Le rythme du pouls correspond aux intervalles des ondes de pouls et le rythme des battements cardiaques correspond à l'intervalle de temps des battements cardiaques. Le cœur remplit sa fonction grâce à la contraction et à la relaxation constantes des chambres musculaires. L'activité coordonnée des services de cet organe est assurée par le nœud sino-auriculaire, qui est constitué de cellules de stimulateur cardiaque (pacemakers). Ils génèrent indépendamment des impulsions électriques, provoquant la contraction des sections du cœur dans un certain ordre. Normalement, les signaux sont formés à des intervalles relativement réguliers.
Rythme cardiaque
Le rythme des battements cardiaques est un indicateur qui caractérise les intervalles de temps entre les cycles cardiaques. Ne pas confondre avec la fréquence cardiaque, c'est-à-dire le nombre total de battements cardiaques par unité de temps.
Le rythme cardiaque est la durée d'un battement cardiaque à l'autre.
Pour faciliter la compréhension de la différence, je vais donner un exemple. Chez un adulte, la fréquence cardiaque normale au repos ne dépasse généralement pas 60-80 battements/min. Mais en même temps, son rythme cardiaque peut être arythmique. Autrement dit, les intervalles de temps entre les cycles cardiaques peuvent différer considérablement les uns des autres en durée.
Un rythme cardiaque arythmique n'indique pas toujours une pathologie. La fréquence de génération d'impulsions dans le nœud sinusal peut changer chez les personnes en bonne santé, même sans effort physique. Vous pouvez le vérifier vous-même en faisant un petit test. Pour ce faire, vous devez prendre une respiration lente et profonde et expirer, tout en surveillant la fréquence cardiaque.
Lors de l'inspiration, la fréquence cardiaque augmente, de sorte que les intervalles de temps entre les battements cardiaques deviennent plus courts. À l'expiration, la fréquence cardiaque diminue relativement rapidement, par conséquent, le temps d'un battement de cœur à l'autre est plus long par rapport à l'inspiration. Ce phénomène est appelé arythmie respiratoire sinusale. Il est considéré comme une norme physiologique si les écarts entre les intervalles de temps inspiration/expiration ne dépassent pas 10 %.
Qu'est-ce qui détermine le rythme du rythme cardiaque? Tout d'abord, de l'état du nœud sinusal. Si des échecs sont initialement observés dans son travail, il mettra le mauvais rythme. Chez les personnes en bonne santé, la variabilité du rythme dépend directement du degré de forme physique. Le rythme change également sous l'influence du système nerveux autonome (ANS), qui est responsable de la régulation des fonctions corporelles inconscientes. La labilité du rythme causée par un trouble temporaire de l'activité du SNA est particulièrement souvent observée chez les adolescents et disparaît généralement vers l'âge de 15-16 ans.
Pouls - oscillations saccadées de la paroi artérielle associées à une modification du degré de son apport sanguin à la suite de contractions cardiaques.
Ce paramètre a 6 propriétés. Parmi eux:
- Rythme;
- Tension;
- évaluer;
- La forme.
Il est difficile pour une personne qui n'a pas de formation médicale de caractériser de manière fiable les 6 indicateurs. Lors de la pratique d'un sport, lors du suivi des résultats du traitement (par exemple, après la prise de médicaments antiarythmiques), il lui suffit d'avoir les compétences nécessaires pour évaluer la fréquence et le rythme du pouls.
Le rythme du pouls est une valeur qui caractérise les intervalles de temps d'une onde de pouls à l'autre.
Évaluer le rythme du pouls par palpation (pression du doigt) des artères. Le pouls peut être rythmique (pulsus regularis) et arythmique (pulsus irregulis). Dans le premier cas, les intervalles entre les ondes pulsées sont égaux. La deuxième situation se produit lorsque les intervalles diffèrent les uns des autres.
La rythmicité du pouls coïncide normalement avec la rythmicité des contractions cardiaques, mais ce sont deux indicateurs différents qu'il ne faut pas confondre. Pourquoi? Tous les battements cardiaques ne conduisent pas à la formation d'une onde de pouls perceptible dans les artères périphériques. Cela peut être observé, par exemple, avec une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire (activité contractile auriculaire chaotique). Les contractions du cœur seront fréquentes, mais pas toujours suffisantes pour provoquer une poussée perceptible du pouls sous les doigts. À un tel moment, une personne ressentira une pause allongée entre les battements du pouls.
Le rythme du pouls aide à suspecter certaines maladies cardiaques à temps. Il est souhaitable de l'explorer, indépendamment des sentiments subjectifs. Pourquoi? Parce que toutes les arythmies ne provoquent pas d'inconfort chez une personne. Par exemple, certains patients ne ressentent pas de fibrillation auriculaire qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner la formation de caillots sanguins.
Il existe des pouls artériels, capillaires et veineux.
pouls artériel- ce sont des oscillations rythmiques de la paroi artérielle, dues à la libération de sang dans le système artériel lors d'une contraction du cœur. Il existe un pouls central (sur l'aorte, les artères carotides) et périphérique (sur l'artère radiale, dorsale du pied et certaines autres artères).
À des fins de diagnostic, le pouls est également déterminé sur les artères temporale, fémorale, brachiale, poplitée, tibiale postérieure et autres.
Le plus souvent, le pouls est examiné chez l'adulte sur l'artère radiale, située superficiellement entre le processus styloïde de la brosse radiale et le tendon du muscle radial interne.
Lors de l'examen du pouls artériel, il est important de déterminer sa qualité : fréquence, rythme, remplissage, tension et autres caractéristiques. La nature du pouls dépend également de l'élasticité de la paroi artérielle.
La fréquence est le nombre d'impulsions d'onde par minute. Normalement, chez une personne adulte en bonne santé, le pouls est de 60 à 80 battements par minute. Une augmentation de la fréquence cardiaque de 85 à 90 battements par minute est appelée tachycardie. Une diminution de la fréquence cardiaque en dessous de 60 battements par minute est appelée bradycardie. L'absence de pouls est appelée asystole. Avec une augmentation de la température corporelle de 1 0 C, le pouls augmente chez l'adulte de 8 à 10 battements par minute.
Rythmeimpulsion déterminé par les intervalles entre les ondes de pouls. S'ils sont identiques - le pouls rythmique(correct), si différent - pouls arythmique(mauvais). Chez une personne en bonne santé, la contraction du cœur et l'onde de pouls se succèdent à intervalles réguliers. S'il existe une différence entre le nombre de battements cardiaques et d'ondes de pouls, cette condition est appelée déficit de pouls (avec fibrillation auriculaire). Le comptage est effectué par deux personnes : l'une compte le pouls, l'autre écoute les sommets du cœur.
Évaluer est une propriété qui consiste en une évaluation conjointe du remplissage et de la contrainte. Il caractérise l'amplitude des oscillations de la paroi des artères, c'est-à-dire la hauteur de l'onde de pouls. Avec une valeur significative, l'impulsion est dite grande ou élevée, avec une petite valeur - petite ou faible. Normalement, la valeur devrait être moyenne.
Remplir le pouls est déterminé par la hauteur de l'onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Si la hauteur est normale ou augmentée, alors elle est sondée pouls normal(plein); sinon, alors le pouls vide.
Tension d'impulsion dépend de l'amplitude de la pression artérielle et est déterminé par la force qui doit être appliquée jusqu'à ce que le pouls disparaisse. À pression normale, l'artère est comprimée avec une augmentation modérée, donc le pouls est normal modéré tension (satisfaisante). À haute pression, l'artère est comprimée par une forte pression - une telle impulsion s'appelle tendu.
Il est important de ne pas se tromper, car l'artère elle-même peut être sclérosée (durcie). Dans ce cas, il est nécessaire de mesurer la pression et de vérifier l'hypothèse qui s'est posée.
A basse pression, l'artère se comprime facilement, l'impulsion de tension est appelée mou, tendre (sans stress).
Un pouls vide et détendu est appelé petit filiforme.
Les données de l'étude du pouls sont enregistrées de deux manières: numériquement - dans les dossiers médicaux, les journaux et graphiquement - dans la feuille de température avec un crayon rouge dans la colonne "P" (pouls). Il est important de déterminer le prix de la pression dans la feuille de température.
Rechercher des données de deux manières : numérique - dans les dossiers médicaux, les revues et graphique - dans la feuille de température avec un crayon rouge dans la colonne "P" (impulsion). Il est important de déterminer le prix de la pression dans la feuille de température.
| Rythme | La fréquence | Évaluer | Symétrie | |
| Tension | Remplissage | |||
| C'est l'alternance d'ondes de pouls à certains intervalles de temps. Si les intervalles de temps sont les mêmes, le pouls est rythmique. Si les intervalles de temps ne sont pas les mêmes, le pouls n'est pas rythmique. Un rythme cardiaque irrégulier est appelé arythmie. | C'est le nombre d'impulsions d'onde par minute. Normalement, chez une personne adulte en bonne santé, le pouls est de 60 à 80 battements par minute. Une augmentation de la fréquence cardiaque de 85 à 90 battements par minute est appelée tachycardie. Une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute est appelée bradycardie. L'absence de pouls est appelée asystole. | La tension du pouls dépend de la valeur de la pression artérielle et est déterminée par la force qui doit être appliquée jusqu'à ce que le pouls disparaisse. À pression normale, l'artère est comprimée avec une augmentation modérée, donc le pouls normal est modéré (satisfaisant) tension.À haute pression, l'artère est comprimée par une forte pression - une telle impulsion est appelée tendue. A basse pression, l'artère se comprime facilement, l'impulsion de tension est appelée mou, tendre(sans stress). Un pouls vide et détendu est appelé petit filamenteux. | C'est le remplissage des vaisseaux sanguins. Le remplissage du pouls est déterminé par la hauteur de l'onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Si la taille est normale ou augmentée, un pouls normal (complet) est ressenti; sinon, l'impulsion est vide. | Normalement, la qualité du pouls est symétrique sur les côtés droit et gauche du corps. |
La pression artérielle.
Artériel appelée pression qui se forme dans le système artériel du corps pendant les contractions cardiaques et dépend d'une régulation neuro-humorale complexe, de l'amplitude et de la vitesse du débit cardiaque, de la fréquence et du rythme des contractions cardiaques, ainsi que du tonus vasculaire.
Distinguer la tension artérielle systolique et diastolique.
systolique appelée la pression qui se produit dans les artères au moment de la montée maximale de l'onde de pouls après la systole ventriculaire.
diastolique appelée la pression maintenue dans les vaisseaux artériels en diastole ventriculaire.
Pression différentielle est la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique la mesure (étude) de la pression artérielle est réalisée par une méthode sonore indirecte, proposée en 1905 par le chirurgien russe N.G. Korotkov. Les appareils de mesure de la pression portent les noms suivants: appareil Riva-Rocci (mercure), ou tonomètre, sphygmomanomètre (pointeur), et maintenant les appareils électroniques sont plus souvent utilisés pour déterminer la pression artérielle par une méthode non sonore.
Pour l'étude de la pression artérielle, il est important de prendre en compte les facteurs suivants:
§ taille du brassard, qui doit correspondre à la circonférence de l'épaule du patient: M - 130 (130 x 270 mm) - brassard adulte moyen, la circonférence de l'épaule est de 23 à 33 cm.Chez les petits enfants et les adultes avec une circonférence d'épaule petite ou grande , la pression artérielle est corrigée lors de l'utilisation d'un brassard adulte M - 130 (130 x x 270 mm) selon un tableau spécial ou un appareil avec une taille de brassard spéciale. La longueur de la chambre du brassard doit correspondre à 80 % de la couverture de la partie supérieure du bras en centimètres, et la largeur doit correspondre à environ 40 % de la longueur de la chambre du brassard. Un brassard avec une largeur plus petite surestime avec un plus grand - sous-estime les indicateurs de pression (annexe 2);
§ L'état de la membrane et des tubes du phonendoscope (stéthophonendoscope),
qui peut être endommagé ;
§ L'état de fonctionnement du manomètre, qui nécessite une vérification régulière au moins une fois par an ou à des intervalles spécifiés dans ses caractéristiques techniques.
Évaluation des résultats.
L'évaluation des résultats est réalisée en comparant les données obtenues avec les normes établies (selon la technologie pour effectuer des services médicaux simples, 2009)
Il faut s'en souvenir.
Lors de la première visite, la pression artérielle est mesurée sur les deux bras.
La multiplicité des mesures est observée. Si les deux premières mesures diffèrent l'une de l'autre de pas plus de 5 mm Hg. Art., les mesures sont arrêtées et la valeur moyenne de ces valeurs est enregistrée.
Si une asymétrie est détectée (plus de 10 mm Hg pour la pression artérielle systolique et 5 mm Hg pour la pression artérielle diastolique, toutes les mesures ultérieures sont prises sur le bras avec une pression artérielle plus élevée. Si les deux premières mesures diffèrent l'une de l'autre de plus de 5 mm Hg st ., puis une troisième mesure et (si nécessaire) une quatrième mesure sont effectuées.
Si une diminution progressive de la pression artérielle est observée avec des mesures répétées, il est alors nécessaire de laisser le temps au patient de se détendre.
Si des fluctuations multidirectionnelles de la pression artérielle sont constatées, les mesures supplémentaires sont arrêtées et la moyenne arithmétique des trois dernières mesures est déterminée (à l'exclusion des valeurs de pression artérielle maximale et minimale).
Normalement, la pression artérielle fluctue en fonction de l'âge, des conditions environnementales, du stress nerveux et physique pendant la période d'éveil (sommeil et repos).
Classement des niveaux
tension artérielle (TA)
Chez un adulte, la norme pression systolique varie de 100-105 à 130-139 mm Hg. Art.; diastolique- de 60 à 89 mmHg. Art., pression différentielle est normalement de 40 à 50 mm Hg. Art.
Avec divers changements dans l'état de santé, les écarts par rapport aux indicateurs de pression artérielle normaux sont appelés hypertension artérielle , ou hypertension si la pression est augmentée. Abaisser la tension artérielle - hypotension artérielle , ou hypotension.
Les tout premiers gestes de la prise en charge des urgences prévoient une évaluation objective de la situation et de l'état du patient, ainsi le secouriste saisit l'artère radiale (temporale, fémorale ou carotide) afin de se renseigner sur la présence d'activité cardiaque et mesurer le pouls.
Le pouls n'est pas une valeur fixe, il varie dans certaines limites en fonction de notre état à ce moment-là. L'activité physique intense, l'excitation, la joie font battre le cœur plus vite, puis le pouls dépasse les limites normales. Certes, cet état ne dure pas longtemps, un corps sain a besoin de 5 à 6 minutes pour récupérer.
Dans les limites de la normale
Le pouls normal pour un adulte est de 60 à 80 battements par minute. ce qui est plus s'appelle , moins s'appelle . Si des conditions pathologiques deviennent la cause de telles fluctuations, la tachycardie et la bradycardie sont alors considérées comme un symptôme de la maladie. Cependant, il existe également d'autres cas. Probablement, chacun de nous a déjà rencontré une situation où le cœur est prêt à sauter d'un excès de sentiments et cela est considéré comme normal.
Quant au pouls rare, il est principalement un indicateur de modifications pathologiques du cœur.
Le pouls normal d'une personne change dans divers états physiologiques:
- Ralentit dans le sommeil, et même en décubitus dorsal, mais n'atteint pas une véritable bradycardie ;
- Changements pendant la journée (la nuit, le cœur bat moins souvent, accélère le rythme après le déjeuner), ainsi qu'après avoir mangé, les boissons alcoolisées, le thé ou le café fort et certains médicaments (la fréquence cardiaque augmente en 1 minute);
- Augmente lors d'une activité physique intense (travail acharné, entraînement sportif);
- Augmente de la peur, de la joie, de l'anxiété et d'autres expériences émotionnelles. causé par des émotions ou un travail intense, passe presque toujours rapidement et de lui-même, dès qu'une personne se calme ou arrête une activité vigoureuse;
- La fréquence cardiaque augmente avec une augmentation de la température corporelle et de l'environnement;
- Diminue au fil des ans, cependant, puis, dans la vieillesse, augmente à nouveau légèrement. Chez les femmes au début de la ménopause, dans des conditions d'influence réduite des œstrogènes, des modifications à la hausse plus importantes du pouls peuvent être observées (tachycardie due à des troubles hormonaux);
- Cela dépend du sexe (le pouls chez les femmes est légèrement plus élevé);
- Il diffère chez les personnes spécialement entraînées (pouls rare).
Fondamentalement, il est généralement admis que dans n'importe quel scénario, le pouls d'une personne en bonne santé se situe entre 60 et 80 battements par minute, et une augmentation à court terme à 90 - 100 battements / min, et parfois jusqu'à 170-200 battements / min est considérée comme une norme physiologique, s'il est survenu sur la base d'une explosion émotionnelle ou d'une activité de travail intense, respectivement.
Hommes, femmes, athlètes
La FC (fréquence cardiaque) est influencée par des indicateurs tels que le sexe et l'âge, la forme physique, la profession d'une personne, l'environnement dans lequel elle vit, et bien plus encore. En général, les différences de fréquence cardiaque peuvent s'expliquer comme suit :
- Hommes et femmes réagir différemment à différents événements.(la majorité des hommes ont plus de sang-froid, les femmes sont surtout émotives et sensibles), donc la fréquence cardiaque du sexe faible est plus élevée. Pendant ce temps, le pouls chez les femmes diffère très peu de celui des hommes, bien que, si l'on tient compte de la différence de 6-8 battements / min, les hommes sont à la traîne, leur pouls est plus faible.
- Hors compétition sont femmes enceintes, dans lequel un pouls légèrement augmenté est considéré comme normal, ce qui est compréhensible, car pendant la naissance d'un enfant, le corps de la mère doit satisfaire pleinement les besoins en oxygène et en nutriments pour elle-même et le fœtus en croissance. Les organes respiratoires, le système circulatoire, le muscle cardiaque subissent certains changements pour effectuer cette tâche, de sorte que la fréquence cardiaque augmente modérément. Un pouls légèrement augmenté chez une femme enceinte est considéré comme normal si, en dehors de la grossesse, il n'y a pas d'autre raison à son augmentation.
- Un pouls relativement rare (quelque part près de la limite inférieure) est noté chez les personnes qui n'oublient pas exercice physique quotidien et le jogging, qui privilégient les activités de plein air (piscine, volley, tennis, etc.), en général, mènent une hygiène de vie très saine et surveillent leur silhouette. On dit de ces personnes : « Elles ont une bonne tenue de sport », même si, de par la nature de leur activité, ces personnes sont éloignées des sportifs professionnels. Un pouls de 55 battements par minute au repos est considéré comme normal pour cette catégorie d'adultes, c'est juste que leur cœur fonctionne économiquement, mais chez une personne non entraînée, cette fréquence est considérée comme une bradycardie et sert de motif à un examen complémentaire par un cardiologue .
- Le cœur fonctionne encore plus économiquement skieurs, cyclistes, coureurs, rameurs et les adeptes d'autres sports qui nécessitent une endurance particulière, leur fréquence cardiaque au repos peut être de 45 à 50 battements par minute. Cependant, une charge intense prolongée sur le muscle cardiaque entraîne son épaississement, l'expansion des limites du cœur, une augmentation de sa masse, car le cœur essaie constamment de s'adapter, mais ses possibilités ne sont malheureusement pas illimitées. Une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements est considérée comme un état pathologique, éventuellement le soi-disant "cœur sportif" se développe, ce qui entraîne souvent la mort de jeunes en bonne santé.
La fréquence cardiaque dépend quelque peu de la taille et de la constitution : chez les personnes de grande taille, le cœur dans des conditions normales fonctionne plus lentement que chez les parents de petite taille.
Pouls et âge
Auparavant, la fréquence cardiaque fœtale n'était reconnue qu'à 5-6 mois de grossesse (écoutée avec un stéthoscope), maintenant le pouls fœtal peut être déterminé en utilisant la méthode des ultrasons (sonde vaginale) dans un embryon de 2 mm (la norme est de 75 battements / min) et à mesure qu'il grandit (5 mm - 100 battements / min, 15 mm - 130 battements / min). Pendant le suivi de la grossesse, la fréquence cardiaque est généralement mesurée à partir de 4 à 5 semaines de gestation. Les données obtenues sont comparées aux normes tabulaires Fréquence cardiaque fœtale par semaine :
| Semaines de grossesse) | Norme de fréquence cardiaque (battements par 1 minute) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
Par la fréquence cardiaque du fœtus, vous pouvez connaître son état: si le pouls du bébé augmente, on peut supposer qu'il y a un manque d'oxygène, mais à mesure que le pouls augmente, le pouls commence à diminuer et ses valeurs inférieures à 120 battements par minute indiquent déjà une privation aiguë d'oxygène, qui menace de conséquences indésirables jusqu'à la mort.
Les taux de pouls chez les enfants, en particulier les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, diffèrent nettement des valeurs typiques de l'adolescence et de la jeunesse. Nous, adultes, avons nous-mêmes remarqué qu'un petit cœur bat plus souvent et moins fort. Pour savoir clairement si un indicateur donné se situe dans la fourchette normale, il tableau de fréquence cardiaque selon l'âge que tout le monde peut utiliser :
| Âge | Limites des valeurs normales (bpm) |
|---|---|
| nouveau-nés (jusqu'à 1 mois de vie) | 110-170 |
| de 1 mois à 1 an | 100-160 |
| de 1 an à 2 ans | 95-155 |
| 2-4 ans | 90-140 |
| 4-6 ans | 85-125 |
| 6-8 ans | 78-118 |
| 8-10 ans | 70-110 |
| 10-12 ans | 60-100 |
| 12-15 ans | 55-95 |
| 15-50 ans | 60-80 |
| 50-60 ans | 65-85 |
| 60-80 ans | 70-90 |
Ainsi, selon le tableau, on peut voir que la fréquence cardiaque normale chez les enfants après un an a tendance à diminuer progressivement, un pouls de 100 n'est pas un signe de pathologie jusqu'à près de 12 ans, et un pouls de 90 est en hausse à 15 ans. Plus tard (après 16 ans), de tels indicateurs peuvent indiquer le développement d'une tachycardie, dont la cause doit être trouvée par le cardiologue.
Le pouls normal d'une personne en bonne santé dans la plage de 60 à 80 battements par minute commence à être enregistré à partir de 16 ans environ. Après 50 ans, si tout est en ordre avec la santé, il y a une légère augmentation du rythme cardiaque (10 battements par minute pendant 30 ans de vie).
Le pouls aide au diagnostic
Le diagnostic du pouls, ainsi que la mesure de la température, l'anamnèse, l'examen, font référence aux étapes initiales d'une recherche de diagnostic. Il serait naïf de croire qu'en comptant le nombre de battements cardiaques, vous pouvez immédiatement trouver la maladie, mais il est tout à fait possible de soupçonner que quelque chose ne va pas et d'envoyer une personne se faire examiner.
Un pouls faible ou élevé (inférieur ou supérieur aux valeurs admissibles) accompagne souvent divers processus pathologiques.
fréquence cardiaque élevée
La connaissance des normes et la capacité d'utiliser le tableau aideront toute personne à distinguer les fluctuations accrues du pouls dues à des facteurs fonctionnels de la tachycardie causée par la maladie. Une tachycardie "étrange" peut indiquer symptômes inhabituels pour un corps sain :
- Vertiges, pré-syncope, (on dit que le flux sanguin cérébral est perturbé) ;
- Douleur dans la poitrine causée par une violation de la circulation coronarienne ;
- troubles visuels;
- Symptômes végétatifs (transpiration, faiblesse, tremblement des membres).
L'accélération du rythme cardiaque et les palpitations peuvent être causées par :
- Modifications pathologiques de la pathologie cardiaque et vasculaire (congénitale, etc.);
- empoisonnement;
- Maladies bronchopulmonaires chroniques ;
- hypoxie;
- Troubles hormonaux ;
- Dommages au système nerveux central;
- Maladies oncologiques ;
- Processus inflammatoires, infections (surtout avec fièvre).
Dans la plupart des cas, un signe égal est placé entre les concepts de pouls rapide et de rythme cardiaque rapide, cependant, ce n'est pas toujours le cas, c'est-à-dire qu'ils ne s'accompagnent pas nécessairement. Dans certaines conditions ( et , ), le nombre de battements cardiaques dépasse la fréquence des fluctuations du pouls, ce phénomène s'appelle un déficit du pouls. En règle générale, un déficit du pouls accompagne les arythmies terminales dans les lésions cardiaques graves, qui peuvent être causées par une intoxication, des sympathomimétiques, un déséquilibre acido-basique, un choc électrique et d'autres pathologies impliquant le cœur dans le processus.
Fluctuations élevées du pouls et de la pression
Le pouls et la pression ne diminuent pas ou n'augmentent pas toujours proportionnellement. Il serait faux de penser qu'une augmentation du rythme cardiaque entraînera nécessairement une augmentation de la tension artérielle et inversement. Il y a aussi des options ici :
- Pouls rapide à pression normale peut être un signe d'intoxication, de fièvre. Les gens et les médicaments qui régulent l'activité du système nerveux autonome pendant la VVD, les antipyrétiques contre la fièvre et les médicaments visant à réduire les symptômes d'intoxication aideront à réduire le pouls, en général, l'impact sur la cause éliminera la tachycardie.
- Pouls rapide avec hypertension artérielle peut être le résultat de diverses conditions physiologiques et pathologiques (activité physique insuffisante, stress sévère, troubles endocriniens, maladies du cœur et des vaisseaux sanguins). La tactique du médecin et du patient: examen, recherche de la cause, traitement de la maladie sous-jacente.
- Pression artérielle basse et fréquence cardiaque élevée peuvent devenir les symptômes d'un trouble de santé très grave, par exemple, une manifestation de développement en pathologie cardiaque ou en cas de perte de sang importante, et, plus la pression artérielle est basse et plus la fréquence cardiaque est élevée, plus l'état du patient est grave. Certainement: réduire le pouls, dont l'augmentation est causée par ces circonstances, ne fonctionnera pas seul non seulement pour le patient, mais aussi pour ses proches. Cette situation nécessite une action urgente (appelez le "103").
Un pouls élevé qui est apparu pour la première fois sans raison peut être tenté de se calmer gouttes d'aubépine, agripaume, valériane, pivoine, corvalol (ce qui est à portée de main). La récurrence d'une attaque devrait être une raison de consulter un médecin qui en découvrira la cause et vous prescrira des médicaments qui affectent cette forme particulière de tachycardie.
Fréquence cardiaque basse
Les raisons d'une fréquence cardiaque basse peuvent également être fonctionnelles (les sportifs ont été évoqués plus haut, lorsqu'une fréquence cardiaque basse à pression normale n'est pas le signe d'une maladie), ou provenir de divers processus pathologiques :
- Influences vagales (vagus - nerf vague), diminution du tonus du service sympathique du système nerveux. Ce phénomène peut être observé chez toute personne en bonne santé, par exemple, pendant le sommeil (pouls faible à pression normale),
- Avec la dystonie végétative-vasculaire, dans le cas de certains troubles endocriniens, c'est-à-dire dans diverses conditions physiologiques et pathologiques;
- La privation d'oxygène et son effet local sur le nœud sinusal ;
- infarctus du myocarde;
- Toxicoinfections, empoisonnement avec des substances organophosphorées;
- Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
- Lésion cérébrale traumatique, méningite, œdème, tumeur cérébrale, ;
- Prendre des préparations digitales ;
- Effet secondaire ou surdosage d'antiarythmiques, d'antihypertenseurs et d'autres médicaments ;
- Hypofonction de la glande thyroïde (myxoedème);
- Hépatite, fièvre typhoïde, septicémie.
Dans la grande majorité des cas une fréquence cardiaque basse (bradycardie) est considérée comme une pathologie grave, qui nécessite un examen immédiat pour identifier la cause, un traitement rapide et parfois des soins médicaux d'urgence (maladie des sinus, bloc auriculo-ventriculaire, infarctus du myocarde, etc.).
Faible pouls et hypertension artérielle - des symptômes similaires apparaissent parfois chez les patients hypertendus prenant des médicaments pour abaisser la tension artérielle, qui sont simultanément prescrits pour divers troubles du rythme, les bêta-bloquants, par exemple.
En bref sur la mesure du pouls
Peut-être qu'à première vue, il semble qu'il n'y a rien de plus facile que de mesurer son pouls ou celui d'une autre personne. Très probablement, cela est vrai si une telle procédure doit être effectuée chez une personne jeune, en bonne santé, calme et reposée. On peut supposer à l'avance que son pouls sera clair, rythmé, bien rempli et tendu. Étant sûr que la plupart des gens connaissent bien la théorie et font un excellent travail avec la tâche dans la pratique, l'auteur ne rappellera que brièvement la technique de mesure du pouls.
Vous pouvez mesurer le pouls non seulement sur l'artère radiale, mais toute grande artère (temporale, carotide, ulnaire, brachiale, axillaire, poplitée, fémorale) convient à une telle étude. Soit dit en passant, parfois en cours de route, vous pouvez détecter un pouls veineux et extrêmement rarement un pouls précapillaire (pour déterminer ces types de pouls, des appareils spéciaux et une connaissance des techniques de mesure sont nécessaires). Lors de la détermination, il ne faut pas oublier qu'en position verticale du corps, la fréquence cardiaque sera plus élevée qu'en position couchée et qu'une activité physique intense accélérera le pouls.
Pour mesurer le pouls :
- Habituellement, l'artère radiale est utilisée, sur laquelle 4 doigts sont placés (le pouce doit être à l'arrière du membre).
- Vous ne devez pas essayer d'attraper les fluctuations du pouls avec un seul doigt - une erreur est sûrement garantie, au moins deux doigts doivent être impliqués dans l'expérience.
- Il n'est pas recommandé d'appuyer trop fort sur le vaisseau artériel, car son serrage entraînera la disparition du pouls et la mesure devra être relancée.
- Il est nécessaire de mesurer correctement le pouls en une minute, mesurer pendant 15 secondes et multiplier le résultat par 4 peut entraîner une erreur, car même pendant ce temps, la fréquence des oscillations des impulsions peut changer.
Voici une technique si simple pour mesurer le pouls, qui peut en dire beaucoup sur beaucoup de choses.
Vidéo: pouls dans le programme "Live Healthy!"
15. Méthode de détermination du pouls. Nommez les principales caractéristiques du pouls dans des conditions normales et pathologiques.
Le pouls est une expansion et une contraction périodiques des artères, synchrones avec l'activité cardiaque.
La pulsation des artères carotide, temporale, brachiale, ulnaire, radiale, fémorale, poplitée, tibiale postérieure et dorsale des pieds est disponible pour la palpation.
L'étude du pouls sur les artères carotides communes doit commencer par sa palpation simultanée des deux côtés du cou. L'index de la main palpante est placé sur l'apex du poumon, parallèlement à la clavicule, et l'artère carotide est doucement pressée vers l'arrière du bord externe du muscle sternocléidomastoïdien avec la pulpe de la phalange de l'ongle. De plus, les artères carotides communes sont palpées sur les bords internes du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage cricoïde. La palpation des artères carotides doit être effectuée avec précaution.
Étude du pouls sur les artères temporales - vous pouvez palper les deux artères temporales en même temps ; la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts des deux mains appuie doucement sur les artères temporales à l'avant du crâne sur les bords avant et légèrement au-dessus des oreillettes.
Examen de la pulsation de l'arc aortique à travers la fosse jugulaire - l'index de la main droite est abaissé profondément au bas de l'encoche jugulaire; avec l'expansion de l'arc aortique ou son allongement, le doigt ressent des battements de pouls.
Examen du pouls sur l'artère brachiale - palper avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts d'une main aussi profondément que possible dans le tiers inférieur de l'épaule au bord interne du muscle biceps de l'épaule, le la deuxième main tient la main du patient.
Examen du pouls sur l'artère ulnaire - palper avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts d'une main dans la région du milieu de la fosse cubitale, la seconde main - tenir le bras tendu du patient par l'avant-bras.
La pulsation de l'artère fémorale est déterminée par la pulpe des phalanges des ongles des deuxième à quatrième doigts sous le ligament pupart à 2-3 cm vers l'extérieur de la ligne médiane.
L'étude du pouls sur l'artère poplitée - il est préférable d'effectuer dans la position du patient sur le dos ou sur le ventre avec l'articulation du genou pliée à un angle de 120-140º; réalisée avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième ou quatrième doigts, installée au milieu de la fosse du genou.
L'examen du pouls sur l'artère dorsale du pied - est effectué par la pulpe des phalanges des ongles des deuxième à quatrième doigts sur le dos du pied entre les premier et deuxième os métatarsiens, moins souvent - latéralement à cette zone ou directement sur le coude de l'articulation de la cheville.
La pulsation de l'artère tibiale postérieure est déterminée par la pulpe des phalanges des ongles des deuxième à quatrième doigts dans l'espace entre le bord postérieur de la malléole médiale et le bord interne du tendon d'Achille.
Il est d'usage d'évaluer les propriétés de l'impulsion uniquement sur artère radiale.
Technique de sondage du pouls sur l'artère radiale :
L'artère radiale est située sous la peau entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne. Le pouce est placé à l'arrière de l'avant-bras et les doigts restants sont placés sur le passage de l'artère radiale. Vous ne pouvez pas serrer fortement la main du patient, car l'onde de pouls ne sera pas ressentie dans l'artère pincée. Vous ne devriez pas sentir le pouls avec un doigt, car. il est plus difficile de trouver l'artère et de déterminer la nature du pouls.
Si l'artère ne tombe pas immédiatement sous les doigts, ils doivent être déplacés le long du rayon et à travers l'avant-bras, car l'artère peut passer vers l'extérieur ou plus près du milieu de l'avant-bras. Dans certains cas, la branche principale de l'artère radiale passe de l'extérieur du radius.
L'étude du pouls commence par son sondage simultané sur les deux mains. S'il n'y a pas de différence dans les propriétés du pouls, ils procèdent à l'étude du pouls sur un bras. S'il y a une différence dans les propriétés de l'impulsion, elle est étudiée tour à tour sur chaque main.
Il est nécessaire d'évaluer les caractéristiques suivantes de l'impulsion:
1) la présence d'un pouls ;
2) la similitude et la simultanéité des ondes de pouls sur les deux artères radiales ;
3) rythme du pouls ;
4) pouls en 1 minute ;
6) remplir le pouls ;
7) la valeur du pouls ;
8) vitesse (forme) du pouls ;
9) l'uniformité du pouls ;
10) correspondance du nombre d'ondes de pouls avec le nombre de battements cardiaques par unité de temps (en 1 minute) ;
11) élasticité de la paroi vasculaire.
La présence d'un pouls.
Normalement, les chocs de pouls sont palpables sur les deux artères radiales.
L'absence de pouls dans les deux membres supérieurs se produit avec la maladie de Takayasu (aortoartérite oblitérante).
L'absence de pouls sur l'artère de l'un des membres se produit avec une athérosclérose oblitérante, une thrombose ou une embolie de l'artère proximale à l'artère sans pulsation.
La similitude et la simultanéité du poulsondes sur les deux artères radiales.
Normalement, les chocs de pouls sont les mêmes et apparaissent simultanément sur les deux artères radiales.
Le pouls de l'artère radiale gauche peut être plus petit (pulsus differens) - observé chez les patients présentant une sténose mitrale sévère ou un anévrisme de l'arc aortique (symptôme de Popov-Saveliev).
Rythme d'impulsion.
Normalement, des chocs de pouls se succèdent à intervalles réguliers (rythme correct, pouls régulier).
1. Pouls arythmique (pulsus inaecqualis) - un pouls dans lequel les intervalles entre les ondes de pouls ne sont pas les mêmes. Cela peut être dû à un dysfonctionnement du cœur :
a) excitabilité (extrasystole, fibrillation auriculaire);
b) conduction (degré bloc auriculo-ventriculaire II);
c) automatisme (arythmie sinusale).
2. Pouls alterné (pulsus alternans)) - un pouls rythmique dans lequel les ondes de pouls sont inégales: les grandes et les petites ondes de pouls alternent. Une telle impulsion survient dans les maladies accompagnées d'un affaiblissement significatif de la fonction contractile du myocarde ventriculaire gauche (infarctus du myocarde, cardiosclérose, myocardite).
3. Pouls paradoxal (pulsus panadoxus) - un pouls lorsque les ondes de pouls dans la phase inspiratoire diminuent ou disparaissent complètement et sont clairement palpées dans la phase expiratoire. Ce symptôme survient avec une péricardite constrictive et exsudative.
Fréquence cardiaque en 1 minute.
Le nombre de chocs d'impulsion est compté en 15 ou 30 s et le résultat est respectivement multiplié par 4 ou 2. Avec une impulsion rare, il faut compter au moins 1 minute (parfois 2 minutes). Chez les adultes en bonne santé, le pouls varie de 60 à 90 par minute.
Pouls fréquent (pulsus frequens) - un pouls dont la fréquence est supérieure à 90 par minute (tachycardie).
Pouls rare (pulsusrarus) - un pouls dont la fréquence est inférieure à 60 par minute (bradycardie).
Tension d'impulsion.
La tension d'impulsion est la tension de la paroi artérielle, qui correspond à la force de sa résistance lorsqu'elle est pressée avec les doigts jusqu'à ce que les ondes d'impulsion s'arrêtent. L'intensité du pouls est due au tonus de la paroi artérielle et à la pression latérale de l'onde sanguine (c'est-à-dire la pression artérielle). Pour déterminer la tension du pouls, le 3e doigt appuie progressivement sur l'artère jusqu'à ce que le 2e doigt cesse de sentir le flux sanguin pulsé. Pouls normal de bonne tension.
Pouls intense (dur) (pulsus durus) - se produit avec une augmentation de la pression artérielle systolique, un épaississement sclérotique de la paroi artérielle, une insuffisance aortique.
Un pouls doux (pulsusmollis) est un symptôme d'hypotension artérielle systolique.
Remplissage d'impulsion.
Le remplissage du pouls est la quantité (volume) de sang qui forme une onde de pouls. En appuyant sur l'artère radiale avec une force différente, ils ressentent le volume de son remplissage. Les personnes en bonne santé ont un bon pouls.
Le pouls complet (pulsus plenus) est un symptôme d'affections accompagnées d'une augmentation du volume d'éjection systolique du ventricule gauche et d'une augmentation de la masse de sang en circulation.
Le pouls vide (pulsus vacuus) est un symptôme d'affections accompagnées d'une diminution du volume systolique, d'une diminution de la quantité de sang circulant (insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance vasculaire aiguë, anémie post-hémorragique aiguë).
Valeur d'impulsion.
La valeur du pouls est l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle lors du passage d'une onde sanguine. La valeur de l'impulsion est déterminée sur la base d'une évaluation de son remplissage et de sa tension. Un grand pouls est caractérisé par une bonne tension et un bon remplissage, un petit pouls est un pouls doux et vide. Les personnes en bonne santé ont une fréquence cardiaque adéquate.
Grand pouls (pulsus magnus) - se produit dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur en combinaison avec un tonus artériel normal ou réduit (la pression pulsée est augmentée).
Petit pouls (pulsusparvus) - se produit dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur ou du volume systolique normal en combinaison avec une augmentation du tonus artériel (la pression pulsée est réduite).
La vitesse (forme) de l'impulsion.
La vitesse (forme) du pouls est déterminée par le taux de contraction et de relaxation de l'artère radiale. Normalement, la forme de l'impulsion est caractérisée par une montée régulière et raide et la même descente (forme d'impulsion normale).
Pouls rapide ou sautant (pulsus celer at attus) - un pouls avec une montée et une descente rapides de l'onde de pouls, se produit avec une insuffisance des valves aortiques et dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur en combinaison avec un normal ou réduit tonus artériel.
Pouls lent (pulsustardus) - un pouls avec une montée et une descente lentes de l'onde de pouls, se produit avec une sténose de l'orifice aortique et dans des conditions accompagnées d'hypertension artérielle due à une augmentation du tonus artériel (la pression artérielle diastolique est augmentée).
Correspondance du nombre d'ondes de pouls au nombre de battements cardiaques par unité de temps (pour 1 minute).
Normalement, le nombre d'ondes de pouls correspond au nombre de battements cardiaques par unité de temps (pour 1 minute).
Déficit de pouls (pulsusdeficiens) - le nombre d'ondes de pouls par unité de temps est inférieur au nombre de battements cardiaques, caractéristique de l'extrasystole et de la fibrillation auriculaire.
Élasticité de la paroi vasculaire.
Deux méthodes sont utilisées pour évaluer l'état de la paroi de l'artère radiale.
1. Tout d'abord, avec le 2e ou le 3e doigt d'une main, l'artère radiale est enfoncée de sorte que sa pulsation s'arrête en dessous du lieu de serrage. Ensuite, avec le 2ème ou 3ème doigt de l'autre main, plusieurs mouvements prudents sont effectués le long de l'artère distale (en dessous) à l'endroit de son clampage et l'état de sa paroi est évalué. L'artère radiale à paroi inchangée en état de saignement n'est pas palpable (élastique).
2. Avec les deuxième et quatrième doigts de la main palpante, ils serrent l'artère radiale et avec le doigt 3 (majeur), ils étudient les propriétés de sa paroi avec des mouvements de glissement le long et à travers celle-ci.
Les caractéristiques du pouls sont normales :
1) les ondes de pouls sont clairement palpables ;
2) les ondes de pouls sur les deux artères radiales sont identiques et simultanées ;
3) pouls rythmique (pulsus regularis);
4) fréquence 60-90 par minute ;
5) moyenne en tension, contenu, taille et vitesse (forme) ;
pouls artériel appelées oscillations rythmiques de la paroi des artères, dues à l'éjection du sang du cœur dans le système artériel et au changement de pression dans celui-ci au cours du ventricule gauche.
Une onde de pouls se produit à l'embouchure de l'aorte lors de l'expulsion du sang par le ventricule gauche. Pour s'adapter au volume systolique du sang, le volume, le diamètre de l'aorte et son augmentation. Au cours de la diastole ventriculaire, en raison des propriétés élastiques de la paroi aortique et de l'écoulement du sang de celle-ci dans les vaisseaux périphériques, son volume et son diamètre retrouvent leurs dimensions d'origine. Ainsi, avec le temps, une oscillation saccadée de la paroi aortique se produit, une onde de pouls mécanique apparaît (Fig. 1), qui se propage de celle-ci aux grosses artères, puis aux petites artères et atteint les artérioles.
Riz. Fig. 1. Le mécanisme de l'émergence d'une onde de pouls dans l'aorte et sa propagation le long des parois des vaisseaux artériels (a-c)
Étant donné que la pression artérielle (y compris le pouls) diminue dans les vaisseaux à mesure qu'elle s'éloigne du cœur, l'amplitude des fluctuations du pouls diminue également. Au niveau des artérioles, la pression différentielle tombe à zéro et il n'y a pas de pouls dans les capillaires et plus loin dans les veinules et la plupart des vaisseaux veineux. Le sang dans ces vaisseaux coule uniformément.
Vitesse d'onde de pouls
Les oscillations d'impulsion se propagent le long de la paroi des vaisseaux artériels. Vitesse de l'onde de pouls dépend de l'élasticité (extensibilité), de l'épaisseur de la paroi et du diamètre du vaisseau. Des vitesses d'onde de pouls plus élevées sont observées dans les vaisseaux avec une paroi épaissie, un petit diamètre et une élasticité réduite. Dans l'aorte, la vitesse de propagation d'une onde de pouls est de 4 à 6 m/s, dans les artères de petit diamètre et à couche musculaire (par exemple, dans la radiale), elle est d'environ 12 m/s. Avec l'âge, l'extensibilité des vaisseaux sanguins diminue en raison du compactage de leurs parois, ce qui s'accompagne d'une diminution de l'amplitude des oscillations pulsées de la paroi artérielle et d'une augmentation de la vitesse de propagation d'une onde pulsée à travers eux (Fig. 2).
Tableau 1. Vitesse de propagation des ondes de pouls
La vitesse de propagation de l'onde de pouls dépasse considérablement la vitesse linéaire du mouvement sanguin, qui dans l'aorte est de 20 à 30 cm/s au repos. L'onde de pouls, née dans l'aorte, atteint les artères distales des extrémités en environ 0,2 s, c'est-à-dire beaucoup plus vite qu'ils ne reçoivent cette portion de sang dont la libération par le ventricule gauche a provoqué une onde de pouls. Avec l'hypertension, en raison d'une augmentation de la tension et de la rigidité des parois des artères, la vitesse de propagation de l'onde de pouls à travers les vaisseaux artériels augmente. La mesure de la vitesse de l'onde de pouls peut être utilisée pour évaluer l'état de la paroi du vaisseau artériel.
Riz. 2. Modifications liées à l'âge de l'onde de pouls causées par une diminution de l'élasticité des parois des artères
Propriétés des impulsions
L'enregistrement du pouls est d'une grande importance pratique pour la clinique et la physiologie. Le pouls permet de juger de la fréquence, de la force et du rythme des contractions cardiaques.
Tableau 2. Propriétés de l'impulsion
Rythme cardiaque - le nombre de battements de pouls en 1 min. Chez les adultes en état de repos physique et émotionnel, le pouls normal (fréquence cardiaque) est de 60 à 80 battements / min.
Les termes suivants sont utilisés pour caractériser le pouls : pouls normal, rare ou bradycardie (moins de 60 battements/min), pouls fréquent ou tachycardie (plus de 80-90 battements/min). Dans ce cas, les normes d'âge doivent être prises en compte.
Rythme- un indicateur qui reflète la fréquence des oscillations d'impulsions qui se succèdent et la fréquence. Il est déterminé en comparant la durée des intervalles entre les battements de pouls dans le processus de palpation du pouls pendant une minute ou plus. Chez une personne en bonne santé, les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers et un tel pouls est appelé rythmique. La différence de durée des intervalles dans un rythme normal ne doit pas dépasser 10% de leur valeur moyenne. Si la durée des intervalles entre les battements du pouls est différente, le pouls et les contractions du cœur sont appelés arythmique. Normalement, une «arythmie respiratoire» peut être détectée, dans laquelle la fréquence du pouls change de manière synchrone avec les phases de la respiration: elle augmente à l'inspiration et diminue à l'expiration. L'arythmie respiratoire est plus fréquente chez les jeunes et chez les personnes ayant un tonus labile du système nerveux autonome.
D'autres types de pouls arythmique (extrasystole, fibrillation auriculaire) indiquent et dans le cœur. L'extrasystole se caractérise par l'apparition d'une fluctuation du pouls extraordinaire et précoce. Son amplitude est moindre que celle des précédentes. Une fluctuation de pouls extrasystolique peut être suivie d'un intervalle plus long jusqu'au prochain battement de pouls suivant, la soi-disant "pause compensatoire". Ce battement de pouls est généralement caractérisé par une plus grande amplitude d'oscillation de la paroi artérielle due à une plus forte contraction du myocarde.
Remplissage (amplitude) de l'impulsion- un indicateur subjectif, apprécié à la palpation en fonction de la hauteur de montée de la paroi artérielle et du plus grand étirement de l'artère pendant la systole du cœur. Le remplissage du pouls dépend de l'amplitude de la pression différentielle, du volume d'éjection systolique, du volume sanguin circulant et de l'élasticité des parois des artères. Il est d'usage de faire la distinction entre les options: une impulsion de remplissage normal, satisfaisant, bon, faible, et comme variante extrême de remplissage faible - une impulsion filiforme.
Un pouls de bon remplissage est perçu à la palpation comme une onde de pouls de grande amplitude, palpable à une certaine distance de la ligne de projection de l'artère sur la peau et ressentie non seulement avec une pression modérée sur l'artère, mais aussi avec une légère touche sur la zone de sa pulsation. Le pouls filiforme est perçu comme une pulsation faible, palpable le long de la ligne étroite de la projection de l'artère sur la peau, dont la sensation disparaît lorsque le contact des doigts avec la surface de la peau est affaibli.
Tension d'impulsion - un indicateur subjectif, estimé par l'amplitude de la force de pression sur l'artère, suffisante pour la disparition de sa pulsation distale au lieu de pression. La tension du pouls dépend de la valeur de la pression hémodynamique moyenne et reflète dans une certaine mesure le niveau de la pression systolique. À une pression artérielle normale, la tension du pouls est évaluée comme modérée. Plus la pression artérielle est élevée, plus il est difficile de comprimer complètement l'artère. À haute pression, le pouls est tendu ou dur. Avec une pression artérielle basse, l'artère est facilement comprimée, le pouls est évalué comme doux.
Rythme cardiaque est déterminé par la raideur de l'augmentation de la pression et la réalisation par la paroi artérielle de l'amplitude maximale des oscillations du pouls. Plus la pente de l'augmentation est grande, plus la période de temps pendant laquelle l'amplitude de l'oscillation de l'impulsion atteint sa valeur maximale est courte. La fréquence du pouls peut être déterminée (subjectivement) par palpation et objectivement selon l'analyse de la raideur de l'augmentation de l'anacrose sur le sphygmogramme.
Le pouls dépend du taux d'augmentation de la pression dans le système artériel pendant la systole. Si, pendant la systole, plus de sang est éjecté dans l'aorte et que la pression dans celle-ci augmente rapidement, l'amplitude maximale de l'étirement artériel sera atteinte plus rapidement - la pente de l'anacrote augmentera. Plus l'anacrota est raide (l'angle entre la ligne horizontale et l'anacrota est proche de 90°), plus la fréquence du pouls est élevée. Cette impulsion est appelée vite. Avec une lente augmentation de la pression dans le système artériel pendant la systole et une faible pente de montée anacrotique (petit angle a), le pouls est appelé lent. Dans des conditions normales, la fréquence du pouls est intermédiaire entre les impulsions rapides et lentes.
Une impulsion rapide indique une augmentation du volume et de la vitesse d'éjection du sang dans l'aorte. Dans des conditions normales, le pouls peut acquérir de telles propriétés avec une augmentation du tonus du système nerveux sympathique. Un pouls rapide constamment disponible peut être un signe de pathologie et, en particulier, indiquer une insuffisance de la valve aortique. Avec une sténose de l'orifice aortique ou une diminution de la contractilité ventriculaire, des signes de pouls lent peuvent se développer.
Les fluctuations du volume et de la pression du sang dans les veines sont appelées pouls veineux. Le pouls veineux est déterminé dans les grosses veines de la cavité thoracique et dans certains cas (avec une position horizontale du corps) peut être enregistré dans les veines cervicales (en particulier la jugulaire). La courbe de pouls veineux enregistrée est appelée phlébogramme. Le pouls veineux est dû à l'influence des contractions auriculaires et ventriculaires sur le flux sanguin dans la veine cave.
Étude de pouls
L'étude du pouls vous permet d'évaluer un certain nombre de caractéristiques importantes de l'état du système cardiovasculaire. La présence d'un pouls artériel chez le sujet est la preuve d'une contraction du myocarde, et les propriétés du pouls reflètent la fréquence, le rythme, la force, la durée de la systole et de la diastole du cœur, l'état des valves aortiques, l'élasticité des artères paroi vasculaire, CBC et tension artérielle. Les oscillations d'impulsion des parois des vaisseaux peuvent être enregistrées graphiquement (par exemple, par sphygmographie) ou évaluées par palpation sur presque toutes les artères situées à proximité de la surface du corps.
Sphygmographie- méthode d'enregistrement graphique du pouls artériel. La courbe résultante est appelée un sphygmogramme.
Pour enregistrer un sphygmogramme, des capteurs spéciaux sont installés sur la zone de pulsation de l'artère, qui capturent les vibrations mécaniques des tissus sous-jacents causées par les changements de pression artérielle dans l'artère. Au cours d'un cycle cardiaque, une onde de pouls est enregistrée, sur laquelle on distingue une section ascendante - un anacrot, et une section descendante - un catacrot.
Riz. Enregistrement graphique du pouls artériel (sphygmogramme) : cd-anacrota ; de - plateau systolique; dh - catacrot; f - incision; g - onde dicrotique
Anacrota reflète l'étirement de la paroi artérielle par l'augmentation de la pression artérielle systolique dans celle-ci au cours de la période allant du début de l'expulsion du sang du ventricule jusqu'à ce que la pression maximale soit atteinte. Catacrot reflète la restauration de la taille d'origine de l'artère pendant la période allant du début de la diminution de la pression systolique jusqu'à ce que la pression diastolique minimale y soit atteinte.
Le catacrot a une incisure (encoche) et une élévation dicrotique. L'incisure survient à la suite d'une diminution rapide de la pression artérielle au début de la diastole ventriculaire (intervalle proto-diastolique). À ce moment, les valves semi-lunaires de l'aorte étant toujours ouvertes, le ventricule gauche se détend, provoquant une diminution rapide de la pression artérielle et, sous l'action des fibres élastiques, l'aorte commence à retrouver sa taille. Une partie du sang de l'aorte se déplace vers le ventricule. En même temps, il éloigne les feuillets des valves semi-lunaires de la paroi aortique et provoque leur fermeture. Reflété par les valves claquées, l'onde sanguine va créer un instant dans l'aorte et les autres vaisseaux artériels une nouvelle augmentation de pression à court terme, qui est enregistrée sur le catacrot du sphygmogramme avec une élévation dicrotique.
La pulsation de la paroi vasculaire contient des informations sur l'état et le fonctionnement du système cardiovasculaire. Par conséquent, l'analyse du sphygmogramme nous permet d'évaluer un certain nombre d'indicateurs qui reflètent l'état du système cardiovasculaire. Selon lui, vous pouvez calculer la durée, la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque. Selon les moments du début de l'anacrose et de l'apparition de l'incisure, on peut estimer la durée de la période d'expulsion du sang. Selon la pente de l'anacrota, le taux d'expulsion du sang par le ventricule gauche, l'état des valves aortiques et l'aorte elle-même sont jugés. Selon la raideur de l'anacrota, la vitesse du pouls est estimée. Le moment de l'enregistrement de l'incisure permet de déterminer le début de la diastole ventriculaire et la survenue d'une montée dicrotique - la fermeture des valves semi-lunaires et le début de la phase isométrique de relaxation ventriculaire.
Avec l'enregistrement synchrone du sphygmogramme et du phonocardiogramme sur leurs dossiers, l'apparition de l'anacrota coïncide dans le temps avec l'apparition du premier bruit cardiaque, et la montée dicrotique coïncide avec l'apparition du deuxième rut cardiaque. Le taux de croissance anacrotique sur le sphygmogramme, qui reflète l'augmentation de la pression systolique, est dans des conditions normales supérieur au taux de déclin du catacrot, qui reflète la dynamique de la diminution de la pression artérielle diastolique.
L'amplitude du sphygmogramme, son incisure et sa montée dicrotique diminuent à mesure que le lieu d'enregistrement cc s'éloigne de l'aorte vers les artères périphériques. Cela est dû à une diminution des pressions artérielles et pulsées. Aux endroits des navires où la propagation d'une onde de pouls rencontre une résistance accrue, des ondes de pouls réfléchies se produisent. Les vagues primaires et secondaires qui se dirigent l'une vers l'autre s'additionnent (comme des vagues à la surface de l'eau) et peuvent s'accroître ou s'affaiblir mutuellement.
L'étude du pouls par palpation peut être réalisée sur de nombreuses artères, mais la pulsation de l'artère radiale dans la région du processus styloïde (poignet) est particulièrement souvent examinée. Pour ce faire, le médecin enroule sa main autour de la main du sujet dans la zone de l'articulation du poignet de sorte que le pouce soit situé à l'arrière et le reste sur sa face latérale antérieure. Après avoir senti l'artère radiale, appuyez-la contre l'os sous-jacent avec trois doigts jusqu'à ce qu'une sensation de pouls apparaisse sous les doigts.
