Qu'est-ce que le bloc AV ? Blocage auriculo-ventriculaire : causes, symptômes, diagnostic et traitement. Causes du bloc auriculo-ventriculaire et traitement de la pathologie Blocage AV transitoire du traitement du 1er degré

À quoi ressemblent les différents degrés de blocage AV sur un cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme

Un cardiogramme est un enregistrement sur un film spécial d'impulsions électriques produites par le myocarde. Un tel enregistrement vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

• violations de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
• violations du rythme des contractions du cœur - arythmies;
• déformation du myocarde - ischémie, nécrose (crise cardiaque).

Pour déchiffrer l'électrocardiogramme, certaines notations ont été créées. Avec leur aide, la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l'état des nœuds de conduction et le myocarde lui-même sont décrits. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne une conclusion sur l'état du cœur.

Connaissant les conventions, un spécialiste peut déchiffrer n'importe quel cardiogramme

Comment se déroule un ECG ?

Il existe certaines règles pour mener une étude électrocardiographique. Un ECG peut être réalisé à tout âge et avec toute pathologie concomitante. La procédure n'a pas de contre-indications.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographe. Dans les hôpitaux, il existe de gros appareils, des cardiographes portables portables sont utilisés pour les médecins ambulanciers. Il est agencé comme suit :

• la partie principale qui analyse les impulsions électriques entrantes ;
• un dispositif d'enregistrement qui marque des impulsions électriques sous la forme d'une courbe sur un film de papier ;
• électrodes appliquées à la face antérieure du thorax et aux extrémités.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en décubitus dorsal. Il est averti de retirer tous les bijoux en métal, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour une meilleure connexion de l'électrode avec la peau et la conduction de l'impulsion.

Il y a certains points sur le corps pour appliquer des électrodes.

Il existe des points standard pour appliquer les électrodes - une est appliquée sur les membres et huit électrodes sont appliquées sur la surface antérieure de la poitrine. Les dérivations standard sont retirées des membres, formant le triangle d'Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, permettant une localisation plus précise de la pathologie. En cas de besoin urgent de retirer le cardiogramme, seules les dérivations standard des membres sont utilisées.

• Une électrode avec une marque rouge est appliquée sur la main droite.
• Sur la main gauche - jaune.
• Sur la jambe gauche - vert.
• Sur la jambe droite - noire, qui est mise à la terre.

Qu'est-ce que le bloc AV

La raison en est une violation de la fonction du nœud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Sa fonction peut être altérée en raison d'un certain nombre de conditions: pathologie du système nerveux parasympathique, utilisation à long terme de certains médicaments cardiaques (glycosides, bêta-bloquants), dommages organiques - fibrose ou inflammation de cette zone du myocarde.

Causes des blocs AV

Les raisons de la violation de la conduction d'une impulsion électrique dans le tissu cardiaque peuvent être différentes conditions. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans la présence de changements dans le tissu cardiaque. Il existe également des causes organiques - avec toutes les déformations des cardiomyocytes.

Les raisons fonctionnelles comprennent :

• utilisation à long terme de médicaments cardiaques;
• violation de l'innervation du cœur;
• parfois, des blocages surviennent chez les athlètes en tant que réaction adaptative.

Les causes organiques comprennent :

• apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et leur ischémie;
• remplacement d'une partie du tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
• formation de nécrose des cardiomyocytes.

Types de blocage sur le cardiogramme

Selon le nombre d'impulsions que ce nœud est capable de passer, trois degrés de blocage sont distingués. Sur l'ECG, tous les degrés se manifestent par leurs signes.

A 1 degré, la durée de l'intervalle PQ est supérieure à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Dans le bloc AV du premier degré, il existe un intervalle PQ prolongé de manière persistante

A 2 degrés, il y a deux options. Le premier type, ou blocage selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), se caractérise par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement cardiaque, à la fin de la période le complexe ventriculaire (QRS) tombe et la période recommence. Le deuxième type, ou Mobitz 2, se caractérise par le fait qu'il y a un prolapsus soudain du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps de durée normale ou tout le temps augmenté.

Le bloc AV du deuxième degré est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ suivi d'un prolapsus du complexe ventriculaire

Au grade 3, il y a arrêt complet de la transmission des impulsions aux ventricules. Les oreillettes et les ventricules se contractent à des rythmes différents. Bloc AV complet - L'ECG à ce degré produit une superposition d'ondes de contraction auriculaire sur les ondes de contraction ventriculaire. Les ondes P et les complexes QRS sont répartis de manière aléatoire.

Avec le troisième degré de blocage AV, une dissociation complète du rythme des contractions auriculaires et ventriculaires est observée.

Pour chaque degré de blocage, il existe des variétés qui ont des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le bloc AV du premier degré se présente sous les formes suivantes :

• forme nodulaire - seul un allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
• forme auriculaire - en plus de l'allongement PQ, une onde P déformée peut être détectée;
• la forme distale est caractérisée par un PQ long et une déformation du complexe QRS.

Au deuxième degré, les formes ci-dessus sont distinguées (Mobitz 1 et Mobitz 2). Moins fréquemment, deux autres formes sont notées:

• blocus 2:1 - il y a une perte périodique de contractions des ventricules (toutes les secondes) ;
• forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber d'affilée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, on note deux formes :

• proximal - dissociation du rythme des contractions auriculaires et ventriculaires, le complexe QRS n'est pas déformé;
• distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et élargi.

Il existe également des syndromes cliniques qui associent un blocage AV à d'autres pathologies :

• Syndrome de Frederick - les signes de cette affection consistent à fixer des ondes F ou f sur le cardiogramme, qui indiquent une fibrillation ou un flutter auriculaire ;
• avec le syndrome SAM (Morgagni-Adams-Stokes), des périodes d'asystole ventriculaire sont détectées sur l'ECG.

Manifestations cliniques de différents degrés

Les blocs AV peuvent être transitoires (passant rapidement) et permanents. Les blocages transitoires sont difficiles à diagnostiquer. Pour les détecter, une surveillance Holter est nécessaire - enregistrement d'un cardiogramme pendant la journée.

Au premier degré de blocage auriculo-ventriculaire, il n'y a pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent se sentir faibles et fatigués.

Un tableau clinique plus prononcé est observé au second degré :

• la palpation peut détecter la perte périodique d'une onde de pouls ;
• cliniquement, cela se manifestera par une sensation chez les patients d'interruptions du travail du cœur ;
• les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus :

• étourdissements intermittents ou persistants ;
• bruit dans les oreilles, vole devant les yeux;
• douleur dans la poitrine;
• sensation d'interruptions dans le travail du cœur;
• épisodes de perte de conscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre l'exactitude du rythme, mais avec l'apparition de longues pauses, c'est la perte de contraction ventriculaire. Une bradycardie de sévérité variable est notée. Un son cardiaque en forme de canon, caractéristique des blocages, appelé ton de Strazhesko, apparaît.

Une complication du blocage peut être une tachycardie ventriculaire entraînant une asystole. Dans le syndrome SAM, observé en conjonction avec ce blocage, des crises d'asystolie ventriculaire peuvent également survenir, menaçant la perturbation du rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Le traitement du bloc AV consiste à prescrire des médicaments pour améliorer la conduction myocardique, en éliminant la maladie sous-jacente. En cas de blocus sévère, l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire.

Le blocage au premier degré ne nécessite pas de traitement particulier. Seule l'observation du patient est montrée, surveillance Holter périodique pour déterminer la dynamique du développement des blocages.

Au deuxième degré, l'utilisation de médicaments, par exemple Corinfar, est indiquée. Le patient est également surveillé.

Une zone nécrotique ou fibrosée du myocarde ne peut plus être restaurée. Dans ce cas, un cours est d'abord suivi avec des stimulateurs bêta-adrénergiques, puis un stimulateur cardiaque est implanté.

Traitement du bloc AV du 1er degré : que faut-il retenir ?

Le bloc AV du 1er degré appartient à la catégorie des maladies cardiovasculaires. Il se caractérise par la présence de symptômes suffisamment étendus, ce qui permet au patient de le déterminer de manière indépendante. Le traitement du bloc AV du 1er degré doit être effectué en hospitalisation par des professionnels expérimentés.

Qu'est-ce qu'un bloc AV du 1er degré ?

Le blocage artioventriculaire est une maladie dans laquelle la transmission d'un influx nerveux au système de conduction du cœur est perturbée.

La maladie peut être transversale

La maladie peut avoir une forme transversale, caractérisée par une violation, puisque le nœud Ashof-Tavar est affecté.

Avec le blocage longitudinal, on observe également que la conduction est perturbée. Le blocage artioventriculaire se produit avec une augmentation de l'intervalle PQ, supérieure à 0,2 s. Il est diagnostiqué chez 0,5 % des jeunes patients.

Il n'y a aucun signe de maladie cardiaque. En outre, cette maladie peut survenir chez les patients âgés. La cause la plus fréquente de son apparition à cet âge est une maladie isolée du système de conduction.

Le trouble le plus courant se situe au niveau du nœud AV. Il y a aussi une diminution du nœud AV lui-même. Le blocage AV du 1er degré peut avoir une forme chronique, qui nécessite une surveillance constante du patient, ainsi que l'utilisation de certaines méthodes de traitement.

Cet état pathologique est très souvent observé dans les cardiopathies ischémiques : ischémie ou infarctus du myocarde.

La cause du blocage auriculo-ventriculaire dans les maladies isolées du système cardiaque de conduction. Ces maladies comprennent la maladie de Lev ou de Lenegra.

Apprenez-en plus sur le bloc AV dans cette vidéo.

Raisons du développement de la maladie

Il existe un grand nombre de raisons pour lesquelles cette condition pathologique se produit.

Un bloc auriculo-ventriculaire peut survenir lors de la prise de certains médicaments :

• Deta-bloquants ;
• Certains antagonistes du calcium;
• Digoxine;
• Médicaments anti-arythmiques qui ont une action quinidine.

Avec les malformations cardiaques congénitales, dans la plupart des cas, un blocage AV est observé, dont le diagnostic est très souvent effectué au cours du lupus chez les femmes. Si le patient a une transposition des artères principales, cela peut entraîner un blocage auriculo-ventriculaire.

En outre, la cause de cette condition pathologique est des défauts dans les septa interauriculaires.

Dans la plupart des cas, le développement de la maladie dans les maladies du myocarde est observé:

Le bloc AV est observé dans la myocardite

Le développement de la pathologie peut être observé avec la myocardite, l'endocardite infectieuse, qui appartiennent à la catégorie des maladies inflammatoires.

Avec des troubles métaboliques: hyperkaliémie et hypermagnésémie, on observe le développement d'un blocage auriculo-ventriculaire. Dans l'insuffisance surrénalienne primaire, ce processus peut également être observé.

La cause du blocage auriculo-ventriculaire est très souvent une lésion du nœud AV, qui survient à la suite d'une intervention chirurgicale au cœur, d'un cathétérisme d'organe, d'une irradiation médiastinale, d'une destruction de cathéter.

La présence de tumeurs, à savoir mélanome, mésothéliome, rhabdomyosarcome, maladie de Hodgkin peut également contribuer au développement d'un bloc AV.

Il existe plusieurs raisons neurogènes pour lesquelles un état pathologique peut apparaître. Ceux-ci incluent les réactions vasovagales. En outre, la maladie peut survenir à la suite d'un syndrome du sinus carotidien.

Avec la myotonie atrophique, qui appartient à la catégorie des maladies neuromusculaires, le développement de la maladie peut également être observé.

Le blocage auriculo-ventriculaire est un processus pathologique assez grave qui se produit dans le cœur. Il peut apparaître à la suite du développement de diverses maladies et pathologies.

Les manifestations cliniques de la maladie

Dans la plupart des cas, le blocage auriculo-ventriculaire au premier stade ne se manifeste pratiquement pas. Mais chez certains patients, il se manifeste très précisément. Cela est dû au fait qu'il s'accompagne de symptômes des maladies qui en résultent. Chez les jeunes patients, il s'agit d'un phénomène physiologique normal.

Le niveau de perturbation de la conduction affecte directement le bloc AV

Le niveau de perturbation de la conduction affecte directement la nature du blocage AV. La gravité et l'étiologie de la maladie qui la provoque affectent également la manifestation des symptômes. Les manifestations cliniques n'ont pas de blocage, dont le développement est observé au niveau du nœud auriculo-ventriculaire.

En raison de leur développement, les patients développent très souvent une bradycardie, qui est leur principal symptôme. Si la bradycardie est prononcée, le blocage auriculo-ventriculaire s'accompagne de signes de cette maladie.

Dans ce cas, les patients se plaignent de l'apparition de faiblesse, d'essoufflement et même de crises d'angine. Cela est dû à une petite fréquence cardiaque et à une baisse de la production minute de sang par le cœur.

Avec le développement de cette maladie chez les patients, le débit sanguin cérébral diminue, ce qui entraîne l'apparition de vertiges. Leur caractéristique est qu'une personne ressent de la confusion.

Il est assez difficile de déterminer le blocage auriculo-ventriculaire dans la plupart des cas en raison de l'absence de symptômes. Mais dans certains cas, cela peut être fait. Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, il est impératif de consulter un médecin.

Traitement du bloc AV du 1er degré

Le traitement du blocus AV du 1er degré consiste en l'observation constante du médecin par le patient uniquement s'il se déroule sans symptômes. Si l'état pathologique est apparu à la suite de la prise de certains médicaments, leur dose est ajustée ou une abolition complète est effectuée. Très souvent, la pathologie est causée par des glycosides cardiaques, des B-bloquants, des antiarythmiques.

Le bloc auriculo-ventriculaire survient à la suite d'un infarctus du myocarde

Le blocage auriculo-ventriculaire, qui a une origine cardiaque et survient à la suite du développement d'un infarctus du myocarde, d'une cardiosclérose, d'une myocardite, etc., nécessite l'utilisation d'agonistes B pour le traitement. Le plus souvent, les patients se voient prescrire de l'isoprénaline, de l'orciprénaline et leurs analogues. Après la fin du traitement médicamenteux, un stimulateur cardiaque est implanté.

Afin d'acheter une attaque de Morgana-Adams-Stokes, Isadrin est utilisé par voie sous-vaginale. L'atropine peut également être administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse. Si un patient est diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque congestive, on lui prescrit des glycosides cardiaques, des diurétiques, des vasodilatateurs.

Le premier des médicaments doit être pris le plus prudemment possible. Si le patient a une forme chronique de blocage auriculo-ventriculaire, cela nécessite l'utilisation d'un traitement symptomatique. Le plus souvent dans ce cas, Belloid, Teopec, Corinfar sont prescrits.

Si toutes les méthodes de traitement ci-dessus se sont avérées inefficaces, des méthodes cardinales sont utilisées.

Ils consistent en l'installation d'un stimulateur cardiaque, à l'aide duquel la restauration d'un rythme et d'une fréquence cardiaque normaux est effectuée. Si le patient a des crises de Morgana-Adams-Stokes, il lui est obligatoire d'implanter un stimulateur cardiaque endocardique.

De plus, cette procédure est effectuée lorsque :

• hypertension artérielle;
• insuffisance cardiaque congestive;
• Angine de poitrine avec bloc AV complet.

Si la fréquence ventriculaire du patient est inférieure à quarante par minute, il doit alors nécessairement effectuer la procédure.

Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire est l'utilisation d'un traitement médicamenteux. Lorsqu'elle est inefficace, une intervention chirurgicale est utilisée.

Caractéristiques du traitement des enfants

Selon les statistiques, le bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants survient dans 12 % des cas. A cet âge, la maladie progresse très souvent chez les enfants. La cause de l'apparition de l'AV fœtal est la pathologie du développement à l'intérieur de l'utérus.

Le fœtus de l'enfant peut être affecté par diverses infections

Très souvent, des lésions fœtales surviennent à la suite de diverses infections: streptocoques, staphylocoques, chlamydia, etc. Dans certains cas, la maladie survient à la suite d'une prédisposition génétique. Si une intervention chirurgicale est effectuée pour corriger des malformations cardiaques, cela peut également entraîner un bloc auriculo-ventriculaire.

Les enfants qui développent cette maladie se fatiguent très vite. Les petits patients qui peuvent parler se plaignent de maux de tête et de douleurs dans la région du cœur. Dans certains cas, les enfants peuvent éprouver un manque de concentration. Pendant l'effort physique, l'enfant développe un essoufflement. Il devient très faible. Dans un état critique du bébé, un stimulateur cardiaque artificiel est implanté.

Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants dépend directement de ses causes. Le plus souvent, au premier stade de la maladie, le traitement n'est pas effectué. Le plus souvent, les enfants sont traités avec un traitement médicamenteux.

L'utilisation d'un médicament particulier est effectuée en fonction de l'évolution clinique de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

Le blocage auriculo-ventriculaire chez les enfants est diagnostiqué très souvent. Si la maladie ne progresse pas et n'a pas de maladies concomitantes, l'enfant est simplement surveillé. Sinon, des médicaments pour le traitement ou la chirurgie sont utilisés.

L'utilisation de la médecine traditionnelle est-elle efficace ?

Le traitement du blocus auriculo-ventriculaire au premier degré peut être fait avec l'aide de la médecine traditionnelle. Très souvent, les jaunes d'œufs ordinaires sont utilisés pour traiter la pathologie.

La médecine traditionnelle propose diverses recettes

Pour préparer le médicament, il est nécessaire de faire bouillir 20 œufs, d'en séparer les jaunes, de les mettre dans une assiette et d'y ajouter de l'huile d'olive.

Le produit obtenu doit être mijoté au four pendant 20 minutes. Après ce temps, le produit refroidit et est placé au réfrigérateur. Prendre des médicaments pour 1 c. un jour avant les repas. À la fin du traitement de dix jours, il est nécessaire de prendre la même pause. Après cela, le cours est répété.

Très souvent, le traitement du bloc cardiaque peut se faire avec des églantines. Pour préparer un médicament, il est nécessaire de prendre ses fruits à raison de 5 cuillères à soupe. Ils sont placés dans un demi-litre d'eau. Les fruits cuits sont pétris avec du miel et versés dans le bouillon obtenu. Il est nécessaire de prendre le médicament avant les repas pendant un quart de tasse, ce qui entraînera une amélioration de l'état.

En outre, les racines de valériane peuvent être utilisées pour traiter la maladie. La réception de la médecine traditionnelle est effectuée avant les repas. Une dose unique du médicament est une cuillère à soupe. Ce médicament se caractérise par la présence d'un effet calmant, qui reprend la capacité de travail du système cardiovasculaire.

En outre, le traitement du blocage auriculo-ventriculaire peut être effectué à l'aide de la prêle. Cet outil se caractérise par un effet bénéfique sur le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Pour préparer le médicament, vous devez prendre deux cuillères à café d'herbes hachées et verser un verre d'eau bouillante. Il est nécessaire d'infuser le médicament pendant 15 minutes. La réception d'un remède populaire est effectuée toutes les deux heures. Une dose unique du médicament est de deux cuillères à café.

Le blocus auriculo-ventriculaire est une maladie cardiaque assez grave, caractérisée par la présence de trois stades. Au premier stade de la maladie, caractérisé par des symptômes plutôt faibles, le patient est principalement surveillé. En présence de complications, un traitement médical ou chirurgical est pratiqué.

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Commentaires (1) sur le document "Traitement du bloc AV du 1er degré : qu'est-ce qu'il est important de retenir ?"

Pour établir plus précisément cette maladie cardiaque, en plus de l'électrocardiogramme, vous pouvez examiner le cœur à l'aide de la méthode Holter. J'ai marché avec un tel appareil pendant une journée entière et enregistré toutes les charges.

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Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) (blocage AV) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre les oreillettes et les ventricules et entraînant des troubles du rythme cardiaque et hémodynamiques. Le bloc AV peut être asymptomatique ou accompagné d'une bradycardie, d'une faiblesse, d'étourdissements, d'une angine de poitrine et d'une perte de conscience. Le blocage auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG, EFI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être médical ou chirurgical cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

Le bloc auriculo-ventriculaire est basé sur le ralentissement ou l'arrêt complet du passage de l'impulsion des oreillettes aux ventricules en raison de lésions du nœud AV lui-même, du faisceau de His ou des jambes du faisceau de His. Dans le même temps, plus le niveau de dommage est faible, plus les manifestations du blocus sont graves et plus le pronostic est insatisfaisant. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients souffrant de cardiopathologie concomitante. Parmi les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, un bloc AV de degré I survient dans 5 % des cas, un bloc AV de degré II - dans 2 % des cas, un bloc AV de degré III se développe généralement chez les patients âgés de plus de 70 ans. La mort cardiaque subite est signalée chez 17 % des patients ayant un bloc AV complet.

Le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) fait partie du système de conduction du cœur, assurant une contraction constante des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques provenant du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, permettant la contraction auriculaire et le pompage du sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme assure une contraction alternée du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocs AV

En fonction du niveau auquel se développe une violation de la conduction d'une impulsion électrique, on distingue les blocages auriculo-ventriculaires proximaux, distaux et combinés. Avec un blocage AV proximal, la conduction des impulsions peut être altérée au niveau des oreillettes, du nœud AV, du tronc du faisceau His ; avec distal - au niveau des branches du faisceau de His; avec combiné - il y a des perturbations de conduction à plusieurs niveaux.

Compte tenu de la durée du développement du bloc auriculo-ventriculaire, ses formes aiguës (avec infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (intermittentes - avec maladie coronarienne, accompagnée d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques sont distinguées. Selon des critères électrocardiographiques (ralentissement, périodicité ou absence totale de conduction des impulsions vers les ventricules), on distingue trois degrés de blocage auriculo-ventriculaire :

• Je degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le nœud AV est ralentie, cependant, toutes les impulsions des oreillettes atteignent les ventricules. Cliniquement non reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé> 0,20 seconde.
• II degré - blocus auriculo-ventriculaire incomplet; toutes les impulsions auriculaires n'atteignent pas les ventricules. Sur l'ECG - perte périodique de complexes ventriculaires. Il existe trois types de bloc AV de degré Mobitz II :

1. Mobitz de type I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne un retard complet de l'un d'eux et le prolapsus du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Type II Mobitz - le retard d'impulsion critique se développe soudainement, sans prolongation préalable de la période de retard. En même temps, il y a un manque de conduction de chaque seconde (2:1) ou troisième (3:1) impulsion.

• Degré III - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - arrêt complet du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules - à leur propre rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Les blocs auriculo-ventriculaires des degrés I et II sont partiels (incomplets), le blocus du degré III est complet.

Raisons du développement des blocs AV

Selon l'étiologie, on distingue les blocages auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Le blocage AV fonctionnel est dû à une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique. Degré de bloc auriculo-ventriculaire I et II dans des cas isolés observés chez de jeunes individus en bonne santé physique, des athlètes entraînés, des pilotes. Il se développe généralement pendant le sommeil et disparaît pendant l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Le blocage AV d'origine organique (cardiaque) se développe à la suite d'une fibrose idiopathique et d'une sclérose du système de conduction du cœur dans diverses maladies. Les causes du blocage AV cardiaque peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose, une cardiopathie syphilitique, un infarctus du septum ventriculaire, des malformations cardiaques, des cardiomyopathies, un myxœdème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite d'origines diverses (auto-immune, diphtérique, thyréotoxique), une amylose, sarcoïdose, hémochromatose , tumeurs du cœur, etc. Avec le blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut initialement être observé, cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, un blocage du troisième degré se développe.

Diverses interventions chirurgicales peuvent conduire au développement de blocages auriculo-ventriculaires : remplacement valvulaire aortique, chirurgie plastique des malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du cœur, cathétérisme du cœur droit, etc.

Assez rarement en cardiologie, une forme congénitale de blocage auriculo-ventriculaire (1 : nouveau-né) survient. Dans le cas des blocs AV congénitaux, il y a un manque de sections du système de conduction (entre les oreillettes et le nœud AV, entre le nœud AV et les ventricules, ou les deux jambes du faisceau de His) avec le développement du correspondant niveau de blocage. Chez un quart des nouveau-nés, le bloc auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies cardiaques de nature congénitale.

Parmi les raisons du développement des blocages auriculo-ventriculaires, on retrouve souvent une intoxication médicamenteuse: glycosides cardiaques (digitalis), β-bloquants, inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem, moins souvent corinfar), antiarythmiques (quinidine), sels de lithium, certains autres médicaments et leurs combinaisons.

Symptômes du bloc AV

La nature des manifestations cliniques du bloc auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la maladie cardiaque concomitante. Les blocages qui se sont développés au niveau du nœud auriculo-ventriculaire et qui ne provoquent pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique du bloc AV avec cette topographie des troubles se développe en cas de bradycardie sévère. En raison de la faible fréquence cardiaque et de la chute de la production de sang par le cœur pendant l'exercice, ces patients souffrent de faiblesse, d'essoufflement et parfois de crises d'angine. En raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, des étourdissements, des sensations passagères de confusion et des évanouissements peuvent survenir.

Avec le blocus auriculo-ventriculaire du degré II, les patients ressentent la perte d'une onde de pouls sous forme d'interruptions dans la région du cœur. Avec le blocage AV de type III, des crises de Morgagni-Adams-Stokes surviennent : une diminution de la fréquence cardiaque à 40 battements par minute ou moins, des étourdissements, une faiblesse, une perte de conscience, une perte de conscience à court terme, des douleurs au cœur, une cyanose du visage, éventuellement des convulsions. Le bloc AV congénital chez les patients pédiatriques et adolescents peut être asymptomatique.

Complications des blocs AV

Les complications du blocus auriculo-ventriculaire sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme qui se développe dans le contexte de lésions cardiaques organiques. Le plus souvent, l'évolution du bloc AV s'accompagne de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, y compris la tachycardie ventriculaire.

L'évolution d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliquée par le développement de crises de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale à la suite d'une bradycardie. Le début d'une attaque peut être précédé d'une sensation de chaleur dans la tête, d'attaques de faiblesse et de vertiges ; lors d'une crise, le patient pâlit, puis se développe une cyanose et une perte de conscience. À ce stade, le patient peut avoir besoin d'effectuer des compressions thoraciques et une ventilation mécanique, car une asystole prolongée ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmente le risque de mort cardiaque subite.

Les épisodes multiples de perte de conscience chez les patients âgés peuvent entraîner le développement ou l'aggravation de troubles intellectuels-mnestiques. Moins fréquemment, avec le bloc AV, le développement d'un choc cardiogénique arythmogène est possible, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

Dans des conditions d'apport sanguin insuffisant avec blocage AV, des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (effondrement, évanouissement), d'exacerbation de maladie coronarienne et de maladie rénale sont parfois observés.

Diagnostic des blocs AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient en cas de suspicion de blocage auriculo-ventriculaire, le fait d'un infarctus du myocarde passé, d'une myocardite, d'autres cardiopathologies, de la prise de médicaments perturbant la conduction auriculo-ventriculaire (digitalis, β-bloquants, inhibiteurs calciques, etc.) est vérifié.

Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, le rythme correct est entendu, interrompu par de longues pauses, indiquant la perte de contractions ventriculaires, la bradycardie, l'apparition du canon Strazhesko I ton. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales est déterminée par rapport aux artères carotides et radiales.

A l'ECG, le bloc AV du 1er degré se manifeste par un allongement de l'intervalle P-Q > 0,20 s ; II degré - rythme sinusal avec pauses, à la suite d'un prolapsus des complexes ventriculaires après l'onde P, l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; Degré III - une diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 fois par rapport aux auriculaires (de 20 à 50 par minute).

La réalisation d'une surveillance Holter ECG 24 heures sur 24 dans les blocages AV permet de comparer les sensations subjectives du patient avec des modifications électrocardiographiques (par exemple, syncope avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec les activités du patient, la prise de médicaments, déterminer s'il existe des indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

À l'aide d'une étude électrophysiologique du cœur (EPS), la topographie du bloc AV est clarifiée et les indications de sa correction chirurgicale sont déterminées. En présence d'une cardiopathologie concomitante et pour la détecter dans le bloc AV, une échocardiographie, une MSCT ou une IRM du cœur sont réalisées.

La réalisation d'études de laboratoire supplémentaires sur le blocage AV est indiquée en présence d'affections et de maladies concomitantes (détermination du taux sanguin d'électrolytes dans l'hyperkaliémie, teneur en antiarythmiques dans leur surdosage, activité enzymatique dans l'infarctus du myocarde).

Traitement des blocs AV

Avec le blocus auriculo-ventriculaire du 1er degré, qui se produit sans manifestations cliniques, seule une observation dynamique est possible. Si le blocage AV est causé par la prise de médicaments (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou leur annulation complète est nécessaire.

En cas de bloc AV d'origine cardiaque (avec infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orciprénaline) est effectué et l'implantation d'un stimulateur cardiaque est en outre indiquée.

Les médicaments de premiers secours pour arrêter les crises de Morgagni-Adams-Stokes sont l'isoprénaline (voie sublinguale), l'atropine (voie intraveineuse ou sous-cutanée). Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs sont prescrits. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage AV, la théophylline, l'extrait de belladone et la nifédipine sont traités.

Un traitement radical du blocage AV est l'installation d'un stimulateur cardiaque (CE), qui rétablit un rythme et une fréquence cardiaque normaux. Les indications d'implantation d'un stimulateur cardiaque endocardique sont un antécédent de crises de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule) ; fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystole de 3 secondes ou plus ; Bloc AV degré II (type II selon Mobitz) ou degré III ; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider de l'opération, une consultation avec un chirurgien cardiaque est nécessaire.

Prédiction et prévention du bloc AV

L'impact du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie ultérieure et la capacité de travail du patient est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave se situe au degré III du blocus AV: les patients sont incapables de travailler, le développement d'une insuffisance cardiaque est noté.

Le développement de blocages AV distaux en raison de la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde, complique le pronostic. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints d'un bloc AV et améliorer leur qualité de vie. Le bloc auriculo-ventriculaire congénital complet est plus favorable au pronostic qu'acquis.

En règle générale, le blocage auriculo-ventriculaire est causé par une maladie sous-jacente ou un état pathologique. Par conséquent, sa prévention consiste à éliminer les facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, exclusion de la prise incontrôlée de médicaments affectant la conduction des impulsions, etc.). Pour la prévention de l'aggravation du degré de blocage AV, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

Bloc AV du premier degré se produit assez souvent. Selon l'OMS, elle survient chez 5 % des personnes souffrant de troubles cardiaques et chez 0,6 % des enfants.

La prévalence de la maladie augmente avec l'âge et est associée au risque de développer une maladie coronarienne et d'autres pathologies cardiaques.

Caractéristique

Bloc AV - signe pathologique (parfois physiologique), déterminant sur l'ECG et caractérisé par une défaillance du système de conduction. L'essentiel est de ralentir la conduction d'un influx nerveux vers les ventricules du cœur depuis les oreillettes.

Il existe trois principaux degrés de pathologie, les deux premiers étant considérés comme partiels, le troisième étant complet.

Les raisons

Il y a un dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire, qui transmet des impulsions électriques à travers lui-même. La raison peut être un certain nombre de violations:

Fonctionnel : prise prolongée de certains médicaments pour améliorer le fonctionnement du cœur (bêta-bloquants, glycosides), altération de l'innervation du cœur, dysfonctionnements du système nerveux parasympathique;

Organique : processus inflammatoires ou cicatrices dans certaines zones du myocarde, changements nécrotiques, ischémie ou altération de l'apport sanguin aux cardiomyocytes.

La pathologie du degré I peut se développer chez les athlètes. Il est de nature physiologique et la longueur de l'intervalle PQ est normalisée après un effort physique.

Bloc AV du premier degré

La pathologie se caractérise par un certain signe sur l'ECG : une augmentation de la longueur de l'intervalle PQ, à partir de 200 ms et plus. Dans ce cas, il n'y a pas de perturbations dans le rythme normal du cœur.

Il existe plusieurs formes du premier degré de pathologie, chacune d'elles a poinçons :

• Nodal. Il diffère par le seul signe - une augmentation de la longueur de l'intervalle PQ.
• un procès. De plus, il est caractérisé par la déformation de l'onde R.
• Distale. Une augmentation de l'intervalle PQ s'accompagne d'une distorsion du complexe QRS.

Symptômes et diagnostic

Séparez les blocages transitoires (qui passent rapidement) et les blocages permanents. Le premier type est difficile à diagnostiquer et nécessite des recherches supplémentaires - la surveillance Holter.

Son essence est de connecter l'appareil ECG, qui prend des lectures dans les 24 à 48 heures. La technique permet de comparer les résultats des sensations subjectives du patient avec les modifications de l'électrocardiogramme, le degré de blocage, la gravité des symptômes supplémentaires est évaluée et comparée au moment de la prise du médicament.

Le plus souvent, le premier degré de blocage ne s'accompagne pas de symptômes graves. Il peut souvent y avoir une bradycardie. Chez certains patients, une faiblesse déraisonnable et une fatigue intense sont notées.

Thérapie

Traitement La plupart des types de bloc AV impliquent la prise de médicaments pour améliorer la conduction cardiaque. En outre, une thérapie est effectuée dans le but d'éliminer la cause du développement de la pathologie. La maladie grave nécessite l'installation d'un stimulateur cardiaque externe (pacemaker).

Premier degré ne nécessite pas de traitement spécifique. La surveillance est montrée dans la dynamique, la nomination périodique d'électrocardiographie et la surveillance Holter quotidienne pour suivre la progression du trouble.

Lorsque le blocage se forme en raison de l'utilisation de médicaments (bêta-bloquants, médicaments pour éliminer l'arythmie), il est nécessaire d'ajuster la dose ou d'arrêter complètement de la prendre.

Caractéristiques de la pathologie chez les enfants

Rencontrer dans l'enfance à prédominance congénitale blocages causés par des troubles survenant chez la mère pendant la grossesse (maladies auto-immunes, diabète sucré). Des facteurs externes peuvent également influencer : mauvaise écologie, tabagisme, etc.

Le pouls chez les nourrissons est mesuré différemment de celui des adultes. La bradycardie est diagnostiquée lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 100 battements par minute. Cette condition nécessite une attention particulière, de sorte que même un bloc AV du premier degré dans la petite enfance est perceptible.

elle est accompagnée tels signes :

• cyanose ou blanchissement de la surface de la peau;
• rejet du sein ;
• augmentation de la transpiration;
• faiblesse et léthargie.

Comme chez l'adulte, les manifestations cliniques de ce type de pathologie n'apparaissent pas toujours.

Prévoir

Avec la nature physiologique des changements - pronostic favorable. Si la pathologie devient la cause de l'échec de la conduction, sa progression progressive peut être observée. Avec le développement d'un blocage distal (situé près du faisceau de His), le risque de complications est plus élevé.

La prévention, ce sont des actions pour renforcer le système cardiovasculaire : cardio-training, limitation des graisses saturées dans l'alimentation.

Dans la plupart des cas, la pathologie ne constitue pas une menace sérieuse pour la vie, mais nécessite une observation.

Un bloc cardiaque B est une variante particulière d'une violation de la contractilité du muscle cardiaque. À la base, il s'agit d'un affaiblissement ou d'un arrêt complet de la conduction d'une impulsion électrique à travers le nœud auriculo-ventriculaire.

Le traitement n'est pas toujours nécessaire. Dans les premiers stades, la récupération n'est pas du tout effectuée, une observation dynamique est montrée.

Au fur et à mesure que la progression progresse, un traitement médicamenteux est prescrit. La durée du cycle de développement complet de la déviation est d'environ 3 à 10 ans.

Les symptômes apparaissent beaucoup plus tôt que la phase terminale. Ils sont assez prononcés. Par conséquent, il y a du temps pour le diagnostic et le traitement.

Toutes les activités sont réalisées sous la supervision d'un cardiologue et, au besoin, de spécialistes spécialisés connexes.

La subdivision est réalisée pour trois raisons.

Selon la nature du flux :

• Aigu. Il est relativement rare, survient à la suite de facteurs externes graves. Blessures, vomissements, changement brusque de la position du corps, évolution des pathologies somatiques, tous ces moments sont dans le développement du processus. Le risque d'arrêt cardiaque est le plus élevé. La correction de l'état et la stabilisation des patients sont effectuées dans des conditions stationnaires, sous la supervision d'un groupe de médecins.
• Forme chronique. Diagnostiqué dans un cas sur deux de la masse totale des blocages AV. C'est une version allégée. Les manifestations sont minimes, la probabilité de décès n'est pas non plus élevée. La restauration se déroule comme prévu. Le traitement est médical ou chirurgical selon le stade.

Selon le degré de violation de l'activité fonctionnelle des fibres:

• Bloc AV complet. La conduction de l'impulsion électrique du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire est absente du tout. Le résultat est un arrêt cardiaque et la mort. Il s'agit d'une condition d'urgence, éliminée en soins intensifs.
• Blocage partiel du nœud antroventriculaire. Il procède plus facilement, constitue la majorité des cas cliniques. Mais il faut rappeler que la progression peut être spasmodique, mais c'est relativement rare.

Il est possible de subdiviser le processus selon la durée du flux :

• Blocus permanent. Comme son nom l'indique, il ne disparaît pas tout seul.
• Transitoire (transitoire). La durée de l'épisode de quelques heures à plusieurs semaines et même des mois.
• Paroxystique ou paroxystique. Durée environ 2-3 heures.

Quatre degrés de gravité

La classification clinique généralement acceptée est basée sur la gravité de l'évolution. En conséquence, 4 étapes dans le développement du processus sont appelées.

1 degré (léger)

Se produit dans le contexte d'autres pathologies cardiaques et extracardiaques. Les manifestations du plan subjectif sont minimes ou totalement absentes. Au niveau des méthodes de diagnostic, il existe des écarts mineurs dans le schéma ECG.

La récupération est possible dans les 6 à 12 mois, mais n'est pas toujours nécessaire. L'observation dynamique est montrée, au besoin - l'utilisation de médicaments.

2e degré (moyen)

Il est subdivisé en 2 types, en fonction des données électrocardiographiques.

• Bloc AV 2ème degré mobitz 1 caractérisée par un allongement progressif de l'intervalle PQ. Les symptômes sont également rares. Il y a des manifestations minimes qui ne sont pratiquement pas perceptibles si vous ne chargez pas le corps. Les tests de provocation sont assez informatifs, mais peuvent être dangereux pour la santé et même la vie. Le traitement est identique, avec plus d'emphase sur les médicaments.
• Bloc AV 2ème degré mobitz 2 est déterminé par le prolapsus des complexes ventriculaires, ce qui indique une contraction incomplète des structures cardiaques. Par conséquent, la symptomatologie est beaucoup plus brillante, il est déjà difficile de ne pas le remarquer.

3 degré (exprimé)

Il est déterminé par des déviations prononcées dans le travail de l'organe musculaire. Les changements sur l'ECG sont faciles à identifier, les manifestations sont intenses - une arythmie se produit par le type de ralentissement des contractions.

De tels signes ne sont pas de bon augure. Dans le contexte de défauts organiques complexes, il y a un affaiblissement de l'hémodynamique, une ischémie tissulaire, une défaillance multiviscérale est possible dans la phase initiale.

4 degré (terminal)

Il est déterminé par un blocage complet, la fréquence cardiaque est de 30-50. En tant que mécanisme compensatoire, les ventricules commencent à se contracter à leur propre rythme, il y a des zones d'excitation séparées.

Toutes les caméras fonctionnent à leur manière, ce qui entraîne une fibrillation et. Le décès du patient est le scénario le plus probable.

Les classifications cliniques sont utilisées pour identifier un type spécifique de maladie, son stade, déterminer les tactiques de traitement et de diagnostic.

Causes du bloc AV du 1er degré

Fondamentalement, ce sont des facteurs externes. Ils peuvent être éliminés par le patient lui-même, à de rares exceptions près.

• Activité physique intense, activité excessive. Il existe une chose telle qu'un cœur sportif. La violation de la conduction est le résultat du développement des structures cardiaques. Ces causes représentent jusqu'à 10 % de toutes les situations cliniques. Mais un tel diagnostic peut être posé après observation à long terme et exclusion des pathologies organiques.
• Excès de médicaments. Glycosides cardiaques, médicaments psychotropes, inhibiteurs calciques, antispasmodiques, relaxants musculaires, analgésiques narcotiques, corticostéroïdes.
• Violation des processus d'inhibition du système nerveux. Facteur relativement inoffensif. Habituellement, cela fait partie du complexe de symptômes d'une maladie.

Causes de blocage de 2-3 degrés

Un peu plus sérieux. Les facteurs possibles incluent :

• Myocardite. Pathologie inflammatoire des couches musculaires d'un organe de genèse infectieuse ou auto-immune (moins souvent). Se produit en conséquence dans la plupart des cas.

Traitement dans un hôpital, le tableau clinique est lumineux. Une complication redoutable - la destruction des ventricules est déterminée dans chaque dixième cas.

Surtout sans effet antibactérien et de soutien spécial.

• Crise cardiaque. Violation aiguë du trophisme des structures cardiaques. Survient à tout âge, principalement chez les patients âgés. Aussi dans le contexte de la cardiopathie ischémique actuelle, en tant que complication.

Elle se termine par une nécrose des cardiomyocytes (cellules cardiaques), remplacement du tissu actif par du tissu cicatriciel. Il n'est pas capable de se contracter et de conduire un signal. D'où le bloc AV.

Selon l'étendue, on peut parler de gravité. Plus il y a de structures touchées, plus les conséquences sont dangereuses.

• Rhumatisme. Processus auto-immun affectant le myocarde. Le traitement est donc une thérapie d'entretien à long terme et à vie.

Il est possible de ralentir la destruction, de prévenir les rechutes, mais un soulagement complet est peu probable.

Le phénomène lancé se termine par des dommages aux faisceaux de His et une violation de la conduction.

• Maladie ischémique. De par sa nature, il ressemble à une crise cardiaque, mais le processus n'atteint pas une certaine masse critique, car l'approvisionnement en sang reste toujours à un niveau acceptable. Cependant, la nécrose de la couche musculaire ne prendra pas longtemps sans traitement. C'est une conclusion logique.

• insuffisance coronarienne.À la suite d'une athérosclérose avec rétrécissement ou occlusion des artères correspondantes qui alimentent les structures cardiaques. Les manifestations se produisent dans les stades ultérieurs. Le blocus fait partie des violations organiques. En savoir plus sur l'insuffisance coronarienne.

• Cardiomyopathie. Nom générique d'un groupe de processus. Se produit à la suite de pathologies somatiques graves.

L'essentiel réside dans la dystrophie de la couche musculaire du cœur. La contractilité chute, le signal à travers les tissus endommagés est pire qu'en position normale.

Affaiblissement de l'hémodynamique, ischémie, défaillance d'organes multiples en conséquence. Les types de cardiomyopathie, les causes et les traitements sont décrits.

La présence de pathologies des glandes surrénales de type déficient, la glande thyroïde, les vaisseaux sanguins, y compris l'aorte, affecte également.

Symptômes selon le degré

Le tableau clinique dépend du stade du processus pathologique.

1 étape :

Les manifestations sont complètement ou presque absentes. Le patient se sent normal, il n'y a pas d'écarts dans la vie.

Il est possible de détecter des défauts dans le plan fonctionnel uniquement en fonction des résultats de l'électrocardiographie. Il s'agit souvent d'une découverte accidentelle, découverte lors d'un examen préventif d'une personne.

Un léger essoufflement est possible avec un effort physique intense (travail, course à pied, activités sportives épuisantes).

Attention:

Le blocus auriculo-ventriculaire du 1er degré est cliniquement favorable. Avec une détection précoce, il y a une chance pour une guérison complète sans conséquences.

2 étape :

• Douleur thoracique d'origine inconnue. Ils surviennent dans la plupart des cas. Il s'agit d'un signe non spécifique. La durée de l'épisode ne dépasse pas quelques minutes.
• Essoufflement sur fond d'effort physique intense. Elle n'est pas en repos.
• Faiblesse, somnolence, inactivité. L'apathie, la réticence à faire quoi que ce soit est possible.
• . Diminution du rythme cardiaque. Il n'a pas encore un caractère menaçant.

3 étape :

• Essoufflement avec peu d'activité physique. Même avec une simple marche.
• Mal de tête. Il est déterminé par des troubles ischémiques dans les structures cérébrales. La durée varie de quelques minutes à des heures voire des jours. Il faut délimiter la migraine.
• Vertige. Jusqu'au manque de coordination des mouvements, l'incapacité de naviguer dans l'espace.
• Arythmie de plusieurs types à la fois. Le ralentissement de l'activité cardiaque est adjacent à une modification des intervalles de temps entre les contractions.
• Évanouissement.
• Abaisser la tension artérielle à des niveaux critiques.
• Une chute brutale du rythme cardiaque.

Les trois symptômes ci-dessus sont inclus dans la structure de la soi-disant. C'est une urgence. Cela dure quelques minutes, mais comporte un danger de mort colossal.

Blessure possible, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque ou arrêt cardiaque. Si ce type de manifestation se produit, un traitement chirurgical est nécessaire, dont l'essentiel est l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

4 stade :

Il n'est pas toujours nommé. C'est une variante de la précédente, mais elle est déterminée par des symptômes encore plus graves. Des perturbations organiques massives dans tous les systèmes sont notées.

La mort avec blocage AV du 4ème degré devient inévitable, c'est une question de temps. Cependant, pour démarrer la pathologie de cette manière, vous devez essayer d'ignorer consciemment tous les signaux de votre propre corps.

Méthodes diagnostiques

Prise en charge des personnes présentant des anomalies dans la conduction des structures cardiaques - sous la supervision d'un cardiologue. Si le processus est compliqué et a un caractère dangereux - un chirurgien spécialisé.

Un schéma d'enquête exemplaire comprend les éléments suivants :

• Interroger le patient sur les plaintes, leur prescription et leur durée. Objectivation des symptômes et fixation.
• Recueil d'anamnèse. Y compris les antécédents familiaux, déterminant le mode de vie, la présence de mauvaises habitudes et autres. Vise à l'identification précoce de la source du problème.
• Mesure de la pression artérielle. Dans le contexte d'un processus en cours, à la deuxième étape, ou plus encore à la troisième, des sauts de tension artérielle sont probables. Avec l'aide d'une technique de routine, il est difficile d'attraper un tel état.
• Surveillance Holter 24 heures sur 24. Manière plus informative. La tension artérielle et la fréquence cardiaque sont évaluées toutes les demi-heures ou plus souvent, selon le programme. Peut être fait à plusieurs reprises pour améliorer la précision.
• Électrocardiographie. Permet d'identifier les troubles fonctionnels du cœur. Joue l'un des rôles clés dans le diagnostic précoce.
• EFI. Version modifiée de l'enquête précédente. Cependant, il est envahissant. Une sonde spéciale est insérée dans l'artère fémorale. L'activité de sections individuelles de structures cardiaques est évaluée. Une étude assez difficile, mais parfois il n'y a pas d'alternative.
• Échocardiographie. Afin de détecter les désordres organiques. La variante classique à la suite d'un long cours du blocus est une cardiomyopathie de gravité variable.
• Analyse de sang. Sur les hormones, générales et biochimiques. Pour une évaluation complète de l'état du corps, en particulier du système endocrinien et du métabolisme en général.

Au besoin, si les méthodes précédentes ne donnent pas de réponses aux questions, CT, IRM, coronographie, recherche de radio-isotopes sont utilisés. La décision est prise par un groupe d'experts de premier plan.

Variantes de déviations sur l'ECG

Parmi les traits caractéristiques :

• Extension de l'intervalle QT de plus de 0,2 s. Au premier stade, il s'agit d'un résultat typique.
• Prolongation QP. Modification de la fréquence d'apparition des complexes ventriculaires. Le soi-disant mobitz 1.
• Perte complète des contractions des cavités inférieures du cœur. Ou alternativement, dans un ordre symétrique.
• Affaiblissement de la fréquence cardiaque (bradycardie) de sévérité variable. Dépend du stade du processus pathologique.

Le bloc AV sur l'ECG est noté spécifiquement, et plus la phase est sévère, plus il est facile de diagnostiquer le problème.

Traitement selon le diplôme

La thérapie est complexe.

1 degré.

L'observation dynamique à long terme est montrée. Cette tactique peut être répétée pendant plus d'un an. S'il n'y a pas de progression, progressivement la fréquence des consultations avec un cardiologue devient moins fréquente.

Dans le contexte d'aggravation, des médicaments de plusieurs groupes pharmaceutiques sont prescrits:

• Médicaments antihypertenseurs. Différents types.
• Antiarythmique.

S'il existe une pathologie infectieuse inflammatoire, des antibiotiques, des AINS et des corticoïdes sont utilisés. Le traitement est strictement à l'hôpital.

Le bloc AV transitoire du 1er degré (transitoire) est le seul cas dangereux nécessitant un traitement, sujet à une origine virale ou bactérienne.

2 degrés

Les médicaments du même type sont utilisés. En cas d'aggravation rapide de l'état, il ne sert à rien d'attendre. L'installation d'un stimulateur cardiaque est illustrée.

Indépendamment de l'âge. La seule exception concerne les patients du groupe plus âgé, qui peuvent ne pas survivre à l'opération. Le problème est résolu individuellement.

3-4 degrés

L'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel est obligatoire. Une fois la phase terminale atteinte, les chances de guérison sont minimes.

Tout au long de la période de traitement, des changements de mode de vie sont indiqués :

• Rejet des mauvaises habitudes.
• Régime alimentaire (tableau de traitement n° 3 et n° 10).
• Sommeil complet (8 heures).
• Promenades, thérapie par l'exercice. L'essentiel est de ne pas se surmener. La durée est arbitraire.
• Évitement du stress.

Les recettes folkloriques peuvent être dangereuses, elles ne sont donc pas utilisées.

Pronostic et complications possibles

Conséquences typiques :

• Insuffisance cardiaque. La réanimation dans une telle situation est peu efficace, dès qu'elle se rétablira, le rythme changera à nouveau. Une rechute est probable dans quelques jours.
• Choc cardiogénique. Potentiellement mortel. De plus, la mort survient dans presque 100% des cas.
• Les évanouissements et, par conséquent, les blessures peuvent être incompatibles avec la vie.
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Malnutrition aiguë des structures cardiaques et du cerveau, respectivement.
• la démence vasculaire.

Les prévisions dépendent du stade du processus pathologique:

Dans la phase terminale, la mort est inévitable. La thérapie est inefficace.

Une intervention chirurgicale radicale avec l'installation d'un stimulateur cardiaque améliore considérablement le pronostic.

Pour terminer

Le bloc auriculo-ventriculaire est un trouble de la conduction du nœud sinusal aux oreillettes et aux ventricules. Le résultat est un dysfonctionnement total de l'organe musculaire. La mortalité est élevée, mais il reste suffisamment de temps pour le traitement et le diagnostic. Cela incite à l'optimisme.

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

Université médicale d'État de Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

"Cardiologie", "Cours sur l'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire"

Institut de recherche en cardiologie. AL. Myasnikov

"Cours sur le diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A. N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie médicale russe de formation postdoctorale

"Cardiologie d'urgence"

Hôpital Cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de Thérapie"

Institut médical d'État russe de Roszdrav

Avec un blocus AV transitoire du 2e degré, la conduction de l'impulsion électrique des oreillettes aux ventricules est partiellement perturbée. Le blocus auriculo-ventriculaire survient parfois sans symptômes visibles, peut s'accompagner de faiblesse, de vertiges, d'angine de poitrine et, dans certains cas, d'une perte de conscience. Le nœud AV fait partie du système de conduction du cœur, qui assure une contraction constante des oreillettes et des ventricules. Lorsque le nœud AV est endommagé, l'impulsion électrique ralentit ou n'arrive pas du tout et, par conséquent, l'organe fonctionne mal.

Causes et étendue de la maladie

Le blocage auriculo-ventriculaire du 2e degré peut également être observé chez des personnes entraînées en bonne santé. Cette condition se développe pendant le repos et disparaît avec l'effort physique. Les personnes les plus sensibles à cette pathologie sont les personnes âgées et les personnes atteintes de cardiopathie organique :

• maladie ischémique;
• infarctus du myocarde;
• cardiopathie;
• myocardite;
• tumeur cardiaque.

Parfois, la maladie se développe dans le contexte d'une surdose de médicaments, la pathologie congénitale est moins fréquente. Les interventions chirurgicales peuvent devenir la cause d'un blocage auriculo-ventriculaire: introduction d'un cathéter dans les parties droites du cœur, remplacement valvulaire, plastiques d'organes. Les maladies du système endocrinien et les maladies infectieuses contribuent au développement du blocage du 2e degré.

En médecine, les blocages auriculo-ventriculaires sont divisés en 3 degrés. Le tableau clinique au stade 1 de la maladie ne présente aucun symptôme prononcé. Dans ce cas, il y a un ralentissement du passage des impulsions dans la zone de l'organe.

Le grade 2 se caractérise par un ralentissement et un passage partiel des impulsions sinusales, de sorte que les ventricules ne reçoivent pas de signal et ne sont pas excités. Selon le degré de perte d'impulsion, il existe plusieurs options pour le blocage du 2e degré :

1. Mobitz 1 - caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle P-Q, où le rapport des ondes P et des complexes QRS est de 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, etc.
2. Une autre option - Mobitz 2 - se caractérise par un blocage incomplet avec un intervalle P-Q constant. Après une ou deux impulsions, la conductivité du système se détériore et le troisième signal n'est plus reçu.
3. L'option 3 implique un degré élevé de blocus 3:1, 2:1. Lors du diagnostic, chaque seconde impulsion non passante tombe sur l'électrocardiogramme. Cette condition conduit le patient à un rythme cardiaque lent et à une bradycardie.

Le bloc AV (degré 2) avec une détérioration supplémentaire conduit à un bloc complet, lorsqu'aucune impulsion ne passe dans les ventricules. Cette condition est typique du 3ème degré de la maladie.

Symptômes et traitement

Les symptômes de la pathologie se développent dans le contexte d'un rythme cardiaque rare et de troubles circulatoires. En raison d'un flux sanguin insuffisant vers le cerveau, des étourdissements surviennent, le patient peut perdre connaissance pendant un certain temps. Le patient ressent de rares tremblements puissants dans la poitrine, le pouls ralentit.

Lors de l'évaluation de l'état du patient, le spécialiste découvre s'il a déjà souffert de crises cardiaques, de maladies cardiovasculaires, d'une liste de médicaments pris. La principale méthode de recherche est l'électrocardiographie, qui vous permet de capturer et de reproduire graphiquement le travail du système cardiaque. La surveillance Holter 24 heures sur 24 vous permet d'évaluer l'état du patient au repos et avec un effort physique léger.

Des études supplémentaires sont réalisées à l'aide de l'échocardiographie, de la cardiographie informatisée multicoupe et de l'imagerie par résonance magnétique.

Si le blocage AV (grade 2) se produit pour la première fois, le patient se voit prescrire un traitement médicamenteux. Annulez tous les médicaments qui ralentissent la conduction de l'impulsion. Des moyens sont prescrits pour augmenter la fréquence cardiaque et bloquer l'influence du système nerveux sur le nœud sinusal. Ces médicaments comprennent : l'atropine, l'isadrine, le glucagon et la prednisolone. En cas d'évolution chronique de la maladie, Belloid, Corinfar sont également prescrits. Les femmes enceintes et les personnes souffrant d'épilepsie sont recommandés Teopek. La posologie est prescrite par le médecin en fonction de l'état du patient.

L'insuffisance cardiaque prolongée contribue à l'accumulation de liquide dans le corps. Pour éliminer la congestion, les diurétiques sont pris Furosemide, Hydrochlorothiazide.

Une forme sévère de la maladie avec blocage AV du 2ème degré du type Mobitz 2 nécessite un traitement radical. À cette fin, une opération est effectuée pour installer un stimulateur cardiaque - un appareil qui contrôle le rythme et la fréquence cardiaque. Indications chirurgicales :

• tableau clinique de l'état du patient avec des évanouissements fréquents;
• Bloc AV (degré 2) Mobitz type 2 ;
• Attaque Morgagni-Adams-Stokes ;
• fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute ;
• défaillances cardiaques avec une fréquence de plus de 3 secondes.

La médecine moderne utilise les derniers appareils qui fonctionnent à la demande : les électrodes ne libèrent des impulsions que lorsque le rythme cardiaque commence à baisser. L'opération cause des dommages minimes et est réalisée sous anesthésie locale. Après l'installation du stimulateur, le pouls se normalise chez les patients, les sensations de douleur disparaissent et le bien-être s'améliore. Les patients doivent se conformer à tous les ordres du médecin et consulter un cardiologue. La durée de l'appareil est de 7 à 10 ans.

Pronostic et prévention de la maladie

Dans l'évolution chronique de la pathologie, des complications graves sont possibles. Les patients développent une insuffisance cardiaque, une maladie rénale, une arythmie et une tachycardie se produisent, il y a des cas d'infarctus du myocarde. Un mauvais apport sanguin au cerveau entraîne des étourdissements et des évanouissements et peut constituer une violation de l'activité intellectuelle. Une attaque de Morgagni-Adams-Stokes devient dangereuse pour une personne, dont le symptôme est la fièvre, la pâleur de la peau, des nausées et des évanouissements. Dans de tels cas, le patient a besoin d'une aide urgente: massage cardiaque, respiration artificielle, appel à la réanimation. Une attaque peut entraîner un arrêt cardiaque et la mort.

La prévention de la maladie consiste en un traitement rapide des pathologies cardiaques, de l'hypertension, du contrôle de la glycémie. Le stress et le surmenage doivent être évités.

Avec blocus AV du second degré, il est interdit :

• s'engager dans des sports professionnels;
• être soumis à un effort physique excessif;
• fumer et boire de l'alcool;
• après l'installation d'un stimulateur cardiaque, les champs électriques et électromagnétiques, les procédures de physiothérapie et les blessures au niveau de la poitrine doivent être évités.

Le passage prévu d'un électrocardiogramme aidera à identifier la maladie dans les premiers stades et à effectuer un traitement conservateur, ce qui contribuera au rétablissement complet d'une personne et à son retour à un mode de vie normal.

Le blocage AV est l'un des types de pathologie de la conduction cardiaque et est facilement diagnostiqué à l'aide d'une étude électrocardiographique.

L'examen électrocardiographique permet de diagnostiquer diverses pathologies cardiaques. À quoi ressemblent les différents degrés de blocage AV sur un cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme

Un cardiogramme est un enregistrement sur un film spécial d'impulsions électriques produites par le myocarde. Un tel enregistrement vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

• violations de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
• violations du rythme des contractions du cœur - arythmies;
• déformation du myocarde - ischémie, nécrose (crise cardiaque).

Pour déchiffrer l'électrocardiogramme, certaines notations ont été créées. Avec leur aide, la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l'état des nœuds de conduction et le myocarde lui-même sont décrits. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne une conclusion sur l'état du cœur.

Connaissant les conventions, un spécialiste peut déchiffrer n'importe quel cardiogramme

Comment se déroule un ECG ?

Il existe certaines règles pour mener une étude électrocardiographique. Un ECG peut être réalisé à tout âge et avec toute pathologie concomitante. La procédure n'a pas de contre-indications.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographe. Dans les hôpitaux, il existe de gros appareils, des cardiographes portables portables sont utilisés pour les médecins ambulanciers. Il est agencé comme suit :

• la partie principale qui analyse les impulsions électriques entrantes ;
• un dispositif d'enregistrement qui marque des impulsions électriques sous la forme d'une courbe sur un film de papier ;
• électrodes appliquées à la face antérieure du thorax et aux extrémités.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en décubitus dorsal. Il est averti de retirer tous les bijoux en métal, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour une meilleure connexion de l'électrode avec la peau et la conduction de l'impulsion.

Il y a certains points sur le corps pour appliquer des électrodes.

Il existe des points standard pour appliquer les électrodes - une est appliquée sur les membres et huit électrodes sont appliquées sur la surface antérieure de la poitrine. Les dérivations standard sont retirées des membres, formant le triangle d'Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, permettant une localisation plus précise de la pathologie. En cas de besoin urgent de retirer le cardiogramme, seules les dérivations standard des membres sont utilisées.

• Une électrode avec une marque rouge est appliquée sur la main droite.
• Sur la main gauche - jaune.
• Sur la jambe gauche - vert.
• Sur la jambe droite - noire, qui est mise à la terre.

Qu'est-ce que le bloc AV

Le blocage AV est un type de pathologie du système de conduction du cœur. Elle consiste à ralentir ou à arrêter complètement la conduction d'une impulsion électrique des oreillettes vers les ventricules.

La raison en est une violation de la fonction du nœud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Sa fonction peut être altérée en raison d'un certain nombre de conditions: pathologie du système nerveux parasympathique, utilisation à long terme de certains médicaments cardiaques (glycosides, bêta-bloquants), dommages organiques - fibrose ou inflammation de cette zone du myocarde.

Causes des blocs AV

Les raisons de la violation de la conduction d'une impulsion électrique dans le tissu cardiaque peuvent être différentes conditions. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans la présence de changements dans le tissu cardiaque. Il existe également des causes organiques - avec toutes les déformations des cardiomyocytes.

Les raisons fonctionnelles comprennent :

• utilisation à long terme de médicaments cardiaques;
• violation de l'innervation du cœur;
• parfois, des blocages surviennent chez les athlètes en tant que réaction adaptative.

Les causes organiques comprennent :

• apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et leur ischémie;
• remplacement d'une partie du tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
• formation de nécrose des cardiomyocytes.

Types de blocage sur le cardiogramme

Selon le nombre d'impulsions que ce nœud est capable de passer, trois degrés de blocage sont distingués. Sur l'ECG, tous les degrés se manifestent par leurs signes.

A 1 degré, la durée de l'intervalle PQ est supérieure à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Dans le bloc AV du premier degré, il existe un intervalle PQ prolongé de manière persistante

A 2 degrés, il y a deux options. Le premier type, ou blocage selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), se caractérise par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement cardiaque, à la fin de la période le complexe ventriculaire (QRS) tombe et la période recommence. Le deuxième type, ou Mobitz 2, se caractérise par le fait qu'il y a un prolapsus soudain du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps de durée normale ou tout le temps augmenté.

Le bloc AV du deuxième degré est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ suivi d'un prolapsus du complexe ventriculaire

Au grade 3, il y a arrêt complet de la transmission des impulsions aux ventricules. Les oreillettes et les ventricules se contractent à des rythmes différents. Bloc AV complet - L'ECG à ce degré produit une superposition d'ondes de contraction auriculaire sur les ondes de contraction ventriculaire. Les ondes P et les complexes QRS sont répartis de manière aléatoire.

Avec le troisième degré de blocage AV, une dissociation complète du rythme des contractions auriculaires et ventriculaires est observée.

Pour chaque degré de blocage, il existe des variétés qui ont des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le bloc AV du premier degré se présente sous les formes suivantes :

• forme nodulaire - seul un allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
• forme auriculaire - en plus de l'allongement PQ, une onde P déformée peut être détectée;
• la forme distale est caractérisée par un PQ long et une déformation du complexe QRS.

Au deuxième degré, les formes ci-dessus sont distinguées (Mobitz 1 et Mobitz 2). Moins fréquemment, deux autres formes sont notées:

• blocus 2:1 - il y a une perte périodique de contractions des ventricules (toutes les secondes) ;
• forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber d'affilée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, on note deux formes :

• proximal - dissociation du rythme des contractions auriculaires et ventriculaires, le complexe QRS n'est pas déformé;
• distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et élargi.

Il existe également des syndromes cliniques qui associent un blocage AV à d'autres pathologies :

• Syndrome de Frederick - les signes de cette affection consistent à fixer des ondes F ou f sur le cardiogramme, qui indiquent une fibrillation ou un flutter auriculaire ;
• avec le syndrome SAM (Morgagni-Adams-Stokes), des périodes d'asystole ventriculaire sont détectées sur l'ECG.

Manifestations cliniques de différents degrés

Les blocs AV peuvent être transitoires (passant rapidement) et permanents. Les blocages transitoires sont difficiles à diagnostiquer. Pour les détecter, une surveillance Holter est nécessaire - enregistrement d'un cardiogramme pendant la journée.

Au premier degré de blocage auriculo-ventriculaire, il n'y a pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent se sentir faibles et fatigués.

Un tableau clinique plus prononcé est observé au second degré :

• la palpation peut détecter la perte périodique d'une onde de pouls ;
• cliniquement, cela se manifestera par une sensation chez les patients d'interruptions du travail du cœur ;
• les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus :

• étourdissements intermittents ou persistants ;
• bruit dans les oreilles, vole devant les yeux;
• douleur dans la poitrine;
• sensation d'interruptions dans le travail du cœur;
• épisodes de perte de conscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre l'exactitude du rythme, mais avec l'apparition de longues pauses, c'est la perte de contraction ventriculaire. Une bradycardie de sévérité variable est notée. Un son cardiaque en forme de canon, caractéristique des blocages, appelé ton de Strazhesko, apparaît.

Une complication du blocage peut être une tachycardie ventriculaire entraînant une asystole. Dans le syndrome SAM, observé en conjonction avec ce blocage, des crises d'asystolie ventriculaire peuvent également survenir, menaçant la perturbation du rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Le traitement du bloc AV consiste à prescrire des médicaments pour améliorer la conduction myocardique, en éliminant la maladie sous-jacente. En cas de blocus sévère, l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire.

Le blocage au premier degré ne nécessite pas de traitement particulier. Seule l'observation du patient est montrée, surveillance Holter périodique pour déterminer la dynamique du développement des blocages.

Au deuxième degré, l'utilisation de médicaments, par exemple Corinfar, est indiquée. Le patient est également surveillé.

Une zone nécrotique ou fibrosée du myocarde ne peut plus être restaurée. Dans ce cas, un cours est d'abord suivi avec des stimulateurs bêta-adrénergiques, puis un stimulateur cardiaque est implanté.