La palpación según el método Obraztsov-Strazhesko le permite determinar:

Un aumento en el tamaño del hígado;

Sensibilidad, dolor del borde inferior del hígado;

La superficie del hígado (lisa, desigual, llena de baches, con nódulos);

La consistencia del hígado (blanda, densa, densidad pedregosa);

El borde del hígado (liso, desigual, puntiagudo, redondeado, blando, apretado, doloroso)

EXHALACIÓN

Multa no se palpa el hígado o se palpa el borde del hígado, indoloro, de consistencia blanda.

con hepatitis el hígado está agrandado, doloroso, de consistencia más densa.

con cirrosis- el hígado es denso, generalmente indoloro, el borde es afilado, la superficie es uniforme o finamente irregular.

Para la insuficiencia cardíaca congestiva en un gran círculo de circulación sanguínea: el hígado está agrandado, consistencia blanda, el borde es redondeado, doloroso a la palpación, se puede detectar un síntoma de Plesh

INHALAR

Método de palpación de votación Jerky(usado para ascitis grande): se aplican golpes ligeros y espasmódicos en la pared abdominal de abajo hacia arriba; - el hígado se siente como un "pedazo de hielo flotante"

Palpación del hígado producido de la siguiente manera. El paciente se acuesta boca arriba con las piernas y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, la cabeza yace baja. El paciente debe respirar profundamente con la boca abierta (se logra la relajación de la pared abdominal anterior). La palpación se realiza con la mano derecha. El médico coloca la palma y cuatro dedos de la mano izquierda sobre la región lumbar derecha, tratando de mover la pared abdominal posterior hacia adelante. Con el pulgar de la mano izquierda, el médico presiona las costillas inferiores hacia adelante, evitando la expansión del tórax durante la inhalación. Esto ayuda a acercar el hígado a los dedos de la mano derecha. La palma de la mano derecha se coloca plana con los cuatro últimos dedos estirados y el tercero ligeramente flexionado (las puntas de los dedos forman una línea recta) en el hipocondrio derecho del paciente a la altura del borde inferior del hígado encontrado anteriormente a lo largo de la línea medio-clavicular. Al exhalar, la mano se hunde más allá del borde costal. En una respiración profunda, el borde inferior del hígado, presionado por el diafragma, entra en el espacio entre el arco costal y la mano del médico y luego rodea los dedos del médico y se desliza por debajo de ellos. En este punto, se debe determinar la consistencia, la naturaleza y el dolor del borde inferior del hígado.

Con ascitis, flatulencia severa, cuando el hígado se empuja hacia arriba en posición supina, se recomienda palpar el borde inferior del hígado con el paciente en posición vertical. El paciente debe estar de pie, ligeramente inclinado hacia adelante y respirar profundamente. La técnica de palpación no cambia.

La ubicación baja del borde del hígado ocurre cuando:

- omisión hígado (hepatoptosis) ocurre con visceroptosis, enfisema, derrame pleuresía, absceso subdiafragmático, mientras que el borde del hígado no cambia, pero no siempre es posible sondearlo, porque el hígado se desvía hacia abajo y hacia atrás;

- aumentar su tamaño, puede afectar tanto a todo el hígado (estasis de sangre, hepatitis aguda, obesidad, infecciones, leucemia, amiloidosis) como a partes individuales (tumores, abscesos, equinococos).

reducción hígado, por regla general, se observa en la cirrosis. En este caso, su palpación no siempre es posible.

Normalmente, el hígado es blando. consistencia. Se observa compactación moderada en hepatitis aguda, significativa - en cirrosis, neoplasias, amiloidosis. El estancamiento de la sangre, la obesidad, las infecciones, que causan un aumento en el hígado, no conducen a su compactación.

La naturaleza del borde del hígado:

- normal - afilado o ligeramente redondeado;

- con cirrosis - agudizado;

- con estancamiento de la sangre, enfermedad del hígado graso no alcohólico, amiloidosis - contundente, redondeada;

- con cáncer - desigual.

Superficie hígado se puede evaluar cuando el hígado está compactado. Normalmente es suave. Con cirrosis, se vuelve irregular, granular, con procesos focales en el hígado: irregular.

Dolor el borde del hígado aparece con perihepatitis, colangitis aguda, estancamiento de la sangre en el contexto de la descompensación de la insuficiencia cardíaca, en menor medida, con hepatitis aguda. Con cirrosis, amiloidosis, el hígado no duele.

Pulsación del hígado aparece con insuficiencia de la válvula tricúspide del corazón. En este caso, la pulsación se siente en toda la superficie, a diferencia de la pulsación de transmisión de la aorta abdominal, cuando la pulsación se palpa a lo largo de la línea media.

La palpación del hígado es un método tradicional para diagnosticar el estado del órgano. Centrándose en las sensaciones táctiles, el médico puede sentir los límites y la estructura de la glándula.

El sondeo es un método para examinar a un paciente, que le permite obtener datos precisos sobre el estado de algunos órganos internos. Un examen digital del área del hígado revela el nivel de dolor de la glándula y su tamaño y estructura.

Por primera vez, como medida terapéutica y preventiva, este examen se utilizó desde mediados del siglo XIX junto con la percusión (percusión). El nombre del método proviene de la palabra latina "palpatio" (sentir). El médico toca, aprieta la piel con las palmas de las manos y los dedos y la mueve. En la palpación, el médico usa una o ambas palmas.

Tipos de palpaciones

Dependiendo del método de penetración en la cavidad, se distinguen la palpación profunda y superficial.

profundo

Le permite realizar un examen detallado y determinar cómo afectó la glándula y la vesícula biliar. Se puede hacer de varias formas:

1. la inmersión profunda, cuando el médico examina directamente el área enferma, se usa para estudiar músculos, huesos;
2. deslizamiento profundo: de esta manera, el médico puede examinar el estómago del paciente; las yemas de los dedos se deslizan sobre la piel de la cavidad abdominal durante la ejecución.
3. el método de empuje, que se usa con mayor frecuencia para palpar el hígado.

superficial

Rara vez se utiliza, principalmente en consultas. Al examinar con esta técnica se utilizan los dedos y las palmas de las manos, uno o ambos. El médico pone las palmas de las manos sobre el punto dolorido, sondeando los vasos y la superficie de la piel con las yemas de los dedos.

¿Por qué se realiza la palpación?

Determinar el tamaño del hígado es necesario para el diagnóstico de enfermedades; en muchas patologías, su tamaño y estructura cambian. El método se desarrolló en un momento en que los médicos no tenían otros métodos de diagnóstico, excepto palpar el cuerpo del paciente.

En nuestro tiempo, la palpación permite hacer un diagnóstico preliminar en ausencia de diagnósticos de hardware, si es imposible llevar rápidamente al paciente a una institución médica de tipo moderno. Un parámetro de diagnóstico importante es el nivel del borde anterior inferior del hígado, su contorno, dolor y estructura.

Normalmente, el hígado está escondido debajo de las costillas, no se puede sentir un órgano sano; con patología de hierro, aumenta y el borde inferior queda disponible para el diagnóstico. Por el tipo de cambios determinados en esta parte, se puede juzgar la enfermedad que los causó.

Preparándose para sondear

En la mayoría de los casos, el examen se realiza cuando el paciente se acuesta sobre una superficie dura. Se suele utilizar la palpación, desarrollada por los doctores rusos Obraztsov y Strazhesko (también suele llamarse bimanual). El borde inferior del órgano se palpa con una respiración profunda.

La palpación del hígado en un paciente se puede realizar cuando está de pie; en este caso, la glándula cae por su propio peso debajo de las costillas y el borde inferior se vuelve accesible. El sondeo en este estado es doloroso para el paciente.

El estudio debe llevarse a cabo en una habitación luminosa, con una temperatura del aire cómoda para el paciente. El paciente debe acostarse, se debe colocar una almohada o cojín debajo de la cabeza; El médico se sienta a la derecha, frente al sujeto. El paciente se acuesta boca arriba con las piernas medio dobladas, las manos están ubicadas en el cofre. Esta posición del cuerpo le permite al médico sentir la glándula de la manera menos dolorosa para el paciente.

La mano izquierda del médico sostiene el borde inferior del tórax (para limitar el desplazamiento cuando el paciente respira profundamente). La segunda mano del médico se encuentra en la parte superior de la cavidad abdominal, el dedo medio de la mano está medio doblado.
Técnica de palpación del hígado

Según el método de palpación según Obraztsov-Strazhesko, el hígado "se desliza" en la cavidad abdominal durante la respiración, descendiendo al inhalar. Médico:

• al exhalar el paciente examinado, con la palma de la mano tira de la piel del abdomen hacia abajo, inserta suavemente los dedos en la cavidad abdominal, formando un "bolsillo" en el que caerá el órgano al inhalar;
• con una palpación realizada correctamente, el hígado pasa al bolsillo creado por el médico y se desliza a lo largo de los dedos del médico;
• si el médico no logra identificar el órgano en el primer intento, los dedos deben moverse 15-20 milímetros hacia la derecha a lo largo de la costilla;
• con líquido en la cavidad abdominal, se usa la técnica de empuje: el médico golpea suavemente la piel del abdomen con los dedos hasta que aparece el cuerpo denso del hígado.

Después de determinar la patología, el médico desinfecta las manos con una solución y describe los resultados de la palpación. Se le ofrece al paciente que se acueste por un tiempo, luego se le ayuda a levantarse. Si el paciente es anciano, debe sentarse un rato después del final del procedimiento para evitar mareos.

A la palpación en posición sentada:

• el paciente se inclina un poco hacia adelante, pues la estabilidad de la posición descansa en el borde de la silla;
• el médico toma posición del lado derecho, con la mano izquierda ajusta la inclinación del cuerpo del paciente para una mayor relajación muscular;
• el médico exhala lentamente al paciente, inserta los dedos en la cavidad debajo de la costilla inferior derecha;
• después de que los dedos alcanzan la pared posterior de la cavidad abdominal, el médico le pide al paciente que inhale lenta y profundamente;
• después de que el órgano "descanse" en la palma del médico, podrá sentir su superficie, tamaño y estructura del borde inferior.

Este método de diagnóstico le permite al médico maximizar la sensibilidad de las palmas y los dedos.

¿Qué enfermedades se pueden determinar por palpación?

Se sabe que el agrandamiento del hígado es un signo de la patología del órgano, la salida del borde del órgano por debajo del arco costal puede ser causada por su desplazamiento. Esto ocurre cuando se cae desde una altura, después de un largo período de trabajo físico intenso; como resultado, se produce un daño en los ligamentos. Cuando se baja la glándula, su borde superior también se desplaza.

Las patologías de la glándula que provocan su crecimiento incluyen:

• inflamación del hígado de diversas etiologías;
• cirrosis;
• tumores malignos;
• enfermedades cardíacas;
• patología de la sangre;
• enfermedades sistémicas.

El diagnóstico de enfermedades se realiza de acuerdo con el estado del órgano. Con cirrosis o inflamación del hígado de naturaleza crónica, se determina un borde denso, ligeramente ondulado pero afilado. Si no hay dolor a la palpación, se puede sospechar cirrosis; con hepatitis, hay dolor.

Al sondear un órgano duro, festoneado y con una superficie rugosa, se puede sospechar cáncer de hígado. El dolor generalmente no se siente. Con metástasis, se palpa un hígado grande y duro con nódulos locales.

De grano grueso, superficie irregular, alta densidad y tamaño reducido del órgano, el dolor durante el examen sugiere cirrosis en la etapa de descompensación. Se observa granularidad durante la formación de un absceso con sífilis en desarrollo.

Con patologías focales en el órgano, los ganglios locales se sienten durante la palpación, esto nos permite suponer preliminarmente:

1. desarrollo de abscesos;
2. invasión de equinococos;
3. lesiones sifilíticas.

Con estasis de sangre, la presión sobre el órgano provoca sincrónicamente la inflamación de la vena yugular. De gran importancia es la tendencia a cambiar el volumen de la glándula: un aumento rápido muestra neoplasias en el órgano, una disminución de tamaño, con cirrosis e inflamación del hígado. Una de las posibles causas del agrandamiento del hígado sería el hígado graso.

resultados

La palpación en las condiciones modernas es un método de diagnóstico preliminar. Para confirmar el resultado, se utilizan diagnósticos de hardware (ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada) y datos de análisis de sangre y orina.

La palpación superficial en enfermedades hepáticas puede revelar una zona de dolor en el hipocondrio derecho y la región epigástrica. Se observa un dolor local particularmente fuerte, incluso con un ligero toque en la pared abdominal anterior en el área de la proyección de la vesícula biliar, en la colecistitis aguda y el cólico biliar. En la colecistitis crónica, generalmente solo se determina dolor leve o moderado en el llamado punto de la vesícula biliar: corresponde a la proyección de su parte inferior sobre la pared abdominal anterior y normalmente se localiza en la mayoría de los casos directamente debajo del arco costal derecho a lo largo del borde exterior del músculo recto del abdomen derecho.

La palpación del hígado se realiza según el método de Obraztsov-Strazhesko. El principio del método es que con una respiración profunda, el borde inferior del hígado desciende hacia los dedos que palpan y luego, chocando con ellos y deslizándose, se vuelve palpable. Se sabe que el hígado, debido a su proximidad al diafragma, tiene la mayor movilidad respiratoria entre los órganos abdominales. En consecuencia, durante la palpación del hígado, un papel activo pertenece a su propia movilidad respiratoria, y no a los dedos palpadores, como durante la palpación del intestino.

La palpación del hígado y la vesícula biliar se realiza con el paciente de pie o acostado boca arriba (sin embargo, en algunos casos, la palpación del hígado se facilita cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo; en este caso, el hígado, bajo la influencia de gravedad, sale del hipocondrio y entonces es más fácil palpar su borde anterior inferior). La palpación del hígado y la vesícula biliar se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales de palpación y, sobre todo, prestan atención al borde anteroinferior del hígado, por cuyas propiedades (contornos, forma, dolor, consistencia) el estado físico de se juzga el hígado mismo, su posición y forma. En muchos casos (especialmente cuando el órgano está bajado o agrandado), además del borde del hígado, que a menudo se puede rastrear mediante palpación desde el hipocondrio izquierdo hacia el derecho, también es posible palpar la superficie anterior superior del hígado.

El examinador se sienta a la derecha junto a la cama en una silla o en un taburete de cara al sujeto, coloca la palma y los cuatro dedos de la mano izquierda sobre la región lumbar derecha y con el pulgar de la mano izquierda presiona el arco costal desde lateral y frontal, lo que contribuye al acercamiento del hígado a la mano derecha que palpa y, dificultando la expansión del tórax durante la inspiración, ayuda a aumentar las excursiones de la cúpula derecha del diafragma. La palma de la mano derecha se coloca plana, con los dedos ligeramente doblados, sobre el estómago del paciente directamente debajo del arco costal a lo largo de la línea medioclavicular y se presiona ligeramente con las yemas de los dedos sobre la pared abdominal. Después de tal instalación de las manos, se le ofrece al sujeto que respire profundamente; el hígado, al descender, primero se acerca a los dedos, luego los pasa por alto y se desliza por debajo de los dedos, es decir, es palpable. La mano del investigador permanece inmóvil todo el tiempo, la técnica se repite varias veces.

La posición del borde del hígado puede ser diferente dependiendo de varias circunstancias, por lo tanto, para saber dónde colocar los dedos de la mano derecha, es útil determinar primero la posición del borde inferior del hígado por percusión.

Según V.P. Obraztsov, un hígado normal es palpable en el 88% de los casos. Las sensaciones de palpación obtenidas del borde inferior del hígado le permiten determinar sus propiedades físicas (suave, densa, irregular, aguda, redondeada, sensible, etc.). El borde del hígado sin cambios, palpable al final de una respiración profunda 1-2 cm por debajo del arco costal, es suave, afilado, fácil de plegar e insensible.

El borde inferior del hígado normal suele palparse a lo largo de la línea medioclavicular derecha; a la derecha del mismo no se puede palpar el hígado, ya que queda oculto por el hipocondrio, ya la izquierda la palpación suele ser difícil debido a la severidad de los músculos abdominales. Con un aumento y compactación del hígado, se puede sentir en todas las líneas. Los pacientes con distensión abdominal deben examinarse con el estómago vacío para facilitar la palpación. Con la acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis), no siempre es posible palpar el hígado en la posición horizontal del paciente. En estos casos se utiliza la técnica indicada, pero la palpación se realiza en posición erguida o en la posición del paciente sobre el lado izquierdo. Con la acumulación de una gran cantidad de líquido, primero se libera mediante paracentesis. Si hay una gran acumulación de líquido en la cavidad abdominal, el hígado también se palpa con palpación de boleta entrecortada. Para hacer esto, la mano derecha con los dedos II IV ligeramente doblados se coloca en la parte inferior de la mitad derecha del abdomen, perpendicular al supuesto borde inferior del hígado. Con los dedos cerrados de la mano derecha, se aplican golpes bruscos en la pared abdominal y se mueven en la dirección de abajo hacia arriba hasta que se siente el cuerpo denso del hígado, que, cuando se golpean los dedos, primero penetra en las profundidades del cavidad abdominal, y luego los golpea y se vuelve palpable (un síntoma de un témpano de hielo flotante).

El dolor es característico del daño hepático inflamatorio con la transición del proceso inflamatorio a la cápsula hepática o para estirarla (por ejemplo, con estancamiento de sangre en el hígado debido a insuficiencia cardíaca).

El hígado de una persona sana, si es accesible a la palpación, tiene una textura blanda, con hepatitis, hepatosis, descompensación cardiaca, es más denso. El hígado es especialmente denso con su cirrosis (al mismo tiempo, su borde es afilado y la superficie es uniforme o finamente tuberosa), lesiones tumorales de múltiples metástasis de cáncer (en estos casos, a veces la superficie del hígado es rugosa-montañosa , correspondiente a metástasis localizadas superficialmente, y el borde inferior es irregular), con amiloidosis. A veces es posible palpar un tumor relativamente pequeño o un quiste de equinococo.

La protuberancia del borde inferior del hígado agrandado se determina en relación con el arco costal a lo largo de la axila anterior derecha, justo cerca de las líneas esternal y paraesternal izquierda. Los datos de palpación aclaran la idea del tamaño del hígado, obtenidos por percusión.

La vesícula biliar normalmente no es palpable, ya que es blanda y prácticamente no sobresale por debajo del borde del hígado. Pero con un aumento en la vesícula biliar (hidropesía, llenado de cálculos, cáncer, etc.), se vuelve accesible a la palpación. La palpación de la vejiga se lleva a cabo en la misma posición del paciente que la palpación del hígado.. Se encuentra el borde del hígado y directamente debajo de él, en el borde exterior del músculo recto derecho, se palpa la vesícula biliar de acuerdo con las reglas. de la palpación del hígado mismo Se puede detectar más fácilmente cuando se mueven los dedos transversalmente al eje de la vesícula biliar La vesícula biliar se palpa como un cuerpo en forma de pera de varios tamaños, densidad y dolor, dependiendo de la naturaleza del proceso patológico en sí mismo o en los órganos que lo rodean (por ejemplo, una vejiga agrandada blanda y elástica cuando el conducto biliar común está bloqueado por un tumor, un signo de Courvoisier - Terrier; densa - vejiga tuberosa con neoplasias en su pared, con rebosamiento de piedras , con inflamación de la pared, etc.). El nerviosismo y la tensión refleja de los músculos de la pared abdominal anterior en la región del hipocondrio derecho dificultan la palpación.

Esta técnica de palpación del hígado y la vesícula biliar es la más sencilla, la más cómoda y la que mejores resultados da. La dificultad de la palpación y, al mismo tiempo, la conciencia de que sólo ella permite obtener datos valiosos para el diagnóstico, nos obligaron a buscar el mejor método de palpación. Se han propuesto diversas técnicas, principalmente reducidas a una variedad de posiciones de las manos del examinador oa un cambio en la posición del examinador en relación al paciente. Sin embargo, estos métodos no tienen ninguna ventaja en el estudio del hígado y la vesícula biliar. El punto no está en la variedad de técnicas, sino en la experiencia del investigador y su implementación sistemática del plan de estudio para la cavidad abdominal en su conjunto.

Percutimos en pulmón desnudo de la clínica parte parietal de la superficie convexa del hígado - el llamado embotamiento absoluto. La percusión de embotamiento profundo o relativo en la clínica no pudo resistir, en vista del hecho de que sus resultados están muy influenciados por el tamaño y la forma del cofre (Mikhailov).

con percusión límite superior embotamiento absoluto, de lo contrario parietal del hígado, siempre usamos percusión tranquila, usando percusión con un dedo en un dedo, percusión Goldscheider o, lo mejor de todo, percusión aislada con un dedo según el método del prof. Obraztsova. Con la percusión del borde anterior inferior del hígado, los dos métodos anteriores en muchos casos no dan resultados muy precisos, y solo la percusión de Obraztsov es aplicable en todos los casos.

Percusión producido a lo largo de todas las líneas verticales condicionales utilizando la técnica de golpeo descrita anteriormente. La percusión del límite superior es fácil, ya que aquí hay que establecer un límite de contraste entre un sonido pulmonar claro y un sordo hepático, y el límite superior de sordera absoluta lo solemos encontrar en l. parasternalis-en el borde superior de la sexta costilla, a lo largo de l. mammillaris-en la sexta costilla, a lo largo de l. axillaris-en el séptimo intervalo, a lo largo de l. scapularis-en el noveno intervalo, a lo largo de l. vertebralis: al nivel de la undécima apófisis espinosa y, en igualdad de condiciones, el límite superior del embotamiento absoluto del hígado en los hombres es algo más bajo que en las mujeres.

Al mismo tiempo, debe recordarse que la parte superior límite de matidez hepática pasa por alto la mitad derecha del cofre no a lo largo de una línea horizontal, sino desde l. axillaris anterior se eleva hacia arriba hacia l. mediana, y solo con enteroptosis es aproximadamente horizontal.
En este último caso, el embotamiento hepático no comienza en la columna vertebral en sí, sino solo en l. scapularis (Kernig, Mikhailov).

En cuanto a la definición borde inferior del hígado, luego, para perforar con precisión su borde inferior, es necesario usar, en vista de la proximidad a los intestinos y el estómago, el método utilizado por la clínica Obraztsov.

Según el modelo, este definición producido de la siguiente manera. La percusión se lleva a cabo a lo largo de l. paraesternal, mammillaris y axillaris anterior dextra, así como l. mediana y parasternalis sinistra.

Exploración del paciente en decúbito posición y palpando con la mano derecha la zona situada debajo del arco costal derecho, y la región epigástrica, a menudo en aquellos casos en que el borde inferior del hígado pasa a la derecha debajo del arco costal, y en la región epigástrica siempre obtenemos, según la posición del borde del hígado, una impresión especial de mayor resistencia.

Al mismo tiempo, no palpar el borde afilado del hígado ni con calma ni con aumento de la respiración del paciente. Luego, con los dedos de la mano izquierda fijamos el órgano con esta resistencia, y con el dedo índice de la mano derecha percutimos la zona de esta resistencia aumentada en dirección vertical a la línea del supuesto borde hepático; inmediatamente obtenemos un sonido absolutamente sordo, continuando hacia arriba en el embotamiento del hígado y bordeando hacia abajo con una clara y fuerte timpanitis de los intestinos, respectivamente, del estómago.

haber producido este tipo de percusión por todo ello, nos hacemos una idea precisa de la posición del borde inferior del hígado. Percusión del borde inferior del hígado a lo largo de l. axillaris et scapularis se hace de abajo hacia arriba de acuerdo con las reglas habituales para determinar el límite superior.

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Propedéutica de enfermedades internas A. Yu. Yakovleva

51. Percusión, palpación del hígado y vesícula biliar

Percusión del hígado. El tamaño del hígado y sus límites se determinan por percusión. El sonido que se escucha durante la percusión sobre el área del hígado es sordo. Los límites del hígado están determinados por el borde de la transición del sonido pulmonar (a lo largo del borde superior), timpánico (a lo largo del borde inferior) a un sonido hepático sordo.

Para determinar el borde superior del hígado, la percusión comienza de arriba hacia abajo a lo largo de las líneas topográficas: mediana, paraesternal, media clavicular, anterior, media axilar. El borde inferior del pulmón derecho suele corresponder al borde superior del hígado. El borde está marcado a lo largo del borde del dedo que mira hacia el sonido pulmonar claro. El borde inferior del hígado se determina con la ayuda de la percusión más silenciosa. Se percuten siguiendo las mismas líneas topográficas que los bordes superiores, habiendo retrocedido previamente hacia abajo desde el lugar del supuesto borde inferior de tal forma que se determina un sonido timpánico. Percuta de abajo hacia arriba hasta que aparezca un sonido sordo. Se determina el borde izquierdo del hígado, se inicia la percusión hacia el supuesto borde del hígado a la derecha, siguiendo la línea perpendicular al borde del arco costal izquierdo. Normalmente, este borde del hígado no va más allá de la línea paraesternal izquierda.

También se determinan tres tamaños de percusión del hígado según Kurlov.

primer tamaño corresponde al tamaño del hígado desde su borde superior al inferior a lo largo de la línea media clavicular derecha. Mide 9-11 cm.

Segundo determinado por el tamaño del hígado desde su borde superior hasta el inferior a lo largo de la línea media. Mide 7-9 cm.

Tercer tamaño corresponde a la matidez a la percusión, determinada a lo largo de la línea desde el borde superior del hígado, correspondiente a la línea media, hasta el borde izquierdo del hígado. Es de 6 a 8 cm Los síntomas patológicos a veces están determinados por la percusión, por ejemplo, un síntoma de Ortner positivo: dolor al tocar a lo largo del arco costal, o un síntoma de Lepene positivo: dolor al tocar paralelo al arco costal derecho.

Palpación del hígado se realiza de acuerdo con el método de palpación metódica profunda según el método de Obraztsov-Strazhesko. El médico se sienta a la derecha del paciente y pone la palma de su mano derecha sobre la pared abdominal anterior en la región del hipocondrio derecho, con la mano izquierda aprieta el arco costal para limitar las excursiones respiratorias del hígado, crea una piel pliegue, y luego sumerge suavemente su mano en la cavidad abdominal mientras exhala, y al inspirar, el hígado sale por debajo del borde del arco costal y queda disponible para la palpación.

Evaluar el borde del hígado, su tersura, consistencia, sensibilidad a la palpación. Se produce un aumento en la densidad del hígado con la cirrosis del hígado, un tumor. Se produce un hígado irregular, denso y lleno de baches con su degeneración tumoral. El borde normal del hígado es suave, uniforme, su superficie es lisa, la palpación es indolora.

Palpación de la vesícula biliar. A la palpación, la vesícula biliar no es normal. Si la vesícula biliar se modifica patológicamente, se determinará como una formación densa y redondeada en la superficie del hígado.