Hogar Urología Indicaciones relativas para la transfusión de sangre. ¿Cómo se realiza una transfusión de sangre?

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Indicaciones relativas para la transfusión de sangre. ¿Cómo se realiza una transfusión de sangre?

2.choque traumático;

operaciones severas, acompañadas de extenso daño tisular y sangrado.

Lecturas relativas:

Todas las demás indicaciones de transfusión, cuando la transfusión de sangre juega solo un papel auxiliar entre otras medidas terapéuticas, son relativas.

Estos son:

enfermedades inflamatorias con intoxicación severa, sangrado continuo, trastornos del sistema de coagulación;

disminución en el estado inmunológico del cuerpo;

procesos inflamatorios crónicos a largo plazo con disminución de la regeneración y reactividad;

intoxicación con ciertos venenos.

El nivel aproximado de anemia, en el que la transfusión de sangre se convierte en el método de elección, se considera una disminución de la hemoglobina por debajo de 80 g/l.

Contraindicaciones para la transfusión de sangre.

La hemotransfusión está asociada con la introducción en el cuerpo de una cantidad significativa de productos de descomposición de proteínas, lo que conduce a un aumento de la carga funcional en los órganos de desintoxicación y excreción. La introducción de un volumen adicional de líquido en el lecho vascular aumenta significativamente la carga sobre el sistema cardiovascular. La transfusión de sangre conduce a la activación de todo tipo de metabolismo en el cuerpo, lo que permite exacerbar y estimular procesos patológicos (enfermedades inflamatorias crónicas, tumores, etc.).

Contraindicación absoluta a la transfusión de sangre es insuficiencia cardiovascular y cardiopulmonar aguda, acompañada de edema pulmonar, infarto de miocardio.

Sin embargo, en presencia de pérdida masiva de sangre y choque traumático, no existen contraindicaciones absolutas para la transfusión y se debe transfundir sangre.

Las contraindicaciones relativas son:

trombosis y embolias frescas,

trastornos graves de la circulación cerebral,

endocarditis séptica,

defectos del corazón,

miocarditis y miocardioesclerosis con insuficiencia circulatoria - grado IIb-III,

hipertensión etapa iii,

trastornos funcionales graves del hígado y los riñones,

enfermedades asociadas con la alergización del cuerpo (asma bronquial, alergia polivalente),

tuberculosis aguda y diseminada,

reumatismo, especialmente con púrpura reumática.

En presencia de estas enfermedades, la transfusión de sangre debe usarse con extrema precaución.

Erisipela. Etiología, patogenia, clínica, tratamiento.

Erisipelas (erisipelas)- erisipela - (del polaco roza, lit. - rosa) - una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por una inflamación serosa o seroso-hemorrágica de la piel o las membranas mucosas, fiebre e intoxicación.

Etiología y patogenia

El agente causal de la erisipela es el estreptococo β-hemolítico del grupo A. Recientemente, también ha habido informes sobre la posibilidad de desarrollar la enfermedad bajo la influencia de otros microorganismos. Al mismo tiempo, la baja siembra de estos microbios desde el foco patológico plantea ciertas dudas sobre su significado etiológico. Sin embargo, la alta eficacia terapéutica de las penicilinas y algunos otros antibióticos para la erisipela, así como otras circunstancias, indican la participación de los estreptococos en la etiología de la enfermedad.

Como regla general, la piel dañada está expuesta a la infección por estreptococos. En algunos casos, la enfermedad ocurre sin violar la integridad del tegumento. En todos los casos, un requisito previo para la aparición de una enfermedad es la presencia de una predisposición a ella. Se supone que se basa en la sensibilización de ciertas áreas de la piel a los antígenos de estreptococos. El efecto patógeno de los estreptococos en la erisipela se manifiesta por cambios locales y generales en el cuerpo. El proceso local se caracteriza por una inflamación serosa o seroso-hemorrágica, acompañada de hiperemia, edema e infiltración de las áreas afectadas de la piel y el tejido subcutáneo. En casos severos de la enfermedad, el proceso patológico puede complicarse por la infiltración purulenta del tejido conectivo, hasta la formación de abscesos (forma flemonosa), así como necrosis de áreas de tejido (forma gangrenosa). El proceso patológico también involucra vasos linfáticos (linfangitis), arteriales (arteritis) y venosos (flebitis). Los vasos linfáticos afectados se ven edematosos, dilatados por la acumulación de exudado seroso o hemorrágico en ellos. En el curso de la linfangitis, se observa hinchazón del tejido subcutáneo. El efecto general de la infección estreptocócica en la erisipela se manifiesta por fiebre, intoxicación y daño tóxico a los órganos internos. Los estreptococos que se propagan a través de los vasos linfáticos y sanguíneos bajo ciertas condiciones pueden causar complicaciones purulentas secundarias.

La erisipela no es contagiosa y no está registrada por el servicio sanitario y epidemiológico como una enfermedad infecciosa.

Los trastornos del flujo linfático y venoso, los trastornos tróficos tienen cierta importancia en la etiopatogenia. En este sentido, la erisipela ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores (en las espinillas). Existe evidencia de una predisposición individual determinada genéticamente a la enfermedad.

Los cambios inflamatorios en la piel en sí causan hiperemia brillante, que se refleja en el nombre mismo de la enfermedad (rosa - rosa, rojo brillante).

En la medicina moderna, el procedimiento del tipo de sangre todavía se usa con bastante frecuencia: este es el proceso de su implementación de un donante sano a un paciente con problemas de salud (receptor). Requiere la implementación de ciertas reglas, y no está exento de complicaciones. Por lo tanto, esta operación se lleva a cabo con la máxima concentración de atención por parte del personal médico.

¿Qué se necesita al principio?

Antes de iniciar el procedimiento de transfusión, el médico realizará una encuesta y los estudios necesarios. El donante o receptor debe llevar consigo un pasaporte para poder registrar correctamente todos los datos. Si están disponibles, un médico especialista examinará al paciente o donante, medirá la presión arterial e identificará posibles contraindicaciones.

Reglas de transfusión

La transfusión de sangre según los tipos de sangre se realiza teniendo en cuenta ciertos fundamentos. Las indicaciones de manipulación, la dosis requerida de líquido transfundido son prescritas por un médico especialista en base a los datos clínicos y los análisis realizados. Las reglas de transfusión de sangre por grupo se crean para la seguridad tanto del donante como del receptor. El especialista debe, independientemente de los exámenes recibidos previamente, personalmente hacer lo siguiente:

Descubra el grupo según el sistema ABO y compare los datos con las indicaciones disponibles.
Infórmate de las características de los eritrocitos, tanto del donante como del receptor.
Prueba de compatibilidad general.
Realice un bioensayo.

El proceso de determinar la pertenencia de la sangre.

Un punto importante de la transfusión es determinar la pertenencia del fluido biológico y la presencia de infecciones en él. Para ello, se toma una muestra de sangre para un análisis general, la cantidad obtenida se divide en dos partes y se envía para investigación. En el laboratorio, con el primero se comprobará si hay infecciones, la cantidad de hemoglobina, etc. Con el segundo se determina el grupo sanguíneo y su factor Rh.

grupos sanguineos

La transfusión de sangre según los grupos sanguíneos es necesaria para que los eritrocitos no se peguen en el cuerpo del paciente debido a la reacción de aglutinación al recibir la muestra de prueba. Según el sistema de clasificación ABO, los grupos sanguíneos del cuerpo humano se dividen en 4 variedades principales. Según la clasificación ABO, la separación ocurre debido a la presencia de antígenos específicos: A y B. Cada uno de ellos está unido a una aglutinina específica: A está unido a α y B a β, respectivamente. Dependiendo de la combinación de estos componentes se forman los conocidos grupos sanguíneos. La combinación de componentes del mismo nombre es imposible, de lo contrario, los eritrocitos se unirán en el cuerpo y simplemente no podrá continuar existiendo. Debido a esto, solo son posibles cuatro combinaciones conocidas:

Grupo 1: sin antígenos, hay dos aglutininas α y β.
Grupo 2: antígeno A y aglutinina β.
grupo 3: antígeno B y aglutinina α.
Grupo 4: las aglutininas están ausentes, los antígenos A y B están presentes.

Compatibilidad de grupo

La compatibilidad del grupo sanguíneo para la transfusión juega un papel importante durante la operación. En la práctica médica, solo se transfunden especies idénticas y compatibles. Muchas personas se preguntan qué tipo de sangre tienen, pero no entienden el proceso en sí. Y, sin embargo, existen tales componentes adecuados. Que es una pregunta que tiene una respuesta definitiva. Las personas con el primer grupo sanguíneo por falta de antígenos son donantes universales, y las que tienen el cuarto son consideradas una tabla de compatibilidad de grupo sanguíneo que sirve para entender el proceso de transfusión de sangre.

Tipo de sangre	Quién puede transfundir (Donante)	Quién puede ser transfundido (receptor)
		Todos los grupos
	1 y 2 grupos	2 y 4 grupos
	1 y 3 grupos	3 y 4 grupos
	Todos los grupos

A pesar de que en el mundo moderno hay muchas formas de tratar diversas enfermedades, todavía no es posible evitar el proceso de transfusión. La tabla de compatibilidad del tipo de sangre ayuda a los profesionales médicos a realizar la operación correctamente, lo que ayuda a salvar la vida y la salud del paciente. La opción ideal para la transfusión será siempre el uso de sangre idéntica tanto en grupo como en Rh. Pero hay casos en que la transfusión es de vital necesidad para llevar a cabo lo antes posible, entonces los donantes y receptores universales acuden al rescate.

factor rh

Durante una investigación científica en 1940, se encontró un antígeno en la sangre del macaco, que más tarde se denominó factor Rh. Es hereditario y depende de la raza. Aquellas personas en cuya sangre está presente este antígeno son Rh-positivas, y en su ausencia, Rh-negativas.

Compatibilidad transfusional:

Rh negativo es adecuado para transfusiones en personas con Rh negativo;
Rh positivo es compatible con cualquier sangre Rh.

Si usa sangre Rh positiva para un paciente con una categoría Rh negativa, entonces se producirán aglutininas anti-Rh especiales en su sangre y, con una manipulación más, los eritrocitos se unirán. En consecuencia, tal transfusión no puede llevarse a cabo.

Cualquier transfusión es estresante para el cuerpo humano. La sangre entera se transfunde solo si la pérdida de este fluido biológico alcanza el 25% o más. Con la pérdida de un volumen menor, se utilizan sustitutos de la sangre. En otros casos, está indicada la transfusión de ciertos componentes, por ejemplo, solo glóbulos rojos, según el tipo de lesión.

Métodos de muestra

Para realizar una prueba de compatibilidad, el suero seleccionado del receptor se mezcla con una muestra de un donante en una hoja de papel blanco, inclinándola en diferentes direcciones. Cinco minutos después se comparan los resultados, si no se ha producido adhesión de eritrocitos, donante y receptor son compatibles.

Los eritrocitos del donante purificados con solución salina se cargan en un tubo de ensayo limpio, la masa se diluye con una solución de gelatina tibia y dos gotas del suero del receptor. Coloque la mezcla en un baño de agua durante 10 minutos. Después de este tiempo, se diluye con solución salina en una cantidad de 7 mililitros y se mezcla bien. Si no se registra la adhesión de eritrocitos, el donante y el receptor son compatibles.
Se dejan caer 2 gotas del suero del receptor, 1 gota de poliglucina y 1 gota de sangre del donante en el tubo de centrífuga. El tubo se coloca en una centrífuga durante 5 minutos. Luego, diluya la mezcla con 5 ml de solución salina, coloque el tubo en un ángulo de 90 ° y verifique la compatibilidad. En ausencia de unión y decoloración, el donante y el receptor son compatibles.

bioensayo

Para eliminar el riesgo de complicaciones, se verifica un bioensayo. Para ello, se transfunde una pequeña cantidad de sangre al receptor, y durante tres minutos controlan su bienestar. En ausencia de manifestaciones negativas: aumento de la frecuencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, la manipulación se repite dos veces más, observando cuidadosamente al paciente. La transfusión se puede realizar solo cuando no se han encontrado manifestaciones negativas; de lo contrario, no se realiza la operación.

Metodología

Después de realizar todas las manipulaciones necesarias para determinar el grupo sanguíneo y la compatibilidad, comienza la transfusión en sí. La sangre inyectada no debe estar fría, solo se permite temperatura ambiente. Si la operación es urgente, la sangre se calienta en un baño de agua. El proceso de transfusión se realiza por goteo mediante sistema, o directamente mediante jeringa. La velocidad de administración es de 50 gotas en 60 segundos. Durante la transfusión, los especialistas médicos miden el pulso y la presión del paciente cada 15 minutos. Después de la manipulación, al paciente se le muestra reposo y observación médica.

Necesidad y contraindicaciones

Mucha gente asocia la transfusión de sangre con un simple goteo de medicamentos. Pero este es un proceso complejo en el que las células vivas extrañas ingresan al cuerpo del paciente. E incluso con una compatibilidad perfectamente adaptada, existe el riesgo de que la sangre no eche raíces. Por eso es sumamente importante que los médicos determinen que no se puede prescindir de dicho procedimiento. El especialista que prescribe la operación debe estar firmemente convencido de que otros métodos de tratamiento no serán efectivos. Si hay dudas de que una transfusión será beneficiosa, es mejor no realizarla.

Consecuencias de la incompatibilidad

Si la compatibilidad durante la transfusión de sangre y sustitutos de la sangre no fue completa, el receptor puede desarrollar consecuencias negativas por dicho procedimiento.

Las violaciones de tal operación pueden ser diferentes, están asociadas con problemas en los órganos o sistemas internos.

Hay fallas frecuentes en el trabajo del hígado y los riñones, se altera el metabolismo, la actividad y el trabajo de los órganos hematopoyéticos. Los cambios también pueden ocurrir en los sistemas respiratorio y nervioso. El tratamiento, para cualquier tipo de complicación, debe realizarse lo antes posible, bajo la supervisión de un médico.

Si ocurre una incompatibilidad durante un bioensayo, una persona también sentirá manifestaciones negativas, pero en mucha menor medida. El receptor puede presentar escalofríos, dolor en el pecho y la columna lumbar. El pulso se acelerará, habrá una sensación de ansiedad. Si se encuentran estos signos, no se debe realizar la transfusión. Actualmente, la incompatibilidad en la transfusión de sangre por tipo de sangre prácticamente no se presenta.

Por alguna razón, la mayoría de la gente piensa que todos o casi todos saben acerca de las transfusiones de sangre. Sin embargo, a menudo el conocimiento en el campo de la transfusiología generalmente se limita a la autohemoterapia (- propia, por supuesto).

Mientras tanto, la ciencia de la transfusión de sangre tiene sus raíces en el pasado lejano, su desarrollo comenzó mucho antes de nuestra era. Los intentos de usar la sangre de animales (perros, cerdos, corderos) no tuvieron éxito, pero la sangre de otra persona (donante) salvó cada dos veces. Por qué sucedió así: la humanidad descubrió solo a principios del siglo pasado (1901), cuando el médico austriaco Karl Landsteiner, cuya vida consistió en descubrimientos continuos, le dio al mundo una cosa más: el científico encontró, que formó la base de transfusión de sangre segura en todo momento. El segundo eritrocito más importante fue descubierto por Landsteiner y Wiener solo 40 años después (1940), después de lo cual el número de complicaciones postransfusionales disminuyó aún más.

Asuntos Generales

Las instituciones médicas especializadas también se dedican a la preparación de sangre para futuras transfusiones de sangre.(centros científicos y prácticos de transfusiología, bancos de sangre, estaciones de transfusión de sangre) y oficinas a cargo de grandes clínicas quirúrgicas y hematológicas. La sangre destinada a la transfusión se extrae del donante en recipientes especiales con un conservante y un estabilizador, se examina para detectar infecciones (hepatitis, VIH, sífilis) y se envía para su posterior procesamiento. De ella se obtienen los componentes de la sangre (masa de eritrocitos, plasma, masa de trombo) y preparados (albúmina, gammaglobulina, crioprecipitado, etc.).

La transfusión de sangre se trata como un trasplante de un tejido extraño; es, en principio, imposible seleccionar un entorno idéntico para todos los sistemas antigénicos, por lo tanto, ya casi nadie usa sangre entera, a menos que haya una necesidad urgente de una transfusión directa. Para minimizar la inmunización del paciente, en el momento de la recolección se intenta dividir la sangre en componentes (principalmente glóbulos rojos y plasma).

Para prevenir infecciones que tienen una vía de transmisión parenteral (VIH, hepatitis), la sangre preparada se envía para almacenamiento en cuarentena.(hasta seis meses). Sin embargo, ningún medio biológico se almacena durante tanto tiempo bajo el régimen de temperatura de un frigorífico convencional sin perder sus propiedades beneficiosas y sin adquirir cualidades nocivas. Las plaquetas requieren un manejo especial, su vida útil está limitada a 6 horas y los glóbulos rojos, aunque pueden vivir en el refrigerador hasta por 3 semanas, no resisten la congelación (la cubierta se colapsa y -). En este sentido, al preparar la sangre, intentan dividirla: en elementos formados (eritrocitos, que pueden congelarse en el punto de ebullición del nitrógeno (-196 °C) en soluciones que encierran la membrana celular- luego se lavarán), y plasma que puede soportar temperaturas ultrabajas sin ninguna protección.

procedimiento estándar de transfusión de sangre

Básicamente, la gente conoce el método más común de transfusión de sangre: utilizando un sistema de transfusión de un recipiente con sangre (gemacon - una bolsa con un hemoconservante, un vial), el fluido biológico se entrega al torrente sanguíneo del paciente (receptor) mediante la punción de una vena, por supuesto, después de las pruebas preliminares de compatibilidad. , incluso si los grupos sanguíneos del par donante-receptor coinciden completamente.

Sobre la base de los logros de varios campos de la medicina (inmunología, hematología, cirugía cardíaca) y sus propias observaciones clínicas, los transfusiólogos de la actualidad han cambiado notablemente sus puntos de vista tanto sobre la donación como sobre la universalidad de las transfusiones de sangre y otras disposiciones que anteriormente estaban considerado inquebrantable.

Las tareas de la sangre que ha entrado en el torrente sanguíneo del nuevo huésped son bastante multifacéticas:

función sustituta;
hemostático;
Estimulante;
desintoxicación;
Nutritivo.

compatibilidad sanguínea básica por grupo (AB0)

La realización de transfusiones de sangre se aborda con cautela, sin énfasis en la versatilidad. este fluido biológico valioso, si se maneja adecuadamente. Una expansión mal planteada de las posibilidades de la sangre puede resultar no sólo injustificada, sino también peligrosa, porque sólo los gemelos idénticos pueden ser absolutamente idénticos. El resto de las personas, incluso los familiares, difieren notablemente entre sí en su conjunto antigénico individual, por lo tanto, si la sangre le da vida a uno, esto no significa que desempeñará una función similar en el cuerpo de otra persona, que simplemente no puede aceptarlo a sí mismo de este perecer.

Corazon a corazon

Existen muchos métodos que le permiten compensar rápidamente la pérdida de sangre o realizar otras tareas asignadas a este valioso entorno biológico:

Transfusión indirecta(el método anterior, que implica la transfusión de sangre del donante en la vena del receptor);
Transfusión de sangre directa (inmediata)- de la vena del que da la sangre a la vena del que la recibe (transfusión continua - con la ayuda de un aparato, intermitente - con una jeringa);
transfusión de intercambio- transfusión de sangre preservada del donante en lugar de sangre parcial o totalmente extraída del receptor;
Autohemotransfusión(o transfusión de autoplasma): se transfunde sangre preparada, si es necesario, a quien la donó, preparándose para la operación, es decir, en este caso, el donante y el receptor son una sola persona. (No confundir con autohemoterapia);
reinfusión(uno de los tipos de autohemotransfusión): propio fluido biológico valioso, vertido (durante accidentes, operaciones) en la cavidad y extraído cuidadosamente de allí, se vuelve a introducir en la persona lesionada.

Los componentes de la sangre se pueden transfundir por goteo, chorro, chorro de goteo; la velocidad la elige el médico.

Por cierto, la transfusión de sangre se considera una operación, cuya realización es responsabilidad exclusiva del médico y no del personal de enfermería (la enfermera solo ayuda al médico).

La sangre destinada a la transfusión también llega al torrente sanguíneo de varias maneras:

Cabe señalar que el tipo de transfusión de sangre mencionada anteriormente, denominada autohemotransfusión (introducción intravenosa u otra de un medio biológico preparado por el propio paciente en caso de circunstancias imprevistas que surjan durante la cirugía), tiene muy poco en común con la autohemoterapia, que es una transfusión de sangre de una vena a la nalga y se usa para varios otros propósitos. La autohemoterapia ahora se usa con mayor frecuencia para el acné, el acné juvenil y varios tipos de enfermedades de la piel pustular, pero este es un tema aparte, con el que debe familiarizarse.

Realizar una transfusión de sangre

Sobre la base de los principios de validez de esta operación, el médico, en primer lugar, debe estudiar cuidadosamente el historial transfusiológico y alérgico del paciente, por lo tanto, en una conversación con el médico, el paciente necesariamente debe responder una serie de preguntas:

¿Ha recibido transfusiones de sangre antes? De ser así, ¿cuáles fueron las reacciones?
¿El paciente tiene alergias o enfermedades, cuyo desarrollo puede deberse a algún tipo de alérgeno?
Si la receptora es mujer, entre las prioridades está el esclarecimiento de la historia obstétrica: ¿la mujer está casada, cuántos embarazos, partos tuvo, tuvo abortos, mortinatos, los niños están sanos? Para las mujeres con un análisis cargado, la operación se pospone hasta que se aclaren las circunstancias (se realiza una prueba de Coombs para detectar anticuerpos inmunes);
¿Qué sufrió el paciente durante su vida? ¿Qué patología concomitante (tumores, enfermedades hematológicas, procesos purulentos) se presenta en el momento de la preparación para la transfusión de sangre?

En general, para evitar posibles complicaciones, es necesario saber todo acerca de una persona antes de una transfusión de sangre y, en primer lugar, si pertenece a un grupo de receptores peligrosos.

Según el efecto que el médico espera del medicamento recibido, las esperanzas que tiene, se prescriben ciertos componentes (pero no sangre entera) que, antes de ser transfundidos, cuidadosamente estudiados y combinados según sistemas antigénicos conocidos:

Una operación de transfusión de sangre puede tener el carácter de una intervención de emergencia, luego el médico se guía por las circunstancias, pero si está planificado, entonces el paciente debe estar preparado en consecuencia: durante varios días está limitado en el consumo de alimentos proteicos, en el día del procedimiento dan un desayuno ligero. Es preferible llevar al paciente a la operación por la mañana, después de asegurarse de que los intestinos y, sobre todo, la vejiga estén vaciados.

Una gota de sangre salva una vida, pero también puede destruirla

Al recibir sangre entera ajena, el cuerpo del paciente se sensibiliza en mayor o menor medida, por lo que, dado que siempre existe el peligro de inmunización con antígenos de esos sistemas que desconocemos, en la actualidad la medicina no ha dejado casi nada absoluto. Indicaciones de transfusión de sangre total.

Una indicación absoluta para la transfusión de sangre es una condición grave del paciente, que amenaza con un desenlace fatal y resulta en:

(la pérdida es más del 15% del volumen de sangre circulante - BCC);
como resultado de una violación en el sistema de hemostasia (por supuesto, sería mejor transfundir el factor que falta, pero es posible que no esté disponible en ese momento);
Choque;
Grave, que no se considera una contraindicación;
Lesiones e intervenciones quirúrgicas severas con pérdida masiva de sangre.

Pero hay más que suficientes contraindicaciones absolutas para la transfusión de sangre entera, y la parte principal de ellos es diversas patologías del sistema cardiovascular. Por cierto, para la transfusión de algunos componentes (masa de eritrocitos, por ejemplo), pueden entrar en la categoría de relativos:

agudas y subagudas (subagudas, cuando hay progresión del proceso con descompensación circulatoria) sépticas;
Fresco y embolismo;
pesado;
edema pulmonar;
, miocardioesclerosis;
con trastornos circulatorios 2B - 3 grados;
, etapa - III;
Vasos cerebrales pronunciados;
nefroesclerosis;
Hemorragias en la retina;
fiebre reumática aguda y ataque de fiebre reumática;
Falla renal cronica;
Insuficiencia hepática aguda y crónica.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

amiloidosis generalizada;
tuberculosis pulmonar diseminada;
Hipersensibilidad a las proteínas, fármacos proteicos, reacciones alérgicas.

Si la vida de una persona está en juego (indicaciones absolutas), generalmente se descuidan las contraindicaciones.(Elige el menor de dos males). Pero, para proteger al máximo al paciente, se toman medidas especiales: son más cuidadosos en la elección de los componentes (por ejemplo, se puede transfundir la masa de eritrocitos, o se puede utilizar EMOT, que es menos agresivo en términos de reacciones inmunológicas), tratar de reponer la sangre con soluciones sustitutivas de la sangre al máximo, administrar antihistamínicos, etc.

¿Qué entendemos por "sangre"?

La sangre humana se puede dividir en componentes (células sanguíneas y plasma), se pueden hacer preparaciones a partir de ella, sin embargo, este es un asunto bastante laborioso, que consiste en un largo proceso de producción que no será de interés para el lector. Por lo tanto, nos centraremos en los medios de transfusión (componentes) más comunes, que realizan sus funciones mejor que la sangre entera.

las células rojas de la sangre

La principal indicación para la transfusión es una deficiencia de glóbulos rojos. A niveles bajos (por debajo de 70 g/l) se transfunden eritrocitos si el descenso de su nivel se debe, en primer lugar, a una disminución del contenido de glóbulos rojos (por debajo de 3,5 x 10 12 / l) y hematocrito (por debajo de 0,25) . Indicaciones para la transfusión de glóbulos rojos:

anemia posthemorrágica después de lesiones, intervenciones quirúrgicas, parto;
Forma grave - IDA (trastornos hemodinámicos graves en pacientes de edad avanzada, trastornos cardíacos y respiratorios, con hemoglobina baja en jóvenes en términos de preparación para cirugía o parto);
Condiciones anémicas que acompañan a enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal (especialmente el hígado) y otros órganos y sistemas;
Intoxicación con quemaduras, envenenamiento, procesos purulentos (los eritrocitos adsorben sustancias tóxicas en su superficie);
Anemia con opresión de la hematopoyesis (eritropoyesis).

Si el paciente tiene signos de trastornos circulatorios en la microvasculatura, se prescribe una suspensión de eritrocitos (ermass diluido) como hemotransfusión.

Para prevenir reacciones post-transfusionales, se recomienda utilizar eritrocitos lavados tres veces (o 5 veces): con la ayuda de solución salina, se eliminan del Ermassa leucocitos, plaquetas, electrolitos, un conservante, microagregados y otras sustancias innecesarias para el cuerpo enfermo (EMOLT - masa de eritrocitos empobrecida en leucocitos y plaquetas).

Debido al hecho de que en la actualidad la sangre destinada a la transfusión se somete a congelación, prácticamente no se encuentra ermassa en su estado nativo. El componente purificado se transfunde el día del lavado, la base para dicho procesamiento adicional de glóbulos rojos es:

Antecedentes de complicaciones posteriores a la transfusión;
La presencia en la sangre del receptor de anticuerpos autoinmunes o isoinmunes (lo que ocurre con algunas formas de anemia hemolítica);
Prevención del síndrome de transfusiones masivas de sangre, si se espera la transfusión de grandes volúmenes de sangre;
Aumento de la coagulación de la sangre;
Insuficiencia renal aguda y renal.

Obviamente, la masa de eritrocitos lavada adicionalmente permite realizar transfusiones de sangre y ayudar a una persona incluso en los casos en que su enfermedad es una de las contraindicaciones.

hemacon con plasma sanguíneo

Plasma

plasma sanguíneo- el componente más accesible y el "producto caliente", que concentra una cantidad significativa de sustancias útiles: proteínas, hormonas, vitaminas, anticuerpos, por lo que a menudo se usa en combinación con otros componentes de la sangre. Las indicaciones para el uso de este valioso producto son: una disminución de BCC, sangrado, agotamiento, inmunodeficiencia y otras condiciones graves.

plaquetas

Un recién nacido con ictericia hemolítica causada por HDN recibe una exanguinotransfusión de masa de eritrocitos lavados del grupo 0 (I), compatible según el sistema Rh. Además, antes y después de la transfusión de sangre, el bebé recibe albúmina al 20% en una dosis de 7-8 ml / kg de peso corporal y soluciones plazmozamennye, que se vierten solo después de la transfusión de Ermassa.

Después de una exanguinotransfusión, si el bebé no tiene el primer grupo sanguíneo, se forma una quimera temporal en él, es decir, no se determina su propio grupo sanguíneo, sino el grupo donante: 0 (I).

En general, la transfusión de sangre a un recién nacido es un trabajo muy difícil y responsable. por lo tanto, tocamos este tema solo de pasada, sin profundizar en las sutilezas del proceso.

Complicaciones

Las complicaciones durante las transfusiones de sangre pueden tener un origen diferente, pero, básicamente, son causadas por errores del personal médico durante la preparación, almacenamiento y operación de la transfusión de sangre.

Las principales causas de complicaciones:

Incompatibilidad de grupo del donante y el receptor (shock de hemotransfusión con aumento de la hemólisis intravascular);
Sensibilización del cuerpo del paciente a las inmunoglobulinas (reacciones alérgicas);

destrucción (hemólisis) de glóbulos rojos extraños

Mala calidad del entorno biológico introducido (intoxicación por potasio, reacciones pirogénicas, choque tóxico bacteriano);
Errores en el método de transfusión de sangre (aire);
Transfusión de sangre masiva (síndrome de sangre homóloga, intoxicación por citrato, corazón dilatado agudo - con inyección de sangre rápida, síndrome de transfusión masiva);
Infección con enfermedades infecciosas a través de sangre transfundida (sin embargo, el almacenamiento en cuarentena reduce significativamente el riesgo de estas complicaciones).

Cabe señalar que las complicaciones durante la transfusión de sangre requieren una respuesta inmediata por parte del personal médico. Su clínica es bastante elocuente (fiebre, escalofríos, asfixia, cianosis, hipotensión arterial, taquicardia), pudiendo empeorar cada minuto con el desarrollo de complicaciones aún más graves: insuficiencia renal aguda, infarto pulmonar, hemólisis intravascular, etc.

Los errores en la transfusión de sangre son cometidos principalmente por trabajadores de la salud que no han estudiado suficientemente los conceptos básicos de transfusiología, pero pueden costarle la vida al paciente, por lo que debe abordar este problema con seriedad y responsabilidad (medir siete veces y solo luego cortarlo).

Habiendo decidido realizar una transfusión de sangre, es necesario determinar correctamente las indicaciones y contraindicaciones, es decir, sopesar todos los pros y los contras.

Video: reportaje sobre donación y transfusión de sangre

Video: conferencia sobre transfusión de sangre.

Todos los materiales en el sitio son preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son indicativas y no son aplicables sin consultar al médico tratante.

Autor: PhD, patólogo, profesor del Departamento de Anatomía Patológica y Fisiología Patológica para Cirugía.Info ©

Muchas personas tratan la transfusión de sangre (hemotransfusión) con bastante ligereza. ¿Parecería que podría ser peligroso tomar la sangre de una persona sana adecuada para el grupo y otros indicadores y transfundirla al paciente? Mientras tanto, este procedimiento no es tan simple como podría parecer. Hoy en día, también se acompaña de una serie de complicaciones y efectos adversos, por lo que requiere una mayor atención por parte del médico.

Los primeros intentos de transfundir la sangre del paciente se realizaron ya en el siglo XVII, pero solo dos lograron sobrevivir. El conocimiento y desarrollo de la medicina en la Edad Media no permitía seleccionar sangre apta para transfusiones, lo que inevitablemente conducía a la muerte de las personas.

Los intentos de transfundir la sangre de otra persona han tenido éxito solo desde principios del siglo pasado gracias al descubrimiento de los grupos sanguíneos y el factor Rh, que determinan la compatibilidad del donante y el receptor. La práctica de introducir sangre entera se ha abandonado prácticamente en favor de la transfusión de sus componentes individuales, que es más segura y eficaz.

Por primera vez, se organizó un instituto de transfusión de sangre en Moscú en 1926. El servicio de transfusiología hoy en día es la división más importante de la medicina. En el trabajo de oncólogos, oncohematólogos y cirujanos, la transfusión de sangre es un componente integral del tratamiento de pacientes gravemente enfermos.

El éxito de una transfusión de sangre está completamente determinado por la minuciosidad de la evaluación de las indicaciones, la secuencia de todas las etapas realizadas por un especialista en el campo de la transfusiología. La medicina moderna ha hecho de la transfusión de sangre el procedimiento más seguro y común, pero aún ocurren complicaciones y la muerte no es una excepción a la regla.

El motivo de errores y consecuencias negativas para el receptor puede ser un bajo nivel de conocimiento en el campo de la transfusiología por parte del médico, una violación de la técnica de operación, una evaluación incorrecta de las indicaciones y riesgos, una determinación errónea de grupo y Afiliación Rh, así como compatibilidad individual del paciente y el donante para una serie de antígenos.

Es claro que cualquier operación conlleva un riesgo que no depende de las calificaciones del médico, la fuerza mayor en medicina no ha sido cancelada, pero, sin embargo, el personal involucrado en la transfusión, a partir del momento en que se determina el tipo de sangre del donante. y terminando directamente con la infusión, deben tener un enfoque muy responsable de cada una de sus acciones, evitando una actitud superficial en el trabajo, la prisa y, además, la falta de conocimiento suficiente, incluso, al parecer, en los momentos más insignificantes de la transfusiología.

Indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de sangre.

La transfusión de sangre recuerda a muchas personas a una simple infusión, al igual que sucede con la introducción de medicamentos salinos. Por su parte, la transfusión de sangre es, sin exagerar, el trasplante de tejido vivo que contiene muchos elementos celulares heterogéneos portadores de antígenos extraños, proteínas libres y otras moléculas. Independientemente de la compatibilidad de la sangre del donante, no será idéntica para el receptor, por lo que siempre existe un riesgo, y la primera tarea del médico es asegurarse de que la transfusión sea indispensable.

Al determinar las indicaciones para la transfusión de sangre, un especialista debe estar seguro de que otros métodos de tratamiento han agotado su eficacia. Cuando exista la más mínima duda de que el procedimiento será útil, debe abandonarse por completo.

Los objetivos que se persiguen durante la transfusión son la reposición de la sangre perdida durante el sangrado o el aumento de la coagulación por factores donantes y proteínas.

Las indicaciones absolutas son:

Pérdida de sangre aguda severa;
condiciones de choque;
Sangrado imparable;
anemia severa;
Planificación de intervenciones quirúrgicas acompañadas de pérdida de sangre, además de requerir el uso de equipos para circulación extracorpórea.

Lecturas relativas anemia, intoxicación, enfermedades hematológicas, sepsis pueden convertirse en el procedimiento.

Establecimiento contraindicaciones - la etapa más importante en la planificación de la transfusión de sangre, de la que depende el éxito del tratamiento y las consecuencias. Los obstáculos son:

Insuficiencia cardíaca descompensada (con inflamación del miocardio, enfermedad coronaria, defectos, etc.);
endocarditis bacteriana;
Hipertensión arterial de la tercera etapa;
trazos;
síndrome tromboembólico;
Edema pulmonar;
glomerulonefritis aguda;
Insuficiencia hepática y renal grave;
alergias;
Amiloidosis generalizada;
Asma bronquial.

El médico que planea la transfusión debe preguntarle al paciente detalles sobre alergias, si las transfusiones de sangre o sus componentes fueron prescritas previamente, cuál fue el estado de salud después de ellas. De acuerdo con estas circunstancias, se distingue un grupo de destinatarios con elevado transfusiológico riesgo. Entre ellos:

Personas con transfusiones pasadas, especialmente si procedieron con reacciones adversas;
Mujeres con antecedentes obstétricos cargados, abortos espontáneos, que dieron a luz bebés con ictericia hemolítica;
Pacientes que padecen cáncer con decaimiento tumoral, enfermedades supurativas crónicas, patología del sistema hematopoyético.

Con efectos adversos de transfusiones previas, antecedentes obstétricos cargados, se puede pensar en la sensibilización al factor Rh, cuando circulan anticuerpos que atacan a las proteínas "Rh" en un potencial receptor, lo que puede conducir a una hemólisis masiva (destrucción de glóbulos rojos).

Cuando se identifican indicaciones absolutas, cuando la introducción de sangre equivale a salvar la vida, hay que sacrificar algunas contraindicaciones. En este caso, es más correcto usar componentes individuales de la sangre (por ejemplo, glóbulos rojos lavados), y también es necesario proporcionar medidas para prevenir complicaciones.

Con tendencia a las alergias, la terapia desensibilizante se lleva a cabo antes de la transfusión de sangre (cloruro de calcio, antihistamínicos: pipolfen, suprastin, hormonas corticosteroides). El riesgo de una respuesta alérgica a la sangre de otra persona es menor si su cantidad es lo más pequeña posible, la composición contiene solo los componentes que faltan para el paciente y el volumen de líquido se repone con sustitutos de la sangre. Antes de las operaciones planificadas, se puede recomendar preparar su propia sangre.

Técnica de preparación y procedimiento de transfusión de sangre.

La transfusión de sangre es una operación, aunque no típica desde el punto de vista del profano, porque no implica incisiones ni anestesia. El procedimiento se realiza únicamente en un hospital, porque existe la posibilidad de brindar atención de emergencia y reanimación en caso de complicaciones.

Antes de la transfusión de sangre planificada, se examina cuidadosamente al paciente en busca de patología del corazón y los vasos sanguíneos, función renal y hepática, y el estado del sistema respiratorio para excluir posibles contraindicaciones. Es imperativo determinar el tipo de sangre y la filiación Rh, incluso si el paciente los conoce con seguridad o ya se han determinado en alguna parte. El precio de un error puede ser la vida, por lo que refinar estos parámetros nuevamente es un requisito previo para la transfusión.

Un par de días antes de la transfusión de sangre, se realiza un análisis de sangre general y, antes, el paciente debe limpiar los intestinos y la vejiga. El procedimiento generalmente se prescribe por la mañana antes de las comidas o después de un desayuno ligero. La operación en sí no es de gran complejidad técnica. Para su implementación, se perforan las venas safenas de las manos, para transfusiones largas se usan venas grandes (yugular, subclavia), en situaciones de emergencia, arterias, donde también se inyectan otros fluidos para reponer el volumen de contenido en el lecho vascular. Todas las medidas preparatorias, a partir del establecimiento de un tipo de sangre, la idoneidad del líquido transfundido, el cálculo de su cantidad, composición, son una de las etapas más importantes de la transfusión.

Según la naturaleza del fin perseguido, existen:

Administración intravenosa (intraarterial, intraósea) medios de transfusión;
transfusión de intercambio- en caso de intoxicación, destrucción de glóbulos rojos (hemólisis), insuficiencia renal aguda, parte de la sangre de la víctima se reemplaza con sangre de donante;
Autohemotransfusión- una infusión de la propia sangre, extraída durante el sangrado, de las cavidades, y luego purificada y conservada. Es aconsejable para un grupo raro, dificultades con la selección de un donante, complicaciones transfusiológicas antes.

procedimiento de transfusión de sangre

Para las transfusiones de sangre, se utilizan sistemas de plástico desechables con filtros especiales para evitar la penetración de coágulos de sangre en los vasos del receptor. Si la sangre se almacenó en una bolsa de polímero, se verterá con un gotero desechable.

El contenido del recipiente se mezcla suavemente, se aplica una pinza al tubo de descarga y se corta, habiendo sido previamente tratado con una solución antiséptica. Luego se conecta el tubo de la bolsa al sistema de goteo, se fija verticalmente el recipiente con la sangre y se llena el sistema asegurándose de que no se formen burbujas de aire en él. Cuando aparezca sangre en la punta de la aguja, se tomará para control de agrupación y compatibilidad.

Después de que se perfora una vena o se conecta un catéter venoso al final del sistema de goteo, comienza la transfusión real, lo que requiere un control cuidadoso del paciente. Primero, se inyectan aproximadamente 20 ml del medicamento, luego se suspende el procedimiento durante varios minutos para excluir una reacción individual a la mezcla que se inyecta.

Los síntomas alarmantes que indican intolerancia a la sangre del donante y del receptor según la composición antigénica serán dificultad para respirar, taquicardia, enrojecimiento de la piel de la cara y disminución de la presión arterial. Cuando aparecen, se detiene inmediatamente la transfusión de sangre y se proporciona al paciente la asistencia médica necesaria.

Si no hay tales síntomas, la prueba se repite dos veces más para asegurarse de que no haya incompatibilidad. Si el receptor goza de buena salud, la transfusión puede considerarse segura.

La tasa de transfusión de sangre depende de las indicaciones. Se permite tanto la administración por goteo a razón de unas 60 gotas por minuto como la administración por chorro. Durante la transfusión de sangre, la aguja puede trombosarse. En ningún caso debe empujar el coágulo en la vena del paciente, debe detener el procedimiento, retirar la aguja del vaso, reemplazarla por una nueva y perforar otra vena, después de lo cual puede continuar inyectando sangre.

Cuando casi toda la sangre donada ha llegado al receptor, se deja una pequeña cantidad en el recipiente, que se guarda durante dos días en el frigorífico. Si durante este tiempo el receptor desarrolla alguna complicación, el medicamento restante se utilizará para aclarar su causa.

Toda la información sobre la transfusión se registra necesariamente en el historial médico: la cantidad de líquido utilizado, la composición del medicamento, la fecha, la hora del procedimiento, el resultado de las pruebas de compatibilidad, el bienestar del paciente. La información sobre el medicamento de transfusión se encuentra en la etiqueta del recipiente, por lo que la mayoría de las veces estas etiquetas se pegan en el historial médico, especificando la fecha, la hora y el bienestar del receptor.

Después de la operación, es necesario observar el reposo en cama durante varias horas, cada hora durante las primeras 4 horas se controla la temperatura corporal y se determina el pulso. Al día siguiente, se realizan análisis generales de sangre y orina.

Cualquier desviación en el bienestar del receptor puede indicar reacciones posteriores a la transfusión, por lo tanto, el personal monitorea cuidadosamente las quejas, el comportamiento y la apariencia de los pacientes. Con una aceleración del pulso, hipotensión repentina, dolor en el pecho, fiebre, existe una alta probabilidad de una reacción negativa a una transfusión o complicaciones. La temperatura normal en las primeras cuatro horas de observación después del procedimiento es evidencia de que la manipulación se realizó con éxito y sin complicaciones.

Medios y preparaciones de transfusión

Para la administración como medio de transfusión, se puede utilizar lo siguiente:

Sangre entera - muy rara;
Hematíes congelados y EMOL (masa de eritrocitos empobrecida en leucocitos y plaquetas);
masa de leucocitos;
Masa de plaquetas (almacenada durante tres días, requiere una selección cuidadosa de un donante, preferiblemente de acuerdo con los antígenos del sistema HLA);
Plasma fresco congelado y terapéutico (antiestafilocócico, antiquemaduras, antitetánico);
Preparaciones de factores de coagulación y proteínas individuales (albúmina, crioprecipitado, fibrinostato).

No es práctico administrar sangre entera debido a su alto consumo y alto riesgo de reacciones transfusionales. Además, cuando un paciente necesita un componente de sangre estrictamente definido, no tiene sentido "cargarlo" con células extrañas adicionales y un volumen de líquido.

Si una persona que sufre de hemofilia necesita el factor VIII de coagulación faltante, para obtener la cantidad requerida, será necesario inyectar no un litro de sangre entera, sino una preparación concentrada del factor, esto es solo unos pocos mililitros de líquido. Para reponer la proteína de fibrinógeno, se requiere aún más sangre completa, alrededor de una docena de litros, mientras que la preparación de proteína terminada contiene los 10-12 gramos requeridos en un volumen mínimo de líquido.

En caso de anemia, el paciente necesita, en primer lugar, eritrocitos, en caso de trastornos de la coagulación, hemofilia, trombocitopenia, en factores individuales, plaquetas, proteínas, por lo tanto, es más eficiente y correcto usar preparaciones concentradas de células individuales, proteínas, plasma, etc

No es solo la cantidad de sangre total que un receptor puede recibir innecesariamente lo que juega un papel. Numerosos componentes antigénicos corren un riesgo mucho mayor que puede causar una reacción grave en la primera inyección, transfusión repetida, embarazo incluso después de un largo período de tiempo. Es esta circunstancia la que hace que los transfusiólogos abandonen la sangre entera en favor de sus componentes.

Se permite el uso de sangre entera durante intervenciones en el corazón abierto bajo circulación extracorpórea, en casos de emergencia con pérdida severa de sangre y shock, con transfusiones de intercambio.

compatibilidad del tipo de sangre durante la transfusión

Para las transfusiones de sangre, se toma sangre de un grupo, que coincide en afiliación Rh con la de su receptor. En casos excepcionales, puede utilizar el grupo I en un volumen que no exceda de medio litro, o 1 litro de glóbulos rojos lavados. En situaciones de urgencia, cuando no exista un grupo sanguíneo adecuado, se puede administrar cualquier otro con un Rh adecuado (receptor universal) a un paciente con grupo IV.

Antes del inicio de la transfusión de sangre, siempre se determina la idoneidad del medicamento para la administración al receptor: el período y el cumplimiento de las condiciones de almacenamiento, la hermeticidad del recipiente, la apariencia del líquido. En presencia de escamas, impurezas adicionales, fenómenos de hemólisis, películas en la superficie del plasma, coágulos de sangre, no se debe usar el medicamento. Al inicio de la operación, el especialista debe verificar nuevamente la coincidencia del grupo y el factor Rh de ambos participantes en el procedimiento, especialmente si se sabe que la receptora tuvo efectos adversos por transfusiones, abortos o conflicto Rh durante el embarazo en mujeres en el pasado.

Complicaciones después de una transfusión de sangre.

En general, la transfusión de sangre se considera un procedimiento seguro, pero solo cuando no se viola la técnica y la secuencia de acciones, las indicaciones están claramente definidas y se selecciona el medio de transfusión correcto. Con errores en cualquiera de las etapas de la terapia de transfusión de sangre, son posibles las características individuales del receptor, las reacciones posteriores a la transfusión y las complicaciones.

La violación de la técnica de manipulación puede provocar embolia y trombosis. La entrada de aire en la luz de los vasos está plagada de embolia gaseosa con síntomas de insuficiencia respiratoria, cianosis de la piel, dolor en el pecho, caída de presión, que requiere reanimación.

La tromboembolia puede ser el resultado tanto de la formación de coágulos en el líquido transfundido como de la trombosis en el lugar de la inyección. Los coágulos de sangre pequeños generalmente se destruyen y los grandes pueden provocar tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar. El tromboembolismo pulmonar masivo es mortal y requiere atención médica inmediata, preferiblemente en cuidados intensivos.

Reacciones posteriores a la transfusión- una consecuencia natural de la introducción de tejido extraño. Rara vez representan una amenaza para la vida y pueden expresarse en alergias a los componentes del fármaco transfundido o en reacciones pirogénicas.

Las reacciones posteriores a la transfusión se manifiestan por fiebre, debilidad, picazón en la piel, dolor en la cabeza e hinchazón. Las reacciones pirogénicas representan casi la mitad de todas las consecuencias de una transfusión y están asociadas con la entrada de proteínas y células en descomposición en el torrente sanguíneo del receptor. Se acompañan de fiebre, dolor muscular, escalofríos, cianosis de la piel, aumento del ritmo cardíaco. La alergia generalmente se observa con transfusiones de sangre repetidas y requiere el uso de antihistamínicos.

Complicaciones postransfusionales puede ser bastante grave e incluso mortal. La complicación más peligrosa es la entrada en el torrente sanguíneo del receptor de un grupo sanguíneo y Rh incompatibles. En este caso, la hemólisis (destrucción) de los eritrocitos y el shock con síntomas de insuficiencia de muchos órganos (riñones, hígado, cerebro, corazón) son inevitables.

Las principales causas del shock por transfusión son los errores de los médicos al determinar la compatibilidad o la violación de las reglas de transfusión de sangre, lo que una vez más indica la necesidad de una mayor atención del personal en todas las etapas de preparación y realización de una operación de transfusión.

señales choque transfusional puede aparecer tanto inmediatamente, al inicio de la administración de hemoderivados, como varias horas después del procedimiento. Sus síntomas son palidez y cianosis, taquicardia severa en un contexto de hipotensión, ansiedad, escalofríos y dolor abdominal. Los casos de shock requieren atención médica de emergencia.

Las complicaciones bacterianas y la infección con infecciones (VIH, hepatitis) son muy raras, aunque no completamente excluidas. El riesgo de contraer una infección es mínimo debido al almacenamiento en cuarentena de los medios de transfusión durante seis meses, así como al control cuidadoso de su esterilidad en todas las etapas de obtención.

Las complicaciones más raras incluyen síndrome de transfusión masiva con la introducción de 2-3 litros en un corto período de tiempo. Un volumen significativo de sangre extraña puede provocar intoxicación por nitrato o citrato, un aumento de potasio en la sangre, que está plagado de arritmias. Si se usa sangre de múltiples donantes, no se descarta la incompatibilidad con el desarrollo del síndrome de sangre homóloga.

Para evitar consecuencias negativas, es importante observar la técnica y todas las etapas de la operación, y también esforzarse por usar lo menos posible tanto la sangre como sus preparaciones. Cuando se alcanza el valor mínimo de uno u otro indicador deteriorado, se debe proceder a reponer el volumen de sangre con soluciones de coloides y cristaloides, que también es efectivo, pero más seguro.

Video: grupos sanguíneos y transfusión de sangre.

MINISTERIO DE SALUD

LA REPÚBLICA DE BIELORRUSIA

Primer Viceministro

V. V. Kolbanov

Número de registro 118–1103

TRANSFUSIÓN DE SANGRE

Y SUS COMPONENTES

Instrucciones de uso

V y p y s a a

1. DISPOSICIONES GENERALES

Las principales disposiciones de este manual se basan en los logros de la medicina transfusional moderna, que considera la transfusión de sangre como una operación de trasplante de tejido corporal, realizada de acuerdo con indicaciones estrictas para lograrefecto sustitutivo en caso de deficiencia en un paciente de uno u otro componente de la sangre. La instrucción define el procedimiento para elegir un medio de transfusión de sangre y preparar al receptor para la transfusión, indicaciones y contraindicaciones.contraindicaciones para la transfusión de componentes sanguíneos, la posibilidad de efectos secundarios, reacciones y complicaciones causadas por la transfusión de sangre alogénica.

Los requisitos de esta instrucción se aplican al personal médico capacitado en transfusiología clínica y autorizado para realizar transfusiones de sangre.

2. PRINCIPIOS ORGANIZATIVOS DE LA TRANSFUSIÓN

LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

En cada organización de salud, por orden del médico jefe, se debe determinar la persona responsable de brindar atención transfusional a los pacientes. Tales personas responsables son los jefes de las unidades de transfusión de sangre (BDO) o salas de cuidados de transfusión (TTC). Las personas encargadas de brindar atención transfusional deben realizar una especialización primaria y al menos una vez cada 5 años realizar un entrenamiento avanzado en medicina transfusional.

Los jefes de los departamentos en los que se utiliza la terapia de transfusión de sangre, así como el médico responsable de brindar atención transfusional en esta organización de atención médica, están obligados a:

- impartir clases teóricas regulares (al menos 2 veces al año) y capacitación práctica para todo el personal médico admitido a la transfusión de sangre entera, sus componentes, preparaciones y sustitutos de la sangre;

– controlar la validez de la prescripción de medios de transfusión por parte de los médicos tratantes y la exactitud de la documentación médica.

La responsabilidad total de la transfusión de sangre y sus componentes recae en el médico que realiza la transfusión (transfusión de otros medios de transfusión).

Las solicitudes de medios de transfusión son redactadas por el médico tratante (responsable) firmadas por él y su validez es controlada sistemáticamente por el jefe del departamento.

La sangre entera enlatada y sus componentes deben transfundirse únicamente del mismo grupo y la misma afiliación Rh que se determina en el receptor. En casos excepcionales, si no hay sangre o sus componentes del mismo grupo según el sistema AB0 en la organización asistencial y existen indicaciones de emergencia, se permite transfundir sangre, masa eritrocitaria, eritrocitos lavados del grupo 0 (I) ( “donante universal”), receptor Rh compatible o Rh negativo, con cualquier tipo de sangre en una cantidad de hasta 500 ml (eritrocitos lavados - hasta 1000 ml).

Se permite transfundir plasma del grupo sanguíneo AB (IV) a receptores con cualquier grupo sanguíneo (en ausencia de un solo grupo).

Cuando se transfunde sangre completa y sus componentes a niños, solo se usa sangre compatible con Rh de un grupo. Al transfundir masa de eritrocitos, eritrocitos lavados, está permitido usar el grupo 0 (I), compatible con Rh para receptores de otros grupos a razón de 10–15 ml por kg de peso corporal.

La masa eritrocitaria, los eritrocitos lavados del grupo A (II) o B (III), Rh-compatible, se pueden transfundir no sólo a receptores del mismo grupo, sino en casos excepcionales a un receptor con grupo AB (IV). Un paciente con tipo de sangre AB (IV) puede ser considerado un "receptor universal".

Antes de cada transfusión de sangre y sus componentes, es absolutamente obligatorio determinar el grupo de filiación de los eritrocitos del donante y del receptor, así como realizar pruebas de compatibilidad.

La transfusión de sangre y sus componentes se lleva a cabo: por el médico tratante o de guardia, médico del OPK o CTP, durante la operación, por un anestesiólogo o cirujano que no participa en la operación o anestesia. En casos excepcionales, durante la operación, la transfusión de sangre y sus componentes puede ser realizada por un médico de otro perfil, incluido por orden del médico jefe en la lista de personas admitidas para realizar transfusiones de sangre en esta organización de salud.

El médico tratante debe informar al paciente sobre el método de tratamiento transfusional, la eficacia del uso de la sangre y sus componentes, así como las posibles complicaciones asociadas con la transfusión sanguínea. El consentimiento escrito del paciente para la transfusión de sangre y sus componentes es obligatorio. En casos excepcionales, las indicaciones para la transfusión y el volumen de la transfusión de sangre son determinados por un consejo de médicos.

Por orden del médico jefe, se debe aprobar una lista de personas admitidas para realizar transfusiones de sangre en cada unidad estructural de la organización de salud. En los lugares de trabajo del personal médico que transfunde sangre y sus componentes, debe haber descripciones de trabajo apropiadas desarrolladas sobre la base de esta instrucción y aprobadas por el médico jefe de la organización de atención médica.

Los jefes de OPK, CTP y jefes de subdivisiones estructurales son responsables de la calidad del almacenamiento de componentes sanguíneos, su contabilidad, el orden de entrega y la realización del procedimiento de transfusión de sangre.

La sangre y los componentes sanguíneos deben almacenarse a la temperatura indicada en este prospecto o en las etiquetas de los recipientes (botellas) que contienen sangre y componentes sanguíneos. El régimen de temperatura de los refrigeradores (congeladores) debe registrarse automáticamente o al menos dos veces al día en un diario especial por una persona responsable contra la firma. Está prohibido almacenar glóbulos rojos en los estantes de la puerta del refrigerador.

La persona responsable del almacenamiento de la sangre y sus componentes, en un diario especial, registra la fecha de su recepción, la fecha y la hora de entrega a las unidades estructurales de la organización de atención médica de acuerdo con la "Solicitud de medios de transfusión" presentada. El diario debe contener las firmas de las personas que emitieron y recibieron la sangre solicitada y sus productos. El momento de la emisión se registra para determinar el uso posterior de los componentes sanguíneos devueltos:

- los glóbulos rojos que han estado a temperatura ambiente durante más de una hora no pueden utilizarse para transfusiones debido al riesgo de crecimiento bacteriano y deben devolverse a la institución de fabricación o cancelarse 1;

- una dosis de plasma fresco congelado que ha sido descongelado y no transfundido al paciente debe devolverse al OPC o KTP, donde el médico escribe en la etiqueta: "No sujeto a transfusión" y se asegura de que el componente se devuelva a la sangre estación de transfusión (BTS) para fraccionamiento de plasma.

Si la receptora tiene antecedentes de numerosas transfusiones de sangre, embarazos repetidos, indicios de reacciones postransfusionales, para poder realizar las transfusiones programadas es necesaria una selección previa de sangre compatible, la cual es realizada por un isoserólogo especialista en el GPC o en el SPC, utilizando pruebas especiales de compatibilidad en los casos indicados, incluyendo prueba de gelatina y prueba de Coombs indirecta.

Para la selección individual, el médico que estableció las indicaciones para la transfusión de sangre envía una probeta con la sangre del paciente extraída a la OPK o a la SEC y elabora una “Remisión para un análisis de sangre isoserológico”, que indica el apellido,

nombre, patronímico de la paciente, grupo sanguíneo establecido y filiación Rh, diagnóstico, transfusión y anamnesis obstétrica, nombre del medio transfusional necesario, su cantidad, nombre y teléfono del departamento, certificado con firma del médico.

Al ingreso de un paciente en un hospital, el grupo sanguíneo según el sistema AB0 y la afiliación Rh se determinan de acuerdo conlas reglas establecidas en el capítulo 3 de este manual. Antes de transfundir un medio de transfusión, el médico debe verificar que sea adecuado para la transfusión. Para ello se realiza una inspección visual del contenido de la botella o envase.recipiente con sangre o sus componentes, la hermeticidad del embalaje, la exactitud de la certificación: la presencia del número, fecha de preparación, designación del grupo y accesorios Rh, composición del anticoagulante, fecha de vencimiento, nombre de la institución-fabricante se compruebanconductor. Se debe prestar especial atención a la fecha de caducidad y las condiciones de almacenamiento de los componentes sanguíneos. La evaluación macroscópica de la calidad de la sangre conservada y sus componentes se reduce principalmente a la detección de contaminación bacteriana, la presencia de coágulos cov y hemólisis.

Es necesario determinar la idoneidad de la sangre enlatada, masa de eritrocitos con iluminación suficiente en el lugar de almacenamiento, porque la más mínima agitación de la sangre puede llevar a una conclusión errónea debido a la coloración rosada del plasma al mezclarcon eritrocitos.

Los criterios para la idoneidad de la sangre o masa de eritrocitos para transfusión son: transparencia del plasma, ausencia de turbidez, lúpulo, hilos de fibrina, hemólisis pronunciada (tinción roja de la capa de plasma), uniformidad de la capa de masa globular y

la ausencia de coágulos en él, la presencia de un límite claro entre la masa globular y el plasma.

Con la contaminación bacteriana de los componentes sanguíneos, el color del plasma se vuelve opaco, marrón grisáceo, pierde su transparencia y aparecen partículas suspendidas en forma de escamas o películas. Si se encuentran dichos componentes sanguíneos, se transfunden

no se pueden tomar, deben ser devueltos a la institución de fabricación.

Está prohibido transfundir sangre de donante y sus componentes que no hayan sido probados para marcadores de virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C, sífilis, niveles de alanina aminotransferasa (ALT).

Al transfundir sangre entera de donante, masa eritrocitaria, eritrocitos lavados, el médico que realiza la transfusión, independientemente de los estudios previos y registros disponibles, está obligado a:

1. Verifique la documentación:

- comparar el registro de determinación del grupo sanguíneo del receptor según el sistema AB0 (el resultado del análisis en la historia clínica) y el del donante (datos de la etiqueta en el recipiente con sangre preparada para transfusión) y asegurarse de que la sangre del donante sea compatible con la sangrereceptor según el grupo sanguíneo del sistema AB0;

– verificar el registro de afiliación Rh en la historia clínica del receptor y en la etiqueta del contenedor de sangre y asegurarse de que la sangre del donante y del receptor coincidan en la afiliación rhesus.

2. Realizar estudios de control (con la participación de una enfermera):

- determinar el grupo sanguíneo del receptor según el sistema AB0 y comparar el resultado con los datos del registro médico y con la designación del grupo sanguíneo del donante en el recipiente (botella);

- determinar la afiliación grupal de los eritrocitos del donante y comparar el resultado con el registro en el contenedor (botella);

- realizar una prueba de compatibilidad de grupo de la sangre del donante y del receptor según el sistema AB0;

- realizar una prueba individual de compatibilidad Rh;

– realizar una prueba biológica (según estas instrucciones).

3. Registrar en la historia clínica:

- indicaciones para la transfusión de sangre, incluidos los requisitos especiales para el medio de transfusión (por ejemplo, radiación gamma, CMV-seronegativo, etc.);

- datos de pasaporte de cada botella o contenedor con sangre o sus componentes, SEC u OPK, que preparó la sangre, sus componentes, grupo sanguíneo, afiliación Rh, número de contenedor (botella) y fecha de extracción de sangre, la cantidad de medio transfundido;

– duración de la transfusión (generalmente 2-3 horas para glóbulos rojos y 30 minutos para una dosis de plasma fresco congelado o una dosis terapéutica de concentrado de plaquetas);

– requisitos adicionales (por ejemplo, administración de medicamentos antes de la transfusión);

- el resultado de la verificación de control del grupo sanguíneo del paciente según el sistema AB0;

- el resultado de la verificación de control del grupo según el sistema AB0 de pertenencia de la sangre del donante extraída del contenedor (botella);

- el resultado de una prueba de compatibilidad de grupos sanguíneos del donante y del receptor según el sistema AB0;

- método y resultado de la prueba de compatibilidad por factor Rh;

es el resultado de una prueba biológica.

Después de la transfusión de componentes sanguíneos, el médico hace un registro adecuado en el historial médico sobre las reacciones y complicaciones que se han producido o su ausencia.

La transfusión de sangre y sus componentes se lleva a cabo de conformidad con las normas de asepsia utilizando dispositivos de plástico desechables. El tubo con la sangre del receptor y los recipientes con los restos de los hemoproductos transfundidos deben conservarse durante 2 días en el frigorífico.

a una temperatura de +4–+8° С.

3. PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DEL GRUPO

ACCESORIOS DE SANGRE DEL RECEPTOR

La determinación de los grupos sanguíneos se realiza en sangre (con conservante, sin conservante, venosa o capilar) por hemaglutinación directa en el plano utilizando sueros isohemaglutinantes estándar o reactivos monoclonales.

En los pacientes que se supone que van a recibir una transfusión de sangre, para evitar errores y consecuencias irreparables, el grupo sanguíneo se determina en dos etapas. La primera etapa de determinación del tipo de sangre se lleva a cabo en un hospital (al lado de la cama del paciente, en la sala de tratamiento,

KTP) utilizando sueros estándar de dos series diferentes de cada grupo.

La determinación del grupo sanguíneo del paciente la lleva a cabo el médico tratante, el médico que realiza la transfusión de sangre o una enfermera especializada en procedimientos bajo la supervisión de un médico. Para determinar la afiliación al grupo, se toma sangre en la cantidadVe 4-5 ml en un tubo de ensayo seco. El resultado de determinar el grupo sanguíneo se ingresa inmediatamente:

- en un tubo de ensayo para pruebas de laboratorio mediante la inserción de una marca del tipo de sangre correspondiente, en la que se indica el número de la tarjeta médica del paciente hospitalizado, el apellido del paciente, las iniciales y la fecha de la extracción de sangre;

- en la dirección de investigación de laboratorio al laboratorio clínico, que indica el número de registro médico, apellido, nombre, patronímico del paciente, fecha, etc.

- en el anverso de la historia clínica indicando la fecha del estudio, firmada por el médico tratante.

La segunda etapa de determinación del grupo sanguíneo se lleva a cabo en el laboratorio a partir del tubo de ensayo entregado por el método cruzado, es decir. unaal mismo tiempo utilizando sueros estándar y eritrocitos estándar. La afiliación Rh de los eritrocitos se determina de acuerdo con los requisitos de las "Instrucciones para determinardivisión de la afiliación Rh de la sangre. El análisis de laboratorio obtenido indicando el grupo y filiación Rh con la coincidencia de todos los datos del pasaporte, número de tarjeta médica,los resultados de determinar el grupo sanguíneo después de la reconciliación con los datos iniciales se pegan en el registro médico.

El resultado final de la determinación del grupo y afiliación Rh se coloca en el anverso de la historia clínica con la fecha y la firma del médico tratante.

En pacientes receptores de sangre de donante, todos los estudios primarios y repetidos de grupos sanguíneos se realizan utilizando sueros estándar de dos series diferentes de cada grupo. Al determinar el grupo sanguíneo en el laboratorio por el método cruzado.

(utilizando simultáneamente sueros estándar y eritrocitos) se permite realizar un estudio en una serie de sueros si el título del suero utilizado no es inferior a 1:64.

4. DETERMINACIÓN DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS AB0

1. Equipo especial:

- sueros isohemaglutinantes estándar de los grupos 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) y AB0 (IV) o reactivos monoclonales anti-A,

anti-B, anti-A+B;

- solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%;

- porcelana blanca o cualquier otro plato blanco con una superficie húmeda;

– pipetas etiquetadas para cada grupo de suero;

- varillas de vidrio, plástico u otro material para mezclar gotas de sangre y suero de cada grupo por separado;

– reloj de arena durante 5 minutos (temporizador con señal);

- sellos de colores que indican el tipo de sangre;

- gradillas para tubos de ensayo;

– tubos de ensayo de 10 × 100 mm;

– Gradillas especiales para sueros estándar o reactivos.

2. Técnica de determinación del grupo sanguíneo a partir de sueros estándar.

La determinación del grupo sanguíneo se lleva a cabo en una habitación con buena iluminación a una temperatura de + 15– + 25 ° C. En la placa para determinar el tipo de sangre, en el lado izquierdo está escrito 0αβ (anti-A + B) ,en el medio - Aβ (anti-B), a la derecha - Bα (anti-A), en el borde superior - el apellido y las iniciales de la persona cuyo grupo sanguíneo se determina. Bajo la designación apropiada del grupo sanguíneo en el plastinc se aplica una gota grande (0,1 ml) de sueros estándar de los grupos correspondientes de 2 series. En total se obtienen 6 gotas, que forman dos filas de tres gotas en el siguiente orden de izquierda a derecha: 0αβ, Aβ y Bα. CercaCada gota de suero se aplica con una pequeña gota (0,01 ml) de la sangre de prueba, manteniendo la proporción 10:1. Mezclar una gota de suero con una gota de sangre en un pa individual de vidrio limpiolochka. Después de agitar las gotas, la placa se agita, se oscurece durante 1 a 2 minutos, se deja sola y se vuelve a agitar periódicamente.

El progreso de la reacción se controla durante 5 min. La aglutinación comienza dentro de los primeros 10-30 segundos, pero la observación debe llevarse a cabo hasta 5 minutos debido a la posibilidad de una posterioraglutinación con eritrocitos que contienen variedades débiles de antígenos A o B. Después de 3 minutos, se agregan una a la vez gotas de una mezcla de suero con eritrocitos en los que se ha producido la aglutinacióngota (0,05 ml) de solución isotónica de cloruro de sodio y continuar monitoreando con balanceo periódico de la placa hasta el final de 5 minutos.

Evaluación del resultado: la reacción en cada gota puede ser positiva (presencia de aglutinación de eritrocitos) o negativa (sin aglutinación). Varias combinaciones de positivo.y los resultados negativos permiten juzgar la afiliación grupal de la sangre estudiada

(ver Tabla 1).

5. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD INDIVIDUALRECEPTOR Y DONANTE DE SANGRE

Las pruebas de compatibilidad individual de la sangre del receptor y del donante se realizan con el suero sanguíneo del paciente, que se obtiene por centrifugación o sedimentación de la sangre en un tubo de ensayo.ke El suero para pruebas de compatibilidad es adecuado para almacenarlo en el refrigerador durante 2-3 días. Se realizan pruebas de compatibilidad por grupos sanguíneos AB0 y de compatibilidad Rh

secuencialmente y se requieren ambas muestras. También es obligatorio realizar ambas muestras con la transfusión de cada dosis siguiente de sangre o de sus componentes.

1. El procedimiento para la obtención del suero y sangre del donante del paciente.

Para obtener suero de un paciente, se toman 4–5 ml de sangre sin estabilizador en un tubo de ensayo, después de determinar el tipo de sangre, se pega una marca de grupo en el tubo de ensayo, en el que

se indica el número de la historia clínica, el apellido e iniciales del paciente, la fecha. Al mismo tiempo, el médico debe verificar personalmente que las inscripciones en el tubo de ensayo estén hechas correctamente y se refieran al paciente que tienecuerno tomado esta sangre. Está prohibido tomar muestras de sangre de 2 o más pacientes al mismo tiempo.

Después de 3 a 5 minutos, el tubo de ensayo con sangre debe agitarse vigorosamente para separar el coágulo de las paredes del tubo de ensayo o rodearlo con una varilla de vidrio seca. Después de la retracción del coágulo, el suero se separa de él.una boca, que se utiliza para realizar una prueba de compatibilidad (si es necesario para acelerar la separación del suero, un tubo de ensayo conla sangre se centrifuga durante unos 5 minutos a 2000-3000 rpm).

La sangre del donante se obtiene de un recipiente (botella) que se prepara para la transfusión. Para ello, se libera sangre a través de la aguja de un dispositivo de transfusión de sangre (o de un segmento del tubonera) en una pequeña cantidad (5–10 gotas) en un tubo de ensayo o placa en la que se realizará la prueba. En el tubo de ensayo (placa) se inscriben el apellido y las iniciales del donante, el grupo

su sangre y el número del recipiente (botella). Al mismo tiempo, el médico debe verificar personalmente que toda la información sobre el donante que se encuentra en el recipiente (botella) esté correctamente indicada en el tubo de ensayo (placa),de donde se obtuvo la sangre. Si el paciente es transfundido con sangre de varios contenedores (botellas), se deben realizar pruebas de compatibilidad con sangre de cada contenedor (botellas).ki), incluso si indican que la sangre se recibió del mismo donante.

Si se revela la incompatibilidad del suero del receptor con los eritrocitos de la sangre del donante, es necesario excluir errores técnicos: mezclar muestras de sangre, mezclarcualquier dosis de sangre de donante. Las pruebas de compatibilidad deben repetirse con eritrocitos de la misma unidad de sangre y de una muestra adicional. Paralelamente se realiza un autotest con el propio

los eritrocitos del paciente. En caso de confirmación de la incompatibilidad del suero del receptor con los eritrocitos del donante, en particular, en pacientes con transfusión u obstétrica agravada.anamnesis, se debe realizar una prueba universal para la compatibilidad individual de la sangre del donante y del receptor. Si se detectan anticuerpos (la prueba universal es positiva), un tubo de ensayo con sangre

el paciente debe ser derivado a una institución de servicios de sangre para la selección individual de sangre de donantes. Antes de la transfusión de sangre o glóbulos rojos en recién nacidosHasta el día de hoy, es necesario determinar el grupo sanguíneo de la madre y el niño. Luego se examinan los eritrocitos del niño en una prueba de Coombs directa y, si es negativa, se realiza una prueba de compatibilidad de eritritis.rocitos de donante y suero del niño. Si la filiación de grupo de la madre y el niño coincide, el suero de la madre se puede utilizar en la prueba de compatibilidad.

Se utiliza una prueba de Coombs directa (prueba de antiglobulina directa) para detectar anticuerpos en la sangre del bebé que podría haber recibido de su madre (antes de los cuatro meses de edad, anticuerpos en niñosno se producen incluso después de múltiples transfusiones).

Si se detecta incompatibilidad del suero del niño con los eritrocitos del donante o la presencia de enfermedad hemolítica en el recién nacido, se debe utilizar en la prueba de compatibilidadsuero de la madre. En estos casos, se debe dar preferencia a la transfusión de eritrocitos del grupo sanguíneo 0 (I) con títulos bajos de anticuerpos anti-A y anti-B (si el niño no tiene grupo sanguíneo 0 (I)y en). Si se sospecha enfermedad hemolítica AB0, se debe utilizar una masa de eritrocitos del grupo sanguíneo 0 (I), resuspendida en 1/3 del volumen de plasma fresco congelado del grupo AB (IV), enen particular para exanguinotransfusiones, ya que las sustancias A o B ayudan a neutralizar los anticuerpos anti-A o anti-B.

2. Técnica de prueba de compatibilidad según los grupos sanguíneos del sistema AB0.

Se aplican 2 gotas del suero sanguíneo del paciente en una placa blanca rotulada (con la designación del nombre completo del receptor), a la que se le añade una pequeña gota de sangre del donante (proporción 10:1).

La sangre se mezcla con el suero del paciente, luego la placa se agita periódicamente durante 5 minutos y se observa simultáneamente el resultado de la reacción. Sin aglutinación de eritrocitos antesel hueco indica la compatibilidad de la sangre del donante y del receptor según los grupos sanguíneos AB0. La aparición de aglutinación indica su incompatibilidad y la inadmisibilidad de esta transfusión de sangre.

3. Pruebas de compatibilidad Rh sangre del donante y del receptor.

Esta prueba se realiza con el fin de detectar anticuerpos en la sangre del receptor frente a los antígenos eritrocitarios del donante, que podrían haberse desarrollado en el receptor como consecuencia de transfusiones de sangre previas.o Embarazo Rh incompatible.

Al realizar pruebas de compatibilidad para el antígeno Rh D, debe tenerse en cuenta que si se selecciona por error sangre Rh positiva para un paciente Rh negativo, esto puede serse detecta solo si el receptor tiene anticuerpos Rh en la sangre. Para identificar la diferencia en la filiación Rh de la sangre del donante y del receptor, si este último no tiene anticuerpos, se realizan pruebas dela compatibilidad no puede.La prevención de tales errores debe garantizarse mediante una determinación preliminar de la afiliación Rh de la sangre del donante y del receptor y una verificación exhaustiva de los registros de estos resultados entarjeta médica y en un recipiente (botella) con sangre.

En vista del hecho de que durante la inmunización con antígenos del sistema Rhesus, se forman anticuerpos incompletos en la gran mayoría de los casos, que requieren ciertas condiciones para su detección, por ejemploSe recomienda que las pruebas de compatibilidad Rh utilicen uno de los siguientes métodos.

Pruebe la compatibilidad Rh usando una solución al 33% de poliglucina. Se realiza en probeta sin calentar durante 5 minutos, se añaden 2 gotas de suero al fondo de la probeta marcadapaciente, 1 gota de sangre de donante y 1 gota de solución de poliglucina al 33% especialmente preparada para fines de laboratorio. El contenido del tubo se mezcla por agitación, luego el tubo

debe inclinarse casi hasta una posición horizontal y girarse lentamente para que el contenido se extienda por las paredes del tubo. La observación se lleva a cabo durante 5 minutos. Despuésagregue 3–4 ml de solución isotónica de cloruro de sodio al tubo de ensayo, mezcle el contenido girando el tubo dos o tres veces (¡no lo agite!) y mire la luz

ojo desnudo Evaluación de los resultados: la presencia de aglutinantes de eritrocitos en el contexto de un líquido clarificado o completamente decolorado indica que la sangre del donante es incompatible con la sangrepaciente y no se le puede transfundir. Si el contenido del tubo de ensayo permanece uniformemente coloreado, sin signos de aglutinación de eritrocitos, la sangre del donante es compatible con la sangre del paciente.

Prueba de compatibilidad Rh utilizando una solución de gelatina al 10 %. Coloque 1 gota de eritrocitos de donante en el fondo del tubo debidamente etiquetado, luego agregue 2 gotasSolución de gelatina al 10% calentada a licuefacción y 1 gota de suero del paciente. La solución de gelatina debe examinarse cuidadosamente antes de su uso. Con nubosidad, aparición de escamas,la pérdida de la capacidad de espesar la gelatina no es adecuada. Cerrar el contenido del tubo de ensayo con un tapón, mezclar agitando y colocar al baño maría o con un termostato en posición horizontal.colocación a una temperatura de +46–+48 ° С durante 15 minutos. Luego retire el tubo del baño de agua o termostato, agregue 5–8 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, mezcle el contenido de lainvirtiendo el tubo una o dos veces y mirando la luz a simple vista o con una lupa. Evaluación de los resultados: la presencia de aglutinados en el contexto de clarificado o completamentelíquido descolorido significa que la sangre del donante no es compatible con la sangre del receptor y no debe transfundirse. Si el contenido del tubo permanece uniformemente coloreado, ligeramente opalescenteen él no se observa aglutinación de eritrocitos, la sangre del donante es compatible con la sangre del receptor.

6. TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES

Antes de la transfusión de sangre y sus componentes al receptor, el médico debe preguntar el apellido, nombre, patronímico del paciente, su fecha de nacimiento y cotejar estos datos con los registros en la historia clínica y en laetiqueta, a partir de la cual se realizó la determinación del grupo sanguíneo y la prueba de compatibilidad con la sangre del donante. Este procedimiento se repite antes de la transfusión de cada dosis de sangre o componentes sanguíneos.

El recipiente (frasco) con la sangre transfundida, la masa de eritrocitos se conserva luego de ser sacada del refrigerador a temperatura ambiente por no más de 30 minutos, en caso de emergencia se calientahasta una temperatura de +37° C en dispositivos especiales (¡bajo el control de un termómetro!). El calentamiento de la sangre está indicado en los siguientes casos:

- a una tasa de transfusión de más de 50 ml/kg/h en adultos y más de 15 ml/kg/h en niños, en particular en recién nacidos;

- si el paciente tiene aglutinación en frío clínicamente significativa.

Si la transfusión de un componente dura más de 12 horas, el dispositivo de transfusión de sangre debe ser reemplazado por uno nuevo. El reemplazo de un dispositivo similar se realiza después de cada tipo de hemo.transfusiones, si se reemplaza por una infusión.

Antes de la transfusión de cada dosis de sangre o masa de eritrocitos, plasma, el médico debe medir la temperatura, el pulso, la presión arterial del paciente y registrar el resultado en su historial médico.mapa. Dentro de los 15 minutos posteriores al inicio de la transfusión, el paciente debe estar bajo observación constante. La temperatura y el pulso deben medirse y registrarse 15 minutos después del inicio de la transición.después de cada dosis, después del final de la transfusión, se vuelven a registrar la temperatura, el pulso y la presión arterial.

Se realiza una muestra biológica independientemente de la velocidad de introducción del medio de transfusión: se transfunden 10-15 ml de sangre (masa de eritrocitos, su suspensión, plasma) en un chorro; entonces dentro de 3 minutosel estado del paciente es monitoreado. En ausencia de manifestaciones clínicas de reacciones o complicaciones en el receptor (aumento de la frecuencia cardíaca, respiración, dificultad para respirar, dificultad

respiración, enrojecimiento de la cara, etc.), se le reintroducen 10-15 ml de sangre (masa de eritrocitos, su suspensión, plasma) y se controla al paciente durante 3 minutos. Este procedimiento se lleva a cabo3 veces. La ausencia de reacciones en el paciente después de un triple chequeo es la base para continuar con la transfusión. En caso de que se desarrollen signos clínicos de una reacción avertiendo sangre y sus componentes, el comportamiento del paciente se vuelve inquieto, tiene sensación de escalofríos o calor, opresión en el pecho, dolor en la parte baja de la espalda, abdomen, cabeza. Al mismo tiempo, puedenhay una disminución de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la frecuencia respiratoria, aparición de palidez y luego cianosis de la cara. Si alguno de los síntomas descritosreacciones a la transfusión de sangre o sus componentes, la transfusión de sangre debe detenerse inmediatamente sujetando el tubo del dispositivo (sistema) para la transfusión de sangre. Entonces bocaEl dispositivo (sistema) debe desconectarse de la aguja en la vena, a la que se conecta otro dispositivo (sistema), con solución salina. La aguja no se retira de la vena para evitarPérdida del acceso venoso necesario en el futuro. La realización de medidas en caso de reacciones a la transfusión de sangre y sus componentes se describe en el Capítulo 9 de este manual.

No permitido:

- inyectar cualquier medicamento en el medio de transfusión de sangre (a excepción de la solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9% para diluir la masa de eritrocitos);

- para transfundir sangre o sus componentes desde un recipiente (botella) a varios pacientes, incluidos niños.

Después de la transfusión, las muestras con la sangre del paciente, los recipientes (botellas) con los restos del medio de transfusión deben almacenarse durante 2 días en el refrigerador.

El receptor después de la transfusión de sangre, la masa de eritrocitos durante 2 horas debe guardar reposo en cama y estar bajo la supervisión del médico tratante o del médico de turno. Al mismo tiempo, cadaa la hora se le mide la temperatura corporal y la presión arterial, las cuales quedan registradas en la historia clínica. Se controlan la presencia de orina y el color de la orina. Aparición de color rojo de la orina.

la conservación de la transparencia indica hemólisis aguda.

Al día siguiente de la transfusión, es obligatorio un análisis clínico de orina y sangre.

Al realizar una transfusión de sangre, un paciente ambulatorio después de la transfusión debe estar bajo la supervisión de un médico durante al menos 3 horas Solo en ausencia de manifestaciones reactivas, satisfagaLos parámetros hemodinámicos (frecuencia del pulso, presión arterial) y la micción normal sin signos de hematuria pueden ser dados de alta de la organización de salud.

El médico realiza la anotación correspondiente en la historia clínica después de la transfusión de sangre o de sus componentes.

8. MÉTODOS DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES

Las indicaciones para el nombramiento de transfusión de cualquier medio de transfusión, así como su dosificación y la elección del método de transfusión están determinadas por el médico tratante o el médico de turno, y durante la operación - chicirujano o anestesiólogo que no esté directamente involucrado en la operación ni que administre la anestesia. La transfusión de sangre y hemoderivados sólo se justifica en los casos en que se hayan agotado las posibilidades.otros métodos de tratamiento y el efecto esperado de la transfusión de sangre supera el riesgo de su uso. Al mismo tiempo, no puede existir un abordaje estándar para una misma patología o síndrome.

En cada caso, la decisión del médico sobre el programa y el método de la terapia de transfusión debe basarse no solo en las características clínicas y de laboratorio de un tratamiento en particular.situación, sino también sobre las disposiciones generales sobre el uso de la sangre y sus componentes, establecidas en este manual.

Técnica de transfusión de sangre y sus componentes.

El método más común de transfusión de sangre entera y sus componentes (masa de eritrocitos, concentrado de plaquetas, concentrado de leucocitos, FFP y otros componentes yhemoderivados) es su administración intravenosa mediante un sistema desechable con filtro, que se conecta directamente a un frasco o recipiente de polímero con

medio de transfusión.

En la práctica médica, para indicaciones, también se utilizan otras vías de administración de sangre y masa de eritrocitos: intraarterial, intraaórtica, intraósea.

Una característica de la transfusión de plaquetas de donantes y crioprecipitado es un ritmo bastante rápido de su administración, dentro de los 30 a 40 minutos a una velocidad de 50 a 60 gotas por minuto.

En el tratamiento del síndrome DIC, se concede una importancia fundamental a la transfusión rápida (en no más de 30 minutos) bajo control

parámetros hemodinámicos de grandes (hasta 1-2 l) volúmenes de FFP.

transfusión de intercambio

Exanguinotransfusión de sangre: extracción parcial o completa de sangre del torrente sanguíneo del receptor con reemplazo simultáneo de la misma con un volumen de donante adecuado o superiorsangre. El objetivo principal de esta operación es eliminar varios venenos junto con la sangre (para envenenamiento, intoxicaciones endógenas), productos de descomposición, hemólisis y anticuerpos (para enfermedades hemolíticas).recién nacidos, shock transfusional, toxicosis severa, insuficiencia renal aguda, etc.).

El efecto de esta operación es una combinación de efecto de sustitución y desintoxicación.

La exanguinotransfusión fue sustituida con éxito por la plasmaféresis terapéutica intensiva con la extracción de hasta 2 litros de plasma por procedimiento y su sustitución por sustitutos del plasma reológico mi y SWP.

Autohemotransfusión

Autohemotransfusión: transfusión de la propia sangre del paciente. Se realiza de dos formas: transfusión de la propia sangre, preparada previamente en una solución conservantepero antes de la operacion reinfusión de sangre recogidos de cavidades serosas, heridas quirúrgicas con sangrado masivo.

Para las autotransfusiones, se puede utilizar un método paso a paso de acumulación de volúmenes significativos de sangre (800 ml o más). Al alternar la exfusión y la transfusión de ay previamente cosechadasangre, es posible obtener grandes cantidades de sangre enlatada recién preparada. El método de criopreservación de autoeritrocitos y plasma también permite acumularlos para

intervenciones quirúrgicas.

Las ventajas del método de autohemotransfusión sobre la transfusión de sangre de donante: se elimina el riesgo de complicaciones asociadas con la incompatibilidad, con la transferencia de enfermedades infecciosas y virales.enfermedades (hepatitis, SIDA, etc.), con el riesgo de aloinmunización, el desarrollo del síndrome de transfusión masiva, al tiempo que proporciona una mejor actividad funcional y supervivencia de los eritrocitos

en el torrente sanguíneo del paciente.

El uso del método de autohemotransfusión está indicado en pacientes con un tipo de sangre raro y dificultades en la selección de un donante, en intervenciones quirúrgicas en pacientes con un granpérdida de sangre (en cirugía cardíaca, práctica ortopédica, obstétrica y ginecológica, etc.).

El uso del método de autohemotransfusión está contraindicado en procesos inflamatorios severos, sepsis, daño severo al hígado, riñones, pancitopenia y otras condiciones patológicas. estados

Reinfusión de sangre consiste en transfundir al paciente con su sangre, vertida en la herida o cavidades serosas (abdominal, torácica).

La aplicación del método está indicada para el embarazo ectópico, rupturas esplénicas, lesiones de los órganos torácicos y otras operaciones acompañadas de pérdida masiva de sangre. Para su realización se ha utilizado un sistema consistente en un contenedor estéril

y un juego de tubos para la recogida de sangre y su posterior transfusión.

En ausencia de un equipo especial, la sangre autóloga se puede mezclar con un conservante después de que se haya filtrado en un recipiente estéril a través de al menos 4 capas de gasa estéril y se haya vertido,utilizando sistemas desechables para estos fines. Como estabilizador se utilizan hemoconservadores estándar o heparina (10 mg en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por 450 mlsangre). La sangre recolectada antes de la transfusión se diluye con solución isotónica de cloruro de sodio en una proporción de 1:1 y se agregan 1000 unidades de heparina por 1000 ml de sangre.

La transfusión se realiza a través de un sistema de transfusión con filtro. Es preferible transfundir a través de un sistema con un microfiltro especial.

Actualmente, se ha desarrollado un sistema de reinfusión continua de sangre utilizando un aparato (CATS Fresenius, Alemania), que es ampliamente utilizado en organizaciones de salud para cirugíaquirúrgicas (sobre el corazón, vasos sanguíneos, trasplante, en cirugía general, ortopedia y traumatología, urología, obstetricia y ginecología, etc.), que permite:

equipos de inyección para transfusiones de sangre y sus componentes. Cuando ocurre una embolia gaseosa, los pacientes desarrollan dificultad para respirar, dificultad para respirar, dolor y una sensación de presión detrás del pecho.dina, cianosis de la cara, taquicardia. La embolia gaseosa masiva con desarrollo de muerte clínica requiere medidas de reanimación inmediatas: masaje cardíaco indirecto, artificialrespiración venosa "boca a boca", llamar al equipo de reanimación.

La prevención de esta complicación radica en el cumplimiento exacto de todas las reglas técnicas de transfusión, instalación de sistemas y equipos. Es necesario llenar cuidadosamente la transfusión.medio todos los tubos y partes del equipo, después de eliminar las burbujas de aire de los tubos. La observación del paciente durante la transfusión debe ser constante hasta que finalice.

Tromboembolismo- entrada en la vena del paciente de varios tamaños de coágulos formados en la sangre transfundida (masa de eritrocitos) o, lo que ocurre con menos frecuencia, transportados por el flujo de sangre del trombovenas golpeadas del paciente. La causa del tromboembolismo puede ser una técnica de transfusión incorrecta, cuando los coágulos o coágulos de sangre que se forman en la sangre transfundida ingresan a la vena.en la vena del paciente cerca de la punta de la aguja. Los microagregados formados, que ingresan a la sangre, permanecen en los capilares pulmonares y, por regla general, sufren lisis. Cuando es golpeado por un gran númerocoágulos de sangre, se desarrolla un cuadro clínico de embolia pulmonar: dolor repentino en el pecho, un aumento agudo o aparición de dificultad para respirar, tos, a veces sangretos, palidez de la piel, cianosis, en algunos casos, los pacientes desarrollan colapso: sudor frío, disminución de la presión arterial, pulso frecuente. Sin embargo, en el electrocardiogramahay signos de sobrecarga de las partes derechas del corazón y posible desplazamiento del eje eléctrico hacia la derecha. El tratamiento de esta complicación requiere el uso de activadores de fibrinólisis: estreptasa (estreptococo)todecase, uroquinasa), que se administra a través de un catéter (es mejor si existen condiciones para su instalación en la arteria pulmonar): con un efecto local sobre un coágulo de sangre, en una dosis diaria de 150 mil UI (según

50 mil UI 3 veces), con administración intravenosa, la dosis diaria de estreptasa es de 500-750 mil UI. Se muestra la administración intravenosa continua de heparina (25-40 mil unidades por día), inmediatamenteinyección de chorro lento de al menos 600 ml de FFP bajo el control de un coagulograma, otras medidas terapéuticas.

La prevención de la embolia pulmonar consiste en la técnica correcta de extracción y transfusión de sangre, en la que se evita que los coágulos de sangre entren en la vena del paciente, utilizandonii durante la transfusión de sangre de filtros y microfiltros, especialmente con transfusiones masivas y de chorro. En caso de trombosis de la aguja es necesaria la punción repetida de la vena con otra aguja, en ningún caso

Es fácil de probar de varias maneras para restaurar la permeabilidad.aguja trombosada.

9. REACCIONES POR TRANSFUSIÓNLA SANGRE Y SUS COMPONENTES

En caso de violación de las reglas establecidas para la transfusión de sangre y sus componentes, el establecimiento confuso de indicaciones o contraindicaciones para el nombramiento de una operación de transfusión en particular,evaluación incorrecta de la condición del receptor durante la transfusión o después de su finalización, es posible el desarrollo de reacciones a la transfusión de sangre. Desafortunadamente, esto último también se puede observar de forma independiente.

sobre si hubo alguna irregularidad en el proceso de transfusión.

Cabe señalar que la transición a la reposición de componentes de la deficiencia de células o plasma en un paciente reduce drásticamente el número de reacciones y complicaciones. Casi no se registran reacciones durante la transfusión.lavado de eritrocitos lavados y descongelados. Algunas reacciones no van acompañadas de disfunciones graves y prolongadas de órganos y sistemas, otras se caracterizan por síntomas clínicos graves.

manifestaciones que suponen un peligro para la vida del paciente.

Existen varias clasificaciones de las reacciones transfusionales según la gravedad de la manifestación clínica o la causa que provocó su aparición. Sin embargo, desde el punto de vista de un médicomanejo de las reacciones resultantes, es de fundamental importancia dividirlas en dos categorías:

- reacciones agudas que requieren diagnóstico diferencial inmediato y tratamiento patogénico;

- reacciones tardías, que ocurren después de algunos días o semanas, cuyo reconocimiento y tratamiento a menudo requieren la consulta de un transfusiólogo especialista.

A su vez, las reacciones agudas se pueden dividir en dos grupos según los principales signos de su manifestación:

- reacciones caracterizadas por un aumento de la temperatura corporal, escalofríos: hemólisis intravascular aguda, shock infeccioso (séptico, bacteriano), inducido por transfusioneslesión pulmonar (TOPL), reacciones febriles no hemolíticas;

- reacciones alérgicas, manifestadas principalmente por erupciones cutáneas y signos de asfixia sin fiebre: urticaria, anafilaxia.

La urgencia de medidas terapéuticas en caso de reacciones que manifiestan complicaciones tales como shock transfusional de sangre, que se desarrolló como resultado de la transfusión.sangre incompatible según el sistema AB0, shock infeccioso durante la transfusión de un medio de transfusión contaminado con bacterias y síndrome de dificultad respiratoria en TPL, dicta la necesidadposibilidad de diagnóstico diferencial con reacciones febriles no hemolíticas, cuya frecuencia oscila entre el 0,5 y el 1%, sin embargo, en múltiples receptores de hemoderivados hastaalcanza el 10%. En este sentido, con cualquier manifestación de una reacción aguda, es necesario llevar a cabo medidas terapéuticas.

Debido a la mayor incidencia de reacciones hemolíticas (más del 50% de todas las reacciones graves), así como reacciones asociadas a la transfusión de grandes volúmenes de sangre, la prevalencia es menorse dan las principales disposiciones de la clínica y el tratamiento de estas condiciones.

El principio fundamental del diagnóstico y tratamiento de las reacciones transfusionales agudas es su reconocimiento en el momento de su aparición, lo que se logra bajo la condición de una observación cuidadosa.para el receptor durante el procedimiento de transfusión de sangre El alivio oportuno de la reacción a la transfusión a menudo previene el desarrollo de complicaciones tan formidables como shock, CIDdrome, insuficiencia renal aguda, etc.

Clínica y tratamiento de reacciones. causado por transfusión de sangre, masa de eritrocitos, incompatible por factores de grupo del sistema AB0.

El motivo de tales reacciones en la gran mayoría de los casos es el incumplimiento de las normas previstas por la instrucción.mi sobre la técnica de transfusión de sangre, según el método para determinar los grupos sanguíneos AB0 y realizar pruebas de compatibilidad.

Patogenia: destrucción intravascular masiva de eritrocitos transfundidos por aloanticuerpos del receptor con liberación de eritrocitos destruidos y hemoglobina libre en el plasma del estromaLa participación del sistema del complemento y de las citoquinas incluye el mecanismo de desarrollo de CID con trastornos severos en el sistema de hemostasia y microcirculación, seguido de trastornos de la hemodinámica central y el desarrollo de shock hemotransfusional.

Los signos clínicos iniciales de shock por hemotransfusión como complicación de esta reacción pueden aparecer inmediatamente en el momento de la hemotransfusión o poco después y se caracterizan porexcitación a corto plazo, dolor en el pecho, abdomen, espalda baja. En el futuro, los trastornos circulatorios característicos de un estado de shock (taquicardia, hipotensión) aumentan gradualmente.

se desarrolla un cuadro de hemólisis intravascular masiva (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirrubinemia, ictericia) y deterioro agudo de la función renal y hepática. Si se desarrolla un shock duranteintervención quirúrgica bajo anestesia general, entonces sus signos clínicos pueden ser sangrado severo de la herida quirúrgica, hipotensión persistente y en presencia de un tracto urinariotetera - la aparición de orina de color cereza oscuro o negro.

La gravedad del curso clínico del shock depende en gran medida del volumen de eritrocitos incompatibles transfundidos, mientras que la naturaleza de la enfermedad subyacente juega un papel importante.posición del paciente antes de la hemotransfusión.

Tratamiento: detener la transfusión de sangre, masa de eritrocitos.

En el complejo de medidas terapéuticas, simultáneamente con la eliminación del shock, se muestra una plasmaféresis masiva (alrededor de 2 a 2,5 l) para eliminar la hemoglobina libre, los productos de degradaciónfibrinógeno, con la reposición de volúmenes remotos con una cantidad adecuada de FFP o en combinación con sustitutos de plasma coloidal. Para reducir el depósito de productos de hemólisis en la parte distaltúbulos de la nefrona, es necesario mantener la diuresis del paciente de al menos 75-100 ml / h con una solución al 20% de manitol (15-50 g) y furosemida (100 mg una vez, hasta 1000 por día), corrección de ácidospero-estado alcalino de la sangre con solución de bicarbonato de sodio al 4%.

Para mantener el volumen de sangre circulante y estabilizar la presión arterial, se utilizan soluciones reológicas (reopoliglucina, albúmina). Si es necesario, corrección de profundidad(no menos de 60 g/l) de anemia, se realiza una transfusión de eritrocitos lavados seleccionados individualmente. Terapia desensibilizante: antihistamínicos, corticoides, cardiovascularfondos. El volumen de la terapia de transfusión-infusión debe ser adecuado a la diuresis. El control es el nivel normal de presión arterial venosa. Dosis de corticoides administradoscorregido dependiendo de la estabilidad de la hemodinámica, pero no debe ser inferior a 30 mg por 10 kg de peso corporal por día.

Cabe señalar que los sustitutos del plasma osmóticamente activos deben usarse antes del inicio de la anuria, la complicación más grave de la hemólisis intravascular de los eritrocitos. con anuriasu cita está cargada con el desarrollo de edema pulmonar o cerebral.

En el primer día del desarrollo de hemólisis intravascular aguda posterior a la transfusión, se indica el nombramiento de heparina (por vía intravenosa, hasta 20 mil unidades por día bajo el control de parcial activado).tromboplastina y tiempo de protrombina).

En los casos en que la terapia conservadora no previene el desarrollo de insuficiencia renal aguda y uremia, la progresión de la creatinemia y la hiperpotasemia, el uso demodalidad en instituciones especializadas.