Comment endurer la grossesse avec ICI (expérience personnelle). Qu'est-ce que l'insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse et comment la traiter ? Que faire pendant la grossesse

Pour de nombreuses raisons, les muscles de l'utérus s'affaiblissent, le col de l'utérus se raccourcit et se ramollit, ce qui indique qu'une insuffisance isthmique-cervicale se développe pendant la grossesse. La pathologie est caractérisée par l'incapacité de garder le fœtus à l'intérieur de l'utérus, le col de l'utérus ne peut pas fonctionner pleinement.

Symptômes de l'insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse

Le corps de l'utérus, où le fœtus se développe pendant 9 mois, se rétrécit vers le bas, formant un passage en forme de cône, composé de la partie interne (col) et de la partie externe (vagin). Entre le col de l'utérus et la cavité, il y a une restriction sous la forme d'un pharynx (anneau musculaire) et d'un bouchon muqueux, qui maintiennent le bébé à l'intérieur de l'utérus et empêchent la pénétration des infections.

L'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) pendant la grossesse est causée par l'incapacité de maintenir l'embryon en développement dans la cavité. Les symptômes de cette pathologie sont souvent absents ou légers :

• dans la région vaginale, il y a une sensation de pression, un léger syndrome douloureux est possible;
• inconfort dans le bas-ventre;
• écoulement entrecoupé de sang.

En raison de l'évolution presque asymptomatique, avec une telle pathologie, des tests et des mesures supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic précis et commencer un traitement en temps opportun.

Signes et sensations d'insuffisance cervicale pendant la grossesse

Les signes d'ICI pendant la grossesse sont déterminés à l'aide d'indicateurs indirects. L'échographie, associée à un examen médical, vous permet de clarifier la longueur, la divulgation et la densité du col de l'utérus. Si la taille est inférieure à 20 mm et que l'organe est très ramolli, cela devient alors un facteur de risque de travail prématuré.

Jusqu'à la 20e semaine de gestation, cet indicateur n'est pas un critère indicatif, car le col de l'utérus n'est pas encore suffisamment formé et peut être variable.

Les causes des ICI sont divisées en fonctionnelles et traumatiques. Ces derniers se manifestent en raison d'avortements fréquents, de fausses couches ou à la suite de traumatismes lors de naissances précédentes. Les tissus lésés du pharynx forment des adhérences qui ne peuvent pas s'étirer et se contracter.

La principale cause de pathologie fonctionnelle est la défaillance hormonale, qui se manifeste par un manque de progestérone ou un excès d'androgènes. Souvent, l'infection de la membrane fœtale devient un facteur décisif dans le diagnostic de CCI. Les bactéries nocives amincissent les tissus, le fœtus en croissance exerce une pression, ainsi, le pharynx s'ouvre et le travail prématuré commence.

La formation de la pathologie est affectée par la présence de malformations de l'utérus, de polyhydramnios ou de la fécondation de plus d'un ovule.

Traitement de l'insuffisance isthmo-cervicale

Le traitement causé par des changements hormonaux implique l'utilisation d'un traitement médicamenteux pour normaliser la progestérone ou les androgènes. De plus, ils peuvent recommander l'installation d'un pessaire de déchargement (anneau de Meyer) pour poursuivre la gestation jusqu'à 37 semaines. Cette méthode fonctionne comme un support pour l'orifice interne, répartissant le poids principal de l'utérus sur tout le périmètre.

Dans le cas du diagnostic d'IC ​​progressif, la chirurgie est utilisée lorsque le cou est suturé. La procédure ne dure pas plus de 15 à 20 minutes sous anesthésie générale et au plus tard 25 semaines.

À une période d'environ 36 à 37 semaines, les points de suture sont retirés, car l'enfant et ses organes internes sont déjà formés et pourront fonctionner de manière indépendante.

Il convient de rappeler que l'insuffisance isthmo-cervicale est une pathologie très dangereuse pendant la grossesse. Par conséquent, un repos absolu est nécessaire, le moins possible en position assise et excluant toute activité sexuelle afin de maintenir le fœtus en bonne santé jusqu'au moment de la naissance.

Parfois, il arrive qu'une grossesse normale soit soudainement interrompue vers le milieu du terme. Il y a beaucoup de raisons qui ont provoqué un tel phénomène, mais nous parlerons dans cet article de l'insuffisance isthmo-cervicale.

Pourquoi cela arrive-t-il ?

Pour comprendre les raisons de ce qui se passe, rappelons-nous les leçons d'anatomie. L'utérus est un organe musculaire creux qui, pendant la grossesse, peut augmenter plusieurs fois et former un réceptacle confortable pour un bébé en développement.

L'utérus se compose du corps et du col de l'utérus, la frontière entre eux s'appelle l'isthme. Le col de l'utérus est un cylindre qui, du côté du corps de l'utérus, est organique par un pharynx interne, et du côté du vagin, par un externe. La couche musculaire de l'utérus est beaucoup plus puissante que les muscles du cou.

En fait, il n'y a que 30% de muscles dans le cou, et ils sont principalement concentrés dans la région du pharynx interne, formant un anneau obturateur assez puissant - le sphincter. Si le sphincter remplit pleinement ses fonctions, le col de l'utérus est capable de maintenir le bébé en pleine croissance dans l'utérus tout au long de la grossesse.

Les récepteurs, qui sont situés en grand nombre dans l'utérus et le col de l'utérus, deviennent plus sensibles à l'action des hormones plus proches de l'accouchement, grâce à quoi l'anneau musculaire dans le cou se ramollit, les tissus acquièrent la capacité de s'étirer, le col s'ouvre progressivement pendant l'accouchement et le bébé est né.

Parfois, une condition se développe lorsque le col de l'utérus et l'isthme ne sont pas capables de retenir le fœtus en croissance dans la cavité utérine jusqu'à ce qu'il soit pleinement fonctionnel. Cette condition est appelée insuffisance isthmo-cervicale.

Si nous nous tournons vers les données officielles, nous pouvons constater que la part de l'ICI dans la structure de l'avortement au deuxième trimestre représente environ 40 %, mais au troisième trimestre, l'ICI se retrouve chez une femme sur trois avec une naissance prématurée.

Raisons du développement de la maladie

Selon ce qui a causé le développement de l'insuffisance, il est divisé en organique et fonctionnel.

L'IC secondaire (organique) est une affection qui se développe après une lésion traumatique du col de l'utérus. Cela se produit après l'accouchement, l'avortement ou d'autres manipulations, par exemple après un curetage diagnostique. Le tissu conjonctif qui s'est formé sur le site de la rupture ne peut pas se contracter, ce qui signifie qu'il empêche la fermeture complète du pharynx interne, empêchant le sphincter de remplir pleinement ses fonctions.

Les ICI de nature fonctionnelle se développent avec des troubles hormonaux. En outre, la condition peut être associée à un col de l'utérus congénitalement court ou à une pression excessive sur le col de l'utérus lors de grossesses multiples. Négativement, la capacité du sphincter à se contracter est affectée par un excès d'androgènes dans le corps d'une femme enceinte.

Qui est à risque ?

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent considérablement le risque de développer une ICC, de sorte que les femmes chez lesquelles ils surviennent sont isolées dans un groupe séparé et observées plus attentivement.

Ces facteurs comprennent :

• rupture du col de l'utérus dans l'histoire;
• augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles par les glandes surrénales (hyperandrogénie);
• diverses malformations des organes génitaux
• sous-développement des organes génitaux;
• deux fœtus ou plus dans l'utérus;
• polyhydramnios, ainsi qu'un gros fruit.

Calendrier de développement

Le plus souvent, la maladie se développe au cours du deuxième trimestre de la grossesse (16-27 semaines), moins souvent, en particulier lors de grossesses multiples, le col commence à "abandonner" à 11-12 semaines.

La raison du développement de l'insuffisance à partir de la 16e semaine est probablement le début de la production d'hormones par les glandes surrénales fœtales et, par conséquent, le col de l'utérus ne peut pas résister à l'action totale d'une grande quantité d'hormones.

Mais la cause du développement de l'ICI à partir de 11 semaines est très probablement une pression mécanique accrue sur le cou.

Qu'est-ce qui se manifeste ?

Le plus souvent, avec la menace d'une interruption de grossesse, une femme ressent des symptômes alarmants - des crampes dans le bas-ventre, ce qui vous permet de réagir à temps et de demander de l'aide.

Malheureusement, l'ICI n'est pas typique d'une telle clinique - l'orifice interne s'ouvre progressivement, sans douleur. En même temps, la femme ne soupçonne même pas que quelque chose menace sa grossesse. Les femmes enceintes particulièrement prudentes peuvent prêter attention à la lourdeur apparue dans le bas-ventre, dans la région lombaire, ainsi qu'à une augmentation des sécrétions muqueuses du vagin.

Le col légèrement ouvert expose le pôle inférieur des membranes qui, au contact du milieu vaginal, s'infectent, perdent leur force et leur fonction protectrice et se rompent. Cela entraîne l'écoulement du liquide amniotique et le début du travail.

À la réception

Pour contrôler l'état du col de l'utérus, un simple examen par un gynécologue d'une femme sur une chaise gynécologique suffit. Par conséquent, toutes les femmes enceintes doivent consulter un médecin personnel en temps opportun afin de se limiter aux mauvaises surprises. Selon les normes de gestion de la grossesse, à certains moments, la visite d'une femme à la clinique prénatale, en plus de mesurer le ventre, la tension artérielle, le poids et la consultation sur les résultats des tests, devrait également inclure un examen bimanuel, dans lequel l'état de le col de l'utérus est également évalué.

Si, après examen, le médecin doute de la bonne capacité de soutien du col, il peut orienter la femme enceinte vers une échographie où, par cervicométrie, il précisera la longueur du col, la largeur du canal cervical et la diamètre de l'orifice interne.

Traitement

Lors de l'établissement du diagnostic d'IC, des mesures thérapeutiques doivent être mises en place immédiatement.

Si l'ICI se développe en raison d'un déséquilibre hormonal, le médecin peut parfois commencer par corriger le fond hormonal. Les résultats du traitement deviennent apparents après 1-2 semaines. S'il n'y a pas d'effet du traitement conservateur, ou s'il s'est initialement développé dans le contexte d'une lésion traumatique du col de l'utérus, des méthodes de correction plus efficaces seront recommandées à la femme enceinte.

La méthode, à laquelle il a été une période assez longue - chirurgicale - des sutures circulaires sont appliquées sur le col de l'utérus. La méthode s'est avérée efficace, moins traumatisante et sans danger tant pour la femme enceinte que pour le fœtus en développement.

Avant la procédure, la femme enceinte est examinée, après avoir suturer les 2-3 premiers jours, les sutures et la muqueuse vaginale sont traitées avec une solution antiseptique. Après la suture, les femmes doivent être examinées chaque semaine par un gynécologue. Les points de suture sont retirés, avec une évolution favorable de la grossesse à 37-38 semaines. La procédure peut être effectuée à la fois dans un hôpital et dans une clinique prénatale. L'accouchement et la période post-partum chez les femmes après correction chirurgicale de l'IC se déroulent comme chez les femmes sans IC.

Un repos au lit strict est nécessaire pour la correction de l'INC avec un sac amniotique affaissé. Après une telle intervention, la femme enceinte devra rester au lit pendant un certain temps et prendre certains médicaments.

Pour une telle intervention, comme pour toute manipulation chirurgicale, un certain pourcentage de complications est autorisé. Parfois, une "éruption" des coutures est possible, lorsque l'utérus devient souvent tonique et que les fils coupent les tissus. De plus, les sutures sont un excellent endroit pour la multiplication des bactéries, il est donc nécessaire de surveiller constamment leur état - en prenant des écouvillons avec un assainissement ultérieur.

De nos jours, les experts préfèrent de plus en plus la correction de l'ICI à l'aide d'un pessaire de déchargement - il s'agit d'un anneau de déchargement spécialement conçu en matériaux biologiquement inertes. La structure du pessaire prend en compte de manière optimale la structure anatomique d'une femme. Il existe trois tailles de pessaires en vente, ce qui vous permet de choisir la taille optimale pour chaque femme enceinte avec l'aide d'un médecin.

Le pessaire redistribue la pression directement du col vers le plancher pelvien, la paroi antérieure de l'utérus.

Comme les sutures, le pessaire nécessite une surveillance constante de la flore et un assainissement périodique. Le pessaire est également retiré à 38 semaines.

Les sutures chirurgicales et un pessaire ne sont appliqués qu'après un examen médical en l'absence de contre-indications.

La correction de l'ICI n'a pas d'effet direct sur le développement du fœtus, mais après sa réalisation, le développement d'une insuffisance fœtoplacentaire, une hypoxie fœtale est possible et le risque d'infection augmente si la femme enceinte ne suit pas les recommandations , visites intempestives chez le médecin.

C'est la cause la plus fréquente d'accouchement prématuré et de fausse couche. L'insuffisance isthmo-cervicale est appelée insuffisance cervicale. Heureusement, une anomalie diagnostiquée tôt et un traitement adéquat augmentent considérablement les chances d'un accouchement réussi le moment venu.

Col de l'utérus- C'est un élément très important du système reproducteur féminin. L'utérus, combiné avec le vagin, est le "canal" par lequel l'enfant pénètre lorsqu'il vient dans notre monde. Cependant, avant la naissance du bébé, le col de l'utérus bloque l'accès libre à l'utérus et protège le bébé des bactéries, virus ou champignons de l'extérieur. Lors d'une grossesse qui se déroule correctement, le col de l'utérus se ramollit et ne commence à se raccourcir qu'à la fin du 3e trimestre de la grossesse.

Étant donné que le col de l'utérus est constitué de peu de tissu conjonctif élastique, son intégrité est très facilement violée pendant la grossesse, lorsqu'un enfant en croissance appuie plus fort dessus. Les manifestations de l'insuffisance cervicale sont variées - il peut s'agir d'une contraction prématurée du col de l'utérus, d'un relâchement excessif ou d'un ramollissement de ses tissus. Chacune de ces anomalies entraîne un risque de fausse couche ou de naissance prématurée. Le risque est dû au fait que le fœtus en croissance peut facilement glisser vers le vagin si l'entrée de l'utérus n'est pas bien fermée - bien avant la date de naissance prévue.

Causes de l'insuffisance isthmo-cervicale du col de l'utérus

Un col de l'utérus sain mesure de 3 à 5 cm de long.Chez les femmes qui ne sont pas enceintes, le col de l'utérus est légèrement ouvert et, après la fécondation, il devient dur, dense et s'allonge. Il devrait le rester jusqu'à la naissance même, et la contraction et l'expansion du col de l'utérus ne se produisent qu'à la fin du troisième trimestre de la grossesse.

Le plus souvent, l'insuffisance isthmo-cervicale se manifeste après la grossesse, lorsque l'enfant grandit de plus en plus intensément et prend du poids, et exerce donc plus de pression sur le col de l'utérus. Si l'organe est trop faible, il se ramollit, ce qui constitue une véritable menace pour la grossesse.

Les médecins identifient plusieurs raisons pour l'affaiblissement du col de l'utérus. Par exemple, il peut être causé par des dommages subis lors d'actes médicaux antérieurs (curetage, fausse couche provoquée) ou d'un accouchement. Entre autres raisons, on distingue les suivantes: une anomalie congénitale du col de l'utérus, une mauvaise production de collagène ou d'élastine, des troubles hormonaux. Un raccourcissement excessif du col de l'utérus peut être causé par le mode de vie intensif de la future mère.

Pour soutenir la grossesse, prévenir les fausses couches et les naissances prématurées, une patiente présentant une insuffisance isthmo-cervicale se voit prescrire de la progestérone.

Comment éviter les conséquences de l'insuffisance cervicale

En raison du passage rapide des examens échographiques et des visites fréquentes chez le gynécologue, il est possible de diagnostiquer rapidement tout trouble associé au col de l'utérus. Par conséquent, une surveillance médicale adéquate est la première étape pour prévenir ou minimiser le risque de développer les conséquences de l'insuffisance cervicale.

Il est également important pour une femme enceinte de remarquer les premiers symptômes alarmants :

• contractions prématurées;
• tension dans l'abdomen;
• la douleur;
• brun .

Si vous en avez, vous devriez consulter un médecin.

Afin d'éviter les conséquences associées aux violations du col de l'utérus, la rapidité de l'action médicale est importante. Heureusement, aujourd'hui les médecins peuvent proposer de nombreuses solutions en cas d'insuffisance isthmo-cervicale, ce qui dans la plupart des cas garantit une fin de grossesse heureuse.

Pessaire- il s'agit d'une rondelle en caoutchouc (enveloppe) qui décharge mécaniquement le col en reprenant une partie de la pression exercée par le fœtus. Son introduction ne nécessite aucun traitement préalable, cependant, il faut se rappeler que la présence d'un pessaire augmente le risque d'infection dans le corps, donc d'ici la fin de la grossesse, la future mère doit également utiliser des suppositoires vaginaux. Le pessaire est retiré lorsque l'âge gestationnel atteint.

Couture circulaire- Il s'agit d'une suture qui est placée à la base du col de l'utérus lors d'une opération réalisée sous anesthésie. La suture circulaire est le moyen le plus efficace pour éviter le travail prématuré. Le pourcentage de femmes qui parviennent à amener l'enfant à la date prévue dans le cas de cette mesure atteint 80-90%.

Il convient également de garder à l'esprit qu'en cas d'insuffisance isthmo-cervicale, la femme enceinte doit mener une vie modeste - s'allonger beaucoup, ne pas faire de mouvements brusques, éviter l'activité physique et refuser les divertissements. Ainsi, la probabilité de blessures et de situations stressantes est réduite et les chances d'une fin heureuse de grossesse sont augmentées.

Les patientes qui présentent un risque accru d'accouchement prématuré doivent être traitées dans des établissements pouvant fournir les meilleurs soins spécialisés au bébé prématuré.

Symptômes nécessitant une hospitalisation

L'insuffisance cervicale apparaît souvent soudainement, sans symptômes précurseurs. Dans le même temps, il est difficile d'empêcher une fausse couche ou une naissance prématurée, car le col de l'utérus se dilate prématurément et n'est plus capable de comprimer les membranes fœtales, ainsi que les ovules fœtaux en croissance et en pression rapides.

Cependant, la maladie n'est pas toujours asymptomatique. Lorsque le col de l'utérus se contracte et se dilate prématurément, cela se manifeste par les signes suivants :

• taches (foncées, brunes);
• douleur dans l'abdomen et la colonne vertébrale.

Quel est le traitement de l'insuffisance isthmo-cervicale

Parfois, il arrive que pour le traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale, le repos au lit et l'administration de médicaments à domicile ne suffisent pas et, malgré la courte période de gestation, l'accouchement commence. Dans une telle situation, une femme doit immédiatement se rendre à l'hôpital. Un symptôme caractéristique de la naissance prématurée est, tout d'abord,. La future mère éprouve plus de 4 contractions en 20 minutes, soit plus de 8 contractions en 60 minutes, alors que la durée de la systole est supérieure à une demi-minute. D'autres symptômes possibles comprennent une fuite de liquide amniotique et une dilatation cervicale, qui peuvent être détectées lors d'un examen pelvien. Dans ce cas, la femme enceinte devra être hospitalisée.

Tous les examens médicaux nécessaires peuvent être effectués en salle d'hôpital: la longueur et la consistance du col de l'utérus, la largeur de la dilatation utérine, l'analyse des pertes vaginales, etc. Pour évaluer la position du bébé et du placenta, l'âge gestationnel, ainsi que ainsi que le contrôle de l'activité contractile utérine et la fréquence cardiaque fœtale nommer un examen échographique (échographie). En règle générale, dans de telles situations, les obstétriciens consultent un néonatologiste qui, sur la base de recherches, évalue l'état de l'enfant et sa viabilité probable en dehors du ventre de la mère. Le médecin doit également décider si le bébé doit être transporté dans un établissement spécialisé dans les soins aux bébés prématurés. D'autres mesures médicales dépendent de l'état de la future mère et des changements survenus dans son col de l'utérus.

En règle générale, il est recommandé à une patiente présentant une insuffisance isthmique-cervicale de rester dans le service de pathologie de la grossesse et d'observer le repos au lit, ce qui évitera d'augmenter la pression sur le col de l'utérus, ainsi que de prendre des médicaments qui réduisent. Une hydratation avec des solutions physiologiques (potassium, magnésium) est également nécessaire. Toutes les procédures utilisées dans ce cas visent à retarder au maximum le début de l'accouchement, car chaque jour de grossesse revêt une grande importance pour le développement du corps de l'enfant et augmente ses chances d'être en bonne santé.

Insuffisance isthmo-cervicale- vidéo

Insuffisance isthmo-cervicale : icn pendant la grossesse, qu'est-ce que c'est ?

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- une violation associée à l'ouverture du col de l'utérus lors de l'embryogenèse, qui conduit à un avortement spontané ou à un accouchement prématuré. Cliniquement, cette pathologie ne se manifeste généralement d'aucune façon, parfois il peut y avoir une légère douleur et une sensation de satiété, la libération de mucus avec du sang. L'échographie est utilisée pour déterminer les changements pathologiques et confirmer le diagnostic. L'assistance médicale consiste à placer un anneau de Meyer (un pessaire spécial) dans le vagin ou à suturer chirurgicalement. Un traitement médical est également indiqué.

informations générales

L'insuffisance isthmo-cervicale (ICN) est une pathologie de la grossesse qui se développe à la suite d'un affaiblissement de l'anneau musculaire situé dans la région du pharynx interne et incapable de retenir le fœtus et ses membranes. En obstétrique, cette affection survient chez une patiente sur dix, survient généralement au cours du deuxième trimestre et est moins souvent diagnostiquée après 28 semaines de grossesse. Le danger de l'insuffisance isthmo-cervicale réside dans l'absence de symptômes précoces, malgré le fait que cette condition pathologique peut entraîner la mort du fœtus aux stades ultérieurs ou l'apparition d'une naissance prématurée. Si une femme fait des fausses couches à répétition, dans environ un quart des cas cliniques, la cause de cette affection est l'IC.

Avec l'insuffisance isthmo-cervicale, il y a une diminution du tonus musculaire de la région du pharynx interne, ce qui conduit à son ouverture progressive. En conséquence, une partie des membranes descend dans la lumière du col de l'utérus. À ce stade, l'insuffisance isthmique-cervicale constitue une menace réelle pour l'enfant, car même une charge légère ou des mouvements actifs peuvent entraîner une violation de l'intégrité des membranes, une naissance prématurée ultérieure ou la mort du fœtus. De plus, avec ICI, il est possible d'introduire une infection chez le fœtus, car une certaine microflore est toujours présente dans le tractus génital.

Causes de l'insuffisance isthmo-cervicale

L'étiologie de l'insuffisance isthmo-cervicale est de réduire le tonus des fibres musculaires qui forment le sphincter utérin. Son rôle principal est de maintenir le col de l'utérus dans un état fermé jusqu'au début du travail. Avec l'insuffisance isthmo-cervicale, ce mécanisme est perturbé, ce qui conduit à une ouverture prématurée du canal cervical. Souvent, la cause de l'ICI est une lésion traumatique du col de l'utérus dans l'histoire. La probabilité de développer une insuffisance isthmo-cervicale augmente chez les femmes qui ont subi des avortements tardifs, des ruptures, des accouchements opératoires (imposition de forceps obstétricaux).

L'insuffisance isthmo-cervicale survient souvent après des opérations destructrices de fruits, un accouchement en présentation du siège et des interventions chirurgicales sur le col de l'utérus. Tous ces facteurs provoquent un traumatisme du col de l'utérus et une éventuelle violation de l'emplacement des fibres musculaires les unes par rapport aux autres, ce qui contribue finalement à leur échec. En outre, la cause de l'insuffisance isthmique-cervicale peut être des anomalies congénitales associées à la structure incorrecte des organes du système reproducteur d'une femme enceinte. L'IC congénital est assez rare, ce qui peut être déterminé même en l'absence de conception - dans un tel cas, au moment de l'ovulation, l'ouverture du canal cervical de plus de 0,8 cm sera notée.

L'insuffisance isthmique-cervicale est souvent observée dans le contexte de l'hyperandrogénie - une teneur accrue en hormones sexuelles mâles dans le sang du patient. Une augmentation de la probabilité de développer une pathologie est notée lorsque ce problème est associé à une déficience de la production de progestérone. Les grossesses multiples sont un facteur aggravant de l'insuffisance isthmo-cervicale. Parallèlement à une pression accrue sur le col de l'utérus, dans de tels cas, une augmentation de la production de l'hormone relaxine est souvent détectée. Pour la même raison, une insuffisance cervicale est parfois diagnostiquée chez des patientes qui ont subi une induction de l'ovulation avec des gonadotrophines. La probabilité de développer cette pathologie augmente en présence d'un gros fœtus, d'un polyhydramnios, de la présence de mauvaises habitudes chez le patient et de l'exécution d'un travail physique intense pendant la période de gestation.

Classification de l'insuffisance isthmo-cervicale

Compte tenu de l'étiologie, on distingue deux types d'insuffisance isthmo-cervicale :

• traumatique. Il est diagnostiqué chez des patients ayant des antécédents de chirurgie et de manipulations invasives du canal cervical, qui ont entraîné la formation d'une cicatrice. Ce dernier est constitué d'éléments de tissu conjonctif qui ne résistent pas à une charge accrue avec une pression fœtale sur le col de l'utérus. Pour la même raison, une insuffisance isthmo-cervicale traumatique est possible chez les femmes ayant des antécédents de ruptures. L'ICI de ce type se manifeste principalement au cours du 2-3e trimestre, lorsque le poids de l'utérus de la femme enceinte augmente rapidement.
• fonctionnel. Typiquement, une telle insuffisance isthmo-cervicale est provoquée par un trouble hormonal, causé par un hyperandrogénie ou une production insuffisante de progestérone. Cette forme survient souvent après la 11e semaine d'embryogenèse, qui est due au début du fonctionnement des glandes endocrines chez le fœtus. Les organes endocriniens de l'enfant produisent des androgènes qui, associés à des substances synthétisées dans le corps d'une femme, entraînent un affaiblissement du tonus musculaire et une ouverture prématurée du canal cervical.

Symptômes de l'insuffisance isthmo-cervicale

Cliniquement, l'insuffisance isthmique-cervicale, en règle générale, ne se manifeste en aucune façon. En présence de symptômes, les signes de pathologie dépendent de la période à laquelle les changements se sont produits. Au premier trimestre, l'insuffisance isthmo-cervicale peut être indiquée par des saignotements, qui ne s'accompagnent pas de douleur, dans de rares cas, associés à un léger inconfort. Aux stades ultérieurs (après 18 à 20 semaines d'embryogenèse), l'ICI entraîne la mort du fœtus et, par conséquent, une fausse couche. Des frottis sanguins se produisent, une gêne dans le bas du dos, l'abdomen est possible.

La particularité de l'insuffisance isthmique-cervicale réside dans le fait que même avec une visite opportune chez un obstétricien-gynécologue, en raison de l'absence de symptômes évidents, il n'est pas facile d'identifier les changements pathologiques. Cela est dû au fait que lors de chaque consultation, un examen gynécologique objectif n'est pas régulièrement effectué afin de réduire le risque d'introduction de microflore pathogène. Cependant, même au cours d'un examen gynécologique, il n'est pas toujours possible de suspecter des manifestations d'insuffisance isthmo-cervicale. La raison du diagnostic instrumental peut être un ramollissement excessif ou une réduction de la longueur du cou. Ce sont ces symptômes qui indiquent souvent l'apparition d'une insuffisance isthmo-cervicale.

Diagnostic d'insuffisance isthmo-cervicale

L'échographie est la méthode la plus informative pour identifier l'insuffisance isthmo-cervicale. Un signe de pathologie est le raccourcissement du col de l'utérus. Normalement, cet indicateur varie et dépend du stade de l'embryogenèse: jusqu'à 6 mois de grossesse, il est de 3,5 à 4,5 cm, aux stades ultérieurs de 3 à 3,5 cm.En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, ces paramètres changent à la baisse. Le raccourcissement du canal à 25 mm indique la menace d'interruption ou de naissance prématurée du bébé.

L'ouverture en forme de V du col de l'utérus est un signe caractéristique d'insuffisance isthmo-cervicale, qui s'observe chez les patientes pares et nullipares. Il est possible de détecter un tel symptôme lors d'une surveillance échographique. Parfois, pour confirmer le diagnostic, un test avec une augmentation de la charge est effectué pendant l'analyse - on demande au patient de tousser ou d'exercer une légère pression sur le fond de la cavité utérine. Chez les patientes qui accouchent, l'insuffisance isthmo-cervicale s'accompagne parfois d'une augmentation de la lumière du col de l'utérus partout. Si une femme est à risque ou présente des signes indirects d'ICC, une surveillance doit être effectuée deux fois par mois.

Traitement de l'insuffisance isthmo-cervicale

Avec l'insuffisance isthmique-cervicale, un repos complet est montré. Il est important de protéger une femme enceinte des facteurs négatifs : stress, conditions de travail néfastes, effort physique intense. La question des conditions de la prise en charge ultérieure de la grossesse est tranchée par l'obstétricien-gynécologue, en tenant compte de l'état de la patiente et de la gravité des modifications pathologiques. La prise en charge conservatrice de l'insuffisance isthmo-cervicale consiste en la pose d'un anneau de Meyer dans le vagin, qui réduit la pression du fœtus sur le col de l'utérus. Il est recommandé d'effectuer la procédure pendant la période d'embryogenèse de 28 semaines ou plus avec une légère ouverture du pharynx.

L'intervention chirurgicale pour l'insuffisance isthmo-cervicale permet d'amener le bébé à l'heure souhaitée avec une forte probabilité. La manipulation consiste à imposer une couture sur le cou, empêchant son ouverture prématurée. L'opération est réalisée sous anesthésie, pour sa mise en œuvre les conditions suivantes sont nécessaires: signes de l'intégrité des membranes et de l'activité vitale du fœtus, la période de gestation peut aller jusqu'à 28 semaines, l'absence de décharge pathologique et de processus infectieux des organes génitaux. Les sutures et un pessaire en cas d'insuffisance isthmo-cervicale sont retirés après avoir atteint la période d'embryogenèse de 37 semaines, ainsi qu'en cas d'accouchement, d'ouverture de la vessie fœtale, de formation de fistule ou de frottis sanguin.

Pendant le traitement conservateur et dans la période postopératoire, les patients présentant une insuffisance isthmique-cervicale se voient prescrire des médicaments antibactériens pour prévenir le développement d'une infection. L'utilisation d'antispasmodiques est également montrée, avec hypertonie utérine - tocolytiques. Avec une forme fonctionnelle d'insuffisance isthmique-cervicale, des agents hormonaux peuvent également être utilisés. L'accouchement est possible par le tractus génital naturel.

Prévision et prévention de l'insuffisance isthmo-cervicale

Avec une insuffisance isthmo-cervicale, une femme peut amener le bébé à la date de naissance prévue. En raison de la faiblesse du sphincter musculaire, le risque d'accouchement rapide augmente, s'il existe un risque de développer cette affection, les femmes enceintes sont hospitalisées dans le service d'obstétrique. La prévention de l'insuffisance isthmo-cervicale implique l'examen et le traitement en temps opportun des maladies identifiées (en particulier les maladies hormonales), même au stade de la planification de la conception. Après la fécondation, le patient doit normaliser le régime de travail et de repos. Il est important d'éliminer les facteurs de stress, le travail acharné. Les spécialistes doivent surveiller attentivement l'état de la femme et déterminer le plus tôt possible si elle risque de développer une ICC.

• Souvent, la maladie est asymptomatique.
• Parmi les principaux symptômes figurent les suivants :
  • inconfort dans la région sus-pubienne et dans le bas du dos;
  • sensations d'éclatement dans le vagin, sensation de « plénitude », pression, douleurs lancinantes ;
  • douleurs tiraillantes dans le bas-ventre, dans la région lombaire, le sacrum;
  • pertes vaginales - souvent muqueuses ou striées de sang.

Formes

L'insuffisance cervicale peut être congénital , alors acquis.

• Insuffisance isthmo-cervicale congénitale - associés à des malformations congénitales de l'utérus (utérus bicorne, utérus en selle). Cette forme nécessite un diagnostic détaillé et un traitement chirurgical avant même la grossesse.
• Insuffisance isthmo-cervicale acquise - peut avoir à la fois une nature organique (le plus souvent post-traumatique) et fonctionnelle.
  • Insuffisance post-traumatique du col de l'utérus- survient après des lésions traumatiques de la cavité utérine et/ou de son col de l'utérus, entraînant l'apparition de déformations cicatricielles (modifications de forme et de structure). Le plus souvent, l'insuffisance post-traumatique du col de l'utérus nécessite un traitement chirurgical avant la grossesse. Les dégâts peuvent être infligés :
    • pendant l'accouchement ;
    • pendant l'accouchement avec le fœtus dans (l'emplacement du fœtus, dans lequel son extrémité pelvienne naît en premier, puis la tête);
    • lors de manipulations obstétriques et gynécologiques - imposition de forceps obstétricaux, opérations de destruction de fruits (destruction du fœtus en cas de mort fœtale), opérations sur le col de l'utérus, curetage diagnostique de la cavité utérine, etc.
  • Insuffisance fonctionnelle isthmo-cervicale - survient en raison d'un déséquilibre des hormones nécessaires au déroulement normal de la grossesse. Un excès d'hormones sexuelles masculines () ou une production insuffisante de progestérone (hormones sexuelles féminines qui favorisent la grossesse) contribuent au développement de l'insuffisance cervicale. Le plus souvent, cette forme de la maladie peut être guérie à l'aide d'un traitement conservateur (la nomination de médicaments hormonaux jusqu'à ce que le bon équilibre hormonal soit atteint).

Les raisons

Facteurs contribuant au développement de l'insuffisance isthmo-cervicale :

• traumatisme du col de l'utérus dans le passé (lors de naissances précédentes, à la suite de manipulations obstétricales et gynécologiques :, curetage diagnostique de la cavité utérine, traitement chirurgical de la pathologie cervicale (,);
• anomalies congénitales (survenant in utero) du développement de l'utérus (,);
• troubles hormonaux pendant la grossesse (altération de la fonction ovarienne, entraînant un excès d'hormones sexuelles mâles () et/ou un manque d'hormones préservant la grossesse (progestérone).

La cause immédiate de l'insuffisance isthmo-cervicale est l'augmentation de la pression à l'intérieur de l'utérus, causée par une augmentation progressive du poids du fœtus et du volume de liquide amniotique. Les facteurs directs si fréquents dans le développement de l'insuffisance cervicale sont:

• (la présence dans l'utérus de plusieurs fœtus);
• grossesse célibataire, mais;
• (quantité excessive de liquide amniotique).

Diagnostique

• Analyse de l'historique de la maladie et des plaintes - quand (depuis combien de temps) il y avait une gêne ou une douleur dans la région lombaire, le bas de l'abdomen, une sensation de pression, une plénitude dans le vagin, auxquelles la femme associe l'apparition de ces symptômes.
• Analyse des antécédents obstétricaux et gynécologiques - maladies gynécologiques passées, interventions chirurgicales, grossesses, accouchements, caractéristiques de leur évolution, résultats.
• Examen gynécologique avec toucher vaginal bimanuel (à deux mains) obligatoire. Le gynécologue à deux mains au toucher (palpation) détermine la taille de l'utérus, des ovaires, du col de l'utérus, leur rapport, l'état de l'appareil ligamentaire de l'utérus et la surface des appendices, leur mobilité, la douleur, et examine également le col de l'utérus dans les miroirs. Une attention particulière est accordée à l'emplacement, à la forme, à la longueur et à la consistance (structure) du col de l'utérus, ainsi qu'à la perméabilité de son canal (canal cervical du col de l'utérus), à la présence d'une déformation cicatricielle (changement) du col de l'utérus.
• Examen échographique (échographie) par accès transvaginal (par le vagin) de l'utérus, du col de l'utérus et du fœtus: une attention particulière est portée à la longueur du col de l'utérus, à la proximité du pharynx interne (trou) du canal cervical.

Traitement de l'insuffisance isthmo-cervicale (ICI)

Un élément important du traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale est le respect du repos au lit pour une femme enceinte et l'exclusion du stress physique et psycho-émotionnel.
Thérapie conservatrice pendant la grossesse se résume aux méthodes suivantes.

• La nomination de tocolytiques (médicaments qui aident à détendre l'utérus) pour réduire l'augmentation de la tension musculaire de l'utérus.
• Prévention par :
  • vasodilatateurs (médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins);
  • les médicaments vasoactifs (médicaments qui agissent sur les petits vaisseaux sanguins, les dilatent et réduisent leur résistance au flux sanguin) ;
  • dextranes de bas poids moléculaire (médicaments qui améliorent les propriétés liquides du sang, sa fluidité).

• Correction des troubles hormonaux (prescription de médicaments hormonaux).
• L'imposition d'un pessaire obstétrical - un anneau en plastique spécial installé dans le vagin, fournissant un soutien au col de l'utérus et empêchant sa divulgation ultérieure.

Opération l'insuffisance isthmo-cervicale est indiquée pour :

• une histoire d'avortements spontanés () et précoces ;
• progression de la maladie, confirmée à l'aide d'un examen vaginal et échographique (échographie).

L'opération est réalisée dans une période de 14 à 25 semaines, à condition que la vessie fœtale soit intacte et qu'il n'y ait aucun signe de prolapsus et / ou d'infection.
Le traitement chirurgical consiste à suturer le col de l'utérus avec une suture circulaire ou en forme de U pour empêcher son ouverture prématurée.

Prévention de l'insuffisance isthmo-cervicale (ICN)

La prévention de l'insuffisance isthmo-cervicale comprend:

• planification de la grossesse (exclusion des grossesses non désirées, avortement);
• préparation opportune à la grossesse (détection et traitement des maladies chroniques et gynécologiques avant la grossesse);
• inscription en temps opportun d'une femme enceinte dans une clinique prénatale (jusqu'à 12 semaines de grossesse);
• visites régulières (1 fois par mois au 1er trimestre, 1 fois en 2-3 semaines au 2ème trimestre, 1 fois en 7-10 jours au 3ème trimestre).

Chez les femmes enceintes qui présentent un risque de survenue d'une insuffisance isthmo-cervicale, une surveillance attentive et régulière de l'état du col de l'utérus doit être effectuée, notamment :

• examen vaginal manuel;
• examen du col de l'utérus dans les miroirs;
• évaluation échographique de l'état du col de l'utérus (si nécessaire).

En outre

L'insuffisance isthmo-cervicale est la cause la plus fréquente d'avortement au deuxième trimestre et survient chez 4 à 10% des femmes au cours de la première grossesse (à chaque grossesse suivante, l'incidence de cette pathologie augmente considérablement).