La enfermedad de Crohn recibió su nombre de un gastroenterólogo estadounidense que la describió por primera vez como una nosología separada en 1932. También conocida como: enteritis granulomatosa, ileítis transmural, enteritis regional, ileítis terminal regional.
La incidencia "pico" cae en la edad de 12 a 20 años. La enfermedad de Crohn en niños en edad preescolar es rara. El mayor número de casos se registra en personas de piel blanca en el norte de Europa y América. Existe una prevalencia significativa a nivel nacional entre los judíos asquenazíes. Los niños se enferman con más frecuencia que las niñas.
¿Qué se sabe sobre las causas de la enfermedad?
Las razones aún se están estudiando. Todavía no hay consenso sobre la naturaleza de la enfermedad. Los partidarios de la teoría genética argumentan que su versión se confirma por la detección más frecuente de la enfermedad de Crohn en hermanos gemelos homocigotos y parientes consanguíneos, una combinación con la enfermedad de Bechterew. Se encontró una mayor actividad mutacional del gen CARD15 (NOD2).
La influencia de la infección está indicada por el estudio de la conexión con las consecuencias de la infección de animales de experimentación con micobacterias paratuberculosas. No se ha identificado otra etiología viral o bacteriana.
El papel del estado inmunológico se confirma por el alto contenido de linfocitos T en los pacientes, la presencia de anticuerpos contra Escherichia coli, proteínas de la leche, lipopolisacáridos, complejos inmunes en la sangre durante las exacerbaciones. Sin embargo, no se encontró ningún antígeno específico que provoque cambios patológicos.
Se ha establecido que el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn es mayor en niños con herencia agravada, desnutrición.
Cambios en la enfermedad
La enfermedad de Crohn en un niño y un adulto no difiere en características morfológicas y anatómicas. El área afectada es todo el tubo digestivo, pero en el 75% de los casos la localización principal es el tramo final del yeyuno y el comienzo del colon (ileocolitis).
Es característica la alternancia segmentaria de áreas afectadas y sanas de la mucosa.
Los cambios patológicos consisten en el engrosamiento de la pared, la presencia de úlceras transversales y grietas, la formación de nódulos (granulomas), por lo que los expertos llaman al intestino "adoquín".
Las úlceras penetran en la pared intestinal, forman pasajes fistulosos hacia las asas intestinales adyacentes, la vejiga y el absceso.
Asegúrese de involucrar los ganglios linfáticos en el proceso. También encuentran granulomas específicos. El resultado de un curso crónico es la formación de cicatrices densas, deformación y estrechamiento de secciones individuales del intestino, daño a la microflora.
Fases de desarrollo de la inflamación.
Las áreas del tejido intestinal afectado pasan por 3 fases de cambios:
- Infiltración: todos los elementos celulares se acumulan en la capa submucosa, el patrón vascular desaparece (sombra mate de la mucosa). Se forman erosiones superficiales, rodeadas por una capa fibrinosa, que inhibe la propagación y absorción de toxinas.
- Fase de ulceración- las erosiones se profundizan y se transforman en úlceras que alcanzan la capa muscular. Las úlceras están interconectadas por grietas, la pared intestinal se hincha y se espesa en el sitio de la lesión, la luz se estrecha.
- Cicatrización: la cicatrización de las úlceras forma cicatrices ásperas del tejido conjuntivo. Estrechan y deforman el intestino. La estenosis adquiere una base orgánica irreversible.
El "pavimento de adoquines" y el estrechamiento del intestino contribuyen a la obstrucción parcial
Manifestaciones de la enfermedad
Los síntomas de la enfermedad de Crohn en los niños dependen de la ubicación de la enfermedad, a menudo simulando apendicitis y colitis ulcerosa. La patología se desarrolla gradualmente con períodos de exacerbaciones y remisiones. El curso latente puede durar desde varios meses hasta tres años. Cuantos más focos en la mucosa, más grave es el curso de la enfermedad.
En la mitad de los niños, la inflamación nodular afecta el ciego y el íleon (variante ileocecal), con menos frecuencia, los intestinos delgado y grueso están aislados. En el 5% de los casos de enfermedad de Crohn, las áreas de inflamación se encuentran en la boca, en la membrana mucosa del esófago y en el estómago.
Las manifestaciones más comunes en la infancia son:
- diarrea: heces sueltas hasta diez veces al día;
- calambres y dolor doloroso en el abdomen, agravado después de comer y defecar;
- náuseas con vómitos en el fondo del dolor;
- retraso en el desarrollo físico;
- pérdida de peso debido a una violación de la función de absorción del intestino;
- hinchazón de la cara;
- temperatura subfebril prolongada (37,2–37,5);
- Inicio tardío de las características sexuales en la adolescencia.
La derrota del intestino delgado provoca hipovitaminosis y anemia debido a la falta de vitamina B 12. El niño tiene dificultades para hacer frente a la carga escolar.
El niño está constantemente pálido, se queja de debilidad, no está activo.
Con la variante ileocecal, el dolor ocurre en la región ilíaca derecha, similar a un ataque de apendicitis. La temperatura persiste, hay una leucocitosis característica en la sangre. Si las lesiones están en el intestino grueso, entonces el niño se queja de calambres antes de defecar, aparece sangre en las heces.
En el caso de una forma prolongada de la enfermedad de Crohn, aparecen síntomas extraintestinales:
- dolor y molestias en las articulaciones de brazos y piernas;
- dolor a lo largo de la columna vertebral;
- inflamación de las membranas oculares;
- eritema nudoso en la piel;
- Úlceras aftosas en la cavidad oral.
En relación con la diarrea, son posibles síntomas dolorosos adicionales:
- irritación de la piel y alrededor del ano;
- hinchazón de los pliegues del ano;
- grietas y úlceras a la salida del recto;
- formación de fístulas.
Si la enfermedad de Crohn se desarrolla en el primer año de vida, el inicio se juzga por diarrea líquida con impurezas sanguinolentas, el retraso del bebé en el aumento de peso y el desarrollo. Los síntomas extraintestinales generalmente se acumulan a los 7 años. Antes de la escuela, el niño se queda notablemente atrás de sus compañeros en crecimiento, es delgado, sufre dolores periódicos en el abdomen y frecuentes estados febriles.
Opciones de diagnóstico
Los signos de laboratorio no son los principales en el diagnóstico, pero permiten juzgar la masividad de la reacción inflamatoria, la fase del curso de la enfermedad y las complicaciones. La fuerza de la inflamación está indicada por leucocitosis, ESR alta y la presencia de proteína C reactiva. Los signos de anemia por deficiencia de hierro se detectan por una disminución en la cantidad de glóbulos rojos, hemoglobina, transferrina y hierro en la sangre del niño.
Las pruebas bioquímicas muestran un bajo contenido de proteínas, un aumento de las transaminasas, fosfatasa alcalina. En este caso, la relación entre las albúminas y las globulinas se altera debido al crecimiento de las α-globulinas. En el laboratorio inmunológico, se confirma un aumento de IgG en el contexto de la deficiencia de IgA.
Con la ayuda de las pruebas de heces, es necesario no solo confirmar una disminución en la capacidad del intestino para digerir los alimentos y la inflamación por residuos de moco, leucocitos e inclusiones sanguinolentas, sino también excluir varias causas infecciosas de enterocolitis.
Determinar el nivel de calprotectina en las heces es una reacción que le permite identificar una inflamación específica. Esta proteína es sintetizada por las células de la mucosa intestinal. Se encuentra un aumento en la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tumores.
La colonoscopia para niños se realiza bajo anestesia general.
El uso de la colonoscopia con el examen de todo el colon y la transición al yeyuno le permite identificar una imagen específica de la enfermedad, tomar material para el examen histológico. En muestras de biopsia, el principal criterio diagnóstico es la detección de granulomas sin necrosis cursi en la zona central.
La vigilancia por videocápsula es de gran ayuda. Este método ayuda a examinar todas las partes del intestino delgado. Desafortunadamente, hasta ahora solo se usa en clínicas privadas y es bastante costoso.
En la radiografía de inspección del intestino después de la mezcla de bario aceptada, son visibles los lugares de estrechamiento, deformación, úlceras y fístulas.
La ecografía y la tomografía computarizada se utilizan para detectar ganglios linfáticos agrandados, abscesos.
¿Cómo se manifiestan los síntomas de las complicaciones?
La detección temprana de complicaciones de la enfermedad de Crohn es importante porque requieren cirugía de emergencia. Perforación de una úlcera intestinal: clínicamente parece una condición de choque del paciente después de dolores agudos de "puñal". Aparecen síntomas de peritonitis, el abdomen se vuelve tenso.
La perforación puede cubrirse cuando el contenido del intestino no ingresa a la cavidad abdominal, sino a los órganos vecinos (la vejiga, en las niñas al útero). No hay síntomas claros. Pero el siguiente examen revela pasajes fistulosos. Hay signos de enfermedad de los órganos afectados.
La deformidad cicatricial del intestino y la hinchazón contribuyen al desarrollo de una obstrucción parcial o completa. El niño tiene dolor intenso, no hay heces, los gases no desaparecen, el estómago está hinchado. Sangrado intestinal: causado por daño a los vasos del área de inflamación. Se encuentra sangre en las heces, la presión del paciente disminuye, aparece palidez, taquicardia y sudor frío.
Sangrado de los intestinos superiores manifestado por heces oscuras
¿Cómo se trata la enfermedad de Crohn?
El tratamiento de niños con enfermedad de Crohn incluye necesariamente:
- nutrición dietética y parenteral (intravenosa) para maximizar la conservación intestinal;
- terapia de drogas;
- métodos quirúrgicos según indicaciones;
- los adolescentes necesitan asesoramiento psicológico para aprender a vivir con su enfermedad.
Alimento
La dieta para el niño se basa en el esquema de la tabla No. 4 según Pevzner. Prevé un alto contenido calórico, la exclusión de productos lácteos, pan de centeno, cereales de avena, trigo, cereales de cebada, carnes grasas, alimentos fritos, legumbres, verduras y frutas frescas, así como la preparación de un menú de pescado hervido, mariscos, productos de pollo, sopas, cereales en agua, jugos frescos, jalea.
Tratamiento médico
El esquema de la terapia medicamentosa es elaborado por el médico tratante individualmente para cada paciente. Incluye:
- sulfonamidas (sulfasalazina, mesalazina);
- glucocorticoides (hidrocortisona, prednisolona, dexametasona);
- inmunosupresores (ciclosporina, azatioprina);
- si es necesario, se utilizan antibióticos y metronidazol;
- probióticos y enzimas para ayudar a la digestión;
- multivitaminas, necesariamente B 12 y ácido fólico para prevenir la anemia;
- los enterosorbentes ayudan a eliminar los productos inflamatorios de los intestinos;
- los antiespasmódicos se recetan para aliviar el dolor.
Las dosis máximas se calculan de acuerdo con el peso y la edad del niño, se usan solo en la etapa aguda. Con la remisión, el proceso cede, pero el médico prescribe un tratamiento de apoyo. Está estrictamente prohibido usar remedios caseros por su cuenta.
El ajuste de la dosis solo es posible con la participación de un médico.
Cuando aparecen signos de complicaciones, se necesita urgentemente una intervención quirúrgica. El área afectada del intestino se extirpa quirúrgicamente, los extremos se conectan y los vasos sangrantes se atan. Los pasajes fistulosos se reemplazan con cirugía plástica.
Pronóstico
Hasta que no haya una manera de deshacerse de la enfermedad de Crohn, es imposible curar completamente al niño. Los padres deben monitorear constantemente la implementación de las citas, el cumplimiento de una nutrición adecuada. En tales condiciones, la enfermedad entra en un estado de remisión a largo plazo, los niños se desarrollan normalmente y no se diferencian de sus compañeros.
Un niño con la enfermedad de Crohn requiere mucha más atención por parte de los padres. Los métodos propuestos de examen y tratamiento no pueden ser ignorados. Esto amenaza el desarrollo de complicaciones graves y es potencialmente mortal.
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria progresiva crónica de varias partes del tracto digestivo desde la boca hasta el ano. La esencia de la patología es la inflamación de todas las capas de la pared intestinal, la formación de úlceras profundas, en cuyo lugar crecen granulomas que estrechan la luz del intestino afectado.
La prevalencia de la enfermedad entre la población infantil es de 10-15 casos por cada 100 mil niños. En los niños, la enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, pero los niños de 11 a 18 años se ven afectados predominantemente. Prácticamente no hay diferencia en la propagación de la enfermedad entre niños y niñas.
La parte final del intestino delgado se ve afectada con mayor frecuencia, por lo que la enfermedad a veces se denomina "ileítis terminal". En los niños, el yeyuno y el duodeno pueden verse afectados. Las dificultades con el diagnóstico temprano de la enfermedad conducen a la propagación del proceso patológico a otras partes del tracto gastrointestinal.
Las razones
Los expertos creen que la causa más probable de la enfermedad de Crohn es una falla en el sistema inmunológico, lo que implica la formación de anticuerpos contra las células del propio cuerpo.
Los científicos no han establecido la causa exacta de la enfermedad.
Las posibles razones incluyen:
- inicio infeccioso (naturaleza bacteriana o viral);
- exposición a toxinas;
- sobrecarga psicoemocional;
- comida de mala calidad;
- efectos secundarios de ciertos medicamentos;
- impacto ambiental adverso.
La predisposición hereditaria a la enfermedad importa. Pero el mayor número de partidarios de la teoría inmunogénica, según la cual la aparición de la enfermedad de Crohn se asocia con un mal funcionamiento del sistema inmunológico y la formación de anticuerpos autoinmunes contra sus propios tejidos en el cuerpo.
Es posible que el desarrollo de la enfermedad de Crohn no esté asociado con uno, sino con un complejo de factores causales, es decir, cualquiera de ellos es un desencadenante de la aparición de mutaciones genéticas y el desarrollo de la enfermedad.
Clasificación
Dependiendo de la prevalencia del proceso, la enfermedad de Crohn puede presentarse en forma de:
- ileítis terminal (daño al intestino delgado);
- colitis (el proceso se localiza en el intestino grueso);
- ileocolitis (tanto el intestino delgado como el grueso están involucrados en el proceso);
- anorrectal (lesión primaria del ano y el recto).
El curso de la enfermedad es ondulante, con períodos alternos de exacerbación y remisión.
Síntomas
En los niños, la enfermedad de Crohn puede ser latente, casi asintomática o estar enmascarada por manifestaciones extraintestinales durante algún tiempo. Este período de latencia puede durar hasta 3 años, lo que dificulta el diagnóstico oportuno de la patología. Pero entonces la enfermedad todavía se manifiesta.
Los signos clínicos de la enfermedad de Crohn son variados:
- Diarrea persistente hasta 10 deposiciones por día. La frecuencia y el volumen de las heces dependen del nivel de daño en el tracto digestivo: cuanto más alta se encuentra el área afectada, más fuerte es la diarrea. En una silla intercalada con sangre se puede observar periódicamente. Cuando se daña el intestino delgado, se altera la absorción de nutrientes: se desarrolla un síndrome de malabsorción. Esto conduce a la pérdida de peso corporal. En los bebés, las heces pueden volverse abundantes, mezcladas con moco, pus y tener un color claro.
- El dolor abdominal se observa en todos los niños. En las etapas iniciales, pueden ser insignificantes e inconsistentes, y a medida que avanza la enfermedad, se vuelven fuertes, con calambres, que acompañan a la alimentación y la defecación. La causa del síndrome de dolor es el estrechamiento de la luz intestinal, lo que dificulta el paso de los alimentos.
- A menudo, el dolor se acompaña de flatulencia (hinchazón).
- Si la mucosa gástrica está afectada, el niño se preocupa por las náuseas, sensación de pesadez en la región epigástrica y vómitos.
- Aumento de la temperatura dentro de los 37,5 ° C, debilidad general, falta de apetito.
Con una lesión total del intestino, la manifestación de la enfermedad en forma de un complejo de síntomas característico de un "abdomen agudo" es posible cuando los niños ingresan al departamento de cirugía.
Los síntomas extraintestinales de la enfermedad de Crohn se manifiestan por una lesión:
- articulaciones en forma de monoartritis (inflamación de una de las articulaciones) y artralgia (dolor en las articulaciones);
- mucosa oral - estomatitis aftosa;
- ojo - uveítis, iridociclitis, epiescleritis (inflamación de las membranas del ojo);
- tracto biliar - colestasis (estancamiento de la bilis), colangitis (inflamación de los conductos biliares).
Como resultado de una mala absorción en el intestino, se desarrolla hipovitaminosis, deficiencia de microelementos (, etc.), se altera la composición de electrolitos de la sangre. Como resultado de la falta de proteínas en el cuerpo, aparece edema. Los trastornos vasculares son posibles.
Las características del curso de la enfermedad de Crohn en los niños son un retraso significativo en el desarrollo (físico y sexual), fiebre en cifras elevadas, dolor intenso en las articulaciones. En las niñas, se altera el ciclo menstrual (se observa amenorrea secundaria).
De las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad en los niños, a menudo se desarrollan lesiones de los ojos, la mucosa oral y la piel en forma de eccema, dermatitis y úlceras que no cicatrizan a largo plazo.
Complicaciones
Los síntomas más significativos de la enfermedad de Crohn en los niños son dolor abdominal y deposiciones blandas frecuentes (hasta 10 veces al día o más). En la enfermedad de Crohn, las complicaciones se asocian más a menudo con daño intestinal severo. A menudo hay grietas en el ano, se forman abscesos perianales, fístulas. Debido a un estrechamiento agudo de la luz intestinal, se puede desarrollar una obstrucción intestinal. No se excluyen la perforación (perforación de la pared) del intestino y el desarrollo del proceso inflamatorio del peritoneo (peritonitis). La luz del intestino delgado puede agrandarse anormalmente (dilatación tóxica).
Diagnósticos
Además de entrevistar al niño y a los padres, examinar al paciente, los resultados de los estudios de laboratorio e instrumentales son importantes para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn.
En un estudio clínico y bioquímico de sangre en la enfermedad de Crohn, se detectan los siguientes cambios:
- disminución de hemoglobina, eritrocitos y reticulocitos (células jóvenes, precursores de eritrocitos);
- aumento en el número de leucocitos;
- VSG acelerada;
- hipoproteinemia (disminución de la proteína total en la sangre);
- violación de la proporción de fracciones de proteínas (disminución de la albúmina y aumento de las globulinas alfa);
- aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina;
- la aparición de proteína C reactiva;
- disminución en el contenido de potasio y otros oligoelementos.
La gravedad de los cambios en los parámetros bioquímicos corresponde a la gravedad de la enfermedad.
También se prescriben un coprograma y un análisis fecal para la disbacteriosis, sembrando heces en busca de microflora patógena para excluir otra causa de diarrea.
Es obligatorio el examen endoscópico del intestino: colonoscopia (inspección del intestino desde el interior con un endoscopio flexible equipado con fibra óptica y una microcámara).
Los cambios endoscópicos en la mucosa pueden variar según la extensión de la lesión intestinal y el estadio.
Según la imagen endoscópica, se distinguen las siguientes fases de la enfermedad de Crohn:
- La fase de infiltración, en la que la inflamación captura la capa submucosa de la pared intestinal. Al mismo tiempo, la membrana mucosa tiene una superficie mate, el patrón vascular no es visible. Pueden verse pequeñas erosiones que se asemejan a aftas con cubierta fibrinosa.
- La fase de úlcera fisurada se caracteriza por la aparición de úlceras profundas únicas o múltiples (que involucran la capa muscular de la pared intestinal). Las grietas en la mucosa se cruzan entre sí, creando una imagen de un "pavimento de adoquines". La luz intestinal en el área afectada se estrecha debido al edema pronunciado no solo de la capa submucosa de la pared intestinal, sino también de sus capas profundas.
- La fase de cicatrización se caracteriza por la presencia de granulomas y la formación de un estrechamiento irreversible de la luz intestinal.
Durante la endoscopia, se toma material para biopsia; su examen histológico permite confirmar el diagnóstico.
En el examen de rayos X (con doble contraste), los signos característicos de la enfermedad de Crohn son lesiones segmentarias del intestino, contornos irregulares y ondulados. Se pueden encontrar úlceras de colon. Se conserva la gaustración (protuberancias anulares de la pared del intestino grueso) por debajo del segmento lesionado.
También se pueden utilizar tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, ultrasonidos, estudios inmunológicos.
La enfermedad de Crohn debe diferenciarse de un curso prolongado de infección intestinal, síndrome de malabsorción y tumores intestinales. Y tiene muchas manifestaciones similares con la enfermedad de Crohn. Pero también hay diferencias. En la enfermedad de Crohn, el síndrome de dolor es más pronunciado, pero hay menos sangre en las heces, no hay espasmos dolorosos durante el acto de defecar, el recto se ve afectado con menos frecuencia, el volumen de heces durante la defecación es más abundante.
Tratamiento
La membrana mucosa del intestino con esta patología se asemeja a un "pavimento de adoquines". En la enfermedad de Crohn se utiliza un tratamiento conservador y quirúrgico. Durante el período de exacerbación, los niños son hospitalizados en el departamento de gastroenterología, se les asigna reposo en cama. Fuera de la exacerbación, se recomienda un régimen moderado con mínimo esfuerzo físico.
El tratamiento conservador se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la edad del niño, la gravedad de la enfermedad. El tratamiento tiene como objetivo suprimir la inflamación y eliminar la intoxicación, transfiriendo la enfermedad a la etapa de remisión.
Los componentes del tratamiento conservador complejo son:
- terapia dietética;
- el uso de derivados del ácido 5-aminosalicílico;
- terapia con antibióticos;
- medicamentos corticosteroides (para enfermedades graves);
- probióticos;
- enterosorbentes;
- preparaciones enzimáticas;
- complejos de vitaminas y minerales;
- preparaciones de hierro (at).
terapia de dieta
En la fase aguda de la enfermedad, la dieta corresponde a la tabla No. 1 según Pevzner. En una exacerbación severa, se puede prescribir una dieta de semi-hambruna durante 1-2 días: se permite beber leche acidófila, kéfir bajo en grasa, té ligeramente endulzado, manzana rallada o al horno.
Alimente al niño en pequeñas porciones 5-6 veces al día. La comida debe estar triturada y tibia. A medida que disminuye la exacerbación, se introducen gradualmente nuevos productos con el permiso del médico tratante y el niño se transfiere a la mesa No. 4 según Pevzner.
Los platos se preparan hirviendo, horneando o al vapor. El médico calcula la proporción de proteínas, carbohidratos y grasas, el volumen de comidas y la ingesta de líquidos por día según la edad del niño.
Permitió:
- puré de sopas mucosas en el segundo caldo (carne o pescado);
- frotado con agua (excepto mijo, trigo sarraceno, cebada, maíz);
- mi puré;
- carne de pollo y conejo en forma de soufflé o carne picada, albóndigas al vapor (sin condimentos ni salsa);
- galletas saladas (de pan blanco);
- en puré (o en forma de guisos);
- tortilla de vapor;
- jalea y kissels (de arándanos, cereza de pájaro, peras).
Las verduras guisadas (coliflor), los fideos pequeños, los productos bajos en grasa con leche agria y el queso suave (preferiblemente rallado) se introducen gradualmente. Las cazuelas no deben tener una corteza crujiente. Cada tres días se introduce un producto nuevo y se controla el estado del niño. Cuando se presenta dolor, hinchazón o diarrea, el irritante se excluye de la dieta. Luego, se administra otro producto no antes de 3 a 5 días después. Cualquier extensión de la dieta debe ser acordada con el médico.
De la dieta se debe excluir:
- carne grasa (cordero, cerdo, ganso, pato);
- salchichas;
- pescado y carne, verduras enlatadas;
- productos ahumados;
- pepinillo, okroshka;
- sopa de leche;
- verduras crudas;
- , rábano, rábano picante, rábano, ;
- legumbres;
- bayas agrias;
- jugo de uva;
- helado;
- chocolate.
Los dulces deben mantenerse al mínimo.
Terapia medica
De los antibióticos, se utilizan medicamentos de amplio espectro, agentes antibacterianos (metronidazol). El efecto más pronunciado se obtiene al prescribir preparaciones de ácido 5-aminosalicílico (sulfasalazina, mesalazina, etc.).
En la fase aguda se utilizan corticoides (dexametasona, prednisolona, hidrocortisona) en casos graves. En casos raros, se usan citostáticos (ciclosporina, azatioprina).
En enfermedades graves, desequilibrio electrolítico grave y desarrollo de hipoproteinemia (deficiencia aguda de proteínas en el cuerpo), se utilizan inyecciones intravenosas por goteo de soluciones de electrolitos, plasma, solución de aminoácidos y albúmina.
Para mejorar la digestión de los alimentos, se utilizan preparaciones enzimáticas (pancreatina, Creon, etc.). Para restaurar el desequilibrio de la microflora, se prescriben probióticos (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, etc.). Como tratamiento sintomático, se prescriben enterosorbentes (Smecta, Enterosgel).
Cirugía
Con el desarrollo de complicaciones, se lleva a cabo un tratamiento quirúrgico: se extirpa el área afectada del intestino, se restablece su permeabilidad mediante la imposición de una anastomosis, se extirpan las fístulas. Pero, desafortunadamente, la operación no evitará el desarrollo de una recurrencia de la enfermedad.
Prevención
Es difícil prevenir la aparición de la enfermedad de Crohn sin conocer la causa exacta de su desarrollo. Las infecciones intestinales agudas deben prevenirse o tratarse adecuadamente. Es importante fortalecer la inmunidad del niño, excluir el psicotrauma y garantizar la supervisión médica regular del desarrollo del niño. Cuando ocurre la enfermedad de Crohn, se debe hacer todo lo posible para prevenir las exacerbaciones.
Pronóstico
No hay cura para la enfermedad de Crohn. Con un tratamiento adecuado y persistente se puede lograr la remisión, en ocasiones a largo plazo, mejorando la calidad de vida del niño. El pronóstico de vida depende de la gravedad de la enfermedad y de las complicaciones desarrolladas.
resumen para padres
La enfermedad de Crohn es una enfermedad grave e incurable. La actitud atenta a la salud del niño, la supervisión médica regular evitará un grado severo de desarrollo de la enfermedad. La adherencia de por vida a una dieta y tratamiento bajo la supervisión de un gastroenterólogo facilitará el curso de la enfermedad y su transferencia a la etapa de remisión.
La enfermedad de Crohn en el niño es una enfermedad granulomatosa crónica inflamatoria inespecífica del tracto digestivo con una localización predominante de los focos afectados en el intestino delgado. Los principales síntomas son diarrea y dolor abdominal. Durante los períodos de exacerbación, se observan síntomas inflamatorios generales: debilidad, fiebre. En los niños, los síntomas de la enfermedad de Crohn provocan retrasos en el desarrollo y otros signos de malabsorción. También es característica la formación de fístulas, fístulas, el desarrollo de obstrucción intestinal. Clínicamente diagnosticado, confirmado por los resultados de un examen completo instrumental. El objetivo del tratamiento es lograr y mantener un estado de remisión.
La manifestación de la enfermedad en los niños.
A menudo, la enfermedad de Crohn se llama porque es precisamente esta disposición de focos inflamatorios la que es especialmente característica de esta patología. La frecuencia de aparición no supera el 0,1%. Se diagnostica principalmente en la adolescencia. En pediatría, la enfermedad de Crohn tiene una relevancia muy alta, lo que se asocia al carácter crónico de la patología, por lo que todo tratamiento es paliativo. Cabe señalar que ahora aún no se han aclarado las causas del desarrollo de la enfermedad, por lo que es imposible llevar a cabo medidas de prevención. La duración de la vida y su calidad se reducen significativamente; en los niños, la enfermedad de Crohn contribuye a las estadísticas de discapacidad y mortalidad.
Clasificación y causas en pediatría
Actualmente, la etiología de la enfermedad continúa siendo investigada. Los virus y las bacterias, los medicamentos, las características del funcionamiento y la estructura del intestino tienen cierta importancia. Simultáneamente a la predisposición hereditaria, estos factores pueden desencadenar una inflamación intestinal aguda con desarrollo de granulomas en la capa submucosa, que son característicos de esta enfermedad en adultos y niños.
Las causas de la enfermedad de Crohn deben ser determinadas por un médico.
Los pacientes muestran un desequilibrio en la regulación de las citoquinas, que está dominada por las citoquinas proinflamatorias. La permeabilidad de la pared intestinal aumenta, lo que contribuye a un aumento significativo de la carga antigénica en el cuerpo humano.
En un niño, la enfermedad de Crohn puede afectar todo el tracto digestivo. Por ubicación, se distingue la ileítis terminal, que es especialmente común, ileocolitis, colitis, lesiones del tracto gastrointestinal superior, zona anorrectal. También puede haber formas mixtas. Anatómicamente, se distinguen formas inflamatorias-infiltrativas, formadoras de estenosis y formadoras de fístulas. La clínica de la primera variedad se caracteriza por trastornos de las heces, signos de malabsorción, fiebre, pérdida de peso asociada y retraso en el desarrollo. En el segundo caso, la enfermedad de Crohn en niños se manifiesta por signos de obstrucción intestinal y una condición cercana a ella, provocada por estenosis de la luz intestinal. En el tercer caso, las manifestaciones patológicas se deben a la formación de fístulas.
Síntomas de la patología.
La enfermedad de Crohn en un niño se caracteriza por un curso ondulado con remisión y exacerbación alternantes. En la mayoría de los casos, la patología es oligosintomática, los períodos de ausencia absoluta de manifestaciones clínicas son menos comunes. Hay síntomas extraintestinales e intestinales típicos de la enfermedad de Crohn en niños. Los síntomas gastrointestinales más comunes, que ocurren en casi todos los pacientes, son dolor abdominal y diarrea. Los dolores son calambres, por regla general, su intensidad es insignificante. Si los focos inflamatorios se localizan en el esófago y el estómago, hay una sensación de pesadez, vómitos y náuseas. A medida que avanza la patología en los niños, al dolor se le puede sumar distensión abdominal. El tenesmo es raro.
Diarrea
La diarrea es también uno de los principales síntomas. La enfermedad puede comenzar simplemente con cambios en las heces. Diferente frecuencia de vaciado, existe una conexión con la localización de focos granulomatosos: cuanto mayor es la lesión del tracto gastrointestinal, más pronunciada es la diarrea. Rara vez hay una pequeña cantidad de sangre en las heces (generalmente durante una exacerbación con la formación de úlceras agrietadas). La diarrea prolongada en la enfermedad de Crohn se acompaña de signos de malabsorción en los niños. El niño tiene carencia de vitaminas liposolubles, hierro, calcio y otros micronutrientes. Debido a esto, el desarrollo físico se retrasa. La inflamación se manifiesta por debilidad general, fiebre, pérdida de peso. Las manifestaciones más comunes de tipo extraintestinal son estomatitis aftosa, artralgias, iridociclitis, eritema nodoso, sacroilitis, etc.
Diagnóstico de la enfermedad de Crohn en niños
Los síntomas individuales de la enfermedad son característicos de una gran cantidad de patologías intestinales. En los niños, la enfermedad de Crohn, además, es rara y, en combinación con síntomas inespecíficos, aparecen dificultades para diagnosticar la patología. Clínicamente, un médico puede sospechar la enfermedad de Crohn por la presencia de dolor y diarrea, para los cuales no hay otras explicaciones. El diagnóstico también puede estar indicado por retraso en el desarrollo, presencia de patologías inflamatorias intestinales en familiares y pérdida de peso. Para excluir otras nosologías, se lleva a cabo un conjunto de métodos de examen instrumental.
Se realiza radiografía simple de los órganos abdominales con doble contraste. Debido a esto, se evalúa la luz intestinal, la estructura y el ancho del órgano. Por ejemplo, a menudo es posible visualizar áreas inflamadas como un "pavimento de adoquines". Tal patrón se observa solo con esta enfermedad y es provocado por una gran cantidad de grietas que se cruzan en la pared intestinal. En los niños, la enfermedad de Crohn a menudo aparece en forma de fístulas internas y externas, que también se detectan mediante radiografías o durante el examen si una fístula se abre en la piel. A menudo, con la enfermedad, se observa una ubicación perianal de fístulas y otros trastornos de esta área: infiltrados pararrectales, úlceras, grietas.
irrigoscopia
Se realiza una irrigoscopia. Para excluir enfermedades del intestino grueso, se realiza una sigmoidoscopia con biopsia. Incluso si los granulomas están ausentes, los signos inflamatorios característicos de la patología en los niños a menudo se detectan histológicamente. Tanto la colonoscopia como la sigmoidoscopia permiten visualizar la mucosa intestinal, que puede estar en el período de infiltración en forma de "colcha" y "pavimento de adoquines" en la etapa de úlceras-grietas.
Se observan áreas separadas de estenosis y erosión irreversibles. Los análisis de sangre generales muestran una aceleración de la VSG y otros signos inflamatorios. Se requiere una prueba de heces para determinar otras causas de diarrea.
A continuación se muestra un protocolo para el tratamiento de la enfermedad de Crohn en niños.
En adolescentes y niños con predominio de la pubertad y retraso del crecimiento en el cuadro clínico (excluyendo formas familiares), inicialmente es deseable realizar una radiografía de contraste de los intestinos grueso y delgado. Los síntomas radiográficos tradicionales de la enfermedad de Crohn son: un tipo de lesión intermitente, el intestino delgado está involucrado en el proceso; obstrucción intestinal y fístula; la presencia de nodularidad y ulceración de la mucosa, así como estenosis en la zona de los intestinos ciego e ileal.
En niños con diarrea y sangre en las heces con cambios de laboratorio significativos (excluyendo causas infecciosas), se recomienda primero una biopsia con colonoscopia. Al realizar una colonoscopia, el endoscopista debe intentar examinar el íleon terminal, tomar biopsias tanto de él como de todas las partes del intestino grueso.
La enfermedad de Crohn se caracteriza por los siguientes síntomas endoscópicos: un tipo intermitente de lesión nodular pequeña (en forma de "adoquín") de la mucosa con la presencia de sus áreas sin cambios, un tipo de ulceración lineal, pequeñas úlceras aftosas, un disminución relativa del nivel del proceso inflamatorio hacia el recto, estrechamiento y ulceración de las válvulas ileocecales, estenosis y fístulas intestinales. Los hallazgos histológicos que distinguen la colitis crónica de la aguda incluyen linfoplasmocitosis basal y defectos en la arquitectura de las criptas. Los hallazgos histológicos típicos son granulomas no caseificantes que no están adyacentes a criptas destruidas y agregados transmurales linfoides.
Terapia, prevención y pronóstico en niños
Las manipulaciones terapéuticas están dirigidas a lograr y mantener la remisión. Se prescribe una dieta especial. Tiene como objetivo potenciar la absorción de nutrientes para el correcto desarrollo físico del paciente. Se prescriben mezclas especiales de alto peso molecular. El principal tipo de fármacos en la farmacoterapia de la enfermedad de Crohn en pediatría son los aminosalicilatos. El tratamiento antiinflamatorio se lleva a cabo con el uso de corticosteroides, incluidos los medicamentos de funcionamiento local en el intestino delgado.
Una forma relativamente nueva es el uso de agentes biológicos, incluidos los inhibidores de TNFα.
Los medicamentos citostáticos a veces se usan en el tratamiento de la enfermedad de Crohn en niños. Si hay complicaciones intestinales, se prescriben antibióticos. La intervención quirúrgica es obligatoria en el desarrollo de fístulas, abscesos intestinales y obstrucción. La indicación para la operación es también la falta de efectividad de los métodos conservadores. La resección del lóbulo intestinal se lleva a cabo solo en casos extremos, se lleva a cabo con el mayor cuidado posible. Esto a menudo mantiene la remisión, pero el proceso de inflamación en cualquier caso aparece nuevamente en otra parte del tracto gastrointestinal. En el período posterior a la operación, se someten a una terapia de curso con antibióticos y corticosteroides.
Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad de Crohn en niños están interrelacionados.
¿Cómo se relacionan la enfermedad de Crohn y la CU en niños?
y sus diferencias
En niños, la colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica de origen desconocido que se caracteriza por cambios ulcerativos-destructivos en la mucosa colónica.
Dos formas de enfermedad inflamatoria intestinal, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, parecen muy similares a primera vista. Pero tienen una serie de propiedades que permiten distinguirlos entre sí.
La principal diferencia entre estas patologías es el sitio de inflamación y la naturaleza de la lesión. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la cavidad oral hasta el ano, pero la mayoría de los trastornos se originan en el íleon terminal. Por el contrario, la colitis ulcerosa se limita a afectar solo al colon. Se limita microscópicamente a la inflamación de la mucosa colónica, mientras que la enfermedad de Crohn afecta a toda la pared intestinal.
Por su presentación clínica similar, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se incluyen entre las enfermedades inflamatorias intestinales. El diagnóstico es difícil debido a la superposición de signos con síntomas de otras patologías, en particular enteritis crónica, disentería, salmonelosis, lupus eritematoso sistémico y colitis no ulcerosa.
La colitis ulcerosa, o colitis ulcerosa, es una enfermedad común y ocurre en casi todo el mundo. Su frecuencia también es muy alta en niños, además, recientemente se ha producido un "rejuvenecimiento" de la patología.
La enfermedad de Crohn (EC) o ileítis terminal regional (ITR) es una enfermedad intestinal autoinmune crónica. Las ITR pueden aparecer en cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano. Sin embargo, el extremo del intestino delgado (íleon) o la parte superior del colon se ven afectados con mayor frecuencia. En el artículo analizaremos las causas, síntomas y tratamiento de la enfermedad de Crohn en la infancia.
antes de CristoCausas y clasificación
Los científicos aún no han estudiado la etiopatogenia exacta de la enfermedad. Sin embargo, hay varios factores que contribuyen al desarrollo de la EC. La predisposición genética aumenta el riesgo de ITR.
¡Atención! Si un familiar cercano sufre de ileítis terminal regional, el riesgo para otros familiares aumenta 10 veces.
Los investigadores han encontrado varios genes defectuosos en algunos pacientes con CD. El gen NOD2/CARD 15 es el más conocido, está ubicado en el cromosoma 16. El gen es importante para el buen funcionamiento de las células inmunitarias que se encuentran en la mucosa intestinal. Si estas células ya no pueden destruir patógenos porque solo actúan de forma limitada, esto conduce a una reacción exagerada del propio sistema inmunológico del cuerpo. Esta reacción conduce a un aumento de la inflamación.
cromosomas Los estudios muestran que los factores ambientales también juegan un papel en el desarrollo de la EC. Por ejemplo, la EC es mucho más común en los países industrializados que en los pobres. Se ha demostrado que fumar causa CD. Contrariamente a la creencia popular, la actividad mental no afecta a BC. El estrés puede exacerbar la EC, pero no causarla. No es raro que los pacientes con enfermedad de Crohn sufran de depresión.
La RTI afecta con mayor frecuencia a pacientes jóvenes. La mayoría de ellos enferman entre los 15 y los 35 años. Sin embargo, la enfermedad ocurre incluso en personas mayores.
A medida que la enfermedad progresa, pueden ocurrir complicaciones graves. Estos incluyen fístulas, fisuras y abscesos, obstrucción intestinal o deficiencias nutricionales. Las personas con ITR tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal si el colon se ve afectado y los conductos biliares se inflaman.
Síntomas en niños
La ITR en niños no muestra síntomas específicos. El único signo de la enfermedad es una desaceleración en el crecimiento del niño. Algunos niños experimentan diarrea, dolor abdominal y otros síntomas que son comunes en los adultos.
Sin embargo, la enfermedad se propaga a otras partes del tracto gastrointestinal con bastante lentitud. En la EC, pueden estar presentes partes sanas y enfermas del intestino (invasión segmentaria). Algunos pacientes experimentan solo síntomas menores, otros sufren trastornos graves. Dado que la enfermedad no tiene etapas claras de desarrollo, se manifiesta en diferentes personas a su manera. Por estas razones, los síntomas varían mucho y son muy inespecíficos, especialmente en las primeras etapas de la EC.
Diagnósticos
Primero, el médico realiza un examen físico del paciente, palpa el abdomen en varias partes, examina cuidadosamente el ano para excluir fístulas o grietas.Si el paciente se queja de dolor en la parte inferior derecha del abdomen, este es el primer signo de CD. A veces, el médico puede sentir la presión de las paredes intestinales durante la palpación.
Después de la palpación, el médico prescribirá un análisis de sangre. Si BC está presente, se producen anomalías en el análisis de sangre. Si la proteína C reactiva (PCR) está elevada, esto indica una inflamación aguda. Al mismo tiempo, la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR), el número de leucocitos (leucograma) puede variar significativamente, por ejemplo, en bebés.
A menudo, la ileítis se acompaña de anemia grave. Si un médico detecta una falta de nutrientes importantes en el cuadro sanguíneo, especialmente ácido fólico, vitamina D y vitamina B12, esto también indica una ITR.
Análisis del torrente sanguíneo. Si existe la sospecha de la enfermedad de Crohn, se prescribe una colonoscopia. En este procedimiento, un gastroenterólogo inserta un tubo especial con una minicámara incorporada (endoscopio) en el ano del paciente para examinar la mucosa intestinal desde adentro. La RTI provoca cambios característicos en los tejidos.
Si se observan deformidades intestinales graves, el médico usa un endoscopio para tomar muestras de tejido, que luego se examinan en el laboratorio. Con base en la muestra de tejido, la RTI se puede diferenciar de la colitis ulcerosa (CU).
Hay varias características distintivas de estas enfermedades. En la CU, la enfermedad progresa continuamente desde el ano, y en la RTI, solo se ven afectadas secciones cortas del intestino (segmentarias). En la enfermedad de Crohn se presentan complicaciones como fístulas y estenosis, pero casi nunca se observan en la CU.
La ecografía también se utiliza en el diagnóstico. Con la ayuda de una ecografía, un especialista puede comprobar si la pared intestinal está engrosada. Un fuerte engrosamiento es característico de RTI.
¡Importante! La enfermedad afecta a todo el tracto gastrointestinal, por lo que es posible que se requiera gastroscopia y técnicas especiales de imagen como rayos X y resonancia magnética. En casos raros, se utiliza la tomografía computarizada.
Tratamiento
A los niños se les recetan los mismos medicamentos para las ITR que a los adultos. Sin embargo, el problema es que hasta ahora los estudios de eficacia se han realizado principalmente en pacientes adultos. No se han realizado estudios clínicos que examinen el efecto de varios medicamentos en niños.
Los preparados que contienen cortisona tienen efectos secundarios que son especialmente peligrosos para los pacientes jóvenes. La cortisona, por ejemplo, ralentiza el crecimiento y afecta negativamente a la estabilidad ósea. Los niños que toman medicamentos RTI crecen y se desarrollan más lentamente. Por lo tanto, en caso de un ataque agudo de RTI, es obligatorio seguir una dieta determinada. Se recomienda que los alimentos se administren por vía parenteral para excluir la aparición de complicaciones adversas.
La terapia está dirigida principalmente a prevenir el proceso inflamatorio. Durante un episodio agudo de RTI, se usan corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios.
Cortisona Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad depende del estado general del paciente. En algunos casos, la RTI es asintomática. En general, el pronóstico es favorable si la ITR se detecta y trata a tiempo.
Prevención
Si las recaídas ocurren constantemente, el paciente debe tomar medicamentos especiales. La corrección de la dieta es necesaria principalmente para los niños que sufren de bajo peso.
¡Consejo! Los pacientes a menudo desarrollan diarrea severa que filtra vitaminas y electrolitos vitales del cuerpo. En este caso, los electrolitos y las vitaminas deben administrarse por vía intravenosa.
Sapa Irina Yurievna
Enfermedad de Crohn - Esta es una enfermedad inflamatoria intestinal en la que se desarrolla ulceración de la mucosa intestinal, seguida del crecimiento de granulomas específicos y estrechamiento de la luz intestinal. A veces, esta enfermedad se llama enteritis regional, pero la lesión inflamatoria puede capturar todo el tracto digestivo, desde la cavidad oral hasta el ano.
Las razones
Hasta la fecha, la cuestión de las causas del desarrollo de la enfermedad de Crohn permanece abierta. Se asumió que el agente causal de esta enfermedad puede ser Mycobacterium paratuberculosis(microorganismo Mycobacterium paratuberculosis, relacionado con Yersinia) es común en el medio ambiente y puede persistir en los productos lácteos incluso después de la pasteurización. Pero los intentos de detectar anticuerpos específicos contra este microorganismo en pacientes no tuvieron éxito. Se cree que la enfermedad de Crohn es causada por el virus del sarampión.
Sin embargo, la mayoría de los investigadores cree que el daño a la mucosa intestinal en la enfermedad de Crohn es el resultado de una agresión autoinmune. Es decir, la razón principal violaciones funciones del sistema inmunológico y no una infección. Se supone que se hereda un gen defectuoso, que no puede ser responsable de la respuesta inmune normal del cuerpo en respuesta al impacto de microorganismos patógenos en la pared intestinal. Actualmente, dos grupos independientes de América y Europa afirman haber descubierto este gen defectuoso, al que han denominado Nod-2. La investigación actual del genoma se centra en los cromosomas 12 y 16.
mecanismo de desarrollo
La enfermedad de Crohn se caracteriza por un complejo mecanismo de desarrollo. Bajo la influencia de factores ambientales (virus, microorganismos oportunistas en disbacteriosis, sustancias tóxicas, estrés), por alguna razón, se pierde la tolerancia (inmunidad) de la mucosa intestinal y se desarrolla un proceso inflamatorio descontrolado. El curso prolongado de la inflamación conduce a un estrechamiento gradual de la luz intestinal y dificultad en el paso de las masas de alimentos. Esta es la principal causa de dolor abdominal en los pacientes. El aumento de las heces se produce debido a una violación de los procesos de coordinación neuromuscular en la pared intestinal, así como a un desequilibrio en la microflora intestinal (disbacteriosis). También es importante la violación de la absorción de agua y electrolitos por la membrana mucosa inflamada del intestino delgado.
Clínica
El inicio de la enfermedad suele ser gradual. En los niños, la enfermedad de Crohn se caracteriza por una diversidad significativa del cuadro clínico. Un síntoma común es condición subfebril, alternando con aumentos de la temperatura corporal a números elevados. A menudo, esta condición se combina con quejas sobre dolor en las articulaciones, conducir a un diagnóstico erróneo de una enfermedad reumática.
Al principio de la enfermedad. disminucion del apetito. A menudo se presentan náuseas y vómitos. parecer moderado Dolor de estómago- espasmódico o cólico. Estos dolores van acompañados de ruidos intestinales y, a veces, peristaltismo visible. El dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen, comienza 15-30 minutos después de comer y luego se repite después de 2-3 horas (cuando las masas de comida llegan al intestino delgado inflamado). Si el dolor ocurre antes de defecar, esto indica una lesión del intestino grueso. Diarrea con la enfermedad de Crohn, tiene sus propias características: las heces suelen ser de gran volumen hasta 3-8 veces al día, heces blanquecinas, a veces con una mezcla de moco y pus, con menos frecuencia con una mezcla de sangre.
El curso severo de la enfermedad de Crohn puede conducir a la formación de complicaciones purulentas: abscesos y pasajes fistulosos entre las asas intestinales o entre el intestino y otros órganos.
Como ya se ha señalado, manifestación extraintestinal La enfermedad de Crohn es una enfermedad articular que ocurre en casi el 20% de los pacientes. Unos años después del inicio de la enfermedad, aparece un engrosamiento de las falanges terminales de los dedos en forma de "palos de tambor".
La espondilitis anquilosante (inflamación de las vértebras con posterior osificación de los ligamentos e inmovilidad de las articulaciones intervertebrales) es 5 veces más común en pacientes con enfermedad de Crohn que sin ella. Esto se explica por la herencia ligada de genes responsables de la predisposición a la enfermedad de Crohn y la espondilitis.
Los síntomas extraintestinales están relacionados con qué parte del intestino se ve afectada en mayor medida. Entonces, con una lesión predominante del intestino delgado, se produce urolitiasis y colelitiasis, hidronefrosis. La patología de los ojos (iritis, escleritis), la cavidad oral (estomatitis aftosa), el hígado y el sistema biliar (colangitis esclerosante) y la piel (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) se combinan con daño al intestino grueso.
El retraso en el desarrollo físico y la pubertad es bastante común en la enfermedad de Crohn. El retraso del crecimiento se debe al cierre intempestivo de las zonas de crecimiento en los huesos en esta patología. Las adolescentes a menudo experimentan irregularidades menstruales.
El examen objetivo revela dolor abdominal, Tensión en la pared abdominal anterior. Puedes sentirte a veces doloroso educación volumétrica en el bajo vientre derecho. La presencia de tejido edematoso, generalmente doloroso. pólipos alrededor del ano debe llevar al médico a la idea de una posible enfermedad de Crohn.
Diagnósticos
Tratamiento
En la enfermedad de Crohn, las tácticas de tratamiento son muy similares a las de la colitis ulcerosa.
La alimentación de los niños debe ser rica en proteínas de fácil digestión, con restricción de grasas y lácteos.
La nutrición médica se puede seleccionar en etapas. El Grupo de Investigación de Cambridge informó recientemente sus resultados preliminares que muestran la efectividad del tratamiento de esta enfermedad con mezclas elementales. Al mismo tiempo, ciertos tipos de alimentos se introducen gradualmente en la dieta hasta que se encuentra el producto que causa una exacerbación de la enfermedad.
En la farmacoterapia, los medicamentos se prescriben sulfosalazina, a excepción de los pacientes con deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa o alérgicos a fármacos con grupo sulfo. Los medicamentos deben administrarse al mismo tiempo. ácido fólico. Los enemas con hormonas esteroides o ácido 5-aminosalicílico pueden ser efectivos en el tratamiento de enfermedades limitadas a las secciones finales del colon.
Algunos gastroenterólogos usan agentes antibacterianos como tratamientos de primera línea para la enfermedad de Crohn. metronidazol y ciprofloxacina.
A veces es necesario tomar tabletas de hormonas de la corteza suprarrenal ( corticosteroides prednisona, budesonida).
Raramente dado a los niños inmunosupresores azatioprina o mercaptopurina.
En ausencia del efecto de su uso, actualmente se recomienda el uso de nuevos inmunosupresores - ciclosporina A(preparaciones "Sandimmun" y "Neoral").
Recientemente se ha demostrado que infliximab, un fármaco que contiene anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral es eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Crohn en adultos.
Todos los pacientes requieren terapia dirigida a eliminación de la disbiosis intestinal con el uso de productos biológicos (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, etc.).
Para prevenir las exacerbaciones de la enfermedad, se recomienda el uso de una forma de cápsula. aceite de pescado. Como complemento a la terapia básica, se utiliza Wobenzym dentro de unos meses.
El tratamiento sintomático incluye vitaminas, preparaciones de hierro, remedios homeopáticos y hierbas medicinales.
La falta de efecto de los métodos conservadores de terapia requiere una decisión sobre el tema del tratamiento quirúrgico. Cirugía indicado para la perforación del intestino con formación de abscesos, con obstrucción intestinal, con sangrado intestinal severo (cuando no se puede detener por métodos conservadores), con formación de fístulas, con una violación pronunciada del desarrollo físico de niños con lesiones locales en el intestino, que se puede quitar.
Pronóstico
La mayoría de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden llevar una vida plena. La adaptación social de los niños depende de la gravedad de la enfermedad y de la eficacia de los métodos conservadores de tratamiento. Es muy importante establecer el diagnóstico correcto de manera oportuna y prescribir la terapia adecuada. Por lo tanto, los padres no deben rechazar los métodos instrumentales de investigación y biopsia de la mucosa intestinal, si los recomienda un gastroenterólogo pediátrico.
