la maladie de Crohn est une inflammation transmurale granulomateuse chronique progressive non spécifique du tractus gastro-intestinal, qui affecte principalement la partie terminale de l'intestin grêle.
Cependant, n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la langue à l'anus, peut être impliquée dans le processus pathologique.
Souvent, cette maladie est appelée "iléite granulomateuse", "iléite terminale", etc., mais le plus souvent, elle affecte le groupe d'âge de treize à vingt ans.
L'origine de cette maladie n'a pas encore été déterminée et son tableau clinique est très diversifié. Elle se caractérise par une apparition progressive, une évolution à long terme, entrecoupée d'exacerbations périodiques. Il existe également des formes aiguës de la maladie.
Symptômes de la maladie de Crohn chez les enfants
Chez les enfants, le principal symptôme de la maladie est la diarrhée persistante, jusqu'à dix fois par jour, tandis qu'un mélange de sang est périodiquement observé dans les selles. L'intensité de la diarrhée est d'autant plus élevée que l'intestin grêle est touché, tandis que la maladie s'accompagne d'un syndrome de malabsorption.
Un autre symptôme obligatoire pour les enfants est la douleur abdominale, de mineure à intense et des crampes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur s'intensifie. Ils sont associés à l'alimentation et à la défécation. Si l'estomac est touché, la douleur s'accompagne d'une sensation de lourdeur, de nausées et de vomissements. L'intensité de la douleur augmente avec le temps jusqu'à des valeurs importantes et des ballonnements sont également observés.
Les signes communs de la maladie sont :
- perte de poids,
- faiblesse générale et fièvre.
Des dommages importants à l'intestin grêle entraînent une absorption et un métabolisme altérés des glucides, des protéines, des graisses, de l'acide folique, de la vitamine B 12, des électrolytes, du magnésium, du fer, du zinc, etc. En conséquence de l'hypoprotéinémie apparaissent les oedèmes. Les retards dans le développement sexuel et la croissance commencent.
Les manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn comprennent :
- arthralgie,
- sacro-iliite,
- monoarthrite,
- érythème noueux,
- uvéite,
- iridocyclite,
- épisclérite,
- cholestase,
- péricholangite et troubles vasculaires.
Complications
Dans la maladie de Crohn, il existe des complications qui se manifestent par la formation de diverses localisations d'abcès et de fistules, de perforation intestinale, de péritonite, de dilatation toxique aiguë du côlon et d'obstruction intestinale.
Diagnostique
Dans la maladie, une anémie est détectée (diminution de l'hémoglobine, des érythrocytes, de l'hématocrite), une leucocytose, une réticulocytose, une augmentation de la VS et biochimique - hypoalbuminémie, hypoprotéinémie, hypokaliémie, une diminution de la teneur en oligo-éléments, une augmentation du niveau de l'a2-globuline alcaline, de la phosphatase, de la protéine C-réactive et ces modifications biochimiques dépendent de la gravité de la maladie.
Phases de la maladie
Il y a trois phases de la maladie :
- infiltration,
- ulcères de fissure,
- cicatrisation.
En phase d'infiltration le processus est localisé dans la sous-muqueuse, qui prend la forme d'une «couverture matelassée» à surface mate, et le motif vasculaire n'y est pas déterminé. Viennent ensuite les érosions (aphtes) avec des superpositions fibrineuses et des ulcérations superficielles séparées.
Dans la phase des ulcères-fissures des défauts ulcératifs profonds longitudinaux sont perceptibles, qui affectent également la couche musculaire de la paroi intestinale. Les médecins comparent l'intersection des fissures avec un pavé pavé. Un gonflement notable de la membrane muqueuse et des dommages aux couches profondes de la paroi intestinale entraînent un rétrécissement de la lumière intestinale.
En phase de cicatrisation il existe des zones de sténose irréversible de l'intestin. Des ulcérations et des irrégularités apparaissent dans le gros intestin.
Pendant la période d'exacerbation, le repos au lit doit être observé, après quoi - épargnant. Régime alimentaire - tableau numéro 4 selon Pevzner, cela dépend de l'étendue et de la localisation des lésions intestinales, ainsi que de la phase d'évolution de la maladie.
Traitement de la maladie de Crohn
Les médicaments les plus efficaces sont la sulfasalazine et la mésalazine, tandis que l'acide folique et les multivitamines doivent être utilisés. En cas d'exacerbation et de complications graves, la prednisolone, l'hydrocortisone, la dexaméthasone et d'autres glucocorticoïdes sont prescrits, et la cyclosporine, l'azathioprine et d'autres immunosuppresseurs sont prescrits moins fréquemment.
Pour le traitement de la maladie de Crohn, des antibiotiques, des probiotiques, du métronidazole, de la pancréatine et d'autres enzymes, des antidiarrhéiques, du Smecta, etc., des entérosorbants, des médicaments symptomatiques sont également prescrits. Un traitement chirurgical est également possible, qui consiste en l'excision des fistules, l'ablation des sections touchées de l'intestin et l'imposition d'une anastomose afin de rétablir la perméabilité.
Pour la guérison, le pronostic est défavorable, mais pour la vie, cela dépend de la gravité et de la nature de la maladie, des complications. Il est possible d'obtenir une rémission clinique à long terme.
La maladie de Crohn chez un enfant est une maladie granulomateuse chronique inflammatoire non spécifique du tube digestif avec une localisation prédominante des foyers atteints dans l'intestin grêle. Les principaux symptômes sont la diarrhée et les douleurs abdominales. Pendant les périodes d'exacerbation, des symptômes inflammatoires généraux sont observés - faiblesse, fièvre. Chez les enfants, les symptômes de la maladie de Crohn entraînent des retards de développement et d'autres signes de malabsorption. La formation de fistules, de fistules, le développement d'une occlusion intestinale est également caractéristique. Diagnostiqué cliniquement, confirmé par les résultats d'un examen complet instrumental. Le but du traitement est d'atteindre et de maintenir un état de rémission.
La manifestation de la maladie chez les enfants
Souvent, la maladie de Crohn est appelée parce que c'est précisément cet arrangement de foyers inflammatoires qui est particulièrement caractéristique de cette pathologie. La fréquence d'apparition n'est pas supérieure à 0,1%. Il est diagnostiqué principalement à l'adolescence. En pédiatrie, la maladie de Crohn a une importance très élevée, qui est associée à la nature chronique de la pathologie, et donc tout traitement est palliatif. Il convient de noter que les causes du développement de la maladie n'ont pas encore été clarifiées, il est donc impossible de prendre des mesures de prévention. La durée de vie et sa qualité sont considérablement réduites ; chez l'enfant, la maladie de Crohn contribue aux statistiques d'invalidité et de mortalité.
Classification et causes en pédiatrie
Actuellement, l'étiologie de la maladie continue d'être étudiée. Les virus et les bactéries, les médicaments, les caractéristiques du fonctionnement et de la structure de l'intestin ont une certaine importance. Simultanément à une prédisposition héréditaire, ces facteurs peuvent déclencher une inflammation intestinale aiguë avec le développement de granulomes dans la couche sous-muqueuse, caractéristiques de cette maladie chez l'adulte et l'enfant.
Les causes de la maladie de Crohn doivent être déterminées par un médecin.
Les patients présentent un déséquilibre dans la régulation des cytokines, qui est dominée par les cytokines pro-inflammatoires. La perméabilité de la paroi intestinale est augmentée, ce qui contribue à une augmentation significative de la charge antigénique sur le corps humain.
Chez un enfant, la maladie de Crohn peut toucher l'ensemble du tube digestif. Par localisation, on distingue l'iléite terminale, qui est particulièrement fréquente, l'iléocolite, la colite, les lésions du tractus gastro-intestinal supérieur, la zone anorectale. Il peut aussi y avoir des formes mixtes. Sur le plan anatomique, on distingue les formes inflammatoires infiltrantes, rétrécissantes et fistuleuses. La clinique de la première variété se caractérise par des troubles des selles, des signes de malabsorption, de la fièvre, une perte de poids associée et un retard de développement. Dans le second cas, la maladie de Crohn chez l'enfant se manifeste par des signes d'occlusion intestinale et une affection proche, provoquée par une sténose de la lumière intestinale. Dans le troisième cas, les manifestations pathologiques sont dues à la formation de fistules.
Symptômes de pathologie
La maladie de Crohn chez un enfant se caractérise par une évolution ondulante avec alternance de rémission et d'exacerbation. Le plus souvent, la pathologie est oligosymptomatique, les périodes d'absence absolue de manifestations cliniques sont moins fréquentes. Il existe des symptômes extra-intestinaux et intestinaux typiques de la maladie de Crohn chez les enfants. Les symptômes gastro-intestinaux les plus courants, qui surviennent chez presque tous les patients, sont les douleurs abdominales et la diarrhée. Les douleurs sont des crampes, en règle générale, leur intensité est insignifiante. Si les foyers inflammatoires sont localisés dans l'œsophage et l'estomac, il y a une sensation de lourdeur, des vomissements et des nausées. Au fur et à mesure que la pathologie progresse chez l'enfant, une distension abdominale peut s'ajouter à la douleur. Le ténesme est rare.
Diarrhée
La diarrhée est également l'un des principaux symptômes. La maladie peut commencer par des changements dans les selles. Fréquence de vidange différente, il existe un lien avec la localisation des foyers granulomateux - plus la lésion du tractus gastro-intestinal est élevée, plus la diarrhée est prononcée. Il y a rarement une petite quantité de sang dans les selles (généralement lors d'une exacerbation avec formation d'ulcères fissurés). La diarrhée prolongée dans la maladie de Crohn s'accompagne de signes de malabsorption chez l'enfant. L'enfant manque de vitamines liposolubles, de fer, de calcium et d'autres micronutriments. Pour cette raison, le développement physique est à la traîne. L'inflammation se manifeste par une faiblesse générale, de la fièvre, une perte de poids. Les manifestations les plus fréquentes de type extra-intestinal sont la stomatite aphteuse, l'arthralgie, l'iridocyclite, l'érythème noueux, la sacroiliite, etc.
Diagnostic de la maladie de Crohn chez les enfants
Les symptômes individuels de la maladie sont caractéristiques d'un grand nombre de pathologies intestinales. Chez les enfants, la maladie de Crohn est en outre rare et, associée à des symptômes non spécifiques, des difficultés de diagnostic de la pathologie apparaissent. Cliniquement, un médecin peut suspecter la maladie de Crohn par la présence de douleurs et de diarrhées, pour lesquelles il n'y a pas d'autres explications. Le diagnostic peut également être indiqué par un retard de développement, la présence de pathologies inflammatoires intestinales chez les proches et une perte de poids. Pour exclure d'autres nosologies, un ensemble de méthodes d'examen instrumentales est réalisé.
La radiographie standard des organes abdominaux est réalisée en double contraste. Pour cette raison, la lumière intestinale, la structure et la largeur de l'organe sont évaluées. Par exemple, il est souvent possible de visualiser des zones enflammées comme un « pavé pavé ». Un tel schéma n'est observé qu'avec cette maladie et est provoqué par un grand nombre de fissures croisées dans la paroi intestinale. Chez les enfants, la maladie de Crohn apparaît souvent sous la forme de fistules internes et externes, qui sont également détectées par radiographie ou lors de l'examen si une fistule s'ouvre sur la peau. Souvent avec la maladie, on observe une localisation périanale des fistules et d'autres troubles de cette zone: infiltrats pararectaux, ulcères, fissures.
Irrigoscopie
Une irrigoscopie est réalisée. Pour exclure les maladies du gros intestin, une sigmoïdoscopie avec biopsie est réalisée. Même si les granulomes sont absents, les signes inflammatoires caractéristiques de la pathologie chez l'enfant sont souvent détectés histologiquement. Tant la coloscopie que la sigmoïdoscopie permettent de visualiser la muqueuse intestinale, qui peut être en période d'infiltration sous forme de « couette » et de « pavé pavé » au stade d'ulcères-fissures.
Des zones distinctes de sténose et d'érosion irréversibles sont notées. Les tests sanguins généraux montrent une accélération de la RSE et d'autres signes inflammatoires. Un test de selles est nécessaire pour déterminer d'autres causes de diarrhée.
Vous trouverez ci-dessous un protocole pour le traitement de la maladie de Crohn chez les enfants.
Chez les adolescents et les enfants présentant une prédominance de puberté et de retard de croissance dans le tableau clinique (hors formes familiales), il est initialement souhaitable de réaliser une radiographie de contraste du gros et du petit intestin. Les symptômes radiographiques traditionnels de la maladie de Crohn sont : une lésion de type intermittent, l'intestin grêle est impliqué dans le processus ; occlusion intestinale et fistule; la présence de nodularité et d'ulcération de la muqueuse, ainsi que de rétrécissement dans la région des intestins aveugles et iléaux.
Chez les enfants souffrant de diarrhée et de sang dans les selles avec des modifications biologiques importantes (à l'exclusion des causes infectieuses), une biopsie avec coloscopie est recommandée en premier. Lors de la réalisation d'une coloscopie, l'endoscopiste doit essayer d'examiner l'iléon terminal, d'en faire des biopsies et de toutes les parties du gros intestin.
La maladie de Crohn se caractérise par les symptômes endoscopiques suivants : un type intermittent de petite lésion nodulaire (en forme de « pavé ») de la muqueuse avec la présence de ses zones inchangées, un type d'ulcération linéaire, de petits ulcères aphteux, une diminution relative du niveau du processus inflammatoire vers le rectum, rétrécissement et ulcération des valves iléo-coliques, rétrécissements et fistules intestinales. Les résultats histologiques qui distinguent la colite chronique de la colite aiguë comprennent la lymphoplasmocytose basale et les défauts architecturaux des cryptes. Les découvertes histologiques typiques sont des granulomes non caséeux qui ne sont pas adjacents aux cryptes détruites et des agrégats transmuraux lymphoïdes.
Thérapie, prévention et pronostic chez les enfants
Les manipulations thérapeutiques visent à obtenir et à maintenir la rémission. Un régime alimentaire spécial est prescrit. Il vise à améliorer l'absorption des nutriments pour le bon développement physique du patient. Des mélanges spéciaux à haut poids moléculaire sont prescrits. Le principal type de médicaments dans le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn en pédiatrie sont les aminosalicylates. Le traitement anti-inflammatoire est effectué avec l'utilisation de corticostéroïdes, y compris des médicaments de fonctionnement local dans l'intestin grêle.
Une voie relativement nouvelle est l'utilisation d'agents biologiques, dont les inhibiteurs du TNFα.
Les médicaments cytostatiques sont parfois utilisés dans le traitement de la maladie de Crohn chez les enfants. S'il y a des complications intestinales, des antibiotiques sont prescrits. L'intervention chirurgicale est obligatoire dans le développement de fistules, d'abcès intestinaux et d'obstruction. L'indication de l'opération est également le manque d'efficacité des méthodes conservatrices. La résection du lobe intestinal n'est réalisée que dans des cas extrêmes, elle est réalisée avec le plus grand soin possible. Cela maintient souvent la rémission, mais le processus d'inflammation réapparaît dans tous les cas dans une autre partie du tractus gastro-intestinal. Dans la période qui suit l'opération, ils suivent un traitement de cours avec des antibiotiques et des corticostéroïdes.
Les symptômes et le traitement de la maladie de Crohn chez les enfants sont interdépendants.
Quel est le lien entre la maladie de Crohn et la CU chez les enfants ?
et ses différences
Chez les enfants, la rectocolite hémorragique est une maladie intestinale inflammatoire chronique d'origine inconnue qui caractérise les modifications ulcéro-destructrices de la muqueuse colique.
Deux formes de maladies inflammatoires de l'intestin - la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn - semblent très similaires à première vue. Mais ils ont un certain nombre de propriétés qui permettent de les distinguer les uns des autres.
La principale différence entre ces pathologies est le siège de l'inflammation et la nature de la lésion. La maladie de Crohn peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale à l'anus, mais la plupart des troubles proviennent de l'iléon terminal. À l'inverse, la colite ulcéreuse se limite à n'affecter que le côlon. Elle se limite microscopiquement à une inflammation de la muqueuse colique, alors que la maladie de Crohn touche l'ensemble de la paroi intestinale.
En raison de leur présentation clinique similaire, la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique font partie des maladies inflammatoires de l'intestin. Le diagnostic est difficile en raison du chevauchement des signes avec les symptômes d'autres pathologies, en particulier l'entérite chronique, la dysenterie, la salmonellose, le lupus érythémateux disséminé et la colite non ulcéreuse.
La colite ulcéreuse, ou colite ulcéreuse, est une maladie courante et survient presque partout dans le monde. Sa fréquence est également très élevée chez les enfants, d'ailleurs, il y a eu récemment un "rajeunissement" de la pathologie.
Sapa Irina Yurievna
La maladie de Crohn - Il s'agit d'une maladie intestinale inflammatoire dans laquelle se développe une ulcération de la muqueuse intestinale, suivie de la croissance de granulomes spécifiques et d'un rétrécissement de la lumière intestinale. Parfois, cette maladie est appelée entérite régionale, mais la lésion inflammatoire peut capturer tout le tube digestif - de la cavité buccale à l'anus.
Les raisons
A ce jour, la question des causes du développement de la maladie de Crohn reste ouverte. On a supposé que l'agent causal de cette maladie pouvait être Mycobactérie paratuberculose(micro-organisme Mycobacterium paratuberculosis, apparenté à Yersinia) est fréquent dans l'environnement et peut persister dans les produits laitiers même après pasteurisation. Mais les tentatives de détection d'anticorps spécifiques contre ce micro-organisme chez les patients ont échoué. On pense que la maladie de Crohn est causée par le virus de la rougeole.
Cependant, la plupart des chercheurs pensent que les lésions de la muqueuse intestinale dans la maladie de Crohn sont le résultat d'une agression auto-immune. C'est-à-dire la principale raison infractions fonctions du système immunitaire et non une infection. On suppose qu'un gène défectueux est hérité, qui n'est pas en mesure d'être responsable de la réponse immunitaire normale du corps en réponse à l'impact des micro-organismes pathogènes sur la paroi intestinale. Actuellement, deux groupes indépendants d'Amérique et d'Europe prétendent avoir découvert ce gène défectueux, qu'ils ont nommé Nod-2. La recherche actuelle sur le génome se concentre sur les chromosomes 12 et 16.
Mécanisme de développement
La maladie de Crohn est caractérisée par un mécanisme complexe de développement. Sous l'influence de facteurs environnementaux (virus, micro-organismes opportunistes dans la dysbactériose, substances toxiques, stress), pour une raison quelconque, la tolérance (immunité) de la muqueuse intestinale est perdue et un processus inflammatoire incontrôlé se développe. L'évolution prolongée de l'inflammation entraîne un rétrécissement progressif de la lumière intestinale et une difficulté de passage des masses alimentaires. C'est la principale cause de douleurs abdominales chez les patients. L'augmentation des selles est due à une violation des processus de coordination neuromusculaire dans la paroi intestinale, ainsi qu'à un déséquilibre de la microflore intestinale (dysbactériose). La violation de l'absorption d'eau et d'électrolytes par la membrane muqueuse enflammée de l'intestin grêle est également importante.
Clinique
Le début de la maladie est généralement progressif. Chez l'enfant, la maladie de Crohn se caractérise par une diversité importante du tableau clinique. Un symptôme commun est état subfébrile, alternant avec des élévations de la température corporelle jusqu'à des nombres élevés. Souvent, cette condition est associée à des plaintes concernant douleur articulaire, conduisant à un diagnostic erroné d'une maladie rhumatismale.
Au tout début de la maladie diminution de l'appétit. Des nausées et des vomissements surviennent souvent. Apparaissent modérés maux d'estomac- spasmodique ou colique. Ces douleurs s'accompagnent de grondements intestinaux et d'un péristaltisme parfois visible. La douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, commence 15 à 30 minutes après avoir mangé, puis se répète après 2 à 3 heures (lorsque les masses alimentaires atteignent l'intestin grêle enflammé). Si la douleur survient avant une selle, cela indique une lésion du gros intestin. Diarrhée avec la maladie de Crohn, il a ses propres caractéristiques: les selles sont souvent volumineuses jusqu'à 3 à 8 fois par jour, les selles blanchâtres, parfois avec un mélange de mucus et de pus, moins souvent avec un mélange de sang.
L'évolution sévère de la maladie de Crohn peut entraîner la formation de complications purulentes - abcès et passages fistuleux entre les anses intestinales ou entre l'intestin et d'autres organes.
Comme déjà noté, manifestation extra-intestinale La maladie de Crohn est une maladie articulaire qui survient chez près de 20 % des patients. Quelques années après le début de la maladie, un épaississement des phalanges terminales des doigts apparaît sous forme de « baguettes de tambour ».
La spondylarthrite ankylosante (inflammation des vertèbres avec ossification ultérieure des ligaments et immobilité des articulations intervertébrales) est 5 fois plus fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn que sans elle. Cela s'explique par l'hérédité liée de gènes responsables de prédisposition à la maladie de Crohn et à la spondylarthrite.
Les symptômes extra-intestinaux sont liés à la partie de l'intestin qui est le plus affectée. Ainsi, avec une lésion prédominante de l'intestin grêle, une lithiase urinaire et une lithiase biliaire, une hydronéphrose se produit. La pathologie des yeux (iritis, sclérite), de la cavité buccale (stomatite aphteuse), du système hépatique et biliaire (cholangite sclérosante) et de la peau (érythème noueux, pyoderma gangrenosum) est associée à des lésions du gros intestin.
Le retard du développement physique et de la puberté est assez courant dans la maladie de Crohn. Le retard de croissance est dû à la fermeture intempestive des zones de croissance osseuse dans cette pathologie. Les adolescentes souffrent souvent d'irrégularités menstruelles.
Un examen objectif révèle douleur abdominale, tension dans la paroi abdominale antérieure. Vous pouvez vous sentir parfois douloureux éducation volumétrique dans le bas-ventre droit. La présence d'œdèmes, généralement douloureux polypes autour de l'anus devrait conduire le médecin à l'idée d'une éventuelle maladie de Crohn.
Diagnostique
Traitement
Dans la maladie de Crohn, les tactiques de traitement sont très similaires à celles de la colite ulcéreuse.
L'alimentation des enfants doit être riche en protéines faciles à digérer, avec la restriction des matières grasses et du lait.
La nutrition médicale peut être sélectionnée par étapes. Le groupe de recherche de Cambridge a récemment rapporté ses résultats préliminaires montrant l'efficacité du traitement de cette maladie avec mélanges élémentaires. Dans le même temps, certains types d'aliments sont progressivement introduits dans l'alimentation jusqu'à ce que le produit qui provoque une exacerbation de la maladie soit trouvé.
En pharmacothérapie, les médicaments sont prescrits sulfosalazine, à l'exception des patients présentant un déficit en enzyme glucose-6-phosphate déshydrogénase ou allergiques aux médicaments à groupe sulfo. Les médicaments doivent être administrés en même temps acide folique. Les lavements avec des hormones stéroïdes ou de l'acide 5-aminosalicylique peuvent être efficaces dans le traitement d'une maladie limitée aux sections terminales du côlon.
Certains gastro-entérologues utilisent des agents antibactériens comme traitements de première ligne pour la maladie de Crohn - métronidazole et ciprofloxacine.
Parfois, il est nécessaire de prendre des comprimés d'hormones du cortex surrénalien ( corticostéroïdes prednisone, budésonide).
Rarement donné aux enfants immunosuppresseurs azathioprine ou mercaptopurine.
En l'absence d'effet de leur utilisation, l'utilisation de nouveaux immunosuppresseurs est actuellement recommandée - ciclosporine A(préparations "Sandimmun" et "Neoral").
Il a récemment été montré que l'infliximab, un médicament contenant des anticorps dirigés contre le facteur de nécrose tumorale est efficace dans le traitement de la maladie de Crohn chez l'adulte.
Tous les patients ont besoin d'un traitement visant à élimination de la dysbiose intestinale avec l'utilisation de produits biologiques (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, etc.).
Pour prévenir les exacerbations de la maladie, l'utilisation d'une forme de capsule est recommandée. l'huile de poisson. En complément de la thérapie de base, il est utilisé Wobenzym en quelques mois.
Le traitement symptomatique comprend des vitamines, des préparations à base de fer, des remèdes homéopathiques et des plantes médicinales.
L'absence d'effet des méthodes thérapeutiques conservatrices nécessite une décision sur la question du traitement chirurgical. Opération indiqué pour la perforation de l'intestin avec formation d'abcès, avec occlusion intestinale, avec saignement intestinal sévère (lorsqu'il ne peut pas être arrêté par des méthodes conservatrices), avec formation de fistules, avec une violation prononcée du développement physique des enfants présentant des lésions locales dans l'intestin qui peut être retiré.
Prévoir
La plupart des patients atteints de la maladie de Crohn peuvent mener une vie bien remplie. L'adaptation sociale des enfants dépend de la gravité de la maladie et de l'efficacité des méthodes de traitement conservatrices. Il est très important d'établir le bon diagnostic en temps opportun et de prescrire un traitement adéquat. Par conséquent, les parents ne doivent pas refuser les méthodes instrumentales de recherche et de biopsie de la muqueuse intestinale, si un gastro-entérologue pédiatrique les recommande.
La maladie de Crohn est une pathologie progressive de zones spécifiques de l'intestin, la formation d'une inflammation non spécifique et non microbienne avec la formation de zones altérées spécifiques. La lésion est généralement localisée dans les sections terminales de l'intestin grêle, en raison de laquelle la maladie peut être appelée iléite terminale. Il est prouvé que la pathologie peut capturer n'importe quelle partie du système digestif, de l'œsophage au rectum. Plusieurs types de la maladie peuvent être distingués - manifestation focale, foyers multiples et dommages totaux au tube digestif. La maladie évolue par étapes d'exacerbation et d'atténuation, est détectée chez les enfants de tout âge, les filles tombent malades plus souvent que les garçons.
Les raisons
La cause principale de la pathologie est inconnue, on pense que les infections avec lésions intestinales par des virus ou des mycobactéries spécifiques peuvent jouer un rôle de départ dans le développement. L'intoxication par des toxines alimentaires ou d'autres substances, une mauvaise alimentation, l'utilisation de certains médicaments comme facteurs provoquant l'apparition du processus inflammatoire peuvent avoir un impact. Une importance particulière est attachée à l'influence de la prédisposition génétique à la pathologie, aux mécanismes immunologiques et aux déséquilibres microbiens. Dans la maladie de Crohn, des gènes pathologiques spécifiques ont été identifiés qui affectent la structure de l'intestin et l'apparition de la pathologie.
Les symptômes
Les manifestations de la maladie peuvent être variées, la maladie commence progressivement, se poursuit pendant de nombreuses années avec des exacerbations périodiques. Il peut également y avoir des formes aiguës de pathologie. La base des manifestations est la diarrhée jusqu'à 10 selles par jour avec une évolution persistante. La fréquence du volume de défécation dépend des dommages à l'intestin, plus l'étendue de la lésion est longue, plus l'évolution est grave. Il y a aussi une violation de l'absorption des nutriments, du sang peut être trouvé dans les selles. Un autre symptôme typique est la douleur abdominale, qui peut aller de légère et tolérable à des crampes associées à l'alimentation et à la défécation. Si l'estomac est touché, il peut y avoir une sensation de lourdeur dans l'épigastre, des nausées avec vomissements, dans les derniers stades de la maladie, une douleur intense avec ballonnements.
La pathologie s'accompagne de symptômes généraux - faiblesse et perte de poids, température. Avec une lésion prononcée de l'intestin, l'absorption et le métabolisme souffrent, le métabolisme des minéraux et des vitamines est perturbé, un œdème se produit en raison d'une diminution de l'absorption des protéines et des retards de croissance et de développement sexuel se forment. Avec la maladie de Mole, il y a aussi des douleurs dans les articulations et leurs dommages sous forme d'arthrite, des lésions cutanées sous forme de ganglions rouges, des lésions de la muqueuse de la bouche et des yeux, des troubles de la sécrétion biliaire et des troubles vasculaires. L'anémie se développe, des réactions inflammatoires dans le sang et des troubles du métabolisme des protéines. Dans les intestins, des foyers d'inflammation, la formation d'ulcères et de fissures et des cicatrices peuvent être détectés.
Diagnostic de la maladie de Crohn chez un enfant
La base du diagnostic est constituée de plaintes combinées à des changements typiques dans les tests sanguins - généraux, biochimiques et autres. Affichage des tests de selles pour le sang occulte, coprogramme, semis sur la flore. Une radiographie au baryum est réalisée, une échographie de la cavité abdominale. La base du diagnostic est un examen endoscopique avec l'identification d'une lésion typique des parois intestinales avec la formation de foyers inflammatoires, de fissures et d'ulcères, ainsi que leur cicatrisation.
Complications
La base des complications est la formation de fistules intestinales spéciales (trous dans l'intestin) et d'abcès (abcès) au site des ulcères, la formation d'une perforation intestinale avec le développement d'une péritonite. Une occlusion intestinale aiguë et une expansion pathologique de la cavité du côlon peuvent également se former. La maladie est défavorable à la guérison, mais il est possible d'atteindre un état de rémission à long terme sans complications.
Traitement
Que pouvez-vous faire
Pendant la période d'exacerbations, vous devez fournir à l'enfant un repos complet et un repos au lit strict, car l'exacerbation s'atténue avec la transition vers un régime d'épargne. Lors de la réalisation d'aliments médicaux spéciaux, un tableau médical n ° 4 est présenté. Les caractéristiques du régime alimentaire dépendront en grande partie des manifestations cliniques et du degré de lésions intestinales, ainsi que de la gravité et de la phase de la maladie. Il est important d'assurer une bonne hygiène lors d'une exacerbation, ainsi que la reconstitution des nutriments perdus avec les selles et mal absorbés en raison de l'inflammation.
Que fait un docteur
Divers médicaments sont utilisés qui affectent le processus inflammatoire dans l'intestin et le bloquent, entraînant la résorption des formations et la cicatrisation des ulcères. Ceux-ci comprennent des préparations d'acide aminosalicylique. L'apport simultané avec eux d'acide folique, un complexe de multivitamines et de microéléments à des doses d'âge est également montré. Pendant les périodes d'exacerbation sévère ou lors de la formation de lésions sévères avec anémie, maigreur et lésions articulaires, des préparations d'hormones glucocorticoïdes, ainsi que des préparations immunosuppressives, sont utilisées.
De plus, les antibiotiques à large spectre, les préparations de métronidazole, les préparations enzymatiques, les probiotiques et l'utilisation d'entérosorbants sont applicables. Selon les indications, des médicaments contre la diarrhée, une thérapie symptomatique sont utilisés. En cas d'évolution sévère de la maladie avec une forte diminution du taux de protéines dans le sang, la présence de troubles électrolytiques, des perfusions intraveineuses de solutions protéiques, l'utilisation de plasma et d'albumine et une solution électrolytique sont indiquées. Dans les cas graves et sans perspective de traitement, l'ablation chirurgicale des zones endommagées de l'intestin grêle, l'élimination des complications, l'excision des ulcères et des fistules sont utilisées.
La prévention
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Afficher toutArmez-vous de connaissances et lisez cet article informatif utile sur la maladie de Crohn chez les enfants. Après tout, être parents signifie étudier tout ce qui contribuera à maintenir le degré de santé de la famille au niveau de «36,6».
Découvrez ce qui peut causer la maladie, comment la reconnaître en temps opportun. Trouvez des informations sur les signes par lesquels vous pouvez déterminer le malaise. Et quels tests aideront à identifier la maladie et à poser le bon diagnostic.
Dans l'article, vous lirez tout sur les méthodes de traitement d'une maladie telle que la maladie de Crohn chez les enfants. Précisez ce que devraient être les premiers soins efficaces. Comment traiter : choisir des médicaments ou des méthodes folkloriques ?
Vous apprendrez également à quel point le traitement intempestif de la maladie de Crohn chez les enfants peut être dangereux et pourquoi il est si important d'éviter les conséquences. Tout sur la façon de prévenir la maladie de Crohn chez les enfants et de prévenir les complications.
Et les parents attentionnés trouveront des informations complètes sur les symptômes de la maladie de Crohn chez les enfants sur les pages du service. En quoi les signes de la maladie chez les enfants de 1,2 et 3 ans diffèrent-ils des manifestations de la maladie chez les enfants de 4, 5, 6 et 7 ans ? Quelle est la meilleure façon de traiter la maladie de Crohn chez les enfants ?
Prenez soin de la santé de vos proches et soyez en forme !
L'incidence de la maladie de Crohn chez les enfants a considérablement augmenté depuis les années 1970. L'âge d'apparition est le même que pour la rectocolite hémorragique, mais les patients atteints de la maladie de Crohn ont tendance à être un peu « plus jeunes » que les enfants atteints de rectocolite hémorragique.
Les raisons
L'étiologie de la maladie de Crohn chez les enfants, comme la colite ulcéreuse, est inconnue. Il existe probablement une prédisposition génétique à la maladie de Crohn, car les cas familiaux de cette maladie sont plus fréquents que la colite ulcéreuse.
Symptômes et diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Crohn chez les enfants est généralement posé bien plus tard que la colite ulcéreuse, plus d'un an après l'apparition des symptômes. Aux premiers stades de la maladie, les symptômes sont très vagues. Le symptôme le plus courant est la douleur abdominale non spécifique. La plupart des patients présentent les symptômes les plus courants. Le retard de croissance et de puberté est beaucoup plus fréquent dans la maladie de Crohn que dans la colite ulcéreuse. Les manifestations de la maladie chez les enfants sont généralement moins "localisées" que chez les adultes.
Traitement
Il n'y en a pas de spécifique. Étant donné que la maladie affecte l'ensemble du tractus gastro-intestinal, il n'y a pas de méthode chirurgicale définie de traitement. Contrairement à la rectocolite hémorragique, le traitement chirurgical de la maladie de Crohn chez l'enfant est par définition palliatif et vise principalement à traiter les complications de la maladie.
Traitement médical
Au cours de la dernière décennie, le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn a acquis une grande importance, dont l'orientation principale est la thérapie immunosuppressive, et ce traitement est différent selon la "localisation" de la maladie. D'une manière générale, plus la lésion intestinale est étendue et distale, plus un traitement agressif est nécessaire. Avec une lésion prédominante de l'iléon, des corticostéroïdes, du budésonide à effet principalement local et des aminosalicylates sont utilisés. L'atteinte du côlon nécessite souvent des médicaments sur ordonnance tels que le métronidazole ou la ciprofloxacine en plus du traitement administré pour l'atteinte iléale. L'exacerbation, la rechute de la maladie et les cas de maladie résistante au traitement nécessitent un traitement plus efficace - l'azathioprine ou la cyclosporine permettent souvent d'obtenir une rémission. De nouveaux immunomodulateurs biologiques tels que l'infliximab (anti-TNF-a, un anticorps du facteur a de nécrose tumorale) sont utilisés pour traiter les variantes tenaces de la maladie de Crohn ainsi que les cas de formation de fistule. Les fistules internes et recto-périnéales répondent bien au traitement par infliximab avec une rémission assez longue. Les mêmes résultats favorables sont observés chez les patients résistants au traitement par les méthodes conventionnelles. Cependant, les résultats à long terme et la sécurité des traitements biologiques de la maladie de Crohn ne sont toujours pas clairs.
Il est clair que le développement de traitements médicaux pour la maladie de Crohn chez les enfants réduira le besoin de traitements chirurgicaux.
Opération
Les indications du traitement chirurgical de la maladie de Crohn chez l'enfant sont limitées aux cas qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, ainsi que lorsque ce traitement est mal toléré. Les indications d'urgence sont les saignements toxiques ou aigus non traités. Heureusement, les deux complications sont rares. Les affections subaiguës ou chroniques pouvant nécessiter une intervention chirurgicale comprennent les sténoses persistantes, les fistules internes et externes et les abcès intra-abdominaux.
Le principe fondamental du traitement chirurgical de la maladie de Crohn chez l'enfant est la préservation maximale de la longueur de l'intestin. La résection doit être limitée au segment intestinal symptomatique. Les segments altérés focaux isolés ne doivent pas être touchés à moins qu'ils ne provoquent une occlusion. Dans les fistules internes, qui surviennent généralement dans la zone proximale de la zone touchée, la zone distale est généralement "saine", à l'exception du site de la fistule. Dans de tels cas, la section proximale affectée doit être réséquée et l'ouverture de la fistule dans la section distale doit être suturée. Chez l'adulte présentant une sténose fibreuse multiple, la strictureplastie est efficace, dont les résultats à long terme en termes d'activité de l'évolution de la maladie, de risque de récidive et de qualité de vie sont très similaires aux résultats d'une intervention chirurgicale avec résection intestinale . Il n'y a que quelques rapports de stricturoplastie pour la maladie de Crohn chez les enfants, mais les résultats préliminaires sont les mêmes que chez les adultes.
Parfois, avec une lésion sévère et importante, une résection extensive est nécessaire. Dans ces cas, le rectum doit être préservé. L'anastomose iléoanale avec ou sans réservoir n'est pas indiquée car les résultats à long terme sont totalement imprévisibles, souvent médiocres et, de plus, les complications liées à la présence du réservoir sont très fréquentes.
L'opération la plus courante dont les patients atteints de cette maladie ont besoin est la résection d'un rétrécissement local. Une section de la sténose est réséquée avec un petit segment (pas plus de quelques centimètres) de l'intestin sain adjacent. L'anastomose impose des sutures résorbables séparées à un seul rang.
Chez les enfants, des fistules internes se forment souvent entre l'iléon et le côlon sigmoïde. L'iléon est généralement affecté, tandis que le côlon sigmoïde est intact à l'exception de l'ouverture de la fistule.
Le segment proximal est réséqué avec anastomose, l'ouverture de la fistule est excisée sur l'intestin distal et suturée avec des sutures séparées.
Stricturoplastie pour sténoses multiples de longueur limitée. La stricturoplastie peut être associée à la résection des zones sténosées importantes. Dans la zone de rétrécissement, une entérotomie longitudinale est pratiquée afin que l'incision passe dans l'intestin inchangé. Ensuite, l'intestin est suturé dans le sens transversal avec des sutures séparées.
Conclusion
Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn chez les enfants n'est effectué qu'avec le développement de complications dans le contexte d'une maladie résistante au traitement conservateur. Bien qu'on ne puisse pas s'attendre à une guérison après la chirurgie, de nombreux patients connaissent une longue période de rémission complète et peuvent mener une vie normale. Un traitement chirurgical adéquat chez certains patients peut également réduire le besoin d'un traitement médicamenteux immunosuppresseur et potentiellement "nocif", et parfois éviter complètement ce traitement pendant des mois, voire des années.
Les manifestations périanales de la maladie de Crohn sont très fréquentes chez les enfants. Ils comprennent les papillomes cutanés, les fissures et les fistules. Dans la plupart des cas, les manifestations périanales provoquent des symptômes légers ou sont asymptomatiques. Dans cette situation, une approche conservatrice est justifiée, la question du traitement chirurgical ne doit être discutée que dans les fistules recto-recto-recto-recto-vaginales hautes sévères qui ne répondent pas au traitement par infliximab ou à un traitement immunosuppresseur renforcé. Si la chirurgie est indiquée pour une fistule périanale haute, la résection du segment le plus affecté (généralement situé dans le côlon gauche) et une colostomie temporaire peuvent augmenter les chances de succès du traitement de la fistule. Dans les lésions périanales très sévères, en particulier lorsqu'elles sont associées à des manifestations rectales sévères, la proctectomie peut être le seul moyen d'offrir à l'enfant une qualité de vie acceptable.
L'article a été préparé et édité par : chirurgien
