La condition dans laquelle la mort chaotique des éléments cellulaires de l'organe apparié des voies urinaires est observée est appelée nécrose rénale. Cette pathologie structurelle et fonctionnelle sévère se caractérise par la vitesse de progression et le développement de modifications irréversibles conduisant à une insuffisance rénale.
Au fur et à mesure que la nécrose se développe, l'activité fonctionnelle de l'organe apparié diminue et un tableau clinique d'intoxication générale du corps se développe, causé par l'accumulation de toxines et de produits métaboliques dans la circulation systémique. Avec la détection intempestive de changements nécrotiques dans les reins, l'état d'une personne se détériorera rapidement et entraînera la mort.
Si nous parlons en détail de ce qu'est la nécrose rénale, cette condition peut être caractérisée comme une lésion structurelle des protéines cytoplasmiques des cellules de l'organe apparié, entraînant la mort de sections individuelles du tissu rénal.
Cette condition survient avec la même fréquence chez les patients adultes et les nouveau-nés. Les facteurs potentiels dans le développement de changements nécrotiques comprennent :
- Propagation généralisée de l'infection dans tout le corps (septicémie);
- Dommages traumatiques à la région rénale;
- Rejet par l'organisme d'un rein préalablement transplanté ;
- Décollement placentaire chez une femme enceinte ;
- Morsures de serpents et d'insectes venimeux ;
- Empoisonnement avec des composants toxiques et des composés chimiques;
- Complications de maladies déjà existantes des vaisseaux et du cœur.
Classification
En fonction de la localisation des changements nécrotiques et des processus se produisant dans l'organe apparié, on distingue les types de nécrose rénale suivants:
- Nécrose tubulaire (aiguë). Dans ce cas, les modifications nécrotiques affectent l'épithélium des tubules rénaux. La maladie elle-même est divisée en nécrose néphrotoxique et ischémique. La nécrose néphrotoxique est provoquée par la pénétration de composés toxiques et chimiques dans l'organe apparié. La nécrose ischémique, en règle générale, survient dans des conditions de choc, avec une septicémie, ainsi que dans le contexte de lésions traumatiques. La nécrose tubulaire est caractérisée par un processus inflammatoire intense, sous l'influence duquel le tissu de l'organe apparié est endommagé, sa structure change et une insuffisance se forme.
- Nécrose corticale ou rein sublimé. Cette pathologie se produit avec une obstruction partielle ou complète (blocage) des vaisseaux sanguins qui alimentent l'organe apparié. Avec un apport sanguin insuffisant, l'état fonctionnel du rein est perturbé et son insuffisance se forme. Dans pas moins de 35% des cas de nécrose corticale diagnostiquée, la pathologie est apparue dans le contexte d'une lésion septique du corps. Outre la septicémie, l'intoxication par des composés chimiques, les brûlures, les procédures de transplantation et les blessures peuvent provoquer la maladie. Chez les nouveau-nés, la nécrose rénale corticale survient si une femme enceinte a rencontré le problème du décollement placentaire.
- Papillonécrose. La forme papillaire de cette maladie est caractérisée par une implication dans le processus nécrotique de la moelle des reins et des papilles rénales. Au moins 3% des personnes ayant déjà eu une pyélonéphrite présentent des complications sous forme de nécrose papillaire. Les patientes sont 2 fois plus susceptibles de souffrir de cette maladie.
Les symptômes
Les manifestations cliniques de la nécrose rénale dépendent directement de la forme de la maladie.
Dans la forme aiguë de nécrose papillaire, le patient s'inquiète de la douleur aiguë, des frissons sévères et de la fièvre. De plus, lors de la vidange de la vessie, des fragments de sang sont visibles dans les urines. Si le patient ne reçoit pas d'assistance en temps opportun, il développera une insuffisance rénale aiguë dans les 3 à 5 jours. La forme chronique de la nécrose papillaire se manifeste par des douleurs modérées dans la région lombaire, une hyperleucocytose dans les urines et des signes de drépanocytose.
Lors de la formation d'un rein sublimé, les symptômes cliniques suivants se manifestent :
- Absence partielle ou complète de l'acte de vider la vessie ;
- Douleur dans la projection des reins;
- L'apparition de fragments de sang dans l'urine, à la suite de quoi il acquiert la couleur caractéristique de l'urine dans la nécrose rénale: marron ou rouge;
- Diminution de la tension artérielle ;
- Une augmentation de la température corporelle.
Pour la forme tubulaire de la nécrose rénale, les manifestations cliniques suivantes sont caractéristiques :
- Œdème du visage, du cou et des membres inférieurs ;
- Somnolence;
- Nausée et vomissements;
- Diminution du volume d'urine excrétée;
- Dommages graves au système nerveux central, qui se manifestent sous forme de confusion, jusqu'au coma.
Il est important de se rappeler qu'une assistance intempestive à une personne présentant des signes de l'un ou l'autre type de nécrose rénale entraînera la mort en peu de temps.
Diagnostique
Pour la formulation correcte du diagnostic, le médecin recueille les antécédents du patient et analyse ses plaintes. La liste des médicaments utilisés, ainsi que la présence de maladies telles que le diabète sucré et l'insuffisance cardiaque, sont importantes.
Il est également important de prendre en compte les informations sur un éventuel contact avec des composés chimiques vénéneux, toxiques et autres. Les options suivantes pour les examens de laboratoire et instrumentaux aideront à confirmer le diagnostic clinique :
Traitement
La tâche principale dans le diagnostic de la nécrose rénale est d'éliminer la cause qui a provoqué cette complication grave.
Si le patient a été diagnostiqué avec une forme papillaire de nécrose, des médicaments antispasmodiques lui sont alors prescrits et un cathétérisme vésical est effectué. De plus, des agents antibactériens à large spectre, des médicaments qui améliorent la circulation sanguine, ainsi que des immunostimulants sont prescrits. Avec l'inefficacité du traitement conservateur, la question du retrait de l'organe endommagé est résolue.
Avec le développement de changements nécrotiques dans la zone de la substance corticale de l'organe apparié, des mesures sont prises pour rétablir l'apport sanguin normal au rein, le sang est nettoyé des éléments toxiques à l'aide de la procédure d'hémodialyse et d'un traitement antibiotique une thérapie est prescrite.
Si la nécrose a touché les tubules des reins, un ensemble de mesures est mis en œuvre pour éliminer l'intoxication générale du corps. Une thérapie par perfusion, un traitement antibiotique, des antiémétiques et des antispasmodiques sont prescrits. Dans les cas graves, les patients subissent une hémodialyse.
Complications et pronostic
Une seule variante de complications pour chaque forme de nécrose rénale est l'insuffisance fonctionnelle de l'activité rénale. Cette affection se caractérise par une intoxication sévère de tout l'organisme, une insuffisance cardiaque et des complications septiques. Seuls un diagnostic opportun et un traitement approprié peuvent sauver la vie d'une personne.
Avec un traitement rapide, il est possible de préserver l'organe apparié et de restaurer son état fonctionnel. Malgré cela, les statistiques indiquent que 70 % des patients ayant un problème similaire ont besoin d'une greffe d'organe. Pour les patients atteints de nécrose diagnostiquée, l'hémodialyse est vitale. Dans les cas particulièrement graves, avec un traitement inopportun, une issue fatale est probable.
NÉCROSE RÉNALE (PAPILLAIRE ET CORTICALE)(synonymes : papillonekrosis, pyélonéphrite nécrosante).
Papillonécrose. Étiologie et pathogenèse. Le plus souvent, il se produit comme une complication de diverses maladies (diabète sucré, néphrolithiase, etc.), moins souvent - comme une lésion rénale primaire. Chez les adultes, une cause fréquente de papillonécrose est la néphropathie analgésique résultant de l'utilisation à long terme d'analgésiques. Le rôle principal dans le développement de la maladie appartient à Escherichia coli, qui pénètre plus souvent dans les papilles des reins par contact (à partir de la membrane muqueuse du bassin), chez certains patients - par voie hématogène. Le développement de la maladie est facilité par une augmentation de la pression dans le bassin, suivie d'un trouble circulatoire dans les pyramides des reins, qui peut également être observé dans l'hypertension, la thrombose, etc. La nécrose papillaire peut être unilatérale ou bilatérale , accompagnée de lésions d'une ou plusieurs papilles, qui diffèrent par une pâleur aiguë et sont clairement démarquées des tissus adjacents. On y trouve souvent des abcès et un processus nécrotique ulcératif avec rejet des zones touchées. Morphologiquement, une infiltration importante de neutrophiles est notée dans les papilles affectées, avec une évolution prolongée de la maladie - la sclérose.
Papillonécrose) est le tableau clinique. Les principaux signes cliniques sont un début aigu avec une détérioration de l'état général dans le contexte de la maladie sous-jacente (diabète sucré, etc.), une douleur intense dans la région lombaire, une forte fièvre, des frissons, une oligurie et d'autres symptômes d'insuffisance rénale aiguë. échec. On observe une leucocyturie et une bactériurie sévères, une hématurie et parfois des morceaux de papilles rénales dans l'urine. Récupération possible, mort, ainsi que la transition vers un cours récurrent, caractérisé par des accès de douleur dans l'abdomen, le bas du dos, dans la région du rein affecté et. Les rechutes surviennent généralement lors d'une exacerbation de la maladie sous-jacente et sous l'influence d'autres facteurs (surmenage, infections, etc.). Au cours de cette période, augmentation de la VS, hyperleucocytose, fonctions tubulaires limitées et filtration glomérulaire chez certains patients. Avec l'urographie excrétoire, la déformation des tasses est révélée, dans les stades ultérieurs - une image de papilles coupées.
Papillonécrose) - ré diagnostic. Elle repose sur l'apparition brutale d'un état septique et de signes d'insuffisance rénale aiguë en présence d'un syndrome urinaire prononcé.
La papillonécrose doit être différenciée de la pyélonéphrite aiguë, lithiase urinaire compliquée d'une infection bactérienne.
Traitement. Il doit viser à éliminer l'infection bactérienne en utilisant des médicaments à large spectre d'action antimicrobien, qui ont une néphrotoxicité minimale ou modérée et ne provoquent pas de réaction allergique chez un patient particulier. La gentamicine (0,4 mg / kg 2 fois par jour), l'érythromycine (à l'âge de 2 ans - 5-8 mg / kg 4 fois par jour, après 2 ans - 0,5-1,0 g / jour) et d'autres médicaments sont prescrits en cours de 7 à 10 jours. En cas de papillonécrose récurrente, en plus des cures répétées d'antibiothérapie, il est nécessaire de prendre des mesures pour augmenter la réactivité de l'organisme. Le développement d'une insuffisance rénale aiguë nécessite des tactiques appropriées.
Nécrose corticale des reins. Elle s'observe principalement dans la petite enfance dans le contexte d'une infection bactérienne (streptocoque, staphylocoque, infection intestinale et méningococcique, etc.) et est causée par des lésions des artères interlobulaires et arquées, entraînant une nécrose ischémique du tissu rénal. Dans la couche corticale des reins, on trouve une nécrose des anses glomérulaires, totale ou sous forme de foyers.
Image clinique. Les manifestations cliniques et l'issue de la nécrose corticale dépendent de l'étendue du processus nécrotique. Symptômes d'insuffisance rénale aiguë (oligoanurie, hyperazotémie, troubles électrolytiques), l'hématurie entraîne une nécrose focale et totale, qui, en règle générale, se termine par la mort. Avec la nécrose corticale focale, le développement inverse de l'insuffisance rénale et la récupération sont possibles. Chez ces patients, l'urographie excrétrice après quelques mois révèle souvent des calcifications au niveau des foyers de nécrose.
La nécrose rénale est un processus pathologique qui se manifeste par un gonflement, une dénaturation et une coagulation des protéines cytoplasmiques, une destruction cellulaire. Les causes les plus courantes de lésions rénales nécrosantes sont l'interruption de l'approvisionnement en sang et l'exposition à des produits pathogènes de bactéries ou de virus.
Le rein est un organe apparié en forme de haricot, sa fonction principale est de former l'urine et de réguler l'homéostasie chimique du corps (filtration du sang). Le rein droit est légèrement plus court, généralement situé à 2-3 cm sous le rein gauche, il est plus sensible à toutes les maladies. Sur les parties supérieures des reins, il y a des glandes surrénales qui produisent les hormones adrénaline et aldostérone, qui à leur tour régulent le métabolisme des graisses, des glucides et des sels d'eau, le fonctionnement du système circulatoire, les muscles du squelette et les organes internes.
On sait que parmi les nombreuses maladies des reins qui touchent plus de femmes que d'hommes, associées à des caractéristiques physiologiques, il existe des formes extrêmement graves de lésions de cet organe à la suite de diverses complications.
Types de nécrose rénale
Des changements pathologiques complexes dans les reins se produisent avec une nécrose corticale.
Il s'agit d'une maladie rare caractérisée par une perte totale ou partielle de tissu à l'extérieur des reins, tandis que l'intérieur des reins peut rester intact. Ce type de nécrose se manifeste par les mêmes symptômes que toute manifestation d'insuffisance rénale.
Il y a une diminution soudaine et brutale de la production d'urine et du sang s'y trouve, une augmentation de la température corporelle est notée. La pression artérielle augmente ou diminue, un œdème pulmonaire cardiaque et cardiogénique apparaît. La nécrose corticale, en règle générale, se produit en raison du blocage des petites artères qui alimentent la substance corticale.
La nécrose corticale affecte les reins à tout âge.
Chez les enfants, et assez souvent chez les nourrissons, la cause de la nécrose peut être une infection bactérienne du sang, une déshydratation (déshydratation) et aiguë (syndrome hémolytique et urémique). Chez l'adulte - septicémie bactérienne. Dans la moitié des cas, la nécrose affecte le cortex des reins des femmes avec une séparation brutale du placenta, avec sa localisation incorrecte, des saignements utérins, un blocage de l'artère par le liquide amniotique, etc.
D'autres causes possibles incluent le rejet d'un rein transplanté, une inflammation du pancréas, une blessure traumatique, une morsure de serpent et un empoisonnement à l'arsenic. Les troubles organiques et fonctionnels peuvent être exprimés par des processus destructeurs dans la moelle du rein - cela conduit à une nécrose des tubules rénaux (papilles) ou à une papillite nécrotique.
Le développement de la maladie s'accompagne d'un vasospasme prolongé, d'une thrombose, d'une athérosclérose, d'une lésion rénale, d'un abus d'analgésiques, du processus de dissolution et d'élimination des calculs des reins et de la vésicule biliaire et d'une infection urinaire. Il existe un risque élevé de nécrose tubulaire aiguë chez les patients qui ont subi des blessures et des blessures graves, chez ceux qui subissent une intervention chirurgicale pour un anévrisme disséquant de l'aorte.
Si le manque d'oxygène (ischémie) de la papille n'est pas associé à une inflammation des reins, la nécrose des papilles rénales est appelée primaire, secondaire - si son développement est associé à une inflammation du tissu rénal (pyélonéphrite). Le rejet de la papille affectée provoque des saignements et une occlusion urétérale. Les manifestations cliniques de la nécrose primaire sont généralement caractérisées par une évolution chronique récurrente et les manifestations secondaires sont associées à des manifestations de pyélonéphrite.
Le détachement de la papille calcifiée provoque des coliques néphrétiques, et après cela, l'apparition de sang dans l'urine est également caractéristique. À la suite d'une diminution de la filtration ou d'une augmentation de la réabsorption dans les reins, la quantité d'urine diminue. Il est possible de confirmer la présence d'une pathologie uniquement en identifiant les changements caractéristiques de la forme des petites tasses. La période de rémission doit viser à améliorer la microcirculation, à éliminer la bactériurie et l'hypertension artérielle.
Avec un diagnostic précoce, la fonction rénale est partiellement restaurée, mais la plupart des patients sont indiqués pour une transplantation rénale ou une dialyse permanente, une procédure qui remplit les fonctions des reins. Actuellement, toute maladie rénale est diagnostiquée et traitée avec succès. L'examen continu vous permet de détecter et de prévenir à l'avance le développement de la nécrose.
La récupération dépend du stade de la maladie, une issue fatale est possible lors de la transition vers un cours récurrent. Pendant le traitement, toutes les actions doivent viser à éliminer l'infection bactérienne à l'aide de médicaments à large spectre d'action antimicrobien et à augmenter la réactivité de l'organisme.
Éditeur spécialisé : Mochalov Pavel Alexandrovitch| MARYLAND thérapeute
Éducation: Institut médical de Moscou. I. M. Sechenov, spécialité - "Médecine" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".
Nécrose des papilles rénales (papillite nécrosante ou nécrose papillaire)- processus destructeur, avec une lésion prédominante des papilles rénales et entraînant des modifications fonctionnelles et morphologiques prononcées de celle-ci. Le premier message à ce sujet a été fait par N. Friedreich (1877) et pendant longtemps cette maladie a été considérée comme rare. Cependant, les études de Yu.A. Pytelya (1969) a permis d'établir que la nécrose des papilles rénales survient chez 1 % des patients ayant un profil urologique et plus de 3 %, alors que les femmes sont 2 fois plus susceptibles que les hommes.
Yu.A. Pytel (1972) a regroupé toutes les causes conduisant à la nécrose des papilles rénales comme suit :
- changements dans les vaisseaux de la moelle avec une circulation sanguine altérée dans ceux-ci;
- altération de l'apport sanguin à la papille rénale à la suite d'une compression vasculaire due à un œdème, à des modifications inflammatoires et sclérotiques à l'intérieur et à l'extérieur du rein;
- violations de l'écoulement de l'urine des voies urinaires supérieures avec apparition d'hypertension intrapelvienne;
- processus purulents-inflammatoires dans la moelle du rein;
- effets endogènes et exogènes des toxines sur le parenchyme rénal ;
- modification de la composition du sang.
Un des causes de nécrose papillaire l'auteur considère un apport sanguin particulier à la papille rénale. Elle est réalisée en raison de faux vaisseaux directs s'étendant des artères efférentes des glomérules juxtamédullaires et des artères en spirale (de l'interlobulaire et de l'arc). Avec des troubles du système circulatoire, l'ischémie se développe dans la région de la papille rénale, qui s'accompagne du développement d'une nécrose. Ceci est également facilité par le fait que le diamètre des vaisseaux vers le haut de la papille diminue. Cela conduit à une augmentation de la viscosité du sang dans les vaisseaux de la papille rénale.
Les reflux pelvi-rénaux jouent également un rôle dans le développement de la nécrose des papilles rénales. Leur développement est favorisé par l'hypertension pelvienne. En conséquence, le sinus et le tissu interstitiel du rein sont infiltrés, la circulation sanguine dans le rein est perturbée et une ischémie rénale se développe.
Le développement d'une nécrose des papilles rénales peut contribuer à l'obstruction des voies urinaires. Dans ce cas, l'urine s'accumule dans le bassin, l'étire et comprime le tissu rénal. Cela conduit à la compression des vaisseaux rénaux. Une ischémie se produit et des conditions favorables sont créées pour le développement de l'infection. De plus, à la suite d'une obstruction, l'urine pénètre dans les tissus adipeux, provoquant une inflammation, une sclérose et une hyperémie veineuse. Tout cela aggrave l'ischémie du parenchyme rénal.
Yu.A. Pytel (1972) identifie une nécrose primaire des papilles rénales et secondaire, se développant dans le contexte d'une pyélonéphrite antérieure.
Symptômes et diagnostic
L'évolution de la maladie peut être aiguë et chronique.
Clinique symptômes de nécrose papillaire variée mais pas spécifique. Ils sont souvent caractéristiques d'autres maladies des reins et des voies urinaires supérieures.
Les symptômes les plus courants de la papillite nécrotique sont,. Ces symptômes ne peuvent être considérés comme caractéristiques de cette maladie, mais leur présence fait penser à une nécrose des papilles rénales. La difficulté de diagnostic est également due au fait que la papillite nécrotique est souvent associée à une maladie telle que la pyélonéphrite et, en étant soit une cause, soit une complication de celles-ci. Par conséquent, l'existence d'une pyélonéphrite ou d'une néphrolithiase n'exclut pas encore une nécrose des papilles rénales. Dans certains cas, la présence d'un patient incite à rechercher une nécrose médullaire du rein, car cette maladie se complique le plus souvent d'une nécrose des papilles rénales.
Le seul symptôme caractéristique de la nécrose papillaire est l'excrétion de masses nécrotiques dans l'urine. Ce symptôme survient chez 10,2% des patients. Les masses qui s'échappent sont grises, de consistance molle, de structure en couches, et contiennent souvent des grumeaux de sels de chaux. La présence de masses nécrotiques dans l'urine indique un processus destructeur important dans la moelle du rein, à la fois en nature et en volume.
Il existe un point de vue selon lequel le diagnostic de nécrose des papilles rénales est impossible si le signe pathognomonique ci-dessus est absent. Cependant, ce n'est pas le cas, car il existe des signes qui permettent de suspecter la maladie dans une certaine mesure.
Souvent, la papillite nécrotique survient dans le contexte d'une pyélonéphrite aiguë, étant sa complication ou sa cause. Dans ce cas, les symptômes de la pyélonéphrite aiguë se manifestent : frissons étourdissants, forte fièvre, douleurs douloureuses ou paroxystiques dans la région lombaire, maux de tête, malaise, faiblesse sévère, température corporelle trépidante avec frissons et transpiration abondante.
L'hématurie est l'un des symptômes les plus courants de la nécrose papillaire. Il peut s'agir d'un symptôme indépendant ou se produire en combinaison avec d'autres symptômes et est le plus souvent de nature totalement indolore. Dans ces cas, si un examen approfondi ne permet pas d'identifier sa cause, alors une surveillance dynamique du patient, un réexamen permet de diagnostiquer une nécrose des papilles rénales.
Dans le diagnostic de la maladie, en plus d'une étude en laboratoire qui révèle des signes d'un processus inflammatoire (, leucocyturie,), les méthodes de recherche par rayons X sont d'une grande aide. Parfois sur les radiogrammes panoramiques on voit la papille nécrotique triangulaire incrustée des sels. Sur l'urographie excrétrice, il est possible d'identifier des signes de pyélonéphrite aiguë - atonie des calices et du bassin, leur déformation. Cependant, au stade initial, sur les urogrammes excréteurs, les destructions forniques et papillaires sont à peine perceptibles. Des changements surviennent plus tard dans la période de rejet ou de destruction importante de la papille. Pour cette raison, si une nécrose papillaire est suspectée, l'urographie excrétrice doit être répétée périodiquement. La pyélographie rétrograde est indésirable car elle entraîne facilement une extravasation du produit de contraste avec les urines infectées dans le parenchyme par reflux pelvi-rénal et surtout tubulaire et sinusal. Mais parfois ça se voit aussi.
ET MOI. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) a décrit les signes radiologiques les plus caractéristiques de nécrose des papilles rénales :
- l'ombre d'un calcul triangulaire avec une zone de raréfaction au centre ;
- petites ombres de calcifications dans la zone papillaire-fornique des calices ;
- contours flous, comme corrodés de la papille et du fornix;
- contours flous du sommet de la papille, érosion avec augmentation de sa taille, rétrécissement et allongement de l'arc;
- la formation d'un canal fornico-médullaire (fistule);
- une ombre annulaire autour d'une papille séquestrée (symptôme de "boucle papillaire");
- formation dans la papille du canal (fistule);
- une cavité au centre de la pyramide rénale, reliée à la cupule par un canal (fistule) ;
- papille déchirée; la formation à sa place d'un évidement aux contours inégaux dans la partie distale de la pyramide; la présence d'un défaut de remplissage dans le calice ou le bassin (généralement de forme triangulaire); avec occlusion du bassin ou papille nécrotique, on observe une calico-pyéloectasie;
- amputation des cupules en raison d'un œdème, d'une inflammation périfocale au niveau du cou ou en raison de l'occlusion d'une papille déchirée; les contours des bonnets sont inégaux, les papilles sont déformées;
- fuite d'un produit de contraste dans le parenchyme rénal avec nécrose médullaire totale (symptôme de "feu de joie") ;
- multiples défauts de remplissage du bassin et du calice, ressemblant à une tumeur du bassin ou du calcul.
Ces dernières années, en lien avec le développement des techniques endoscopiques, il est devenu possible d'utiliser l'examen du bassinet du rein, des calices et, chez certains patients, de la zone du fornix, à l'aide d'urétéropyéloscopes rigides dans le diagnostic de la nécrose des papilles rénales. Cela permet de confirmer le diagnostic, puisqu'il est possible de voir la destruction de la papille et l'hématurie de la zone du fornix.
Malheureusement, d'autres méthodes de diagnostic modernes - échographie, scanner et IRM - ne sont pas très informatives pour poser un diagnostic de nécrose papillaire. Plus d'informations en utilisant ces méthodes peuvent être obtenues sur les maladies concomitantes (néphrolithiase et pyélonéphrite).
Le diagnostic différentiel est réalisé avec (dilatation tubulo-médullaire, hypoplasie médullaire, dystopie médulocalique et dysplasie rénale), reflux pelvi-rénal, pyélonéphrite.
Traitement
Le traitement des patients atteints de nécrose papillaire doit être pathogénique. Il vise à éliminer la cause (si elle est établie) qui a provoqué des modifications nécrotiques de la moelle des reins, ainsi qu'à lutter contre les infections urinaires, l'hématurie, l'hyperthermie et l'intoxication.
Si l'occlusion des voies urinaires supérieures se produit avec des masses nécrotiques, un cathétérisme de l'uretère et du bassinet rénal et la mise en place d'un stent sont indiqués.
Si cette manipulation n'apporte pas d'effet, un traitement chirurgical est indiqué. Le traitement chirurgical est également indiqué pour le développement de la pyélonéphrite aiguë, qui ne se prête pas à un traitement réussi dans les 2-3 jours suivant le moment de l'apparition. Et, enfin, l'opération est indiquée pour une hématurie profuse, qui ne s'arrête pas, malgré le traitement hémostatique en cours.
L'opération doit être la plus respectueuse possible des organes. Enlevez les masses nécrotiques, rétablissez l'écoulement de l'urine en installant un stent. Les masses nécrotiques peuvent également être retirées par endoscopie. Avec une hématurie abondante, la lésion est enlevée par résection du rein. En cas de nécrose totale de la moelle et de pyélonéphrite aiguë purulente (avec fonction satisfaisante du rein controlatéral), une néphrectomie peut être réalisée. En l'absence d'indications chirurgicales, un traitement conservateur doit être effectué comme dans la pyélonéphrite aiguë en utilisant tout l'arsenal d'agents antibactériens modernes.
Le pronostic d'un traitement rapide est favorable, car après la décharge de masses nécrotiques, une épithélialisation de la surface de la plaie et une restauration de la fonction rénale se produisent.
Le processus d'expansion cellulaire et de destruction de la structure protéique est appelé nécrose rénale. Lorsque cette action se produit, la mort des cellules dans les reins. Le plus souvent, la maladie survient chez les femmes enceintes et celles qui ont récemment eu un accouchement difficile avec des saignements utérins abondants, un décollement prématuré du placenta ou un placement anormal.
L'apparition de pathologies chez les enfants est provoquée par des maladies virales et bactériennes, qui ont une complication - la déshydratation du corps.
Causes de la nécrose rénale
Il existe de nombreuses causes de nécrose des reins, les plus courantes sont les suivantes :
- rejet et rejet d'un rein de donneur;
- transférer des brûlures graves;
- processus inflammatoires dans le pancréas;
- violations de la fonctionnalité du corps;
- blessures traumatiques;
- Morsures de serpent;
- empoisonner le corps avec de l'arsenic ou d'autres poisons.
Types et symptômes de nécrose du tissu rénal
Il existe 5 types de nécrose du tissu rénal, selon le type de trouble, une personne sera accompagnée de divers symptômes. Les caractéristiques des violations sont présentées dans le tableau :
| Voir | La description | Les symptômes | Pathogénèse |
| Focal | Nécrose du tissu rénal | Température élevée | Les organismes bactériens contribuent à l'apparition de nécrose focale du tissu rénal :
|
| Un grand nombre de globules blancs et de globules rouges dans l'urine | |||
| Intoxication | |||
| cortical | Mort des cellules corticales | Impuretés sanguines dans les urines | Provoquer le développement d'organismes bactériens qui pénètrent dans la circulation sanguine et y libèrent des toxines, entraînant un choc endotoxique. |
| Peu fréquent ou pas d'envie d'uriner | |||
| Douleur dans le dos et l'abdomen | |||
| Nausées, vomissements, fièvre | |||
| Hémorragie | |||
| Ringard | Formé dans un endroit où les croissances tuberculeuses et syphilitiques se développent activement | Fièvre, augmentation du nombre de leucocytes et d'érythrocytes dans l'urine. | La maladie de la lèpre, de la tuberculose et de la syphilis induit l'apparition de nécrose. |
| Papillaire | Nécrose des papilles rénales | Signes d'intoxication dans le corps | La cause de l'apparition est l'entrée d'infections bactériennes dans le corps. |
| Douleur dans la région du corps | |||
| Fièvre | |||
| Présence de sang dans les urines | |||
| Nécrose des cellules épithéliales, tubules contournés | L'épithélium de l'appareil canalaire est affecté | Rare envie d'uriner | Il apparaît lorsque le corps est intoxiqué par des pesticides, du mercure, du plomb, de l'arsenic, de l'éthylène glycol, des pesticides, des fongicides et autres. |
| Écoulement retardé, apparition de sang dans les urines, | |||
| Douleur dans la région lombaire | |||
| Fièvre |
Les antibiotiques et les médicaments contre les virus peuvent affecter négativement le fonctionnement des reins.
Qu'est-ce qui est dangereux ?
La mort du tissu rénal menace l'empoisonnement du sang.
Si l'un des symptômes de la maladie apparaît, vous devez consulter d'urgence un médecin, car les stades avancés de la pathologie peuvent entraîner la mort. Tous les types de nécrose du tissu rénal peuvent entraîner des complications :
- intoxication du corps;
- dommages à d'autres systèmes d'organes;
- empoisonnement du sang;
- insuffisance cardiaque et rénale.
Méthodes de diagnostic de la pathologie
Lors de sa visite chez le médecin traitant, il est obligé d'interroger le patient sur les symptômes, les maladies existantes, les pathologies congénitales et sur les médicaments que le patient a pris récemment. Le médecin doit parler de toutes sortes de blessures récentes, de contacts avec des pesticides.
Pour effectuer un diagnostic complet de l'organe affecté, vous devez prélever du sang et de l'urine pour analyse. Vous devriez également subir une échographie et une radiographie. Sans ces procédures obligatoires, il est impossible d'identifier le type et la pathogenèse de la maladie. Chaque type de pathologie nécessite une étude distincte :
- avec nécrose des papilles rénales, des papilles mortes seront présentes dans l'urine, la radiographie aidera à confirmer leur présence;
- la nécrose corticale ne peut être déterminée que par échographie;
- pour détecter une nécrose canalaire, de nombreuses recherches sont nécessaires : analyses sanguines et urinaires générales et biochimiques, tomographie, radiographie, échographie.
