Tension d'impulsion. pouls artériel

Le pouls normal est caractérisé

remplissage satisfaisant. Avec un débit cardiaque important, un remplissage important ou une impulsion complète (pulsus plenus) est observé, par exemple, avec une insuffisance valvulaire aortique. Une petite impulsion de remplissage, appelée faible ou vide (pulsus inanis, vacuus), est due à un faible débit cardiaque, indiquant une atteinte myocardique importante. Un pouls à peine palpable est appelé filiforme (pulsus filiformis) et est souvent observé dans l'insuffisance vasculaire aiguë (évanouissement, collapsus, état de choc).

Avec la fibrillation auriculaire, qui se caractérise par l'absence de systole auriculaire et divers remplissages diastoliques des ventricules se contractant au hasard, les ondes de pouls successives ne sont pas les mêmes en remplissage. Les plus faibles n'atteignent pas l'artère radiale, ce qui fait que le pouls est inférieur au rythme cardiaque. Cette différence est appelée déficit du pouls. (pulsus deficiens).

La tension de l'impulsion est déterminée par le niveau de pression artérielle et est caractérisée par la force nécessaire pour serrer l'artère. Pour ce faire, avec un doigt situé en proximal, l'artère est complètement clampée. La cessation de la pulsation est déterminée par le majeur. Chez les personnes en bonne santé, le pouls n'est pas tendu. Avec une pression artérielle basse, le pouls peut être doux (pulsus mollis), avec un pouls dur (pulsus durus).

L'état de la paroi vasculaire en dehors de l'onde de pouls est déterminé en pinçant l'artère radiale avec l'annulaire et l'index jusqu'à l'arrêt de la pulsation. Palper l'artère avec le majeur. Chez les individus en bonne santé, il n'est pas ressenti en dehors de l'onde de pouls, et dans l'athérosclérose, en raison du compactage de la paroi artérielle, il est déterminé sous la forme d'un cordon dense.

Dans certaines maladies, des caractéristiques supplémentaires du pouls sont également décrites - la taille et la forme, qui découlent de son remplissage et de sa tension. Le pouls de remplissage accru et tendu est appelé grand (pulsus magnus), remplissage faible et doux - petit (pulsus parvus). Fast and high (pulsus celer et altus) est une impulsion avec une forte montée et un spa-

la maison d'une onde de pouls, supérieure à l'amplitude normale. Il est observé avec une insuffisance valvulaire aortique, une hyperthyroïdie. Un pouls avec une montée et une descente lentes de l'onde de pouls est appelé lent (pulsus tardus) et est observé avec une sténose de la bouche aortique.

Dans certains cas, les modifications pathologiques du pouls sont déterminées sur les artères carotides, temporales, fémorales, poplitées et autres. Par exemple, avec l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, on observe souvent une diminution de l'amplitude des oscillations des artères ou l'absence de leur pulsation, surtout souvent sur les artères de l'arrière des pieds.

Palpation de la région du cœur. Lors de la sensation de la région du cœur, les impulsions apicales et cardiaques, les pulsations rétrosternales et épigastriques sont déterminées.

Le battement de l'apex est palpé chez environ 50% des individus sains.Pour déterminer sa position approximative, la paume de la main droite avec le pouce en abduction est placée horizontalement sous le mamelon gauche. Ensuite, avec les 2e et 3e doigts, la localisation, la surface, la force et la hauteur de la poussée sont précisées.

Normalement, en position debout, le battement d'apex est situé dans le 5ème espace intercostal à 1-1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire.En position du côté gauche, le battement d'apex se déplace vers la gauche et sur le côté droit - pour la droite. La position du battement d'apex dépend des changements dans le cœur lui-même ou ses organes environnants. Le déplacement du battement de l'apex vers l'extérieur est observé avec l'expansion du ventricule gauche (atteinte du myocarde, malformations cardiaques). Une augmentation de la pression dans la cavité pleurale (épanchement, hydrothorax) entraîne un déplacement du cœur et de l'apex vers le côté sain, et les adhérences pleuro-péricardiques les déplacent vers le côté malade.

La zone du battement de l'apex ne dépasse normalement pas 2 cm². Il devient diffus avec la dilatation du ventricule gauche.Le battement de l'apex n'est pas déterminé s'il tombe sur la côte, ainsi qu'avec l'emphysème et la pleurésie exsudative gauche.

La hauteur (amplitude) du battement d'apex est déterminée par la plage d'oscillations de la paroi thoracique dans la zone du battement. Elle est proportionnelle à la quantité de débit cardiaque.

La force du battement de l'apex est déterminée par la pression qu'il exerce sur les doigts palpables. Avec l'hypertrophie du ventricule gauche, un battement d'apex fort (résistant) est déterminé.

L'impulsion cardiaque est palpée près du sternum, dans les 3-4 espaces intercostaux à gauche. Son apparition est associée à une hypertrophie du ventricule droit.

Il n'y a pas de pulsation rétrosternale chez les individus sains. Il est déterminé par la palpation dans la fosse jugulaire avec une aorte élargie ou allongée, une insuffisance de la valve semi-lunaire aortique.

La pulsation épigastrique (épigastrique) peut dépendre de l'hypertrophie ventriculaire droite, des fluctuations de la paroi de l'aorte abdominale et de la pulsation du foie. Avec l'hypertrophie du ventricule droit, il est localisé sous le processus xiphoïde et devient plus distinct avec une respiration profonde. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, il est détecté un peu plus bas et dirigé d'arrière en avant. La pulsation de l'aorte abdominale peut également être déterminée chez les personnes en bonne santé avec une paroi abdominale mince. La pulsation du foie, ressentie dans l'épigastre, est transférable et vraie. La transmission est due aux contractions du ventricule droit hypertrophié. Une vraie pulsation hépatique est observée chez les patients présentant une insuffisance valvulaire tricuspide, lorsqu'il y a un flux sanguin inverse de l'oreillette droite dans la veine cave inférieure et les veines hépatiques (pouls veineux positif). Chaque contraction du cœur le fait gonfler.

P e r k u s s et i. La percussion du cœur est effectuée pour déterminer la taille, la position, la configuration du faisceau cardiaque et vasculaire. Le bord droit du cœur, déterminé par percussion, est formé par le ventricule droit, le supérieur par l'appendice auriculaire gauche et le cône de l'artère pulmonaire, et le gauche par le ventricule gauche. Le contour droit du cœur sur l'image radiographique est formé par l'oreillette droite, qui est située plus profondément et latéralement par rapport au ventricule droit et n'est donc pas déterminée par la percussion.

La majeure partie du cœur est recouverte sur les côtés par les poumons, et seule une petite zone au centre est directement adjacente à la paroi thoracique. En tant qu'organe sans air, la partie du cœur qui n'est pas recouverte par les poumons donne un son sourd de percussion et forme une zone de matité absolue du cœur. La matité cardiaque relative correspond à la taille réelle du cœur et est sa projection sur le paroi thoracique antérieure. Dans cette zone, un son sourd est déterminé.

La percussion peut être effectuée dans la position horizontale et verticale du patient. Tout d'abord, la limite droite de la matité cardiaque relative est déterminée. Étant donné que la position des bords de la matité cardiaque est affectée par la hauteur du diaphragme, il est d'abord nécessaire de trouver la limite supérieure de la matité hépatique. Le doigt-plessimètre est placé horizontalement et la percussion s'effectue de haut en bas le long

COMMENT FAIRE

Parlons et enseignons

Comment mesurer le pouls. Que diront les ondes pulsées

Par la fréquence, le rythme, le remplissage et la tension du pouls, vous pouvez en apprendre beaucoup sur l'état de la santé humaine. Cependant, pour cela, le pouls doit pouvoir mesurer.

Impulsion

Le cœur, ou plutôt ses muscles, effectue constamment des mouvements contractiles rythmiques, grâce auxquels il y a un mouvement incessant de sang à travers les vaisseaux sanguins, fournissant de l'oxygène et des nutriments aux cellules du corps.

Après chaque battement de cœur, une autre portion de sang passe dans les artères.

En raison du remplissage ondulatoire des vaisseaux sanguins avec du sang, des oscillations rythmiques des parois des artères se produisent. Ce sont ces vibrations que l'on appelle le pouls.

Technique de mesure du pouls

Pour mesurer le pouls, placez l'index et le majeur d'une main à l'intérieur du poignet de l'autre main de manière à ce que le bout des doigts se trouve sur l'artère radiale.

Avec vos doigts légèrement pressés, déplacez-les jusqu'à ce qu'une pulsation de sang se retrouve sous les doigts.

Renforcer la pression sur l'artère afin de la plaquer contre la surface du radius. Après cela, la pulsation du sang dans l'artère devrait devenir claire et facilement distinguable.

Pour éviter des tensions musculaires inutiles dans le bras sur lequel le pouls est mesuré, placez-le dans une position confortable. Après avoir senti le pouls sur les deux mains, utilisez la main sur laquelle les pulsations sanguines sont les plus claires pour mesurer le pouls.

S'il n'est pas possible de mesurer le pouls au poignet pour un certain nombre de raisons, utilisez l'artère carotide dans la région latérale du cou ou l'artère temporale pour la recherche, en vous déplaçant légèrement vers le haut et vers l'avant depuis l'arcade zygomatique.

Conviennent également l'artère faciale au bas de la mâchoire à l'angle de la bouche, l'artère fémorale à l'intérieur de la cuisse, l'artère poplitée au sommet de la fosse poplitée, l'artère axillaire au bas de l'aisselle ou la artère ulnaire au niveau du poignet médial.

Armé d'un chronomètre ou d'une montre, comptez le nombre d'ondes de pouls en 1 minute. Cette valeur sera la fréquence cardiaque, mesurée en battements par minute.

En pratique, les mesures sont effectuées pendant 10 ou 15 secondes, après quoi le nombre de pulsations est multiplié par 6 ou 4, respectivement. Il est possible de faciliter considérablement la tâche de mesurer le pouls à l'aide d'un tonomètre électronique.

Simultanément à la mesure du pouls, évaluez son rythme, sa tension et son remplissage.

Rythme cardiaque

C'est l'un des principaux paramètres du pouls caractérisant l'état de la santé humaine.

Chez un adulte en bonne santé, la valeur normale du pouls est de 60 à 80 battements par minute, et le pouls chez les femmes, par rapport aux hommes, est toujours assez rapide.

Chez les personnes entraînées, physiquement développées et en bonne santé, le pouls est généralement inférieur à la normale et égal aux battements par minute.

Chez les nouveau-nés, le pouls est d'environ 140 battements par minute, chez les nourrissons - 120 et chez les enfants de moins de 10 ans - 100 battements par minute.

Un pouls trop rapide ou excessivement lent indiquera des violations du travail du cœur. Un pouls inférieur à 60 battements par minute indique une bradycardie, et un pouls supérieur à 90 battements par minute donne des raisons de parler de tachycardie.

Le rythme du pouls, son remplissage et sa tension

La valeur du rythme d'impulsion est déterminée en comparant les intervalles entre les chocs d'impulsion individuels.

Les mêmes intervalles de temps d'impulsion indiquent un rythme d'impulsion clair et correct, qui à son tour est un indicateur indirect de la santé du système cardiovasculaire humain.

Si les intervalles de temps pendant lesquels les battements de pouls se produisent sont de longueurs différentes, cela indique une arythmie causée par des maladies ou des troubles fonctionnels du cœur.

L'arythmie est auriculaire lorsque le rythme du pouls est chaotique et paroxystique, caractérisé par des battements cardiaques soudains et forts. Séparément, l'extrasystole est isolée, ce qui se caractérise par l'apparition d'un battement supplémentaire dans l'intervalle.

La tension du pouls est directement liée à la pression artérielle. Par la force de pression nécessaire pour comprimer complètement l'artère pulsante, on peut juger de la valeur de la pression artérielle à l'instant.

Le remplissage du pouls est caractérisé par le volume de sang dans l'artère au plus fort de l'onde de pouls. En plus du pouls de remplissage normal (modéré), il existe un pouls vide, lorsque sa palpation est difficile, un pouls filiforme (à peine perceptible) et un pouls plein, dans lequel le remplissage dépasse la norme.

Si vous constatez des changements dans sa fréquence, son rythme, son remplissage ou sa tension lors de la mesure du pouls, consultez immédiatement un cardiologue ou un médecin généraliste.

Les principales caractéristiques du pouls

Le pouls correspond aux vibrations des parois des vaisseaux sanguins provoquées par des contractions et relâchements successifs rythmiques du cœur. En médecine, on distingue ses variétés artérielles, veineuses et capillaires. Une caractéristique complète du pouls vous permet d'obtenir une image détaillée de l'état des vaisseaux et des caractéristiques de l'hémodynamique (flux sanguin). Les indicateurs des artères carotides et radiales sont de la plus grande importance pratique. Mesurer les paramètres de leur travail permet de diagnostiquer à temps les maladies cardiovasculaires.

Six caractéristiques de base du pouls

Rythme - l'alternance des vibrations cardiaques à intervalles réguliers. Le plus souvent, une violation du cycle peut être causée par une extrasystole (l'apparition de foyers produisant des signaux supplémentaires de contraction) ou un blocage cardiaque (c'est-à-dire une violation de la conduction de l'influx nerveux).

La fréquence

La fréquence cardiaque (FC) est le nombre de battements cardiaques par minute. Il existe deux types d'écarts :

• bradycardie (jusqu'à 50 battements/min) - ralentissement du cœur ;
• tachycardie (à partir de 90 battements / min) - une augmentation du nombre d'ondes de pouls.

Elle est calculée à l'aide d'un tonomètre ou par palpation pendant 1 minute. Le rythme cardiaque dépend de l'âge :

• nouveau-nés - 130-140 battements par minute;
• enfants de moins de 1 an - 120 à 130 battements;
• de 1 à 2 ans - 90-100 battements;
• de 3 à 7 ans - 85–95 battements;
• de 8 à 14 ans - 70 à 80 battements;
• adultes de 20 à 30 ans - 60 à 80 battements;
• de 40 à 50 ans - 75 à 85 battements;
• à partir de 50 ans - 85–95 battements.

Évaluer

L'amplitude du choc pulsé dépend de la tension et du remplissage. Ces paramètres sont déterminés par les fluctuations du degré des parois des artères entre la systole, la diastole et l'élasticité des vaisseaux. Il existe les déviations suivantes :

• Une impulsion importante (c'est-à-dire lorsque plus de sang commence à être pompé dans les artères avec un tonus accru du tractus sanguin) est observée avec des pathologies de la valve aortique, une hyperfonction de la glande thyroïde.
• Petit. Elle peut être causée par un rétrécissement de l'aorte, une tachycardie cardiaque et une augmentation de l'élasticité vasculaire.
• Filiforme. (c'est-à-dire lorsque les battements ne sont pratiquement pas ressentis). Associé à des états de choc ou à une perte de sang importante.
• Intermittent. Se produit lors de l'alternance d'oscillations de petites et grandes vagues. Habituellement, son apparition est causée par de graves dommages au myocarde.

Tension

Il est déterminé par la force qui doit être appliquée pour arrêter complètement le flux sanguin dans l'artère. Cela dépend du niveau de pression systolique. Il existe les types d'écarts suivants :

• pouls tendu ou dur - avec une pression élevée dans le vaisseau;
• léger - observé si l'artère peut être bloquée sans trop d'effort.

Remplissage

Cela dépend de la quantité de sang éjecté dans les artères. Le degré de fluctuation des parois des vaisseaux sanguins en dépend. Si ce paramètre est normal, alors l'impulsion est considérée comme pleine.

Une impulsion vide indique que les ventricules n'éjectent pas suffisamment de liquide dans les artères.

La forme

Elle est déterminée à partir de la vitesse de variation du niveau de pression entre la contraction et la relaxation du cœur. Il existe plusieurs types d'écarts à la norme :

• Une impulsion rapide se produit lorsque beaucoup de sang s'écoule des ventricules avec une grande élasticité des vaisseaux. Cela provoque une forte chute de pression pendant la diastole. C'est un signe d'insuffisance valvulaire aortique, moins souvent - thyrotoxicose.
• Lent. Caractérisé par de faibles pertes de charge. C'est un signe de rétrécissement de la paroi aortique ou d'insuffisance de la valve mitrale.
• Annonceur. On observe si une onde supplémentaire traverse les vaisseaux en plus de la principale. Sa cause est une détérioration du tonus des vaisseaux périphériques au cours d'une fonction myocardique normale.

Détection d'impulsion

Le pouls est appelé vibrations rythmiques ondulatoires des parois des artères. Ces fluctuations se produisent à la suite de contractions rythmiques du cœur. Le pouls peut être ressenti sur les artères superficielles en les pressant contre les os sous-jacents. Dans la pratique médicale, le pouls est généralement déterminé sur l'artère radiale de l'avant-bras inférieur. Le pouls peut également être ressenti sur les artères temporale, carotide, fémorale, ulnaire et autres. Examinez le pouls, le rythme, le remplissage et la tension. Les propriétés du pouls dépendent du travail du cœur et de l'état des parois des vaisseaux sanguins. Par conséquent, par la nature du pouls, on peut juger de l'état de l'activité cardiaque.

Le pouls est déterminé en comptant le nombre de battements par minute et inscrit sur la feuille de température avec un crayon rouge.

Le pouls au repos chez un adulte est égal à bpm. Chez les enfants, le pouls est plus fréquent, chez un nouveau-né - 140 battements / min., chez les 3-5 ans - environ 100 battements / min., chez 7-10 ans - battements / min., chez les athlètes entraînés et chez les personnes âgées - 60 bpm Le pouls correspond au nombre de contractions du cœur. Pouls inférieur à 60 battements par minute. appelé bradycardie, plus souvent 90 - tachycardie.

La bradycardie se produit avec un ictère, une commotion cérébrale, une fonction thyroïdienne réduite.

La tachycardie est observée avec une fièvre infectieuse. Une augmentation de la température d'un degré accélère le pouls de 8 à 10 battements / min. La tachycardie est observée avec une fonction thyroïdienne accrue, avec une insuffisance cardiovasculaire.

Le rythme du pouls - peut être correct lorsque toutes les ondes de pouls sont identiques et que les intervalles entre elles sont égaux (pouls rythmique) et incorrects, lorsque l'amplitude des ondes de pouls et les intervalles entre elles sont différents (pouls arythmique).

Remplissage du pouls - est déterminé par la quantité de sang éjectée en un battement. Il peut y avoir une impulsion complète si le volume est normal ou augmenté, et si le volume est faible, une petite impulsion de remplissage.

La tension du pouls - est déterminée par la pression sur l'artère. Plus vous devez déployer de force pour arrêter le flux sanguin dans l'artère, plus la tension du pouls est élevée. Une impulsion de bon remplissage et de tension est appelée une grande impulsion, une impulsion de faible remplissage et de tension est appelée une petite impulsion. Une impulsion de remplissage et de tension très faible est appelée filiforme et se produit avec un collapsus, un choc, un évanouissement.

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Le pouls est appelé oscillations saccadées des parois des artères en raison des variations de la pression artérielle à chaque contraction du cœur. La nature du pouls dépend de l'activité du cœur et de l'état des artères. Des changements dans le pouls se produisent facilement avec les excitations mentales, le travail, les fluctuations de la température ambiante, avec l'introduction de diverses substances (alcool, drogues) dans le corps.

La méthode la plus simple pour examiner le pouls est la palpation, qui est généralement effectuée sur la face palmaire de l'avant-bras à la base du pouce, sur l'artère radiale, malgré son placement superficiel. Dans ce cas, la main du patient doit reposer librement, sans tension.

Le pouls peut également être ressenti sur d'autres artères : temporale, fémorale, ulnaire, etc. Lors de l'examen du pouls, on s'intéresse à sa fréquence, son rythme, ses remplissages et ses tensions.

Comment mesurer le pouls ?

Lorsque vous ressentez le pouls, faites d'abord attention à sa fréquence et comptez le nombre de battements de pouls par minute. Chez une personne en bonne santé, le nombre d'ondes de pouls correspond au nombre de battements cardiaques et est égal aux battements par minute.

Le comptage des impulsions est effectué pendant s, le résultat est multiplié par 4 ou 2 et le nombre de battements d'impulsions par minute est obtenu. Lorsque la fréquence du pouls est modifiée de manière significative pour éviter les erreurs, comptez 1 minute. L'enregistrement du pouls dans l'historique médical se fait quotidiennement avec un chiffre ou une courbe de pouls est tracée sur la feuille de température de la même manière que celle de température.

Dans des conditions physiologiques, le pouls dépend de nombreux facteurs :

1) à partir de l'âge (le pouls le plus fréquent est observé dans les premières années de la vie)

2) du travail musculaire, dans lequel le pouls s'accélère, cependant, chez les athlètes ayant un cœur entraîné, le pouls est liquide;

3) à partir de l'heure de la journée (pendant le sommeil, le pouls diminue)

4) du sexe (chez les femmes, le pouls est de 5 à 10 battements par minute plus souvent que chez les hommes)

5) des émotions mentales (avec peur, colère et douleur intense, le pouls s'accélère).

Les substances médicinales affectent différemment, par exemple, la caféine, l'atropine, l'adrénaline, l'alcool accélèrent le pouls, la digitaline le ralentit.

Une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute est appelée tachycardie. Le pouls s'accélère avec l'excitation mentale, l'effort physique, avec un changement de position du corps. La cause de la tachycardie prolongée peut être une augmentation de la température corporelle. En cas de fièvre, une augmentation de 1 °C de la température corporelle entraîne généralement une augmentation de la fréquence cardiaque de 8 à 10 battements par minute. Plus le pouls dépasse la hauteur de la température corporelle, plus l'état du patient est grave. Un symptôme particulièrement alarmant est la combinaison d'une baisse de température avec une tachycardie croissante. La tachycardie est également l'un des signes importants de l'insuffisance cardiovasculaire. Le pouls peut atteindre 200 battements ou plus par minute.

Dans certaines maladies fébriles, le pouls est en retard par rapport à la température, comme l'inflammation des méninges (méningite), la fièvre typhoïde, etc.

Un pouls inférieur à 60 battements par minute est appelé bradycardie. Avec la bradycardie, le nombre de battements de pouls peut atteindre 40 ou moins par minute. La bradycardie est observée chez les personnes qui se remettent de maladies infectieuses graves, de maladies cérébrales et de lésions du système de conduction cardiaque.

Comme pour la tachycardie, surtout lorsqu'elle ne correspond pas à la température, et pour la bradycardie, vous devez surveiller attentivement le patient. La supervision consiste à afficher la courbe de fréquence du pouls sur la feuille de température.

Remplissage et tension du pouls

Le remplissage du pouls est le degré de remplissage de l'artère avec du sang pendant la systole du cœur. Avec un bon remplissage, nous ressentons une onde de pouls élevée sous nos doigts, et avec un mauvais remplissage, les ondes de pouls sont petites, mal ressenties.

Un pouls plein est observé avec un cœur sain, un pouls mal rempli avec un affaiblissement du muscle cardiaque, qui est observé dans les maladies cardiaques, ainsi que dans les maladies infectieuses et les saignements. Un pouls fréquent et à peine perceptible est appelé filiforme Le degré de remplissage peut être appris à déterminer en examinant fréquemment le pouls chez les personnes en bonne santé et malades et en comparant les sensations reçues.

La tension du pouls est le degré de résistance de l'artère en appuyant sur un doigt, dépend de la pression artérielle dans l'artère, qui est due à l'activité du cœur et au tonus du réseau vasculaire. Dans les maladies accompagnées d'une augmentation du tonus de l'artère, par exemple dans l'hypertension, le vaisseau peut être comprimé avec difficulté. Au contraire, avec une forte baisse du tonus artériel, par exemple, avec un collapsus, il suffit d'appuyer légèrement sur l'artère, car le pouls disparaît.

Le degré de tension d'impulsion dépend de. Étude du pouls.

Le pouls (P) est l'oscillation de la paroi artérielle provoquée par l'éjection du sang dans le système artériel.

Il se caractérise par la fréquence, le rythme, le contenu, la tension et l'ampleur.

La nature du pouls dépend : 1) de l'amplitude et de la vitesse d'éjection du sang par le cœur ; 2) l'état de la paroi artérielle (élasticité) ; 3) le pouls artériel est généralement déterminé sur l'artère radiale, ainsi que sur les artères temporale, carotide commune, ulnaire, fémorale, le dos du pied et d'autres artères

Indications : 1) détermination des propriétés de base de l'impulsion.

Équipement du lieu de travail : 1) horloge ou chronomètre ; 2) feuille de température ; 3) un stylo avec un noyau rouge.

Phase préparatoire de la manipulation.

1. Donnez au patient une position confortable, assise ou allongée, proposez de détendre ses mains, tandis que les mains et les avant-bras ne doivent pas être en poids.

L'étape principale de la manipulation.

2. Palpez le pouls des deux mains en même temps, en comparant leurs caractéristiques, qui devraient normalement être les mêmes.

3. Avec les doigts de la main droite, saisissez la main du patient dans la zone de l'articulation du poignet.

4. Placez le premier doigt sur le dos de l'avant-bras.

5. 2, 3, 4 - recherchez l'artère radiale pulsante avec vos doigts et appuyez-la contre le radius.

6. Évaluez les intervalles entre les ondes de pouls (pouls rythmique - si les intervalles sont égaux, si les intervalles de temps ne sont pas les mêmes - le pouls est arythmique (incorrect)).

7. Évaluer le remplissage du pouls (déterminé par le volume de sang artériel formant une onde de pouls, si l'onde est bonne, ressentie, c'est-à-dire que le débit cardiaque est suffisant, alors le pouls est plein. Avec une diminution du volume sanguin circulant, un diminution du débit cardiaque, le pouls est vide).

8. Évaluer la tension en comprimant l'artère radiale jusqu'à disparition du pouls (si le pouls disparaît avec une pression modérée, il est de tension satisfaisante, avec une forte pression, le pouls est tendu).

9. Par remplissage et tension, on peut juger de l'amplitude de l'impulsion. Une impulsion de bon remplissage et de tension est appelée remplissage important, faible - petit. Si l'amplitude des ondes d'impulsion est difficile à déterminer, une telle impulsion est appelée filiforme.

10. Prenez une montre avec un chronomètre et comptez le pouls (comptez pendant 30 secondes, multipliez le résultat par 2 si le pouls est rythmé).

Avec un pouls arythmique, le calcul est effectué pendant une minute sur chaque aiguille. Additionnez ensuite vos fréquences cardiaques et divisez par 2.

Le pouls d'une personne adulte en bonne santé est de battements par minute. Plus de 90 battements - tachycardie, moins de 60 battements - bradycardie.

La dernière étape de la manipulation.

11. Enregistrez le pouls dans la feuille de température.

12. Lavez-vous les mains avec du savon et de l'eau courante et traitez avec un antiseptique.

15. Méthode de détermination du pouls. Nommez les principales caractéristiques du pouls dans des conditions normales et pathologiques.

Le pouls est une expansion et une contraction périodiques des artères, synchrones avec l'activité cardiaque.

La pulsation des artères carotide, temporale, brachiale, ulnaire, radiale, fémorale, poplitée, tibiale postérieure et dorsale des pieds est disponible pour la palpation.

L'étude du pouls sur les artères carotides communes doit commencer par sa palpation simultanée des deux côtés du cou. L'index de la main palpante est placé sur l'apex du poumon, parallèlement à la clavicule, et l'artère carotide est doucement pressée vers l'arrière du bord externe du muscle sternocléidomastoïdien avec la pulpe de la phalange de l'ongle. De plus, les artères carotides communes sont palpées sur les bords internes du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage cricoïde. La palpation des artères carotides doit être effectuée avec précaution.

Étude du pouls sur les artères temporales - vous pouvez palper les deux artères temporales en même temps ; la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts des deux mains appuie doucement sur les artères temporales à l'avant du crâne sur les bords avant et légèrement au-dessus des oreillettes.

Examen de la pulsation de l'arc aortique à travers la fosse jugulaire - l'index de la main droite est abaissé profondément au bas de l'encoche jugulaire; avec l'expansion de l'arc aortique ou son allongement, le doigt ressent des battements de pouls.

Examen du pouls sur l'artère brachiale - palper avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts d'une main aussi profondément que possible dans le tiers inférieur de l'épaule au bord interne du muscle biceps de l'épaule, le la deuxième main tient la main du patient.

Examen du pouls sur l'artère ulnaire - palper avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième-quatrième doigts d'une main dans la région du milieu de la fosse cubitale, la seconde main - tenir le bras tendu du patient par l'avant-bras.

La pulsation de l'artère fémorale est déterminée par la pulpe des phalanges des ongles des deuxième à quatrième doigts sous le ligament pupart à 2-3 cm vers l'extérieur de la ligne médiane.

L'étude du pouls sur l'artère poplitée est mieux réalisée avec le patient en décubitus dorsal ou en décubitus ventral avec l'articulation du genou pliée à un angleº ; réalisée avec la pulpe des phalanges des ongles des deuxième ou quatrième doigts, installée au milieu de la fosse du genou.

L'examen du pouls sur l'artère dorsale du pied - est effectué par la pulpe des phalanges des ongles des deuxième à quatrième doigts sur le dos du pied entre les premier et deuxième os métatarsiens, moins souvent - latéralement à cette zone ou directement sur le coude de l'articulation de la cheville.

La pulsation de l'artère tibiale postérieure est déterminée par la pulpe des phalanges des ongles des deuxième à quatrième doigts dans l'espace entre le bord postérieur de la malléole médiale et le bord interne du tendon d'Achille.

Il est d'usage d'évaluer les propriétés du pouls uniquement sur l'artère radiale.

Technique de sondage du pouls sur l'artère radiale :

L'artère radiale est située sous la peau entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne. Le pouce est placé à l'arrière de l'avant-bras et les doigts restants sont placés sur le passage de l'artère radiale. Vous ne pouvez pas serrer fortement la main du patient, car l'onde de pouls ne sera pas ressentie dans l'artère pincée. Vous ne devriez pas sentir le pouls avec un doigt, car. il est plus difficile de trouver l'artère et de déterminer la nature du pouls.

Si l'artère ne tombe pas immédiatement sous les doigts, ils doivent être déplacés le long du rayon et à travers l'avant-bras, car l'artère peut passer vers l'extérieur ou plus près du milieu de l'avant-bras. Dans certains cas, la branche principale de l'artère radiale passe de l'extérieur du radius.

L'étude du pouls commence par son sondage simultané sur les deux mains. S'il n'y a pas de différence dans les propriétés du pouls, ils procèdent à l'étude du pouls sur un bras. S'il y a une différence dans les propriétés de l'impulsion, elle est étudiée tour à tour sur chaque main.

Il est nécessaire d'évaluer les caractéristiques suivantes de l'impulsion:

1) la présence d'un pouls ;

2) la similitude et la simultanéité des ondes de pouls sur les deux artères radiales ;

4) pouls en 1 minute ;

6) remplir le pouls ;

7) la valeur du pouls ;

8) vitesse (forme) du pouls ;

9) l'uniformité du pouls ;

10) correspondance du nombre d'ondes de pouls avec le nombre de battements cardiaques par unité de temps (en 1 minute) ;

11) élasticité de la paroi vasculaire.

Normalement, les chocs de pouls sont palpables sur les deux artères radiales.

L'absence de pouls dans les deux membres supérieurs se produit avec la maladie de Takayasu (aortoartérite oblitérante).

L'absence de pouls sur l'artère de l'un des membres se produit avec une athérosclérose oblitérante, une thrombose ou une embolie de l'artère proximale à l'artère sans pulsation.

La similitude et la simultanéité du pouls ondes sur les deux artères radiales.

Normalement, les chocs de pouls sont les mêmes et apparaissent simultanément sur les deux artères radiales.

Le pouls de l'artère radiale gauche peut être plus petit (pulsus differens) - observé chez les patients présentant une sténose mitrale sévère ou un anévrisme de l'arc aortique (symptôme de Popov-Saveliev).

Normalement, des chocs de pouls se succèdent à intervalles réguliers (rythme correct, pouls régulier).

1. Pouls arythmique (pulsus inaecqualis) - un pouls dans lequel les intervalles entre les ondes de pouls ne sont pas les mêmes. Cela peut être dû à un dysfonctionnement du cœur :

b) conduction (degré bloc auriculo-ventriculaire II);

2. Pouls alterné (pulsus alternans)) - un pouls rythmique dans lequel les ondes de pouls sont inégales: les grandes et les petites ondes de pouls alternent. Une telle impulsion survient dans les maladies accompagnées d'un affaiblissement significatif de la fonction contractile du myocarde ventriculaire gauche (infarctus du myocarde, cardiosclérose, myocardite).

3. Pouls paradoxal (pulsus panadoxus) - un pouls lorsque les ondes de pouls dans la phase inspiratoire diminuent ou disparaissent complètement et sont clairement palpées dans la phase expiratoire. Ce symptôme survient avec une péricardite constrictive et exsudative.

Fréquence cardiaque en 1 minute.

Le nombre de chocs d'impulsion est compté en 15 ou 30 s et le résultat est respectivement multiplié par 4 ou 2. Avec une impulsion rare, il faut compter au moins 1 minute (parfois 2 minutes). Chez les adultes en bonne santé, le pouls varie de 60 à 90 par minute.

Pouls fréquent (pulsus frequens) - un pouls dont la fréquence est supérieure à 90 par minute (tachycardie).

Pouls rare (pulsusrarus) - un pouls dont la fréquence est inférieure à 60 par minute (bradycardie).

La tension d'impulsion est la tension de la paroi artérielle, qui correspond à la force de sa résistance lorsqu'elle est pressée avec les doigts jusqu'à ce que les ondes d'impulsion s'arrêtent. L'intensité du pouls est due au tonus de la paroi artérielle et à la pression latérale de l'onde sanguine (c'est-à-dire la pression artérielle). Pour déterminer la tension du pouls, le 3e doigt appuie progressivement sur l'artère jusqu'à ce que le 2e doigt cesse de sentir le flux sanguin pulsé. Pouls normal de bonne tension.

Pouls intense (dur) (pulsus durus) - se produit avec une augmentation de la pression artérielle systolique, un épaississement sclérotique de la paroi artérielle, une insuffisance aortique.

Un pouls doux (pulsusmollis) est un symptôme d'hypotension artérielle systolique.

Le remplissage du pouls est la quantité (volume) de sang qui forme une onde de pouls. En appuyant sur l'artère radiale avec une force différente, ils ressentent le volume de son remplissage. Les personnes en bonne santé ont un bon pouls.

Le pouls complet (pulsus plenus) est un symptôme d'affections accompagnées d'une augmentation du volume d'éjection systolique du ventricule gauche et d'une augmentation de la masse de sang en circulation.

Le pouls vide (pulsus vacuus) est un symptôme d'affections accompagnées d'une diminution du volume systolique, d'une diminution de la quantité de sang circulant (insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance vasculaire aiguë, anémie post-hémorragique aiguë).

La valeur du pouls est l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle lors du passage d'une onde sanguine. La valeur de l'impulsion est déterminée sur la base d'une évaluation de son remplissage et de sa tension. Un grand pouls est caractérisé par une bonne tension et un bon remplissage, un petit pouls est un pouls doux et vide. Les personnes en bonne santé ont une fréquence cardiaque adéquate.

Grand pouls (pulsus magnus) - se produit dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur en combinaison avec un tonus artériel normal ou réduit (la pression pulsée est augmentée).

Petit pouls (pulsusparvus) - se produit dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur ou du volume systolique normal en combinaison avec une augmentation du tonus artériel (la pression pulsée est réduite).

La vitesse (forme) de l'impulsion.

La vitesse (forme) du pouls est déterminée par le taux de contraction et de relaxation de l'artère radiale. Normalement, la forme de l'impulsion est caractérisée par une montée régulière et raide et la même descente (forme d'impulsion normale).

Pouls rapide ou sautant (pulsus celer at attus) - un pouls avec une montée et une descente rapides de l'onde de pouls, se produit avec une insuffisance des valves aortiques et dans des conditions accompagnées d'une augmentation du volume systolique du cœur en combinaison avec un normal ou réduit tonus artériel.

Pouls lent (pulsustardus) - un pouls avec une montée et une descente lentes de l'onde de pouls, se produit avec une sténose de l'orifice aortique et dans des conditions accompagnées d'hypertension artérielle due à une augmentation du tonus artériel (la pression artérielle diastolique est augmentée).

Correspondance du nombre d'ondes de pouls au nombre de battements cardiaques par unité de temps (pour 1 minute).

Normalement, le nombre d'ondes de pouls correspond au nombre de battements cardiaques par unité de temps (pour 1 minute).

Déficit de pouls (pulsusdeficiens) - le nombre d'ondes de pouls par unité de temps est inférieur au nombre de battements cardiaques, caractéristique de l'extrasystole et de la fibrillation auriculaire.

Élasticité de la paroi vasculaire.

Deux méthodes sont utilisées pour évaluer l'état de la paroi de l'artère radiale.

1. Tout d'abord, avec le 2e ou le 3e doigt d'une main, l'artère radiale est enfoncée de sorte que sa pulsation s'arrête en dessous du lieu de serrage. Ensuite, avec le 2ème ou 3ème doigt de l'autre main, plusieurs mouvements prudents sont effectués le long de l'artère distale (en dessous) à l'endroit de son clampage et l'état de sa paroi est évalué. L'artère radiale à paroi inchangée en état de saignement n'est pas palpable (élastique).

2. Avec les deuxième et quatrième doigts de la main palpante, ils serrent l'artère radiale et avec le doigt 3 (majeur), ils étudient les propriétés de sa paroi avec des mouvements de glissement le long et à travers celle-ci.

Les caractéristiques du pouls sont normales :

1) les ondes de pouls sont clairement palpables ;

2) les ondes de pouls sur les deux artères radiales sont identiques et simultanées ;

3) pouls rythmique (pulsus regularis);

4) fréquence par minute ;

5) moyenne en tension, contenu, taille et vitesse (forme) ;

7) sans déficit (correspondance du nombre d'ondes de pouls au nombre de battements cardiaques) ;

8) la paroi de l'artère est élastique.

Modifications pathologiques du pouls :

1) manque de pouls ;

2) le pouls sur les deux artères radiales n'est pas le même (p. differens);

4) pouls mou (p. mollis);

5) pouls complet (p. plenus);

6) pouls vide (p. vacuus);

7) gros pouls (p. magnus);

8) petit pouls (p. parvus);

9) pouls rapide (p. celer);

10) pouls lent (p. tardus);

11) pouls fréquent (p. frequens);

12) pouls rare (p. rarus);

13) pouls arythmique (p. inaecqualis);

14) déficit du pouls (p. deficiens);

15) pouls paradoxal (p. panadoxus);

16) impulsion alternative (p.alternans);

17) pouls filiforme (p. filiformis).

Le pouls (coup, poussée) est une oscillation périodique saccadée de la paroi vasculaire.

Pouls central : pouls de l'aorte, des artères sous-clavières et carotides ;

Pouls périphérique : pouls des artères temporales et des artères des extrémités ;

pouls capillaire (précapillaire);

L'étude du pouls revêt une grande importance clinique, car elle permet d'obtenir des informations très précieuses et objectives sur l'état de l'hémodynamique centrale et périphérique et sur l'état d'autres organes et systèmes.

Propriétés des impulsions

Les propriétés du pouls des artères périphériques dépendent de :

Fréquence, vitesse et force de contraction du ventricule gauche ;

Valeurs du volume systolique ;

Élasticité de la paroi vasculaire ;

Perméabilité du vaisseau (diamètre interne) ;

Valeurs de résistance vasculaire périphérique.

La qualité du pouls doit être évaluée strictement selon le schéma suivant:

Le même pouls sur des artères symétriques ;

La fréquence des ondes de pouls par minute ;

L'état de la paroi vasculaire (élasticité des vaisseaux).

Ces 8 propriétés du pouls doivent être parfaitement connues.

Uniformité du pouls

Chez une personne en bonne santé, le pouls des artères radiales est le même des deux côtés. La différence n'est possible qu'avec un emplacement atypique de l'artère radiale, auquel cas le vaisseau peut se trouver dans un endroit atypique - latéral ou médial. Si cela échoue, la pathologie est supposée.

Les raisons pathologiques de l'absence d'impulsion d'un côté ou de différentes tailles d'impulsion sur des vaisseaux symétriques sont les suivantes :

• anomalie dans le développement du navire,
• maladie vasculaire inflammatoire ou athéroscléreuse,
• compression du vaisseau par une cicatrice,
• une tumeur
• ganglion lymphatique.

Après avoir constaté une différence dans les propriétés du pouls, il est nécessaire d'établir le niveau d'endommagement du vaisseau en examinant l'artère radiale à un niveau accessible, puis les artères ulnaire, brachiale et sous-clavière.

Après s'être assuré que le pouls est le même sur les deux mains, des recherches supplémentaires sont effectuées sur l'une d'entre elles.

Rythme cardiaque

Le pouls dépend de la fréquence cardiaque. Il est préférable de compter le pouls en position assise du patient après 5 minutes de repos afin d'exclure l'influence du stress physique et émotionnel (rencontre avec le médecin, marche).

Le pouls est compté en 30 secondes, mais mieux en 1 minute.

Chez une personne âgée en bonne santé, le pouls fluctue en battements par minute, chez les femmes, le pouls est plus fréquent de 6 à 8 battements par minute par rapport aux hommes du même âge.

Chez les asthéniques, le pouls est un peu plus fréquent que chez les hypersthéniques du même âge.

Dans la vieillesse, chez certains patients, le pouls augmente, tandis que chez d'autres, il devient moins fréquent.

Chez les personnes de grande taille, le pouls est plus fréquent que chez les personnes de petite taille du même sexe et du même âge.

Les personnes bien entraînées ont une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute.

Pour chaque personne, le pouls change de la position du corps - en position horizontale, le pouls ralentit, en passant d'une position horizontale à une position assise, il s'accélère de 4 à 6 battements, en se levant, il s'accélère encore de 6 à 8 battements par minute. La position horizontale nouvellement adoptée ralentit à nouveau le pouls.

Toutes les fluctuations du pouls dépendent de la prédominance de la division sympathique ou parasympathique du système nerveux autonome.

• Pendant le sommeil, le pouls ralentit particulièrement.
• Le stress émotionnel, physique, l'alimentation, l'abus de thé, de café, de boissons toniques entraînent une augmentation du tonus du système nerveux sympathique et une augmentation du rythme cardiaque.
• La phase de respiration affecte également le pouls, à l'inspiration la fréquence augmente, à l'expiration elle diminue, ce qui reflète l'état du système nerveux autonome - à l'inspiration le tonus du nerf vague diminue, à l'expiration il augmente.

Un pouls de plus de 80 battements par minute est appelé fréquent - tachyphygmie, reflet de la tachycardie, un pouls inférieur à 60 - rare, bradysphygmie, reflet de la bradycardie.

En pratique, les termes tachysphygmie et bradysphygmie n'ont pas pris racine, les médecins utilisent les termes tachycardie et bradycardie avec ces déviations du pouls.

Fréquence cardiaque fréquente

Un pouls fréquent qui n'est pas provoqué par un stress physique, émotionnel, nutritionnel et médicamenteux (atropine, adrénaline, mezaton, etc.) reflète le plus souvent un trouble de l'organisme.

La tachycardie peut être d'origine extracardiaque et cardiaque.

Presque tous les cas de fièvre s'accompagnent d'une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la température corporelle de 1 degré entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque de 8 à 10 battements par minute.

Une augmentation du pouls se produit avec la douleur, avec la plupart des maladies infectieuses et inflammatoires, avec l'anémie, les maladies chirurgicales et les interventions chirurgicales, avec la thyrotoxicose.

La tachycardie sous forme de crises est appelée tachycardie paroxystique, tandis que le pouls atteint des battements par minute.

pouls rare

Un pouls rare est noté avec une augmentation significative du tonus vagal pour des raisons extracardiaques - traumatisme intracrânien, certaines maladies du tractus gastro-intestinal, du foie, diminution de la fonction thyroïdienne (myxœdème), cachexie, famine, méningite, choc, augmentation rapide de la pression artérielle, prise préparations digitales, bêta - adrénobloquants, etc.

Pour des raisons cardiaques, un pouls rare (bradycardie) est observé avec faiblesse du nœud sinusal, blocage du système de conduction et rétrécissement de l'orifice aortique.

La fréquence du pouls, en particulier en cas de ralentissement et d'arythmie, doit être comparée au nombre de battements cardiaques comptés en 1 minute lors de l'auscultation du cœur.

La différence entre le nombre de battements cardiaques et le pouls est appelée déficit du pouls.

Rythme d'impulsion

Chez une personne en bonne santé, les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers, à intervalles réguliers. Une telle impulsion est appelée rythmique, régulière, tandis que la fréquence cardiaque peut être différente - normale, rapide, lente.

Un pouls à intervalles irréguliers est appelé arythmique, irrégulier. Chez les adolescents et les jeunes en bonne santé ayant une régulation autonome labile de la circulation sanguine, une arythmie sinusale respiratoire est notée. Au début de l'expiration, en raison d'une augmentation du tonus du nerf vague, il y a un ralentissement temporaire du rythme des contractions cardiaques, un ralentissement du pouls. Lors de l'inspiration, il y a un affaiblissement de l'influence du nerf vague et la fréquence cardiaque augmente légèrement, le pouls s'accélère. En retenant le souffle, une telle arythmie respiratoire disparaît.

Un pouls arythmique est le plus souvent causé par une maladie cardiaque. Il est le plus clairement détecté dans des troubles du rythme cardiaque tels que l'extrasystole et la fibrillation auriculaire.

L'extrasystole est une contraction prématurée du cœur. Après une onde de pouls normale, une petite onde de pouls prématurée se glisse sous les doigts, parfois elle est si petite qu'elle n'est même pas perçue. Elle est suivie d'une longue pause, après laquelle il y aura une grande onde de pouls en raison d'un grand volume systolique. Là encore, il y a une alternance d'ondes de pouls normales.

Les extrasystoles peuvent être répétées après 1 battement normal (bigéminie), après 2 trigéminies), etc.

Une autre variante courante d'une impulsion arythmique est la fibrillation auriculaire. Il apparaît avec une contraction chaotique du cœur ("absurdité du cœur").

Les ondes de pouls sur les vaisseaux ont une alternance irrégulière et chaotique, elles sont également de taille différente en raison du volume systolique différent.

La fréquence des ondes de pouls peut varier de 50 à 160 par minute. Si la fibrillation auriculaire commence soudainement, alors ils parlent de son paroxysme.

Un pouls arythmique est appelé en cas d'augmentation soudaine chez une personne au repos, jusqu'à une fréquence de battements par minute, c'est-à-dire avec une tachycardie paroxystique. Une telle attaque peut tout aussi soudainement s'arrêter. Les arythmiques comprennent le pouls dit alternatif ou intermittent, dans lequel il y a une alternance correcte de grandes et petites ondes de pouls. Ceci est typique des maladies myocardiques graves, une combinaison d'hypertension et de tachycardie.

Un pouls irrégulier est également observé dans d'autres troubles du rythme : parasystolie, maladie du sinus, défaillance du nœud sinusal, dissociation auriculo-ventriculaire.

Tension d'impulsion

Cette propriété reflète la pression intravasculaire et l'état de la paroi vasculaire, sa tonicité et sa densité.

Il n'y a pas de critères objectifs pour évaluer la tension du pouls, la technique est en cours d'élaboration empirique dans l'étude de personnes en bonne santé et malades.

Le degré de tension du pouls est déterminé par la résistance du vaisseau à la pression du doigt.

Lors de la détermination de la tension, le troisième doigt proximal (celui le plus proche du cœur) appuie progressivement sur l'artère jusqu'à ce que les doigts situés distalement ne ressentent plus la pulsation.

Chez une personne en bonne santé avec une tension d'impulsion normale, un effort modéré est nécessaire pour serrer le vaisseau. Le pouls d'une personne en bonne santé est estimé comme un pouls de tension satisfaisante.

Si un renforcement important est nécessaire et que la paroi vasculaire présente une résistance importante au clampage, on parle alors d'un pouls tendu et dur, typique de l'hypertension de toute genèse, d'une sclérose sévère ou d'un vasospasme.

Une diminution de la tension des vaisseaux, une légère compression du pouls indique un pouls doux, qui s'observe avec une diminution de la pression artérielle, une diminution du tonus vasculaire.

Remplir le pouls

Il est estimé par l'ampleur de la fluctuation de la paroi vasculaire en systole et en diastole, c'est-à-dire par la différence entre les volumes maximum et minimum de l'artère. Le remplissage dépend principalement de l'ampleur du volume systolique et de la masse totale de sang, de sa distribution.

Le degré de remplissage de l'impulsion peut être jugé en utilisant la technique suivante.

Le doigt proximal pince complètement le vaisseau, les doigts situés distalement sentent le vaisseau vide, déterminant l'état de la paroi vasculaire. Ensuite, la pression du doigt proximal s'arrête et les doigts distaux ressentent la quantité de remplissage de l'artère. Les fluctuations du remplissage de la cuve de zéro au maximum reflètent le remplissage de la cuve.

Une autre méthode d'évaluation du remplissage du pouls est basée sur la détermination de l'amplitude de la fluctuation de la paroi vasculaire du niveau de remplissage diastolique au niveau de systolique. Tous les doigts placés sur le vaisseau n'exercent pas de pression dessus, mais ne touchent que légèrement la surface du vaisseau pendant la diastole. En systole, au moment du passage de l'onde de pouls, les doigts perçoivent facilement l'amplitude de la fluctuation de la paroi vasculaire, c'est-à-dire le remplissage du vaisseau.

Chez une personne ayant une hémodynamique normale, le remplissage du pouls est jugé satisfaisant. En cas de stress émotionnel et physique, ainsi que pendant un certain temps (3 à 5 minutes) après l'exercice, en raison d'une augmentation du volume systolique, le pouls sera plein.

Un pouls complet est noté chez les patients présentant un type de circulation sanguine hyperkinétique (MNT, hypertension), ainsi qu'en cas d'insuffisance aortique. Mauvais remplissage pouls - pouls vide - les patients souffrant de troubles hémodynamiques graves (effondrement, choc, perte de sang, insuffisance myocardique) ont.

Valeur d'impulsion

La valeur de l'impulsion est le reflet de la relation entre des propriétés de l'impulsion telles que le remplissage et la tension. Cela dépend de l'ampleur du volume d'éjection systolique, du tonus de la paroi vasculaire, de sa capacité à s'étirer élastiquement en systole et à tomber en diastole, de l'ampleur des fluctuations de la pression artérielle en systole et en diastole.

Chez une personne en bonne santé avec un remplissage et une tension du pouls satisfaisants, la valeur du pouls peut être qualifiée de satisfaisante. Cependant, en pratique, l'amplitude de l'impulsion n'est prononcée que lorsqu'il existe des écarts dans la forme:

Grand pouls (pouls élevé);

Petit pouls (sa forme extrême est filiforme).

Un pouls important se produit avec un volume d'éjection systolique accru et un tonus vasculaire réduit. La fluctuation de la paroi vasculaire dans ces conditions est importante, de sorte qu'un pouls important est également appelé élevé.

Chez les personnes en bonne santé, un tel pouls peut être ressenti après l'exercice, les bains, les bains.

En pathologie, les patients souffrant d'insuffisance valvulaire, d'aorte, de thyrotoxicose et de fièvre ont un pouls important. Dans l'hypertension avec une grande différence entre la pression systolique et diastolique (grande pression différentielle), le pouls sera également important.

Un petit volume systolique du ventricule gauche donne lieu à une faible amplitude d'oscillation de la paroi vasculaire en systole et en diastole. Une augmentation du tonus vasculaire entraîne également une diminution de l'oscillation de la paroi vasculaire au cours du cycle cardiaque. Tout cela s'inscrit dans le concept d'une petite impulsion, que les patients souffrant de malformations cardiaques telles que le rétrécissement de l'orifice aortique, la sténose de la valve mitrale ont. Un petit pouls est caractéristique de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë.

En cas de choc, d'insuffisance cardiaque et vasculaire aiguë, de perte de sang massive, le pouls est si petit qu'on l'appelle un pouls filiforme.

Forme d'impulsion

La forme du pouls dépend du taux de changement de pression dans le système artériel pendant la systole et la diastole, qui se reflète dans le taux de montée et de descente de l'onde de pouls.

La forme du pouls dépend également du rythme et de la durée de la contraction du ventricule gauche, de l'état de la paroi vasculaire et de son tonus.

Chez une personne dont le système cardiovasculaire fonctionne normalement, lors de l'évaluation du pouls, la forme du pouls n'est généralement pas mentionnée, bien qu'elle puisse être qualifiée de "normale".

En tant qu'options pour la forme de l'impulsion, les impulsions rapides et lentes sont distinguées.

Chez les personnes en bonne santé, seul un pouls rapide peut être détecté après un stress physique et émotionnel. Les pouls rapides et lents se retrouvent en pathologie.

Pouls rapide (court, sautillant)

Le pouls rapide (court, sautant) se caractérise par une montée abrupte, un court plateau et une forte baisse de l'onde de pouls. Une telle vague est généralement élevée. Un pouls rapide est toujours détecté avec une insuffisance valvulaire aortique, dans laquelle il y a une augmentation du volume d'éjection systolique, une force et une vitesse de contraction importantes du ventricule gauche en peu de temps, une grande différence entre la pression systolique et diastolique (diastolique peut tomber à zéro ).

Un pouls rapide se produit avec une résistance périphérique réduite (fièvre), avec une thyrotoxicose, certaines formes d'hypertension, une excitabilité nerveuse et une anémie.

pouls lent

Pouls lent - l'opposé d'un pouls rapide, caractérisé par une montée et une descente lentes d'une onde de pouls faible, qui est due à une montée et une descente lentes de la pression artérielle pendant le cycle cardiaque. Une telle impulsion est due à une réduction du taux de contraction et de relaxation du ventricule gauche, une augmentation de la durée de la systole.

Un pouls lent est observé avec difficulté à expulser le sang du ventricule gauche en raison d'une obstruction dans le trajet de l'écoulement sanguin dans l'aorte, ce qui est typique de la sténose aortique, de l'hypertension diastolique élevée. Une impulsion lente sera également petite en raison de la limitation de l'amplitude de l'oscillation de la paroi vasculaire.

Pouls dicrotique

Un pouls dicrotique est l'une des caractéristiques de la forme du pouls, lorsqu'une légère augmentation à court terme est ressentie sur la partie descendante de l'onde de pouls, c'est-à-dire la deuxième vague, mais de hauteur et de force moindres.

Une onde supplémentaire survient lorsque le tonus des artères périphériques est affaibli (fièvre, maladies infectieuses), elle exprime une onde sanguine inverse réfléchie par les valves aortiques fermées. Cette onde est d'autant plus grande que le tonus de la paroi artérielle est faible.

Le pouls dicrotique traduit une diminution du tonus vasculaire périphérique avec une contractilité myocardique préservée.

L'état de la paroi vasculaire

La paroi vasculaire est examinée après serrage complet de l'artère avec un doigt proximal, c'est-à-dire qu'un vaisseau vide est examiné. Les doigts situés distalement sentent la paroi en roulant à travers le vaisseau.

Une paroi vasculaire normale n'est pas palpable ou est définie comme une bande tendre, molle et aplatie d'environ 2 à 3 mm de diamètre.

Dans la vieillesse, la paroi vasculaire se sclérifie, devient dense, palpable en forme de cordon, parfois le vaisseau est contourné, bosselé en forme de chapelet. Une artère dense, mal pulsée ou non pulsée survient avec la maladie de Takayasu (maladie sans pouls), qui est causée par une inflammation de la paroi vasculaire, ainsi qu'une thrombose vasculaire.

Déficit de pouls

Le déficit de pouls est un écart entre le nombre de battements cardiaques et le nombre d'ondes de pouls.

Cela signifie qu'une partie des ondes de pouls n'atteint pas la périphérie en raison d'un volume systolique fortement réduit des contractions cardiaques individuelles.

Cela se produit avec les extrasystoles précoces et avec la fibrillation auriculaire.

Le pouls est une oscillation saccadée de la paroi vasculaire provoquée par le mouvement du sang éjecté par le cœur. Les propriétés du pouls sont déterminées par la fréquence, le rythme, la tension et le remplissage.

Le pouls est normal de 60 à 80 battements par minute. La fréquence cardiaque des femmes est plus élevée que celle des hommes. Chez les nouveau-nés, le pouls atteint des battements par minute, chez les nourrissons - chez les enfants de plus d'un an, puis avec l'âge, le pouls ralentit progressivement. Avec la fièvre, l'excitation, le travail physique, le pouls s'accélère. Une augmentation de la fréquence cardiaque est appelée tachycardie, un ralentissement est appelé bradycardie.

Le pouls est déterminé aux endroits où les artères sont situées superficiellement et sont accessibles à la palpation. Un endroit typique est l'artère radiale dans le tiers distal de l'avant-bras, moins souvent le pouls est déterminé sur les artères temporales, fémorales ou carotides. Pour déterminer le pouls, trois doigts sont utilisés simultanément (II-III-IV), tout en appuyant légèrement sur l'artère pour qu'elle ne soit pas pincée, sinon l'onde de pouls peut disparaître. Vous ne pouvez pas utiliser le doigt V, car. il a une artère pulsante, ce qui peut être trompeur.

La nature du pouls dépend de l'activité du cœur et de l'état de l'artère.

Le pouls est compté pendant 30 secondes puis multiplié par deux. Dans certains cas, les contractions individuelles du muscle cardiaque sont si faibles que l'onde de pouls n'atteint pas la périphérie, puis un déficit de pouls se produit, c'est-à-dire la différence entre le nombre de battements cardiaques et le nombre de battements de pouls.

Normalement, le pouls est rythmique, c'est-à-dire les battements du pouls se succèdent à intervalles réguliers. Dans certains cas, il y a une arythmie du pouls, en règle générale, avec une maladie du muscle cardiaque et une violation de la conduction nerveuse du cœur. L'arythmie peut également être observée chez les personnes en bonne santé - lors de l'inhalation et de l'expiration (augmentation et diminution), ce que l'on appelle l'arythmie respiratoire.

La tension du pouls est la force nécessaire pour comprimer une artère afin d'arrêter la pulsation. Par le degré de tension du pouls, on peut approximativement juger de l'amplitude de la pression artérielle maximale - plus elle est élevée, plus le pouls est intense.

Remplissage du pouls - est déterminé par la quantité de sang qui forme l'onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Avec un bon remplissage, une onde de pouls élevée se fait sentir sous le doigt, et avec un mauvais remplissage, le pouls est faible, l'onde de pouls est petite, parfois mal distinguable. Un faible remplissage du pouls indique un affaiblissement du travail du muscle cardiaque, c'est-à-dire sur les maladies cardiaques. Une impulsion à peine perceptible est appelée filiforme. Un pouls filiforme est un mauvais signe pronostique et indique un état grave du patient.

Pouls - vibrations saccadées des parois des vaisseaux sanguins résultant de l'éjection du sang du cœur dans le système vasculaire. Il existe des pouls artériels, veineux et capillaires. La plus grande importance pratique est le pouls artériel, généralement palpable au poignet ou au cou.

Mesure du pouls. L'artère radiale du tiers inférieur de l'avant-bras juste avant son articulation avec l'articulation du poignet est superficielle et peut être facilement pressée contre le radius. Les muscles de la main qui déterminent le pouls ne doivent pas être tendus. Deux doigts sont placés sur l'artère et pressés avec force jusqu'à ce que le flux sanguin soit complètement arrêté; puis la pression sur l'artère est progressivement réduite, évaluant la fréquence, le rythme et d'autres propriétés du pouls.

Chez les personnes en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque et correspond au repos à des battements par minute. Une augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 80 par minute en décubitus dorsal et 100 par minute en position debout) est appelée tachycardie, un ralentissement (moins de 60 par minute) est appelé bradycardie. Le pouls avec le rythme cardiaque correct est déterminé en comptant le nombre de battements de pouls en une demi-minute et en multipliant le résultat par deux; en violation du rythme de l'activité cardiaque, le nombre de battements de pouls est compté pendant une minute entière. Dans certaines maladies cardiaques, la fréquence du pouls peut être inférieure à la fréquence cardiaque - insuffisance du pouls. Chez les enfants, le pouls est plus fréquent que chez les adultes, chez les filles, il est un peu plus fréquent que chez les garçons. Le pouls est moins fréquent la nuit que le jour. Une impulsion rare survient avec un certain nombre de maladies cardiaques, d'empoisonnements et également sous l'influence de médicaments.

Normalement, le pouls s'accélère avec le stress physique, les réactions neuro-émotionnelles. La tachycardie est une réaction adaptative de l'appareil circulatoire au besoin accru d'oxygène dans le corps, contribuant à l'augmentation de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. Cependant, la réaction compensatoire d'un cœur entraîné (par exemple, chez les athlètes) se traduit moins par une augmentation du pouls que par la force des contractions cardiaques, ce qui est préférable pour le corps.

caractéristiques du pouls. De nombreuses maladies du cœur, des glandes endocrines, des maladies nerveuses et mentales, de la fièvre, des intoxications s'accompagnent d'une accélération du rythme cardiaque. Lors de l'examen par palpation du pouls artériel, ses caractéristiques sont basées sur la détermination de la fréquence des battements du pouls et l'évaluation des qualités du pouls telles que rythme, remplissage, tension, hauteur, vitesse .

Rythme cardiaque est déterminé en comptant les battements du pouls pendant au moins une demi-minute et avec un rythme incorrect - pendant une minute.

Rythme d'impulsionévaluée par la régularité des ondes de pouls successives.Chez l'adulte sain, les ondes de pouls, comme les contractions cardiaques, sont notées à intervalles réguliers, c'est-à-dire le pouls est rythmique, mais avec une respiration profonde, en règle générale, il y a une augmentation du pouls à l'inspiration et une diminution à l'expiration (arythmie respiratoire). Un pouls irrégulier est également observé avec divers arythmies cardiaques: les ondes de pouls suivent en même temps à intervalles irréguliers.

Remplir le pouls déterminé par la sensation de changement de pouls dans le volume de l'artère palpable. Le degré de remplissage de l'artère dépend principalement du volume systolique du cœur, bien que l'extensibilité de la paroi artérielle soit également importante (elle est d'autant plus grande que le tonus de l'artère est faible

Tension d'impulsion déterminé par l'ampleur de la force qui doit être appliquée pour comprimer complètement l'artère pulsante. Pour ce faire, l'un des doigts de la main palpante serre l'artère radiale et détermine en même temps le pouls distalement avec l'autre doigt, fixant sa diminution ou sa disparition. Il y a un pouls tendu ou dur et un pouls doux. Le degré de tension du pouls dépend du niveau de pression artérielle.

Hauteur d'impulsion caractérise l'amplitude de l'oscillation pulsée de la paroi artérielle : elle est directement proportionnelle à l'amplitude de la pression pulsée et inversement proportionnelle au degré de tension tonique des parois artérielles. Avec un choc d'étiologies diverses, la valeur du pouls diminue fortement, l'onde de pouls est à peine palpable. Une telle impulsion est appelée filiforme.

Le corps humain est un système complexe, où chaque organe, tissu et os a son propre rôle. Cela ressemble à un mécanisme de montre : toutes les pièces sont reliées les unes aux autres et n'arrêtent pas leur travail même une seconde.

Bien sûr, un système aussi complexe a besoin de ses propres signaux qui informeraient une personne de son état de santé.

contraction le cœur pousse le sang dans les artères, qui remplissent ensuite chaque vaisseau et chaque veine, assurant ainsi le bon fonctionnement des organes.

La plus grande artère du corps humain est l'aorte. Le sang se précipite en elle avec une telle force que "l'onde de choc" traverse toutes les circulations sanguines. Vous pouvez le sentir si vous serrez la paroi de l'artère au bon endroit. C'est cette poussée puissante que l'on appelle communément le pouls.

Il faut dire que de nombreux facteurs influencent l'indicateur. Lorsque vous vous inquiétez, vous sentez votre cœur battre dans votre poitrine et votre pouls s'accélère. Alors que si vous avez trop froid, tous les processus du corps commencent à ralentir.

En plus de l'anxiété, un fait stimulant est également activité physique, émotions fortes, drogues et beaucoup plus.

Les mesures doivent être prises par tous les adolescents qui sont engagés dans des sections sportives..

À cet âge, le corps subit les changements les plus importants, donc un indicateur trop élevé peut être la première nouvelle que ce sport ne convient pas à une personne.

Un tel examen est un devoir quotidien et pour les sportifs professionnels. Cependant, dans leur cas, cela est dû au choix d'un programme d'entraînement, c'est son efficacité, ainsi que le fait qu'il convienne ou non à l'athlète, montrera le pouls.

Si vous fréquentez régulièrement la salle de sport, alors vous savez probablement que de nombreux programmes, qu'il s'agisse d'entraînement pour gagner de la masse musculaire, perdre du poids ou un simple échauffement, sont conçus pour une certaine plage de rythme cardiaque d'une personne. Les mesures dans ce cas vous indiqueront si vous exécutez consciencieusement le programme ou si vous n'essayez pas assez fort.

La vérification quotidienne de cet indicateur devrait devenir une habitude non seulement pour les personnes âgées, mais également pour celles qui ont de graves problèmes cardiaques.

De plus, ces mesures sont effectuées par des médecins urgentistes avec une crise cardiaque, des évanouissements, ainsi que des saignements graves. Cependant, le pouls parlera de problèmes de santé bien avant que l'inévitable ne se produise. Vous avez juste besoin d'être capable de comprendre ce que votre corps vous dit.

Algorithme de mesure étape par étape : comment compter les battements cardiaques

Le moyen le plus simple - pincer une artère avec deux doigtsà l'endroit où le pouls est déterminé chez une personne. Cela peut être fait près du poignet, sur les tempes ou à l'intérieur du pied.

Si vous prenez des mesures chez un petit enfant, il vaut mieux le faire aux tempes. Pour une procédure indépendante, l'artère radiale, située à côté de la main, est la mieux adaptée.

1. Appuyez doucement sur l'artère avec deux doigts, mais gardez à l'esprit que la pression doit être minimale.
2. Comptez les secousses que vous ressentirez pendant 60 secondes.
3. Le chiffre obtenu sera votre indicateur.

En plus de la méthode déjà décrite, la recherche peut être effectuée à l'aide d'un appareil spécial. Extérieurement, il ressemble à un petit compteur et à une manchette solidement fixée près du poignet. L'appareil comptera le pouls pendant 1 minute. Cette méthode est plus précise que la palpation.

Norme par âge chez les hommes, les femmes, les adolescents et les tout-petits

Je dois dire que chez les enfants, le chiffre est beaucoup plus élevé que chez les adultes, en particulier chez les nouveau-nés. Quel est le pouls normal d'un nouveau-né ?

Beaucoup de mères ont peur si leurs jeunes enfants ont une mesure supérieure à 100, mais c'est normal. Idéalement, le pouls du nouveau-né devrait être de 140 battements par minute, mais d'autres indicateurs dans cette gamme sont possibles. L'essentiel est que le chiffre ne soit pas inférieur à 110 coups et supérieur à 170.

Du premier mois de vie à un an l'indicateur change généralement légèrement. La norme est des données de 102 à 162 battements par minute, et le meilleur de tous, si c'est 132.

De 1 an à 6 ans le bébé grandit et se développe activement et son activité physique se dérègle, de sorte qu'un pouls normal chez un enfant en bonne santé devrait être compris entre 90 et 150.

6 à 12 ans Lorsqu'un enfant commence à étudier à l'école, la diminution de l'activité physique affecte également l'état du corps. La norme est un indicateur de 75 à 115.

A l'adolescence (12-15 ans) le pouls ralentit considérablement et devrait donc être compris entre 55 et 95.

La fréquence cardiaque moyenne d'un adulte en bonne santé ( de 15 ans à 50 ans) est de 70 battements par minute, mais 60 à 80 battements sont également normaux.

A 50-60 ans augmente à nouveau, des mesures quotidiennes sont donc nécessaires. Normalement, le pouls chez les personnes âgées varie de 74 à 79 battements par minute - ceci est considéré comme normal, bien que plus que d'autres valeurs.

Bien sûr, une personne n'est pas toujours au repos et, par conséquent, le pouls peut souvent être supérieur ou inférieur à la normale.

Une fréquence cardiaque rapide est normale pendant l'exercice. De plus, le pouls s'accélère si vous êtes inquiet ou ressentez des émotions fortes. C'est à propos de cet état qu'ils disent : « le cœur saute hors de la poitrine ».

Un ralentissement est généralement observé si vous vous trouvez dans un climat tropical chaud. Le repos dans les pays d'Asie du Sud-Est est contre-indiqué pour les personnes ayant des problèmes du système cardiovasculaire, car le climat y implique non seulement de la chaleur, mais également une humidité élevée. Un corps non préparé est sujet à une surchauffe, ce qui affecte négativement l'état du cœur.

Si vous n'avez pas de maladies du système cardiovasculaire, une légère diminution de l'indicateur est normale., cependant, les "noyaux" doivent surveiller attentivement leur santé lorsqu'ils se trouvent dans un pays chaud.

En savoir plus sur le pouls normal d'un adulte en bonne santé (hommes et femmes), le nombre de battements cardiaques par minute dans un état calme et dans quels cas il vaut la peine de s'inquiéter d'un écart par rapport au rythme cardiaque normal :

Causes de l'augmentation du rythme cardiaque

Un rythme cardiaque rapide (tachycardie), qui est la cause d'un pouls accéléré, peut être le premier signal de problèmes aussi graves que :

• Infection. Dans cet état, il y a aussi une légère augmentation de la température.
• Mauvais travail du coeur. Tout dommage au muscle cardiaque et une circulation sanguine insuffisante entraînent également une augmentation du taux.
• Saignement, évanouissement et toute autre condition de choc. Un tel effondrement provoque une diminution de la pression et entraîne une réaction immédiate et aiguë de tout l'organisme.
• Abus de caféine et d'alcool. On a déjà beaucoup parlé des dangers des deux substances pour le cœur. Tout excès dans la consommation d'alcool et de caféine affecte immédiatement le travail du cœur et du pouls.

S'il y a un tel problème, essaie d'abord de te calmer. Allongez-vous sur le dos et éliminez tous les irritants, qu'il s'agisse de lumières vives ou de bruit. Respirer profondément. Cela peut être difficile au début, mais après quelques respirations de ce type, le rythme cardiaque commencera à ralentir.

Si vous n'avez pas la possibilité de vous allonger, cela suffira rincez votre visage à l'eau froide plusieurs fois. Cela déclenchera le "réflexe de plongée" et un ralentissement se produira naturellement.

Cependant, après une telle situation, il est impératif de consulter un médecin, car cela peut être le symptôme d'une maladie grave.

Pour en savoir plus sur la façon dont vous pouvez calmer votre rythme cardiaque, regardez cette vidéo :

Pourquoi ça ralentit et que faire à ce sujet

Un pouls est considéré comme rare s'il bat moins de 60 fois par minute. Cet état est appelé " ", et il peut être un facteur concomitant dans les maladies suivantes :

• Maladies thyroïdiennes ;
• Œdème cérébral, présence d'une tumeur, hémorragie cérébrale, méningite ;
• Empoisonnement avec des médicaments ou des produits chimiques;
• Prendre des bêta-bloquants ;
• Maladies infectieuses.

Cependant, en plus de ces problèmes graves, un pouls lent est possible en raison de exposition prolongée au froid ou à une pression artérielle basse.

Dans ce cas, une petite activité physique aidera à revenir à la normale, par exemple, marcher dehors pendant 20 minutes, nager, courir.

Vous pouvez recourir à substances caféinées, cependant, si vous souffrez d'une maladie cardiaque, vous ne devez pas abuser de cette méthode. Prendre un bain chaud aidera à augmenter votre fréquence cardiaque.

Quels examens le médecin peut-il prescrire

Avec la tachycardie et la bradycardie, les médecins prescrivent les examens et tests suivants:

• Échographie du coeur. Le plus souvent prescrit aux personnes atteintes de maladies chroniques ou héréditaires, qu'il s'agisse d'hypertension, de maladies coronariennes et de maladies cardiaques. Il est nécessaire d'analyser l'état de l'organe lui-même et de ses valves.
• . Grâce à la mesure des impulsions électriques, le médecin a une image complète de la fréquence et du rythme de contraction de l'organe, du travail des ventricules du cœur, ainsi que des moindres manifestations de maladies graves.
• . Indique le nombre de cellules sanguines et, en cas de carence, constitue la base d'examens supplémentaires pour détecter la présence de maladies telles que la leucémie ou l'anémie (anémie).
• Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes et test d'urine sont obligatoires avec un pouls accéléré, car les problèmes du système endocrinien en sont souvent la cause.

Bien sûr, l'accélération ou la décélération du pouls humain par rapport à la norme n'est pas toujours le signe d'une maladie grave. Si vous avez eu un tel problème une fois, la raison réside probablement dans votre état mental ou physique en ce moment.

Cependant, si l'indicateur est loin de la normale et s'accompagne de nausées et de vertiges, puis après avoir pris les mesures nécessaires pour le normaliser, vous devriez consulter un médecin. Il n'y aura peut-être pas lieu de s'inquiéter, mais il vaut mieux s'engager dans la prévention que dans le traitement des maladies avancées.

Les caractéristiques du diagnostic des personnes atteintes de troubles du rythme cardiaque sont décrites dans cette vidéo :

pouls artériel appelées oscillations rythmiques de la paroi des artères, dues à l'éjection du sang du cœur dans le système artériel et au changement de pression dans celui-ci au cours du ventricule gauche.

Une onde de pouls se produit à l'embouchure de l'aorte lors de l'expulsion du sang par le ventricule gauche. Pour s'adapter au volume systolique du sang, le volume, le diamètre de l'aorte et son augmentation. Au cours de la diastole ventriculaire, en raison des propriétés élastiques de la paroi aortique et de l'écoulement du sang de celle-ci dans les vaisseaux périphériques, son volume et son diamètre retrouvent leurs dimensions d'origine. Ainsi, avec le temps, une oscillation saccadée de la paroi aortique se produit, une onde de pouls mécanique apparaît (Fig. 1), qui se propage de celle-ci aux grosses artères, puis aux petites artères et atteint les artérioles.

Riz. Fig. 1. Le mécanisme de l'émergence d'une onde de pouls dans l'aorte et sa propagation le long des parois des vaisseaux artériels (a-c)

Étant donné que la pression artérielle (y compris le pouls) diminue dans les vaisseaux à mesure qu'elle s'éloigne du cœur, l'amplitude des fluctuations du pouls diminue également. Au niveau des artérioles, la pression différentielle tombe à zéro et il n'y a pas de pouls dans les capillaires et plus loin dans les veinules et la plupart des vaisseaux veineux. Le sang dans ces vaisseaux coule uniformément.

Vitesse d'onde de pouls

Les oscillations d'impulsion se propagent le long de la paroi des vaisseaux artériels. Vitesse de l'onde de pouls dépend de l'élasticité (extensibilité), de l'épaisseur de la paroi et du diamètre du vaisseau. Des vitesses d'onde de pouls plus élevées sont observées dans les vaisseaux avec une paroi épaissie, un petit diamètre et une élasticité réduite. Dans l'aorte, la vitesse de propagation d'une onde de pouls est de 4 à 6 m/s, dans les artères de petit diamètre et à couche musculaire (par exemple, dans la radiale), elle est d'environ 12 m/s. Avec l'âge, l'extensibilité des vaisseaux sanguins diminue en raison du compactage de leurs parois, ce qui s'accompagne d'une diminution de l'amplitude des oscillations pulsées de la paroi artérielle et d'une augmentation de la vitesse de propagation d'une onde pulsée à travers eux (Fig. 2).

Tableau 1. Vitesse de propagation des ondes de pouls

La vitesse de propagation de l'onde de pouls dépasse considérablement la vitesse linéaire du mouvement sanguin, qui dans l'aorte est de 20 à 30 cm/s au repos. L'onde de pouls, née dans l'aorte, atteint les artères distales des extrémités en environ 0,2 s, c'est-à-dire beaucoup plus vite qu'ils ne reçoivent cette portion de sang dont la libération par le ventricule gauche a provoqué une onde de pouls. Avec l'hypertension, en raison d'une augmentation de la tension et de la rigidité des parois des artères, la vitesse de propagation de l'onde de pouls à travers les vaisseaux artériels augmente. La mesure de la vitesse de l'onde de pouls peut être utilisée pour évaluer l'état de la paroi du vaisseau artériel.

Riz. 2. Modifications liées à l'âge de l'onde de pouls causées par une diminution de l'élasticité des parois des artères

Propriétés des impulsions

L'enregistrement du pouls est d'une grande importance pratique pour la clinique et la physiologie. Le pouls permet de juger de la fréquence, de la force et du rythme des contractions cardiaques.

Tableau 2. Propriétés de l'impulsion

Rythme cardiaque - le nombre de battements de pouls en 1 min. Chez les adultes en état de repos physique et émotionnel, le pouls normal (fréquence cardiaque) est de 60 à 80 battements / min.

Les termes suivants sont utilisés pour caractériser le pouls : pouls normal, rare ou bradycardie (moins de 60 battements/min), pouls fréquent ou tachycardie (plus de 80-90 battements/min). Dans ce cas, les normes d'âge doivent être prises en compte.

Rythme- un indicateur qui reflète la fréquence des oscillations d'impulsions qui se succèdent et la fréquence. Il est déterminé en comparant la durée des intervalles entre les battements de pouls dans le processus de palpation du pouls pendant une minute ou plus. Chez une personne en bonne santé, les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers et un tel pouls est appelé rythmique. La différence de durée des intervalles dans un rythme normal ne doit pas dépasser 10% de leur valeur moyenne. Si la durée des intervalles entre les battements du pouls est différente, le pouls et les contractions du cœur sont appelés arythmique. Normalement, une «arythmie respiratoire» peut être détectée, dans laquelle la fréquence du pouls change de manière synchrone avec les phases de la respiration: elle augmente à l'inspiration et diminue à l'expiration. L'arythmie respiratoire est plus fréquente chez les jeunes et chez les personnes ayant un tonus labile du système nerveux autonome.

D'autres types de pouls arythmique (extrasystole, fibrillation auriculaire) indiquent et dans le cœur. L'extrasystole se caractérise par l'apparition d'une fluctuation du pouls extraordinaire et précoce. Son amplitude est moindre que celle des précédentes. Une fluctuation de pouls extrasystolique peut être suivie d'un intervalle plus long jusqu'au prochain battement de pouls suivant, la soi-disant "pause compensatoire". Ce battement de pouls est généralement caractérisé par une plus grande amplitude d'oscillation de la paroi artérielle due à une plus forte contraction du myocarde.

Remplissage (amplitude) de l'impulsion- un indicateur subjectif, apprécié à la palpation en fonction de la hauteur de montée de la paroi artérielle et du plus grand étirement de l'artère pendant la systole du cœur. Le remplissage du pouls dépend de l'amplitude de la pression différentielle, du volume d'éjection systolique, du volume sanguin circulant et de l'élasticité des parois des artères. Il est d'usage de faire la distinction entre les options: une impulsion de remplissage normal, satisfaisant, bon, faible, et comme variante extrême de remplissage faible - une impulsion filiforme.

Un pouls de bon remplissage est perçu à la palpation comme une onde de pouls de grande amplitude, palpable à une certaine distance de la ligne de projection de l'artère sur la peau et ressentie non seulement avec une pression modérée sur l'artère, mais aussi avec une légère touche sur la zone de sa pulsation. Le pouls filiforme est perçu comme une pulsation faible, palpable le long de la ligne étroite de la projection de l'artère sur la peau, dont la sensation disparaît lorsque le contact des doigts avec la surface de la peau est affaibli.

Tension d'impulsion - un indicateur subjectif, estimé par l'amplitude de la force de pression sur l'artère, suffisante pour la disparition de sa pulsation distale au lieu de pression. La tension du pouls dépend de la valeur de la pression hémodynamique moyenne et reflète dans une certaine mesure le niveau de la pression systolique. À une pression artérielle normale, la tension du pouls est évaluée comme modérée. Plus la pression artérielle est élevée, plus il est difficile de comprimer complètement l'artère. À haute pression, le pouls est tendu ou dur. Avec une pression artérielle basse, l'artère est facilement comprimée, le pouls est évalué comme doux.

Rythme cardiaque est déterminé par la raideur de l'augmentation de la pression et la réalisation par la paroi artérielle de l'amplitude maximale des oscillations du pouls. Plus la pente de l'augmentation est grande, plus la période de temps pendant laquelle l'amplitude de l'oscillation de l'impulsion atteint sa valeur maximale est courte. La fréquence du pouls peut être déterminée (subjectivement) par palpation et objectivement selon l'analyse de la raideur de l'augmentation de l'anacrose sur le sphygmogramme.

Le pouls dépend du taux d'augmentation de la pression dans le système artériel pendant la systole. Si, pendant la systole, plus de sang est éjecté dans l'aorte et que la pression dans celle-ci augmente rapidement, l'amplitude maximale de l'étirement artériel sera atteinte plus rapidement - la pente de l'anacrote augmentera. Plus l'anacrota est raide (l'angle entre la ligne horizontale et l'anacrota est proche de 90°), plus la fréquence du pouls est élevée. Cette impulsion est appelée vite. Avec une lente augmentation de la pression dans le système artériel pendant la systole et une faible pente de montée anacrotique (petit angle a), le pouls est appelé lent. Dans des conditions normales, la fréquence du pouls est intermédiaire entre les impulsions rapides et lentes.

Une impulsion rapide indique une augmentation du volume et de la vitesse d'éjection du sang dans l'aorte. Dans des conditions normales, le pouls peut acquérir de telles propriétés avec une augmentation du tonus du système nerveux sympathique. Un pouls rapide constamment disponible peut être un signe de pathologie et, en particulier, indiquer une insuffisance de la valve aortique. Avec une sténose de l'orifice aortique ou une diminution de la contractilité ventriculaire, des signes de pouls lent peuvent se développer.

Les fluctuations du volume et de la pression du sang dans les veines sont appelées pouls veineux. Le pouls veineux est déterminé dans les grosses veines de la cavité thoracique et dans certains cas (avec une position horizontale du corps) peut être enregistré dans les veines cervicales (en particulier la jugulaire). La courbe de pouls veineux enregistrée est appelée phlébogramme. Le pouls veineux est dû à l'influence des contractions auriculaires et ventriculaires sur le flux sanguin dans la veine cave.

Étude de pouls

L'étude du pouls vous permet d'évaluer un certain nombre de caractéristiques importantes de l'état du système cardiovasculaire. La présence d'un pouls artériel chez le sujet est la preuve d'une contraction du myocarde, et les propriétés du pouls reflètent la fréquence, le rythme, la force, la durée de la systole et de la diastole du cœur, l'état des valves aortiques, l'élasticité des artères paroi vasculaire, CBC et tension artérielle. Les oscillations d'impulsion des parois des vaisseaux peuvent être enregistrées graphiquement (par exemple, par sphygmographie) ou évaluées par palpation sur presque toutes les artères situées à proximité de la surface du corps.

Sphygmographie- méthode d'enregistrement graphique du pouls artériel. La courbe résultante est appelée un sphygmogramme.

Pour enregistrer un sphygmogramme, des capteurs spéciaux sont installés sur la zone de pulsation de l'artère, qui capturent les vibrations mécaniques des tissus sous-jacents causées par les changements de pression artérielle dans l'artère. Au cours d'un cycle cardiaque, une onde de pouls est enregistrée, sur laquelle on distingue une section ascendante - un anacrot, et une section descendante - un catacrot.

Riz. Enregistrement graphique du pouls artériel (sphygmogramme) : cd-anacrota ; de - plateau systolique; dh - catacrot; f - incision; g - onde dicrotique

Anacrota reflète l'étirement de la paroi artérielle par l'augmentation de la pression artérielle systolique dans celle-ci au cours de la période allant du début de l'expulsion du sang du ventricule jusqu'à ce que la pression maximale soit atteinte. Catacrot reflète la restauration de la taille d'origine de l'artère pendant la période allant du début de la diminution de la pression systolique jusqu'à ce que la pression diastolique minimale y soit atteinte.

Le catacrot a une incisure (encoche) et une élévation dicrotique. L'incisure survient à la suite d'une diminution rapide de la pression artérielle au début de la diastole ventriculaire (intervalle proto-diastolique). À ce moment, les valves semi-lunaires de l'aorte étant toujours ouvertes, le ventricule gauche se détend, provoquant une diminution rapide de la pression artérielle et, sous l'action des fibres élastiques, l'aorte commence à retrouver sa taille. Une partie du sang de l'aorte se déplace vers le ventricule. En même temps, il éloigne les feuillets des valves semi-lunaires de la paroi aortique et provoque leur fermeture. Reflété par les valves claquées, l'onde sanguine va créer un instant dans l'aorte et les autres vaisseaux artériels une nouvelle augmentation de pression à court terme, qui est enregistrée sur le catacrot du sphygmogramme avec une élévation dicrotique.

La pulsation de la paroi vasculaire contient des informations sur l'état et le fonctionnement du système cardiovasculaire. Par conséquent, l'analyse du sphygmogramme nous permet d'évaluer un certain nombre d'indicateurs qui reflètent l'état du système cardiovasculaire. Selon lui, vous pouvez calculer la durée, la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque. Selon les moments du début de l'anacrose et de l'apparition de l'incisure, on peut estimer la durée de la période d'expulsion du sang. Selon la pente de l'anacrota, le taux d'expulsion du sang par le ventricule gauche, l'état des valves aortiques et l'aorte elle-même sont jugés. Selon la raideur de l'anacrota, la vitesse du pouls est estimée. Le moment de l'enregistrement de l'incisure permet de déterminer le début de la diastole ventriculaire et la survenue d'une montée dicrotique - la fermeture des valves semi-lunaires et le début de la phase isométrique de relaxation ventriculaire.

Avec l'enregistrement synchrone du sphygmogramme et du phonocardiogramme sur leurs dossiers, l'apparition de l'anacrota coïncide dans le temps avec l'apparition du premier bruit cardiaque, et la montée dicrotique coïncide avec l'apparition du deuxième rut cardiaque. Le taux de croissance anacrotique sur le sphygmogramme, qui reflète l'augmentation de la pression systolique, est dans des conditions normales supérieur au taux de déclin du catacrot, qui reflète la dynamique de la diminution de la pression artérielle diastolique.

L'amplitude du sphygmogramme, son incisure et sa montée dicrotique diminuent à mesure que le lieu d'enregistrement cc s'éloigne de l'aorte vers les artères périphériques. Cela est dû à une diminution des pressions artérielles et pulsées. Aux endroits des navires où la propagation d'une onde de pouls rencontre une résistance accrue, des ondes de pouls réfléchies se produisent. Les vagues primaires et secondaires qui se dirigent l'une vers l'autre s'additionnent (comme des vagues à la surface de l'eau) et peuvent s'accroître ou s'affaiblir mutuellement.

L'étude du pouls par palpation peut être réalisée sur de nombreuses artères, mais la pulsation de l'artère radiale dans la région du processus styloïde (poignet) est particulièrement souvent examinée. Pour ce faire, le médecin enroule sa main autour de la main du sujet dans la zone de l'articulation du poignet de sorte que le pouce soit situé à l'arrière et le reste sur sa face latérale antérieure. Après avoir senti l'artère radiale, appuyez-la contre l'os sous-jacent avec trois doigts jusqu'à ce qu'une sensation de pouls apparaisse sous les doigts.

Le pouls est une fluctuation des parois des vaisseaux sanguins associée à une modification de leur apport sanguin au cours du cycle cardiaque. Il existe des pouls artériels, veineux et capillaires. L'étude du pouls artériel fournit des informations importantes sur le travail du cœur, l'état de la circulation sanguine et les propriétés des artères. La principale méthode d'étude du pouls consiste à sonder les artères. Pour l'artère radiale, la main du sujet est librement serrée avec la main dans la zone de sorte que le pouce soit situé sur le dos et que les doigts restants se trouvent sur la surface antérieure du radius, où l'artère radiale pulsante est palpée sous la peau. Le pouls est ressenti simultanément aux deux mains, car parfois il s'exprime différemment à droite et à gauche (en raison d'anomalies vasculaires, de compression ou de blocage de l'artère sous-clavière ou brachiale). En plus de l'artère radiale, le pouls est examiné sur les artères carotides, fémorales, temporales, les artères des pieds, etc. (Fig. 1). Une caractéristique objective du pouls est donnée par son enregistrement graphique (voir). Chez une personne en bonne santé, l'onde de pouls augmente relativement fortement et diminue lentement (Fig. 2, 1); dans certaines maladies, la forme de l'onde de pouls change. Lors de l'examen du pouls, sa fréquence, son rythme, son remplissage, sa tension et sa vitesse sont déterminés.

Comment mesurer correctement votre fréquence cardiaque

Riz. 1. Méthode de mesure du pouls sur différentes artères : 1 - temporale ; 2 - épaule; 3 - artère dorsale du pied; 4 - faisceau; 5 - tibial postérieur; 6 - fémoral; 7 - poplité.

Chez les adultes en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque et est de 60 à 80 par minute. Avec une augmentation de la fréquence cardiaque (voir) ou un ralentissement (voir), la fréquence du pouls change en conséquence et le pouls est appelé fréquent ou rare. Avec une augmentation de la température corporelle de 1 °, le pouls augmente de 8 à 10 battements par minute. Parfois, le nombre de battements du pouls est inférieur à la fréquence cardiaque (FC), c'est ce qu'on appelle le déficit du pouls. Cela est dû au fait que lors de contractions très faibles ou prématurées du cœur, si peu de sang pénètre dans l'aorte que son onde de pouls n'atteint pas les artères périphériques. Plus le déficit du pouls est élevé, plus il affecte négativement la circulation sanguine. Pour déterminer le pouls, considérez-le pendant 30 secondes. et le résultat est multiplié par deux. Si le rythme cardiaque est perturbé, le pouls est compté pendant 1 minute.

Chez une personne en bonne santé, le pouls est rythmique, c'est-à-dire que les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers. Avec les troubles du rythme cardiaque (voir), les ondes de pouls suivent généralement à intervalles irréguliers, le pouls devient arythmique (Fig. 2, 2).

Le remplissage du pouls dépend de la quantité de sang éjecté pendant la systole dans le système artériel, et de l'extensibilité de la paroi artérielle. Normal - l'onde de pouls est bien ressentie - pouls complet. Si moins de sang que la normale pénètre dans le système artériel, l'onde de pouls diminue, le pouls devient petit. Avec une perte de sang sévère, un choc, un collapsus, les ondes de pouls peuvent à peine être ressenties, une telle impulsion est appelée filiforme. Une diminution du remplissage du pouls est également notée dans les maladies qui entraînent un épaississement des parois des artères ou un rétrécissement de leur lumière (athérosclérose). En cas de lésions graves du muscle cardiaque, on observe une alternance d'une grande et d'une petite onde de pouls (Fig. 2, 3) - une impulsion intermittente.

La tension du pouls est liée à la hauteur de la pression artérielle. Avec l'hypertension, un certain effort est nécessaire pour presser l'artère et arrêter sa pulsation - un pouls dur ou tendu. Avec une pression artérielle basse, l'artère se comprime facilement, le pouls disparaît avec peu d'effort et est dit mou.

Le pouls dépend des fluctuations de pression dans le système artériel pendant la systole et la diastole. Si pendant la systole la pression dans l'aorte augmente rapidement et pendant la diastole chute rapidement, il y aura une expansion et un effondrement rapides de la paroi artérielle. Une telle impulsion est appelée rapide, en même temps elle peut être importante (Fig. 2, 4). Le plus souvent, un pouls rapide et important est observé avec une insuffisance de la valve aortique. Une lente augmentation de la pression dans l'aorte pendant la systole et une lente diminution de la diastole provoquent une expansion lente et un effondrement lent de la paroi artérielle - un pouls lent; en même temps c'est petit. Une telle impulsion apparaît lorsque l'orifice aortique se rétrécit en raison de la difficulté à expulser le sang du ventricule gauche. Parfois, après l'onde de pouls principale, une seconde onde plus petite apparaît. Ce phénomène est appelé pouls de dicrotie (Fig. 2.5). Elle est associée à une modification de la tension de la paroi artérielle. La dicrotie du pouls se produit avec de la fièvre, certaines maladies infectieuses. Lors du sondage des artères, non seulement les propriétés du pouls sont examinées, mais également l'état de la paroi vasculaire. Ainsi, avec un dépôt important de sels de calcium dans la paroi vasculaire, l'artère est sondée sous la forme d'un tube dense, tordu et rugueux.

Le pouls chez les enfants est plus fréquent que chez les adultes. Cela est dû non seulement à la moindre influence du nerf vague, mais aussi à un métabolisme plus intense.

Avec l'âge, la fréquence cardiaque diminue progressivement. Les filles de tous âges ont une fréquence cardiaque plus élevée que les garçons. Les pleurs, l'anxiété, les mouvements musculaires provoquent une augmentation significative du rythme cardiaque chez les enfants. De plus, dans l'enfance, il existe une irrégularité connue des périodes de pouls associées à la respiration (arythmie respiratoire).

Le pouls (du latin pulsus - push) est une vibration rythmique et saccadée des parois des vaisseaux sanguins qui se produit à la suite de l'éjection du sang du cœur dans le système artériel.

Les médecins de l'Antiquité (Inde, Grèce, Orient arabe) accordaient une grande attention à l'étude du pouls, lui conférant une valeur diagnostique décisive. La base scientifique de la doctrine du pouls reçue après la découverte par Harvey (W. Harwey) de la circulation sanguine. L'invention du sphygmographe et surtout l'introduction des méthodes modernes d'enregistrement du pouls (artériopiezographie, électrosphygmographie à grande vitesse, etc.) ont considérablement approfondi les connaissances dans ce domaine.

À chaque systole cardiaque, une certaine quantité de sang est rapidement éjectée dans l'aorte, étirant la partie initiale de l'aorte élastique et augmentant la pression dans celle-ci. Ce changement de pression se propage sous forme d'onde à travers l'aorte et ses branches jusqu'aux artérioles, où normalement, en raison de leur résistance musculaire, l'onde de pouls s'arrête. La propagation de l'onde de pouls se produit à une vitesse de 4 à 15 m/s, et l'étirement et l'allongement résultants de la paroi artérielle constituent le pouls artériel. Il existe des pouls artériels centraux (de l'aorte, des artères carotides et sous-clavières) et périphériques (artères fémorales, radiales, temporales, dorsales du pied, etc.). La différence de ces deux formes du pouls se révèle à son enregistrement graphique par la méthode sphygmography (voir). Sur la courbe du pouls - sphygmogramme - il y a des parties ascendantes (anacrota), descendantes (katacrota) et une onde dicrotique (dicrota).

Riz. 2. Enregistrement graphique du pouls : 1 - normal ; 2 - arythmique (a-c- divers types); 3 - intermittent ; 4 - grand et rapide (a), petit et lent (b); 5 - dicrotique.

Le plus souvent, le pouls est examiné sur l'artère radiale (a. radialis), qui est située superficiellement sous le fascia et la peau entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne. Avec des anomalies dans la localisation de l'artère, la présence de bandages sur les mains ou un œdème massif, le pouls est examiné sur d'autres artères accessibles à la palpation. Le pouls sur l'artère radiale est retardé par rapport à la systole du cœur d'environ 0,2 seconde. L'étude du pouls sur l'artère radiale doit être effectuée des deux mains; ce n'est qu'en l'absence d'une différence dans les propriétés du pouls que l'on peut se borner à une étude plus approfondie de celui-ci d'une part. Habituellement, la main du sujet est librement saisie avec la main droite dans la zone de l'articulation du poignet et placée au niveau du cœur du sujet. Dans ce cas, le pouce doit être placé du côté ulnaire et l'index, le majeur et l'annulaire - sur le radial, directement sur l'artère radiale. Normalement, vous avez la sensation d'un tube doux, fin, régulier et élastique, palpitant sous vos doigts.

Si, lors de la comparaison du pouls des mains gauche et droite, sa valeur différente ou son retard du pouls d'une part par rapport à l'autre est trouvé, alors un tel pouls est appelé différent (pulsus differens). Il s'observe le plus souvent avec des anomalies unilatérales dans la localisation des vaisseaux sanguins, leur compression par des tumeurs ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Un anévrisme de la crosse aortique, s'il est situé entre les artères innominée et sous-clavière gauche, provoque un retard et une diminution de l'onde de pouls sur l'artère radiale gauche. Avec la sténose mitrale, l'oreillette gauche élargie peut comprimer l'artère sous-clavière gauche, ce qui réduit l'onde de pouls sur l'artère radiale gauche, en particulier dans la position du côté gauche (signe de Popov-Saveliev).

La caractéristique qualitative du pouls dépend de l'activité du cœur et de l'état du système vasculaire. Lors de l'examen du pouls, faites attention aux propriétés suivantes.

Rythme cardiaque. Le comptage des battements de pouls doit être effectué en au moins 1/2 min., tandis que le chiffre résultant est multiplié par 2. Si le pouls est incorrect, le comptage doit être effectué en 1 min.; avec une forte excitation du patient au début de l'étude, il est souhaitable de répéter le décompte. Normalement, le nombre de battements de pouls chez un homme adulte est en moyenne de 70, chez les femmes - 80 en 1 min. Les tachymètres de fréquence cardiaque photoélectriques sont actuellement utilisés pour calculer automatiquement la fréquence du pouls, ce qui est très important, par exemple, pour surveiller l'état du patient pendant une intervention chirurgicale. Comme la température corporelle, le pouls donne deux augmentations quotidiennes - la première vers 11 heures de l'après-midi, la seconde entre 6 et 8 heures du soir. Avec une augmentation du pouls de plus de 90 en 1 minute, ils parlent de tachycardie (voir); une impulsion aussi fréquente est appelée pulsus frequens. À un pouls inférieur à 60 par minute, ils parlent de bradycardie (voir), et le pouls est appelé pouls rare. Dans les cas où les contractions individuelles du ventricule gauche sont si faibles que les ondes de pouls n'atteignent pas la périphérie, le nombre de battements de pouls devient inférieur au nombre de contractions cardiaques. Ce phénomène est appelé bradysphygmie, la différence entre le nombre de battements cardiaques et le nombre de battements de pouls en 1 minute est appelée un pouls déficitaire et le pouls lui-même est appelé pouls déficient. Avec une augmentation de la température corporelle, chaque degré au-dessus de 37 correspond généralement à une augmentation de la fréquence cardiaque en moyenne de 8 battements par minute. L'exception est la fièvre dans la fièvre typhoïde et la péritonite: dans le premier cas, on observe souvent un ralentissement relatif du pouls, dans le second - son augmentation relative. Avec une baisse de la température corporelle, le pouls diminue généralement, mais (par exemple, avec un collapsus) cela s'accompagne d'une augmentation significative du pouls.

Rythme d'impulsion. Si les battements de pouls se succèdent à intervalles réguliers, ils parlent d'un pouls rythmique correct (pulsus regularis), sinon un pouls irrégulier et irrégulier (pulsus irregulis) est observé. Chez les personnes en bonne santé, on note souvent une augmentation du pouls à l'inspiration et sa diminution à l'expiration - arythmie respiratoire (Fig. 1); retenir sa respiration élimine ce type d'arythmie. Sur les changements du pouls on peut diagnostiquer plusieurs aspects de l'arythmie du coeur (voir); plus précisément, ils sont tous déterminés par électrocardiographie.

Riz. 1. Arythmie respiratoire.

Rythme cardiaque est déterminé par la nature de la montée et de la chute de la pression dans l'artère lors du passage de l'onde de pouls.

Un pouls rapide et sautillant (pulsus celer) s'accompagne d'une sensation d'augmentation très rapide et de la même diminution rapide de l'onde de pouls, qui est directement proportionnelle à ce moment au taux de changement de pression dans l'artère radiale (Fig. 2 ). En règle générale, une telle impulsion est à la fois grande, élevée (pulsus magnus, s. altus) et est plus prononcée en cas d'insuffisance aortique. Dans le même temps, le doigt du chercheur se sent non seulement rapide, mais aussi de grandes montées et descentes de l'onde de pouls. Dans sa forme pure, un pouls important et élevé est parfois observé avec un effort physique et souvent avec un blocage auriculo-ventriculaire complet. Un pouls lent et lent (pulsus tardus), accompagné d'une sensation d'augmentation lente et de diminution lente de l'onde de pouls (Fig. 3), se produit lorsque l'orifice aortique se rétrécit, lorsque le système artériel se remplit lentement. Un tel pouls, en règle générale, est de petite taille (hauteur) - pouls parvus, qui dépend d'une légère augmentation de la pression dans l'aorte pendant la systole ventriculaire gauche. Ce type de pouls est caractéristique d'une sténose mitrale, d'une grave faiblesse du myocarde du ventricule gauche, d'un évanouissement, d'un collapsus.

Riz. 2. Pulsus celer.

Riz. 3. Pouls tardif.

Tension d'impulsion est déterminé par la force nécessaire pour arrêter complètement la propagation de l'onde de pouls. Lors de l'examen, le vaisseau est complètement pressé avec l'index situé distalement pour empêcher la pénétration des ondes inverses, et l'annulaire le plus proximal produit une pression progressivement croissante jusqu'à ce que le troisième doigt «tâtonnant» cesse de ressentir le pouls. Il y a un pouls tendu et dur (pulsus durum) et un pouls détendu et doux (pulsus mollis). Selon le degré de tension du pouls, on peut juger approximativement de l'amplitude de la pression artérielle maximale; plus il est élevé, plus le pouls est intense.

Remplir le pouls se compose de l'amplitude (hauteur) de l'impulsion et en partie de sa tension. Le remplissage du pouls dépend de la quantité de sang dans l'artère et du volume total de sang circulant. Distinguer le pouls plein (pulsus plenus), en règle générale, grand, haut et vide (pulsus vaccuus), en règle générale, petit. Avec des saignements massifs, un collapsus, un choc, le pouls peut être à peine palpable, filiforme (pulsus filiformis). Si les ondes de pouls ne sont pas les mêmes en taille et en degré de remplissage, elles parlent alors d'un pouls irrégulier (pulsus inaequalis), par opposition à un pouls uniforme (pulsus aequalis). Un pouls irrégulier est observé presque toujours avec un pouls arythmique en cas de fibrillation auriculaire, d'extrasystoles précoces. Une sorte de pouls irrégulier est une impulsion alternée (pulsus alternans), lorsque l'alternance correcte de battements de pouls de tailles et de remplissage différents se fait sentir. Un tel pouls est l'un des premiers signes d'insuffisance cardiaque grave; il est mieux détecté par sphygmographie avec une légère compression de l'épaule avec un brassard de sphygmomanomètre. En cas de baisse du tonus vasculaire périphérique, une deuxième onde dicrotique, plus petite, peut être palpée. Ce phénomène est appelé dicrotie et le pouls est appelé dicrotique (pulsus dicroticus). Un tel pouls est souvent observé dans la fièvre (effet relaxant de la chaleur sur les muscles des artères), l'hypotension, parfois pendant la période de récupération après des infections graves. Dans le même temps, il y a presque toujours une diminution de la pression artérielle minimale.

Pouls paradoxal - diminution des ondes de pouls à l'inspiration (Fig. 4). Et chez les personnes en bonne santé, au plus fort de l'inhalation, en raison de la pression négative dans la cavité thoracique, le remplissage sanguin des parties gauches du cœur diminue et la systole du cœur est quelque peu difficile, ce qui entraîne une diminution de l'amplitude et remplissage du pouls. Avec un rétrécissement des voies respiratoires supérieures ou une faiblesse du myocarde, ce phénomène est plus prononcé. Avec la péricardite adhésive à l'inspiration, le cœur est fortement étiré par des adhérences à la poitrine, à la colonne vertébrale et au diaphragme, ce qui entraîne une difficulté de contraction systolique, une diminution de l'éjection du sang dans l'aorte et souvent la disparition complète du pouls à la hauteur d'inspiration. La péricardite adhésive se caractérise, en plus de ce phénomène, par un gonflement prononcé des veines cervicales dû à la compression par les adhérences de la veine cave supérieure et des veines innominées.

Riz. 4. Pouls paradoxal.

Capillaire, plus précisément pseudo-capillaire, pouls, ou pouls de Quincke, est l'expansion rythmique des petites artérioles (et non des capillaires) à la suite d'une augmentation rapide et significative de la pression dans le système artériel pendant la systole. Dans ce cas, une grande onde de pouls atteint les plus petites artérioles, mais dans les capillaires eux-mêmes, le flux sanguin reste continu. Le pouls pseudo-capillaire est le plus prononcé dans l'insuffisance aortique. Certes, dans certains cas, les capillaires et même les veinules (le "vrai" pouls capillaire) sont impliqués dans les oscillations pulsatoires, ce qui se produit parfois dans les cas de thyrotoxicose sévère, de fièvre ou chez les jeunes en bonne santé lors de procédures thermiques. On pense que dans ces cas, à partir de la stase veineuse, le genou artériel des capillaires se dilate. Le pouls capillaire est mieux détecté en appuyant légèrement sur la lèvre avec une lame de verre, en alternance, correspondant au pouls, la rougeur et le blanchiment de sa membrane muqueuse sont détectés.

Pouls veineux reflète les fluctuations du volume des veines à la suite de la systole et de la diastole de l'oreillette et du ventricule droits, qui provoquent soit un ralentissement, soit une accélération de l'écoulement du sang des veines vers l'oreillette droite (gonflement et affaissement des veines, respectivement). L'étude du pouls veineux est réalisée sur les veines du cou, en examinant nécessairement simultanément le pouls de l'artère carotide externe. Normalement, il y a une pulsation très peu perceptible et presque imperceptible avec les doigts, lorsque le renflement de la veine jugulaire précède l'onde de pouls sur l'artère carotide - le pouls veineux auriculaire droit ou «négatif». Avec l'insuffisance de la valve tricuspide, le pouls veineux devient ventriculaire droit, "positif", car en raison d'un défaut de la valve tricuspide, il y a un flux sanguin inverse (centrifuge) - du ventricule droit à l'oreillette droite et aux veines. Un tel pouls veineux se caractérise par un gonflement prononcé des veines jugulaires simultanément à la montée de l'onde de pouls sur l'artère carotide. Si en même temps la veine du cou est pressée au milieu, son segment inférieur continue de palpiter. Une image similaire peut se produire avec une insuffisance ventriculaire droite sévère et sans endommager la valve tricuspide. Une idée plus précise du pouls veineux peut être obtenue en utilisant des méthodes d'enregistrement graphique (voir Phlébogramme).

pouls hépatique est déterminé par l'inspection et la palpation, mais beaucoup plus précisément sa nature est révélée par l'enregistrement graphique de la pulsation du foie et surtout par l'électrokymographie aux rayons X. Normalement, le pouls hépatique est déterminé avec beaucoup de difficulté et dépend de la "stagnation" dynamique des veines hépatiques résultant de l'activité du ventricule droit. Avec les malformations de la valve tricuspide, la pulsation systolique (avec insuffisance valvulaire) ou présystolique (avec sténose de l'orifice) du foie peut augmenter en raison du « volet hydraulique » de ses voies d'éjection.

Pouls chez les enfants. Chez les enfants, le pouls est beaucoup plus rapide que chez les adultes, ce qui s'explique par un métabolisme plus intense, une contraction rapide du muscle cardiaque et une moindre influence du nerf vague. La fréquence cardiaque la plus élevée chez les nouveau-nés (120-140 battements par minute), mais au 2e-3e jour de leur vie, leur pouls peut ralentir à 70-80 battements par minute. (A. F. Tur). Avec l'âge, le pouls diminue (tableau 2.).

Chez les enfants, le pouls est le plus commodément examiné sur l'artère radiale ou temporale. Chez les enfants les plus petits et les plus agités, l'auscultation des bruits cardiaques peut être utilisée pour calculer le pouls. Le pouls le plus précis est déterminé au repos, pendant le sommeil. Un enfant a 3,5 à 4 battements cardiaques par respiration.

Le pouls chez les enfants est soumis à de grandes fluctuations.

L'augmentation de la fréquence cardiaque se produit facilement avec l'anxiété, les cris, les exercices musculaires, l'alimentation. La température ambiante et la pression barométrique influencent également le pouls (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Avec une augmentation de la température corporelle de l'enfant de 1 °, le pouls s'accélère de 15 à 20 battements (A. F. Tour). Chez les filles, le pouls est plus fréquent que chez les garçons, de 2 à 6 battements. Cette différence est particulièrement prononcée dans la période de développement sexuel.

Lors de l'évaluation du pouls chez les enfants, il faut faire attention non seulement à sa fréquence, mais aussi au rythme, au degré de remplissage des vaisseaux, à leur tension. Une forte augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) est observée avec l'endo- et la myocardite, avec des malformations cardiaques, des maladies infectieuses. Tachycardie paroxystique jusqu'à 170-300 battements par 1 min. peuvent être observés chez les jeunes enfants. Une diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie) est observée avec une augmentation de la pression intracrânienne, avec des formes sévères de dénutrition, avec de l'urémie, des hépatites épidémiques, de la fièvre typhoïde, avec un surdosage de digitaliques. Décélération du pouls à plus de 50-60 battements par 1 min. laisse suspecter la présence d'un bloc cardiaque.

Chez les enfants, on observe les mêmes types d'arythmies cardiaques que chez les adultes. Chez les enfants présentant un système nerveux déséquilibré pendant la puberté, ainsi que dans le contexte d'une bradycardie pendant la période de récupération des infections aiguës, l'arythmie respiratoire sinusale est courante: une augmentation du pouls lors de l'inspiration et un ralentissement lors de l'expiration. Les extrasystoles chez les enfants, plus souvent ventriculaires, surviennent avec des lésions myocardiques, mais peuvent également être fonctionnelles.

Un pouls faible et mal rempli, souvent accompagné de tachycardie, indique les phénomènes de faiblesse cardiaque, une diminution de la pression artérielle. Un pouls tendu, indiquant une augmentation de la pression artérielle, est observé chez les enfants le plus souvent atteints de néphrite.

Le pouls correspond aux vibrations des vaisseaux artériels associés au travail du cœur. Mais les médecins considèrent le pouls plus largement : toutes les modifications des vaisseaux du système cardiaque qui lui sont associées. Chaque caractéristique du pouls indique la norme ou la déviation de l'état d'activité des muscles cardiaques.

Les principales caractéristiques du pouls

Les fluctuations cardiaques ont six indicateurs principaux permettant de diagnostiquer le fonctionnement des muscles cardiaques. Le pouls et ses caractéristiques sont le rythme et la fréquence des battements, la force des battements et la tension, ainsi que la forme des oscillations. Le niveau de pression artérielle est également caractérisé par les propriétés du pouls. Par les fluctuations des battements cardiaques, les spécialistes peuvent déterminer la maladie dont souffre le patient.

Rythme

La fréquence cardiaque est appelée alternance cyclique de "battements" des muscles cardiaques pendant une minute. Ce sont des vibrations des parois de l'artère. Ils caractérisent le mouvement du sang dans les artères lors des contractions cardiaques. À des fins de diagnostic, le pouls est mesuré au niveau de la tempe, de la cuisse, sous le genou, du tibia postérieur et à d'autres endroits où les artères passent près de la surface du corps. Chez les patients, le rythme des battements cardiaques est souvent perturbé.

La fréquence

La fréquence des impulsions est le nombre de "battements" par minute. Il peut être compté en appuyant sur les vaisseaux artériels. La fréquence cardiaque (pouls) dans une large gamme de charges caractérise la vitesse de poussée du sang. Il existe deux types d'écarts de fréquence cardiaque :

• bradycardie (rythme cardiaque lent);
• tachycardie (rythme cardiaque rapide).

L'intervalle des contractions peut être calculé avec un tonomètre, et pas seulement avec une simple palpation. Le taux de fréquence dépend de l'âge de la personne dont le pouls est mesuré. La fréquence ne dépend pas seulement de l'âge et des pathologies. Pendant l'exercice, la fréquence augmente également.

Avec un pouls élevé, il est nécessaire de savoir quelle est la pression artérielle. S'il est faible, vous devez utiliser des moyens qui réduisent le taux de contractions de toutes les manières disponibles pour le patient, car des battements cardiaques trop fréquents sont très dangereux.

La valeur des battements cardiaques

L'ampleur des "coups" est caractérisée par la tension des mouvements oscillatoires et du remplissage. Ces indicateurs sont l'état des artères, ainsi que leur élasticité. Il existe de tels écarts:

• un pouls fort si une grande quantité de sang est éjectée dans l'aorte ;
• pouls faible si l'aorte est rétrécie, par exemple, ou sténose vasculaire;
• intermittent, si les battements cardiaques importants alternent avec des battements faibles ;
• filiforme, si les vibrations ne sont presque pas palpables.

Tension

Ce paramètre est déterminé par la force qui doit être appliquée pour arrêter le flux sanguin dans l'artère. La tension est déterminée par le niveau de pression artérielle systolique. Il existe différents types de déviations :

• contractions dures observées à des niveaux de pression élevés ;
• légers se produisent lorsque l'artère se referme facilement sans effort.

Remplissage

Ce paramètre est affecté par le volume quantitatif de sang éjecté dans l'artère. Il affecte la force de la vibration des parois vasculaires. Si le remplissage pendant l'étude est normal, le pouls est considéré comme plein. Si le remplissage des artères est faible, le pouls sera faiblement rempli. Par exemple, avec une grande perte de sang. Dans une crise hypertensive, le rythme cardiaque est très plein.

Forme d'impulsion

Cet indicateur dépend de la valeur de la vibration de pression entre les contractions vasculaires. Il existe plusieurs options pour s'écarter de la valeur normale de l'indicateur:

• des battements cardiaques rapides se produisent lorsqu'un grand volume de sang provient des ventricules et de l'élasticité des artères (cela entraîne une diminution de la pression diastolique);
• lent avec de petites variations de la pression artérielle (avec une diminution de la section transversale des parois de l'aorte ou un dysfonctionnement de la valve mitrale);
• des crises dictoriques sont observées lors du passage d'une vague supplémentaire.

Parvus, tardus signifie "lent, petit" en traduction. Un tel remplissage de pulsations est typique avec une diminution de l'amplitude des oscillations, une diminution de la vitesse. Le pouls tardus parvus est typique des patients présentant un défaut de la valve mitrale ou souffrant d'un rétrécissement de l'artère principale.

Où et comment explorer ?

Il existe un nombre limité d'endroits sur le corps humain où les contractions du pouls peuvent être examinées. Et beaucoup moins d'options pour l'étudier à la maison. Examiner le pouls sans utiliser d'instruments n'est possible qu'à l'aide de la palpation. Vous pouvez trouver et mesurer la qualité et la force des battements de cœur sur :

• poignet (près du radius);
• coude;
• artères brachiales ou axillaires ;
• temples ;
• pieds;
• cou (où se trouve l'artère carotide);
• mâchoires.

De plus, la pulsation est facilement ressentie dans l'aine ou la fosse poplitée.

La norme de la fréquence des oscillations d'impulsion

Le taux de fluctuations des battements cardiaques en fonction de l'âge est différent. Pour un nouveau-né, le nombre de battements est d'environ 110 battements. A l'âge de 5 ans, leur rythme oscille autour de 86, et depuis 60 ans, les battements cardiaques oscillent autour de 65 par minute. Les médecins ont compilé un tableau des valeurs de fluctuation du pouls :

Ce pouls est un battement dans les veines jugulaires, dans la fosse du cou et dans plusieurs autres endroits proches du cœur. Au lieu de petites veines, il ne peut pas être mesuré.

Les propriétés d'un pouls veineux, comme un pouls artériel, sont caractérisées par la fréquence, le rythme et d'autres paramètres. L'étude des veines est réalisée afin de déterminer ce qu'est l'onde de pouls, d'évaluer la pression veineuse. La veine jugulaire interne droite est la plus facilement examinée. Le pouls veineux est mesuré comme suit :

• une personne est allongée sur un lit à un angle de 30 degrés;
• les muscles du cou doivent être détendus;
• le cou est positionné de manière à ce que la lumière tombe tangentiellement à la peau du cou ;
• La main est appliquée sur les veines du cou.

Pour comparer les phases des cycles veineux et cardiaque et ne pas les confondre, la veine gauche est palpée.

Autres méthodes de recherche

L'un des principaux moyens d'étudier le pouls veineux est la phlébographie. Il s'agit d'une méthode de fixation des vibrations cardiaques associées au remplissage des grosses veines, situées près du cœur. L'enregistrement s'effectue sous la forme d'un phlébogramme.

Le plus souvent, l'appareil à cet effet est fixé près des veines jugulaires. Là, le pouls est plus prononcé et peut être ressenti avec les doigts.

Valeur diagnostique

Le phlébogramme évalue la qualité du pouls, qui caractérise l'état de la paroi vasculaire des veines, permet d'établir la forme et la longueur des ondes sanguines, de juger du fonctionnement et de la pression des sections cardiaques droites. En pathologie, la représentation graphique des ondes individuelles change. Ils augmentent, diminuent, voire disparaissent parfois. Par exemple, avec difficulté dans la sortie du sang de l'oreillette droite, la force des contractions augmente.

Ce type d'impulsion n'est rien de plus qu'un rougissement du bord de la plaque à ongles lorsqu'on appuie dessus. Une action similaire peut être effectuée avec un verre spécial sur les lèvres ou le front du patient. Avec un rythme capillaire normal dans la zone de pression le long du bord de la tache, on peut observer une rougeur rythmique - blanchissement, qui se manifeste au moment des contractions du cœur. Ces manifestations cutanées ont été décrites pour la première fois par Quincke. La présence d'un rythme d'écoulement capillaire est caractéristique d'un fonctionnement insuffisant des valves aortiques. Plus le degré d'insuffisance du travail de ce dernier est élevé, plus la pulsation capillaire est prononcée.

Distinguer pouls précapillaire et vrai. Vraie est la pulsation des branches des capillaires. Il est facile d'identifier : une rougeur pulsatile notable de l'ongle au bout de la plaque unguéale chez les jeunes patients après une exposition au soleil, dans un bain, etc. Une telle pulsation indique souvent une thyrotoxicose, un manque de circulation sanguine dans les artères ou des veines.

La pulsation précapillaire (Quincke) est caractéristique des vaisseaux plus gros que les capillaires, elle se manifeste par la pulsation des artérioles. On le voit sur le lit de l'ongle et sans pression, il est également visible sur les lèvres ou le front. Une telle pulsation est observée dans le dysfonctionnement aortique en systole avec un volume d'éjection systolique important et une onde puissante qui atteint les artérioles.

Technique de détection

Cette pulsation est déterminée, comme mentionné ci-dessus, en appuyant sur la plaque à ongles du patient. Les méthodes de pression sont décrites ci-dessus. Un test de présence de ces battements cardiaques est effectué en cas de suspicion d'une pathologie du système circulatoire.

Il existe plusieurs façons d'identifier ce type d'impulsion.

Rythme cardiaque

Les caractéristiques du pouls capillaire ne sont pas normales. Il est tout simplement impossible de voir une telle pulsation à l'œil nu si le système circulatoire est sain.