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Tabla de estudio de diferencia de exudado y trasudado. Examen de trasudados y exudados.

Determinación de propiedades físico-químicas

La determinación de las propiedades fisicoquímicas del derrame pleural se inicia con una valoración del aspecto del material obtenido y la determinación de su color, transparencia, consistencia y olor. Según estos signos, se pueden distinguir varias variedades de derrame pleural:

Trasudado: derrame no inflamatorio en la cavidad pleural, como resultado de un aumento de la presión hidrostática (insuficiencia cardíaca ventricular derecha o biventricular) o una disminución de la presión coloidosmótica del plasma sanguíneo (síndrome nefrótico con glomerulonefritis, amiloidosis de los riñones y nefrosis lipoide). , con cirrosis del hígado con una violación de sus funciones de síntesis de proteínas, etc.). En apariencia, el trasudado es un líquido amarillento claro, inodoro.

Exudados: derrame pleural de origen inflamatorio (génesis infecciosa y no infecciosa). Todos los exudados se caracterizan por un alto contenido de proteínas, en particular fibrinógeno, y una alta densidad relativa. La apariencia del exudado depende de la naturaleza del proceso inflamatorio en la pleura, la composición celular del líquido pleural y algunos otros factores.

Hay varios tipos principales de exudados:

El exudado seroso es un líquido amarillento claro, inodoro, en apariencia que recuerda mucho al trasudado. En pacientes con derrames pleurales de diversas etiologías, se produce exudado seroso en el 70% de los casos (N.S. Tyukhtin). Las causas más comunes de exudado seroso son la tuberculosis, la neumonía y los tumores.

Exudado purulento: turbio (debido a la abundancia de leucocitos), de color amarillo verdoso o blanco grisáceo, de consistencia espesa y cremosa, generalmente inodoro. El exudado purulento suele detectarse en pleuresías causadas por flora bacteriana. Con gangrena o absceso pulmonar, complicado por derrame pleural putrefacto, este último adquiere un olor fétido desagradable, que se debe a la descomposición de proteínas bajo la acción de bacterias anaerobias.

exudado hemorrágico. Dependiendo de la mezcla de sangre y la duración de su estancia en la cavidad pleural, tiene un color sanguinolento de intensidad variable, desde rosa transparente hasta rojo oscuro y marrón, líquido turbio y contiene una mezcla significativa de eritrocitos alterados y sin cambios. Con su hemólisis, el exudado adquiere un peculiar aspecto de barniz. El exudado hemorrágico se observa con mayor frecuencia con derrames pleurales asociados con un proceso tumoral en la pleura y el pulmón (tumor pleural primario - mesotelioma, metástasis tumorales en la pleura), con pleuresía traumática y tuberculosis. Con menos frecuencia, se detectan diversas variantes de derrame hemorrágico, incluido el seroso-hemorrágico, en la neumonía y otras enfermedades.

Los exudados quilosos y similares al quilo son un líquido turbio y blanquecino que se parece a la leche debido a su alto contenido de grasa. Los exudados quilosos se forman cuando la salida de la linfa a través del conducto linfático torácico se obstruye debido a la compresión por un tumor, ganglios linfáticos agrandados o cuando el conducto se rompe (traumatismo, tumor). Los exudados similares a quilos también contienen una gran cantidad de grasa, pero no debido a la mezcla de linfa (quilo), sino a la abundante descomposición de las células que experimentan degeneración grasa, que se observa con mayor frecuencia con la inflamación crónica de las membranas serosas.

Los exudados de colesterol son un líquido espeso con un tinte amarillento oscuro o parduzco y generalmente se encuentran en derrames enquistados crónicos de varios años.

Los trasudados y los exudados serosos son transparentes, tienen un color ligeramente amarillento característico. Los exudados purulentos, hemorrágicos, quilosos, similares al quilo y de colesterol son en la mayoría de los casos turbios y difieren en color de los trasudados y los exudados serosos.

La tabla 6.2 presenta algunas de las características diagnósticas importantes que pueden identificarse mediante el examen macroscópico del contenido pleural.

Tabla 2 .

Valor diagnóstico de algunos signos macroscópicos de derrame pleural

señales	Valor de diagnóstico
Sangre en el derrame pleural	Pleuresía tumoral (alrededor del 44 %) Pleuresía postraumática Pleuresía tuberculosa Pleuresía paraneumónica, etc.
Derrame blanco	Derrame quiloso Derrame quiloso Derrame de colesterol
Color sirope de chocolate	Absceso hepático amebiano con ruptura en la cavidad pleural
De color negro	Derrame en aspergilosis
Derrame amarillento-verdoso	Pleuresía en la artritis reumatoide
	empiema pleural
Olor pútrido	Empiema pleural (patógenos anaerobios)
Derrame de muy alta viscosidad	mesotelioma
olor a amoníaco	derrame urémico

El estudio de laboratorio de las propiedades fisicoquímicas de los derrames pleurales en la mayoría de los casos permite diferenciar trasudado y exudado.

Densidad relativa los trasudados oscilan entre 1,002 y 1,015, y los exudados, por encima de 1,018.

Proteína. Los transudados contienen no más de 5-25 g / l de proteína, exudados, de 30 g / lo más. Los exudados purulentos (hasta 70 g/l) se distinguen por una concentración particularmente alta de proteína. A menudo se determina la proporción de proteína de derrame pleural a proteína sérica. (proteínacoeficiente). Los trasudados se caracterizan por un coeficiente proteico relativamente bajo (inferior a 0,5). Los exudados tienen una proporción mayor (> 0,5).

prueba rivalta Se utiliza para distinguir aproximadamente los exudados de los trasudados. Se basa en el hecho de que cuando se agrega una gota de exudado con una concentración relativamente alta de proteína a una solución de ácido acético, se vuelve turbia (Fig. 32). Se vierte agua destilada en un cilindro de 100 ml y se acidifica con 2-3 gotas de ácido acético glacial. Luego, el líquido de prueba se agrega gota a gota al cilindro. Si al mismo tiempo aparece una turbidez peculiar de la solución en forma de una nube blanca que desciende al fondo del cilindro (Fig. 32, a), la muestra se considera positivo que es típico para el exudado. Si las gotas que caen se disuelven rápida y completamente (Fig. 32, b), la muestra se considera como negativo(trasudado).

Arroz. 32. Test de Rivalta positivo (a) y negativo (b).

Glucosa. La determinación de glucosa en el derrame pleural se realiza simultáneamente con el estudio de la concentración de glucosa en sangre. Una disminución en la relación de los niveles de glucosa en el líquido pleural y la sangre por debajo de 0,5 es característica de los exudados, lo que a menudo indica un bloqueo de la transferencia de glucosa al derrame pleural. Además, en el foco de la inflamación, bajo la influencia de los leucocitos polimorfonucleares y las bacterias, se activa el metabolismo anaeróbico de la glucosa, que se acompaña de una disminución de la concentración de glucosa en la cavidad pleural, la formación de ácido láctico y dióxido de carbono. Se produce una disminución de la glucosa por debajo de 3,3 mmol/l en la tuberculosis, la artritis reumatoide, los tumores malignos, la neumonía (derrame paraneumónico), la rotura del esófago, así como en las primeras etapas de la pleuresía lúpica aguda. La disminución más pronunciada en la concentración de glucosa se observa con el desarrollo de pleuresía purulenta (empiema pleural).

disminución del pH líquido pleural por debajo de 7,3 se detecta en las mismas condiciones patológicas. El valor de pH del derrame pleural generalmente se correlaciona bien con niveles bajos de glucosa. La disminución del pH del líquido pleural en la pleuresía purulenta-inflamatoria y no infecciosa se debe a un aumento del metabolismo anaeróbico de la glucosa, lo que se traduce en un aumento del contenido de ácido láctico y CO 2 y se desarrolla acidosis.

Actividad de lactato deshidrogenasa (LDH) permite aproximadamente acordonar la intensidad del proceso inflamatorio en la pleura. Los exudados en general se caracterizan por un alto nivel de LDH (más de 1,6 mmol / l x h, y para los trasudados - bajo (menos de 1,6 mmol / l x h). A veces, el llamado coeficiente enzimático - la relación del contenido de LDH en el derrame a LDH en el suero sanguíneo, que en los exudados supera el 0,6, y en los trasudados, menos de 0,6.

Así, la determinación de las propiedades fisicoquímicas del derrame pleural en la mayoría de los casos (aunque no siempre) permite diferenciar entre trasudado y exudado, cuyas diferencias más características se presentan en la tabla 6.3.

Recuerda: Para trasudados baja densidad relativa (1.002-1.015), bajo contenido proteico (hasta 25 g/l), baja actividad LDH (3,3 g/l), test de Rivalta negativo, disminución de proteína (

Los exudados se caracterizan por valores más elevados de densidad relativa (> 1,018) y contenido proteico (30 g/l y superiores), alta actividad de LDH (> 1,6 mmol/l x h), disminución de la concentración de glucosa (0,5) y coeficientes enzimáticos (> 0,6).

Debe agregarse que un alto nivel de amilasa en el líquido pleural es característico de los derrames causados por enfermedades del páncreas: pancreatitis aguda o exacerbada crónica. Además, se produce un aumento de la amilasa en el líquido pleural con rupturas del esófago y (muy raramente) con adenocarcinoma de pulmón. Característicamente, en estos casos, el nivel de amilasa en el derrame pleural es mayor que en el suero sanguíneo.

Estudios inmunológicos los contenidos pleurales permiten detectar el agente causal de la enfermedad y / o los anticuerpos contra ella. Para este propósito, por regla general, se utilizan el inmunoensayo enzimático altamente informativo y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Tabla 3

Las principales diferencias entre trasudado y exudado.

Indicadores	trasudado	exudado
Densidad relativa efusión pH
Densidad relativa efusión pH

"Proporción de proteínas" - proporción: proteína de efusión / proteína sérica
prueba rivalta	negativo	Positivo
fibrinógeno	Presente	Perdido
Sedimento

Parte X Examen de exudado y trasudado Exudado

exudado ( exsis1a(um; lat Exzibag- salir, destacar) - un líquido rico en proteínas y que contiene células sanguíneas; formado durante la inflamación. El proceso de mover el exudado hacia los tejidos circundantes y las cavidades corporales se denomina exudación o sudoración. Este último ocurre después del daño a las células y tejidos en respuesta a la liberación de mediadores.

El exudado seroso, purulento, hemorrágico y fibrinoso se distingue según el contenido cuantitativo de la proteína y el tipo de células emigrantes. También hay formas mixtas de exudado: seroso-fibrinoso, seroso-hemorrágico. El exudado seroso consiste principalmente en plasma y una pequeña cantidad de células sanguíneas. El exudado purulento contiene leucocitos polimorfonucleares descompuestos, células del tejido afectado y microorganismos. El exudado hemorrágico se caracteriza por la presencia de

una mezcla significativa de eritrocitos, y para fibrinoso - un alto contenido de fibrina. El exudado puede ser reabsorbido u organizado.

trasudado

trasudado (lat. (tal vez- a través, a través de + zibag- exudar, filtrar) - derrame no inflamatorio, líquido edematoso que se acumula en las cavidades del cuerpo y en las grietas de los tejidos. El trasudado suele ser incoloro o amarillo pálido, transparente, rara vez turbio debido a la mezcla de células individuales del epitelio desinflado, linfocitos y grasa. El contenido de proteínas en el trasudado no suele superar el 3%; son albúminas y globulinas séricas. A diferencia del exudado, el trasudado carece de las enzimas características del plasma. La densidad relativa del trasudado es de 1006 a 1012 y el exudado de 1018 a 1020. A veces, las diferencias cualitativas entre el trasudado y el exudado desaparecen: el trasudado se vuelve turbio, la cantidad de proteína aumenta al 4-5 %. En tales casos, es importante para la diferenciación de fluidos estudiar todo el complejo de cambios clínicos, anatómicos y bacteriológicos (el paciente tiene dolor, temperatura corporal elevada, hiperemia inflamatoria, hemorragias, detección de microorganismos en el fluido). Para distinguir entre trasudado y exudado, se utiliza la prueba de Rivalta, en función del diferente contenido de proteínas en ellos.

La formación de trasudado se debe con mayor frecuencia a insuficiencia cardíaca, hipertensión portal, estancamiento linfático, trombosis venosa e insuficiencia renal. El mecanismo de aparición del trasudado es complejo y está determinado por una serie de factores: aumento de la presión arterial hidrostática y reducción de la presión coloidosmótica de su plasma, aumento de la permeabilidad de la pared capilar, retención de electrolitos en los tejidos, principalmente sodio y agua. La acumulación de trasudado en la cavidad pericárdica se denomina hidropericardio, en la cavidad abdominal - ascitis, en la cavidad pleural - hidrotórax, en la cavidad de las membranas testiculares - hidrocele, en el tejido subcutáneo - anasarca. El transudado se infecta fácilmente y se convierte en exudado. Entonces, la infección de la ascitis conduce a la aparición de peritonitis (ascitis-peritonitis). Con la acumulación prolongada de líquido edematoso en los tejidos, se desarrolla distrofia y atrofia de las células parenquimatosas, esclerosis. Con una evolución favorable del proceso, el trasudado puede resolverse.

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El derrame pleural es una acumulación de líquido patológico en la cavidad pleural durante procesos inflamatorios en los órganos adyacentes o pleura, o cuando se altera la relación entre la presión osmótica coloidal del plasma sanguíneo y la presión hidrostática en los capilares.

El líquido pleural de origen inflamatorio es un exudado. El líquido acumulado como resultado de una violación de la relación entre la presión osmótica coloidal del plasma sanguíneo y la presión hidrostática en los capilares es un trasudado.

Luego de recibir el líquido pleural, es necesario, dependiendo del color, transparencia, densidad relativa, composición bioquímica y citológica, determinar si el derrame es un exudado o un trasudado.

Diferencias diagnósticas diferenciales entre exudado y trasudado pleural

señales	exudado	trasudado
El inicio de la enfermedad		gradual
La presencia de dolor torácico al inicio de la enfermedad.	De rasgo	No típico
Aumento de la temperatura corporal	De rasgo	No típico
Presencia de signos generales de laboratorio de inflamación (VSG aumentada, “síndrome de inflamación bioquímica”*)	Característico y muy pronunciado	Pueden estar presentes signos de inflamación poco característicos, a veces generales de laboratorio, pero por lo general son leves.
Apariencia del liquido	Turbio, poco transparente, de color amarillo limón intenso (exudado seroso y seroso-fibrinoso), a menudo hemorrágico, puede ser purulento, pútrido con olor desagradable	Líquido claro, ligeramente amarillento, a veces incoloro, inodoro
Cambio en la apariencia del líquido pleural después de estar de pie	Se vuelve turbio, caen copos de fibrina más o menos abundantes. El exudado seroso-purulento se divide en dos capas (superior - seroso, inferior - purulento). El derrame se coagula al ponerse de pie	Permanece transparente, sin precipitado o precipitado muy suave (como una nube), sin tendencia a coagularse

LDH	> 200 U/l o > 1,6 g/l
Líquido pleural/proteína plasmática
LDH líquido pleural/LDH plasma
Nivel de glucosa		> 3,33 mmol/l
Densidad del líquido pleural	> 1.018kg/l
Efusión de colesterol/colesterol sérico
Prueba Rivalta**	Positivo	negativo
El número de leucocitos en el líquido pleural.	> 1000 en 1 mm 3
El número de glóbulos rojos en el líquido pleural	Variable
Examen citológico del sedimento del líquido pleural	Leucocitosis predominantemente neutrofílica	Una pequeña cantidad de mesotelio descamado

Notas:

* síndrome de inflamación bioquímica: un aumento en el contenido de seromucoide, fibrina, haptoglobina, ácidos siálicos en la sangre: indicadores no específicos del proceso inflamatorio;

** Prueba de Rivalta: una prueba para determinar la presencia de proteína en el líquido pleural: el agua en un cilindro de vidrio se acidifica con 2-3 gotas de ácido acético al 80%, luego el líquido pleural estudiado se gotea en la solución resultante. Si es un exudado, luego de cada gota en el agua se extiende una nube en forma de humo de cigarrillo, con el trasudado no queda rastro.

Tras aclarar la naturaleza del derrame (exudado o trasudado), conviene tener en cuenta las causas más frecuentes de exudado y trasudado, lo que en cierta medida facilita la posterior diferenciación de los derrames pleurales.

La naturaleza del exudado está determinada no solo por una variedad de razones, sino también por la proporción de acumulación y reabsorción del derrame, la duración de su existencia:

derrame moderado y su buena reabsorción - pleuresía fibrinosa;
el exudado excede la absorción del exudado - pleuresía serosa o serosa-fibrinosa;
infección del exudado con microflora piógena - pleuresía purulenta (empiema pleural);
la tasa de reabsorción excede la tasa de exudación: la formación de adherencias durante la reabsorción;
carcinomatosis, mesotelioma pleural, infarto y trauma pulmonar, pancreatitis, diátesis hemorrágica, sobredosis de anticoagulantes - derrame hemorrágico;
el predominio de procesos alérgicos - exudado eosinofílico;
traumatización del conducto torácico con un tumor o lesión tuberculosa - exudado quiloso;
curso crónico a largo plazo de pleuresía exudativa, en particular, con tuberculosis - derrame de colesterol.

Causas de derrame pleural (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, modificado)

Tipo de derrame	Razones principales	Causas menos comunes
trasudado	Insuficiencia cardíaca congestiva	síndrome nefrótico (glomerulonefritis, amiloidosis de los riñones, etc.); cirrosis del higado; mixedema, diálisis peritoneal
Exudados infecciosos inflamatorios	derrame paraneumónico; tuberculosis; infecciones bacterianas	Absceso subdiafragmático; absceso intrahepático; infección viral; infecciones fúngicas
Exudados, inflamatorios, no infecciosos	Embolia pulmonar	enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo; pancreatitis (pleuresía enzimática); reacción a medicamentos; asbestosis; síndrome de Dressler posinfarto; síndrome de "uñas amarillas" *; uremia
Exudados tumorales	metástasis de cáncer; leucemia	mesotelioma; síndrome de Meigs"
hemotórax	Lesión; metástasis de cáncer; carcinomatosis pleural	Espontáneo (debido a una hemostasia alterada); rotura de vasos en adherencias pleurales en neumotórax espontáneo; ruptura de un aneurisma aórtico en la cavidad pleural
quilotórax	linfoma; lesión del conducto linfático torácico; carcinoma	Linfangioleiomiomatosis

Notas:

* Síndrome de "uñas amarillas" - Hipoplasia congénita del sistema linfático: son características las uñas engrosadas y curvadas de color amarillo, edema linfático primario, con menos frecuencia pleuresía exudativa, bronquiectasias.

** Síndrome de Meigs - pleuresía y ascitis en el carcinoma de ovario.

pleuresía tuberculosa

La tuberculosis es una causa frecuente de pleuresía exudativa. Más a menudo, la pleuresía tuberculosa se desarrolla en el contexto de cualquier forma clínica de tuberculosis pulmonar (diseminada, focal, infiltrativa), broncoadenitis o complejo tuberculoso primario. En casos raros, la pleuresía exudativa tuberculosa puede ser la única y principal forma de tuberculosis pulmonar. Según A. G. Khomenko (1996), existen tres variantes principales de pleuresía tuberculosa: tuberculosis alérgica, perifocal y pleural.

pleuresía alérgica

Es hiperérgico. Se caracteriza por las siguientes características clínicas:

inicio agudo con dolor en el pecho, temperatura corporal alta, acumulación rápida de exudado, falta de aire severa;
dinámica positiva rápida (el exudado se resuelve en un mes, rara vez más);
hipersensibilidad a la tuberculina, que conduce a una prueba de tuberculina positiva;
eosinofilia en sangre periférica y aumento significativo de la VSG;
el exudado es predominantemente seroso (en las primeras etapas puede ser seroso-hemorrágico), contiene una gran cantidad de linfocitos, a veces eosinófilos;
una combinación frecuente con otras manifestaciones causadas por la reactividad hiperérgica: poliartritis, eritema nodoso;
ausencia de Mycobacterium tuberculosis en el derrame pleural.

pleuresía perifocal

Proceso inflamatorio en las láminas pleurales en presencia de tuberculosis pulmonar: focal, infiltrativa, cavernosa. La pleuresía perifocal es especialmente fácil de ocurrir con una ubicación subpleural del foco de tuberculosis pulmonar. Las características de la pleuresía perifocal son:

curso largo, a menudo recurrente, de pleuresía exudativa;
la formación de un gran número de comisuras pleurales (adherencias) en la fase de reabsorción;
naturaleza serosa del exudado con una gran cantidad de linfocitos y un alto contenido de lisozima;
ausencia de micobacterias en el exudado;
la presencia de una de las formas de tuberculosis de los pulmones (focal, infiltrativa, cavernosa), que se diagnostica mediante un método de examen de rayos X después de una punción pleural preliminar y evacuación de exudado;
pruebas de tuberculina fuertemente positivas.

Tuberculosis de la pleura

El daño directo a la pleura por un proceso tuberculoso puede ser la única manifestación de tuberculosis o combinarse con otras formas de tuberculosis pulmonar. La tuberculosis de la pleura se caracteriza por la aparición de múltiples focos pequeños en las láminas pleurales, pero puede haber focos grandes con necrosis caseosa. Además, se desarrolla una reacción inflamatoria exudativa de la pleura con la acumulación de derrame en la cavidad pleural.

Características clínicas de la tuberculosis pleural:

curso prolongado de la enfermedad con acumulación persistente de derrame;
el exudado puede ser seroso con una gran cantidad de linfocitos y lisozima (con el desarrollo de pleuresía debido a la siembra de la pleura y la formación de múltiples focos) o neutrófilos (con necrosis caseosa de grandes focos individuales). Con una lesión caseosa generalizada de la pleura, el exudado se vuelve seroso-purulento o purulento (con una lesión muy extensa) con una gran cantidad de neutrófilos;
Mycobacterium tuberculosis se detecta en el derrame pleural, tanto por microscopía como por cultivo del exudado.

Con necrosis caseosa generalizada de la pleura, el colapso de grandes focos tuberculosos en la pleura y el bloqueo de los mecanismos de reabsorción de exudado, se puede desarrollar pleuresía tuberculosa purulenta (empiema tuberculoso). Al mismo tiempo, en el cuadro clínico domina un síndrome de intoxicación muy pronunciado: la temperatura corporal aumenta a 39 C y más; aparece una sudoración pronunciada (durante la noche los sudores son especialmente característicos); los pacientes pierden peso. Caracterizado por dificultad para respirar, debilidad significativa, dolor en el costado, leucocitosis severa en la sangre periférica, aumento de la ESR, a menudo linfopenia. La punción pleural revela exudado purulento.

El empiema tuberculoso de la pleura puede complicarse con la formación de una fístula broncopleural o torácica.

Al realizar el diagnóstico de pleuresía tuberculosa, se solicitan datos de anamnesis (presencia de tuberculosis pulmonar u otra localización en un paciente o familiares cercanos), detección de Mycobacterium tuberculosis en exudado, identificación de formas extrapleurales de tuberculosis, resultados específicos de una biopsia pleural y datos de toracoscopia. de gran importancia. Los signos característicos de la tuberculosis de la pleura durante la toracoscopia son tubérculos de mijo en la pleura parietal, áreas extensas de caseosis, una tendencia pronunciada a formar adherencias pleurales.

Pleuresía exudativa paraneumónica

La neumonía bacteriana se complica con pleuresía exudativa en el 40% de los pacientes, viral y micoplasmática, en el 20% de los casos. Las neumonías estreptocócicas y estafilocócicas se complican con especial frecuencia por el desarrollo de pleuresía exudativa.

Los principales rasgos característicos de la pleuresía exudativa paraneumónica son:

inicio agudo con dolor intenso en el pecho (antes de la aparición de derrame), temperatura corporal alta;
el predominio de derrames del lado derecho;
una frecuencia significativamente mayor de derrames bilaterales en comparación con la pleuresía exudativa tuberculosa;
desarrollo de pleuresía exudativa en el contexto de neumonía diagnosticada y foco neumónico determinado radiográficamente en el parénquima pulmonar;
alta frecuencia de exudados purulentos con una gran cantidad de neutrófilos, sin embargo, con una terapia antibiótica temprana y adecuada, el exudado puede ser predominantemente linfocítico. Varios pacientes pueden tener exudado hemorrágico, en casos aislados, derrame eosinofílico o de colesterol;
leucocitosis significativa en la sangre periférica y un aumento de la ESR de más de 50 mm h (más a menudo que con otras etiologías de pleuresía);
inicio rápido de un efecto positivo bajo la influencia de una terapia antibiótica adecuada;
detección del patógeno en el derrame (al sembrar exudado en ciertos medios nutritivos), la naturaleza micoplasmática de la pleuresía exudativa se confirma por un aumento en los títulos sanguíneos de anticuerpos contra antígenos micoplasmáticos.

Pleuresía exudativa de etiología fúngica

Los derrames pleurales de etiología fúngica representan alrededor del 1% de todos los derrames. La pleuresía exudativa fúngica se desarrolla predominantemente en individuos con un deterioro significativo del sistema inmunitario, así como en aquellos que reciben tratamiento con inmunosupresores, fármacos glucocorticoides y en pacientes con diabetes mellitus.

La pleuresía exudativa es causada por los siguientes tipos de hongos: aspergillus, blastomicetes, coccidoids, cryptococci, histoplasmas, actinomycetes.

La pleuresía exudativa fúngica a lo largo del curso es similar a la tuberculosa. Por lo general, el derrame pleural se combina con una infección fúngica del parénquima pulmonar en forma de neumonía focal, cambios infiltrativos; abscesos e incluso caries caries.

El derrame pleural con pleuresía exudativa fúngica suele ser seroso (seroso-fibrinoso) con un marcado predominio de linfocitos y eosinófilos. Cuando un absceso subcapsular irrumpe en la cavidad pleural, el derrame se vuelve purulento.

El diagnóstico de pleuresía exudativa fúngica se verifica mediante la detección repetida de micelas fúngicas en el líquido pleural, en el esputo, también mediante el aislamiento repetido del cultivo de hongos al sembrar exudado, biopsia de la pleura, esputo, pus de fístulas Según K. S. Tyukhtin , S. D. Poletaev del cultivo de exudado de hongos con blastomicosis se aísla en el 100% de los pacientes, criptococosis, en el 40-50%, coccidioidomicosis, en el 20% de los pacientes, y al sembrar muestras de biopsia de la pleura, en casi todos los casos.

Además, los métodos serológicos para examinar el suero sanguíneo y el exudado son de gran importancia en el diagnóstico de la pleuresía exudativa fúngica: títulos altos de anticuerpos en la reacción de fijación del complemento, aglutinación-precipitación con antígenos de ciertos hongos. Los anticuerpos también pueden detectarse utilizando métodos de inmunofluorescencia y radioinmunoensayo. Las pruebas cutáneas positivas con la introducción de alérgenos del hongo correspondiente pueden tener cierto valor diagnóstico.

Pleuresía por Aspergillus

La pleuresía exudativa por Aspergillus se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con neumotórax artificial terapéutico (especialmente en el caso de formación de fístulas broncopleurales) y en pacientes que se han sometido a resección pulmonar. El líquido pleural puede contener bultos marrones en los que se encuentra aspergillus. También es característica la presencia de cristales de oxalato de calcio en el derrame.

El diagnóstico se confirma por la detección de aspergillus en un cultivo de causticidad pleural cuando se siembra en medios especiales, la detección de antiaspergillus en el derrame pleural usando un método de radioinmunoensayo.

Pleuresía blastomicótica

La pleuresía exudativa blastomicótica en el cuadro clínico se parece a la pleuresía tuberculosa. En el parénquima pulmonar, a menudo se observan cambios infiltrativos. El exudado está dominado por linfocitos. Con la ayuda del análisis microscópico, se pueden detectar hongos de levadura típicos Blastomyces dermatitidis, el cultivo de líquido pleural para blastomicosis siempre es positivo. Las muestras de biopsia de la pleura revelaron granulomas no cuajados.

pleuresía coccidioide

La pleuresía exudativa en la coccidioidosis en el 50% de los casos se acompaña de cambios infiltrativos en los pulmones, eritema nodoso o multiforme, eosinofilia en la sangre periférica. El derrame pleural es un exudado, contiene muchos linfocitos pequeños y se determina un alto nivel de glucosa, la eosinofilia del derrame no es característica.

La biopsia pleural revela granulomas caseosos y no caseificantes. El cultivo de especímenes de biopsia pleural para coccidiosis da un resultado positivo en el 100% de los casos y el cultivo de efusión en solo el 20% de los casos. Todos los pacientes dieron positivo para Coccidioides immitis. Transcurridas 6 semanas desde el inicio de la enfermedad, se detectan anticuerpos en un título de 1:32 mediante la prueba de fijación del complemento.

Pleuresía por criptococosis

Cryptococcus neotormans es ubicuo y vive en el suelo, especialmente si está contaminado con excremento de cerdo. La pleuresía exudativa de génesis criptocócica a menudo se desarrolla en pacientes que padecen hemoblastosis y suele ser unilateral. En la mayoría de los pacientes, junto con el derrame pleural, se encuentra una lesión del parénquima pulmonar en forma de infiltración intersticial o formación nodular. El derrame pleural es exudado y contiene muchos linfocitos pequeños. En el líquido pleural y en el suero sanguíneo se encuentran altos niveles de antígenos criptocócicos. La génesis de la criptococosis de la pleuresía se confirma mediante un cultivo positivo del líquido pleural y una biopsia de la pleura o los pulmones para criptococos.

Pleuresía histoplasmática

Hystoplasma capsulatum es omnipresente en el suelo y rara vez causa derrame pleural. Por lo general, la pleuresía exudativa causada por histoplasma tiene un curso subagudo, mientras que los cambios en los pulmones se detectan en forma de infiltrados o ganglios subpleurales.

El derrame pleural es exudado y contiene muchos linfocitos. Una biopsia de la pleura revela un granuloma no caseificante. El diagnóstico se verifica mediante la obtención de un cultivo de histoplasma por siembra de líquido pleural, esputo, biopsia pleural, así como por bacterioscopia del material de biopsia. Puede haber títulos elevados de anticuerpos contra histoplasmas en la sangre de los pacientes, lo que se determina mediante inmunoelectroforesis.

Pleuresía actinomicótica

Los actinomicetos son bacterias grampositivas anaerobias o microaerófilas que normalmente viven en la cavidad oral. La infección con actinomicetos generalmente ocurre a partir de encías infectadas, dientes cariados, amígdalas del propio paciente. La actinomicosis se caracteriza por la formación de abscesos, la transición del proceso inflamatorio a la pared torácica con la formación de fístulas pleurotorácicas. Tal vez la formación de piel periférica, abscesos subcutáneos y musculares.

Un rasgo característico del exudado pleural en la actinomicosis es la presencia de gránulos de azufre con un diámetro de 1-2 mm, que son bultos de filamentos delgados de bacterias. El diagnóstico de pleuresía exudativa actinomicótica se establece mediante la identificación de Actinomyces Israeli al sembrar el líquido pleural en medios especiales. También es posible teñir frotis de exudado por Gram y detectar finos filamentos Gram-positivos con largas ramificaciones, lo cual es característico de la actinomicosis.

Muy a menudo, la pleuresía exudativa se observa con amebiasis, equinococosis, paragonimiasis.

pleuresía amebiana

La amebiasis es causada por Entamoeba histolytica. La pleuresía exudativa amebiana ocurre, por regla general, con un avance en la cavidad pleural a través del diafragma de un absceso hepático amebiano. Al mismo tiempo, hay un dolor agudo en el hipocondrio derecho y la mitad derecha del tórax, dificultad para respirar, la temperatura corporal aumenta significativamente, lo que se acompaña de escalofríos. El paciente desarrolla pleuresía purulenta. El derrame pleural es un exudado, tiene un aspecto característico de "jarabe de chocolate" o "mantequilla de arenque" y contiene un gran número de leucocitos neutrofílicos, hepatocitos y partículas pequeñas, duras e insolubles de parénquima hepático. Las amebas se encuentran en el exudado en el 10% de los pacientes. Con la ayuda de métodos inmunorradiológicos, se pueden detectar títulos altos de anticuerpos contra la ameba. La ecografía y la tomografía computarizada del hígado pueden diagnosticar un absceso hepático.

Pleuresía equinocócica

La pleuresía exudativa equinocócica se desarrolla cuando un quiste equinocócico del hígado, pulmón o bazo se rompe en la cavidad pleural. Muy raramente, los quistes se desarrollan principalmente en la propia cavidad pleural. En el momento del avance, aparece un dolor muy agudo en la mitad correspondiente del tórax, dificultad para respirar severa, se puede desarrollar un shock anafiláctico en respuesta a la ingesta de antígenos equinocócicos. Cuando un quiste equinocócico supurante irrumpe en la cavidad pleural, se forma un empiema pleural.

La prueba cutánea con antígeno equinocócico (prueba de Katsoni) es positiva en el 75% de los casos. Los anticuerpos contra el antígeno equinocócico en la sangre también se detectan mediante la reacción de fijación del complemento (prueba de Weinberg).

pleuresía paragonímica

El desarrollo de pleuresía exudativa es extremadamente característico de la paragonimiasis. Al mismo tiempo, en muchos pacientes se detectan cambios focales e infiltrativos en los pulmones. Los rasgos característicos de la pleuresía exudativa paragonímica son:

curso largo con la formación de adherencias pleurales pronunciadas;
niveles bajos de glucosa en el exudado pleural y un nivel alto de lactato deshidrogenasa e IgE, y el contenido de IgE es incluso mayor que en la sangre;
eosinofilia severa del líquido pleural;
detección en el líquido pleural, en esputo, heces de huevos de trematodos pulmonares, cubiertos con una cáscara;
prueba cutánea positiva con antígeno de trematodo pulmonar;
altos títulos de anticuerpos en la sangre.

Los focos endémicos de infección se encuentran en el Lejano Oriente.

Pleuresía de etiología tumoral

Entre todos los derrames pleurales, los derrames tumorales representan el 15-20%. Según Light (1983), el 75% de los derrames pleurales malignos se deben a cáncer de pulmón, cáncer de mama y linfoma. En primer lugar entre todos los tumores que provocan la aparición de derrame pleural, se encuentra el cáncer de pulmón. Según N. S. Tyukhtin y S. D. Poletaev (1989), el cáncer de pulmón (generalmente central) se diagnostica en el 72% de los pacientes con pleuresía tumoral.

La segunda causa más común de pleuresía exudativa maligna es el cáncer de mama metastásico, la tercera es el linfoma maligno, la linfogranulomatosis. En otros casos, estamos hablando de mesotelioma pleural, cáncer de ovario y útero, cáncer de varias partes del tracto gastrointestinal y tumores de otras localizaciones.

Los principales mecanismos para la formación de derrame pleural en tumores malignos son (Light, 1983):

metástasis tumorales en la pleura y un aumento significativo en la permeabilidad de sus vasos;
obstrucción por metástasis de los vasos linfáticos y una fuerte disminución en la reabsorción de líquido de la cavidad pleural;
daño a los ganglios linfáticos del mediastino y disminución del flujo de salida de la linfa de la pleura;
obstrucción del conducto linfático torácico (desarrollo de quilotórax);
el desarrollo de hipoproteinemia debido a la intoxicación por cáncer y violaciones de la función de formación de proteínas del hígado.

El derrame pleural de naturaleza tumoral tiene rasgos bastante característicos:

desarrollo gradual de derrame y otros síntomas clínicos (debilidad, anorexia, pérdida de peso, dificultad para respirar, tos con esputo, a menudo mezclado con sangre);
detección de una cantidad suficientemente grande de líquido en la cavidad pleural y su rápida acumulación después de la toracocentesis;
detección mediante tomografía computarizada o radiografía (después de la eliminación preliminar del exudado de la cavidad pleural) signos de cáncer broncogénico, ganglios linfáticos mediastínicos agrandados, enfermedad pulmonar metastásica;
naturaleza hemorrágica del derrame; con linfoma maligno: a menudo se observa quilotórax;
cumplimiento del derrame pleural con todos los criterios de exudado y muy a menudo glucosa baja (a menor nivel de glucosa en el exudado, peor pronóstico para el paciente);
detección de células malignas en el derrame pleural; es recomendable analizar varias muestras de líquido pleural para obtener resultados más fiables;
detección de antígeno embrionario de cáncer en el líquido pleural.

En ausencia de células malignas en el exudado pleural y sospecha de proceso tumoral, se debe realizar toracoscopia con biopsia pleural y posterior examen histológico.

Pleuresía en mesotelioma maligno

El mesotelioma maligno se forma a partir de células mesoteliales que recubren la cavidad pleural. Las personas que trabajan con amianto durante mucho tiempo son especialmente susceptibles al desarrollo de este tumor. El período entre el desarrollo de un tumor y el momento del inicio del contacto con el asbesto es de 20 a 40 años.

La edad de los pacientes varía de 40 a 70 años. Los principales síntomas clínicos del mesotelioma maligno son:

aumento gradual del dolor de naturaleza constante en el pecho sin una conexión clara con los movimientos respiratorios;
tos seca paroxística, dificultad para respirar cada vez mayor, pérdida de peso;
el derrame pleural es el signo de aparición más frecuente y precoz del mesotelioma maligno;
síndrome de compresión de la vena cava superior por un tumor en crecimiento (hinchazón del cuello y la cara, dilatación de las venas del cuello y la parte superior del tórax, dificultad para respirar); la germinación del tumor en el pericardio y las paredes de las cavidades del corazón conduce al desarrollo de pericarditis exudativa, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas;
datos característicos en la tomografía computarizada de los pulmones: engrosamiento de la pleura con un borde interno anudado desigual, especialmente en la base del pulmón, en algunos casos, se determinan los ganglios tumorales en los pulmones;
características del líquido pleural: color amarillento o seroso-sanguinolento; tiene todos los signos de exudado; disminución del contenido de glucosa y del valor del pH; un alto contenido de ácido hialurónico y la alta viscosidad asociada del líquido; una gran cantidad de linfocitos y células mesoteliales en el sedimento del exudado; detección de células malignas en múltiples estudios de exudado en 20-30% de los pacientes.

Para la verificación final del diagnóstico se debe realizar biopsia múltiple de la pleura parietal, toracoscopia con biopsia e incluso toracotomía diagnóstica.

Pleuresía en el síndrome de Meigs

El síndrome de Meigs es ascitis y derrame pleural en tumores malignos de los órganos pélvicos (cáncer de ovario, útero). Con tumores de esta localización, se desarrolla una ascitis significativa debido a la carcinomatosis peritoneal y el líquido ascítico se filtra a través del diafragma hacia la cavidad pleural. En la mayoría de los casos, el derrame pleural se observa a la derecha, pero también es posible la localización bilateral. El derrame pleural también puede deberse a metástasis tumorales en la pleura.

El derrame pleural en el síndrome de Meigs es un exudado, en él se pueden encontrar células malignas.

Pleuresía en enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo

Muy a menudo, la pleuresía exudativa se desarrolla con el lupus eritematoso sistémico. La derrota de la pleura en esta enfermedad se observa en el 40-50% de los pacientes. La pleuresía exudativa suele ser bilateral, exudado seroso, contiene una gran cantidad de linfocitos, contiene células de lupus, anticuerpos antinucleares. Un rasgo característico de la pleuresía exudativa en el lupus eritematoso sistémico es la alta eficacia de la terapia con glucocorticoides. La biopsia pleural revela inflamación crónica y fibrosis.

Con el reumatismo, se observa pleuresía exudativa en el 2-3% de los pacientes, el derrame es un exudado seroso que contiene muchos linfocitos. Por lo general, la pleuresía se desarrolla en el contexto de otras manifestaciones clínicas de reumatismo, principalmente enfermedad cardíaca reumática, y responde bien al tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. La biopsia por punción revela un cuadro de inflamación crónica de la pleura y su fibrosis.

La pleuresía exudativa en la artritis reumatoide se caracteriza por un curso crónico recurrente, exudado linfocítico seroso, contiene factor reumatoide en títulos altos (

La pleuresía exudativa también puede desarrollarse con otras enfermedades sistémicas del tejido conectivo: esclerodermia, dermatomiositis. Para realizar un diagnóstico etiológico de pleuresía exudativa se utilizan criterios diagnósticos de estas enfermedades y se excluyen otras causas de derrame pleural.

Pleuresía en pancreatitis aguda

El derrame pleural en la pancreatitis aguda o la exacerbación grave de la pancreatitis crónica se observa en el 20-30% de los casos. La patogenia de este derrame es la penetración de las enzimas pancreáticas en la cavidad pleural a través de los vasos linfáticos a través del diafragma.

El derrame pleural corresponde a los signos de exudado, seroso o seroso-hemorrágico, rico en neutrófilos y que contiene gran cantidad de amilasa (más que en el suero sanguíneo). El derrame pancreatogénico se localiza más a menudo en el lado izquierdo y tiende a ser crónico.

Pleuresía con uremia

La pleuresía urémica exudativa, por regla general, se combina con pericarditis fibrinosa o exudativa. El exudado es seroso-fibrinoso, a veces hemorrágico, contiene pocas células, generalmente monocitos. El nivel de creatinina en el líquido pleural aumenta, pero es más bajo que en la sangre.

pleuresía medicinal

Puede ocurrir derrame pleural durante el tratamiento con hidralazina, procainamida, isoniazida, clorpromazina, fenitoína y, a veces, con bromocriptina. El tratamiento a largo plazo con estos medicamentos conduce a la aparición de derrames. También suele haber lesión pulmonar inducida por fármacos.

empiema pleural

Empiema pleural (pleuresía purulenta): acumulación de pus en la cavidad pleural. El empiema pleural puede complicar el curso de la neumonía (especialmente estreptocócica), neumotórax espontáneo de heridas penetrantes en el pecho, tuberculosis pulmonar y también puede desarrollarse debido a la transición de un proceso purulento de órganos vecinos (en particular, cuando se rompe un absceso pulmonar)

El empiema pleural se caracteriza por las siguientes características clínicas y de laboratorio:

hay intensos dolores en el pecho y dificultad para respirar;
la temperatura corporal sube a 39-40 ° C, aparecen tremendos escalofríos y sudoración profusa;
hay hinchazón de los tejidos del tórax en el lado de la lesión;
hay síntomas pronunciados de intoxicación, buen dolor, debilidad general, anorexia, mialgia, artralgia;
el análisis de sangre periférica se caracteriza por una leucocitosis significativa, un cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un fuerte aumento en la VSG, granularidad tóxica de los neutrófilos;

quilotórax

El quilotórax es un derrame pleural quiloso, es decir, acumulación de linfa en la cavidad pleural. Las causas principales del quilotórax son el daño del conducto linfático torácico (durante operaciones en el esófago, la aorta y lesiones), así como el bloqueo del sistema linfático y las venas mediastínicas por un tumor (más a menudo linfosarcoma). El desarrollo de quilotórax también es extremadamente característico de la linfangioleiomiomatosis.

A menudo, no se puede determinar la causa del quilotórax. Tal quilotórax se llama idiopático. Según Light (1983), el quilotórax idiopático en adultos suele ser el resultado de un traumatismo menor en el conducto linfático torácico (tos, hipo) que se produce después de la ingestión de alimentos grasos. En casos raros, el quilotórax se desarrolla con cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca.

Las manifestaciones clínicas del quilotórax se corresponden completamente con los síntomas del derrame pleural: los pacientes se quejan de falta de aire progresiva y pesadez en la región de la mitad correspondiente del tórax. Caracterizado por un inicio agudo de la enfermedad. A diferencia de los derrames pleurales de diferente naturaleza, el quilotórax no suele acompañarse de dolor torácico y fiebre, ya que la linfa no irrita la pleura.

Un examen objetivo del paciente revela signos de derrame pleural, que se confirma mediante un examen de rayos X.

El diagnóstico de quilotórax se verifica mediante punción pleural. El quilotórax se caracteriza por las siguientes propiedades del líquido pleural:

el color es blanco lechoso, el líquido no es transparente, turbio, inodoro;
contiene una gran cantidad de grasas neutras (triglicéridos) y ácidos grasos, así como quilomicrones. Generalmente se acepta que el quilotórax se caracteriza por un contenido de triglicéridos superior al 10 mg%. Si el nivel de triglicéridos es inferior al 50 mg%, el paciente no tiene quilotórax. Si el contenido de triglicéridos está entre 50 y 110 mg%, es necesario determinar las lipoproteínas en el líquido pleural mediante electroforesis en disco de gel de poliacrilamida. Si al mismo tiempo se encuentran quilomicrones en el líquido pleural, entonces se trata de un quilotórax.

El quilotórax también se caracteriza por la determinación de una gran cantidad de gotas de grasa neutra (triglicéridos) durante la microscopía de frotis de líquido quiloso después de la tinción con Sudán.

Con la existencia prolongada de quilotórax, especialmente cuando se acumula gran cantidad de linfa en la cavidad pleural, muchas veces es necesario realizar punciones pleurales por compresión del pulmón y desplazamiento mediastínico. Esto conduce a la pérdida de una gran cantidad de linfa y al agotamiento del paciente. Esto se debe al hecho de que alrededor de 2500-2700 ml de líquido que contiene una gran cantidad de proteínas, grasas, electrolitos y linfocitos fluyen diariamente a través del conducto linfático torácico. Naturalmente, la eliminación frecuente de linfa de la cavidad pleural conduce a una disminución del peso corporal del paciente ya una violación del estado inmunológico.

Como regla general, en pacientes con pseudoquilotórax, hay un engrosamiento y, a menudo, calcificación de la pleura como resultado de una larga estadía en la cavidad pleural del derrame. La vida útil de un derrame pleural puede variar de 3 a 5 años, a veces incluso más. Se supone que el colesterol se forma en el líquido pleural como resultado de cambios degenerativos en eritrocitos y leucocitos. Los cambios patológicos en la propia pleura interrumpen el transporte de colesterol, lo que conduce a su acumulación en el líquido pleural.

El cuadro clínico del pseudoquilotórax se caracteriza por la presencia de los síntomas físicos y radiográficos de derrame pleural descritos anteriormente. El diagnóstico final se establece mediante punción pleural y análisis del líquido pleural resultante. Es necesario realizar un diagnóstico diferencial entre derrame quiloso y pseudoquiloso.

Los procesos patológicos que ocurren en el cuerpo pueden conducir a la acumulación de líquido. Su toma de muestras y examen son de gran importancia en la etapa de diagnóstico. El objetivo aquí es determinar si el material extraído es un exudado o un trasudado. Los resultados de este análisis nos permiten identificar la naturaleza de la enfermedad y elegir las tácticas de tratamiento adecuadas.

exudado- un líquido, cuyo origen está asociado con procesos inflamatorios en curso.

trasudado- un derrame formado por razones no relacionadas con la inflamación.

Comparación

Por lo tanto, al determinar el tipo de líquido, se pueden sacar conclusiones importantes. Después de todo, si el punteado (material extraído del cuerpo) es un exudado, se produce una inflamación. Este proceso se acompaña, por ejemplo, de reumatismo o tuberculosis. Transudate también indica una violación de la circulación sanguínea, problemas con el metabolismo y otras anomalías. Aquí se descarta inflamación. Este líquido se acumula en cavidades y tejidos, por ejemplo, en caso de insuficiencia cardíaca y ciertas enfermedades del hígado.

Hay que decir que la diferencia entre exudado y trasudado no siempre está presente en apariencia. Ambos pueden ser transparentes y tener un tinte amarillento. Sin embargo, el exudado a menudo tiene un color diferente y también es turbio. Hay bastantes variaciones de este líquido. La variedad serosa es especialmente cercana en sus características al trasudado. Otras muestras son más específicas. Por ejemplo, el exudado purulento es viscoso y verdoso, hemorrágico, con un tinte rojo debido a la gran cantidad de glóbulos rojos, quiloso, contiene grasa y, cuando se evalúa visualmente, se parece a la leche.

Al comparar la densidad del exudado y el trasudado, sus parámetros más bajos se notan en puntos del segundo tipo. El principal criterio distintivo es el contenido de proteínas en los líquidos. Como regla general, el exudado está muy saturado y la cantidad de esta sustancia en el trasudado es pequeña. La prueba de Rivalta ayuda a obtener información sobre el componente proteico. Se añaden gotas del material de prueba al recipiente con la composición acética. Si, al caer, se convierten en una nube turbia, entonces hay un exudado. El fluido biológico del segundo tipo no da tal reacción.

En la tabla se refleja información más detallada sobre cuál es la diferencia entre exudado y trasudado:

Prevención

Parte X Examen de exudado y trasudado Exudado

exudado

Exudado (exsudatum; lat. exsudare - salir, sobresalir) - un líquido rico en proteínas y que contiene células sanguíneas; formado durante la inflamación. El proceso de mover el exudado hacia los tejidos circundantes y las cavidades corporales se denomina exudación o sudoración. Este último ocurre después del daño a las células y tejidos en respuesta a la liberación de mediadores.

El exudado seroso, purulento, hemorrágico y fibrinoso se distingue según el contenido cuantitativo de la proteína y el tipo de células emigrantes. También hay formas mixtas de exudado: seroso-fibrinoso, seroso-hemorrágico. El exudado seroso consiste principalmente en plasma y una pequeña cantidad de células sanguíneas. El exudado purulento contiene leucocitos polimorfonucleares descompuestos, células del tejido afectado y microorganismos. Para el exudado hemorrágico, es característica la presencia de una mezcla significativa de eritrocitos, y para el fibrinoso, un alto contenido de fibrina. El exudado puede ser reabsorbido u organizado.

trasudado

Diagnóstico diferencial de exudado y trasudado

A veces, las diferencias cualitativas entre el transudado y el exudado desaparecen: el transudado se vuelve turbio, la cantidad de proteína aumenta al 4-5%. En tales casos, es importante para la diferenciación de fluidos estudiar todo el complejo de cambios clínicos, anatómicos y bacteriológicos (el paciente tiene dolor, temperatura corporal elevada, hiperemia inflamatoria, hemorragias, detección de microorganismos en el fluido). Para distinguir entre trasudado y exudado, se utiliza la prueba de Rivalta, en función del diferente contenido de proteínas en ellos.

ascitis

La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Una pequeña cantidad puede no dar síntomas, pero un aumento de líquido provoca distensión de la cavidad abdominal y la aparición de malestar, anorexia, náuseas, acidez estomacal, dolor en el costado, trastornos respiratorios.

La paracentesis diagnóstica (50-100 ml) proporciona información valiosa; use una aguja de tamaño 22; realizar una punción a lo largo de la línea blanca 2 cm por debajo del ombligo o con un desplazamiento de la piel en el cuadrante inferior izquierdo o derecho del abdomen. El examen habitual incluye examen, determinación del contenido de proteína total, albúmina, glucosa en el líquido, número de elementos celulares, examen citológico, cultivo; a veces se examinan amilasa, LDH, triglicéridos, se realizan cultivos para Mycobacterium tuberculosis. En raras ocasiones, se requiere una laparoscopia o incluso una laparotomía exploradora. La ascitis en CHF (pericarditis constrictiva) puede requerir un cateterismo cardíaco derecho de diagnóstico.

Tabla 24

Características del líquido peritoneal en ascitis de diversos orígenes

trasudado

Transudado (lat. (hapz - a través, a través de + zibage - rezumar, filtrar) - derrame no inflamatorio, líquido edematoso que se acumula en las cavidades del cuerpo y las grietas de los tejidos. El trasudado suele ser incoloro o de color amarillo pálido, transparente, menos a menudo turbio debido a la mezcla de células individuales del epitelio desinflado, linfocitos, grasa.El contenido de proteínas en el trasudado generalmente no excede el 3%, son albúminas y globulinas séricas.A diferencia del exudado, no hay enzimas características del plasma en el trasudado.

Diferencias entre exudado y trasudado

La densidad relativa del transudado es de 1006 a 1012 y la del exudado de 1018 a 1020. A veces, las diferencias cualitativas entre el transudado y el exudado desaparecen: el transudado se vuelve turbio, la cantidad de proteína aumenta al 4-5%. ). En tales casos, es importante para la diferenciación de fluidos estudiar todo el complejo de cambios clínicos, anatómicos y bacteriológicos (el paciente tiene dolor, temperatura corporal elevada, hiperemia inflamatoria, hemorragias, detección de microorganismos en el fluido). Para distinguir entre trasudado y exudado, se utiliza la prueba de Rivalta, en función del diferente contenido de proteínas en ellos.

exudado

El exudado seroso, purulento, hemorrágico y fibrinoso se distingue según el contenido cuantitativo de la proteína y el tipo de células emigrantes. También hay formas mixtas de exudado: seroso-fibrinoso, seroso-hemorrágico. El exudado seroso consiste principalmente en plasma y una pequeña cantidad de células sanguíneas. El exudado purulento contiene leucocitos polimorfonucleares descompuestos, células del tejido afectado y microorganismos. Para el exudado hemorrágico, es característica la presencia de una mezcla significativa de eritrocitos, y para el fibrinoso, un alto contenido de fibrina. El exudado puede ser reabsorbido u organizado.

trasudado

Transudado (lat. trans - a través, a través de + sudare - rezumar, filtrarse) - derrame no inflamatorio, líquido edematoso que se acumula en las cavidades del cuerpo y las grietas de los tejidos. El trasudado suele ser incoloro o amarillo pálido, transparente, rara vez turbio debido a la mezcla de células individuales del epitelio desinflado, linfocitos y grasa. El contenido de proteínas en el trasudado no suele superar el 3%; son albúminas y globulinas séricas. A diferencia del exudado, el trasudado carece de las enzimas características del plasma. La densidad relativa del trasudado es de 1,006 a 1,012 y la del exudado de 1,018 a 1,020. A veces, las diferencias cualitativas entre el transudado y el exudado desaparecen: el transudado se vuelve turbio, la cantidad de proteína aumenta al 4-5%. En tales casos, es importante para la diferenciación de fluidos estudiar todo el complejo de cambios clínicos, anatómicos y bacteriológicos (el paciente tiene dolor, temperatura corporal elevada, hiperemia inflamatoria, hemorragias, detección de microorganismos en el fluido). Para distinguir entre trasudado y exudado, se utiliza la prueba de Rivalta, en función del diferente contenido de proteínas en ellos.

ascitis