Caractéristiques de la réanimation cardiopulmonaire chez l'enfant. Réanimation cardiorespiratoire primaire chez l'enfant

Le tout premier examen, qui est réalisée pour un enfant après la naissance, est une évaluation de l'état sur l'échelle d'Apgar à 1, 5 et 10 minutes de vie. Un score inférieur à 6 points à la 1ère minute indique une asphyxie et probablement une acidose ; l'exception concerne les nouveau-nés de très faible poids à la naissance - leur faible score d'Apgar n'est pas nécessairement associé à l'asphyxie. Un score inférieur à 3 indique une asphyxie sévère. Ces enfants nécessitent une réanimation cardiorespiratoire.

La tactique devrait être la prochaine étape.
L'enfant est essuyé et chaud.
Aspirer le contenu des voies respiratoires, commencer l'inhalation d'oxygène.
L'ALV est réalisée à l'aide d'un ballon respiratoire, d'un masque et d'un conduit d'air.
Lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 100 minutes, un massage cardiaque indirect est lancé. La fréquence cardiaque est mieux déterminée par le pouls sur l'artère ombilicale ou axillaire ou par l'impulsion cardiaque.
Les mesures ultérieures comprennent le cathétérisme veineux, l'introduction d'adrénaline, la perfusion de solutions (0,9% de NaCl), en cas d'hypoglycémie - glucose, ainsi que le bicarbonate de sodium pour éliminer l'acidose.

Réanimation de base:
Appelez l'équipe de réanimation.
Vérifier la perméabilité des voies respiratoires, la respiration, le pouls.
Évaluer la réponse aux stimuli externes.

Restauration de la perméabilité des voies respiratoires:
Penchez la tête en arrière, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant.
Aspirer le contenu des voies respiratoires.

Ventilation pulmonaire artificielle:
S'il n'y a pas eu une seule respiration dans les 10 secondes, la respiration bouche à bouche commence (chez les nourrissons, ils enroulent leur bouche autour de la bouche et du nez de l'enfant).
Si possible, commencez l'inhalation d'oxygène.

Massage cardiaque indirect:
Le pouls est déterminé sur l'artère carotide ou brachiale.
Avec une fréquence cardiaque inférieure à 60 minutes ou des signes de perfusion tissulaire insuffisante (cyanose ou pâleur sévère), un massage cardiaque indirect est initié.

Vidéo réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant

Matériel de réanimation des enfants:
Succion.
Voies respiratoires buccales et masques faciaux Gödel de différentes tailles et types.
Sacs respiratoires auto-expansibles, comme le sac Ambu. Ces sacs existent en trois tailles :
- pour les nouveau-nés - 240 ml;
- pour les enfants de 1 à 12 ans - 500 ml ;
- pour adultes - 1600 ml.

Si nécessaire chez les nourrissons, l'utilisation de sacs pour les patients plus âgés est autorisée, mais ensuite, à chaque soufflage, il est nécessaire de surveiller la montée de la poitrine pour éviter le surgonflement des poumons.
- Laryngoscopes.
- Masques laryngés.
- Un ensemble de tubes endotrachéaux (pour la réanimation cardiopulmonaire, on prélève un tube endotrachéal dont le diamètre extérieur est égal au diamètre du petit doigt de l'enfant).
- Bougie flexible et conducteur (stylet).
- Cathéters veineux, solutions de perfusion.
- Aiguille pour l'administration intra-osseuse de médicaments.
- Seringues, lingettes alcoolisées, sondes nasogastriques.
- Électrocardiographe, oxymètre de pouls, tonomètre, capnographe, thermomètre.
- Set pour trachéotomie d'urgence.

Hypothermie assure une protection cérébrale, mais il est difficile de l'utiliser à des fins thérapeutiques en réanimation cardiorespiratoire : elle est mal contrôlée chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison d'un transfert de chaleur trop important. Au contraire, l'hypothermie est prévenue en utilisant des ventilateurs à air pulsé, des matelas chauffants, des réflecteurs suspendus, des solutions de perfusion chauffées et en maintenant une température ambiante élevée.
Les enfants tolèrent mieux l'hypothermie que les adultes. Des cas de réanimation réussie après un arrêt circulatoire dû à une hypothermie sont décrits.
Ruban lent- un nomogramme permettant de déterminer le poids estimé de l'enfant en fonction de la longueur du corps : il aide à choisir la bonne dose de médicaments.
Algorithmes réanimation cardiopulmonaire, telles que les recommandations du Conseil européen de réanimation cardiorespiratoire, et le nomogramme Oakley (permet de déterminer le poids estimé de l'enfant en fonction de son âge).

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Pour ce faire, vous devez être capable de diagnostiquer les conditions terminales, connaître la méthode de réanimation, effectuer toutes les manipulations nécessaires dans un ordre strict, jusqu'à l'automatisme.

En 2010, à l'association internationale AHA (American Heart Association), après de longues discussions, de nouvelles règles pour la conduite de la réanimation cardiorespiratoire ont été publiées.

Les changements ont principalement affecté la séquence de réanimation. Au lieu de l'ABC précédemment effectué (voies respiratoires, respiration, compressions), le CAB (massage cardiaque, perméabilité des voies respiratoires, respiration artificielle) est désormais recommandé.

Envisagez maintenant des mesures urgentes en cas de décès clinique.

La mort clinique peut être diagnostiquée par les signes suivants :

il n'y a pas de respiration, il n'y a pas de circulation sanguine (le pouls sur l'artère carotide n'est pas déterminé), une dilatation des pupilles est notée (il n'y a pas de réaction à la lumière), la conscience n'est pas déterminée, les réflexes sont absents.

Si un décès clinique est diagnostiqué :

• Enregistrer l'heure à laquelle le décès clinique s'est produit et l'heure à laquelle la réanimation a commencé ;
• Sonnez l'alarme, appelez l'équipe de réanimation à l'aide (une personne n'est pas en mesure d'assurer une réanimation de haute qualité);
• La réanimation doit commencer immédiatement, sans perdre de temps à l'auscultation, à mesurer la pression artérielle et à rechercher les causes de l'état terminal.

Séquence RCP :

1. La réanimation commence par un massage cardiaque indirect, quel que soit l'âge. Cela est particulièrement vrai si une personne est en train de réanimer. Recommander immédiatement 30 compressions consécutives avant le début de la ventilation artificielle.

Si la réanimation est effectuée par des personnes sans formation spéciale, seul le massage cardiaque est effectué sans tentative de respiration artificielle. Si la réanimation est effectuée par une équipe de réanimateurs, le massage à cœur fermé est effectué simultanément avec la respiration artificielle, en évitant les pauses (sans arrêts).

Les compressions thoraciques doivent être rapides et dures, chez les enfants de moins d'un an de 2 cm, de 1 à 7 ans de 3 cm, de plus de 10 ans de 4 cm, chez les adultes de 5 cm.La fréquence des compressions chez les adultes et les enfants est jusqu'à 100 fois par minute.

Chez les nourrissons de moins d'un an, le massage cardiaque s'effectue avec deux doigts (index et annulaire), de 1 à 8 ans avec une paume, pour les plus grands avec deux paumes. Le lieu de compression est le tiers inférieur du sternum.

2. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires (voies respiratoires).

Il est nécessaire de dégager les voies respiratoires du mucus, de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut, d'incliner légèrement la tête en arrière (en cas de blessure à la région cervicale, cela est contre-indiqué), un rouleau est placé sous le cou.

3. Restauration de la respiration (respiration).

Au stade préhospitalier, la ventilation mécanique est réalisée par la méthode « bouche à bouche et nez » - chez l'enfant de moins de 1 an, méthode « bouche à bouche » - chez l'enfant de plus de 1 an.

Le rapport de la fréquence respiratoire à la fréquence des chocs :

• Si un secouriste procède à la réanimation, le rapport est de 2:30 ;
• Si plusieurs sauveteurs effectuent une réanimation, une respiration est effectuée toutes les 6 à 8 secondes, sans interrompre le massage cardiaque.

L'introduction d'un conduit d'air ou d'un masque laryngé facilite grandement la IVL.

Au stade des soins médicaux pour la ventilation mécanique, un appareil respiratoire manuel (sac Ambu) ou un appareil d'anesthésie est utilisé.

L'intubation trachéale doit se faire avec une transition en douceur, respirer avec un masque, puis intuber. L'intubation est réalisée par la bouche (méthode orotrachéale) ou par le nez (méthode nasotrachéale). La méthode à privilégier dépend de la maladie et des dommages au crâne facial.

Les médicaments sont administrés dans le contexte d'un massage à cœur fermé et d'une ventilation mécanique en cours.

La voie d'administration est souhaitable - intraveineuse, sinon possible - endotrachéale ou intraosseuse.

Avec l'administration endotrachéale, la dose du médicament est augmentée de 2 à 3 fois, le médicament est dilué dans une solution saline à 5 ml et injecté dans le tube endotrachéal à travers un cathéter mince.

En intra-osseux, l'aiguille est insérée dans le tibia par sa face antérieure. Une aiguille spinale à mandrin ou une aiguille à moelle osseuse peut être utilisée.

L'administration intracardiaque chez l'enfant n'est actuellement pas recommandée en raison de complications possibles (hémipéricarde, pneumothorax).

En cas de décès clinique, les médicaments suivants sont utilisés:

• Solution d'hydrotartate d'adrénaline à 0,1 % à la dose de 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Le médicament peut être administré toutes les 3 minutes. En pratique, diluer 1 ml d'adrénaline avec du sérum physiologique

9 ml (pour un volume total de 10 ml). A partir de la dilution résultante, 0,1 ml/kg est administré. S'il n'y a pas d'effet après une double administration, la dose est augmentée de dix fois

(0,1mg/kg).

Auparavant, une solution à 0,1 % de sulfate d'atropine à 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) était administrée. Maintenant, il n'est pas recommandé pour l'asystole et l'électromécanique. dissociation due à l'absence d'effet thérapeutique.

L'introduction du bicarbonate de sodium était autrefois obligatoire, désormais uniquement selon les indications (avec hyperkaliémie ou acidose métabolique sévère).

La dose du médicament est de 1 mmol/kg de poids corporel.

Les suppléments de calcium ne sont pas recommandés. Ils ne sont prescrits que lorsque l'arrêt cardiaque est provoqué par un surdosage d'antagonistes du calcium, avec hypocalcémie ou hyperkaliémie. Dose de CaCl 2 - 20 mg/kg

Je tiens à souligner que chez l'adulte, la défibrillation est une priorité et doit commencer simultanément avec un massage à cœur fermé.

Chez les enfants, la fibrillation ventriculaire survient dans environ 15 % de tous les cas d'arrêt circulatoire et est donc moins couramment utilisée. Mais si la fibrillation est diagnostiquée, elle doit être effectuée dès que possible.

Il existe des défibrillations mécaniques, médicales, électriques.

• La défibrillation mécanique comprend un coup précordial (un coup de poing au sternum). Maintenant, dans la pratique pédiatrique n'est pas utilisé.
• La défibrillation médicale consiste en l'utilisation de médicaments antiarythmiques - vérapamil 0,1-0,3 mg / kg (pas plus de 5 mg une fois), lidocaïne (à une dose de 1 mg / kg).
• La défibrillation électrique est la méthode la plus efficace et une composante essentielle de la réanimation cardiorespiratoire.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). S'il n'y a pas d'effet, alors dans le contexte d'une réanimation en cours, une deuxième série de décharges peut être effectuée à nouveau à partir de 2 J / kg.

Pendant la défibrillation, vous devez déconnecter l'enfant de l'équipement de diagnostic et du respirateur. Les électrodes sont placées - une à droite du sternum sous la clavicule, l'autre à gauche et sous le mamelon gauche. Il doit y avoir une solution saline ou une crème entre la peau et les électrodes.

La réanimation n'est arrêtée qu'après l'apparition de signes de mort biologique.

La réanimation cardiorespiratoire n'est pas débutée si :

• Plus de 25 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt cardiaque ;
• Le patient est au stade terminal d'une maladie incurable;
• Le patient a reçu un complexe complet de traitement intensif et, dans ce contexte, un arrêt cardiaque s'est produit;
• La mort biologique a été déclarée.

En conclusion, je voudrais noter que la réanimation cardiorespiratoire doit être effectuée sous le contrôle de l'électrocardiographie. C'est une méthode de diagnostic classique pour de telles conditions.

Des complexes cardiaques uniques, une fibrillation à grandes ou petites ondes ou des isolignes peuvent être observés sur la bande ou le moniteur de l'électrocardiographe.

Il arrive que l'activité électrique normale du cœur soit enregistrée en l'absence de débit cardiaque. Ce type d'arrêt circulatoire est appelé dissociation électromécanique (cela se produit avec une tamponnade cardiaque, un pneumothorax sous tension, un choc cardiogénique, etc.).

Conformément aux données de l'électrocardiographie, vous pouvez fournir plus précisément l'assistance nécessaire.

Réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant

Les mots « enfants » et « réanimation » ne doivent pas apparaître dans le même contexte. Il est trop douloureux et amer de lire dans le fil d'actualité que, par la faute des parents ou par un accident mortel, des enfants meurent, se retrouvent dans des unités de soins intensifs avec des blessures et des blessures graves.

Réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant

Les statistiques montrent que chaque année, le nombre d'enfants qui meurent dans la petite enfance augmente régulièrement. Mais s'il y avait une personne à proximité au bon moment qui sait prodiguer les premiers soins et qui connaît les caractéristiques de la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants ... Dans une situation où la vie des enfants est en jeu, il ne devrait pas y avoir "si seulement". Nous, adultes, n'avons pas le droit aux suppositions et aux doutes. Chacun de nous est obligé de maîtriser la technique de conduite de la réanimation cardiopulmonaire, d'avoir un algorithme clair d'actions dans notre tête au cas où le cas nous obligerait soudainement à être au même endroit, au même moment ... Après tout, le plus chose importante dépend des actions correctes et bien coordonnées avant l'arrivée d'une ambulance - La vie d'un petit homme.

1 Qu'est-ce que la réanimation cardiorespiratoire ?

Il s'agit d'un ensemble de mesures qui doivent être prises par toute personne en tout lieu avant l'arrivée d'une ambulance, si les enfants présentent des symptômes indiquant un arrêt respiratoire et/ou circulatoire. De plus, nous nous concentrerons sur les mesures de réanimation de base qui ne nécessitent pas d'équipement spécialisé ou de formation médicale.

2 Causes conduisant à des conditions potentiellement mortelles chez les enfants

Aide à l'obstruction des voies respiratoires

L'arrêt respiratoire et circulatoire est le plus fréquent chez les enfants en période néonatale, ainsi que chez les enfants de moins de deux ans. Les parents et les autres doivent être extrêmement attentifs aux enfants de cette catégorie d'âge. Souvent, les causes du développement d'une maladie potentiellement mortelle peuvent être un blocage soudain des organes respiratoires par un corps étranger et, chez les nouveau-nés, par le mucus, le contenu de l'estomac. Il existe souvent un syndrome de mort subite, des malformations et anomalies congénitales, des noyades, des suffocations, des blessures, des infections et des maladies respiratoires.

Il existe des différences dans le mécanisme de développement de l'arrêt circulatoire et respiratoire chez les enfants. Elles sont les suivantes : si chez un adulte, les troubles circulatoires sont plus souvent directement associés à des problèmes du plan cardiaque (infarctus, myocardite, angine de poitrine), alors chez l'enfant cette relation n'est presque pas retracée. Chez les enfants, une insuffisance respiratoire progressive se manifeste sans dommage pour le cœur, puis une insuffisance circulatoire se développe.

3 Comment comprendre qu'une violation de la circulation sanguine s'est produite?

Vérifier le pouls d'un enfant

Si vous soupçonnez que quelque chose ne va pas avec le bébé, vous devez l'appeler, lui poser des questions simples "comment vous appelez-vous?", "Est-ce que tout va bien?" si vous avez un enfant de 3 à 5 ans et plus. Si le patient ne répond pas ou est complètement inconscient, il est nécessaire de vérifier immédiatement s'il respire, s'il a un pouls, un rythme cardiaque. Une violation de la circulation sanguine indiquera:

• manque de conscience
• violation / manque de respiration,
• le pouls sur les grosses artères n'est pas déterminé,
• les battements de coeur ne sont pas audibles,
• les pupilles sont dilatées,
• les réflexes sont absents.

Vérification de l'haleine

Le temps pendant lequel il est nécessaire de déterminer ce qui est arrivé à l'enfant ne doit pas dépasser 5 à 10 secondes, après quoi il est nécessaire de commencer la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants, appeler une ambulance. Si vous ne savez pas comment déterminer le pouls, ne perdez pas de temps là-dessus. Tout d'abord, s'assurer que la conscience est préservée ? Penchez-vous sur lui, appelez, posez une question, s'il ne répond pas - pincez, serrez son bras, sa jambe.

Si l'enfant ne réagit pas à vos actions, il est inconscient. Vous pouvez vous assurer qu'il n'y a pas de respiration en rapprochant le plus possible votre joue et votre oreille de son visage, si vous ne sentez pas la respiration de la victime sur votre joue, et aussi voir que sa poitrine ne se soulève pas des mouvements respiratoires, cela indique un manque de respiration. Vous ne pouvez pas tarder ! Il faut passer aux techniques de réanimation chez l'enfant !

4 ABC ou CAB ?

Assurer la perméabilité des voies respiratoires

Jusqu'en 2010, il existait une norme unique pour la prestation des soins de réanimation, qui avait l'abréviation suivante : ABC. Il tire son nom des premières lettres de l'alphabet anglais. À savoir:

• A - air (air) - assurant la perméabilité des voies respiratoires;
• B - respirer pour la victime - ventilation des poumons et accès à l'oxygène ;
• C - circulation sanguine - compression de la poitrine et normalisation de la circulation sanguine.

Après 2010, le Conseil européen de réanimation a modifié les recommandations, selon lesquelles les compressions thoraciques (point C), et non A, viennent en premier en réanimation.L'abréviation est passée de "ABC" à "CBA". Mais ces changements ont eu un effet dans la population adulte, dans laquelle la cause des situations critiques est principalement les maladies cardiaques. Parmi la population enfantine, comme mentionné ci-dessus, les troubles respiratoires prédominent sur la pathologie cardiaque, par conséquent, chez les enfants, l'algorithme ABC est toujours guidé, ce qui assure principalement la perméabilité des voies respiratoires et l'assistance respiratoire.

5 Réanimation

Si l'enfant est inconscient, s'il ne respire pas ou s'il y a des signes de sa violation, il est nécessaire de s'assurer que les voies respiratoires sont praticables et de prendre 5 respirations bouche à bouche ou bouche à nez. Si un bébé de moins de 1 an est dans un état critique, vous ne devez pas faire de respirations artificielles trop fortes dans ses voies respiratoires, étant donné la faible capacité des petits poumons. Après 5 respirations dans les voies respiratoires du patient, les signes vitaux doivent être à nouveau contrôlés : respiration, pouls. S'ils sont absents, il faut commencer un massage cardiaque indirect. A ce jour, le rapport entre le nombre de compressions thoraciques et le nombre de respirations est de 15 à 2 chez l'enfant (chez l'adulte 30 à 2).

6 Comment créer la perméabilité des voies respiratoires ?

La tête doit être dans une position telle que les voies respiratoires soient dégagées.

Si un petit patient est inconscient, la langue s'enfonce souvent dans ses voies respiratoires ou en décubitus dorsal, l'arrière de la tête contribue à la flexion de la colonne cervicale et les voies respiratoires seront fermées. Dans les deux cas, la respiration artificielle n'apportera aucun résultat positif - l'air reposera contre les barrières et ne pourra pas pénétrer dans les poumons. Que faut-il faire pour éviter cela ?

1. Il est nécessaire de redresser la tête dans la région cervicale. En termes simples, inclinez la tête en arrière. Trop d'inclinaison doit être évitée, car cela peut faire avancer le larynx. L'extension doit être lisse, le cou doit être légèrement allongé. Si l'on soupçonne que le patient a une blessure à la colonne vertébrale dans la région cervicale, ne vous inclinez pas en arrière !
2. Ouvrez la bouche de la victime en essayant d'amener la mâchoire inférieure vers vous. Inspectez la cavité buccale, retirez l'excès de salive ou de vomi, le corps étranger, le cas échéant.
3. Le critère d'exactitude, qui garantit la perméabilité des voies respiratoires, est la position suivante de l'enfant, dans laquelle son épaule et le méat auditif externe sont situés sur une ligne droite.

Si, après les actions ci-dessus, la respiration est rétablie, vous sentez les mouvements de la poitrine, de l'abdomen, le flux d'air de la bouche de l'enfant et un battement de coeur, le pouls est entendu, alors d'autres méthodes de réanimation cardiopulmonaire chez les enfants ne doivent pas être effectuées . Il est nécessaire de tourner la victime dans une position sur le côté, dans laquelle sa jambe supérieure sera pliée au niveau de l'articulation du genou et étendue vers l'avant, tandis que la tête, les épaules et le corps sont situés sur le côté.

Cette position est aussi appelée "sûre", car. il empêche l'obturation inverse des voies respiratoires avec du mucus, des vomissements, stabilise la colonne vertébrale et offre un bon accès pour surveiller l'état de l'enfant. Une fois le petit patient placé dans une position sûre, sa respiration est préservée et son pouls est ressenti, les contractions cardiaques sont rétablies, il est nécessaire de surveiller l'enfant et d'attendre l'arrivée de l'ambulance. Mais pas dans tous les cas.

Après avoir rempli le critère "A", la respiration est rétablie. Si cela ne se produit pas, il n'y a pas d'activité respiratoire et cardiaque, une ventilation artificielle et des compressions thoraciques doivent être effectuées immédiatement. Tout d'abord, 5 respirations sont effectuées d'affilée, la durée de chaque respiration est d'environ 1,0 à 1,5 seconde. Chez les enfants de plus d'un an, des respirations bouche à bouche sont effectuées, chez les enfants de moins d'un an - bouche à bouche, bouche à bouche et nez, bouche à nez. Si après 5 respirations artificielles, il n'y a toujours aucun signe de vie, procédez à un massage cardiaque indirect dans un rapport de 15: 2

7 Caractéristiques des compressions thoraciques chez les enfants

compressions thoraciques pour enfants

En cas d'arrêt cardiaque chez l'enfant, le massage indirect peut être très efficace et « relancer » le cœur. Mais seulement s'il est effectué correctement, en tenant compte des caractéristiques d'âge des petits patients. Lors d'un massage cardiaque indirect chez les enfants, il convient de rappeler les caractéristiques suivantes:

1. Fréquence recommandée des compressions thoraciques chez les enfants par minute.
2. La profondeur de la pression sur la poitrine pour les enfants de moins de 8 ans est d'environ 4 cm, celle de plus de 8 ans - d'environ 5 cm.La pression doit être suffisamment forte et rapide. N'ayez pas peur de faire une pression profonde. Étant donné que des compressions trop superficielles ne conduiront pas à un résultat positif.
3. Chez les enfants de la première année de vie, la pression est effectuée avec deux doigts, chez les enfants plus âgés - avec la base de la paume d'une main ou des deux mains.
4. Les mains sont situées à la frontière des tiers moyen et inférieur du sternum.

Réanimation cardiorespiratoire primaire chez l'enfant

Avec le développement des conditions terminales, la conduite rapide et correcte de la réanimation cardiorespiratoire primaire permet, dans certains cas, de sauver la vie des enfants et de ramener les victimes à une vie normale. La maîtrise des éléments du diagnostic d'urgence des affections terminales, une solide connaissance de la méthodologie de la réanimation cardiorespiratoire primaire, l'exécution extrêmement claire et «automatique» de toutes les manipulations dans le bon rythme et la séquence stricte sont une condition indispensable de succès.

Les techniques de réanimation cardiorespiratoire sont en constante amélioration. Cette publication présente les règles de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants, basées sur les dernières recommandations des scientifiques nationaux (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) et du Comité d'urgence de l'American Association of Cardiology, publiées dans JAMA (1992) .

Les principaux signes de décès clinique :

manque de respiration, de rythme cardiaque et de conscience;

la disparition du pouls dans la carotide et d'autres artères;

couleur de peau pâle ou gris-terre;

les pupilles sont larges, sans réaction à la lumière.

Mesures immédiates en cas de décès clinique :

la réanimation d'un enfant présentant des signes d'arrêt circulatoire et respiratoire doit être commencée immédiatement, dès les premières secondes de constatation de cet état, extrêmement rapidement et vigoureusement, dans un ordre strict, sans perdre de temps à rechercher les causes de son apparition, à l'auscultation et à la mesure de pression artérielle;

fixer l'heure d'apparition du décès clinique et le début de la réanimation ;

déclencher une alarme, appeler des assistants et une équipe de soins intensifs ;

si possible, découvrez combien de minutes se sont écoulées depuis le moment prévu du développement de la mort clinique.

Si l'on sait avec certitude que cette période est supérieure à 10 minutes, ou si la victime présente des signes précoces de mort biologique (symptômes de "œil de chat" - après avoir appuyé sur le globe oculaire, la pupille prend et conserve une forme horizontale en forme de fuseau et "glace fondante" - opacification de la pupille), alors la nécessité d'une réanimation cardiorespiratoire est discutable.

La réanimation ne sera efficace que si elle est correctement organisée et que les activités de maintien de la vie sont effectuées dans l'ordre classique. Les principales dispositions de la réanimation cardiorespiratoire primaire sont proposées par l'American Association of Cardiology sous la forme des "ABC Rules" selon R. Safar :

La première étape de A(Airways) consiste à rétablir la perméabilité des voies respiratoires.

La deuxième étape B (Breath) est la restauration de la respiration.

La troisième étape C (Circulation) est la restauration de la circulation sanguine.

La séquence des mesures de réanimation:

1. Couchez le patient sur le dos sur une surface dure (table, sol, asphalte).

2. Nettoyer mécaniquement la cavité buccale et le pharynx du mucus et du vomi.

3. Inclinez légèrement la tête en arrière, en redressant les voies respiratoires (contre-indiqué si vous soupçonnez une blessure cervicale), placez un rouleau souple constitué d'une serviette ou d'un drap sous votre cou.

Une fracture des vertèbres cervicales doit être suspectée chez les patients présentant un traumatisme crânien ou d'autres blessures au-dessus des clavicules, accompagnées d'une perte de conscience, ou chez les patients dont la colonne vertébrale a été soumise à une surcharge inattendue associée à une plongée, une chute ou un accident de voiture.

4. Poussez la mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut (le menton doit être dans la position la plus élevée), ce qui empêche la langue de coller au fond de la gorge et facilite l'accès à l'air.

Commencer la ventilation mécanique par des méthodes expiratoires bouche à bouche - chez les enfants de plus d'un an, "bouche à nez" - chez les enfants de moins d'un an (Fig. 1).

Technique IVL. Lors de la respiration «de bouche à bouche et nez», il est nécessaire avec la main gauche, placée sous le cou du patient, de lui tirer la tête puis, après une profonde inspiration préalable, de serrer fermement le nez et la bouche de l'enfant avec ses lèvres ( sans le pincer) et avec un peu d'effort souffler dans l'air (la partie initiale de son volume courant) (Fig. 1). Pour des raisons d'hygiène, le visage du patient (bouche, nez) peut d'abord être recouvert d'une gaze ou d'un mouchoir. Dès que la poitrine se soulève, l'air est arrêté. Après cela, éloignez votre bouche du visage de l'enfant, lui donnant la possibilité d'expirer passivement. Le rapport de la durée de l'inspiration et de l'expiration est de 1:2. La procédure est répétée avec une fréquence égale à la fréquence respiratoire liée à l'âge de la personne réanimée: chez les enfants des premières années de la vie - 20 par 1 min, chez les adolescents - 15 par 1 min

Lorsqu'il respire "de bouche à bouche", le réanimateur enroule ses lèvres autour de la bouche du patient et lui pince le nez avec sa main droite. Sinon, la technique d'exécution est la même (Fig. 1). Avec les deux méthodes, il existe un risque d'entrée partielle de l'air soufflé dans l'estomac, son gonflement, la régurgitation du contenu gastrique dans l'oropharynx et l'aspiration.

L'introduction d'un conduit d'air en forme de 8 ou d'un masque bouche-nasal adjacent facilite grandement la ventilation mécanique. Ils sont reliés à un appareil respiratoire manuel (sac Ambu). Lors de l'utilisation d'un appareil respiratoire manuel, le réanimateur appuie fermement sur le masque avec sa main gauche : le nez avec le pouce et le menton avec l'index, tout en tirant (avec le reste des doigts) le menton du patient vers le haut et vers l'arrière, ce qui permet d'obtenir fermer la bouche sous le masque. Le sac est pressé avec la main droite jusqu'à ce qu'une excursion de la poitrine se produise. Cela sert de signal pour arrêter la pression pour assurer l'expiration.

Après les premières insufflations d'air, en l'absence de pouls sur les artères carotides ou fémorales, le réanimateur, parallèlement à la poursuite de la ventilation mécanique, doit procéder à un massage cardiaque indirect.

La technique du massage cardiaque indirect (Fig. 2, tableau 1). Le patient est allongé sur le dos, sur une surface dure. Le réanimateur, ayant choisi la position des mains correspondant à l'âge de l'enfant, exerce une pression rythmique avec la fréquence de l'âge sur la poitrine, proportionnant la force de pression à l'élasticité de la poitrine. Le massage cardiaque est effectué jusqu'à ce que le rythme cardiaque et le pouls des artères périphériques soient complètement restaurés.

La méthode de massage cardiaque indirect chez les enfants

Réanimation cardiopulmonaire chez l'enfant: caractéristiques et algorithme d'actions

L'algorithme de conduite de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants comprend cinq étapes. Au premier, des mesures préparatoires sont effectuées, Au second, la perméabilité des voies respiratoires est vérifiée. Au troisième stade, une ventilation artificielle des poumons est effectuée. La quatrième étape est un massage cardiaque indirect. Cinquième - dans le bon traitement médicamenteux.

Algorithme de conduite de la réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant : préparation et ventilation mécanique

En préparation à la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants, la présence de conscience, la respiration spontanée et un pouls sur l'artère carotide sont vérifiés. De plus, l'étape préparatoire comprend l'identification de la présence de blessures au cou et au crâne.

La prochaine étape de l'algorithme de réanimation cardiopulmonaire chez les enfants consiste à vérifier les voies respiratoires.

Pour ce faire, la bouche de l'enfant est ouverte, les voies respiratoires supérieures sont nettoyées des corps étrangers, du mucus, du vomi, la tête est rejetée en arrière et le menton est relevé.

Si une blessure à la colonne cervicale est suspectée, la colonne cervicale est réparée avant de commencer l'assistance.

Pendant la réanimation cardiorespiratoire, les enfants bénéficient d'une ventilation pulmonaire artificielle (ALV).

Chez les enfants jusqu'à un an. La bouche est enroulée autour de la bouche et du nez de l'enfant et les lèvres sont pressées fermement contre la peau de son visage. Lentement, pendant 1 à 1,5 secondes, inspirez uniformément l'air jusqu'à l'expansion visible de la poitrine. Une caractéristique de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants de cet âge est que le volume courant ne doit pas dépasser le volume des joues.

Chez les enfants de plus d'un an. Le nez de l'enfant est pincé, ses lèvres sont enroulées autour de ses lèvres, tout en rejetant sa tête en arrière et en relevant son menton. Expirez lentement de l'air dans la bouche du patient.

En cas de lésion de la cavité buccale, une ventilation mécanique est réalisée selon la méthode «bouche à nez».

Fréquence respiratoire : jusqu'à un an : par minute, de 1 à 7 ans par minute, plus de 8 ans par minute (les indicateurs normaux de fréquence respiratoire et de pression artérielle en fonction de l'âge sont présentés dans le tableau).

Normes d'âge du pouls, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire chez les enfants

Fréquence respiratoire, par minute

Réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant : massage cardiaque et administration de médicaments

L'enfant est placé sur le dos. Les enfants de moins de 1 an sont pressés sur le sternum avec 1-2 doigts. Les pouces sont placés sur la face avant de la poitrine du bébé de manière à ce que leurs extrémités convergent en un point situé à 1 cm sous la ligne tracée mentalement à travers le mamelon gauche. Les doigts restants doivent être sous le dos de l'enfant.

Pour les enfants de plus d'un an, le massage cardiaque s'effectue avec la base d'une main ou des deux mains (à un âge plus avancé), debout sur le côté.

Les injections sous-cutanées, intradermiques et intramusculaires pour les bébés se font de la même manière que pour les adultes. Mais cette façon d'administrer les médicaments n'est pas très efficace - ils commencent à agir en 10 à 20 minutes, et parfois il n'y a tout simplement pas de temps. Le fait est que toute maladie chez les enfants se développe à la vitesse de l'éclair. La chose la plus simple et la plus sûre est de mettre un microclyster dans un bébé malade ; le médicament est dilué avec une solution chaude (37-40 ° C) de chlorure de sodium à 0,9% (3,0-5,0 ml) additionnée d'alcool éthylique à 70% (0,5-1,0 ml). 1,0 à 10,0 ml du médicament sont injectés par le rectum.

Les caractéristiques de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants sont le dosage des médicaments utilisés.

Adrénaline (épinéphrine) : 0,1 ml/kg ou 0,01 mg/kg. 1,0 ml du médicament est dilué dans 10,0 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%; 1 ml de cette solution contient 0,1 mg de médicament. S'il est impossible de faire un calcul rapide en fonction du poids du patient, l'adrénaline est utilisée à raison de 1 ml par an de vie en élevage (0,1% - 0,1 ml/an d'adrénaline pure).

Atropine : 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml d'atropine à 0,1% est dilué dans 10,0 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, avec cette dilution, le médicament peut être administré dans 1 ml par année de vie. L'introduction peut être répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'une dose totale de 0,04 mg/kg soit atteinte.

Bicarbonate de sodium : solution à 4 % - 2 ml/kg.

Réanimation cardiorespiratoire chez les nouveau-nés et les enfants

La réanimation cardiopulmonaire (RCP) est un algorithme spécifique d'actions visant à restaurer ou à remplacer temporairement les fonctions cardiaques et respiratoires perdues ou significativement altérées. En rétablissant l'activité du cœur et des poumons, le réanimateur assure la préservation maximale possible du cerveau de la victime afin d'éviter la mort sociale (perte totale de vitalité du cortex cérébral). Par conséquent, un terme mortel est possible - réanimation cardiopulmonaire et cérébrale. La réanimation cardiorespiratoire primaire chez les enfants est effectuée directement sur les lieux par toute personne connaissant les éléments des techniques de RCR.

Malgré la réanimation cardiorespiratoire, la mortalité par arrêt circulatoire chez les nouveau-nés et les enfants reste au niveau de %. Avec un arrêt respiratoire isolé, le taux de mortalité est de 25 %.

Environ % des enfants nécessitant une réanimation cardiopulmonaire ont moins d'un an; La plupart d'entre eux ont moins de 6 mois. Environ 6 % des nouveau-nés nécessitent une réanimation cardiorespiratoire après la naissance ; surtout si le poids du nouveau-né est inférieur à 1500 g.

Il est nécessaire de créer un système d'évaluation des résultats de la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants. Un exemple est l'échelle modifiée des catégories de résultats de Pittsburgh, qui est basée sur une évaluation de l'état général et de la fonction du système nerveux central.

Pratiquer la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants

La séquence des trois méthodes les plus importantes de réanimation cardiopulmonaire a été formulée par P. Safar (1984) comme la règle ABC :

1. Aire way orep ("ouvrir la voie à l'air") signifie la nécessité de libérer les voies respiratoires des obstacles : enfoncement de la racine de la langue, accumulation de mucus, de sang, de vomi et d'autres corps étrangers ;
2. Le souffle de la victime ("souffle de la victime") désigne la ventilation mécanique ;
3. La circulation de son sang (« circulation de son sang ») désigne un massage cardiaque indirect ou direct.

Les mesures visant à rétablir la perméabilité des voies respiratoires sont effectuées dans l'ordre suivant :

• la victime est placée sur une base rigide en décubitus dorsal (face vers le haut) et, si possible, en position de Trendelenburg ;
• dépliez la tête dans la région cervicale, avancez la mâchoire inférieure et ouvrez en même temps la bouche de la victime (triple technique de R. Safar);
• libérer la bouche du patient de divers corps étrangers, mucus, vomi, caillots sanguins avec un doigt enveloppé dans un mouchoir, aspiration.

Après s'être assuré de la perméabilité des voies respiratoires, procéder immédiatement à la ventilation mécanique. Il existe plusieurs méthodes principales :

• méthodes manuelles indirectes;
• méthodes de soufflage direct de l'air expiré par le réanimateur dans les voies respiratoires de la victime;
• méthodes matérielles.

Les premiers sont principalement d'importance historique et ne sont pas du tout pris en compte dans les directives modernes de réanimation cardiorespiratoire. Dans le même temps, les techniques de ventilation manuelle ne doivent pas être négligées dans les situations difficiles lorsqu'il n'est pas possible d'apporter une autre assistance à la victime. En particulier, il est possible d'appliquer des compressions rythmées (simultanément avec les deux mains) des côtes inférieures de la poitrine de la victime, synchronisées avec son expiration. Cette technique peut être utile lors du transport d'un patient souffrant d'asthme sévère (le patient est allongé ou à moitié assis, la tête renversée, le médecin se tient devant ou sur le côté et serre rythmiquement sa poitrine sur les côtés lors de l'expiration). La réception n'est pas indiquée pour les fractures des côtes ou une obstruction grave des voies respiratoires.

L'avantage des méthodes de gonflage direct des poumons chez la victime est qu'une grande quantité d'air (1-1,5 l) est introduite en une seule respiration, avec un étirement actif des poumons (réflexe de Hering-Breuer) et l'introduction d'un mélange d'air contenant une quantité accrue de dioxyde de carbone (carbogène) stimule le centre respiratoire du patient. Les méthodes bouche-à-bouche, bouche-à-nez, bouche-à-nez et bouche sont utilisées; cette dernière méthode est généralement utilisée dans la réanimation des jeunes enfants.

Le sauveteur s'agenouille à côté de la victime. Tenant sa tête dans une position non pliée et tenant son nez avec deux doigts, il couvre étroitement la bouche de la victime avec ses lèvres et fait 2-4 expirations énergiques, pas rapides (en 1-1,5 s) d'affilée (la poitrine du patient devrait être perceptible). Un adulte reçoit généralement jusqu'à 16 cycles respiratoires par minute, un enfant - jusqu'à 40 (en tenant compte de l'âge).

Les ventilateurs varient en complexité de conception. Au stade préhospitalier, vous pouvez utiliser des sacs respiratoires auto-expansibles de type Ambu, des dispositifs mécaniques simples de type Pnevmat ou des interrupteurs à débit d'air constant, par exemple en utilisant la méthode Eyre (à travers un té - avec un doigt) . Dans les hôpitaux, des dispositifs électromécaniques complexes sont utilisés pour assurer une ventilation mécanique pendant une longue période (semaines, mois, années). La ventilation forcée à court terme est assurée par un masque nasal, à long terme - par un tube endotrachéal ou de trachéotomie.

Habituellement, la ventilation mécanique est associée à un massage cardiaque indirect externe, réalisé à l'aide d'une compression - compression de la poitrine dans le sens transversal: du sternum à la colonne vertébrale. Chez les enfants plus âgés et les adultes, il s'agit de la frontière entre les tiers inférieur et moyen du sternum ; chez les jeunes enfants, il s'agit d'une ligne conditionnelle passant un doigt transversal au-dessus des mamelons. La fréquence des compressions thoraciques chez les adultes est de 60 à 80, chez les nourrissons, chez les nouveau-nés par minute.

Chez les nourrissons, il y a une respiration pour 3 à 4 compressions thoraciques ; chez les enfants plus âgés et les adultes, le rapport est de 1:5.

L'efficacité du massage cardiaque indirect se manifeste par une diminution de la cyanose des lèvres, des oreillettes et de la peau, une constriction des pupilles et l'apparition d'une photoréaction, une augmentation de la pression artérielle et l'apparition de mouvements respiratoires individuels chez le patient.

En raison de la mauvaise position des mains du réanimateur et d'efforts excessifs, des complications de la réanimation cardiopulmonaire sont possibles: fractures des côtes et du sternum, lésions des organes internes. Le massage cardiaque direct se fait avec tamponnade cardiaque, fractures multiples des côtes.

La réanimation cardiopulmonaire spécialisée comprend une ventilation mécanique plus adéquate, ainsi que des médicaments intraveineux ou intratrachéaux. Avec l'administration intratrachéale, la dose de médicaments chez l'adulte doit être 2 fois plus élevée et chez le nourrisson 5 fois plus élevée qu'avec l'administration intraveineuse. L'administration intracardiaque de médicaments n'est actuellement pas pratiquée.

La condition du succès de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants est la libération des voies respiratoires, la ventilation mécanique et l'apport d'oxygène. La cause la plus fréquente d'arrêt circulatoire chez les enfants est l'hypoxémie. Par conséquent, pendant la RCP, 100 % d'oxygène est délivré à travers un masque ou un tube endotrachéal. V.A. Mikhelson et al. (2001) ont complété la règle "ABC" de R. Safar avec 3 lettres supplémentaires: D (Drag) - médicaments, E (ECG) - contrôle électrocardiographique, F (Fibrillation) - défibrillation comme méthode de traitement des arythmies cardiaques. La réanimation cardiopulmonaire moderne chez les enfants est impensable sans ces composants, cependant, l'algorithme pour leur utilisation dépend de la variante du dysfonctionnement cardiaque.

Avec l'asystole, l'administration intraveineuse ou intratrachéale des médicaments suivants est utilisée:

• adrénaline (solution à 0,1 %) ; 1ère dose - 0,01 ml / kg, la suivante - 0,1 ml / kg (toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet). Avec l'administration intratrachéale, la dose est augmentée;
• l'atropine (avec asystole est inefficace) est généralement administrée après l'adrénaline et une ventilation adéquate (0,02 ml / kg de solution à 0,1%); répéter pas plus de 2 fois à la même dose après 10 minutes;
• le bicarbonate de sodium n'est administré que dans des conditions de réanimation cardiorespiratoire prolongée, et également s'il est connu qu'un arrêt circulatoire s'est produit dans le contexte d'une acidose métabolique décompensée. La dose habituelle est de 1 ml d'une solution à 8,4 %. Répéter l'introduction du médicament n'est possible que sous le contrôle de CBS ;
• la dopamine (dopamine, dopmin) est utilisée après la restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'une hémodynamique instable à une dose de 5-20 μg / (kg min), pour améliorer la diurèse 1-2 μg / (kg-min) pendant une longue temps;
• la lidocaïne est administrée après la restauration de l'activité cardiaque dans un contexte de tachyarythmie ventriculaire post-réanimation en bolus à une dose de 1,0-1,5 mg/kg, suivi d'une perfusion à une dose de 1-3 mg/kg-h), ou µg /(kg-min).

La défibrillation est réalisée dans le contexte d'une fibrillation ventriculaire ou d'une tachycardie ventriculaire en l'absence d'impulsion sur l'artère carotide ou brachiale. La puissance de la 1ère décharge est de 2 J/kg, les suivantes - 4 J/kg ; les 3 premières décharges peuvent être données à la suite sans être surveillées par un moniteur ECG. Si l'appareil a une échelle différente (voltmètre), la 1ère catégorie chez les nourrissons doit être inférieure à V, répétée - 2 fois plus. Chez les adultes, respectivement, 2 et 4 mille. V (maximum 7 mille V). L'efficacité de la défibrillation est augmentée par l'administration répétée de l'ensemble du complexe médicamenteux (y compris un mélange polarisant, et parfois du sulfate de magnésie, de l'aminophylline);

Pour l'EMD chez les enfants sans pouls sur les artères carotides et brachiales, les méthodes de soins intensifs suivantes sont utilisées :

• adrénaline par voie intraveineuse, intratrachéale (si le cathétérisme n'est pas possible après 3 tentatives ou dans les 90 secondes); 1ère dose 0,01 mg/kg, suivante - 0,1 mg/kg. L'introduction du médicament est répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet (restauration de l'hémodynamique, pouls), puis sous forme de perfusions à une dose de 0,1 à 1,0 μg / (kgmin);
• liquide pour reconstituer le système nerveux central; il est préférable d'utiliser une solution à 5% d'albumine ou de stabizol, vous pouvez reopoliglyukin à une dose de 5-7 ml / kg rapidement, goutte à goutte;
• atropine à une dose de 0,02-0,03 mg/kg; la réintroduction est possible après 5 à 10 minutes ;
• bicarbonate de sodium - généralement 1 fois 1 ml de solution à 8,4% par voie intraveineuse lentement; l'efficacité de son introduction est douteuse ;
• avec l'inefficacité des moyens de thérapie énumérés - électrocardiostimulation (externe, transœsophagienne, endocardique) sans délai.

Si chez les adultes, la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire sont les principales formes d'arrêt circulatoire, alors chez les jeunes enfants, elles sont extrêmement rares, de sorte que la défibrillation n'est presque jamais utilisée chez eux.

Dans les cas où les lésions cérébrales sont si profondes et étendues qu'il devient impossible de restaurer ses fonctions, y compris les fonctions souches, la mort cérébrale est diagnostiquée. Ce dernier est assimilé à la mort de l'organisme dans son ensemble.

Actuellement, il n'existe aucune base légale pour arrêter les soins intensifs commencés et activement menés chez les enfants avant l'arrêt circulatoire naturel. La réanimation ne commence pas et n'est pas effectuée en présence d'une maladie chronique et d'une pathologie incompatible avec la vie, qui est prédéterminée par un conseil de médecins, ainsi qu'en présence de signes objectifs de mort biologique (taches cadavériques, rigor mortis) . Dans tous les autres cas, la réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant doit commencer par tout arrêt cardiaque soudain et être effectuée selon toutes les règles décrites ci-dessus.

La durée de la réanimation standard en l'absence d'effet doit être d'au moins 30 minutes après l'arrêt circulatoire.

Avec une réanimation cardiopulmonaire réussie chez les enfants, il est possible de restaurer les fonctions cardiaques, parfois respiratoires simultanément (reprise primaire) chez au moins la moitié des victimes, cependant, à l'avenir, la survie des patients est beaucoup moins fréquente. La raison en est la maladie post-réanimation.

Le résultat de la réanimation est largement déterminé par les conditions de l'apport sanguin au cerveau au début de la période post-réanimation. Au cours des 15 premières minutes, le flux sanguin peut dépasser le débit initial de 2 à 3 fois, après 3 à 4 heures, il chute de % en combinaison avec une augmentation de la résistance vasculaire de 4 fois. Une nouvelle détérioration de la circulation cérébrale peut survenir 2 à 4 jours ou 2 à 3 semaines après la RCR dans le contexte d'une restauration presque complète de la fonction du SNC - le syndrome d'encéphalopathie posthypoxique retardée. Entre la fin du 1er et le début du 2e jour après la RCP, il peut y avoir une diminution répétée de l'oxygénation du sang associée à des lésions pulmonaires non spécifiques - syndrome de détresse respiratoire (SDR) et au développement d'une insuffisance respiratoire à diffusion shunt.

Complications de la maladie post-réanimation :

• dans les 2-3 premiers jours après la RCR - gonflement du cerveau, des poumons, saignement accru des tissus ;
• 3-5 jours après la RCR - violation des fonctions des organes parenchymateux, développement d'une défaillance manifeste de plusieurs organes (MON);
• dans les périodes ultérieures - processus inflammatoires et suppuratifs. Au début de la période post-réanimation (1-2 semaines) soins intensifs
• réalisée dans le contexte d'une conscience perturbée (somnolence, stupeur, coma) IVL. Ses tâches principales au cours de cette période sont la stabilisation de l'hémodynamique et la protection du cerveau contre les agressions.

La restauration du BCP et des propriétés rhéologiques du sang est réalisée par des hémodilutants (albumine, protéines, plasma sec et natif, réopoliglyukine, solutions salines, moins souvent un mélange polarisant avec introduction d'insuline à raison de 1 unité par 2-5 g de glucose sec). La concentration en protéines plasmatiques doit être d'au moins 65 g/l. L'amélioration des échanges gazeux est obtenue par la restauration de la capacité en oxygène du sang (transfusion de globules rouges), la ventilation mécanique (avec une concentration en oxygène dans le mélange d'air de préférence inférieure à 50%). Avec une restauration fiable de la respiration spontanée et une stabilisation de l'hémodynamique, il est possible d'effectuer HBO, pour un cours de 5 à 10 procédures par jour, 0,5 ATI (1,5 ATA) et platomin sous le couvert d'un traitement antioxydant (tocophérol, acide ascorbique, etc. .). Le maintien de la circulation sanguine est assuré par de petites doses de dopamine (1-3 mcg / kg par minute pendant une longue période), en effectuant une thérapie cardiotrophique d'entretien (mélange polarisant, panangine). La normalisation de la microcirculation est assurée par un soulagement efficace de la douleur en cas de blessure, un blocage neurovégétatif, l'administration d'agents antiplaquettaires (Curantyl 2-Zmg/kg, héparine jusqu'à 300 U/kg par jour) et de vasodilatateurs (Cavinton jusqu'à 2 ml goutte à goutte ou trental 2-5 mg/kg par jour goutte à goutte, Sermion, eufillin, acide nicotinique, complamine, etc.).

Un traitement antihypoxique est effectué (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituriques à une dose de saturation allant jusqu'à 15 mg / kg le 1er jour, les suivants - jusqu'à 5 mg / kg, GHB mg / kg après 4-6 heures, enképhalines, opioïdes ) et thérapie antioxydante (vitamine E - solution d'huile à 50% en dozemg / kg strictement par voie intramusculaire quotidienne, pour une série d'injections). Pour stabiliser les membranes, normaliser la circulation sanguine, de fortes doses de prednisolone, métipred (domg / kg) sont prescrites par voie intraveineuse sous forme de bolus ou fractionné en 1 jour.

Prévention de l'œdème cérébral posthypoxique : hypothermie crânienne, administration de diurétiques, dexazone (0,5-1,5 mg/kg par jour), solution d'albumine 5-10 %.

Le VEO, le KOS et le métabolisme énergétique sont en cours de correction. Une thérapie de désintoxication est effectuée (thérapie par perfusion, hémosorption, plasmaphérèse selon les indications) pour la prévention de l'encéphalopathie toxique et des lésions organiques toxiques secondaires (autotoxiques). Décontamination intestinale avec des aminoglycosides. Un traitement anticonvulsivant et antipyrétique rapide et efficace chez les jeunes enfants prévient le développement de l'encéphalopathie post-hypoxique.

La prévention et le traitement des escarres (traitement à l'huile de camphre, curiosine des lieux à microcirculation altérée), des infections nosocomiales (asepsie) sont nécessaires.

En cas de sortie rapide d'un patient d'un état critique (en 1 à 2 heures), le complexe de traitement et sa durée doivent être ajustés en fonction des manifestations cliniques et de la présence d'une maladie post-réanimation.

Traitement à la fin de la période post-réanimation

La thérapie dans la période post-réanimation tardive (subaiguë) est effectuée pendant une longue période - des mois et des années. Sa direction principale est la restauration de la fonction cérébrale. Le traitement est effectué en collaboration avec des neuropathologistes.

• L'introduction de médicaments qui réduisent les processus métaboliques dans le cerveau est réduite.
• Prescrire des médicaments qui stimulent le métabolisme : cytochrome C 0,25 % (10-50 ml/jour de solution à 0,25 % en 4-6 doses, selon l'âge), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g goutte à goutte intraveineux pour une solution de glucose à 5 % pendant 6 heures) , piracétam (10-50 ml / jour), cérébrolysine (jusqu'à 5-15 ml / jour) pour les enfants plus âgés par voie intraveineuse pendant la journée. Par la suite, l'encéphabol, l'acephen, le nootropil sont prescrits par voie orale pendant une longue période.
• 2 à 3 semaines après la RCR, un traitement (primaire ou répété) de l'OHB est indiqué.
• Poursuivre l'introduction d'antioxydants, d'agents antiplaquettaires.
• Vitamines du groupe B, C, multivitamines.
• Médicaments antifongiques (diflucan, ancotyl, candizol), produits biologiques. Arrêt de l'antibiothérapie comme indiqué.
• Stabilisateurs de membranes, physiothérapie, thérapie par l'exercice (LFK) et massage selon les indications.
• Thérapie générale de renforcement: vitamines, ATP, créatine phosphate, biostimulants, adaptogènes pendant une longue période.

Les principales différences entre la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants et les adultes

Conditions précédant l'arrêt circulatoire

La bradycardie chez un enfant souffrant de problèmes respiratoires est un signe d'arrêt circulatoire. Les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants développent une bradycardie en réponse à l'hypoxie, tandis que les enfants plus âgés développent d'abord une tachycardie. Chez les nouveau-nés et les enfants ayant une fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute et des signes de faible perfusion des organes, s'il n'y a pas d'amélioration après le début de la respiration artificielle, un massage à cœur fermé doit être effectué.

Après une oxygénation et une ventilation adéquates, l'épinéphrine est le médicament de choix.

La pression artérielle doit être mesurée avec un brassard de taille appropriée, et la mesure invasive de la pression artérielle n'est indiquée que lorsque l'enfant est extrêmement sévère.

Étant donné que l'indicateur de pression artérielle dépend de l'âge, il est facile de se souvenir de la limite inférieure de la norme comme suit : moins d'un mois - 60 mm Hg. Art.; 1 mois - 1 an - 70 mm Hg. Art.; plus de 1 an - 70 + 2 x âge en années. Il est important de noter que les enfants sont capables de maintenir longtemps la pression grâce à de puissants mécanismes de compensation (augmentation de la fréquence cardiaque et des résistances vasculaires périphériques). Cependant, l'hypotension est suivie très rapidement d'un arrêt cardiaque et respiratoire. Par conséquent, même avant le début de l'hypotension, tous les efforts doivent être dirigés vers le traitement du choc (dont les manifestations sont une augmentation de la fréquence cardiaque, des extrémités froides, un remplissage capillaire pendant plus de 2 s, un pouls périphérique faible).

Matériel et environnement

La taille de l'équipement, la posologie du médicament et les paramètres de RCP dépendent de l'âge et du poids corporel. Lors du choix des doses, l'âge de l'enfant doit être arrondi, par exemple, à l'âge de 2 ans, la dose pour l'âge de 2 ans est prescrite.

Chez les nouveau-nés et les enfants, le transfert de chaleur est augmenté en raison de la plus grande surface corporelle par rapport au poids corporel et d'une petite quantité de graisse sous-cutanée. La température ambiante pendant et après la réanimation cardiorespiratoire doit être constante, allant de 36,5°C chez le nouveau-né à 35°C chez l'enfant. À une température corporelle basale inférieure à 35 ° C, la RCR devient problématique (contrairement à l'effet bénéfique de l'hypothermie dans la période post-réanimation).

Compagnies aériennes

Les enfants ont des caractéristiques structurelles des voies respiratoires supérieures. La taille de la langue par rapport à la cavité buccale est disproportionnée. Le larynx est situé plus haut et plus incliné vers l'avant. L'épiglotte est longue. La partie la plus étroite de la trachée est située sous les cordes vocales au niveau du cartilage cricoïde, ce qui permet d'utiliser des tubes sans ballonnet. La lame droite du laryngoscope permet une meilleure visualisation de la glotte, puisque le larynx est situé plus ventralement et l'épiglotte est très mobile.

Troubles du rythme

Avec l'asystole, l'atropine et la stimulation artificielle ne sont pas utilisées.

La FV et la TV avec hémodynamique instable surviennent dans % des cas d'arrêt circulatoire. La vasopressine n'est pas prescrite. Lors de l'utilisation de la cardioversion, la force de choc doit être de 2 à 4 J/kg pour un défibrillateur monophasique. Il est recommandé de commencer à 2 J/kg et d'augmenter au besoin jusqu'à un maximum de 4 J/kg au troisième choc.

Les statistiques montrent que la réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant permet à au moins 1% des patients ou victimes d'accidents de reprendre une vie normale.

Rédacteur expert médical

Portnov Alexeï Alexandrovitch

Éducation: Université nationale de médecine de Kyiv. A.A. Bogomolets, spécialité - "Médecine"

But de la RCR chez les enfants

Réanimation primaire

Algorithme des actions pendant la ventilation

La respiration et le fonctionnement normal du cœur sont des fonctions qui, lorsqu'elles sont arrêtées, la vie quitte notre corps en quelques minutes. Tout d'abord, une personne tombe dans un état de mort clinique, bientôt suivie d'une mort biologique. L'arrêt de la respiration et du rythme cardiaque affecte fortement les tissus du cerveau.

Les processus métaboliques dans les tissus cérébraux sont si intenses que le manque d'oxygène leur est préjudiciable.

Au stade de la mort clinique d'une personne, il est tout à fait possible d'économiser si vous commencez correctement et rapidement à prodiguer les premiers soins. Un ensemble de méthodes visant à rétablir la fonction respiratoire et cardiaque est appelé réanimation cardiopulmonaire. Il existe un algorithme clair pour mener de telles opérations de sauvetage, qui doit être appliqué directement sur les lieux. L'une des directives les plus récentes et les plus complètes pour faire face aux arrêts respiratoires et cardiaques est un guide publié par l'American Heart Association en 2015.

La réanimation cardiorespiratoire chez les enfants n'est pas très différente des activités similaires pour les adultes, mais il y a des nuances dont vous devez être conscient. Les arrêts cardiaques et respiratoires sont fréquents chez les nouveau-nés.

Un peu de physiologie

Après l'arrêt de la respiration ou du rythme cardiaque, l'oxygène cesse de circuler dans les tissus de notre corps, ce qui provoque leur mort. Plus le tissu est complexe, plus les processus métaboliques s'y déroulent de manière intensive, plus il est préjudiciable à la privation d'oxygène.

Le tissu cérébral souffre le plus, quelques minutes après la coupure de l'apport d'oxygène, des changements structurels irréversibles commencent en eux, ce qui conduit à la mort biologique.

L'arrêt de la respiration entraîne une violation du métabolisme énergétique des neurones et se termine par un œdème cérébral. Les cellules nerveuses commencent à mourir environ cinq minutes après cela, c'est pendant cette période qu'une assistance doit être apportée à la victime.

Il convient de noter que la mort clinique chez les enfants survient très rarement en raison de problèmes de travail cardiaque, beaucoup plus souvent en raison d'un arrêt respiratoire. Cette différence importante détermine les caractéristiques de la réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant. Chez les enfants, l'arrêt cardiaque est généralement la dernière étape de changements irréversibles dans le corps et est causé par l'extinction de ses fonctions physiologiques.

Algorithme de premiers secours

L'algorithme de premiers secours pour arrêter le travail du cœur et la respiration chez les enfants n'est pas très différent des activités similaires pour les adultes. La réanimation des enfants comprend également trois étapes, qui ont été clairement formulées pour la première fois par le médecin autrichien Pierre Safari en 1984. Après ce moment, les règles de premiers secours ont été complétées à plusieurs reprises, il existe des recommandations de base publiées en 2010, il y en a plus tard préparées en 2015 par l'American Heart Association. Le guide 2015 est considéré comme le plus complet et le plus détaillé.

Les techniques d'aide dans de telles situations sont souvent appelées la «règle ABC». Voici les principales étapes à suivre conformément à cette règle :

1. Voie aérienne ouverte. Il est nécessaire de libérer les voies respiratoires de la victime des obstructions qui peuvent empêcher l'air d'entrer dans les poumons (ce paragraphe se traduit par "ouvrir la voie à l'air"). Le vomi, les corps étrangers ou une racine enfoncée de la langue peuvent constituer un obstacle.
2. Souffle pour la victime. Cet item signifie que la victime doit pratiquer la respiration artificielle (en traduction : "respirer pour la victime").
3. Faire circuler son sang. Le dernier élément est un massage cardiaque ("circulation de son sang").

Lors de la réanimation d'enfants, une attention particulière doit être portée aux deux premiers points (A et B), car l'arrêt cardiaque primaire est assez rare chez eux.

Signes de mort clinique

Vous devez être conscient des signes de décès clinique, dans lesquels la réanimation cardiorespiratoire est généralement effectuée. En plus de l'arrêt du cœur et de la respiration, il y a aussi des pupilles dilatées, ainsi qu'une perte de conscience et une aréflexie.

L'arrêt du cœur peut être détecté très facilement en vérifiant le pouls de la victime. Il est préférable de le faire sur les artères carotides. La présence ou l'absence de respiration peut être déterminée visuellement ou en plaçant une paume sur la poitrine de la victime.

Après l'arrêt de la circulation sanguine, la perte de conscience survient dans les quinze secondes. Pour le vérifier, tournez-vous vers la victime, secouez-lui l'épaule.

Procéder aux premiers secours

La réanimation doit commencer par dégager les voies respiratoires. Pour cela, l'enfant doit être couché sur le côté. Avec un doigt enveloppé dans un mouchoir ou une serviette, vous devez vous nettoyer la bouche et la gorge. Le corps étranger peut être retiré en tapotant la victime sur le dos.

Une autre méthode est la manœuvre de Heimlich. Il est nécessaire de saisir le corps de la victime avec vos mains sous l'arc costal et de serrer fortement la partie inférieure de la poitrine.

Après avoir dégagé les voies respiratoires, commencez la ventilation artificielle. Pour ce faire, il est nécessaire de pousser la mâchoire inférieure de la victime et d'ouvrir la bouche.

La méthode la plus courante de ventilation pulmonaire artificielle est la méthode du bouche-à-bouche. Il est possible de souffler de l'air dans le nez de la victime, mais il est beaucoup plus difficile de le nettoyer que la cavité buccale.

Ensuite, vous devez fermer le nez de la victime et inhaler de l'air dans sa bouche. La fréquence des respirations artificielles doit correspondre aux normes physiologiques: pour les nouveau-nés, elle est d'environ 40 respirations par minute et pour les enfants de cinq ans, de 24 à 25 respirations. Vous pouvez mettre une serviette ou un mouchoir sur la bouche de la victime. La ventilation artificielle des poumons contribue à l'inclusion de son propre centre respiratoire.

Le dernier type de manipulation effectué lors de la réanimation cardiorespiratoire est un massage cardiaque indirect. L'insuffisance cardiaque est plus souvent la cause de décès clinique chez l'adulte, elle est moins fréquente chez l'enfant. Mais dans tous les cas, lors de la prestation d'assistance, vous devez assurer au moins une circulation sanguine minimale.

Avant de commencer cette procédure, couchez la victime sur une surface dure. Ses jambes doivent être légèrement surélevées (environ 60 degrés).

Ensuite, vous devriez commencer à serrer fortement et vigoureusement la poitrine de la victime dans le sternum. Le point d'effort chez les nourrissons se situe juste au milieu du sternum, chez les enfants plus âgés, il est légèrement en dessous du centre. Lors du massage des nouveau-nés, la pointe doit être pressée avec le bout des doigts (deux ou trois), chez les enfants de un à huit ans avec la paume d'une main, chez les plus âgés - simultanément avec deux paumes.

Il est clair qu'il est extrêmement difficile pour une personne de faire les deux processus simultanément. Avant de commencer la réanimation, vous devez appeler quelqu'un pour obtenir de l'aide. Dans ce cas, chacun assume l'une des tâches ci-dessus.

Essayez de chronométrer le temps pendant lequel l'enfant a été inconscient. Ces informations sont ensuite utiles aux médecins.

Auparavant, on pensait que 4 à 5 compressions thoraciques devaient être effectuées par respiration. Cependant, maintenant, les experts estiment que cela ne suffit pas. Si vous réanimez seul, il est peu probable que vous puissiez fournir la fréquence nécessaire de respirations et de compressions.

En cas d'apparition d'un pouls et de mouvements respiratoires indépendants de la victime, la réanimation doit être arrêtée.

Caractéristiques de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants

Celui qui sauve une vie sauve le monde entier

Mishna Sanhédrin

Les caractéristiques de la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants d'âges différents, recommandées par le Conseil européen de réanimation, ont été publiées en novembre 2005 dans trois revues étrangères : Resuscitation, Circulation et Pediatrics.

La séquence de réanimation chez l'enfant est globalement similaire à celle de l'adulte, mais lors de la réanimation chez l'enfant (ABC), l'accent est mis sur les points A et B. c'est la fin du processus d'extinction progressive des fonctions physiologiques de l'organisme, déclenchée, en règle générale, par une insuffisance respiratoire. L'arrêt cardiaque primaire est très rare, la fibrillation ventriculaire et la tachycardie en étant la cause dans moins de 15 % des cas. De nombreux enfants ont une phase "pré-stop" relativement longue, ce qui détermine la nécessité d'un diagnostic précoce de cette phase.

La réanimation pédiatrique comprend deux étapes, qui sont présentées sous la forme de schémas algorithmiques (Fig. 1, 2).

La restauration de la perméabilité des voies respiratoires (PA) chez les patients présentant une perte de conscience vise à réduire l'obstruction, dont une cause fréquente est la rétraction de la langue. Si le tonus des muscles de la mâchoire inférieure est suffisant, l'inclinaison de la tête fera avancer la mâchoire inférieure et ouvrira les voies respiratoires (Fig. 3).

En l'absence de tonus suffisant, l'inclinaison de la tête doit être combinée avec la poussée vers l'avant de la mâchoire inférieure (Fig. 4).

Cependant, chez les nourrissons, il existe des caractéristiques pour effectuer ces manipulations:

• ne pas incliner excessivement la tête de l'enfant;
• ne serrez pas les tissus mous du menton, car cela pourrait entraîner une obstruction des voies respiratoires.

Une fois les voies respiratoires libérées, il est nécessaire de vérifier l'efficacité de la respiration du patient: vous devez regarder attentivement, écouter, observer les mouvements de sa poitrine et de son abdomen. Souvent, la gestion et l'entretien des voies respiratoires sont suffisants pour que le patient puisse ensuite respirer efficacement.

La particularité de la ventilation pulmonaire artificielle chez les jeunes enfants est déterminée par le fait que le petit diamètre des voies respiratoires de l'enfant offre une grande résistance au flux d'air inhalé. Pour minimiser l'accumulation de pression dans les voies respiratoires et prévenir la surdistension gastrique, les respirations doivent être lentes et la fréquence respiratoire déterminée en fonction de l'âge (tableau 1).

Un volume suffisant de chaque respiration est le volume qui permet un mouvement adéquat de la poitrine.

Assurez-vous de l'adéquation de la respiration, de la présence de toux, de mouvements, de pouls. Si des signes de circulation sont présents, continuez l'assistance respiratoire ; s'il n'y a pas de circulation, commencez les compressions thoraciques.

Chez les enfants de moins d'un an, la personne qui fournit l'assistance capture étroitement et fermement le nez et la bouche de l'enfant avec sa bouche (Fig. 5)

chez les enfants plus âgés, le réanimateur pince d'abord le nez du patient avec deux doigts et couvre sa bouche avec sa bouche (Fig. 6).

En pratique pédiatrique, l'arrêt cardiaque est généralement secondaire à une obstruction des voies respiratoires, qui est le plus souvent causée par un corps étranger, une infection ou un processus allergique entraînant un œdème des voies respiratoires. Le diagnostic différentiel entre l'obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger et l'infection est très important. Dans le contexte d'une infection, les étapes pour retirer le corps étranger sont dangereuses, car elles peuvent entraîner un retard inutile dans le transport et le traitement du patient. Chez les patients sans cyanose, avec une ventilation adéquate, la toux doit être stimulée, il est déconseillé d'utiliser la respiration artificielle.

La technique d'élimination de l'obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger dépend de l'âge de l'enfant. Le nettoyage à l'aveugle des doigts des voies respiratoires supérieures chez les enfants n'est pas recommandé, car à ce stade, le corps étranger peut être poussé plus profondément. Si le corps étranger est visible, il peut être retiré à l'aide d'une pince de Kelly ou d'une pince de Mejil. La pression sur l'abdomen n'est pas recommandée pour les enfants de moins d'un an, car il existe un risque de lésions des organes abdominaux, en particulier du foie. Un enfant de cet âge peut être aidé en le tenant par le bras dans la position du "cavalier" avec la tête baissée sous le corps (Fig. 7).

La tête de l'enfant est soutenue par une main autour de la mâchoire inférieure et de la poitrine. Sur le dos entre les omoplates, quatre coups sont rapidement appliqués avec la partie proximale de la paume. Ensuite, l'enfant est allongé sur le dos de manière à ce que la tête de la victime soit plus basse que le corps pendant toute la durée de la réception et quatre compressions thoraciques sont effectuées. Si l'enfant est trop grand pour être placé sur l'avant-bras, il est placé sur la cuisse avec la tête plus basse que le torse. Après avoir nettoyé les voies respiratoires et restauré leur perméabilité libre en l'absence de respiration spontanée, une ventilation artificielle des poumons est démarrée. Chez les enfants plus âgés ou les adultes présentant une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger, il est recommandé d'utiliser la manœuvre de Heimlich - une série de pressions sous-diaphragmatiques (Fig. 8).

La cricothyrotomie d'urgence est l'une des options pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires chez les patients qui ne réussissent pas à intuber la trachée.

Dès que les voies respiratoires sont libérées et que deux mouvements respiratoires de test sont effectués, il est nécessaire de déterminer si l'enfant n'a eu qu'un arrêt respiratoire ou un arrêt cardiaque en même temps - déterminer le pouls sur les grosses artères.

Chez les enfants de moins d'un an, le pouls est mesuré sur l'artère brachiale (Fig. 9)

Étant donné que le cou court et large du bébé rend difficile la recherche rapide de l'artère carotide.

Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, le pouls est mesuré sur l'artère carotide (Fig. 10).

Lorsque l'enfant a un pouls, mais qu'il n'y a pas de ventilation efficace, seule la respiration artificielle est pratiquée. L'absence de pouls est une indication de circulation extracorporelle utilisant un massage à cœur fermé. Le massage à cœur fermé ne doit jamais être pratiqué sans ventilation mécanique.

La zone de compression thoracique recommandée pour les nouveau-nés et les nourrissons est à un doigt sous l'intersection de la ligne du mamelon et du sternum. Chez les enfants de moins d'un an, deux méthodes de massage à cœur fermé sont utilisées:

- la localisation de deux ou trois doigts sur la poitrine (Fig. 11) ;

- couvrir la poitrine de l'enfant avec la formation d'une surface rigide de quatre doigts sur le dos et utiliser les pouces pour effectuer des compressions.

L'amplitude de compression est d'environ 1/3-1/2 de la taille antéropostérieure du thorax de l'enfant (tableau 2).

Si le pouce et les trois doigts de l'enfant ne créent pas une compression adéquate, pour effectuer un massage cardiaque fermé, vous devez utiliser la partie proximale de la surface palmaire de la main d'une ou deux mains (Fig. 12).

La vitesse des compressions et leur rapport à la respiration dépendent de l'âge de l'enfant (voir tableau 2).

Les compressions thoraciques mécaniques ont été largement utilisées chez les adultes mais pas chez les enfants en raison de l'incidence très élevée de complications.

L'impact précordial ne doit jamais être utilisé en pratique pédiatrique. Chez les enfants plus âgés et les adultes, il est considéré comme un rendez-vous facultatif lorsque le patient n'a pas de pouls et que le défibrillateur ne peut pas être utilisé rapidement.

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Algorithme d'actions pour la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants, son but et ses variétés

Rétablir le fonctionnement normal du système circulatoire, maintenir l'échange d'air dans les poumons est l'objectif principal de la réanimation cardiopulmonaire. Des mesures de réanimation opportunes permettent d'éviter la mort des neurones du cerveau et du myocarde jusqu'à ce que la circulation sanguine soit rétablie et que la respiration devienne indépendante. L'arrêt cardiaque chez un enfant dû à une cause cardiaque est extrêmement rare.

Pour les nourrissons et les nouveau-nés, on distingue les causes suivantes d'arrêt cardiaque: suffocation, SMSN - syndrome de mort subite du nourrisson, lorsqu'une autopsie ne permet pas d'établir la cause de l'arrêt de la vie, pneumonie, bronchospasme, noyade, septicémie, maladies neurologiques. Chez les enfants après douze mois, la mort survient le plus souvent en raison de diverses blessures, d'un étranglement dû à une maladie ou à un corps étranger pénétrant dans les voies respiratoires, de brûlures, de blessures par balle et de noyade.

But de la RCR chez les enfants

Les médecins divisent les petits patients en trois groupes. L'algorithme de réanimation est différent pour eux.

1. Arrêt circulatoire soudain chez un enfant. Décès clinique pendant toute la durée de la réanimation. Trois résultats principaux :

• La RCR s'est terminée par un résultat positif. Dans le même temps, il est impossible de prédire quel sera l'état du patient après le décès clinique qu'il a subi, dans quelle mesure le fonctionnement du corps sera restauré. Il y a un développement de la maladie dite post-réanimation.
• Le patient n'a pas la possibilité d'une activité mentale spontanée, la mort des cellules cérébrales se produit.
• La réanimation n'apporte pas de résultat positif, les médecins constatent le décès du patient.

1. Le pronostic est défavorable lors de la réanimation cardio-respiratoire chez les enfants présentant un traumatisme grave, en état de choc, et des complications de nature purulente-septique.
2. La réanimation d'un patient atteint d'oncologie, d'anomalies dans le développement des organes internes, de blessures graves, si possible, est soigneusement planifiée. Procéder immédiatement à la réanimation en l'absence de pouls, respiration. Dans un premier temps, il est nécessaire de comprendre si l'enfant est conscient. Cela peut être fait en criant ou en secouant légèrement, tout en évitant les mouvements brusques de la tête du patient.

Indications de réanimation - arrêt circulatoire soudain

Réanimation primaire

La RCR chez un enfant comprend trois étapes, également appelées ABC - Air, Respiration, Circulation :

• Voie aérienne ouverte. Les voies respiratoires doivent être dégagées. Vomissements, rétraction de la langue, corps étranger peuvent être une obstruction à la respiration.
• Souffle pour la victime. Réalisation de mesures de respiration artificielle.
• Faire circuler son sang. Massage à cœur fermé.

Lors de la réanimation cardiopulmonaire d'un nouveau-né, les deux premiers points sont les plus importants. L'arrêt cardiaque primaire chez les jeunes patients est rare.

Assurer les voies respiratoires de l'enfant

La première étape est considérée comme la plus importante dans le processus de RCR chez les enfants. L'algorithme des actions est le suivant.

Le patient est placé sur le dos, le cou, la tête et la poitrine sont dans le même plan. S'il n'y a pas de traumatisme crânien, il faut rejeter la tête en arrière. Si la victime a une tête blessée ou une région cervicale supérieure, il est nécessaire de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant. En cas de perte de sang, il est recommandé de surélever les jambes. La violation de la libre circulation de l'air dans les voies respiratoires chez un nourrisson peut être aggravée par une flexion excessive du cou.

La raison de l'inefficacité des mesures de ventilation pulmonaire peut être la position incorrecte de la tête de l'enfant par rapport au corps.

S'il y a des corps étrangers dans la cavité buccale qui rendent la respiration difficile, ils doivent être retirés. Si possible, une intubation trachéale est effectuée, une voie aérienne est insérée. S'il est impossible d'intuber le patient, une respiration bouche-à-bouche et bouche-à-nez et bouche-à-bouche est effectuée.

Algorithme d'actions pour la ventilation des poumons "bouche à bouche"

Résoudre le problème de l'inclinaison de la tête du patient est l'une des principales tâches de la RCR.

L'obstruction des voies respiratoires entraîne un arrêt cardiaque chez le patient. Ce phénomène provoque des allergies, des maladies infectieuses inflammatoires, des corps étrangers dans la bouche, la gorge ou la trachée, des vomissements, des caillots sanguins, du mucus, la langue enfoncée de l'enfant.

Algorithme des actions pendant la ventilation

L'utilisation optimale d'un conduit d'air ou d'un masque facial sera optimale pour la mise en œuvre de la ventilation artificielle des poumons. S'il n'est pas possible d'utiliser ces méthodes, une autre solution consiste à souffler activement de l'air dans le nez et la bouche du patient.

Pour éviter que l'estomac ne s'étire, il faut s'assurer qu'il n'y a pas d'excursion du péritoine. Seul le volume de la poitrine doit diminuer dans les intervalles entre l'expiration et l'inspiration lors de la prise de mesures pour rétablir la respiration.

Lors de la réalisation de la procédure de ventilation artificielle des poumons, les actions suivantes sont effectuées. Le patient est placé sur une surface dure et plane. La tête est légèrement rejetée en arrière. Observez la respiration de l'enfant pendant cinq secondes. En l'absence de respiration, prenez deux respirations d'une durée d'une seconde et demie à deux secondes. Après cela, restez debout pendant quelques secondes pour libérer l'air.

Lors de la réanimation d'un enfant, inhalez l'air très prudemment. Des actions imprudentes peuvent provoquer une rupture du tissu pulmonaire. La réanimation cardiopulmonaire du nouveau-né et du nourrisson est réalisée en utilisant les joues pour insuffler de l'air. Après la deuxième inhalation d'air et sa sortie des poumons, un battement de coeur est sondé.

L'air est soufflé dans les poumons d'un enfant huit à douze fois par minute avec un intervalle de cinq à six secondes, à condition que le cœur fonctionne. Si le rythme cardiaque n'est pas établi, ils procèdent à un massage cardiaque indirect, à d'autres actions vitales.

Il est nécessaire de vérifier soigneusement la présence de corps étrangers dans la cavité buccale et les voies respiratoires supérieures. Ce type d'obstruction empêchera l'air de pénétrer dans les poumons.

La séquence d'actions est la suivante :

• la victime est placée sur le bras plié au coude, le torse du bébé est au-dessus du niveau de la tête, qui est tenue à deux mains par la mâchoire inférieure.
• une fois que le patient est allongé dans la bonne position, cinq coups doux sont effectués entre les omoplates du patient. Les coups doivent avoir une action dirigée des omoplates vers la tête.

Si l'enfant ne peut pas être placé dans la bonne position sur l'avant-bras, la cuisse et la jambe pliée au niveau du genou de la personne impliquée dans la réanimation de l'enfant sont utilisées comme support.

Massage à cœur fermé et compressions thoraciques

Le massage fermé du muscle cardiaque est utilisé pour normaliser l'hémodynamique. Il n'est pas effectué sans l'utilisation d'IVL. En raison de l'augmentation de la pression intrathoracique, le sang est éjecté des poumons dans le système circulatoire. La pression d'air maximale dans les poumons d'un enfant tombe sur le tiers inférieur de la poitrine.

La première compression doit être un essai, elle est effectuée pour déterminer l'élasticité et la résistance de la poitrine. La poitrine est comprimée lors d'un massage cardiaque par 1/3 de sa taille. La compression thoracique est effectuée différemment pour différents groupes d'âge de patients. Il est effectué en raison de la pression exercée sur la base des paumes.

Caractéristiques de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants

Les caractéristiques de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants sont qu'il est nécessaire d'utiliser les doigts ou une paume pour la compression en raison de la petite taille des patients et de leur physique fragile.

• Les nourrissons sont pressés sur la poitrine uniquement avec leurs pouces.
• Pour les enfants de 12 mois à 8 ans, le massage s'effectue d'une seule main.
• Pour les patients âgés de plus de huit ans, les deux paumes sont placées sur la poitrine. comme les adultes, mais mesurez la force de pression avec la taille du corps. Les coudes des mains pendant le massage du cœur restent dans un état redressé.

Il existe certaines différences entre la RCP de nature cardiaque chez les patients de plus de 18 ans et la RCP résultant d'un étranglement chez les enfants souffrant d'insuffisance cardiopulmonaire. Il est donc conseillé aux réanimateurs d'utiliser un algorithme pédiatrique spécial.

Rapport compression-ventilation

Si un seul médecin est impliqué dans la réanimation, il doit délivrer deux respirations d'air dans les poumons du patient toutes les trente compressions. Si deux insufflateurs fonctionnent en même temps - compression 15 fois pour 2 injections d'air. Lors de l'utilisation d'un tube spécial pour IVL, un massage cardiaque non-stop est effectué. La fréquence de ventilation dans ce cas est de huit à douze battements par minute.

Un coup au cœur ou un coup précordial chez les enfants n'est pas utilisé - la poitrine peut être gravement affectée.

La fréquence des compressions est de cent à cent vingt battements par minute. Si le massage est effectué sur un enfant de moins d'un mois, vous devez commencer par soixante battements par minute.

Rappelez-vous que la vie de l'enfant est entre vos mains.

La RCP ne doit pas être interrompue pendant plus de cinq secondes. 60 secondes après le début de la réanimation, le médecin doit vérifier le pouls du patient. Après cela, le rythme cardiaque est vérifié toutes les deux à trois minutes au moment où le massage est arrêté pendant 5 secondes. L'état des pupilles du réanimé indique son état. L'apparition d'une réaction à la lumière indique que le cerveau récupère. La dilatation persistante des pupilles est un symptôme défavorable. S'il est nécessaire d'intuber le patient, ne pas arrêter la réanimation pendant plus de 30 secondes.

RCR chez les enfants

Lignes directrices pour la réanimation publiées par le Conseil européen de réanimation

Section 6. Réanimation chez les enfants

Introduction

Arrière plan

Le Conseil européen de réanimation (ERC) a déjà publié un Guide de réanimation pédiatrique (PLS) en 1994, 1998 et 2000. La dernière édition a été créée sur la base des recommandations finales de l'International Scientific Consensus, publiées par l'American Heart Association en collaboration avec l'International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR) ; il comportait des recommandations distinctes sur la réanimation cardiorespiratoire et les soins cardiaques d'urgence, publiées dans les "Lignes directrices 2000" en août 2000. Suivant le même principe en 2004-2005. Les conclusions finales et les recommandations pratiques de la réunion de consensus ont été publiées pour la première fois simultanément dans toutes les principales publications européennes sur ce sujet en novembre 2005. Le groupe de travail de la section pédiatrie (PLS) du Conseil européen de réanimation a examiné ce document et les publications scientifiques pertinentes et recommandé que des changements soient apportés à la section pédiatrique des Lignes directrices. Ces changements sont présentés dans cette édition.

Modifications apportées à ce manuel

Les modifications ont été apportées en réponse à de nouvelles preuves scientifiques fondées sur des preuves, ainsi qu'à la nécessité de simplifier au maximum les pratiques, ce qui facilite l'apprentissage et le maintien de ces techniques. Comme dans les éditions précédentes, il y a un manque de preuves issues de la pratique pédiatrique directe, et certaines conclusions sont tirées de simulations animales et d'extrapolation des résultats chez l'adulte. L'accent est mis dans ce guide sur la simplification, basée sur le fait que de nombreux enfants ne reçoivent aucun soin de réanimation par crainte de préjudice. Cette crainte est étayée par l'idée que les techniques de réanimation chez l'enfant sont différentes de celles utilisées en pratique adulte. Sur cette base, de nombreuses études ont clarifié la possibilité d'utiliser les mêmes méthodes de réanimation chez les adultes et les enfants. La réanimation sur place par des passants augmente considérablement la survie, et il a été clairement démontré dans des simulations chez de jeunes animaux que les compressions thoraciques ou les ventilations seules peuvent être beaucoup plus bénéfiques que ne rien faire du tout. Ainsi, la survie peut être augmentée en enseignant aux passants comment utiliser les techniques de réanimation, même s'ils ne sont pas familiarisés avec la réanimation chez les enfants. Bien sûr, il existe des différences dans le traitement d'origine principalement cardiaque chez les adultes et asphyxique chez les enfants, l'insuffisance cardiaque pulmonaire aiguë, par conséquent, un algorithme pédiatrique distinct est recommandé pour une utilisation dans la pratique professionnelle.

Rapport compression-ventilation

L'ILCOR recommande différents ratios compression-ventilation en fonction du nombre de soignants. Pour les non-professionnels formés à une seule technique, un rapport de 30 compressions pour 2 expirations ventilatoires, c'est-à-dire l'utilisation d'algorithmes de réanimation adulte, convient. Les sauveteurs professionnels, deux ou plus dans un groupe, doivent utiliser un rapport différent - (15:2), comme le plus rationnel pour les enfants, obtenu à la suite d'expériences avec des animaux et des mannequins. Les médecins professionnels doivent être familiarisés avec les particularités des techniques de réanimation pour les enfants. Un rapport de 15:2 s'est avéré optimal dans des études sur des animaux, des mannequins et des modèles mathématiques utilisant divers rapports allant de 5:1 à 15:2 ; les résultats n'ont pas déduit un rapport compression-ventilation optimal, mais ont indiqué qu'un rapport 5:1 était le moins adapté à l'utilisation. Parce qu'il n'a pas été démontré que différentes techniques de réanimation sont nécessaires pour les enfants de plus et de moins de 8 ans, le rapport de 15:2 a été choisi comme le plus logique pour les équipes de secours professionnelles. Pour les secouristes non professionnels, quel que soit le nombre de participants aux soins, il est recommandé de respecter un ratio de 30 : 2, ce qui est particulièrement important si le secouriste est seul et qu'il lui est difficile de passer de la compression à la ventilation. .

Dépendance à l'âge de l'enfant

L'utilisation de diverses techniques de réanimation pour les enfants de plus et de moins de 8 ans, telles que recommandées par les directives précédentes, a été reconnue comme inappropriée, et les restrictions sur l'utilisation de défibrillateurs externes automatiques (DEA) ont également été supprimées. La raison des différentes tactiques de réanimation chez l'adulte et l'enfant est étiologique ; les adultes sont caractérisés par un arrêt cardiaque primaire, tandis que chez les enfants, il est généralement secondaire. Un signe de la nécessité de passer aux tactiques de réanimation utilisées chez l'adulte est le début de la puberté, qui est l'indicateur le plus logique de la fin de la période physiologique de l'enfance. Cette approche facilite la reconnaissance, puisque l'âge au début de la réanimation est souvent inconnu. Dans le même temps, il est évident qu'il n'est pas nécessaire de déterminer formellement les signes de la puberté, si le sauveteur voit un enfant devant lui, il doit utiliser la technique de réanimation pédiatrique. Si les tactiques de réanimation des enfants sont appliquées au début de l'adolescence, cela ne nuira pas à la santé, car des études ont prouvé le caractère commun de l'étiologie de l'insuffisance cardiaque pulmonaire dans l'enfance et au début de l'adolescence. L'enfance doit être considérée comme l'âge d'un an à la période de la puberté; l'âge jusqu'à 1 an doit être considéré comme infantile, et à cet âge la physiologie est significativement différente.

techniques de compression thoracique

Recommandations simplifiées pour choisir la zone sur la poitrine pour l'application de la force de compression pour différents âges. Il est reconnu qu'il est conseillé d'utiliser les mêmes repères anatomiques pour les nourrissons (enfants de moins d'un an) que pour les enfants plus âgés. La raison en est que le fait de suivre les directives précédentes entraînait parfois une compression dans la partie supérieure de l'abdomen. La technique pour effectuer la compression chez les nourrissons reste la même - en utilisant deux doigts s'il n'y a qu'un seul secouriste ; et utiliser les pouces des deux mains avec une prise de poitrine s'il y a deux sauveteurs ou plus, mais pour les enfants plus âgés, il n'y a pas de distinction entre les techniques à une main et à deux mains. Dans tous les cas, il est nécessaire d'atteindre une profondeur de compression suffisante avec un minimum d'interruptions.

Défibrillateurs externes automatisés

Les données publiées depuis les Lignes directrices de 2000 ont fait état d'une utilisation sûre et réussie des DEA chez les enfants de moins de 8 ans. De plus, des données récentes montrent que les DEA détectent avec précision les arythmies chez les enfants et qu'il y a très peu de risques d'administration de choc par erreur ou incorrecte. Par conséquent, l'AED est maintenant recommandé pour tous les enfants de plus d'un an. Mais tout appareil qui suggère la possibilité de l'utiliser pour les arythmies chez les enfants doit subir des tests appropriés. De nombreux fabricants équipent aujourd'hui les appareils d'électrodes pédiatriques et de programmes qui impliquent de régler la décharge dans la plage de 50 à 75 J. Ces appareils sont recommandés pour une utilisation chez les enfants de 1 à 8 ans. En l'absence d'appareil équipé d'un tel système ou de possibilité de réglage manuel, un modèle adulte non modifié peut être utilisé chez l'enfant de plus d'un an. Pour les enfants de moins de 1 an, l'utilisation des DEA est discutable car il n'y a pas suffisamment de preuves pour ou contre une telle utilisation.

Défibrillateurs manuels (non automatiques)

La conférence de consensus de 2005 a recommandé une défibrillation rapide pour les enfants atteints de fibrillation ventriculaire (FV) ou de tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls. Les tactiques de réanimation de la vie adulte (SLA) consistent à délivrer un seul choc avec reprise immédiate de la RCR sans détection du pouls et retour au rythme (voir section 3). Lors de l'utilisation d'un choc monophasique, il est recommandé d'utiliser le premier choc d'une puissance supérieure à celle recommandée précédemment - 360, et non 200J. (Voir section 3). Le taux de choc idéal pour les enfants n'est pas connu, mais des modèles animaux et une petite quantité de données pédiatriques montrent que plus de 4 J/kg-1 produit un bon effet de défibrillation avec peu d'effets secondaires. Les décharges bipolaires sont au moins plus efficaces et moins perturbatrices pour le myocarde. Pour simplifier la technique de la procédure et conformément aux recommandations pour les patients adultes, nous recommandons l'utilisation d'un seul choc de défibrillation (mono- ou biphasique) chez l'enfant avec une dose n'excédant pas 4 J/kg.

Algorithme des actions en cas d'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger

L'algorithme des actions pour l'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger chez l'enfant (FBAO) a été simplifié au maximum et se rapproche le plus possible de l'algorithme utilisé chez l'adulte. Les modifications apportées sont décrites en détail à la fin de cette section.

6a Aide à la vie de base chez les enfants.

Séquençage

Les secouristes formés aux bases de la réanimation adulte et peu familiarisés avec les techniques de réanimation pédiatrique peuvent utiliser la technique de réanimation adulte, à la différence qu'il est nécessaire de délivrer au début 5 insufflations avant de commencer la RCR (voir Figure 6.1)

Riz. 6.1 Algorithme de réanimation de base en pédiatrie. Tous les professionnels de la santé devraient savoir ceci - Vérifier la conscience (réagir ou non ?) Crier à l'aide - Appeler à l'aide Voies respiratoires ouvertes - dégager les voies respiratoires NE RESPIRE PAS NORMALEMENT ? - Vérifier la respiration (adéquate ou non ?) 5 insufflations - 5 insufflations TOUJOURS INSUFFISANT ? (aucun signe de circulation) 15 compressions thoraciques 15 compressions thoraciques 2 insufflations après 1 minute appeler l'équipe de réanimation puis continuer la réanimation RCP La séquence d'actions recommandées aux professionnels de la réanimation pédiatrique : 1 Assurer la sécurité de l'enfant et des autres

Secouez doucement votre enfant et demandez à voix haute : « Ça va ?

Ne frottez pas votre bébé si vous soupçonnez une blessure au cou

3a Si l'enfant répond par la parole ou le mouvement

Laisser l'enfant dans la position dans laquelle vous l'avez trouvé (pour ne pas aggraver les dégâts)

Réévaluer périodiquement son état

3b Si l'enfant ne répond pas, alors

appeler à l'aide à haute voix;

ouvrez ses voies respiratoires en inclinant la tête en arrière et en levant le menton comme suit :

• d'abord, sans changer la position de l'enfant, placez votre main sur son front et inclinez sa tête en arrière;

  en même temps, placez votre doigt dans la fosse mentonnière et soulevez la mâchoire. N'appuyez pas sur les tissus mous sous le menton, car cela pourrait obstruer les voies respiratoires ;

  si l'ouverture des voies respiratoires échoue, utilisez la méthode d'extraction de la mâchoire. En prenant les coins de la mâchoire inférieure avec deux doigts des deux mains, soulevez-la;

  les deux techniques sont facilitées si l'enfant est soigneusement placé sur le dos.

Si une blessure au cou est suspectée, ouvrez les voies respiratoires en rétractant la mandibule seule. Si cela ne suffit pas, très progressivement, par mouvements dosés, inclinez la tête en arrière jusqu'à ce que les voies respiratoires s'ouvrent.

4 Tout en sécurisant les voies respiratoires, écoutez et ressentez la respiration du bébé en rapprochant votre tête de lui et en suivant le mouvement de sa poitrine.

Voyez si votre poitrine bouge.

Écoutez pour voir si l'enfant respire.

Essayez de sentir son souffle sur votre joue.

Évaluer visuellement, auditivement et tactilement pendant 10 secondes pour évaluer l'état de la respiration

5a Si l'enfant respire normalement

Placer l'enfant dans une position latérale stable (voir ci-dessous)

Continuez à vérifier votre haleine

5b Si l'enfant ne respire pas, ou si sa respiration est agonique (rare et irrégulière)

retirez soigneusement tout ce qui gêne la respiration;

donner cinq insufflations de sauvetage initiales ;

pendant leur conduite, surveillez l'apparition éventuelle de toux ou de haut-le-cœur. Cela déterminera vos prochaines étapes, qui sont décrites ci-dessous.

La respiration de réanimation pour un enfant de plus d'un an est effectuée comme indiqué sur la Fig. 6.2.

Faites une inclinaison de la tête et le menton vers le haut.

Pincez les tissus mous du nez avec le pouce et l'index de la main posée sur le front de l'enfant.

Ouvrez légèrement la bouche en gardant le menton relevé.

Inspirez et, en serrant la bouche de l'enfant avec vos lèvres, assurez-vous que le contact est serré.

Expirez uniformément dans les voies respiratoires pendant 1 à 1,5 secondes, en observant le mouvement de réponse de la poitrine.

En laissant la tête du bébé en position inclinée, suivez l'abaissement de sa poitrine pendant que vous expirez.

Inspirez à nouveau et répétez tout dans le même ordre jusqu'à 5 fois. Surveillez l'efficacité avec une quantité suffisante de mouvement de la poitrine de l'enfant - comme pour une respiration normale.

Riz. 6.2 Ventilation bouche-à-bouche chez un enfant de plus d'un an.

La respiration de réanimation chez un nourrisson est effectuée, comme le montre la Fig. 6.3.

Assurez-vous que votre tête est dans une position neutre et que votre menton est relevé.

Inspirez et couvrez la bouche et les voies nasales du bébé avec vos lèvres, assurez-vous que le contact est serré. Si l'enfant est assez grand et qu'il n'est pas possible de couvrir la bouche et les voies nasales en même temps, seule la respiration bouche à bouche ou bouche à nez peut être utilisée (tout en fermant les lèvres de l'enfant).

Expirez uniformément dans les voies respiratoires pendant 1 à 1,5 seconde, en suivant le mouvement ultérieur de sa poitrine.

En laissant la tête de l'enfant en position inclinée, évaluez le mouvement de sa poitrine pendant l'expiration.

Respirez à nouveau et répétez la ventilation dans le même ordre jusqu'à 5 fois.

Riz. 6.3 Ventilation bouche-à-bouche et nez chez un enfant jusqu'à un an.

Si l'efficacité respiratoire requise n'est pas atteinte, une obstruction des voies respiratoires est possible.

Ouvrez la bouche de l'enfant et retirez tout ce qui pourrait gêner sa respiration. Ne faites pas de nettoyage aveugle.

Assurez-vous que la tête est rejetée en arrière et que le menton est levé, alors qu'il n'y a pas de surextension de la tête.

Si l'inclinaison de la tête en arrière et l'élévation de la mâchoire n'ouvrent pas les voies respiratoires, essayez de déplacer la mâchoire autour de ses coins.

Effectuez cinq tentatives de respiration ventilatoire. Si elles sont inefficaces, passez aux compressions thoraciques.

Si vous êtes un professionnel, déterminez le pouls, mais n'y consacrez pas plus de 10 secondes.

Si l'enfant a plus d'un an, vérifiez la pulsation carotidienne. S'il s'agit d'un nourrisson, prenez le pouls au niveau de l'artère radiale au-dessus du coude.

7a Si dans les 10 secondes, vous pouvez déterminer sans ambiguïté les signes de la présence d'une circulation sanguine

Continuer la respiration artificielle aussi longtemps que nécessaire jusqu'à ce que l'enfant ait une respiration spontanée adéquate.

Tourner l'enfant sur le côté (en position latérale de sécurité) s'il est encore inconscient

Réévaluer constamment l'état de l'enfant

7b S'il n'y a aucun signe de circulation, ou si le pouls n'est pas détecté, ou s'il est trop lent et moins souvent que 60 battements / min, -1 remplissage faible, ou non déterminé avec confiance

commencer les compressions thoraciques

combiner les compressions thoraciques avec la respiration ventilatoire.

La compression thoracique s'effectue de la manière suivante : une pression est appliquée sur le tiers inférieur du sternum. Pour éviter la compression de la partie supérieure de l'abdomen, localisez le processus xiphoïde au point de convergence des côtes inférieures. Le point de pression est situé sur le pneu d'un doigt au-dessus ; la compression doit être suffisamment profonde - environ un tiers de l'épaisseur de la poitrine. Commencer à presser à une cadence d'environ 100/min-1. Après 15 compressions, inclinez la tête de l'enfant vers l'arrière, levez le menton et faites 2 respirations efficaces. Continuez les compressions et la respiration à un rapport de 15:2, et si vous êtes seul à 30:2, surtout si à un taux de compression de 100/min, le nombre réel de chocs produits sera moindre en raison des pauses respiratoires. La technique de compression optimale pour les nourrissons et les enfants est légèrement différente. Chez le nourrisson, la conduction s'effectue par pression sur le sternum avec le bout de deux doigts. (Fig. 6.4). S'il y a deux sauveteurs ou plus, la technique de la sangle est utilisée. Placez vos pouces sur le tiers inférieur du sternum (comme ci-dessus), en pointant le bout des doigts vers la tête du bébé. Saisissez la poitrine de l'enfant avec les doigts des deux mains afin que le bout des doigts soutienne son dos. Appuyez vos pouces sur le sternum jusqu'à environ un tiers de l'épaisseur de la poitrine.

Riz. 6.4 Compression thoracique chez un enfant de moins d'un an. Pour effectuer des compressions thoraciques sur un enfant de plus d'un an, placez la base de la paume de votre main sur le tiers inférieur du sternum de l'enfant. (Fig. 6.5 et 6.6). Levez vos doigts pour qu'il n'y ait pas de pression sur les côtes du bébé. Tenez-vous verticalement au-dessus de la poitrine de l'enfant et, les bras tendus, comprimez le tiers inférieur du sternum à une profondeur d'environ un tiers de l'épaisseur de la poitrine. Chez les enfants adultes ou avec une petite masse du sauveteur, cela est plus facile à faire en entrelaçant les doigts.

Riz. 6.5 Compression thoracique chez un enfant de moins d'un an.

Riz. 6.6 Compression thoracique chez un enfant de moins d'un an.

8 Poursuivre la réanimation jusqu'à

L'enfant conserve des signes de vie (respiration spontanée, pouls, mouvement)

Jusqu'à l'arrivée d'une aide qualifiée

Jusqu'à ce que l'épuisement complet s'installe

Quand appeler à l'aide

Si l'enfant est inconscient, appelez les secours dès que possible.

Si deux personnes sont impliquées dans la réanimation, alors l'une commence la réanimation, tandis que la seconde va appeler à l'aide.

S'il n'y a qu'un seul secouriste, il faut procéder à la réanimation dans la minute avant d'aller appeler les secours. Pour réduire les interruptions de compression, vous pouvez emmener un nourrisson ou un petit enfant avec vous lorsque vous appelez à l'aide.

Ce n'est que dans un cas que vous pouvez immédiatement partir chercher de l'aide sans réanimation pendant une minute - si quelqu'un a vu que l'enfant a soudainement perdu connaissance et qu'il n'y avait qu'un seul sauveteur. Dans ce cas, l'insuffisance cardiaque aiguë est très probablement arythmogène et l'enfant a besoin d'une défibrillation urgente. Si vous êtes seul, demandez de l'aide immédiatement.

position réparatrice

Un enfant inconscient dont les voies respiratoires sont encore ouvertes et qui respire spontanément doit être placé en position latérale de sécurité. Il existe plusieurs variantes de ces dispositions, chacune a ses partisans. Il est important de suivre les principes suivants :

Caractéristiques de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants

En dessous de Arrêt cardiaque soudain comprendre le syndrome clinique, qui se caractérise par la disparition des signes d'activité cardiaque (l'arrêt de la pulsation dans les artères fémorale et carotide, l'absence de bruits cardiaques), ainsi que l'arrêt de la respiration spontanée, la perte de conscience et les pupilles dilatées . et les symptômes sont les critères diagnostiques les plus importants pour un arrêt cardiaque, qui peut être prévisible ou soudain. prévu insuffisance cardiaque peut être observé à l'état terminal, c'est-à-dire la période d'extinction de l'activité vitale de l'organisme. L'état terminal peut survenir à la suite d'un trouble critique de l'homéostasie dû à une maladie ou à l'incapacité de l'organisme à répondre adéquatement aux influences extérieures (traumatisme, hypothermie, surchauffe, empoisonnement, etc.). L'arrêt cardiaque et l'insuffisance circulatoire peuvent être associés à une asystolie, une fibrillation ventriculaire et un collapsus. Insuffisance cardiaque toujours accompagné d'un arrêt respiratoire; comme l'apnée soudaine associée à une obstruction des voies respiratoires, une dépression du SNC ou une paralysie neuromusculaire, elle peut entraîner un arrêt cardiaque.

Sans perdre de temps à rechercher la cause de l'arrêt cardiaque ou de la respiration, ils commencent immédiatement le traitement, y compris l'ensemble de mesures suivant : arrêt cardiaque réanimation défibrillation

• 1. Abaissez la tête du lit, relevez les membres inférieurs, créez un accès à la poitrine et à la tête.
• 2. Pour assurer la perméabilité des voies respiratoires, la tête est légèrement inclinée vers l'arrière, la mâchoire inférieure est soulevée et 2 souffles d'air lents dans les poumons de l'enfant sont effectués (1 à 1,5 s pour 1 respiration). Le volume inspiratoire doit permettre une excursion thoracique minimale. L'insufflation d'air forcé provoque une distension gastrique qui nuit drastiquement à l'efficacité de la réanimation ! Le soufflage est effectué par n'importe quelle méthode - "de bouche à bouche", "bouche - masque" ou des appareils respiratoires "sac - masque", "fourrure - masque" sont utilisés. Si le soufflage d'air n'a pas d'effet, il est alors nécessaire d'améliorer la perméabilité des voies respiratoires, en leur donnant un emplacement anatomique plus approprié en allongeant la tête. Si cette manipulation n'a pas non plus donné d'effet, il est alors nécessaire de libérer les voies respiratoires des corps étrangers et du mucus, continuez à respirer à une fréquence de 20-30 par 1 min.
• 3. À l'aide de 2 ou 3 doigts de la main droite, appuyez sur le sternum à un endroit situé à 1,5 - 2 cm sous l'intersection du sternum avec la ligne du mamelon. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la pression sur le sternum peut être effectuée en plaçant les pouces des deux mains à l'endroit indiqué, en serrant la poitrine avec les paumes et les doigts. La profondeur de déviation du sternum vers l'intérieur est de 0,5 à 2,5 cm, la fréquence de pression est d'au moins 100 fois par minute, le rapport de pression et de respiration artificielle est de 5:1. Le massage cardiaque est effectué en plaçant le patient sur une surface dure ou en plaçant la main gauche sous le dos d'un nourrisson. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, une méthode asynchrone de ventilation et de massage est acceptable sans observer de pauses respiratoires, ce qui augmente le débit sanguin minute.

Critère de performance réanimation- l'apparition d'une pulsation distincte dans les artères fémorale et carotide, constriction des pupilles. Il est conseillé d'effectuer une intubation trachéale d'urgence et d'implanter une surveillance ECG de l'activité cardiaque.

Si dans le contexte de la poursuite massage cardiaque et ventilation mécanique, l'activité cardiaque n'est pas restaurée, puis 0,01 mg / kg de chlorhydrate d'adrénaline (épinéphrine) est administré par voie intraveineuse, puis du bicarbonate de sodium - 1 - 2 mmol / kg. Si l'administration intraveineuse n'est pas possible, alors au moins recourir à l'administration intracardiaque, sublinguale ou endotrachéale de médicaments. La faisabilité de l'utilisation de préparations de calcium pendant la réanimation est actuellement remise en question. Pour maintenir l'activité cardiaque après sa reprise, la dopamine ou la dobutamine (dobutrex) est administrée - 2-20 mcg / kg par 1 minute. En cas de fibrillation ventriculaire, la lidocaïne est prescrite - 1 mg / kg par voie intraveineuse, s'il n'y a pas d'effet, une défibrillation électrique d'urgence est indiquée (2 W / kg en 1 s). Si nécessaire, il est refait - 3 - 5 W / kg en 1 s.

La thérapie de soutien consiste en l'utilisation de la ventilation mécanique en mode de pression de sortie positive constante ou variable pour maintenir Pa0 2 au niveau de 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) et PaCO 2 entre 3,7-4 kPa (28-30 mmHg). Avec la bradycardie, l'isoprotérénol est administré - à raison de 0,05 à 1,5 μg / kg par minute, s'il est inefficace, un stimulateur cardiaque artificiel est utilisé. Si la réanimation dure plus de 15 minutes ou si la période de pré-réanimation dure plus de 2 minutes, des mesures sont prises pour prévenir l'œdème cérébral. Entrez mannitol - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg avec un intervalle de 6 heures.L'hyperventilation est conseillée pour atteindre PaCO 2 dans les 3,7 kPa (28 mm Hg). La nifédipine est administrée à la dose de 1 mg/kg pendant six jours sous contrôle de la pression artérielle. Attribuer du thiopental-sodium - 3 à 5 mg / kg par voie intraveineuse sous le contrôle de la fréquence respiratoire (rappelez-vous l'effet inotrope négatif du médicament). Surveillance obligatoire des signes vitaux de fréquence cardiaque, CVP, tension artérielle, température corporelle. Le contrôle de la miction et de l'état de conscience est très important. Le contrôle EEG et la surveillance ECG sont effectués jusqu'à la stabilisation de l'activité cardiaque et respiratoire.

Contre-indications à la réanimation :

• 1. Affections terminales dues à une maladie incurable.
• 2. Maladies irréversibles graves et lésions cérébrales, l'hospitalisation est effectuée dans l'unité de soins intensifs.

L'hospitalisation est effectuée dans l'unité de soins intensifs.

L'arrêt cardiaque primaire chez les enfants est beaucoup moins fréquent que chez les adultes. Moins de 10 % de tous les cas de décès cliniques chez les enfants sont causés par la fibrillation ventriculaire. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence d'une pathologie congénitale.

Le traumatisme est la cause la plus fréquente de RCR chez les enfants.

La réanimation cardiorespiratoire chez les enfants présente certaines caractéristiques.

Lors de la respiration "de bouche à bouche", il est nécessaire d'éviter les respirations trop profondes (c'est-à-dire l'expiration du réanimateur). Un indicateur peut être le volume d'excursion de la paroi thoracique, qui est labile chez les enfants et dont les mouvements sont bien contrôlés visuellement. Les corps étrangers provoquent plus souvent une obstruction des voies respiratoires chez les enfants que chez les adultes.

En l'absence de respiration spontanée chez un enfant après 2 respirations artificielles, il est nécessaire de commencer un massage cardiaque, car en apnée, le débit cardiaque est généralement insuffisamment bas et la palpation du pouls carotidien chez l'enfant est souvent difficile. Il est recommandé de palper le pouls sur l'artère brachiale.

Il convient de noter que l'absence d'un battement d'apex visible et l'impossibilité de sa palpation n'indiquent pas encore un arrêt cardiaque.

S'il y a un pouls, mais qu'il n'y a pas de respiration spontanée, le réanimateur doit effectuer environ 20 respirations par minute jusqu'à ce que la respiration spontanée soit rétablie ou que des méthodes de ventilation plus modernes soient utilisées. S'il n'y a pas de pulsation des artères centrales, un massage cardiaque est nécessaire.

La compression de la poitrine chez un petit enfant est effectuée d'une main et l'autre est placée sous le dos de l'enfant. Dans ce cas, la tête ne doit pas être plus haute que les épaules. Le lieu d'application de la force chez les jeunes enfants est la partie inférieure du sternum. La compression s'effectue avec 2 ou 3 doigts. L'amplitude du mouvement doit être de 1 à 2,5 cm, la fréquence des compressions doit être d'environ 100 par 1 min. Tout comme chez les adultes, vous devez faire une pause pour la ventilation. Le rapport ventilation/compression est également de 1:5. Toutes les 3 à 5 minutes environ, vérifiez la présence de contractions cardiaques spontanées. La compression matérielle chez les enfants, en règle générale, n'est pas utilisée. L'utilisation d'une combinaison antichoc chez les enfants est déconseillée.

Si le massage à cœur ouvert chez les adultes est considéré comme plus efficace que le massage à cœur fermé, alors chez les enfants, le massage direct n'a pas cet avantage. Apparemment, cela est dû à la bonne compliance de la paroi thoracique chez les enfants. Bien que dans certains cas, si le massage indirect est inefficace, le massage direct doit être utilisé. Avec l'introduction de médicaments dans les veines centrales et périphériques, une telle différence dans la vitesse d'apparition de l'effet chez les enfants n'est pas observée, mais si possible, un cathétérisme de la veine centrale doit être effectué. Le début d'action des médicaments administrés par voie intraosseuse aux enfants est comparable dans le temps à l'administration intraveineuse. Cette voie d'administration peut être utilisée en réanimation cardiorespiratoire, bien que des complications (ostéomyélite, etc.) puissent survenir. Il existe un risque d'embolie pulmonaire micrograisseuse avec l'injection intra-osseuse, mais cliniquement cela n'a pas d'importance particulière. L'administration endotrachéale de médicaments liposolubles est également possible. Il est difficile de recommander une dose en raison de la grande variabilité du taux d'absorption des médicaments de l'arbre trachéobronchique, bien qu'il semble probable que la dose intraveineuse d'épinéphrine doive être augmentée de 10 fois. La dose des autres médicaments doit également être augmentée. Le médicament est injecté profondément dans l'arbre trachéobronchique à travers un cathéter.

L'administration intraveineuse de liquide lors d'une réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant est plus importante que chez l'adulte, notamment en cas d'hypovolémie sévère (perte de sang, déshydratation). Les enfants ne doivent pas recevoir de solutions de glucose (même à 5%), car de grands volumes de solutions contenant du glucose entraînent une hyperglycémie et une augmentation du déficit neurologique plus rapidement que chez les adultes. En présence d'hypoglycémie, celle-ci est corrigée par une solution de glucose.

Le médicament le plus efficace dans l'arrêt circulatoire est l'épinéphrine à une dose de 0,01 mg/kg (10 fois plus par voie endotrachéale). S'il n'y a pas d'effet, il est à nouveau administré après 3 à 5 minutes, en augmentant la dose de 2 fois. En l'absence d'activité cardiaque efficace, la perfusion intraveineuse d'adrénaline est poursuivie à raison de 20 μg/kg par 1 minute, avec la reprise des contractions cardiaques, la dose est réduite. En cas d'hypoglycémie, des perfusions goutte à goutte de solutions de glucose à 25% sont nécessaires, les injections en bolus doivent être évitées, car même une hyperglycémie à court terme peut nuire au pronostic neurologique.

La défibrillation chez l'enfant est utilisée pour les mêmes indications (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls) que chez l'adulte. Chez les jeunes enfants, des électrodes d'un diamètre légèrement inférieur sont utilisées. L'énergie de décharge initiale doit être de 2 J/kg. Si cette valeur de l'énergie de décharge est insuffisante, la tentative doit être répétée avec une énergie de décharge de 4 J/kg. Les 3 premières tentatives doivent être effectuées à intervalles rapprochés. S'il n'y a pas d'effet, l'hypoxémie, l'acidose, l'hypothermie sont corrigées, le chlorhydrate d'adrénaline, la lidocaïne sont administrés.

Actuellement, le score d'Apgar en tant que critère d'indication de réanimation est sujet à révision, cependant, il est tout à fait acceptable d'évaluer l'efficacité de la réanimation et la dynamique sur cette échelle. Le fait est que pour obtenir une évaluation quantitative de l'état du nouveau-né, il faut attendre une minute entière (!), Alors que la réanimation doit être lancée dans les 20 premières secondes, et à la fin de la 1ère minute, le score d'Apgar devrait être donné. S'il est inférieur à 7 points, à l'avenir, une évaluation devrait être effectuée toutes les 5 minutes jusqu'à ce que la condition soit évaluée à 8 points (G. M. Dementieva et al., 1999).

Il convient de noter que les algorithmes de réanimation restent fondamentalement les mêmes que chez l'adulte. Cependant, il existe des différences dans la performance des techniques individuelles en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques des nouveau-nés. mesures de réanimation ( principes A, B, C selon P. Safar) sont les suivants:

A - assurer la perméabilité des voies respiratoires;

B - restauration de la respiration;

C - restauration et maintien de l'hémodynamique.

Lorsque le principe A est suivi, la position correcte du nouveau-né est assurée, l'aspiration du mucus ou du liquide amniotique de l'oropharynx et de la trachée et l'intubation trachéale.

La mise en oeuvre du principe B implique diverses méthodes de stimulation tactile avec apport d'oxygène par jet à travers un masque, et ventilation artificielle des poumons.

La mise en œuvre du principe C implique un massage cardiaque indirect et une stimulation médicamenteuse.

Réalisation IVL nécessaire si l'enfant ne répond pas à la stimulation tactile, tout en maintenant une bradycardie et des types de respiration pathologiques. La ventilation à pression positive peut être réalisée à l'aide de sacs respiratoires spéciaux (sac Ambu), de masques ou d'un tube endotrachéal. Une caractéristique des sacs est la présence d'une soupape de décharge, généralement à des pressions supérieures à 35-40 cm d'eau. Art. La respiration est effectuée à une fréquence de 40 à 60 par minute. Il est important de fournir les 2-3 premières respirations avec une pression de 40 cm d'eau. Art. Cela devrait assurer une bonne expansion des poumons, la réabsorption du liquide intraalvéolaire par les systèmes lymphatique et circulatoire. D'autres respirations peuvent être prises avec une pression maximale de 15 à 20 cm d'eau. Art.

Lorsque l'activité cardiaque efficace (> 100 battements par minute) et la respiration spontanée sont rétablies, la ventilation peut être arrêtée, ne laissant que l'oxygénation.

Si la respiration spontanée n'est pas rétablie, la ventilation doit être poursuivie. Si la fréquence cardiaque a tendance à augmenter (jusqu'à 100-120 par minute), la ventilation doit être poursuivie. La présence d'une bradycardie persistante (moins de 80 par minute) est une indication de ventilation mécanique.

Compte tenu de la possibilité d'une surdistension par le mélange oxygène-air de l'estomac avec aspiration ultérieure, il est nécessaire d'insérer un tube gastrique et de le maintenir ouvert.

La sélection correcte du diamètre du tube endotrachéal est très importante pour l'intubation trachéale. Avec un poids corporel inférieur à 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm ; 2000-3000 g - 3,5 mm ; plus de 3000 - 3,5-4 mm. L'intubation elle-même doit être aussi douce que possible et être terminée en 15 à 20 secondes. Il convient de rappeler que les manipulations des cordes vocales peuvent s'accompagner de réflexes vagaux indésirables. Dans ce cas, nous ne les décrirons pas, car. ils sont traités en détail dans des manuels spécifiques.

Massage cardiaque indirect effectué 15 à 30 secondes après le début de la ventilation mécanique ou de l'inhalation d'oxygène, si la fréquence cardiaque est de 80 par minute. et moins et n'a pas tendance à se normaliser.

Pour le massage cardiaque, il est préférable d'allonger l'enfant sur une surface dure avec un petit rouleau sous les épaules pour créer une position d'extension modérée. Le point de pression sur le sternum est situé à l'intersection de la ligne inter-mamelonnaire et de la ligne médiane, mais les doigts doivent être légèrement plus bas, sans recouvrir le point trouvé. La profondeur d'immersion du sternum est de 1 à 2 cm.La fréquence des compressions thoraciques doit être maintenue à 120 par minute. Le nombre de respirations doit être de 30 à 40 par minute, le rapport entre les respirations et le nombre de compressions thoraciques est de 1:3 ; 1:4.

Pour la mise en place du massage cardiaque indirect chez les nouveau-nés (et précisément chez eux), 2 méthodes ont été proposées. Dans la première méthode, 2 doigts de la main (généralement l'index et le majeur) sont placés sur le point de pression et la paume de l'autre main est placée sous le dos de l'enfant, créant ainsi une contre-pression.

La deuxième façon est que les pouces des deux mains soient situés côte à côte au point de pression et que les doigts restants des deux mains soient situés à l'arrière. Cette méthode est plus préférable, car elle provoque moins de fatigue des mains du personnel.

Toutes les 30 secondes, la fréquence cardiaque doit être surveillée et si elle est inférieure à 80 battements par minute, le massage doit être poursuivi avec l'administration simultanée de médicaments. S'il y a une augmentation de la fréquence des contractions, la stimulation médicamenteuse peut être abandonnée. Une stimulation médicale est également indiquée en l'absence de palpitations après 30 s de ventilation en pression positive avec 100 % d'oxygène.

Pour l'introduction de médicaments, la veine ombilicale est utilisée via un cathéter et un tube endotrachéal. Il faut rappeler que le cathétérisme de la veine ombilicale est un facteur de risque menaçant pour le développement de complications septiques.

L'adrénaline est préparée à une dilution de 1:10 000 (1 mg/10 ml), aspirée dans une seringue de 1 ml et administrée par voie intraveineuse ou par sonde endotrachéale à une dose de 0,1-0,3 ml/kg. Typiquement, la dose injectée dans la sonde endotrachéale est augmentée d'un facteur 3, tandis que le volume est dilué avec du sérum physiologique et rapidement injecté dans la lumière de la sonde.

Si la fréquence cardiaque après 30 secondes n'atteint pas 100 battements par minute, les injections doivent être répétées toutes les 5 minutes. Si une hypovolémie est suspectée chez un enfant, des médicaments qui reconstituent le lit vasculaire sont administrés dans les 5 à 10 minutes: solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer, albumine à 5% à une dose totale pouvant atteindre 10 ml / kg de poids corporel. L'absence d'effet de ces mesures est une indication pour l'introduction de bicarbonate de sodium à raison de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg de solution à 4%) à raison de 1 mmol/kg/min. Si aucun effet n'est trouvé, alors immédiatement après la fin de la perfusion, l'intégralité du volume d'assistance indiqué doit être répétée.

En cas de suspicion de dépression respiratoire narcotique (administration de médicaments de type morphinique pendant l'anesthésie, mère toxicomane ayant pris des médicaments avant l'accouchement), alors l'introduction de l'antidote naloxone à la dose de 0,1 mg/kg de poids corporel est nécessaire. L'enfant doit être surveillé car après la fin de l'antidote (1 à 4 heures), une dépression respiratoire répétée est possible.

Les mesures de réanimation prennent fin si dans les 20 minutes. n'a pas réussi à rétablir l'activité cardiaque.

Lors de la réanimation, une attention particulière doit être portée à maintien du régime thermique, car même dans des conditions thermiques normales dans la salle d'accouchement (20-25°C), immédiatement après la naissance, la température corporelle diminue de 0,3°C et dans le rectum - de 0,1°C par minute. Le refroidissement peut provoquer une acidose métabolique, une hypoglycémie, des troubles respiratoires et un retard de récupération, même chez les nouveau-nés nés à terme.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Urgences et anesthésie en obstétrique. Physiopathologie clinique et pharmacothérapie

Chez le nouveau-né, le massage est effectué dans le tiers inférieur du sternum, avec un index au niveau des mamelons. La fréquence est de 120 par minute. Les inhalations sont effectuées selon les règles générales, mais le volume de l'espace buccal (25-30 ml d'air).

Chez les enfants de moins de 1 an - saisissez la poitrine avec les deux mains, avec les pouces appuyez devant le sternum 1 cm sous les mamelons. La profondeur de compression doit être égale à 1/3 de la hauteur de la poitrine (1,5-2 cm). La fréquence est de 120 par minute. Les inhalations sont effectuées selon les règles générales.

Chez les enfants de moins de 8 ans, le massage est effectué sur une surface dure avec une main dans la moitié inférieure du sternum jusqu'à une profondeur de 1/3 de la hauteur de la poitrine (2-3 cm) avec une fréquence de 120 par minute. Les inhalations sont effectuées selon les règles générales.

Le cycle de RCP est dans tous les cas une alternance de 30 compressions avec 2 respirations.

1. Caractéristiques de la RCR dans diverses situations

Caractéristiques de la RCR en cas de noyade.

La noyade est l'un des types d'asphyxie mécanique résultant de la pénétration d'eau dans les voies respiratoires.

Nécessaire:

en observant les mesures de leur propre sécurité, retirer la victime de sous l'eau;

nettoyer la cavité buccale des corps étrangers (algues, mucus, vomi);

lors de l'évacuation vers le rivage, en tenant la tête de la victime hors de l'eau, pratiquer la respiration artificielle selon les règles générales de la réanimation cardiorespiratoire en utilisant la méthode du bouche à bouche ou du bouche à nez (selon l'expérience du secouriste) ;

sur le rivage, appelez l'ambulance pour prévenir les complications qui surviennent après la noyade à la suite de la pénétration d'eau, de sable, de limon, de vomi, etc. dans les poumons;

réchauffer la victime et l'observer jusqu'à l'arrivée de l'ambulance ;

en cas de décès clinique - réanimation cardiopulmonaire.

Caractéristiques de la RCP en cas de choc électrique.

Si vous soupçonnez les effets du courant électrique sur une personne, assurez-vous de :

le respect des mesures de sécurité personnelle ;

fin de l'impact du courant sur une personne;

appeler l'ambulance et surveiller la victime;

en l'absence de conscience, allongé dans une position latérale stable;

en cas de décès clinique - effectuer une réanimation cardiorespiratoire.

1. Corps étrangers des voies respiratoires

La pénétration de corps étrangers dans les voies respiratoires supérieures entraîne une violation de leur perméabilité pour l'apport d'oxygène aux poumons - insuffisance respiratoire aiguë. Selon la taille du corps étranger, l'obstruction peut être partielle ou complète.

Obstruction partielle des voies respiratoires- le patient respire difficilement, la voix est rauque, tousse.

appeler SMP ;

exécuter première manœuvre de Heimlich(avec toux inefficace) : après avoir replié la paume de la main droite avec un « bateau », appliquez plusieurs coups intenses entre les omoplates.

Obstruction complète des voies respiratoires- la victime ne peut pas parler, respirer, tousser, la peau devient rapidement bleutée. Sans l'aide d'une assistance, il perdra connaissance et un arrêt cardiaque surviendra.

PREMIERS SECOURS:

si la victime est consciente, effectuer deuxième manœuvre de Heimlich- debout derrière pour saisir la victime, serrer les mains dans la serrure de la région épigastrique de l'abdomen et effectuer 5 pressions vives (chocs) avec les extrémités des poings de bas en haut et d'avant en arrière sous le diaphragme;

si la victime est inconsciente ou s'il n'y a aucun effet des actions précédentes, effectuer Troisième manœuvre de Heimlich allongez la victime sur le dos, appliquez 2-3 poussées brusques (pas des coups!) Avec la surface palmaire de la main dans la région épigastrique de l'abdomen de bas en haut et d'avant en arrière sous le diaphragme;

Chez les personnes enceintes et obèses, les deuxième et troisième manœuvres de Heimlich sont effectuées dans le 1/3 inférieur du sternum (au même endroit où les compressions thoraciques sont effectuées).

Le service de néonatologie fait partie de l'hôpital clinique central depuis 1989. Le département organise le séjour conjoint des mères et des nouveau-nés dès les premières minutes de vie. Nous soutenons l'allaitement maternel, qui est important dès les premières heures de la vie d'un enfant, nous enseignons aux mères comment prendre soin d'un bébé. Nos infirmières attentionnées et expérimentées vous aideront à prendre soin de votre nouveau-né et des néonatologistes qualifiés le surveilleront quotidiennement.

Si vous attendez un bébé, sachez que vous n'êtes pas le seul à l'attendre ! Ils l'attendent au service de néonatologie, car des gens qui aiment leur métier travaillent ici.

La structure du service comprend une unité de réanimation et de soins intensifs, une salle de préparation des aliments pour bébés, ainsi qu'une salle de stockage des vaccins et de vaccination.

Un néonatologiste est le premier médecin de la vie de votre enfant, il rencontre un petit bonhomme qui vient de naître, le prend dans ses bras, le met sur le sein de sa mère, le surveille dans les premières heures, jours et semaines de sa vie. Un néonatologiste est toujours présent lors de l'accouchement et est prêt à aider un bébé affaibli ou prématuré. Pour cela, le département des nouveau-nés a tout ce dont vous avez besoin. Après stabilisation de l'état de l'enfant, vous aurez la possibilité d'être dans la même pièce que l'enfant.

Le département est équipé d'équipements diagnostiques et médicaux modernes : incubateurs ; appareils respiratoires pour la ventilation pulmonaire artificielle; moniteurs pour surveiller la tension artérielle, la saturation en oxygène du sang, la température, la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque; tables de réanimation avec chauffage; pompes électriques; perfuseurs pour la thérapie par perfusion à long terme ; lampes de photothérapie, ainsi qu'un système d'oxygène centralisé ; dosimètres d'oxygène; sets pour ponction du canal rachidien; ensembles de brownies pour la ponction des veines périphériques ; cathéters pour le cathétérisme de la veine ombilicale; ensembles pour transfusion sanguine de remplacement; sondes intragastriques.

Sur la base du laboratoire de l'hôpital, des tests de laboratoire sont effectués pour les nouveau-nés: test sanguin clinique, équilibre acido-basique, composition électrolytique, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, réaction de Coombs, bilirubine et ses fractions, taux de glucose , test sanguin biochimique, facteurs de coagulation sanguine, analyse d'urine, analyse du liquide céphalo-rachidien, il est possible d'effectuer des tests sanguins immunologiques et microbiologiques. Les examens suivants peuvent également être effectués : radiographie, ECG, ECHO-KG, échographie des organes internes et neurosonographie. Si nécessaire, des oto-rhino-laryngologistes, des ophtalmologistes, des chirurgiens, des dermatologues d'autres services de l'hôpital clinique central, des cardiologues du centre scientifique du SSH nommé d'après A.I. UN. Bakuleva et le neurologue consultant Professeur A.S. Petrukhin. Le service dépiste tous les nouveau-nés pour la phénylcétonurie, l'hypothyroïdie, le syndrome surrénogénital, la mucoviscidose, la galactosémie. Selon le calendrier vaccinal national, la vaccination contre la tuberculose avec le vaccin BCG-M et la vaccination contre l'hépatite B avec le vaccin Engerix B, un dépistage audiologique est réalisé. Le respect de toutes les exigences du régime sanitaire et épidémiologique est la partie la plus importante du travail du département. Grâce aux mesures prises, il n'y a pas eu d'infections nosocomiales pendant le fonctionnement du service. La plus grande attention dans notre département est accordée à l'allaitement et au séjour conjoint de la mère et de l'enfant.

Département de réanimation et de soins intensifs pour les nouveau-nés GKB eux. MP Konchalovsky (anciennement City Clinical Hospital n ° 3) dans le centre périnatal déployé pour 9 lits. Si nécessaire, peut fournir une assistance à plus d'enfants. Les soins intensifs néonatals sont l'un des domaines spécialisés des soins néonatals.

La naissance d'un enfant est l'événement le plus important dans la vie d'une femme. Mais le bébé peut naître prématurément ou naître avec un problème qui nécessite une aide compétente d'urgence. Des complications qui affectent négativement l'état du bébé peuvent survenir pendant l'accouchement. Dans tous ces cas, le nouveau-né est transféré en unité de soins intensifs et en soins intensifs.

Les indications de transfert vers ce service sont :

• Insuffisance aiguë respiratoire, cardiovasculaire, rénale, hépatique, surrénalienne
• infections intra-utérines graves
• neurotoxicose, toxicose avec exicose de 2-3 degrés
• prématuré pesant moins de 2 kg, avec un poids corporel très faible (1000-1500 g) et extrêmement faible (500-1000 g)
• asphyxie grave
• syndrome hyperthermique, hémorragique ou convulsif
• la nécessité de procédures et d'examens complexes

L'unité de soins intensifs pour nouveau-nés a tout ce qu'il faut pour accepter les enfants avec les diagnostics énumérés ci-dessus.

Une assistance immédiate, un processus de traitement 24 heures sur 24 sont effectués par un personnel médical qualifié. Chaque jour, le médecin traitant et le chef de service surveillent l'état de chaque bébé. Si nécessaire, des consultations rapides sont organisées avec des experts de premier plan à Moscou. Les infirmières prodiguent des soins appropriés aux nouveau-nés atteints de diverses pathologies périnatales.

Les enfants nécessitant des soins spéciaux nécessitent un traitement spécial. Pour effectuer un contrôle qualité de leur état et de leur développement, le département est doté des derniers équipements diagnostiques et médicaux.

Chaque place de l'unité de soins intensifs est équipée d'un équipement individuel :

• Un incubateur qui maintient une température et une humidité optimales et confortables pour l'enfant
• IVL - un appareil de ventilation artificielle des poumons
• Un moniteur qui surveille les fonctions vitales du corps 24 heures sur 24 et fournit des indicateurs de respiration, de pression, de degré de saturation en oxygène du sang, d'activité cardiaque
• Perfusor - un dispositif pour administrer des médicaments par voie intraveineuse
• Appareil de débridement des voies respiratoires

Tous les appareils utilisés sont certifiés et connectés à une station autonome, ce qui garantit leur fonctionnement ininterrompu.

Les études nécessaires (diagnostic échographique, laboratoire express) nous permettent d'évaluer rapidement le niveau des indicateurs importants et la nécessité d'une correction du traitement.

Les enfants reçoivent une nutrition selon un schéma individuel - en l'absence de contre-indications, du lait exprimé est donné ou le mélange optimal est sélectionné, dans d'autres cas, une nutrition parentérale intraveineuse est effectuée.

Les employés de l'unité de soins intensifs pour nouveau-nés tentent de faciliter autant que possible la période difficile de la vie des parents de leurs petits patients, fournissent des informations sur l'état de santé des bébés, offrant la possibilité d'une communication quotidienne entre la mère et l'enfant.