La palpation selon la méthode Obraztsov-Strajesko vous permet de déterminer:

Une augmentation de la taille du foie;

Sensibilité, douleur du bord inférieur du foie;

La surface du foie (lisse, inégale, bosselée, avec des nœuds);

La consistance du foie (densité molle, dense, pierreuse);

Le bord du foie (lisse, irrégulier, pointu, arrondi, mou, tendu, douloureux)

EXHALATION

Bien le foie n'est pas palpé ou le bord du foie est palpé, indolore, de consistance molle.

Avec l'hépatite le foie est hypertrophié, douloureux, de consistance plus dense.

Avec cirrhose- le foie est dense, généralement indolore, le bord est net, la surface est régulière ou finement bosselée.

Pour l'insuffisance cardiaque congestive sur un grand cercle de circulation sanguine - le foie est élargi, consistance molle, le bord est arrondi, douloureux à la palpation, un symptôme de Plesh peut être détecté

INHALER

Méthode de palpation par vote saccadé(utilisé pour les grosses ascites) : de légers coups saccadés sont appliqués sur la paroi abdominale de bas en haut ; - le foie ressemble à un "morceau de glace flottant"

Palpation du foie produit de la manière suivante. Le patient est allongé sur le dos, les jambes et les bras tendus le long du corps, la tête basse. Le patient doit respirer profondément avec la bouche ouverte (la relaxation de la paroi abdominale antérieure est obtenue). La palpation est effectuée avec la main droite. Le médecin place la paume et les quatre doigts de la main gauche sur la région lombaire droite, en essayant de faire avancer la paroi abdominale postérieure. Avec le pouce de la main gauche, le médecin appuie sur les côtes inférieures devant, empêchant l'expansion de la poitrine lors de l'inhalation. Cela aide à rapprocher le foie des doigts de la main droite. La paume de la main droite est posée à plat avec les quatre derniers doigts tendus avec le troisième légèrement plié (les extrémités des doigts forment une ligne droite) dans l'hypochondre droit du patient au niveau du bord inférieur du foie trouvé plus tôt le long de la ligne médio-claviculaire. A l'expiration, la main plonge au-delà du bord costal. Lors d'une profonde inspiration, le bord inférieur du foie, pressé par le diaphragme, pénètre dans l'espace entre l'arc costal et la main du médecin, puis contourne les doigts du médecin et se glisse sous eux. À ce stade, la consistance, la nature et la douleur du bord inférieur du foie doivent être déterminées.

En cas d'ascite, de flatulence sévère, lorsque le foie est poussé vers le haut en décubitus dorsal, il est conseillé de palper le bord inférieur du foie avec le patient en position verticale. Le patient doit se tenir debout, légèrement penché en avant et respirer profondément. La technique de palpation ne change pas.

L'emplacement bas du bord du foie se produit lorsque:

- omission foie (hépatoptose) survient avec viscéroptose, emphysème, pleurésie épanchement, abcès sous-diaphragmatique, tandis que le bord du foie ne change pas, mais il n'est pas toujours possible de le sonder, car le foie dévie vers le bas et vers l'arrière;

- augmenter sa taille, peut affecter à la fois l'ensemble du foie (stase sanguine, hépatite aiguë, obésité, infections, leucémie, amylose) et des parties individuelles (tumeurs, abcès, échinocoques).

Réduction des effectifs le foie, en règle générale, est observé dans la cirrhose. Dans ce cas, sa palpation n'est pas toujours possible.

Normalement, le foie est mou cohérence. Une compaction modérée est observée dans l'hépatite aiguë, significative - dans la cirrhose, les néoplasmes, l'amylose. La stagnation du sang, l'obésité, les infections, provoquant une augmentation du foie, ne conduisent pas à son compactage.

La nature du bord du foie:

- normal - pointu ou légèrement arrondi;

- avec cirrhose - aiguisé;

- avec stagnation du sang, stéatose hépatique non alcoolique, amylose - émoussée, arrondie ;

- avec cancer - inégal.

Surface le foie peut être évalué lorsque le foie est compacté. Normalement c'est lisse. Avec la cirrhose, elle devient inégale, granuleuse, avec des processus focaux dans le foie - cahoteux.

Douleur le bord du foie apparaît avec une périhépatite, une cholangite aiguë, une stagnation du sang sur fond de décompensation de l'insuffisance cardiaque, dans une moindre mesure - avec une hépatite aiguë. Avec la cirrhose, l'amylose, le foie est indolore.

Pulsation du foie apparaît avec une insuffisance de la valve tricuspide du cœur. Dans ce cas, la pulsation est ressentie sur toute la surface, contrairement à la pulsation de transmission de l'aorte abdominale, lorsque la pulsation est palpée le long de la ligne médiane.

La palpation du foie est une méthode traditionnelle pour diagnostiquer l'état de l'organe. En se concentrant sur les sensations tactiles, le médecin peut sentir les limites et la structure de la glande.

Le sondage est une méthode d'examen d'un patient, qui vous permet d'obtenir des données précises sur l'état de certains organes internes. Un examen numérique de la région du foie révèle le niveau de douleur de la glande ainsi que sa taille et sa structure.

Pour la première fois, à titre thérapeutique et préventif, cet examen est utilisé dès le milieu du XIXe siècle en association avec la percussion (percussion). Le nom de la méthode vient du mot latin "palpatio" (sentir). Le médecin touche, serre la peau avec ses paumes et ses doigts et la déplace. En palpation, le médecin utilise une ou les deux paumes.

Types de palpation

Selon la méthode de pénétration dans la cavité, on distingue la palpation profonde et superficielle.

Profond

Vous permet de procéder à un examen détaillé et de déterminer à quel point la glande et la vésicule biliaire sont affectées. Cela peut se faire de plusieurs manières :

1. l'immersion profonde, lorsque le médecin examine directement la zone malade, est utilisée pour étudier les muscles, les os;
2. glissement profond - de cette manière, le médecin peut examiner l'estomac du patient; les coussinets des doigts glissent sur la peau de la cavité abdominale lors de l'exécution.
3. la méthode push, qui est le plus souvent utilisée pour palper le foie.

superficiel

Il est peu utilisé, principalement en consultation. Lors de l'examen avec cette technique, les doigts et les paumes des mains, une ou les deux, sont utilisés. Le médecin pose ses paumes sur le point sensible, sondant les vaisseaux et la surface de la peau du bout des doigts.

Pourquoi la palpation est-elle effectuée?

La détermination de la taille du foie est nécessaire au diagnostic des maladies - dans de nombreuses pathologies, sa taille et sa structure sont modifiées. La méthode a été développée à une époque où les médecins n'avaient pas d'autres méthodes de diagnostic, à l'exception de sentir le corps du patient.

À notre époque, la palpation permet de poser un diagnostic préliminaire en l'absence de diagnostic matériel, s'il est impossible de livrer rapidement le patient à un établissement médical de type moderne. Un paramètre diagnostique important est le niveau du bord antérieur inférieur du foie, son contour, sa douleur et sa structure.

Normalement, le foie est caché sous les côtes, un organe sain ne se fait pas sentir ; avec la pathologie du fer, il augmente et le bord inférieur devient disponible pour le diagnostic. Par le type de changements déterminés dans cette partie, on peut juger de la maladie qui les a provoqués.

Se préparer au sondage

Dans la plupart des cas, l'examen est effectué lorsque le patient est allongé sur une surface dure. La palpation est généralement utilisée, développée par les médecins russes Obraztsov et Strazhesko (elle est aussi souvent appelée bimanuelle). Le bord inférieur de l'organe est sondé avec une respiration profonde.

La palpation du foie chez un patient peut être effectuée lorsqu'il est debout - dans ce cas, la glande sous son propre poids tombe sous les côtes et le bord inférieur devient accessible. Sonder dans cet état est douloureux pour le patient.

L'étude doit avoir lieu dans une pièce lumineuse, avec une température de l'air confortable pour le patient. Le patient doit s'allonger, un oreiller ou un coussin doit être placé sous la tête; Le médecin est assis à droite, face au sujet. Le patient est allongé sur le dos avec les jambes à moitié pliées, les mains sont situées sur la poitrine. Cette position du corps permet au médecin de sentir la glande de la manière la moins douloureuse pour le patient.

La main gauche du médecin tient le bord inférieur de la poitrine (pour limiter le déplacement lorsque le patient respire profondément. La seconde main du médecin repose sur la partie supérieure de la cavité abdominale, le majeur de la main est à moitié plié.
Technique de palpation du foie

Selon la méthode de palpation selon Obraztsov-Strazhesko, le foie "glisse" dans la cavité abdominale pendant la respiration, descendant lors de l'inhalation. Docteur:

• à l'expiration du patient examiné, avec sa paume tire la peau de l'abdomen vers le bas, insère doucement ses doigts dans la cavité abdominale, formant une "poche" dans laquelle l'organe tombera lors de l'inhalation;
• avec une palpation correctement effectuée, le foie passe dans la poche créée par le médecin et glisse le long des doigts du médecin;
• si le médecin ne parvient pas à identifier l'organe du premier coup, les doigts doivent se déplacer de 15 à 20 millimètres vers la droite le long de la côte;
• avec du liquide dans la cavité abdominale, la technique de poussée est utilisée - le médecin fait de légers coups sur la peau de l'abdomen avec ses doigts jusqu'à ce que le corps dense du foie apparaisse.

Après avoir déterminé la pathologie, le médecin désinfecte les mains avec une solution et décrit les résultats de la palpation. On propose au patient de s'allonger un moment, puis de l'aider à se lever. Si le patient est âgé, il doit rester assis pendant un certain temps après la fin de la procédure pour éviter les étourdissements.

A la palpation en position assise :

• le malade se penche un peu en avant, car la stabilité de la position repose sur le bord du fauteuil ;
• le médecin prend position sur le côté droit, avec sa main gauche il ajuste l'inclinaison du corps du patient pour une plus grande détente musculaire ;
• le médecin expire lentement le patient, insère ses doigts dans la cavité sous la côte inférieure droite;
• une fois que les doigts ont atteint la paroi postérieure de la cavité abdominale, le médecin demande au patient d'inspirer lentement et profondément;
• après que l'organe "se trouve" dans la paume du médecin, il pourra sentir sa surface, sa taille et sa structure du bord inférieur.

Cette méthode de diagnostic permet au médecin de maximiser la sensibilité des paumes et des doigts.

Quelles maladies peuvent être déterminées par palpation?

On sait que l'hypertrophie du foie est un signe de la pathologie de l'organe, la sortie du bord de l'organe sous l'arc costal peut être causée par son déplacement. Cela se produit lors d'une chute d'une hauteur, après une longue période de travail physique intense - en conséquence, des lésions ligamentaires se produisent. Lorsque la glande est abaissée, son bord supérieur se déplace également.

Les pathologies de la glande qui provoquent sa croissance comprennent:

• inflammation du foie d'étiologies diverses;
• cirrhose;
• tumeurs malignes;
• maladies cardiaques;
• pathologie sanguine;
• maladies systémiques.

Le diagnostic des maladies se fait en fonction de l'état de l'organe. Avec la cirrhose ou l'inflammation du foie de nature chronique, un bord dense, légèrement ondulé mais tranchant est déterminé. S'il n'y a pas de douleur à la palpation, une cirrhose peut être suspectée; avec une hépatite, la douleur est présente.

En sondant un organe dur et festonné avec une surface bosselée, un cancer du foie peut être suspecté. La douleur n'est généralement pas ressentie. Avec les métastases, un gros foie dur avec des ganglions locaux est palpable.

Grain grossier, surface bosselée, densité élevée et taille réduite de l'organe, douleur à l'examen suggérant une cirrhose au stade de la décompensation. La granularité est observée lors de la formation d'un abcès avec développement de la syphilis.

Avec des pathologies focales dans l'organe, des nœuds locaux se font sentir lors de la palpation, cela nous permet de supposer au préalable:

1. développement d'abcès;
2. Invasion d'échinocoques ;
3. lésions syphilitiques.

Avec la stase sanguine, la pression sur l'organe provoque de manière synchrone un gonflement de la veine jugulaire. La tendance à modifier le volume de la glande est d'une grande importance - une augmentation rapide montre des néoplasmes dans l'organe, une diminution de la taille - avec une cirrhose et une inflammation du foie. L'une des causes possibles de l'hypertrophie du foie serait la stéatose hépatique.

résultats

La palpation dans les conditions modernes est une méthode de diagnostic préliminaire. Pour confirmer le résultat, des diagnostics matériels (échographie, IRM, CT) et des données d'analyses de sang et d'urine sont utilisés.

La palpation superficielle dans les maladies du foie peut révéler une zone de douleur dans l'hypochondre droit et la région épigastrique. Une douleur locale particulièrement intense, même avec un léger contact avec la paroi abdominale antérieure dans la zone de projection de la vésicule biliaire, est observée dans la cholécystite aiguë et la colique biliaire. Dans la cholécystite chronique, seule une douleur légère ou modérée est généralement déterminée au niveau du point dit de la vésicule biliaire : elle correspond à la projection de son fond sur la paroi abdominale antérieure et est normalement localisée dans la plupart des cas directement sous l'arc costal droit le long de la bord externe du muscle droit de l'abdomen.

La palpation du foie est réalisée selon la méthode Obraztsov-Strajesko. Le principe de la méthode est qu'avec une respiration profonde, le bord inférieur du foie descend vers les doigts palpateurs puis, en les heurtant et en glissant, devient palpable. On sait que le foie, en raison de sa proximité avec le diaphragme, a la mobilité respiratoire la plus élevée parmi les organes abdominaux. Par conséquent, lors de la palpation du foie, un rôle actif appartient à sa propre mobilité respiratoire, et non aux doigts palpateurs, comme lors de la palpation de l'intestin.

La palpation du foie et de la vésicule biliaire est réalisée patient debout ou couché sur le dos (cependant, dans certains cas, la palpation du foie est facilitée lorsque le patient est positionné sur le côté gauche ; dans ce cas, le foie, sous l'influence de gravité, sort de l'hypochondre et il est alors plus facile de sonder son bord avant inférieur). La palpation du foie et de la vésicule biliaire est effectuée selon les règles générales de la palpation, et surtout ils font attention au bord antéro-inférieur du foie, dont les propriétés (contours, forme, douleur, consistance) l'état physique de le foie lui-même, sa position et sa forme sont jugés. Dans de nombreux cas (surtout lorsque l'organe est abaissé ou agrandi), en plus du bord du foie, qui peut souvent être tracé par palpation de l'hypochondre gauche vers la droite, il est également possible de palper la face antérieure supérieure du foie.

L'examinateur est assis à droite à côté du lit sur une chaise ou sur un tabouret face au sujet, place la paume et les quatre doigts de la main gauche sur la région lombaire droite et, avec le pouce de la main gauche, appuie sur l'arc costal de le côté et l'avant, ce qui contribue à rapprocher le foie de la main droite palpante et, rendant difficile l'expansion du thorax lors de l'inspiration, il contribue à augmenter les excursions du dôme droit du diaphragme. La paume de la main droite est posée à plat, doigts légèrement fléchis, sur le ventre du patient directement sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire et légèrement appuyée du bout des doigts sur la paroi abdominale. Après une telle installation des mains, le sujet est invité à respirer profondément ; le foie, descendant, s'approche d'abord des doigts, puis les contourne et se glisse sous les doigts, c'est-à-dire qu'il est palpé. La main du chercheur reste immobile tout le temps, la technique est répétée plusieurs fois.

La position du bord du foie peut être différente selon les circonstances, par conséquent, pour savoir où placer les doigts de la main droite, il est utile de déterminer d'abord la position du bord inférieur du foie par percussion.

Selon V.P. Obraztsov, un foie normal est palpable dans 88% des cas. Les sensations palpatoires obtenues à partir du bord inférieur du foie permettent de déterminer ses propriétés physiques (doux, dense, inégal, pointu, arrondi, sensible, etc.). Le bord du foie inchangé, palpable à la fin d'une respiration profonde à 1-2 cm sous l'arc costal, est doux, pointu, facilement plié et insensible.

Le bord inférieur du foie normal est généralement palpable le long de la ligne médio-claviculaire droite; à droite de celui-ci, le foie n'est pas palpable, car caché par l'hypochondre, et à gauche, la palpation est souvent difficile en raison de la sévérité des muscles abdominaux. Avec une augmentation et un compactage du foie, cela peut se faire sentir dans tous les sens. Les patients souffrant de ballonnements doivent être examinés à jeun pour faciliter la palpation. Avec l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), il n'est pas toujours possible de palper le foie en position horizontale du patient. Dans ces cas, la technique indiquée est utilisée, mais la palpation est effectuée en position verticale ou dans la position du patient sur le côté gauche. Avec l'accumulation d'une très grande quantité de liquide, il est d'abord libéré par paracentèse. S'il y a une grande accumulation de liquide dans la cavité abdominale, le foie est également palpé avec une palpation saccadée. Pour ce faire, la main droite avec les doigts II IV légèrement pliés est placée au bas de la moitié droite de l'abdomen, perpendiculairement au bord inférieur supposé du foie. Avec les doigts fermés de la main droite, des coups saccadés sont appliqués sur la paroi abdominale et déplacés dans la direction de bas en haut jusqu'à ce que le corps dense du foie soit ressenti, qui, lorsque les doigts sont frappés, pénètre d'abord dans les profondeurs du cavité abdominale, puis les frappe et devient palpable (symptôme d'une banquise flottante).

La douleur est caractéristique des lésions hépatiques inflammatoires avec la transition du processus inflammatoire vers la capsule hépatique ou pour l'étirer (par exemple, avec une stagnation du sang dans le foie due à une insuffisance cardiaque).

Le foie d'une personne en bonne santé, s'il est accessible à la palpation, a une texture molle, avec hépatite, hépatose, décompensation cardiaque, il est plus dense. Le foie est particulièrement dense avec sa cirrhose (en même temps, son bord est pointu et la surface est régulière ou finement tubéreuse), des lésions tumorales de multiples métastases cancéreuses (dans ces cas, la surface du foie est parfois rugueuse et vallonnée , correspondant à des métastases superficielles, et le bord inférieur est irrégulier), avec amylose. Parfois, il est possible de palper une tumeur relativement petite ou un kyste échinococcique.

La saillie du bord inférieur du foie hypertrophié est déterminée par rapport à l'arc costal le long de l'axillaire antérieur droit, juste à côté des lignes sternale et parasternale gauche. Les données palpatoires précisent l'idée de la taille du foie, obtenue par percussion.

La vésicule biliaire n'est normalement pas palpable, car elle est molle et ne dépasse pratiquement pas sous le bord du foie. Mais avec une augmentation de la vésicule biliaire (hydropisie, remplissage de calculs, cancer, etc.), elle devient accessible à la palpation. La palpation de la vessie est effectuée dans la même position du patient que la palpation du foie.Le bord du foie est trouvé et directement en dessous, au bord externe du muscle droit droit, la vésicule biliaire est palpée selon les règles de palpation du foie lui-même Il peut être plus facilement détecté en déplaçant les doigts transversalement à l'axe de la vésicule biliaire La vésicule biliaire est palpée comme un corps en forme de poire de différentes tailles, densité et douleur, selon la nature du processus pathologique en lui-même ou dans les organes qui l'entourent (par exemple, une vessie souple et élastique élargie lorsque le canal cholédoque est bloqué par une tumeur - signe de Courvoisier - Terrier; vessie tubéreuse dense avec des néoplasmes dans sa paroi, avec débordement de calculs , avec inflammation de la paroi, etc.). ness et tension réflexe des muscles de la paroi abdominale antérieure dans la région de l'hypochondre droit rendent la palpation difficile.

Cette technique de palpation du foie et de la vésicule biliaire est la plus simple, la plus pratique et donne les meilleurs résultats. La difficulté de la palpation et, en même temps, la conscience que seule elle permet d'obtenir des données précieuses pour le diagnostic, nous ont obligés à rechercher la meilleure méthode de palpation. Diverses techniques ont été proposées, principalement réduites à une variété de positions des mains de l'examinateur ou à un changement de position de l'examinateur par rapport au patient. Cependant, ces méthodes n'ont aucun avantage dans l'étude du foie et de la vésicule biliaire. L'intérêt n'est pas dans la variété des techniques, mais dans l'expérience du chercheur et sa mise en œuvre systématique du plan d'étude pour l'ensemble de la cavité abdominale.

On percute dans clinique poumon nu partie pariétale de la surface convexe du foie - la matité dite absolue. La percussion d'une matité profonde ou relative dans la clinique n'a pas pu résister, étant donné que ses résultats sont très influencés par la taille et la forme de la poitrine (Mikhailov).

Avec percussions borne supérieure matité absolue, sinon pariétale du foie, on utilise toujours la percussion silencieuse, en utilisant la percussion avec un doigt sur un doigt, la percussion Goldscheider, ou, mieux encore, la percussion isolée avec un doigt selon la méthode du prof. Obraztsova. Avec la percussion du bord antérieur inférieur du foie, les deux méthodes précédentes ne donnent souvent pas de résultats assez précis, et seule la percussion d'Obraztsov est applicable dans tous les cas.

Percussion produit le long de toutes les lignes verticales conditionnelles en utilisant la technique de frappe décrite ci-dessus. La percussion de la limite supérieure est facile, car il faut ici établir une frontière contrastée entre un son pulmonaire clair et un son sourd du foie, et on trouve généralement la limite supérieure de la matité absolue en l. parasternalis-au bord supérieur de la 6e côte, le long de l. mammillaris-sur la 6e côte, le long de g. axillaris-dans le 7e intervalle, le long de l. scapularis-dans le 9e intervalle, le long de l. vertebralis - au niveau du 11ème processus épineux, et, toutes choses étant égales par ailleurs, la limite supérieure de la matité absolue du foie chez l'homme est un peu plus basse que chez la femme.

En même temps, il faut se rappeler que la partie supérieure limite de la lourdeur hépatique contourne la moitié droite de la poitrine non pas le long d'une ligne horizontale, mais de g. axillaris anterior s'élève vers l. mediana, et ce n'est qu'avec l'entéroptose qu'il est approximativement horizontal.
Dans ce dernier cas, la matité hépatique en arrière ne commence pas à la colonne vertébrale elle-même, mais seulement à partir de l. scapularis (Kernig, Mikhailov).

Quant à la définition bord inférieur du foie, alors pour percuter avec précision son bord inférieur, il est nécessaire d'utiliser, compte tenu de la proximité des intestins et de l'estomac, la méthode utilisée par la clinique Obraztsov.

Selon le modèle, cela définition produit de la manière suivante. La percussion est menée le long de l. parasternal, mammillaris et axillaris anterior dextra, ainsi que l. mediana et parasternalis sinistra.

Examen du patient en position couchée position et palpant avec la main droite la zone située sous l'arc costal droit et la région épigastrique, nous avons souvent dans les cas où le bord inférieur du foie passe à droite sous l'arc costal, et dans la région épigastrique nous obtenons toujours, selon la position du bord du foie, impression particulière de résistance accrue.

En même temps, nous ne palper le bord tranchant du foie ni avec calme ni avec augmentation de la respiration du patient. Puis, avec les doigts de la main gauche, on fixe l'organe avec cette résistance, et avec l'index de la main droite on percute la zone de cette résistance accrue dans la direction verticale à la ligne du bord hépatique supposé ; nous obtenons immédiatement un son absolument terne, continuant vers le haut dans la matité du foie et bordant vers le bas avec une tympanite claire et forte des intestins, resp., de l'estomac.

Ayant produit ce genre de percussion le long de toutes ces lignes, nous obtenons une idée précise de la position du bord inférieur du foie. Percussion du bord inférieur du foie le long de l. axillaris et scapularis se fait de bas en haut selon les règles habituelles de détermination de la limite supérieure.

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Propédeutique des maladies internes A. Yu. Yakovleva

51. Percussion, palpation du foie et de la vésicule biliaire

Percussion du foie. La taille du foie et ses limites sont déterminées par percussion. Le son entendu lors de la percussion sur la région du foie est sourd. Les limites du foie sont déterminées par la frontière de la transition du son pulmonaire (le long du bord supérieur), tympanique (le long du bord inférieur) en un son hépatique terne.

Pour déterminer le bord supérieur du foie, la percussion commence de haut en bas le long des lignes topographiques - médiane, parasternale, mi-claviculaire, antérieure, axillaire moyenne. Le bord inférieur du poumon droit correspond généralement au bord supérieur du foie. La bordure est marquée le long du bord du doigt face au son pulmonaire clair. Le bord inférieur du foie est déterminé à l'aide de la percussion la plus silencieuse. Ils sont percutés le long des mêmes lignes topographiques que les bordures supérieures, ayant préalablement reculé vers le bas à partir de l'endroit de la prétendue bordure inférieure de telle manière qu'un son tympanique est déterminé. Percussez de bas en haut jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. Le bord gauche du foie est déterminé, la percussion commence vers le bord supposé du foie à droite, le long de la ligne perpendiculaire au bord de l'arc costal gauche. Normalement, ce bord du foie ne dépasse pas la ligne parasternale gauche.

Trois tailles de percussion du foie selon Kurlov sont également déterminées.

Première taille correspond à la taille du foie de son bord supérieur à inférieur le long de la ligne médio-claviculaire droite. Il fait 9-11 cm.

Deuxième déterminé par la taille du foie de son bord supérieur à inférieur le long de la ligne médiane. Il mesure 7 à 9 cm.

Troisième taille correspond à la matité de percussion, déterminée le long de la ligne allant du bord supérieur du foie, correspondant à la ligne médiane, au bord gauche du foie. Il est de 6 à 8 cm.Les symptômes pathologiques sont parfois déterminés par la percussion, par exemple un symptôme Ortner positif - douleur lors du tapotement le long de l'arc costal, ou un symptôme Lepene positif - douleur lors du tapotement parallèle à l'arc costal droit.

Palpation du foie est réalisée selon la méthode de palpation méthodique profonde selon la méthode Obraztsov-Strazhesko. Le médecin est assis à droite du patient et pose la paume de sa main droite sur la paroi abdominale antérieure dans la région de l'hypochondre droit, avec sa main gauche serre l'arc costal pour limiter les excursions respiratoires du foie, crée une peau plier, puis plonge doucement sa main dans la cavité abdominale tout en expirant, et à l'inspiration, le foie sort de sous le bord de l'arc costal et devient disponible pour la palpation.

Évaluez le bord du foie, sa douceur, sa consistance, sa sensibilité à la palpation. Une augmentation de la densité du foie se produit avec la cirrhose du foie, une tumeur. Un foie bosselé, inégal et dense se produit avec sa dégénérescence tumorale. Le bord normal du foie est mou, uniforme, sa surface est lisse, la palpation est indolore.

Palpation de la vésicule biliaire. A la palpation, la vésicule biliaire n'est pas normale. Si la vésicule biliaire est pathologiquement modifiée, elle sera déterminée comme une formation arrondie dense à la surface du foie.