La maladie de Crohn est une maladie auto-immune inflammatoire chronique. Il affecte l'ensemble du tractus gastro-intestinal, causant beaucoup d'inconvénients au patient. Traditionnellement, la maladie survient chez les adolescents âgés de 12 à 18 ans, moins souvent chez les enfants de moins de 7 ans. La maladie de Crohn chez les enfants présente de nombreux symptômes, mais elle peut et doit être traitée.
Effondrement
Cette maladie a un caractère granulomateux chronique non spécifique. En d'autres termes, il s'agit d'un processus inflammatoire dans le tractus gastro-intestinal. La maladie affecte principalement la partie terminale de l'intestin grêle. Malgré le processus chronique, la maladie progresse relativement rapidement. Avec son développement, des modifications nodulaires caractéristiques apparaissent dans l'intestin, des granules sur les parois. Des foyers peuvent se former dans toutes les parties du tractus gastro-intestinal, y compris l'estomac, bien qu'ils se trouvent principalement dans l'intestin grêle.
La maladie se caractérise par un processus inflammatoire dans les intestins.
La maladie diffère en ce qu'elle réduit la résistance de la microflore locale à divers agents pathogènes pathogènes. En conséquence, un processus inflammatoire incontrôlé se développe, ce qui est déjà dangereux non seulement pour la santé de l'enfant, mais également pour sa vie.
La maladie de Crohn provoque un rétrécissement progressif de la lumière intestinale, ce qui rend difficile le passage des selles. Le manque de coordination neuromusculaire entraîne une diarrhée persistante. Il y a de fortes douleurs, la microflore intestinale est perturbée. Les tissus enflammés de l'organe affecté sont incapables d'absorber l'eau et les électrolytes en quantité appropriée, ce qui menace le corps de déshydratation.
Cette maladie est assez facile à diagnostiquer uniquement lorsque le processus inflammatoire s'est déjà développé. Cela est dû au fait que sous une forme latente, il se déguise avec succès en d'autres maladies du tube digestif. Dans un tel type d'animation suspendue, la maladie peut durer de plusieurs mois à trois ans.
La maladie de Crohn est difficile à diagnostiquer tant que le processus inflammatoire n'a pas commencé.
L'absence de traitement rapide est une garantie de propagation rapide du processus inflammatoire à tous les organes du tractus gastro-intestinal.
Les symptômes s'intensifient, la santé du patient se détériore considérablement. De plus, les cas avancés sont beaucoup plus difficiles à traiter.
À ce jour, la cause exacte chez les enfants n'est pas entièrement comprise. Ce qui est certain, c'est qu'il existe une prédisposition correspondante à cela. En général, les patients à risque sont de petite taille qui :
- mauvaise génétique (dans la famille, quelqu'un a déjà eu cette maladie);
- la nutrition est incorrecte, déséquilibrée ou de mauvaise qualité ;
- des micro-organismes ont été trouvés dans les intestins, dont la structure est similaire à celle des bâtons de Koch - ce sont des bactéries qui causent la tuberculose;
- des problèmes avec la flore indigène, y compris des problèmes opportunistes, ont été identifiés et qui affectent négativement l'état du système immunitaire de l'enfant.
L'évolution de la maladie
La maladie de Crohn comporte trois phases qui se succèdent logiquement.
| Organiser | Nom de phase | La description |
| Première | Infiltration | En d'autres termes, c'est le processus d'infection. Dans la couche sous-muqueuse, une inflammation se produit. Extérieurement, il est presque imperceptible, respectivement, ne provoque aucun symptôme négatif. La surface de la muqueuse devient terne, le motif vasculaire disparaît. Au fur et à mesure que le processus inflammatoire progresse, des érosions superficielles, des nodules et des granulomes apparaissent ici. Leur particularité est que le contenu comprend des fibrines - des protéines sanguines spéciales responsables de la localisation de l'inflammation et de la prévention de la propagation des toxines dans tout le corps. |
| Deuxième | Formation d'ulcères et de fissures | Les dommages à la couche muqueuse deviennent plus profonds, ce qui affecte également les muscles de l'organe affecté. Des ulcères et des fissures apparaissent, les tissus gonflent. Tout cela conduit au fait que la lumière se rétrécit dans l'intestin. |
| Troisième | Cicatrices | Les ulcères et autres lésions structurelles de la muqueuse commencent à cicatriser. En conséquence, un tissu conjonctif rugueux est formé, dépourvu d'élasticité. Avec sa croissance, une sténose se produit - un rétrécissement des parois de l'organe, qui ne peut pas être corrigé. Sur les parois internes du gros intestin, des irrégularités et des tubercules caractéristiques se forment. |
Les symptômes de la maladie de Crohn chez les enfants dépendent de la localisation exacte du processus inflammatoire. Cependant, il existe également des symptômes généraux auxquels les parents doivent avant tout prêter attention, car l'enfant, en raison de la spécificité du problème, peut le cacher des regards indiscrets.
Ces symptômes comprennent :
- diarrhée sévère. Plus les intestins sont touchés, plus l'enfant va souvent aux toilettes. Il peut y aller dix fois par jour. Tout cela affecte négativement l'état du tractus gastro-intestinal, irrite l'intestin grêle et aggrave également l'état psychologique du patient. De légères impuretés de sang peuvent également être observées dans les selles - cela indique que des ulcères et des fissures se sont déjà formés sur la muqueuse;
- perte soudaine de poids corporel. La raison en est une diminution significative de la capacité de l'intestin à absorber les nutriments. En peu de temps, un enfant peut perdre jusqu'à dix kilogrammes de poids vif;
- maux d'estomac. Il s'agit d'un symptôme classique pour presque toutes les maladies du tractus gastro-intestinal, y compris la maladie de Crohn. La douleur peut être localisée à différents endroits, selon l'organe touché par la maladie. Le syndrome douloureux est caractérisé par paroxystique, il peut être fort ou insignifiant. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur augmente. Il se manifeste particulièrement fortement lorsque le patient prend de la nourriture ou va aux toilettes. Si l'estomac est touché, l'enfant ressent également des nausées, une lourdeur dans l'abdomen et parfois des vomissements. Si le problème n'est pas traité, le syndrome douloureux devient insupportable, il y a des ballonnements;
- faiblesse générale, fièvre à des valeurs subfébriles - environ 37,5 degrés;
- en raison de dommages à la muqueuse intestinale, sa capacité à absorber des nutriments tels que le magnésium, le fer, le zinc, ainsi que l'eau et les électrolytes, se détériore. Dans ce contexte, une anémie ferriprive et une carence en vitamine B12 se développent. Un œdème apparaît, le patient a un retard de croissance et de développement. Le processus de métabolisme - protéines, graisses et glucides est perturbé.
Il existe également des symptômes extra-intestinaux, c'est-à-dire ceux qui ne sont pas liés à des problèmes du tractus gastro-intestinal. En règle générale, ils n'apparaissent que lors des exacerbations de la maladie, ou lorsqu'elle est au stade extrême de son développement.
Principaux symptômes : perte de poids et d'appétit, douleurs abdominales, malaise général
Ces symptômes comprennent :
- inflammation de la membrane muqueuse des yeux;
- sensation de courbatures dans le corps, en particulier dans la colonne vertébrale;
- développement de stomatite aphteuse;
- lésions de la peau, principalement exprimées en érythème noueux.
Il est important de comprendre que de telles visites fréquentes aux toilettes entraîneront inévitablement des symptômes négatifs dans le rectum. La diarrhée provoque le développement de problèmes tels que l'irritation de la peau autour de l'anus et de la muqueuse rectale, le gonflement des plis de l'anus, la formation de fistules et.
Le traitement de cette maladie est extrêmement complexe. Il est impossible d'obtenir un résultat positif en utilisant une seule technique. En toute justice, il convient de noter que le pronostic, sous réserve de l'initiation rapide du traitement et de son adéquation, est positif dans la grande majorité des cas. Ceci est facilité par un organisme jeune et sain, en pleine croissance et s'efforçant donc de se débarrasser d'un problème gênant.
Traitement médical de la maladie
La thérapie devrait inclure :
- traitement médical;
- aide psychologique;
- nutrition complète;
- chirurgie (seulement si nécessaire).
Comment bien manger avec une telle maladie? Considérant qu'il affecte le système digestif, il n'y a rien d'étrange dans le fait que les aliments doivent être sûrs, de haute qualité et sains. C'est la base d'un traitement réussi, respectivement, le régime est développé avec la participation directe du médecin traitant. Le choix des produits peut être différent, mais les dispositions générales restent toujours les mêmes :
- la teneur en calories doit être normale - ni faible ni élevée;
- le poisson et les autres fruits de mer doivent être introduits dans l'alimentation;
- la viande peut être consommée, mais elle doit être moyennement grasse;
- il est fortement recommandé d'abandonner les céréales - blé, seigle, orge, maïs, avoine, etc.;
- aucun produit laitier ne doit être consommé.
En ce qui concerne le traitement médicamenteux, la préférence est donnée ici aux glucocorticoïdes et aux antibiotiques. Dans le cas des enfants, des médicaments tels que la dexaméthasone, l'hydrocortisone et le métronidazole ont démontré la plus grande efficacité. Le traitement doit inclure des probiotiques et des enzymes, tels que la pancréatine, des immunosuppresseurs (cyclosporine et autres), divers analgésiques et antispasmodiques.
Il est également important de traiter avec succès la diarrhée, car elle entraîne une déshydratation. Pour ce faire, il est recommandé de prendre des antidiarrhéiques et surtout des absorbants qui absorbent les toxines libérées lors du processus inflammatoire.
L'opération n'est prescrite que si le traitement médicamenteux, associé à une nutrition adéquate, n'a pas donné le résultat souhaité. Le but de l'opération est d'exciser le foyer inflammatoire dans le tractus gastro-intestinal, d'élargir la lumière rétrécie et de restaurer complètement la fonctionnalité de l'organe affecté.
la maladie de Crohn est une inflammation transmurale granulomateuse chronique progressive non spécifique du tractus gastro-intestinal, qui affecte principalement la partie terminale de l'intestin grêle.
Cependant, n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la langue à l'anus, peut être impliquée dans le processus pathologique.
Souvent, cette maladie est appelée "iléite granulomateuse", "iléite terminale", etc., mais le plus souvent, elle affecte le groupe d'âge de treize à vingt ans.
L'origine de cette maladie n'a pas encore été déterminée et son tableau clinique est très diversifié. Elle se caractérise par une apparition progressive, une évolution à long terme, entrecoupée d'exacerbations périodiques. Il existe également des formes aiguës de la maladie.
Symptômes de la maladie de Crohn chez les enfants
Chez les enfants, le principal symptôme de la maladie est la diarrhée persistante, jusqu'à dix fois par jour, tandis qu'un mélange de sang est périodiquement observé dans les selles. L'intensité de la diarrhée est d'autant plus élevée que l'intestin grêle est touché, tandis que la maladie s'accompagne d'un syndrome de malabsorption.
Un autre symptôme obligatoire pour les enfants est la douleur abdominale, de mineure à intense et des crampes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur s'intensifie. Ils sont associés à l'alimentation et à la défécation. Si l'estomac est touché, la douleur s'accompagne d'une sensation de lourdeur, de nausées et de vomissements. L'intensité de la douleur augmente avec le temps jusqu'à des valeurs importantes et des ballonnements sont également observés.
Les signes communs de la maladie sont :
- perte de poids,
- faiblesse générale et fièvre.
Des dommages importants à l'intestin grêle entraînent une absorption et un métabolisme altérés des glucides, des protéines, des graisses, de l'acide folique, de la vitamine B 12, des électrolytes, du magnésium, du fer, du zinc, etc. En conséquence de l'hypoprotéinémie apparaissent les oedèmes. Les retards dans le développement sexuel et la croissance commencent.
Les manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn comprennent :
- arthralgie,
- sacro-iliite,
- monoarthrite,
- érythème noueux,
- uvéite,
- iridocyclite,
- épisclérite,
- cholestase,
- péricholangite et troubles vasculaires.
Complications
Dans la maladie de Crohn, il existe des complications qui se manifestent par la formation de diverses localisations d'abcès et de fistules, de perforation intestinale, de péritonite, de dilatation toxique aiguë du côlon et d'obstruction intestinale.
Diagnostique
Dans la maladie, une anémie est détectée (diminution de l'hémoglobine, des érythrocytes, de l'hématocrite), une leucocytose, une réticulocytose, une augmentation de la VS et biochimique - hypoalbuminémie, hypoprotéinémie, hypokaliémie, une diminution de la teneur en oligo-éléments, une augmentation du niveau de a2-globuline alcaline, phosphatase, protéine C-réactive et ces modifications biochimiques dépendent de la gravité de la maladie.
Phases de la maladie
Il y a trois phases de la maladie :
- infiltration,
- ulcères de fissure,
- cicatrisation.
En phase d'infiltration le processus est localisé dans la sous-muqueuse, qui prend la forme d'une «couverture matelassée» à surface mate, et le motif vasculaire n'y est pas déterminé. Viennent ensuite les érosions (aphtes) avec des superpositions fibrineuses et des ulcérations superficielles séparées.
Dans la phase des ulcères-fissures des défauts ulcératifs profonds longitudinaux sont perceptibles, qui affectent également la couche musculaire de la paroi intestinale. Les médecins comparent l'intersection des fissures avec un pavé pavé. Un gonflement notable de la membrane muqueuse et des dommages aux couches profondes de la paroi intestinale entraînent un rétrécissement de la lumière intestinale.
En phase de cicatrisation il existe des zones de sténose irréversible de l'intestin. Des ulcérations et des irrégularités apparaissent dans le gros intestin.
Pendant la période d'exacerbation, le repos au lit doit être observé, après quoi - épargnant. Régime alimentaire - tableau numéro 4 selon Pevzner, cela dépend de l'étendue et de la localisation des lésions intestinales, ainsi que de la phase d'évolution de la maladie.
Traitement de la maladie de Crohn
Les médicaments les plus efficaces sont la sulfasalazine et la mésalazine, tandis que l'acide folique et les multivitamines doivent être utilisés. En cas d'exacerbation et de complications graves, la prednisolone, l'hydrocortisone, la dexaméthasone et d'autres glucocorticoïdes sont prescrits, et la cyclosporine, l'azathioprine et d'autres immunosuppresseurs sont prescrits moins fréquemment.
Pour le traitement de la maladie de Crohn, des antibiotiques, des probiotiques, du métronidazole, de la pancréatine et d'autres enzymes, des antidiarrhéiques, du Smecta, etc., des entérosorbants, des médicaments symptomatiques sont également prescrits. Un traitement chirurgical est également possible, qui consiste en l'excision des fistules, l'ablation des sections touchées de l'intestin et l'imposition d'une anastomose afin de rétablir la perméabilité.
Pour la guérison, le pronostic est défavorable, mais pour la vie, cela dépend de la gravité et de la nature de la maladie, des complications. Il est possible d'obtenir une rémission clinique à long terme.
Si un enfant se plaint de douleurs à l'abdomen, qu'il a une température corporelle élevée pendant une longue période, que les selles ont changé et que le poids diminue, vous devez immédiatement contacter un pédiatre. C'est peut-être la maladie de Crohn.
Qu'est-ce que c'est ça?
La maladie de Crohn est une maladie chronique du système digestif, dans laquelle les tissus des intestins et d'autres parties du tractus gastro-intestinal deviennent enflammés et détruits. Le nom de cette maladie a été donné par l'un des médecins qui l'a décrite en 1932. L'apparition de la maladie est possible à tout âge, mais le plus souvent, elle est détectée chez des personnes âgées de 13 à 30 ans.
Bien que la pathologie soit assez grave et grave, de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Crohn qui reçoivent un traitement adéquat vivent longtemps et mènent une vie presque normale. Le plus souvent, l'évolution de la maladie passe par des exacerbations (chez la plupart des patients, elles surviennent tous les deux ans ou moins) et des rémissions.
Les raisons
Pour le moment, les scientifiques n'ont pas encore trouvé les causes exactes de la maladie de Crohn. Dans le même temps, le rôle de l'hérédité est noté, car chez les parents directs des patients, l'incidence de la maladie est 5 à 20 fois plus élevée. Si les parents ont la maladie de Crohn, l'enfant a 5 % de chance d'avoir la maladie.
D'autres facteurs contribuant au développement de cette pathologie comprennent l'infection par des virus ou des mycobactéries, l'ingestion de toxines, certains médicaments et l'influence des aliments dans les intestins.
Développement de la maladie
Avec cette maladie, des foyers d'inflammation apparaissent dans les parois du tube digestif. Le plus souvent, ils surviennent dans l'iléon et le caecum, ainsi que dans le rectum.
En raison de la multiplicité des foyers d'inflammation, le travail de l'intestin est perturbé, ce qui devient un facteur de développement de l'anémie et de l'hypovitaminose.
Complications
Parfois, l'inflammation affecte la paroi intestinale si profondément qu'elle peut provoquer une perforation, des adhérences ou des fistules. Les autres complications de la maladie de Crohn comprennent l'occlusion intestinale et les hémorragies internes. Dans de rares cas, l'inflammation se propage du système digestif à la peau (une éruption cutanée apparaît, des foyers de desquamation), les articulations (elles peuvent devenir enflammées et blessées), les yeux (la vision est altérée, la douleur est notée), les reins et d'autres organes.
Les symptômes
Lors des exacerbations de la maladie, lorsque les intestins s'enflamment, on observe chez l'enfant:
- Température corporelle élevée à long terme jusqu'à 37,5-38 degrés.
- Attaques de douleur dans l'abdomen - elles sont localisées en bas à droite ou près du nombril et sont assez fortes.
- Une diarrhée qui dure longtemps ou qui se reproduit peut parfois être sanglante. L'enfant défèque jusqu'à 10 fois par jour.
- Fatigue et fatigue.
- Perte de poids ou gain de poids insuffisant.
- retard de croissance.
Lorsque l'estomac est touché, la maladie se manifeste par des vomissements, une lourdeur dans l'abdomen, des nausées. Si le processus inflammatoire a balayé le rectum, il peut y avoir des douleurs dans l'anus, de la constipation et des saignotements.
Traitement
Lors de la sélection du traitement d'un enfant atteint de la maladie de Crohn, des facteurs tels que l'activité du processus inflammatoire, l'état de l'enfant, la gravité des symptômes et d'autres facteurs sont pris en compte. L'approche du traitement de cette maladie sera donc individuelle. L'alimentation joue un grand rôle.
Médicaments
Si la maladie a été diagnostiquée récemment, on prescrit à l'enfant des anti-inflammatoires, des immunosuppresseurs et des hormones (prednisolone). De plus, des antibiotiques, des antidiarrhéiques, des sorbants et des enzymes peuvent leur être prescrits.
Si l'évolution de la maladie est sévère, une administration intraveineuse d'électrolytes, d'acides aminés, de plasma est prescrite. Parfois, après une courte cure de médicaments, une rémission à long terme se produit, mais souvent les médicaments doivent être pris assez longtemps.
Intervention chirurgicale
Vous ne pouvez pas vous en passer si les tissus intestinaux se sont effondrés et que le résultat est un abcès, un rétrécissement de la lumière intestinale ou la formation d'une fistule. De telles complications ne peuvent être éliminées que chirurgicalement. Pendant l'opération, la partie endommagée de l'intestin est retirée. Malheureusement, un tel traitement ne permet pas de se débarrasser complètement de la maladie de Crohn, de sorte que la chirurgie n'est utilisée qu'en cas d'absolue nécessité.
Il est très difficile de traiter la maladie de Crohn chez les enfants, qui est une maladie auto-immune inflammatoire. Le processus affecte presque toutes les couches de l'œsophage, exprimé de manière focale dans différentes zones du tractus gastro-intestinal. L'inflammation chronique disparaît avec des moments de rémissions et d'exacerbations. Avec un traitement défavorable, des complications surviennent - il peut s'agir de suppuration, de conduits non naturels ou d'une rupture de tube avec une inflammation supplémentaire de la cavité abdominale. La maladie est traitée médicalement et chirurgicalement.
Maladie de Crohn : description
Malgré son inflammation chronique, la maladie progresse instantanément, pendant cette période il y a une modification nodulaire de la paroi de l'œsophage, de la partie extrême de l'intestin grêle, et parfois de l'estomac. Il existe également des lésions dans d'autres parties du système digestif. En raison de la perte de la qualité de l'immunité aux agents pathogènes, une inflammation non régulée se développe.
Avec un long flux, la lumière de l'organe endommagé diminue, ce qui complique le passage des aliments. L'enfant souffre de douleurs, de selles fréquentes dues à un trouble de la relation musculo-squelettique de la muqueuse intestinale. Les parois enflammées n'absorbent pas le liquide, les électrolytes dans la quantité requise. Les manifestations les plus complexes sont observées chez les enfants qui présentent de nombreux foyers de modification nodulaire des parois du tube digestif.
Le plus souvent, la maladie de Crohn touche les enfants âgés de 12 à 18 ans. Cependant, il y a eu des cas de développement de la maladie chez des patients plus jeunes - jusqu'à 7 ans.
Les difficultés dans le traitement de la pathologie consistent en la difficulté de diagnostiquer en raison de la forme latente de l'évolution avec des signes cliniques similaires à d'autres maladies. Cette phase dure de 2 mois à 3 ans. S'il est ignoré, le processus inflammatoire affecte tous les services digestifs de l'enfant, compliquant les symptômes et avec lui le traitement.
Les raisons
Il n'y a pas de cause précise à l'apparition de la maladie. Il existe plusieurs causes possibles de la maladie de Crohn :
- pathologies infectieuses (origine virale, bactérienne) ;
- stress émotionnel, stress;
- l'effet des substances toxiques sur le corps;
- impact négatif de l'environnement;
- dysbactériose;
- mauvaise habitudes alimentaires;
- effets secondaires de certains médicaments.
Le dernier mais non le moindre est l'hérédité. De toute évidence, chez un enfant, la maladie de Crohn n'est pas causée par un, mais par plusieurs facteurs prédisposants, en d'autres termes, n'importe qui peut devenir un déclencheur de la formation de mutations génétiques, l'apparition d'une maladie.
Phases de classification et de développement
Les zones de tissus intestinaux perturbés effectuent 3 phases de changements :
- Infiltration - la localisation de l'inflammation se produit dans la couche sous-muqueuse, le schéma vasculaire n'est pas clairement marqué, mais le ton mat de la muqueuse est visible. Au fil du temps, les tissus sont recouverts de plaies, d'érosions, d'aphtes, tapissés de plaque fibrineuse, qui retient l'expansion, l'absorption de substances toxiques.
- Ulcéré - la formation d'ulcères, l'érosion. Leur approfondissement dépasse la couche musculaire. Les ulcères sont reliés par des fissures, un œdème muqueux apparaît, à cause duquel la lumière se rétrécit.
- Cicatrices - lorsque les ulcères guérissent, des cicatrices conjonctives rugueuses apparaissent, comprimant et déformant l'intestin. Ensuite, des endroits inégaux et ulcérés apparaissent dans le gros intestin.
Conformément au développement du processus et de la localisation, la pathologie de Crohn peut se dérouler selon les étapes suivantes :
- colite - la maladie a affecté le gros intestin;
- iléite terminale - lésions de l'intestin grêle;
- iléocolite - les deux intestins sont touchés;
- anorectal - le développement du processus destructeur du rectum, de l'anus.
De plus, il existe 3 formes de son développement:
- formation de structure;
- perforant;
- forme inflammatoire-infiltrante.
L'évolution de la maladie est ondulante, avec des exacerbations possibles et des temps de rémission.
Les symptômes
Les principaux symptômes de la maladie de Crohn chez les enfants sont déterminés par la localisation de la maladie, ressemblant souvent à la colite ulcéreuse, à l'appendicite. Chez la moitié des patients, un processus inflammatoire nodulaire de l'iléon, le caecum est détecté, parfois l'évolution est notée dans le petit intestin. Et chez 5% des jeunes, une affection est déterminée dans la bouche, sur les parois de l'estomac, l'œsophage.
Les signes de manifestations chez les enfants sont les suivants:
- diarrhée - les selles liquides peuvent être jusqu'à 10 fois par jour;
- perte de poids corporel due à un trouble de la fonction d'absorption;
- douleurs tiraillantes et crampes dans l'abdomen, augmentant après avoir vidé et mangé;
- gonflement du visage;
- formation tardive des caractéristiques sexuelles chez les adolescents;
- augmentation de la température corporelle;
- retard dans le développement physique;
- nausées Vomissements.
La violation des processus de l'intestin grêle entraîne une anémie, une hypovitaminose due à un manque de vitamine B12. Il est difficile pour les enfants de surmonter les charges scolaires.
Le degré iléo-colique ressemble à un trouble de l'appendice avec une douleur notable sur le côté de l'abdomen. L'augmentation de la température et la leucocytose exprimée dans le sang se conservent. Lorsque l'inflammation est localisée dans le gros intestin, l'enfant souffre de douleurs crampes, du sang est noté dans les selles.
Avec une forme prolongée de pathologie, des signes extra-intestinaux apparaissent:
- stomatite aphteuse;
- la muqueuse oculaire devient enflammée;
- rupture des articulations;
- érythème noueux sur la peau.
Une diarrhée fréquente peut causer :
- irritation, rougeur de l'anus;
- fissures rectales;
- gonflement des plis de l'anus;
- l'apparition de fistules.
Lorsque la maladie de Crohn survient avant un an, vous pouvez suspecter sa présence par des selles liquides avec des selles sanglantes, des anomalies du développement et un manque de gain de poids. Les signes extra-intestinaux se complètent à 7 ans.
Complication
Dans la pathologie de Crohn, les complications sont principalement dues à de graves lésions de l'intestin. Il y a des fissures dans l'anus, des fistules, des abcès périanaux. En raison du rétrécissement soudain du canal, une obstruction intestinale est possible. Perforation de l'intestin, une péritonite peut également survenir.
Diagnostique
La biochimie, les tests sanguins sont utilisés pour établir la pathologie, déterminer le stade de l'inflammation. Pour le diagnostic de la maladie, utilisez:
- analyse d'urine, de sang;
- analyse des selles;
- prélever du sang pour détecter les anticorps ;
- coloscopie - réalisée avec des selles molles avec présence de sang;
- radiographie avec contraste - cette méthode d'examen est nécessaire pour les enfants qui n'ont pas le temps de se développer, sont en retard de croissance;
- fibrogastroduodénoscopie - utilisée pour étudier, prélever des tissus douteux pour analyse;
- endoscopie - pour examiner l'ensemble du système digestif.
Ce n'est qu'après avoir établi le diagnostic que le médecin vous prescrira le traitement approprié.
Traitement
Le traitement d'un enfant atteint de la maladie de Crohn est effectué à l'aide de:
- aliments diététiques;
- pharmacothérapie;
- intervention chirurgicale;
- consultation psychologique.
Thérapie médicale
Le régime de traitement médicamenteux est établi par un pédiatre sur une base individuelle pour chaque enfant. Cela implique de prendre :
- Médicaments sulfanilamides (mésalazine, sulfasalazine) - efficaces dans la maladie de Crohn.
- Corticostéroïdes (hydrocortisone, dexaméthasone) - dans les situations difficiles de la phase aiguë.
- Les cytostatiques (Azathioprine, Cyclosporine) - sont utilisés extrêmement rarement.
- Antibiotiques (métronidazole) - utilisés comme traitement symptomatique.
- Enzymes (créon, pancréatine) - pour améliorer la digestion.
- Probiotiques (Bifiform, Linex) - pour restaurer la microflore intestinale.
- Enterosorbants (Enterosgel, Polysorb) - éliminent les substances nocives du corps.
- Acide folique, multivitamines.
La posologie est déterminée par le médecin, en fonction de l'âge et du poids de l'enfant. Pendant la période de rémission, la maladie disparaît, mais un traitement d'entretien est utilisé. Il est interdit de se soigner, en particulier les méthodes folkloriques.
Diète
La nutrition diététique pour la maladie de Crohn chez un enfant est la clé d'une thérapie réussie, le menu principal est soigneusement sélectionné par un spécialiste. Le tableau numéro 4 est attribué selon la méthode de Pevzner. La nourriture est autorisée à manger bouillie, cuite au four ou à la vapeur.
- soupes de viande, de poisson (faible en gras);
- purée, craquelins;
- omelette cuite à la vapeur;
- bouillie sur l'eau;
- kissels, compotes, gelée;
- purée de fromage cottage;
- Fruit de mer.
Au fil du temps, du brocoli cuit, de la citrouille, des carottes, des produits à base de lait aigre faible en gras et du fromage sont ajoutés.
Supprimer du menu :
- saucisses;
- marinades, viandes fumées;
- légumineuses;
- légumes crus;
- crème glacée au chocolat;
- jus de raisin, baies acides;
- ail, oignon, raifort;
- restauration rapide;
- soupes au lait.
Vous devriez réduire la consommation de sucreries.
Opération
Avec l'apparition de complications (saignements intestinaux, obstruction, fistules, rupture de paroi, etc.), une intervention chirurgicale est indiquée. La zone pathologique de l'intestin est excisée, sa perméabilité est restaurée au moyen d'une anastomose, les fistules sont retirées. Cependant, malheureusement, la manipulation ne protégera pas contre la récurrence de la pathologie.
La prévention
Il est assez difficile de prévenir la formation de la maladie de Crohn sans connaître la cause précise de son apparition. L'essentiel est d'essayer de prévenir les maladies infectieuses aiguës et de les traiter en temps opportun. Il est nécessaire de renforcer le système immunitaire de l'enfant, d'assurer un mode de vie sain, de durcir le corps, d'éliminer les situations stressantes. Eh bien, dans la formation de la pathologie de Crohn, il est nécessaire de diriger tous les efforts pour prévenir les exacerbations.
Il ne peut pas être complètement guéri. Avec les bonnes actions thérapeutiques, il est possible d'obtenir une rémission, peut-être même longue. Le pronostic est déterminé par la gravité de la maladie et les complications.
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Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Prescrit les diagnostics et conduit le traitement. Expert du groupe sur l'étude des maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.
La maladie de Crohn a été nommée d'après un gastro-entérologue américain qui l'a décrite pour la première fois comme une nosologie distincte en 1932. Aussi connu sous le nom : entérite granulomateuse, iléite transmurale, entérite régionale, iléite terminale régionale.
Le "pic" d'incidence tombe sur l'âge de 12 à 20 ans. La maladie de Crohn chez les enfants d'âge préscolaire est rare. Le plus grand nombre de cas est enregistré chez les personnes à peau blanche du nord de l'Europe et de l'Amérique. Il existe une prévalence significative à l'échelle nationale parmi les juifs ashkénazes. Les garçons tombent plus souvent malades que les filles.
Que sait-on des causes de la maladie ?
Les raisons sont encore à l'étude. Il n'y a pas encore de consensus sur la nature de la maladie. Les partisans de la théorie génétique soutiennent que leur version est confirmée par une détection plus fréquente de la maladie de Crohn chez les frères jumeaux homozygotes et les parents par le sang, une combinaison avec la maladie de Bechterew. Une activité mutationnelle accrue du gène CARD15 (NOD2) a été trouvée.
L'influence de l'infection est indiquée par l'étude du lien avec les conséquences de l'infection des animaux de laboratoire par la mycobactérie paratuberculeuse. Aucune autre étiologie virale ou bactérienne n'a été identifiée.
Le rôle du statut immunitaire est confirmé par la teneur élevée en lymphocytes T chez les patients, la présence d'anticorps anti-Escherichia coli, de protéines de lait, de lipopolysaccharides et de complexes immuns dans le sang lors d'exacerbations. Cependant, aucun antigène spécifique n'a été trouvé qui provoque des changements pathologiques.
Il a été établi que le risque de développer la maladie de Crohn est plus élevé chez les enfants présentant une hérédité aggravée, une malnutrition.
Changements dans la maladie
La maladie de Crohn chez un enfant et un adulte ne diffère pas par ses caractéristiques morphologiques et anatomiques. La zone touchée est l'ensemble du tube digestif, mais dans 75% des cas la localisation principale est la dernière section du jéjunum et le début du gros intestin (iléocolite).
L'alternance segmentaire des zones affectées et saines de la muqueuse est caractéristique
Les changements pathologiques consistent en un épaississement de la paroi, la présence d'ulcères transversaux et de fissures, la formation de nœuds (granulomes), à cause desquels les experts ont appelé l'intestin "cobblestone".
Les ulcères pénètrent dans la paroi intestinale, forment des passages fistuleux dans les anses intestinales adjacentes, la vessie et l'abcès.
Assurez-vous d'impliquer les ganglions lymphatiques dans le processus. Ils trouvent également des granulomes spécifiques. Le résultat d'une évolution chronique est la formation de cicatrices denses, la déformation et le rétrécissement de sections individuelles de l'intestin, des dommages à la microflore.
Phases de développement de l'inflammation
Les zones du tissu intestinal affecté passent par 3 phases de changements :
- Infiltration - tous les éléments cellulaires s'accumulent dans la couche sous-muqueuse, le motif vasculaire disparaît (teinte mate de la muqueuse). Des érosions de surface se forment, entourées d'un revêtement fibrineux, qui inhibe la propagation et l'absorption des toxines.
- Phase d'ulcération- les érosions s'approfondissent et se transforment en ulcères atteignant la couche musculaire. Les ulcères sont reliés entre eux par des fissures, la paroi intestinale gonfle et s'épaissit au site de la lésion, la lumière se rétrécit.
- Cicatrices - la cicatrisation des ulcères forme des cicatrices rugueuses du tissu conjonctif. Ils rétrécissent et déforment l'intestin. La sténose acquiert une base organique irréversible.
La "chaussée pavée" et le rétrécissement de l'intestin contribuent à l'obstruction partielle
Les manifestations de la maladie
Les symptômes de la maladie de Crohn chez les enfants dépendent de la localisation de la maladie, imitant souvent l'appendicite et la colite ulcéreuse. La pathologie se développe progressivement avec des périodes d'exacerbations et de rémissions. L'évolution latente peut durer de plusieurs mois à trois ans. Plus il y a de foyers sur la muqueuse, plus l'évolution de la maladie est grave.
Chez la moitié des enfants, l'inflammation nodulaire affecte le caecum et l'iléon (variante iléo-colique), moins souvent, l'intestin grêle et le gros intestin sont isolés. Dans 5% des cas de maladie de Crohn, des zones d'inflammation se trouvent dans la bouche, sur la muqueuse de l'œsophage et dans l'estomac.
Les manifestations les plus courantes dans l'enfance sont :
- diarrhée - selles molles jusqu'à dix fois par jour;
- crampes et douleurs abdominales, aggravées après avoir mangé et déféqué;
- nausées avec vomissements sur fond de douleur;
- retard dans le développement physique;
- perte de poids due à une violation de la fonction d'absorption de l'intestin;
- gonflement du visage;
- température subfébrile prolongée (37,2–37,5);
- apparition tardive des caractéristiques sexuelles à l'adolescence.
La défaite de l'intestin grêle entraîne une hypovitaminose et une anémie dues à un manque de vitamine B 12. L'enfant a du mal à faire face à la charge scolaire.
L'enfant est constamment pâle, se plaint de faiblesse, n'est pas actif
Avec la variante iléo-colique, la douleur survient dans la région iliaque droite, semblable à une crise d'appendicite. La température persiste, il y a une leucocytose caractéristique dans le sang. Si les lésions se trouvent dans le gros intestin, l'enfant se plaint de douleurs crampes avant la défécation, du sang apparaît dans les selles.
Dans le cas d'une forme prolongée de la maladie de Crohn, des symptômes extra-intestinaux apparaissent :
- douleurs et courbatures dans les articulations des bras et des jambes;
- douleur le long de la colonne vertébrale;
- inflammation des membranes oculaires;
- érythème noueux sur la peau;
- ulcères aphteux dans la cavité buccale.
En relation avec la diarrhée, des symptômes douloureux supplémentaires sont possibles:
- irritation de la peau et autour de l'anus;
- gonflement des plis de l'anus;
- fissures et ulcères à la sortie du rectum;
- formation de fistule.
Si la maladie de Crohn se développe au cours de la première année de vie, l'apparition est jugée par une diarrhée liquide avec des impuretés sanglantes, le retard du bébé dans la prise de poids et le développement. Les symptômes extra-intestinaux s'additionnent généralement vers l'âge de 7 ans. Avant l'école, l'enfant accuse un retard de croissance notable par rapport à ses pairs, est mince, souffre de douleurs abdominales périodiques et de fièvres fréquentes.
Possibilités de diagnostic
Les signes de laboratoire ne sont pas les principaux dans le diagnostic, mais ils permettent de juger de la massivité de la réaction inflammatoire, de la phase d'évolution de la maladie et des complications. La force de l'inflammation est indiquée par une leucocytose, une VS élevée et la présence de protéine C-réactive. Les signes d'anémie ferriprive sont détectés par une diminution du nombre de globules rouges, d'hémoglobine, de transferrine, de fer dans le sang de l'enfant.
Les tests biochimiques montrent une faible teneur en protéines, une augmentation des transaminases, de la phosphatase alcaline. Dans ce cas, le rapport entre les albumines et les globulines est perturbé en raison de la croissance des α-globulines. Dans le laboratoire immunologique, une augmentation des IgG dans le contexte d'un déficit en IgA est confirmée.
À l'aide de tests de selles, il est nécessaire non seulement de confirmer une diminution de la capacité de l'intestin à digérer les aliments et l'inflammation par les résidus de mucus, les leucocytes et les inclusions sanglantes, mais également d'exclure diverses causes infectieuses d'entérocolite.
La détermination du niveau de calprotectine dans les matières fécales est une réaction qui vous permet d'identifier une inflammation spécifique. Cette protéine est synthétisée par les cellules de la muqueuse intestinale. Une augmentation est constatée dans la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, les tumeurs.
La coloscopie chez les enfants est réalisée sous anesthésie générale.
L'utilisation de la coloscopie avec examen de tout le côlon et transition vers le jéjunum vous permet d'identifier une image spécifique de la maladie, de prendre du matériel pour un examen histologique. Dans les échantillons de biopsie, le principal critère diagnostique est la détection de granulomes sans nécrose cheesy dans la zone centrale.
La surveillance par capsule vidéo est d'une grande aide. Cette méthode permet d'examiner toutes les parties de l'intestin grêle. Malheureusement, jusqu'à présent, il n'est utilisé que dans des cliniques privées et coûte assez cher.
Sur la radiographie d'examen de l'intestin après le mélange de baryum accepté, des endroits de rétrécissement, de déformation, d'ulcères, de fistules sont visibles.
L'échographie et la tomodensitométrie sont utilisées pour détecter les ganglions lymphatiques élargis, les abcès.
Comment se manifestent les symptômes des complications ?
La détection précoce des complications de la maladie de Crohn est importante car elles nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence. Perforation d'un ulcère intestinal - ressemble cliniquement à un état de choc du patient après des douleurs aiguës de "poignard". Des symptômes de péritonite apparaissent, l'abdomen devient tendu.
La perforation est possible couverte, lorsque le contenu de l'intestin ne pénètre pas dans la cavité abdominale, mais dans les organes voisins (la vessie, chez les filles dans l'utérus). Il n'y a pas de symptômes clairs. Mais l'examen suivant révèle des passages fistuleux. Il y a des signes de maladie des organes impliqués.
La déformation cicatricielle de l'intestin et le gonflement contribuent au développement d'une obstruction partielle ou complète. L'enfant a une douleur intense, il n'y a pas de selles, les gaz ne disparaissent pas, l'estomac est enflé. Saignement intestinal - causé par des dommages aux vaisseaux de la zone d'inflammation. Du sang se trouve dans les selles, la pression du patient diminue, une pâleur, une tachycardie et des sueurs froides apparaissent.
Saignement de l'intestin supérieur se manifestant par des selles foncées
Comment traite-t-on la maladie de Crohn ?
Le traitement des enfants atteints de la maladie de Crohn comprend nécessairement :
- nutrition diététique et parentérale (intraveineuse) afin de maximiser l'épargne intestinale;
- pharmacothérapie;
- méthodes chirurgicales selon les indications;
- les adolescents ont besoin de conseils psychologiques pour apprendre à vivre avec leur maladie.
Aliments
Le régime alimentaire de l'enfant est basé sur le schéma du tableau n ° 4 selon Pevzner. Il prévoit une teneur élevée en calories, l'exclusion des produits laitiers, du pain de seigle, des céréales d'avoine, du blé, des céréales d'orge, de la viande grasse, des aliments frits, des légumineuses, des légumes et des fruits frais, ainsi que la préparation d'un menu de poisson bouilli, fruits de mer, produits à base de poulet, soupes, céréales à l'eau, jus de fruits frais, gelée.
Traitement médical
Le schéma de traitement médicamenteux est développé par le médecin traitant individuellement pour chaque patient. Il comprend:
- sulfamides (sulfasalazine, mésalazine);
- glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisolone, dexaméthasone);
- immunosuppresseurs (Cyclosporine, Azathioprine);
- si nécessaire, des antibiotiques et du métronidazole sont utilisés ;
- probiotiques et enzymes pour faciliter la digestion;
- multivitamines, nécessairement B 12 et acide folique pour prévenir l'anémie;
- les entérosorbants aident à éliminer les produits inflammatoires des intestins;
- des antispasmodiques sont prescrits pour soulager la douleur.
Les doses maximales sont calculées en fonction du poids et de l'âge de l'enfant, elles ne sont utilisées qu'au stade aigu. Avec la rémission, le processus s'atténue, mais le médecin prescrit un traitement de soutien. Il est strictement interdit d'utiliser des remèdes populaires par vous-même.
L'ajustement posologique n'est possible qu'avec la participation d'un médecin
Lorsque des signes de complications apparaissent, une intervention chirurgicale est nécessaire de toute urgence. La zone touchée de l'intestin est enlevée chirurgicalement, les extrémités sont reliées, les vaisseaux saignants sont ligotés. Les passages fistuleux sont remplacés par la chirurgie plastique.
Prévoir
Jusqu'à ce qu'il existe un moyen de se débarrasser de la maladie de Crohn, il est impossible de guérir complètement l'enfant. Les parents doivent surveiller en permanence la mise en œuvre des rendez-vous, le respect d'une bonne nutrition. Dans de telles conditions, la maladie entre dans un état de rémission à long terme, les enfants se développent normalement et ne diffèrent pas de leurs pairs.
Un enfant atteint de la maladie de Crohn nécessite beaucoup plus d'attention de la part de ses parents. Les méthodes d'examen et de traitement proposées ne peuvent être ignorées. Cela menace le développement de complications graves et met la vie en danger.
