¿Cómo se hace la hemodiálisis? Hemodiálisis: ¿qué es? Procedimiento de hemodiálisis: indicaciones, costo, revisiones Preparaciones para hemodiálisis.

Los riñones realizan una función depurativa muy importante en nuestro organismo. Gracias a estos órganos emparejados, se eliminan diversas toxinas y productos de desecho, lo que permite mantener la salud humana. Desafortunadamente, hay situaciones en las que el sistema urinario falla, los riñones no pueden limpiar completamente el cuerpo. En este caso, los pacientes deben recurrir a la hemodiálisis, la purificación de sangre artificial.

¿Qué es la hemodiálisis renal?

La hemodiálisis renal es un proceso de purificación artificial de la sangre de sustancias tóxicas, toxinas y otros productos de desecho, así como la restauración del equilibrio hídrico y electrolítico. Este procedimiento se realizó por primera vez en 1960. Se prescribe hasta el día de hoy, ya que le permite reemplazar la función renal y mantener el funcionamiento normal del cuerpo durante muchos años. La hemodiálisis ayuda a pacientes previamente incurables a sobrevivir y aumentar significativamente su esperanza de vida, permitiéndoles esperar su turno para un trasplante de riñón de un donante. Este procedimiento se denomina programa de hemodiálisis crónica, ya que se requiere realizarlo varias veces por semana durante todo el período de espera para la operación.

Desafortunadamente, este es un procedimiento muy costoso. En Rusia, hay escasez del equipo necesario y algunos pacientes tienen que hacer cola durante mucho tiempo. De acuerdo con la póliza de Seguro Médico Obligatorio (CHI), a cada paciente con insuficiencia renal se le asigna anualmente alrededor de un millón y medio de rublos para procedimientos de hemodiálisis. Cada vez se utilizan más de cien litros de líquido de diálisis y suministros desechables.

La hemodiálisis se prescribe a los pacientes para limpiar la sangre de sustancias nocivas para el cuerpo:

• urea - un producto de degradación de proteínas;
• creatinina - una sustancia producida en los músculos y liberada en la sangre;
• venenos: arsénico, estroncio, anilina, nitrobenceno y otros;
• componentes de preparados medicinales;
• alcohol etílico y metílico;
• electrolitos (sodio, potasio, calcio, cloro);
• Exceso de agua.

El plasma sanguíneo contiene una gran cantidad de agua, sustancias orgánicas e inorgánicas, cuyo nivel debe ser controlado

Cómo funciona el purificador de sangre

En algunas fuentes, un dispositivo para hemodiálisis se denomina "riñón artificial", lo que es consistente con la esencia de sus funciones. El dispositivo realiza acciones similares, purificando secuencialmente y devolviendo la sangre al cuerpo. Consta de las siguientes partes:

• dializador;
• dispositivo de suministro de sangre;
• Dispositivos para la preparación y suministro de solución de diálisis.

Una máquina de hemodiálisis también se denomina "riñón artificial".

Durante el procedimiento, la sangre se purifica a través de una membrana semipermeable especial con poros muy pequeños. Usando una unidad de bomba de rodillos, la sangre se bombea al dializador a una velocidad de aproximadamente 350 ml por minuto. La solución de hemodiálisis fluye en la dirección opuesta a una velocidad ligeramente superior: 500 ml / min. Succiona el exceso de agua y los productos de desecho de la sangre. Esto ocurre debido a la difusión, durante la cual las sustancias de los líquidos con mayor densidad pasan a un líquido con menor densidad. Es a través de este proceso que la sangre se limpia de toxinas.

Debido a la difusión, la sangre del paciente se limpia de sustancias innecesarias y retiene la cantidad requerida de electrolitos.

Para que solo quede la cantidad requerida de electrolitos en la sangre, se agregan en una solución difusa en una concentración correspondiente a los indicadores de una persona sana. Si el paciente tenía más potasio, sodio, cloruro o calcio, entonces sus niveles se nivelarían a valores normales. En caso de falta de sustancias, pasarán de la solución difusa a la sangre y la repondrán.

La solución para diálisis se selecciona individualmente para cada paciente. Muy a menudo, hay una corrección del nivel de potasio y sodio, según la cantidad inicial de electrolitos en la sangre.

Un punto muy importante es la regulación del equilibrio ácido-base (pH) en la sangre humana. Para hacer esto, durante la hemodiálisis, se agrega una sustancia especial, bicarbonato de sodio, al líquido tampón. Una vez en el plasma, penetra gradualmente en los eritrocitos, aumentando el nivel de pH.

Otro problema para las personas con insuficiencia renal es el exceso de agua, que se elimina muy poco del cuerpo. Esto puede conducir a la inflamación no solo de las extremidades, sino también de los órganos internos. La máquina de “riñón artificial” crea una diferencia de presión entre la sangre y el dializado, lo que permite eliminar el exceso de líquido en el dializado.

Además, durante la hemodiálisis, la trombosis se previene mediante la introducción gradual de heparina en la sangre, que interfiere con la coagulación de la sangre. Para evitar que entre aire, se utiliza una “trampa” especial, que elimina las burbujas y la espuma resultante.

Video: purificación de sangre usando el aparato de riñón artificial.

Diferencia de la diálisis peritoneal

Existe una forma alternativa de purificar la sangre: la diálisis peritoneal. Se diferencia en que el peritoneo del propio paciente se utiliza como membrana. El catéter se inserta directamente en la cavidad abdominal, con su ayuda, se vierte dializado con glucosa, electrolitos y otras sustancias necesarias. La superficie interna del peritoneo realiza funciones de filtrado y deja pasar solo partículas pequeñas. Después de unos 20 a 50 minutos, se succiona el líquido y se vierte una nueva porción de dializado. La duración del procedimiento en sí puede incluso ser de varios días.

La diálisis peritoneal es menos eficaz que la hemodiálisis y peor en la restauración de electrolitos y otros niveles plasmáticos. Entre otras cosas, el riesgo de infección debido al catéter insertado aumenta significativamente.

La diálisis peritoneal es uno de los métodos de depuración de la sangre en la insuficiencia renal crónica.

Video: cómo se realiza la diálisis peritoneal

Métodos para llevar a cabo el procedimiento de hemodiálisis.

La implementación del procedimiento de hemodiálisis puede diferir según el lugar de su implementación. Qué tipo es adecuado para el paciente, solo el médico tratante puede decidir. Las posibilidades materiales del paciente también importan. En algunos casos, es necesario comprar equipos costosos para que el procedimiento sea lo más cómodo posible.

Limpiando la sangre en casa

Este tipo de hemodiálisis es adecuado para aquellos pacientes que pueden permitirse comprar un dispositivo costoso especial y no necesitan supervisión médica constante. Para usar un dispositivo de este tipo en el hogar, los familiares del paciente o él mismo deben realizar cursos de capacitación especiales. Particularmente popular es Portable System One de Nxstage Medical, que es utilizado por la mayoría de los pacientes renales en Europa.

Dado que el dispositivo está a disposición constante del paciente, puede controlar su propio horario y seleccionar un momento conveniente para el procedimiento.

La hemodiálisis suele durar unas dos horas al día. Gracias a esto, las personas pueden trabajar, llevar un estilo de vida activo e incluso viajar. Una gran ventaja es el hecho de que si solo una persona usa el dispositivo, el riesgo de contraer hepatitis es cero. Desafortunadamente, para comprar una instalación doméstica de este tipo, necesitará una cantidad impresionante, alrededor de $ 20,000.

Con la ayuda de un sistema de hemodiálisis en el hogar, el paciente puede simplificar enormemente su vida y realizar el procedimiento en cualquier momento conveniente.

Hemodiálisis en forma ambulatoria

Hay centros especiales que cuentan con un gran número de unidades de hemodiálisis. En este caso, los pacientes son registrados y, a su vez, acuden a las sesiones de purificación de sangre. Por lo general, se prescriben tres procedimientos por semana, con una duración de aproximadamente cuatro horas. Con cada paciente trabaja personal médico calificado, que estudia los resultados de las pruebas y cambia la composición de la solución de diálisis en el momento oportuno. Por supuesto, existe el riesgo de contraer hepatitis si la esterilización del equipo no se ha realizado correctamente.

Hay centros especiales de hemodiálisis que reciben una gran cantidad de pacientes todos los días.

Realización de hemodiálisis en condiciones estacionarias.

La mayoría de los hospitales y centros médicos cuentan con máquinas de hemodiálisis. Se utilizan en casos de emergencia cuando ingresan pacientes con intoxicación o insuficiencia renal aguda. La única diferencia entre tales procedimientos es que una persona está constantemente en una institución médica y no regresa a casa después de la hemodiálisis.

Entre otras cosas, la velocidad y la calidad de la hemodiálisis pueden variar según la máquina que se utilice para purificar la sangre:

1. La diálisis convencional dura unas cinco horas y es el tipo de purificación de sangre más lento para la insuficiencia renal. Se utilizan filtros especiales de baja permeabilidad que solo permiten el paso de las moléculas más pequeñas. La velocidad del movimiento de la sangre es de hasta 300 ml/min.
2. La diálisis altamente eficiente se lleva a cabo utilizando membranas más avanzadas que aumentan el flujo sanguíneo hasta 500 ml/min. La limpieza es más rápida y la duración del procedimiento en sí se reduce a 3-4 horas.
3. La diálisis de alto flujo se lleva a cabo utilizando filtros especiales con alta permeabilidad, lo que le permite aumentar la cantidad de sustancias que se pueden limpiar de la sangre. Este es uno de los tipos de hemodiálisis más efectivos, los pacientes tienen menos probabilidades de desarrollar anemia y diversas complicaciones.

Video: lo que el paciente debe saber sobre el procedimiento de hemodiálisis

Ventajas y desventajas de la hemodiálisis

La hemodiálisis es un procedimiento muy importante que salva la vida de miles de pacientes en todo el mundo. Tiene muchas ventajas:

• la capacidad de mantener la vida de los pacientes con insuficiencia renal durante mucho tiempo;
• indoloro;
• la posibilidad de purificación de sangre de emergencia de venenos mortales;
• entre sesiones, se puede hacer vida normal.

Por supuesto, como cualquier procedimiento, la hemodiálisis tiene varias desventajas:

• con hemodiálisis en entornos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, a veces tiene que esperar mucho tiempo para su turno;
• es necesario someterse al procedimiento varias veces a la semana, lo que interfiere con la forma de vida habitual;
• el costo de un procedimiento en ausencia de una póliza de seguro médico obligatorio es muy alto, de 7 mil rublos;
• hay riesgo de contraer hepatitis B y C.

Indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.

La hemodiálisis es un procedimiento muy serio que se prescribe solo para:

• insuficiencia renal crónica (IRC). Si los riñones funcionan solo al 10%, se prescriben al menos tres sesiones por semana, si al 20%, al menos dos. En el caso de que los análisis de sangre muestren una mayor cantidad de toxinas, se requerirá una hemodiálisis más frecuente. Por lo general, a estos pacientes se les prescribe el procedimiento de por vida o antes de una operación de trasplante de riñón;
• insuficiencia renal aguda (IRA). Esta condición puede ser causada por varias enfermedades, como la glomerulonefritis, etc. Dichos pacientes necesitan limpiar urgentemente la sangre de toxinas y eliminar el exceso de líquido del cuerpo. A veces, un solo procedimiento es suficiente y los riñones comienzan a funcionar normalmente después de la eliminación de sustancias tóxicas. Si no hay mejoría, se realiza hemodiálisis hasta que el estado del paciente se normalice y se obtengan resultados satisfactorios de las pruebas;
• envenenamiento con sustancias tóxicas como arsénico, veneno de hongos, etc. En este caso, al paciente se le prescribe hemodiálisis de emergencia. Dependiendo de las indicaciones, se puede realizar un procedimiento de unas doce horas o tres sesiones de cuatro horas en un día. Esto ayuda a evitar la insuficiencia renal y elimina el veneno del cuerpo;
• envenenamiento con diversas drogas. Si este procedimiento se lleva a cabo de manera oportuna, se puede evitar la insuficiencia renal y hepática. Dependiendo del tipo de medicamento, el médico seleccionará un líquido de diálisis especial (emulsión de aceite, soluciones acuosas). Para muchos pacientes una sola sesión es suficiente, en casos más severos el procedimiento se realiza tres días seguidos;
• envenenamiento con alcohol metileno y etilenglicol. La hemodiálisis de emergencia se lleva a cabo en un hospital si la cantidad de metanol supera los 0,5 g / l. Por lo general, al paciente se le prescribe un procedimiento que dura doce horas;
• envenenamiento con drogas que contienen opio. La hemodiálisis de emergencia puede salvar al paciente de insuficiencia hepática y renal. Por lo general, en tales casos, se llevan a cabo varios procedimientos en un día;
• exceso de contenido de agua en el cuerpo, lo que lleva a la inflamación de los órganos internos. La hemodiálisis elimina el exceso de líquido y reduce la presión arterial. El número de sesiones y su duración dependen del estado del paciente;
• una disminución crítica en el nivel de electrolitos en la sangre después de quemaduras, deshidratación, peritonitis y otras condiciones graves. El número de procedimientos de hemodiálisis y su duración se asignan al paciente individualmente, según su estado y la velocidad de recuperación.

Sin embargo, incluso estas enfermedades y condiciones graves no siempre indican la necesidad de hemodiálisis. Este procedimiento se prescribe solo en presencia de ciertos indicadores:

• la cantidad de orina excretada es inferior a 500 ml por día (oligoanuria);
• la preservación de la función renal en un 10-15%, cuando se eliminan menos de 200 ml de sangre por minuto;
• el nivel de urea en el plasma sanguíneo es superior a 35 mmol / l;
• la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo es superior a 1 mmol / l;
• el contenido de potasio en el plasma sanguíneo es superior a 6 mmol / l;
• el nivel de bicarbonato en sangre estándar es inferior a 20 mmol/l;
• signos de aumento del edema del cerebro, el corazón y los pulmones, que no se pueden eliminar con medicamentos.

Como cualquier otro procedimiento, la hemodiálisis tiene contraindicaciones. Sin embargo, en situaciones de emergencia, cuando la vida del paciente está en juego, los médicos realizan la purificación de sangre incluso si existen restricciones. El procedimiento debe posponerse o cancelarse si existen las siguientes enfermedades:

• varias lesiones infecciosas que pueden provocar una sepsis extensa debido a la aceleración del flujo sanguíneo;
• accidente cerebrovascular reciente;
• enfermedad mental, ya que una ligera inflamación del cerebro durante el procedimiento puede provocar su exacerbación;
• tuberculosis activa, ya que puede propagarse por el torrente sanguíneo, los pacientes con esta enfermedad tienen prohibido acudir a los centros de hemodiálisis;
• tumores oncológicos: pueden hacer metástasis con mayor fuerza debido al movimiento de células atípicas a través del torrente sanguíneo;
• insuficiencia cardíaca crónica, recientemente transferida;
• hipertensión arterial maligna;
• diabetes en pacientes mayores de 80 años, debido a trastornos del sistema cardiovascular;
• enfermedades de la sangre como anemia, leucemia, etc.

Características del procedimiento para mujeres embarazadas, niños y pacientes de edad avanzada.

Durante el embarazo, trate de no realizar hemodiálisis sin indicaciones de emergencia. Este procedimiento aumenta el riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro. Además, el feto a menudo pierde peso. Si una mujer tiene insuficiencia renal, los médicos recomendarán concebir un hijo solo después de un trasplante de riñón.

Para una mujer con insuficiencia renal, los médicos recomiendan planificar un embarazo solo después de un trasplante de riñón exitoso; durante el período de embarazo, intentan no realizar hemodiálisis sin indicaciones de emergencia

En pacientes de edad avanzada, la hemodiálisis puede ser difícil, ya que a menudo muestran varios cambios relacionados con la edad que afectan el sistema cardiovascular. Las paredes de las venas se debilitan, adelgazan y ya no pueden hacer frente a la mayor carga durante la hemodiálisis.

En recién nacidos y niños en edad preescolar, a veces es difícil instalar un catéter del tamaño adecuado, ya que sus vasos aún no son lo suficientemente anchos. En ocasiones es necesario utilizar la vena femoral, aunque esto no es deseable si se planea un trasplante de riñón en un futuro próximo. Al realizar hemodiálisis en niños, en ocasiones se reduce la velocidad de circulación de la sangre a través del equipo. Existe un alto riesgo de una caída brusca de la presión arterial, lo que requiere reanimación de emergencia.

Video: qué causa la insuficiencia renal.

Método de ejecución

Antes de cada procedimiento de hemodiálisis, el paciente es examinado por un especialista. El médico mide la presión, la temperatura, el pulso, el peso. Además, aproximadamente una semana antes del procedimiento, se administra una vacuna contra la hepatitis. Se instala una fístula especial en el vaso seleccionado unos días antes de la sesión. La hemodiálisis se realiza de la siguiente manera:

1. El paciente se coloca en una silla especial o en un sofá en un estado semi-acostado.
2. Los tubos del aparato están conectados a los vasos.
3. La acción de la bomba empuja la sangre hacia el dializador, donde entra en contacto con una solución a través de una membrana especial.
4. Purificada y enriquecida con sustancias especiales, la sangre regresa al cuerpo a través de otra vena.

El número de sesiones y el tiempo de su implementación dependen de la condición del paciente y su diagnóstico. Para algunos, una sesión es suficiente, para otros, la hemodiálisis se prescribe todos los días, pero en la mayoría de los casos se requiere de 3 a 4 veces por semana. La duración del procedimiento también es individual, de 1 a 14 horas.

Si es posible comprar un dispositivo para hemodiálisis en el hogar, entonces el paciente puede realizar procedimientos no solo en el hogar, sino también en el trabajo, en viajes de negocios, en cualquier otra condición.

Durante la hemodiálisis, la sangre de una vena ingresa a la máquina y luego regresa al cuerpo ya purificada y enriquecida con sustancias esenciales.

Recuperación después de la hemodiálisis

Después del procedimiento, se mide la presión arterial del paciente. Si es normal, entonces la persona puede volver a sus actividades normales. Una fístula colocada en una vena debe mantenerse siempre limpia para evitar infecciones. Durante el día después de la hemodiálisis, debe controlar su salud, medir la temperatura si es necesario. Si no se siente bien, debe consultar inmediatamente a un médico. En algunos casos, al paciente se le prescriben los siguientes medicamentos:

• suplementos dietéticos con calcio y vitaminas;
• diuréticos para eliminar el exceso de líquido;
• preparados de hierro para mejorar los recuentos sanguíneos;
• laxantes si el paciente sufre de estreñimiento;
• aglutinantes de fósforo para reducir la cantidad de fósforo;
• Medicamentos para bajar o aumentar la presión arterial.

Video: cómo reducir la cantidad de agua en el cuerpo entre sesiones de hemodiálisis

Posibles consecuencias y complicaciones.

El dispositivo de "riñón artificial" permite a los pacientes aumentar su esperanza de vida entre 10 y 25 años, según el estado general del cuerpo. Este procedimiento se ha convertido en una verdadera salvación para una gran cantidad de personas. Pero a pesar de todas las ventajas, existe un alto riesgo de varias complicaciones:

• disminución o aumento de la presión arterial;
• convulsiones;
• pérdida de consciencia;
• dolores de cabeza;
• ataques de epilepcia;
• sangrado agudo del sitio de acceso;
• reacciones alérgicas;
• náuseas;
• Comezón;
• arritmias;
• edema cerebral;
• sangrado estomacal;
• síndrome de osmomolaridad alterada;
• carrera
• ataque al corazón;
• infección por hepatitis C y B;
• infección infecciosa

Las muertes durante la hemodiálisis son extremadamente raras, su principal causa es un aumento de la presión arterial, lo que provoca ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Además, las muertes a menudo ocurren debido al edema del cerebro y los pulmones.

Dieta para hemodiálisis renal.

La condición de un paciente que a menudo se somete a procedimientos de hemodiálisis depende mucho de su dieta. Debido a la limpieza frecuente de la sangre, se altera el metabolismo, se eliminan los microelementos útiles y se desarrolla una falta de proteínas. Por lo tanto, a los pacientes se les prescribe una dieta individual especial. Los médicos recomiendan llevar un diario de alimentos para realizar un seguimiento de todos los alimentos que come. También es importante contar la cantidad de agua y otros líquidos que bebe.

La lista de alimentos permitidos y prohibidos puede cambiar durante el curso del tratamiento.

La dieta para hemodiálisis se basa en la tabla de tratamiento No. 7. Su objetivo es reducir la acumulación de productos de desecho y reponer las sustancias que faltan:

• La tasa de ingesta de proteínas aumenta a 1-1.2 g / kg de peso corporal por día, salen alrededor de 50-80 g por día. Durante la hemodiálisis, la proteína se pierde y su absorción empeora, aumenta la tasa de descomposición. Debido a esto, se muestra que los pacientes consumen más carne dietética (pavo, conejo) y alimentos que contienen proteínas (huevos, requesón).
• El valor energético requerido de la dieta por día debe alcanzar las 35-40 kcal/kg de peso del paciente. En promedio, alrededor de 2800 kcal por día. Para los pacientes postrados en cama, estas cifras pueden disminuir ligeramente.
• La dieta del paciente no debe contener una gran cantidad de grasa. Lo óptimo sería 100 g por día. Vale la pena reducir la ingesta de colesterol, ácidos grasos saturados.
• Es necesario añadir a la alimentación aceites vegetales y pescados ricos en ácidos grasos Omega 3 y 6.
• En caso de niveles bajos de glucosa, puede comer miel, dulces, mermelada. La contraindicación es la diabetes mellitus.
• Es muy importante controlar la cantidad de sal de mesa, no debe exceder los 4 g por día. Por lo general, los alimentos no se salan y se excluyen las papas fritas, las carnes ahumadas, el pescado seco, los encurtidos, los alimentos precocinados, etc.
• Es necesario reducir el consumo de alimentos que contengan potasio (frutos secos, plátanos, nueces, frijoles, champiñones, hierbas, arroz, verduras, chocolate, café instantáneo). Es posible consumir solo 3 g de potasio por día, es decir, no se permite consumir más de una verdura y fruta cruda por día, que contengan una gran cantidad de este elemento.
• El fósforo se elimina de la sangre con gran dificultad mediante hemodiálisis, por lo que es necesario reducir el consumo de alimentos con su contenido (frutos secos, cereales, salvado, legumbres, cereales integrales).

Alimentos prohibidos durante la hemodiálisis:

• legumbres;
• caldos de carne;
• champiñones;
• carne grasa;
• comida enlatada;
• productos de queso procesado;
• pepinillos;
• margarina;
• duraznos;
• albaricoques;
• frutas secas;
• pimienta;
• canela.

Galería de fotos: alimentos que deben eliminarse de la dieta durante la hemodiálisis

Las legumbres contienen potasio y fósforo, que se eliminan del cuerpo durante la hemodiálisis. Caldo de carne grasa - una fuente de colesterol Los pepinillos retienen líquido en el cuerpo Los frutos secos son una fuente de potasio, cuya cantidad los médicos recomiendan reducir durante la hemodiálisis.

Por lo general, es suficiente que los pacientes beban 800-1000 ml de agua por día. Si se excede con el uso de líquido, puede aparecer edema, aumentará el peso corporal y aumentará la presión.

Un menú de paciente aproximado puede constar de los siguientes platos:

• pescado hervido bajo en grasa (bacalao, abadejo, lucio);
• pollo hervido, pavo, conejo;
• papas hervidas;
• pan sin sal;
• tortilla;
• infusión de rosa silvestre;
• caldos de verduras;
• vinagreta sin sal.

Video: Nutrición para la insuficiencia renal crónica

Cada año se diagnostican en el mundo decenas de miles de nuevos casos de insuficiencia renal crónica. La enfermedad tiene un curso progresivo crónico y no hay muchas formas de tratarla de manera efectiva. Uno de ellos es la hemodiálisis, un método de tratamiento que reemplaza con éxito los riñones sanos y permite limpiar la sangre de sustancias innecesarias y tóxicas para el organismo. A pesar de las ventajas, el procedimiento tiene sus propias dificultades. Tratemos de averiguar cuánto tiempo puede durar la vida con hemodiálisis, con qué frecuencia debe realizarse y qué necesita saber para los pacientes con IRC.

Cuando no puedes prescindir de la purificación de la sangre

La hemodiálisis es una purificación de la sangre que tiene lugar fuera de los riñones. El objetivo principal del procedimiento es mantener la constancia del entorno interno, así como eliminar del cuerpo:

• urea: el producto final del metabolismo de las proteínas en el cuerpo;
• creatinina: una sustancia formada durante el metabolismo energético activo en el tejido muscular;
• sustancias que envenenan el cuerpo (por ejemplo, estroncio, arsénico, venenos de plantas y animales);
• medicamentos: preparaciones de ácido salicílico, barbitúricos, sedantes, sulfonamidas, etc.;
• alcohol etílico (alcohol);
• Electrolitos "extra" (potasio, sodio) y líquidos.

Las principales indicaciones para la hemodiálisis son:

• insuficiencia renal crónica con síntomas de uremia (ocurre cuando la actividad funcional de los riñones se reduce al 20-30%);
• insuficiencia renal aguda que cursa con enfermedades inflamatorias (pielonefritis, glomerulonefritis), retención urinaria aguda, síndrome de aplastamiento, etc.;
• envenenamiento con venenos, sustancias tóxicas, alcohol, drogas y medicamentos;
• hiperhidratación - "envenenamiento por agua" del cuerpo;
• violaciones de la composición iónica de la sangre con quemaduras extensas, deshidratación, intoxicación prolongada, obstrucción intestinal.

Aunque en muchas de las condiciones enumeradas anteriormente, los riñones del paciente conservan parcialmente su actividad funcional y no necesitan hemodiálisis, en algunos casos solo este procedimiento puede salvar la vida del paciente. Los criterios claros para la necesidad de hemodiálisis incluyen:

• oliguria (la diuresis diaria es de 500 ml o menos);
• los riñones filtran menos de 200 ml de sangre en 1 minuto, su actividad funcional se pierde en un 80-90%;
• el nivel de urea en el análisis de sangre bioquímico supera los 33-35 mmol / l;
• el nivel de creatinina en el plasma sanguíneo es superior a 1 mmol / l;
• concentración de potasio - más de 6 mmol / l;
• nivel de bicarbonato - menos de 20 mmol / l;
• signos crecientes de uremia, hinchazón del cerebro y de los órganos internos.

El principio de funcionamiento del dispositivo para hemodiálisis.

La hemodiálisis es una tecnología de tratamiento relativamente “joven”: recientemente ha cumplido solo 40 años. Con los años, se ha generalizado en todo el mundo e incluso se ha convertido en una rama separada de la medicina.

El aparato del "riñón artificial" es simple y consta de dos sistemas interconectados:

1. para el procesamiento (purificación) de sangre;
2. para la preparación de dializado.

El paciente extrae sangre venosa, que se introduce a través de un catéter suave en el sistema de filtración. El componente principal del sistema de filtración es una membrana semipermeable, que consiste en celulosa o materiales sintéticos. Los poros de cierto tamaño permiten la separación de sustancias nocivas para el cuerpo, así como el exceso de líquido y plasma con elementos marcados. La sangre purificada se devuelve al paciente y se elimina el dializado con sustancias innecesarias. En promedio, este procedimiento dura de 4 a 5 horas y se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos.

Durante la hemodiálisis, el médico controla cuidadosamente la presión arterial y otros signos vitales del paciente. Con una desviación brusca de la norma, se suspende el procedimiento. Antes de la extracción de sangre, el paciente recibe heparina u otros agentes antiplaquetarios que previenen la formación de coágulos de sangre, que invariablemente se forman en la pared vascular cuando se usa un catéter blando.

¡Nota! Hoy en día, es posible realizar hemodiálisis en casa. Para hacer esto, el paciente debe comprar un dispositivo portátil de "riñón artificial", cuyo costo oscila entre 15 y 25 mil dólares, y tomar un curso sobre cómo usar el dispositivo por su cuenta.

Las características de la hemodiálisis en el hogar incluyen:

• conveniencia y comodidad para el paciente;
• sin riesgo de infección con infecciones transmitidas por la sangre (VIH, hepatitis B, C);
• falta de supervisión médica, la posibilidad de desarrollar complicaciones del procedimiento.

Efectos negativos de la hemodiálisis

La hemodiálisis se refiere a procedimientos bastante traumáticos para el cuerpo. Puede causar los siguientes efectos secundarios en el paciente:

• pérdida de sales minerales esenciales, alteraciones electrolíticas;
• dolor muscular, calambres, espasmos, provocados por la falta de sodio, magnesio, cloruros, potasio y otros elementos en la sangre;
• patología del ritmo cardíaco, fibrilación auricular, extrasístole, bloqueo de la pierna derecha o izquierda del haz de His;
• hipotensión;
• anemia causada por la destrucción de glóbulos rojos durante el procedimiento;
• dolor de huesos.

¿Cuánto dura esta terapia?

La diálisis renal sigue siendo el principal método de tratamiento sintomático de la insuficiencia renal crónica: cuánto tiempo viven los pacientes con él depende en gran medida del curso de la patología y las características del organismo.

Sujeto al programa de hemodiálisis (con una disminución persistente de la actividad funcional del órgano, generalmente 2-3 veces por semana) y la ausencia de signos progresivos de edema cerebral, el paciente se siente bien y puede mantener su estilo de vida habitual durante años.

En promedio, la esperanza de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica, que se someten regularmente a un procedimiento de purificación de sangre, no es inferior a la esperanza de vida de las personas sanas. La hemodiálisis se puede realizar hasta que se encuentre un riñón de donante para la persona. A veces lleva años: de media, en Rusia se realizan anualmente 1.000 trasplantes, mientras que al menos 24.000 pacientes esperan su turno.

Todo paciente de hemodiálisis debe entender lo importante que son para él las sesiones de purificación de sangre. El cumplimiento de las recomendaciones médicas y las visitas periódicas a la clínica donde se encuentra el aparato de "riñón artificial" permitirán que un paciente con insuficiencia renal crónica viva una vida larga y activa, y los pacientes con trastornos agudos recuperarán la salud rápidamente.

La medicina moderna ayuda a mantener la salud de las personas con enfermedades graves con la ayuda de dispositivos especiales. La diálisis renal es uno de esos casos. A este procedimiento se le denomina popularmente riñón artificial, ya que durante su realización se llevan a cabo procesos propios del funcionamiento de un órgano pareado sano. Esta manipulación médica literalmente salva la vida de personas con insuficiencia renal aguda, así como con intoxicación extensa con drogas, alcohol y toxinas.

Sin embargo, las personas con insuficiencia renal crónica están más familiarizadas con este método terapéutico. Si una persona no ha restaurado la función renal, la diálisis regular le da la oportunidad de vivir otros 15 a 25 años.

Veamos qué es la diálisis, quién la necesita, qué variedades existen y qué tipo de estilo de vida debe llevar un paciente con enfermedad renal crónica en general.

¿Qué le sucede al cuerpo cuando los riñones fallan?

Los riñones tienen una serie de funciones vitales en nuestro cuerpo. Esto es principalmente la excreción de productos de descomposición tóxicos con orina del cuerpo, la regulación de procesos osmóticos, la secreción de sustancias bioactivas y la participación en reacciones metabólicas.

Ahora imagine que un órgano emparejado tan importante ha dejado de funcionar. Las sustancias tóxicas se acumulan gradualmente en el cuerpo, lo que conduce a su envenenamiento. Esto está plagado no solo de un deterioro en el estado general del paciente, sino también de un desenlace fatal.

Diálisis renal: ¿qué es? Este es el nombre del procedimiento para filtrar sustancias tóxicas del torrente sanguíneo. Se lleva a cabo mediante una membrana perforada semipermeable, que forma parte del dispositivo "riñón artificial". En términos simples, la hemodiálisis es una limpieza del cuerpo sin la participación de los riñones.

Con la ayuda de un "riñón artificial" se eliminan del cuerpo del paciente los siguientes productos metabólicos nocivos:

• urea, que se forma debido a la descomposición de proteínas durante la digestión;
• creatinina - una sustancia que es el producto final del metabolismo energético en el tejido muscular;
• diversas toxinas de origen exógeno: estroncio, arsénico, etc.;
• medicamentos, tranquilizantes, barbitúricos, sustancias a base de ácido bórico, sulfonamidas, etc.;
• sustancias inorgánicas como sodio, calcio, potasio, etc.;
• Exceso de agua.

Un dispositivo de hemodiálisis autorizado debe constar de los siguientes elementos funcionales:

1. Un sistema para trabajar con sangre, que incluye bombas para bombear sangre y suministro de heparina, un mecanismo para eliminar las vesículas de aire del torrente sanguíneo, un elemento sensible para medir la presión en los vasos.
2. Sistema para mezclar la solución de trabajo - dializado. Consiste en mecanismos que controlan la temperatura de la solución, la hemodinámica en ella y el proceso de filtración.
3. Filtro-dializador: en forma de una membrana especial de origen natural o sintético.

El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera. Al paciente se le inyecta una aguja en una vena y su sangre ingresa a la máquina, acumulándose en un lado de la membrana (dializador). En el otro lado del filtro, se introduce una solución de trabajo a través del tubo. El dializado "saca" toxinas, exceso de agua, cationes, aniones, etc. del torrente sanguíneo, purificándolo así. Es importante que la solución de trabajo se seleccione individualmente para cada paciente.

La diálisis está diseñada para realizar las siguientes funciones:

1. Purificación de la sangre a partir de metabolitos secundarios. La insuficiencia renal conduce al hecho de que aumenta la concentración de compuestos tóxicos en el torrente sanguíneo del paciente. En la solución de diálisis, están completamente ausentes. La transición de los metabolitos secundarios del cuerpo al aparato renal artificial ocurre debido al mecanismo físico de difusión: las sustancias de una solución altamente concentrada pasan a un líquido menos concentrado.
2. Llevar el número de electrolitos a la normalidad. Los elementos electrolíticos (sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro, etc.) son necesarios para el funcionamiento normal de todo el cuerpo, pero su exceso debe ser excretado por los riñones de una persona sana durante la micción. Durante la diálisis, absolutamente todos los electrolitos no pasan a la solución de trabajo; su cantidad necesaria para el funcionamiento permanece en la sangre del paciente.
3. El equilibrio del medio ambiente ácido-base en el cuerpo. Para realizar esta función, se introduce en el dializado una sustancia amortiguadora especial, bicarbonato de sodio. Este compuesto es absorbido por la sangre a través de la membrana del aparato y penetra en los eritrocitos. Como resultado de varias transformaciones químicas, el pH de la sangre aumenta ligeramente alcalino, acercándose a lo normal.
4. Eliminación del exceso de agua. Este efecto se logra mediante el mecanismo de ultrafiltración. Bajo la presión proporcionada por la bomba, la sangre del paciente pasa a través de la membrana perforada al recipiente de dializado. En este último, la presión es baja. La diferencia de presión asegura la transición del exceso de agua a la solución. Esta función del aparato de "riñón artificial" ayuda a aliviar la hinchazón en varias partes del cuerpo del paciente: pulmones, articulaciones, pericardio, cerebro.
5. prevención de trombosis. Esta propiedad es proporcionada por la introducción de heparina en el dializado, que "diluye" el plasma sanguíneo.
6. La profiláctica del desarrollo de la embolia aérea. Se instala un dispositivo especial en el tubo a través del cual la sangre purificada regresa al cuerpo del paciente, lo que crea una presión negativa en un área determinada. Con su ayuda, las burbujas de aire formadas durante el transporte se eliminan del torrente sanguíneo.

Para comprender la eficacia de la sesión de diálisis, se realiza un análisis del contenido de urea en el torrente sanguíneo. Al pasar 3 sesiones por semana, el porcentaje de purificación de plasma debe exceder el 65. Con un procedimiento de dos veces, la sangre debe eliminar la urea en un 90% o más.

¿Qué efectos secundarios son posibles con la diálisis?

Desafortunadamente, limpiar la sangre de toxinas por hardware es estresante para el cuerpo y, por lo tanto, la diálisis renal puede causar algunas alteraciones en el funcionamiento de los órganos y sistemas internos. La probabilidad de que ocurran es pequeña, pero no se puede despreciar por completo. Las siguientes condiciones pueden ocurrir:

• anemia, ya que el número de glóbulos rojos cae bruscamente;
• reacción del sistema nervioso central en forma de entumecimiento temporal de las extremidades;
• aumentos repentinos de presión en los vasos sanguíneos;
• daño al tejido óseo;
• inflamación de las membranas del músculo cardíaco.

Los casos anteriores son raros, sin embargo, hay efectos secundarios de la diálisis que pueden ocurrirle a todos los pacientes de vez en cuando:

• sensación de náuseas;
• vómito;
• aumento o disminución del ritmo cardíaco;
• calambres musculares;
• espasmo del árbol bronquial;
• deterioro de la visión y la audición;
• dolor en el pecho o la espalda.

En medicina, se describen casos en los que los pacientes durante la hemodiálisis desarrollaron una reacción alérgica a cualquier componente de la solución de diálisis. ¿Es posible restablecer el equilibrio en el cuerpo de otra manera, si la diálisis tiene tantos efectos secundarios? Hasta la fecha, esta es la única forma eficaz de mantener una vida normal para las personas con insuficiencia renal.

Clasificación de los procedimientos de diálisis

Se distinguen diferentes tipos de diálisis renal en función de varios factores: el lugar del procedimiento, la funcionalidad del dispositivo de “riñón artificial”, el diseño de los dializadores, etc. En estos casos, las diferencias son pequeñas. Detengámonos con más detalle en la diálisis de tipo peritoneal, que reemplaza la hemodiálisis convencional para una determinada categoría de pacientes.

La diálisis peritoneal es necesaria cuando:

1. El paciente no tiene la oportunidad de someterse a una purificación de sangre en un centro especializado debido a la falta de este último.
2. Existen serias contraindicaciones para el procedimiento estándar.

Este tipo de procedimiento es necesario en promedio el 10% de los pacientes con insuficiencia renal crónica. Se lleva a cabo de la siguiente manera. Al paciente se le hace una punción en el abdomen, en la que se inserta el catéter. Es necesario esperar algunas semanas antes de poder realizar el primer procedimiento. Consiste en el hecho de que a una persona se le inyectan 2 litros de solución de diálisis a través de un catéter instalado en la cavidad peritoneal. Esta manipulación debe realizarse 4 veces al día, drenando cada vez el líquido "de desecho" e introduciendo uno nuevo.

En el caso del método peritoneal del procedimiento, los productos metabólicos nocivos y en exceso se excretan a través de los pequeños vasos sanguíneos de la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, no es necesario instalar una membrana perforada: el peritoneo actúa como una barrera natural a través de la cual se difunden las sustancias.

La ventaja de este tipo de limpieza es la posibilidad de realizar el procedimiento en casa, la carga reducida en los vasos sanguíneos y el corazón, ya que 1 sesión lleva todo el día, y la filtración de la sangre no es tan rápida como con la hemodiálisis estándar. Una desventaja significativa es el alto riesgo de infección de la cavidad abdominal. Además, este método de diálisis no es deseable para personas con sobrepeso y adherencias intestinales.

¿Quién no es elegible para la hemodiálisis?

El tema de las contraindicaciones para realizar la purificación de sangre con el sistema de "riñón artificial" se planteó anteriormente. Consideremos con más detalle qué pacientes no deben someterse a hemodiálisis.

1. Personas con una enfermedad infecciosa activa, ya que la diálisis aumenta el flujo sanguíneo, propagando el agente infeccioso rápidamente por todo el cuerpo.
2. Haber sufrido un ictus y tener trastornos mentales (epilepsia, esquizofrenia, etc.).
3. Pacientes con tuberculosis aguda.
4. Pacientes con cáncer.
5. Pacientes que hayan sufrido recientemente un infarto, así como personas con insuficiencia cardíaca crónica.
6. Con una forma severa de hipertensión.
7. Personas mayores (80 años y más).
8. Pacientes con patologías del sistema circulatorio (leucemia, anemia, etc.).

Pero si hay peligro de muerte, se debe realizar la hemodiálisis, a pesar de todas las contraindicaciones.

dieta

Para vivir con riñones que fallan, una hemodiálisis regular no es suficiente. Para mejorar la condición del cuerpo, el paciente debe seguir una dieta determinada durante mucho tiempo. La dieta de diálisis renal ayuda a evitar efectos secundarios durante el procedimiento, ya que cuanto más “limpio” esté el organismo de todo tipo de toxinas y productos metabólicos, más fácil será el procedimiento de hemodiálisis para el paciente.

Ya en el siglo XX, se desarrollaron dietas terapéuticas especiales, que todavía se prescriben hoy en día para pacientes con diversas patologías de los órganos internos. En caso de insuficiencia renal, se muestra la denominada tabla No. 7. Implica que la nutrición durante la diálisis renal se basa en una disminución de la ingesta diaria de proteínas. Además, los pacientes deben dar preferencia a los alimentos proteicos de origen vegetal. Las proteínas animales están permitidas, pero en menor porcentaje.

Dado que uno de los objetivos de la hemodiálisis es eliminar el exceso de líquido del cuerpo, el paciente debe limitar la cantidad de bebida al mínimo necesario. Para la mayoría de los pacientes, los médicos recomiendan beber un promedio de 1 litro de líquido por día.

Dado que la sal contribuye a la retención de líquidos en el organismo, debe desecharse durante la dietoterapia. La cantidad máxima es de 2 g por día. Los alimentos ricos en potasio, calcio, sodio y otros elementos electrolíticos también deben limitarse en el menú.

La hemodiálisis es una forma única de evacuar sustancias tóxicas del torrente sanguíneo, cuya acumulación se produce por la incapacidad de filtración de los riñones. El primer procedimiento se realizó en 1960 y desde entonces ha podido reemplazar por completo las funciones de un órgano interno humano. Muchos pacientes que se muestran sometidos a hemodiálisis ni siquiera saben lo que es, pero mientras tanto, para algunos es necesario, como el aire. La esencia del procedimiento es una limpieza de emergencia del cuerpo, la restauración del equilibrio agua-sal, ácido-base para mejorar la vida humana. En una etapa posterior, el procedimiento ayuda a aliviar los síntomas de intoxicación.

La diálisis es un procedimiento para purificar artificialmente la sangre de elementos nocivos en caso de una violación de la funcionalidad de los riñones. Hasta la fecha, su relevancia ha aumentado significativamente. Debe entenderse que tal medida no contribuye a la cura y no ayuda a eliminar los procesos inflamatorios, sino que solo realiza las funciones de un órgano de filtración, aliviando a una persona de productos tóxicos de descomposición. El código ICD-10 para diálisis es Z49. En la medicina moderna, se utilizan varios métodos de purificación de sangre.

diálisis peritoneal. Un método basado en la capacidad de filtración del peritoneo, cuya delgada membrana juega el papel de una membrana semipermeable. Se prescribe si el paciente no tiene la oportunidad de someterse al procedimiento en un centro especializado debido a la ausencia de este último, o en caso de contraindicaciones graves para la manipulación estándar. Tal purificación de sangre se puede realizar en casa. La solución de diálisis se infunde directamente en la cavidad abdominal a través de un catéter.

Hemodiálisis. La sangre se purifica mediante un dispositivo especial: un hemodializador, que está conectado a los vasos a través de un conjunto de tubos, membranas semipermeables involucradas en el proceso de filtración.

Los logros en la medicina clínica permiten realizar el procedimiento (independientemente de su tipo) en el hogar, brindando la máxima comodidad al paciente.

Características de la hemodiálisis y propósito de la cita.

El objetivo principal del procedimiento de hemodiálisis es filtrar la sangre. Con la ayuda de dispositivos especiales, el entorno biológico se limpia de sustancias nocivas:

• creatinina y urea;
• medicinas, toxinas y venenos;
• exceso de agua, alcohol y electrolitos.

Hasta la fecha, el procedimiento se puede realizar principalmente en un hospital, con menos frecuencia en el hogar.

La esencia del procedimiento.

El acceso al entorno hemodinámico natural se proporciona a través de una fístula arteriovenosa, la filtración se realiza en una membrana osmótica multicapa, que permite el paso de los componentes vitales de la sangre y retiene los compuestos de desecho nocivos. El caudal está regulado por una estación de bombeo de precisión equipada con control manométrico electrónico.

En primer lugar, se extrae sangre venosa, que se alimenta a un sistema de filtración con una membrana semipermeable. Tiene poros de diferentes diámetros, separando la sangre y la solución de limpieza. El exceso de líquido y las sustancias nocivas pasan al dializado. Al mismo tiempo, sensores especiales monitorean la presión arterial y venosa.

El dispositivo proporciona el suministro de "Heparina" en la sangre, que disuelve los coágulos de sangre y previene la formación de otros nuevos. También tiene un efecto antiinflamatorio y mejora el flujo sanguíneo renal.

¡Es importante saberlo! La frecuencia, intensidad y duración del procedimiento se asigna estrictamente de forma individual. 3-4 sesiones por semana se consideran óptimas.

Indicaciones y contraindicaciones

La hemodiálisis renal programada, en la que las indicaciones y contraindicaciones dependen de muchos factores, no se prescribe para ninguna violación de la función renal, sino solo cuando no hay otra forma de limpiar la sangre de toxinas y venenos. La razón para llevar a cabo este tipo particular de procedimiento son los datos de análisis de orina y sangre:

• la urea en la sangre alcanza los 35 mmol/l;
• el nivel de creatinina en plasma es de 1 mmol / ly superior;
• contenido de bicarbonato - 20 mmol/l;
• la cantidad de potasio - más de 6 mmol / l;
• oliguria: el volumen diario de orina no supera los 450 ml;
• el riñón realiza sus funciones en no más del 11-16%;
• La TFG no supera los 200 ml/seg.

Si es necesaria la hemodiálisis, hay instrucciones en qué casos se lleva a cabo. El médico decide conectar al paciente al dispositivo en presencia de varias de las siguientes patologías:

Pero no todos los pacientes pueden someterse a la purificación de sangre mediante hemodiálisis. Hay una serie de contraindicaciones y limitaciones claramente definidas.

1. Enfermedades de origen infeccioso, que son más graves en términos de amenaza que la IRC.
2. Condición previa al accidente cerebrovascular, hemorragia en las membranas del cerebro, así como el período inicial posterior.
3. Desequilibrio psicoemocional, trastornos mentales graves: esquizofrenia, psicopatía, epilepsia, MDP.
4. Oligofrenia, demencia, inteligencia reducida.
5. Hiperbilirrubinemia.
6. Hipertensión arterial, que puede provocar un derrame cerebral justo durante el procedimiento.
7. Enfermedades de la sangre: leucemia, anemia aplásica. Aumenta la probabilidad de destrucción celular y sangrado.
8. Procesos tumorales malignos. El riesgo de propagación de células cancerosas a través del torrente sanguíneo aumenta.

¡Es importante saberlo! Otra razón que prohíbe el uso de la hemodiálisis son las transformaciones fisiológicas en el cuerpo, debido a la edad del paciente a partir de los 85 años. En presencia de diabetes, este umbral se reduce a 70 años.

El dispositivo y el principio de funcionamiento del dispositivo para la purificación de sangre.

La purificación de la sangre se realiza mediante un dispositivo especial llamado “riñón artificial”. El diseño del dispositivo puede ser diferente, pero el principio de funcionamiento permanece sin cambios: la eliminación de sustancias nocivas por difusión y convección. El kit incluye los siguientes elementos:

El principio de funcionamiento del aparato es bastante simple. La sangre de una vena ingresa al dispositivo a través de tubos especiales. El dispositivo recibe simultáneamente una solución que pasa a través del filtro por un lado y sangre por el otro. El fluido biológico se devuelve al sistema vascular y se elimina la composición gastada con residuos tóxicos.

formación de fístula

Para preparar a un paciente para la hemodiálisis crónica, es necesario formarle una fístula arteriovenosa, una abertura que brinda acceso libre a los vasos a través de los cuales se puede infundir y extraer la cantidad requerida de sangre. Se crea a través de una cirugía en la muñeca o el codo. El procedimiento se lleva a cabo en varias etapas.

• Se realiza anestesia local (raramente - general).
• El sitio se trata con agentes antisépticos.
• Con la ayuda de una incisión, se expone una arteria, se realiza una ligadura y luego se realiza una escisión.
• Se extrae una vena lateral, en la que se aplican abrazaderas.
• Se realiza la disección de ambos tipos de vasos, después de lo cual se cosen juntos.
• Se sutura la herida y se aplica un vendaje estéril en este lugar.

La instalación de una fístula dura menos de una hora y, con la manipulación adecuada, el área operada se cura rápidamente.

Algoritmo para la realización de filtración artificial en un hospital

La hemodiálisis se realiza en centros o departamentos especializados donde existe un aparato de “riñón artificial”. Actualmente se utilizan unidades BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. Los pacientes son entregados en ambulancia, trasladados desde otros hospitales o vienen solos para un procedimiento planificado de acuerdo con un programa individual.

Etapa preparatoria

La etapa preliminar incluye las siguientes actividades.

Durante el procedimiento, antes de su inicio y después de su finalización, se monitorean los indicadores del estado del cuerpo.

Descripción del procedimiento

La hemodiálisis se realiza en la siguiente secuencia.

1. El paciente se ubica en un sillón reclinable, junto a la instalación.
2. Para comunicarse con el cuerpo, el médico conecta una línea venosa o arteriovenosa.
3. Cuando se enciende la bomba, se establece una cierta presión que afecta la tasa de flujo sanguíneo.
4. El proceso de limpieza está en progreso.
5. El líquido hemodinámico regresa al torrente sanguíneo.
6. Se aplica un vendaje en el sitio de inserción de la aguja, se cierra la fístula hasta el próximo procedimiento.

En algunos casos, para prevenir infecciones, se recetan tabletas antibacterianas y también se usan medicamentos hemostáticos (hemostáticas).

Realización de hemodiálisis en casa.

El equipo especial ayuda a reemplazar el filtro natural y lleva a cabo la purificación de sangre en el hogar. Tiene dimensiones compactas y una interfaz clara, lo que facilita el manejo del dispositivo incluso para una persona común, no un especialista.

El procedimiento se puede realizar todos los días, su duración es de 2 a 4 horas. La ventaja es la comodidad, la seguridad, la ausencia de necesidad de acudir a un centro médico y la probabilidad de contraer hepatitis B.

En países europeos y Estados Unidos, esta opción se considera una alternativa eficaz al tratamiento ambulatorio y es ampliamente utilizada. La única desventaja es el alto costo del dializador y la necesidad de un breve entrenamiento. En este caso servirá la “Guía de Diálisis” de J. Daugirdas.

Complicaciones

No es ningún secreto que el desarrollo de insuficiencia renal a menudo conduce a la interrupción del trabajo de otros órganos y sistemas.

Por lo tanto, después de la hemodiálisis, pueden ocurrir varios efectos secundarios y complicaciones en forma de tales condiciones:

• caída o aumento de la presión arterial;
• anemia debido a una disminución en el nivel de glóbulos rojos;
• náuseas y vómitos asociados con disfunción del tracto gastrointestinal;
• calambres musculares debido a la ingesta excesiva de líquidos;
• desórdenes neurológicos;
• hiperpotasemia y pericarditis;
• reacciones de biocompatibilidad.

Además de estos, son posibles complicaciones como arritmia, síndrome de desequilibrio, edema pulmonar y cerebral. En este caso, el paciente es enviado a la unidad de cuidados intensivos y su condición es monitoreada continuamente.

Dieta para pacientes en diálisis.

La nutrición es de gran importancia para mantener el resultado de la hemodiálisis. En este caso, el incumplimiento de sus principios anula todos los esfuerzos de los médicos y agrava la condición del paciente. La dieta se compila individualmente en cada situación específica, pero la tabla dietética No. 7 se considera su base, a saber, sus variedades: 7A y 7B. Su característica es la exclusión de la dieta habitual de productos que pueden aumentar la tasa de producción de endotoxinas.

Los principios fundamentales de la nutrición terapéutica son:

El menú debe incluir carne magra, pescado, verduras, frutas, sopas magras, un poco de verdura y mantequilla. Es necesario controlar estrictamente la cantidad de líquido consumido para excluir la aparición de edema.

El contenido calórico de la dieta debe ser de al menos 40 kcal/kg de peso del paciente. Los mejores métodos de cocción son hirviendo, al vapor.

El costo de la hemodiálisis

El procedimiento se considera relativamente costoso. Aquellos que deseen someterse a hemodiálisis crónica deben saber que el costo varía en las diferentes clínicas y países. El importe total se compone de varios factores:

• la gravedad del paciente;
• la presencia de enfermedades concomitantes;
• el nivel de respetabilidad de la institución médica.

En las clínicas privadas, la partida de gastos incluye:

• servicios de atención prestados por el personal;
• pago de la tutela;
• gastos adicionales.

El importe indicado en la lista de precios se abona a tanto alzado en el momento del ingreso en el centro médico en el momento de la celebración del contrato. Debe coincidir con el indicado por el médico que realiza la consulta.

Pero a menudo hay situaciones en las que el procedimiento se puede realizar de forma gratuita. Solo que en este caso no estamos hablando de tratamiento en el extranjero y no de clínicas privadas. Los pacientes críticos se someten a hemodiafiltración urgente.

Calidad de vida y pronóstico

Cuando tenga dudas sobre los beneficios de la hemodiálisis, vale la pena considerar cuánto tiempo viven las personas, aceptando un procedimiento desagradable. Según las estadísticas, la purificación de sangre extracorpórea aumenta la esperanza de vida entre 15 y 20 años. Condiciones importantes: las sesiones no se pueden posponer para el día siguiente, omitir; está prohibido dejar de tomar los medicamentos recetados de forma independiente y romper la dieta.

Si no trasplanta el órgano afectado, pero usa regularmente el aparato de "riñón artificial", puede vivir otros 20 años, pero luego tendrá que "sentarse" en el procedimiento de por vida. En este caso, el paciente no muere por insuficiencia renal, sino por enfermedades inflamatorias o infecciosas y sus consecuencias. Esto se debe a un fuerte debilitamiento del sistema inmunológico, contra el cual cualquier patógeno puede causar daños irreparables a la salud y la vida.

El trasplante como alternativa a la diálisis

En varios países, anualmente 60-100 pacientes por 1 millón de habitantes requieren terapia de reemplazo renal (TRS) debido al desarrollo de la etapa final de insuficiencia crónica del órgano de filtración. Hasta hace poco, sonaba como una oración. Hoy, la medicina ofrece tres métodos principales para mantener la vida de las personas con este diagnóstico. Los dos primeros implican la purificación de sangre extrarrenal: peritoneal o hemodiálisis. La tercera se considera la más aceptable, ya que consiste en trasplantar un órgano sano de un donante.

¡Es importante saberlo! A pesar de la mejora constante de la tecnología médica, la hemodiálisis crónica tiene muchos efectos secundarios negativos y circunstancias que empeoran el bienestar del paciente. Por lo tanto, puede considerarse como un eslabón intermedio en la terapia.

Por otro lado, los pacientes trasplantados de órganos (si no son rechazados) pueden vivir como antes, y su calidad de vida es mucho mayor. A pesar de que este método se considera poco rentable desde el punto de vista económico debido a su elevado coste, es la opción de elección en la fase terminal de la CRF.

Conclusión

Si el médico ofrece someterse a hemodiálisis, entonces excluye la posibilidad de que los riñones se autorrecuperen de sus funciones fisiológicas. En este caso, el paciente tiene dos opciones: aceptar el procedimiento recomendado o pensar en el trasplante de un órgano de donante. El factor determinante de cada una de las opciones propuestas es el tiempo que no se debe perder en caso de daño renal grave, ya que no tiene precio.

La hemodiálisis renal es un proceso que reemplaza la función natural de los riñones. Es decir, elimina el exceso de líquidos y sustancias tóxicas, urea y creatinina del organismo, mantiene el contenido de potasio y fósforo en el organismo en un nivel aceptable. A veces puede escuchar otro nombre: "riñón artificial", esto también se trata de hemodiálisis. Hasta la fecha, este proceso ha tenido bastante éxito en ayudar a las personas con una función renal gravemente dañada o con órganos completamente defectuosos a llevar una vida más blanca o menos satisfactoria.

En primer lugar, el nuevo órgano artificial necesita vasos sanguíneos. Por lo tanto, se realiza una pequeña operación quirúrgica preparatoria en el antebrazo. Durante el mismo, especialistas calificados forman un vaso con paredes suficientemente gruesas y un flujo de sangre adecuado para el futuro órgano. Después de la intervención, el vaso continúa formándose por sí solo, todo el proceso dura aproximadamente un mes.

La hemodiálisis en sí consiste en el hecho de que se inserta una aguja en el recipiente preparado, al que se conecta un tubo flexible. El tubo lleva la sangre a una máquina de diálisis especial, donde se limpia del exceso de electrolitos, exceso de líquido y toxinas. Luego, la sangre se envía de regreso a los vasos del paciente. Para evitar la coagulación, se administra heparina antes del procedimiento.

Cuando no hay tiempo para preparar un vaso especial para hemodiálisis, se limitan a insertar un catéter en el área donde el sistema circulatorio puede soportar este proceso.

Para llevar una vida relativamente plena, la hemodiálisis es necesaria para una persona con insuficiencia renal tres veces por semana. La duración de cada procedimiento será de al menos 4 horas. Todo en este momento, el paciente debe estar en una silla especial conectada a la máquina de hemodiálisis. En este momento, puedes leer un libro, escuchar música, dormir o ver una película.

Indicaciones para el procedimiento.

La hemodiálisis es necesaria para las personas que tienen riñones gravemente dañados o que tienen insuficiencia renal aguda. En caso de daño agudo al procedimiento, la hemodiálisis se puede detener con el final de la regeneración de órganos.

En los casos en que los riñones fallan por completo debido a un daño grave o un curso severo de la enfermedad, el paciente necesita hemodiálisis constante hasta el trasplante de un nuevo órgano o de por vida.

La necesidad del procedimiento la determina un nefrólogo calificado. Se centra en el estado general del paciente, así como en las quejas, los resultados de las pruebas y la presencia de ciertos síntomas.

En la mayoría de los casos, el procedimiento se prescribe si el paciente tiene las siguientes indicaciones para la hemodiálisis:

• La tasa de filtración glomerular se reduce a menos de 10 ml por minuto;
• Deterioro de la actividad cerebral debido a la influencia de las toxinas urémicas;
• El nivel de potasio supera los 6,5 mmol por litro;
• Dificultades con el control de la presión arterial;
• En las membranas serosas del cuerpo, comienzan a depositarse sustancias tóxicas, que para el paciente pueden expresarse con picazón severa;
• Equilibrio ácido-base violado;
• Náuseas severas, a veces vómitos, debilidad general;
• El edema de varios órganos es peligroso porque puede ocurrir edema pulmonar o edema cerebral;
• Peso agudo, que se vuelve más notable con la mayor progresión de la enfermedad.

Todos estos síntomas, a menudo junto con los resultados de las pruebas correspondientes, son solo la razón para prescribir un procedimiento de hemodiálisis al paciente.

Tipos de hemodiálisis

Este proceso se clasifica en función del dispositivo utilizado para el procedimiento, así como del lugar de ejecución elegido.

Dependiendo de la ubicación del procedimiento

Hay varias opciones posibles para la hemodiálisis: en casa, ambulatoria o en un hospital.

opción de casa

Para el procedimiento en el hogar, se utilizan preparaciones portátiles especiales. Pueden ser utilizados incluso por un simple laico, el campo de los cursos de formación especiales. Es cierto que tendrá que usar el dispositivo todos los días y dedicarle de dos a cuatro horas. Esta opción en los países occidentales a menudo reemplaza la cirugía de trasplante de riñón para una gran cantidad de pacientes.

El uso de dispositivos portátiles es fácil y seguro. El paciente se libera de la necesidad de visitar un centro médico y hacer colas. Además, no hay riesgo de contraer hepatitis y otras enfermedades infecciosas. Y existe la oportunidad de llevar una vida casi plena. Sin embargo, las preparaciones portátiles son bastante caras. Para aprender a lidiar con ellos, deberá tomar cursos especiales, pero aun así, en los primeros procedimientos, no puede prescindir de la ayuda de un trabajador médico.

Adecuado para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica, si no se espera la restauración de la función renal. La duración deseada y la frecuencia del procedimiento es de 4 horas tres veces por semana.

El procedimiento se lleva a cabo en condiciones estériles bajo la supervisión de médicos, a veces es posible que el paciente sea transportado desde su casa al procedimiento y de regreso. Sin embargo, en este caso existe cierto riesgo de contraer hepatitis. Además, es necesario visitar el centro médico tres veces por semana durante al menos 4 horas al día, y si hay colas, incluso durante un período de tiempo más largo. Con tal horario, es más difícil llevar una vida plena.

Estacionario

Se utiliza para pacientes con insuficiencia renal aguda o para aquellos que han sido gravemente envenenados. Para el procedimiento se utilizan casi los mismos fármacos que para la hemodiálisis ambulatoria, con la única diferencia de que en este caso los pacientes se encuentran en un hospital o en un semihospital.

El procedimiento se lleva a cabo bajo la supervisión constante de personal médico. Sin embargo, para recibirlo, debe estar en el hospital. Además, existe un pequeño riesgo de contraer hepatitis.

Dependiendo del dispositivo

De acuerdo a la funcionalidad del equipo, el procedimiento se divide en convencional, de alta eficiencia y de alto flujo.

Sencillo

En el procedimiento habitual, la purificación de la sangre se realiza utilizando un aparato que tiene un filtro de baja permeabilidad. Sólo permite el paso de moléculas pequeñas. El área de la membrana del filtro es de 0,8 a 1,5 metros cuadrados. En este caso, el flujo de sangre es pequeño y la duración de la sesión es de 4-5 horas.

altamente eficiente

En este caso, la superficie de la membrana ya tiene un área grande, de un metro y medio a unos dos metros cuadrados. El flujo de sangre es notablemente mayor, por lo que el tiempo de la sesión se reduce a 3-4 horas.

Alto flujo

Con este tipo de procedimiento, se utilizan preparaciones con una membrana especial que puede pasar moléculas grandes. Por lo tanto, se pueden eliminar más sustancias en exceso de la sangre, lo que aumenta significativamente las posibilidades de supervivencia del paciente. Sin embargo, al usar dicho equipo, es importante recordar que no solo se eliminarán las sustancias nocivas de la sangre, sino que también algunas moléculas del líquido de hemodiálisis podrán ingresar a la sangre, por lo que debe usar solo una solución estéril.

Características de la hemodiálisis.

El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera. La sangre venosa ingresa a la máquina de hemodiálisis, donde se purifica mediante un filtro especial. El filtro consiste en una membrana, en lados opuestos de los cuales fluye sangre venosa y una solución especial que extrae sustancias nocivas y exceso de líquido, que generalmente se excretan por los riñones. La solución debe seleccionarse individualmente para cada paciente, pero los dispositivos modernos pueden hacerlo automáticamente.

Esta solución normaliza el nivel de electrolitos en la sangre, elimina los productos metabólicos, mantiene un equilibrio ácido-base normal, ayuda a prevenir los coágulos de sangre y la embolia gaseosa, y también elimina el exceso de agua.

El efecto del procedimiento se verifica por el nivel de urea después de que se lleva a cabo. Con hemodiálisis dos veces por semana, este nivel debe reducirse en un 90%, si es posible realizar el procedimiento tres veces por semana, entonces el porcentaje de purificación debe ser de al menos 65.

Contraindicaciones

La hemodiálisis no se prescribe a pacientes con las siguientes condiciones:

• Violación del sistema hematopoyético, especialmente la presencia de anemia y alteración de la coagulación sanguínea, ya que la hemodiálisis puede agravar significativamente estas condiciones;
• La presencia de enfermedades infecciosas en las que los patógenos pueden ingresar al torrente sanguíneo y causar, por ejemplo, sepsis;
• Vejez, más de 80 años y con diabetes, más de 70. Estas personas tienen venas débiles e inmunidad reducida, por lo que la hemodiálisis es muy riesgosa para ellos;
• La presencia de un accidente cerebrovascular o diversos trastornos mentales, ya que el procedimiento puede provocar un deterioro en la condición;
• La presencia de tumores malignos, ya que la hemodiálisis puede provocar metástasis;
• Tuberculosis de los pulmones y otros órganos internos en la etapa activa. La infección puede comenzar a propagarse más rápido. Además, aumenta el riesgo de infectar a otros pacientes;
• Un período de varios meses después de un ataque al corazón, así como insuficiencia cardíaca crónica, a medida que aumenta el riesgo de coágulos de sangre.

En casos de urgencia, cuando una persona está próxima a la muerte por insuficiencia renal, se realiza hemodiálisis de urgencia, desatendiendo las contraindicaciones existentes.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de la hemodiálisis son:

• Saltos en la presión arterial, tanto hacia arriba como hacia abajo;
• Dolor de cabeza;
• calambres musculares;

Dolores de cabeza - posibles efectos secundarios de la hemodiálisis

De los fenómenos más raros, se pueden nombrar náuseas, mal funcionamiento del corazón, trombosis.

Para reducir el riesgo de efectos secundarios, a los pacientes se les pueden recetar varios tipos de terapia con medicamentos en paralelo con la hemodiálisis. Por ejemplo, tomar medicamentos que normalicen la presión arterial. Entre tratamientos, se recomienda seguir una dieta especial con ingesta limitada de líquidos. Entre cursos, también es importante controlar el peso corporal. No debe subir demasiado.

Además, es necesario asegurarse de que el cuerpo reciba adecuadamente todas las vitaminas y minerales necesarios, en particular, calcio, fósforo y vitamina D3. Es importante recordar que tomar medicamentos que regulan la coagulación de la sangre puede afectar indirectamente la hemodiálisis, por lo que los medicamentos de esta clase solo pueden usarse según lo prescrito por el médico tratante.

Dieta en terapia de diálisis

Los pacientes con insuficiencia renal que reciben un procedimiento de hemodiálisis deben cumplir con ciertas normas en la dieta. Aquí hay algunas reglas simples: limite la ingesta de líquidos y reduzca la cantidad de alimentos que contienen potasio (papas, nueces) y fósforo (pescado, varios tipos de quesos).

Además, es importante controlar la ingesta diaria de proteínas. La cantidad deseada es de 1,2 g de proteína por 1 kg de peso corporal. La mitad de la cantidad total de proteína consumida debe ser de origen animal.

Si, al observar todas las normas, la nutrición es insuficiente y se observa pérdida de peso, se toman las siguientes medidas para evitar el agotamiento. Se agregan mezclas de proteínas adicionales a la dieta, si esto no ayuda, se le da comida al paciente a través de un tubo, y si no hay efecto, se administran por vía intravenosa.

No puede usar sal y sus sustitutos con potasio, y también comer alimentos salados. Paralelamente a la hemodiálisis, se pueden prescribir vitaminas C, D y también del grupo B. A menudo, se requieren medicamentos que contienen hierro o estimulantes de la hematopoyesis.

Impacto de la hemodiálisis en la esperanza de vida

La necesidad de someterse a un procedimiento de hemodiálisis impone algunas restricciones, especialmente considerando el hecho de que prácticamente no existen dispositivos portátiles en Rusia. Es decir, el paciente necesita acudir a un centro especial al menos tres veces por semana para someterse al procedimiento. El consuelo es que en Rusia para esos pacientes tres sesiones a la semana son gratis. Y si desea irse de vacaciones a otra ciudad, puede comunicarse con el centro en el lugar de descanso con anticipación y realizar el procedimiento allí, nuevamente de forma gratuita.

Entonces, en general, los pacientes que reciben dicho procedimiento pueden vivir una vida plena, estudiar, trabajar, practicar deportes y relajarse. Según las estadísticas, la esperanza de vida promedio con un "riñón artificial" es actualmente de 20 a 30 años, y esto es mucho tiempo. Para las personas que han cumplido los 75 años, el pronóstico ya no es tan halagüeño, pero, por regla general, todavía son años, especialmente en ausencia de enfermedades que empeoren la condición del cuerpo.

Para vivir de 20 a 30 años mientras recibe hemodiálisis, debe acostumbrarse a interactuar con profesionales médicos, así como a la dieta, controlar su propio peso y la dieta. Además, es importante comprender al menos aproximadamente el efecto de todos los medicamentos recetados y aprender a determinar cuándo el estado del cuerpo es crítico y se requiere ayuda urgente. No debe tomar ningún medicamento sin consultar a su médico.