Los sonidos cardíacos se denominan ondas sonoras que surgen debido al trabajo del músculo cardíaco y las válvulas cardíacas. Se escuchan con un fonendoscopio. Para obtener una información más precisa y detallada, la escucha se realiza en determinadas zonas de la parte anterior del tórax (puntos de auscultación), donde las válvulas cardíacas están más cerca.
Hay 2 tonos: tono I - sistólico. Es más sordo, bajo, largo. Y II tono - diastólico - más alto y más corto. Los tonos se pueden fortalecer o debilitar, ambos a la vez, y solo uno. Si están ligeramente debilitados, hablan de tonos apagados. Si el debilitamiento es pronunciado, se les llama sordos.
Tal fenómeno puede ser una variante de la norma y puede servir como un signo de ciertas patologías, en particular, daño miocárdico.
¿Por qué todavía aparecen ruidos cardíacos apagados, causas, cómo se trata esta condición? ¿En qué enfermedades se detecta este trastorno? ¿Cuándo no es una patología? Hablemos de eso:
Los sonidos del corazón son normales.
Escuchar los sonidos del corazón es uno de los métodos más importantes de estudio clínico de la actividad cardíaca. Normalmente, los tonos son siempre rítmicos, es decir, se escuchan después de intervalos iguales de tiempo. En particular, si la frecuencia cardíaca es de 60 latidos por minuto, entonces el intervalo entre el primer y el segundo tono es de 0,3 segundos, y después del segundo hasta que ocurre el siguiente (primero): 0,6 segundos.
Cada tono se escucha bien, son claros, fuertes. El primero: bajo, largo, claro, ocurre después de una pausa relativamente larga.
El segundo alto, corto, surge tras un breve silencio. Bueno, el tercero y el cuarto ocurren después del segundo, con el inicio de la fase diastólica del ciclo.
cambios de tono
Hay dos causas principales de cambios en los tonos del corazón cuando difieren de la norma: fisiológicos y patológicos. Veámoslos brevemente:
Fisiológico. Asociado a las características individuales, el estado funcional del paciente. En particular, si hay un exceso de capa de grasa subcutánea en la pared anterior del tórax, cerca del pericardio, que se observa en personas obesas, la conducción del sonido disminuye y se escuchan ruidos cardíacos apagados.
Patológico. Estas causas siempre están asociadas con daños en las estructuras del corazón, así como en los vasos adyacentes. Por ejemplo, si hay un estrechamiento de la abertura auriculoventricular, si sus válvulas están selladas, el primer tono se acompaña de un chasquido. El colapso de las aletas selladas siempre es más fuerte que las elásticas, sin cambios.
Tal fenómeno se observa, por ejemplo, con un ataque al corazón, acompaña una condición como insuficiencia cardíaca aguda: desmayo, colapso o shock.
Sonidos cardíacos apagados, apagados - causas
Los tonos sordos y apagados también se denominan debilitados. Por lo general, indican una actividad débil del músculo cardíaco. Así, por ejemplo, con insuficiencia valvular, o con estrechamiento de la aorta, ni siquiera se escuchan tonos, sino ruidos.
Los tonos débiles, silenciosos y apagados en todas las áreas de auscultación pueden indicar daño miocárdico difuso, cuando su capacidad de contracción está reducida. Esto se observa, en particular, cuando se produce un infarto de miocardio extenso, hay cardiosclerosis aterosclerótica del corazón, con miocarditis y también con pericarditis por efusión.
Al escuchar un tono sordo y apagado en ciertos puntos de auscultación, puede obtener una descripción bastante precisa de los cambios que ocurren en la región del corazón, por ejemplo:
El silenciamiento (debilitamiento) del primer tono que se escucha en el vértice del corazón indica miocarditis, esclerosis del músculo cardíaco, así como destrucción parcial o insuficiencia de las válvulas cardíacas auriculoventriculares.
El silenciamiento del segundo tono, que se escucha en el lado derecho del segundo espacio intercostal, ocurre debido a insuficiencia de la válvula aórtica o estenosis de su boca.
El silenciamiento del segundo tono, que se escucha en el lado izquierdo del segundo espacio intercostal, puede indicar insuficiencia de la válvula pulmonar o estenosis (estrechamiento) de su boca.
Si ambos tonos están amortiguados, se pueden suponer diversas causas, tanto patológicas como fisiológicas.
El silenciamiento puede ocurrir tanto en enfermedades del corazón como por otras razones que afectan la conducción del sonido.
Asimismo, se puede producir un deterioro patológico en el sonido de los tonos por causas ajenas al corazón. En este caso particular, la causa puede ser enfisema, hidrotórax y neumotórax, así como pleuresía exudativa del lado izquierdo o pericarditis efusiva (pronunciada), cuando la cavidad de la membrana cardíaca está llena de líquido.
Otras razones que afectan la transmisión del sonido incluyen: obesidad, músculos voluminosos (por ejemplo, en atletas), intoxicación, agrandamiento de los senos o hinchazón pronunciada del tórax.
Si se excluyen todas estas causas, ambos tonos apagados pueden indicar una lesión grave del músculo cardíaco. Este fenómeno generalmente se observa en la miocarditis infecciosa aguda, el infarto de miocardio, así como la cardiosclerosis aterosclerótica, o cuando se desarrolla un aneurisma del ventrículo izquierdo del corazón, etc.
Otras enfermedades acompañadas de sonidos cardíacos debilitados:
Como ya hemos descubierto con usted, en algunas enfermedades, se detectan sonidos cardíacos menos sonoros, apagados o apagados, en particular, con miocarditis, cuando se produce inflamación del músculo cardíaco.
Las causas patológicas de los tonos debilitados suelen ir acompañadas de síntomas adicionales, por ejemplo, interrupciones en el ritmo, trastornos de la conducción, a veces fiebre, etc. A veces, los tonos debilitados van acompañados de defectos cardíacos. Pero en este caso, no todos los tonos están silenciados, sino solo algunos.
Los tonos sordos amortiguados suelen acompañar patologías como:
Expansión del corazón (agrandamiento de sus cavidades). Es una complicación de las enfermedades del miocardio. También se observa con nefritis o enfisema alveolar.
Endocarditis. Inflamación del revestimiento interno del corazón, llamado endocardio. No es aislada, suele asociarse a miocarditis o pericarditis.
Infarto de miocardio. Es una necrosis aguda de los tejidos del músculo cardíaco, resultante de la insuficiencia del flujo sanguíneo coronario (absoluto o relativo). En la mayoría de los casos, la causa de la patología es la aterosclerosis complicada de las arterias coronarias del corazón.
Difteria. Infección. Debido a la acción de ciertas toxinas, se produce una inflamación fibrosa en el sitio de penetración del patógeno, más a menudo en las membranas mucosas. Acompañado de la formación de películas fibrosas.
¿Cómo se corrigen los ruidos cardíacos apagados, qué tratamiento es efectivo para ellos?
Como dijimos anteriormente, no en todos los casos, un cambio en la naturaleza y la gravedad de los tonos cardíacos indica el desarrollo de patologías del corazón y los vasos sanguíneos. La difteria, la tirotoxicosis, así como la fiebre y muchas otras enfermedades pueden ir acompañadas de tonos apagados. Además, su debilitamiento puede depender de causas fisiológicas.
Por lo tanto, debe someterse a un examen médico completo para determinar la naturaleza de la patología existente y establecer un diagnóstico correcto y preciso. Se llevan a cabo otras medidas terapéuticas teniendo en cuenta la patología diagnosticada. Una persona está siendo tratada por una enfermedad específica.
Los sonidos cardíacos son ondas de sonido que ocurren cuando todas las válvulas cardíacas funcionan y el músculo miocárdico se contrae. Estos sonidos cardíacos se escuchan con un estetoscopio y también se pueden escuchar cuando se coloca el oído contra el pecho.
Al escuchar a un especialista especializado, el médico aplica la cabeza (membrana) del instrumento de fonendoscopio en aquellos lugares donde el músculo cardíaco se encuentra más cerca del esternón.
Ciclo cardíaco
Cada elemento del órgano del corazón funciona sin problemas y en una secuencia determinada. Solo ese trabajo puede garantizar un flujo sanguíneo normal en el sistema vascular.
Ciclo cardíaco Cuando el corazón está en diástole, la presión arterial en las cavidades del corazón es más baja que en la aorta. La sangre entra primero en las aurículas y luego en los ventrículos.
Cuando, durante la diástole, el ventrículo se llena de líquido biológico hasta las tres cuartas partes de su volumen, se produce la contracción auricular, en la que la cámara se llena con el resto del volumen de sangre.
Esta acción en medicina se llama sístole auricular.
Cuando los ventrículos están llenos, la válvula que separa los ventrículos de las aurículas se cierra.
El volumen de líquido biológico estira las paredes de las cámaras de los ventrículos, y las paredes de la cámara se contraen rápida y bruscamente; esta acción se denomina sístole ventricular izquierda y derecha.
Cuando la presión sanguínea en los ventrículos es más alta que en el torrente sanguíneo, la válvula aórtica se abre y la sangre bajo presión pasa a la aorta.
Los ventrículos se vacían y entran en diástole. Cuando toda la sangre ha entrado en la aorta, las válvulas semilunares se cierran y la sangre no regresa al ventrículo.
El tiempo de diástole dura 2 veces más que la sístole, por lo que este tiempo es suficiente para el resto del miocardio.
El principio de formación de tonos.
Todos los movimientos en el trabajo del músculo cardíaco, las válvulas cardíacas, el flujo de sangre cuando se inyecta en la aorta, crean sonidos.
Hay 4 tonos en el órgano del corazón:
- № 1 - sonido de la contracción del músculo cardíaco;
- № 2 — sonido del funcionamiento de las válvulas;
- № 3 - con diástole ventricular (este tono puede no serlo, pero según la norma está permitido);
- № 4 - con contracción auricular en el momento de la sístole (también es posible que este tono no se escuche).
La válvula que hace el sonido. El tono número 1 consiste en:
- Temblor de los músculos del corazón;
- Sonido del golpe de las paredes de la válvula entre la aurícula y el ventrículo;
- Temblor de las paredes de la aorta en el momento de la entrada en ella del flujo de sangre.
Según el indicador normativo, este es el más fuerte entre todos los tonos del órgano del corazón que se escuchan.
El segundo se manifiesta, después de un corto período de tiempo, después de que el primero fue.
Esto es debido a:
- Actuación de la válvula de la válvula aórtica;
- Activación de las paredes de la válvula pulmonar.
Número de tono 2. No tan sonoro como el primero y se escucha entre las segundas costillas en el lado izquierdo de la región del corazón, y también se puede escuchar en el derecho. La pausa en los sonidos después del segundo es más larga, porque hay un golpe en el momento de la diástole del corazón.
Tono número 3. Este tono no está incluido en el número de golpes obligatorios para el ciclo cardíaco. Pero según la norma, este tercer tono está permitido y puede estar ausente.
El tercero se produce como consecuencia de que las paredes del ventrículo izquierdo se estremecen durante la diástole, mientras lo llenan de líquido biológico.
Para escucharlo durante la auscultación, debe tener una amplia experiencia en la escucha. No instrumentalmente, este tono solo se puede escuchar en una habitación tranquila, y también en los niños, porque el corazón y el pecho están cerca.
Número de tono 4. Así como el tercero no se aplica al obligatorio en el ciclo cardíaco. Si este tono está ausente, esto no es una patología del miocardio.
Con la auscultación, solo se puede escuchar en niños y en la generación más joven de personas con un cofre delgado.
La razón del cuarto tono es el sonido que se produce durante el estado sistólico de la aurícula, en el momento en que los ventrículos izquierdo y derecho están llenos de líquido biológico.
Durante el funcionamiento normal del órgano cardíaco, el ritmo se produce después de los mismos intervalos de tiempo. A un ritmo normal en un órgano sano, 60 latidos por minuto, el intervalo de tiempo entre el primero y el segundo es de 0,30 segundos.
El intervalo de tiempo del segundo al primero es de 0,60 segundos. Cada tono es claramente audible, son fuertes y claros. El primero suena bajo y es largo.
El comienzo de este primer tono comienza después de una pausa.. El segundo suena más alto y comienza después de una breve pausa, y es un poco más corto que el primero.
Los tonos del tercer número y del cuarto se escuchan después del segundo oh, en el momento en que ocurre la diástole del ciclo cardíaco.
¿Cómo se escuchan los sonidos del corazón?
Para escuchar instrumentalmente los tonos del corazón, así como escuchar el trabajo de los bronquios, los pulmones y al medir la presión arterial con el método de Korotkov, se usa un fonendoscopio (estetoscopio).
El fonendoscopio consta de: una oliva, un arco, un hilo sonoro y un cabezal (con membrana). Para escuchar los sonidos del corazón, se usa un tipo de fonendoscopio cardiológico, con una mayor captación de sonido por parte de la membrana.
La secuencia de escuchar los sonidos del corazón durante la auscultación.
Durante la auscultación, se escuchan las válvulas del órgano del corazón, su trabajo y ritmo.
Localización de tonos al escuchar válvulas:
- válvula bicúspide en la parte superior del órgano del corazón;
- Escuchar la válvula aórtica debajo de la segunda costilla en el lado derecho de la localización cardíaca;
- Escuchar el trabajo de la válvula de la arteria pulmonar;
- Reconocimiento de la tonalidad de la válvula tricúspide.
La escucha de los impulsos cardíacos y su tonalidad durante la auscultación se lleva a cabo en una secuencia determinada:
- Localidad de la sístole apical;
- Segundo espacio intercostal del lado derecho del borde del tórax;
- Segundo espacio intercostal del lado izquierdo del tórax;
- Parte inferior del esternón (localidad del proceso xifoides);
- Punto de localización de Erb-Botkin.
Esta secuencia, al escuchar los sonidos del corazón, se debe al daño de las válvulas del órgano cardíaco y te permitirá escuchar correctamente el tono de cada válvula e identificar el funcionamiento del miocardio. La coherencia en la obra se refleja inmediatamente en los tonos y su ritmo.
Cambios en los sonidos del corazón
Los tonos del corazón son ondas de sonido, por lo que cualquier desviación o alteración indica una patología de una de las estructuras del órgano del corazón.
En medicina, se distinguen las causas de las desviaciones de los indicadores normativos del sonido de los tonos:
- Cambios fisiológicos- estas son las razones que están asociadas con la fisiología de la persona cuyo corazón está siendo escuchado. No habrá sonidos claros al escuchar a una persona obesa. El exceso de grasa en el pecho impide una buena audición;
- Cambio patológico en golpear- estas son desviaciones en el trabajo de las estructuras cardíacas o daño a partes del órgano cardíaco, así como a las arterias que se extienden desde él. El fuerte golpe proviene del hecho de que las paredes del amortiguador se compactan, se vuelven menos elásticas y emiten un sonido fuerte cuando se cierran. Hay un clic en el primer golpe.
Sonidos de tonos apagados
Los golpes silenciados son sonidos que no son claros y difíciles de escuchar.
enfermedad de pericarditis Los sonidos débiles pueden ser un signo de patología en el órgano del corazón:
- Destrucción difusa del tejido miocárdico - miocarditis;
- Ataque de infarto de miocardio;
- Enfermedad cardiosclerosis;
- enfermedad pericarditis;
- Patología en los pulmones - enfisema.
Si hay un debilitamiento del primer golpe o del segundo, y la audibilidad durante la auscultación en diferentes direcciones no es la misma.
Esto entonces expresa la siguiente patología:
- Si hay un sonido apagado desde arriba del órgano del corazón, esto indica que se está desarrollando una patología: miocarditis, esclerosis miocárdica, así como su destrucción parcial e insuficiencia valvular;
- Un sonido sordo en el lugar del segundo hipocondrio indica que hay un mal funcionamiento de la válvula aórtica, o estenosis de las paredes aórticas, en las que las paredes compactadas no tienen la posibilidad de estirarse elásticamente;
Algunos cambios en el tono de los sonidos del corazón tienen acentos característicos específicos y tienen un nombre específico.
Con la estenosis de la válvula mitral, se produce un sonido: se llama ritmo de codorniz, donde el primer golpe se escucha como algodón y el segundo ocurre de inmediato.
Después del segundo, se produce un eco de un tono adicional, que es característico de esta patología.
Si la patología del miocardio ha pasado a un grado grave del curso de la enfermedad, se produce un sonido de tres o cuatro golpes: el ritmo de galope. Con esta patología, el fluido biológico estira las paredes de las cámaras ventriculares, lo que conduce a sonidos adicionales en el ritmo.
ritmo de galope
- La combinación conjunta del primero, segundo y tercero es el ritmo protodiastólico;
- La combinación simultánea del primer tono, el segundo y el cuarto es el ritmo presistólico;
- El ritmo cuádruple es una combinación de los cuatro tonos;
- El ritmo total en la taquicardia es la audibilidad de cuatro tonos, pero en el momento de la diástole, el tercero y el 4 se fusionan en un solo sonido.
Sonidos de tono mejorados
El fortalecimiento de los sonidos del corazón se escucha en niños y en personas delgadas, porque su pecho es delgado, lo que permite que el fonendoscopio escuche mejor, ya que la membrana está ubicada al lado del órgano del corazón.
estenosis de la válvula mitral Si se observa una patología, esto se expresa en el brillo y el volumen de los tonos y en una localización específica:
- El primero fuerte y sonoro en la parte superior del órgano cardíaco habla de la patología de la válvula auriculoventricular del lado izquierdo, es decir, en el estrechamiento de las paredes de la válvula. Tal sonido se expresa con taquicardia, esclerosis de la válvula mitral, porque las aletas de la válvula se han engrosado y han perdido su elasticidad;
- El segundo sonido en este lugar significa un nivel alto de presión arterial, que se refleja en el pequeño círculo de sangre. Esta patología provoca que los flaps de la válvula de la arteria pulmonar se cierren rápidamente porque han perdido elasticidad;
- Un sonido fuerte y sonoro en el segundo hipocondrio indica la patología de la presión aórtica alta, la estenosis de las paredes aórticas, así como la progresión de la aterosclerosis.
Arritmia de los sonidos del corazón
Los tonos que no tienen ritmo (arritmia) indican que existe una clara desviación en el sistema de conducción de sangre del órgano cardíaco.
La pulsación ocurre con un intervalo de tiempo diferente, porque no todas las contracciones del corazón pasan por todo el grosor del miocardio.
La enfermedad de bloqueo auriculoventricular se manifiesta en el trabajo inconsistente de las aurículas y los ventrículos izquierdo y derecho, lo que produce un tono, un ritmo similar a un cañón.
Este tono ocurre con la sístole simultánea de todas las cámaras cardíacas.
Bloqueo auriculoventricular No tiene un ritmo bien coordinado y bifurcación de tonos.. Esto sucede cuando un tono se divide en 2 cortos. Esta patología se debe a que el trabajo de las válvulas del corazón no está en armonía con el miocardio mismo.
La división de un tono se produce debido a:
- La válvula mitral y la válvula tricúspide no se cierran al mismo tiempo. Esto ocurre con la enfermedad tricuspídea estenosis tricuspídea de la válvula tricúspide, o con estenosis de las paredes de la válvula mitral;
- La conducción de impulsos eléctricos por parte del músculo cardíaco hacia los ventrículos y las aurículas se ve afectada. Con conductividad insuficiente, se produce arritmia en el trabajo de las cámaras ventriculares y la cámara auricular.
La arritmia y la demarcación del segundo número de golpes, cuando los amortiguadores se cierran de golpe en diferentes momentos, indica anomalías en el corazón.
En el sistema de vasos coronarios:
- La presión arterial alta en la circulación pulmonar provoca falta de oxígeno;
- Hipertensión arterial pronunciada (hipertensión);
- Hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo, con patología de la válvula mitral, así como estenosis de esta válvula. La sístole de las cúspides de la válvula mitral se cierra más tarde, lo que conduce a anomalías en la válvula aórtica.
En la enfermedad coronaria, el cambio de tono depende de la etapa del curso de la enfermedad y del daño al miocardio y la condición de las válvulas.
En la etapa primaria del desarrollo de la enfermedad, los tonos no se desvían mucho de la norma y los signos de isquemia son leves.
La angina se manifiesta por convulsiones. En el momento de un ataque de angina de pecho, con enfermedad coronaria (cardiopatía isquémica), el latido del corazón se amortigua un poco, desaparece el ritmo en tonos, aparece el ritmo de galope.
Con una mayor progresión de la angina de pecho, la disfunción del músculo cardíaco y las válvulas entre las cámaras del miocardio no ocurre en el momento de un ataque de angina, sino que ocurre de forma continua.
Conclusión
Un cambio en el ritmo del latido del corazón no siempre es una enfermedad cardíaca o una enfermedad del sistema vascular del flujo sanguíneo, y también puede ocurrir irregularidad con tirotoxicosis, enfermedades infecciosas, difteria.
Muchas patologías y enfermedades virales afectan el ritmo de los impulsos cardíacos, así como el tono de estos impulsos.
Los sonidos cardíacos adicionales también aparecen no solo en enfermedades cardíacas. Por lo tanto, para establecer el diagnóstico correcto, es necesario someterse a un estudio instrumental del miocardio, el sistema vascular y también escuchar todos los tonos del órgano cardíaco con un fonendoscopio.
No siempre coinciden con la localización anatómica de sus fuentes: válvulas y las aberturas que cierran (Fig. 45). Entonces, la válvula mitral se proyecta en el sitio de unión de la costilla III al esternón a la izquierda; aórtico: en el medio del esternón al nivel de los cartílagos costales III; arteria pulmonar: en el espacio intercostal II a la izquierda en el borde del esternón; válvula tricúspide: en el medio de la línea que conecta los lugares de unión al esternón del cartílago de las costillas III izquierda y V derecha. Tal proximidad de las aberturas de las válvulas entre sí dificulta aislar los fenómenos sonoros en el lugar de su verdadera proyección sobre el pecho. En este sentido, se determinaron los lugares de mejor conducción de los fenómenos sonoros de cada una de las válvulas.
Arroz. 45. Proyección de las válvulas cardíacas sobre el tórax:
A - aórtica;
L - arteria pulmonar;
D, T - dos y tres hojas.
El lugar de auscultación de la válvula bicúspide (Fig. 46, a) es la región del impulso apical, es decir, el espacio intercostal V a una distancia de 1-1,5 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda; válvula aórtica - II espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón (Fig. 46, b), así como el quinto punto de Botkin - Erb (el lugar de unión de la costilla III-IV al borde izquierdo de la esternón Fig. 46, c); válvula pulmonar - II espacio intercostal a la izquierda en el borde del esternón (Fig. 46, d); válvula tricúspide: el tercio inferior del esternón, en la base del proceso xifoides (Fig. 46, e).
Arroz. 46. Escuchar las válvulas del corazón:
a - bivalvo en la zona del ápice;
b, c - aórtica, respectivamente, en el II espacio intercostal a la derecha y en el punto de Botkin - Erb;
g - válvula de la arteria pulmonar;
d - válvula tricúspide;
e - el orden de escuchar los sonidos del corazón.
La escucha se lleva a cabo en una secuencia determinada (Fig. 46, e):
- área del latido del vértice; II espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón;
- II espacio intercostal a la izquierda en el borde del esternón;
- el tercio inferior del esternón (en la base del proceso xifoides);
- Botkin - Punto Erb.
Esta secuencia se debe a la frecuencia del daño de las válvulas cardíacas.
El procedimiento para escuchar las válvulas del corazón:
En personas prácticamente sanas, al escuchar el corazón, generalmente se determinan dos tonos: el primero y el segundo, a veces el tercero (fisiológico) e incluso el cuarto.
Ruidos cardíacos normales I y II (ing.):
primer tono Es la suma de los fenómenos sonoros que se producen en el corazón durante la sístole. Por lo tanto, se llama sistólica. Ocurre como resultado de fluctuaciones en el músculo tenso de los ventrículos (componente muscular), cúspides cerradas de dos y válvulas tricúspide (componente valvular), las paredes de la aorta y la arteria pulmonar en el período inicial de sangre que ingresa desde el ventrículos (componente vascular), las aurículas durante su contracción (componente auricular).
segundo tono debido al golpe y las fluctuaciones resultantes de las válvulas de la aorta y la arteria pulmonar. Su aparición coincide con el inicio de la diástole. Por lo tanto, se llama diastólica.
Hay una breve pausa entre el primer y el segundo tono (no se escuchan fenómenos sonoros), y al segundo tono le sigue una larga pausa, después de la cual reaparece el tono. Sin embargo, a los estudiantes principiantes a menudo les resulta difícil distinguir entre el primer y el segundo tono. Para facilitar esta tarea, se recomienda escuchar primero a personas sanas con un ritmo cardíaco lento. Normalmente, el primer tono se escucha más fuerte en el vértice del corazón y en la parte inferior del esternón (Fig. 47, a). Esto se explica por el hecho de que los fenómenos sonoros de la válvula mitral se transmiten mejor al vértice del corazón y la tensión sistólica del ventrículo izquierdo es más pronunciada que la del derecho. El segundo tono se escucha más fuerte en la base del corazón (en los lugares de escucha de la aorta y la arteria pulmonar; Fig. 47, b). El primer tono es más largo y bajo que el segundo.
Arroz. 47. Lugares de los mejores para escuchar los sonidos del corazón:
a - Tono;
b - II tono.
Al escuchar alternativamente a personas obesas y delgadas, uno puede estar convencido de que el volumen de los tonos cardíacos depende no solo del estado del corazón, sino también del grosor de los tejidos que lo rodean. Cuanto mayor es el grosor de la capa muscular o grasa, menor es el volumen de tonos, tanto el primero como el segundo.
Arroz. 48. Determinación del sonido cardíaco I por el latido del vértice (a) y por el pulso de la arteria carótida (b).
Se debe aprender a diferenciar los sonidos del corazón no solo por la intensidad relativa en el vértice y su base, por su diferente duración y timbre, sino también por la coincidencia de la aparición del primer tono y el pulso en la arteria carótida o el primer tono y latido del ápice (Fig. 48). Es imposible navegar por el pulso en la arteria radial, ya que aparece más tarde que el primer tono, especialmente con un ritmo frecuente. Distinguir el primer y el segundo tono es importante no solo en relación con su importancia diagnóstica independiente, sino también porque desempeñan el papel de hitos sonoros para determinar el ruido.
tercer tono causado por fluctuaciones en las paredes de los ventrículos, principalmente el izquierdo (con su rápido llenado de sangre al comienzo de la diástole). Se escucha con auscultación directa en el vértice del corazón o algo medialmente desde él, y es mejor en decúbito supino. Este tono es muy bajo y, en ausencia de suficiente experiencia en auscultación, es posible que no se detecte. Se escucha mejor en personas jóvenes (en la mayoría de los casos cerca del latido del vértice).
III sonido cardíaco (inglés):
cuarto tono es el resultado de las fluctuaciones en las paredes de los ventrículos durante su rápido llenado al final de la diástole debido a la contracción auricular. Raramente escuchado.
IV sonido cardíaco (inglés):
El tono I es bajo, persistente, ocurre durante la sístole ventricular y se escucha mejor en el quinto espacio intercostal a la izquierda en el sitio del impulso cardíaco. En la génesis del tono I, el lugar principal lo ocupa la contracción de la musculatura de los ventrículos, el cierre de las válvulas auriculoventriculares y la fluctuación de las paredes de la aorta en el momento de la entrada de sangre en ella.El sonido del corazón II es más corto y más alto, se produce al comienzo de la diástole cardíaca. Se produce por el cierre de las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar, la apertura de las válvulas auriculoventriculares, la vibración de las paredes de la aorta de la arteria pulmonar y la oscilación del torrente sanguíneo. Se escucha mejor en el segundo espacio intercostal en el borde del esternón: a la derecha, para las válvulas aórticas ya la izquierda, para las válvulas de la arteria pulmonar.
El tono III se determina por encima de la región del vértice del corazón y en la zona de embotamiento absoluto después de una respiración profunda y después de un ligero esfuerzo físico, pero también se puede escuchar en la posición del niño acostado.
Este tono es suave, sordo en el timbre. El origen del tercer ruido cardíaco está asociado con el estiramiento pasivo de los ventrículos en el momento de su rápido llenado. El tono se escucha mejor en niños asténicos y deportistas. Hay tono fisiológico y patológico III.
El tono fisiológico III es un signo de un corazón sano, buena actividad y tono miocárdico. El sonido máximo del tono fisiológico III se determina cuando el niño se mueve de una posición vertical a una horizontal, es decir. en condiciones de aumento del flujo venoso. Por lo general, el tono fisiológico III se escucha mejor en la región del vértice del corazón o medialmente desde esta región, más cerca del borde izquierdo del esternón. Este tono se ve afectado por la respiración, la actividad física y los cambios en la posición del cuerpo. Se escucha mejor durante el período de inhalación, con la aceleración de la actividad cardíaca. Este tono no se escucha en posición vertical y sentado.
Tono patológico III: se produce como resultado de una fuerte disminución del tono del músculo cardíaco y un aumento del flujo sanguíneo a los ventrículos. Inmediatamente después del tono II, se determina un tono III patológico, que se escucha mejor después de un esfuerzo físico o cuando el paciente se mueve rápidamente desde una posición vertical hacia el lado izquierdo, es decir. cuando además se crean las condiciones para aumentar el flujo de sangre al corazón. El tono patológico III se determina en varias enfermedades: hipertrofia y pérdida del tono del músculo cardíaco en combinación con insuficiencia miocárdica; con cambios escleróticos en el músculo cardíaco (cardioesclerosis).
Tono IV (auricular): un fenómeno de sonido formado por la contracción del miocardio auricular, en particular, la contracción del oído izquierdo. Durante la auscultación, debido a su baja intensidad y muy baja frecuencia (unos 20 Hz), el tono auricular normalmente no es captado por el oído. Se registra únicamente en el fonocardiograma. Con la edad, la frecuencia del tono auricular disminuye.
Amplificación de los sonidos cardíacos I y II
Los principales factores extracardíacos son: tórax delgado, fiebre, anemia, tensión nerviosa, tirotoxicosis, toma de medicamentos que estimulan la actividad cardíaca, tumores del mediastino posterior. Los factores cardíacos son aumento de la actividad cardíaca durante el ejercicio, cardiosclerosis.
Debilitamiento de los sonidos cardíacos I y II.
Puede suceder por varias razones. Las principales causas extracardiacas incluyen obesidad, músculos torácicos desarrollados, tumores de la pared torácica anterior, enfisema, pleuresía efusiva del lado izquierdo. Las causas cardíacas pueden ser síncope, colapso, insuficiencia circulatoria, infarto de miocardio, miocarditis, pericarditis por efusión.
Amplificación del 1er tono
Estenosis del orificio atrioventricular izquierdo (primer tono de aplausos - un síntoma específico), extrasístole.
Debilitamiento del tono I
Insuficiencia de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula aórtica, insuficiencia de la válvula tricúspide, insuficiencia de la válvula pulmonar.
Tono aterciopelado (la sinonina es un síntoma de Dmitrienko). Un signo de enfermedad cardíaca reumática primaria: un tono aterciopelado suave especial I en la 2ª-3ª, con menos frecuencia en la 5-6ª semana de la enfermedad. En su timbre, se asemeja al sonido de una baqueta golpeando terciopelo bien estirado.
Fortalecimiento del tono II
Hipertensión arterial, hipertensión pulmonar (tono de acento metálico II), transposición corregida de los grandes vasos, conducto arterioso permeable, coartación de la aorta, corazón triatrial.
Tono de acento II
El predominio del volumen del segundo tono en la auscultación comparativa de la aorta y la arteria pulmonar.
Debilitamiento del tono II
Insuficiencia valvular aórtica, insuficiencia valvular pulmonar, estenosis aórtica grave, estenosis atrioventricular izquierda, insuficiencia ventricular derecha.
Bifurcación (división) del tono I
Un tono cardíaco aparece como si constara de dos sonidos breves, que se suceden rápidamente uno tras otro y juntos forman un tono cardíaco dado. Se observa en todas las situaciones de contracción no sincronizada de los ventrículos del corazón (arritmias, trastornos de la conducción), diferencia de presión en la circulación sistémica y pulmonar, hipertensión arterial o pulmonar.
Dividir (bifurcación) II tono
Se observa como división fisiológica en niños sanos durante una respiración profunda, exhalación o durante el esfuerzo físico. Se puede observar con hipertensión arterial, defectos de la válvula mitral.
Tono de exilio
Un sonido agudo de alta frecuencia que se produce al comienzo de la sístole, inmediatamente después del primer ruido cardíaco. Se desarrolla con estenosis de las válvulas semilunares o en condiciones caracterizadas por dilatación de la aorta o de la arteria pulmonar. El tono de eyección aórtica se escucha mejor en el vértice del ventrículo izquierdo y en el segundo espacio intercostal derecho. El tono pulmonar del exilio se escucha mejor al espirar en el borde superior del esternón.
Clics (clics) sistólica
No están asociados con la expulsión de sangre (sonidos de exilio), surgen debido a la tensión de las cuerdas durante la desviación máxima de las válvulas hacia la cavidad auricular o el abombamiento repentino de las válvulas auriculoventriculares. Los clics se observan en la mesosístole o en la sístole tardía. Suele escucharse con prolapso de las válvulas mitral y tricúspide, pequeños aneurismas de los tabiques interauriculares o interventriculares.
síntoma de ritmo de galope
Fenómeno auscultatorio que consiste en la presencia de un extratono (o extratonos) del corazón. El ritmo de galope recibió su nombre del hecho de que se parece al sonido que se produce al golpear el pavimento con los cascos de un caballo al galope. Dependiendo del momento de ocurrencia del extratón, el ritmo de galope es diastólico, mesodiastólico, auricular, presistólico, protodiastólico y sistólico.
Ritmo de galope sistólico. Ocurre con la contracción no simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo, violaciones de la conducción de una de las piernas del haz de His. Se puede observar en el infarto de miocardio debido a la contracción asincrónica de los ventrículos.
Ritmo de galope diastólico. Por relajación del tono del músculo cardíaco: miocarditis, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva.
Ritmo de galope protodiastólico. El tipo más común de galope diastólico se debe a un aumento en el tono III debido a la flacidez de los músculos del ventrículo izquierdo. El galope protodiastólico se observa en miocarditis aguda y crónica severa, cardiosclerosis, intoxicación miocárdica severa, ataques cardíacos, en pacientes con enfermedad cardíaca valvular, con insuficiencia cardiopulmonar avanzada. El mismo ritmo de galope puede ocurrir con la descompensación de un ventrículo izquierdo previamente hipertrofiado.
Intensidad del ruido según Levin
Grado: un ruido débil, auscultado con auscultación concentrada.
II grado - ruidos débiles.
Grado III: ruido de intensidad media.
IV grado - ruidos fuertes.
Grado V: ruidos muy fuertes.
Grado VI: ruido escuchado a distancia (ruido remoto).
Soplo holosistólico (pansistólico)
Ocurre cuando hay un mensaje entre dos cavidades, en el cual se mantiene una gran diferencia de presión a lo largo de la sístole. Razones principales:
insuficiencia de la válvula mitral;
insuficiencia de la válvula tricúspide;
Defecto septal ventricular;
Fístulas aortopulmonares.
soplo mesosistólico
Ruido que tiene forma de diamante ascendente (crescendo) y descendente (decrescendo). Razones principales:
Estenosis de la boca de la aorta;
Estenosis de la arteria pulmonar.
Soplo sistólico temprano
Un soplo que se escucha solo al comienzo de la sístole. Razones principales:
Comunicación interventricular pequeña;
Comunicación interventricular grande con hipertensión pulmonar.
soplo sistólico tardío
Soplos auscultados tras expulsión de sangre y que no se fusionan con los ruidos cardíacos. Razones principales:
Prolapso de la válvula mitral;
Estenosis aórtica subvalvular.
Ruido vibratorio de Still (murmullo de Still)
El soplo sistólico más característico no asociado con cardiopatía se debe a la vibración de las cúspides de la arteria pulmonar durante la expulsión sistólica, la estrechez fisiológica de la salida del ventrículo derecho y, con menos frecuencia, las cuerdas anormales del ventrículo derecho. Suele escucharse a la edad de 2-6 años.
Soplo diastólico temprano
Ocurre inmediatamente después del tono II, cuando la presión en el ventrículo se vuelve más baja que en los vasos principales. Razones principales:
insuficiencia de la válvula aórtica;
Insuficiencia de válvula pulmonar.
Soplo diastólico promedio
Ocurre durante el período de llenado temprano de los ventrículos debido a un desajuste entre la luz de la válvula y el flujo sanguíneo. Razones principales:
- estenosis relativa del orificio auriculoventricular izquierdo en comunicación interventricular;
Estenosis relativa de la válvula auriculoventricular derecha en la comunicación interauricular.
El soplo de Carey-Coombs es un tipo de soplo diastólico medio en la fiebre reumática aguda. Se produce por inflamación de los bordes de las valvas de la válvula mitral o acumulación excesiva de sangre en la aurícula izquierda por insuficiencia mitral.
Soplo sistolodiastólico (permanente)
Ocurre mientras se mantiene un flujo sanguíneo constante entre los departamentos de alta y baja presión. Razones principales:
- conducto arterioso abierto;
fístulas arteriovenosas sistémicas;
coartación de la aorta;
Rotura del seno de Valsalva al lado derecho del corazón.
Bisístole. Descrito por Obraztsov en 1908. Tono adicional en sístole en pacientes con insuficiencia valvular aórtica. Su origen está asociado a la contracción del ventrículo izquierdo en dos dosis. Un tono adicional durante la bisístole se determina por palpación en los espacios intercostales cuarto y quinto como un latido rodante o de doble ápice, auscultatorio se determina como un tono adicional silencioso en la presístole.
Síntoma III de Botkin (ritmo de "codorniz"). Es un signo de estenosis mitral: en el contexto de la taquicardia sinusal, se escucha un tono de aplauso, un acento de tono II sobre la arteria pulmonar y un clic de apertura de la válvula mitral.
Síntoma de Galaverden (Galavardin) (extratono sistólico). Signo de adherencias pleuropericárdicas o efectos residuales tras sufrir pericarditis: un tono adicional especial, superficial, agudo y breve que se escucha durante la sístole ventricular entre el I y el II tono. En la mayoría de los casos, el extratono da la impresión de estar cerca del oído, tiene un timbre peculiar que lo distingue no solo de los tonos normales, sino también de otros síntomas sonoros del corazón. El lugar de mejor escucha es el vértice del corazón o el área entre el latido del vértice y el proceso xifoides y, en casos raros, por encima de la base del corazón o por encima del espacio de Traube. Este tono puede ser tan fuerte que se escucha en toda la región precordial. El extratono sistólico se escucha mejor durante la exhalación, a menudo al pasar de una posición horizontal a una vertical, su sonoridad disminuye bruscamente e incluso puede desaparecer por completo. Básicamente, el síntoma se determina en pacientes con pericarditis, pleuroneumonía y pleuresía.
Síntoma de la garganta. Un signo de estenosis aórtica relativa en la insuficiencia de la válvula aórtica: soplo sistólico, generalmente escuchado en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, que se lleva a los vasos o a la fosa yugular. El soplo, generalmente de tono alto, a veces fuerte, a menudo más fuerte que el sonido diastólico, resulta de la estenosis relativa del orificio aórtico, ya que el orificio valvular, ubicado entre el ventrículo izquierdo dilatado y la aorta dilatada, es el cuello de botella en el flujo sanguíneo. .
Síntoma de Durozier-Vinogradov (Durozier). Signo de insuficiencia valvular aórtica: doble soplo en grandes arterias periféricas. Al presionar la arteria con un estetoscopio, se escucha un soplo sistólico más largo y más fuerte y un soplo diastólico más débil y acortado, que se captura solo a cierta presión óptima en la arteria. En general, se acepta que el doble ruido de Durozier-Vinogradov es causado por el flujo de sangre desde el corazón hacia la periferia durante la sístole y en la dirección opuesta durante la diástole.
Carvallo (Carvallo) síntoma I. Un signo de insuficiencia tricuspídea: el soplo sistólico en el vértice del corazón aumenta con la inspiración profunda y se debilita hasta desaparecer por completo durante la exhalación. El aumento del ruido se explica por un aumento de la regurgitación y una aceleración del reflujo de sangre debido a una disminución significativa de la presión en la cavidad torácica durante la inspiración.
Síntoma de Carvalho II. Un signo de estenosis de la válvula tricúspide: un tono diastólico adicional, que también se denomina tono de apertura de la válvula tricúspide. Este tono es menos intenso que el clic mitral, más corto, más agudo, se puede confundir fácilmente con el tono de apertura de la válvula mitral, si este último se mantiene en el área de escucha de la válvula tricúspide. El tono de apertura de la válvula tricúspide se escucha mejor en el cuarto espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón o en el punto de unión del proceso xifoides al esternón. Se encuentra más cerca del segundo tono que del tono de apertura de la válvula mitral, se escucha mejor durante la inspiración y su duración no supera los 0,02 s. El intervalo desde el comienzo del segundo tono hasta la aparición de un clic de la válvula tricúspide no supera los 0,06-0,08 s.
Síntoma de Kerner-Roger. Un signo de un defecto septal ventricular aislado (ruido de Kerner-Roger). Ruido fuerte, persistente, muy agudo, incluso áspero, generalmente acompañado de un perceptible "ronroneo de gato". El máximo de ruido y "ronroneo de gato" se determina con mayor frecuencia en los espacios intercostales tercero y cuarto en el borde del esternón. El ruido suele cubrir el sonido del corazón I y ocupa todo el período sistólico; a veces también puede cubrir el tono II. Se caracteriza porque durante la sístole no disminuye ni se debilita, sino que conserva su intensidad durante toda la sístole ventricular y se interrumpe bruscamente al comienzo de la diástole ventricular. El ruido se lleva a cabo desde el epicentro en todas las direcciones, escuchándose muy bien en las costillas, la clavícula, la cabeza del húmero e incluso el olécranon. Muy a menudo, el ruido se escucha en la espalda en el espacio interescapular y debajo de los omóplatos, especialmente debajo del izquierdo. Este es uno de los ruidos más fuertes y, a menudo, se escucha a distancia. "Ronroneo de gato" y ruido peor al acostarse.
Ritmo cardíaco de conejo (caniclocardia). Descrito por Muller en 1911. El ritmo de conejo ocurre como resultado de una disminución en el tono vascular, la presión sistémica y la masa sanguínea circulante, mientras que el tono diastólico desaparece y solo se escucha un tono sistólico en el contexto de una taquicardia severa. Esta combinación auscultatoria es muy similar al ritmo cardíaco de un conejo, en el que siempre se escucha solo un tono sistólico, con una frecuencia cardíaca por minuto alta. Por lo general, el ritmo del conejo se detecta durante el colapso en pacientes con neumonía, difteria, peritonitis, así como pérdida de sangre, coma (diabético, hepático), intoxicación (cancerosa, doméstica, industrial), condiciones terminales que ocurren con una fuerte caída de la presión arterial .
Síntoma de Coombs (ruido de Coombs). Signo de dilatación significativa del ventrículo izquierdo: soplo diastólico asociado a estenosis relativa del orificio auriculoventricular izquierdo. La aparición de ruido de Coombs es posible solo en los casos en que la estenosis mitral funcional se combina con un aumento del flujo sanguíneo a través del orificio auriculoventricular izquierdo. El mejor lugar para escuchar el ruido es la zona de embotamiento absoluto del corazón cerca del vértice. El soplo de Coombs es breve, de tono suave, aparece inmediatamente después del tono II y, por regla general, se escucha solo en presencia del tono III, lo que indica un aumento del llenado del ventrículo izquierdo. Es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. El soplo de Coombs se puede detectar en insuficiencia valvular mitral grave, comunicación interventricular hemodinámicamente significativa, conducto arterioso permeable, miocardiopatía dilatada y síndromes cardiodilatadores secundarios.
Síntoma de Potain IV. Un signo de estenosis mitral: sobre el vértice y en el borde izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal, se escucha un clic de apertura de la válvula mitral, un tono patológico adicional en la protodiástole. El tono de apertura de la válvula mitral se percibe como un eco del tono II.
Síntoma de acero. Un signo de estenosis mitral: en pacientes con estenosis mitral e hipertensión pulmonar pronunciada, se escucha un soplo diastólico funcional sobre la arteria pulmonar: suave, soplo, agudo. Ocurre debido a la expansión del cono de la arteria pulmonar, lo que conduce a la formación de insuficiencia relativa de las cúspides semilunares de la válvula pulmonar.
Síntoma de Strazhesko II (tono de Strazhesko "cañón"). Un signo de bloqueo auriculoventricular completo: aumento del tono I que se escucha por encima del vértice del corazón, acompañado de un soplo sistólico, que se debe a una insuficiencia relativa de la válvula mitral o tricúspide. Si durante la auscultación observamos la vena yugular a la derecha, podemos notar su fuerte hinchazón en el período de aparición del tono de "cañón". Esto se debe a una violación del vaciamiento de la aurícula derecha, lo que resulta en un estancamiento de la vena yugular. Mientras escucha el tono de "cañón", se nota un impulso apical fuertemente aumentado, que el paciente percibe como un golpe y una conmoción cerebral en la pared torácica. Dakota del Norte Strazhesko explicó este fenómeno por la contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos. Sin embargo, F. D. Zelenin y L.I. Fogelson, sobre la base de estudios electrofonocardiográficos, demostró que se produce un tono de "cañón" cuando la contracción auricular precede algo a la contracción ventricular y las fases de cierre de la válvula auriculoventricular se acercan.
Síntoma traumático. Un signo de insuficiencia de la válvula aórtica: se escucha un doble soplo en las arterias grandes, que también se puede escuchar sobre el bazo. El primero de los dos sonidos es causado por un fuerte estiramiento sistólico y el segundo es causado por un rápido y significativo colapso de la pared arterial.
Síntoma de pedernal. Signo de insuficiencia aórtica: un breve soplo presistólico funcional en el vértice del corazón. El mecanismo del soplo diastólico está asociado con un torrente sanguíneo que retrocede desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, que empuja la valva anterior de la válvula mitral hacia el orificio auriculoventricular y provoca su estrechamiento durante el vaciamiento de la aurícula izquierda, es decir, se produce estenosis mitral funcional. El ruido de Flint suele ser de tono suave, no acompañado de aleteo y "ronroneo de gato".
Friedreich (Friedreich) síntoma II. Signo de pericarditis adhesiva: ruido cardíaco protodiastólico adicional. Este tono suele ser más fuerte que los tonos cardíacos normales con los que crea un ritmo de tres términos. A veces, el tono puede alcanzar un volumen extraordinario ("disparo de cañón"). El lugar de mejor escucha es el vértice del corazón, así como el área entre el impulso apical y el borde izquierdo del esternón, el tercio inferior del esternón e incluso la zona del proceso xifoides a la izquierda. A menudo se escucha en toda la región precordial.
El ruido de un lobo. Signo de anemia: soplo sistólico continuo, auscultado sobre la vena yugular. Se escucha mejor a la derecha sobre el bulbo v. yugularis, por encima del extremo esternal de la clavícula, principalmente en la posición vertical del paciente. Al girar la cabeza en sentido contrario y durante la inhalación, se intensifica. Con menos frecuencia, el ruido de la parte superior se determina a la izquierda en un lugar simétrico, así como por encima de la mitad superior del esternón. El estetoscopio debe colocarse con mucho cuidado para evitar el ruido de la compresión. El ruido de la peonza se escucha de forma continua, casi independientemente de las contracciones del corazón, y solo aumenta ligeramente durante la sístole y la diástole. Por naturaleza, el ruido venoso es musical, amortiguado, bajo. Los cambios en las propiedades reológicas de la sangre y la hemodinámica (aceleración del flujo sanguíneo), así como la capacidad de fluctuación de las venas (factor de edad) juegan un papel importante en el origen del ruido de la parte superior.
Embriocardia según Yushar (ritmo de péndulo). Con un aumento en la frecuencia cardíaca, la relación entre sístole y diástole cambia. Debido al acortamiento de este último, la duración del ciclo cardíaco disminuye drásticamente y la sístole y la diástole se vuelven iguales en el tiempo. Si al mismo tiempo los tonos I y II tienen la misma intensidad, se produce un ritmo cardíaco que se asemeja al ritmo cardíaco intrauterino del feto. Este tipo de ritmo cardíaco se escucha en taquicardia, infarto agudo de miocardio, miocarditis difusa, temperatura febril, insuficiencia circulatoria periférica grave.
primer tono ocurre durante la sístole Después de mucho pausas Se escucha mejor en el vértice del corazón, ya que la tensión sistólica del ventrículo izquierdo es más pronunciada que la del derecho.
La naturaleza el primer tono es más largo y más bajo que el segundo.
segundo tono formado durante la diástole después de un corto pausas Se escucha mejor en la base del corazón, ya que ocurre cuando las cúspides semilunares de las válvulas aórtica y pulmonar se cierran de golpe. A diferencia del primer tono, más corto y más alto.
En patología, cuando la sonoridad de los tonos puede cambiar, ayuda a distinguir entre el primer y el segundo tono que el primer tono coincide con el latido del vértice(si este último es palpable) y con el pulso de la aorta y la arteria carótida.
El cambio en los sonidos del corazón se puede expresar como:
v debilitar o reforzar la sonoridad de uno o ambos tonos,
v en cambiar su timbre, duración,
v en la apariencia de una bifurcación o división de los tonos principales,
v aparición de tonos adicionales.
Sonidos del corazón intensificar cuando hay grandes cavidades de aire cerca de él (una gran cavidad pulmonar, una gran burbuja de gas del estómago), debido a la resonancia. La sonoridad de los tonos también depende de la composición de la sangre que circula por el corazón: con una disminución de la viscosidad de la sangre, como se observa en la anemia, la sonoridad de los tonos aumenta.
Figura 8. Ubicaciones de las proyecciones de las válvulas
en la pared torácica anterior
En el diagnóstico de enfermedades del corazón.
es de gran importancia identificar cambios en los tonos causados por daños en el propio corazón, es decir, causada por causas cardíacas.
debilitando a ambos Se pueden observar tonos con una disminución en la contractilidad del músculo cardíaco en pacientes con miocarditis, distrofia miocárdica, cardiosclerosis, con colapso, acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.
Ganar ambos tonos surgen al aumentar la influencia del sistema nervioso simpático sobre el corazón. Esto se nota durante el trabajo físico duro, el malestar, en personas que padecen la enfermedad de Graves.
Más a menudo que un cambio en ambos sonidos cardíacos, hay un cambio en uno de ellos, lo que es especialmente importante en el diagnóstico de enfermedades del corazón.
Debilitamiento del primer tono.en la cima se observa el corazon
En caso de insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica.
Con insuficiencia de la válvula mitral durante la sístole, las valvas de la válvula no cubren completamente el orificio auriculoventricular izquierdo.
Ganar primer tono en la cima se observa el corazon
con estrechamiento del orificio mitral.
Debilitamiento del primer tono.en la base del proceso xifoides del esternón
en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide y la válvula del tronco pulmonar.
Ganar el primer tono base del xifoides se ausculta el proceso del esternón:
con estenosis del orificio auriculoventricular derecho.
También se observa el fortalecimiento del primer tono. con extrasístole- contracción prematura del corazón - debido al pequeño llenado diastólico de los ventrículos.
Multa, el poder del segundo tono encima de la aorta y el tronco pulmonar es el mismo.
Debilitamiento del segundo tono. encima de la aorta se observa:
· a insuficiencia aórtica válvula, o debido a su compactación cicatricial;
Con una gran destrucción de las cúspides de la válvula aórtica, es posible que el segundo tono por encima no se escuche en absoluto;
con una disminución significativa de la presión arterial;
Debilitamiento del segundo tono.sobre el pulmón el tronco se observa:
en caso de insuficiencia de su válvula (lo cual es extremadamente raro);
Con una disminución de la presión en la circulación pulmonar.
Amplificación del segundo tono. puede notarse por encima de la aorta o por encima del tronco pulmonar.
En los casos en que el segundo tono es más fuerte sobre la aorta, se habla del acento del segundo tono sobre la aorta, si es más fuerte sobre el tronco pulmonar, se habla del acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar.
Énfasis del segundo tono en la aorta. observado:
Con un aumento de la presión en él (hipertensión, nefritis, trabajo físico intenso, excitación mental), ya que al comienzo de la diástole, la sangre golpea las aletas de la válvula con mayor fuerza.
Énfasis del segundo tono en la arteria pulmonar. aparece:
Con un aumento de la presión en la circulación pulmonar, desbordamiento de vasos sanguíneos en la circulación pulmonar (por ejemplo, con enfermedad cardíaca mitral),
Dificultad en la circulación sanguínea en los pulmones y estrechamiento de la arteria pulmonar (con enfisema, neumoesclerosis, etc.)
Soplos cardíacos.
Durante la auscultación del corazón, en algunos casos, además de los tonos, se escuchan fenómenos sonoros denominados soplos cardíacos.
Pueden ocurrir ruidos: dentro del propio corazón - intracardíaco fuera de su extracardíaco.
ruidos organicos- Ocurren con cambios anatómicos en la estructura de las válvulas del corazón.
Ruidos funcionales- Aparecer:
en violación de la función de válvulas sin cambios
Con un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo o una disminución en la viscosidad de la sangre.
La causa más común de soplo intracardíaco es la enfermedad cardíaca.
Según el momento de aparición del ruido durante la sístole o durante la diástole distinguir entre soplos sistólicos y diastólicos.
Aparece soplo sistólico:
cuando, durante la sístole, la sangre, moviéndose de una parte del corazón a otra o del corazón a los grandes vasos, encuentra constricción en su camino.
Con estenosis de la boca de la aorta o del tronco pulmonar, ya que con estos defectos durante la expulsión de sangre de los ventrículos, surge un obstáculo en el camino del flujo sanguíneo: el estrechamiento del vaso.
· Escuchó insuficiencia de las válvulas mitral y tricúspide.
Su aparición se explica por el hecho de que durante la sístole ventricular, la sangre fluirá no solo hacia la aorta y el tronco pulmonar, sino también hacia la aurícula a través de una abertura mitral o tricuspídea incompletamente cubierta. Dado que esta abertura cubierta de manera incompleta es un espacio estrecho, se produce ruido cuando la sangre pasa a través de él.
soplo diastólico aparece cuando hay un estrechamiento en el camino del flujo de sangre a fase diastólica:
· con estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo o derecho, ya que con estos defectos durante la diástole se produce un estrechamiento en el trayecto del flujo sanguíneo desde las aurículas hasta los ventrículos.
En caso de insuficiencia de la válvula aórtica, tronco pulmonar: debido al flujo sanguíneo inverso de los vasos a los ventrículos a través del espacio formado cuando las valvas de la válvula alterada no están completamente cerradas.
Durante la auscultación, es necesario determinar:
1) la relación entre el ruido y la fase de la actividad cardíaca (hasta la sístole o la diástole);
2) propiedades del ruido, su naturaleza, fuerza, duración;
3) localización del ruido, es decir, el lugar de la mejor escucha;
La relación del ruido con la sístole o la diástole está determinada por los mismos indicios, por que distinguimos los primeros y segundos tonos.
