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Percussion sur garde exemplaire. Propédeutique - organes digestifs

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Sur la ligne médio-claviculaire droite (norme 9 - 11 cm)

Le long de la ligne médiane antérieure (normale 8 - 9 cm)

Sur l'arc costal gauche (norme 7-8 cm)

Ordonnées de Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpation du foie selon Obraztsov-Strajesko

La place du malade. Le patient est allongé horizontalement sur le dos, les jambes allongées ou légèrement fléchies au niveau des genoux. Les mains reposent sur la poitrine. La palpation du foie peut également être effectuée en position debout du patient, le haut du corps légèrement incliné vers l'avant.

Poste de médecin. Le médecin est assis à droite du patient, face à la tête du lit.

Premier instant de palpation- installation des mains du médecin. La main droite est placée à plat sur la zone de l'hypochondre droit de sorte que l'index et le majeur soient quelque peu latéraux par rapport au bord externe du muscle droit. Le majeur est légèrement plié. Les doigts sont placés 1 à 2 cm sous le bord inférieur du foie trouvé lors de la percussion. La main gauche recouvre la moitié droite de la poitrine dans la partie inférieure afin de limiter son excursion et ainsi augmenter la mobilité du diaphragme.

Deuxième moment de palpation- tirer la peau vers le bas et immerger les doigts de la main droite dans l'hypochondre à l'expiration.

Il faut tirer un peu la peau vers le bas avec les doigts de la main droite puis, tout en expirant le patient, les introduire progressivement dans l'hypochondre droit.

Troisième moment- palpation du bord du foie. En laissant la main droite en place, vous devez demander au patient de respirer profondément. Dans ce cas, le bord inférieur du foie, glissant vers le bas, tombe dans la poche formée par les doigts palpateurs et se situe devant la surface de leurs ongles. Cependant, sous l'influence d'une contraction supplémentaire du diaphragme, le bord inférieur du foie contourne les doigts et descend plus bas. Moment où le bord du foie entre en contact avec les doigts et sert à obtenir une certaine sensation tactile.

Détermination des propriétés du bord du foie

I. Localisation du bord par rapport à l'arc costal (normalement au niveau de l'arc costal).

2. La consistance du bord (la norme est une consistance molle).

3. Forme des bords. Arrondi (avec stagnation, amylose), pointu (plus souvent avec cirrhose).

4. Contours des bords. Le bord du foie est normalement lisse.

5. Douleur. La douleur est caractéristique des processus stagnants et inflammatoires.

Palpation de la surface du foie

exécuté avec quatre doigts de la main droite, posés à plat. Avec les mouvements de glissement, vous devez sentir toute la surface accessible de l'organe, qui peut être molle ou dense, lisse ou bosselée.

Palpation de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire n'est normalement pas palpable. Avec l'hydropisie, le cancer et la lithiase biliaire, il devient disponible pour la palpation. La palpation de la vésicule biliaire s'effectue selon les mêmes règles que la palpation du foie. La vésicule biliaire est palpée au point d'intersection de l'arc costal droit avec le bord externe du muscle droit de l'abdomen.

Reconnaître les symptômes de la vésicule biliaire

Symptôme Courvoisier (vésicule biliaire hypertrophiée)

Symptôme de Kera (douleur à la palpation au point de la vésicule biliaire)

Symptôme Murphy-Obraztsov (douleur aiguë à la hauteur de l'inspiration lorsque la brosse est insérée dans la région de l'hypochondre droit)

Symptôme Ortner (douleur en tapotant le bord de la paume sur l'arc costal droit)

Symptôme de Mussi-Georgievsky (douleur lorsqu'il est pressé entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien à droite).

Percussion de la rate

La position du patient. Le patient est en position sur le côté droit, les jambes sont légèrement fléchies. Lors de la détermination de la longueur de la rate, la percussion est effectuée le long de la dixième côte depuis le bord de l'arc costal jusqu'à l'apparition de la matité (premier point), puis à partir de la ligne axillaire postérieure, la percussion est effectuée le long de la dixième côte vers le premier point jusqu'à la matité apparaît (deuxième point). La marque est faite le long du bord du doigt face au son clair. Le segment reliant le premier point au second est la longueur de la rate. Pour déterminer le diamètre de la rate, sa longueur est divisée en deux, après quoi une percussion silencieuse est effectuée perpendiculairement au milieu de la longueur d'un son de percussion clair à un son terne. La longueur de la rate est de 6-8 cm, le diamètre est de 4-6 cm.

Coordonnées de Kourlov : cm

Source : StudFiles.net

Le foie, qui remplit un certain nombre de fonctions importantes dans le corps humain, est la plus grande (sa masse est de un an et demi à deux kilogrammes) glande du système digestif.

Fonctions du tissu hépatique

Les structures de cet organe réalisent :

Production de bile.
Neutralisation des substances toxiques et étrangères qui ont pénétré dans le corps.
Métabolisme des nutriments (représentés par les vitamines, les lipides, les protéines et les glucides).
L'accumulation de glycogène, qui est la principale forme de stockage du glucose dans le corps humain. Déposé dans le cytoplasme des cellules hépatiques, le glycogène est une réserve énergétique, qui, si nécessaire, peut rapidement reprendre un manque aigu de glucose.

Compte tenu de la grande importance de cet organe pour le corps humain, il est nécessaire d'identifier et de traiter rapidement les processus pathologiques qui peuvent semer la discorde dans son travail. On sait qu'aux premiers stades de l'endommagement des cellules hépatiques, les manifestations cliniques de la maladie peuvent être complètement absentes.

En règle générale, les sensations de douleur apparaissent avec une augmentation de l'organe et l'étirement de la capsule provoqué par celui-ci. En particulier, la durée de la période d'incubation d'une hépatite d'étiologie virale peut être d'au moins six mois.

Les symptômes cliniques à ce stade sont toujours absents, mais des changements pathologiques dans les structures du foie se produisent déjà.

La première tâche du médecin est une collecte approfondie d'informations, y compris l'analyse des plaintes et une évaluation de l'état général du patient. La prochaine étape du diagnostic est un examen physique du patient, qui comprend la percussion et la palpation obligatoires du foie.

Ces techniques de diagnostic, qui ne prennent pas beaucoup de temps et ne nécessitent aucune préparation préalable du patient, aident à établir la taille réelle de l'organe affecté, ce qui est extrêmement important pour un diagnostic rapide et la désignation des tactiques de traitement appropriées.

Compte tenu de la forte prévalence des maladies entraînant des lésions hépatiques, le problème de leur diagnostic rapide reste d'actualité. La contribution la plus importante au développement de méthodes d'examen par palpation et percussion du foie a été apportée par les thérapeutes Obraztsov, Kurlov et Strazhesko.

Percussion

La méthode de percussion, qui vous permet d'établir l'emplacement, l'état et divers types de perturbations dans le fonctionnement des organes internes, consiste à tapoter la cavité abdominale ou la poitrine. La diversité des sons qui surviennent dans ce cas est due à la densité différente des organes internes.

Le diagnostic préliminaire dépend de la capacité du médecin à analyser correctement les informations obtenues lors de la percussion.

Il existe deux types de percussions :

Direct, consistant en la mise en œuvre de tapotements sur la surface de la poitrine ou de la paroi abdominale.
Médiocre, réalisé à l'aide d'un plessimètre, dont le rôle peut être joué par une plaque spéciale (métal ou os) ou les doigts du médecin lui-même. En changeant constamment l'amplitude des manipulations de percussion, un spécialiste expérimenté est capable de déterminer les capacités fonctionnelles des organes internes situés à une profondeur allant jusqu'à sept centimètres. Les résultats d'un examen de percussion peuvent être affectés par des facteurs tels que : l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure, l'accumulation de gaz ou de liquide libre dans la cavité abdominale.

Avec la percussion du foie, il est cliniquement important de déterminer la matité absolue des parties de celui-ci qui ne sont pas recouvertes de tissus pulmonaires. En déterminant les limites de l'organe à l'étude, le médecin est guidé par un changement dans la nature des sons de percussion, dont la gamme peut varier de clair (pulmonaire) à terne.

Pour déterminer les bords supérieur et inférieur du foie, le spécialiste utilise trois lignes verticales comme guide visuel :

axillaire antérieur;
péristernal;
mi-claviculaire.

Chez une personne qui a un physique normosthénique et qui ne présente pas de signes extérieurs de lésions des organes internes, une zone de matité absolue peut être détectée à l'aide de la ligne axillaire antérieure : elle sera localisée du côté droit, approximativement au niveau de la dixième côte.

Le repère suivant - la ligne médio-claviculaire - indiquera que le bord du foie continue le long du bord inférieur de l'arc costal droit. Arrivé à la ligne suivante (péristernale droite), il descendra quelques centimètres sous la marque que nous venons de mentionner.

Au point d'intersection avec la ligne médiane antérieure, le bord de l'organe n'atteint la fin du processus xiphoïde que de plusieurs centimètres. Au point d'intersection avec la ligne parasternale, le bord du foie, s'étant déplacé vers la moitié gauche du corps, atteint le niveau de l'arc costal gauche.

La localisation du bord inférieur du foie peut être différente selon le type de physique humain. Chez les asthéniques (personnes au physique asthénique), la position inférieure de cet organe est considérée comme normale. Chez les patients présentant un physique hypersthénique (hypersthéniques), les paramètres de localisation du foie sont décalés d'un à deux centimètres au-dessus des repères qui viennent d'être décrits.

Lors de l'analyse des résultats de la percussion, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, car chez les petits patients, il y a un déplacement vers le bas de toutes les limites.

Ainsi, chez un patient adulte, le foie ne représente pas plus de 3% du poids corporel total, alors que chez un nouveau-né, ce chiffre est d'au moins 6%. Ainsi, plus l'enfant est jeune, plus la place dans sa cavité abdominale est occupée par l'organe qui nous intéresse.

La vidéo montre la technique de percussion du foie selon Kurlov :

Dimensions selon Kourlov

L'essence de la méthode Kurlov, conçue pour déterminer la taille du foie, est la suivante : les limites et les dimensions de cet organe sont détectées à l'aide de percussions, une manipulation diagnostique qui se résume à tapoter cet organe et à analyser les phénomènes sonores qui en résultent.

En raison de la forte densité du foie et du manque d'air dans ses tissus, des sons sourds se produisent lors des percussions ; lors du tapotement d'une partie de l'organe bloquée par les tissus pulmonaires, le son de percussion est considérablement raccourci.

La technique de Kurlov, qui est le moyen le plus informatif pour déterminer les limites du foie, repose sur l'identification de plusieurs points permettant d'indiquer sa taille réelle :

Premier point, indiquant la limite supérieure de la matité hépatique, doit se situer au bord inférieur de la cinquième côte.
Deuxième le point correspondant au bord inférieur de la matité hépatique est localisé soit au niveau soit à un centimètre au-dessus de l'arc costal (par rapport à la ligne médio-claviculaire).
Troisième le point doit correspondre au niveau du premier point (par rapport à la ligne médiane antérieure).
Quatrième le point marquant le bord inférieur du foie est généralement situé au tournant du tiers supérieur et moyen du segment entre le nombril et le segment xiphoïde.
Cinquième le point désignant le bord inférieur de l'organe effilé en forme de coin doit être situé au niveau de la septième-huitième côte.

Après avoir défini les limites de l'emplacement des points ci-dessus, ils commencent à déterminer les trois tailles de l'organe à l'étude (cette technique est généralement utilisée chez les patients adultes et les enfants de plus de sept ans):

La distance entre les premier et deuxième points est la première dimension. Sa valeur normale chez l'adulte varie de neuf à onze ans, chez les enfants d'âge préscolaire - de six à sept centimètres.
La deuxième taille, déterminée par la différence de nature des sons de percussion, donne la distance entre les troisième et quatrième points. Chez les adultes, il est de huit à neuf, chez les enfants d'âge préscolaire - de cinq à six centimètres.
Troisième - oblique - la taille est mesurée en diagonale reliant les quatrième et cinquième points. Chez les patients adultes, il est normalement de sept à huit, chez les enfants - pas plus de cinq centimètres.

Règles pour les enfants et les adultes

Dans les conditions des cliniques modernes, les résultats obtenus lors de la palpation et de la percussion du foie peuvent être clarifiés à l'aide d'équipements de haute technologie utilisés pour l'échographie, la résonance magnétique et la tomodensitométrie.

Toutes ces procédures fournissent des informations complètes sur les limites, la taille, le volume de l'organe à l'étude et sur les éventuelles violations de son travail.

La mesure des lobes droit et gauche du foie est effectuée séparément, en se concentrant sur trois indicateurs principaux: la taille verticale oblique, la hauteur et l'épaisseur.

Taille antéropostérieure(épaisseur) du lobe gauche de l'organe chez un adulte en bonne santé ne doit pas dépasser huit centimètres, le droit - douze.
Taille craniocaudale(hauteur) du lobe droit peut varier entre 8,5 et 12,5 cm, le gauche - 10 cm.
Incliner la valeur de cote verticale pour le lobe droit de l'organe, il est normalement de quinze centimètres, pour la gauche - pas plus de treize.

Le nombre de paramètres mesurés obligatoires comprend la longueur de l'organe étudié dans le plan transversal. Sa valeur pour le lobe droit est de quatorze à dix-neuf centimètres, pour la gauche - de onze à quinze.

Les paramètres du foie chez un enfant diffèrent considérablement de ceux d'un adulte. La taille de ses deux lobes (ainsi que le diamètre de la veine porte) change constamment à mesure que son corps grandit.

Par exemple, la longueur du lobe droit du foie chez un enfant d'un an est de six, le lobe gauche - trois centimètres et demi, le diamètre de la veine porte peut être de trois à cinq centimètres. A l'âge de quinze ans (c'est à cet âge que la croissance de la glande est terminée), ces paramètres sont respectivement : douze, cinq et de sept à douze centimètres.

Se préparer au sondage

Dans les établissements médicaux russes, la palpation des structures hépatiques chez les patients adultes et les enfants est le plus souvent réalisée selon la méthode classique d'Obraztsov-Strajesko. Appelée palpation bimanuelle, cette technique consiste à sentir le bord inférieur du foie tout en respirant profondément.

Avant de mener cette étude, le médecin doit bien préparer le patient (en particulier un petit enfant), en le convainquant de se détendre complètement, en soulageant la tension des muscles abdominaux. Compte tenu de la forte douleur de l'organe affecté, ce n'est pas du tout facile à faire.

La palpation du foie peut être effectuée à la fois dans la position verticale et horizontale du patient, cependant, en prenant une position couchée, il se sentira plus à l'aise. Cette affirmation est particulièrement vraie pour les jeunes enfants.

Avant la palpation du foie, le spécialiste doit se positionner du côté droit du patient, face à lui.
Le patient est invité à s'allonger sur le dos (sur un canapé avec une tête de lit légèrement surélevée). Ses avant-bras et ses mains doivent reposer sur sa poitrine ; les jambes peuvent être redressées ou pliées.
La main gauche du spécialiste effectuant la palpation doit fixer la partie inférieure de la moitié droite de la poitrine du patient. En tenant l'arc costal et en limitant ainsi son excursion au moment de l'inspiration, le médecin provoque un déplacement vers le bas plus important de l'organe étudié. La main palpante (droite) est posée à plat au niveau du nombril sur la moitié droite de la paroi abdominale antérieure, légèrement à côté du bord externe du muscle droit. Le majeur de la main droite doit être légèrement plié.

Technique de palpation du foie

Examinant le foie du patient, le médecin utilise des techniques de palpation profonde appliquées aux organes abdominaux.

Pour la palpation, le patient prend le plus souvent une position couchée, beaucoup moins souvent elle est réalisée en position verticale du corps.

Certains spécialistes assoient leurs patients ou les allongent sur le côté gauche avant d'effectuer la palpation. Considérons plusieurs méthodes de palpation plus en détail.

Palpation du foie, réalisée dans la position du patient allongé, est effectuée de manière synchrone avec la respiration du patient (une description détaillée de la posture du patient et de la position des mains du médecin est donnée dans la section précédente de notre article). Lors de la phase d'expiration effectuée par lui, le médecin plonge la main palpante dans la cavité abdominale du patient, en la maintenant perpendiculaire à la paroi antérieure de l'abdomen et parallèle au bord du foie.

Un trait caractéristique de la palpation du foie, effectuée en décubitus dorsal, est la relaxation ultime des muscles abdominaux, une légère pression des épaules du patient sur la poitrine et la pose de ses avant-bras et de ses mains sur la poitrine. Cette position des mains permet de réduire considérablement la respiration costale supérieure, augmentant ainsi la respiration diaphragmatique.

Grâce à la préparation correcte du patient, le médecin parvient à obtenir le déplacement maximal de la glande examinée vers le bas lors d'une respiration profonde et sa sortie de l'hypochondre, rendant l'organe plus accessible à l'étude.

Pendant la phase inspiratoire, la main palpante avance et remonte, formant un pli cutané appelé « poche artificielle ». Au moment de l'immersion très prudente et progressive des doigts profondément dans la cavité abdominale, le médecin demande au patient de prendre des respirations lentes et des expirations de profondeur moyenne.

À chaque expiration, les doigts du chercheur se déplacent régulièrement vers le bas et légèrement vers l'avant - sous la glande étudiée. Au moment de l'inspiration, les doigts du médecin, qui résistent à la paroi montante de l'abdomen, restent immergés dans la région de l'hypochondre droit.

Après deux ou trois cycles respiratoires, le contact est atteint avec le bord de l'organe étudié, grâce auquel le spécialiste peut obtenir des informations sur les contours, les limites, les dimensions et la qualité de sa surface.

Le bord d'une glande saine et indolore, qui a une surface lisse et une consistance élastique douce, doit être situé au niveau de l'arc costal.
L'omission du foie entraîne un décalage et son bord supérieur, déterminé lors de la percussion. Ce phénomène accompagne généralement une augmentation de la glande qui survient chez les patients souffrant d'hépatite aiguë et chronique, d'obstruction des voies biliaires, de cirrhose, de kystes et de lésions tumorales du foie.
Le foie congestif a une texture molle et un bord pointu ou arrondi.
Les patients atteints de cirrhose ou d'hépatite chronique sont les propriétaires d'une glande au bord plus dense, pointu, douloureux et irrégulier.
La présence d'une tumeur provoque la formation d'un bord festonné.
Chez les patients présentant un hépatome à évolution rapide (tumeur maligne primitive de l'organe étudié) ou la présence de métastases, la palpation révèle la présence d'un foie dense hypertrophié avec de gros ganglions à la surface.
La présence d'une cirrhose décompensée est mise en évidence par la petite taille d'un organe considérablement compacté avec une surface bosselée. La palpation est extrêmement douloureuse.
La surface granuleuse de l'organe affecté est observée avec le développement d'un abcès et chez les patients souffrant de syphilis ou de cirrhose atrophique.
Si la diminution rapide du foie se poursuit pendant un certain temps, le médecin peut supposer le développement d'une hépatite sévère ou d'une nécrose massive.

La technique de palpation ci-dessus est utilisée plusieurs fois, augmentant progressivement la profondeur d'immersion des doigts à l'intérieur de l'hypochondre. Si possible, il est souhaitable d'explorer le bord de l'organe qui nous intéresse sur toute sa longueur.

Si, malgré tous les efforts, il n'est pas possible de trouver le bord de la glande, il est nécessaire de modifier la position des doigts de la main palpante en les déplaçant légèrement vers le haut ou vers le bas. De cette façon, le foie peut être palpé chez près de 90 % des personnes en parfaite santé.

Après avoir terminé la procédure de palpation, le patient doit être maintenu en position couchée pendant un certain temps, puis l'aider lentement et soigneusement à se lever. Il est conseillé aux patients âgés qui ont subi cette procédure de rester assis pendant un certain temps: cela évitera l'apparition de vertiges et d'autres conséquences négatives.

La palpation du foie est également possible chez un patient qui a pris une position assise. Pour une relaxation maximale des muscles abdominaux, il doit se pencher légèrement en avant, en posant ses mains sur le bord d'une chaise ou d'un canapé dur.

Debout sur le côté droit du patient, le médecin avec sa main gauche doit le tenir par l'épaule, en inclinant le corps du patient si nécessaire, contribuant à la relaxation musculaire. Après avoir établi la main droite au bord externe du muscle droit, le médecin, sur trois cycles respiratoires, plonge progressivement, sans changer de position, les doigts dans les profondeurs de l'hypochondre droit.

Ayant atteint le mur du fond, le spécialiste demande au patient d'inspirer lentement et profondément. À ce moment, la surface inférieure de l'organe à l'étude reposera sur la paume du médecin, lui donnant la possibilité de sentir soigneusement sa surface. En pliant légèrement les doigts et en faisant des mouvements de glissement avec eux, le spécialiste peut évaluer le degré d'élasticité de l'organe, la sensibilité et la nature de son bord et de sa surface inférieure.

La palpation, réalisée en position assise (contrairement à la méthode classique décrite ci-dessus, qui permet de toucher le foie uniquement du bout des doigts), permet au médecin de sentir la glande qui nous intéresse avec l'ensemble surface des phalanges terminales, dotée d'une sensibilité maximale pour une personne.

Chez les patients atteints de graves(état pathologique accompagné d'une accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale), il n'est pas toujours possible de palper le foie avec les méthodes décrites ci-dessus. Dans de tels cas, les spécialistes utilisent la technique de la palpation saccadée (ou "votante").

En serrant trois doigts de sa main droite (deuxième, troisième et quatrième), le médecin les place sur la paroi abdominale - au-dessus de l'emplacement du foie - et effectue une série de mouvements saccadés courts dirigés à l'intérieur de la cavité abdominale. La profondeur d'immersion des doigts dans ce cas doit être de trois à cinq centimètres.

En commençant l'étude à partir du tiers inférieur de l'abdomen, le médecin se déplace progressivement, en respectant des lignes topographiques spéciales, vers le foie.

Au moment de l'impact, les doigts du chercheur sentent la présence d'un corps dense, facilement immergé dans le liquide d'ascite et revenant bientôt à sa position précédente (ce phénomène a été appelé le symptôme de la "glace flottante").

La palpation saccadée peut également être appliquée aux patients qui n'ont pas d'ascite, mais qui ont un foie hypertrophié et une paroi abdominale très faible, afin de localiser le bord de l'organe affecté.

En serrant fermement deux ou trois doigts de la main droite, le médecin commence à effectuer de légers mouvements saccadés ou glissants vers le bas depuis la fin du processus xiphoïde et depuis le bord de l'arc costal. Lors d'une collision avec le foie, les doigts ressentiront une résistance, mais au bout du foie, les doigts, sans rencontrer de résistance, tomberont simplement profondément dans la cavité abdominale.

La vidéo montre la méthode de palpation du foie selon Obraztsov-Strazhesko:

Quelles maladies le changement de limite indique-t-il ?

Le déplacement du bord supérieur du foie vers le haut peut être déclenché par :

une tumeur;
diaphragme haut de gamme ;
kyste échinococcique;
abcès sous-phrénique.

Le déplacement du bord supérieur de l'organe vers le bas peut se produire en raison de :

pneumothorax - accumulation de gaz ou d'air dans la cavité pleurale;
emphysème des poumons - une maladie chronique entraînant une expansion pathologique des branches distales des bronches;
viscéroptose (nom synonyme - splanchnoptose) - prolapsus des organes abdominaux.

Le déplacement du bord inférieur du foie vers le haut peut être le résultat de :

dystrophie aiguë;
atrophie tissulaire;
cirrhose du foie, qui a atteint le stade final;
ascite (hydropisie abdominale);
augmentation des flatulences.

Le bord inférieur du foie peut se déplacer vers le bas chez les patients souffrant de :

hépatite;
lésions hépatiques dues à la stagnation du sang résultant d'une augmentation de la pression dans l'oreillette droite (cette pathologie est appelée foie "stagnant").

Les coupables d'une augmentation significative du foie peuvent être:

maladies infectieuses chroniques;
insuffisance cardiaque ventriculaire droite;
différents types d'anémie;
ses maladies chroniques;
cirrhose;
Néoplasmes malins;
violations de l'écoulement de la bile;
hépatite.

Sur la ligne médio-claviculaire droite (norme 9 - 11 cm)

Le long de la ligne médiane antérieure (normale 8 - 9 cm)

Sur l'arc costal gauche (norme 7-8 cm)

Ordonnées de Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpation du foie selon Obraztsov-Strajesko

Poste de médecin. Le médecin est assis à droite du patient, face à la tête du lit.

Deuxième moment de palpation- tirer la peau vers le bas et immerger les doigts de la main droite dans l'hypochondre à l'expiration.

Il faut tirer un peu la peau vers le bas avec les doigts de la main droite puis, tout en expirant le patient, les introduire progressivement dans l'hypochondre droit.

Détermination des propriétés du bord du foie

I. Localisation du bord par rapport à l'arc costal (normalement au niveau de l'arc costal).

2. La consistance du bord (la norme est une consistance molle).

3. Forme des bords. Arrondi (avec stagnation, amylose), pointu (plus souvent avec cirrhose).

4. Contours des bords. Le bord du foie est normalement lisse.

5. Douleur. La douleur est caractéristique des processus stagnants et inflammatoires.

Palpation de la surface du foie

Palpation de la vésicule biliaire

Reconnaître les symptômes de la vésicule biliaire

Symptôme Courvoisier (vésicule biliaire hypertrophiée)

Symptôme de Kera (douleur à la palpation au point de la vésicule biliaire)

Symptôme Murphy-Obraztsov (douleur aiguë à la hauteur de l'inspiration lorsque la brosse est insérée dans la région de l'hypochondre droit)

Symptôme Ortner (douleur en tapotant le bord de la paume sur l'arc costal droit)

Symptôme de Mussi-Georgievsky (douleur lorsqu'il est pressé entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien à droite).

Percussion de la rate

E. formation de cancérigènes endogènes dans le foie endommagé

III. Assurer la sécurité des patients pendant la vaccination

Première voie. La méthode de percussion vous permet de déterminer les limites, la taille et la configuration du foie. La percussion détermine les limites supérieure et inférieure du foie. Il existe des limites supérieures de deux types de matité hépatique : la matité relative, qui donne une idée de la vraie limite supérieure du foie, et la matité absolue, c'est-à-dire le bord supérieur de la zone de la surface antérieure du foie, qui est directement adjacente à la poitrine et n'est pas recouverte par les poumons. En pratique, ils se limitent à déterminer uniquement les limites de la matité absolue du foie, car la position de la limite supérieure de la matité relative du foie n'est pas constante et dépend de la taille et de la forme de la poitrine, de la hauteur de le dôme droit du diaphragme. De plus, le bord supérieur du foie est très profondément caché sous les poumons et la limite supérieure de la matité relative du foie est difficile à déterminer. Enfin, dans presque tous les cas, l'augmentation du foie se produit principalement vers le bas, à en juger par la position de son bord inférieur.

La limite supérieure de la matité absolue du foie. Utilisez des percussions silencieuses. Percussion de haut en bas le long des lignes verticales, comme pour déterminer les limites inférieures du poumon droit. Les frontières se trouvent par le contraste entre un son pulmonaire clair et un son sourd provenant du foie. La bordure trouvée est marquée de points sur la peau le long du bord supérieur du doigt du plesimètre le long de chaque ligne verticale. Bien limite supérieure de la matité absolue du foie situé le long de la ligne parasternale droite au bord supérieur de la côte VI, le long de la ligne médio-claviculaire droite sur la côte VI et le long de la ligne axillaire antérieure droite sur la côte VII, c'est-à-dire que la limite supérieure de la matité absolue du foie correspond à la position du bord inférieur du poumon droit. De la même manière, il est possible d'établir la position du bord supérieur du foie et derrière, cependant, ils sont généralement limités à la détermination uniquement le long des trois lignes indiquées.

Définition limite inférieure de la matité absolue du foie présente quelques difficultés dues à la proximité d'organes creux (estomac, intestins), qui donnent une tympanite haute lors de la percussion, masquant le son hépatique. Dans cet esprit, vous devez utiliser la percussion la plus silencieuse, ou mieux encore, utiliser la percussion directe avec un doigt selon la méthode Obraztsov. La percussion de la limite inférieure de la matité absolue du foie selon Obraztsov-Strajesko commence dans la région de la moitié droite de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure droite en position horizontale du patient. Le doigt-plessimètre est placé parallèlement à la position prévue du bord inférieur du foie et à une distance telle qu'un son tympanique se fait entendre lorsque le coup est appliqué (par exemple, au niveau du nombril ou en dessous). En déplaçant progressivement le doigt du plesimètre vers le haut, ils atteignent la frontière de la transition du son tympanique à absolument terne. À cet endroit, le long de chaque ligne verticale (ligne médio-claviculaire droite, ligne parasternale droite, ligne médiane antérieure), et avec une augmentation significative du foie et le long de la ligne parasternale gauche, une marque est faite sur la peau, mais le bord inférieur du doigt du plesimètre

Lors de la détermination du bord gauche de la matité absolue du foie, le doigt-plessimètre est placé perpendiculairement au bord de l'arc costal gauche au niveau des côtes VIII-IX et percuté à droite directement sous le bord de l'arc costal pour le point de transition du son tympanique (dans la région de l'espace de Traube) en un son sourd.

Normalement, la limite inférieure de la matité absolue du foie en position horizontale d'un patient présentant une forme normosthénique de la poitrine passe le long de la ligne axillaire antérieure droite sur la côte X, le long de la ligne médio-claviculaire le long du bord inférieur de la arc costal droit, le long de la ligne parasternale droite à 2 cm en dessous du bord inférieur des arcs costaux droits, le long de la ligne médiane antérieure à 3-6 cm du bord inférieur du processus xiphoïde, sur le bord du tiers supérieur de la distance de la base du processus xiphoïde au nombril, ne va pas à la ligne médiane postérieure à gauche. La position du bord inférieur du foie et dans la norme peut être différente selon la forme de la poitrine, la constitution humaine, mais cela ne se reflète principalement qu'au niveau de sa position le long de la ligne médiane antérieure. Ainsi, avec un thorax hypersthénique, le bord inférieur du foie est situé légèrement au-dessus du niveau indiqué, et avec un thorax asthénique, il est plus bas, environ à mi-chemin entre la base du processus xiphoïde et le nombril. Le déplacement du bord inférieur du foie vers le bas de 1 à 1,5 cm est noté dans la position verticale du patient. Avec une augmentation du foie, la limite de l'emplacement de son bord inférieur est mesurée à partir du bord de l'arc costal et du processus xiphoïde; le bord du lobe gauche du foie est déterminé le long de la ligne parasternale droite en descendant du bord de l'arc costal et à gauche de cette ligne (le long de l'arc costal).

Les données obtenues de percussion du foie permettent de déterminer la hauteur et les dimensions de la matité hépatique. Pour ce faire, des lignes verticales mesurent la distance entre les deux points correspondants des limites supérieure et inférieure de la matité absolue du foie. Cette hauteur est normalement de 10 à 12 cm le long de la ligne axillaire antérieure droite, de 9 à 11 cm le long de la ligne médioclaviculaire droite et de 8 à 11 cm le long de la ligne parasternale droite (couche épaisse des muscles lombaires, des reins et du pancréas), mais parfois elle est possible sous la forme d'une bande de 4 à 6 cm de large. Cela évite la conclusion erronée selon laquelle le foie est agrandi dans les cas où il est abaissé et sort de sous l'arc costal droit, et également légèrement tourné autour de son axe vers l'avant, puis la bande de son sourd derrière devient plus étroite.

La deuxième méthode (selon Kurlov). Pour évaluer la taille du foie, M.G. Kurlov a proposé de mesurer la matité hépatique selon trois lignes.

La première mesure est effectuée le long de la ligne médio-claviculaire droite. Sur la ligne médio-claviculaire, le doigt-plessimètre est placé parallèlement à l'espace intercostal, au-dessus du tissu pulmonaire connu, et percuté vers le bas. Le lieu de transition d'un son pulmonaire clair à un son sourd correspond au bord supérieur du foie. Après avoir marqué le bord du foie le long du bord supérieur du doigt, le doigt-plesimètre est déplacé vers le bas (au niveau de la crête iliaque) et percuté vers le haut le long de la ligne médio-claviculaire. Le lieu de transition du son de percussion tympanique à sourd correspond au bord inférieur du foie. La taille du foie le long de cette ligne est normalement de 9 à 10 cm.

Dans les deux mesures suivantes, le point supérieur de la matité hépatique est conditionnellement pris comme l'intersection de la perpendiculaire tracée du bord supérieur du foie le long de la ligne médiane claviculaire droite jusqu'à la ligne médiane du corps.

Lors de la détermination de la deuxième taille du foie, le doigt-plessimètre est réglé au niveau du nombril (ou en dessous) le long de la ligne médiane et percussion vers le haut à partir de la tympanite jusqu'à ce que le ton de la percussion devienne terne. La deuxième taille du foie selon Kurlov est de 8-9 cm.

La troisième taille du foie est déterminée le long de l'arc costal gauche. Le doigt-plésimètre est placé perpendiculairement à l'arc costal au niveau des côtes VIII-IX et percuté à droite directement sous le bord de l'arc costal jusqu'au point de transition du son tympanique (dans la région de l'espace de Traube) dans un un émoussé. Chez une personne en bonne santé, cette taille est de 7 à 8 cm.

La détermination des bords de percussion du foie et de sa taille a une valeur diagnostique. La surveillance systématique des bords de percussion du foie et de l'évolution de la hauteur de la matité hépatique permet de juger de l'augmentation ou de la diminution de cet organe au cours de l'évolution de la maladie.

Déplacer la bordure supérieure vers le haut plus souvent associé à :

Pathologie extrahépatique - haut standing du diaphragme (ascite, flatulence), paralysie du diaphragme, pneumosclérose du poumon droit.

Pathologie hépatique - uniquement avec l'échinococcose et le cancer du foie, son bord supérieur peut se déplacer vers le haut.

Décaler la bordure supérieure vers le bas survient avec une pathologie extrahépatique - position basse du diaphragme (omission des organes abdominaux), emphysème.

Décaler la bordure inférieure vers le haut indique une diminution de sa taille (stade terminal de la cirrhose du foie).

Déplacer la bordure inférieure vers le bas observé, en règle générale, avec une augmentation du corps à la suite de divers processus pathologiques (hépatite, cirrhose, cancer, échinocoque, stase sanguine dans l'insuffisance cardiaque, etc.).

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À l'aide de la percussion, il est possible d'évaluer la taille du foie, dont l'augmentation se manifeste principalement par un déplacement de son bord inférieur, et seulement dans de rares cas (abcès, gros kyste, gros nœud tumoral) - le haut frontière. Le bord supérieur du foie coïncide généralement avec le bord inférieur du poumon droit ; la détermination par percussion de l'emplacement du bord inférieur du foie aide à effectuer sa palpation à l'avenir.

Le bord inférieur du foie est déterminé à l'aide d'une percussion silencieuse. Il part de la zone du son tympanique au niveau de l'ombilic ou plus bas, en déplaçant progressivement le doigt du pessimètre jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse, qui correspondra au bord inférieur du foie. Normalement, le foie ne dépasse pas sous l'arc costal. Avec une respiration profonde et dans une position verticale du corps, le bord inférieur du foie est déplacé vers le bas de 1 à 1,5 cm.

En pratique clinique, la détermination par percussion des limites du foie selon Kurlov est répandue. Trois tailles de percussion du foie sont déterminées :

- Sur la ligne médio-claviculaire droite, la percussion s'effectue du nombril jusqu'au bord inférieur du foie et d'un son pulmonaire clair descendant l'espace intercostal jusqu'à l'apparition d'une matité hépatique (rappelons que le bord de la transition d'un clair ou son tympanique à un son terne est marqué le long du bord extérieur du doigt - plessimètre, c'est-à-dire à partir d'un son clair ou tympanique). En reliant deux points, mesurez la première taille du foie selon Kurlov. Habituellement, il est de 9 cm.La limite supérieure de la matité hépatique est utilisée pour déterminer les deux autres tailles.

- Percutez vers le haut le long de la ligne médiane de l'abdomen jusqu'à l'apparition d'une matité hépatique. Il est difficile de déterminer la limite supérieure le long de la ligne médiane en raison de l'emplacement d'un sternum dense sous la peau, atténuant les sons de percussion, par conséquent, le point supérieur de cette taille est conditionnellement considéré comme un point situé au même niveau que la limite supérieure de la première taille de matité hépatique (une ligne horizontale est tracée à travers ce point jusqu'à ce qu'elle croise la ligne médiane). En reliant ces points, mesurez la deuxième taille du foie selon Kurlov, généralement 8 cm.

- La troisième taille du foie selon Kurlov est déterminée par percussion près de l'arc costal gauche parallèlement à celui-ci, en commençant la percussion approximativement à partir de la ligne axillaire antérieure. Le point supérieur correspond au point supérieur de la deuxième taille du foie selon Kurlov. La troisième taille est généralement de 7 cm.Si le foie est agrandi, la première grande taille est indiquée par une fraction, au numérateur dont est la taille totale le long de la ligne médio-claviculaire droite, et au dénominateur est sa partie correspondant à la taille s'étendant au-delà de l'arc costal vers le bas.

37. Examen de la rate. Inspection de la rate. Méthode de détermination des bords de percussion de la rate. Les limites de percussion et la taille de la rate sont normales. Palpation de la rate. La séquence d'actions du médecin lors de la palpation. Modifications de la rate en pathologie (physiquement déterminées). Signification clinique des changements détectés.

Il existe de nombreuses méthodes de percussion de la rate, ce qui s'explique par les difficultés à choisir les repères anatomiques et topographiques optimaux. L'une des méthodes les plus traditionnelles est la percussion topographique de la rate selon Kurlov. Elle est réalisée dans la position du patient allongé avec un virage incomplet vers la droite.

La percussion est effectuée le long du dixième espace intercostal, en partant de la colonne vertébrale; le long des frontières de la matité, la taille longitudinale (dinnik) de la rate est déterminée - chez les individus en bonne santé, en règle générale, elle ne dépasse pas 8-9 cm. Si la rate dépasse sous le bord de l'arc costal (ce qui peut être observé soit lorsqu'il est agrandi, soit lorsqu'il est abaissé), la longueur de la partie saillante est prise en compte séparément. La largeur (diamètre) de la rate (normalement jusqu'à 5 cm) est déterminée par percussion d'en haut à partir de la ligne axillaire antérieure (perpendiculaire au milieu de la longueur identifiée de la rate). Les résultats obtenus sont exprimés sous forme de fraction, dont les numérateurs indiquent la longueur et le dénominateur - la largeur de la rate. Normalement, la rate se situe le plus souvent entre les 9e et 11e côtes. La précision de la détermination par percussion de la taille de la rate est faible ; cela est dû aux particularités de sa localisation anatomique, à la proximité d'organes creux (estomac, gros intestin), qui peuvent fausser considérablement les résultats de l'étude.

La palpation de la rate est réalisée selon les règles générales de la palpation glissante profonde. Le patient doit être allongé sur le côté droit avec la jambe droite redressée et légèrement pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou de la jambe gauche. Semblable à la palpation du foie, avec une respiration profonde, la rate hypertrophiée descend et "roule" entre les doigts de l'examinateur. Avec une augmentation significative de la rate, son bord inférieur descend dans l'hypochondre gauche, et dans ce cas, il est possible de sonder la surface de la rate, son encoche caractéristique, pour déterminer la consistance et la douleur. Normalement, la rate ne peut pas être ressentie. Dans certains cas, il est conseillé de palper la rate dans la position à la fois du côté droit et du dos.

Dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, en plus de la rate, d'autres organes sont parfois détectés (rein, lobe gauche du foie, pancréas hypertrophié, flexion splénique du côlon). Parfois, il est difficile de les distinguer de la rate, donc dans ces cas, l'échographie et d'autres méthodes doivent être utilisées pour identifier une formation palpable. 38. Inspection de la région rénale. Méthode de palpation des reins (couché et debout). Symptôme de Pasternatsky. Signification clinique des changements détectés. L'examen des reins commence par inspection. Lors de l'examen de la paroi antérieure de l'abdomen, une saillie dans l'hypochondre est parfois déterminée en raison d'un rein hypertrophié (hydronéphrose, tumeur, etc.). Avec les grosses tumeurs du rein, les veines saphènes de la moitié correspondante de l'abdomen sont parfois dilatées. Avec la paranéphrite, un gonflement est parfois observé dans la moitié correspondante de la région lombaire. À l'examen, une saillie en forme de poire peut être observée au-dessus du pubis ou dans le bas-ventre, faisant référence à une vessie trop remplie avec rétention urinaire.

Palpation les reins sont produits bimanuellement dans la position du patient sur le dos, sur le côté et debout. Le patient détend les muscles abdominaux, respire régulièrement et profondément. Lors de l'examen du rein droit, la main gauche est placée sous la région lombaire du patient avec la paume vers le haut, entre la colonne vertébrale et la côte XII, et la main droite est placée sur la paroi avant de l'abdomen sous le rebord costal. Pendant l'expiration, les doigts des deux mains sont rapprochés: les doigts de la main droite couchés sur le dessus sont portés aussi profondément que possible dans l'hypochondre et la région rénale est légèrement poussée vers l'avant avec la main gauche. Dans les reins sains, en règle générale, ils ne sont pas palpables. Chez les personnes minces, en particulier chez les femmes, il est parfois possible de sentir le bord inférieur du rein droit, situé plus bas que le gauche. Le rein gauche est examiné de la même manière, mais la main droite est amenée sous la région lombaire et la gauche est placée sur la paroi abdominale antérieure. La palpation des reins sur le côté est particulièrement indiquée chez les patients présentant une couche de graisse sous-cutanée significativement développée de la paroi abdominale antérieure. Le patient est allongé sur le côté droit lors de l'examen du rein gauche et sur le côté gauche lors de l'examen du rein droit. Du côté examiné, la jambe est légèrement fléchie au niveau des articulations du genou et de la hanche. La position des mains du médecin est la même que dans l'étude sur le dos. Lors de l'examen d'un patient en position debout pour détendre les muscles abdominaux, il se penche légèrement en avant. La douleur causée par le tapotement de la région lombaire dans le coin entre la côte XII et le bord extérieur des longs muscles du dos (symptôme de Pasternatsky) indique une maladie du rein ou du bassinet du rein.

39. Plaintes de patients atteints de maladies du système respiratoire, leur pathogenèse. L'essoufflement (dyspnée) est une sensation de difficulté à respirer, accompagnée objectivement d'une modification de sa fréquence, de sa profondeur et de son rythme, de la durée de l'inspiration ou de l'expiration. Les sensations subjectives d'essoufflement ne coïncident pas toujours avec ses signes objectifs. Ainsi, avec un essoufflement constant, le patient s'y habitue et cesse de le ressentir, bien que les manifestations externes de l'essoufflement ne disparaissent pas (le patient suffoque, respire souvent en parlant) et qu'il y ait des violations importantes de la fonction de la respiration externe. En revanche, dans certains cas, les patients se plaignent d'une sensation de manque d'air en l'absence de signes objectifs d'essoufflement, c'est-à-dire ils ont une fausse sensation d'essoufflement. En ce qui concerne les phases individuelles de la respiration externe, l'essoufflement peut être inspiratoire (difficulté à inspirer), expiratoire (difficulté à expirer) et mixte (difficulté à inspirer et à expirer). Le degré extrême d'essoufflement est la suffocation. En ce qui concerne ce symptôme, il est impératif de savoir quelle est la raison de son caractère paroxystique, sa durée, son lien avec la toux et l'expectoration, comment le patient soulage une crise, etc. La toux comme réaction protectrice dans la grande majorité des cas est due à une irritation des récepteurs des voies respiratoires et de la plèvre. Les zones réflexogènes les plus sensibles sont situées aux endroits de ramification des bronches, dans la zone de la bifurcation de la trachée et dans l'espace interaryténoïde du larynx. Moins fréquemment, la toux est associée à une excitation du système nerveux central, de la muqueuse de la cavité nasale et du pharynx, etc. Ainsi, la toux d'origine centrale (y compris la toux comme manifestation de névrose, ou névrotique) et la toux réflexe due à l'irritation des récepteurs extérieurs aux voies respiratoires (le conduit auditif, l'œsophage, etc.) sont isolées. En termes de diagnostic, la toux en soi n'est pas un symptôme spécifique d'une maladie pulmonaire, mais son importance en tant que symptôme augmente considérablement lors de l'évaluation de la nature et des caractéristiques de la manifestation. La toux a ses spécificités : caractère (permanent ou paroxystique), durée, heure d'apparition (matin, après-midi, nuit), volume et timbre. La toux est fréquente et rare, faible et forte, douloureuse et indolore, constante et périodique. En fonction de la productivité, c'est-à-dire la présence ou l'absence d'un secret, faire la distinction entre toux sèche et humide - avec crachats. Dans ce dernier cas, il est nécessaire de préciser la quantité et la nature des crachats (muqueux, purulents, etc.). ), couleur, odeur, certaines caractéristiques de sa séparation (par exemple, crachat ou « bouche pleine », en position de drainage, etc.). Une toux productive, dans laquelle les expectorations sont séparées, diffère d'une toux sèche par son timbre. Le timbre spécial d'une toux humide dépend du fait que le bruit du mouvement du secret est mélangé au bruit de la toux. Il est nécessaire de déterminer le timbre de la toux car tous les patients n'exhalent pas de crachats, certains les avalent (patients affaiblis, enfants). À cet égard, la toux peut apparaître à tort sèche. Lors de l'interrogatoire, il convient de rechercher les facteurs qui provoquent ou augmentent la toux (odeur, activité physique, etc.), de quoi elle s'accompagne (suffocation, nausées, vomissements, évanouissement, perte de conscience, crise épileptiforme, etc.), de laquelle elle diminue ou disparaît (air pur prise de certains médicaments, etc.). Hémoptysie et hémorragie pulmonaire Ce sont de redoutables complications des maladies des bronches, des poumons et du cœur. Hémoptysie - sécrétion (toux) de crachats avec du sang sous forme de stries et d'inclusions de points dues à la diapédèse des érythrocytes avec une perméabilité accrue des parois des vaisseaux sanguins ou une rupture des capillaires. Parfois, les crachats sont colorés en rose-rouge. Saignement pulmonaire - excrétion (toux) résultant de la rupture des parois vasculaires de sang pur, écarlate et mousseux d'une quantité de 5 à 50 ml ou plus. Il existe des saignements pulmonaires petits (jusqu'à 100 ml), moyens (jusqu'à 500 ml) et importants et abondants (plus de 500 ml). Le sang libéré lors de la toux avec des expectorations peut être frais (écarlate) ou altéré s'il y a une dégradation des globules rouges et que le pigment hémosidérine se forme (par exemple, "crachats rouillés" chez les patients atteints de pneumonie croupeuse). L'hémoptysie et les saignements pulmonaires doivent être différenciés des saignements de la cavité buccale, des saignements nasaux, œsophagiens et gastriques.

Douleur thoracique Les douleurs thoraciques diffèrent par leur localisation, leur caractère, leur intensité, leur durée, leur irradiation, en relation avec l'acte de respiration et la position du corps. La douleur thoracique peut être superficielle ou profonde. Douleur superficielle - thoracalgie- généralement associée à des lésions cutanées des muscles de la poitrine, des côtes, du cartilage, des articulations, des nerfs intercostaux, des tendons, de la colonne vertébrale. Selon la localisation, ils sont divisés en de face(sternale, claviculaire, pectorale, etc.) et retour. La thoracalgie postérieure qui se produit dans la région de l'omoplate est appelée scapalgie (ou scapulalgie), et celles qui se produisent dans la région de la colonne vertébrale thoracique sont appelées dorsalgie. Ces douleurs sont reconnues par un examen attentif et une palpation de la poitrine, dans laquelle une douleur locale et une tension musculaire sont détectées. Ces douleurs sont souvent de nature douloureuse ou lancinante, souvent intenses et prolongées, aggravées par le fait de se coucher sur le côté affecté, avec des mouvements brusques du torse. Les douleurs superficielles peuvent être causées par des lésions réflexes secondaires et neurodystrophiques des structures de la poitrine à la suite de maladies des organes internes voisins - les poumons et la plèvre, le cœur, l'œsophage, l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, etc. Les modifications neurovasculaires et neurodystrophiques secondaires des muscles, des tendons, des ligaments, des côtes, du cartilage et des articulations thoraciques sont parfois confondues par le médecin avec des modifications primaires, et la pathologie viscérale principale n'est pas diagnostiquée. Douleur profonde dans la poitrine associé à des lésions des poumons, de la plèvre et des organes médiastinaux. Ces douleurs sont aggravées par la respiration, la toux, précisément localisées par le patient. L'irritation de la membrane muqueuse des petites bronches et du parenchyme pulmonaire par n'importe quel processus ne provoque pas de douleur chez le patient. L'inflammation du parenchyme pulmonaire ne s'accompagne de douleur que dans les cas où la plèvre pariétale est impliquée dans le processus pathologique. Les plaintes supplémentaires ou générales des patients atteints de maladies respiratoires comprennent la fièvre, la transpiration, la faiblesse générale, la fatigue, l'irritabilité, la perte d'appétit, etc. Ces plaintes ne permettent pas de localiser le processus pathologique (elles sont donc courantes), mais complètent de manière significative le tableau de la maladie pulmonaire (elles sont donc appelées supplémentaires) et caractérisent la gravité de l'état du patient. Les patients atteints de maladies respiratoires attachent généralement beaucoup plus d'importance à ces plaintes supplémentaires, car elles limitent considérablement leur travail et leur capacité à travailler. Les plaintes générales ou supplémentaires reflètent le plus souvent des processus infectieux-inflammatoires et d'intoxication. Par conséquent, une augmentation de la température corporelle chez les patients pulmonaires est généralement observée le soir, elle atteint des nombres fébriles (c'est-à-dire au-dessus de 38 ° C) et s'accompagne de frissons. La transpiration, en règle générale, est notée au repos, pendant le sommeil et oblige le patient à changer de sous-vêtement plusieurs fois pendant la nuit. La sensation de faiblesse générale chez les patients pulmonaires est associée à leur force physique suffisante.

40. Plaintes de patients atteints de maladies du système cardiovasculaire, leur pathogenèse. Principaux griefs - douleur dans le côté gauche de la poitrine (région du cœur), essoufflement (essoufflement), sensation de palpitations et d'interruptions du travail du cœur, gonflement, évanouissement et perte de conscience soudaine. Douleur dans la région du coeur peut être à long terme, chronique et aiguë, très forte, d'apparition soudaine. Les douleurs chroniques sont généralement d'intensité faible ou modérée, apparaissent dans la moitié antérieure gauche de la poitrine ou derrière le sternum, donnent au bras gauche, à l'omoplate gauche. Les douleurs peuvent être - sourdes, douloureuses, serrant, saisissant, pressant; constante, intermittente et paroxystique. Le plus souvent, ils surviennent en relation avec un stress physique ou psycho-émotionnel. La douleur est soulagée par la nitroglycérine, le validol ou les «gouttes pour le cœur» - valériane, agripaume, valocordine, corvalol. En faveur de la nature "cardiaque" de la douleur est leur combinaison avec d'autres plaintes caractéristiques des maladies du système cardiovasculaire - essoufflement, palpitations, sensation d'interruption, troubles autonomes. Les terminaisons sensorielles - les récepteurs - sont excitées dans le cœur, leur signal va d'abord à la moelle épinière, puis au cortex cérébral, et une sensation de douleur y apparaît. Premièrement, la douleur est due à l'ischémie - une diminution du flux sanguin vers certaines zones du myocarde. La nécessité d'augmenter le flux sanguin survient lors d'un effort physique, d'un stress émotionnel. De ce fait, ces douleurs se caractérisent par la survenue de convulsions lors de la marche, de troubles émotionnels, de la disparition de la douleur au repos et de leur élimination rapide avec de la nitroglycérine.

Le deuxième mécanisme de la douleur est dû à l'accumulation dans le myocarde de produits de métabolisme altéré en raison de changements inflammatoires et dégénératifs, sous influences médicinales. La douleur dans ces situations est prolongée, couvre une large zone, la nitroglycérine ne les soulage généralement pas.

Le troisième mécanisme de la douleur dans les maladies cardiaques est les modifications inflammatoires de l'enveloppe externe du cœur - le péricarde. Dans ce cas, la douleur est généralement prolongée, se produit derrière le sternum et est aggravée par la respiration, la toux. Ils ne sont pas éliminés par la nitroglycérine, peuvent s'affaiblir après la prise d'analgésiques.

Le quatrième mécanisme de la douleur est dû à une diminution du «seuil de sensibilité à la douleur» dans les parties centrales du système nerveux du système, lorsque des impulsions «normales» du cœur provoquent de la douleur. Il peut s'agir de douleurs sourdes, douloureuses, à long terme ou de courtes "deuxièmes" douleurs lancinantes qui ne sont pas associées à l'activité physique, parfois la douleur s'atténue après l'exercice La douleur s'accompagne d'une fatigue accrue, d'insomnie et parfois d'une légère augmentation de Température.

Pour le patient et le médecin, les douleurs associées à la dénutrition cardiaque doivent être particulièrement alarmantes, ici il ne faut pas hésiter à contacter un médecin, examen et traitement.

Dyspnée- l'un des symptômes les plus courants de l'insuffisance cardiaque. Le patient se plaint d'essoufflement, d'une sensation de manque d'air. L'essoufflement augmente avec l'effort physique, en position couchée. Il s'affaiblit au repos, lors du passage en position assise. L'essoufflement dans la grande majorité des cas est le résultat d'une stagnation du sang dans les poumons, une augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires.

battement de coeur est ressentie par le patient comme une contraction fréquente du cœur; parfois les patients le décrivent comme un cœur "battant", "tremblement", souvent des interruptions de l'activité du cœur. Les palpitations peuvent être ressenties par des personnes en bonne santé lors d'un travail physique, d'un stress émotionnel, mais elles passent rapidement au repos lorsque la personne se calme. Dans toutes les autres situations, il s'agit d'un symptôme indiquant la présence de troubles cardiaques.

Œdème dans les maladies cardiaques sont un signe d'insuffisance cardiaque. Elles apparaissent d'abord sur les chevilles, puis les tibias, s'intensifient le soir (les chaussures deviennent serrées), disparaissent ou diminuent le matin.

41. Plaintes de patients atteints de maladies du tractus gastro-intestinal, leur pathogenèse. Les principales plaintes des patients atteints de maladies du système digestif:

- Obstruction du passage des aliments à travers l'œsophage

- Maux d'estomac

– éructations

- Brûlures d'estomac

- Nausée et vomissements

– Ballonnements

- Diarrhée

- Constipation

- Sang dans les selles

– Jaunisse

Troubles du passage des aliments dans l'œsophage

Dans les maladies de l'œsophage, les principales plaintes seront la difficulté à faire passer les aliments dans l'œsophage (dysphagie) et les douleurs le long de l'œsophage (derrière le sternum). Maux d'estomac est l'une des plaintes les plus courantes. Ceci est un signe de trouble dans le système digestif. La douleur apparaît lorsque des spasmes, de fortes contractions spastiques se produisent dans des organes tels que l'estomac, les intestins, la vésicule biliaire ou, au contraire, lorsque ces organes sont étirés par des aliments, des gaz, lorsque leur tonus musculaire est réduit. Parfois, l'organe est étiré de l'extérieur par des adhérences qui se forment après des opérations sur les organes abdominaux. Avec les spasmes, la douleur est forte, vive, tirante, douloureuse lorsqu'elle est étirée. Les maladies du foie, du pancréas - organes solides, sans cavité, entraînent généralement une augmentation de ces organes, un étirement des capsules recouvrant leur surface, ce qui provoque également une douleur comme si elle était étirée. éructation- l'une des manifestations fréquentes d'une violation de la fonction motrice de l'estomac. À la jonction de l'œsophage et de l'estomac se trouve une sorte de valve musculaire - le sphincter cardiaque. La même valve est située à la sortie de l'estomac, au point de sa transition vers le duodénum 12. Dans des conditions normales, les deux sont fermés, ce qui garantit que les aliments restent longtemps dans l'estomac pour les digérer. Les valves s'ouvrent lorsque les aliments entrent et sortent de l'estomac. Une éructation est, pour ainsi dire, une très petite sortie inverse de l'estomac, le plus souvent de l'air, qu'une personne avale avec de la nourriture et moins souvent la nourriture elle-même. Cela peut être physiologique, c'est-à-dire. normal, survient après avoir mangé, particulièrement abondant, en buvant des boissons gazeuses. Dans ces situations, la pression intragastrique s'égalise en raison de l'ouverture du sphincter cardiaque. Les éructations physiologiques sont généralement uniques. Les éructations répétées inquiètent le patient. Elle est causée par une diminution du tonus du sphincter cardiaque. Il peut survenir dans les maladies de l'estomac et d'autres organes du système digestif, qui ont un effet réflexe sur le sphincter cardiaque. Les éructations avec de la pourriture (sulfure d'hydrogène) indiquent un retard des masses alimentaires dans l'estomac. Une éructation aigre se produit avec une augmentation de l'acidité du suc gastrique. Les éructations amères sont causées par le reflux de la bile du duodénum dans l'estomac et plus loin dans l'œsophage. L'éructation d'huile rance peut indiquer une diminution de la sécrétion d'acide chlorhydrique et un retard de la vidange gastrique. Brûlures d'estomac- il s'agit d'une sensation de brûlure particulière désagréable dans la projection du tiers inférieur de l'œsophage derrière le sternum. Vous pouvez vous assurer qu'une personne ressent vraiment des brûlures d'estomac si vous effectuez un test simple. Il faut boire une demi-cuillère à café de soda dissous dans 100 ml d'eau, les brûlures d'estomac passent très vite. Les brûlures d'estomac sont causées par le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage en raison d'un affaiblissement du tonus du sphincter cardiaque de l'estomac. Cette condition est appelée insuffisance cardiaque. Il peut s'agir d'une manifestation d'un trouble fonctionnel ou d'une lésion organique de l'estomac. Les brûlures d'estomac peuvent être à n'importe quel niveau d'acidité du suc gastrique, mais relativement plus souvent, elles surviennent avec une acidité accrue. Des brûlures d'estomac répétées persistantes, aggravées en position horizontale du patient, lorsqu'il travaille avec le torse vers l'avant, sont caractéristiques d'une maladie inflammatoire de l'œsophage. Avec l'ulcère peptique, les brûlures d'estomac peuvent être l'équivalent d'une douleur rythmique. Nausée et vomissements- phénomènes étroitement liés, les deux se produisent lorsque le centre du vomissement, situé dans la moelle allongée, est excité. Les signaux qui activent le centre des vomissements peuvent provenir de l'estomac lorsque des aliments de mauvaise qualité, des acides, des alcalis y pénètrent. Ils peuvent se produire dans d'autres organes du système digestif ou d'autres systèmes avec leurs maladies graves. Les dommages au cerveau lui-même, comme une commotion cérébrale lors d'un traumatisme, entraînent également l'activation du centre du vomissement. Enfin, si des substances toxiques et toxiques pénètrent dans le sang, le centre du vomissement est lavé par le sang et est également activé. Du centre du vomissement, il y a un signal à l'estomac, ses muscles se contractent fortement, mais comme dans la direction opposée, et le contenu de l'estomac est expulsé. Habituellement, avant de vomir, une personne ressent des nausées. Les vomissements doivent être particulièrement préoccupants si le vomi est de couleur foncée (« marc de café ») ou contient des traînées de sang, ou simplement du sang écarlate. Cela se produit lors d'un saignement de l'œsophage ou de l'estomac. Dans ces situations, un examen médical urgent est nécessaire.

Ballonnement Les ballonnements et les grondements dans l'abdomen sont appelés dyspepsie intestinale. Leur longue existence indique des violations des fonctions de base de l'intestin. Ces signes s'aggravent l'après-midi, après avoir mangé du lait, des aliments riches en fibres végétales. Après l'évacuation des gaz, ils diminuent temporairement. Chez un certain nombre de personnes, le grondement et l'enflure sont clairement associés à des émotions négatives et n'ont aucune cause organique. L'apparition de grondements et de gonflements sous forme de crises pendant une période relativement courte est un symptôme alarmant, car on peut supposer qu'il existe un obstacle mécanique à la libération de gaz. Diarrhée - il s'agit d'une augmentation des selles (déjections) au cours de la journée et en même temps d'une modification de la consistance des matières fécales, elles deviennent liquides et pâteuses. Chez une personne en bonne santé, les intestins sont vidés 1 à 2 fois par jour, les matières fécales ont une consistance dense. Cela est dû au fait qu'il existe un équilibre entre la quantité de liquide entrant dans la cavité intestinale à partir de sa paroi et la quantité de liquide absorbée dans la paroi intestinale. De plus, il existe des contractions normales (péristaltisme) de l'intestin. Ces mouvements péristaltiques, pour ainsi dire, retardent le mouvement dans l'intestin, contribuant à la formation de matières fécales. Avec la diarrhée, ces conditions sont violées - la sécrétion de liquide augmente, son entrée dans la cavité intestinale, l'absorption diminue et le péristaltisme s'affaiblit (voir schéma). En conséquence, les selles deviennent liquides et sont excrétées plus souvent - 4 à 5 fois et même plus par jour. Avec la diarrhée causée par des maladies du côlon, les selles sont généralement très fréquentes, il y a peu de matières fécales, on y trouve souvent du mucus, parfois des traînées de sang. Les causes de la diarrhée sont nombreuses. Ce sont les maladies infectieuses virales et bactériennes intestinales, les intoxications alimentaires, les maladies chroniques de l'intestin grêle et du gros intestin. Constipation - il s'agit d'une diminution des selles (déjections), rétention des selles pendant plus de 48 heures. Les matières fécales sont dures et sèches, après les selles, il n'y a pas de sensation de vidange complète de l'intestin. La constipation devrait donc inclure non seulement la rétention des selles, mais également les situations où les selles sont quotidiennes, mais dans un volume extrêmement réduit. Avec la constipation, le flux de liquide dans la cavité intestinale diminue, l'absorption (sortie de la cavité intestinale dans la paroi intestinale) augmente, l'activité motrice de l'intestin augmente également et le temps de déplacement des matières fécales dans l'intestin augmente. Relativement plus souvent, la constipation survient dans les maladies du côlon, leurs causes peuvent être fonctionnelles et organiques. Sang dans les selles L'apparition de sang dans les selles est l'un des signes les plus graves et les plus alarmants de maladie intestinale. Le sang dans les matières fécales est le signe d'une violation de l'intégrité de la muqueuse intestinale et des vaisseaux.

Sang écarlate, non mélangé avec des matières fécales. Caractéristique pour les hémorroïdes internes, les fissures anales. Du sang écarlate sur du papier toilette. Caractéristique pour les hémorroïdes internes, les fissures anales, le cancer du rectum. Du sang et du mucus sur le linge. Caractéristique pour les stades ultérieurs des hémorroïdes, prolapsus du rectum. Sang sur linge sans mucus. caractéristique du cancer du rectum. Du sang et du mucus mélangés à des matières fécales. Caractéristique de la colite ulcéreuse, de la proctite, des polypes et des tumeurs du rectum. Saignement massif. Peut être avec diverticulose du côlon, colite ischémique. Excréments noirs (méléna). Il est caractéristique du saignement des veines dilatées de l'œsophage avec cirrhose du foie, ulcères et cancer de l'estomac. Dans la plupart des cas, les causes du sang dans les selles sont relativement bénignes - avec des hémorroïdes, des fissures anales. Mais cela peut être une manifestation de maladies très graves - polypes, tumeurs intestinales.

Jaunisse Une plainte concernant l'apparition d'une peau jaune est l'une des rares caractéristiques des dommages au foie. Au début, les patients ou leurs proches peuvent remarquer un jaunissement de la sclérotique, puis de la peau. Dans le même temps, il peut y avoir des indications de changements dans la couleur de l'urine («couleur de la bière»), de décoloration des matières fécales. Simultanément à la jaunisse, il peut y avoir des démangeaisons cutanées.

Le foie est la plus grosse glande digestive. Il est situé dans la cavité abdominale, dans la région de l'hypochondre droit. Ses dimensions sont déterminées par palpation. Grâce à cette méthode, il est possible d'établir plus précisément le diagnostic et de prescrire le traitement approprié. La méthode qui vous permet de connaître la taille du foie selon Kurlov est considérée comme l'une des plus efficaces et des plus informatives.

description générale

Le foie a deux surfaces - viscérale et diaphragmatique, qui forment le bord inférieur de l'organe. Et la limite supérieure est déterminée par trois lignes verticales passant sous les arcs parasternal, axillaire antérieur et médio-claviculaire des côtes. Mais les principaux changements dans la structure de l'organe sont toujours déterminés par des changements dans la bordure inférieure.

Le foie remplit de nombreuses fonctions vitales :

métabolisme;
neutralisation des toxines;
production de bile;
neutralisation des néoplasmes.

Aux premiers stades de la maladie du foie, il peut n'y avoir aucun symptôme visible ou modification de la structure des hépatocytes. Mais avec une augmentation de la taille de l'organe, une douleur apparaît, causée par l'étirement de sa coquille.

Par exemple, en cas d'infection par une hépatite virale, la phase d'incubation peut durer jusqu'à 6 mois. Dans ce cas, il n'y a pas de signes désagréables de la maladie, mais un changement dans la structure du tissu est déjà en cours.

La palpation et la percussion peuvent détecter la présence d'une maladie du foie à un stade précoce. Ces méthodes sont accessibles à tous et ne nécessitent pas beaucoup de temps.

Ces deux techniques de diagnostic permettent d'identifier les limites de l'organe, les modifications de sa structure et de son fonctionnement. Avec l'expansion du foie ou son déplacement, on peut parler du développement du processus pathologique. Les scientifiques nationaux ont développé plusieurs méthodes de palpation-percussion pour diagnostiquer les maladies du foie. Parmi eux se trouve la technique de M.G. Kourlov.

Méthode Kourlov

M. Kurlov a proposé une technique pour calculer la taille d'un organe, qui consiste à déterminer cinq points par percussion. Leurs paramètres sont également influencés par les caractéristiques individuelles des personnes. Cette méthode est pertinente, car elle permet de différencier la maladie en quelques minutes seulement, et un diagnostic correctement établi est le premier pas vers la guérison.

Cette technique vous permet d'identifier les ordonnées de Kurlov, qui sont ensuite utilisées pour déterminer la taille du foie :

1 points- le bord supérieur du bord émoussé du foie, qui doit être situé près du bord inférieur de la 5ème côte.
2 points- le bord inférieur du bord émoussé de l'orgue. Normalement, il doit être situé à ou 1 cm au-dessus du bord inférieur de l'arc costal.
3 points- au niveau de 1 point, mais au niveau de la ligne médiane antérieure.
4 points- le bord inférieur de l'organe, qui doit être situé à la jonction des tiers moyen et supérieur du site du segment xiphoïde au nombril.
5 points- le bord inférieur tranchant du foie, qui doit se situer au niveau de 7-8 côtes.

Premier (distance entre les points I et II)	9-11cm
Deuxième (entre les points III et IV)	8-9cm
Troisième (oblique) (entre les points III et V)	7-8cm

Le foie a une densité élevée et il n'y a pas d'air dans ses cellules. Par conséquent, lors du tapotement, l'apparition de sons sourds est considérée comme la norme. Cependant, ces sons sont considérablement raccourcis lors de la percussion d'une partie de l'organe bloquée par les poumons.

Mais comme la structure du foie peut changer, il est recommandé de se faire contrôler par un spécialiste tous les six mois et de respecter constamment les recommandations préventives.

Après avoir déterminé les cinq points de l'organe selon la méthode de Kurlov, 3 tailles peuvent être déterminées :

1 taille- le long de la ligne du côté droit du corps, passant au milieu de la clavicule, les limites supérieure et inférieure sont déterminées. Les paramètres normaux de cette distance ne dépassent pas 10 cm chez les adultes et pas plus de 7 cm chez les enfants.
taille 2 calculé à partir de la ligne médiane. Cela prend en compte le son de percussion lors du tapotement. Pour les enfants de moins de 7 ans, il devrait être de 6 cm et pour un contingent plus âgé - 7-8 cm.
Taille 3 est déterminé par une oblique, passant en diagonale entre les bords des bords supérieur et inférieur. Pour les enfants, la norme est de 5 cm et pour les adultes de 7 cm.

Chez les enfants

Chez les nouveau-nés, la fonctionnalité du foie n'est pas encore complètement développée et sa taille est augmentée. De plus, le lobe gauche est plus grand que le lobe droit. Jusqu'à 1,5 ans, ils diminueront. Chez les nourrissons également, la segmentation de l'organe est floue, mais d'ici l'année, elle devrait être complètement formée.

La détermination des limites du foie à l'aide de la méthode de Kurlov chez les enfants de moins de 3 ans est inefficace. Dans ce cas, la palpation est meilleure.

Le bord inférieur de l'organe ne doit normalement pas dépasser le bord de la côte inférieure droite d'au plus 2 cm.Chez les enfants de plus de cet âge, les paramètres du foie diminuent et ne doivent donc pas dépasser. C'est pourquoi ce diagnostic est généralement utilisé pour les enfants qui ont déjà atteint l'âge de 7 ans.

Le tableau ci-dessous reflète la taille normale du foie chez les enfants :

ÂGE DE L'ENFANT, ANS	PARTAGE DROIT, MM	ÉTIQUETTE GAUCHE, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

La structure histologique de l'organe chez l'enfant ne devient similaire à celle d'un adulte qu'à l'âge de 8 ans. Jusqu'à cet âge, les tissus conjonctifs du foie sont peu développés et le parenchyme n'est pas complètement différencié.

Percussion

Les limites et les dimensions du foie sont déterminées par tapotement et analyse sonore. Cette technique s'appelle les percussions. Il est considéré comme normal d'entendre un son sourd pendant celui-ci, car cet organe est dense et il n'y a pas d'air dedans.

Étant donné que la densité des organes internes est différente, lorsqu'ils sont exploités, divers effets sonores se produisent, en analysant lesquels vous pouvez identifier leur état et leurs problèmes de fonctionnement. Cette technique a été proposée au 18ème siècle, mais pendant une période assez longue, elle n'a pas été reconnue par les médecins. Ce n'est qu'au XIXe siècle qu'il a commencé à être utilisé comme l'une des principales méthodes de diagnostic primaire des patients.

La percussion est médiocre et directe. Lors de la percussion directe, la poitrine et la cavité abdominale sont tapotées. Et avec une percussion médiocre, un plessimètre est utilisé sous la forme de doigts de la main gauche et d'une plaque spéciale. Ainsi, il est possible de déterminer l'emplacement et la structure des organes internes situés à moins de 7 cm de la surface du corps.

Mais les résultats de l'examen peuvent être inexacts en raison du gaz ou du liquide dans la cavité abdominale, ainsi que de l'épaisseur de sa paroi.

Lors de l'analyse des résultats de cette technique, l'âge du sujet est également pris en compte. La définition des limites chez les enfants et les adultes est différente. La masse du foie chez les nourrissons représente 6% du volume total de tous les organes internes et chez les adultes, seulement 2 à 3%, de sorte que les limites de l'organe chez les enfants sont quelque peu différentes.

Palpation

Après la percussion, la palpation du foie est souvent utilisée. Avec son aide, vous pouvez déterminer le bord inférieur pointu ou émoussé du foie, ainsi que la consistance et la présence de douleurs ou de phoques.

Cette procédure est généralement effectuée comme suit - le patient prend une profonde inspiration, dans laquelle le bord libre du foie descend et tombe. Cela permet de sentir les limites de l'organe à travers la paroi de la cavité abdominale.

Vous pouvez palper le bord inférieur le long de la ligne médio-claviculaire, mais uniquement du côté droit, car les muscles abdominaux sont situés du côté gauche, ce qui peut gêner la palpation. Normalement, le bord libre du foie doit être pointu et doux. Lors de l'inhalation, il doit dépasser le bord des côtes de 1 à 2 cm chez les adultes et de 3 à 4 cm chez les enfants.

Avant de procéder au sondage, une certaine préparation est nécessaire, surtout si le patient est un jeune enfant. Pour obtenir les paramètres de palpation les plus précis, les muscles abdominaux doivent être relâchés, mais cela peut être difficile à faire, car les organes enflammés sont toujours douloureux.

Le foie peut être palpé avec le patient à la fois verticalement et horizontalement. Mais en position couchée, il sera plus pratique de le faire.

La palpation vous permet de déterminer le degré d'élargissement de l'organe et sa conformité à la norme. Chez les adultes en bonne santé, le foie doit être lisse, doux et arrondi. Avec ce diagnostic, vous pouvez connaître les paramètres de 3 lignes ; droite parasternale, axillaire et médio-claviculaire.

Maladies avec modifications de la taille du foie

Le bord supérieur du foie peut se déplacer avec le développement de certaines maladies :

kyste échinococcique;
formation de tumeurs ;
pleurésie;
pathologie de la structure du diaphragme;
abcès dans la région sous le diaphragme.

L'abaissement du diaphragme supérieur est possible dans les cas suivants :

avec viscéroptose;
avec emphysème;
avec pneumothorax.

Une élévation du bord inférieur du foie peut également survenir avec le développement d'une forme aiguë de dystrophie ou d'atrophie, d'ascite et de flatulence, ainsi qu'avec une cirrhose du dernier stade. Et l'abaissement de la limite inférieure - avec le développement de l'hépatite, de l'insuffisance cardiaque et du cancer.

Le foie est l'un des organes les plus grands et les plus importants du corps humain. Un grand nombre de réactions biochimiques différentes s'y déroulent, telles que la neutralisation de substances toxiques; synthèse de substances utilisées dans d'autres organes - corps glucose et cétone; le foie est impliqué dans la digestion, synthétisant et sécrétant la bile ; De plus, dans le cadre de la bile, les produits métaboliques pénètrent dans l'intestin - bilirubine, acides biliaires.

Le foie et ses dimensions

De même qu'il n'y a pas deux personnes identiques, il n'est pas possible de trouver deux foies identiques. La taille du foie dépend de la taille, du poids, du physique, de l'âge de la personne, de son mode de vie. Mais normalement, cette glande occupe les limites suivantes, qui sont les plus faciles à déterminer en utilisant la méthode de percussion de Kurlov.

Localisation anatomique du foie

Normalement, l'organe du foie est situé dans le sac du foie à l'étage supérieur du péritoine à droite sous le diaphragme. Anatomiquement, le foie est divisé en deux lobes par un ligament falciforme passant par le milieu de l'organe. Les lobes sont appelés droit et gauche selon l'emplacement, mais la division en lobes se produit à l'adolescence.

Avec l'âge, le poids du foie augmente - de 150 grammes à 1,5 kilogramme. À l'âge de 15 ans, le foie est complètement formé.

Cependant, dans l'analyse ultérieure des données obtenues au cours de l'étude, l'âge du patient est pris en compte - chez un sujet sain adulte, la masse du foie est d'environ 2,5% du poids corporel, chez les nouveau-nés - jusqu'à 5- 6 %.

La taille moyenne du foie d'une personne en bonne santé peut atteindre 30 cm de long du bord droit au coin gauche, la hauteur du lobe droit est de 21 cm du bord supérieur au bord inférieur, la gauche - 15.

Si l'un de ces paramètres change, cela indique des écarts dans le travail et l'état de l'organe. Le foie peut augmenter avec des maladies inflammatoires, virales, zoonotiques, des anomalies de la synthèse de la bile et de l'insuline et leur excrétion par le foie, et de nombreuses autres maladies. Le foie diminue avec l'accumulation de bile dans l'organe (obstruction des voies biliaires de nature mécanique ou inflammatoire), avec cirrhose, insuffisance hépatique.

Technique de délimitation

Pour déterminer les limites du foie, il est nécessaire de percuter la zone de l'organe à l'aide de quatre points situés sur les lignes axillaire parasternale droite et gauche, médio-claviculaire droite et antérieure droite. La percussion s'effectue en tapotant avec un doigt à demi fléchi sur la phalange médiane du doigt du plesimètre.

Pendant l'étude, le patient est allongé sur le canapé avec les jambes pliées aux genoux, le corps est aussi détendu que possible, la respiration est calme.

Technique de détermination des bords du foie

La technique de percussion pour déterminer les limites du foie selon la méthode de Kurlov consiste en un mouvement fluide du doigt du plesimètre jusqu'au point où le son change.

Le doigt-plessimètre est placé sur le corps du patient parallèlement au bord supérieur supposé du foie sur la ligne médio-claviculaire et abaissé par incréments d'un centimètre, en tapotant dessus jusqu'à ce que le son devienne terne (silencieux). Le niveau de la limite supérieure n'est déterminé qu'une seule fois, puisque le bord supérieur du foie est droit, tandis que le bord inférieur est oblique, son niveau baisse de gauche à droite et, par conséquent, son niveau est mesuré en plusieurs points.

La définition du bord inférieur du foie commence dans la ligne médiane du nombril. Percussez avec un pas de 1 cm avec des battements calmes jusqu'à ce que le son passe à sourd. Des actions similaires sont effectuées le long des lignes axillaires antérieures et médio-claviculaires. Il peut également être percuté le long de la ligne parasternale gauche pour déterminer le coin gauche du foie.

Vous pouvez trouver l'emplacement du bord droit du sternum en plaçant un doigt plesimètre perpendiculaire à l'angle de l'arc costal au huitième espace intercostal et en tapotant par incréments de 1 cm vers le sternum jusqu'à ce que le son change.

Norme de taille

Chez une personne de constitution normale, qui n'a pas d'antécédents de maladies chroniques et inflammatoires des organes internes, à la suite desquelles l'emplacement du foie peut changer, il sera situé dans les limites suivantes : le bord supérieur se trouve par percussion sur le côté droit du corps une fois - le long de la ligne médio-claviculaire au niveau des côtes inférieures , sur la ligne parasternale gauche, le bord tombe 2 cm en dessous.

Chez une personne avec un type de corps différent, la taille du foie peut différer légèrement, donc chez les hypersthéniques, elle sera légèrement supérieure à la normale, et chez les asthéniques, elle sera inférieure. Il existe également des règles pour différents âges.

Chez un adulte

Chez un adulte, en utilisant la méthode de percussion de Kurlov, il est possible de déterminer la localisation de l'organe étudié selon trois axes principaux :

Mesure du foie chez un adulte

Sur la partie médiane de la clavicule droite - du milieu de la clavicule droite verticalement vers le bas - les bords supérieur et inférieur du foie, dont la distance ne dépasse normalement pas 10 cm.
En bas de la ligne médiane du sternum. Les limites supérieure et inférieure sont également déterminées, la distance entre elles est de 7 à 8 centimètres.
Du bord supérieur du foie sur la ligne médiane du sternum à un angle de 45 * vers la gauche jusqu'à ce que le son change. Normalement, cette distance sera d'environ 7 cm.

Chez les enfants, toutes les limites du foie sont déplacées vers le bas et, dans l'enfance, le foie a une masse plus importante en pourcentage du poids corporel que chez un adulte.

Cependant, une méthode similaire de recherche sur les percussions convient aux enfants de plus de 7 ans. L'examen des jeunes enfants n'est effectué qu'après la décision du médecin traitant quant à sa nécessité. Dans d'autres cas, les études sont réalisées par d'autres méthodes - sondage (palpation), échographie (échographie) et IRM.

La détermination de la taille du foie à l'aide de la méthode de percussion de Kurlov est l'une des méthodes de diagnostic, grâce à laquelle on peut juger des écarts dans la taille de l'organe.

Par la taille du foie, on peut juger de la présence de toute maladie. En outre, cette méthode peut détecter la présence de la maladie dans les premiers stades de son développement.

Le foie, qui remplit un certain nombre de fonctions importantes dans le corps humain, est la plus grande (sa masse est de un an et demi à deux kilogrammes) glande du système digestif.

Fonctions du tissu hépatique

Les structures de cet organe réalisent :

Production de bile.
Neutralisation des substances toxiques et étrangères qui ont pénétré dans le corps.
Métabolisme des nutriments (représentés par les vitamines, les lipides, les protéines et les glucides).
L'accumulation de glycogène, qui est la principale forme de stockage du glucose dans le corps humain. Déposé dans le cytoplasme des cellules hépatiques, le glycogène est une réserve énergétique, qui, si nécessaire, peut rapidement reprendre un manque aigu de glucose.

Les symptômes cliniques à ce stade sont toujours absents, mais des changements pathologiques dans les structures du foie se produisent déjà.

Percussion

Le diagnostic préliminaire dépend de la capacité du médecin à analyser correctement les informations obtenues lors de la percussion.

Il existe deux types de percussions :

Direct, consistant en la mise en œuvre de tapotements sur la surface de la poitrine ou de la paroi abdominale.
Médiocre, réalisé à l'aide d'un plessimètre, dont le rôle peut être joué par une plaque spéciale (métal ou os) ou les doigts du médecin lui-même. En changeant constamment l'amplitude des manipulations de percussion, un spécialiste expérimenté est capable de déterminer les capacités fonctionnelles des organes internes situés à une profondeur allant jusqu'à sept centimètres. Les résultats d'un examen de percussion peuvent être affectés par des facteurs tels que : l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure, l'accumulation de gaz ou de liquide libre dans la cavité abdominale.

Pour déterminer les bords supérieur et inférieur du foie, le spécialiste utilise trois lignes verticales comme guide visuel :

axillaire antérieur;
péristernal;
mi-claviculaire.

Lors de l'analyse des résultats de la percussion, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, car chez les petits patients, il y a un déplacement vers le bas de toutes les limites.

La vidéo montre la technique de percussion du foie selon Kurlov :

Dimensions selon Kourlov

La technique de Kurlov, qui est le moyen le plus informatif pour déterminer les limites du foie, repose sur l'identification de plusieurs points permettant d'indiquer sa taille réelle :

Premier point, indiquant la limite supérieure de la matité hépatique, doit se situer au bord inférieur de la cinquième côte.
Deuxième le point correspondant au bord inférieur de la matité hépatique est localisé soit au niveau soit à un centimètre au-dessus de l'arc costal (par rapport à la ligne médio-claviculaire).
Troisième le point doit correspondre au niveau du premier point (par rapport à la ligne médiane antérieure).
Quatrième le point marquant le bord inférieur du foie est généralement situé au tournant du tiers supérieur et moyen du segment entre le nombril et le segment xiphoïde.
Cinquième le point désignant le bord inférieur de l'organe effilé en forme de coin doit être situé au niveau de la septième-huitième côte.

La distance entre les premier et deuxième points est la première dimension. Sa valeur normale chez l'adulte varie de neuf à onze ans, chez les enfants d'âge préscolaire - de six à sept centimètres.
La deuxième taille, déterminée par la différence de nature des sons de percussion, donne la distance entre les troisième et quatrième points. Chez les adultes, il est de huit à neuf, chez les enfants d'âge préscolaire - de cinq à six centimètres.
Troisième - oblique - la taille est mesurée en diagonale reliant les quatrième et cinquième points. Chez les patients adultes, il est normalement de sept à huit, chez les enfants - pas plus de cinq centimètres.

Règles pour les enfants et les adultes

Toutes ces procédures fournissent des informations complètes sur les limites, la taille, le volume de l'organe à l'étude et sur les éventuelles violations de son travail.

La mesure des lobes droit et gauche du foie est effectuée séparément, en se concentrant sur trois indicateurs principaux: la taille verticale oblique, la hauteur et l'épaisseur.

Taille antéropostérieure(épaisseur) du lobe gauche de l'organe chez un adulte en bonne santé ne doit pas dépasser huit centimètres, le droit - douze.
Taille craniocaudale(hauteur) du lobe droit peut varier entre 8,5 et 12,5 cm, le gauche - 10 cm.
Incliner la valeur de cote verticale pour le lobe droit de l'organe, il est normalement de quinze centimètres, pour la gauche - pas plus de treize.

Se préparer au sondage

Avant la palpation du foie, le spécialiste doit se positionner du côté droit du patient, face à lui.
Le patient est invité à s'allonger sur le dos (sur un canapé avec une tête de lit légèrement surélevée). Ses avant-bras et ses mains doivent reposer sur sa poitrine ; les jambes peuvent être redressées ou pliées.
La main gauche du spécialiste effectuant la palpation doit fixer la partie inférieure de la moitié droite de la poitrine du patient. En tenant l'arc costal et en limitant ainsi son excursion au moment de l'inspiration, le médecin provoque un déplacement vers le bas plus important de l'organe étudié. La main palpante (droite) est posée à plat au niveau du nombril sur la moitié droite de la paroi abdominale antérieure, légèrement à côté du bord externe du muscle droit. Le majeur de la main droite doit être légèrement plié.

Technique de palpation du foie

Examinant le foie du patient, le médecin utilise des techniques de palpation profonde appliquées aux organes abdominaux.

Pour la palpation, le patient prend le plus souvent une position couchée, beaucoup moins souvent elle est réalisée en position verticale du corps.

Certains spécialistes assoient leurs patients ou les allongent sur le côté gauche avant d'effectuer la palpation. Considérons plusieurs méthodes de palpation plus en détail.

Palpation du foie, réalisée dans la position du patient allongé, est effectuée de manière synchrone avec la respiration du patient (une description détaillée de la posture du patient et de la position des mains du médecin est donnée dans la section précédente de notre article). Lors de la phase d'expiration effectuée par lui, le médecin plonge la main palpante dans la cavité abdominale du patient, en la maintenant perpendiculaire à la paroi antérieure de l'abdomen et parallèle au bord du foie.

Le bord d'une glande saine et indolore, qui a une surface lisse et une consistance élastique douce, doit être situé au niveau de l'arc costal.
L'omission du foie entraîne un décalage et son bord supérieur, déterminé lors de la percussion. Ce phénomène accompagne généralement une augmentation de la glande qui survient chez les patients souffrant d'hépatite aiguë et chronique, d'obstruction des voies biliaires, de cirrhose, de kystes et de lésions tumorales du foie.
Le foie congestif a une texture molle et un bord pointu ou arrondi.
Les patients atteints de cirrhose ou d'hépatite chronique sont les propriétaires d'une glande au bord plus dense, pointu, douloureux et irrégulier.
La présence d'une tumeur provoque la formation d'un bord festonné.
Chez les patients présentant un hépatome à évolution rapide (tumeur maligne primitive de l'organe étudié) ou la présence de métastases, la palpation révèle la présence d'un foie dense hypertrophié avec de gros ganglions à la surface.
La présence d'une cirrhose décompensée est mise en évidence par la petite taille d'un organe considérablement compacté avec une surface bosselée. La palpation est extrêmement douloureuse.
La surface granuleuse de l'organe affecté est observée avec le développement d'un abcès et chez les patients souffrant de syphilis ou de cirrhose atrophique.
Si la diminution rapide du foie se poursuit pendant un certain temps, le médecin peut supposer le développement d'une hépatite sévère ou d'une nécrose massive.

La palpation du foie est également possible chez un patient qui a pris une position assise. Pour une relaxation maximale des muscles abdominaux, il doit se pencher légèrement en avant, en posant ses mains sur le bord d'une chaise ou d'un canapé dur.

Chez les patients atteints de graves ascite (état pathologique accompagné d'une accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale), il n'est pas toujours possible de palper le foie avec les méthodes décrites ci-dessus. Dans de tels cas, les spécialistes utilisent la technique de la palpation saccadée (ou "votante").

En commençant l'étude à partir du tiers inférieur de l'abdomen, le médecin se déplace progressivement, en respectant des lignes topographiques spéciales, vers le foie.

La vidéo montre la méthode de palpation du foie selon Obraztsov-Strazhesko:

Quelles maladies le changement de limite indique-t-il ?

Le déplacement du bord supérieur du foie vers le haut peut être déclenché par :

une tumeur;
diaphragme haut de gamme ;
kyste échinococcique;
abcès sous-phrénique.

Le déplacement du bord supérieur de l'organe vers le bas peut se produire en raison de :

pneumothorax - accumulation de gaz ou d'air dans la cavité pleurale;
emphysème des poumons - une maladie chronique entraînant une expansion pathologique des branches distales des bronches;
viscéroptose (nom synonyme - splanchnoptose) - prolapsus des organes abdominaux.

Le déplacement du bord inférieur du foie vers le haut peut être le résultat de :

dystrophie aiguë;
atrophie tissulaire;
cirrhose du foie, qui a atteint le stade final;
ascite (hydropisie abdominale);
augmentation des flatulences.

Le bord inférieur du foie peut se déplacer vers le bas chez les patients souffrant de :

insuffisance cardiaque;
hépatite;
cancer du foie;
lésions hépatiques dues à la stagnation du sang résultant d'une augmentation de la pression dans l'oreillette droite (cette pathologie est appelée foie "stagnant").

Les coupables d'une augmentation significative du foie peuvent être:

maladies infectieuses chroniques;
insuffisance cardiaque ventriculaire droite;
différents types d'anémie;
ses maladies chroniques;
cirrhose;
lymphogranulomatose;
Néoplasmes malins;
leucémie;
violations de l'écoulement de la bile;
hépatite.

Percussion sur garde exemplaire. Propédeutique - organes digestifs

Palpation du foie selon Obraztsov-Strajesko

Détermination des propriétés du bord du foie

Fonctions du tissu hépatique

Percussion

Dimensions selon Kourlov

Règles pour les enfants et les adultes

Se préparer au sondage

Technique de palpation du foie

Quelles maladies le changement de limite indique-t-il ?

Palpation du foie selon Obraztsov-Strajesko

Détermination des propriétés du bord du foie

description générale

Méthode Kourlov

Chez les enfants

Percussion

Palpation

Maladies avec modifications de la taille du foie

Fonctions du tissu hépatique

Percussion

Dimensions selon Kourlov

Règles pour les enfants et les adultes

Se préparer au sondage

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