La información sobre el uso de anestesia durante las operaciones se remonta a la antigüedad. Hay evidencia escrita del uso de analgésicos ya en el siglo XV. antes de Cristo mi. Se utilizaron tinturas de mandrágora, belladona, opio. Para lograr un efecto analgésico, recurrieron a la compresión mecánica de los troncos nerviosos, enfriamiento local con hielo y nieve. Para apagar la conciencia, se sujetaron los vasos del cuello. Sin embargo, estos métodos no permitían lograr el efecto analgésico adecuado y eran muy peligrosos para la vida del paciente. Los requisitos previos reales para el desarrollo de métodos efectivos de anestesia comenzaron a tomar forma a fines del siglo XVIII, especialmente después de la producción de oxígeno puro (Priestley y Scheele, 1771) y óxido nitroso (Priestley, 1772), así como una estudio exhaustivo de las propiedades fisicoquímicas del éter dietílico (Faraday, 1818).
Se realizó la primera demostración pública de anestesia con éter. 16 de octubre de 1846 En este día en Boston, el profesor de la Universidad de Harvard, John Warren, extirpó un tumor en la región submandibular del enfermo Gilbert Abbott bajo sedación con éter. El paciente fue anestesiado por el dentista estadounidense William Morton. la fecha El 16 de octubre de 1846 se considera el nacimiento de la anestesiología moderna.
A 1847 como droga el inglés James simpson aplicado por primera vez cloroformo, y dado que con su uso la anestesia ocurre mucho más rápido que con el uso de éter, rápidamente ganó popularidad entre los cirujanos y reemplazó al éter durante mucho tiempo. John Snow usó cloroformo por primera vez para adormecer el nacimiento de la reina Victoria de Inglaterra cuando estaba dando a luz a su octavo hijo.
A mediados de los 40 Siglo 19 comenzaron extensos ensayos clínicos Óxido nitroso, cuya acción analgésica fue descubierta Davy en 1798 En enero de 1845, Wells demostró públicamente la anestesia con óxido nitroso. nitrógeno durante la extracción del diente, pero sin éxito: no se logró la anestesia adecuada. La razón de la falla puede reconocerse retrospectivamente como la propiedad misma del óxido nitroso: para una profundidad de anestesia suficiente, requiere concentraciones extremadamente altas en la mezcla inhalada, lo que conduce a la asfixia. La solución se encontró en 1868 por Andrews: comenzó a combinar óxido nitroso con oxígeno.
A junio de 1847 Pirogov Aplicó anestesia rectal con éter durante el parto. También trató de administrar éter por vía intravenosa, pero resultó ser un tipo de anestesia muy peligroso. En 1902, el farmacólogo N.P. Kravkov propuesto para anestesia intravenosa hedonol, por primera vez utilizado en la clínica 1909 ESP. Fedorov (anestesia rusa). En 1913 por primera vez fueron utilizados para la anestesia barbitúricos, y la anestesia barbitúrica ha sido ampliamente utilizada desde 1932 con la inclusión del hexenal en el arsenal clínico y desde 1934 el tiopental sódico.
A 1942 El anestesiólogo canadiense Griffith y su asistente Johnson utilizaron por primera vez relajantes musculares en la clínica. Los nuevos medicamentos han hecho que la anestesia sea más perfecta, manejable y segura. El problema emergente de la ventilación pulmonar artificial (ALV) se resolvió con éxito, lo que a su vez amplió los horizontes de la cirugía quirúrgica: condujo a la creación de cirugía pulmonar y cardíaca, trasplante.
El siguiente paso en el desarrollo de la anestesia fue la creación de una máquina de circulación extracorpórea, que hizo posible operar en un corazón abierto "seco".
En 1949, los franceses La Borie y Utepar introdujeron el concepto de hibernación e hipotermia, que jugaron un papel importante en el desarrollo conceptos de anestesia potenciada(el término fue introducido por Labori en 1951) - una combinación de varias drogas no narcóticas (neurolépticos, tranquilizantes) con anestésicos generales para lograr un alivio adecuado del dolor en dosis bajas de estos últimos, y sirvió como base para el uso de un nuevo método prometedor de anestesia general - neuroleptoanalgesia(combinaciones de analgésicos neurolépticos y narcóticos), propuesto por de Castries y Mundeler en 1959 GRAMO.
Desde 1957, comenzó la formación de anestesistas en clínicas de Moscú, Leningrado, Kiev y Minsk. Se abren departamentos de anestesiología en la academia médica militar e institutos de formación avanzada para médicos. Científicos como Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan y muchos otros hicieron una gran contribución al desarrollo de la anestesiología soviética. etc. El rápido progreso de la anestesiología en una etapa temprana de su desarrollo, además de las crecientes demandas de cirugía, se vio facilitado por los logros de la fisiología, la fisiología patológica, la farmacología y la bioquímica. El conocimiento acumulado en estas áreas resultó ser muy importante para resolver los problemas de garantizar la seguridad de los pacientes durante las operaciones. La expansión de oportunidades en el campo del soporte anestésico de operaciones se vio facilitada en gran medida por el rápido crecimiento del arsenal de agentes farmacológicos. En particular, nuevos para ese momento fueron: succinilcolina (1947), halotano (halothane) (1956), viadryl (1955), preparaciones para NLA (1959), metoxiflurano (1959), hidroxibutirato de sodio y benzodiazepina (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidida (1964), ketamina (1965), etomidato y enflurano (1970), Rohipnol (1975), Propofol (1976), Isoflurano (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (análogo de propofol) (1999).
Los primeros intentos de realizar operaciones con anestesia local se hicieron hace mucho tiempo, pero se ha conservado poca información sobre ellos. Se utilizaron medios químicos y físicos para la anestesia local. Los egipcios usaban grasa de cocodrilo como desensibilizante de la piel. También se utilizaron ampliamente varias pastas con una mezcla de mandrágora, beleño y ácido cianhídrico. En la Edad Media, al realizar diversas operaciones para aliviar el dolor, se comenzó a recurrir a métodos físicos, de los cuales la compresión de los nervios y el enfriamiento eran los más comunes. El método de compresión de los troncos nerviosos no ha recibido una amplia difusión debido a la insignificancia del efecto en comparación con las consecuencias dañinas. El método de enfriamiento, basado en la extrema sensibilidad del tejido nervioso al frío, ha alcanzado un gran desarrollo. en la década de 1850 Se introdujo el enfriamiento con éter y, a partir de 1867, el enfriamiento con cloroetilo, que todavía se usa en la actualidad. En el siglo XX. El enfriamiento con hielo se usó ampliamente en las amputaciones de extremidades. A partir de 1846, en paralelo con el estudio del uso de la anestesia general, se desarrollaron métodos para desactivar la sensibilidad solo en el área operada (anestesia local). En 1886 I.A. Lukashevich realizó una operación en los dedos de la mano bajo anestesia conductiva con cocaína. En 1888, Oberst repitió el experimento. En 1908, Birom fue el primero en producir anestesia local intravenosa bajo un torniquete. Sin embargo, el conocimiento insuficiente de las dosis de cocaína provocó el envenenamiento de varios pacientes. El primer informe de la muerte de un paciente después de la anestesia con cocaína se realizó en 1890.
La historia posterior de la anestesia local se desarrolla en dos direcciones principales: 1) encontrar nuevos métodos de anestesia local simultáneamente con el desarrollo de sus ciertos principios; 2) encontrar nuevos anestésicos locales.
A finales del siglo XIX. nacieron dos métodos principales de anestesia local: el método de anestesia por infiltración y el método de anestesia regional (conducción). En 1902, se propuso agregar adrenalina a las soluciones de anestésicos locales, prolongando así el efecto de la anestesia, y fue posible utilizar soluciones más débiles.
Después de la introducción de la novocaína de baja toxicidad en la práctica quirúrgica por parte de Eichhorn (1904), la anestesia local se generalizó. Durante 36 años la novocaína fue el único anestésico local del mundo.
La anestesia epidural entró en la práctica clínica mucho más lentamente que la anestesia espinal, lo que se debió a la técnica más compleja de su implementación. Al principio, solo se usaba ampliamente la anestesia sacra, en la que se inyectaba un anestésico local en el espacio epidural sacro. Sin embargo, el desarrollo de las técnicas anestésicas y la aparición de nuevos fármacos más seguros ha permitido ampliar las indicaciones de uso de los métodos de anestesia regional y, en particular, de la anestesia epidural. En 1920, Spanish Pages anunció un nuevo método: la anestesia segmentaria, bajo la cual realizó una variedad de intervenciones, incluida la colecistectomía e incluso la gastrectomía. 10 años después, el italiano Doliotti reportó 100 casos de anestesia epidural (1930). En la URSS, la anestesia por infiltración, que es la más simple y asequible, se ha convertido en el principal método de anestesia local. La difusión de este método fue promovida en gran medida por A.V. Vishnevsky, quien desarrolló la técnica original de anestesia por infiltración.
La lidocaína se propuso para uso clínico en 1942, la trimecaína en 1948, la prilocaína en 1953, la mepivacaína y la bupivacaína en 1957 y la articaína en 1976.
En la República de Bielorrusia, médicos y científicos como I.Z. hicieron una gran contribución al desarrollo de la anestesiología. Klyavzunik", A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.
anestesiología- una rama de la medicina que estudia la protección del cuerpo contra factores ambientales agresivos.
Analgesia- inhibición reversible de la sensibilidad al dolor.
Anestesia- inhibición reversible de todos los tipos de sensibilidad.
anestésicos- fármacos que provocan anestesia. Hay anestésicos generales (causan anestesia general) y anestésicos locales (causan anestesia local). Los analgésicos (no narcóticos y narcóticos (drogas) causan analgesia.
Anestesia general(narcosis) - depresión reversible del sistema nervioso central bajo la influencia de agentes físicos y químico-farmacológicos, acompañada de pérdida de conciencia, inhibición de todo tipo de sensibilidad y reflejos. Componentes de la anestesia general moderna: inhibición de la percepción mental (sueño), bloqueo de los impulsos dolorosos (aferentes) (analgesia), inhibición de las reacciones autonómicas (hiporreflexia), interrupción de la actividad motora (relajación muscular), control del intercambio de gases, control de la sangre circulación, control del metabolismo. Estos componentes generales de la anestesia constituyen el llamado soporte anestésico o soporte anestésico para intervención exógena y sirven como partes integrales en todas las operaciones.
Anestesia introductoria- este es el período desde el comienzo de la anestesia general hasta el logro de la etapa quirúrgica de la anestesia.
Anestesia de mantenimiento- este es el período de la etapa quirúrgica de la anestesia, que brinda condiciones óptimas para el trabajo del cirujano y una protección efectiva de los sistemas fisiológicos del cuerpo del paciente contra los efectos de la intervención quirúrgica.
Anestesista- un médico especialista que proporciona un alivio adecuado del dolor, control de las funciones vitales y apoyo a la actividad vital del cuerpo durante las intervenciones quirúrgicas y de diagnóstico.
Período preoperatorio y grupos de riesgo anestésico.
En el período preoperatorio, el anestesiólogo debe: evaluar la condición física del paciente, determinar el grado de riesgo anestésico, realizar la preparación preoperatoria (junto con el médico tratante), determinar la elección y designación de la premedicación, elegir el método de anestesia (coordinar con el cirujano-operador y el paciente).
Desde la antigüedad, las mentes iluminadas han sido impulsadas por el deseo de aliviar el sufrimiento humano, que en nuestra mente se asocia invariablemente con el dolor. La historia de la civilización humana ha dejado para la posteridad numerosos documentos históricos que atestiguan la persistente búsqueda por parte de los científicos de formas de aliviar el sufrimiento de una persona desesperada por una enfermedad insidiosa.
historia de la anestesia
La primera mención de la anestesia durante las incisiones se da en el manuscrito babilónico: el papiro de Ebers, que data del siglo XV a. Incluso entonces, la raíz de mandrágora, la droga y la amapola se usaban como analgésicos. La anestesia general ya se usaba en China al comienzo de nuestra era. El cirujano chino Hua-To Wu usó una decocción que llamó "Ma fu tang". Los pacientes que bebían esta decocción se volvían insensibles al dolor y daban la impresión de estar intoxicados e incluso sin vida.
En la antigua Rusia también se conocía el arte de la anestesia. En uno de los antiguos libros médicos rusos hay indicaciones del uso de la raíz de mandrágora para este propósito. Sin embargo, hasta mediados del siglo XIX, los métodos de alivio del dolor no proporcionaban un efecto anestésico fiable. Los métodos bárbaros ("anestesiología pagana") utilizados en ese momento (cubrir la extremidad con vasos sanguíneos con hielo, apretar las arterias carótidas hasta el punto de perder el conocimiento, etc.) naturalmente no dieron el efecto deseado y eran extremadamente peligrosos. El final del siglo XVIII - principios del siglo XIX se caracterizó por el rápido desarrollo de la ciencia y la tecnología. La búsqueda, basada en descubrimientos fundamentales en el campo de las ciencias naturales, puso fin al enfoque empírico, que contribuyó al rápido desarrollo de la medicina.
Descubrimiento de la anestesia con éter
El 9 de abril de 1799, el químico Davy experimentó el efecto del óxido nitroso obtenido por Priestley en 1776. Davy escribió: "...el óxido nitroso, aparentemente, junto con otras propiedades, tiene la capacidad de destruir el dolor, se puede utilizar con éxito en operaciones quirúrgicas". Desafortunadamente, este comentario perspicaz no atrajo la atención de los médicos de la época. Sólo un cuarto de siglo más tarde, el cirujano inglés Hickman emprendió el estudio de las propiedades analgésicas del óxido nitroso. Sin embargo, sus experimentos pasaron desapercibidos. La demostración pública de las propiedades narcóticas del óxido nitroso en Francia el 21 de diciembre de 1828 en el pleno de la Academia de Ciencias de París no se vio coronada por el éxito. Sólo el sabio y anciano cirujano napoleónico Larrey se interesó en la idea de Hickman.
En 1824, Henry Hill Hickman (1800-1830) estudió en detalle el efecto narcótico del éter y el óxido nitroso en un experimento, y en 1828 escribió: "La destrucción de la sensibilidad es posible mediante la inhalación metódica de gases conocidos y, por tanto, las operaciones más delicadas y peligrosas se pueden realizar sin dolor.
La primera operación bajo anestesia con éter fue realizada en 1842 por el estadounidense Crawford Long (1815-1878) en Jefferson, Georgia. Luego, durante varios años, acumuló observaciones sin informarlas a la comunidad médica y publicó sus materiales solo después de 1846.
En 1844, independientemente de Long, el dentista estadounidense Horace Wells utilizó la inhalación de óxido nitroso para aliviar el dolor. Convencido de la eficacia de la técnica, decidió informar de su descubrimiento a los cirujanos.
Dos años más tarde, el 16 de octubre de 1846, en el mismo quirófano a las 10 de la mañana, en presencia de numerosos testigos, se inició una operación para extirpar un tumor en el cuello del artista Edward Gilbert Abbott. La operación fue realizada por uno de los cirujanos más experimentados del hospital, John Collins Warren (1778-1856). La anestesia con éter fue realizada (paradójicamente) por el dentista William T. G. Morton (1819-1868), quien recientemente, con la participación del químico Jackson, realizó una anestesia similar en su clínica.
Todos los presentes quedaron atónitos, ya que estaban acostumbrados a escuchar gritos desgarradores durante la operación. Uno de los presentes en la operación, el cirujano estadounidense Bigelow, no pudo contener su alegría, exclamó: "Señores, hoy vi algo que dará la vuelta al mundo". De hecho, el 16 de octubre de 1846 se considera legítimamente el cumpleaños de la anestesia con éter. Se abrió así una de las páginas más notables de la historia de la anestesiología.
Con una rapidez insólita para la época, la noticia de la victoria sobre el dolor se propagó por todo el mundo. Uno de los primeros en 1846, el cirujano inglés Liston, bajo anestesia con éter, realizó la amputación del muslo. En 1847, el éter se utilizó para la anestesia en Alemania y Austria. En Rusia, la primera operación bajo anestesia con éter fue realizada en Moscú el 7 de febrero de 1847 por el profesor V.I. Inozemtsev, y una semana después, en San Petersburgo, por el destacado cirujano ruso N.I. Pirogov. Completamente sin dolor en 1-2 minutos, amputó la glándula mamaria de una mujer. Al despertar 8 minutos después de la anestesia, el paciente preguntó: "¿Por qué no se operaron?"
La mayoría de los cirujanos de la época aceptaron este destacado descubrimiento con entusiasmo y esperanza. La anestesia con éter comenzó a ser ampliamente utilizada en la práctica quirúrgica, incluida la pediatría. En 1847 V. I. Inozemtsev operó bajo anestesia con éter a 2 niños de 10 a 14 años. También realizó una amputación de cadera a una niña de 10 años. Sin embargo, los primeros fracasos asociados a complicaciones graves (hasta la muerte) obligaron a los cirujanos ya los primeros consumidores de drogas a buscar sus causas y formas de prevenirlas. En muchos países europeos, se crearon comisiones para estudiar la anestesia con éter y la técnica de su implementación. En Rusia, se creó una de las primeras comisiones para el estudio de la anestesia con éter bajo la dirección del famoso cirujano ruso A.M. Filomafitsky. Además de él, el consejo incluía a destacados científicos rusos: N.I. Pirogov, H.Kh. Salomón, IP Spassky, AP Zagorsky, N. F. Arendt et al.. El Consejo planteó una serie de problemas científicos y puramente prácticos para los científicos, en particular los relacionados con la anestesia en obstetricia y cirugía pediátrica. En 1847, la monografía de N. I. Maklanov "Sobre el uso de vapores de éter en medicina quirúrgica" indicó que la edad de los niños era una contraindicación para la anestesia con éter. En el mismo año, por decisión del Consejo Médico del Reino de Polonia, se prohibió el uso de anestesia con éter en niños menores de 12 años, lo que, obviamente, se debió a la alta frecuencia de complicaciones graves en el método. de la anestesia de los niños con éter utilizada en ese momento.
Anestesia en la época de Pirogov
Un papel muy importante en el desarrollo del éter, y más tarde en la anestesia con cloroformo, pertenece al destacado cirujano ruso N. I. Pirogov. "Muchos pioneros del alivio del dolor", escribió Robinson, "fueron mediocres. Como resultado de una ubicación aleatoria, información aleatoria u otras circunstancias aleatorias, participaron en este descubrimiento. Sus disputas y envidias mezquinas dejaron una marca desagradable en la ciencia. Pero hay figuras de mayor escala que participaron en este descubrimiento, y entre ellas, la más grande como persona y como científico, probablemente Pirogov debe ser considerada.
El Consejo, encabezado por A. M. Filomafitsky, invitó a las facultades de medicina de todas las universidades rusas a realizar investigaciones en el campo de la anestesia. La actividad más fructífera fue lanzada por el profesor de la Academia Médico-Quirúrgica N.I. Pirogov. Condujo su investigación en dos direcciones: por un lado, estaba interesado en el mecanismo de la anestesia, por el otro, en el desarrollo de una técnica para usar el éter como estupefaciente. Ya en 1847 N.I. Pirogov en la revista "Notas sobre ciencias médicas" en el artículo "Informe sobre un viaje al Cáucaso" describió 72 operaciones en niños de 2 a 16 años, realizadas bajo anestesia con éter "sin casos de anestesia fallida". Pirogov estudió el efecto local del éter en el tejido nervioso. Experimentar el efecto de reabsorción del éter, utilizando varios métodos para introducirlo en el cuerpo: en el estómago con una sonda, en el recto, instilación en la tráquea, introducción en el torrente sanguíneo, en el espacio subaracnoideo. El mérito de N.I. Pirogov al estudiar el mecanismo de la anestesia radica en el hecho de que fue el primero en mostrar el efecto multifacético del éter en varias estructuras del sistema nervioso central, el efecto disociativo de los anestésicos generales en ciertos elementos del sistema nervioso. Después de 100 años, las ideas visionarias de Pirogov fueron confirmadas por sutiles estudios neurofisiológicos. Revisión de N. I. Pirogov da todas las razones para considerarlo el fundador del desarrollo tanto de la teoría de la anestesia como de los métodos para aplicarla en la medicina práctica.
De interés conocido es el trabajo de G.A. Givardovsky, miembro de uno de los comités de anestesia, publicado en 1848. El autor probó éter, cloroforo, gasolina, sulfuro de carbono y vapores de aceite en un experimento. En todos los casos, fue posible lograr la eutanasia de varias profundidades. 4 de abril de 1848 en presencia de G.A. Givardovsky, bajo anestesia con gasolina, se realizó una operación: exfoliación del higroma de la pierna izquierda en un niño de 14 años.
En 1847, por primera vez en el mundo, el anestesiólogo inglés Snow trató de describir la clínica de la anestesia con éter: cinco etapas, que van desde un grado leve de anestesia hasta la etapa de anestesia profunda con éter.
El advenimiento de los primeros anestésicos
Cloroformo - el primer anestésico
El cloroformo, el primer anestésico que contenía halógeno, se descubrió en 1831, pero inicialmente se usó como solvente para el caucho. El anestesista escocés Simpson, que lo utilizó en la clínica en noviembre de 1847, es considerado el antepasado de la anestesia con cloroformo.En Rusia, N.I. Pirogov 30 de noviembre de 1847. En el mismo año, N.I. Pirogov en la clínica del prof. AI Polya demostró anestesia rectal en niños. En 1848 I. V. Buyalsky informó sobre una operación realizada a un niño de 8 meses bajo los vapores de cloroformo. La anestesia con cloroformo está muy extendida, desplazando al éter de la práctica quirúrgica. Las propiedades anestésicas más poderosas del cloroformo fueron muy atractivas para los cirujanos, sin embargo, con la acumulación de experiencia práctica, las críticas favorables comenzaron a dar paso a una actitud más restringida hacia esta droga, debido a la frecuente ocurrencia de diversas complicaciones, hasta un paro cardíaco. . En este sentido, a fines del siglo XIX, el cloroformo se abandonó casi universalmente. Y solo en 1951, el anestesiólogo estadounidense Waters intentó "rehabilitar" el cloroformo. Logró esto debido al hecho de que en ese momento los anestesiólogos tenían a su disposición un equipo de anestesia perfecto. La anestesia se realizó en circuito semiabierto con un evaporador especial termocompensado "Chlorotek" calibrado para cloroformo, ubicado fuera del círculo de circulación de gases. No en vano, después de que Waters realizó 5000 mononarcosis con cloroformo, no surgió ni una sola complicación grave.
NI Pirogov tiene prioridad en el uso de la primera anestesia endotraqueal con éter en el experimento, métodos de anestesia rectal, intravenosa e intraarterial en el experimento y en la clínica; Anestesia general en condiciones de campo militar.
En 1882 T. I. Vdovikovsky informó sobre una operación de trituración de piedras de 3 horas realizada bajo anestesia con cloroformo en un niño de 13 años. En 1888 N. N. Phenomenov realizó una operación bajo anestesia con cloroformo de máscara para una hernia embrionaria en un niño de 1 año. En el mismo año, V.A. Stolypinsky, bajo anestesia con cloroformo, operó a un recién nacido a la edad de 24 horas, también de una hernia embrionaria.
En 1895 V. A. Ledin en la revista "Archivo quirúrgico ruso" publicó un material sobre el uso de anestesia con éter en 23 niños de 6 meses en adelante. hasta los 10 años. En esta publicación, el autor argumentó que el éter no causa complicaciones graves en los niños. En 1905, Rotch y Led usaron anestesia por goteo en un recién nacido de 3 semanas con estenosis pilórica. En 1911 V. I. Bobrov publicó el trabajo "Anestesia mixta de oxígeno, éter y cloroformo", en el que destacó la gran importancia del oxígeno durante la anestesia en niños. En 1913, Richter operó bajo anestesia endotraqueal a 2 recién nacidos con atresia esofágica. La mezcla de aire y éter se suministró soplando en los pulmones a una presión de 6-8 mm Hg. Arte.
El uso generalizado del óxido nitroso en la práctica quirúrgica comenzó en 1868, cuando Andrew sugirió inhalar óxido nitroso mezclado con oxígeno. En nuestro país, el primero en utilizar y estudiar sistemáticamente el óxido nitroso fue S. K. Klikovich, cuyo trabajo con este anestésico dio como resultado su disertación sobre el alivio del dolor en 1881.
Sin embargo, cuanto más amplia y rápidamente se desarrolló la anestesiología, más claramente comenzaron a emerger los lados oscuros de la mononarcosis con éter y cloroformo. La principal desventaja era la toxicidad de las sustancias estupefacientes, que provocaban intoxicaciones generales del cuerpo y daños irreversibles en los órganos parenquimatosos, complicaciones que no solo anulaban el éxito de la operación en sí, sino que en muchas ocasiones provocaban la muerte. No importa qué tan efectiva fuera la anestesia con la ayuda de la inhalación de éter y cloroformo, sus efectos secundarios llevaron a los cirujanos a buscar nuevos métodos de anestesia.
La historia del desarrollo de la anestesiología a principios del siglo XX.
1904 estuvo marcado por un nuevo descubrimiento, N.F. Kravkov y S.P. Fedorov fue el primero en utilizar una inyección intravenosa de hedonal, un derivado del ácido barbitúrico, que fue sintetizado en 1903 por Fischer. La administración intravenosa de barbitúricos se ha vuelto ampliamente utilizada tanto para anestesia independiente como en combinación con anestesia con éter y anestesia local. Mucho más tarde se sintetizaron la permoctona (1927) y el pentotal sódico (1936). Este último ha encontrado una aplicación muy amplia para la inducción a la anestesia.
El éxito más significativo en el desarrollo de la anestesia general sin inhalación está asociado con la aparición de otros derivados del ácido barbitúrico: evipan sódico (1932) y tiopental sódico (1934). Estos dos barbitúricos fueron muy apreciados en las décadas de 1930 y 1940 y durante muchos años fueron los principales anestésicos generales no inhalados. En nuestro país, I.S. Zhorov.
Una etapa muy importante en el desarrollo de la anestesiología fue la creación de dispositivos anestésicos-respiratorios que proporcionan un flujo constante de gases, presión ajustable, suministro medido de oxígeno y anestésicos inhalatorios. Una contribución importante al desarrollo de la anestesiología de ese período fue la propuesta de Waters de incluir un absorbente de dióxido de carbono en el circuito respiratorio de los dispositivos de anestesia por inhalación.
Primera máquina de anestesia
La historia de la aparición de la primera máquina de anestesia.
En 1932, los anestesiólogos británicos Meigill y Mapleson diseñaron una máquina de anestesia con un bloque de dosímetros rotamétricos para óxido nitroso mezclado con oxígeno. Desde ese momento hasta el presente, una mezcla de óxido nitroso y oxígeno ha sido uno de los componentes integrales de muchos regímenes anestésicos equilibrados.
Paralelamente al desarrollo de la anestesia general, los métodos de anestesia local comenzaron a introducirse gradualmente en la anestesiología. Las últimas décadas del siglo XIX estuvieron marcadas por la aparición de medios y métodos fundamentalmente nuevos de anestesia quirúrgica. El primer paso en esta dirección fue el descubrimiento de V.A. Anrep en 1879 del efecto anestésico local de la cocaína. A partir de su aplicación se desarrollaron métodos de anestesia local terminal e infiltrativa. En 1884, Koller propuso la instilación de cocaína en el saco conjuntival en cirugía oftálmica, así como la lubricación con ésta y otras mucosas en la zona de la operación, lo que supuso una revolución en la oftalmología y amplió las posibilidades tanto diagnósticas como quirúrgicas. Intervenciones en cirugía de nariz y laringe. Por cierto, tales opciones todavía se usan en estas áreas de la medicina.
En 1898, Beer, al inyectar una solución de cocaína en el espacio subaracnoideo, realizó por primera vez una de las variantes de la anestesia regional, que luego se conoció como anestesia espinal. De los cirujanos rusos, Ya.B. fue el primero en informar su experiencia con el uso de anestesia espinal. Zeldovich en 1890. Un obstáculo importante para la introducción generalizada en la práctica de la anestesia local en ese momento fue la alta toxicidad de la cocaína.
Después de la síntesis de la novocaína (1905), que es varias veces menos tóxica que la cocaína, la posibilidad de utilizar con éxito la anestesia por infiltración y conducción ha aumentado significativamente. La experiencia acumulada rápidamente ha demostrado que bajo anestesia local es posible realizar no solo operaciones pequeñas, sino también operaciones medianas y complejas, incluidas casi todas las intervenciones en los órganos abdominales.
El principal método de anestesia local en nuestro país se ha convertido en la anestesia por infiltración, que es la más sencilla y asequible. La difusión de este método fue facilitada en gran medida por A.V. Vishnevsky, quien desarrolló una técnica original de anestesia por infiltración, que se basa en la introducción de una gran cantidad de solución de novocaína al 0,25%, la creación de un infiltrado apretado en los espacios fasciales cerrados correspondientes y asegurando así un amplio contacto del anestésico con las vías neurovasculares en el área de operación.
Además de la anestesia por infiltración, ha aumentado el interés por la anestesia de conducción y espinal. En varias clínicas de nuestro país y del extranjero, estos métodos han sido muy apreciados. En el desarrollo y promoción de la anestesia de conducción, un gran mérito pertenece al famoso cirujano ruso V.F. Voino-Yasenetsky, quien estudió el método durante muchos años y presentó los principales resultados de su trabajo en 1915 en su tesis doctoral.
De los cirujanos nacionales que dieron gran importancia a este método, S.S. Yudín. Su monografía (1925), basada en una dilatada experiencia propia, contribuyó a ampliar el uso de la raquianestesia en nuestro país.
El desarrollo de la anestesia general en niños fue facilitado por el desarrollo de la unidad respiratoria de la máquina de anestesia. El anestesiólogo inglés Maygill, y luego Mapleson, introdujeron un sistema de péndulo con un circuito semicerrado. En la nueva forma, el sistema de péndulo se usó sin adsorbente y, para prevenir la hipercapnia, se usó un flujo de gas que era 2 o 3 veces mayor que el volumen de respiración por minuto del niño. De un sistema medio cerrado pasó a ser medio abierto: disminuyó la resistencia espiratoria, disminuyó el riesgo de sobredosis de anestésico, etc.
En los años 40, Eyre propuso un sistema semiabierto sin válvulas, que fue modificado en los años 50 por el famoso anestesista inglés Rees. Este sistema se ha generalizado en la anestesia neonatal.
Un evento destacado en la historia de la anestesiología fue el primer uso clínico por parte de los anestesiólogos canadienses Griffiths y Johnson en 1942 de la intocostrina, un fármaco similar al curare para la relajación muscular. A partir de este momento comienza una nueva etapa en el desarrollo de la anestesiología.
Al principio, el cloruro de tubocurarina, un alcaloide de una de las plantas, se usaba como medicamento para relajar los músculos esqueléticos, y luego comenzaron a usarse drogas sintéticas. El uso de relajantes musculares permitió abandonar la anestesia profunda, porque. la relajación satisfactoria de los músculos ocurre solo cuando se usan concentraciones muy altas de anestésicos, cerca de dosis tóxicas.
La capacidad de proporcionar una relajación muscular óptima durante la cirugía y la anestesia fue la base para el desarrollo del problema de la anestesia por componentes. A principios de la década de 1950, se hizo evidente la necesidad de dividir el concepto único de "anestesia" en componentes separados: anestesia propiamente dicha (desconexión de la conciencia, hipnosis); estabilización neurovegetativa, que incluye analgesia, hiporreflexia, bloqueo de reflejos patológicos, relajación muscular, mantenimiento de un adecuado intercambio de gases, circulación sanguínea y metabolismo.
El problema de la hibernación artificial
Hablando de la historia del desarrollo de la anestesiología, es necesario mencionar el problema de la hibernación artificial. Influenciados por las ideas de Leriche, Labori y Yugenar propusieron el concepto de sinergia farmacológica basada en la inhibición selectiva de las sinapsis ganglionares y receptoras del sistema nervioso autónomo y los mecanismos neuroendocrinos para proteger contra la "agresión operativa" de manera más completa que con la anestesia tradicional. . El estado de ralentización de la actividad vital del organismo, similar al estado de un animal en hibernación, se denomina hibernación artificial. El principal papel protector en los esquemas de hibernación y anestesia potenciada no lo jugó la anestesia, sino la protección neurovegetativa. El método de hibernación artificial con el uso de grandes dosis de neurolépticos de fenotiazina, simpaticolíticos y parasimpaticolíticos y métodos de enfriamiento físico fue ampliamente estudiado en la URSS, Francia, Bélgica y la RFA. Sin embargo, una inhibición profunda de los mecanismos de la reacción al estrés provoca una violación difícil de controlar de los mecanismos de adaptación. A mediados de los 60, la hibernación artificial fue prácticamente abandonada. En la práctica pediátrica, no ha recibido una amplia difusión, a pesar de que se han publicado muchos trabajos sobre el uso exitoso de la hibernación en el tratamiento complejo de niños de diferentes edades que se encontraban en estado crítico.
En 1956, el anestesiólogo inglés Johnson primero probó y luego introdujo en la práctica de la anestesiología un nuevo halotano anestésico que contiene halógeno (fluotán, narcotán, halotano), que ha recibido una amplia distribución hasta el día de hoy. Actualmente está siendo reemplazado por nuevos fármacos halógenos bien controlados isoflurano, sevoflurano, que tienen menos efectos hepatotóxicos y cardiotóxicos.
En 1959, los anestesiólogos belgas De Castro y Mandelier en el Congreso de Anestesiología en Lyon hicieron una presentación magistral "Un nuevo método de anestesia general sin barbitúricos" - neuroleptoanalgesia. La esencia del método radica en el hecho de que los analgésicos y antipsicóticos aplicados tienen un efecto selectivo, provocando indiferencia mental, paz e inhibición de la sensibilidad al dolor. Desde sus inicios, la neuroleptoanalgesia (NLA) ha generado un gran interés entre los anestesiólogos. NLA se está convirtiendo en uno de los métodos de anestesia más populares en la práctica pediátrica.
En 1965, Korssen y Domino, basándose en el uso práctico de los derivados de la fenciclidina (ketalar, ketamina, ketanest, calypsol) y el análisis de su acción, formularon el concepto de anestesia disociativa. La anestesia con ketamina ha sido ampliamente estudiada en nuestro país. En anestesiología pediátrica, ha encontrado un uso bastante amplio como monohipnótico, así como en combinación con otras drogas.
Desarrollo moderno de la anestesiología.
En general, la etapa actual en el desarrollo de la anestesiología se puede caracterizar por el deseo de usar medicamentos de acción corta y bien controlados: anestésicos, analgésicos, sedantes, etc. En pacientes adultos, la "anestesia intravenosa total" se usa ampliamente. También hay un cambio importante en la anestesiología pediátrica hacia un mayor uso de la administración de fármacos no inhalados. Sin embargo, en niños es poco recomendable abandonar por completo el uso de anestésicos inhalatorios. En los últimos años se ha generalizado la anestesia equilibrada en combinación con varios bloqueos regionales.
¿Cómo es el desarrollo de la anestesiología?
La anestesiología es una disciplina clínica relativamente joven. En las últimas décadas, la anestesiología ha logrado avances significativos. Los científicos soviéticos y, sobre todo, los cirujanos nacionales más grandes hicieron una gran contribución al desarrollo de esta ciencia: A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S .Saveliev. Un conocido cirujano cardíaco, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, E. N. Meshalkin, prestó mucha atención al desarrollo de los problemas de anestesiología. En 1959, junto con uno de los primeros anestesiólogos soviéticos, V.P. Smolnikov, publicó la monografía "Anestesia por inhalación moderna".
Particularmente grande es el papel en el desarrollo de la anestesiología moderna en nuestro país del profesor I.S. Zhorov, quien a lo largo de sus actividades prácticas y científicas se dedicó al desarrollo de la anestesia general. Es autor de una serie de obras fundamentales, entre ellas la monografía "Anestesia general" (1959). I.S. Zhorov creó toda una escuela de anestesiólogos, científicos y profesionales.
Naturalmente, el desarrollo de la anestesiología pediátrica en la etapa actual comenzó en el marco de las grandes clínicas quirúrgicas para niños (Prof. N.V. Menyailov).
Los profesores B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov hicieron una gran contribución al desarrollo de la anestesia general. Ella hizo mucho por el desarrollo de la anestesiología en nuestro país, capacitando al personal, estableciendo contactos entre nuestros científicos y colegas extranjeros prof. E. A. Damir. Es grande el papel del profesor A.P. Zilber en la interpretación de muchos problemas teóricos e incluso filosóficos de nuestra especialidad. Toda una serie de sus excelentes monografías es una valiosa guía para anestesiólogos y reanimadores.
En 1970, la primera monografía fundamental del prof. A.Z.Manevich "Anestesiología pediátrica con elementos de cuidados intensivos", que sigue siendo una buena guía para anestesiólogos y reanimadores pediátricos.
El Departamento de Cirugía Pediátrica de la Universidad Médica Estatal de Rusia, encabezado por el destacado cirujano pediátrico, Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas Yu.F. Isakov, hizo una contribución muy seria al desarrollo de la anestesiología y la reanimación pediátricas en nuestro país. . En 1968, se organizó en el departamento un laboratorio de investigación de anestesiología y reanimación pediátrica, dirigido por el prof. V. A. Mikhelson. El departamento ha defendido más de 100 disertaciones y publicado 25 monografías sobre diversos temas de anestesiología y reanimación pediátrica. Muchos estudiantes del departamento - profesores L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. hoy dirigen departamentos independientes en Rusia y la CEI.
Anestesiología pediátrica en pediatría
Breve reseña histórica del desarrollo de la anestesiología
Palabras de Mark Tullius Cicero (106-43 aC) "No saber lo que era antes de que nacieras es permanecer para siempre en la infancia", sirven como prueba irrefutable de que el estudio de cualquier disciplina debe partir del conocimiento de sus raíces históricas. No hay excepciones y dos secciones de medicina muy cercanas entre sí: anestesiología y reanimación.
Cabe señalar que la anestesiología y la reanimación se desarrollaron en paralelo, porque sus principios y muchos métodos eran los mismos.
La anestesiología y la reanimación es una importante disciplina científica y práctica, cuyos aspectos principales son el estudio y desarrollo de métodos de anestesia, mecanismos de anestesia, así como la restauración de las funciones de los sistemas y órganos vitales.
La tarea principal de la anestesiología.- proteger al paciente del trauma quirúrgico y crear condiciones óptimas para el trabajo del cirujano.
La intervención quirúrgica como método quirúrgico para la corrección de ciertas enfermedades es necesaria. Sin embargo, en respuesta a cualquier intervención quirúrgica y manipulación dolorosa, se produce una reacción de estrés de diferente grado debido al trauma mental, el síndrome de dolor y los cambios en la homeostasis que se producen durante la cirugía (pérdida de sangre, trastornos del intercambio gaseoso, cambios bioquímicos, etc.). La respuesta del sistema neurovegetativo contribuye a la aparición de espasmos de los vasos periféricos, liberación adicional de catecolaminas en la sangre y alteración de todos los tipos de metabolismo. Surge un círculo vicioso cuando muchas perturbaciones de la homeostasis ya no dependen de la causa que las causó, sino que ellas mismas contribuyen a cambios posteriores. Por lo tanto, la tarea de la anestesiología no es solo eliminar el dolor y desconectar la conciencia del paciente durante la operación, sino también garantizar su seguridad tanto durante la operación como en el período inmediatamente posterior a la anestesia y el postoperatorio.
Historia del desarrollo de la reanimación.
La reanimación es una de las páginas interesantes en el desarrollo de la medicina. La medicina como parte de las ciencias naturales es un espejo de la civilización humana, su largo y muy difícil camino hacia la superación personal. Es característico que ciertos elementos del avivamiento fueran conocidos por nuestros antepasados lejanos. Entonces, encontramos una descripción aproximada de la revitalización con la ayuda de ventilación mecánica por el método de boca a boca en la Biblia. En tiempos prehistóricos, los pueblos primitivos asociaban la muerte con el sueño profundo. Intentaron "despertar" al difunto con gritos agudos, cauterización con carbones encendidos. Especialmente populares entre los indios norteamericanos fueron los métodos de "revitalización" soplando humo de tabaco de una burbuja. Durante la época de la colonización española de América, este método se generalizó en Europa y se utilizó en un intento de revivir al difunto súbitamente, hasta principios del siglo XIX.
La primera descripción del drenaje postural en el rescate de ahogados se puede encontrar en los papiros de los antiguos egipcios. El destacado naturalista y médico Andrei Vesalius, que vivió en la Edad Media, restauró el trabajo del corazón introduciendo aire en la tráquea a través de una caña de caña, es decir, 400 años antes de la descripción de la técnica de intubación traqueal y ventilación mecánica, basada en el principio de soplado.
Pag en 1754 propuso para la reanimación de los recién nacidos soplar aire a través del conducto bucal. En 1766, el profesor de la Universidad de Moscú, S. G. Zybelin, describió claramente los objetivos y las técnicas de la ventilación mecánica, basados en soplar aire en los pulmones: por lo que el pulmón debe expandirse para llevar la sangre al flujo.
En 1780, el obstetra francés Chaussier propuso un ventilador para recién nacidos, compuesto por una mascarilla y una bolsa.
En 1788, Goodwin sugirió suministrar oxígeno a la piel y respirar a través de la piel, por lo que recibió la Medalla de Oro de la Sociedad Británica para la Resucitación de los Ahogados. Para ser justos, debe tenerse en cuenta que ya en 1530, Paracelso usó fuelles y un conducto de aire por la boca para este propósito.
En 1796, dos científicos daneses, Heroldt y Rafn, describieron la respiración artificial boca a boca. También realizaron intubación endotraqueal y traqueostomía y se ofrecieron a aplicar corriente eléctrica al tórax del muerto.
La historia del desarrollo de la reanimación en el siglo XIX.
En la primera mitad del siglo XIX, los métodos de ventilación basados en el principio de la inhalación fueron reemplazados por los llamados métodos "manuales", que proporcionan respiración artificial por influencia externa en el tórax. Los métodos manuales de ventilación mecánica reemplazaron a los espiratorios durante mucho tiempo. Incluso durante la epidemia de poliomielitis, todavía intentaron llevar a cabo la terapia respiratoria con la ayuda de dispositivos especiales de "pulmones de hierro", cuyo principio se basaba en la influencia externa en el tórax mediante compresión y descompresión en una cámara especial donde se colocaba al paciente. . Sin embargo, en 1958, el anestesiólogo estadounidense Peter Safar demostró de manera convincente en una serie de experimentos con voluntarios y estudiantes de medicina, en quienes se detuvo la respiración espontánea con la ayuda de curarización total y se realizó ventilación mecánica de varias maneras, que, en primer lugar, externa los métodos para influir en el tórax no brindan un volumen respiratorio adecuado de venación en comparación con la espiración; en segundo lugar, solo el 14-50% de las personas especialmente entrenadas pudieron obtener un volumen inspiratorio de 500 ml utilizando varios métodos manuales. Con la ayuda de métodos espiratorios, dicho volumen de ventilación mecánica podría lograrse en el 90-100% de las personas que no recibieron capacitación, sino que recibieron solo una instrucción simple antes del estudio.
Los restos de los "pulmones de hierro" yacieron durante mucho tiempo en los sótanos de varias instituciones médicas y parecía que su destino estaba decidido. Sin embargo, en los últimos años, varias empresas en América y Europa han fabricado dispositivos que se colocan en el pecho del paciente en forma de chaleco y proporcionan ventilación por compresión y descompresión. Todavía es demasiado pronto para hablar sobre la eficacia de este método, sin embargo, la perspectiva de una nueva ronda de desarrollo volverá a los métodos no invasivos y más fisiológicos de ventilación pulmonar artificial.
Los intentos de restablecer la circulación sanguínea durante un paro cardíaco comenzaron mucho más tarde que la ventilación pulmonar artificial.
Los primeros estudios experimentales sobre la realización de masajes cardíacos directos fueron realizados en 1874 por el profesor Moritz Schiff de la Universidad de Berna, tratando de revivir perros cuyos corazones se habían detenido debido a una sobredosis de cloroformo. Schiff prestó especial atención al hecho de que las compresiones rítmicas del corazón del perro deben combinarse con ventilación mecánica.
En 1880, Neumann realizó el primer masaje cardíaco directo a una persona que había parado bajo anestesia con cloroformo. En 1901, Igelsrud realizó con éxito la reanimación mediante compresiones torácicas en la clínica, en una mujer con paro cardíaco durante la amputación del útero por un tumor. Desde entonces, muchos cirujanos han utilizado las compresiones torácicas en el quirófano. Había suficientes razones para esto, ya que la anestesia con cloroformo se usaba ampliamente. En la gran mayoría de los casos, estos "experimentos" no dieron resultados positivos. En ese momento, los esquemas y principios de reanimación aún no se habían desarrollado, el método de anestesia endotraqueal aún no se había introducido en la práctica anestésica y la mayoría de los pacientes morían debido al neumotórax.
En el siglo XIX ya se habían sentado las bases científicas de la reanimación. Un papel destacado en esto pertenece al científico francés Claude Bernard, quien por primera vez formuló los postulados básicos de la fisiología: "La constancia del medio interno es una condición indispensable para la existencia de un organismo". El significado práctico de la normalización de la homeostasis del cuerpo humano fue demostrado por primera vez en 1831 por el médico inglés Latta. Usó con éxito la infusión de soluciones salinas en un paciente con trastornos graves del estado hidroiónico y ácido-base: alcalosis hipopotasémica hipoclorémica en el cólera. El mismo científico posee la prioridad de introducir el término "shock" en la literatura médica.
La historia del desarrollo de la reanimación en el siglo XX.
El comienzo del siglo XX estuvo marcado por destacados descubrimientos en el campo de la medicina en general y de la reanimación en particular. En 1900, Landsteiner y en 1907 Jansky establecieron la presencia de aglutininas y aglutinógenos en la sangre, identificaron cuatro grupos sanguíneos, creando la base científica para la hematología y la transfusiología.
Los cirujanos soviéticos VN hicieron mucho para desarrollar este problema. Shamov, y luego S.S. Yudín.
En 1924 S. S. Bryukhonenko y S.I. Chechulin diseñó y utilizó en el experimento el primer aparato corazón-pulmón (autoyector). NL Gurvich y GS Yunev en 1939 comprobaron la desfibrilación y las compresiones torácicas en un experimento. En 1950, Bigelow, y luego NS Javadyan, EB Babsky, Yu.I. Bredikis desarrollaron una técnica para la estimulación eléctrica del corazón. En 1942, Kolf construyó el primer riñón artificial del mundo, lo que provocó la investigación de métodos de desintoxicación extracorpórea.
El concepto original de los investigadores franceses Labori y Hugenard sobre la hibernación, el tratamiento de la "hibernación", permitió profundizar en la fisiopatología de la reacción inespecífica post-agresiva del cuerpo, en los métodos de tratamiento de los pacientes. en estado crítico.
Una etapa importante en el desarrollo de la reanimación fue el estudio de los cambios metabólicos y los métodos para su corrección en pacientes críticos. Los estudios de Moore hicieron una gran contribución al estudio de este problema, como resultado de lo cual se revelaron patrones de cambios en el metabolismo en pacientes después de operaciones y estrés severo.
Una cierta contribución al desarrollo de los cuidados intensivos es el desarrollo de métodos fundamentalmente nuevos de desintoxicación mediante hemosorción, linfosorción, hemodiálisis. El pionero de la hemosorción en nuestro país es el académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS Yu.M. Lopukhin. Los métodos activos de desintoxicación son ampliamente utilizados en anestesiología y reanimación.
En 1960 Judd, Kouvendhoven y Knickerbocker reafirmaron las premisas teóricas y corroboraron clínicamente la eficacia de las compresiones torácicas. Todo esto sirvió como base para crear un esquema claro de manipulaciones de reanimación y métodos de enseñanza de reanimación en diversas condiciones.
El esquema más claro de reanimación fue propuesto por el anestesiólogo y reanimador estadounidense Safar, que se incluyó en la literatura con el nombre de "alfabeto de Safar".
El académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas V.A. Negovsky hizo una gran contribución al desarrollo de la reanimación en nuestro país. Durante muchos años, su escuela ha estado desarrollando problemas de fisiopatología de estados terminales y métodos de reanimación. Los trabajos fundamentales de V.A. Negovsky y sus alumnos contribuyeron a la creación de un servicio de reanimación en el país.
En las últimas décadas se ha desarrollado el servicio de anestesiología y reanimación en pediatría. En las grandes ciudades hay centros de reanimación infantil y cuidados intensivos, departamentos de reanimación neonatal, equipos especiales de reanimación pediátrica visitante. La mejora de la atención anestésica y de reanimación de los niños ha mejorado en gran medida los resultados del tratamiento del contingente más grave de niños enfermos de diversos perfiles.
Fundamentos de la reanimación
Ciencia que estudia los patrones del período terminal de la vida del cuerpo y los métodos para tratar a los pacientes en estado terminal. Sin embargo, esta tarea, que, al parecer, fue establecida por la vida misma, resultó no ser la única ni la más importante. Con el desarrollo de la reanimación, sus métodos comenzaron a usarse no solo en pacientes en estado terminal, sino también en pacientes con funciones vitales severamente dañadas. Naturalmente, hay muchos más pacientes de este tipo y su tratamiento es una especie de prevención de condiciones terminales.
La tarea principal de la reanimación.- tratamiento de pacientes en estado terminal y muerte clínica (reanimación) y pacientes con deterioro grave de las funciones vitales (cuidados intensivos).
Narcosis (de narcosis - para congelar) - Depresión del SNC causada por sustancias especiales (drogas o anestésicos), en las que no hay conciencia, el dolor y otros tipos de sensibilidad están deprimidos, así como la actividad refleja. El estado de anestesia es reversible y tras el cese del suministro de anestésicos, se restablece el estado inicial.
La misma condición en la literatura se define a veces por los términos "anestesia general", "anestesia general". Obviamente, estos términos definen el estado de anestesia con menor precisión, ya que no incluyen la ausencia de conciencia. La expresión "anestesia general" es incorrecta, ya que la anestesia local no puede serlo.
Anestesia: falta total o parcial de sensibilidad, que es causada por anestésicos locales. El término más común es "anestesia local", que significa la falta de sensibilidad de ciertas partes del cuerpo.
Reanimación (de reanimatio - revitalización del cuerpo) - un conjunto de medidas terapéuticas destinadas a restaurar las funciones vitales en pacientes en estado terminal o muerte clínica. El término "reanimación cardiopulmonar" refleja solo la gama de manipulaciones destinadas a restablecer la circulación sanguínea y la respiración, pero no define todas las tareas de reanimación. Con la ayuda del mantenimiento artificial de la circulación sanguínea y la respiración, se restablece la actividad vital de todo el organismo.
¿Qué es la terapia intensiva?
Los cuidados intensivos son el tratamiento de pacientes en los que una o más funciones vitales están tan deterioradas que el cuerpo no puede existir normalmente sin su compensación artificial. Naturalmente, estamos hablando principalmente de violaciones agudas.
Los cuidados intensivos son siempre de naturaleza compensatoria, compensando artificialmente una función completamente perdida o gravemente dañada, por ejemplo, ventilación pulmonar artificial, nutrición parenteral, hemodiálisis, saneamiento broncoscópico como método para mantener artificialmente la permeabilidad de las vías respiratorias libres, etc. La segunda característica de los cuidados intensivos es que a menudo son postsindrómicos. Los reanimadores deben brindar asistencia a un paciente en el que es difícil establecer de inmediato un diagnóstico preciso e iniciar una terapia patogénica. El cuadro clínico está dominado por uno o más síndromes, sin una rápida corrección de los cuales el niño puede morir. Estamos hablando de insuficiencia respiratoria grave, síndrome de acidosis o alcalosis metabólica, insuficiencia renal aguda, shock, síndrome hipertérmico y convulsivo, etc. Por lo tanto, en un primer momento, el médico se ve obligado a realizar una terapia post-sindrómica y solo después de eso: patógeno. Naturalmente, en algunos casos, la terapia post-sindrómica y la patogenética coinciden.
Un síndrome grave aparece con mayor frecuencia como resultado de un círculo vicioso en la patogénesis de una enfermedad en particular. Por ejemplo, la insuficiencia respiratoria aguda en formas graves de laringitis estenosante (crup) se desarrolla después de una infección viral, seguida de obstrucción de las vías respiratorias superiores, hipoxia, hipercapnia, agitación, lo que a su vez conduce a un aumento en el consumo de oxígeno, la liberación de catecolaminas y una aumento aún mayor de la inflamación. El tratamiento en este caso, solo la hipoxia o la hipercapnia no da el resultado deseado; debe estar dirigido a reducir la inflamación, combatir infecciones, etc. Así, la tercera característica distintiva de la terapia intensiva es que debe estar dirigida a todos los eslabones de la cadena patológica que se presenta en un determinado síndrome grave.
Observación intensiva, o control intensivo,- términos que definen la necesidad de un seguimiento constante del estado de los pacientes. Este grupo incluye niños que han salido del estado crítico, pero que en cualquier momento pueden experimentar un deterioro en la función de órganos y sistemas vitales. El mismo control debe ejercerse para niños con intoxicación aguda, para recién nacidos y bebés prematuros.
¿Qué une la anestesiología y la reanimación?
A pesar de que las tareas a las que se enfrenta la anestesiología y la reanimación son algo diferentes, existen muchos más factores que unen a estas dos disciplinas. En primer lugar, tanto los anestesiólogos como los reanimadores tratan a pacientes que se encuentran en una condición crítica extremadamente difícil. Incluso con intervenciones planificadas durante la cirugía y la anestesia, pueden ocurrir condiciones críticas, sin mencionar operaciones mayores y traumáticas, en las que el estado inicial del paciente y el impacto agresivo de la intervención quirúrgica conducen inevitablemente a una violación aguda de las funciones vitales.
El segundo punto unificador muy importante es que el principio de trabajo de los anestesiólogos y reanimadores es el mismo: la corrección de las funciones vitales deterioradas y su mantenimiento en el nivel adecuado.
Son comunes los métodos y prácticas que los anestesiólogos y reanimadores utilizan en su trabajo: intubación traqueal, canulación vascular, ventilación artificial de los pulmones, terapia de infusión y nutrición parenteral, manipulaciones endoscópicas y de otro tipo, etc.
Finalmente, en el trabajo práctico de un anestesiólogo y reanimadores a menudo tienen que resolver problemas comunes, y en la mayoría de las instituciones médicas ambos servicios se combinan. Naturalmente, en algunas instituciones especializadas puede haber servicios de reanimación independientes: departamentos de cardioreanimación, neuroreanimación, toxicología, unidades de cuidados intensivos para pacientes infecciosos, etc. Los médicos que trabajan en dichas instituciones necesitan una formación básica seria en cuestiones generales de anestesiología y reanimación.
La anestesiología y reanimación pediátrica como disciplina clínica juega un papel muy importante en la práctica pediátrica. Esto se explica por las tareas y principios que determinan la esencia de la anestesiología y la reanimación misma.
En los niños, especialmente en edades tempranas, debido a sus características anatómicas y fisiológicas, las condiciones críticas se presentan con mucha más frecuencia que en los adultos. Por lo tanto, un pediatra de cualquier perfil debe dominar los conceptos básicos de cuidados intensivos y reanimación. En cuanto al manejo anestésico, se utiliza mucho más en la práctica pediátrica que en adultos, porque Casi todas las intervenciones y manipulaciones quirúrgicas en pacientes jóvenes se realizan bajo anestesia general.
La anestesiología y reanimación pediátrica no se basa ni se desarrolla de acuerdo con ninguna ley especial que difiera de la anestesiología y reanimación general. La opinión de que la anestesiología y reanimación pediátrica es una anestesiología y reanimación menor también es incorrecta. Parafraseando la declaración del famoso pediatra ruso N. F. Filatov que "La pediatría es toda la medicina trasladada a la infancia...", podemos decir que la anestesiología y reanimación pediátrica es toda anestesiología y reanimación (ya veces incluso en mayor medida que en pacientes adultos), pero en pacientes pequeños. Naturalmente, la implementación de los patrones y principios generales de anestesiología y reanimación en la práctica pediátrica depende de las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del niño y de diferencias bastante significativas en la naturaleza de los procesos patológicos en los niños. Todo esto determina las especificidades de la anestesiología y reanimación pediátrica. Esta especificidad se aplica a todas las secciones de la disciplina: problemas deontológicos, métodos para realizar y elegir anestesia, cuidados intensivos y manipulaciones de reanimación, indicaciones para el uso de un método de tratamiento particular, dosis de varios medicamentos y muchos otros aspectos. Es bastante obvio que un anestesiólogo-reanimador pediátrico debe tener conocimientos fundamentales en el campo de la pediatría. Finalmente, el enfoque del médico hacia el niño no es de poca importancia. Su deseo y capacidad de trabajar con niños, amor por un pequeño paciente.
Anestesiología y reanimación pediátrica
Organización y estructura del servicio de anestesia en pediatría
La introducción de los principios y métodos de anestesiología y reanimación en la práctica clínica requirió documentos oficiales que regularan la estructura de este servicio. El primer documento oficial que confirma la creación en el país de un servicio especial de anestesiología y reanimación y, de hecho, una nueva especialidad médica, fue la orden del Ministro de Salud de la URSS Académico B.V. Petrovsky No. 287 del 14 de abril de 1966. "Sobre las medidas para un mayor desarrollo de la anestesiología y la reanimación en la URSS". La orden determinó no solo las normas para el servicio práctico, sino también la creación de departamentos y cursos para la formación de especialistas. Esto fue seguido por una serie de órdenes del Ministerio de Salud (No. 605 del 19.08.1969, No. 501 del 07.27.1970, No. 969 del 06.12.1973, No. 1188 del 12.29.1975), aclarando la dotación de personal cuadros, derechos y obligaciones de los médicos anestesiólogos y reanimadores, así como de las enfermeras, el procedimiento para la formación de especialistas. Estas órdenes establecen el número de camas quirúrgicas para los departamentos de anestesiología y reanimación y otras cuestiones prácticas.
Deberíamos hacer una reserva de inmediato: ningún orden mejor puede tener en cuenta todas las características de la vida práctica. El cálculo de la plantilla de personal para el fondo de camas de hospital no tiene en cuenta la ubicación del hospital (la carretera principal con una gran cantidad de pacientes con traumatismos y un lugar tranquilo en el área turística), la cantidad de personas atendidas en la región , el potencial quirúrgico del hospital y un sinfín de otros factores. Uno de estos factores es el principio y las tradiciones establecidas del funcionamiento del departamento quirúrgico y la definición del papel del servicio de anestesiología: el tratamiento de pacientes hasta la restauración completa de las funciones vitales básicas o solo la retirada de la etapa de despertar.
Así, los documentos normativos oficiales existentes son sólo una cierta orientación, y en cada caso, la administración autonómica y los hospitales deben elegir la opción más eficaz en cuanto al número de camas y dotación del servicio de anestesiología y reanimación. Esto es tanto más importante cuanto que hoy en día la administración del hospital tiene derechos muy amplios en este sentido.
La estructura del servicio de anestesiología y reanimación en un hospital.
La principal unidad estructural del hospital, que brinda cuidados anestésicos y cuidados intensivos, es el departamento de anestesiología y reanimación pediátrica. Dependiendo de la capacidad, estructura y perfil del hospital, puede haber varios departamentos en él:
a) departamento de anestesiología o bloque operativo y anestésico;
b) departamento de anestesiología con salas de cuidados intensivos o departamento de anestesiología y cuidados intensivos.
En grandes hospitales multidisciplinarios, puede haber departamentos independientes de anestesiología y unidades de cuidados intensivos.
Finalmente, en los grandes hospitales especializados donde no se brinda atención quirúrgica, las unidades de cuidados intensivos solo son posibles para niños con enfermedades somáticas. Los servicios de anestesiología y reanimación incluyen unidades de cuidados intensivos y reanimación neonatal y, en ocasiones, unidades de oxigenación hiperbárica.
La capacidad del departamento de anestesiología y reanimación pediátrica depende del número total de camas y del perfil de los departamentos del hospital. Hay varios cálculos del fondo de camas de los departamentos de anestesiología y reanimación. Según autores nacionales y extranjeros, el número de camas en dicho departamento oscila entre el 0,5 % de la capacidad total de camas del hospital (por ejemplo, para los departamentos de otorrinolaringología) y el 12-15 % (para los departamentos de cardiología). En promedio, para hospitales multidisciplinarios, el número de camas en el departamento de anestesiología y reanimación debe ser del 2 al 5% del número total de camas. En los hospitales pediátricos, el número de camas y empleados debería ser superior al 25-30%. Según la experiencia de los grandes hospitales infantiles de Moscú, el departamento de anestesiología y reanimación debe tener al menos el 3-5% de la capacidad total de camas. Se puede considerar que un departamento de menos de 6-10 camas no es rentable y más de 15-18 camas está mal administrado.
Si el hospital cuenta con departamentos independientes de anestesiología y cuidados intensivos, los jefes de departamento y varios médicos suelen ocuparse ya sea de anestesia o de cuidados intensivos de pacientes posquirúrgicos y/o niños de perfil no quirúrgico. La mayoría de los médicos deben trasladarse periódicamente de un departamento a otro y estar constantemente de servicio en ambos departamentos.
Las principales tareas del Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos son:
Preparación y administración de anestesia en niños. En los casos en que el niño se encuentre en estado grave, se debe preparar para cirugía y anestesia. La duración de dicho entrenamiento puede variar de varias horas a varios días o más.
Cuidados intensivos en el postoperatorio inmediato, hasta el restablecimiento de las funciones vitales básicas.
Cuidados intensivos de pacientes no quirúrgicos provenientes de la calle, de otros hospitales y departamentos del hospital con enfermedades no quirúrgicas.
Estudios funcionales y bioquímicos en niños antes de la cirugía, durante la anestesia y la cirugía, en los períodos postanestésico y postoperatorio; en niños no quirúrgicos que requieren cuidados intensivos y reanimación. Los estudios bioquímicos también se pueden realizar en un laboratorio de hospital general, sin embargo, es mucho más conveniente tener un laboratorio exprés independiente al servicio de la unidad de operaciones y anestesia y unidades de cuidados intensivos.
Consultas de niños enfermos en todos los departamentos del hospital, cuando sea necesario. Consultas obligatorias y examen de los pacientes que son trasladados a la sala quirúrgica después de la cirugía.
Organización del trabajo, contabilidad estadística, provisión de equipos, equipos, etc. Es imprescindible llevar una historia clínica precisa y, sobre todo, un cuadro anestésico y una tarjeta para el manejo de los pacientes después de la cirugía.
Capacitación del personal hospitalario y empleados de otras instituciones médicas, hospitales de maternidad sobre los principios básicos del tratamiento de niños en condiciones de emergencia, atención de emergencia, cuidados intensivos y reanimación.
Departamentos de Anestesiología y Cuidados Intensivos
El personal del departamento de anestesiología y reanimación es mucho mayor que en otros departamentos. No debe haber más de 5 a 7 pacientes por médico, y una enfermera de cuidados intensivos no puede atender a más de 1 a 3 niños. Para las camas 6-11 en las salas de cuidados intensivos y reanimación, se asigna un puesto médico las 24 horas y un puesto de enfermería por cada 3 camas. El jefe del departamento debe ser un anestesiólogo resucitador experimentado. Los médicos adjuntos permanentes son también anestesiólogos-reanimadores; además, es deseable que en el departamento trabajen un pediatra y un neuropatólogo.
Según los anestesiólogos estadounidenses, la mejor opción desde el punto de vista económico y la efectividad del tratamiento para 200 pacientes en general es que el 7% del personal médico debe estar involucrado en la medicina de cuidados intensivos. En nuestro país, según reportes en grandes hospitales pediátricos, del 5% al 12% del personal está involucrado en los problemas de anestesiología y reanimación. Y en el Hospital Clínico Infantil Ruso, un gran hospital multidisciplinario, donde ingresan niños de todas las regiones del país, esta cifra alcanza el 17%. Naturalmente, estamos hablando de la provisión de atención de emergencia en todos los departamentos del hospital: sala de emergencias, departamentos de endoscopia, cirugía endovascular, angiografía, oxigenación hiperbárica, etc.
El conjunto de locales para los departamentos de anestesiología y cuidados intensivos y su área dependen en gran medida de las capacidades y el perfil del hospital. Todas las habitaciones de este departamento se pueden dividir en varios grupos:
Instalaciones comunes a todo el departamento: oficina del jefe, enfermera superior, ama de casa, laboratorio de bioquímica, laboratorio de diagnóstico funcional (electrofisiológico), salas de almacenamiento de equipos;
Locales en el bloque de operaciones de anestesia: sala de anestesia, sala de despertar, sala de equipos de anestesia, sala de enfermeras anestesistas, sala de personal;
Locales para postoperatorios: salas de pacientes, sala de anestesiólogos y reanimadores, sala de personal de médicos de guardia, sala de enfermeras, sala de ama de casa, sala de almacenamiento de ropa sucia, salas auxiliares de recogida de pruebas, etc.
Para pacientes posoperatorios, dependiendo del volumen de atención quirúrgica, es deseable tener 2-4 salas y una unidad de cuidados intensivos. Es muy deseable asignar una sala para pacientes después de operaciones quirúrgicas "limpias", operaciones purulentas y dos salas similares para recién nacidos y bebés;
Locales para el tratamiento de pacientes no quirúrgicos: unidades de cuidados intensivos, sala de reanimación, sala del ama de casa, salas de almacenamiento de ropa sucia, pruebas, sala de médicos de guardia, sala de enfermeras, salas de camillas.
Dependiendo del volumen de atención médica, debe haber boxes para pacientes infecciosos; es posible destacar una sala de aislamiento, una sala para pacientes toxicológicos.
La sala de reanimación está diseñada para diversas manipulaciones (toracotomía, traqueotomía, etc.) y para el tratamiento de los pacientes más graves.
La ubicación del departamento de anestesiología y reanimación debe ser tal que la entrega de pacientes sea conveniente desde todos los departamentos del hospital. La necesidad de un servicio integral de anestesiología y reanimación, por un lado, y una clara separación de pacientes postoperatorios, no quirúrgicos e infecciosos, por otro, crea ciertas dificultades. Por lo tanto, el departamento debe ubicarse de manera que el equipo, el laboratorio y otros servicios generales puedan utilizarse de manera integrada, y las salas para pacientes estén confiablemente aisladas. Para hospitales grandes, lo más conveniente es ubicar todo el servicio de reanimación y cuidados intensivos para pacientes no quirúrgicos en el primer piso, donde los niños de otros departamentos del hospital, de la calle, de la sala de emergencias son fácilmente entregados. Es deseable tener una entrada y una entrada separadas para pacientes de cuidados intensivos. Esa parte del departamento, que está destinada a pacientes posoperatorios, debe ubicarse cerca de la sala de operaciones o en un lugar donde sea conveniente sacar a los niños enfermos de las salas de operaciones.
Los tamaños de las salas del departamento de anestesiología y reanimación difieren de los tamaños de las salas de otros departamentos. Se debe asignar un área significativamente más grande para una cama de reanimación que para una cama en un departamento regular, al menos 15-20 m2 (teniendo en cuenta el puesto de enfermería). Para la práctica pediátrica en el departamento de anestesiología y reanimación, es aconsejable un tipo de ubicación mixta, en la que la mayoría de las camas se concentran en salas grandes (4-6 en cada una) y junto con esto hay salas de aislamiento separadas. Las cámaras deben ser espaciosas para que el equipo, las sillas de ruedas y los instrumentos puedan moverse fácilmente en ellas. Las camas deben disponerse de tal manera que se pueda acceder fácilmente a ellas desde los cuatro lados.
Los equipos y equipos del departamento de anestesiología y reanimación deben brindar la posibilidad de diagnósticos de emergencia y medidas terapéuticas urgentes. Algunos dispositivos están ubicados directamente en la sala, otros pueden entregarse allí si es necesario. Es deseable en las salas tener una distribución centralizada de oxígeno y vacío a cada cama.
La anestesiología y reanimación pediátrica es una especialidad que requiere mucha mano de obra. Para equipar este servicio se requiere una gran cantidad de equipos de control, diagnóstico y médicos.
El modo de funcionamiento del departamento de anestesiología y reanimación es más cercano al de la sala de operaciones. Se recomienda mantener un 50 % de humedad en las unidades de cuidados intensivos, la temperatura del aire es de 22 a 23 °C, se requiere un intercambio de aire de 3 a 4 veces en una hora.
Los niños con diversas infecciones pueden ingresar al departamento de anestesiología y reanimación, por lo que la prevención de la infección nosocomial es una tarea extremadamente difícil aquí. También es muy importante observar las reglas de higiene personal por parte del personal, la limpieza del equipo. Todos los empleados del departamento deben usar ropa y zapatos especiales. Las cámaras deben irradiarse periódicamente con lámparas bactericidas. Es muy útil suministrar a las salas aire estéril a mayor presión que en otras salas, para limitar el número de personal en contacto con los pacientes. Para este fin, es mejor proteger parte de la sala con una mampara de vidrio, donde se pueden ubicar consultorios, puestos de enfermería y médicos y estudiantes. Los niños sospechosos de infección deben colocarse en habitaciones separadas.
Cabe recordar que el departamento de anestesiología y reanimación necesita un abastecimiento intensivo de medicamentos, soluciones estériles, equipos, ropa de cama, etc. El consumo de ropa de cama y vestidores en un departamento de este tipo para 15 camas corresponde al consumo de este material en un departamento convencional para 120 camas.
Centros de Cuidados Intensivos Pediátricos
Una de las características del servicio de pediatría en nuestro país es una extensa red de instituciones médicas para niños: pequeños hospitales, clínicas, hospitales de maternidad. Es obvio que en cada institución médica de este tipo es imposible crear un servicio de cuidados intensivos calificado debido a la falta de especialistas bien capacitados que no pueden tener la experiencia adecuada y el equipo costoso necesario. Al mismo tiempo, el riesgo de situaciones críticas, especialmente en niños pequeños, es mayor que en adultos.
Para acercar lo más posible el servicio de cuidados intensivos especializados a la práctica pediátrica, se han establecido centros de cuidados intensivos pediátricos y, para recién nacidos, centros perinatales.
En esencia, dichos centros son los departamentos de anestesiología y reanimación con mayor autoridad y experiencia en hospitales infantiles multidisciplinarios republicanos, regionales y urbanos. A menudo, estos centros se combinan con centros de cirugía pediátrica. Los centros perinatales también se organizan sobre la base de instituciones que cuentan con departamentos para recién nacidos y bebés prematuros. Además de los niños con patología quirúrgica aguda, en dichos centros se hospitalizan niños con insuficiencia respiratoria aguda de diversas etiologías, en estado de shock, coma, edema cerebral, con síndrome convulsivo y otras violaciones graves de las funciones vitales. En las grandes ciudades se pueden crear dos o más de estos centros con cierta especialización. En presencia de las condiciones necesarias, el transporte al centro de la ciudad en la mayoría de los niños que necesitan cuidados intensivos no empeora, sino que, por el contrario, mejora los resultados finales del tratamiento.
En dichos centros, es necesario crear un equipo especial de reanimación de niños asesores visitantes. A diferencia de las tripulaciones de ambulancias lineales, dicho vehículo debe viajar a hospitales y otras instituciones pediátricas para brindar asistencia a niños en estado crítico. El equipo asesor de campo debe estar integrado por el personal del departamento de anestesiología y reanimación, sobre la base del cual opera el centro de la ciudad. Amplia experiencia y altas calificaciones, la capacidad de hospitalizar rápidamente en el centro de cuidados intensivos, el equipo especial de la máquina permite a los médicos de este equipo elegir las tácticas más adecuadas. La presencia de un equipo tan móvil facilita enormemente el trabajo de los pequeños hospitales pediátricos. La llegada y consultas de especialistas contribuyen a la mejora de las calificaciones de los médicos que trabajan en pequeños hospitales. Para los recién nacidos y prematuros se deben crear equipos especializados con máquinas equipadas con incubadoras de transporte y otros equipos necesarios para cuidados intensivos y reanimación de estos pacientes.
La experiencia de tales departamentos - centros en muchas ciudades de nuestro país ha demostrado una muy alta eficiencia y conveniencia de tal organización.
La historia de la anestesia está indisolublemente ligada a la historia de la cirugía. La eliminación del dolor durante la operación dictó la necesidad de emprender una búsqueda de métodos para resolver este problema.
Los cirujanos del mundo antiguo intentaron encontrar métodos adecuados para aliviar el dolor. Se sabe que para estos fines se utilizaron la compresión de los vasos sanguíneos en el cuello y la sangría. Sin embargo, la dirección principal de la investigación y el principal método de anestesia durante miles de años fue la introducción de diversas sustancias intoxicantes. En el antiguo papiro egipcio Ebers, que data del segundo milenio antes de Cristo, se menciona por primera vez el uso de sustancias que reducen el dolor antes de la cirugía. Durante mucho tiempo, los cirujanos utilizaron diversas infusiones, extractos de opio, belladona, cáñamo indio, mandrágoras y bebidas alcohólicas. Hipócrates fue probablemente el primero en utilizar la anestesia por inhalación. Hay pruebas de que inhaló vapor de cannabis con el fin de aliviar el dolor. Los primeros intentos de usar anestesia local también se remontan a la antigüedad. En Egipto, la piedra de Menfis (un tipo de mármol) se frotaba en la piel con vinagre. Como resultado, se liberó dióxido de carbono y se produjo un enfriamiento local. Con el mismo propósito se utilizó enfriamiento local con hielo, agua fría, compresión y constricción de la extremidad. Por supuesto, estos métodos no podían proporcionar un buen alivio del dolor, pero a falta de uno mejor, se utilizaron durante miles de años.
En la Edad Media se empezaron a utilizar las “esponjas soñolientas” para aliviar el dolor, era una especie de anestesia por inhalación. La esponja se empapó con una mezcla de opio, beleño, jugo de morera, lechuga, cicuta, mandrágora y hiedra. Después de eso, se secó. Durante la operación, la esponja se humedecía y el paciente inhalaba los vapores. Hay otras formas de usar "esponjas soñolientas": se quemaron y los pacientes inhalaron el humo, a veces lo masticaron.
En Rusia, los cirujanos también usaron "bola", "afian", "pegamento medicinal". "Rezalnikov" de ese tiempo no fue representado sin medios "uspicheskie". Todas estas drogas tenían el mismo origen (opio, cáñamo, mandrágora). En los siglos 16-18, los médicos rusos utilizaron ampliamente arrullos para dormir durante la operación. La anestesia rectal también apareció en ese momento; se inyectó opio en el recto, se realizaron enemas de tabaco. Bajo dicha anestesia, se realizó la reducción de la hernia.
Aunque se cree que la anestesiología nació en el siglo XIX, muchos descubrimientos se hicieron mucho antes y sirvieron de base para el desarrollo de métodos modernos de alivio del dolor. Curiosamente, el éter fue descubierto mucho antes del siglo XIX. En 1275, Lulio descubrió el "vitriolo dulce": el éter etílico. Sin embargo, su efecto analgésico fue estudiado por Paracelso tres siglos y medio después. En 1546 Cordus sintetizó éter en Alemania. Sin embargo, comenzó a utilizarse para la anestesia tres siglos después. Es imposible no recordar el hecho de que la primera intubación de la tráquea, sin embargo, en el experimento, fue realizada por A. Vesalius.
Todos los métodos de anestesia utilizados hasta mediados del siglo XIX no dieron el efecto deseado y las operaciones a menudo se convirtieron en tortura o terminaron con la muerte del paciente. El ejemplo dado por S. S. Yudin, descrito allá por 1636 por Daniel Becker, permite imaginar la cirugía de la época.
“Un campesino alemán se tragó accidentalmente un cuchillo y los médicos de la Universidad de Koenigsberg, asegurándose de que las fuerzas del paciente permitían la operación, decidieron realizarla, dándole previamente a la víctima un “bálsamo español para aliviar el dolor”. Con una gran reunión de médicos, estudiantes y miembros de la junta médica, se iniciaron las operaciones de gastrostomía. Después de orar a Dios, el paciente fue atado a una tabla; el deán marcó con carbón el lugar de la incisión de cuatro dedos transversales de largo, dos dedos debajo de las costillas y retirándose a la izquierda del ombligo al ancho de la palma. Posteriormente, el cirujano Daniel Schwabe abrió la pared abdominal con un litotomo. Pasó media hora, empezó a desmayarse y el paciente fue nuevamente desatado y atado a la tabla. Los intentos de estirar el estómago con fórceps fallaron; finalmente, lo engancharon con un gancho afilado, pasaron una ligadura a través de la pared y lo abrieron por indicación del deán. El cuchillo fue retirado "entre aplausos de los presentes". En Londres, en uno de los hospitales, todavía cuelga una campana en el quirófano, que hacían sonar para que no se escucharan los llantos de los enfermos.
William Morton es considerado el padre de la anestesia. Es en su monumento en Boston que está escrito "ANTES DE ÉL, la cirugía fue una agonía en todo momento". Sin embargo, las disputas continúan hasta el día de hoy, quién descubrió la anestesia: Wells o Morton, Hickman o Long. En aras de la justicia, cabe señalar que el descubrimiento de la anestesia se debe al trabajo de muchos científicos y se preparó a fines del siglo XVIII y principios del XIX. El desarrollo de la formación capitalista condujo al rápido desarrollo de la ciencia ya una serie de grandes descubrimientos científicos. En el siglo XVIII se realizaron importantes descubrimientos que sentaron las bases para el desarrollo de la anestesia. Priestley y Schele descubrieron el oxígeno en 1771. Un año después, Priestley descubrió el óxido nitroso y, en 1779, el etileno de Ingen-House. Estos descubrimientos dieron un impulso significativo al desarrollo de la anestesia.
El óxido nitroso inicialmente atrajo la atención de los investigadores como un gas que tiene un efecto alegre y embriagador. Watts incluso diseñó un inhalador de óxido nitroso en 1795. En 1798, Humphry Davy estableció su efecto analgésico y lo introdujo en la práctica médica. También diseñó una máquina de gas para el "gas de la risa". Durante mucho tiempo se ha utilizado como medio de entretenimiento en las veladas musicales. El cirujano inglés Henry Hill Hickman continuó estudiando el efecto analgésico del óxido nitroso. Inyectó óxido nitroso en los pulmones de los animales, logró su completa insensibilidad y, bajo esta anestesia, realizó incisiones, amputaciones de orejas y extremidades. El mérito de Hickman también radica en que formuló la idea de la anestesia como defensa contra la agresión quirúrgica. Él creía que la tarea de la anestesia no era solo eliminar el dolor, sino también corregir otros efectos negativos de la operación en el cuerpo. Hickman promovió activamente la anestesia, pero sus contemporáneos no lo entendieron. A la edad de 30 años, murió en un estado de depresión mental.
Paralelamente, se llevaron a cabo estudios de otras sustancias. En 1818, en Inglaterra, Faraday publicó materiales sobre el efecto analgésico del éter. En 1841, el químico C. Jackson probó esto en sí mismo.
Si nos adherimos a la verdad histórica, V. Morton no realizó la primera anestesia. El 30 de mayo de 1842, Long usó anestesia para extirpar un tumor en la cabeza, pero no pudo apreciar su descubrimiento y publicó su material solo diez años después. Hay evidencia de que a Pope le extrajeron un diente bajo anestesia con éter varios meses antes. La primera operación con óxido nitroso se realizó por sugerencia de Horace Wells. El 11 de diciembre de 1844, el dentista Riggs, anestesiado con óxido nitroso administrado por Colton, extrajo un diente sano para Wells. Wells pasó 15 anestesia durante la extracción de los dientes. Sin embargo, su destino fue trágico. Durante una demostración oficial de anestesia de Wells frente a cirujanos en Boston, el paciente casi muere. La anestesia con óxido nitroso estuvo desacreditada durante muchos años y H. Wells se suicidó. Solo unos años más tarde, el mérito de Wells fue reconocido por la Academia de Ciencias de Francia.
La fecha oficial de nacimiento de la anestesiología es el 16 de octubre de 1846. Fue en este día en el Hospital de Boston que el cirujano John Warren, bajo anestesia con éter dada por W. Morton, extirpó un tumor vascular en la región submandibular. Fue la primera demostración de anestesia. Pero la primera anestesia que V. Morton produjo un poco antes. Por sugerencia del químico C. Jackson, el 1 de agosto de 1846, bajo anestesia con éter (el éter se inhaló de un pañuelo), extrajo un diente. Después de la primera demostración de la anestesia con éter, C. Jackson informó a la Academia de París sobre su descubrimiento. En enero de 1847, los cirujanos franceses Malgen y Velpo, utilizando éter para la anestesia, confirmaron los resultados positivos de su uso. Después de eso, la anestesia con éter fue ampliamente utilizada.
Nuestros compatriotas tampoco se quedaron al margen de un descubrimiento tan fatídico para la cirugía como la anestesia. Ya. A. Chistovich publicó en 1844 en el periódico "Russian invalid" un artículo "Sobre la amputación del muslo por medio de éter sulfúrico". Es cierto que resultó ser poco apreciado y olvidado por la comunidad médica. Sin embargo, en aras de la justicia, Ya. A. Chistovich debe ponerse a la par con los nombres de los descubridores de la anestesia, W. Morton, H. Wells.
Se considera oficialmente que F. I. Inozemtsev fue el primero en usar anestesia en Rusia en febrero de 1847. Sin embargo, un poco antes, en diciembre de 1846, N. I. Pirogov en San Petersburgo realizó una amputación de la glándula mamaria bajo anestesia con éter. Al mismo tiempo, V. B. Zagorsky creía que "L. Lyakhovich (oriundo de Bielorrusia) fue el primero en Rusia en usar éter para la anestesia durante las operaciones".
La tercera sustancia que se utilizó en el período inicial del desarrollo de la anestesia fue el cloroformo. Fue descubierto en 1831 de forma independiente por Suberan (Inglaterra), Liebig (Alemania), Gasriet (EE. UU.). La posibilidad de usarlo como anestésico fue descubierta en 1847 en Francia por Flourens. Se dio prioridad para el uso de anestesia con cloroformo a James Simpson, quien informó sobre su uso el 10 de noviembre de 1847. Un hecho interesante es que N. I. Pirogov usó cloroformo para la anestesia veinte días después del mensaje de D. Simpson. Sin embargo, los primeros en utilizar la anestesia con cloroformo fueron Sedillo en Estrasburgo y Bell en Londres.
En la segunda mitad del siglo XIX, luego de los primeros intentos de utilizar varios tipos de anestesia, la anestesiología comenzó a desarrollarse rápidamente. N. I. Pirogov hizo una contribución invaluable. Introdujo activamente la anestesia con éter y cloroformo. N. I. Pirogov, sobre la base de estudios experimentales, publicó la primera monografía del mundo sobre anestesia. También estudió las propiedades negativas de la anestesia, algunas complicaciones, creía que para el uso exitoso de la anestesia, es necesario conocer su cuadro clínico. N. I. Pirogov creó un aparato especial para la "eterización" (para anestesia con éter).
Fue el primero en el mundo en aplicar anestesia en condiciones de campo militar. El mérito de Pirogov en anestesiología es que estuvo en los orígenes del desarrollo de la anestesia endotraqueal, intravenosa, rectal, anestesia espinal. En 1847 aplicó la introducción de éter en el canal espinal.
Las siguientes décadas estuvieron marcadas por la mejora de los métodos de anestesia. En 1868, Andrews comenzó a usar óxido nitroso mezclado con oxígeno. Esto condujo inmediatamente al uso generalizado de este tipo de anestesia.
Inicialmente, la anestesia con cloroformo se usó bastante, pero rápidamente se reveló una alta toxicidad. Un gran número de complicaciones después de este tipo de anestesia llevó a los cirujanos a abandonarlo en favor del éter.
Simultáneamente con el descubrimiento de la anestesia, comenzó a surgir una especialidad separada, la anestesiología. John Snow (1847), un médico de Yorkshire que ejerció en Londres, es considerado el primer anestesiólogo profesional. Fue él quien describió por primera vez las etapas de la anestesia con éter. Un hecho interesante de su biografía. Durante mucho tiempo, los dogmas religiosos frenaron el uso de anestesia durante el parto. Los fundamentalistas de la iglesia creían que esto era contrario a la voluntad de Dios. En 1857, D. Snow administró anestesia con cloroformo a la reina Victoria en el nacimiento del príncipe Leopoldo. Después de eso, la anestesia para el parto fue aceptada por todos sin cuestionamientos.
A mediados del siglo XIX se sentaron las bases de la anestesia local. Ya se ha mencionado anteriormente que los primeros intentos de anestesia local por enfriamiento, tirando de la extremidad, utilizando la piedra "Memphis" se realizaron en el Antiguo Egipto. En tiempos más recientes, esta anestesia fue utilizada por muchos cirujanos. Ambroise Pare incluso creó dispositivos especiales con almohadillas para comprimir el nervio ciático. El cirujano jefe del ejército de Napoleón, Larey, realizaba amputaciones, logrando la anestesia con enfriamiento. El descubrimiento de la anestesia no condujo al cese del trabajo sobre el desarrollo de métodos de anestesia local. Un evento fatídico para la anestesia local fue la invención de agujas y jeringas huecas en 1853. Esto hizo posible inyectar varios medicamentos en los tejidos. El primer fármaco utilizado para la anestesia local fue la morfina, que se administraba muy cerca de los troncos nerviosos. Se hicieron intentos para usar otras drogas: cloroformo, glucósido de soponio. Sin embargo, esto se abandonó muy rápidamente, ya que la introducción de estas sustancias provocaba irritación y dolor intenso en el lugar de la inyección.
Se logró un éxito significativo después de que el científico ruso Profesor de la Academia Médica y Quirúrgica VK Anrep descubriera el efecto anestésico local de la cocaína en 1880. Primero, comenzó a usarse para aliviar el dolor en operaciones oftálmicas, luego en otorrinolaringología. Y solo después de estar convencidos de la efectividad de la anestesia en estas ramas de la medicina, los cirujanos comenzaron a usarla en su práctica. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown y otros hicieron una gran contribución al desarrollo de la anestesia local. A. I. Lukashevich, M. Oberst desarrollaron los primeros métodos de anestesia por conducción en los años 90. En 1898 Beer propuso la anestesia espinal. La anestesia por infiltración fue propuesta en 1889 por Reclus. El uso de anestesia local con cocaína fue un importante paso adelante, sin embargo, el uso generalizado de estos métodos llevó rápidamente a la decepción. Resultó que la cocaína tiene un efecto tóxico pronunciado. Esta circunstancia motivó la búsqueda de otros anestésicos locales. El año 1905 se volvió histórico, cuando Eichhorn sintetizó la novocaína, que todavía se usa en la actualidad.
Desde la segunda mitad del siglo XIX y todo el siglo XX, la anestesiología se ha desarrollado rápidamente. Se han propuesto muchos métodos de anestesia general y local. Algunos de ellos no cumplieron con las expectativas y fueron olvidados, otros se utilizan hasta el día de hoy. Cabe señalar los descubrimientos más importantes que determinaron el rostro de la anestesiología moderna.
1851-1857 - C. Bernard y E. Pelikan realizan una investigación experimental sobre el curare.
1863 El Sr. Green propuso el uso de morfina para la premedicación.
1869 - Tredelenberg realiza la primera anestesia endotraqueal en la clínica.
1904 - N. P. Kravko y S. P. Fedorov propusieron anestesia intravenosa no inhalatoria con hedonal.
1909 - también ofrecen anestesia combinada.
1910: Lilienthal realiza la primera intubación traqueal con un laringoscopio.
1914 - Krail propuso el uso de anestesia local en combinación con anestesia.
1922 - A. V. Vishnevsky desarrolló un método de infiltrado rastrero apretado.
1937 - Guadel propone una clasificación de las etapas de la anestesia.
1942 - Griffith y Johnson realizan anestesia combinada con curare.
1950 - Bigolow propone la hipotermia artificial y la hipotensión artificial de Enderby.
1957 - Highward-Butt introduce la ataralgesia en la práctica clínica.
1959 - Gray propone anestesia multicomponente y De Ka
neuroleptoanalgesia estricta.
Los cirujanos domésticos A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov y otros hicieron una contribución significativa al desarrollo de la anestesiología.Gracias a su trabajo, se desarrollaron nuevos métodos de anestesia y se crearon modernos equipos de anestesia.
¿Quién inventó la anestesia y por qué? Desde el nacimiento de la ciencia médica, los médicos han estado tratando de resolver un problema importante: ¿cómo hacer que los procedimientos quirúrgicos sean lo menos dolorosos posible para los pacientes? Con lesiones graves, las personas murieron no solo por las consecuencias de la lesión, sino también por el dolor experimentado. El cirujano no disponía de más de 5 minutos para realizar las operaciones, de lo contrario el dolor se volvía insoportable. Los Esculapio de la antigüedad estaban armados con diversos medios.
En el antiguo Egipto, la grasa de cocodrilo o el polvo de piel de caimán se usaban como anestésicos. Uno de los antiguos manuscritos egipcios, fechado en el año 1500 aC, describe las propiedades analgésicas de la adormidera.
En la antigua India, los médicos utilizaban sustancias a base de cáñamo indio para obtener analgésicos. Médico chino Hua Tuo, que vivió en el siglo II a. AD, ofreció a los pacientes beber vino con la adición de marihuana antes de la operación.
Métodos de anestesia en la Edad Media
¿Quién inventó la anestesia? En la Edad Media, el efecto milagroso se atribuía a la raíz de la mandrágora. Esta planta de la familia de las solanáceas contiene potentes alcaloides psicoactivos. Las drogas con la adición de un extracto de mandrágora tenían un efecto narcótico en una persona, nublaban la mente y calmaban el dolor. Sin embargo, la dosis incorrecta podría provocar la muerte y el uso frecuente causaba adicción a las drogas. Las propiedades analgésicas de la mandrágora por primera vez en el siglo I d.C. descrito por el antiguo filósofo griego Dioscórides. Les dio el nombre de "anestesia" - "sin sensación".
En 1540, Paracelso propuso el uso de éter dietílico para aliviar el dolor. Probó repetidamente la sustancia en la práctica: los resultados parecían alentadores. Otros médicos no apoyaron la innovación y, después de la muerte del inventor, este método fue olvidado.
Para desconectar la conciencia de una persona para las manipulaciones más complejas, los cirujanos usaban un martillo de madera. El paciente recibió un golpe en la cabeza y cayó temporalmente inconsciente. El método era tosco e ineficaz.
El método más común de anestesiología medieval era la ligatura fortis, es decir, la infracción de las terminaciones nerviosas. La medida permitió reducir ligeramente el dolor. Uno de los apologistas de esta práctica fue Ambroise Pare, el médico de la corte de los monarcas franceses.
Enfriamiento e hipnosis como métodos de alivio del dolor.
A la vuelta de los siglos XVI y XVII, el médico napolitano Aurelio Saverina redujo la sensibilidad de los órganos operados con la ayuda del enfriamiento. La parte enferma del cuerpo se frotaba con nieve, sometiéndola así a una ligera helada. Los pacientes experimentaron menos dolor. Este método ha sido descrito en la literatura, pero pocas personas han recurrido a él.
Sobre la anestesia con la ayuda del frío se recordó durante la invasión napoleónica de Rusia. En el invierno de 1812, el cirujano francés Larrey realizó amputaciones masivas de extremidades congeladas en plena calle a una temperatura de -20 ... -29 °C.
En el siglo XIX, durante la moda de la hipnotización, se intentaron hipnotizar a los pacientes antes de la cirugía. ¿Cuándo y quién inventó la anestesia? Hablaremos de esto más adelante.
Experimentos químicos de los siglos XVIII y XIX.
Con el desarrollo del conocimiento científico, los científicos comenzaron a acercarse gradualmente a la solución de un problema complejo. A principios del siglo XIX, el naturalista inglés H. Davy estableció en base a su experiencia personal que la inhalación de vapores de óxido nitroso amortigua la sensación de dolor en una persona. M. Faraday descubrió que un par de éteres sulfúricos causan un efecto similar. Sus descubrimientos no han encontrado aplicación práctica.
A mediados de los 40. El dentista del siglo XIX G. Wells de EE. UU. se convirtió en la primera persona en el mundo que se sometió a una manipulación quirúrgica bajo la influencia de un anestésico: óxido nitroso o "gas de la risa". A Wells le extrajeron un diente, pero no sintió dolor. Wells se inspiró en una experiencia exitosa y comenzó a promover un nuevo método. Sin embargo, una repetida demostración pública de la acción de un anestésico químico terminó en fracaso. Wells no logró ganarse los laureles del descubridor de la anestesia.
La invención de la anestesia con éter
W. Morton, que ejercía en el campo de la odontología, se interesó en el estudio del efecto analgésico del éter sulfúrico. Realizó una serie de exitosos experimentos consigo mismo y el 16 de octubre de 1846 sumergió al primer paciente en estado de anestesia. Se realizó una operación para extirpar sin dolor el tumor en el cuello. El evento recibió una amplia respuesta. Morton patentó su innovación. Se le considera oficialmente el inventor de la anestesia y el primer anestesiólogo en la historia de la medicina.
En los círculos médicos, se recogió la idea de la anestesia con éter. Las operaciones con su uso fueron realizadas por médicos en Francia, Gran Bretaña, Alemania.
¿Quién inventó la anestesia en Rusia? El primer médico ruso que se atrevió a probar el método avanzado en sus pacientes fue Fedor Ivanovich Inozemtsev. En 1847, realizó varias operaciones abdominales complejas en pacientes inmersos en un sueño médico. Por lo tanto, es el pionero de la anestesia en Rusia.
La contribución de N. I. Pirogov a la anestesiología y traumatología mundial.
Otros médicos rusos siguieron los pasos de Inozemtsev, incluido Nikolai Ivanovich Pirogov. No solo operó pacientes, sino que también estudió el efecto del gas etéreo, probó diferentes formas de introducirlo en el cuerpo. Pirogov resumió y publicó sus observaciones. Fue el primero en describir las técnicas de anestesia endotraqueal, intravenosa, espinal y rectal. Su contribución al desarrollo de la anestesiología moderna es invaluable.
Pirogov es quien inventó la anestesia y el yeso. Por primera vez en Rusia, comenzó a reparar las extremidades lesionadas con un yeso. El médico probó su método en soldados heridos durante la Guerra de Crimea. Sin embargo, Pirogov no puede ser considerado el descubridor de este método. El yeso como material de fijación se utilizó mucho antes que él (médicos árabes, los holandeses Hendrichs y Mathyssen, el francés Lafargue, los rusos Gibental y Basov). Pirogov solo mejoró la fijación del yeso, lo hizo liviano y móvil.
Descubrimiento de la anestesia con cloroformo
A principios de los años 30. El cloroformo fue descubierto en el siglo XIX.
Un nuevo tipo de anestesia con cloroformo se presentó oficialmente a la comunidad médica el 10 de noviembre de 1847. Su inventor, el obstetra escocés D. Simpson, introdujo activamente la anestesia para mujeres en trabajo de parto para facilitar el proceso del parto. Existe la leyenda de que a la primera niña que nació sin dolor se le dio el nombre de Anastesia. Simpson es legítimamente considerado el fundador de la anestesiología obstétrica.
La anestesia con cloroformo era mucho más conveniente y rentable que la anestesia con éter. Rápidamente sumergió a una persona en el sueño, tuvo un efecto más profundo. No necesitó equipo adicional, bastaba con inhalar los vapores con una gasa empapada en cloroformo.
La cocaína, el anestésico local de los indios sudamericanos
Se considera que los antepasados de la anestesia local son los indios sudamericanos. Han estado practicando la cocaína como anestésico desde la antigüedad. Este alcaloide vegetal se extrajo de las hojas del arbusto local Erythroxylon coca.
Los indios consideraban la planta un regalo de los dioses. La coca se sembraba en campos especiales. Las hojas jóvenes se cortaron cuidadosamente del arbusto y se secaron. Si era necesario, se masticaban las hojas secas y se vertía saliva sobre el área dañada. Perdió la sensibilidad, y los curanderos tradicionales procedieron a la operación.
La investigación de Koller en anestesia local
La necesidad de proporcionar anestesia en un área limitada era especialmente aguda para los dentistas. La extracción de muelas y otras intervenciones en los tejidos dentales provocaba un dolor insoportable en los pacientes. ¿Quién inventó la anestesia local? En el siglo XIX, paralelamente a los experimentos sobre anestesia general, se llevó a cabo la búsqueda de un método eficaz para la anestesia limitada (local). En 1894, se inventó una aguja hueca. Para detener el dolor de muelas, los dentistas usaban morfina y cocaína.
Vasily Konstantinovich Anrep, profesor de San Petersburgo, escribió sobre las propiedades de los derivados de la coca para reducir la sensibilidad en los tejidos. Sus obras fueron estudiadas en detalle por el oftalmólogo austriaco Karl Koller. El joven médico decidió utilizar la cocaína como anestésico para una cirugía ocular. Los experimentos fueron exitosos. Los pacientes permanecieron conscientes y no sintieron dolor. En 1884, Koller informó a la comunidad médica vienesa de sus logros. Por lo tanto, los resultados de los experimentos del médico austriaco son los primeros ejemplos oficialmente confirmados de anestesia local.
La historia del desarrollo de la anestesia endotraqueal.
En la anestesiología moderna, la anestesia endotraqueal, también llamada intubación o anestesia combinada, se practica con mayor frecuencia. Este es el tipo de anestesia más seguro para una persona. Su uso permite controlar el estado del paciente, para realizar operaciones abdominales complejas.
¿Quién inventó la anestesia endotroquial? El primer caso documentado del uso de un tubo de respiración con fines médicos está asociado con el nombre de Paracelso. Un destacado médico de la Edad Media insertó un tubo en la tráquea de un moribundo y así le salvó la vida.
André Vesalius, profesor de medicina de Padua, realizó experimentos en animales en el siglo XVI insertando tubos de respiración en sus tráqueas.
El uso ocasional de tubos de respiración durante las operaciones sentó las bases para futuros desarrollos en el campo de la anestesiología. A principios de los años 70 del siglo XIX, el cirujano alemán Trendelenburg fabricó un tubo de respiración equipado con un manguito.
El uso de relajantes musculares en la anestesia de intubación.
El uso masivo de la anestesia de intubación comenzó en 1942, cuando los canadienses Harold Griffith y Enid Johnson usaron relajantes musculares durante la cirugía, medicamentos que relajan los músculos. Le inyectaron al paciente el alcaloide tubocurarina (intokostrin), obtenido del conocido veneno de los indios curare sudamericanos. La innovación facilitó la implementación de medidas de intubación e hizo que las operaciones fueran más seguras. Se considera que los canadienses son los innovadores de la anestesia endotraqueal.
Ahora ya sabes quién inventó la anestesia general y la anestesia local. La anestesiología moderna no se detiene. Los métodos tradicionales se aplican con éxito, se están introduciendo los últimos avances médicos. La anestesia es un proceso complejo y multicomponente del que depende la salud y la vida del paciente.
Desde la antigüedad, la gente ha pensado en cómo aliviar el dolor. Los métodos utilizados son bastante peligrosos. Así, en la antigua Grecia se utilizaba como anestésico la raíz de la mandrágora, una planta venenosa que puede provocar alucinaciones y envenenamientos graves, hasta la muerte. El uso de "esponjas soñolientas" era más seguro. Las esponjas de mar se empapaban en el jugo de plantas embriagantes y se les prendía fuego. La inhalación de vapores arrullaba a los pacientes.
En el antiguo Egipto, la cicuta se usaba para aliviar el dolor. Desafortunadamente, después de tal anestesia, pocos sobrevivieron a la operación. Más efectivo que otros fue el antiguo método indio de anestesia. Los chamanes siempre tenían a mano un excelente remedio: hojas de coca que contenían cocaína. Los curanderos masticaron las hojas mágicas y escupieron sobre los guerreros heridos. La saliva empapada en cocaína alivió el sufrimiento y los chamanes cayeron en un trance de drogas y entendieron mejor las instrucciones de los dioses.
Medicamentos usados para el alivio del dolor y curanderos chinos. La coca, sin embargo, no se encuentra en el Reino Medio, pero no hubo problemas con el cáñamo. Por ello, el efecto analgésico de la marihuana lo ha experimentado más de una generación de pacientes de curanderos locales.
Hasta que tu corazón se detenga
En la Europa medieval, los métodos para aliviar el dolor tampoco eran humanos. Por ejemplo, antes de una operación, el paciente a menudo era simplemente golpeado en la cabeza con un mazo para que perdiera el conocimiento. Este método requería una habilidad considerable por parte del "anestesiólogo": era necesario calcular el golpe para que el paciente perdiera los sentidos, pero no la vida.
La sangría también era bastante popular entre los médicos de la época. Se abrieron las venas del paciente y se esperó hasta que perdió suficiente sangre para desmayarse.
Dado que dicha anestesia era muy peligrosa, finalmente se abandonó. Solo la velocidad del cirujano salvó a los pacientes del shock del dolor. Por ejemplo, se sabe que el gran Nikolái Pirogov dedicó solo 4 minutos a la amputación de la pierna y extirpó las glándulas mamarias en un año y medio.
Gas de la risa
La ciencia no se detuvo y, con el tiempo, aparecieron otros métodos para aliviar el dolor, por ejemplo, el óxido nitroso, que de inmediato se denominó gas de la risa. Sin embargo, inicialmente el óxido nitroso no fue utilizado en absoluto por los médicos, sino por los artistas de circo ambulantes. En 1844 un mago jardinero colton Llamó a un voluntario al escenario y lo dejó inhalar el gas mágico. El participante de la actuación se rió tan fuerte que se cayó del escenario y se rompió la pierna. Sin embargo, los espectadores notaron que la víctima no siente dolor, ya que está bajo la influencia de la anestesia. Entre los que se sentaron en el pasillo había un dentista. horacio pozos, quien instantáneamente apreció las propiedades de un gas maravilloso y compró el invento al mago.
Un año después, Wells decidió demostrar su invento al público en general y realizó una extracción dental demostrativa. Desafortunadamente, el paciente, a pesar de inhalar gas hilarante, gritó durante toda la operación. Los que se reunieron para ver el nuevo analgésico se rieron de Wells y su reputación llegó a su fin. Solo unos años más tarde resultó que el paciente no gritaba en absoluto por el dolor, sino porque tenía un miedo terrible a los dentistas.
Entre los que asistieron a la fallida actuación de Wells se encontraba otro dentista: Guillermo Morton, quien decidió continuar el trabajo de su desafortunado colega. Morton pronto descubrió que el éter médico era mucho más seguro y eficaz que el gas de la risa. Y ya en 1846 Morton y el cirujano Juan Warren realizó una operación para extirpar un tumor vascular, usando éter como anestésico.
y otra vez coca
El éter médico era bueno para todos, excepto que solo daba anestesia general, y los médicos también pensaron en cómo conseguir un anestésico local. Luego, sus ojos se dirigieron a las drogas más antiguas: la cocaína. En aquellos días, la cocaína era muy utilizada. Fueron tratados por depresión, asma e indigestión. En aquellos años, la droga se vendía libremente en cualquier farmacia junto con remedios para el resfriado y ungüentos para el dolor de espalda.
En 1879 un médico ruso Vasili Anrep publicó un artículo sobre los efectos de la cocaína en las terminaciones nerviosas. Anrep realizó experimentos en sí mismo, inyectándose una solución débil de la droga debajo de la piel y descubrió que esto conduce a una pérdida de sensibilidad en el lugar de la inyección.
El primero que decidió probar los cálculos de la Anrep en pacientes fue un oftalmólogo carl koller. Su método de anestesia local fue apreciado, y el triunfo de la cocaína duró varias décadas. Solo con el tiempo, los médicos comenzaron a prestar atención a los efectos secundarios de la droga milagrosa y se prohibió la cocaína. El mismo Koller quedó tan impresionado por esta acción dañina que se avergonzó de mencionar este descubrimiento en su autobiografía.
Y solo en el siglo XX, los científicos lograron encontrar alternativas más seguras a la cocaína: lidocaína, novocaína y otros medios para la anestesia local y general.
De paso
Una en 200.000 cirugías electivas - tal es la probabilidad de morir por anestesia hoy. Es comparable a la probabilidad de que un ladrillo caiga accidentalmente sobre tu cabeza.
