El ritmo del pulso son los intervalos de las ondas del pulso, y el ritmo del latido del corazón es el intervalo de tiempo de los latidos del corazón. El corazón realiza su función debido a la constante contracción y relajación de las cavidades musculares. La actividad coordinada de los departamentos de este órgano la proporciona el nódulo sinoauricular, que consta de células marcapasos (marcapasos). Generan impulsos eléctricos de forma independiente, haciendo que las secciones del corazón se contraigan en un orden determinado. Normalmente, las señales se forman a intervalos relativamente regulares.
latido rítmico
El ritmo de los latidos del corazón es un indicador que caracteriza los intervalos de tiempo entre los ciclos cardíacos. No confundir con frecuencia cardíaca, es decir, el número total de latidos del corazón por unidad de tiempo.
El ritmo del latido del corazón es el tiempo que transcurre desde un latido hasta el siguiente.
Para que sea más fácil entender la diferencia, daré un ejemplo. En un adulto, la frecuencia cardíaca normal en reposo no suele superar los 60-80 latidos/min. Pero al mismo tiempo, los latidos de su corazón pueden ser arrítmicos. Es decir, los intervalos de tiempo entre ciclos cardíacos pueden diferir significativamente entre sí en duración.
Los latidos cardíacos arrítmicos no siempre indican patología. La frecuencia de generación de impulsos en el nódulo sinusal puede cambiar en personas sanas incluso sin esfuerzo físico. Puedes comprobarlo tú mismo haciendo una pequeña prueba. Para hacer esto, debe respirar lentamente y exhalar, mientras controla la frecuencia cardíaca.
En la inspiración, la frecuencia cardíaca aumenta, por lo que los intervalos de tiempo entre los latidos del corazón se acortan. En la exhalación, la frecuencia cardíaca disminuye relativamente rápido, por lo tanto, el tiempo entre un latido cardíaco y el siguiente es más largo en comparación con la inspiración. Este fenómeno se denomina arritmia respiratoria sinusal. Se considera una norma fisiológica si las desviaciones entre los intervalos de tiempo de inhalación/exhalación no superan el 10%.
¿Qué determina el ritmo de los latidos del corazón? En primer lugar, desde el estado del nodo sinusal. Si inicialmente se observan fallas en su trabajo, establecerá el ritmo equivocado. En personas sanas, la variabilidad del ritmo depende directamente del grado de condición física. El ritmo también cambia bajo la influencia del sistema nervioso autónomo (SNA), que es responsable de la regulación de las funciones corporales inconscientes. La labilidad del ritmo causada por un trastorno temporal en la actividad del SNA se observa con especial frecuencia en adolescentes y generalmente desaparece a la edad de 15-16 años.
Pulso: oscilaciones espasmódicas de la pared de la arteria asociadas con un cambio en el grado de suministro de sangre como resultado de las contracciones del corazón.
Este parámetro tiene 6 propiedades. Entre ellos:
- Ritmo;
- Voltaje;
- valor;
- La forma.
Es difícil para una persona que no tiene educación médica caracterizar de manera confiable los 6 indicadores. Al practicar deportes, al rastrear los resultados del tratamiento (por ejemplo, después de tomar medicamentos antiarrítmicos), es suficiente para él tener las habilidades para evaluar la frecuencia y el ritmo del pulso.
El ritmo del pulso es un valor que caracteriza los intervalos de tiempo de una onda de pulso a otra.
Evaluar el ritmo del pulso por palpación (presión con los dedos) de las arterias. El pulso puede ser rítmico (pulsus regularis) y arrítmico (pulsus irregularis). En el primer caso, los intervalos entre las ondas de pulso son iguales. La segunda situación ocurre cuando los intervalos difieren entre sí.
La ritmicidad del pulso normalmente suele coincidir con la ritmicidad de las contracciones del corazón, pero estos son dos indicadores diferentes que no deben confundirse. ¿Por qué? No todos los latidos del corazón conducen a la formación de una onda de pulso perceptible en las arterias periféricas. Esto se puede observar, por ejemplo, con una forma taquisistólica de fibrilación auricular (actividad contráctil auricular caótica). Las contracciones del corazón serán frecuentes, pero no siempre suficientes para causar un pulso perceptible debajo de los dedos. En ese momento, una persona sentirá una pausa prolongada entre los latidos del pulso.
El ritmo del pulso ayuda a sospechar a tiempo algunas enfermedades del corazón. Es deseable explorarlo, independientemente de los sentimientos subjetivos. ¿Por qué? Porque no todas las arritmias provocan molestias en una persona. Por ejemplo, algunos pacientes no sienten la fibrilación auricular que, si no se trata, puede provocar la formación de coágulos de sangre.
Hay pulsos arteriales, capilares y venosos.
pulso arterial- estas son oscilaciones rítmicas de la pared arterial, debido a la liberación de sangre en el sistema arterial durante una contracción del corazón. Hay pulso central (en la aorta, arterias carótidas) y periférico (en la arteria radial, dorsal del pie y algunas otras arterias).
Para fines de diagnóstico, el pulso también se determina en las arterias temporal, femoral, braquial, poplítea, tibial posterior y otras.
Más a menudo, el pulso se examina en adultos en la arteria radial, que se encuentra superficialmente entre la apófisis estiloides del cepillo radial y el tendón del músculo radial interno.
Al examinar el pulso arterial, es importante determinar su calidad: frecuencia, ritmo, llenado, tensión y otras características. La naturaleza del pulso también depende de la elasticidad de la pared arterial.
Frecuencia es el número de pulsos de onda por minuto. Normalmente, en una persona adulta sana, el pulso es de 60-80 latidos por minuto. Un aumento de la frecuencia cardiaca de 85 a 90 latidos por minuto se denomina taquicardia. Una disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. La ausencia de pulso se denomina asistolia. Con un aumento de la temperatura corporal de 1 0 C, el pulso aumenta en adultos de 8 a 10 latidos por minuto.
Ritmolegumbres determinado por los intervalos entre las ondas de pulso. Si son iguales - el pulso rítmico(correcto), si es diferente - pulso arrítmico(equivocado). En una persona sana, la contracción del corazón y la onda del pulso se suceden a intervalos regulares. Si hay una diferencia entre el número de latidos del corazón y las ondas del pulso, esta condición se denomina déficit de pulso (con fibrilación auricular). El conteo lo realizan dos personas: una cuenta el pulso, la otra escucha la parte superior del corazón.
Valor es una propiedad que consiste en una valoración conjunta de relleno y tensión. Caracteriza la amplitud de las oscilaciones de la pared de las arterias, es decir, la altura de la onda del pulso. Con un valor significativo, el pulso se llama grande o alto, con un valor pequeño, pequeño o bajo. Normalmente, el valor debe ser promedio.
llenando el pulso está determinada por la altura de la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Si la altura es normal o aumentada, entonces se prueba pulso normal(completo); si no, entonces el pulso vacío.
Voltaje de pulso depende de la magnitud de la presión arterial y está determinada por la fuerza que se debe aplicar hasta que desaparezca el pulso. A presión normal, la arteria se comprime con un aumento moderado, por lo que el pulso es normal. moderado voltaje (satisfactorio). A alta presión, la arteria se aprieta con una fuerte presión; tal pulso se llama tiempo.
Es importante no cometer un error, ya que la arteria misma puede esclerosarse (endurecerse). En este caso, es necesario medir la presión y verificar la suposición que ha surgido.
A baja presión, la arteria se comprime fácilmente, el pulso de voltaje se llama suave (átono).
Un pulso vacío y relajado se llama pequeño filiforme.
Los datos del estudio del pulso se registran de dos maneras: digitalmente, en registros médicos, diarios y gráficamente, en la hoja de temperatura con un lápiz rojo en la columna "P" (pulso). Es importante determinar el precio de la presión en la hoja de temperatura.
Investigue los datos de dos maneras: digital - en registros médicos, diarios y gráfico - en la hoja de temperatura con un lápiz rojo en la columna "P" (pulso). Es importante determinar el precio de la presión en la hoja de temperatura.
| Ritmo | Frecuencia | Valor | Simetría | |
| Voltaje | Relleno | |||
| Esta es la alternancia de ondas de pulso en ciertos intervalos de tiempo. Si los intervalos de tiempo son los mismos, el pulso es rítmico. Si los intervalos de tiempo no son los mismos, el pulso no es rítmico. Un latido irregular del corazón se llama arritmia. | Este es el número de pulsos de onda por minuto. Normalmente, en una persona adulta sana, el pulso es de 60-80 latidos por minuto. Un aumento en la frecuencia cardíaca de 85 a 90 latidos por minuto se denomina taquicardia. Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. La ausencia de pulso se denomina asistolia. | El voltaje del pulso depende del valor de la presión arterial y viene determinado por la fuerza que se debe aplicar hasta que desaparezca el pulso. A presión normal, la arteria se comprime con un aumento moderado, por lo que el pulso normal es moderado (satisfactorio) Voltaje. A alta presión, la arteria se comprime con una fuerte presión; tal pulso se llama tenso. A baja presión, la arteria se comprime fácilmente, el pulso de voltaje se llama suave(átono). Un pulso vacío y relajado se llama pequeño filamentoso. | Este es el llenado de los vasos sanguíneos. El llenado del pulso está determinado por la altura de la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Si la altura es normal o aumentada, entonces se siente un pulso normal (lleno); si no, entonces el pulso está vacío. | Normalmente, la calidad del pulso es simétrica en los lados derecho e izquierdo del cuerpo. |
Presion arterial.
Arterial llama la presión que se forma en el sistema arterial del cuerpo durante las contracciones del corazón y depende de la regulación neuro-humoral compleja, la magnitud y la velocidad del gasto cardíaco, la frecuencia y el ritmo de las contracciones del corazón, así como el tono vascular.
Distinguir entre presión arterial sistólica y diastólica.
sistólica Se denomina presión que se produce en las arterias en el momento de máxima elevación de la onda del pulso después de la sístole ventricular.
diastólica llama a la presión mantenida en los vasos arteriales en la diástole ventricular.
La presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica La medición (estudio) de la presión arterial se realiza mediante un método de sonido indirecto, propuesto en 1905 por el cirujano ruso N.G. Korotkov. Los dispositivos para medir la presión tienen los siguientes nombres: aparato Riva-Rocci (mercurio), o tonómetro, esfigmomanómetro (puntero), y ahora los dispositivos electrónicos se usan con mayor frecuencia para determinar la presión arterial mediante un método no sonoro.
Para el estudio de la presión arterial, es importante considerar los siguientes factores:
§ tamaño del manguito, que debe corresponder a la circunferencia del hombro del paciente: M - 130 (130 x 270 mm) - manguito de hombro mediano adulto, la circunferencia del hombro es de 23-33 cm En niños pequeños y adultos con una circunferencia del hombro pequeña o grande , la presión arterial se corrige cuando se utiliza un manguito para adultos M - 130 (130 x x 270 mm) según una tabla especial o un dispositivo con un tamaño de manguito especial. La longitud de la cámara del manguito debe corresponder al 80 % de la cobertura de la parte superior del brazo en centímetros, y el ancho debe corresponder a aproximadamente el 40 % de la longitud de la cámara del manguito. Un manguito con un ancho más pequeño sobrestima con uno más grande: subestima los indicadores de presión (Apéndice 2);
§ El estado de la membrana y los tubos del fonendoscopio (estetofonendoscopio),
que pueden estar dañados;
§ Capacidad de servicio del manómetro, que requiere verificación periódica al menos una vez al año o en los intervalos especificados en sus características técnicas.
Evaluación de resultados.
La evaluación de los resultados se realiza comparando los datos obtenidos con los estándares establecidos (según la tecnología para realizar servicios médicos simples, 2009)
Debe ser recordado.
Durante la primera visita, se mide la presión arterial en ambos brazos.
Se observa la multiplicidad de medidas. Si las dos primeras medidas difieren entre sí en no más de 5 mm Hg. Art., se detienen las mediciones y se registra el valor promedio de estos valores.
Si se detecta asimetría (más de 10 mm Hg para la presión arterial sistólica y 5 mm Hg para la diastólica), todas las mediciones posteriores se toman en el brazo con presión arterial más alta. Si las dos primeras mediciones difieren entre sí en más de 5 mm Hg st ., luego se toma una tercera medición y (si es necesario) una cuarta medición.
Si se observa una disminución progresiva de la presión arterial con mediciones repetidas, entonces es necesario dejar tiempo para que el paciente se relaje.
Si se observan fluctuaciones multidireccionales en la presión arterial, se detienen las mediciones adicionales y se determina la media aritmética de las últimas tres mediciones (excluyendo los valores máximo y mínimo de la presión arterial).
Normalmente, la presión arterial fluctúa dependiendo de la edad, las condiciones ambientales, el estrés nervioso y físico durante el período de vigilia (sueño y descanso).
Clasificación de nivel
presión arterial (PA)
En un adulto, la norma. presión sistólica oscila entre 100-105 y 130-139 mm Hg. Arte.; diastólica- de 60 a 89 mm Hg. Arte., la presión del pulso normalmente es de 40-50 mm Hg. Arte.
Con varios cambios en el estado de salud, las desviaciones de los indicadores normales de presión arterial se denominan hipertensión arterial , o hipertensión si se aumenta la presión. Reducir la presión arterial - hipotensión arterial , o hipotensión
Las primeras acciones en la atención de urgencia prevén una evaluación objetiva de la situación y el estado del paciente, por lo que quien actúa como reanimador toma la arteria radial (temporal, femoral o carótida) para conocer la presencia de actividad cardiaca y medir el pulso.
La frecuencia del pulso no es un valor fijo, varía dentro de ciertos límites dependiendo de nuestro estado en ese momento. La actividad física intensa, la emoción, la alegría hacen que el corazón lata más rápido y luego el pulso va más allá de los límites normales. Es cierto que este estado no dura mucho, un cuerpo sano necesita de 5 a 6 minutos para recuperarse.
Dentro de los límites normales
El pulso normal de un adulto es de 60 a 80 latidos por minuto. lo que más se llama, menos se llama. Si las condiciones patológicas se convierten en la causa de tales fluctuaciones, tanto la taquicardia como la bradicardia se consideran síntomas de la enfermedad. Sin embargo, también hay otros casos. Probablemente, cada uno de nosotros alguna vez se ha encontrado con una situación en la que el corazón está listo para saltar por un exceso de sentimientos y esto se considera normal.
En cuanto al pulso raro, es principalmente un indicador de cambios patológicos en el corazón.
El pulso normal de una persona cambia en varios estados fisiológicos:
- Disminuye la velocidad durante el sueño y, de hecho, en posición supina, pero no llega a la bradicardia real;
- Cambios durante el día (por la noche, el corazón late con menos frecuencia, acelera el ritmo después del almuerzo), así como después de comer, bebidas alcohólicas, té o café fuerte y ciertas drogas (la frecuencia cardíaca aumenta en 1 minuto);
- Aumenta durante la actividad física intensa (trabajo duro, entrenamiento deportivo);
- Aumenta por miedo, alegría, ansiedad y otras experiencias emocionales. causado por emociones o trabajo intenso, casi siempre pasa rápidamente y por sí solo, tan pronto como una persona se calma o detiene la actividad vigorosa;
- La frecuencia cardíaca aumenta con el aumento de la temperatura corporal y del medio ambiente;
- Disminuye con los años, sin embargo, luego, en la vejez, vuelve a aumentar ligeramente. En mujeres con el inicio de la menopausia, en condiciones de influencia estrogénica reducida, se pueden observar cambios ascendentes más significativos en el pulso (taquicardia debido a trastornos hormonales);
- Depende del género (la frecuencia del pulso en las mujeres es ligeramente superior);
- Difiere en personas especialmente entrenadas (pulso raro).
Básicamente, generalmente se acepta que en cualquier escenario, el pulso de una persona sana está en el rango de 60 a 80 latidos por minuto, y un aumento a corto plazo a 90 - 100 latidos / min, y algunas veces hasta 170-200 latidos / min se considera una norma fisiológica, si surgió sobre la base de un arrebato emocional o una intensa actividad laboral, respectivamente.
Hombres, mujeres, atletas
La FC (frecuencia cardíaca) está influenciada por indicadores como el género y la edad, la condición física, la ocupación de una persona, el entorno en el que vive y mucho más. En general, las diferencias en la frecuencia cardíaca se pueden explicar de la siguiente manera:
- Hombres y mujeres responder de manera diferente a diferentes eventos.(la mayoría de los hombres son más de sangre fría, las mujeres son en su mayoría emocionales y sensibles), por lo que la frecuencia cardíaca del sexo débil es más alta. Por su parte, la frecuencia del pulso en las mujeres difiere muy poco de la de los hombres, aunque, si tenemos en cuenta la diferencia de 6-8 latidos/min, entonces los varones van rezagados, su pulso es más bajo.
- Fuera de competencia están mujeres embarazadas, en el que un pulso ligeramente aumentado se considera normal, y esto es comprensible, porque durante el parto, el cuerpo de la madre debe satisfacer por completo la necesidad de oxígeno y nutrientes para ella y el feto en crecimiento. Los órganos respiratorios, el sistema circulatorio, el músculo cardíaco sufren ciertos cambios para realizar esta tarea, por lo que la frecuencia cardíaca aumenta moderadamente. Un pulso levemente aumentado en una mujer embarazada se considera normal si, además del embarazo, no hay otra razón para su aumento.
- Se observa un pulso relativamente raro (en algún lugar cerca del límite inferior) en personas que no se olvidan de ejercicio fisico diario y jogging, que prefieren las actividades al aire libre (piscina, voleibol, tenis, etc.), en general, llevando un estilo de vida muy saludable y cuidando su figura. Dicen de esas personas: "Tienen un buen uniforme deportivo", incluso si, por la naturaleza de su actividad, estas personas están lejos de los deportes profesionales. Un pulso de 55 latidos por minuto en reposo se considera normal para esta categoría de adultos, es solo que su corazón funciona económicamente, pero en una persona no capacitada, esta frecuencia se considera bradicardia y sirve como motivo para un examen adicional por parte de un cardiólogo. .
- El corazón funciona aún más económicamente. esquiadores, ciclistas, corredores, remeros y los practicantes de otros deportes que requieren una resistencia especial, su frecuencia cardíaca en reposo puede ser de 45 a 50 latidos por minuto. Sin embargo, una carga intensa prolongada en el músculo cardíaco conduce a su engrosamiento, expansión de los límites del corazón, aumento de su masa, porque el corazón intenta adaptarse constantemente, pero sus posibilidades, lamentablemente, no son ilimitadas. La frecuencia cardíaca de menos de 40 latidos se considera una condición patológica, eventualmente se desarrolla el llamado "corazón deportivo", que a menudo causa la muerte de personas jóvenes sanas.
La frecuencia cardíaca depende en cierta medida de la altura y la constitución: en personas altas, el corazón en condiciones normales funciona más lentamente que en parientes bajos.
pulso y edad
Anteriormente, la frecuencia cardíaca fetal se reconocía solo a los 5-6 meses de embarazo (se escuchaba con un estetoscopio), ahora el pulso fetal se puede determinar mediante el método de ultrasonido (sonda vaginal) en un embrión de 2 mm de tamaño (la norma es 75 latidos / min) y a medida que crece (5 mm - 100 latidos / min, 15 mm - 130 latidos / min). Durante el seguimiento del embarazo, la frecuencia cardíaca suele medirse a partir de las 4-5 semanas de gestación. Los datos obtenidos se comparan con normas tabulares. Frecuencia cardíaca fetal por semana:
| Semanas de embarazo) | Norma de frecuencia cardíaca (latidos por 1 minuto) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
Por la frecuencia cardíaca del feto, puede averiguar su estado: si el pulso del bebé cambia hacia arriba, se puede suponer que hay falta de oxígeno, pero a medida que aumenta el pulso, el pulso comienza a disminuir, y sus valores de menos de 120 latidos por minuto ya indican una falta aguda de oxígeno, que amenaza con consecuencias indeseables hasta la muerte.
Las frecuencias del pulso en niños, especialmente recién nacidos y preescolares, difieren notablemente de los valores típicos de la adolescencia y la juventud. Nosotros, los adultos, nos hemos dado cuenta de que un corazón pequeño late más a menudo y no tan fuerte. Para saber claramente si un indicador dado está dentro del rango normal, hay tabla de frecuencia cardiaca por edad que todos pueden usar:
| Años | Límites de valores normales (lpm) |
|---|---|
| recién nacidos (hasta 1 mes de edad) | 110-170 |
| de 1 mes a 1 año | 100-160 |
| de 1 año a 2 años | 95-155 |
| 2-4 años | 90-140 |
| 4-6 años | 85-125 |
| 6-8 años | 78-118 |
| 8-10 años | 70-110 |
| 10-12 años | 60-100 |
| 12-15 años | 55-95 |
| 15-50 años | 60-80 |
| 50-60 años | 65-85 |
| 60-80 años | 70-90 |
Así, según la tabla, se puede observar que la frecuencia cardíaca normal en niños a partir del año tiende a disminuir paulatinamente, un pulso de 100 no es signo de patología hasta casi los 12 años, y un pulso de 90 es ascendente. a 15 años de edad. Más tarde (después de 16 años), dichos indicadores pueden indicar el desarrollo de taquicardia, cuya causa debe encontrar el cardiólogo.
El pulso normal de una persona sana en el rango de 60-80 latidos por minuto comienza a registrarse a partir de los 16 años aproximadamente. Después de los 50 años, si todo está en orden con la salud, hay un ligero aumento de la frecuencia cardíaca (10 latidos por minuto para los 30 años de vida).
La frecuencia del pulso ayuda en el diagnóstico
El diagnóstico de pulso, junto con la medición de la temperatura, la toma de antecedentes y el examen, se refiere a las etapas iniciales de una búsqueda de diagnóstico. Sería ingenuo creer que al contar la cantidad de latidos del corazón, puede encontrar la enfermedad de inmediato, pero es muy posible sospechar que algo anda mal y enviar a una persona para que la examinen.
Un pulso bajo o alto (por debajo o por encima de los valores permitidos) a menudo acompaña a varios procesos patológicos.
frecuencia cardíaca alta
El conocimiento de las normas y la capacidad de usar la tabla ayudarán a cualquier persona a distinguir el aumento de las fluctuaciones del pulso debido a factores funcionales de la taquicardia causada por la enfermedad. Acerca de la taquicardia "extraña" puede indicar síntomas que son inusuales para un cuerpo sano:
- Mareos, presíncope, (dicen que el flujo sanguíneo cerebral está alterado);
- Dolor en el pecho causado por una violación de la circulación coronaria;
- alteraciones visuales;
- Síntomas vegetativos (sudoración, debilidad, temblor de las extremidades).
El aumento de la frecuencia cardíaca y las palpitaciones pueden ser causados por:
- Cambios patológicos en el corazón y patología vascular (congénita, etc.);
- envenenamiento;
- enfermedades broncopulmonares crónicas;
- hipoxia;
- trastornos hormonales;
- Daño al sistema nervioso central;
- enfermedades oncológicas;
- Procesos inflamatorios, infecciones (especialmente con fiebre).
En la mayoría de los casos, se coloca un signo igual entre los conceptos de pulso rápido y latido cardíaco rápido, sin embargo, esto no siempre es así, es decir, no necesariamente se acompañan. En algunas condiciones ( y , ), el número de latidos del corazón excede la frecuencia de las fluctuaciones del pulso, este fenómeno se denomina déficit de pulso. Como regla general, un déficit de pulso acompaña a las arritmias terminales en el daño cardíaco severo, que puede ser causado por intoxicación, simpaticomiméticos, desequilibrio ácido-base, descarga eléctrica y otras patologías que involucran al corazón en el proceso.
Altas fluctuaciones de pulso y presión
El pulso y la presión no siempre disminuyen o aumentan proporcionalmente. Sería erróneo pensar que un aumento de la frecuencia cardíaca conducirá necesariamente a un aumento de la presión arterial y viceversa. También hay opciones aquí:
- Pulso rápido a presión normal puede ser un signo de intoxicación, fiebre. La gente y los medicamentos que regulan la actividad del sistema nervioso autónomo durante VVD, los medicamentos antipiréticos para la fiebre y los medicamentos destinados a reducir los síntomas de intoxicación ayudarán a reducir el pulso, en general, el impacto en la causa eliminará la taquicardia.
- Pulso rápido con presión arterial alta puede ser el resultado de diversas condiciones fisiológicas y patológicas (actividad física inadecuada, estrés severo, trastornos endocrinos, enfermedades del corazón y vasos sanguíneos). Las tácticas del médico y el paciente: examen, descubrimiento de la causa, tratamiento de la enfermedad subyacente.
- Presión arterial baja y frecuencia cardíaca alta pueden convertirse en síntomas de un trastorno de salud muy grave, por ejemplo, una manifestación de desarrollo en una patología cardíaca o en caso de una gran pérdida de sangre, y, cuanto más baja es la presión arterial y más alta la frecuencia cardíaca, más grave es la condición del paciente. Definitivamente: reducir el pulso, cuyo aumento es causado por estas circunstancias, no funcionará por sí solo no solo para el paciente, sino también para sus familiares. Esta situación requiere una acción urgente (llamar al "103").
Se puede intentar calmar un pulso alto que apareció por primera vez sin ningún motivo. gotas de espino, agripalma, valeriana, peonía, corvalol (lo que está a la mano). La repetición de un ataque debe ser motivo para visitar a un médico, quien averiguará la causa y prescribirá medicamentos que afecten esta forma particular de taquicardia.
Frecuencia cardíaca baja
Las razones de una frecuencia cardíaca baja también pueden ser funcionales (los atletas se discutieron anteriormente, cuando una frecuencia cardíaca baja a presión normal no es un signo de enfermedad), o derivar de varios procesos patológicos:
- Influencias vagas (vago - nervio vago), disminución del tono del departamento simpático del sistema nervioso. Este fenómeno se puede observar en toda persona sana, por ejemplo, durante el sueño (pulso bajo a presión normal),
- Con distonía vegetativo-vascular, en el caso de algunos trastornos endocrinos, es decir, en una variedad de condiciones fisiológicas y patológicas;
- Falta de oxígeno y su efecto local en el nódulo sinusal;
- infarto de miocardio;
- Toxicoinfecciones, envenenamiento con sustancias organofosforadas;
- Úlcera péptica del estómago y duodeno;
- Lesión cerebral traumática, meningitis, edema, tumor cerebral;
- Tomar preparaciones digitálicas;
- Efecto secundario o sobredosis de antiarrítmicos, antihipertensivos y otros fármacos;
- hipofunción de la glándula tiroides (mixedema);
- Hepatitis, fiebre tifoidea, sepsis.
En la gran mayoría de los casos la frecuencia cardíaca baja (bradicardia) se considera una patología grave, lo que requiere un examen inmediato para identificar la causa, tratamiento oportuno y, en ocasiones, atención médica de emergencia (síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular, infarto de miocardio, etc.).
Pulso bajo y presión arterial alta: a veces aparecen síntomas similares en pacientes hipertensos que toman medicamentos para bajar la presión arterial, que se prescriben simultáneamente para diversas alteraciones del ritmo, por ejemplo, betabloqueantes.
Brevemente sobre la medición del pulso.
Quizás, solo a primera vista parezca que no hay nada más fácil que medirse el pulso a uno mismo o al de otra persona. Lo más probable es que esto sea cierto si se requiere que dicho procedimiento se lleve a cabo en una persona joven, sana, tranquila y descansada. Se puede suponer de antemano que su pulso será claro, rítmico, de buen llenado y tensión. Estando seguro de que la mayoría de la gente conoce bien la teoría y hace un excelente trabajo con la tarea en la práctica, el autor solo recordará brevemente la técnica de medir el pulso.
Puede medir el pulso no solo en la arteria radial, cualquier arteria grande (temporal, carótida, cubital, braquial, axilar, poplítea, femoral) es adecuada para dicho estudio. Por cierto, a veces por el camino se puede detectar un pulso venoso y muy rara vez uno precapilar (para determinar este tipo de pulso se necesitan aparatos especiales y conocimientos de técnicas de medición). Al determinar, no se debe olvidar que en la posición vertical del cuerpo, la frecuencia cardíaca será más alta que en la posición prona y que la actividad física intensa acelerará el pulso.
Para medir el pulso:
- Por lo general, se usa la arteria radial, sobre la cual se colocan 4 dedos (el pulgar debe estar en la parte posterior de la extremidad).
- No debe intentar captar las fluctuaciones del pulso con un solo dedo; seguramente se garantiza un error, al menos dos dedos deben estar involucrados en el experimento.
- No se recomienda presionar demasiado el vaso arterial, ya que su pinzamiento provocará la desaparición del pulso y habrá que reiniciar la medición.
- Es necesario medir el pulso correctamente dentro de un minuto, medir durante 15 segundos y multiplicar el resultado por 4 puede generar un error, porque incluso durante este tiempo la frecuencia de las oscilaciones del pulso puede cambiar.
Aquí hay una técnica tan simple para medir el pulso, que puede decir mucho sobre mucho.
Video: pulso en el programa “¡Vive Saludable!”
15. Método para la determinación del pulso. Nombrar las principales características del pulso en condiciones normales y patológicas.
El pulso es una expansión y contracción periódica de las arterias, sincronizada con la actividad cardíaca.
La pulsación de las arterias carótida, temporal, braquial, cubital, radial, femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal de los pies está disponible para la palpación.
El estudio del pulso sobre las arterias carótidas comunes debe comenzar con la palpación simultánea del mismo a ambos lados del cuello. El dedo índice de la mano que palpa se coloca sobre el vértice del pulmón, paralelo a la clavícula, y la arteria carótida se presiona suavemente hacia atrás hasta el borde exterior del músculo esternocleidomastoideo con la pulpa de la falange de la uña. Además, las arterias carótidas comunes se palpan en los bordes internos del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides. La palpación de las arterias carótidas debe hacerse con cuidado.
Estudio del pulso en las arterias temporales: puede palpar ambas arterias temporales al mismo tiempo; la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de ambas manos presiona suavemente las arterias temporales hacia la parte frontal del cráneo en los bordes frontales y ligeramente por encima de las aurículas.
Examen de la pulsación del arco aórtico a través de la fosa yugular: el dedo índice de la mano derecha se baja profundamente hasta el fondo de la muesca yugular; con la expansión del arco aórtico o su alargamiento, el dedo siente los latidos del pulso.
Examen del pulso en la arteria braquial: palpe con la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de una mano lo más profundo posible en el tercio inferior del hombro en el borde interno del músculo bíceps del hombro, el la segunda mano sostiene la mano del paciente.
Examen del pulso en la arteria cubital: palpe con la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de una mano en la región de la mitad de la fosa cubital, la segunda mano, sostenga el brazo extendido del paciente por el antebrazo.
La pulsación de la arteria femoral está determinada por la pulpa de las falanges ungueales del segundo al cuarto dedo por debajo del ligamento pupart 2-3 cm hacia afuera desde la línea media.
El estudio del pulso en la arteria poplítea: es mejor realizarlo en la posición del paciente boca arriba o boca abajo con la articulación de la rodilla doblada en un ángulo de 120-140º; realizado con la pulpa de las falanges ungueales del segundo o cuarto dedo, instalado en el medio de la fosa de la rodilla.
El examen del pulso en la arteria dorsal del pie: se realiza mediante la pulpa de las falanges ungueales del segundo al cuarto dedo en el dorso del pie entre el primer y segundo metatarsiano, con menos frecuencia, lateral a esta área o directamente. en el pliegue de la articulación del tobillo.
La pulsación de la arteria tibial posterior está determinada por la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo a cuarto en el espacio entre el borde posterior del maléolo medial y el borde interno del tendón de Aquiles.
Es costumbre evaluar las propiedades del pulso solo en arteria radial.
Técnica para sondear el pulso en la arteria radial:
La arteria radial se encuentra debajo de la piel entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno. El pulgar se coloca en la parte posterior del antebrazo y los dedos restantes se colocan en el paso de la arteria radial. No puede apretar con fuerza la mano del paciente, ya que la onda del pulso no se sentirá en la arteria pinzada. No debes sentir el pulso con un dedo, porque. es más difícil encontrar la arteria y determinar la naturaleza del pulso.
Si la arteria no cae inmediatamente debajo de los dedos, es necesario moverlos a lo largo del radio y cruzando el antebrazo, ya que la arteria puede pasar hacia afuera o más cerca de la mitad del antebrazo. En algunos casos, la rama principal de la arteria radial pasa desde el exterior del radio.
El estudio del pulso comienza con el sondeo simultáneo del mismo en ambas manos. Si no hay diferencia en las propiedades del pulso, proceden al estudio del pulso en un brazo. Si hay una diferencia en las propiedades del pulso, entonces se estudia a su vez en cada mano.
Es necesario evaluar las siguientes características del pulso:
1) la presencia de un pulso;
2) la igualdad y simultaneidad de las ondas de pulso en ambas arterias radiales;
3) ritmo de pulso;
4) frecuencia del pulso en 1 minuto;
6) llenar el pulso;
7) el valor del pulso;
8) velocidad (forma) del pulso;
9) la uniformidad del pulso;
10) correspondencia del número de ondas de pulso con el número de latidos del corazón por unidad de tiempo (en 1 minuto);
11) elasticidad de la pared vascular.
La presencia de un pulso.
Normalmente, las descargas de pulso son palpables en ambas arterias radiales.
La ausencia de pulso en ambos miembros superiores se presenta con la enfermedad de Takayasu (aortoarteritis obliterante).
La ausencia de pulso en la arteria de una de las extremidades ocurre con aterosclerosis obliterante, trombosis o embolia de la arteria proximal a la arteria sin pulsación.
La igualdad y simultaneidad del pulso.ondas en ambas arterias radiales.
Normalmente, las descargas de pulso son las mismas y aparecen simultáneamente en ambas arterias radiales.
El pulso en la arteria radial izquierda puede ser más pequeño (pulso diferente), observado en pacientes con estenosis mitral severa o aneurisma del arco aórtico (síntoma de Popov-Saveliev).
Ritmo de pulso.
Normalmente, las descargas de pulso siguen a intervalos regulares (ritmo correcto, pulsus regularis).
1. Pulso arrítmico (pulsus inaecqualis): un pulso en el que los intervalos entre las ondas del pulso no son los mismos. Puede deberse a una disfunción del corazón:
a) excitabilidad (extrasístole, fibrilación auricular);
b) conducción (bloqueo auriculoventricular grado II);
c) automatismo (arritmia sinusal).
2. Pulso alternante (pulsus alternans)) - un pulso rítmico, en el que las ondas de pulso son desiguales: se alternan ondas de pulso grandes y pequeñas. Tal pulso ocurre en enfermedades acompañadas de un debilitamiento significativo de la función contráctil del miocardio ventricular izquierdo (infarto de miocardio, cardiosclerosis, miocarditis).
3. Pulso paradójico (pulsus panadoxus) - un pulso cuando las ondas de pulso en la fase inspiratoria disminuyen o desaparecen por completo, y se palpan claramente en la fase espiratoria. Este síntoma ocurre con pericarditis constrictiva y exudativa.
Pulso en 1 minuto.
El número de descargas de pulso se cuenta en 15 o 30 s y el resultado se multiplica por 4 o 2, respectivamente. Con un pulso raro, es necesario contar al menos 1 minuto (a veces 2 minutos). En adultos sanos, la frecuencia del pulso oscila entre 60 y 90 por minuto.
Pulso frecuente (pulsus frequens): un pulso cuya frecuencia es superior a 90 por minuto (taquicardia).
Pulso raro (pulsusrarus): un pulso cuya frecuencia es inferior a 60 por minuto (bradicardia).
Tensión de pulso.
La tensión del pulso es la tensión de la pared arterial, que corresponde a la fuerza de su resistencia cuando se presiona con los dedos hasta que las ondas del pulso se detienen. La intensidad del pulso se debe al tono de la pared arterial y la presión lateral de la onda sanguínea (es decir, la presión arterial). Para determinar el voltaje del pulso, el tercer dedo presiona gradualmente la arteria hasta que el segundo dedo deja de sentir el flujo sanguíneo pulsante. Pulso normal de buena tensión.
Pulso intenso (duro) (pulsus durus): ocurre con aumento de la presión arterial sistólica, engrosamiento esclerótico de la pared arterial, insuficiencia aórtica.
Un pulso suave (pulsusmollis) es un síntoma de presión arterial sistólica baja.
Llenado de pulsos.
El llenado de pulso es la cantidad (volumen) de sangre que forma una onda de pulso. Al presionar la arteria radial con una fuerza diferente, obtienen una sensación del volumen de su llenado. Las personas sanas tienen un buen pulso de llenado.
El pulso lleno (pulsus plenus) es un síntoma de condiciones acompañadas por un aumento en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo y un aumento en la masa de sangre circulante.
El pulso vacío (pulsus vacuus) es un síntoma de condiciones acompañadas por una disminución en el volumen sistólico, una disminución en la cantidad de sangre circulante (insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia vascular aguda, anemia poshemorrágica aguda).
Valor del pulso.
El valor del pulso es la amplitud de las oscilaciones de la pared arterial durante el paso de una onda sanguínea. El valor del pulso se determina sobre la base de una evaluación de su llenado y tensión. Un pulso grande se caracteriza por una buena tensión y llenado, un pulso pequeño es un pulso suave y vacío. Las personas sanas tienen un ritmo cardíaco adecuado.
Pulso grande (pulsus magnus): ocurre en condiciones acompañadas de un aumento en el volumen sistólico del corazón en combinación con un tono arterial normal o reducido (la presión del pulso aumenta).
Pulso pequeño (pulsusparvus): ocurre en condiciones acompañadas de un aumento en el volumen sistólico del corazón o un volumen sistólico normal en combinación con un aumento en el tono arterial (se reduce la presión del pulso).
La velocidad (forma) del pulso.
La velocidad (forma) del pulso está determinada por la tasa de contracción y relajación de la arteria radial. Normalmente, la forma del pulso se caracteriza por un ascenso suave y pronunciado y el mismo descenso (forma de pulso normal).
Pulso rápido o saltón (pulsus celer at attus) - un pulso con una subida y bajada rápida de la onda del pulso, ocurre con insuficiencia de las válvulas aórticas y en condiciones acompañadas por un aumento del volumen sistólico del corazón en combinación con un normal o reducido tono arterial.
Pulso lento (pulsustardus): un pulso con un aumento y una caída lentos de la onda del pulso, ocurre con estenosis del orificio aórtico y en condiciones acompañadas de hipertensión arterial debido al aumento del tono arterial (aumento de la presión arterial diastólica).
Correspondencia del número de ondas de pulso con el número de latidos del corazón por unidad de tiempo (por 1 minuto).
Normalmente, el número de ondas de pulso corresponde al número de latidos del corazón por unidad de tiempo (por 1 minuto).
Deficiencia de pulso (pulsusdeficiens): el número de ondas de pulso por unidad de tiempo es menor que el número de latidos del corazón, característico de la extrasístole y la fibrilación auricular.
Elasticidad de la pared vascular.
Se utilizan dos métodos para evaluar el estado de la pared de la arteria radial.
1. Primero, con el segundo o tercer dedo de una mano, se presiona la arteria radial hacia abajo para que su pulsación se detenga debajo del lugar de pinzamiento. Luego, con el segundo o tercer dedo de la otra mano, se realizan varios movimientos cuidadosos a lo largo de la arteria distalmente (debajo) del lugar de su pinzamiento y se evalúa el estado de su pared. La arteria radial con una pared sin cambios en un estado de sangrado no es palpable (elástica).
2. Con los dedos segundo y cuarto de la mano que palpa, aprietan la arteria radial, y con el dedo 3 (medio), estudian las propiedades de su pared con movimientos deslizantes a lo largo y ancho.
Características del pulso es normal:
1) las ondas de pulso son claramente palpables;
2) las ondas de pulso en ambas arterias radiales son iguales y simultáneas;
3) pulso rítmico (pulsus regularis);
4) frecuencia 60-90 por minuto;
5) promedio en voltaje, contenido, tamaño y velocidad (forma);
pulso arterial llamado oscilaciones rítmicas de la pared de las arterias, debido a la eyección de sangre del corazón al sistema arterial y al cambio de presión en él durante el ventrículo izquierdo.
Se produce una onda de pulso en la boca de la aorta durante la expulsión de sangre hacia ella por el ventrículo izquierdo. Para acomodar el volumen sistólico de la sangre, el volumen, el diámetro de la aorta y su aumento. Durante la diástole ventricular, debido a las propiedades elásticas de la pared aórtica y la salida de sangre de ella hacia los vasos periféricos, su volumen y diámetro recuperan sus dimensiones originales. Por lo tanto, con el tiempo, se produce una oscilación brusca de la pared aórtica, surge una onda de pulso mecánico (Fig. 1), que se propaga desde ella a las arterias grandes, luego a las más pequeñas y llega a las arteriolas.
Arroz. La figura 1. El mecanismo de aparición de una onda de pulso en la aorta y su propagación a lo largo de las paredes de los vasos arteriales (a-c)
Dado que la presión arterial (incluido el pulso) disminuye en los vasos a medida que se aleja del corazón, la amplitud de las fluctuaciones del pulso también disminuye. A nivel de las arteriolas, la presión del pulso cae a cero y no hay pulso en los capilares y más allá en las vénulas y la mayoría de los vasos venosos. La sangre en estos vasos fluye uniformemente.
Velocidad de onda de pulso
Las oscilaciones del pulso se propagan a lo largo de la pared de los vasos arteriales. Velocidad de onda de pulso depende de la elasticidad (extensibilidad), el grosor de la pared y el diámetro del vaso. Se observan velocidades de onda de pulso más altas en vasos con paredes engrosadas, diámetro pequeño y elasticidad reducida. En la aorta, la velocidad de propagación de una onda de pulso es de 4-6 m/s, en arterias de pequeño diámetro y capa muscular (por ejemplo, en la radial), es de unos 12 m/s. Con la edad, la extensibilidad de los vasos sanguíneos disminuye debido a la compactación de sus paredes, lo que se acompaña de una disminución en la amplitud de las oscilaciones del pulso de la pared de la arteria y un aumento en la velocidad de propagación de la onda del pulso a través de ellos (Fig. 2).
Tabla 1. Velocidad de propagación de la onda de pulso
La velocidad de propagación de la onda del pulso supera significativamente la velocidad lineal del movimiento de la sangre, que en la aorta es de 20-30 cm/s en reposo. La onda de pulso, habiendo surgido en la aorta, llega a las arterias distales de las extremidades en aproximadamente 0,2 s, es decir, mucho más rápido de lo que reciben esa porción de sangre, cuya liberación por el ventrículo izquierdo provocó una onda de pulso. Con la hipertensión, debido al aumento de la tensión y la rigidez de las paredes de las arterias, aumenta la velocidad de propagación de la onda del pulso a través de los vasos arteriales. La medición de la velocidad de la onda del pulso se puede utilizar para evaluar el estado de la pared del vaso arterial.
Arroz. 2. Cambios relacionados con la edad en la onda del pulso causados por una disminución en la elasticidad de las paredes de las arterias
Propiedades de pulso
El registro del pulso es de gran importancia práctica para la clínica y la fisiología. El pulso permite juzgar la frecuencia, la fuerza y el ritmo de las contracciones del corazón.
Tabla 2. Propiedades del pulso
La frecuencia del pulso - el número de latidos del pulso en 1 min. En adultos en estado de reposo físico y emocional, la frecuencia del pulso (frecuencia cardíaca) normal es de 60-80 latidos / min.
Los siguientes términos se utilizan para caracterizar la frecuencia del pulso: pulso normal, raro o bradicardia (menos de 60 latidos/min), pulso frecuente o taquicardia (más de 80-90 latidos/min). En este caso, se deben tener en cuenta las normas de edad.
Ritmo- un indicador que refleja la frecuencia de las oscilaciones de pulso que se suceden y la frecuencia. Se determina comparando la duración de los intervalos entre latidos del pulso en el proceso de palpación del pulso durante un minuto o más. En una persona sana, las ondas del pulso se suceden a intervalos regulares y ese pulso se llama rítmico. La diferencia en la duración de los intervalos en un ritmo normal no debe exceder el 10% de su valor medio. Si la duración de los intervalos entre los latidos del pulso es diferente, entonces el pulso y las contracciones del corazón se llaman arrítmico Normalmente, se puede detectar una "arritmia respiratoria", en la que la frecuencia del pulso cambia sincrónicamente con las fases de la respiración: aumenta con la inhalación y disminuye con la exhalación. La arritmia respiratoria es más común en personas jóvenes y en individuos con un tono lábil del sistema nervioso autónomo.
Otros tipos de pulso arrítmico (extrasístole, fibrilación auricular) indican y en el corazón. La extrasístole se caracteriza por la aparición de una fluctuación del pulso extraordinaria y más temprana. Su amplitud es menor que la de los anteriores. Una fluctuación extrasistólica del pulso puede ser seguida por un intervalo más largo hasta el siguiente latido del pulso, la llamada "pausa compensatoria". Este latido del pulso suele caracterizarse por una mayor amplitud de la oscilación de la pared arterial debido a una mayor contracción del miocardio.
Relleno (amplitud) del pulso- un indicador subjetivo, evaluado por palpación según la altura de la elevación de la pared arterial y el mayor estiramiento de la arteria durante la sístole del corazón. El llenado del pulso depende de la magnitud de la presión del pulso, el volumen sistólico, el volumen de sangre circulante y la elasticidad de las paredes de las arterias. Es costumbre distinguir entre opciones: un pulso de llenado normal, satisfactorio, bueno, débil, y como una variante extrema de llenado débil, un pulso filiforme.
Un pulso de buen llenado se percibe por palpación como una onda de pulso de gran amplitud, palpable a cierta distancia de la línea de proyección de la arteria sobre la piel y se siente no solo con una presión moderada sobre la arteria, sino también con un ligero toque en la zona de su pulsación. El pulso filiforme se percibe como una pulsación débil, palpada a lo largo de la línea estrecha de la proyección de la arteria sobre la piel, cuya sensación desaparece cuando se debilita el contacto de los dedos con la superficie de la piel.
Voltaje de pulso - un indicador subjetivo, estimado por la magnitud de la fuerza de presión sobre la arteria, suficiente para la desaparición de su pulsación distal al lugar de presión. La tensión del pulso depende de la presión hemodinámica media y refleja hasta cierto punto el nivel de la presión sistólica. A una presión arterial normal, la tensión del pulso se evalúa como moderada. Cuanto mayor sea la presión arterial, más difícil será comprimir completamente la arteria. A alta presión, el pulso es tenso o duro. Con presión arterial baja, la arteria se comprime fácilmente, el pulso se evalúa como suave.
La frecuencia del pulso está determinado por la inclinación del aumento de la presión y el logro por parte de la pared arterial de la amplitud máxima de las oscilaciones del pulso. Cuanto mayor sea la pendiente del aumento, menor será el período de tiempo en que la amplitud de la fluctuación del pulso alcance su valor máximo. La frecuencia del pulso se puede determinar (subjetivamente) por palpación y objetivamente según el análisis de la pendiente del aumento de la anacrosis en el esfigmograma.
La frecuencia del pulso depende de la tasa de aumento de la presión en el sistema arterial durante la sístole. Si durante la sístole se expulsa más sangre hacia la aorta y la presión en ella aumenta rápidamente, la amplitud máxima del estiramiento arterial se alcanzará más rápidamente: aumentará la pendiente de la anacrota. Cuanto mayor sea la inclinación de la anacrota (el ángulo entre la línea horizontal y la anacrota está más cerca de 90 °), mayor será la frecuencia del pulso. Este pulso se llama rápido. Con un aumento lento de la presión en el sistema arterial durante la sístole y una baja inclinación del aumento anacrótico (ángulo a pequeño), el pulso se denomina lento. En condiciones normales, la frecuencia del pulso es intermedia entre pulsos rápidos y lentos.
Un pulso rápido indica un aumento en el volumen y la velocidad de eyección de sangre hacia la aorta. En condiciones normales, el pulso puede adquirir tales propiedades con un aumento en el tono del sistema nervioso simpático. El pulso rápido constantemente disponible puede ser un signo de patología y, en particular, indicar insuficiencia de la válvula aórtica. Con estenosis del orificio aórtico o disminución de la contractilidad ventricular, pueden desarrollarse signos de pulso lento.
Las fluctuaciones en el volumen y la presión de la sangre en las venas se denominan pulso venoso. El pulso venoso se determina en las grandes venas de la cavidad torácica y en algunos casos (con una posición horizontal del cuerpo) se puede registrar en las venas cervicales (especialmente la yugular). La curva de pulso venoso registrada se llama flebograma El pulso venoso se debe a la influencia de las contracciones auriculares y ventriculares sobre el flujo sanguíneo en la vena cava.
Estudio de pulso
El estudio del pulso le permite evaluar una serie de características importantes del estado del sistema cardiovascular. La presencia de un pulso arterial en el sujeto es evidencia de contracción miocárdica, y las propiedades del pulso reflejan la frecuencia, el ritmo, la fuerza, la duración de la sístole y la diástole del corazón, el estado de las válvulas aórticas, la elasticidad de la arteria pared del vaso, BCC y presión arterial. Las oscilaciones de pulso de las paredes de los vasos pueden registrarse gráficamente (por ejemplo, mediante esfigmografía) o evaluarse mediante palpación en casi todas las arterias ubicadas cerca de la superficie del cuerpo.
esfigmografía- método de registro gráfico del pulso arterial. La curva resultante se llama esfigmograma.
Para registrar un esfigmograma, se instalan sensores especiales en el área de pulsación de la arteria, que capturan las vibraciones mecánicas de los tejidos subyacentes causadas por cambios en la presión arterial en la arteria. Durante un ciclo cardíaco, se registra una onda de pulso, en la que se distingue una sección ascendente, un anacrot y una sección descendente, un catacrot.
Arroz. Registro gráfico de pulso arterial (esfigmograma): cd-anacrota; de - meseta sistólica; dh - catacrot; f - incisura; g - onda dicrótica
Anacrota refleja el estiramiento de la pared arterial por el aumento de la presión arterial sistólica en el período de tiempo desde el comienzo de la expulsión de sangre del ventrículo hasta que se alcanza la presión máxima. Catacrot refleja la restauración del tamaño original de la arteria durante el tiempo desde el comienzo de la disminución de la presión sistólica hasta que se alcanza la presión diastólica mínima.
El catacrot tiene una incisura (muesca) y una elevación dicrótica. La incisura se produce como resultado de una rápida disminución de la presión arterial al inicio de la diástole ventricular (intervalo protodiastólico). En este momento, con las válvulas semilunares de la aorta aún abiertas, el ventrículo izquierdo se relaja, provocando una rápida disminución de la presión arterial en él, y bajo la acción de las fibras elásticas, la aorta comienza a recuperar su tamaño. Parte de la sangre de la aorta se mueve hacia el ventrículo. Al mismo tiempo, empuja las valvas de las válvulas semilunares lejos de la pared aórtica y hace que se cierren. Reflejada por las válvulas cerradas, la onda de sangre creará por un momento en la aorta y otros vasos arteriales un nuevo aumento de presión a corto plazo, que se registra en el esfigmograma catacrot con un aumento dicrótico.
La pulsación de la pared vascular lleva información sobre el estado y funcionamiento del sistema cardiovascular. Por tanto, el análisis del esfigmograma nos permite evaluar una serie de indicadores que reflejan el estado del sistema cardiovascular. De acuerdo con él, puede calcular la duración, la frecuencia cardíaca, la frecuencia cardíaca. Según los momentos del inicio de la anacrosis y de la aparición de la incisura, se puede estimar la duración del período de expulsión de la sangre. De acuerdo con la pendiente de la anacrota, se juzga la tasa de expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo, el estado de las válvulas aórticas y la propia aorta. De acuerdo con la inclinación de la anacrota, se estima la velocidad del pulso. El momento del registro de la incisura permite determinar el comienzo de la diástole ventricular y la aparición de un ascenso dicrótico: el cierre de las válvulas semilunares y el comienzo de la fase isométrica de relajación ventricular.
Con el registro sincrónico del esfigmograma y el fonocardiograma en sus registros, el inicio de la anacrota coincide en el tiempo con la aparición del primer ruido cardíaco, y el ascenso dicrótico coincide con la aparición del segundo celo cardíaco. La tasa de crecimiento anacrótico en el esfigmograma, que refleja el aumento de la presión sistólica, es en condiciones normales más alta que la tasa de disminución catacrot, que refleja la dinámica de la disminución de la presión arterial diastólica.
La amplitud del esfigmograma, su incisura y ascensión dicrótica disminuyen a medida que el lugar de registro del cc se aleja de la aorta hacia las arterias periféricas. Esto se debe a una disminución de las presiones arterial y del pulso. En los lugares de los buques donde la propagación de una onda de pulso encuentra una mayor resistencia, se producen ondas de pulso reflejadas. Las ondas primarias y secundarias que corren una hacia la otra se suman (como las ondas en la superficie del agua) y pueden aumentar o debilitarse entre sí.
El estudio del pulso por palpación se puede realizar en muchas arterias, pero la pulsación de la arteria radial en la región del proceso estiloides (muñeca) se examina con especial frecuencia. Para hacer esto, el médico envuelve su mano alrededor de la mano del sujeto en el área de la articulación de la muñeca para que el pulgar quede ubicado en la parte posterior y el resto en su superficie lateral anterior. Después de palpar la arteria radial, presiónela contra el hueso subyacente con tres dedos hasta que aparezca una sensación de pulso debajo de los dedos.
