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Traumatología

que significa pulso. Frecuencia cardíaca y su norma por edad.

LEGUMBRES(lat. pulsus kick, push): fluctuaciones periódicas en el volumen de los vasos sanguíneos asociadas con la dinámica de su suministro de sangre y la presión en ellos durante un ciclo cardíaco.

La palpación y el examen permiten detectar normalmente el pulso en todas las grandes arterias (pulso arterial), y en algunos casos se detecta visualmente la pulsación de las venas yugulares, es decir, el pulso venoso, para detectar to-rogo y su diferenciación de las fluctuaciones de transmisión del pulso arterial suelen ser métodos especiales de investigación necesarios.

En casos raros, en condiciones fisiológicas especiales en individuos prácticamente sanos, así como en algunas formas de patología, arteriolar o así llamada. pulso precapilar (pulso capilar sin.). El grueso de la enseñanza sobre el Pulso, su origen y significado clínico, se relaciona con el pulso arterial.

La doctrina de P. surgió en la antigüedad. Los médicos de la antigua Grecia, el Oriente árabe, India, China, al explorar las diversas propiedades de P., intentaron diagnosticarlo, determinar el pronóstico de la enfermedad e incluso el destino de una persona. Hipócrates (siglos 5-4 aC) dio una descripción de las principales variedades de legumbres. K. Galen (siglo II dC), quien dedicó siete de sus libros a la doctrina de P., distinguió 27 tipos de P., muchos de sus nombres han sobrevivido hasta nuestros días. Paracelso (siglos XV-XVI) sugirió examinar P. en ambos brazos y piernas, vasos del cuello, en el área de las sienes y en las axilas. El descubrimiento de la circulación sanguínea por W. Garvey (1628) sentó las bases científicas de la doctrina de P., que se enriqueció significativamente a mediados del siglo XIX. después de la introducción en la práctica de las investigaciones de la esfigmografía (ver). A pesar del desarrollo diversificado de métodos para estudiar el sistema circulatorio, el estudio de P. y los métodos gráficos de su registro conservan su valor de diagnóstico.

pulso arterial

Hay P. arterial central (P. de las arterias aorta, subclavia y carótida) y periférica, determinada en las arterias de las extremidades.

Fisiología

El origen de la P. arterial está asociado con la actividad cíclica del corazón (ver). El volumen sistólico de sangre expulsado hacia la aorta provoca un estiramiento de su parte inicial y un aumento de la presión en la misma, que disminuye durante la diástole. Las fluctuaciones de presión se propagan a lo largo de la aorta y las arterias que se extienden desde ella en forma de ondas que estiran y alargan las paredes arteriales. De acuerdo con los cambios pulsantes de presión, el movimiento de la sangre a través de las arterias también adquiere un carácter pulsante: la aceleración del flujo sanguíneo durante la sístole y su desaceleración durante la diástole. La amplitud de las oscilaciones y la forma de la onda del pulso cambian a medida que se mueve desde el centro hacia la periferia, y la velocidad lineal del flujo sanguíneo disminuye gradualmente debido a la resistencia al flujo sanguíneo, que aumenta a medida que disminuye el diámetro de las arterias. La velocidad de propagación de la onda del pulso (4-11 m/s), supera considerablemente la velocidad lineal de avance de la sangre, los bordes en grandes arterias no superan los 0,5 m/s. La resistencia al flujo sanguíneo casi no tiene efecto sobre la velocidad de propagación de la onda del pulso.

La naturaleza pulsante del flujo sanguíneo es importante en la regulación de la circulación sanguínea (ver) en general. La frecuencia y amplitud de las pulsaciones afectan el tono vascular tanto por acción mecánica directa sobre los músculos lisos de la pared vascular como por impulsos aferentes de las zonas barorreceptoras. En este caso, los receptores pueden responder a cambios en el volumen del pulso de sangre y cambios en la presión del pulso.

El volumen del pulso es la cantidad de sangre que fluye a través de un segmento dado de una arteria durante cada período de pulso. Su valor depende del calibre de la arteria, el grado de apertura de su luz, el volumen de sangre circulante, el volumen sistólico, la velocidad del flujo sanguíneo. Entre el valor del volumen del pulso y la presión del pulso (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica en el vaso) existe una relación directa.

Métodos de búsqueda

En personas sanas en condiciones de reposo físico, el examen no proporciona información significativa sobre la naturaleza de P. En individuos delgados, puede notarse la pulsación de las arterias carótidas y la pulsación de transmisión de los tejidos en la fosa yugular. P. de la carótida y muchas arterias periféricas a menudo se vuelve visible con un esfuerzo físico significativo, con excitación, fiebre, anemia severa, tirotoxicosis y especialmente con insuficiencia de la válvula aórtica. El método básico de la investigación arterial P. - la palpación. La arteria braquial se palpa en el sulcus bicipitalis med. directamente encima de la fosa cubital; axilar: en la parte inferior de la axila en la cabeza del húmero después de levantar el brazo estirado a una posición horizontal. La palpación de las arterias carótidas debe realizarse con cuidado, teniendo en cuenta el reflejo carotídeo (ver Reflejos autonómicos), alternativamente en ambos lados. La arteria femoral se palpa en la región inguinal con un muslo estirado con un ligero giro hacia afuera; poplíteo: en la fosa poplítea en la posición del paciente acostado boca abajo con una pierna doblada en la rodilla. La arteria tibial posterior se define en el surco condilar detrás del maléolo medial; arteria dorsal del pie - en la parte proximal del primer espacio intermetatarsiano en el exterior del extensor largo del dedo gordo del pie. Muy a menudo, P. se examina en la arteria radial, el borde se ubica superficialmente y es bien palpable entre el proceso estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno. Habiendo sentido la arteria, la presionan contra el hueso subyacente (Fig. 1). Al mismo tiempo, los dedos sienten la onda del pulso como un empujón, un movimiento o un aumento del volumen de la arteria. La investigación de P. debe realizarse con ambas manos. En lactantes y niños hiperexcitables, se palpan las arterias temporales superficiales. Las fluctuaciones del pulso de las arterias periféricas pueden registrarse por medio de una esfigmografía (ver); la imagen gráfica de cada onda de pulso (Fig. 2) se caracteriza por su fuerte ascenso en la parte ascendente: un anacrot que, al llegar a la cima, pasa a un catacrot: una línea oblicua que baja, con una onda adicional en ella , llamado dicrótico. El registro gráfico de P. le permite establecer opciones para sus cambios como P. anacrótico, asténico, dicrótico, monocrótico, así como realizar un análisis cronométrico y de amplitud de las curvas de pulso y medir la velocidad de la onda del pulso (ver Esfigmografía) . Las oscilaciones de pulso del llenado de sangre de los vasos pequeños se estudian mediante pletismografía (ver), reografía (ver. ). Para monitorear la frecuencia de P., se utilizan dispositivos especiales: tacómetros de pulso.

Características clínicas y valor diagnóstico de los cambios en el pulso arterial. A la palpación la investigación de las arterias la característica P arterial se funda en la definición de su frecuencia y la apreciación de las cualidades de tal P, como el ritmo, el relleno, la tensión, la altura, la velocidad.

La frecuencia del pulso cuente durante al menos 0,5 minutos y con un ritmo incorrecto durante un minuto completo. En adultos sanos, la frecuencia de P. en posición horizontal oscila entre 60 y 80 por minuto; en posición vertical la frecuencia de P. es mayor. En las personas mayores, la frecuencia de P / a veces es inferior a 60. En las mujeres P., en promedio, 6-8 golpes más a menudo que en los hombres de la misma edad.

El aumento de P. se llama taquiesfigmia (frecuencia de pulso), la disminución se llama bradisfigmia (pulso raro). El aumento de Patol, P. ocurre con fiebre: con un aumento de la temperatura corporal en 1 °, el pulso se acelera en un promedio de 6-8 latidos por minuto. (en niños por 15-20 golpes). Sin embargo, la frecuencia de P. no siempre corresponde a la temperatura corporal. Entonces, con la fiebre tifoidea durante la fiebre, un aumento en la frecuencia de P. va a la zaga de un aumento de la temperatura (bradisfigmia relativa), y con peritonitis, se observa un aumento relativo en P. La taquiesfigmia como reflejo de la taquicardia (ver) es observado con disfunción autonómica, insuficiencia cardíaca, tirotoxicosis, anemia. La disminución de P. ocurre en atletas entrenados o es una característica constitucional. La disminución de Patol, P. se observa con ictericia obstructiva, mixedema, con aumento de la presión intracraneal. La disminución persistente y significativa de P. (40 o menos en 1 min.) ocurre con el bloqueo cardíaco transverso completo (ver). Con la extrasístole de tipo bigeminia (ver Extrasístole), si las contracciones prematuras de los ventrículos son dinámicamente tan débiles que no provocan una onda de pulso palpable, también se observa una disminución pronunciada de P.

En ninos la frecuencia cardíaca es más alta que en los adultos, lo que se debe a un mayor nivel de metabolismo y al predominio del tono nervioso simpático. A medida que aumenta la influencia del nervio vago en el corazón, la frecuencia de P. en los niños disminuye gradualmente con la edad (tabla).

En niños de la misma edad, la frecuencia de P. está sujeta a grandes fluctuaciones individuales. En las niñas, es de 2 a 6 latidos por 1 minuto. más que los niños de la misma edad. Estas diferencias se detectan ya en el período neonatal y son más pronunciadas en el período prepuberal y puberal. La frecuencia máxima de P. se observa en recién nacidos; en las primeras horas de vida de P., es relativamente raro (hasta 90-100 latidos por 1 minuto), en el segundo o tercer día, la frecuencia de P. aumenta a 120-140 latidos por 1 minuto. La disminución de P. en los recién nacidos es de hasta 100 latidos por 1 minuto. y menos debe considerarse como bradisfigmia, y su aumento a 180 o más latidos por 1 minuto, como taquiesfigmia. Al chupar, gritar, llorar, P. puede aumentar fácilmente a 180-200 latidos por minuto. P. es especialmente lábil en bebés prematuros, incluso en reposo su frecuencia fluctúa dentro. 120-160 latidos por 1 min. La frecuencia de P. cambia durante el día. En los niños, la P. más frecuente se observa por la mañana, por la noche se ralentiza. Esta tendencia se manifiesta incluso en los recién nacidos, pero en los niños mayores es más pronunciada. Según M. V. Rimsh (1971), la frecuencia máxima de P. en niños menores de 7 años se registra entre las 7 y las 9 en punto, en niños en edad escolar, entre las 10 y las 12 en punto; el mínimo - a las 1-3 horas (en niños de la misma edad). El número de latidos del corazón en un niño dormido es de 10 a 20 latidos menos que en el estado de vigilia. Con un aumento de la temperatura ambiente, P. se vuelve más frecuente; en verano P. más a menudo que en invierno. En niños, como en adultos, la frecuencia de P. aumenta con la actividad física, las emociones, después de comer, especialmente platos calientes, especias, té fuerte y café. El aumento de P. es proporcional a la intensidad de la actividad física, pero la reacción de P. a la actividad física tiene diferencias de edad. Entonces, según V. M. Korol (1969), en niños de 8 años, el aumento de la frecuencia de P. en el primer minuto de trabajo es del 50% en relación con el inicial, y en niños de 17 años. es 72%. El tiempo para la estabilización del nivel alcanzado de frecuencia cardíaca también aumenta con la edad, y la restauración de la frecuencia P. inicial después del cese del trabajo a una edad mayor es más rápida que a una más joven, lo que indica una regulación más perfecta del corazón. actividad a una edad más avanzada.

Ritmo de pulso evaluada por la regularidad de las ondas de pulso que se suceden una tras otra. En personas sanas, las ondas del pulso, como las contracciones del corazón, se observan a intervalos de tiempo casi iguales, es decir, el pulso es rítmico (pulsus regularis). Con algunas arritmias cardíacas (ver Arritmias del corazón), las ondas de pulso siguen a intervalos irregulares y P. se vuelve arrítmico (pulsus irregularis). En personas sanas, se puede observar el aumento de la inhalación y la disminución de la exhalación de P.: arritmia respiratoria, mientras contiene la respiración, P. se vuelve rítmico. Con bigeminia con extrasístoles hemodinámicamente efectivas, P. en las arterias se prueba como una alternancia por pares de ondas de diferentes intensidades (la segunda onda se debilita) con una pausa prolongada entre estos pares de ondas: P. bigemínica (pulsus bigeminus). Dicrotia P., o P. dicrótica (pulsus dicroticus), que también se palpa como un doble latido, pero solo un latido del corazón corresponde a este doble latido, debe distinguirse de P. bigemínica. Dicrotia P. está asociada con cambios en el tono vascular y es causada por un fuerte aumento en la onda dicrótica de P. arterial, que es claramente visible en el esfigmograma (ver Esfigmografía). Con la fibrilación auricular (ver), las ondas de pulso siguen aleatoriamente a diferentes intervalos (Fig. 3). Con bloqueo sinoauricular, bloqueo auriculoventricular incompleto, con extrasístoles tempranas, hay una pérdida de ondas de pulso individuales. Si el número de latidos del corazón por unidad de tiempo excede el número de latidos del pulso, hablan de deficiencia de P. La deficiencia significativa de P. en pacientes con fibrilación auricular es uno de los signos de insuficiencia cardíaca.

llenando el pulso determinado por la sensación de cambios de pulso en el volumen de la arteria palpada. El grado de llenado de la arteria se ve afectado por la cantidad de sangre expulsada por el corazón durante la sístole (volumen sistólico), la cantidad total de sangre en el cuerpo y su distribución. En condiciones normales se determina P. completa (pulsus plenus). Con una disminución en el volumen sistólico, pérdida de sangre, una disminución en el volumen de sangre circulante, disminuye el llenado de P. Con una fuerte disminución en el llenado de P., se llama vacío (pulsus vacuus).

Voltaje de pulso determinar por la magnitud del esfuerzo, se debe aplicar un corte para comprimir completamente la arteria pulsante. Para ello, uno de los dedos de la mano palpadora aprieta la arteria radial y al mismo tiempo se palpa P. distalmente con el otro dedo, determinando su disminución o desaparición. Distinguir P. tenso, o duro (pulsus durus), y P. suave (pulsus mollis).

El grado de estrés P. depende del nivel de presión arterial.

Altura del pulso, o su valor, da una idea de la amplitud de las oscilaciones de la pared arterial durante el paso de la onda de pulso. La altura de P. es directamente proporcional al valor de la presión del pulso e inversamente proporcional al grado de tensión tónica de las paredes de la arteria. Se observa P. alta o grande (pulsus altus, s. magnus) con insuficiencia de la válvula aórtica, tirotoxicosis, esfuerzo físico y fiebre. Con un flujo de sangre reducido o lento hacia la aorta, así como con un aumento en la tensión de la pared arterial, la altura de P. disminuye. Se observa P. baja o pequeña (pulsus parvus, s. humilis) con estenosis del orificio aórtico o del orificio auriculoventricular izquierdo, con taquicardia, con insuficiencia cardíaca aguda. Con choque de varias etiologías, el valor de P. disminuye bruscamente, la onda del pulso es apenas palpable. Tal P. se llama filiforme (pulsus filiformis). La altura de P. puede reducirse en la hipertensión, cuando se expone al frío debido a un aumento en el tono de la pared arterial. Normalmente, la altura de todas las ondas de pulso es la misma (pulsus aequalis). Con fibrilación auricular, extrasístole, la altura de las ondas de pulso es diferente debido a las fluctuaciones en la magnitud del volumen sistólico (Fig. 3). A veces se detecta la alternancia de ondas de pulso grandes y pequeñas con el ritmo correcto; se llama así. pulso intermitente o alterno (pulsus alternans) (Fig. 4). Su aparición está asociada con la alternancia de contracciones cardíacas de diferente fuerza, observada en el daño miocárdico severo. Así llamado. P. paradójico (pulsus paradoxus) se caracteriza por una disminución en la amplitud de las ondas de pulso en la inspiración. Puede ocurrir con pericarditis exudativa y adhesiva, tumores mediastínicos, grandes exudados pleurales, asma bronquial, enfisema. P. paradójico surge debido a una disminución en el llenado del corazón durante la inspiración. A veces, la causa de la P. paradójica puede ser extracardíaca: el tórax, que se eleva durante la inhalación, comprime la arteria subclavia entre la primera costilla y la clavícula. En tales casos, la P. paradójica se determina solo en una o dos manos, permaneciendo normal en las piernas.

Si hay una diferencia en la altura de la onda del pulso a la izquierda y a la derecha en las arterias simétricas, es decir, con la asimetría de P., se llama diferente (pulsus differens). La asimetría de P. puede ser causada por una anomalía en el desarrollo y la ubicación de la arteria, por un lado, congénita o adquirida (por ejemplo, con aterosclerosis, enfermedad de Takayasu) estrechamiento de la arteria subclavia en el sitio de su salida del aorta, así como el estrechamiento de la luz de la arteria debido a su compresión desde el exterior. Un ejemplo es el debilitamiento de P. en la arteria radial izquierda con estenosis mitral debido a la compresión de la arteria subclavia izquierda por la aurícula izquierda agrandada. La desaparición completa del pulso en las arterias se llama acrotismo.

La frecuencia del pulso evaluado por la velocidad de los cambios en el volumen de la arteria palpable. En los esfigmogramas, P. rápido o corto (pulsus celer, s. brevis), que generalmente es alto, se caracteriza por un aumento rápido y una caída repentina en la onda del pulso (Fig. 5, b), por lo que se siente con los dedos como un golpe o un salto, por lo que también se le llama galope (pulsus saltans). Se observa con insuficiencia de la válvula aórtica, con resistencia reducida de las arterias periféricas en pacientes con tirotoxicosis, con anemia, fiebre y aneurismas arteriovenosos. Lento P. (pulsus tardus, s. longus), que a menudo es pequeño, se caracteriza por una subida prolongada y una caída lenta de la onda del pulso; en el esfigmograma (Fig. 5, c), el tiempo anacrótico se prolonga, la curva alcanza la parte superior con un retraso, formando una meseta relativamente baja, y luego desciende lentamente. La P. lenta ocurre con estenosis de la boca aórtica, con aumento de la resistencia periférica al flujo sanguíneo.

Pulso precapilar (capilar)

El capilar no se llama exactamente P arteriolar mejorada. - expansión de pequeñas arteriolas, sincronizada con el trabajo del corazón, causada por una fluctuación significativa y rápida en su llenado durante la sístole y la diástole. Muy a menudo, la P. capilar ocurre con insuficiencia de la válvula aórtica, a veces con tirotoxicosis. La P. capilar se puede observar en personas jóvenes sanas después de procedimientos térmicos. Para identificar el P. capilar, presione ligeramente el extremo de la uña o presione la membrana mucosa del labio con un portaobjetos de vidrio. En este caso, se puede observar palidez y enrojecimiento rítmicos de la piel o mucosas en la zona de estudio.

pulso venoso

El pulso venoso es la fluctuación en el volumen de las venas (su hinchazón y colapso) durante un ciclo cardíaco, debido a la dinámica del flujo de sangre hacia la aurícula derecha en diferentes fases de sístole y diástole. En personas sanas, la P. venosa se puede encontrar solo en las venas centrales que están cerca del corazón (generalmente en la vena yugular). Solo se puede analizar con su registro gráfico en forma de fleboesfigmograma, que se representa con una curva más compleja que un esfigmograma arterial. En el momento en que se forman la anacrota y el tope de la onda del pulso en el esfigmograma arterial, la curva tiene una dirección negativa en el fleboesfigmograma. En patol, condiciones, en particular con insuficiencia de la válvula tricúspide del corazón, el pulso venoso se vuelve positivo, es decir, el volumen de la vena aumenta sincrónicamente con la sístole del corazón y simultáneamente con la formación de una onda positiva del pulso arterial. . La P. venosa positiva se explica por el hecho de que con insuficiencia de la válvula tricúspide durante la sístole del ventrículo derecho, se produce regurgitación de sangre en la aurícula derecha y la vena cava. En este caso, aparece una pulsación notable de las venas cervicales, cuya hinchazón coincide con la sístole de los ventrículos. En las mismas condiciones, la regurgitación de sangre a la vena cava inferior provoca un aumento del volumen hepático durante la sístole ventricular, lo que provoca la aparición de pulsaciones hepáticas. Tal pulsación a menudo se denomina P. hepática, lo que no es del todo correcto, porque la P. hepática, determinada mediante métodos de investigación especiales, por ejemplo, reografía, tiene sus propias características (debido al doble flujo sanguíneo) y el análisis de sus curvas ha un significado diagnóstico independiente. Para estudiar la pulsación del hígado, la mano izquierda se coloca en la región del hígado en la parte posterior y la mano derecha en el frente. Al mismo tiempo, el investigador siente aumentos y disminuciones rítmicas en el volumen del hígado. A veces hay una pulsación de transmisión del hígado, que se produce como resultado de temblores de sangre por un ventrículo derecho hipertrofiado, pero no se sienten cambios en el volumen del hígado.

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El pulso son las vibraciones de las paredes de los vasos sanguíneos causadas por contracciones y relajaciones sucesivas rítmicas del corazón. En medicina se distinguen sus variedades arterial, venosa y capilar. Una característica completa del pulso le permite obtener una imagen detallada del estado de los vasos y las características de la hemodinámica (flujo sanguíneo). Los indicadores de las arterias carótida y radial son de la mayor importancia práctica. Medir los parámetros de su trabajo permite diagnosticar enfermedades cardiovasculares a tiempo.

Seis características básicas del pulso

Ritmo

Ritmo - la alternancia de vibraciones cardíacas a intervalos regulares. En la mayoría de los casos, la extrasístole puede causar una violación del ciclo.(la aparición de focos que producen señales adicionales de contracción) o bloqueo cardíaco (es decir, una violación de la conducción de los impulsos nerviosos).

Frecuencia

La frecuencia cardíaca (FC) es el número de latidos del corazón por minuto. Hay dos tipos de desviaciones:

bradicardia (hasta 50 latidos / min) - ralentización del corazón;
taquicardia (de 90 latidos / min): un aumento en la cantidad de ondas de pulso.

Se calcula con un tonómetro o por palpación durante 1 minuto. La frecuencia cardíaca depende de la edad:

recién nacidos - 130-140 latidos por minuto;
niños menores de 1 año: 120–130 latidos;
de 1 a 2 años - 90-100 latidos;
de 3 a 7 años - 85–95 latidos;
de 8 a 14 años - 70–80 latidos;
adultos de 20 a 30 años: 60–80 latidos;
de 40 a 50 años - 75–85 latidos;
a partir de los 50 años - 85–95 latidos.

Valor

La magnitud del choque del pulso depende del voltaje y el llenado. Estos parámetros están determinados por las fluctuaciones en el grado de las paredes de las arterias entre sístole, diástole y la elasticidad de los vasos. Existen las siguientes desviaciones:

Se observa un pulso grande (es decir, cuando comienza a bombearse más sangre a través de las arterias con un aumento del tono del tracto sanguíneo) con patologías de la válvula aórtica, hiperfunción de la glándula tiroides.
Pequeña. Puede ser causado por estrechamiento de la aorta, taquicardia cardíaca y aumento de la elasticidad vascular.
Filiforme. (es decir, cuando los latidos prácticamente no se sienten). Asociado a estados de shock o pérdida importante de sangre.
Intermitente. Ocurre cuando se alternan oscilaciones de olas pequeñas y grandes. Por lo general, su aparición es causada por un daño severo al miocardio.

Voltaje

Está determinada por la fuerza que debe aplicarse para detener completamente el flujo de sangre a través de la arteria. Depende del nivel de presión sistólica. Existen los siguientes tipos de desviaciones:

pulso tenso o duro - con alta presión en el vaso;
leve: se observa si la arteria se puede bloquear sin mucho esfuerzo.

Relleno

Depende de la cantidad de sangre expulsada en las arterias. El grado de fluctuación de las paredes de los vasos sanguíneos depende de esto. Si este parámetro es normal, entonces el pulso se considera lleno.

Un pulso vacío indica que los ventrículos no expulsan suficiente líquido a las arterias.

La forma

Se determina a partir de la velocidad de cambio en el nivel de presión entre la contracción y la relajación del corazón. Hay varios tipos de desviaciones de la norma:

Un pulso rápido ocurre cuando fluye mucha sangre de los ventrículos con alta elasticidad de los vasos. Esto provoca una fuerte caída de la presión durante la diástole. Es un signo de insuficiencia de la válvula aórtica, con menos frecuencia, tirotoxicosis.
Lento. Caracterizado por bajas caídas de presión. Es un signo de estrechamiento de la pared aórtica o insuficiencia de la válvula mitral.
Locutor. Se observa si una onda adicional pasa a través de los vasos además de la principal. Su causa es un deterioro del tono de los vasos periféricos durante la función miocárdica normal.

El ritmo del pulso son los intervalos de las ondas del pulso, y el ritmo del latido del corazón es el intervalo de tiempo de los latidos del corazón. El corazón realiza su función debido a la constante contracción y relajación de las cavidades musculares. La actividad coordinada de los departamentos de este órgano la proporciona el nódulo sinoauricular, que consta de células marcapasos (marcapasos). Generan impulsos eléctricos de forma independiente, haciendo que las secciones del corazón se contraigan en un orden determinado. Normalmente, las señales se forman a intervalos relativamente regulares.

latido rítmico

El ritmo de los latidos del corazón es un indicador que caracteriza los intervalos de tiempo entre los ciclos cardíacos. No confundir con frecuencia cardíaca, es decir, el número total de latidos del corazón por unidad de tiempo.

El ritmo del latido del corazón es el tiempo que transcurre desde un latido hasta el siguiente.
Para que sea más fácil entender la diferencia, daré un ejemplo. En un adulto, la frecuencia cardíaca normal en reposo no suele superar los 60-80 latidos/min. Pero al mismo tiempo, los latidos de su corazón pueden ser arrítmicos. Es decir, los intervalos de tiempo entre ciclos cardíacos pueden diferir significativamente entre sí en duración.

Los latidos cardíacos arrítmicos no siempre indican patología. La frecuencia de generación de impulsos en el nódulo sinusal puede cambiar en personas sanas incluso sin esfuerzo físico. Puedes comprobarlo tú mismo haciendo una pequeña prueba. Para hacer esto, debe respirar lentamente y exhalar, mientras controla la frecuencia cardíaca.
En la inspiración, la frecuencia cardíaca aumenta, por lo que los intervalos de tiempo entre los latidos del corazón se acortan. En la exhalación, la frecuencia cardíaca disminuye relativamente rápido, por lo tanto, el tiempo entre un latido cardíaco y el siguiente es más largo en comparación con la inspiración. Este fenómeno se denomina arritmia respiratoria sinusal. Se considera una norma fisiológica si las desviaciones entre los intervalos de tiempo de inhalación/exhalación no superan el 10%.

¿Qué determina el ritmo de los latidos del corazón? En primer lugar, desde el estado del nodo sinusal. Si inicialmente se observan fallas en su trabajo, establecerá el ritmo equivocado. En personas sanas, la variabilidad del ritmo depende directamente del grado de condición física. El ritmo también cambia bajo la influencia del sistema nervioso autónomo (SNA), que es responsable de la regulación de las funciones corporales inconscientes. La labilidad del ritmo causada por un trastorno temporal en la actividad del SNA se observa con especial frecuencia en adolescentes y generalmente desaparece a la edad de 15-16 años.

Pulso: oscilaciones espasmódicas de la pared de la arteria asociadas con un cambio en el grado de suministro de sangre como resultado de las contracciones del corazón.

Este parámetro tiene 6 propiedades. Entre ellos:

Ritmo;

Voltaje;

valor;

La forma.

Es difícil para una persona que no tiene educación médica caracterizar de manera confiable los 6 indicadores. Al practicar deportes, al rastrear los resultados del tratamiento (por ejemplo, después de tomar medicamentos antiarrítmicos), es suficiente para él tener las habilidades para evaluar la frecuencia y el ritmo del pulso.

El ritmo del pulso es un valor que caracteriza los intervalos de tiempo de una onda de pulso a otra.

Evaluar el ritmo del pulso por palpación (presión con los dedos) de las arterias. El pulso puede ser rítmico (pulsus regularis) y arrítmico (pulsus irregularis). En el primer caso, los intervalos entre las ondas de pulso son iguales. La segunda situación ocurre cuando los intervalos difieren entre sí.

La ritmicidad del pulso normalmente suele coincidir con la ritmicidad de las contracciones del corazón, pero estos son dos indicadores diferentes que no deben confundirse. ¿Por qué? No todos los latidos del corazón conducen a la formación de una onda de pulso perceptible en las arterias periféricas. Esto se puede observar, por ejemplo, con una forma taquisistólica de fibrilación auricular (actividad contráctil auricular caótica). Las contracciones del corazón serán frecuentes, pero no siempre suficientes para causar un pulso perceptible debajo de los dedos. En ese momento, una persona sentirá una pausa prolongada entre los latidos del pulso.

El ritmo del pulso ayuda a sospechar a tiempo algunas enfermedades del corazón. Es deseable explorarlo, independientemente de los sentimientos subjetivos. ¿Por qué? Porque no todas las arritmias provocan molestias en una persona. Por ejemplo, algunos pacientes no sienten la fibrilación auricular que, si no se trata, puede provocar la formación de coágulos de sangre.

El pulso normal se caracteriza

relleno satisfactorio. Con un gran gasto cardíaco, se observa un gran llenado o pulso completo (pulsus plenus), por ejemplo, con insuficiencia de la válvula aórtica. Un pequeño pulso de llenado, llamado débil o vacío (pulsus inanis, vacuus), se debe a un gasto cardíaco bajo, lo que indica un daño miocárdico significativo. Un pulso apenas palpable se llama filiforme (pulsus filiformis) y se observa a menudo en insuficiencia vascular aguda (desmayo, colapso, shock).

Con la fibrilación auricular, que se caracteriza por la ausencia de sístole auricular y varios llenados diastólicos de ventrículos que se contraen al azar, las ondas de pulso que se suceden una tras otra no tienen el mismo llenado. Los más débiles no llegan a la arteria radial, por lo que la frecuencia del pulso es menor que la del corazón. Esta diferencia se llama déficit de pulso. (pulso deficiente).

El voltaje del pulso está determinado por el nivel de presión arterial y se caracteriza por la fuerza necesaria para pinzar la arteria. Para ello, con un dedo situado proximalmente, se pinza completamente la arteria. El cese de la pulsación está determinado por el dedo medio. En personas sanas, el pulso no es tenso. Con presión arterial baja, el pulso puede ser suave (pulsus mollis), con alto - duro (pulsus durus).

El estado de la pared vascular fuera de la onda del pulso se determina pinzando la arteria radial con los dedos anular e índice hasta que cesa la pulsación. Palpe la arteria con el dedo medio. En individuos sanos, no se siente fuera de la onda del pulso, y en la aterosclerosis, debido a la compactación de la pared arterial, se determina en forma de cordón denso.

En algunas enfermedades, también se describen características adicionales del pulso: el tamaño y la forma, que se derivan de su llenado y tensión. El pulso de llenado aumentado y tenso se llama grande (pulsus magnus), llenado débil y suave - pequeño (pulsus parvus). Rápido y alto (pulsus celer et altus) es un pulso con una subida brusca y una rápida espaciamiento.

la casa de una onda de pulso, mayor que la amplitud normal. Se observa con insuficiencia de la válvula aórtica, hipertiroidismo. Un pulso con una subida y bajada lenta de la onda del pulso se denomina lento (pulsus tardus) y se observa con estenosis de la boca aórtica.

En algunos casos, los cambios patológicos en el pulso se determinan en las arterias carótida, temporal, femoral, poplítea y otras. Por ejemplo, con la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, a menudo se observa una disminución en la amplitud de las oscilaciones de las arterias o la ausencia de su pulsación, especialmente en las arterias de la parte posterior de los pies.

Palpación de la región del corazón. Al palpar la región del corazón se determinan los impulsos apicales y cardíacos, pulsaciones retroesternales y epigástricas.

El latido del ápice se palpa en aproximadamente el 50% de los individuos sanos.Para determinar su posición aproximada, la palma de la mano derecha con el pulgar en abducción se coloca horizontalmente debajo del pezón izquierdo. Luego, con los dedos 2 y 3 se especifica la localización, el área, la fuerza y la altura del empuje.

Normalmente, en la posición de pie, el latido del vértice se encuentra en el quinto espacio intercostal, 1-1,5 cm medialmente desde la línea medioclavicular.En la posición en el lado izquierdo, el latido del ápice se desplaza hacia la izquierda, y en el lado derecho, para la derecha. La posición del latido del vértice depende de los cambios en el propio corazón o en los órganos que lo rodean. El desplazamiento del latido del vértice hacia el exterior se observa con la expansión del ventrículo izquierdo (daño miocárdico, defectos cardíacos). Un aumento de la presión en la cavidad pleural (derrame, hidrotórax) conduce al desplazamiento del corazón y del impulso apical hacia el lado sano, y las adherencias pleuropericárdicas los desplazan hacia el lado enfermo.

El área del latido del vértice normalmente no supera los 2 cm cuadrados. Se hace difuso con dilatación del ventrículo izquierdo, no se determina el impulso apical si cae sobre la costilla, así como con enfisema y pleuresía exudativa del lado izquierdo.

La altura (amplitud) del latido del vértice está determinada por el rango de oscilaciones de la pared torácica en el área del latido. Es proporcional a la cantidad de gasto cardíaco.

La fuerza del latido del vértice está determinada por la presión que ejerce sobre los dedos palpables. Con hipertrofia del ventrículo izquierdo, se determina un fuerte latido del vértice (resistente).

El impulso cardíaco se palpa cerca del esternón, en los 3-4 espacios intercostales de la izquierda. Su aparición se asocia a hipertrofia del ventrículo derecho.

No hay pulsación retroesternal en individuos sanos. Se determina por palpación en la fosa yugular con una aorta agrandada o alargada, insuficiencia de la válvula semilunar aórtica.

La pulsación epigástrica (epigástrica) puede depender de la hipertrofia del ventrículo derecho, las fluctuaciones en la pared de la aorta abdominal y la pulsación del hígado. Con la hipertrofia del ventrículo derecho, se localiza debajo del proceso xifoides y se vuelve más evidente con una respiración profunda. Con un aneurisma de la aorta abdominal, se detecta algo más abajo y se dirige de atrás hacia adelante. La pulsación de la aorta abdominal también se puede determinar en personas sanas con una pared abdominal delgada. La pulsación del hígado, sentida en el epigastrio, es transferible y verdadera. La transmisión se debe a las contracciones del ventrículo derecho hipertrofiado. La pulsación hepática verdadera se observa en pacientes con insuficiencia de la válvula tricúspide, cuando hay un flujo inverso de sangre desde la aurícula derecha hacia la vena cava inferior y las venas del hígado (pulso venoso positivo). Cada contracción del corazón hace que se hinche.

P e r k u s s y yo. La percusión del corazón se realiza para determinar el tamaño, la posición, la configuración del corazón y el haz vascular. El borde derecho del corazón, determinado por percusión, está formado por el ventrículo derecho, el superior por la orejuela izquierda y el cono de la arteria pulmonar, y el izquierdo por el ventrículo izquierdo. El contorno derecho del corazón en la imagen de rayos X está formado por la aurícula derecha, que se encuentra más profunda y lateral al ventrículo derecho y, por lo tanto, no está determinada por la percusión.

La mayor parte del corazón está cubierto por los lados por los pulmones, y solo una pequeña área en el centro está directamente adyacente a la pared torácica. Como órgano sin aire, la parte del corazón que no está cubierta por los pulmones emite un sonido sordo de percusión y forma una zona de adormecimiento absoluto del corazón.El adormecimiento cardíaco relativo corresponde al tamaño real del corazón y es su proyección sobre el pared torácica anterior. En esta zona, se determina un sonido sordo.

La percusión se puede realizar en la posición horizontal y vertical del paciente. En primer lugar, se determina el borde derecho de la matidez cardíaca relativa. Dado que la posición de los bordes de la matidez cardíaca se ve afectada por la altura del diafragma, primero es necesario encontrar el límite superior de la matidez hepática. El plesímetro de dedo se coloca horizontalmente y la percusión se realiza de arriba hacia abajo a lo largo

CÓMO HACER

hablemos y enseñemos

Cómo medir el pulso. ¿Qué dirán las ondas de pulso?

Por la frecuencia, el ritmo, el llenado y la tensión del pulso, puede aprender mucho sobre el estado de salud humana. Sin embargo, para esto, el pulso debe poder medir.

Legumbres

El corazón, o más bien sus músculos, realizan constantemente movimientos contráctiles rítmicos, por lo que hay un movimiento incesante de sangre a través de los vasos sanguíneos, que lleva oxígeno y nutrientes a las células del cuerpo.

Después de cada latido del corazón, otra porción de sangre pasa por las arterias.

Debido al llenado ondulatorio de los vasos sanguíneos con sangre, se producen oscilaciones rítmicas de las paredes de las arterias. Son estas vibraciones las que se llaman pulso.

Técnica de medición de pulso

Para medir el pulso, coloque los dedos índice y medio de una mano en el interior de la muñeca de la otra mano de manera que las yemas de los dedos queden ubicadas en la arteria radial.

Con los dedos ligeramente presionados, muévalos hasta encontrar una pulsación de sangre debajo de los dedos.

Fortalecer la presión sobre la arteria para presionarla contra la superficie del radio. Después de eso, la pulsación de la sangre en la arteria debe volverse clara y fácilmente distinguible.

Para evitar tensión muscular innecesaria en el brazo en el que se mide el pulso, colóquelo en una posición cómoda. Después de tomar el pulso en ambas manos, use la mano en la que las pulsaciones de la sangre sean más claras para medir el pulso.

Si no es posible medir el pulso en la muñeca por varias razones, use la arteria carótida en la región lateral del cuello o la arteria temporal para la investigación, moviéndose ligeramente hacia arriba y hacia adelante desde el arco cigomático.

También son adecuadas la arteria facial en la parte inferior de la mandíbula en el ángulo de la boca, la arteria femoral en la parte interna del muslo, la arteria poplítea en la parte superior de la fosa poplítea, la arteria axilar en la parte inferior de la axila o la Arteria cubital en la muñeca medial.

Armado con un cronómetro o reloj, cuenta el número de ondas de pulso en 1 minuto. Este valor será la frecuencia cardíaca, medida en latidos por minuto.

En la práctica, las mediciones se realizan durante 10 o 15 segundos, luego de lo cual el número de latidos del pulso se multiplica por 6 o 4, respectivamente. Es posible facilitar significativamente la tarea de medir el pulso utilizando un tonómetro electrónico.

Simultáneamente con la medición de la frecuencia del pulso, evalúe su ritmo, tensión y llenado.

La frecuencia del pulso

Es uno de los principales parámetros del pulso que caracteriza el estado de salud humana.

En un adulto sano, el valor normal del pulso es de 60 a 80 latidos por minuto, y el pulso de las mujeres, en comparación con los hombres, siempre es algo rápido.

En personas entrenadas, físicamente desarrolladas y sanas, la frecuencia del pulso suele estar por debajo de lo normal e igual a latidos por minuto.

En los recién nacidos, la frecuencia del pulso es de aproximadamente 140 latidos por minuto, en bebés, 120, y en niños menores de 10 años, 100 latidos por minuto.

Un pulso demasiado rápido o excesivamente lento indicará violaciones en el trabajo del corazón. Una frecuencia del pulso inferior a 60 latidos por minuto indica bradicardia, y una frecuencia del pulso superior a 90 latidos por minuto da motivos para hablar de taquicardia.

El ritmo del pulso, su llenado y tensión.

El valor del ritmo del pulso se determina comparando los intervalos entre descargas de pulso individuales.

Los mismos intervalos de tiempo de pulso indican un ritmo de pulso claro y correcto, que a su vez es un indicador indirecto de la salud del sistema cardiovascular humano.

Si los intervalos de tiempo a través de los cuales ocurren los latidos del pulso son de diferente duración, esto es evidencia de una arritmia causada por enfermedades o trastornos funcionales del corazón.

La arritmia es auricular cuando el ritmo del pulso es caótico y paroxístico, caracterizado por latidos cardíacos repentinos y fuertes. Por separado, se aísla la extrasístole, que se caracteriza por la aparición de un latido extra en el intervalo.

La tensión del pulso está directamente relacionada con la presión arterial. Por la fuerza de presión necesaria para comprimir completamente la arteria pulsante, se puede juzgar el valor de la presión arterial en este momento.

El llenado del pulso se caracteriza por el volumen de sangre en la arteria a la altura de la onda del pulso. Además del pulso de llenado normal (moderado), hay un pulso vacío, cuando su palpación es difícil, un pulso filiforme (apenas perceptible) y un pulso lleno, en el que el llenado excede la norma.

Si nota cambios en su frecuencia, ritmo, llenado o tensión durante la medición del pulso, comuníquese inmediatamente con un cardiólogo o un médico general.

Las principales características del pulso.

Seis características básicas del pulso

Ritmo - la alternancia de vibraciones cardíacas a intervalos regulares. La mayoría de las veces, una violación del ciclo puede ser causada por extrasístole (la aparición de focos que producen señales adicionales de contracción) o bloqueo cardíaco (es decir, una violación de la conducción de los impulsos nerviosos).