pour l'organisme:

urée - un produit de dégradation des protéines;
créatinine - une substance produite dans les muscles et libérée dans le sang;
poisons - arsenic, strontium, aniline, nitrobenzène et autres;
composants de préparations médicinales;
alcool éthylique et méthylique;
électrolytes (sodium, potassium, calcium, chlore);
l'excès d'eau.

Le plasma sanguin contient une grande quantité d'eau, de substances organiques et inorganiques, dont le niveau doit être contrôlé

Comment fonctionne le purificateur de sang

Dans certaines sources, un appareil d'hémodialyse est appelé «rein artificiel», ce qui correspond à l'essence de ses fonctions. L'appareil effectue des actions similaires, purifiant et renvoyant le sang dans le corps de manière séquentielle. Il se compose des parties suivantes :

dialyseur;
dispositif d'approvisionnement en sang;
dispositifs pour la préparation et la fourniture de solution de dialyse.

Un appareil d'hémodialyse est aussi appelé "rein artificiel"

Au cours de la procédure, le sang est purifié à travers une membrane semi-perméable spéciale avec de très petits pores. À l'aide d'une pompe à rouleaux, le sang est pompé dans le dialyseur à un débit d'environ 350 ml par minute. La solution d'hémodialyse s'écoule dans le sens opposé à un débit légèrement supérieur - 500 ml / min., Elle aspire l'excès d'eau et les déchets du sang. Cela se produit en raison de la diffusion, au cours de laquelle des substances provenant de liquides de densité plus élevée passent dans un liquide de densité plus faible. C'est par ce processus que le sang est débarrassé des toxines.

En raison de la diffusion, le sang du patient est débarrassé des substances inutiles et conserve la quantité requise d'électrolytes.

Pour que seule la quantité requise d'électrolytes reste dans le sang, ils sont ajoutés dans une solution diffuse à une concentration correspondant aux indicateurs d'une personne en bonne santé. Si le patient avait plus de potassium, de sodium, de chlorure ou de calcium, ses niveaux se stabiliseront à des valeurs normales. En cas de manque de substances, elles passeront de la solution diffuse dans le sang et le reconstitueront.

La solution de dialyse est sélectionnée individuellement pour chaque patient. Le plus souvent, il y a une correction du niveau de potassium et de sodium, en fonction de la quantité initiale d'électrolytes dans le sang.

Un point très important est la régulation de l'équilibre acido-basique (pH) dans le sang humain. Pour ce faire, lors de l'hémodialyse, une substance spéciale, le bicarbonate de sodium, est ajoutée au liquide tampon. Une fois dans le plasma, il pénètre progressivement dans les érythrocytes, augmentant le niveau de pH.

Un autre problème pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale est l'excès d'eau, qui est très mal excrétée par le corps. Cela peut entraîner un gonflement non seulement des membres, mais également des organes internes. La machine « rein artificiel » crée une différence de pression entre le sang et le dialysat, ce qui permet d'éliminer l'excès de liquide dans le dialysat.

De plus, pendant l'hémodialyse, la thrombose est prévenue par l'introduction progressive d'héparine dans le sang, ce qui interfère avec la coagulation du sang. Pour empêcher l'air d'entrer, un «piège» spécial est utilisé, ce qui élimine les bulles et la mousse qui en résulte.

Vidéo : purification du sang à l'aide de l'appareil de rein artificiel

Différence avec la dialyse péritonéale

Il existe une autre façon de purifier le sang - la dialyse péritonéale. Il diffère en ce que le péritoine du patient lui-même est utilisé comme membrane. Le cathéter est inséré directement dans la cavité abdominale, avec son aide, un dialysat contenant du glucose, des électrolytes et d'autres substances nécessaires est versé à l'intérieur. La surface interne du péritoine remplit des fonctions de filtrage et ne laisse passer que de petites particules. Après environ 20 à 50 minutes, le liquide est aspiré et une nouvelle portion de dialysat est versée. La durée de la procédure elle-même peut même être de plusieurs jours.

La dialyse péritonéale est moins efficace que l'hémodialyse et pire pour restaurer les électrolytes et les autres niveaux plasmatiques. Entre autres choses, le risque d'infection dû au cathéter inséré augmente considérablement.

La dialyse péritonéale est l'une des méthodes d'épuration du sang dans l'insuffisance rénale chronique.

Vidéo : comment se déroule la dialyse péritonéale

Méthodes de réalisation de la procédure d'hémodialyse

La mise en œuvre de la procédure d'hémodialyse peut différer selon le lieu de sa mise en œuvre. Quel type convient au patient, seul le médecin traitant peut décider. Les possibilités matérielles du patient comptent également. Dans certains cas, vous devez acheter un équipement coûteux pour rendre la procédure aussi confortable que possible.

Nettoyer le sang à la maison

Ce type d'hémodialyse convient aux patients qui peuvent se permettre d'acheter un appareil spécial coûteux et qui n'ont pas besoin d'une surveillance médicale constante. Pour utiliser un tel appareil à domicile, les proches du patient ou lui-même doivent suivre des cours de formation spéciaux. Particulièrement populaire est le Portable System One de Nxstage Medical, qui est utilisé par la majorité des patients rénaux en Europe.

Étant donné que l'appareil est à la disposition constante du patient, il peut contrôler son propre horaire et sélectionner un moment opportun pour la procédure.

L'hémodialyse prend habituellement environ deux heures par jour. Grâce à cela, les gens peuvent travailler, mener une vie active et même voyager. Un gros plus est le fait que si une seule personne utilise l'appareil, le risque de contracter l'hépatite est nul. Malheureusement, pour acheter une telle installation domestique, il vous faudra une somme impressionnante, environ 20 000 $.

À l'aide d'un système d'hémodialyse à domicile, le patient peut grandement simplifier sa vie et effectuer la procédure à tout moment.

Hémodialyse en ambulatoire

Il existe des centres spécialisés qui disposent d'un grand nombre d'unités d'hémodialyse. Dans ce cas, les patients sont enregistrés et, à leur tour, viennent aux séances de purification du sang. Habituellement, trois procédures par semaine sont prescrites, d'une durée d'environ quatre heures. Un personnel médical qualifié travaille avec chaque patient, qui étudie les résultats du test et modifie la composition de la solution de dialyse en temps opportun. Bien entendu, il existe un risque de contracter une hépatite si la stérilisation du matériel n'a pas été correctement effectuée.

Il existe des centres d'hémodialyse spécialisés qui reçoivent chaque jour un grand nombre de patients.

Effectuer une hémodialyse dans des conditions stationnaires

La plupart des hôpitaux et des centres médicaux disposent d'appareils d'hémodialyse. Ils sont utilisés en cas d'urgence lorsque des patients empoisonnés ou souffrant d'insuffisance rénale aiguë sont admis. La seule différence entre ces procédures est qu'une personne est constamment dans un établissement médical et ne rentre pas chez elle après l'hémodialyse.

Entre autres choses, la vitesse et la qualité de l'hémodialyse peuvent varier selon la machine utilisée pour purifier le sang :

La dialyse conventionnelle prend environ cinq heures et est le type le plus lent de purification du sang pour l'insuffisance rénale. Des filtres spéciaux à faible perméabilité sont utilisés qui ne laissent passer que les plus petites molécules. La vitesse du mouvement du sang peut atteindre 300 ml/min.
Une dialyse très efficace est réalisée à l'aide de membranes plus avancées qui augmentent le débit sanguin jusqu'à 500 ml/min. Le nettoyage est plus rapide et la durée de la procédure elle-même est réduite à 3-4 heures.
La dialyse à haut débit est réalisée à l'aide de filtres spéciaux à haute perméabilité, ce qui vous permet d'augmenter la quantité de substances pouvant être nettoyées du sang. C'est l'un des types d'hémodialyse les plus efficaces, les patients sont moins susceptibles de développer une anémie et diverses complications.

Vidéo : ce que le patient doit savoir sur la procédure d'hémodialyse

Avantages et inconvénients de l'hémodialyse

L'hémodialyse est une procédure très importante qui sauve la vie de milliers de patients dans le monde. Il présente de nombreux avantages :

la capacité de maintenir la vie des patients insuffisants rénaux pendant une longue période;
indolore;
la possibilité d'une purification du sang d'urgence contre les poisons mortels;
entre les séances, vous pouvez mener une vie normale.

Bien sûr, comme toute procédure, l'hémodialyse présente plusieurs inconvénients :

avec l'hémodialyse en milieu hospitalier et ambulatoire, vous devez parfois attendre longtemps votre tour;
il est nécessaire de subir la procédure plusieurs fois par semaine, ce qui interfère avec le mode de vie habituel;
le coût d'une procédure en l'absence d'une police d'assurance médicale obligatoire est très élevé, à partir de 7 000 roubles;
il y a un risque de contracter les hépatites B et C.

Indications et contre-indications de la procédure

L’hémodialyse est une procédure très sérieuse qui n’est prescrite que pour :

insuffisance rénale chronique (IRC). Si les reins ne fonctionnent qu'à 10%, alors au moins trois séances par semaine sont prescrites, si à 20% - au moins deux. Dans le cas où les tests sanguins montrent une quantité accrue de toxines, une hémodialyse plus fréquente sera nécessaire. En règle générale, ces patients se voient prescrire la procédure à vie ou avant une opération de transplantation rénale;
insuffisance rénale aiguë (IRA). Cette condition peut être causée par diverses maladies, telles que la glomérulonéphrite, etc. Ces patients doivent nettoyer de toute urgence le sang des toxines et éliminer l'excès de liquide du corps. Parfois, une seule procédure suffit et les reins commencent à fonctionner normalement après l'élimination des substances toxiques. S'il n'y a pas d'amélioration, une hémodialyse est effectuée jusqu'à ce que l'état du patient se normalise et que des résultats de test satisfaisants soient obtenus;
empoisonnement avec des substances toxiques telles que l'arsenic, le poison de champignon, etc. Dans ce cas, le patient se voit prescrire une hémodialyse d'urgence. Selon les indications, une intervention d'une durée d'environ douze heures ou trois séances de quatre heures dans une journée peuvent être réalisées. Cela aide à éviter l'insuffisance rénale et élimine le poison du corps;
empoisonnement avec divers médicaments. Si cette procédure est effectuée en temps opportun, une insuffisance rénale et hépatique peut être évitée. Selon le type de médicament, le médecin sélectionnera un liquide de dialyse spécial (émulsion d'huile, solutions aqueuses). Pour de nombreux patients, une seule séance suffit, dans les cas les plus graves, l'intervention est réalisée trois jours de suite ;
empoisonnement à l'alcool de méthylène et à l'éthylène glycol. L'hémodialyse d'urgence est réalisée dans un hôpital si la quantité de méthanol dépasse 0,5 g / l. Habituellement, le patient se voit prescrire une procédure d'une durée de douze heures;
empoisonnement avec des drogues contenant de l'opium. L'hémodialyse d'urgence peut sauver le patient d'une insuffisance hépatique et rénale. Habituellement, dans de tels cas, plusieurs procédures sont effectuées en une journée;
excès d'eau dans le corps, entraînant un gonflement des organes internes. L'hémodialyse élimine l'excès de liquide et abaisse la tension artérielle. Le nombre de séances et leur durée dépendent de l'état du patient ;
une diminution critique du niveau d'électrolytes dans le sang après des brûlures, une déshydratation, une péritonite et d'autres affections graves. Le nombre de procédures d'hémodialyse et leur durée sont attribués au patient individuellement, en fonction de son état et de la vitesse de récupération.

Cependant, même ces maladies et affections graves n'indiquent pas toujours la nécessité d'une hémodialyse. Cette procédure n'est prescrite qu'en présence de certains indicateurs:

la quantité d'urine excrétée est inférieure à 500 ml par jour (oligoanurie) ;
la préservation de la fonction rénale de 10 à 15%, lorsqu'ils éliminent moins de 200 ml de sang par minute;
le taux d'urée dans le plasma sanguin est supérieur à 35 mmol / l;
la concentration de créatinine dans le plasma sanguin est supérieure à 1 mmol / l;
la teneur en potassium dans le plasma sanguin est supérieure à 6 mmol / l;
le taux de bicarbonate sanguin standard est inférieur à 20 mmol/l ;
signes d'œdème croissant du cerveau, du cœur, des poumons, qui ne peuvent pas être éliminés avec des médicaments.

Comme toute autre procédure, l'hémodialyse a des contre-indications. Cependant, dans les situations d'urgence, lorsque la vie du patient est en jeu, les médecins procèdent à la purification du sang même s'il existe des restrictions. La procédure doit être reportée ou annulée si les maladies suivantes existent:

diverses lésions infectieuses pouvant provoquer une septicémie étendue en raison de l'accélération du flux sanguin;
accident vasculaire cérébral récent;
maladie mentale, car un léger gonflement du cerveau pendant la procédure peut provoquer leur exacerbation;
tuberculose active, car elle peut se propager par la circulation sanguine, il est interdit aux patients atteints de cette maladie de se rendre dans les centres d'hémodialyse;
tumeurs oncologiques - elles peuvent métastaser plus fortement en raison du mouvement des cellules atypiques dans la circulation sanguine ;
insuffisance cardiaque chronique, récemment transférée ;
hypertension artérielle maligne;
diabète chez les patients de plus de 80 ans - en raison de troubles du système cardiovasculaire;
maladies du sang comme l'anémie, la leucémie, etc.

Caractéristiques de la procédure pour les femmes enceintes, les enfants et les patients âgés

Pendant la grossesse, essayez de ne pas effectuer d'hémodialyse sans indications d'urgence. Cette procédure augmente le risque de fausse couche ou de naissance prématurée. De plus, le fœtus perd souvent du poids. Si une femme souffre d'insuffisance rénale, les médecins recommanderont de concevoir un enfant uniquement après une greffe de rein.

Pour une femme souffrant d'insuffisance rénale, les médecins recommandent de planifier une grossesse uniquement après une greffe de rein réussie; pendant la période d'accouchement, ils essaient de ne pas effectuer d'hémodialyse sans indications d'urgence

Chez les patients âgés, l'hémodialyse peut être difficile, car ils présentent souvent divers changements liés à l'âge affectant le système cardiovasculaire. Les parois des veines sont fragilisées, amincies et ne sont plus en mesure de faire face à l'augmentation de la charge lors de l'hémodialyse.

Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, il est parfois difficile d'installer un cathéter de la bonne taille, car leurs vaisseaux ne sont pas encore assez larges. Parfois, il est nécessaire d'utiliser la veine fémorale, bien que cela ne soit pas souhaitable si une greffe de rein est prévue dans un proche avenir. Lors de l'hémodialyse chez les enfants, la vitesse de circulation du sang dans l'équipement est parfois réduite. Il existe un risque élevé de chute brutale de la pression artérielle, qui nécessite une réanimation d'urgence.

Vidéo: quelles sont les causes de l'insuffisance rénale

Méthode d'exécution

Avant chaque procédure d'hémodialyse, le patient est examiné par un spécialiste. Le médecin mesure la pression, la température, le pouls, le poids. De plus, environ une semaine avant la procédure, une vaccination contre l'hépatite est administrée. Une fistule spéciale est installée dans le vaisseau sélectionné quelques jours avant la séance. L'hémodialyse se déroule comme suit:

Le patient est placé dans une chaise spéciale ou sur un canapé dans un état semi-allongé.
Les tubes de l'appareil sont reliés aux vaisseaux.
L'action de la pompe force le sang dans le dialyseur, où il entre en contact avec une solution à travers une membrane spéciale.
Purifié et enrichi de substances spéciales, le sang retourne dans le corps par une autre veine.

Le nombre de séances et le moment de leur mise en œuvre dépendent de l'état du patient et de son diagnostic. Pour certains, une séance suffit, pour d'autres, l'hémodialyse est prescrite tous les jours, mais dans la plupart des cas, elle est nécessaire 3 à 4 fois par semaine. La durée de la procédure est également individuelle, de 1 à 14 heures.

S'il est possible d'acheter un appareil d'hémodialyse à domicile, le patient peut effectuer des procédures non seulement à domicile, mais également au travail, en voyage d'affaires, dans toutes autres conditions.

Pendant l'hémodialyse, le sang d'une veine entre dans la machine, puis retourne dans le corps déjà purifié et enrichi en substances essentielles.

Récupération après hémodialyse

Après la procédure, la pression artérielle du patient est mesurée. Si c'est normal, la personne peut reprendre ses activités normales. Une fistule placée dans une veine doit toujours être maintenue propre pour éviter l'infection. Au cours de la journée après l'hémodialyse, vous devez surveiller votre santé, mesurer la température si nécessaire. Si vous ne vous sentez pas bien, vous devez immédiatement consulter un médecin. Dans certains cas, le patient se voit prescrire les médicaments suivants:

compléments alimentaires contenant du calcium et des vitamines;
diurétiques pour éliminer l'excès de liquide;
préparations à base de fer pour améliorer la numération globulaire;
des laxatifs si le patient souffre de constipation ;
des liants phosphorés pour réduire la quantité de phosphore ;
médicaments pour abaisser ou augmenter la tension artérielle.

Vidéo : comment réduire la quantité d'eau dans le corps entre les séances d'hémodialyse

Conséquences et complications possibles

Le dispositif «rein artificiel» permet aux patients d'augmenter leur espérance de vie de 10 à 25 ans, en fonction de l'état général du corps. Cette procédure est devenue un véritable salut pour un grand nombre de personnes. Mais malgré tous les avantages, il existe un risque élevé de complications diverses :

diminution ou augmentation de la pression artérielle;
convulsions;
perte de conscience;
maux de tête;
crises d'épilepsie;
saignement aigu du site d'accès;
réactions allergiques;
nausée;
démangeaison;
arythmies;
œdème cérébral;
saignement d'estomac;
syndrome d'osmomolarité perturbée;
accident vasculaire cérébral
crise cardiaque;
infection par l'hépatite C et B;
infection infectieuse.

Les décès pendant l'hémodialyse sont extrêmement rares, leur cause principale est une augmentation de la pression artérielle, qui provoque des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. En outre, les décès surviennent souvent en raison d'un œdème du cerveau et des poumons.

Régime alimentaire pour l'hémodialyse rénale

L'état d'un patient qui subit souvent des procédures d'hémodialyse est très dépendant de son régime alimentaire. En raison du nettoyage fréquent du sang, le métabolisme est perturbé, les micro-éléments utiles sont éliminés et un manque de protéines se développe. Par conséquent, les patients se voient prescrire un régime alimentaire individuel spécial. Les médecins recommandent de tenir un journal alimentaire pour garder une trace de tous les aliments que vous mangez. Il est également important de compter la quantité d'eau et d'autres liquides que vous buvez.

La liste des aliments autorisés et interdits peut changer au cours du traitement.

Le régime alimentaire pour l'hémodialyse est basé sur le tableau de traitement n ° 7. Il vise à réduire l'accumulation de déchets et à reconstituer les substances manquantes :

Le taux d'apport en protéines augmente à 1-1,2 g / kg de poids corporel par jour, environ 50 à 80 g par jour sortent. Pendant l'hémodialyse, la protéine est perdue et son absorption se détériore, le taux de décomposition augmente. De ce fait, il est démontré que les patients consomment plus de viande diététique (dinde, lapin) et d'aliments contenant des protéines (œufs, fromage cottage).
La valeur énergétique requise de l'alimentation par jour doit atteindre 35 à 40 kcal/kg de poids du patient. En moyenne - environ 2800 kcal par jour. Pour les patients alités, ces chiffres peuvent légèrement diminuer.
Le régime alimentaire du patient ne doit pas contenir une grande quantité de matières grasses. L'optimum serait de 100 g par jour. Il vaut la peine de réduire l'apport de cholestérol, d'acides gras saturés.
Il est nécessaire d'ajouter aux aliments des huiles végétales et des poissons riches en acides gras Oméga 3 et 6.
En cas d'hypoglycémie, vous pouvez manger du miel, des bonbons, de la confiture. La contre-indication est le diabète sucré.
Il est très important de contrôler la quantité de sel de table, celle-ci ne doit pas dépasser 4 g par jour. Habituellement, les aliments ne sont pas salés et les frites, les viandes fumées, le poisson séché, les cornichons, les plats cuisinés, etc. sont exclus.
Il est nécessaire de réduire la consommation d'aliments contenant du potassium (fruits secs, bananes, noix, haricots, champignons, herbes, riz, légumes, chocolat, café instantané). Seuls 3 g de potassium peuvent être consommés par jour, c'est-à-dire qu'un seul légume et fruit cru contenant une grande quantité de cet élément est autorisé par jour.
Le phosphore est très difficilement éliminé du sang par hémodialyse, vous devez donc réduire la consommation d'aliments avec son contenu (noix, céréales, son, légumineuses, grains entiers).

Aliments interdits pendant l'hémodialyse :

légumineuses;
bouillons de viande;
champignons;
viande grasse;
nourriture en boîte;
produits à base de fromage fondu;
cornichons;
margarine;
les pêches;
abricots;
fruits secs;
poivre;
cannelle.

Galerie de photos : aliments à supprimer de l'alimentation pendant l'hémodialyse

Les légumineuses contiennent du potassium et du phosphore, qui sont éliminés du corps pendant l'hémodialyse. Bouillon de viande grasse - une source de cholestérol Les cornichons retiennent le liquide dans le corps Les fruits secs sont une source de potassium, dont les médecins recommandent de réduire la quantité lors d'une hémodialyse.

Il suffit généralement que les patients boivent 800 à 1000 ml d'eau par jour. Si vous en faites trop avec l'utilisation de liquide, un œdème peut apparaître, le poids corporel augmentera et la pression augmentera.

Un menu patient approximatif peut être composé des plats suivants :

poisson bouilli faible en gras (morue, goberge, brochet);
poulet bouilli, dinde, lapin;
pommes de terre bouillies;
pain sans sel;
omelette;
infusion de rose sauvage;
bouillons de légumes;
vinaigrette sans sel.

Vidéo : Nutrition pour l'insuffisance rénale chronique

Chaque année, des dizaines de milliers de nouveaux cas d'insuffisance rénale chronique sont diagnostiqués dans le monde. La maladie a une évolution chronique progressive et il n'y a pas beaucoup de façons de la traiter efficacement. L'un d'eux est l'hémodialyse, une méthode de traitement qui remplace avec succès des reins sains et vous permet de nettoyer le sang des substances inutiles et toxiques pour le corps. Malgré les avantages, la procédure a ses propres difficultés. Essayons de déterminer combien de temps la vie sous hémodialyse peut durer, à quelle fréquence cela doit être fait et ce que vous devez savoir pour les patients atteints d'IRC.

Quand vous ne pouvez pas vous passer de la purification du sang

L'hémodialyse est une purification du sang qui a lieu en dehors des reins. L'objectif principal de la procédure est de maintenir la constance de l'environnement interne, ainsi que de débarrasser le corps de:

urée - le produit final du métabolisme des protéines dans le corps;
créatinine - une substance formée au cours du métabolisme énergétique actif dans le tissu musculaire;
substances empoisonnant le corps (par exemple, strontium, arsenic, poisons végétaux et animaux);
médicaments - préparations d'acide salicylique, barbituriques, sédatifs, sulfamides, etc.;
alcool éthylique (alcool);
Électrolytes "supplémentaires" (potassium, sodium) et fluides.

Les principales indications de l'hémodialyse sont :

insuffisance rénale chronique avec symptômes d'urémie (survient lorsque l'activité fonctionnelle des reins est réduite à 20-30%);
insuffisance rénale aiguë qui survient avec des maladies inflammatoires (pyélonéphrite, glomérulonéphrite), rétention urinaire aiguë, syndrome d'écrasement, etc.;
empoisonnement avec des poisons, des substances toxiques, de l'alcool, des drogues et des médicaments;
hyperhydratation - "empoisonnement à l'eau" du corps;
violations de la composition ionique du sang avec brûlures étendues, déshydratation, intoxication prolongée, occlusion intestinale.

Bien que dans de nombreuses conditions énumérées ci-dessus, les reins du patient conservent partiellement leur activité fonctionnelle et n'aient pas besoin d'hémodialyse, dans certains cas, seule cette procédure peut sauver la vie du patient. Les critères clairs pour le besoin d'hémodialyse comprennent :

oligurie (la diurèse quotidienne est de 500 ml ou moins);
les reins filtrent moins de 200 ml de sang en 1 minute, leur activité fonctionnelle est perdue de 80 à 90%;
le niveau d'urée dans le test sanguin biochimique dépasse 33-35 mmol / l;
le taux de créatinine dans le plasma sanguin est supérieur à 1 mmol / l;
concentration de potassium - plus de 6 mmol / l;
niveau de bicarbonate - moins de 20 mmol / l;
augmentation des signes d'urémie, gonflement du cerveau et des organes internes.

Le principe de fonctionnement de l'appareil d'hémodialyse

L'hémodialyse est une technologie de traitement relativement « jeune » : elle n'a que 40 ans depuis peu. Au fil des ans, il s'est répandu dans le monde entier et est même devenu une branche distincte de la médecine.

L'appareil du "rein artificiel" est simple et se compose de deux systèmes interconnectés :

pour le traitement (purification) du sang;
pour la préparation du dialysat.

Le patient prélève du sang veineux, qui est introduit par un cathéter souple dans le système de filtration. Le composant principal du système de filtration est une membrane semi-perméable, composée de cellulose ou de matériaux synthétiques. Les pores d'une certaine taille permettent la séparation des substances nocives pour le corps, ainsi que l'excès de liquide et de plasma avec des éléments de marque. Le sang purifié est renvoyé au patient et le dialysat contenant des substances inutiles est éliminé. En moyenne, cette procédure dure 4 à 5 heures et est réalisée dans une unité de soins intensifs.

Pendant l'hémodialyse, le médecin surveille attentivement la pression artérielle du patient et d'autres signes vitaux. Avec une forte déviation de la norme, la procédure est suspendue. Avant le prélèvement sanguin, le patient reçoit de l'héparine ou d'autres agents antiplaquettaires qui empêchent la formation de caillots sanguins, qui se forment invariablement sur la paroi vasculaire lors de l'utilisation d'un cathéter souple.

Noter! Aujourd'hui, il est possible de réaliser une hémodialyse à domicile. Pour ce faire, le patient doit acheter un appareil portable «rein artificiel», dont le coût varie de 15 à 25 000 dollars, et suivre un cours sur l'utilisation de l'appareil par lui-même.

Les caractéristiques de l'hémodialyse à domicile comprennent :

commodité et confort pour le patient;
aucun risque d'infection par des infections transmissibles par le sang (VIH, hépatite B, C);
manque de surveillance médicale, possibilité de développer des complications de la procédure.

Effets négatifs de l'hémodialyse

L'hémodialyse fait référence à des procédures assez traumatisantes pour le corps. Il peut provoquer les effets secondaires suivants chez le patient :

perte de sels minéraux essentiels, troubles électrolytiques;
douleurs musculaires, crampes, spasmes, provoquées par un manque de sodium, de magnésium, de chlorures, de potassium et d'autres éléments dans le sang ;
pathologie du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire, extrasystole, blocage de la jambe droite ou gauche du faisceau His;
hypotonie;
anémie causée par la destruction des globules rouges au cours de la procédure;
douleur osseuse.

Combien de temps dure cette thérapie ?

La dialyse rénale reste la principale méthode de traitement symptomatique de l'insuffisance rénale chronique : la durée de vie des patients avec elle dépend en grande partie de l'évolution de la pathologie et des caractéristiques de l'organisme.

Sous réserve du calendrier d'hémodialyse (avec une diminution persistante de l'activité fonctionnelle de l'organe - généralement 2 à 3 fois par semaine) et de l'absence de signes progressifs d'œdème cérébral, le patient se sent bien et peut maintenir son mode de vie habituel pendant des années.

En moyenne, l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, subissant régulièrement une procédure de purification du sang, n'est pas inférieure à l'espérance de vie des personnes en bonne santé. L'hémodialyse peut être effectuée jusqu'à ce qu'un rein de donneur soit trouvé pour la personne. Cela prend parfois des années : en moyenne, 1 000 greffes sont réalisées chaque année en Russie, alors qu'au moins 24 000 patients attendent leur tour.

Chaque patient hémodialysé doit comprendre à quel point les séances de purification du sang sont importantes pour lui. Le respect des recommandations médicales et des visites régulières à la clinique où se trouve l'appareil «rein artificiel» permettront à un patient atteint d'insuffisance rénale chronique de vivre une vie longue et active, et les patients souffrant de troubles aigus retrouveront rapidement la santé.

La médecine moderne aide à maintenir la santé des personnes atteintes de maladies graves à l'aide d'appareils spéciaux. La dialyse rénale en est un exemple. Cette procédure est communément appelée rein artificiel, car lors de sa mise en œuvre, des processus caractéristiques du fonctionnement d'un organe apparié sain sont effectués. Cette manipulation médicale sauve littéralement la vie de personnes souffrant d'insuffisance rénale aiguë, ainsi que d'une intoxication étendue à la drogue, à l'alcool et aux toxines.

Cependant, les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique sont les plus familières avec cette méthode thérapeutique. Si une personne n'a pas restauré sa fonction rénale, une dialyse régulière lui donne une chance de vivre encore 15 à 25 ans.

Voyons ce qu'est la dialyse, qui en a besoin, quelles variétés existent et quel type de mode de vie un patient atteint d'insuffisance rénale chronique devrait mener en général.

Qu'arrive-t-il au corps lorsque les reins échouent?

Les reins ont un certain nombre de fonctions vitales dans notre corps. Il s'agit principalement de l'élimination des produits de désintégration toxiques du corps avec l'urine, de la régulation des processus osmotiques, de la sécrétion de substances bioactives et de la participation aux réactions métaboliques.

Imaginez maintenant qu'un organe apparié aussi important ait cessé de fonctionner. Les substances toxiques s'accumulent progressivement dans le corps, ce qui conduit à son empoisonnement. Cela entraîne non seulement une détérioration de l'état général du patient, mais également une issue fatale.

La dialyse rénale - qu'est-ce que c'est ? C'est le nom de la procédure de filtrage des substances toxiques de la circulation sanguine. Elle est réalisée au moyen d'une membrane perforée semi-perméable, qui fait partie du dispositif "rein artificiel". En termes simples, l'hémodialyse est un nettoyage du corps sans la participation des reins.

À l'aide d'un "rein artificiel", les produits métaboliques nocifs suivants sont éliminés du corps du patient :

l'urée, qui se forme en raison de la dégradation des protéines lors de la digestion;
créatinine - une substance qui est le produit final du métabolisme énergétique dans le tissu musculaire;
diverses toxines d'origine exogène - strontium, arsenic, etc.;
médicaments, tranquillisants, barbituriques, substances à base d'acide borique, sulfamides, etc.;
les substances inorganiques telles que le sodium, le calcium, le potassium, etc. ;
l'excès d'eau.

Un appareil d'hémodialyse homologué doit comprendre les éléments fonctionnels suivants :

Un système pour travailler avec du sang, qui comprend des pompes pour pomper le sang et l'approvisionnement en héparine, un mécanisme pour éliminer les vésicules d'air de la circulation sanguine, un élément sensible pour mesurer la pression dans les vaisseaux.
Système de mélange de la solution de travail - dialysat. Il se compose de mécanismes qui contrôlent la température de la solution, son hémodynamique et le processus de filtration.
Filtre-dialyseur - sous la forme d'une membrane spéciale d'origine naturelle ou synthétique.

La procédure se déroule comme suit. Le patient est injecté avec une aiguille dans une veine et son sang pénètre dans la machine, s'accumulant d'un côté de la membrane (dialyseur). De l'autre côté du filtre, une solution de travail est introduite à travers le tube. Le dialysat "élimine" les toxines, l'excès d'eau, les cations, les anions, etc. de la circulation sanguine, la purifiant ainsi. Il est important que la solution de travail soit sélectionnée individuellement pour chaque patient.

La dialyse est conçue pour remplir les fonctions suivantes :

Purification du sang des métabolites secondaires. L'insuffisance rénale conduit au fait que la concentration de composés toxiques dans la circulation sanguine du patient augmente. Dans la solution de dialyse, ils sont totalement absents. La transition des métabolites secondaires du corps vers l'appareil rénal artificiel se produit en raison du mécanisme physique de diffusion: les substances d'une solution hautement concentrée passent dans un liquide moins concentré.
Ramener le nombre d'électrolytes à la normale. Les éléments électrolytiques - sodium, potassium, calcium, magnésium, chlore, etc. - sont nécessaires au fonctionnement normal de tout le corps, mais leur excès doit être excrété par les reins d'une personne en bonne santé lors de la miction. Pendant la dialyse, absolument tous les électrolytes ne passent pas dans la solution de travail - leur nombre nécessaire au fonctionnement reste dans le sang du patient.
L'équilibre de l'environnement acido-basique dans le corps. Pour remplir cette fonction, une substance tampon spéciale, le bicarbonate de sodium, est introduite dans le dialysat. Ce composé est absorbé par le sang à travers la membrane de l'appareil et pénètre dans les érythrocytes. À la suite de plusieurs transformations chimiques, le pH sanguin augmente vers légèrement alcalin, se rapprochant de la normale.
Élimination de l'excès d'eau. Cet effet est obtenu par le mécanisme d'ultrafiltration. Sous la pression fournie par la pompe, le sang du patient passe à travers la membrane perforée dans le récipient de dialysat. Dans ce dernier, la pression est faible. La différence de pression assure la transition de l'excès d'eau dans la solution. Cette fonction de l'appareil "rein artificiel" permet de soulager l'enflure de diverses parties du corps du patient : poumons, articulations, péricarde, cerveau.
prévention de la thrombose. Cette propriété est apportée par l'introduction d'héparine dans le dialysat qui « dilue » le plasma sanguin.
La prévention du développement d'une embolie gazeuse. Un dispositif spécial est installé sur le tube à travers lequel le sang purifié retourne dans le corps du patient, ce qui crée une pression négative dans une certaine zone. Avec son aide, les bulles d'air formées pendant le transport sont éliminées de la circulation sanguine.

Pour comprendre l'efficacité de la séance de dialyse, une analyse est effectuée sur la teneur en urée dans le sang. Lors du passage de 3 séances par semaine, le pourcentage de purification du plasma doit dépasser 65. Avec une procédure en deux temps, le sang doit être débarrassé de l'urée de 90% ou plus.

Quels effets secondaires sont possibles avec la dialyse?

Malheureusement, le nettoyage du sang des toxines par le matériel est stressant pour le corps et, par conséquent, la dialyse rénale peut perturber le fonctionnement des organes et des systèmes internes. La probabilité de leur apparition est faible, mais elle ne peut être complètement négligée. Les conditions suivantes peuvent se produire :

anémie, car le nombre de globules rouges chute fortement;
réaction du système nerveux central sous forme d'engourdissement temporaire des extrémités;
sautes de pression dans les vaisseaux sanguins;
dommages au tissu osseux;
inflammation des membranes du muscle cardiaque.

Les cas ci-dessus sont rares, cependant, il y a des effets secondaires de la dialyse qui peuvent arriver à chaque patient de temps en temps :

sensation de nausée;
vomir;
augmentation ou ralentissement du rythme cardiaque ;
crampes musculaires;
spasme de l'arbre bronchique;
détérioration de la vision et de l'ouïe;
douleur à la poitrine ou au dos.

En médecine, des cas sont décrits lorsque des patients pendant l'hémodialyse ont développé une réaction allergique à l'un des composants de la solution de dialyse. Est-il possible de rétablir l'équilibre dans le corps d'une autre manière, si la dialyse a tant d'effets secondaires ? À ce jour, c'est le seul moyen efficace de maintenir une vie normale pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale.

Classification des procédures de dialyse

On distingue différents types de dialyse rénale en fonction de plusieurs facteurs : le lieu de l'intervention, la fonctionnalité du dispositif « rein artificiel », la conception des dialyseurs, etc. Dans ces cas, les différences sont faibles. Arrêtons-nous plus en détail sur la dialyse de type péritonéale, qui remplace l'hémodialyse conventionnelle pour une certaine catégorie de patients.

La dialyse péritonéale est nécessaire lorsque :

Le patient n'a pas la possibilité de subir une purification du sang dans un centre spécialisé en raison de l'absence de ce dernier.
Il existe de sérieuses contre-indications à la procédure standard.

Ce type d'intervention est nécessaire en moyenne chez 10% des patients insuffisants rénaux chroniques. Elle s'effectue comme suit. Le patient est fait une ponction sur l'abdomen, dans lequel le cathéter est inséré. Il faut attendre quelques semaines avant que la première intervention puisse être effectuée. Il consiste en ce qu'une personne est injectée avec 2 litres de solution de dialyse à travers un cathéter installé dans la cavité péritonéale. Cette manipulation doit être effectuée 4 fois par jour, en vidant à chaque fois le liquide "déchet" et en en introduisant un nouveau.

Dans le cas de la méthode péritonéale de la procédure, les produits métaboliques nocifs et en excès sont excrétés par les petits vaisseaux sanguins de la cavité abdominale. Dans le même temps, il n'est pas nécessaire d'installer une membrane perforée - le péritoine agit comme une barrière naturelle à travers laquelle les substances se diffusent.

L'avantage de ce type de nettoyage est la possibilité d'effectuer la procédure à domicile, une charge réduite sur les vaisseaux sanguins et le cœur, car 1 séance prend une journée entière et la filtration du sang n'est pas aussi rapide qu'avec l'hémodialyse standard. Un inconvénient important est le risque élevé d'infection de la cavité abdominale. De plus, cette méthode de dialyse n'est pas souhaitable pour les personnes en surpoids et présentant des adhérences intestinales.

Qui n'est pas éligible à l'hémodialyse ?

La question des contre-indications à la purification du sang avec le système de "rein artificiel" a été soulevée ci-dessus. Examinons plus en détail quels patients ne doivent pas subir d'hémodialyse.

Les personnes atteintes d'une maladie infectieuse active, car la dialyse augmente le flux sanguin, propageant rapidement l'agent infectieux dans tout le corps.
Avoir fait un accident vasculaire cérébral et avoir des troubles mentaux (épilepsie, schizophrénie, etc.).
Patients atteints de tuberculose aiguë.
Des patients atteints du cancer.
Les patients qui ont récemment subi une crise cardiaque, ainsi que les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.
Avec une forme sévère d'hypertension.
Personnes âgées (80 ans et plus).
Patients atteints de pathologies du système circulatoire (leucémie, anémie, etc.).

Mais s'il existe un danger mortel, une hémodialyse doit être pratiquée, malgré toutes les contre-indications.

Suivre un régime

Pour vivre avec des reins défaillants, une hémodialyse régulière ne suffit pas. Pour améliorer l'état du corps, le patient doit adhérer à un certain régime alimentaire pendant une longue période. Le régime de dialyse rénale aide à éviter les effets secondaires pendant la procédure, car plus le corps est «propre» de toutes sortes de toxines et de produits métaboliques, plus la procédure d'hémodialyse sera facile pour le patient.

Au XXe siècle, des régimes thérapeutiques spéciaux ont été développés, qui sont encore prescrits aujourd'hui pour les patients atteints de diverses pathologies des organes internes. En cas d'insuffisance rénale, le soi-disant tableau n ° 7 est affiché. Cela implique que la nutrition pendant la dialyse rénale repose sur une diminution de l'apport quotidien en protéines. De plus, les patients doivent privilégier les aliments protéinés d'origine végétale. Les protéines animales sont autorisées, mais dans un pourcentage plus faible.

Étant donné que l'un des objectifs de l'hémodialyse est d'éliminer l'excès de liquide du corps, le patient doit limiter la quantité de boisson au minimum nécessaire. Pour la plupart des patients, les médecins recommandent de boire en moyenne 1 litre de liquide par jour.

Étant donné que le sel contribue à la rétention d'eau dans le corps, il doit être jeté pendant la thérapie diététique. La quantité maximale est de 2 g par jour. Les aliments riches en potassium, calcium, sodium et autres éléments électrolytiques doivent également être limités dans le menu.

L'hémodialyse est un moyen unique d'évacuer les substances toxiques de la circulation sanguine, dont l'accumulation se produit en raison de l'incapacité de filtration des reins. La première procédure a été réalisée en 1960 et depuis lors, il a été possible de remplacer complètement les fonctions d'un organe interne humain. De nombreux patients qui subissent une hémodialyse ne savent même pas ce que c'est, mais en attendant, pour certains, c'est nécessaire, comme l'air. L'essence de la procédure est un nettoyage d'urgence du corps, la restauration de l'équilibre eau-sel, acido-basique afin d'améliorer la vie humaine. À un stade ultérieur, la procédure aide à soulager les symptômes d'intoxication.

La dialyse est une procédure pour purifier artificiellement le sang des éléments nocifs en cas de violation de la fonctionnalité des reins. À ce jour, sa pertinence a considérablement augmenté. Il faut comprendre qu'une telle mesure ne contribue pas à la guérison et n'aide pas à éliminer les processus inflammatoires, mais remplit uniquement les fonctions d'un organe filtrant, soulageant une personne des produits de décomposition toxiques. Le code ICD-10 pour la dialyse est Z49. En médecine moderne, plusieurs méthodes de purification du sang sont utilisées.

dialyse péritonéale. Méthode basée sur la capacité de filtration du péritoine dont la fine membrane joue le rôle de membrane semi-perméable. Il est prescrit si le patient n'a pas la possibilité de subir l'intervention dans un centre spécialisé en raison de l'absence de ce dernier, ou en cas de contre-indications graves à la manipulation standard. Une telle purification du sang peut être effectuée à la maison. La solution de dialyse est perfusée directement dans la cavité abdominale à travers un cathéter.

Hémodialyse. Le sang est purifié à l'aide d'un dispositif spécial - un hémodialyseur, qui est relié aux vaisseaux par un ensemble de tubes, des membranes semi-perméables impliquées dans le processus de filtration.

Les réalisations en médecine clinique permettent de réaliser la procédure (quel que soit son type) à domicile, offrant un confort maximal au patient.

Caractéristiques de l'hémodialyse et but du rendez-vous

Le but principal de la procédure d'hémodialyse est de filtrer le sang. À l'aide d'appareils spéciaux, l'environnement biologique est nettoyé des substances nocives:

créatinine et urée;
médicaments, toxines et poisons;
excès d'eau, d'alcool et d'électrolytes.

À ce jour, la procédure peut être effectuée principalement dans un hôpital, moins souvent à domicile.

L'essence de la procédure

L'accès à l'environnement hémodynamique naturel est assuré par une fistule artério-veineuse, la filtration est réalisée dans une membrane osmotique multicouche, qui laisse passer les composants sanguins vitaux et retient les composés nocifs des déchets. Le débit est régulé par une station de pompage de précision équipée d'un contrôle manométrique électronique.

Tout d'abord, le sang veineux est prélevé, qui est introduit dans un système de filtration à membrane semi-perméable. Il a des pores de différents diamètres, séparant le sang et la solution de nettoyage. L'excès de liquide et de substances nocives passe dans le dialysat. Dans le même temps, des capteurs spéciaux surveillent la pression artérielle et veineuse.

L'appareil prévoit l'apport de "héparine" dans le sang, qui dissout les caillots sanguins, tout en empêchant la formation de nouveaux. Il a également un effet anti-inflammatoire et améliore le flux sanguin rénal.

C'est important de savoir ! La fréquence, l'intensité et la durée de la procédure sont attribuées strictement sur une base individuelle. 3-4 séances par semaine sont considérées comme optimales.

Indications et contre-indications

L'hémodialyse rénale programmée, dans laquelle les indications et les contre-indications dépendent de nombreux facteurs, n'est prescrite pour aucune violation de la fonction rénale, mais uniquement lorsqu'il n'existe aucun autre moyen de nettoyer le sang des toxines et des poisons. La raison de la réalisation de ce type particulier de procédure est les données des analyses d'urine et de sang:

l'urée dans le sang atteint 35 mmol / l;
le taux de créatinine dans le plasma est de 1 mmol / l et supérieur;
teneur en bicarbonate - 20 mmol/l ;
la quantité de potassium - plus de 6 mmol / l;
oligurie - le volume quotidien d'urine ne dépasse pas 450 ml;
le rein remplit ses fonctions à pas plus de 11-16%;
GFR ne dépasse pas 200 ml/sec.

Si une hémodialyse est nécessaire, il existe des instructions dans quels cas elle est effectuée. Le médecin décide de connecter le patient à l'appareil en présence d'un certain nombre des pathologies suivantes :

Mais tous les patients ne peuvent pas subir une purification du sang par hémodialyse. Il existe un certain nombre de contre-indications et de limites clairement définies.

Maladies d'origine infectieuse, plus graves en termes de menace que l'IRC.
Condition pré-AVC, hémorragie dans les membranes du cerveau, ainsi que la première période après celle-ci.
Déséquilibre psycho-émotionnel, troubles mentaux graves - schizophrénie, psychopathie, épilepsie, MDP.
Oligophrénie, démence, intelligence réduite.
Hyperbilirubinémie.
L'hypertension artérielle, qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral au cours de la procédure.
Maladies du sang - leucémie, anémie aplasique. Augmente la probabilité de destruction cellulaire et de saignement.
Processus tumoraux malins. Le risque de propagation des cellules cancéreuses dans le sang augmente.

C'est important de savoir ! Une autre raison interdisant l'utilisation de l'hémodialyse sont les transformations physiologiques du corps, dues à l'âge du patient à partir de 85 ans et plus. En présence de diabète, ce seuil est ramené à 70 ans.

L'appareil et le principe de fonctionnement de l'appareil de purification du sang

La purification du sang est effectuée à l'aide d'un dispositif spécial appelé « rein artificiel ». La conception de l'appareil peut être différente, mais le principe de fonctionnement reste le même - l'élimination des substances nocives par diffusion et convection. Le kit comprend les éléments suivants :

Le principe de fonctionnement de l'appareil est assez simple. Le sang d'une veine pénètre dans l'appareil par des tubes spéciaux. L'appareil reçoit simultanément une solution qui traverse le filtre d'un côté et du sang de l'autre. Le fluide biologique est renvoyé dans le système vasculaire et la composition usée contenant des déchets toxiques est éliminée.

Formation de fistule

Pour préparer un patient à l'hémodialyse chronique, il est nécessaire de lui former une fistule artério-veineuse - une ouverture qui permet un accès libre aux vaisseaux à travers lesquels la quantité de sang requise peut être perfusée et retirée. Il est créé par une intervention chirurgicale au poignet ou au coude. La procédure se déroule en plusieurs étapes.

Une anesthésie locale est réalisée (rarement - générale).
Le site est traité avec des agents antiseptiques.
À l'aide d'une incision, l'artère est exposée, une ligature est pratiquée, puis une excision est pratiquée.
Une veine latérale est retirée, sur laquelle des pinces sont appliquées.
La dissection des deux types de vaisseaux est effectuée, après quoi ils sont cousus ensemble.
La plaie est suturée et un pansement stérile est appliqué à cet endroit.

L'installation d'une fistule dure moins d'une heure, et avec la bonne manipulation, la zone opérée cicatrise rapidement.

Algorithme pour effectuer une filtration artificielle dans un hôpital

L'hémodialyse est réalisée dans des centres ou services spécialisés où il existe un appareil «rein artificiel». Actuellement, les unités BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius sont utilisées. Les patients sont livrés en ambulance, transférés d'autres hôpitaux ou viennent seuls pour une procédure planifiée selon un programme individuel.

Phase préparatoire

L'étape préliminaire comprend les activités suivantes.

Pendant la procédure, avant qu'elle ne commence et après la fin, les indicateurs de l'état du corps sont surveillés.

Description de la procédure

L'hémodialyse est effectuée dans l'ordre suivant.

Le patient est installé dans un fauteuil inclinable, à côté de l'installation.
Pour communiquer avec le corps, le médecin connecte une ligne veineuse ou artério-veineuse.
Lorsque la pompe est allumée, une certaine pression est définie, ce qui affecte le débit sanguin.
Le processus de nettoyage est en cours.
Le liquide hémodynamique retourne dans la circulation sanguine.
Un pansement est appliqué sur le site d'insertion de l'aiguille, la fistule est fermée jusqu'à la prochaine procédure.

Dans certains cas, afin de prévenir l'infection, des comprimés antibactériens sont prescrits et des médicaments hémostatiques (hémostatiques) sont également utilisés.

Réaliser une hémodialyse à domicile

Un équipement spécial aide à remplacer le filtre naturel et à effectuer la purification du sang à la maison. Il a des dimensions compactes et une interface claire, ce qui facilite la gestion de l'appareil même pour une personne ordinaire, non spécialiste.

La procédure peut être effectuée tous les jours, sa durée est de 2 à 4 heures. L'avantage est la commodité, la sécurité, l'absence de nécessité de se rendre dans un établissement médical et la probabilité de contracter l'hépatite B.

Dans les pays européens et aux États-Unis, cette option est considérée comme une alternative efficace au traitement ambulatoire et est largement utilisée. Le seul inconvénient est le coût élevé du dialyseur et la nécessité d'une courte formation. Dans ce cas, le « Guide de la dialyse » de J. Daugirdas fera l'affaire.

Complications

Ce n'est un secret pour personne que le développement de l'insuffisance rénale entraîne souvent une perturbation du travail d'autres organes et systèmes.

Par conséquent, après l'hémodialyse, divers effets secondaires et complications peuvent survenir sous la forme de telles conditions :

chute ou augmentation de la tension artérielle ;
anémie due à une diminution du taux de globules rouges;
nausées et vomissements associés à un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal ;
crampes musculaires dues à un apport hydrique excessif;
troubles neurologiques;
hyperkaliémie et péricardite;
réactions de biocompatibilité.

En plus de ceux-ci, des complications telles que l'arythmie, le syndrome de déséquilibre, l'œdème pulmonaire et cérébral sont possibles. Dans ce cas, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs et son état est surveillé en permanence.

Régime alimentaire pour les patients dialysés

La nutrition est d'une grande importance dans le maintien du résultat de l'hémodialyse. Dans ce cas, le non-respect de ses principes annule tous les efforts des médecins et aggrave l'état du patient. Le régime alimentaire est compilé individuellement dans chaque situation spécifique, mais le tableau alimentaire n ° 7 est considéré comme sa base, à savoir ses variétés - 7A et 7B. Sa caractéristique est l'exclusion du régime alimentaire habituel des produits susceptibles d'augmenter le taux de production d'endotoxines.

Les grands principes de la nutrition thérapeutique sont :

Le menu devrait inclure de la viande maigre, du poisson, des légumes, des fruits, des soupes maigres, un peu de légumes et du beurre. Il est nécessaire de surveiller strictement la quantité de liquide consommée afin d'exclure l'apparition d'un œdème.

La teneur en calories du régime doit être d'au moins 40 kcal/kg de poids du patient. Les meilleures méthodes de cuisson sont l'ébullition, la cuisson à la vapeur.

Le coût de l'hémodialyse

La procédure est considérée comme relativement coûteuse. Ceux qui souhaitent subir une hémodialyse chronique doivent être conscients que le coût varie selon les cliniques et les pays. Le montant total est composé de plusieurs facteurs :

la gravité du patient;
la présence de maladies concomitantes;
le niveau de respectabilité de l'institution médicale.

Dans les cliniques privées, le poste de dépenses comprend :

les services de soins fournis par le personnel;
paiement pour la salle;
dépenses supplémentaires.

Le montant indiqué dans la liste des prix est payé en une somme forfaitaire lors de l'admission au centre médical au moment de la conclusion du contrat. Il doit correspondre à celui désigné par le médecin dispensant la consultation.

Mais il existe souvent des situations où la procédure peut être effectuée gratuitement. Seulement dans ce cas, nous ne parlons pas de traitement à l'étranger et non de cliniques privées. Les patients gravement malades subissent une hémodiafiltration en urgence.

Qualité de vie et pronostic

En cas de doute sur les avantages de l'hémodialyse, il convient de considérer combien de temps les gens vivent, en acceptant une procédure désagréable. Selon les statistiques, la purification extracorporelle du sang augmente l'espérance de vie de 15 à 20 ans. Conditions importantes : les séances ne peuvent pas être reportées au lendemain, sautées ; il est interdit d'arrêter indépendamment de prendre les médicaments prescrits et de rompre le régime.

Si vous ne transplantez pas l'organe affecté, mais utilisez régulièrement le dispositif de «rein artificiel», vous pouvez vivre encore 20 ans, mais vous devrez alors «vous asseoir» sur la procédure à vie. Dans ce cas, le patient ne meurt pas d'une insuffisance rénale, mais de maladies inflammatoires ou infectieuses et de leurs conséquences. Cela est dû à un fort affaiblissement du système immunitaire, contre lequel tout agent pathogène peut causer des dommages irréparables à la santé et à la vie.

La greffe comme alternative à la dialyse

Dans divers pays, chaque année, 60 à 100 patients pour 1 million d'habitants nécessitent une thérapie de remplacement rénal (RRT) en raison du développement du stade terminal de l'insuffisance chronique de l'organe filtrant. Jusqu'à récemment, cela ressemblait à une phrase. Aujourd'hui, la médecine propose trois méthodes principales pour maintenir la vie des personnes atteintes de ce diagnostic. Les deux premiers impliquent une purification sanguine extrarénale - péritonéale ou hémodialyse. La troisième est considérée comme la plus acceptable, puisqu'elle consiste à greffer un organe sain d'un donneur.

C'est important de savoir ! Malgré l'amélioration constante de la technologie médicale, l'hémodialyse chronique a de nombreux effets secondaires négatifs et des circonstances qui aggravent le bien-être du patient. Par conséquent, il peut être considéré comme un maillon intermédiaire dans la thérapie.

D'autre part, les patients transplantés d'organes (s'ils ne sont pas rejetés) peuvent vivre comme avant et leur qualité de vie est bien meilleure. Malgré le fait que cette méthode soit considérée comme non rentable du point de vue économique en raison de son coût élevé, c'est l'option de choix dans la phase terminale du CRF.

Conclusion

Si le médecin propose de subir une hémodialyse, il exclut alors la possibilité d'une auto-restauration par les reins de leurs fonctions physiologiques. Dans ce cas, le patient a deux options : accepter la procédure recommandée ou envisager la transplantation d'un organe de donneur. Le facteur déterminant de chacune des options proposées est le temps qu'il ne faut pas perdre en cas de lésions rénales graves, car il n'a pas de prix.

L'hémodialyse rénale est un processus qui remplace la fonction naturelle des reins. C'est-à-dire qu'il élimine l'excès de liquide et les substances toxiques, l'urée et la créatinine du corps, maintient la teneur en potassium et en phosphore dans le corps à un niveau acceptable. Parfois, vous pouvez entendre un autre nom - "rein artificiel", il s'agit également d'hémodialyse. À ce jour, ce processus a été assez efficace pour aider les personnes dont la fonction rénale est gravement altérée ou dont les organes sont complètement défaillants à mener une vie plus blanche ou moins épanouissante.

Tout d'abord, le nouvel organe artificiel a besoin de vaisseaux sanguins. Par conséquent, une petite opération chirurgicale préparatoire est effectuée sur l'avant-bras. Pendant ce temps, des spécialistes qualifiés forment un vaisseau avec des parois suffisamment épaisses et un flux sanguin approprié pour le futur organe. Après l'intervention, le vaisseau continue de se former tout seul, l'ensemble du processus prend environ un mois.

L'hémodialyse elle-même consiste dans le fait qu'une aiguille est insérée dans le vaisseau préparé, auquel un tube flexible est connecté. Le tube transporte le sang vers une machine de dialyse spéciale, où il est débarrassé de l'excès d'électrolytes, de l'excès de liquide et des toxines. Le sang est ensuite renvoyé dans les vaisseaux du patient. Afin d'empêcher la coagulation, l'héparine est administrée avant la procédure.

Lorsqu'il n'y a pas de temps pour préparer un vaisseau spécial pour l'hémodialyse, ils se limitent à insérer un cathéter dans la zone où le système circulatoire peut supporter ce processus.

Pour mener une vie relativement épanouie, l'hémodialyse est nécessaire pour une personne souffrant d'insuffisance rénale trois fois par semaine. La durée de chaque procédure sera d'au moins 4 heures. Tout à ce moment, le patient doit être dans une chaise spéciale reliée à la machine d'hémodialyse. À ce moment, vous pouvez lire un livre, écouter de la musique, dormir ou regarder un film.

Indications pour la procédure

L'hémodialyse est nécessaire pour les personnes qui ont des reins gravement endommagés ou qui souffrent d'insuffisance rénale aiguë. En cas de dommages aigus à la procédure, l'hémodialyse peut être arrêtée avec la fin de la régénération des organes.

Dans les cas où les reins échouent complètement en raison de lésions graves ou d'une évolution grave de la maladie, le patient a besoin d'une hémodialyse constante jusqu'à la transplantation d'un nouvel organe ou à vie.

La nécessité de la procédure est déterminée par un néphrologue qualifié. Il se concentre sur l'état général du patient, ainsi que sur les plaintes, les résultats des tests et la présence de certains symptômes.

Le plus souvent, la procédure est prescrite si le patient a les indications suivantes pour l'hémodialyse:

Le débit de filtration glomérulaire est réduit à moins de 10 ml par minute ;
Altération de l'activité cérébrale due à l'influence des toxines urémiques ;
Le niveau de potassium dépasse 6,5 mmol par litre;
Difficultés avec le contrôle de la pression artérielle ;
Sur les membranes séreuses du corps, des substances toxiques commencent à se déposer, ce qui pour le patient peut se traduire par de fortes démangeaisons;
Violation de l'équilibre acido-basique ;
Nausées sévères, parfois vomissements, faiblesse générale ;
L'œdème de divers organes est dangereux car un œdème pulmonaire ou un œdème cérébral peut survenir;
Poids net, qui devient plus perceptible avec la progression de la maladie.

Tous ces symptômes, souvent associés aux résultats des tests correspondants, ne sont que la raison de prescrire une procédure d'hémodialyse au patient.

Types d'hémodialyse

Ce processus est classé en fonction du dispositif utilisé pour la procédure, ainsi que du lieu d'exécution choisi.

Selon le lieu de la procédure

Il existe plusieurs options possibles pour l'hémodialyse - à domicile, en ambulatoire ou à l'hôpital.

possibilité d'accueil

Pour la procédure à domicile, des préparations portables spéciales sont utilisées. Ils peuvent être utilisés même par un simple profane, dans le domaine des formations spécialisées. Certes, vous devrez utiliser l'appareil tous les jours et y consacrer deux à quatre heures. Cette option dans les pays occidentaux remplace souvent la chirurgie de transplantation rénale pour un grand nombre de patients.

L'utilisation d'appareils portables est simple et sûre. Le patient est soulagé de la nécessité de se rendre dans un établissement médical et de faire la queue. De plus, il n'y a aucun risque de contracter l'hépatite et d'autres maladies infectieuses. Et il y a une opportunité de mener une vie presque pleine. Cependant, les préparations portables sont assez chères. Pour apprendre à les gérer, vous devrez suivre des cours spéciaux, mais même ainsi, dans les premières procédures, vous ne pouvez pas vous passer de l'aide d'un travailleur médical.

Convient aux patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë et chronique, si la restauration de la fonction rénale n'est pas attendue. La durée et la fréquence souhaitées de la procédure sont de 4 heures trois fois par semaine.

La procédure est réalisée dans des conditions stériles sous la supervision de médecins, il est parfois possible que le patient soit transporté de son domicile à la procédure et retour. Cependant, dans ce cas, il existe un risque de contracter une hépatite. De plus, il est nécessaire de se rendre au centre médical trois fois par semaine pendant au moins 4 heures par jour, et s'il y a des files d'attente, même pour une période plus longue. Avec un tel horaire, il est plus difficile de mener une vie épanouie.

Stationnaire

Utilisé pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë ou pour ceux qui ont été gravement empoisonnés. Pour l'intervention, on utilise quasiment les mêmes médicaments que pour l'hémodialyse ambulatoire, à la seule différence que dans ce cas, les patients sont hospitalisés ou semi-hospitaliers.

La procédure est effectuée sous la surveillance constante du personnel médical. Cependant, pour le recevoir, vous devez être à l'hôpital. De plus, il existe un faible risque de contracter une hépatite.

Selon l'appareil

Selon la fonctionnalité de l'équipement, la procédure est divisée en conventionnel, à haut rendement et à haut débit.

Plaine

Dans la procédure habituelle, la purification du sang est effectuée à l'aide d'un appareil ayant un filtre à faible perméabilité. Il ne laisse passer que de petites molécules. La surface de la membrane filtrante est de 0,8 à 1,5 mètre carré. Dans ce cas, le flux sanguin est faible et la durée de la séance est de 4 à 5 heures.

très efficace

Dans ce cas, la surface de la membrane a déjà une grande surface, d'un mètre et demi à environ deux mètres carrés. Le flux sanguin est sensiblement plus élevé, de sorte que la durée de la séance est réduite à 3-4 heures.

haut débit

Avec ce type de procédure, des préparations avec une membrane spéciale pouvant laisser passer de grosses molécules sont utilisées. Ainsi, davantage de substances en excès peuvent être éliminées du sang, ce qui augmente considérablement les chances de survie du patient. Cependant, lors de l'utilisation d'un tel équipement, il est important de se rappeler que non seulement les substances nocives seront éliminées du sang, mais que certaines molécules du liquide d'hémodialyse pourront également pénétrer dans le sang. Vous ne devez donc utiliser qu'une solution stérile.

Caractéristiques de l'hémodialyse

La procédure se déroule comme suit. Le sang veineux entre dans l'appareil d'hémodialyse, où il est purifié à l'aide d'un filtre spécial. Le filtre se compose d'une membrane, sur les côtés opposés de laquelle coule le sang veineux et d'une solution spéciale qui en extrait les substances nocives et l'excès de liquide, qui sont généralement excrétés par les reins. La solution doit être sélectionnée individuellement pour chaque patient, mais les appareils modernes peuvent le faire automatiquement.

Cette solution normalise le niveau d'électrolytes dans le sang, élimine les produits métaboliques, maintient un équilibre acido-basique normal, aide à prévenir les caillots sanguins et l'embolie gazeuse, et élimine également l'excès d'eau.

L'effet de la procédure est vérifié par le niveau d'urée après son exécution. Avec l'hémodialyse deux fois par semaine, ce niveau doit être réduit de 90%, s'il est possible d'effectuer la procédure trois fois par semaine, le pourcentage de purification doit être d'au moins 65.

Contre-indications

L'hémodialyse n'est pas prescrite aux patients présentant les conditions suivantes :

Violation du système hématopoïétique, en particulier la présence d'anémie et de troubles de la coagulation sanguine, car l'hémodialyse peut aggraver considérablement ces conditions;
La présence de maladies infectieuses dans lesquelles des agents pathogènes peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et provoquer, par exemple, une septicémie ;
La vieillesse, plus de 80 ans et le diabète - plus de 70 ans. Ces personnes ont des veines faibles et une immunité réduite, donc l'hémodialyse est très risquée pour elles;
La présence d'un accident vasculaire cérébral ou de divers troubles mentaux, car la procédure peut provoquer une détérioration de l'état;
La présence de tumeurs malignes, car l'hémodialyse peut provoquer des métastases ;
Tuberculose des poumons et d'autres organes internes au stade actif. L'infection peut commencer à se propager plus rapidement. De plus, le risque d'infecter d'autres patients augmente ;
Une période de plusieurs mois après une crise cardiaque, ainsi qu'une insuffisance cardiaque chronique, car le risque de caillots sanguins augmente.

En cas d'urgence, lorsqu'une personne est sur le point de mourir en raison d'une insuffisance rénale, une hémodialyse est effectuée d'urgence, en négligeant les contre-indications existantes.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants de l'hémodialyse sont :

Saute dans la tension artérielle, à la fois vers le haut et vers le bas ;
Mal de tête;
crampes musculaires;

Maux de tête - effets secondaires possibles de l'hémodialyse

Parmi les phénomènes les plus rares, on peut citer les nausées, les dysfonctionnements du cœur, la thrombose.

Afin de réduire le risque d'effets secondaires, les patients peuvent se voir prescrire divers types de pharmacothérapie parallèlement à l'hémodialyse. Par exemple, prendre des médicaments qui normalisent la tension artérielle. Entre les traitements, il est recommandé de suivre un régime alimentaire spécial avec un apport hydrique limité. Entre les cours, il est également important de contrôler le poids corporel. Il ne doit pas trop monter.

De plus, il faut veiller à ce que l'organisme reçoive de manière adéquate toutes les vitamines et minéraux nécessaires, notamment le calcium, le phosphore, la vitamine D3. Il est important de se rappeler que la prise de médicaments qui régulent la coagulation du sang peut affecter indirectement l'hémodialyse, de sorte que les médicaments de cette classe ne peuvent être utilisés que tels que prescrits par le médecin traitant.

Régime alimentaire en dialyse

Les patients atteints d'insuffisance rénale qui reçoivent une procédure d'hémodialyse doivent respecter certaines normes alimentaires. Voici quelques règles simples : limitez l'apport hydrique et réduisez la quantité d'aliments contenant du potassium (pommes de terre, fruits à coque) et du phosphore (poisson, divers types de fromages).

De plus, il est important de surveiller l'apport quotidien en protéines. La quantité souhaitée est de 1,2 g de protéines pour 1 kg de poids corporel. La moitié de la quantité totale de protéines consommées doit être d'origine animale.

Si, tout en respectant toutes les normes, la nutrition est insuffisante et qu'une perte de poids est observée, les mesures suivantes sont prises pour éviter l'épuisement. Des mélanges de protéines supplémentaires sont ajoutés au régime alimentaire, si cela n'aide pas, le patient reçoit de la nourriture par un tube, et s'il n'y a pas d'effet, ils sont administrés par voie intraveineuse.

Vous ne pouvez pas utiliser de sel et ses substituts avec du potassium, et également manger des aliments salés. Parallèlement à l'hémodialyse, on peut prescrire des vitamines C, D, ainsi que du groupe B. Souvent, des médicaments contenant du fer ou une stimulation de l'hématopoïèse sont nécessaires.

Impact de l'hémodialyse sur l'espérance de vie

La nécessité de recevoir une procédure d'hémodialyse impose certaines restrictions, en particulier compte tenu du fait qu'il n'y a pratiquement pas d'appareils portables en Russie. Autrement dit, le patient doit se rendre dans un centre spécial au moins trois fois par semaine pour subir la procédure. La consolation est qu'en Russie, pour ces patients, trois séances par semaine sont gratuites. Et si vous souhaitez partir en vacances dans une autre ville, vous pouvez contacter à l'avance le centre du lieu de repos et y subir la procédure, là encore gratuitement.

Ainsi, en général, les patients bénéficiant d'une telle procédure peuvent vivre une vie bien remplie, étudier, travailler, faire du sport et se détendre. Selon les statistiques, l'espérance de vie moyenne sur un "rein artificiel" est actuellement de 20 à 30 ans, et c'est long. Pour les personnes qui ont atteint l'âge de 75 ans, le pronostic n'est plus aussi rose, mais, en règle générale, il reste des années, surtout en l'absence de maladies qui aggravent l'état du corps.

Afin de vivre 20 à 30 ans tout en recevant une hémodialyse, vous devez vous habituer à interagir avec des professionnels de la santé, ainsi qu'à suivre un régime, à surveiller votre propre poids et votre régime alimentaire. De plus, il est important de comprendre au moins grossièrement l'effet de tous les médicaments prescrits et d'apprendre à déterminer quand l'état du corps est critique et qu'une aide urgente est requise. Vous ne devez prendre aucun médicament sans consulter votre médecin.