Ascitis o hidropesía del abdomen- una patología en la que se acumula líquido libre en la cavidad abdominal. Sucede que la cantidad de líquido alcanza los 20-25 litros, lo que trae al paciente la máxima incomodidad y sufrimiento. La ascitis no es una enfermedad independiente, sino una complicación o síntoma de alguna patología, por ejemplo, neoplasias malignas, cirrosis hepática, etc. La acumulación de líquido en el peritoneo a menudo indica una terapia inoportuna o incorrecta de la enfermedad subyacente.

El desarrollo de ascitis se asocia con una mala circulación de la linfa y la sangre en la cavidad peritoneal, como resultado de lo cual hay una acumulación de transudado o líquido no inflamatorio. Además, el desarrollo de la patología se asocia con inflamación, lo que lleva a la formación de derrames y exudados. Cuando se encuentra una alta concentración de proteínas y leucocitos en el líquido, estamos hablando de una infección, que a menudo conduce al desarrollo de peritonitis.

Clasificación de la ascitis

La ascitis de la cavidad peritoneal se clasifica según una serie de criterios.

Según el volumen de líquido acumulado en la cavidad, existen:

1. transitorio - hasta 400 ml.
2. moderado - de 500 ml a 5 litros.
3. resistente (tenso) - más de 5 litros.

Dependiendo de la presencia de microflora patógena en el líquido, la ascitis se divide en:

• estéril, en el que no se observa la presencia de microorganismos nocivos.
• infectado, en el que los microbios se multiplican en el contenido de la cavidad abdominal.
• peritonitis espontánea debido a la exposición a bacterias.

La ascitis también se clasifica según la respuesta al tratamiento farmacológico:

• ascitis, susceptible de métodos conservadores de tratamiento.
• ascitis refractaria - resistente a la terapia con medicamentos.

Ascitis quilosa

La astitis quilosa es una complicación rara de la cirrosis hepática en etapa terminal u obstrucción del conducto linfático abdominal, inflamación intestinal crónica. El líquido ascítico en este tipo de patología tiene una tonalidad lechosa debido a la presencia de una gran cantidad de células grasas en el trasudado.

El tipo de ascitis quilosa también puede ser una complicación de la tuberculosis o pancreatitis, lesiones de los órganos peritoneales.

Causas de líquido en la cavidad abdominal.

Casi el 80% de los casos de acumulación de líquido en el abdomen son causados ​​por procesos patológicos en el hígado y cirrosis hepática en etapa final de descompensación, que se caracteriza por el agotamiento de los recursos hepáticos y trastornos circulatorios importantes, tanto en el propio órgano como en el peritoneo.

Otras causas hepáticas incluyen:

• hipertensión portal.
• hepatitis en un curso crónico (incluso alcohólico).
• obstrucción de la vena hepática.

9-10% de los casos de ascitis están asociados con patologías oncológicas de los órganos abdominales, metástasis en el estómago. Las causas en las mujeres a menudo se encuentran en oncopatologías de los órganos pélvicos. En las neoplasias malignas se produce un deterioro de la circulación linfática y un bloqueo de las vías de salida de la linfa, por lo que el líquido no puede salir y se acumula.

Interesante: la ascitis, que se desarrolló como resultado de oncopatologías, a menudo indica la proximidad de la muerte de una persona.

El 5% de los casos de hidropesía del abdomen están asociados a patologías del músculo cardíaco acompañada de descompensación circulatoria. Los médicos llaman a esta condición "ascitis cardíaca". Se caracteriza por una inflamación importante de las extremidades inferiores y, en casos avanzados, de todo el cuerpo. Como regla general, con la enfermedad cardíaca, el líquido se acumula no solo en el abdomen, sino también en los pulmones.

En raras ocasiones, la hidropesía del abdomen puede ser causada por las siguientes condiciones:

• patologías renales como amiloidosis, glomerulonefritis.
• enfermedades del páncreas.
• trombosis de la vena porta.
• tuberculosis peritoneal.
• dilatación aguda del estómago.
• Linfogranulomatosis.
• Enfermedad de Crohn.
• linfangiectasia intestinal.
• hambre de proteínas.

Se observa la acumulación de líquido en el abdomen y el espacio retroperitoneal. no solo en adultos, sino también en recién nacidos.

Entre los factores para el desarrollo de ascitis en esta categoría de pacientes se encuentran:

• síndrome nefrótico congénito.
• enfermedad hemolítica que se presenta en un niño debido a la incompatibilidad del grupo y el factor Rh de la sangre en la madre y el feto.
• diversas enfermedades del hígado y las vías biliares.
• enteropatía exudativa adquirida hereditariamente.
• deficiencia de proteínas que conduce a una distrofia severa.

Síntomas de líquido en el abdomen.

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal es un proceso gradual, sin embargo, en el caso de, por ejemplo, una trombosis de la vena porta, la ascitis se desarrolla rápidamente.

La manifestación de los síntomas de la patología no aparece de inmediato, solo si el volumen del contenido de la cavidad peritoneal supera los 1000 ml.

1. La principal manifestación de la ascitis es un aumento del tamaño del abdomen. Cuando el paciente está en posición vertical, el abdomen se hunde, mientras que en posición horizontal se ve aplanado con secciones laterales claramente sobresalientes.
2. El ombligo del paciente sobresale fuertemente.
3. La astitis causada por hipertensión portal se acompaña de la aparición de una red vascular en la piel alrededor del anillo umbilical, que se puede ver fácilmente debajo de la piel estirada.
4. Los pacientes se quejan de falta de aliento y dificultad para respirar. Esta manifestación de la enfermedad se debe al hecho de que el contenido de la cavidad peritoneal desplaza el diafragma hacia arriba, lo que conduce a una disminución del volumen de la cavidad torácica y a la compresión de los pulmones, que son difíciles de enderezar al intentar inhalar. .
5. A menudo, las primeras quejas son una sensación de plenitud en el abdomen, hinchazón, pesadez.

Importante: debido a que la ascitis es una complicación de otros procesos patológicos en el cuerpo, otros signos están directamente relacionados con la enfermedad subyacente y pueden ser diferentes en cada caso.

Diagnóstico

Un especialista puede sospechar ascitis en un paciente ya después del examen, sondeando y "golpeando" el estómago. Para confirmar el diagnóstico, el paciente se somete a estudios que visualizan la cavidad peritoneal:

• Radiografía.

Importante: la ecografía y la TC también revelan la causa principal del desarrollo de la patología.

Para el diagnóstico, también recurren a la punción de la cavidad peritoneal y métodos de investigación de laboratorio:

1. Análisis clínicos de sangre y orina.
2. análisis de sangre bioquímico (según sus datos, se evalúa el estado del hígado y los riñones del paciente).
3. estudio del contenido peritoneal obtenido por punción.

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Tratamiento de la ascitis

Importante: el tratamiento de la ascitis debe estar, en primer lugar, dirigido a eliminar la causa de su desarrollo.

La terapia de la hidropesía del abdomen se lleva a cabo mediante métodos conservadores, sintomáticos y operativos.

En la ascitis transitoria recurren al uso de medicamentos (diuréticos) y recomiendan al paciente reposo en cama o semi-cama para mejorar la calidad del drenaje linfático.

Si la hidropesía del abdomen es causada por hipertensión de la vena porta, se prescriben albúmina, hepatoprotectores y transfusión de plasma.

En ausencia de un efecto positivo del tratamiento conservador, así como con una gran cantidad de líquido acumulado, se lleva a cabo una terapia sintomática. Este método incluye laparocentesis, una punción de la pared peritoneal con bombeo de su contenido desde la cavidad. El procedimiento se realiza en quirófano bajo anestesia local. En un procedimiento, no se bombean más de 5 litros. La frecuencia de uso de los procedimientos es 1 vez en 3-4 días.

Importante: la laparocentesis es un procedimiento bastante peligroso, con cada uso posterior, el riesgo de daño a a. Además, el peligro radica en el hecho de que, junto con el líquido bombeado, se excreta una proteína del cuerpo, cuya deficiencia es la causa de la ascitis repetida.

Con hidropesía de rápido desarrollo, se utilizan catéteres de drenaje, que se instalan para el drenaje continuo de líquido.

En caso de recurrencia de la patología, se prescribe una intervención quirúrgica, en la que se conectan la vena cava inferior y la vena porta y se crea circulación colateral. Si, antes de la operación, los especialistas recurrieron repetidamente a la extracción de líquido ascítico del abdomen del paciente, al mismo tiempo se realiza una transfusión de plasma y se recomienda una dieta proteica después de la operación.

En los casos más graves está indicado el trasplante de hígado de donante.

Los pronósticos están determinados por la gravedad del curso de la patología que causó la ascitis. La esperanza de vida no tiene relación directa con la acumulación de líquido en el abdomen, sin embargo, el aumento de la hidropesía contribuye al agravamiento de la enfermedad de base y al deterioro del estado general del paciente.

La ascitis es una condición patológica que requiere intervención médica urgente y obligatoria. La falta de tratamiento o iniciado, pero con retraso, conduce al rápido desarrollo de complicaciones. Si se sospecha acumulación de líquido en el abdomen, es necesario un examen urgente y un tratamiento adecuado, lo que ayudará a aumentar las posibilidades de un pronóstico favorable.

En las mujeres, el líquido dentro de la cavidad abdominal no siempre es un signo de una enfermedad peligrosa. Puede aparecer durante la ovulación y puede indicar el desarrollo de endometriosis, cirrosis hepática, enfermedad coronaria o cáncer de ovario. El diagnóstico correcto depende de los síntomas y es posible después del examen.

Agua en la pelvis en mujeres.

El agua libre puede acumularse en la pelvis en particular y dentro de la cavidad abdominal en general. En el segundo caso la acumulación de agua en el abdomen se llama ascitis. Puede desarrollarse tanto en mujeres como en hombres. En el primer caso (en la pelvis pequeña), el agua aparece por motivos exclusivamente "femeninos". También pueden provocar ascitis, pero no siempre.

Quizás la razón más común para la aparición de líquido en pequeñas cantidades es la ovulación. En mujeres en edad reproductiva, ocurre mensualmente. Al estallar, el folículo vierte su contenido en la cavidad abdominal. Dicha agua se disuelve por sí sola, sin representar una amenaza para la salud.

Además, las causas del agua dentro del abdomen en las mujeres pueden ser procesos patológicos que requieren tratamiento urgente:

Síntomas de la presencia de líquido en la pelvis

La acumulación de líquido no es una enfermedad, sino uno de sus signos.. No se puede hacer un diagnóstico solo por la presencia de agua libre, debe haber otros síntomas. Lo siguiente debería alertarlo:

Estas razones apuntan a problemas ginecológicos.

El agua libre en la pelvis puede aparecer por razones naturales, el líquido dentro de la cavidad abdominal es un signo de enfermedad grave

¿Qué es la ascitis?

Esto es líquido en el abdomen. Las razones para mujeres y hombres pueden ser las mismas. La ascitis no es una enfermedad, sino un signo de una complicación de un gran número de enfermedades:

La aparición de ascitis indica que la enfermedad está avanzada y requiere tratamiento urgente.

Síntomas del desarrollo de ascitis.

Si uno de los problemas ha ido demasiado lejos, el agua se acumula dentro del peritoneo. Luego aparecen los siguientes signos:

Cualquiera de estos síntomas, especialmente su combinación, es motivo de atención médica urgente.

Después de una inanición prolongada, debido a la falta de proteínas en la sangre, el plasma se filtra a través de las paredes de los vasos sanguíneos y se forma ascitis.

Origen del líquido en la ascitis

El líquido dentro del abdomen es plasma sanguíneo filtrado.. Con falta de proteína en la sangre, congestión en los vasos, el plasma sanguíneo suda o se filtra a través de las paredes de los vasos hacia la cavidad abdominal. Si una de las enfermedades enumeradas se encuentra en una etapa avanzada, la cantidad de agua puede alcanzar varios litros.

Diagnóstico, tratamiento de la ascitis, pronóstico.

Para comprender lo que está sucediendo con el cuerpo, un estudio de ultrasonido ayudará. De todos los métodos para diagnosticar ascitis, se considera el único confiable, ayudará a determinar la presencia de líquido dentro de la cavidad abdominal y su cantidad.

Las tácticas de tratamiento dependen del diagnóstico final y del volumen de agua en el abdomen. Si la cirugía no es necesaria, las recomendaciones generales incluyen una dieta baja en sal, diuréticos, vasodilatadores y alimentos proteicos óptimos. Medicamentos - de acuerdo con el diagnóstico.

La ascitis o hidropesía de otra manera es una acumulación patológica de líquido mucoso en la región abdominal. Su cantidad puede superar los 20 litros. La ascitis de la cavidad abdominal ocurre con cirrosis hepática (75%), así como con oncología (10%) e insuficiencia cardíaca (5%). Exteriormente, la enfermedad se manifiesta por el hecho de que el abdomen aumenta significativamente de tamaño y un aumento progresivo de peso. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo con mayor frecuencia quirúrgicamente, el paciente se somete a laparocentesis (bombeo de líquido con un aparato especial).

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal se produce en cada organismo de diferentes formas. Para comprender mejor el mecanismo en sí, debe comprender un poco sobre la anatomía humana.

En el interior, la cavidad abdominal está cubierta con una vaina de tejido conectivo, que envuelve completamente algunos órganos y otros parcialmente o no los toca en absoluto. Este tejido asegura el funcionamiento normal de todos los órganos, porque se libera un líquido especial que no permite que los órganos se peguen entre sí. Durante el día, se libera y absorbe repetidamente, es decir, se actualiza regularmente.

La ascitis provoca violaciones de la función principal de la cavidad abdominal: la liberación y reabsorción de líquido, así como la protección de barrera contra diversas sustancias nocivas.

La cirrosis es la principal causa de ascitis:

• el hígado sintetiza menos proteína;
• las células hepáticas sanas se reemplazan gradualmente por otras conectivas;
• una disminución en la cantidad de proteína albúmina conduce a una disminución en la presión plasmática;
• el líquido sale de las paredes de los vasos sanguíneos y entra en la cavidad y los tejidos del cuerpo.

La cirrosis del hígado provoca un aumento de la presión hidrostática. El líquido no puede estar en las paredes de los vasos y se exprime: se desarrolla ascitis.

Al tratar de reducir la presión en los vasos, el flujo linfático aumenta en el cuerpo, pero el sistema linfático no tiene tiempo para hacer su trabajo: hay un aumento significativo en la presión. El líquido que ingresa a la cavidad abdominal se absorbe durante algún tiempo, pero luego esto también deja de suceder.

Las enfermedades oncológicas o inflamatorias conducen al hecho de que el peritoneo comienza a secretar demasiado líquido, que no se puede reabsorber, se altera el flujo linfático.

Las principales causas de la ascitis:

1. Problemas hepáticos.
2. Cardiopatías agudas y crónicas.
3. Daño a la membrana mucosa de la cavidad abdominal, debido a peritonitis de diversas etiologías y formación maligna.
4. Enfermedades del sistema genitourinario, incluyendo insuficiencia renal y urolitiasis.
5. Enfermedades del aparato digestivo.
6. Deficiencia de proteínas.
7. Enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso.
8. Trastornos alimentarios graves: inanición.
9. La ascitis abdominal en niños recién nacidos es el resultado de una enfermedad hemolítica fetal.

Síntomas de la enfermedad

La ascitis puede desarrollarse durante mucho tiempo: de 1 mes a 6 meses, y puede ocurrir espontáneamente como resultado de una trombosis de la vena porta. Los primeros síntomas de la enfermedad ocurren cuando se acumula líquido en la cavidad abdominal en una cantidad de aproximadamente 1 mil ml.

Síntomas:

• hinchazón y aumento de la formación de gases;
• sensación de estallido en el abdomen;
• dolor abdominal en la región abdominal;
• acidez;
• un aumento en el tamaño del abdomen, protrusión del ombligo;
• aumento de peso;
• latido del corazón patológicamente rápido y dificultad para respirar;
• dificultad al intentar agacharse;
• hinchazón de las extremidades inferiores;
• posible hernia umbilical, hemorroides, prolapso del recto.

Cuando una persona está de pie, el estómago tiene una forma redondeada, pero en una posición boca abajo, parece expandirse. Aparecen estrías profundas en la piel. El aumento de la presión hace que las venas a los lados del abdomen sean muy visibles.

La hipertensión portal provoca síntomas como náuseas, vómitos, ictericia, esto se debe a la obstrucción de los vasos subhepáticos.

La ascitis en el contexto de la peritonitis tuberculosa se manifiesta por pérdida de peso, intoxicación y fiebre. Se determinan los ganglios linfáticos agrandados a lo largo del intestino.

La ascitis en la insuficiencia cardíaca se acompaña de hinchazón de pies y piernas, acrocianosis, dolor en el lado derecho del tórax.

Un aumento de la temperatura corporal no es un síntoma directo de la enfermedad, pero ocurre con algunas enfermedades que provocan ascitis:

1. Peritonitis;
2. pancreatitis
3. cirrosis;
4. Tumores malignos.

Si la causa de la enfermedad es el mixedema, la temperatura, por el contrario, puede ser mucho más baja de lo normal, alrededor de 35 grados. Esto se debe al hecho de que la glándula tiroides produce una cantidad insuficiente de hormonas, como resultado, el metabolismo y la capacidad del cuerpo para generar calor disminuyen.

factor de riesgo

Algunas personas son más susceptibles a la enfermedad que otras. Personas en riesgo:

1. Personas que toman bebidas alcohólicas y drogas durante mucho tiempo.
2. Personas que se han sometido a una transfusión de sangre.
3. Sufrir de hepatitis, no necesariamente de naturaleza viral.
4. Significativamente sobrepeso.
5. Sufrir de diabetes tipo 2.
6. Tener niveles altos de colesterol en la sangre.

Clasificación de la ascitis

La enfermedad se clasifica según la cantidad de líquido que haya en el abdomen, la presencia de infección y la respuesta al tratamiento médico.

La cantidad de líquido divide la enfermedad en tres tipos:

1. La etapa inicial de ascitis con una pequeña cantidad de líquido (no más de 1,5 litros).
2. La segunda etapa con una cantidad moderada de líquido en la cavidad abdominal. Acompañado de edema y aumento del volumen del abdomen. El paciente sufre falta de oxígeno con poca actividad física, acidez estomacal, estreñimiento y sensación de pesadez en el abdomen.
3. Tercera etapa con mucha hidropesía líquida o masiva. La piel del abdomen se estira mucho y se vuelve más delgada, las venas del peritoneo son claramente visibles a través de ella. El paciente sufre de insuficiencia cardíaca y dificultad para respirar. El líquido en la cavidad abdominal puede infectarse y comenzará la peritonitis. Alta probabilidad de muerte.

Dependiendo de la presencia de infección o de su ausencia, la enfermedad se divide en 3 etapas:

1. Ascitis estéril. El líquido estudiado muestra la ausencia de bacterias.
2. ascitis infectada. El análisis realizado muestra la presencia de bacterias.
3. Peritonitis espontánea.

La respuesta al inicio del tratamiento nos permite dividir la enfermedad en dos tipos:

1. Enfermedad susceptible de tratamiento médico.
2. Una enfermedad que ocurre de forma secundaria y no es susceptible de tratamiento médico.

Diagnóstico de la enfermedad

Para hacer un diagnóstico, se requiere un complejo de varios procedimientos, según los resultados de los cuales es posible decir con precisión sobre la cantidad de líquido dentro de la cavidad abdominal y la adición de diversas complicaciones.

1. Inspección: según la posición en la que se encuentre la persona, con movimientos de golpeteo, se puede detectar un sonido sordo. Al empujar hacia un lado con una palma, la segunda palma, que fija el estómago, siente fluctuaciones notables en el líquido del interior.
2. Examen de rayos X: le permite detectar ascitis con más de medio litro de líquido. Si se detecta tuberculosis en los pulmones, se puede llegar a una conclusión preliminar de que la enfermedad tiene una etiología tuberculosa. Si se detecta pleuresía y expansión de los límites del corazón, se puede suponer que la causa de la enfermedad fue la insuficiencia cardíaca.
3. Examen de ultrasonido: le permite determinar la presencia de ascitis, así como detectar cirrosis hepática o la presencia de tumores malignos en la cavidad abdominal. Ayuda a evaluar la permeabilidad de la sangre a través de las venas y los vasos. El examen del área del tórax le permite detectar enfermedades del corazón.
4. Laparoscopia: una punción de la cavidad abdominal que le permite tomar líquido para realizar pruebas de laboratorio a fin de determinar las causas de la enfermedad.
5. Hepatogammagrafía: le permite determinar el grado de daño y el brillo de la gravedad de los cambios en el hígado causados ​​​​por la cirrosis.
6. MRI y CT: le permiten determinar todos los lugares donde se encuentra el líquido, lo que no podría hacerse por otros medios.
7. La angiografía es un examen de rayos X realizado junto con la introducción de un agente de contraste. Le permite determinar la localización de los vasos afectados.
8. Un coagulograma es un análisis de sangre que le permite determinar la velocidad de su coagulación.
9. Los indicadores se determinan en el laboratorio: globulinas, albúminas, urea, creatina, sodio, potasio.
10. 10. La detección del nivel de α-fetoproteína se realiza para diagnosticar cánceres de hígado que pueden conducir a la ascitis.

Tratamiento del síndrome ascítico

La ascitis de la cavidad abdominal suele ser una manifestación de otra enfermedad, por lo que el tratamiento se selecciona según la etapa y la gravedad de la enfermedad. La medicina moderna dispone de dos métodos de terapia: conservador y quirúrgico (laparocentesis). A la mayoría de los pacientes se les prescribe el segundo método de tratamiento, ya que se considera el más efectivo, mientras que reduce significativamente el riesgo de recaída y efectos adversos.

La terapia conservadora se usa con mayor frecuencia cuando ya no se puede ayudar al paciente y el objetivo de los médicos es aliviar la afección y maximizar la calidad de vida. Este tratamiento se prescribe en casos graves de cirrosis hepática y en estadios avanzados de cáncer.

Ambas opciones de tratamiento no son inofensivas, por lo que la opción de tratamiento siempre se selecciona individualmente.

Tratamiento de forma conservadora

La farmacoterapia es compleja. Se prescriben medicamentos para eliminar el líquido ascítico del cuerpo, para esto es necesario: reducir la ingesta de sodio en el cuerpo, para asegurar su excreción abundante en la orina.

El paciente debe recibir al menos 3 g de sal al día. El rechazo completo de la misma afecta el metabolismo de las proteínas en el cuerpo. Se utilizan diuréticos.

La farmacología no tiene en su arsenal una sola herramienta que satisfaga plenamente los requisitos de los médicos. El diurético más poderoso, Lasix, elimina el potasio del cuerpo, por lo tanto, además, al paciente se le recetan medicamentos, por ejemplo, Panangin u Orotato de potasio, que restauran su nivel.

También se usan diuréticos ahorradores de potasio, entre ellos Veroshpiron, pero también tiene efectos secundarios desagradables. Al elegir un medicamento adecuado, es necesario tener en cuenta las características del cuerpo y su condición.

Es recomendable el uso de diuréticos para el tratamiento de la ascitis en presencia de edema, ya que eliminan líquido no solo de la cavidad abdominal, sino también de otros tejidos.

Para la cirrosis hepática, a menudo se usan medicamentos como Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Aumentan la excreción de sodio en la orina, sin afectar el potasio.

Una vez que desaparece la hinchazón de las extremidades, vale la pena reducir el consumo de sal de mesa.

Cuando el tratamiento conservador es ineficaz o inadecuado, se realiza laparocentesis.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico consiste en eliminar el exceso de líquido mediante una perforación en el abdomen. Este procedimiento se llama laparocentesis. Se prescribe para el llenado significativo de la cavidad abdominal con ascitis con líquido. El procedimiento se realiza bajo anestesia local, mientras el paciente se encuentra sentado.

Durante la paracentesis en la parte inferior del abdomen, el paciente hace una punción a través de la cual se succionará el líquido. El procedimiento se puede realizar a la vez, o se puede instalar un catéter especial durante varios días, el médico toma estas decisiones según la condición del paciente y la gravedad de la enfermedad.

Si la cantidad de líquido supera los 7 litros, la laparocentesis se realiza en varias etapas, ya que aumenta el riesgo de complicaciones: una fuerte caída de la presión y un paro cardíaco.

Ascitis y oncología

La ascitis asociada con el cáncer es una condición peligrosa en sí misma, pero, además de esto, puede causar otras consecuencias:

1. Insuficiencia respiratoria.
2. Obstrucción intestinal.
3. Peritonitis espontánea.
4. hidrotórax.
5. Prolapso del recto.
6. síndrome hepatorrenal.

La presencia de una de estas complicaciones requiere un tratamiento oportuno. El retraso en la terapia puede conducir a la muerte del paciente.

Acciones preventivas

La prevención de la ascitis es la prevención de las enfermedades que la provocan. Si tiene problemas con el corazón, los riñones o el hígado, debe consultar regularmente a un médico y, si es necesario, recibir tratamiento de manera oportuna. Es importante tratar las enfermedades infecciosas a tiempo, no abusar del alcohol, controlar la nutrición y la actividad física.

Las personas mayores de 50 años y aquellas con alguna enfermedad crónica deben estar especialmente atentas a su salud. Por lo tanto, el desarrollo de ascitis después de los 60 años, en el contexto de hipotensión, diabetes mellitus, insuficiencia renal y cardíaca, reduce significativamente el riesgo de un resultado favorable de la enfermedad. La tasa de supervivencia a dos años a una edad tan madura con ascitis abdominal es del 50 %.

Un fenómeno sintomático en el que se acumula un trasudado o exudado en el peritoneo se denomina ascitis.

La cavidad abdominal contiene parte del intestino, estómago, hígado, vesícula biliar, bazo. Se limita al peritoneo, una membrana que consta de una capa interna (adyacente a los órganos) y una externa (adherida a las paredes). La tarea de la membrana serosa translúcida es reparar los órganos internos y participar en el metabolismo. El peritoneo está abundantemente provisto de vasos que proporcionan metabolismo a través de la linfa y la sangre.

Entre las dos capas del peritoneo en una persona sana, hay una cierta cantidad de líquido, que se absorbe gradualmente en los ganglios linfáticos para dejar espacio para que entre uno nuevo. Si por alguna razón aumenta la tasa de formación de agua o se ralentiza su absorción en la linfa, entonces el trasudado comienza a acumularse en el peritoneo.

¿Lo que es?

La ascitis es una acumulación anormal de líquido en la cavidad abdominal. Puede desarrollarse rápidamente (en unos pocos días) o durante un largo período (semanas o meses). Clínicamente, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal se manifiesta cuando se alcanza un volumen bastante grande, de 1,5 litros.

La cantidad de líquido en la cavidad abdominal a veces alcanza números significativos: 20 litros o más. Por origen, el líquido ascítico puede ser de naturaleza inflamatoria (exudado) y no inflamatorio, como resultado de una violación de la presión hidrostática o coloidosmótica en patologías del sistema circulatorio o linfático (trasudado).

Clasificación

Dependiendo de la cantidad de líquido en la cavidad abdominal, hablan de varios grados del proceso patológico:

1. Ascitis pequeña (no más de 3 litros).
2. Moderado (3-10 l).
3. Significativo (masivo) (10-20 litros, en casos raros, 30 litros o más).

Según la infección del contenido ascítico, existen:

• ascitis estéril (no infectada);
• ascitis infectada;
• peritonitis bacteriana espontánea.

De acuerdo con la respuesta a la terapia en curso, la ascitis es:

• transitorio. Desaparece en el contexto del tratamiento conservador en curso en paralelo con la mejora de la condición del paciente para siempre o hasta el período de la próxima exacerbación del proceso patológico;
• estacionario. La aparición de líquido en la cavidad abdominal no es un episodio aleatorio, persiste en una pequeña cantidad incluso a pesar de la terapia adecuada;
• resistentes (tórpidos o refractarios). Grandes ascitis, que no solo pueden detenerse, sino incluso reducirse con grandes dosis de diuréticos.

Si la acumulación de líquido continúa aumentando constantemente y alcanza un tamaño enorme, a pesar del tratamiento en curso, dicha ascitis se denomina tensa.

Razones para el desarrollo de ascitis.

Las causas de la ascitis abdominal son variadas y siempre están asociadas a algún trastorno grave en el cuerpo humano. La cavidad abdominal es un espacio cerrado en el que no debe formarse un exceso de líquido. Este lugar está destinado a los órganos internos: está el estómago, el hígado, la vesícula biliar, parte del intestino, el bazo y el páncreas.

El peritoneo está revestido por dos capas: la exterior, que se adhiere a la pared del abdomen, y la interior, que se encuentra junto a los órganos y los rodea. Normalmente, entre estas láminas siempre hay una pequeña cantidad de líquido, que es el resultado del trabajo de los vasos sanguíneos y linfáticos ubicados en la cavidad peritoneal. Pero este líquido no se acumula, ya que casi inmediatamente después de la liberación, es absorbido por los capilares linfáticos. La pequeña parte restante es necesaria para que las asas intestinales y los órganos internos puedan moverse libremente en la cavidad abdominal y no se peguen.

Cuando hay una violación de la función de barrera, excretora y de reabsorción, el exudado deja de absorberse normalmente y se acumula en el abdomen, como resultado de lo cual se desarrolla ascitis.

TOP 10 causas de ascitis abdominal:

1. Enfermedades cardíacas. La ascitis puede desarrollarse debido a una insuficiencia cardíaca oa una pericarditis constrictiva. La insuficiencia cardíaca puede ser el resultado de casi todas las enfermedades cardíacas. El mecanismo de desarrollo de la ascitis en este caso se debe al hecho de que el músculo cardíaco hipertrofiado no puede bombear los volúmenes necesarios de sangre, que comienza a acumularse en los vasos sanguíneos, incluso en el sistema de la vena cava inferior. Como resultado de la alta presión, el líquido saldrá del lecho vascular y formará ascitis. El mecanismo de desarrollo de la ascitis en la pericarditis es aproximadamente el mismo, pero en este caso, la capa externa del corazón se inflama, lo que conduce a la imposibilidad de que se llene normalmente de sangre. En el futuro, esto afecta el trabajo del sistema venoso;
2. Enfermedades del hígado. En primer lugar, es la cirrosis, así como el cáncer de órganos y el síndrome de Budd-Chiari. La cirrosis puede desarrollarse en el contexto de la hepatitis, la esteatosis, el consumo de drogas tóxicas, el alcoholismo y otros factores, pero siempre va acompañada de la muerte de los hepatocitos. Como resultado, las células hepáticas normales se reemplazan por tejido cicatricial, el órgano aumenta de tamaño, comprime la vena porta y, por lo tanto, se desarrolla ascitis. Una disminución de la presión oncótica también contribuye a la liberación del exceso de líquido, porque el hígado por sí mismo ya no puede sintetizar proteínas plasmáticas y albúminas. El proceso patológico se ve agravado por una serie de reacciones reflejas desencadenadas por el organismo en respuesta a la insuficiencia hepática;
3. Enfermedades de los riñones. La ascitis está provocada por una insuficiencia renal crónica, que se produce como consecuencia de una gran variedad de enfermedades (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, etc.). Las enfermedades renales conducen al hecho de que la presión arterial aumenta, el sodio, junto con el líquido, se retiene en el cuerpo y, como resultado, se forma ascitis. Una disminución en la presión oncótica del plasma, que conduce a la ascitis, también puede ocurrir en el contexto del síndrome nefrótico;
4. Las enfermedades del sistema digestivo pueden provocar una acumulación excesiva de líquido en la cavidad abdominal. Puede ser pancreatitis, diarrea crónica, enfermedad de Crohn. Esto también incluye cualquier proceso que ocurra en el peritoneo y evite el flujo linfático;
5. Varias lesiones del peritoneo pueden provocar ascitis, incluyendo peritonitis difusa, tuberculosa y fúngica, carcinosis peritoneal, cáncer de colon, estómago, mama, ovarios, endometrio. Esto también incluye pseudomixoma y mesotelioma peritoneal;
6. La ascitis puede desarrollarse cuando los vasos linfáticos están dañados. Esto sucede por traumatismo, por la presencia en el cuerpo de un tumor que da metástasis, por infección con filarias (gusanos que ponen huevos en los grandes vasos linfáticos);
7. La poliserositis es una enfermedad en la que la ascitis aparece en combinación con otros síntomas, como pleuresía y pericarditis;
8. Las enfermedades sistémicas pueden conducir a la acumulación de líquido en el peritoneo. Estos son el reumatismo, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso, etc.;
9. La deficiencia de proteínas es uno de los factores que predisponen a la formación de ascitis;
10. El mixedema puede provocar ascitis. Esta enfermedad se acompaña de hinchazón de los tejidos blandos y las membranas mucosas, se manifiesta en violación de la síntesis de tiroxina y triyodotironina (hormonas tiroideas).

Por lo tanto, la ascitis puede basarse en una variedad de trastornos inflamatorios, hidrostáticos, metabólicos, hemodinámicos y otros. Implican una serie de reacciones patológicas del cuerpo, como resultado de lo cual el líquido intersticial suda a través de las venas y se acumula en el peritoneo.

Ascitis en oncología

Como ya se mencionó, las enfermedades oncológicas (tumores) se caracterizan por la reproducción descontrolada de células tumorales. En términos generales, cualquier tumor puede provocar el desarrollo de ascitis si las células tumorales hacen metástasis en el hígado, seguido de compresión de los sinusoides hepáticos y aumento de la presión en el sistema de la vena porta. Sin embargo, hay algunas enfermedades tumorales que se complican con ascitis con más frecuencia que otras.

La causa de la ascitis puede ser:

1. Carcinomatosis peritoneal. Este término se refiere a la derrota del peritoneo por células tumorales que hacen metástasis en él desde tumores de otros órganos y tejidos. El mecanismo de desarrollo de la ascitis es el mismo que en el mesotelioma.
2. mesotelioma. Esta neoplasia maligna es extremadamente rara y se produce directamente a partir de las células del peritoneo. El desarrollo de un tumor conduce a la activación del sistema inmunológico para destruir las células tumorales, lo que se manifiesta por el desarrollo del proceso inflamatorio, la expansión de los vasos sanguíneos y linfáticos y la fuga de líquido en la cavidad abdominal.
3. Cáncer de ovarios. Aunque los ovarios no pertenecen a los órganos de la cavidad abdominal, las láminas del peritoneo están involucradas en la fijación de estos órganos en la pelvis pequeña. Esto explica el hecho de que en el cáncer de ovario, el proceso patológico puede extenderse fácilmente al peritoneo, lo que irá acompañado de un aumento de la permeabilidad de sus vasos y la formación de un derrame en la cavidad abdominal. En las últimas etapas de la enfermedad, puede ocurrir metástasis de cáncer a las láminas del peritoneo, lo que aumentará la liberación de líquido del lecho vascular y conducirá a la progresión de la ascitis.
4. Cáncer de páncreas. El páncreas es el sitio de producción de enzimas digestivas, que se secretan a través del conducto pancreático. Después de salir de la glándula, este conducto se fusiona con el conducto biliar común (a través del cual la bilis sale del hígado), después de lo cual fluyen juntos hacia el intestino delgado. El crecimiento y desarrollo de un tumor cerca de la confluencia de estos conductos puede provocar una violación de la salida de la bilis del hígado, que puede manifestarse por hepatomegalia (agrandamiento del hígado), ictericia, prurito y ascitis (la ascitis se desarrolla en el etapas posteriores de la enfermedad).
5. Síndrome de Meigs. Este término se refiere a una condición patológica caracterizada por la acumulación de líquido en el abdomen y otras cavidades del cuerpo (por ejemplo, en la cavidad pleural de los pulmones). Se considera que la causa de la enfermedad son los tumores de los órganos pélvicos (ovarios, útero).

Síntomas

Los síntomas que manifiesta la ascitis (ver foto), por supuesto, dependen en gran medida de la gravedad de la afección. Si la ascitis es de un grado leve de la enfermedad, entonces no aparecen síntomas, es difícil detectarla incluso con la ayuda de exámenes instrumentales, solo ayuda la ecografía o la tomografía computarizada de la cavidad abdominal.

Si la ascitis es grave, se acompaña de los siguientes síntomas:

1. Hinchazón y pesadez del abdomen.
2. Hinchazón, hinchazón y agrandamiento del abdomen.
3. Problemas respiratorios debido a la presión del contenido de la cavidad abdominal sobre el diafragma. Apretar conduce a la disnea (dificultad para respirar, respiración corta y rápida).
4. Dolor de estómago.
5. Ombligo plano.
6. Falta de apetito y sensación instantánea de saciedad.
7. Tobillos hinchados (edema) por exceso de líquido.
8. Otros síntomas típicos de la enfermedad como la hipertensión portal (resistencia al flujo sanguíneo) en ausencia de cirrosis.

Diagnóstico

El diagnóstico de ascitis ya se puede detectar en el primer examen:

• abdomen agrandado (similar al del embarazo), ombligo protuberante, en decúbito supino, se despliega a los lados por el drenaje de líquido (“vientre de rana”), las venas safenas de la pared anterior están dilatadas;
• con la percusión (golpeteo) del abdomen, el sonido se vuelve sordo (como en la madera);
• durante la auscultación (escucha con fonendoscopio) del abdomen, los ruidos intestinales estarán ausentes debido a una importante acumulación de líquido.

El signo de fluctuación es indicativo: una palma se coloca en el costado del paciente, la otra mano oscila desde el otro lado, como resultado, se sentirá el movimiento del líquido en la cavidad abdominal.

Para diagnósticos adicionales, se aplican los siguientes tipos de pruebas de laboratorio y estudios instrumentales:

• examen de ultrasonido de los órganos abdominales y los riñones (ultrasonido). El método de examen le permite identificar la presencia de líquido en la cavidad abdominal, formaciones volumétricas, le dará una idea del tamaño de los riñones y las glándulas suprarrenales, la presencia o ausencia de tumores en ellos, la ecoestructura del páncreas, vesícula biliar, etc.;
• Ultrasonido del corazón y la glándula tiroides: puede determinar la fracción de eyección (su disminución es uno de los signos de insuficiencia cardíaca), el tamaño del corazón y sus cavidades, la presencia de depósitos de fibrina (un signo de pericarditis constrictiva), el tamaño y estructura de la glándula tiroides;
• imágenes por computadora y resonancia magnética: le permite visualizar incluso la más mínima acumulación de líquido, evaluar la estructura de los órganos abdominales, identificar anomalías en su desarrollo, la presencia de neoplasias, etc .;
• una radiografía de estudio de los órganos del tórax: le permite juzgar la presencia de tuberculosis o tumores pulmonares, el tamaño del corazón;
• laparoscopia de diagnóstico: se realiza una pequeña punción en la pared abdominal anterior, se inserta un endoscopio (un dispositivo con una cámara incorporada). El método le permite determinar el líquido en la cavidad abdominal, tomar parte de él para futuras investigaciones con el fin de averiguar la naturaleza de la aparición de ascitis, también es posible detectar un órgano dañado que causó la acumulación de líquido;
• angiografía: un método que le permite determinar el estado de los vasos sanguíneos;
• hemograma completo: una disminución en el número de plaquetas debido a una función hepática alterada, un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos en enfermedades autoinmunes e inflamatorias, etc .;
• análisis general de orina: le permite juzgar la presencia de enfermedad renal;
• análisis bioquímico de sangre, hormonas tiroideas. Determinado: el nivel de proteína, transaminasa (ALAT, ASAT), colesterol, fibrinógeno para determinar el estado funcional del hígado, pruebas reumáticas (proteína C reactiva, factor reumatoide, antiestreptolisina) para diagnosticar artritis reumatoide, lupus eritematoso u otras enfermedades autoinmunes , urea y creatinina para determinar función renal, sodio, potasio, etc.;
• determinación de marcadores tumorales, por ejemplo, alfa-fetoproteína en cáncer de hígado;
• El examen microscópico del líquido ascítico le permite determinar la naturaleza de la ascitis.

Complicaciones

Si hay una gran cantidad de líquido en la cavidad abdominal, se puede desarrollar insuficiencia respiratoria y sobrecarga de las partes derechas del corazón debido a la compresión de los pulmones y los grandes vasos por el diafragma elevado. En caso de infección, puede desarrollarse peritonitis (inflamación del peritoneo), que es una enfermedad extremadamente grave que requiere una intervención quirúrgica urgente.

¿Cómo tratar la ascitis?

El tratamiento de la ascitis debe comenzar lo antes posible y debe ser realizado solo por un médico experimentado, de lo contrario, la enfermedad puede progresar y desarrollar complicaciones graves. En primer lugar, es necesario determinar la etapa de ascitis y evaluar el estado general del paciente. Si, en el contexto de una ascitis intensa, el paciente desarrolla signos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardíaca, la tarea principal será reducir la cantidad de líquido ascítico y reducir la presión en la cavidad abdominal. Si la ascitis es transitoria o moderada, y las complicaciones existentes no representan una amenaza inmediata para la vida del paciente, el tratamiento de la enfermedad subyacente pasa a primer plano, sin embargo, el nivel de líquido en la cavidad abdominal se controla regularmente.

El líquido libre es fácil de eliminar de la cavidad abdominal, pero las causas de la ascitis permanecerán. Por lo tanto, el tratamiento completo de la ascitis es el tratamiento de las enfermedades que provocaron su aparición.

Independientemente de lo que desencadenó la ascitis, los usos generales son los siguientes:

• modo cama o semicama (con levantarse de la cama solo en caso de necesidad fisiológica);
• restricción, y en casos avanzados - la exclusión completa de sodio de los alimentos. Se logra limitando (o eliminando) el uso de sal de mesa.

Si surgió ascitis debido a la cirrosis del hígado, entonces, con una disminución en la cantidad de sodio en la sangre, la ingesta de líquidos en varias formas (té, jugos, sopas) también está limitada, hasta 1 litro.

La terapia con medicamentos depende de la enfermedad que provocó la ascitis. Un uso común, independientemente de la causa de la ascitis, son los diuréticos.

Esto puede ser su combinación con preparaciones de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. También designado:

• con cirrosis hepática - hepatoprotectores (medicamentos que protegen las células hepáticas);
• con una cantidad baja de proteínas en la sangre: preparaciones de proteínas que se administran por vía intravenosa. Como ejemplo: albúmina, plasma fresco congelado (se administra si hay violaciones del sistema de coagulación sanguínea durante la ascitis);
• con insuficiencia cardiovascular: medicamentos que apoyan el trabajo del corazón (se seleccionan según cuál sea la causa de la falla)

Los tratamientos quirúrgicos para la ascitis se utilizan para:

• acumulación significativa de líquido libre en la cavidad abdominal;
• si los métodos conservadores muestran bajo rendimiento o no lo muestran en absoluto.

Los principales métodos quirúrgicos que se utilizan para la ascitis son:

1. Laparocentesis. El exudado se elimina a través de una punción de la cavidad abdominal bajo control ecográfico. Después de la operación, se instala un drenaje. Para un procedimiento, no se eliminan más de 10 litros de agua. Paralelamente, al paciente se le inyectan soluciones salinas y albúmina por goteo. Las complicaciones son muy raras. A veces se producen procesos infecciosos en el sitio de punción. El procedimiento no se realiza para trastornos de la coagulación de la sangre, hinchazón severa, lesiones intestinales, hernia de viento y embarazo.
2. Derivación intrahepática transyugular. Durante la operación, las venas hepática y porta se comunican artificialmente. El paciente puede experimentar complicaciones en forma de hemorragia intraabdominal, sepsis, derivación arteriovenosa, infarto de hígado. No se prescribe cirugía si el paciente tiene tumores o quistes intrahepáticos, oclusión vascular, obstrucción de las vías biliares, patologías cardiopulmonares.
3. Trasplante de hígado. Si se ha desarrollado ascitis en el contexto de la cirrosis hepática, se puede prescribir un trasplante de órgano. Pocos pacientes tienen la oportunidad de una operación de este tipo, ya que es difícil encontrar un donante. Las contraindicaciones absolutas para el trasplante son patologías infecciosas crónicas, trastornos graves de otros órganos y enfermedades oncológicas. Entre las complicaciones más graves se encuentra el rechazo del trasplante.

Tratamiento de la ascitis en oncología

La causa de la formación de líquido ascítico durante un tumor puede ser la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos de la cavidad abdominal, así como el daño al peritoneo por parte de las células tumorales. En cualquier caso, para un tratamiento efectivo de la enfermedad, es necesario eliminar completamente la neoplasia maligna del cuerpo.

En el tratamiento de enfermedades oncológicas se pueden utilizar:

1. Quimioterapia. La quimioterapia es el principal método de tratamiento de la carcinomatosis peritoneal, en la que las células tumorales afectan ambas láminas de la membrana serosa de la cavidad abdominal. Se prescriben preparaciones químicas (metotrexato, azatioprina, cisplatino), que interrumpen los procesos de división de células tumorales, lo que lleva a la destrucción del tumor. El principal problema con esto es el hecho de que estos medicamentos también interrumpen la división de las células normales en todo el cuerpo. Como resultado, durante el período de tratamiento, el paciente puede perder cabello, pueden aparecer úlceras estomacales e intestinales, puede desarrollarse anemia aplásica (falta de glóbulos rojos debido a una violación de su formación en la médula ósea roja).
2. Radioterapia. La esencia de este método radica en el efecto de alta precisión de la radiación sobre el tejido tumoral, lo que conduce a la muerte de las células tumorales y a la disminución del tamaño de la neoplasia.
3. Cirugía. Consiste en extirpar el tumor mediante una operación quirúrgica. Este método es especialmente efectivo en tumores benignos o en el caso de que la causa de la ascitis sea la compresión de los vasos sanguíneos o linfáticos por un tumor en crecimiento (su extirpación puede llevar a la recuperación completa del paciente).

Tratamiento de la ascitis en la enfermedad renal

El tratamiento de las enfermedades renales crónicas que pueden causar ascitis es casi siempre un proceso largo y complejo. Según el tipo concreto de enfermedad, se decide el tema de la necesidad de prescribir hormonas glucocorticoides, una operación para corregir defectos, hemodiálisis permanente u otras medidas terapéuticas. Sin embargo, los principios generales de la terapia para estas patologías son los mismos. Estos incluyen las siguientes recomendaciones:

1. Restricción de sal. Dado que la excreción de electrolitos se ve afectada cuando la función renal está alterada, tomar incluso una pequeña cantidad de sal puede provocar retención de líquidos y aumentar la presión arterial. La dosis máxima permitida para estas enfermedades no es más de 1 g / día. Esta cantidad se puede lograr comiendo alimentos frescos y bebidas sin sal.
2. Control periódico de sustancias tóxicas en la sangre. Esta medida ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones graves como daño cerebral (encefalopatía).
3. Mantener una diuresis adecuada. Con daño crónico al órgano, las sustancias tóxicas comienzan a acumularse en la sangre de una persona. Conducen a trastornos del sueño, debilidad constante, disminución del rendimiento y mala salud. Por lo tanto, es importante usar regularmente diuréticos para mejorar la excreción de "escorias".
4. Reducir el proceso inflamatorio. En enfermedades autoinmunes como la glomerulonefritis, el lupus eritematoso, la artritis reumatoide, es necesario reducir las funciones inmunitarias del organismo. Debido a esto, el tejido renal se dañará mucho menos. Como regla general, las hormonas glucocorticosteroides (prednisolona, ​​​​dexametasona) o los medicamentos inmunosupresores (sulfasalazina, metotrexato) se usan para este propósito.
5. Recepción de fármacos nefroprotectores. Los inhibidores de la ECA y los ARB, además de proteger el corazón, tienen efectos similares en los riñones. Al mejorar la condición de sus microvasos, evitan que se dañen más y mantienen la hemodiálisis alejada del paciente.

Tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática

Una de las principales etapas en el tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática es detener la progresión del proceso patológico en la misma y estimular la restauración del tejido hepático normal. Sin estas condiciones, el tratamiento sintomático de la ascitis (uso de diuréticos y punciones terapéuticas repetidas) tendrá un efecto temporal, pero al final todo terminará en la muerte del paciente.

El tratamiento para la cirrosis del hígado incluye:

1. Los hepatoprotectores (alohol, ácido ursodesoxicólico) son fármacos que mejoran el metabolismo en las células del hígado y las protegen del daño causado por diversas toxinas.
2. Fosfolípidos esenciales (fosfogliv, essentiale): restauran las células dañadas y aumentan su resistencia cuando se exponen a factores tóxicos.
3. Flavonoides (hepabeno, carsil): neutralizan los radicales libres de oxígeno y otras sustancias tóxicas formadas en el hígado durante la progresión de la cirrosis.
4. Preparaciones de aminoácidos (heptral, hepasol A): cubren la necesidad del hígado y de todo el cuerpo de los aminoácidos necesarios para el crecimiento normal y la renovación de todos los tejidos y órganos.
5. Agentes antivirales (pegasys, ribavirina): se prescriben para la hepatitis viral B o C.
6. Vitaminas (A, B12, D, K): estas vitaminas se forman o depositan (almacenan) en el hígado y, con el desarrollo de cirrosis, su concentración en la sangre puede disminuir significativamente, lo que conducirá al desarrollo de una serie de complicaciones
7. Terapia dietética: se recomienda excluir de la dieta los alimentos que aumentan la carga sobre el hígado (en particular, alimentos grasos y fritos, cualquier tipo de bebidas alcohólicas, té, café).
8. Un trasplante de hígado es el único método que puede resolver radicalmente el problema de la cirrosis. Sin embargo, vale la pena recordar que incluso después de un trasplante exitoso, la causa de la enfermedad debe identificarse y eliminarse, ya que de lo contrario la cirrosis también puede afectar al hígado nuevo (trasplantado).

Pronóstico de por vida

El pronóstico de la ascitis está determinado en gran medida por la enfermedad subyacente. Se considera grave si, a pesar del tratamiento en curso, el volumen de líquido en la cavidad abdominal continúa aumentando rápidamente. El valor pronóstico de la ascitis en sí misma es que su aumento exacerba la gravedad de la enfermedad subyacente.

La ascitis abdominal es una acumulación de exceso de líquido en la cavidad abdominal.

Es más comúnmente causada por la cirrosis del hígado. Otras causas importantes de ascitis incluyen infecciones (agudas y crónicas, incluida la tuberculosis), malignidad, pancreatitis, insuficiencia cardíaca, obstrucción de las venas hepáticas, síndrome nefrótico y mixedema.

La ascitis, es decir, la acumulación de líquido en la cavidad abdominal libre, se produce por varias causas, la mayoría de las veces por un trastorno circulatorio general con congestión venosa predominante en el sistema de la vena porta con hidropesía cardíaca, especialmente con insuficiencia tricuspídea, con pericarditis adhesiva o con hipertensión portal aislada; con cirrosis del hígado, piletrombosis, compresión de la vena porta por agrandamiento de los ganglios linfáticos, con edema renal general, especialmente nefrótico o edema hipoproteinémico de diferente naturaleza; con distrofia alimentaria y secundaria; cáncer de estómago, tumor maligno de ovario, etc.) y otros; la causa congestiva e inflamatoria se puede combinar.

Las acumulaciones de hidropesía suelen ser indoloras, las inflamatorias se acompañan de dolor y dolor en un grado u otro.

Con un llenado lento en un paciente acostado, el líquido ascítico revienta las secciones laterales del abdomen aplanado (vientre de rana) y en un paciente de pie cuelga hacia adelante y hacia abajo; con llenado hermético con líquido, el abdomen que sobresale no cambia de forma en ninguna posición, cuando los intestinos con su sonido timpánico inherente casi no encuentran condiciones para el movimiento, a pesar de la ausencia de adherencias. Movimiento característico del fluido con un cambio en la posición del paciente.

Con hemorragia en la cavidad abdominal (hemoperitoneo), el área de matidez es pequeña, pero hay una hinchazón significativa debido a la paresia intestinal inflamatoria asociada; la protección muscular también se expresa, por ejemplo, con una trompa de embarazo rota, cuando una punción de prueba a través del fórnix posterior de la vagina permite establecer un diagnóstico. El reconocimiento del síndrome abdominal agudo en el embarazo ectópico ayuda a retrasar la menstruación, dolor repentino, secreción con sangre de los genitales, desmayos, datos de exámenes ginecológicos. Una imagen similar se da por la ruptura de un agrandamiento agudo, por ejemplo, en la malaria, bazo con un síntoma característico de irritación del nervio frénico (dolor en el hombro izquierdo).Con hidropesía, la gravedad específica del líquido ascítico es 1004- 1014; proteína no más de 2-2.5 ° / 00 leucocitos son solos en el sedimento, el color del líquido es pajizo o amarillo limón. Cuando la peritonitis se caracteriza por coágulos de fibrina que se forman cuando el líquido está en reposo, turbiedad de diversos grados. La ascitis quilosa se observa cuando se rompen los vasos galactóforos del mesenterio (en el cáncer, la tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos), pseudoquilosa, debido a la degeneración grasa de las células de derrame en la peritonitis crónica cancerosa y de otro tipo.

La ascitis con hipertensión portal aislada y significativa conduce al desarrollo de circulación sanguínea indirecta, como la cabeza de una medusa supraumbilical o subumbilical cuando está comprimida por la ascitis y la vena cava inferior; la ascitis inflamatoria o la congestión venosa general con un aumento mínimo o nulo de la presión en el sistema porta no crea las condiciones para el desarrollo de la circulación indirecta.

La causa más común de ascitis es la hipertensión portal. Los síntomas generalmente se deben a la distensión de la cavidad abdominal. El diagnóstico se basa en el examen físico y, a menudo, en los hallazgos de la ecografía o la TC. El tratamiento incluye reposo, dieta sin sal, diuréticos y paracentesis terapéutica. El diagnóstico de infección incluye análisis de líquido ascítico y cultivo. El tratamiento es con antibióticos.

Causas de la ascitis abdominal

La distribución de líquido entre los vasos y el espacio tisular está determinada por la relación de presión hidrostática y oncótica en ellos.

1. Hipertensión portal, en la que aumenta el volumen total de suministro de sangre a los órganos internos.
2. Cambios en los riñones, que contribuyen a una mayor reabsorción y retención de sodio y agua; estos incluyen: estimulación del sistema renina-angiotensina; aumento de la secreción de ADH;
3. Desequilibrio entre la formación y el flujo de salida de la linfa en el hígado y los intestinos. El flujo de salida de la linfa no puede compensar el aumento del flujo de salida de la linfa, principalmente asociado con un aumento de la presión en los sinusoides del hígado.
4. Hipoalbuminemia. La fuga de albúmina con linfa hacia la cavidad abdominal contribuye a un aumento de la presión oncótica intraabdominal y al desarrollo de ascitis.
5. Aumento de los niveles séricos de vasopresina y adrenalina. Esta reacción a una disminución de BCC aumenta aún más la influencia de los factores renales y vasculares.

La ascitis puede ser causada por una enfermedad hepática, generalmente crónica pero a veces aguda, y la ascitis puede ser causada por causas no relacionadas con la enfermedad hepática.

Las causas hepáticas incluyen las siguientes:

• Hipertensión portal (en la enfermedad hepática es > 90%), generalmente como resultado de cirrosis hepática.
• hepatitis crónica.
• Hepatitis alcohólica grave sin cirrosis.
• Obstrucción de la vena hepática (por ejemplo, síndrome de Budd-Chiari).

La trombosis de la vena porta no suele causar ascitis a menos que exista una lesión hepatocelular concomitante.

Las causas extrahepáticas incluyen las siguientes:

• Retención generalizada de líquidos (insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, hipoalbuminemia severa, pericarditis constrictiva).
• Enfermedades del peritoneo (p. ej., peritonitis carcinomatosa o infecciosa, fuga de bilis causada por cirugía u otros procedimientos médicos).

Fisiopatología

Los mecanismos son complejos y no se comprenden completamente. Los factores incluyen cambios en las fuerzas de Starling en los vasos portales, retención renal de sodio y posiblemente aumento de la producción de linfa.

Síntomas y signos de ascitis abdominal.

Una gran cantidad de líquido puede causar una sensación de plenitud, pero el dolor verdadero es raro y sugiere otra causa de dolor abdominal agudo. Si la ascitis lleva a un alto nivel del diafragma, entonces puede ocurrir dificultad para respirar. Los síntomas de la PBE pueden incluir nuevas molestias abdominales y fiebre.

Los signos clínicos de ascitis incluyen sordera del sonido a la percusión del abdomen y una sensación de fluctuación en el examen físico. Volúmenes<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Posible hernia de la línea blanca del abdomen o hernia umbilical, hinchazón del pene o del escroto, derrame pleural del lado derecho.

Diagnóstico de ascitis de la cavidad abdominal.

La identificación de ascitis con un volumen de más de 2 litros no causa dificultades, pero el examen físico no siempre determina una cantidad menor de líquido ascítico. La detección de líquido por percusión solo es posible en los casos en que su volumen supere los 500 ml. La precisión diagnóstica de todos los métodos descritos es solo del 50%.

Diagnóstico de radiación

• Una radiografía simple de abdomen puede mostrar una imagen borrosa general y la ausencia de una sombra del músculo psoas. Como regla, son características la centralización y la separación de los nudos intestinales.
• Con la ecografía, que se realiza con el paciente acostado sobre su lado derecho, se pueden detectar hasta 30 ml de líquido ascítico. Con ultrasonido se determina la presencia tanto de fluido libre como encapsulado.
• La TC abdominal puede detectar pequeñas ascitis y al mismo tiempo evaluar el tamaño y el estado de los órganos abdominales.

Examen del líquido ascítico

Laparocentesis diagnóstica. El procedimiento se lleva a cabo en condiciones asépticas utilizando un catéter vascular con un diámetro de 20-23 G. La aguja generalmente se inserta a lo largo de la línea blanca del abdomen justo debajo del ombligo, también se puede insertar en la fosa ilíaca. Las complicaciones graves de la laparocentesis (perforación intestinal, sangrado, salida constante de líquido ascítico) se observan en menos del 1% de los casos.

investigación de laboratorio

1. Se requieren aproximadamente 50 ml de líquido ascítico para fines de diagnóstico. Preste atención a su apariencia y color, determine la cantidad de eritrocitos y leucocitos, el porcentaje de neutrófilos, el nivel de proteína total, albúmina, glucosa, triglicéridos y actividad de amilasa. Paralelamente, se examinan los mismos indicadores en muestras de suero. El líquido ascítico se cultiva de inmediato (similar a cómo se realiza un hemocultivo). Además, las muestras se tiñen según Gram y Ziehl-Neelsen, se inoculan en medios para Mycobacterium tuberculosis y hongos, y se realiza un examen citológico para detectar células malignas. La tinción de Gram es informativa solo para la perforación intestinal.
2. El líquido ascítico normalmente contiene menos de 500 μl -1 de leucocitos, y los neutrófilos representan menos del 25 %. Si el número de neutrófilos es superior a 250 μl -1, es muy probable que se trate de una infección bacteriana, ya sea una peritonitis primaria o una consecuencia de la perforación del tracto gastrointestinal. Si hay una mezcla de sangre en el líquido ascítico, al calcular el número de neutrófilos, se debe introducir una enmienda: por cada 250 eritrocitos, se resta uno del número total de neutrófilos. El nivel de lactato y el pH del líquido ascítico no juegan un papel en el diagnóstico de infección.
3. La presencia de sangre en el líquido ascítico indica infección por Mycobacterium tuberculosis, hongos o, más a menudo, una neoplasia maligna. La ascitis pancreática se caracteriza por un alto contenido de proteínas, un mayor número de neutrófilos y una mayor actividad de amilasa. Los niveles elevados de triglicéridos en el líquido ascítico son característicos de la ascitis quilosa, que se desarrolla como resultado de la obstrucción o ruptura de los vasos linfáticos debido a un traumatismo, linfoma, otros tumores o infecciones.

La ascitis inflamatoria ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes con peritonitis tuberculosa (poliserositis), en ancianos, con una neoplasia cancerosa del estómago y otros órganos, por ejemplo, después de la extirpación quirúrgica del cáncer de mama debido a la siembra, etc. La ascitis por cáncer a menudo ocurre con caquexia profunda, sin fiebre, aunque hay excepciones. Para establecer la verdadera causa, se requiere un examen completo del paciente en cada caso.

El reconocimiento erróneo de la ascitis es posible con un abdomen caído y gordo, con enteroptosis, así como con flatulencia severa. Es posible un aumento general en el abdomen debido a la flatulencia si tanto el intestino delgado como el grueso están significativamente hinchados; con hinchazón predominante del intestino grueso, prevalece el estiramiento en forma de herradura a lo largo del colon; con estiramiento predominante del intestino delgado, predomina el estiramiento de la región umbilical central (mesogastrio). Con peritonitis y peritonismo, a menudo se observa temprano una hinchazón aguda del intestino. Una expansión significativa del estómago, especialmente después de las operaciones en él, desaparece después de vaciar con un tubo gástrico. Con el megacolon se encuentra un estiramiento asimétrico del abdomen debido principalmente al colon sigmoide, que en esta enfermedad alcanza el tamaño de una “llanta de carro” con agotamiento general y flacidez muscular del paciente. El megacolon se detecta por ondas peristálticas lentas y fluctuaciones en el tamaño del abdomen, dependiendo de las deposiciones. Un enema de contraste da una imagen que es marcadamente diferente de la norma, y ​​se requiere una gran cantidad de líquido para llenar el intestino grueso. La enfermedad procede con estreñimiento persistente.

Con quistes ováricos grandes, que con mayor frecuencia conducen a un reconocimiento erróneo de la ascitis, se puede rastrear el crecimiento del tumor desde las profundidades de la pelvis pequeña, casi no se observa protrusión del ombligo, un examen ginecológico establece una conexión entre el tumor y el útero. El tumor puede ser algo asimétrico. Este último es aún más pronunciado con una gran hidronefrosis, que cambia drásticamente la configuración del abdomen. También se puede observar un rápido aumento en el tamaño del abdomen con un raro moho mucilaginoso peritoneal falso (pseudomixoma peritonaei), que proviene de un quiste o apéndice ovárico reventado.

Diagnóstico

• Ultrasonido o tomografía computarizada si los signos físicos obvios no son suficientes.
• Parámetros frecuentemente investigados del líquido ascítico.

El diagnóstico puede basarse en el examen físico en el caso de grandes cantidades de líquido, pero las pruebas de imagen son más sensibles. La ecografía y la TC detectan volúmenes de líquido mucho más pequeños que el examen físico. También se debe sospechar PBE si el paciente tiene ascitis con dolor abdominal, fiebre o un deterioro inexplicable.

La paracentesis diagnóstica debe realizarse en los siguientes casos:

• ascitis recién diagnosticada;
• ascitis de etiología desconocida;
• sospecha de PAS.

Aproximadamente 50 - 100 ml de líquido son evacuados y analizados para un examen externo general, determinación del contenido de proteínas, células y conteo celular, citología, cultivo y, si está clínicamente indicado, se realizan pruebas especiales para amilasa y microorganismos ácido-resistentes. A diferencia de la ascitis debida a inflamación o infección, la ascitis en la hipertensión portal se caracteriza por un líquido transparente de color pajizo con bajo contenido de proteínas y leucocitos polimorfonucleares.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl es relativamente específico para la ascitis por hipertensión portal. Si el líquido ascítico está turbio y el número de leucocitos polimorfonucleares es >250 células/µl, entonces esto indica PBE, mientras que el líquido mezclado con sangre sugiere un tumor o tuberculosis. La ascitis poco frecuente parecida a la leche (quilosa) suele ser un signo de linfoma o de oclusión del conducto linfático.

peritonitis primaria

La peritonitis primaria se observa en el 8-10% de los pacientes con cirrosis hepática alcohólica. El paciente puede estar asintomático o presentar un cuadro clínico completo de peritonitis, insuficiencia hepática y encefalopatía, o ambos. Sin tratamiento, la mortalidad por peritonitis primaria es muy alta, por lo que en este caso es mejor prescribir agentes antibacterianos adicionales que retrasar su cita. Después de recibir los resultados del cultivo, se puede ajustar la terapia con antibióticos. Por lo general, la administración intravenosa de agentes antibacterianos durante 5 días es suficiente incluso con bacteriemia.

Muy a menudo, el líquido ascítico revela bacterias que viven en el intestino, como Escherichia coli, neumococos y Klebsiella spp. Los patógenos anaerobios son raros. En el 70% de los pacientes, los microorganismos también se siembran a partir de la sangre. Varios factores están involucrados en la patogenia de la peritonitis primaria. Se cree que la actividad reducida del sistema reticuloendotelial del hígado juega un papel importante, como resultado de lo cual los microorganismos del intestino penetran en la sangre, así como la baja actividad antibacteriana del líquido ascítico, que se debe a un nivel reducido de complemento y anticuerpos y una función de neutrófilos alterada, lo que conduce a la supresión de la opsonización de los microorganismos. Los patógenos pueden ingresar a la sangre desde el tracto gastrointestinal a través de las paredes del intestino, desde los vasos linfáticos y, en las mujeres, también desde la vagina, el útero y las trompas de Falopio. La peritonitis primaria suele ser recurrente. La probabilidad de recurrencia es alta cuando el contenido de proteína en el líquido ascítico es inferior a 1,0 g%. Las tasas de recaída pueden reducirse con fluoroquinolonas orales (p. ej., norfloxacina). La administración de diuréticos en la peritonitis primaria puede aumentar la capacidad del líquido ascítico para opsonizar y el nivel de proteína total.

A veces, la peritonitis primaria es difícil de distinguir de la peritonitis secundaria causada por la ruptura de un absceso o una perforación intestinal. El número y tipo de microorganismos detectados pueden ayudar aquí. A diferencia de la peritonitis secundaria, en la que siempre se siembran varios microorganismos diferentes a la vez, con la peritonitis primaria, en el 78-88% de los casos, el patógeno es el mismo. El neumoperitoneo indica casi inequívocamente una peritonitis secundaria.

Complicaciones de la ascitis abdominal

En la mayoría de los casos, se observa dificultad para respirar, debilitamiento de la actividad cardíaca, pérdida de apetito, esofagitis por reflujo, vómitos, hernia de la pared abdominal anterior, fuga de líquido ascítico en la cavidad torácica (hidrotórax) y escroto.

Tratamiento de la ascitis abdominal

• Reposo en cama y dieta.
• A veces, espironolactona, posiblemente con la adición de furosemida.
• A veces, paracentesis terapéutica.

El reposo en cama y una dieta restringida en sodio (2000 mg/día) es el primer y más seguro tratamiento para la ascitis asociada con la hipertensión portal. Se deben usar diuréticos si la dieta falla. La espironolactona suele ser eficaz. Se debe agregar un diurético de asa si falla la espironolactona. Dado que la espironolactona puede causar retención de potasio, y la furosemida, por el contrario, promueve su excreción, la combinación de estos fármacos a menudo conduce a una diuresis óptima con un bajo riesgo de contenido rechazado de K. La restricción de la ingesta de líquidos del paciente está indicada solo en el tratamiento de hiponatremia (sodio sérico 120 mEq/l) . Los cambios en el peso corporal del paciente y la cantidad de sodio en la orina reflejan la respuesta al tratamiento. La pérdida de peso de alrededor de 0,5 kg/día es óptima. ¡Trae una diuresis más intensa! a una disminución de líquido en el lecho vascular, especialmente en ausencia de riesgos periféricos; lo que sirve como riesgo de desarrollar insuficiencia renal o trastornos electrolíticos (p. ej., hipopotasemia), lo que, a su vez, contribuye al desarrollo de encefalopatía portosistémica. La reducción inadecuada del sodio en la dieta es una causa frecuente de ascitis persistente.

Una alternativa es la paracentesis terapéutica. Quitar 4 litros por día es seguro; muchos médicos prescriben albúmina sin sal por vía intravenosa (aproximadamente 40 g durante la paracentesis) para prevenir trastornos circulatorios. Incluso una sola paracentesis total puede ser segura.

En la ascitis no complicada, el tratamiento comienza con un intento de normalizar la función hepática. El paciente debe abstenerse de tomar alcohol y drogas hepatotóxicas. La nutrición completa es imprescindible. Si corresponde, prescriba medicamentos que supriman la inflamación del parénquima hepático. La regeneración del hígado conduce a una disminución en la cantidad de líquido ascítico.

• El fármaco de elección en la mayoría de los casos es la espironolactona. El efecto del medicamento (supresión de la acción de la aldosterona en los túbulos distales) se desarrolla lentamente, se puede observar un aumento de la diuresis 2-3 días después del inicio de la terapia. Los posibles efectos secundarios incluyen ginecomastia, galactorrea e hiperpotasemia.
• Si no se puede lograr suficiente diuresis con espironolactona, se puede agregar furosemida.
• Terapia combinada.

Tomar medicamentos una vez al día es más conveniente para los pacientes. La amilorida actúa más rápido que la espironolactona y no causa ginecomastia. Sin embargo, la espironolactona está más disponible y es más barata. Si la espironolactona, en combinación con furosemida, no aumenta el contenido de sodio en la orina o no reduce el peso del paciente, las dosis de ambos medicamentos se aumentan simultáneamente. Las dosis se pueden aumentar aún más, pero el nivel de sodio en la orina al mismo tiempo casi no aumenta. En estos casos, la adición de un tercer diurético, como la hidroclorotiazida, puede aumentar la excreción urinaria de sodio, pero existe riesgo de hiponatremia. Con el nombramiento de espironolactona y furosemida en las proporciones anteriores, el contenido de potasio en plasma, por regla general, permanece normal; en caso de desviaciones, las dosis de los medicamentos pueden ajustarse.

Tratamiento de la ascitis persistente

Además de la insuficiencia hepatorrenal, las causas de ascitis persistente pueden ser una complicación de una enfermedad hepática subyacente, como hepatitis activa, trombosis de la vena porta o hepática, hemorragia gastrointestinal, infección, peritonitis primaria, desnutrición, carcinoma hepatocelular, enfermedad cardíaca o renal asociada y Sustancias hepatotóxicas (p. ej., alcohol, paracetamol) o nefrotóxicas. Los AINE reducen el flujo sanguíneo renal al suprimir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras, afectan negativamente la TFG y la eficacia de los diuréticos. Los inhibidores de la ACE y algunos antagonistas del calcio reducen la resistencia vascular periférica, el volumen sanguíneo circulante efectivo y la perfusión renal.

Actualmente, ante la ineficacia de la farmacoterapia (10% de los casos), se realizan laparocentesis terapéuticas, derivaciones peritoneovenosas o trasplante hepático. Anteriormente, la derivación portocava laterolateral se utilizaba para la ascitis persistente, pero el sangrado posoperatorio y el desarrollo de encefalopatía por derivación portal-sistémica llevaron al abandono de esta práctica. La eficacia de la derivación porto-cava intrahepática transyugular para la ascitis resistente a la terapia con diuréticos aún no está clara.

Laparocentesis terapéutica. Además del hecho de que el procedimiento lleva mucho tiempo tanto para el médico como para el paciente, conduce a la pérdida de proteínas y opsoninas, mientras que los diuréticos no afectan su contenido. Una disminución en el número de opsoninas puede aumentar el riesgo de peritonitis primaria.

Aún no se ha resuelto la cuestión de la conveniencia de introducir soluciones coloidales tras la eliminación de una gran cantidad de líquido ascítico. El costo de una infusión de albúmina oscila entre 120 y 1250 dólares estadounidenses. Los cambios en el nivel de renina plasmática, electrolitos y creatinina sérica en pacientes que no recibieron infusión de soluciones coloidales, aparentemente, no tienen importancia clínica y no conducen a un aumento en la mortalidad y el número de complicaciones.

Maniobras. En aproximadamente el 5% de los casos, las dosis habituales de diuréticos son ineficaces y el aumento de la dosis conduce a un deterioro de la función renal. En estos casos se muestra la derivación. En algunos casos se realiza derivación portocava laterolateral, pero se asocia a una alta mortalidad.

Derivación peritoneovenosa, por ejemplo, según Le Vin o Denver, puede mejorar el estado de algunos pacientes. En la mayoría de los casos, el paciente todavía necesita diuréticos, pero sus dosis pueden reducirse. También mejora el flujo sanguíneo renal. La trombosis de la derivación se desarrolla en el 30% de los pacientes y requiere el reemplazo de la derivación. La derivación peritoneovenosa está contraindicada en pacientes con sepsis, insuficiencia cardíaca, malignidad y antecedentes de sangrado de venas varicosas. La frecuencia de las complicaciones y la supervivencia de los pacientes con cirrosis hepática después de la derivación peritoneovenosa depende de cómo se reduzca la función del hígado y los riñones. Los mejores resultados se obtuvieron en unos pocos pacientes con ascitis persistente y función hepática relativamente intacta. Actualmente, la derivación peritoneovenosa se realiza solo en aquellos pocos pacientes en los que ni los diuréticos ni la laparocentesis funcionan, o cuando los diuréticos son ineficaces en pacientes que tardan demasiado en llegar al médico para someterse a laparocentesis terapéutica cada dos semanas.

Para ascitis obstinada, ortotópica trasplante de hígado si hay otras indicaciones para ello. La supervivencia de un año de los pacientes con ascitis, no susceptibles de tratamiento médico, es solo del 25%, pero después del trasplante de hígado alcanza el 70-75%.