II bruit cardiaque est plus court et plus élevé, se produit au début de la diastole cardiaque. Elle est causée par la fermeture des valves semi-lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire, l'ouverture des valves auriculo-ventriculaires, la vibration des parois de l'aorte de l'artère pulmonaire et l'oscillation du flux sanguin. Il est mieux entendu dans le deuxième espace intercostal au bord du sternum: à droite - pour les valves aortiques et à gauche - pour les valves de l'artère pulmonaire.
Le ton III est déterminé au-dessus de la région de l'apex du cœur et dans la zone de matité absolue après une respiration profonde et après un léger effort physique, mais peut également être entendu dans la position de l'enfant allongé.
Ce ton est doux, sourd de timbre. L'origine du troisième bruit cardiaque est associée à un étirement passif des ventricules lors de leur remplissage rapide. Le ton est mieux entendu chez les enfants asthéniques et les sportifs. Il existe un tonus III physiologique et pathologique.
Le tonus physiologique III est le signe d'un cœur sain, d'une bonne activité et d'un tonus myocardique. Le son maximal du ton physiologique III est déterminé lorsque l'enfant passe d'une position verticale à une position horizontale, c'est-à-dire dans des conditions d'afflux veineux accru. Habituellement, le ton physiologique III est mieux entendu dans la région de l'apex du cœur ou médialement à partir de cette région, plus près du bord gauche du sternum. Ce tonus est affecté par la respiration, l'activité physique et les changements de position du corps. Il est le plus bien entendu pendant la période d'inhalation, avec l'accélération de l'activité cardiaque. Cette tonalité n'est pas entendue en position debout et assise.
Tonus pathologique III - se produit à la suite d'une forte diminution du tonus du muscle cardiaque et d'une augmentation du flux sanguin vers les ventricules. Immédiatement après le ton II, un ton pathologique III est déterminé, qui est mieux entendu après un effort physique ou lorsque le patient passe rapidement d'une position verticale au côté gauche, c'est-à-dire lorsque les conditions sont en outre créées pour augmenter le flux sanguin vers le cœur. Le tonus pathologique III est déterminé dans un certain nombre de maladies: hypertrophie et perte de tonus musculaire cardiaque associées à une insuffisance myocardique; avec des modifications sclérotiques du muscle cardiaque (cardiosclérose).
Tonalité IV (auriculaire) - un phénomène sonore formé par la contraction du myocarde auriculaire, en particulier la contraction de l'oreille gauche. Lors de l'auscultation, du fait de sa faible intensité et de sa très basse fréquence (environ 20 Hz), le tonus auriculaire n'est normalement pas capté par l'oreille. Il est enregistré uniquement sur le phonocardiogramme. Avec l'âge, la fréquence du tonus auriculaire diminue.
Amplification des bruits cardiaques I et II
Les principaux facteurs extracardiaques sont : thorax maigre, fièvre, anémie, tension nerveuse, thyrotoxicose, prise de médicaments stimulant l'activité cardiaque, tumeurs du médiastin postérieur. Les facteurs cardiaques sont une activité cardiaque accrue pendant l'exercice, la cardiosclérose.
Affaiblissement des bruits cardiaques I et II
Cela peut arriver pour diverses raisons. Les principales causes extracardiaques sont l'obésité, les muscles thoraciques développés, les tumeurs de la paroi thoracique antérieure, l'emphysème, la pleurésie par épanchement du côté gauche. Les causes cardiaques peuvent être syncope, collapsus, insuffisance circulatoire, infarctus du myocarde, myocardite, épanchement péricardite.
Amplification du 1er ton
Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (applaudissement premier ton - un symptôme spécifique), extrasystole.
Affaiblissement du ton I
Insuffisance valvulaire mitrale, insuffisance valvulaire aortique, insuffisance valvulaire tricuspide, insuffisance valvulaire pulmonaire.
Tonalité de velours (sinonine est un symptôme de Dmitrienko). Un signe de cardiopathie rhumatismale primaire: un ton velouté doux spécial I la 2e-3e, moins souvent la 5e-6e semaine de la maladie. Dans son timbre, il ressemble au son d'une baguette frappant du velours étroitement tendu.
Renforcement du ton II
Hypertension artérielle, hypertension pulmonaire (ton accent II métallique), transposition corrigée des gros vaisseaux, persistance du canal artériel, coarctation de l'aorte, coeur triatrial.
Ton Accent II
La prédominance du volume du deuxième ton dans l'auscultation comparative de l'aorte et de l'artère pulmonaire.
Affaiblissement du ton II
Insuffisance valvulaire aortique, insuffisance valvulaire pulmonaire, sténose aortique sévère, sténose auriculo-ventriculaire gauche, insuffisance ventriculaire droite.
Bifurcation (division) du ton I
Un son cardiaque apparaît comme s'il se composait de deux sons courts, se succédant rapidement l'un après l'autre et constituant ensemble un son cardiaque donné. Elle s'observe dans toutes les situations de contraction non synchrone des ventricules du cœur (arythmies, troubles de la conduction), de différence de pression dans la circulation systémique et pulmonaire, d'hypertension artérielle ou pulmonaire.
Tonalité de fractionnement (bifurcation) II
On l'observe sous forme de clivage physiologique chez les enfants sains lors d'une respiration profonde, d'une expiration ou lors d'un effort physique. Il peut être observé avec l'hypertension artérielle, les défauts de la valve mitrale.
Tonalité d'exil
Un son aigu à haute fréquence qui se produit au début de la systole immédiatement après le 1er bruit cardiaque. Il se développe avec une sténose des valves semi-lunaires ou dans des conditions caractérisées par une dilatation de l'aorte ou de l'artère pulmonaire. La tonalité d'éjection aortique est mieux entendue à l'apex du ventricule gauche et dans le deuxième espace intercostal à droite. Le tonus pulmonaire de l'exil est mieux entendu à l'expiration au bord supérieur du sternum.
Clics (clics) systolique
Ils ne sont pas associés à l'expulsion du sang (sons d'exil), ils surviennent en raison de la tension des cordes lors de la déviation maximale des valves dans la cavité auriculaire ou du renflement soudain des valves auriculo-ventriculaires. Des clics sont observés en mésosystole ou en fin de systole. Habituellement entendu avec un prolapsus des valves mitrale et tricuspide, de petits anévrismes des septa interauriculaires ou interventriculaires.
symptôme du rythme du galop
Phénomène auscultatoire consistant en la présence d'un extraton (ou d'extratons) du cœur. Le rythme du galop tire son nom du fait qu'il ressemble au son produit en frappant le trottoir avec les sabots d'un cheval au galop. Selon le moment d'apparition de l'extraton, le rythme de galop est diastolique, mésodiastolique, auriculaire, présystolique, protodiastolique et systolique.
Rythme de galop systolique. Se produit avec une contraction non simultanée des ventricules droit et gauche, des violations de la conduction de l'une des jambes du faisceau de His. Il peut être observé dans l'infarctus du myocarde en raison de la contraction asynchrone des ventricules.
Rythme de galop diastolique. En raison de la relaxation du tonus du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, insuffisance cardiaque congestive.
Rythme de galop proto-diastolique. Le type le plus courant de galop diastolique est dû à une augmentation du tonus III due à la flaccidité des muscles du ventricule gauche. Le galop protodiastolique est observé dans les myocardites aiguës et chroniques sévères, la cardiosclérose, l'intoxication myocardique sévère, les crises cardiaques, chez les patients atteints de cardiopathie valvulaire, avec une insuffisance cardiopulmonaire avancée. Le même rythme de galop peut se produire avec la décompensation d'un ventricule gauche précédemment hypertrophié.
Intensité sonore selon Levin
Je degré - un bruit faible, ausculté avec une auscultation concentrée.
II degré - bruits faibles.
Degré III - bruit de force moyenne.
Degré IV - bruits forts.
Degré V - bruits très forts.
Degré VI - bruit entendu à distance (bruit à distance).
Souffle holosystolique (pansystolique)
Se produit lorsqu'il y a un message entre deux cavités, dans lequel une grande différence de pression subsiste tout au long de la systole. Raisons principales:
Insuffisance de la valve mitrale ;
Insuffisance de la valve tricuspide ;
Défaut septal ventriculaire ;
Fistules aortopulmonaires.
Souffle mésosystolique
Bruit ayant une forme de losange ascendant (crescendo) et descendant (decrescendo). Raisons principales:
Sténose de la bouche de l'aorte ;
Sténose de l'artère pulmonaire.
Souffle systolique précoce
Un murmure entendu seulement au début de la systole. Raisons principales:
Petite communication interventriculaire ;
Grande communication interventriculaire avec hypertension pulmonaire.
souffle systolique tardif
Murmures auscultés après l'expulsion du sang et ne fusionnant pas avec les bruits du cœur. Raisons principales:
Prolapsus de la valve mitrale ;
Sténose aortique sous-valvulaire.
Bruit vibratoire de Still (murmure de Still)
Le souffle systolique le plus caractéristique non associé à une maladie cardiaque est dû à la vibration des cuspides de l'artère pulmonaire lors de l'expulsion systolique, à l'étroitesse physiologique de la sortie ventriculaire droite, moins souvent aux cordes anormales du ventricule droit. Il est généralement entendu à l'âge de 2-6 ans.
Souffle diastolique précoce
Se produit immédiatement après le ton II, lorsque la pression dans le ventricule devient inférieure à celle des vaisseaux principaux. Raisons principales:
Insuffisance valvulaire aortique ;
Insuffisance valvulaire pulmonaire.
Souffle diastolique moyen
Elle survient pendant la période de remplissage précoce des ventricules en raison d'une inadéquation entre la lumière valvulaire et le flux sanguin. Raisons principales:
- sténose relative de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche dans la communication interventriculaire ;
Sténose relative de la valve auriculo-ventriculaire droite dans la communication interauriculaire.
Un souffle de Carey-Coombs est un type de souffle mi-diastolique dans le rhumatisme articulaire aigu. Il se produit en raison d'une inflammation des bords des feuillets de la valve mitrale ou d'une accumulation excessive de sang dans l'oreillette gauche due à une régurgitation mitrale.
Souffle systolodiastolique (permanent)
Se produit tout en maintenant un flux sanguin constant entre les services de haute et basse pression. Raisons principales:
- canal artériel ouvert ;
Fistules artério-veineuses systémiques ;
coarctation de l'aorte;
Rupture du sinus de Valsalva au côté droit du cœur.
Bisystolie. Décrit par Obraztsov en 1908. Tonus supplémentaire dans la systole chez les patients présentant une insuffisance valvulaire aortique. Son origine est associée à la contraction du ventricule gauche en deux doses. Un ton supplémentaire pendant la bisystole est déterminé par la palpation dans les quatrième et cinquième espaces intercostaux comme un roulement ou un double battement d'apex, auscultatoire il est déterminé comme un ton supplémentaire calme dans la présystole.
Symptôme de Botkin III (rythme "caille"). C'est un signe de sténose mitrale: sur fond de tachycardie sinusale, on entend un ton I claquant, un accent de ton II sur l'artère pulmonaire et un clic d'ouverture de la valve mitrale.
Symptôme de Galaverden (Galavardin) (extratone systolique). Un signe d'adhérences pleuro-péricardiques ou d'effets résiduels après avoir souffert de péricardite : un ton supplémentaire spécial, superficiel, aigu et court entendu pendant la systole ventriculaire entre le ton I et II. Dans la plupart des cas, l'extratone donne l'impression d'être proche de l'oreille, a un timbre particulier qui le distingue non seulement des tonalités normales, mais également des autres symptômes sonores du cœur. Le lieu de meilleure écoute est l'apex du cœur ou la zone située entre l'impulsion apicale et le processus xiphoïde et dans de rares cas au-dessus de la base du cœur ou au-dessus de l'espace de Traube. Cette tonalité peut être si forte qu'elle est entendue dans toute la région précordiale. L'extraton systolique est mieux entendu lors de l'expiration, souvent lors du passage d'une position horizontale à une position verticale, sa sonorité diminue fortement et peut même disparaître complètement. Fondamentalement, le symptôme est déterminé chez les patients atteints de péricardite, de pleuropneumonie et de pleurésie.
Symptôme de la gorge. Signe de sténose aortique relative dans l'insuffisance valvulaire aortique : souffle systolique, généralement entendu dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, qui s'effectue jusqu'aux vaisseaux ou dans la fosse jugulaire. Le souffle, généralement aigu, parfois fort, souvent plus fort que le bruit diastolique, résulte d'une sténose relative de l'orifice aortique, puisque l'orifice valvulaire, situé entre le ventricule gauche dilaté et l'aorte dilatée, est le goulot d'étranglement du flux sanguin .
Symptôme Durozier-Vinogradov (Durozier). Signe d'insuffisance valvulaire aortique : double souffle sur les grosses artères périphériques. En appuyant sur l'artère avec un stéthoscope, on entend un souffle systolique plus long et plus fort et un souffle diastolique raccourci et plus faible, qui n'est capturé qu'à une certaine pression optimale sur l'artère. Il est généralement admis que le double bruit Durozier-Vinogradov est causé par le flux sanguin du cœur vers la périphérie pendant la systole et dans la direction opposée pendant la diastole.
Symptôme de Carvallo (Carvallo) I. Signe d'insuffisance tricuspide: le souffle systolique au sommet du cœur augmente avec l'inspiration profonde et s'affaiblit jusqu'à disparaître complètement lors de l'expiration. L'augmentation du bruit s'explique par une augmentation des régurgitations et une accélération du reflux sanguin due à une diminution importante de la pression dans la cavité thoracique lors de l'inspiration.
Symptôme de Carvalho II. Un signe de sténose de la valve tricuspide : une tonalité extra diastolique, également appelée tonalité d'ouverture de la valve tricuspide. Ce son est moins intense que le claquement mitral, plus court, plus net, il peut facilement être confondu avec le son d'ouverture de la valve mitrale, si celui-ci se tient dans la zone d'écoute de la valve tricuspide. Le ton d'ouverture de la valve tricuspide est mieux entendu dans le quatrième espace intercostal à droite au bord du sternum ou au point d'attache du processus xiphoïde au sternum. Il est situé plus près du deuxième ton que le ton d'ouverture de la valve mitrale, il est mieux entendu pendant l'inspiration et sa durée ne dépasse pas 0,02 s. L'intervalle entre le début du deuxième ton et l'apparition d'un clic de la valve tricuspide ne dépasse pas 0,06-0,08 s.
Symptôme de Kerner-Roger. Signe d'une communication interventriculaire isolée (bruit de Kerner-Roger). Bruit fort, persistant, très aigu, voire rugueux, généralement accompagné d'un "ronronnement de chat" perceptible. Le maximum de bruit et de "ronronnement de chat" est le plus souvent déterminé dans les troisième et quatrième espaces intercostaux au bord du sternum. Le bruit recouvre généralement le bruit du cœur et occupe toute la période systolique ; parfois, il peut également couvrir le ton II. Elle se caractérise par le fait que pendant la systole, elle ne diminue ni ne s'affaiblit, mais conserve son intensité pendant toute la systole ventriculaire et s'interrompt brusquement au début de la diastole ventriculaire. Le bruit est effectué depuis l'épicentre dans toutes les directions, très bien entendu sur les côtes, la clavicule, la tête de l'humérus et même l'olécrâne. Assez souvent, le bruit se fait entendre sur le dos dans l'espace interscapulaire et sous les omoplates, surtout sous la gauche. C'est l'un des bruits les plus forts et il est souvent entendu à distance. "Le ronronnement du chat" et le bruit s'aggravent en position couchée.
Rythme cardiaque du lapin (caniclocardie). Décrit par Muller en 1911. Le rythme du lapin résulte d'une diminution du tonus vasculaire, de la pression systémique et de la masse sanguine en circulation, tandis que le tonus diastolique disparaît et seul un tonus systolique est entendu sur fond de tachycardie sévère. Cette combinaison auscultatoire est très similaire au rythme cardiaque d'un lapin, dans lequel seul un ton systolique est toujours entendu, avec une fréquence cardiaque élevée par minute. Habituellement, le rythme du lapin est détecté lors de l'effondrement chez les patients atteints de pneumonie, de diphtérie, de péritonite, ainsi que de perte de sang, de coma (diabétique, hépatique), d'intoxication (cancéreuse, domestique, industrielle), d'états terminaux survenant avec une forte baisse de la pression artérielle .
Symptôme de Combes (bruit de Combes). Signe de dilatation importante du ventricule gauche : souffle diastolique associé à une sténose relative de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. La survenue d'un bruit de Coombs n'est possible que dans les cas où une sténose mitrale fonctionnelle est associée à une augmentation du flux sanguin à travers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Le meilleur endroit pour écouter le bruit est la zone de matité absolue du cœur près de l'apex. Le souffle de Coombs est court, de ton doux, apparaît immédiatement après le ton II et, en règle générale, n'est entendu qu'en présence du ton III, ce qui indique un remplissage accru du ventricule gauche. Elle est plus fréquente chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. Le souffle de Coombs peut être détecté dans une insuffisance valvulaire mitrale sévère, une communication interventriculaire significative sur le plan hémodynamique, une persistance du canal artériel, une cardiomyopathie dilatée et des syndromes cardiodilatateurs secondaires.
Symptôme de Potain IV. Un signe de sténose mitrale: au-dessus de l'apex et au bord gauche du sternum dans le quatrième espace intercostal, un clic de l'ouverture de la valve mitrale se fait entendre - un ton pathologique supplémentaire dans le protodiastole. Le ton d'ouverture de la valve mitrale est perçu comme un écho du ton II.
Le symptôme de l'acier. Un signe de sténose mitrale: chez les patients présentant une sténose mitrale et une hypertension pulmonaire prononcée, un souffle diastolique fonctionnel se fait entendre au-dessus de l'artère pulmonaire - doux, soufflant, aigu. Cela se produit en raison de l'expansion du cône de l'artère pulmonaire, ce qui conduit à la formation d'une insuffisance relative des cuspides semi-lunaires de la valve pulmonaire.
Symptôme Strazhesko II ("canon" ton Strazhesko). Signe de bloc auriculo-ventriculaire complet : tonus I augmenté au-dessus du sommet du cœur, accompagné d'un souffle systolique, qui est dû à une insuffisance relative de la valve mitrale ou tricuspide. Si lors de l'auscultation pour observer la veine jugulaire à droite, on peut alors noter son fort gonflement dans la période d'apparition du ton "canon". Cela est dû à une violation de la vidange de l'oreillette droite, entraînant une stagnation de la veine jugulaire. En écoutant le ton "canon", une impulsion apicale fortement augmentée est notée, qui est perçue par le patient comme un coup et une commotion cérébrale de la paroi thoracique. N. D. Strazhesko a expliqué ce phénomène par la contraction simultanée des oreillettes et des ventricules. Cependant, F.D. Zelenin et L.I. Fogelson, sur la base d'études électrophonocardiographiques, a montré qu'un ton "canon" se produit lorsque la contraction auriculaire précède quelque peu la contraction ventriculaire et que les phases de fermeture de la valve auriculo-ventriculaire approchent.
Symptôme de Traube. Signe d'insuffisance valvulaire aortique : un double souffle se fait entendre sur les grosses artères, qui peut également être entendu sur la rate. Le premier des deux sons est causé par un étirement systolique brusque et le second est causé par un effondrement rapide et important de la paroi artérielle.
Symptôme de silex. Signe d'insuffisance aortique : bref souffle présystolique fonctionnel au sommet du cœur. Le mécanisme du souffle diastolique est associé à un flux sanguin refluant de l'aorte vers le ventricule gauche, qui pousse le feuillet antérieur de la valve mitrale vers l'orifice auriculo-ventriculaire et provoque son rétrécissement lors de la vidange de l'oreillette gauche, c'est-à-dire une sténose mitrale fonctionnelle se produit. Le bruit de Flint est généralement d'un ton doux, non accompagné d'un ton I battant et d'un "ronronnement de chat".
Friedreich (Friedreich) symptôme II. Signe de péricardite adhésive : bruit cardiaque protodiastolique supplémentaire. Cette tonalité est souvent plus forte que les tonalités cardiaques normales avec lesquelles elle crée un rythme à trois termes. Parfois, le ton peut atteindre une intensité extraordinaire ("coup de canon"). Le lieu de meilleure écoute est le sommet du cœur, ainsi que la zone située entre l'impulsion apicale et le bord gauche du sternum, le tiers inférieur du sternum et même la zone au niveau du processus xiphoïde à gauche. Souvent, il est entendu sur toute la région précordiale.
Le bruit d'un loup. Signe d'anémie : souffle systolique continu, ausculté sur la veine jugulaire. On l'entend le mieux à droite au-dessus du bulbe v. jugularis, au-dessus de l'extrémité sternale de la clavicule, principalement en position verticale du patient. En tournant la tête dans le sens opposé et lors de l'inspiration, elle s'intensifie. Un peu moins souvent, le bruit du haut est déterminé à gauche dans un endroit symétrique, ainsi qu'au-dessus de la moitié supérieure du sternum. Le stéthoscope doit être placé très soigneusement pour éviter les bruits de compression. Le bruit du haut est entendu en continu, presque indépendamment des contractions du cœur, et n'augmente que légèrement pendant la systole et la diastole. Par nature, le bruit veineux est musical, sourd, bas. À l'origine du bruit du haut, un rôle important est joué par les modifications des propriétés rhéologiques du sang et de l'hémodynamique (accélération du flux sanguin), ainsi que par la capacité des veines à fluctuer (facteur d'âge).
Embryocardie selon Yushar (rythme pendulaire). Avec une augmentation de la fréquence cardiaque, la relation entre la systole et la diastole change. En raison du raccourcissement de ce dernier, la durée du cycle cardiaque diminue fortement et la systole et la diastole deviennent identiques dans le temps. Si en même temps les tonalités I et II ont la même intensité, alors un rythme cardiaque se produit, ressemblant au rythme cardiaque intra-utérin du fœtus. Ce type de rythme cardiaque est entendu dans la tachycardie, l'infarctus aigu du myocarde, la myocardite diffuse, la température fébrile, l'insuffisance circulatoire périphérique sévère.
Règles d'auscultation :
1. Elle est réalisée après interrogatoire, examen, palpation, percussion du cœur.
2. Le cœur est écouté (si l'état du patient le permet) debout, assis, allongé sur le côté gauche, sur le côté droit, sur le côté gauche à demi tourné (presque sur le ventre), debout après l'exercice.
3. Afin de ne pas interférer avec les sons respiratoires, le patient est invité à respirer profondément - expirez et retenez son souffle pendant une courte période.
4. L'auscultation est réalisée uniquement à l'aide d'un stéthophonendoscope.
La projection des valves sur la surface de la poitrine :
Valve mitrale - située au point d'attache de la 3ème côte.
Valve aortique - derrière le sternum, au milieu de la distance entre le lieu de fixation du cartilage de 3 côtes.
La valve du tronc pulmonaire est le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum.
Valve tricuspide (auriculo-ventriculaire droite, tricuspide) - au milieu, la distance entre le lieu de fixation de 3 côtes à gauche et 5 côtes à droite.
Séquence d'auscultation :
1. Valve mitrale - 5ème espace intercostal à 1-1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche - le sommet du cœur (battement apical).
2. Valve aortique - 2e espace intercostal au bord droit du sternum.
3. Valve pulmonaire - le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum.
4. Valve tricuspide - à la base du processus xiphoïde, un peu à droite (le point d'attache de la 5ème côte au sternum à droite).
5. Point Botkin-Erb - 3-4 espace intercostal au bord gauche du sternum (lieu de fixation de 4 côtes au sternum) - ici nous écoutons la valve aortique.
S'il n'y a pas de changements pathologiques à ces points d'auscultation, l'auscultation se limite à cela. S'il y a des changements, l'enquête est élargie.
Phases du coeur
1. La contraction du cœur commence par la systole auriculaire - à ce moment, les restes de sang sont expulsés des oreillettes dans les ventricules (ton composant auriculaire 1).
2. Systole ventriculaire. Consiste:
un. - phase de contraction asynchrone - les fibres musculaires individuelles sont couvertes par l'excitation, la pression intraventriculaire n'augmente pas.
b. - phase de contraction isométrique - toute la masse musculaire du myocarde est recouverte d'excitation. lorsque la pression dans les ventricules augmente, lorsqu'elle dépasse la pression dans les oreillettes, les valves auriculo-ventriculaires se ferment. (tonalité du composant de vanne 1). La pression continue de monter, pendant cette période les valves semi-lunaires sont encore fermées (composante musculaire du ton 1).
c. - phase d'éjection - la pression dans les ventricules devient plus élevée que dans l'aorte et le tronc pulmonaire, les valves semi-lunaires s'ouvrent, le sang se précipite dans les vaisseaux (composante vasculaire du ton 1).
3. Diastole - les muscles des ventricules se détendent, la pression en eux diminue et le sang de l'aorte et du tronc pulmonaire se précipite dans les ventricules, rencontre les valves semi-lunaires sur son chemin et les ferme (composant de valve 2 tons).
- phase de remplissage rapide - la pression dans les ventricules est plus faible que dans les oreillettes, les valves auriculo-ventriculaires s'ouvrent et le sang se précipite des oreillettes vers les ventricules, en raison de la différence de gradients de pression.
- phase de remplissage lent - lorsque la pression dans les oreillettes et les ventricules s'égalise, le flux sanguin ralentit.
- systole auriculaire - tout se répète.
Bruits cardiaques
2 sons sont entendus - des tonalités séparées par des pauses silencieuses.
Lors de l'auscultation du cœur à l'apex, nous entendons 1 tonalité - une tonalité courte et plus forte. Ensuite, la pause systolique est courte. Suivant - Volume 2 - un son plus faible encore plus court. Et 2 pauses, qui sont en moyenne 2 fois plus longues que la première.
Premier ton contre deuxième ton :
Plus long;
· Plus bas dans sa tonalité ;
Mieux entendu au sommet du cœur, plus faible à la base ;
Coïncide avec le battement et le pouls de l'apex sur l'artère carotide ;
Se produit après une longue pause ;
Composantes du premier ton :
o Composant valvulaire - fluctuations des cuspides des valves auriculo-ventriculaires dans la phase de contraction isométrique ;
o Composante musculaire - se produit pendant la période de contraction isométrique et est due à la tension de l'oscillation des parois musculaires du ventricule pendant la période de fermeture des valves ;
o Composante vasculaire - associée à la fluctuation des segments initiaux de l'aorte et du tronc pulmonaire, lorsqu'ils sont étirés par le sang dans la phase d'expulsion du sang des ventricules ;
o Composante auriculaire - en raison de la fluctuation des parois des oreillettes lors de leurs contractions en fin de diastole, le premier ton commence par cette composante ;
Le deuxième ton, ses composants:
§ Composant valvulaire - claquement des cuspides des valves semi-lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole;
§ Composante vasculaire - fluctuation des segments initiaux de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la diastole lorsque leurs valves semi-lunaires s'effondrent ;
Propriétés du deuxième ton :
1. Plus haut, plus silencieux et plus court que le premier ton ;
2. Mieux entendu sur la base du cœur;
3. Formé après une courte pause ;
4. Ne coïncide pas avec le battement de l'apex et la pulsation des artères carotides ;
Le troisième ton - dû à la fluctuation des parois des ventricules pendant la période de leur remplissage rapide de sang, se produit 0,12-0,15 secondes après le deuxième ton, peut normalement être déterminé chez les enfants et les jeunes de constitution asthénique.
Le quatrième ton apparaît en fin de diastole ventriculaire et est associé à leur remplissage rapide au cours de la systole auriculaire avec ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire. C'est toujours pathologique.
Modification des bruits cardiaques
Les tonalités peuvent varier en fonction de :
Pouvoirs
Timbre
Fréquences
Rythme
Changement de puissance
Une ou les deux tonalités peuvent augmenter ou diminuer.
Le renforcement des deux bruits cardiaques est plus souvent le résultat de modifications non cardiaques :
1. Poitrine élastique mince;
2. Rides du bord antérieur des poumons (par exemple, avec atélectasie obstructive);
3. Infiltration (compactage) adjacente aux zones cardiaques des poumons ;
4. Position élevée du diaphragme avec l'approche du cœur de la paroi thoracique ;
5. Résonance des bruits cardiaques lors du remplissage de l'estomac avec des gaz ou des flatulences, avec une cavité dans les poumons ;
Facteurs cardiaques :
1. Augmentation de l'activité cardiaque pendant l'activité physique ;
2. Avec fièvre ;
3. Anémie sévère ;
4. L'éveil neuro-psychique ;
5. Avec thyrotoxicose ;
6. Une crise de tachycardie ;
Affaiblissement des deux bruits cardiaques
Ils sont appelés étouffés, avec un affaiblissement prononcé - sourd.
Ils surviennent avec des lésions myocardiques (par exemple, avec une crise cardiaque), avec une insuffisance vasculaire aiguë (évanouissement, collapsus, choc).
Facteurs externes:
1. Paroi thoracique épaisse;
2. Hydrothorax ;
3. Hydropéricardite ;
4. Emphysème ;
D'un point de vue diagnostique, l'affaiblissement d'un des tons est d'une plus grande importance.
Amplification d'un ton au sommet du cœur
Cela se produit en raison d'une diminution du remplissage du ventricule gauche avec du sang lorsque:
- rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale) ;
- extrasystole ;
- fibrillation auriculaire (ton de canon de Strazhesko);
Affaiblissement de 1 ton au sommet
1. En cas de pathologie des valves mitrale et tricuspide, une insuffisance des valves auriculo-ventriculaires, un affaiblissement jusqu'à son absence complète est possible.
2. Avec insuffisance valvulaire aortique, due à l'absence d'une période de valves fermées.
3. Dans la myocardite aiguë.
Amplification 2 tons sur l'aorte
Normalement, 2 tonalités sur l'aorte et le tronc pulmonaire sont entendues de la même manière. Renforcement à l'un des points - accent 2 tons.
Accent 2 tons sur l'aorte :
- avec une augmentation de la pression artérielle
- avec athérosclérose
Affaiblissement de 2 tons sur l'aorte :
- insuffisance valvulaire aortique
- avec une diminution de l'enfer
Accent 2 tons sur l'artère pulmonaire :
- avec une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire ;
- avec sclérose primitive de l'artère pulmonaire;
- non fermeture du conduit artériel ;
- malformations cardiaques ;
Affaiblissement de 2 tons sur l'artère pulmonaire :
- uniquement en cas d'insuffisance ventriculaire droite ;
Timbre de tonalité
Dépend du mélange au ton fondamental des harmoniques. Il existe des tons plus doux et ternes (avec myocardite), et plus nets et sonores (sténose mitrale).
fréquence de tonalité
Normalement 60-90 par minute. Considérez les tonalités uniquement sur les tonalités systoliques. Si le rythme est perturbé, la fréquence cardiaque et le nombre d'ondes de pouls sont calculés. Si le nombre d'ondes de pouls est inférieur à la fréquence cardiaque, il s'agit d'un déficit de pouls.
Rythme des tons
L'alternance correcte des tonalités et des pauses dans chaque cycle cardiaque, et l'alternance correcte des cycles cardiaques eux-mêmes.
Augmentation du nombre de tonalités entendues
1. Fractionnement et bifurcation des bruits cardiaques.
Dans certaines conditions, tant physiologiques que pathologiques, un son est perçu non pas comme un son unique, mais comme 2 sons distincts. Si la pause entre eux est à peine perceptible, ils parlent de dédoubler le ton. Si la pause est distincte - à propos d'une bifurcation.
Fractionnement ou bifurcation du ton 1 - se produit chez les personnes en bonne santé, au plus fort de l'inspiration ou de l'expiration, en particulier après un effort physique. Dans des conditions pathologiques, une bifurcation plus persistante du premier ton se produit en raison d'une contraction non simultanée des deux ventricules avec faiblesse de l'un des ventricules ou avec blocage de l'une des jambes du faisceau de Hiss.
Fractionnement ou bifurcation de 2 tons - ausculté sur la base du cœur, et s'explique par la fermeture non simultanée des valves aortique et pulmonaire. Cause : modification du remplissage des ventricules, modification de la pression dans l'aorte et le tronc pulmonaire.
Scission pathologique 2 tons cause :
- en retard sur le claquement de la valve aortique (sténose de l'orifice aortique) ;
- en retard sur le claquement de la valve pulmonaire avec une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire (sténose mitrale, BPCO) ;
- contraction retardée de l'un des ventricules dans le blocage des jambes du faisceau de His;
Rythmes trinomiaux
"Rhythm of the Quail" (rythme mitral à trois termes) - se forme lors de la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, un ton supplémentaire apparaît, un clic de l'ouverture de la valve mitrale. Apparaît pendant la diastole 0,7-0,13 secondes après le deuxième ton, en raison des fluctuations des feuillets fusionnés de la valve mitrale. Il est comparé au bruit d'un marteau tombant sur une enclume. Entendu au sommet du cœur.
1 ton - haut, 2 - pas changé, 3.
"Rythme d'un galop" - ressemble au rythme d'un cheval au galop. Le troisième ton, supplémentaire, se fait entendre en même temps soit en début de diastole après le ton 2 (rythme de galop protodiastolique) soit en fin de diastole avant le ton 1 (rythme de galop présystolique), en milieu de diastole - rythme mésodiastolique.
Galop protodiastolique - observé avec de graves lésions du muscle cardiaque (crises cardiaques, myocardite sévère). L'apparition du 3ème ton est causée par le redressement rapide du muscle flasque du ventricule dans la phase de remplissage rapide. Il se produit 0,12-0,2 s après le ton 2 et est un ton physiologique amélioré 3.
Rythme de galop présystolique - dû à une contraction plus forte des oreillettes et à une diminution du tonus ventriculaire. Il est mieux détecté lors du ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire. C'est un 4ème ton physiologique renforcé.
Le rythme de galop mésodiastolique - résumé - augmente et les 3e et 4e tons se confondent au milieu de la diastole, signe pronostiquement défavorable.
Le galop systolique - un ton supplémentaire est un écho du ton 1 - est caractéristique du prolapsus de la valve mitrale.
Embryocardie
Avec une forte augmentation de la fréquence cardiaque (150 battements par minute), la pause diastolique se rapproche de la systolique;
La mélodie du cœur ressemble au son d'une machine en marche ;
L'auscultation du cœur est généralement effectuée de manière séquentielle: en décubitus dorsal (sur le dos), en position debout du patient, ainsi qu'après une activité physique (gymnastique). Pour que les sons respiratoires n'interfèrent pas avec l'écoute des sons d'origine cardiaque, il est nécessaire, avant l'écoute, d'inviter le patient à inspirer, expirer complètement puis à retenir sa respiration en position d'expiration. Cette technique est particulièrement importante pour les débutants dans l'étude de l'auscultation.
L'auscultation du cœur est préférable de réaliser de manière médiocre, avec un stéthoscope. Compte tenu du fait que les différents lieux d'écoute du cœur sont situés à une distance très proche les uns des autres, l'auscultation directe avec l'oreille est utilisée dans des cas exceptionnels pour compléter celle médiocre. Pour une évaluation correcte des données d'auscultation, il est nécessaire de connaître les sites de projection des valves cardiaques sur la paroi thoracique et les lieux de leur meilleure écoute, car les vibrations sonores dépendent non seulement de la proximité de l'appareil valvulaire, mais également de la conduction de ces vibrations à travers le flux sanguin.
La projection des valves sur la poitrine :
1. La valve du tronc pulmonaire se trouve derrière le cartilage de la troisième côte gauche près du sternum lui-même et en partie derrière lui ;
2. La valve aortique se trouve derrière le sternum directement en dessous et plus profondément que l'ouverture du tronc pulmonaire ;
3. La valve mitrale est projetée au niveau du site de fixation au sternum du cartilage de la côte gauche IV;
4. La valve tricuspide se situe derrière le sternum presque au milieu entre les points de fixation des cartilages du V droit et du III des côtes gauches.
Chez les personnes en bonne santé, lors de l'auscultation du cœur, deux tonalités sont bien entendues: la tonalité I qui se produit pendant la période de systole est systolique et la tonalité II qui se produit pendant la période de diastole est diastolique.
Les cliniciens débutants doivent s'habituer à prêter systématiquement attention à toutes les caractéristiques des phénomènes sonores et des pauses. La première tâche est la définition d'orientation du premier ton, puisque le cycle sonore de la contraction cardiaque commence avec lui. Ensuite, dans un ordre séquentiel, les quatre trous du cœur sont entendus.
Lieux d'écoute :
Le tonus de la valve mitrale est le plus clairement entendu au sommet du cœur (1,5 à 2,0 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche), la valve de l'artère pulmonaire - dans le II espace intercostal gauche au bord du sternum, le tonus aortique - à le bord du sternum dans le II espace intercostal droit, valve tricuspide - à la base du processus xiphoïde du sternum; la valve aortique est également auscultée au site de fixation des côtes III-IV - le point Botkin-Erb (point d'auscultation V). L'écoute des vannes est effectuée dans l'ordre indiqué, correspondant à la fréquence décroissante de leur défaite.
Pour chaque chercheur, il faut déterminer :
1. force ou clarté des tons;
2. timbre des tons;
3. fréquence,
5. présence ou absence de bruit.
Lors de l'écoute d'un cœur en bonne santé, deux tonalités se font entendre, se remplaçant périodiquement. En commençant l'auscultation du cœur par le haut, on entend :
1. son court et plus fort - premier ton,
2. courte première pause,
3. son plus faible et encore plus court - deuxième tonalité
4. deuxième pause, deux fois plus longue que la première.
Le premier ton, contrairement au second, est un peu plus long, plus bas, plus fort au sommet, plus faible à la base et coïncide avec le battement de l'apex. Il est plus pratique pour les débutants de distinguer le premier ton du second, en se concentrant sur une courte pause, c'est-à-dire guidé par le fait que le premier ton est entendu avant lui, ou, en d'autres termes, une courte pause suit le premier ton . Dans le cas d'un rythme cardiaque fréquent, lorsqu'il n'est pas possible de bien différencier les tonalités, il faut, à l'écoute, attacher les doigts de la main droite à l'endroit du battement d'apex (ou à l'artère carotide sur le cou). Le ton coïncidant avec la poussée (ou avec le pouls sur l'artère carotide) sera le premier. Il est impossible de déterminer le premier ton par le pouls sur l'artère radiale, car ce dernier est en retard par rapport au premier bruit cardiaque.
Premier ton Il est composé de 4 composants principaux :
1. Composant auriculaire- associée à des fluctuations du myocarde auriculaire. La systole auriculaire précède la systole ventriculaire, donc normalement cette composante se confond avec le premier ton, formant sa phase initiale.
2. Composant de soupape- fluctuation des feuillets des valves auriculo-ventriculaires en phase de contraction. La quantité d'oscillation des feuillets de ces valves est affectée par la pression intraventriculaire, qui à son tour dépend du taux de contraction des ventricules.
3. Composante musculaire - se produit également lors de la contraction des ventricules et est due aux fluctuations du myocarde.
4. Composante vasculaire- Il se forme en raison des fluctuations des sections initiales de l'aorte et du tronc pulmonaire pendant la période d'expulsion du sang du cœur.
deuxième ton,
survenant au début de la diastole, est formé de 2 composants principaux :
1. Composant de soupape- claquement des cuspides des valves aortique et pulmonaire.
2. Composante vasculaire- fluctuation des parois de l'aorte et du tronc pulmonaire.
Troisième ton en raison des fluctuations qui apparaissent avec la relaxation rapide des ventricules, sous l'influence du flux sanguin, sortant des oreillettes. Ce ton peut être entendu chez les personnes en bonne santé, principalement chez les jeunes et les adolescents. Il est perçu comme un son faible, bas et étouffé au début de la diastole après 0,12-0,15 s à partir du début du deuxième ton.
quatrième ton précède le premier ton et dépend des fluctuations qui se produisent lors de la contraction auriculaire. Chez l'enfant et l'adolescent, il est considéré comme physiologique, son apparition chez l'adulte est pathologique.
Les troisième et quatrième tons sont mieux entendus avec l'auscultation directe, ils sont clairement identifiés lors de l'enregistrement d'un phonocardiogramme. La détection de ces tonalités chez les personnes âgées, en règle générale, indique de graves lésions du myocarde.
Changements dans les bruits cardiaques
Couper les deux tonalités, observé avec une diminution de la contractilité du muscle cardiaque, peut être à la fois sous l'influence de causes extracardiaques (excès de graisse sous-cutanée, anasarque, développement important des glandes mammaires chez la femme, développement prononcé des muscles de la poitrine, emphysème, accumulation de liquide dans la cavité du sac cardiaque: et également à la suite de lésions du cœur lui-même (myocardite, cardiosclérose, dues à une décompensation dans diverses maladies cardiaques).
Renforcer les deux tons du cœur dépend de plusieurs causes extracardiaques (poitrine fine, rétraction des marges pulmonaires, tumeurs du médiastin postérieur) et peut être observée avec une thyrotoxicose, de la fièvre et certaines intoxications, par exemple la caféine.
Le plus souvent, il y a un changement dans l'un des tons, ce qui est particulièrement important dans le diagnostic des maladies cardiaques.
Affaiblissement du premier ton au sommet du cœur est observé avec une insuffisance des valves mitrale et aortique (due à l'absence d'une période de valves fermées pendant la systole), avec un rétrécissement de l'orifice aortique et avec des lésions myocardiques diffuses (dues à une dystrophie, une cardiosclérose, une myocardite) avec infarctus du myocarde.
En cas d'insuffisance de la valve tricuspide et de la valve du tronc pulmonaire, l'affaiblissement du premier tonus est observé à la base du processus xiphoïde en raison de l'affaiblissement des composants musculaires et valvulaires de ces valves. Le premier son affaibli sur l'aorte est l'un des signes acoustiques caractéristiques de l'insuffisance de la valve semi-lunaire aortique. Cela se produit en raison d'une augmentation de la pression intraventriculaire au-dessus du niveau de l'oreillette gauche en fin de diastole, ce qui contribue à une fermeture plus précoce de la valve mitrale et limite l'amplitude de mouvement de ses valves.
Amplification du premier ton(clapping tonus) au sommet du cœur s'observe avec une diminution du remplissage sanguin du ventricule gauche pendant la diastole et est l'un des signes caractéristiques de la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. La raison de son renforcement est le compactage des folioles de la valve mitrale en raison de leurs modifications fibrotiques. Ces caractéristiques structurelles de la valve déterminent le changement des caractéristiques fréquence-amplitude du premier ton. Les tissus denses sont connus pour générer des sons de fréquence plus élevée. Le premier ton ("ton du canon de Strazhesko") est particulièrement fort avec un blocage auriculo-ventriculaire complet du cœur, lorsqu'il y a une contraction simultanée des oreillettes et des ventricules. Le renforcement du premier ton à la base du processus xiphoïde est observé avec une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire droit; il peut également être observé avec une tachycardie et une extrasystole.
Affaiblissement du deuxième ton au-dessus de la valve aortique est observé avec son insuffisance ou en raison de la destruction partielle ou complète des cuspides de la valve aortique (dans le second cas, le ton II peut être complètement absent), ou avec leur compaction cicatricielle. L'affaiblissement du deuxième ton sur l'artère pulmonaire est noté avec une insuffisance de sa valve (ce qui est extrêmement rare) et avec une diminution de la pression dans la circulation pulmonaire.
Amplification du deuxième ton sur l'aorte est observée avec une augmentation de la pression dans la circulation systémique dans les maladies accompagnées d'hypertension artérielle (hypertension, glomérulonéphrite, maladie polykystique des reins, etc.). Un deuxième ton fortement augmenté (clangor) est observé dans la mésaortite syphilitique. Le renforcement du deuxième ton sur l'artère pulmonaire est constaté avec une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire (maladie cardiaque mitrale), une difficulté de la circulation sanguine dans les poumons (emphysème pulmonaire, pneumosclérose). Si ce ton est plus fort sur l'aorte, on parle de l'accent du second ton sur l'aorte, s'il est plus fort sur le tronc pulmonaire, on parle de l'accent du ton II sur l'artère pulmonaire.
Bifurcation des bruits cardiaques.
Bruits cardiaques, termes t plusieurs composantes sont perçues comme un seul son. Dans certaines conditions physiologiques et pathologiques, il n'y a pas de synchronisme dans le son des composants qui participent à la formation d'un ton particulier. Il y a un ton partagé.
La bifurcation des tons est la sélection des composants qui composent le ton. Ces derniers se succèdent à intervalles rapprochés (après 0,036 s ou plus). Le mécanisme de bifurcation des tons est dû à l'asynchronisme de l'activité des moitiés droite et gauche du cœur: la fermeture non simultanée des valves auriculo-ventriculaires conduit à une bifurcation du premier ton, des valves semi-lunaires - à une bifurcation du deuxième ton . La bifurcation des tons peut être physiologique et pathologique. Bifurcation physiologique (clivage) du ton I se produit lorsque les valves auriculo-ventriculaires se ferment de manière asynchrone. Cela peut se produire lors d'une expiration profonde, lorsque, en raison d'une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, le sang pénètre dans l'oreillette gauche avec une plus grande force et empêche la valve mitrale de se fermer à temps.
Tonus physiologique split II Il se manifeste en relation avec différentes phases de la respiration, car lors de l'inspiration et de l'expiration, le remplissage sanguin des ventricules gauche et droit change et, par conséquent, la durée de leur systole et le temps de fermeture des valves correspondantes. La bifurcation du deuxième ton est particulièrement bien détectée lors de l'auscultation de l'artère pulmonaire. La bifurcation physiologique du tonus II n'est pas permanente (bifurcation non fixée), est étroitement liée au mécanisme normal de la respiration (elle diminue ou disparaît pendant l'inspiration), tandis que l'intervalle entre les composantes aortique et pulmonaire est de 0,04-0.Obs.
Bifurcation pathologique des tons peut être dû aux facteurs suivants :
1. Hémodynamique (augmentation du volume systolique d'un des ventricules, augmentation de la pression diastolique dans l'un des ventricules, augmentation de la pression diastolique dans l'un des vaisseaux);
2. Violation de la conduction intraventriculaire (blocage des jambes du faisceau de His);
3. Affaiblissement de la fonction contractile du myocarde ;
4. Extrasystole ventriculaire.
Bifurcation pathologique du ton I peut être en violation de la conduction intraventriculaire (le long des jambes du faisceau de His) en raison d'un retard dans la prochaine contraction de l'un des ventricules.
Bifurcation pathologique Le tonus II est observé avec l'hypertension artérielle, avec sténose de l'orifice aortique, lorsque les volets de la valve aortique se referment plus tard que la valve pulmonaire ; en cas d'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire (avec emphysème, sténose mitrale, etc.), quand, au contraire, la valve pulmonaire est en retard.
De la bifurcation des tons, il faut distinguer l'apparence tonalités supplémentaires.
Ceux-ci inclus tonalité d'ouverture de la valve mitrale, ausculté lors du rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.Le mécanisme de sa survenue est associé à une tension brutale des cuspides valvulaires sclérosées, incapables de se déplacer complètement vers les parois du ventricule lors du passage du sang de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. Le ton de l'ouverture de la valve mitrale se produit immédiatement après le ton II après 0,07-0,13 s, pendant la période de diastole. Il est mieux entendu à l'apex, combiné à d'autres signes auscultatoires de sténose mitrale. En général, un troisième son supplémentaire d'ouverture de la valve mitrale, combiné à un premier son cardiaque fort (applaudissements) et à un deuxième son cardiaque, forment un rythme à trois termes ressemblant à un cri de caille, - rythme de caille.
Le rythme à trois termes comprend également rythme galop rappelant le pas d'un cheval au galop. Il existe un rythme de galop présystolique, qui est causé par un bruit cardiaque IV pathologique et un rythme de galop de sommation, dont l'apparition est associée à l'imposition de tonalités III et IV; une tonalité supplémentaire avec ce rythme est généralement entendue au milieu de la diastole. Un rythme de galop se fait entendre dans les atteintes graves du myocarde (infarctus du myocarde, myocardite, néphrite chronique, hypertension, etc.).
Avec une tachycardie sévère, il y a un raccourcissement de la pause diastolique à la taille de la systolique. Au sommet de I et II, les tons deviennent presque identiques en sonorité, ce qui a servi de base pour appeler une telle image auscultatoire rythme pendulaire ou, semblable au rythme cardiaque fœtal, embryocardie. Cela peut être observé dans l'insuffisance cardiaque aiguë, la tachycardie paroxystique, la forte fièvre, etc.
Souffles au coeur
Les bruits peuvent se produire à la fois à l'intérieur du cœur (intracardiaque) et à l'extérieur (extracardiaque).
Les principaux mécanismes de formation des souffles intracardiaques sont les modifications de la taille des ouvertures du cœur et les modifications de la vitesse du flux sanguin. Leur survenue peut dépendre des propriétés rhéologiques du sang, et parfois des irrégularités des valves endocardiques, ainsi que de l'état de l'intima des vaisseaux.
Les souffles intracardiaques sont classés en BIO, qui sont causées par des modifications anatomiques des ouvertures et de l'appareil valvulaire (malformations acquises et congénitales) et inorganique ou fonctionnel, résultant de valves anatomiquement intactes et associé à des modifications de l'activité du cœur, avec une diminution de la viscosité du sang
Une position intermédiaire entre les souffles organiques et fonctionnels est occupée par les souffles d'insuffisance musculaire relative des valvules. Bruit relatif d'insuffisance de soupape se produit lors de la dilatation des ventricules et, par conséquent, de l'expansion de l'orifice auriculo-ventriculaire, et donc même une valve inchangée ne peut pas la fermer complètement. Avec l'amélioration de la contractilité myocardique, le bruit peut disparaître. Un mécanisme similaire se produit en violation du tonus des muscles papillaires.
Selon le moment d'apparition du bruit par rapport aux phases d'activité cardiaque, on distingue les souffles cardiaques systolique et diastolique.
Des souffles systoliques sont entendus entre les tons I et D (dans une courte pause) et des souffles diastoliques - entre P et le ton I suivant (dans une longue pause). Le bruit peut occuper toute la pause ou seulement une partie de celle-ci. Par origine hémodynamique, on distingue les souffles d'éjection et les souffles de régurgitation.
Les souffles systoliques peuvent être organiques et fonctionnels, et sont généralement plus forts que les souffles diastoliques en intensité.
Souffle systolique Il se produit lorsque le sang rencontre un obstacle sur son chemin. Il se divise en deux types principaux :
1. Souffle d'éjection systolique(avec sténose de la bouche de l'aorte ou du tronc pulmonaire: car lors de l'expulsion du sang des ventricules, un rétrécissement du vaisseau se produit sur le trajet du flux sanguin);
2. Souffle systolique de régurgitation(avec insuffisance des valves mitrale ou tricuspide; dans ces cas, dans la systole des ventricules, le sang va non seulement vers l'aorte et le tronc pulmonaire, mais aussi vers les oreillettes par une ouverture auriculo-ventriculaire incomplètement couverte.) Un souffle diastolique se produit soit avec une sténose des ouvertures auriculo-ventriculaires, car pendant la diastole, il y a un rétrécissement du flux sanguin des oreillettes vers les ventricules, soit en cas d'insuffisance de la valve aortique ou de la valve pulmonaire - en raison du flux sanguin inverse de la vaisseaux vers les ventricules en phase de diastole.
Selon leurs propriétés, les bruits se distinguent :
1. par timbre (doux, soufflé ; ou rugueux, gratté, scié) ;
2. par durée (courte et longue),
3. en volume (silencieux et fort) ;
4. par intensité en dynamique (bruit décroissant ou croissant) ;
LIEUX DE LA MEILLEURE ÉCOUTE ET CONDUCTIVITÉ DU BRUIT :
Les bruits sont entendus non seulement dans les lieux classiques d'écoute des tonalités, mais également à une certaine distance d'eux, en particulier le long du trajet du flux sanguin. Avec sténose aortique le murmure est conduit dans la carotide et d'autres artères principales et est même entendu sur le dos au niveau des vertèbres thoraciques I-III. Murmure d'insuffisance valvulaire aortique effectué, au contraire, au ventricule, c'est-à-dire à gauche vers le bas, et le lieu d'écoute passe le long de cette ligne jusqu'au sternum, jusqu'à son bord gauche, au lieu de fixation du troisième cartilage costal. Aux premiers stades de l'endommagement des valves aortiques, par exemple en cas d'endocardite rhumatismale, un léger souffle diastolique n'est généralement pas entendu à l'endroit habituel (le deuxième espace intercostal à droite), mais uniquement sur le bord gauche du sternum dans le troisième ou le quatrième espace intercostal - au soi-disant cinquième point. Bruit dû à une insuffisance valvulaire bicuspide portée jusqu'au deuxième espace intercostal ou à gauche jusqu'à l'aisselle. Avec insuffisance septale ventriculaire le bruit se propage à travers le sternum de gauche à droite.
Tous les bruits de conduction perdent de leur intensité proportionnellement au carré de la distance ; cette circonstance aide à comprendre leur localisation. En présence d'insuffisance mitrale et de sténose de l'orifice aortique, nous, en partant du haut le long de la ligne reliant les lieux de leur écoute, entendrons d'abord un bruit décroissant d'insuffisance morale, puis un bruit croissant de rétrécissement aortique. Seul le bruit présystolique à la sténose mitrale a un très petit périmètre de diffusion; parfois il est ausculté dans une zone très limitée.
Les souffles systoliques d'origine aortique (rétrécissement de la bouche, irrégularités de la paroi aortique, etc.) sont bien entendus dans la fosse suprasternale. Avec une expansion importante de l'oreillette gauche, le souffle systolique de l'insuffisance mitrale est parfois entendu à gauche de la colonne vertébrale au niveau des vertèbres thoraciques VI-VII.
souffles diastoliques ,
selon la partie de la diastode qui se produit, ils sont divisés en protodiastolique (au début de la diastole, protos grec - le premier), mésodiastolique (n'occupant que le milieu de la diastole, mésos grec - milieu) et présystolique ou télédiastolique (au la fin de la diastole, augmentant jusqu'au bruit du premier ton, telos grec - fin). La grande majorité des souffles diastoliques sont organiques. Ce n'est que dans certains cas qu'ils peuvent être entendus sans la présence de dommages organiques aux soupapes et aux orifices.
Souffles diastoliques fonctionnels.
Il existe des fonctions présystoliques bruit de silex lorsque, dans l'insuffisance valvulaire aortique, la vague inverse de sang soulève le feuillet de la valve morale, rétrécissant l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, créant ainsi une sténose mitrale relative. mésodiastolique Bruit de combe peut survenir au début d'une crise de rhumatisme due à un œdème de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et à la survenue de sa sténose relative. Lors de la suppression de la phase exsudative, le bruit peut disparaître. Bruit de Graham-Still peut être déterminé en diastole sur l'artère pulmonaire, lorsque la stagnation dans le petit cercle provoque l'étirement et l'expansion de l'artère pulmonaire, et donc il y a une insuffisance relative de sa valve.
En présence de bruit, il faut déterminer sa relation avec les phases de l'activité cardiaque (systolique ou diastolique), préciser le lieu de sa meilleure écoute (épicentre), conductivité, force, variabilité et caractère.
Caractéristiques des souffles dans certaines malformations cardiaques.
insuffisance mitrale caractérisé par la présence d'un souffle systolique au sommet du cœur, qui s'entend avec un ton I affaibli ou à la place de celui-ci, diminue vers la fin de la systole, est assez aigu, rugueux, bien conduit dans l'aisselle, mieux entendu dans la position du patient sur le côté gauche.
À sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche le bruit se produit dans le mésodiastole, est de nature croissante (crescendo) est entendu à l'apex, n'est conduit nulle part. Se termine souvent par un ton d'applaudissement. Il est mieux défini dans la position du patient sur le côté gauche. Le bruit présystolique, le ton des applaudissements I et le "double" II-nd donnent une mélodie typique de la sténose mitrale.
À insuffisance valvulaire aortique souffle diastolique débute immédiatement après le ton II, en protodiastole, diminuant progressivement vers sa fin (decrescendo), mieux entendu au point 5, moins prononcé dans le 2e espace intercostal à droite du sternum, réalisé à l'apex du cœur, le le murmure est doux, mieux entendu pendant l'apnée après une respiration profonde. Il est mieux entendu en position debout du patient, en particulier lorsque le torse est incliné vers l'avant.
Dans les cas sténose aortique souffle systolique est entendu dans le deuxième espace intercostal à droite au bord du sternum. Il est très aigu, rugueux, étouffe le ton I, est ausculté tout au long de la systole et est le plus conducteur, bien ausculté sur les vaisseaux du cou, sur le dos le long de la colonne vertébrale.
À insuffisance valvulaire tricuspide Le son maximal du bruit est déterminé à la base du processus xiphoïde du sternum. Avec des lésions valvulaires organiques, le souffle systolique est rugueux, clair et avec une insuffisance valvulaire relative, il est plus doux, soufflant.
Parmi les défauts les plus rares, dans lesquels le souffle systolique est déterminé, indiquent sténose de l'orifice de l'artère pulmonaire(le maximum de son sondage se situe dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum, il est effectué à la clavicule gauche et à la moitié gauche du cou); fente du canal de Botallian(souffle systolique-diastolique dans 3-4 espaces intercostaux) ; communication interventriculaire(dans le 4ème espace intercostal, un peu à l'extérieur du bord gauche du sternum, il est réalisé sous la forme de "rayons de roue" - de l'épicentre du bruit en cercle, fort, de timbre aigu).
Souffles extracardiaques (extracardiaques).
Les bruits peuvent se produire non seulement à l'intérieur du cœur, mais aussi à l'extérieur, de manière synchrone avec les contractions cardiaques. Distinguer souffle péricardique ou souffle de frottement péricardique et souffle de frottement pleuro-péricardique.
Souffle péricardique il est entendu principalement en raison de phénomènes inflammatoires dans le péricarde, dans l'infarctus du myocarde, dans la tuberculose avec dépôt de fibrine, etc. Le bruit de frottement péricardique est caractérisé par :
1. Elle est soit à peine perceptible, soit très rugueuse, l'auscultation directe provoquant même parfois une gêne, car elle s'entend directement sous l'oreille,
2. Le bruit est associé aux phases de l'activité cardiaque, mais pas exactement : il va de la systole à la diastole et vice versa (en systole, il est généralement plus fort) ;
3. Ne rayonne presque jamais,
4. Variable en lieu et en temps ;
5. Lorsque vous vous penchez en avant, lorsque vous vous tenez à quatre pattes et lorsque vous appuyez avec un stéthoscope, le bruit augmente.
Outre le souffle péricardique, on distingue un faux souffle de friction péricardique (pleuropéricarde), associé à une pleurésie sèche des parties de la plèvre adjacentes au cœur, principalement à gauche. Les contractions du cœur, augmentant le contact du péricarde et de la plèvre, contribuent à l'apparition de bruits de frottement. La différence avec le véritable souffle péricardique est qu'il n'est entendu qu'avec une respiration profonde, intensifié pendant l'inspiration et localisé principalement au bord gauche du cœur.
Souffles cardiopulmonaires surviennent dans les parties des poumons adjacentes au cœur, se redressant pendant la systole en raison d'une diminution du volume du cœur. L'air, pénétrant dans cette partie des poumons, donne un bruit de nature vésiculaire ("respiration vésiculaire") et systolique dans le temps.
Auscultation des artères et des veines.
Chez une personne en bonne santé, vous pouvez écouter des tonalités sur des artères de taille moyenne (carotide, sous-clavière, fémorale, etc.). Comme dans le cœur, deux tons se font souvent entendre sur eux. Les artères sont préalablement palpées, puis un entonnoir de stéthoscope est attaché, en essayant de ne pas comprimer le vaisseau, en évitant l'apparition de bruit sténosé.
Normalement, deux tonalités (systolique et diastolique) sont entendues sur les artères carotide et sous-clavière. Sur l'artère fémorale, seule la première tonalité systolique peut être entendue. Dans les deux cas, le premier ton est partiellement câblé, partiellement formé au site d'auscultation. Le deuxième ton est complètement conduit à partir des valves semi-lunaires.
L'artère carotide est entendue au niveau du larynx de l'intérieur m. Stemo-cleido-mastoidei et sous-clavière - sur sa face externe, immédiatement au-dessus de la clavicule ou sous la clavicule dans son tiers externe. L'écoute d'autres artères ne donne pas de tonalités.
En cas d'insuffisance valvulaire aortique avec un pouls rapide prononcé (pulsus celer), des tonalités peuvent également être entendues au-dessus des artères, où elles ne sont généralement pas entendues - au-dessus de l'aorte abdominale, des artères brachiales et radiales. Au-dessus de l'artère fémorale avec ce défaut, deux tonalités sont parfois entendues ( Traube double ton), en raison de fortes fluctuations de la paroi vasculaire à la fois en phase de systole et en diastole. De plus, des tons dans les artères périphériques peuvent survenir avec une hypertrophie ventriculaire gauche prononcée et une thyrotoxicose due à une pulsation vasculaire accrue.
Des bruits peuvent également être entendus au-dessus des artères. Ceci est observé dans les cas suivants :
1. Flux sanguin filaire dans la sténose aortique, l'athérosclérose avec modifications de l'intima et anévrismes ;
2. Systolique, associée à une diminution de la viscosité du sang et à une augmentation de la vitesse du flux sanguin (avec anémie, fièvre, thyrotoxicose ;
3. Local - lorsque l'artère est comprimée de l'extérieur (par exemple, par des points de suture pleuraux autour de l'artère sous-clavière), sa sténose sclérotique ou, au contraire, avec son anévrisme;
4. en cas d'insuffisance de la valve aortique sur l'artère fémorale avec une légère compression de celle-ci, on l'entend double bruit de Vinogradov-Durozier, dans la première phase causée par un stéthoscope écrasé, dans la seconde, probablement par un flux sanguin inversé.
Lors de l'écoute des veines, ils utilisent exclusivement l'auscultation du bulbe de la veine jugulaire au-dessus de la clavicule, plus souvent à droite. Le stéthoscope doit être placé très soigneusement pour éviter les bruits de compression. Avec une diminution de la viscosité du sang, due à une augmentation du débit sanguin chez les patients souffrant d'anémie, le bruit se fait entendre ici, en continu, presque indépendamment des contractions cardiaques. Par nature, il est musical et grave et s'appelle "le bruit du haut". Ce bruit s'entend mieux en tournant la tête dans le sens opposé. Ce bruit n'a pas de valeur diagnostique particulière, d'autant plus qu'il est rarement observé chez les personnes saines.
En conclusion, il convient de noter que pour entendre le cœur, il faut apprendre à l'écouter. Tout d'abord, il est nécessaire d'écouter à plusieurs reprises des personnes en bonne santé avec une fréquence cardiaque lente, puis - avec une tachycardie, puis - avec une fibrillation auriculaire, en nous fixant la tâche de distinguer les tonalités. Au fur et à mesure que l'expérience s'acquiert, la méthode analytique d'étude de la mélodie cardiaque doit être remplacée par une méthode synthétique, lorsque la totalité des symptômes sonores de l'un ou de l'autre. un autre défaut est perçu dans son ensemble, ce qui accélère le processus de diagnostic. Cependant, dans les cas complexes, il convient d'essayer de combiner ces deux approches pour l'étude des phénomènes acoustiques du cœur. Pour les médecins novices, une description verbale détaillée de la mélodie cardiaque de chaque patient, produite dans une certaine séquence, répétant la séquence d'auscultation, est considérée comme très utile. La description doit inclure une description des bruits cardiaques à tous les points d'écoute, ainsi que les principales propriétés du bruit. Il est conseillé d'utiliser la représentation graphique de la mélodie cardiaque utilisée dans les cliniques. Ces deux méthodes visent à cultiver l'habitude de l'auscultation systématique.
L'auto-éducation à l'auscultation doit être pratiquée avec opiniâtreté, sans se heurter d'abord aux échecs inévitables. Il faut se rappeler que « la période d'apprentissage de l'auscultation dure toute une vie ».
Les sons cardiaques sont appelés ondes sonores qui se produisent en raison du travail du muscle cardiaque et des valves cardiaques. Ils sont écoutés avec un phonendoscope. Pour obtenir des informations plus précises et détaillées, l'écoute est effectuée dans certaines zones de la partie antérieure du thorax (points d'auscultation), là où les valves cardiaques sont les plus proches.
Il y a 2 tons: je ton - systolique. C'est plus sourd, bas, long. Et le ton II - diastolique - plus haut et plus court. Les tons peuvent être renforcés ou affaiblis, les deux à la fois, et un seul. S'ils sont légèrement affaiblis, ils parlent de tons sourds. Si l'affaiblissement est prononcé, ils sont dits sourds.
Un tel phénomène peut être une variante de la norme et peut servir de signe de certaines pathologies, en particulier des lésions myocardiques.
Pourquoi les bruits cardiaques étouffés apparaissent-ils encore, les causes, comment cette condition est-elle traitée ? Dans quelles maladies ce trouble est-il détecté ? Quand n'est-ce pas une pathologie ? Parlons-en:
Les bruits cardiaques sont normaux
L'écoute des bruits cardiaques est l'une des méthodes les plus importantes d'étude clinique de l'activité cardiaque. Normalement, les tonalités sont toujours rythmiques, c'est-à-dire qu'elles sont entendues après des intervalles de temps égaux. En particulier, si la fréquence cardiaque est de 60 battements par minute, l'intervalle entre le premier et le deuxième ton est de 0,3 seconde, et après le second jusqu'à ce que le suivant (le premier) se produise - 0,6 seconde.
Chaque tonalité est bien entendue, elles sont claires, fortes. Le premier - bas, long, clair, survient après une pause relativement longue.
Le deuxième aigu, court, surgit après un court silence. Eh bien, les troisième et quatrième surviennent après la seconde, avec le début de la phase diastolique du cycle.
Changements de ton
Il existe deux causes principales de modification du tonus cardiaque lorsqu'il diffère de la norme : physiologique et pathologique. Examinons-les brièvement :
Physiologique. Associé à des caractéristiques individuelles, l'état fonctionnel du patient. En particulier, s'il existe un excès de couche de graisse sous-cutanée sur la paroi antérieure de la poitrine, près du péricarde, ce qui est observé chez les personnes obèses, la conduction sonore diminue et des bruits cardiaques étouffés se font entendre.
Pathologique. Ces causes sont toujours associées à des dommages aux structures du cœur, ainsi qu'aux vaisseaux adjacents. Par exemple, s'il y a un rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire, si ses valves sont scellées, le premier ton est accompagné d'un déclic. L'effondrement des volets scellés est toujours plus fort que celui des volets élastiques, inchangés.
Un tel phénomène est observé, par exemple, avec une crise cardiaque, accompagne une condition telle qu'une insuffisance cardiaque aiguë: évanouissement, collapsus ou choc.
Bruits cardiaques étouffés et étouffés - causes
Les tons sourds et sourds sont également appelés affaiblis. Ils indiquent généralement une faible activité du muscle cardiaque. Ainsi, par exemple, avec une insuffisance valvulaire ou avec un rétrécissement de l'aorte, on n'entend même pas de tonalités, mais des bruits.
Des tonalités faibles, calmes et étouffées dans toutes les zones d'auscultation peuvent indiquer des lésions myocardiques diffuses, lorsque sa capacité à se contracter est réduite. Ceci est observé, en particulier, lorsqu'un infarctus du myocarde étendu se produit, il existe une cardiosclérose athérosclérotique du cœur, avec une myocardite, ainsi qu'avec une péricardite à épanchement.
En écoutant une tonalité sourde et sourde à certains points d'auscultation, vous pouvez obtenir une description assez précise des changements qui se produisent dans la région du cœur, par exemple :
L'assourdissement (affaiblissement) du premier son entendu à l'apex du cœur indique une myocardite, une sclérose du muscle cardiaque, ainsi qu'une destruction partielle ou une insuffisance des valves cardiaques auriculo-ventriculaires.
L'assourdissement du deuxième ton, qui est entendu du côté droit du 2e espace intercostal, se produit en raison d'une insuffisance de la valve aortique ou d'une sténose de sa bouche.
L'assourdissement du deuxième son, qui se fait entendre du côté gauche du 2e espace intercostal, peut indiquer une insuffisance de la valve pulmonaire ou une sténose (rétrécissement) de sa bouche.
Si les deux tons sont étouffés, diverses causes, à la fois pathologiques et physiologiques, peuvent être supposées.
La mise en sourdine peut survenir à la fois dans les maladies cardiaques et pour d'autres raisons qui affectent la conduction du son.
En outre, une détérioration pathologique du son des tonalités peut survenir en raison de causes extérieures au cœur. Dans ce cas particulier, la cause peut être un emphysème, un hydrothorax et un pneumothorax, ainsi qu'une pleurésie exsudative gauche ou une péricardite à épanchement (prononcé), lorsque la cavité de la membrane cardiaque est remplie de liquide.
D'autres raisons qui nuisent à la transmission du son comprennent : l'obésité, les muscles volumineux (par exemple, chez les athlètes), l'intoxication, l'hypertrophie mammaire ou un gonflement prononcé de la poitrine.
Si toutes ces causes sont exclues, les deux tons étouffés peuvent indiquer une lésion grave du muscle cardiaque. Ce phénomène est généralement observé dans la myocardite infectieuse aiguë, l'infarctus du myocarde, ainsi que dans la cardiosclérose athéroscléreuse, ou lorsqu'un anévrisme du ventricule gauche du cœur se développe, etc.
Autres maladies accompagnées de bruits cardiaques affaiblis :
Comme nous l'avons déjà découvert avec vous, dans certaines maladies, des bruits cardiaques moins sonores, étouffés ou étouffés sont détectés, en particulier lors d'une myocardite, lors d'une inflammation du muscle cardiaque.
Les causes pathologiques des tonalités affaiblies s'accompagnent généralement de symptômes supplémentaires, par exemple des interruptions du rythme, des troubles de la conduction, parfois de la fièvre, etc. Parfois, les tonalités affaiblies s'accompagnent de malformations cardiaques. Mais dans ce cas, toutes les tonalités ne sont pas coupées, mais seulement certaines.
Des tonalités sourdes sourdes accompagnent généralement des pathologies telles que :
Expansion du cœur (élargissement de ses cavités). C'est une complication des maladies du myocarde. Également observé avec la néphrite ou l'emphysème alvéolaire.
Endocardite. Inflammation de la paroi interne du cœur, appelée endocarde. Elle n'est pas isolée, généralement associée à une myocardite ou une péricardite.
Infarctus du myocarde. Il s'agit d'une nécrose aiguë des tissus du muscle cardiaque, résultant d'une insuffisance du débit sanguin coronaire (absolu ou relatif). Dans la plupart des cas, la cause de la pathologie est une athérosclérose compliquée des artères coronaires du cœur.
Diphtérie. Infection. En raison de l'action de certaines toxines, une inflammation fibreuse se produit au site de pénétration de l'agent pathogène, le plus souvent sur les muqueuses. Accompagné par la formation de films fibreux.
Comment les bruits cardiaques étouffés sont-ils corrigés, quel traitement est efficace pour eux ?
Comme nous l'avons dit plus haut, pas dans tous les cas, une modification de la nature et de la gravité des tonalités cardiaques indique le développement de pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins. La diphtérie, la thyrotoxicose, ainsi que la fièvre et de nombreuses autres maladies peuvent être accompagnées de tonalités étouffées. De plus, leur affaiblissement peut dépendre de causes physiologiques.
Par conséquent, vous devez subir un examen médical complet pour déterminer la nature de la pathologie existante et établir un diagnostic correct et précis. D'autres mesures thérapeutiques sont effectuées en tenant compte de la pathologie diagnostiquée. Une personne est traitée pour une maladie spécifique.
Dès la petite enfance, tout le monde connaît les actions d'un médecin lors de l'examen d'un patient, lorsqu'un rythme cardiaque est entendu à l'aide d'un phonendoscope. Le médecin écoute particulièrement attentivement les bruits cardiaques, craignant particulièrement les complications après des maladies infectieuses, ainsi que les plaintes de douleur dans cette zone.
Au cours d'une fonction cardiaque normale, la durée du cycle au repos est d'environ 9/10 de seconde et se compose de deux phases - la phase de contraction (systole) et la phase de repos (diastole).
Pendant la phase de relaxation, la pression dans la chambre change moins que dans les vaisseaux. Le fluide sous légère pression est injecté d'abord dans les oreillettes puis dans les ventricules. Au moment de remplir ce dernier à 75%, les oreillettes se contractent et poussent de force le volume de liquide restant dans les ventricules. A ce moment, on parle de systole auriculaire. Dans le même temps, la pression dans les ventricules augmente, les valves se ferment et les régions auriculaire et ventriculaire sont isolées.
Le sang appuie sur les muscles des ventricules, les étirant, ce qui provoque une contraction puissante. Ce moment est appelé systole ventriculaire. Après une fraction de seconde, la pression augmente tellement que les valves s'ouvrent et que le sang s'écoule dans le lit vasculaire, libérant complètement les ventricules, dans lesquels commence une période de relaxation. Dans le même temps, la pression dans l'aorte est si élevée que les valves se ferment et ne libèrent pas de sang.
La durée de la diastole est plus longue que la systole, il y a donc suffisamment de temps pour que le muscle cardiaque se repose.
Norme
L'aide auditive humaine est très sensible et capte les sons les plus subtils. Cette propriété aide les médecins à déterminer par la hauteur du son la gravité des perturbations du travail du cœur. Les sons lors de l'auscultation sont dus au travail du myocarde, aux mouvements des valves, au flux sanguin. Les sons cardiaques sonnent normalement de manière cohérente et rythmique.
Il existe quatre bruits cardiaques principaux :
- survient lors de la contraction musculaire. Il est créé par la vibration d'un myocarde tendu, le bruit du fonctionnement des soupapes. L'auscultation dans la région de l'apex du cœur, près du 4ème espace intercostal gauche, se produit de manière synchrone avec la pulsation de l'artère carotide.
- survient presque immédiatement après le premier. Il est créé en raison du claquement des volets de soupape. Il est plus sourd que le premier et est audible des deux côtés dans le deuxième hypochondre. La pause après le deuxième ton est plus longue et coïncide avec la diastole.
- ton facultatif, son absence est normalement autorisée. Il est créé par la vibration des parois des ventricules au moment où il y a un flux sanguin supplémentaire. Pour déterminer ce ton, vous avez besoin d'une expérience d'écoute suffisante et d'un silence absolu. Vous pouvez bien l'entendre chez les enfants et chez les adultes avec une paroi thoracique mince. Les gros ont plus de mal à l'entendre.
- un autre son cardiaque facultatif, dont l'absence n'est pas considérée comme une violation. Se produit lorsque les ventricules se remplissent de sang au moment de la systole auriculaire. Parfaitement entendu chez les personnes de corpulence mince et les enfants.
Pathologie
Les violations des sons qui se produisent pendant le travail du muscle cardiaque peuvent être causées par diverses raisons, regroupées en deux principales:
- Physiologique lorsque des changements sont associés à certaines caractéristiques de la santé du patient. Par exemple, les dépôts de graisse dans la zone d'écoute altèrent le son, de sorte que les bruits du cœur sont étouffés.
- Pathologique lorsque les changements concernent divers éléments du système cardiaque. Par exemple, une densité accrue des cuspides AV ajoute un clic à la première tonalité et le son est plus fort que la normale.
Les pathologies qui surviennent au travail sont principalement diagnostiquées par auscultation par un médecin lors de l'examen d'un patient. Par la nature des sons, l'une ou l'autre violation est jugée. Après avoir écouté, le médecin doit enregistrer la description des bruits cardiaques dans le dossier du patient.
Les bruits cardiaques qui ont perdu la clarté du rythme sont considérés comme étouffés. Avec l'affaiblissement des tons sourds dans la région de tous les points d'auscultation, cela conduit à l'hypothèse des conditions pathologiques suivantes:
- lésions myocardiques graves - inflammation étendue du muscle cardiaque, prolifération de tissu cicatriciel conjonctif;
- péricardite exsudative;
- troubles non associés à des pathologies cardiaques, par exemple emphysème, pneumothorax.
Avec la faiblesse d'un seul ton dans n'importe quel lieu d'écoute, les processus pathologiques qui y conduisent s'appellent plus précisément:
- premier ton sans voix, entendu au sommet du cœur indique une inflammation du muscle cardiaque, sa sclérose, sa destruction partielle;
- deuxième tonalité sourde dans la région du deuxième espace intercostal à droite parle de ou rétrécissement de la bouche de l'aorte;
- deuxième tonalité sourde dans la région du deuxième espace intercostal à gauche montre une insuffisance valvulaire pulmonaire.
Il y a de tels changements dans le ton du cœur que les experts leur donnent des noms uniques. Par exemple, "rythme de caille" - le premier ton d'applaudissement passe au second habituel, puis l'écho du premier ton est ajouté. Les maladies myocardiques graves s'expriment par un «rythme de galop» à trois ou quatre membres, c'est-à-dire que le sang déborde des ventricules, étire les parois et que les vibrations vibratoires créent des sons supplémentaires.
Des changements simultanés de tous les tons à différents points sont souvent entendus chez les enfants en raison de la particularité de la structure de leur poitrine et de la proximité du cœur avec celle-ci. La même chose peut être observée chez certains adultes de type asthénique.
Des perturbations typiques sont entendues :
- haut premier ton en haut du cœur apparaît avec l'étroitesse de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, ainsi qu'avec;
- deuxième tonalité élevée dans le deuxième espace intercostal à gauche indique une pression croissante dans la circulation pulmonaire, il y a donc un fort battement des feuillets valvulaires;
- deuxième tonalité élevée dans le deuxième espace intercostal à droite montre une augmentation de la pression dans l'aorte.
Les interruptions du rythme cardiaque indiquent des conditions pathologiques du système dans son ensemble. Tous les signaux électriques ne traversent pas de la même manière l'épaisseur du myocarde, de sorte que les intervalles entre les battements cardiaques sont de durée différente. Avec un travail incohérent des oreillettes et des ventricules, un "ton de pistolet" se fait entendre - une contraction simultanée des quatre cavités du cœur.
Dans certains cas, l'auscultation du cœur montre une séparation du ton, c'est-à-dire le remplacement d'un son long par une paire de sons courts. Cela est dû à une violation de la cohérence dans le travail des muscles et des valves du cœur.
La séparation du 1er bruit cardiaque se produit pour les raisons suivantes :
- la fermeture de la valve tricuspide et mitrale se produit dans un espace temporaire;
- la contraction des oreillettes et des ventricules se produit à des moments différents et entraîne une violation de la conductivité électrique du muscle cardiaque.
- La séparation du 2e bruit cardiaque se produit en raison de la différence de temps de claquement des feuillets valvulaires.
Cette condition indique les pathologies suivantes:
- augmentation excessive de la pression dans la circulation pulmonaire;
- prolifération des tissus du ventricule gauche avec sténose de la valve mitrale.
Avec l'ischémie du cœur, le ton change en fonction du stade de la maladie. L'apparition de la maladie s'exprime mal par des perturbations sonores. Dans les périodes entre les attaques, les écarts par rapport à la norme ne sont pas observés. L'attaque s'accompagne d'un rythme fréquent, montrant que la maladie progresse et que les bruits cardiaques chez les enfants et les adultes changent.
Les travailleurs médicaux sont attentifs au fait que les modifications du tonus cardiaque ne sont pas toujours un indicateur de troubles cardiovasculaires. Il arrive qu'un certain nombre de maladies d'autres systèmes d'organes deviennent les causes. Tons étouffés, la présence de tons supplémentaires indique des maladies telles que les maladies endocriniennes, la diphtérie. Une augmentation de la température corporelle est souvent exprimée en violation du tonus du cœur.
Un médecin compétent essaie toujours de recueillir un historique complet lors du diagnostic d'une maladie. En plus d'écouter les bruits cardiaques, il interroge le patient, regarde attentivement sa carte, prescrit des examens supplémentaires en fonction du diagnostic présumé.
