Esta enfermedad afecta el tracto gastrointestinal. La enfermedad de Crohn ocurre en 15 de cada cien mil niños, acompañada de dolor, síntomas desagradables.
Ocurre en niños de todas las edades, pero predominantemente susceptibles a ella adolescentes 12-18 años. El niño debe ser tratado inmediatamente. Cuanto antes comience el tratamiento, antes se recuperará el bebé.
Concepto y características
Los expertos definen esta enfermedad como crónico afectando el tracto gastrointestinal.
Se caracteriza por la inflamación de sus áreas. En las primeras etapas, la enfermedad prácticamente no se manifiesta.
Los pacientes aprenden sobre la enfermedad solo en las últimas etapas, cuando la enfermedad ha tenido tiempo de dañar severamente el cuerpo.
La mayoría de las veces, la enfermedad ocurre en la adolescencia: entre 12 y 18 años, pero hay casos en que la enfermedad se diagnostica en escolares de 7 a 10 años. Los niños pequeños sufren de esta enfermedad muy raramente.
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Causa y grupo de riesgo
Las principales razones de la aparición. enfermedades son:
- infecciones transferidas;
- comida envenenada;
- predisposición genética;
- disfunción del sistema inmunológico;
- estrés;
- desequilibrio hormonal.
El grupo de riesgo incluye a los niños en cuyas familias se han registrado casos de esta enfermedad. Según los expertos, la enfermedad puede transmitirse de padres a hijos a nivel genético.
Clasificación
Es costumbre clasificar la enfermedad según la ubicación de la inflamación. Según esta división, se distinguen las siguientes formas:
- ileocolitis. Las áreas dolorosas son el íleon y el intestino grueso.
- Ileith. Sólo el íleon se ve afectado.
- Colitis. El colon se enferma, el resto de los departamentos se mantienen saludables.
- Gastroduodenitis. La inflamación se produce en el estómago, afecta el duodeno.
- Eunoileítis. El foco de inflamación se observa en el íleon e intestino delgado.
Cuadro clinico
¿Cómo se manifiesta la enfermedad de Crohn? Caracterizada síntomas:
- Diarrea;
- Dolor de estómago;
- el niño no aumenta de peso;
- aumento de la temperatura;
- amenorrea secundaria;
- falta de apetito;
- alteración del sueño;
- las heces se vuelven voluminosas, aparece moco con impurezas de pus.
Complicaciones y consecuencias
Si la enfermedad no se trata, puede haber graves complicaciones y consecuencias:
- La aparición de abscesos.
- Fístulas.
- Perforación intestinal.
- Peritonitis.
El proceso inflamado puede conducir al estrechamiento de los tejidos intestinales, lo que afecta la permeabilidad de la silla. Como resultado, se produce estreñimiento, intoxicación del cuerpo.
¿Qué es peligroso para los bebés?
En casos raros, la enfermedad ocurre en bebés. Es difícil tratar la enfermedad a una edad tan temprana, ya que no todos los medicamentos son adecuados.
Por lo general, en los bebés, la enfermedad se manifiesta en forma de heces líquidas con secreciones sanguinolentas. El niño tiene dolor de estómago. Enfermedad muy peligroso para los niños de esta edad con complicaciones:
- Anemia.
- Enfermedades digestivas crónicas.
- Rezagado en crecimiento y desarrollo.
- Formación de fístulas.
- Hinchazón de los pliegues del ano.
- Demasiado delgado.
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Investigación y diagnóstico de laboratorio.
El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo en el hospital. a través de la investigación:
- análisis de sangre, heces, orina;
- colonoscopia;
- radiografía;
- videocápsula endoscópica;
- fibrogastroduodenoscopia.
Diagnóstico diferencial realizado con enfermedades intestinales: obstrucción intestinal aguda, apendicitis, colitis ulcerosa. Es extremadamente difícil de diagnosticar en este caso, ya que la mayoría de los síntomas de las enfermedades son similares.
Sucede que el diagnóstico final se realiza solo durante la operación. Los pacientes a menudo son operados con sospecha de obstrucción intestinal y apendicitis.
Métodos de tratamiento
Dependiendo del desarrollo de la enfermedad, se utilizan varios métodos de tratamiento.
Médico
Es efectivo solo en las primeras etapas de la enfermedad, cuando las fístulas y fisuras en los intestinos aún no se han formado. Los médicos recetan medicamentos:
- mesalazina;
- metronidazol;
- sulfasalazina;
- Prednisolona.
Los medicamentos combaten los microorganismos dañinos en los intestinos, eliminan la inflamación, los efectos del envenenamiento, prevenir el desarrollo de la enfermedad.
Los niños deben tomar medicamentos dos veces al día, una tableta durante 2-3 semanas.
Quirúrgico
Se utiliza en las últimas etapas de la enfermedad, cuando los medicamentos no dan el resultado deseado. La mitad de los pacientes se someten a más de una operación.
niños intervención quirúrgica por complicaciones:
- Hemorragia intestinal severa.
- Ruptura de las paredes del intestino.
- Obstrucción intestinal aguda.
- Fístulas.
- Lesiones locales profundas del intestino.
Los objetivos de la operación. son:
- Restauración del funcionamiento de la zona dañada.
- Eliminación del foco de inflamación.
- Normalización de la digestión.
Después de la operación, los niños son observados durante dos semanas en el hospital. Para la recuperación total del cuerpo. puede tardar tres semanas y, en algunos casos, un mes.
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- Cuando dolor abdominal severo, hinchazón, estreñimiento, diarrea, necesita ver a un médico. Si el dolor es muy intenso, debe llamar a una ambulancia.
- Mientras llega la ambulancia, ponen al niño en la cama, le dan anestésico No-shpu en la cantidad de una tableta.
- Si el niño fue examinado y se le recetó un tratamiento, debe cumplirlo estrictamente. Los medicamentos se toman en la dosis requerida.
- El paciente debe evitar el esfuerzo físico pesado, el reposo en cama es necesario.
- Observado dieta terapéutica, que se discute con el médico tratante.
Enfermedad de Crohn en niños.
Pronóstico de recuperación
Hasta la fecha, con el tratamiento adecuado, es posible eliminar los síntomas desagradables de la enfermedad en un niño en 2 o 3 semanas. en casos severos tomará un mes. Sin embargo, debe comprender que el problema puede reaparecer si el niño no sigue las recomendaciones de los médicos.
Según los expertos, la enfermedad no desaparece por completo, sus síntomas vuelven a aparecer con intoxicación grave, desnutrición y disminución de la inmunidad.
Para evitar que se desarrolle la enfermedad, debe tomar los medicamentos a tiempo y visitar al médico con regularidad.
Si sigue las instrucciones de los médicos, la enfermedad no se manifestará, pero los intestinos funcionarán correctamente. El niño podrá llevar una vida normal, no diferente de sus compañeros.
Prevención y dieta.
Para prevenir enfermedades necesitas seguir algunas reglas:
- Cumplimiento de la dieta, comiendo solo alimentos saludables.
- Visitas periódicas a un gastroenterólogo.
- Limitación de la actividad física.
- El niño debe evitar un mayor estrés en el jardín de infantes, la escuela.
- Tomando vitaminas.
- Paseos al aire libre.
Recomendado para un niño seguir una dieta saludable. Con su ayuda, la digestión funcionará correctamente, no habrá enfermedades gastrointestinales y habrá una microflora saludable en los intestinos. El menú debe incluir:
- sopas de verduras;
- cereales;
- verduras;
- Fruta;
- productos lácteos;
- carnes magras y pescados.
Debería eliminar de la dieta:
- horneando;
- bebidas carbonatadas dulces;
- patatas fritas y galletas saladas;
- alimentos grasos, fritos.
Los dulces solo están permitidos en cantidades limitadas, no todos los días, pero sí 2 o 3 veces por semana.
Así, esta enfermedad representa un gran peligro para el cuerpo del niño. Para curar al niño, eliminar los síntomas de la enfermedad, se recomienda comenzar el tratamiento de inmediato, de lo contrario, surgirán complicaciones que solo pueden tratarse quirúrgicamente.
Puede aprender sobre qué es la enfermedad de Crohn en el video:
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La enfermedad de Crohn (EC) o ileítis terminal regional (ITR) es una enfermedad intestinal autoinmune crónica. Las ITR pueden aparecer en cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano. Sin embargo, el extremo del intestino delgado (íleon) o la parte superior del colon se ven afectados con mayor frecuencia. En el artículo analizaremos las causas, síntomas y tratamiento de la enfermedad de Crohn en la infancia.
antes de CristoCausas y clasificación
Los científicos aún no han estudiado la etiopatogenia exacta de la enfermedad. Sin embargo, hay varios factores que contribuyen al desarrollo de la EC. La predisposición genética aumenta el riesgo de ITR.
¡Atención! Si un familiar cercano sufre de ileítis terminal regional, el riesgo para otros familiares aumenta 10 veces.
Los investigadores han encontrado varios genes defectuosos en algunos pacientes con CD. El gen NOD2/CARD 15 es el más conocido, está ubicado en el cromosoma 16. El gen es importante para el buen funcionamiento de las células inmunitarias que se encuentran en la mucosa intestinal. Si estas células ya no pueden destruir patógenos porque solo actúan de forma limitada, esto conduce a una reacción exagerada del propio sistema inmunológico del cuerpo. Esta reacción conduce a un aumento de la inflamación.
cromosomas Los estudios muestran que los factores ambientales también juegan un papel en el desarrollo de la EC. Por ejemplo, la EC es mucho más común en los países industrializados que en los pobres. Se ha demostrado que fumar causa CD. Contrariamente a la creencia popular, la actividad mental no afecta a BC. El estrés puede exacerbar la EC, pero no causarla. No es raro que los pacientes con enfermedad de Crohn sufran de depresión.
La RTI afecta con mayor frecuencia a pacientes jóvenes. La mayoría de ellos enferman entre los 15 y los 35 años. Sin embargo, la enfermedad ocurre incluso en personas mayores.
A medida que la enfermedad progresa, pueden ocurrir complicaciones graves. Estos incluyen fístulas, fisuras y abscesos, obstrucción intestinal o deficiencias nutricionales. Las personas con ITR tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal si el colon se ve afectado y los conductos biliares se inflaman.
Síntomas en niños
La ITR en niños no muestra síntomas específicos. El único signo de la enfermedad es una desaceleración en el crecimiento del niño. Algunos niños experimentan diarrea, dolor abdominal y otros síntomas que son comunes en los adultos.
Sin embargo, la enfermedad se propaga a otras partes del tracto gastrointestinal con bastante lentitud. En la EC, pueden estar presentes partes sanas y enfermas del intestino (invasión segmentaria). Algunos pacientes experimentan solo síntomas menores, otros sufren trastornos graves. Dado que la enfermedad no tiene etapas claras de desarrollo, se manifiesta en diferentes personas a su manera. Por estas razones, los síntomas varían mucho y son muy inespecíficos, especialmente en las primeras etapas de la EC.
Diagnósticos
Primero, el médico realiza un examen físico del paciente, palpa el abdomen en varias partes, examina cuidadosamente el ano para excluir fístulas o grietas.Si el paciente se queja de dolor en la parte inferior derecha del abdomen, este es el primer signo de CD. A veces, el médico puede sentir la presión de las paredes intestinales durante la palpación.
Después de la palpación, el médico prescribirá un análisis de sangre. Si BC está presente, se producen anomalías en el análisis de sangre. Si la proteína C reactiva (PCR) está elevada, esto indica una inflamación aguda. Al mismo tiempo, la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR), el número de leucocitos (leucograma) puede variar significativamente, por ejemplo, en bebés.
A menudo, la ileítis se acompaña de anemia grave. Si un médico detecta una falta de nutrientes importantes en el cuadro sanguíneo, especialmente ácido fólico, vitamina D y vitamina B12, esto también indica una ITR.
Análisis del torrente sanguíneo. Si existe la sospecha de la enfermedad de Crohn, se prescribe una colonoscopia. En este procedimiento, un gastroenterólogo inserta un tubo especial con una minicámara incorporada (endoscopio) en el ano del paciente para examinar la mucosa intestinal desde adentro. La RTI provoca cambios característicos en los tejidos.
Si se observan deformidades intestinales graves, el médico usa un endoscopio para tomar muestras de tejido, que luego se examinan en el laboratorio. Con base en la muestra de tejido, la RTI se puede diferenciar de la colitis ulcerosa (CU).
Hay varias características distintivas de estas enfermedades. En la CU, la enfermedad progresa continuamente desde el ano, y en la RTI, solo se ven afectadas secciones cortas del intestino (segmentarias). En la enfermedad de Crohn se presentan complicaciones como fístulas y estenosis, pero casi nunca se observan en la CU.
La ecografía también se utiliza en el diagnóstico. Con la ayuda de una ecografía, un especialista puede comprobar si la pared intestinal está engrosada. Un fuerte engrosamiento es característico de RTI.
¡Importante! La enfermedad afecta a todo el tracto gastrointestinal, por lo que es posible que se requiera gastroscopia y técnicas especiales de imagen como rayos X y resonancia magnética. En casos raros, se utiliza la tomografía computarizada.
Tratamiento
A los niños se les recetan los mismos medicamentos para las ITR que a los adultos. Sin embargo, el problema es que hasta ahora los estudios de eficacia se han realizado principalmente en pacientes adultos. No se han realizado estudios clínicos que examinen el efecto de varios medicamentos en niños.
Los preparados que contienen cortisona tienen efectos secundarios que son especialmente peligrosos para los pacientes jóvenes. La cortisona, por ejemplo, ralentiza el crecimiento y afecta negativamente a la estabilidad ósea. Los niños que toman medicamentos RTI crecen y se desarrollan más lentamente. Por lo tanto, en caso de un ataque agudo de RTI, es obligatorio seguir una dieta determinada. Se recomienda que los alimentos se administren por vía parenteral para excluir la aparición de complicaciones adversas.
La terapia está dirigida principalmente a prevenir el proceso inflamatorio. Durante un episodio agudo de RTI, se usan corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios.
Cortisona Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad depende del estado general del paciente. En algunos casos, la RTI es asintomática. En general, el pronóstico es favorable si la ITR se detecta y trata a tiempo.
Prevención
Si las recaídas ocurren constantemente, el paciente debe tomar medicamentos especiales. La corrección de la dieta es necesaria principalmente para los niños que sufren de bajo peso.
¡Consejo! Los pacientes a menudo desarrollan diarrea severa que filtra vitaminas y electrolitos vitales del cuerpo. En este caso, los electrolitos y las vitaminas deben administrarse por vía intravenosa.
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria progresiva crónica de varias partes del tracto digestivo desde la boca hasta el ano. La esencia de la patología es la inflamación de todas las capas de la pared intestinal, la formación de úlceras profundas, en cuyo lugar crecen granulomas que estrechan la luz del intestino afectado.
La prevalencia de la enfermedad entre la población infantil es de 10-15 casos por cada 100 mil niños. En los niños, la enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, pero los niños de 11 a 18 años se ven afectados predominantemente. Prácticamente no hay diferencia en la propagación de la enfermedad entre niños y niñas.
La parte final del intestino delgado se ve afectada con mayor frecuencia, por lo que la enfermedad a veces se denomina "ileítis terminal". En los niños, el yeyuno y el duodeno pueden verse afectados. Las dificultades con el diagnóstico temprano de la enfermedad conducen a la propagación del proceso patológico a otras partes del tracto gastrointestinal.
Las razones
Los expertos creen que la causa más probable de la enfermedad de Crohn es una falla en el sistema inmunológico, lo que implica la formación de anticuerpos contra las células del propio cuerpo.
Los científicos no han establecido la causa exacta de la enfermedad.
Las posibles razones incluyen:
- inicio infeccioso (naturaleza bacteriana o viral);
- exposición a toxinas;
- sobrecarga psicoemocional;
- comida de mala calidad;
- efectos secundarios de ciertos medicamentos;
- impacto ambiental adverso.
La predisposición hereditaria a la enfermedad importa. Pero el mayor número de partidarios de la teoría inmunogénica, según la cual la aparición de la enfermedad de Crohn se asocia con un mal funcionamiento del sistema inmunológico y la formación de anticuerpos autoinmunes contra sus propios tejidos en el cuerpo.
Es posible que el desarrollo de la enfermedad de Crohn no esté asociado con uno, sino con un complejo de factores causales, es decir, cualquiera de ellos es un desencadenante de la aparición de mutaciones genéticas y el desarrollo de la enfermedad.
Clasificación
Dependiendo de la prevalencia del proceso, la enfermedad de Crohn puede presentarse en forma de:
- ileítis terminal (daño al intestino delgado);
- colitis (el proceso se localiza en el intestino grueso);
- ileocolitis (tanto el intestino delgado como el grueso están involucrados en el proceso);
- anorrectal (lesión primaria del ano y el recto).
El curso de la enfermedad es ondulante, con períodos alternos de exacerbación y remisión.
Síntomas
En los niños, la enfermedad de Crohn puede ser latente, casi asintomática o estar enmascarada por manifestaciones extraintestinales durante algún tiempo. Este período de latencia puede durar hasta 3 años, lo que dificulta el diagnóstico oportuno de la patología. Pero entonces la enfermedad todavía se manifiesta.
Los signos clínicos de la enfermedad de Crohn son variados:
- Diarrea persistente hasta 10 deposiciones por día. La frecuencia y el volumen de las heces dependen del nivel de daño en el tracto digestivo: cuanto más alta se encuentra el área afectada, más fuerte es la diarrea. En una silla intercalada con sangre se puede observar periódicamente. Cuando se daña el intestino delgado, se altera la absorción de nutrientes: se desarrolla un síndrome de malabsorción. Esto conduce a la pérdida de peso corporal. En los bebés, las heces pueden volverse abundantes, mezcladas con moco, pus y tener un color claro.
- El dolor abdominal se observa en todos los niños. En las etapas iniciales, pueden ser insignificantes e inconsistentes, y a medida que avanza la enfermedad, se vuelven fuertes, con calambres, que acompañan a la alimentación y la defecación. La causa del síndrome de dolor es el estrechamiento de la luz intestinal, lo que dificulta el paso de los alimentos.
- A menudo, el dolor se acompaña de flatulencia (hinchazón).
- Si la mucosa gástrica está afectada, el niño se preocupa por las náuseas, sensación de pesadez en la región epigástrica y vómitos.
- Aumento de la temperatura dentro de los 37,5 ° C, debilidad general, falta de apetito.
Con una lesión total del intestino, la manifestación de la enfermedad en forma de un complejo de síntomas característico de un "abdomen agudo" es posible cuando los niños ingresan al departamento de cirugía.
Los síntomas extraintestinales de la enfermedad de Crohn se manifiestan por una lesión:
- articulaciones en forma de monoartritis (inflamación de una de las articulaciones) y artralgia (dolor en las articulaciones);
- mucosa oral - estomatitis aftosa;
- ojo - uveítis, iridociclitis, epiescleritis (inflamación de las membranas del ojo);
- tracto biliar - colestasis (estancamiento de la bilis), colangitis (inflamación de los conductos biliares).
Como resultado de una mala absorción en el intestino, se desarrolla hipovitaminosis, deficiencia de microelementos (, etc.), se altera la composición de electrolitos de la sangre. Como resultado de la falta de proteínas en el cuerpo, aparece edema. Los trastornos vasculares son posibles.
Las características del curso de la enfermedad de Crohn en los niños son un retraso significativo en el desarrollo (físico y sexual), fiebre en cifras elevadas, dolor intenso en las articulaciones. En las niñas, se altera el ciclo menstrual (se observa amenorrea secundaria).
De las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad en los niños, a menudo se desarrollan lesiones de los ojos, la mucosa oral y la piel en forma de eccema, dermatitis y úlceras que no cicatrizan a largo plazo.
Complicaciones
Los síntomas más significativos de la enfermedad de Crohn en los niños son dolor abdominal y deposiciones blandas frecuentes (hasta 10 veces al día o más). En la enfermedad de Crohn, las complicaciones se asocian más a menudo con daño intestinal severo. A menudo hay grietas en el ano, se forman abscesos perianales, fístulas. Debido a un estrechamiento agudo de la luz intestinal, se puede desarrollar una obstrucción intestinal. No se excluyen la perforación (perforación de la pared) del intestino y el desarrollo del proceso inflamatorio del peritoneo (peritonitis). La luz del intestino delgado puede agrandarse anormalmente (dilatación tóxica).
Diagnósticos
Además de entrevistar al niño y a los padres, examinar al paciente, los resultados de los estudios de laboratorio e instrumentales son importantes para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn.
En un estudio clínico y bioquímico de sangre en la enfermedad de Crohn, se detectan los siguientes cambios:
- disminución de hemoglobina, eritrocitos y reticulocitos (células jóvenes, precursores de eritrocitos);
- aumento en el número de leucocitos;
- VSG acelerada;
- hipoproteinemia (disminución de la proteína total en la sangre);
- violación de la proporción de fracciones de proteínas (disminución de la albúmina y aumento de las globulinas alfa);
- aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina;
- la aparición de proteína C reactiva;
- disminución en el contenido de potasio y otros oligoelementos.
La gravedad de los cambios en los parámetros bioquímicos corresponde a la gravedad de la enfermedad.
También se prescriben un coprograma y un análisis fecal para la disbacteriosis, sembrando heces en busca de microflora patógena para excluir otra causa de diarrea.
Es obligatorio el examen endoscópico del intestino: colonoscopia (inspección del intestino desde el interior con un endoscopio flexible equipado con fibra óptica y una microcámara).
Los cambios endoscópicos en la mucosa pueden variar según la extensión de la lesión intestinal y el estadio.
Según la imagen endoscópica, se distinguen las siguientes fases de la enfermedad de Crohn:
- La fase de infiltración, en la que la inflamación captura la capa submucosa de la pared intestinal. Al mismo tiempo, la membrana mucosa tiene una superficie mate, el patrón vascular no es visible. Pueden verse pequeñas erosiones que se asemejan a aftas con cubierta fibrinosa.
- La fase de úlcera fisurada se caracteriza por la aparición de úlceras profundas únicas o múltiples (que involucran la capa muscular de la pared intestinal). Las grietas en la mucosa se cruzan entre sí, creando una imagen de un "pavimento de adoquines". La luz intestinal en el área afectada se estrecha debido al edema pronunciado no solo de la capa submucosa de la pared intestinal, sino también de sus capas profundas.
- La fase de cicatrización se caracteriza por la presencia de granulomas y la formación de un estrechamiento irreversible de la luz intestinal.
Durante la endoscopia, se toma material para biopsia; su examen histológico permite confirmar el diagnóstico.
En el examen de rayos X (con doble contraste), los signos característicos de la enfermedad de Crohn son lesiones segmentarias del intestino, contornos irregulares y ondulados. Se pueden encontrar úlceras de colon. Se conserva la gaustración (protuberancias anulares de la pared del intestino grueso) por debajo del segmento lesionado.
También se pueden utilizar tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, ultrasonidos, estudios inmunológicos.
La enfermedad de Crohn debe diferenciarse de un curso prolongado de infección intestinal, síndrome de malabsorción y tumores intestinales. Y tiene muchas manifestaciones similares con la enfermedad de Crohn. Pero también hay diferencias. En la enfermedad de Crohn, el síndrome de dolor es más pronunciado, pero hay menos sangre en las heces, no hay espasmos dolorosos durante el acto de defecar, el recto se ve afectado con menos frecuencia, el volumen de heces durante la defecación es más abundante.
Tratamiento
La membrana mucosa del intestino con esta patología se asemeja a un "pavimento de adoquines". En la enfermedad de Crohn se utiliza un tratamiento conservador y quirúrgico. Durante el período de exacerbación, los niños son hospitalizados en el departamento de gastroenterología, se les asigna reposo en cama. Fuera de la exacerbación, se recomienda un régimen moderado con mínimo esfuerzo físico.
El tratamiento conservador se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la edad del niño, la gravedad de la enfermedad. El tratamiento tiene como objetivo suprimir la inflamación y eliminar la intoxicación, transfiriendo la enfermedad a la etapa de remisión.
Los componentes del tratamiento conservador complejo son:
- terapia dietética;
- el uso de derivados del ácido 5-aminosalicílico;
- terapia con antibióticos;
- medicamentos corticosteroides (para enfermedades graves);
- probióticos;
- enterosorbentes;
- preparaciones enzimáticas;
- complejos de vitaminas y minerales;
- preparaciones de hierro (at).
terapia de dieta
En la fase aguda de la enfermedad, la dieta corresponde a la tabla No. 1 según Pevzner. En una exacerbación severa, se puede prescribir una dieta de semi-hambruna durante 1-2 días: se permite beber leche acidófila, kéfir bajo en grasa, té ligeramente endulzado, manzana rallada o al horno.
Alimente al niño en pequeñas porciones 5-6 veces al día. La comida debe estar triturada y tibia. A medida que disminuye la exacerbación, se introducen gradualmente nuevos productos con el permiso del médico tratante y el niño se transfiere a la mesa No. 4 según Pevzner.
Los platos se preparan hirviendo, horneando o al vapor. El médico calcula la proporción de proteínas, carbohidratos y grasas, el volumen de comidas y la ingesta de líquidos por día según la edad del niño.
Permitió:
- puré de sopas mucosas en el segundo caldo (carne o pescado);
- frotado con agua (excepto mijo, trigo sarraceno, cebada, maíz);
- mi puré;
- carne de pollo y conejo en forma de soufflé o carne picada, albóndigas al vapor (sin condimentos ni salsa);
- galletas saladas (de pan blanco);
- en puré (o en forma de guisos);
- tortilla de vapor;
- jalea y kissels (de arándanos, cereza de pájaro, peras).
Las verduras guisadas (coliflor), los fideos pequeños, los productos bajos en grasa con leche agria y el queso suave (preferiblemente rallado) se introducen gradualmente. Las cazuelas no deben tener una corteza crujiente. Cada tres días se introduce un producto nuevo y se controla el estado del niño. Cuando se presenta dolor, hinchazón o diarrea, el irritante se excluye de la dieta. Luego, se administra otro producto no antes de 3 a 5 días después. Cualquier extensión de la dieta debe ser acordada con el médico.
De la dieta se debe excluir:
- carne grasa (cordero, cerdo, ganso, pato);
- salchichas;
- pescado y carne, verduras enlatadas;
- productos ahumados;
- pepinillo, okroshka;
- sopa de leche;
- verduras crudas;
- , rábano, rábano picante, rábano, ;
- legumbres;
- bayas agrias;
- jugo de uva;
- helado;
- chocolate.
Los dulces deben mantenerse al mínimo.
Terapia medica
De los antibióticos, se utilizan medicamentos de amplio espectro, agentes antibacterianos (metronidazol). El efecto más pronunciado se obtiene al prescribir preparaciones de ácido 5-aminosalicílico (sulfasalazina, mesalazina, etc.).
En la fase aguda se utilizan corticoides (dexametasona, prednisolona, hidrocortisona) en casos graves. En casos raros, se usan citostáticos (ciclosporina, azatioprina).
En enfermedades graves, desequilibrio electrolítico grave y desarrollo de hipoproteinemia (deficiencia aguda de proteínas en el cuerpo), se utilizan inyecciones intravenosas por goteo de soluciones de electrolitos, plasma, solución de aminoácidos y albúmina.
Para mejorar la digestión de los alimentos, se utilizan preparaciones enzimáticas (pancreatina, Creon, etc.). Para restaurar el desequilibrio de la microflora, se prescriben probióticos (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, etc.). Como tratamiento sintomático, se prescriben enterosorbentes (Smecta, Enterosgel).
Cirugía
Con el desarrollo de complicaciones, se lleva a cabo un tratamiento quirúrgico: se extirpa el área afectada del intestino, se restablece su permeabilidad mediante la imposición de una anastomosis, se extirpan las fístulas. Pero, desafortunadamente, la operación no evitará el desarrollo de una recurrencia de la enfermedad.
Prevención
Es difícil prevenir la aparición de la enfermedad de Crohn sin conocer la causa exacta de su desarrollo. Las infecciones intestinales agudas deben prevenirse o tratarse adecuadamente. Es importante fortalecer la inmunidad del niño, excluir el psicotrauma y garantizar la supervisión médica regular del desarrollo del niño. Cuando ocurre la enfermedad de Crohn, se debe hacer todo lo posible para prevenir las exacerbaciones.
Pronóstico
No hay cura para la enfermedad de Crohn. Con un tratamiento adecuado y persistente se puede lograr la remisión, en ocasiones a largo plazo, mejorando la calidad de vida del niño. El pronóstico de vida depende de la gravedad de la enfermedad y de las complicaciones desarrolladas.
resumen para padres
La enfermedad de Crohn es una enfermedad grave e incurable. La actitud atenta a la salud del niño, la supervisión médica regular evitará un grado severo de desarrollo de la enfermedad. La adherencia de por vida a una dieta y tratamiento bajo la supervisión de un gastroenterólogo facilitará el curso de la enfermedad y su transferencia a la etapa de remisión.
La enfermedad de Crohn en niños (sin. ileítis granulomatosa, enteritis regional) es una enfermedad de curso crónico, que se caracteriza por el desarrollo de un proceso inflamatorio-granulomatoso con localización en el intestino grueso o delgado. La tasa de incidencia es del 0,1%.
La patogenia y las causas de la enfermedad no están claras actualmente. Se supone que los culpables pueden ser una predisposición genética, el curso de infecciones virales o bacterianas, una disminución en la resistencia del sistema inmunológico.
Las principales manifestaciones clínicas se consideran dolor en el abdomen, fiebre, diarrea profusa y debilidad. Durante el diagnóstico, se detecta la aparición de fístulas y fístulas.
El proceso de diagnóstico se basa en los resultados de los procedimientos instrumentales, pero incluye pruebas de laboratorio y medidas de diagnóstico primarias realizadas por un gastroenterólogo pediátrico.
El tratamiento de la patología tiene como objetivo lograr una remisión estable, que se logra con la ayuda de métodos terapéuticos conservadores, incluido el cumplimiento de una dieta y medicamentos moderados.
Etiología
Los principales motivos de la aparición son actualmente un espacio en blanco para los especialistas del campo de la pediatría y la gastroenterología pediátrica. La enfermedad de Crohn en niños es un proceso autoinmune cuando el sistema inmunitario produce anticuerpos específicos contra sus propias células (en este caso, los intestinos) que las destruyen.
Se cree que los siguientes factores pueden actuar como desencadenantes de la enfermedad:
- la presencia de una enfermedad en uno de los parientes cercanos;
- la influencia patológica de bacterias microscópicas, que en estructura se asemejan al agente causante de la tuberculosis (varita de Koch);
- cambios en la microflora intestinal;
- disminución de la resistencia del sistema inmunológico;
- desnutrición que no corresponde a la categoría de edad del niño;
- el impacto en el cuerpo del niño de sustancias tóxicas y venenosas;
- curso severo de trastornos de naturaleza bacteriana o viral;
- exposición prolongada a situaciones estresantes o estrés psicoemocional regular;
- efectos secundarios de la ingesta incontrolada de ciertos grupos de medicamentos;
- impacto ambiental adverso;
- adicción a los malos hábitos - se aplica a los adolescentes.
No se descarta la posibilidad de que la patología surja debido a la influencia de no una, sino varias causas posibles: la enfermedad puede tener un carácter polietiológico.
Se diagnostica con mayor frecuencia en niños de 10 a 17 años; en niños y niñas, la enfermedad ocurre por igual.
Clasificación
Según el enfoque del proceso inflamatorio, los médicos hablan de la existencia de varios tipos de la enfermedad:
- Tipo 1. Puede proceder de 3 formas. La primera es que el área afectada se limita a una zona del intestino delgado, por ejemplo, el duodeno. El segundo: la localización se observa en el área de transición del intestino grueso al intestino delgado. El tercero: el centro está limitado a cualquier segmento del intestino grueso.
- Tipo 2. Tiene varias formas diferentes. La primera es que varios segmentos tanto del intestino grueso como del delgado están involucrados en el proceso patológico. El segundo: los cambios se refieren a órganos como el estómago, el esófago y la mucosa oral.
La división según la naturaleza del curso indica la existencia de tales formas de la enfermedad:
- agudo (en el primer diagnóstico): el inicio puede ser abrupto o gradual, la duración supera los 6 meses;
- crónico o continuo - caracterizado por la ausencia de remisión o su duración de menos de seis meses;
- recurrente: aparición a menudo recurrente de síntomas con períodos de ausencia de manifestaciones clínicas durante más de 6 meses.
Según el cuadro clínico, la enfermedad es:
- lesiones agudas o inflamatorias del íleon;
- yeyunoileítis, acompañada de: la inflamación se localiza en el íleon o el yeyuno, hay una violación del paso de las heces a través de los intestinos;
- forma crónica de yeyunoileitis con un síndrome de alteración de la absorción de nutrientes;
- granulomatosa: la formación de una gran cantidad de pequeñas neoplasias en las paredes del intestino grueso;
- granulomatosa - la formación de granulomas en el recto.
A medida que avanza la enfermedad de Crohn, los niños pasan por varias etapas:
- Infiltración. La inflamación afecta únicamente a la capa submucosa, seguida de la aparición de erosiones superficiales, aftas profundas e inclusiones de fibrina.
- La aparición de úlceras o grietas. El proceso patológico alcanza la capa muscular. Las úlceras están conectadas por grietas, contra las cuales se hincha la capa mucosa, lo que provoca un estrechamiento del intestino.
- Cicatrización. A medida que las úlceras sanan, se forma tejido conectivo grueso, cuyo crecimiento está plagado de estenosis del intestino.
Síntomas
Los siguientes factores influyen en el momento de aparición y la gravedad de los signos clínicos de la enfermedad en un niño:
- localización del foco inflamatorio;
- el tiempo de desarrollo de la enfermedad;
- categoría de edad.
Los principales síntomas de este trastorno son:
- violación del acto de defecación: diarrea rara o profusa, persistente o escasa;
- dolor en el abdomen: el dolor puede ser sordo y prolongado o agudo y de corta duración;
- enrojecimiento e hinchazón de los tejidos del ano;
- debilidad y fatiga;
- ganancia de peso insuficiente en lactantes y pérdida de peso en adolescentes;
- aumento de los indicadores de temperatura hasta 39 grados;
- y esófago;
- náuseas que conducen a vómitos;
- pared anterior de la cavidad abdominal;
- apariencia;
- rezagado respecto de sus compañeros en el desarrollo físico.
Además de los signos clínicos generales, los síntomas de la enfermedad de Crohn en niños pueden ser específicos:
- anemia;
- amarillez de la esclerótica;
- disminución de la agudeza visual;
- dolor severo en el abdomen en el ombligo;
- completa aversión a la comida;
- fatiga severa;
- ulceración de la región perianal;
- dolor muscular y articular;
- la formación de aftas en la mucosa bucal;
- cambio en el tono de la orina;
- inflamación de las articulaciones;
- aumento de la necesidad de vaciar la vejiga.
En algunos niños, la remisión (ausencia total o reducción de la gravedad de los síntomas) puede durar años. Las razones que influyen en la aparición de exacerbaciones, no es posible averiguarlas.
Diagnósticos
Incluso un pediatra experimentado o un gastroenterólogo pediátrico no podrán hacer un diagnóstico correcto basándose únicamente en el cuadro clínico. El proceso de diagnóstico debe tener un enfoque integrado.
Diagnóstico primario:
- análisis de historia familiar;
- estudio del historial médico del paciente: para buscar el factor predisponente más característico que tiene una base patológica;
- recopilación y análisis de la historia de vida del niño: información sobre el comportamiento alimentario, la medicación y el impacto de situaciones estresantes;
- evaluación del estado de la piel y la esclerótica;
- medición de la temperatura corporal;
- palpación y percusión de la pared anterior de la cavidad abdominal;
- una encuesta detallada del niño o sus padres, para averiguar el momento de aparición de los síntomas y su gravedad.
Las pruebas de laboratorio más informativas en el proceso de diagnóstico de un problema:
- análisis generales de sangre y orina;
- química de la sangre;
- coprograma;
- pruebas inmunológicas.
Entre los exámenes instrumentales, cabe destacar los siguientes procedimientos:
- radiografía del peritoneo;
- irrigoscopia;
- ultrasonografía de la cavidad abdominal;
- sigmoidoscopia;
- colonoscopia;
- EFGDS;
- cápsula endoscópica;
- colonografía por computadora.
Tratamiento
Después de confirmar el diagnóstico, se intenta curar al niño de la enfermedad de Crohn con métodos conservadores: es necesario cumplir con el reposo en cama y garantizar la paz, tanto física como emocional.
La terapia con medicamentos implica el uso de tales medicamentos:
- fármacos antiinflamatorios combinados;
- sustancias hormonales;
- antagonistas de los receptores de leucotrienos;
- antiespasmódicos;
- inmunosupresores;
- fármacos antibacterianos;
- complejos minerales y vitamínicos;
- aminosalicilatos;
- corticosteroides;
- sustancias enzimáticas;
- probióticos y prebióticos;
- enterosorbentes;
- preparaciones de hierro
Se le da importancia a la nutrición: la terapia dietética implica seguir las reglas del menú de ahorro No. 4c según Pevzner.
La intervención quirúrgica se lleva a cabo solo de acuerdo con las indicaciones individuales:
- con la formación de supuración;
- agudo;
- la aparición de fístulas;
- hemorragia interna;
- falta de dinámica positiva por el uso de métodos conservadores.
La esencia del tratamiento operable es la escisión del área afectada del intestino.
Posibles complicaciones
Si los padres ignoran los síntomas de la enfermedad y rechazan por completo la ayuda calificada, los riesgos de desarrollar complicaciones potencialmente mortales para el niño son altos:
- formación de fístulas, estenosis y abscesos;
- sangrado intestinal;
- anemia;
- obstrucción intestinal;
- ruptura de la pared del órgano afectado;
- enfermedad de urolitiasis;
- Retraso en el crecimiento y desarrollo físico.
Prevención y pronóstico
Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, los padres deben controlar estrictamente o seguir de forma independiente las reglas simples de prevención:
- rechazo total de los adolescentes de las adicciones dañinas;
- nutrición adecuada y nutritiva apropiada para la edad del niño;
- cumplimiento del régimen de trabajo, alimentación y descanso;
- evitar el exceso de trabajo físico y psicoemocional;
- uso competente de los medicamentos prescritos por el médico tratante;
- controles regulares con un pediatra y una visita anual a un gastroenterólogo pediátrico.
Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad de Crohn en niños afectan el pronóstico. El cumplimiento concienzudo de las medidas terapéuticas y preventivas proporciona un pronóstico favorable: el logro de una remisión estable, pero es imposible curar completamente la enfermedad.
La patología reduce significativamente la calidad de vida y afecta su duración. contribuye al número de niños con discapacidad y a la mortalidad infantil.
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Los divertículos esofágicos son un proceso patológico caracterizado por la deformación de la pared esofágica y la protrusión de todas sus capas en forma de saco hacia el mediastino. En la literatura médica, el divertículo esofágico también tiene otro nombre: divertículo esofágico. En gastroenterología, es precisamente esta localización de la protuberancia sacular la que representa alrededor del cuarenta por ciento de los casos. Muy a menudo, la patología se diagnostica en hombres que han cruzado el hito de los cincuenta años. Pero también vale la pena señalar que, por lo general, estas personas tienen uno o más factores predisponentes: úlcera gástrica, colecistitis y otros. Código CIE 10 - tipo adquirido K22.5, divertículo esofágico - Q39.6.
La acalasia cardias es un trastorno crónico del esófago, que se caracteriza por una violación del proceso de deglución. En este punto se observa relajación del esfínter inferior. Como resultado de tal violación, las partículas de alimentos se acumulan directamente en el esófago, por lo que se produce una expansión de las secciones superiores de este órgano. Este trastorno es bastante común. Afecta casi por igual a ambos sexos. Además, se han registrado casos de detección de la enfermedad en niños. En la clasificación internacional de enfermedades - ICD 10, dicha patología tiene su propio código - K 22.0.
La esofagitis distal es una condición patológica que se caracteriza por la progresión del proceso inflamatorio en la parte inferior del tubo esofágico (ubicado más cerca del estómago). Tal enfermedad puede ocurrir tanto en forma aguda como crónica, y a menudo no es la principal, sino una condición patológica concomitante. La esofagitis distal aguda o crónica puede desarrollarse en cualquier persona; ni la categoría de edad ni el género juegan un papel. Las estadísticas médicas son tales que la patología progresa con mayor frecuencia en personas en edad laboral, así como en ancianos.
La incidencia de la enfermedad de Crohn en niños ha aumentado significativamente desde la década de 1970. La edad de aparición es la misma que la de la colitis ulcerosa, pero los pacientes con enfermedad de Crohn tienden a ser algo "más jóvenes" que los niños con colitis ulcerosa.
Las razones
Se desconoce la etiología de la enfermedad de Crohn en niños, como la colitis ulcerosa. Probablemente existe una predisposición genética a la enfermedad de Crohn, ya que los casos familiares de esta enfermedad son más comunes que la colitis ulcerosa.
Síntomas y Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Crohn en los niños suele hacerse mucho más tarde que la colitis ulcerosa, más de un año después del inicio de los síntomas. En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas son muy vagos. El síntoma más común es el dolor abdominal inespecífico. La mayoría de los pacientes tienen los síntomas más comunes. El retraso del crecimiento y la pubertad es mucho más común en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa. Las manifestaciones de la enfermedad en los niños suelen ser menos "localizadas" que en los adultos.
Tratamiento
No hay uno específico. Dado que la enfermedad afecta todo el tracto gastrointestinal, no existe un método quirúrgico definido de tratamiento. A diferencia de la colitis ulcerosa, el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn en niños es, por definición, paliativo y está dirigido principalmente a tratar las complicaciones de la enfermedad.
Tratamiento médico
Durante la última década, el tratamiento farmacológico de la enfermedad de Crohn ha ganado gran importancia, cuya dirección principal es la terapia inmunosupresora, y este tratamiento es diferente según la "localización" de la enfermedad. En términos generales, cuanto mayor sea la extensión y más distal la lesión intestinal, más agresivo será el tratamiento requerido. Con una lesión predominante del íleon, se usan corticosteroides, budesonida con un efecto predominantemente local y aminosalicilatos. La afectación del colon a menudo requiere medicamentos recetados, como metronidazol o ciprofloxacina, además del tratamiento que se administra para la afectación del íleon. La exacerbación, la recaída de la enfermedad y los casos de enfermedad resistente al tratamiento requieren una terapia más eficaz: la azatioprina o la ciclosporina a menudo logran la remisión. Los nuevos inmunomoduladores biológicos, como el infliximab (anti-TNF-a, un anticuerpo del factor a necrótico tumoral) se están utilizando para tratar las variantes persistentes de la enfermedad de Crohn, así como los casos con formación de fístulas. Las fístulas internas y rectoperineales responden bien al tratamiento con infliximab con una remisión bastante prolongada. Los mismos resultados favorables se observan en pacientes resistentes al tratamiento con métodos convencionales. Sin embargo, los resultados a largo plazo y la seguridad de los tratamientos biológicos para la enfermedad de Crohn aún no están claros.
Está claro que el desarrollo de tratamientos médicos para la enfermedad de Crohn en niños reducirá la necesidad de tratamientos quirúrgicos.
Cirugía
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn en niños se limitan a los casos que no son susceptibles de tratamiento conservador, así como cuando esta terapia es mal tolerada. Las indicaciones de emergencia son hemorragia aguda o tóxica no tratada. Afortunadamente, ambas complicaciones son raras. Las condiciones subagudas o crónicas que pueden requerir cirugía incluyen estenosis persistentes, fístulas internas y externas y abscesos intraabdominales.
El principio fundamental del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn en niños es la preservación máxima de la longitud del intestino. La resección debe limitarse al segmento intestinal sintomático y los segmentos alterados focales aislados no deben tocarse a menos que provoquen obstrucción. En las fístulas internas, que suelen darse en la zona proximal de la zona afectada, la zona distal suele estar “sana”, salvo el sitio de la fístula. En tales casos, se debe resecar la sección proximal afectada y suturar la abertura de la fístula en la sección distal. En adultos con estenosis fibrosa múltiple, la estenosis fibrosa es eficaz, cuyos resultados a largo plazo en cuanto a la actividad del curso de la enfermedad, el riesgo de recurrencia y la calidad de vida son muy similares a los resultados de la intervención quirúrgica con resección intestinal. . Hay solo unos pocos informes de estricturoplastia para la enfermedad de Crohn en niños, pero los resultados preliminares son los mismos que en adultos.
A veces, con una lesión severa y significativa, se requiere una resección extensa. En estos casos, el recto debe ser preservado. La anastomosis ileoanal con o sin reservorio no está indicada porque los resultados a largo plazo son completamente impredecibles, a menudo pobres y, además, las complicaciones asociadas a la presencia del reservorio son muy frecuentes.
La operación más común que necesitan los pacientes con esta enfermedad es la resección de una estenosis local. Se reseca una sección de la estenosis con un pequeño segmento (no más de unos pocos centímetros) del intestino sano adyacente. Las anastomosis imponen suturas absorbibles separadas de una sola fila.
En los niños, a menudo se forman fístulas internas entre el íleon y el colon sigmoide. El íleon suele estar afectado, mientras que el colon sigmoide está intacto excepto por la abertura de la fístula.
El segmento proximal se reseca con anastomosis, la abertura de la fístula se extirpa en el intestino distal y se sutura con suturas separadas.
Estricturoplastia para estenosis múltiples de longitud limitada. La estricturoplastia se puede combinar con la resección de áreas estenóticas significativas. En la zona de estenosis se realiza una enterotomía longitudinal para que la incisión pase al intestino sin cambios. Luego, el intestino se sutura en dirección transversal con suturas separadas.
Conclusión
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn en niños se lleva a cabo solo con el desarrollo de complicaciones en el contexto de una enfermedad que es resistente al tratamiento conservador. Aunque no se puede esperar una cura después de la cirugía, muchos pacientes experimentan un largo período de remisión completa y pueden llevar una vida normal. El tratamiento quirúrgico adecuado en pacientes seleccionados también puede reducir la necesidad de terapia farmacológica inmunosupresora y potencialmente "dañina" y, a veces, evitar por completo esta terapia durante meses e incluso años.
Las manifestaciones perianales de la enfermedad de Crohn son muy comunes en los niños. Incluyen papilomas cutáneos, fisuras y fístulas. En la mayoría de los casos, las manifestaciones perianales provocan síntomas leves o son asintomáticas. En esta situación, se justifica un enfoque conservador, la cuestión del tratamiento quirúrgico debe discutirse solo en fístulas rectoperineales o rectovaginales altas graves que no responden al tratamiento con infliximab o terapia inmunosupresora aumentada. Si la cirugía está indicada para una fístula perianal alta, la resección del segmento más afectado (generalmente ubicado en el colon izquierdo) y la colostomía temporal pueden aumentar las posibilidades de éxito en el tratamiento de la fístula. En lesiones perianales muy severas, especialmente cuando se combinan con manifestaciones rectales severas, la proctectomía puede ser la única forma de brindar al niño una calidad de vida aceptable.
El artículo fue preparado y editado por: cirujano
