L'histoire de l'anesthésie est intimement liée à l'histoire de la chirurgie. L'élimination de la douleur pendant l'opération a dicté la nécessité d'entreprendre une recherche de méthodes pour résoudre ce problème.
Les chirurgiens du monde antique ont essayé de trouver des méthodes de soulagement adéquat de la douleur. On sait qu'à ces fins, la compression des vaisseaux sanguins dans le cou et la saignée ont été utilisées. Cependant, la direction principale de la recherche et la principale méthode d'anesthésie pendant des milliers d'années ont été l'introduction de diverses substances intoxicantes. Dans l'ancien papyrus égyptien Ebers, qui remonte au 2ème millénaire avant JC, il y a la première mention de l'utilisation de substances qui réduisent la douleur avant la chirurgie. Pendant longtemps, les chirurgiens ont utilisé diverses infusions, extraits d'opium, de belladone, de chanvre indien, de mandragores et de boissons alcoolisées. Hippocrate a probablement été le premier à utiliser l'anesthésie par inhalation. Il existe des preuves qu'il a inhalé des vapeurs de cannabis dans le but de soulager la douleur. Les premières tentatives d'utilisation de l'anesthésie locale remontent également à l'Antiquité. En Égypte, la pierre de Memphis (un type de marbre) était frottée sur la peau avec du vinaigre. En conséquence, du dioxyde de carbone a été libéré et un refroidissement local s'est produit. Dans le même but, un refroidissement local avec de la glace, de l'eau froide, une compression et une constriction du membre ont été utilisés. Bien sûr, ces méthodes ne pouvaient pas procurer un bon soulagement de la douleur, mais faute d'une meilleure, elles ont été utilisées pendant des milliers d'années.
Au Moyen Âge, les «éponges endormies» ont commencé à être utilisées pour soulager la douleur, c'était une sorte d'anesthésie par inhalation. L'éponge était imbibée d'un mélange d'opium, de jusquiame, de jus de mûrier, de laitue, de pruche, de mandragore et de lierre. Après cela, il a été séché. Pendant l'opération, l'éponge a été humidifiée et le patient a inhalé les vapeurs. Il existe d'autres façons d'utiliser des "éponges endormies": elles ont été brûlées et les patients ont inhalé la fumée, parfois mâchée.
En Russie, les chirurgiens utilisaient également "ball", "afian", "colle médicinale". "Rezalnikov" de cette époque n'était pas représenté sans moyens "uspicheskie". Toutes ces drogues avaient la même origine (opium, chanvre, mandragore). Aux XVIe et XVIIIe siècles, les médecins russes utilisaient largement l'endormissement pendant la durée de l'opération. L'anesthésie rectale est également apparue à cette époque; l'opium était injecté dans le rectum, des lavements au tabac étaient pratiqués. Sous une telle anesthésie, une réduction de la hernie a été réalisée.
Bien que l'on pense que l'anesthésiologie est née au XIXe siècle, de nombreuses découvertes ont été faites bien avant cela et ont servi de base au développement de méthodes modernes de soulagement de la douleur. Fait intéressant, l'éther a été découvert bien avant le 19e siècle. En 1275, Lullius découvrit le "vitriol doux" - l'éther éthylique. Cependant, son effet analgésique a été étudié par Paracelse trois siècles et demi plus tard. En 1546, l'éther a été synthétisé en Allemagne par Cordus. Cependant, il a commencé à être utilisé pour l'anesthésie trois siècles plus tard. Il est impossible de ne pas rappeler le fait que la première intubation de la trachée, cependant, dans l'expérience, a été réalisée par A. Vesalius.
Toutes les méthodes d'anesthésie utilisées jusqu'au milieu du XIXe siècle n'ont pas donné l'effet escompté et les opérations se sont souvent transformées en torture ou se sont soldées par la mort du patient. L'exemple donné par S. S. Yudin, décrit en 1636 par Daniel Becker, permet d'imaginer la chirurgie de cette époque.
"Un paysan allemand a accidentellement avalé un couteau et les médecins de l'Université de Koenigsberg, s'assurant que la force du patient permettait l'opération, ont décidé de le faire, en donnant au préalable à la victime un "baume espagnol anti-douleur". Avec un grand rassemblement de médecins, d'étudiants et de membres du conseil médical, les opérations de gastrostomie ont commencé. Après avoir prié Dieu, le patient était attaché à une planche ; le doyen marquait au fusain l'endroit de l'incision long de quatre doigts transversaux, deux doigts au-dessous des côtes et reculant à gauche du nombril jusqu'à la largeur de la paume. Après cela, le chirurgien Daniel Schwabe a ouvert la paroi abdominale avec un lithotome. Une demi-heure s'écoula, l'évanouissement s'installa, et le patient fut de nouveau délié et attaché à la planche. Les tentatives d'étirement de l'estomac avec des forceps ont échoué; enfin, ils l'accrochaient avec un crochet pointu, passaient une ligature à travers le mur et l'ouvraient à la direction du doyen. Le couteau a été retiré "sous les applaudissements des personnes présentes". À Londres, dans l'un des hôpitaux, une cloche est toujours suspendue dans la salle d'opération, qu'ils ont sonnée pour que les cris des malades ne puissent pas être entendus.
William Morton est considéré comme le père de l'anesthésie. C'est sur son monument à Boston qu'il est écrit « AVANT LUI, la chirurgie était une agonie de tous les instants ». Cependant, les différends se poursuivent à ce jour, qui a découvert l'anesthésie - Wells ou Morton, Hickman ou Long. Pour des raisons de justice, il convient de noter que la découverte de l'anesthésie est due aux travaux de nombreux scientifiques et a été préparée à la fin du 18e et au début du 19e siècle. Le développement de la formation capitaliste a conduit au développement rapide de la science et à un certain nombre de grandes découvertes scientifiques. Des découvertes importantes qui ont jeté les bases du développement de l'anesthésie ont été faites au 18ème siècle. Priestley et Schele ont découvert l'oxygène en 1771. Un an plus tard, Priestley découvrit le protoxyde d'azote et, en 1779, l'éthylène Ingen-House. Ces découvertes ont donné une impulsion significative au développement de l'anesthésie.
Le protoxyde d'azote a d'abord attiré l'attention des chercheurs en tant que gaz aux effets joyeux et enivrants. Watts a même conçu un inhalateur de protoxyde d'azote en 1795. En 1798, Humphry Davy a établi son effet analgésique et l'a introduit dans la pratique médicale. Il a également conçu une machine à gaz pour "gaz hilarant". Il a longtemps été utilisé comme moyen de divertissement lors de soirées musicales. Le chirurgien anglais Henry Hill Hickman a continué à étudier l'effet analgésique du protoxyde d'azote. Il a injecté des animaux dans les poumons avec de l'oxyde nitreux, a atteint leur insensibilité complète et, sous cette anesthésie, a pratiqué des incisions, des amputations des oreilles et des membres. Le mérite de Hickman réside également dans le fait qu'il a formulé l'idée de l'anesthésie comme défense contre l'agression chirurgicale. Il croyait que la tâche de l'anesthésie n'était pas seulement d'éliminer la douleur, mais aussi de corriger d'autres effets négatifs de l'opération sur le corps. Hickman a activement promu l'anesthésie, mais ses contemporains ne l'ont pas compris. À l'âge de 30 ans, il meurt dans un état de dépression mentale.
En parallèle, des études sur d'autres substances ont été réalisées. En 1818, en Angleterre, Faraday a publié des documents sur l'effet analgésique de l'éther. En 1841, le chimiste C. Jackson a testé cela sur lui-même.
Si nous adhérons à la vérité historique, alors la première anesthésie n'a pas été réalisée par V. Morton. Le 30 mai 1842, Long a utilisé l'anesthésie pour enlever une tumeur à la tête, mais il n'a pas pu apprécier sa découverte et n'a publié son matériel que dix ans plus tard. Il est prouvé que Pope s'est fait extraire une dent sous anesthésie à l'éther plusieurs mois plus tôt. La première opération utilisant du protoxyde d'azote a été réalisée à la suggestion d'Horace Wells. Le 11 décembre 1844, le dentiste Riggs, anesthésié au protoxyde d'azote administré par Colton, arracha une dent saine pour Wells. Wells a passé 15 anesthésies lors de l'extraction des dents. Cependant, son destin fut tragique. Lors d'une démonstration officielle d'anesthésie par Wells devant des chirurgiens à Boston, le patient a failli mourir. L'anesthésie au protoxyde d'azote a été discréditée pendant de nombreuses années et H. Wells s'est suicidé. Quelques années plus tard seulement, le mérite de Wells est reconnu par l'Académie française des sciences.
La date de naissance officielle de l'anesthésiologie est le 16 octobre 1846. C'est ce jour-là à l'hôpital de Boston que le chirurgien John Warren, sous anesthésie à l'éther donnée par W. Morton, a enlevé une tumeur vasculaire dans la région sous-maxillaire. C'était la première démonstration d'anesthésie. Mais la première anesthésie V. Morton a produit un peu plus tôt. À la suggestion du chimiste C. Jackson, le 1er août 1846, sous anesthésie à l'éther (l'éther était inhalé à partir d'un mouchoir), il enleva une dent. Après la première démonstration d'anesthésie à l'éther, C. Jackson fait part de sa découverte à l'Académie de Paris. En janvier 1847, les chirurgiens français Malgen et Velpo, utilisant l'éther pour l'anesthésie, confirmèrent les résultats positifs de son utilisation. Après cela, l'anesthésie à l'éther a été largement utilisée.
Nos compatriotes ne sont pas non plus restés à l'écart d'une découverte aussi fatidique pour la chirurgie que l'anesthésie. Ya. A. Chistovich a publié en 1844 dans le journal "Invalide russe" un article "Sur l'amputation de la cuisse au moyen d'éther sulfurique". Certes, il s'est avéré être méconnu et oublié par la communauté médicale. Cependant, pour des raisons de justice, Ya.A. Chistovich devrait être mis sur un pied d'égalité avec les noms des découvreurs de l'anesthésie, W. Morton, H. Wells.
Il est officiellement considéré que F.I. Inozemtsev a été le premier à utiliser l'anesthésie en Russie en février 1847. Cependant, un peu plus tôt, en décembre 1846, N. I. Pirogov à Saint-Pétersbourg a effectué une amputation de la glande mammaire sous anesthésie à l'éther. Dans le même temps, V. B. Zagorsky pensait que "L. Lyakhovich (originaire de Biélorussie) a été le premier en Russie à utiliser l'éther pour l'anesthésie pendant les opérations".
La troisième substance qui a été utilisée dans la période initiale du développement de l'anesthésie était le chloroforme. Il a été découvert en 1831 indépendamment par Suberan (Angleterre), Liebig (Allemagne), Gasriet (USA). La possibilité de l'utiliser comme anesthésique a été découverte en 1847 en France par Flourens. La priorité pour l'utilisation de l'anesthésie au chloroforme a été donnée à James Simpson, qui a rendu compte de son utilisation le 10 novembre 1847. Un fait intéressant est que N. I. Pirogov a utilisé du chloroforme pour l'anesthésie vingt jours après le message de D. Simpson. Cependant, les premiers à utiliser l'anesthésie au chloroforme furent Sedillo à Strasbourg et Bell à Londres.
Dans la seconde moitié du XIXe siècle, après les premières tentatives d'utilisation de divers types d'anesthésie, l'anesthésiologie a commencé à se développer rapidement. Une contribution inestimable a été apportée par N. I. Pirogov. Il a activement introduit l'anesthésie à l'éther et au chloroforme. N. I. Pirogov, sur la base d'études expérimentales, a publié la première monographie au monde sur l'anesthésie. Il a également étudié les propriétés négatives de l'anesthésie, certaines complications, estimant que pour une utilisation réussie de l'anesthésie, il est nécessaire de connaître son tableau clinique. N. I. Pirogov a créé un appareil spécial pour "l'étherisation" (pour l'anesthésie à l'éther).
Il a été le premier au monde à appliquer l'anesthésie dans des conditions de terrain militaire. Le mérite de Pirogov en anesthésiologie est d'être à l'origine du développement de l'anesthésie endotrachéale, intraveineuse, rectale, de la rachianesthésie. En 1847, il appliqua l'introduction d'éther dans le canal rachidien.
Les décennies suivantes sont marquées par l'amélioration des méthodes d'anesthésie. En 1868, Andrews a commencé à utiliser du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène. Cela a immédiatement conduit à la généralisation de ce type d'anesthésie.
L'anesthésie au chloroforme a été initialement utilisée assez largement, mais une toxicité élevée a été rapidement révélée. Un grand nombre de complications après ce type d'anesthésie a poussé les chirurgiens à l'abandonner au profit de l'éther.
Parallèlement à la découverte de l'anesthésie, une spécialité distincte, l'anesthésiologie, a commencé à émerger. John Snow (1847), un médecin du Yorkshire qui a exercé à Londres, est considéré comme le premier anesthésiste professionnel. C'est lui qui a le premier décrit les étapes de l'anesthésie à l'éther. Un fait intéressant de sa biographie. Pendant longtemps, l'utilisation de l'anesthésie lors de l'accouchement a été freinée par des dogmes religieux. Les fondamentalistes de l'Église croyaient que cela était contraire à la volonté de Dieu. En 1857, D. Snow a pratiqué une anesthésie au chloroforme sur la reine Victoria à la naissance du prince Léopold. Après cela, l'anesthésie pour l'accouchement a été acceptée par tout le monde sans aucun doute.
Au milieu du XIXe siècle, les bases de l'anesthésie locale sont posées. Il a déjà été mentionné plus haut que les premières tentatives d'anesthésie locale par refroidissement, traction du membre, à l'aide de la pierre « Memphis » ont été faites dans l'Égypte ancienne. Plus récemment, cette anesthésie a été utilisée par de nombreux chirurgiens. Ambroise Paré a même créé des dispositifs spéciaux avec des coussinets pour comprimer le nerf sciatique. Le chirurgien en chef de l'armée de Napoléon, Larey, a pratiqué des amputations, réalisant une anesthésie avec refroidissement. La découverte de l'anesthésie n'a pas conduit à l'arrêt des travaux sur le développement de méthodes d'anesthésie locale. Un événement fatidique pour l'anesthésie locale fut l'invention des aiguilles creuses et des seringues en 1853. Cela permit d'injecter divers médicaments dans les tissus. Le premier médicament utilisé pour l'anesthésie locale était la morphine, qui était administrée à proximité des troncs nerveux. Des tentatives ont été faites pour utiliser d'autres médicaments - chloroforme, glycoside de soponium. Cependant, cela a été très rapidement abandonné, car l'introduction de ces substances a provoqué une irritation et une douleur intense au site d'injection.
Un succès significatif a été obtenu après que le scientifique russe professeur de l'Académie médicale et chirurgicale V.K. Anrep a découvert l'effet anesthésique local de la cocaïne en 1880. D'abord, il a commencé à être utilisé pour soulager la douleur lors d'opérations ophtalmiques, puis en oto-rhino-laryngologie. Et ce n'est qu'après avoir été convaincus de l'efficacité de l'anesthésie dans ces branches de la médecine que les chirurgiens ont commencé à l'utiliser dans leur pratique. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown et d'autres ont grandement contribué au développement de l'anesthésie locale. A. I. Lukashevich, M. Oberst ont développé les premières méthodes d'anesthésie par conduction dans les années 90. En 1898, Beer proposa une rachianesthésie. L'anesthésie par infiltration a été proposée en 1889 par Reclus. L'utilisation de l'anesthésie locale à la cocaïne a été une avancée significative, cependant, l'utilisation généralisée de ces méthodes a rapidement conduit à la déception. Il s'est avéré que la cocaïne a un effet toxique prononcé. Cette circonstance a incité une recherche d'autres anesthésiques locaux. L'année 1905 est devenue historique, quand Eichhorn a synthétisé la novocaïne, qui est encore utilisée aujourd'hui.
Depuis la seconde moitié du 19ème et tout le 20ème siècle, l'anesthésiologie s'est développée rapidement. De nombreuses méthodes d'anesthésie générale et locale ont été proposées. Certains d'entre eux n'ont pas été à la hauteur des attentes et ont été oubliés, d'autres sont utilisés à ce jour. Il convient de noter les découvertes les plus importantes qui ont déterminé le visage de l'anesthésiologie moderne.
1851-1857 - C. Bernard et E. Pelikan mènent des recherches expérimentales sur le curare.
1863 M. Green propose l'utilisation de la morphine pour la prémédication.
1869 - Tredelenberg réalise la première anesthésie endotrachéale à la clinique.
1904 - N. P. Kravko et S. P. Fedorov proposent une anesthésie intraveineuse sans inhalation avec hedonal.
1909 - ils proposent également l'anesthésie combinée.
1910 - Lilienthal réalise la première intubation trachéale à l'aide d'un laryngoscope.
1914 - Krail propose l'utilisation de l'anesthésie locale en combinaison avec l'anesthésie.
1922 - A. V. Vishnevsky a développé une méthode d'infiltration rampante serrée.
1937 - Guadel propose une classification des étapes de l'anesthésie.
1942 - Griffith et Johnson effectuent une anesthésie combinée avec du curare.
1950 - Bigolow propose l'hypothermie artificielle et l'hypotension artificielle Enderby.
1957 - Highward-Butt introduit l'ataralgésie dans la pratique clinique.
1959 - Gray propose une anesthésie à plusieurs composants et De Ka
neuroleptanalgésie stricte.
Une contribution significative au développement de l'anesthésiologie a été apportée par les chirurgiens domestiques A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov et d'autres Grâce à leur travail, de nouvelles méthodes d'anesthésie ont été développées, ont créé un équipement d'anesthésie moderne.
Nous recourons à l'aide médicale, sentant que tout n'est pas en ordre avec notre santé. Le signe le plus évident et le plus compréhensible des problèmes internes du corps est la douleur. Et, en venant chez le médecin, on s'attend d'abord à s'en débarrasser. Cependant, combien de fois les actions du médecin contre son gré, destinées à aider le patient, causent-elles de la douleur !
Ça fait mal de régler une luxation, ça fait mal de recoudre une plaie déchirée, ça fait mal de soigner une dent... Il se trouve que c'est la peur de la douleur qui empêche une personne d'aller chez le médecin à temps, et il joue pour le temps, déclenchant et aggravant la maladie. Ainsi, de tout temps, les médecins ont cherché à vaincre la douleur, à apprendre à la gérer et à l'apaiser. Mais cet objectif a été atteint relativement récemment : il y a 200 ans, presque tous les traitements étaient indissociables des tourments.
Achille pansant Patrocle la blessure infligée par une flèche. Peinture grecque de kylix. 5ème siècle avant JC e.
Mais même pour une personne peu familière avec les manipulations médicales, une rencontre avec la douleur est presque inévitable. La douleur accompagne l'humanité depuis autant de millénaires qu'elle habite la Terre. Et probablement déjà un guérisseur dense d'une tribu primitive des cavernes a essayé par les moyens à sa disposition de réduire ou de supprimer complètement la douleur.
Certes, désormais, les descriptions des premiers "moyens abordables" provoquent la perplexité et la peur. Par exemple, dans l'Égypte ancienne, avant l'opération chirurgicale traditionnelle de la circoncision, le patient était privé de conscience en se pinçant les vaisseaux sanguins cervicaux. L'oxygène a cessé de circuler vers le cerveau, la personne a sombré dans l'inconscience et n'a pratiquement pas ressenti de douleur, mais une méthode d'anesthésie aussi barbare ne pouvait pas être qualifiée de sûre. Il existe également des preuves que parfois les patients recevaient des saignées prolongées si longtemps qu'une personne qui saignait sombrait dans un profond évanouissement.
Les premiers analgésiques ont été préparés à partir de matières végétales. Des décoctions et des infusions de chanvre, de pavot à opium, de mandragore, de jusquiame aidaient le patient à se détendre et réduisaient la douleur. Dans ces coins du globe où les plantes nécessaires ne poussaient pas, un autre anesthésique était utilisé, et aussi d'origine naturelle, l'alcool éthylique ou l'éthanol. Ce produit de fermentation de substances organiques, obtenu dans la fabrication de toutes sortes de boissons alcoolisées, affecte le système nerveux central, réduisant la sensibilité des terminaisons nerveuses et supprimant la transmission de l'excitation nerveuse.
Les médicaments énumérés étaient assez efficaces dans les situations d'urgence, cependant, avec des interventions chirurgicales sérieuses, ils n'ont pas aidé dans ce cas, la douleur est si forte que les décoctions à base de plantes et le vin ne peuvent pas être soulagés. De plus, l'utilisation à long terme de ces analgésiques a conduit à un triste résultat : la dépendance à leur égard. Le père de la médecine, le guérisseur exceptionnel Hippocrate, décrivant des substances qui provoquent une perte temporaire de sensibilité, a utilisé le terme "drogue" (grec narkotikos "engourdissant").
Fleurs et têtes de pavot à opium.
Papyrus Ebers.
Au 1er siècle n.m. e. l'ancien médecin et pharmacologue romain Dioscoride, décrivant les propriétés narcotiques d'un extrait de la racine de mandragore, a d'abord utilisé le terme "anesthésie" (anesthésie grecque "sans sensation"). La toxicomanie, la dépendance est une propriété secondaire de l'utilisation d'analgésiques modernes, et ce problème est toujours d'actualité et aigu pour la médecine.
Les alchimistes du Moyen Âge et de la Renaissance ont donné à l'humanité de nombreux nouveaux composés chimiques et ont trouvé diverses options pratiques pour leur application. Ainsi, au XIIIe siècle. Raymond Lull a découvert l'éther, un liquide volatil incolore dérivé de l'alcool éthylique. Au XVIe siècle. Paracelse a décrit les propriétés analgésiques de l'éther.
C'est avec l'aide de l'éther qu'une anesthésie générale à part entière a été réalisée pour la première fois - une perte de conscience complète induite artificiellement. Mais cela ne s'est produit qu'au XIXe siècle. Et avant cela, l'incapacité d'anesthésier efficacement le patient a grandement entravé le développement de la chirurgie. Après tout, une opération sérieuse ne peut pas être effectuée si le patient est conscient. Des interventions chirurgicales vitales telles que l'amputation d'un membre gangrené ou l'ablation d'une tumeur dans la cavité abdominale peuvent provoquer un choc traumatique et entraîner la mort du patient.
Il s'est avéré un cercle vicieux : le médecin doit aider le patient, mais son aide est mortelle... Les chirurgiens cherchaient intensément une issue. Au 17ème siècle Le chirurgien et anatomiste italien Marco Aurelio Severino a proposé de réaliser une anesthésie locale en refroidissant, par exemple, peu de temps avant l'opération, en frottant la surface du corps avec de la neige. Deux siècles plus tard, en 1807, Dominique Jean Larrey, médecin militaire français, chirurgien en chef de l'armée napoléonienne, ampute les membres des soldats sur le champ de bataille par des températures glaciales.
En 1799, le chimiste anglais Humphry Davy a découvert et décrit les effets de l'oxyde nitreux, ou "gaz hilarant". Il a testé l'effet analgésique de ce composé chimique sur lui-même au moment où ses dents de sagesse se faisaient couper. Davy a écrit: "La douleur a complètement disparu après les quatre ou cinq premières inhalations, et les sensations désagréables ont été remplacées par une sensation de plaisir pendant quelques minutes ..."
A.Brouwer. Toucher. 1635
Marco Aurelio Severino. Gravure de 1653
Plus tard, les recherches de Davy intéressent son compatriote chirurgien Henry Hickman. Il a mené de nombreuses expériences sur des animaux et s'est assuré que le protoxyde d'azote, utilisé à la bonne concentration, supprime la douleur et peut être utilisé dans les opérations chirurgicales. Mais Hickman n'était soutenu ni par des compatriotes ni par des collègues français, ni en Angleterre ni en France, il n'a pas pu obtenir l'autorisation officielle de tester l'effet du protoxyde d'azote sur une personne. Le seul qui le soutenait et était même prêt à se fournir pour des expériences était le même chirurgien Larrey.
Mais un début a été fait: l'idée même d'utiliser le protoxyde d'azote en chirurgie a été exprimée. En 1844, le dentiste américain Horace Wells assiste à un spectacle de cirque alors populaire : une démonstration publique des effets du « gaz hilarant ». L'un des sujets de test volontaires lors de la démonstration s'est gravement blessé à la jambe, mais, ayant repris ses esprits, a assuré qu'il ne ressentait aucune douleur. Wells a suggéré que le protoxyde d'azote pourrait être utilisé en dentisterie. Il a d'abord testé le nouveau médicament sur lui-même et radicalement : un autre dentiste lui a arraché une dent. Convaincu que le "gaz hilarant" convenait à une utilisation en cabinet dentaire, Wells tenta d'attirer l'attention de tous sur le nouvel agent et organisa une opération publique utilisant du protoxyde d'azote. Mais l'opération se solde par un échec : le gaz volatil « fuit » dans l'auditorium, le patient ressent une gêne, mais le public qui respire le gaz s'amuse de tout son cœur.
T. Philips. Portrait de Sir Humphry Davy.
A. L. Girodet-Trioson. Portrait de Dominique Jean Larrey. 1804
Le 16 octobre 1846 au Massachusetts General Hospital (Boston, États-Unis) a été la première opération largement connue réalisée sous anesthésie à l'éther. Le Dr William Thomas Green Morton a endormi le patient en utilisant de l'éther diéthylique, et le chirurgien John Warren a ensuite retiré la tumeur sous-maxillaire du patient.
Le Dr Morton, le premier anesthésiste de l'histoire officielle de la médecine, a exercé la profession de dentiste jusqu'en 1846. Il devait souvent enlever les racines des dents des patients, ce qui leur causait à chaque fois une douleur intense, il est naturel que Morton réfléchisse à la manière d'atténuer cette douleur ou de l'éviter complètement. À la suggestion du médecin et scientifique Charles Jackson, Morton a décidé d'essayer l'éther comme anesthésique. Il a expérimenté sur des animaux, sur lui-même et avec succès; il restait à attendre le patient qui accepterait l'anesthésie. Le 30 septembre 1846, un tel patient est apparu: E. Frost, qui souffrait de graves maux de dents, était prêt à tout pour se débarrasser de la douleur, et Morton, en présence de plusieurs témoins, l'a opéré en utilisant anesthésie à l'éther. Frost, ayant repris ses esprits, a déclaré que pendant l'opération, il n'avait ressenti aucune gêne. Ce succès incontestable du médecin auprès du grand public passa hélas inaperçu, et Morton se hasarda donc à une autre démonstration de sa découverte, qui eut lieu le 16 octobre 1846.
La première anesthésie du Dr Morton.
Morton et Jackson obtinrent un brevet pour leur invention et entamèrent ainsi la marche triomphale et salvatrice de l'anesthésie à travers le monde. Un mémorial au Dr William Thomas Greene Morton érigé à Boston est inscrit avec les mots: "Inventeur et découvreur de l'anesthésie, qui a évité et détruit la douleur, avant laquelle la chirurgie était toujours un tourment, après quoi la science contrôle la douleur."
Les médecins du monde entier ont accueilli la découverte de Morton avec joie et enthousiasme. En Russie, la première opération sous anesthésie à l'éther a été réalisée six mois seulement après la démonstration de Boston. Il a été réalisé par le chirurgien exceptionnel Fyodor Ivanovich Inozemtsev. Immédiatement après lui, l'anesthésie à l'éther a commencé à être largement utilisée par le grand Nikolai Ivanovich Pirogov. Résumant les résultats de ses activités chirurgicales pendant la guerre de Crimée, il écrivit: "Nous espérons qu'à partir de maintenant, l'appareil éthéré sera, tout comme un couteau chirurgical, un accessoire nécessaire pour chaque médecin ..." Pirogov a été le premier utiliser l'anesthésie avec du chloroforme, qui a été découvert même en 1831
Mais plus l'anesthésiologie se développait rapidement, plus les chirurgiens commençaient à comprendre clairement les aspects négatifs de l'anesthésie à l'éther et au chloroforme. Ces substances étaient très toxiques, causant souvent un empoisonnement général du corps et des complications. De plus, l'anesthésie au masque, dans laquelle le patient inhale de l'éther ou du chloroforme à travers un masque, n'est pas toujours possible (par exemple, chez les patients dont la fonction respiratoire est altérée). Devaient de nombreuses années de recherche, d'anesthésie avec des barbituriques, des stéroïdes et l'introduction généralisée de l'anesthésie intraveineuse. Cependant, tout nouveau type d'anesthésie, avec toute son apparente perfection initiale, n'est pas sans inconvénients et effets secondaires et nécessite donc une surveillance constante par un anesthésiste. L'anesthésiste dans n'importe quelle salle d'opération est un personnage aussi important que le chirurgien lui-même.
A la fin du XXème siècle. Des scientifiques russes ont mis au point une technique d'utilisation de l'anesthésie au xénon. Le xénon est un gaz non toxique, ce qui en fait un agent extrêmement efficace pour l'anesthésie générale. Devant nous, de nouveaux développements et de nouvelles découvertes, de nouvelles victoires sur la douleur, éternelle compagne de l'homme.
Au cours de la première année après les opérations réussies d'Inozemtsev et de Pirogov, 690 interventions chirurgicales ont été réalisées en Russie sous anesthésie. Et trois cents d'entre eux sont sur le compte de Nikolai Ivanovich Pirogov.
I. Répine. Portrait de N. I. Pirogov. 1881
Pendant longtemps, l'une des meilleures méthodes d'anesthésie a été considérée comme l'utilisation de la cocaïne ...
L'anesthésie (grec sans sensation) est le phénomène de réduction de la sensibilité de n'importe quelle zone du corps ou de l'organe, jusqu'à sa perte complète.
Le 16 octobre, les médecins célèbrent une merveilleuse fête - la Journée de l'anesthésiste. Cette date n'a pas été choisie par hasard, il y a exactement 162 ans à Boston, le médecin américain William Morton pratiquait la première opération publique sous anesthésie. Cependant, l'histoire de l'anesthésiologie n'est pas si simple. Les médecins utilisaient l'anesthésie bien avant Morton, et pendant longtemps, la cocaïne a été considérée comme l'une des meilleures méthodes d'anesthésie...
Les historiens modernes de la médecine pensent que les premières méthodes d'anesthésie sont apparues à l'aube du développement humain. Bien sûr, il était alors d'usage d'agir simplement et grossièrement: par exemple, jusqu'au XVIIIe siècle, un patient recevait une anesthésie générale sous la forme d'un coup violent à la tête avec une massue; après avoir perdu connaissance, le médecin a pu procéder à l'opération.
Depuis l'Antiquité, les stupéfiants ont été utilisés comme anesthésie locale. L'un des manuscrits médicaux les plus anciens (Égypte, vers 1500 av. J.-C.) recommande de donner aux patients des médicaments à base d'opium comme anesthésique.
En Chine et en Inde, l'opium a longtemps été inconnu, mais les propriétés miraculeuses de la marijuana y ont été découvertes assez tôt. Au IIe siècle de notre ère. Pendant les opérations, le célèbre médecin chinois Hua Tuo donnait aux patients comme anesthésie un mélange de vin qu'il avait inventé et de chanvre réduit en poudre.
Pendant ce temps, sur le territoire américain non encore découvert par Christophe Colomb, les Indiens locaux utilisaient activement la cocaïne des feuilles de la plante de coca comme anesthésie. Il est authentiquement connu que les Incas des hautes Andes utilisaient la coca pour l'anesthésie locale : un guérisseur local mâchait les feuilles, puis faisait couler de la salive saturée de jus sur la plaie du patient pour soulager sa douleur.
Lorsque les gens ont appris à produire de l'alcool fort, l'anesthésie est devenue plus accessible. De nombreuses armées ont commencé à emporter avec elles des stocks d'alcool lors de campagnes pour en donner comme anesthésique aux soldats blessés. Ce n'est un secret pour personne que cette méthode d'anesthésie est encore utilisée dans des situations critiques (en randonnée, lors de catastrophes), lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser des médicaments modernes.
Dans de rares cas, les médecins ont essayé d'utiliser le pouvoir de la suggestion comme anesthésique, par exemple en plongeant les patients dans un sommeil hypnotique. Le psychothérapeute notoire Anatoly Kashpirovsky est devenu un adepte moderne de cette pratique qui, en mars 1988, lors d'une téléconférence spéciale, a organisé l'anesthésie d'une femme qui, dans une autre ville, s'était fait retirer une tumeur du sein sans anesthésie. Cependant, il n'y avait pas de successeurs à son travail.
Qui a ouvert le gaz en premier ?
Les méthodes d'anesthésie plus familières à l'homme moderne n'ont été développées qu'au milieu du XIXe siècle. Dans les années 1820, le chirurgien anglais Henry Hickman a mené des expériences sur des animaux, à savoir, il a tenté d'amputer leurs membres en utilisant du dioxyde de carbone comme anesthésie.
Cependant, le protoxyde d'azote, également appelé "gaz hilarant", découvert en 1799, s'est avéré beaucoup plus adapté à l'anesthésie.
Pendant longtemps, les gens ne savaient pas qu'il pouvait être utilisé pour l'anesthésie. Cette propriété a été découverte pour la première fois par le magicien américain Gardner Colton, qui, parlant dans un cirque itinérant, utilisait du "gaz hilarant" lors de ses spectacles. Le 10 décembre 1844, lors d'une des représentations dans la petite ville de Hartford, Colton appela un volontaire sur scène pour démontrer l'effet d'un gaz inhabituel sur lui. Un homme du public, l'inhalant, a tellement ri qu'il est tombé et s'est gravement blessé à la jambe. Cependant, Colton a remarqué que le volontaire ne ressentait aucune douleur - il était sous l'influence de l'anesthésie.
Cette propriété inhabituelle de l'oxyde nitreux a été remarquée non seulement par le magicien lui-même, mais également par son public. Parmi eux se trouvait le dentiste local, Horace Wells, qui réalisa rapidement à quel point le gaz magique pouvait être utile dans son travail. Après la représentation, il a approché Colton, a demandé une autre démonstration des propriétés du gaz, puis a négocié pour l'acheter. Commençant à utiliser le "gaz hilarant" dans sa pratique, Wells a apprécié son efficacité, mais n'a pas breveté sa découverte, décidant qu'un nouvel analgésique universel devrait être disponible "comme l'air".
En 1845, Horace Wells décide de montrer sa découverte au grand public. Dans l'un des hôpitaux de Boston, il a promis en présence de spectateurs d'arracher la mauvaise dent d'un patient en utilisant du protoxyde d'azote comme anesthésie. Le volontaire était un homme adulte fort qui semblait être capable de survivre à l'ablation sans anesthésie. Cependant, lorsque l'opération a commencé, le patient s'est mis à crier de façon déchirante. Les étudiants en médecine présents dans la salle ont commencé à se moquer de Wells et ont crié "Charlatan, charlatan!" quitté la salle. Par la suite, Wells a découvert que le patient n'avait pas ressenti de douleur pendant l'opération, mais avait crié de peur, mais la situation ne pouvait pas être changée, sa réputation avait déjà été ruinée. 
Abandonnant les soins dentaires, Wells gagna sa vie comme vendeur ambulant pendant plusieurs années avant de revenir aux expériences dans le domaine de l'anesthésie. Cependant, ils ne l'ont pas apporté au bien, l'ancien dentiste est devenu accro au reniflement de chloroforme et une fois, dans un état d'intoxication grave, a aspergé d'acide sulfurique les vêtements de deux prostituées de la rue. Pour cet acte, il a été arrêté; ayant dessoûlé et réalisant l'horreur de ce qu'il avait fait, Horace Wells s'est suicidé. Avant de se couper les poignets, il a inhalé du chloroforme pour l'anesthésie.
Minute de gloire et années d'oubli
Parmi les personnes présentes à la démonstration infructueuse d'Horace Wells en 1845 se trouvait son ancien élève et collègue William Morton. C'est lui qui a acquis la renommée du principal inventeur de l'anesthésie. Après l'échec de son professeur, Morton a poursuivi ses expériences et a découvert que l'éther médical pouvait être utilisé pour l'anesthésie.
Le 30 septembre 1846, il a effectué une opération pour retirer une dent d'un patient, en utilisant l'éther comme anesthésique. Cependant, son opération ultérieure est entrée dans l'histoire, le 16 octobre 1846, dans le même hôpital de Boston où son professeur a été ridiculisé, William Morton a enlevé publiquement une tumeur au cou du patient, à un moment où il était sous l'influence de la vapeur d'éther. . L'opération a réussi, le patient n'a pas ressenti de douleur. 
William Morton n'était pas un altruiste, il voulait non seulement la gloire, mais aussi l'argent. Pour cette raison, lors de l'opération, il n'a pas admis qu'il avait utilisé de l'éther médical ordinaire pour l'anesthésie, mais a commencé à affirmer que c'était le gaz qu'il avait inventé "leteon" (du mot "Summer", la rivière de l'oubli) . Morton a reçu un brevet pour son invention, mais cela ne l'a pas aidé. Il est rapidement devenu clair que le composant principal du "leteon" est l'éther, et qu'il ne relevait pas du brevet. Des deux côtés de l'océan, les médecins ont commencé à utiliser l'éther médical pour l'anesthésie, Morton a tenté de défendre ses droits devant les tribunaux, mais n'a jamais reçu l'argent. Mais il est devenu célèbre, c'est lui qu'on appelle généralement le créateur de l'anesthésie.
Anesthésie en Russie
L'expérience de l'utilisation de l'anesthésie en Russie commence également avec l'éther. Le 7 février 1847, il fut utilisé par F.I. Inozemtsev. Dans la clinique de chirurgie de la faculté de l'Université de Moscou, il effectue une opération du cancer du sein.
Une semaine plus tard, le 14 février 1847, un autre grand chirurgien russe, N.I. Pirogov, effectua sa première opération sous anesthésie à l'éther au 2e hôpital militaire terrestre de Saint-Pétersbourg. En juillet 1847, Pirogov fut le premier à pratiquer l'anesthésie à l'éther sur le terrain pendant la guerre du Caucase ; en un an, il réalisa personnellement environ 300 anesthésies à l'éther.
Cependant, en fait, le chirurgien américain Crawford Long a été le premier à utiliser l'éther comme anesthésique. Le 30 mars 1842 (quatre ans avant Morton), il effectua la même opération, enlevant une tumeur du cou d'un patient sous anesthésie générale. À l'avenir, il a utilisé l'éther à plusieurs reprises dans sa pratique, mais n'a pas invité les téléspectateurs à ces opérations et n'a publié un article scientifique sur ses expériences que six ans plus tard - en 1848. En conséquence, il n'a obtenu ni argent ni renommée. Mais le Dr Crawford Long a vécu une longue vie heureuse.
L'utilisation du chloroforme en anesthésie a commencé en 1847 et a rapidement gagné en popularité. En 1853, le médecin anglais John Snow a utilisé le chloroforme comme anesthésique général lors de l'accouchement avec la reine Victoria. Cependant, il est rapidement devenu clair qu'en raison de la toxicité de cette substance, les patients ont souvent des complications, de sorte que le chloroforme n'est plus utilisé pour l'anesthésie à l'heure actuelle.
Anesthésie par le Dr Freud
L'éther et le chloroforme étaient utilisés pour l'anesthésie générale, mais les médecins rêvaient de développer un médicament qui fonctionnerait efficacement comme anesthésie locale. Une percée dans ce domaine se produisit au tournant des années 1870 et 1880, et la cocaïne devint le médicament miracle tant attendu.
La cocaïne a été isolée pour la première fois des feuilles de coca par le chimiste allemand Albert Niemann en 1859. Cependant, pendant longtemps, la cocaïne n'a guère intéressé les chercheurs. Pour la première fois, la possibilité de l'utiliser pour l'anesthésie locale a été découverte par le médecin russe Vasily Anrep, qui, selon la tradition scientifique de l'époque, a mené une série d'expériences sur lui-même et a publié en 1879 un article sur l'effet de cocaïne sur les terminaisons nerveuses. Malheureusement, à cette époque, presque aucune attention ne lui était accordée.
Mais la sensation a été une série d'articles scientifiques sur la cocaïne, écrits par un jeune psychiatre Sigmund Freud. Freud a essayé la cocaïne pour la première fois en 1884 et a été étonné par son effet : l'utilisation de cette substance l'a guéri de la dépression, lui a donné confiance en lui. La même année, le jeune scientifique écrit un article "About coke", où il recommande fortement l'utilisation de la cocaïne comme anesthésique local, ainsi que comme remède contre l'asthme, l'indigestion, la dépression et la névrose. 
Les recherches de Freud dans ce domaine étaient activement soutenues par les firmes pharmaceutiques, qui prévoyaient d'énormes profits. Le futur père de la psychanalyse a publié jusqu'à 8 articles sur les propriétés de la cocaïne, mais dans des travaux récents sur ce sujet, il a écrit avec moins d'enthousiasme sur cette substance. Ce n'est pas surprenant, car l'ami proche de Freud, Ernst von Fleischl, est mort d'abus de cocaïne.
Bien que l'effet anesthésique de la cocaïne soit déjà connu des travaux d'Anrep et de Freud, la renommée du découvreur de l'anesthésie locale a été donnée à l'ophtalmologiste Karl Koller. Ce jeune médecin, comme Sigmund Freud, travaillait à l'hôpital général de Vienne et vivait avec lui au même étage. Lorsque Freud lui a parlé de ses expériences avec la cocaïne, Koller a décidé de voir si la substance pouvait être utilisée comme anesthésique local pour la chirurgie oculaire. Des expériences ont montré son efficacité et, en 1884, Koller a rendu compte des résultats de ses recherches lors d'une réunion de la Société des médecins de Vienne.
Littéralement immédiatement, la découverte de Kohler a commencé à être appliquée littéralement dans tous les domaines de la médecine. La cocaïne était utilisée non seulement par les médecins, mais par tout le monde, elle était vendue librement dans toutes les pharmacies et jouissait aujourd'hui presque de la même popularité que l'aspirine. Les épiceries vendaient du vin chargé de cocaïne et du Coca-Cola, un soda qui, jusqu'en 1903, contenait de la cocaïne.
Le boom de la cocaïne des années 1880 et 1890 a coûté la vie à de nombreuses personnes ordinaires. Au début du XXe siècle, cette substance a donc été progressivement interdite. Le seul domaine où l'usage de la cocaïne a longtemps été autorisé est l'anesthésie locale. Carl Koller, à qui la cocaïne a rendu célèbre, a ensuite eu honte de sa découverte et n'en a même pas parlé dans son autobiographie. Jusqu'à la fin de sa vie, ses collègues dans son dos l'appelaient Coca Koller, faisant allusion à son rôle dans l'introduction de la cocaïne dans la pratique médicale.
Au XXe siècle, la cocaïne a été remplacée en anesthésiologie par des drogues plus sûres : procaïne, novocaïne, lidocaïne. L'anesthésiologie est donc devenue non seulement efficace, mais aussi sûre.
L'anesthésie à l'aide de substances intoxicantes naturelles d'origine végétale (mandragores, belladone, opium, chanvre indien, certaines variétés de cactus, etc.) est utilisée depuis longtemps dans le monde antique (Égypte, Inde, Chine, Grèce, Rome, chez les indigènes d'Amérique).
Avec le développement de l'iatrochimie (XIV-XVI siècles), les informations ont commencé à s'accumuler sur l'effet analgésique de certaines substances chimiques obtenues à la suite d'expériences.Cependant, pendant longtemps, les observations aléatoires de scientifiques pour leur effet soporifique ou analgésique n'étaient pas associés à la possibilité de les utiliser Ainsi, la découverte de l'effet enivrant du protoxyde d'azote (ou « gaz hilarant »), qui fut faite par le chimiste et physicien anglais Humphry Davy (H. Davy) en 1800, ainsi que le premier travail sur l'effet apaisant de l'acide sulfurique, a été laissé sans attention l'éther, publié par son élève Michael Faraday (M. Faraday) en 1818
Le premier médecin qui a attiré l'attention sur l'effet analgésique du protoxyde d'azote fut le dentiste américain Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). En 1844, il demande à son collègue John Riggs d'extraire sa dent sous l'influence de ce gaz. L'opération a réussi, mais sa démonstration officielle répétée dans la clinique du célèbre chirurgien de Boston John Warren (Warren, John Collins, 1778-1856) a échoué et le protoxyde d'azote a été oublié pendant un certain temps.
L'ère de l'anesthésie a commencé avec l'éther. La première expérience de son utilisation lors d'opérations fut faite par le médecin américain K. Long (Long, Crawford, 1815-1878), le 30 mars 1842, mais son travail passa inaperçu, puisque Long ne rapporta pas sa découverte dans la presse, et cela s'est encore répété.
En 1846, le dentiste américain William Morton (Morton, William, 1819-1868), qui éprouvait l'effet soporifique et analgésique de la vapeur d'éther, proposa à J. Warren de vérifier cette fois l'effet de l'éther pendant l'opération. Warren a accepté et le 16 octobre 1846, il a réussi à enlever une tumeur dans la région du cou pour la première fois sous anesthésie à l'éther administrée par Morton. Il convient de noter ici que W. Morton a reçu des informations sur l'effet de l'éther sur le corps de son professeur, chimiste et médecin Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), qui devrait de droit partager la priorité de cette découverte. La Russie a été l'un des premiers pays où l'anesthésie à l'éther a trouvé la plus large application. Les premières opérations en Russie sous anesthésie à l'éther ont été réalisées à Riga (B.F. Berens, janvier 1847) et à Moscou (F.I. Inozemtsev, 7 février 1847). Un test expérimental de l'effet de l'éther sur les animaux (à Moscou) a été mené par le physiologiste A. M. Filomafitsky.
La justification scientifique de l'utilisation de l'anesthésie à l'éther a été donnée par N. I. Pirogov. Dans des expériences sur des animaux, il a mené une vaste étude expérimentale des propriétés de l'éther avec diverses méthodes d'administration (inhalation, intravasculaire, rectale, etc.) avec des tests cliniques ultérieurs de méthodes individuelles (y compris sur lui-même). Le 14 février 1847, il réalise sa première opération sous anesthésie à l'éther, enlevant une tumeur du sein en 2,5 minutes.
À l'été 1847, N. I. Pirogov, pour la première fois au monde, utilisa l'anesthésie à l'éther à grande échelle sur le théâtre des opérations militaires au Daghestan (lors du siège du village de Salty). Les résultats de cette expérience grandiose étonnent Pirogov : pour la première fois, les opérations se déroulent sans les gémissements et les cris des blessés. "La possibilité de diffuser sur le champ de bataille a été indéniablement prouvée", écrit-il dans son Rapport sur un voyage à travers le Caucase. "... Le résultat le plus réconfortant de l'émission a été que les opérations que nous avons menées en présence d'autres blessés ne les ont pas du tout effrayés, mais au contraire les ont rassurés sur leur propre sort."
C'est ainsi que l'anesthésiologie est née (lat. anesthésie du grec. anaisthesia - insensibilité), dont le développement rapide a été associé à l'introduction de nouveaux analgésiques et de leurs méthodes d'administration. Ainsi, en 1847, l'obstétricien et chirurgien écossais James Simpson (Simpson, James Young monsieur,. 1811-1870) a utilisé pour la première fois le chloroforme comme anesthésique en obstétrique et en chirurgie. En 1904, S. P. Fedorov et N. P. Krav-kov ont lancé le développement de méthodes d'anesthésie sans inhalation (intraveineuse).
Avec la découverte de l'anesthésie et le développement de ses méthodes, une nouvelle ère de la chirurgie s'ouvre.
N. I. Pirogov - le fondateur de la chirurgie de terrain militaire nationale
La Russie n'est pas le berceau de la chirurgie militaire de campagne - souvenez-vous simplement de l'ambulance volante Dominique Larrey (voir p. 289), le fondateur de la chirurgie militaire de campagne française, et de son ouvrage "Mémoires de chirurgie militaire de campagne et de campagnes militaires" (1812-1817) . Cependant, personne n'a autant fait pour le développement de cette science que N. I. Pirogov, le fondateur de la chirurgie militaire de campagne en Russie.
Dans les activités scientifiques et pratiques de N. I. Pirogov, beaucoup a été fait pour la première fois: de la création de sciences entières (anatomie topographique et chirurgie de terrain militaire), la première opération sous anesthésie rectale (1847) au premier plâtre sur le terrain (1854) et la première idée sur la greffe osseuse (1854).
À Sébastopol, pendant la guerre de Crimée de 1853-1856, lorsque les blessés sont arrivés au poste de secours par centaines, il a d'abord justifié et mis en pratique le tri des blessés en quatre groupes. Le premier groupe était composé des désespérément "malades et blessés mortellement". Ils étaient confiés aux soins des sœurs de la miséricorde et du prêtre. La deuxième catégorie comprenait les blessés graves, nécessitant une opération urgente, qui était effectuée directement au poste de secours. dans la Maison de l'Assemblée Noble.Parfois, ils opéraient simultanément sur trois tables, 80 à 100 patients par jour.La troisième troupe était déterminée par les blessés de gravité modérée, qui pouvaient être opérés le lendemain.Le quatrième groupe était composé de blessés. Après avoir fourni l'assistance nécessaire, ils ont été renvoyés à l'unité.
Les patients postopératoires ont d'abord été divisés en deux groupes : propre et purulent. Les patients du deuxième groupe ont été placés dans des services gangrenés spéciaux - "memento mori" (latin - rappelez-vous de la "mort"), comme les appelait Pirogov.
Évaluant la guerre comme une "épidémie traumatisante", N. I. Pirogov était convaincu que "ce n'est pas la médecine, mais l'administration qui joue le rôle principal dans l'aide aux blessés et aux malades sur le théâtre de la guerre". Et de toute sa passion, il luttait contre la «bêtise du personnel médical officiel», «l'insatiable prédateur de l'administration hospitalière» et tentait de toutes ses forces d'établir une organisation claire des soins médicaux pour les blessés, ce qui sous le tsarisme ne pouvait que se faire au détriment de l'enthousiasme des obsédés. C'étaient les sœurs de la miséricorde.
Le nom de N. I. Pirogov est associé à la première implication au monde de femmes dans les soins aux blessés sur le théâtre d'opérations militaires. Spécialement à ces fins, à Saint-Pétersbourg en 1854, la "Communauté des femmes de l'exaltation de la croix des sœurs de soins pour les soldats blessés et malades" a été fondée.
N. I. Pirogov avec un détachement de médecins se rendit en Crimée "en octobre 1854. Après lui fut envoyé le premier détachement" De 28 sœurs de la miséricorde. À Sébastopol, N. I. Pirogov les a immédiatement divisés en trois groupes: les infirmières qui s'habillent, qui aident les médecins pendant les opérations et pendant les pansements; des sœurs pharmaciennes qui préparaient, stockaient, distribuaient et distribuaient les médicaments, et des sœurs maîtresses "qui surveillaient la propreté et le changement du linge, l'entretien des malades et les services de ménage. Plus tard, une quatrième escouade spéciale de transport de sœurs est apparue qui a accompagné les blessés pendant transport à distance De nombreuses sœurs sont mortes de la fièvre typhoïde, certaines ont été blessées ou choquées, mais toutes, « endurant sans murmure tous les travaux et dangers et se sacrifiant de manière désintéressée pour atteindre le but entrepris ... ont servi au profit de la blessés et malades."
N. I. Pirogov a particulièrement apprécié Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - «le type idéal de sœur de la miséricorde», qui, avec des chirurgiens, a travaillé dans la salle d'opération et a été la dernière à quitter l'hôpital lors de l'évacuation des blessés, être de garde jour et nuit.
« Je suis fier de les avoir conduits bienheureux. activités », écrivait N. I. Pirogov en 1855.
L'histoire de la Société russe de la Croix-Rouge, qui a été créée à Saint-Pétersbourg en 1867 (appelée à l'origine Société russe pour le soin des soldats blessés et malades), retrace son histoire depuis les sœurs de la miséricorde de la communauté de l'Exaltation de la Croix. Aujourd'hui, l'Union des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge joue un rôle important dans le développement des soins de santé nationaux et les activités de la Croix-Rouge internationale, fondée par A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Suisse) en 1864 (voir p. 341) .
Un an après la guerre de Crimée, N. I. Pirogov a été contraint de quitter le service de l'académie et a pris sa retraite de l'enseignement de la chirurgie et de l'anatomie (il avait alors 46 ans).
A. A. Herzen a qualifié la démission de N. I. Pirogov de "l'un des actes les plus ignobles d'Alexandre ... renvoyant un homme dont la Russie est fière" ("Bell", 1862, n ° 188).
"J'ai un certain droit à la gratitude envers la Russie, sinon maintenant, alors peut-être un jour plus tard, quand mes os pourriront dans le sol, il y aura des gens impartiaux qui, ayant vu mes travaux, comprendront que je n'ai pas travaillé sans but et non sans dignité intérieure », écrivait alors Nikolai Ivanovich.
Fondant de grands espoirs sur l'amélioration de l'enseignement public, il accepta le poste d'administrateur d'Odessa, et depuis 1858 - du district éducatif de Kyiv, mais après quelques années, il fut de nouveau contraint de démissionner. En 1866, il s'installe finalement dans le village de Vishnya près de la ville de Vinnitsa (aujourd'hui le domaine-musée de N. I. Pirogov, fig. 147).
Nikolai Ivanovich a constamment fourni une assistance médicale à la population locale et nombreuse. patients qui sont allés le voir dans le village de Vishnya de différentes villes et villages de Russie. Pour recevoir les visiteurs, il installe un petit hôpital, où il opère et s'habille presque quotidiennement.
Pour la préparation des médicaments sur le domaine a été construite une petite maison à un étage - une pharmacie. Lui-même était engagé dans la culture des plantes nécessaires à la préparation des médicaments. De nombreux médicaments étaient délivrés gratuitement : pro pauper (lat. - pour les pauvres) figurait sur l'ordonnance.
Comme toujours, N. I. Pirogov attachait une grande importance aux mesures d'hygiène et à la diffusion des connaissances en matière d'hygiène au sein de la population. « Je crois à l'hygiène, affirmait-il, c'est là que réside le vrai progrès de notre science. L'avenir appartient à la médecine préventive. Cette science, allant de pair avec la science d'État, apportera des avantages indéniables à l'humanité. Il voyait un lien étroit entre l'élimination de la maladie et la lutte contre la faim, la pauvreté et l'ignorance.
N. I. Pirogov a vécu dans son domaine du village de Vishnya pendant près de 15 ans. Il travaille dur et voyage rarement (en 1870 sur le théâtre de la guerre franco-prussienne et en 1877-1878 sur le front des Balkans). Le résultat de ces voyages fut son ouvrage "Rapport sur les visites d'établissements sanitaires militaires en Allemagne, Lorraine, etc. Alsace en 1870" et un ouvrage sur la chirurgie militaire de campagne "Pratique médicale militaire et assistance privée sur le théâtre de la guerre en Bulgarie et sur les arrières de l'armée en 1877-1878". Dans ces travaux, ainsi que dans son ouvrage fondamental "Les débuts de la chirurgie militaire générale de campagne, tirés d'observations de la pratique hospitalière militaire et des souvenirs de la guerre de Crimée et de l'expédition du Caucase" (1865-1866), N. I. Pirogov a jeté les bases de principes organisationnels tactiques et méthodologiques de la médecine militaire.
Le dernier ouvrage de N. I. Pirogov était le Journal inachevé d'un vieux docteur.
