El pulso normal se caracteriza
relleno satisfactorio. Con un gran gasto cardíaco, se observa un gran llenado o pulso completo (pulsus plenus), por ejemplo, con insuficiencia de la válvula aórtica. Un pequeño pulso de llenado, llamado débil o vacío (pulsus inanis, vacuus), se debe a un gasto cardíaco bajo, lo que indica un daño miocárdico significativo. Un pulso apenas palpable se llama filiforme (pulsus filiformis) y se observa a menudo en insuficiencia vascular aguda (desmayo, colapso, shock).
Con la fibrilación auricular, que se caracteriza por la ausencia de sístole auricular y varios llenados diastólicos de ventrículos que se contraen al azar, las ondas de pulso que se suceden una tras otra no tienen el mismo llenado. Los más débiles no llegan a la arteria radial, por lo que la frecuencia del pulso es menor que la del corazón. Esta diferencia se llama déficit de pulso. (pulso deficiente).
El voltaje del pulso está determinado por el nivel de presión arterial y se caracteriza por la fuerza necesaria para pinzar la arteria. Para ello, con un dedo situado proximalmente, se pinza completamente la arteria. El cese de la pulsación está determinado por el dedo medio. En personas sanas, el pulso no es tenso. Con presión arterial baja, el pulso puede ser suave (pulsus mollis), con alto - duro (pulsus durus).
El estado de la pared vascular fuera de la onda del pulso se determina pinzando la arteria radial con los dedos anular e índice hasta que cesa la pulsación. Palpe la arteria con el dedo medio. En individuos sanos, no se siente fuera de la onda del pulso, y en la aterosclerosis, debido a la compactación de la pared arterial, se determina en forma de cordón denso.
En algunas enfermedades, también se describen características adicionales del pulso: el tamaño y la forma, que se derivan de su llenado y tensión. El pulso de llenado aumentado y tenso se llama grande (pulsus magnus), llenado débil y suave - pequeño (pulsus parvus). Rápido y alto (pulsus celer et altus) es un pulso con una subida brusca y una rápida espaciamiento.
la casa de una onda de pulso, mayor que la amplitud normal. Se observa con insuficiencia de la válvula aórtica, hipertiroidismo. Un pulso con una subida y bajada lenta de la onda del pulso se denomina lento (pulsus tardus) y se observa con estenosis de la boca aórtica.
En algunos casos, los cambios patológicos en el pulso se determinan en las arterias carótida, temporal, femoral, poplítea y otras. Por ejemplo, con la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, a menudo se observa una disminución en la amplitud de las oscilaciones de las arterias o la ausencia de su pulsación, especialmente en las arterias de la parte posterior de los pies.
Palpación de la región del corazón. Al palpar la región del corazón se determinan los impulsos apicales y cardíacos, pulsaciones retroesternales y epigástricas.
El latido del ápice se palpa en aproximadamente el 50% de los individuos sanos.Para determinar su posición aproximada, la palma de la mano derecha con el pulgar en abducción se coloca horizontalmente debajo del pezón izquierdo. Luego, con los dedos 2 y 3 se especifica la localización, el área, la fuerza y la altura del empuje.
Normalmente, en la posición de pie, el latido del vértice se encuentra en el quinto espacio intercostal, 1-1,5 cm medialmente desde la línea medioclavicular.En la posición en el lado izquierdo, el latido del ápice se desplaza hacia la izquierda, y en el lado derecho, para la derecha. La posición del latido del vértice depende de los cambios en el propio corazón o en los órganos que lo rodean. El desplazamiento del latido del vértice hacia el exterior se observa con la expansión del ventrículo izquierdo (daño miocárdico, defectos cardíacos). Un aumento de la presión en la cavidad pleural (derrame, hidrotórax) provoca un desplazamiento del corazón y del impulso apical hacia el lado sano, y las adherencias pleuropericárdicas los desplazan hacia el lado enfermo.
El área del latido del vértice normalmente no supera los 2 cm cuadrados. Se hace difusa con dilatación del ventrículo izquierdo, no se determina el impulso apical si cae sobre la costilla, así como con enfisema y pleuresía exudativa del lado izquierdo.
La altura (amplitud) del latido del vértice está determinada por el rango de oscilaciones de la pared torácica en el área del latido. Es proporcional a la cantidad de gasto cardíaco.
La fuerza del latido del vértice está determinada por la presión que ejerce sobre los dedos palpables. Con hipertrofia del ventrículo izquierdo, se determina un fuerte latido del vértice (resistente).
El impulso cardíaco se palpa cerca del esternón, en los 3-4 espacios intercostales de la izquierda. Su aparición se asocia a hipertrofia del ventrículo derecho.
No hay pulsación retroesternal en individuos sanos. Se determina por palpación en la fosa yugular con una aorta agrandada o alargada, insuficiencia de la válvula semilunar aórtica.
La pulsación epigástrica (epigástrica) puede depender de la hipertrofia del ventrículo derecho, las fluctuaciones en la pared de la aorta abdominal y la pulsación del hígado. Con la hipertrofia del ventrículo derecho, se localiza debajo del proceso xifoides y se vuelve más evidente con una respiración profunda. Con un aneurisma de la aorta abdominal, se detecta algo más abajo y se dirige de atrás hacia adelante. La pulsación de la aorta abdominal también se puede determinar en personas sanas con una pared abdominal delgada. La pulsación del hígado, sentida en el epigastrio, es transferible y verdadera. La transmisión se debe a las contracciones del ventrículo derecho hipertrofiado. La pulsación hepática verdadera se observa en pacientes con insuficiencia de la válvula tricúspide, cuando hay un flujo inverso de sangre desde la aurícula derecha hacia la vena cava inferior y las venas del hígado (pulso venoso positivo). Cada contracción del corazón hace que se hinche.
P e r k u s s y yo. La percusión del corazón se realiza para determinar el tamaño, la posición, la configuración del corazón y el haz vascular. El borde derecho del corazón, determinado por percusión, está formado por el ventrículo derecho, el superior por la orejuela izquierda y el cono de la arteria pulmonar, y el izquierdo por el ventrículo izquierdo. El contorno derecho del corazón en la imagen de rayos X está formado por la aurícula derecha, que se encuentra más profunda y lateral al ventrículo derecho y, por lo tanto, no está determinada por la percusión.
La mayor parte del corazón está cubierto por los lados por los pulmones, y solo una pequeña área en el centro está directamente adyacente a la pared torácica. Como órgano sin aire, la parte del corazón que no está cubierta por los pulmones emite un sonido sordo de percusión y forma una zona de adormecimiento absoluto del corazón.El adormecimiento cardíaco relativo corresponde al tamaño real del corazón y es su proyección sobre el pared torácica anterior. En esta zona, se determina un sonido sordo.
La percusión se puede realizar en la posición horizontal y vertical del paciente. En primer lugar, se determina el borde derecho de la matidez cardíaca relativa. Dado que la posición de los bordes de la matidez cardíaca se ve afectada por la altura del diafragma, primero es necesario encontrar el límite superior de la matidez hepática. El plesímetro de dedo se coloca horizontalmente y la percusión se realiza de arriba hacia abajo a lo largo
CÓMO HACER
hablemos y enseñemos
Cómo medir el pulso. ¿Qué dirán las ondas de pulso?
Por la frecuencia, el ritmo, el llenado y la tensión del pulso, puede aprender mucho sobre el estado de salud humana. Sin embargo, para esto, el pulso debe poder medir.
Legumbres
El corazón, o más bien sus músculos, realizan constantemente movimientos contráctiles rítmicos, por lo que hay un movimiento incesante de sangre a través de los vasos sanguíneos, que lleva oxígeno y nutrientes a las células del cuerpo.
Después de cada latido del corazón, otra porción de sangre pasa por las arterias.
Debido al llenado ondulatorio de los vasos sanguíneos con sangre, se producen oscilaciones rítmicas de las paredes de las arterias. Son estas vibraciones las que se llaman pulso.
Técnica de medición de pulso
Para medir el pulso, coloque los dedos índice y medio de una mano en el interior de la muñeca de la otra mano de manera que las yemas de los dedos queden ubicadas en la arteria radial.
Con los dedos ligeramente presionados, muévalos hasta encontrar una pulsación de sangre debajo de los dedos.
Fortalecer la presión sobre la arteria para presionarla contra la superficie del radio. Después de eso, la pulsación de la sangre en la arteria debe volverse clara y fácilmente distinguible.
Para evitar tensión muscular innecesaria en el brazo en el que se mide el pulso, colóquelo en una posición cómoda. Después de tomar el pulso en ambas manos, use la mano en la que las pulsaciones de la sangre sean más claras para medir el pulso.
Si no es posible medir el pulso en la muñeca por varias razones, use la arteria carótida en la región lateral del cuello o la arteria temporal para la investigación, moviéndose ligeramente hacia arriba y hacia adelante desde el arco cigomático.
También son adecuadas la arteria facial en la parte inferior de la mandíbula en el ángulo de la boca, la arteria femoral en la parte interna del muslo, la arteria poplítea en la parte superior de la fosa poplítea, la arteria axilar en la parte inferior de la axila o la Arteria cubital en la muñeca medial.
Armado con un cronómetro o reloj, cuenta el número de ondas de pulso en 1 minuto. Este valor será la frecuencia cardíaca, medida en latidos por minuto.
En la práctica, las mediciones se realizan durante 10 o 15 segundos, luego de lo cual el número de latidos del pulso se multiplica por 6 o 4, respectivamente. Es posible facilitar significativamente la tarea de medir el pulso utilizando un tonómetro electrónico.
Simultáneamente con la medición de la frecuencia del pulso, evalúe su ritmo, tensión y llenado.
La frecuencia del pulso
Es uno de los principales parámetros del pulso que caracteriza el estado de salud humana.
En un adulto sano, el valor normal del pulso es de 60 a 80 latidos por minuto, y el pulso de las mujeres, en comparación con los hombres, siempre es algo rápido.
En personas entrenadas, físicamente desarrolladas y sanas, la frecuencia del pulso suele estar por debajo de lo normal e igual a latidos por minuto.
En los recién nacidos, la frecuencia del pulso es de aproximadamente 140 latidos por minuto, en bebés, 120, y en niños menores de 10 años, 100 latidos por minuto.
Un pulso demasiado rápido o excesivamente lento indicará violaciones en el trabajo del corazón. Una frecuencia del pulso inferior a 60 latidos por minuto indica bradicardia, y una frecuencia del pulso superior a 90 latidos por minuto da motivos para hablar de taquicardia.
El ritmo del pulso, su llenado y tensión.
El valor del ritmo del pulso se determina comparando los intervalos entre descargas de pulso individuales.
Los mismos intervalos de tiempo de pulso indican un ritmo de pulso claro y correcto, que a su vez es un indicador indirecto de la salud del sistema cardiovascular humano.
Si los intervalos de tiempo a través de los cuales ocurren los latidos del pulso son de diferente duración, esto es evidencia de una arritmia causada por enfermedades o trastornos funcionales del corazón.
La arritmia es auricular cuando el ritmo del pulso es caótico y paroxístico, caracterizado por latidos cardíacos repentinos y fuertes. Por separado, se aísla la extrasístole, que se caracteriza por la aparición de un latido extra en el intervalo.
La tensión del pulso está directamente relacionada con la presión arterial. Por la fuerza de presión necesaria para comprimir completamente la arteria pulsante, se puede juzgar el valor de la presión arterial en este momento.
El llenado del pulso se caracteriza por el volumen de sangre en la arteria a la altura de la onda del pulso. Además del pulso de llenado normal (moderado), hay un pulso vacío, cuando su palpación es difícil, un pulso filiforme (apenas perceptible) y un pulso lleno, en el que el llenado excede la norma.
Si nota cambios en su frecuencia, ritmo, llenado o tensión durante la medición del pulso, consulte inmediatamente a un cardiólogo o médico general.
Las principales características del pulso.
El pulso son las vibraciones de las paredes de los vasos sanguíneos causadas por contracciones y relajaciones sucesivas rítmicas del corazón. En medicina se distinguen sus variedades arterial, venosa y capilar. Una característica completa del pulso le permite obtener una imagen detallada del estado de los vasos y las características de la hemodinámica (flujo sanguíneo). Los indicadores de las arterias carótida y radial son de la mayor importancia práctica. Medir los parámetros de su trabajo permite diagnosticar enfermedades cardiovasculares a tiempo.
Seis características básicas del pulso
Ritmo - la alternancia de vibraciones cardíacas a intervalos regulares. La mayoría de las veces, una violación del ciclo puede ser causada por extrasístole (la aparición de focos que producen señales adicionales de contracción) o bloqueo cardíaco (es decir, una violación de la conducción de los impulsos nerviosos).
Frecuencia
La frecuencia cardíaca (FC) es el número de latidos del corazón por minuto. Hay dos tipos de desviaciones:
- bradicardia (hasta 50 latidos / min) - ralentización del corazón;
- taquicardia (de 90 latidos / min): un aumento en la cantidad de ondas de pulso.
Se calcula con un tonómetro o por palpación durante 1 minuto. La frecuencia cardíaca depende de la edad:
- recién nacidos - 130-140 latidos por minuto;
- niños menores de 1 año: 120–130 latidos;
- de 1 a 2 años - 90-100 latidos;
- de 3 a 7 años - 85–95 latidos;
- de 8 a 14 años - 70–80 latidos;
- adultos de 20 a 30 años: 60–80 latidos;
- de 40 a 50 años - 75–85 latidos;
- a partir de los 50 años - 85–95 latidos.
Valor
La magnitud del choque del pulso depende del voltaje y el llenado. Estos parámetros están determinados por las fluctuaciones en el grado de las paredes de las arterias entre sístole, diástole y la elasticidad de los vasos. Existen las siguientes desviaciones:
- Se observa un pulso grande (es decir, cuando comienza a bombearse más sangre a través de las arterias con un aumento del tono del tracto sanguíneo) con patologías de la válvula aórtica, hiperfunción de la glándula tiroides.
- Pequeña. Puede ser causado por estrechamiento de la aorta, taquicardia cardíaca y aumento de la elasticidad vascular.
- Filiforme. (es decir, cuando los latidos prácticamente no se sienten). Asociado a estados de shock o pérdida importante de sangre.
- Intermitente. Ocurre cuando se alternan oscilaciones de olas pequeñas y grandes. Por lo general, su aparición es causada por un daño severo al miocardio.
Voltaje
Está determinada por la fuerza que debe aplicarse para detener completamente el flujo de sangre a través de la arteria. Depende del nivel de presión sistólica. Existen los siguientes tipos de desviaciones:
- pulso tenso o duro - con alta presión en el vaso;
- leve: se observa si la arteria se puede bloquear sin mucho esfuerzo.
Relleno
Depende de la cantidad de sangre expulsada en las arterias. El grado de fluctuación de las paredes de los vasos sanguíneos depende de esto. Si este parámetro es normal, entonces el pulso se considera completo.
Un pulso vacío indica que los ventrículos no expulsan suficiente líquido a las arterias.
La forma
Se determina a partir de la velocidad de cambio en el nivel de presión entre la contracción y la relajación del corazón. Hay varios tipos de desviaciones de la norma:
- Un pulso rápido ocurre cuando fluye mucha sangre de los ventrículos con alta elasticidad de los vasos. Esto provoca una fuerte caída de la presión durante la diástole. Es un signo de insuficiencia de la válvula aórtica, con menos frecuencia, tirotoxicosis.
- Lento. Caracterizado por bajas caídas de presión. Es un signo de estrechamiento de la pared aórtica o insuficiencia de la válvula mitral.
- Locutor. Se observa si una onda adicional pasa a través de los vasos además de la principal. Su causa es un deterioro del tono de los vasos periféricos durante la función miocárdica normal.
Detección de pulso
El pulso se llama ondas, vibraciones rítmicas de las paredes de las arterias. Estas fluctuaciones ocurren como resultado de las contracciones rítmicas del corazón. El pulso se puede sentir en las arterias superficiales presionándolas contra los huesos subyacentes. En la práctica médica, el pulso generalmente se determina en la arteria radial en la parte inferior del antebrazo. El pulso también se puede sentir en las arterias temporal, carótida, femoral, cubital y otras. Examine la frecuencia del pulso, el ritmo, el llenado y la tensión. Las propiedades del pulso dependen del trabajo del corazón y del estado de las paredes de los vasos sanguíneos. Por lo tanto, por la naturaleza del pulso, se puede juzgar el estado de la actividad cardíaca.
La frecuencia del pulso se determina contando el número de latidos por minuto y se ingresa en la hoja de temperatura con un lápiz rojo.
La frecuencia del pulso en reposo en un adulto es igual a lpm. En los niños, el pulso es más frecuente, en un recién nacido - 140 latidos / min., en niños de 3 a 5 años - alrededor de 100 latidos / min., en 7-10 años de edad - latidos / min., en atletas entrenados y en los ancianos - 60 lpm La frecuencia del pulso corresponde al número de contracciones del corazón. Pulso de menos de 60 latidos por minuto. llamado bradicardia, más a menudo 90 - taquicardia.
La bradicardia ocurre con ictericia, conmoción cerebral, función tiroidea reducida.
La taquicardia se observa con fiebre infecciosa. Un aumento de la temperatura de un grado acelera el pulso de 8 a 10 latidos / min. Se observa taquicardia con aumento de la función tiroidea, con insuficiencia cardiovascular.
El ritmo del pulso - puede ser correcto cuando todas las ondas del pulso son iguales y los intervalos entre ellas son iguales (pulso rítmico) e incorrecto, cuando tanto la magnitud de las ondas del pulso como los intervalos entre ellas son diferentes (pulso arrítmico).
Pulso de llenado: está determinado por la cantidad de sangre expulsada en un latido. Puede haber un pulso completo si el volumen es normal o aumentado, y si el volumen es bajo, un pequeño pulso de llenado.
Tensión del pulso: está determinada por la presión sobre la arteria. Cuanta más fuerza necesite gastar para detener el flujo de sangre en la arteria, mayor será el voltaje del pulso. Un pulso de buen llenado y tensión se denomina pulso grande, un pulso de llenado y tensión débiles se denomina pulso pequeño. Un pulso de llenado y tensión muy débil se llama filiforme y ocurre con colapso, shock, desmayo.
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El pulso se llama oscilaciones espasmódicas de las paredes de las arterias debido a cambios en la presión arterial en ellas con cada contracción del corazón. La naturaleza del pulso depende de la actividad del corazón y del estado de las arterias. Los cambios en el pulso ocurren fácilmente con excitaciones mentales, trabajo, fluctuaciones en la temperatura ambiente, con la introducción de diversas sustancias (alcohol, drogas) en el cuerpo.
El método más sencillo para examinar el pulso es la palpación, que suele realizarse en la superficie palmar del antebrazo en la base del pulgar, en la arteria radial, a pesar de su ubicación superficial. En este caso, la mano del paciente debe descansar libremente, sin tensión.
El pulso también se puede sentir en otras arterias: temporal, femoral, cubital, etc. Al examinar el pulso, se presta atención a su frecuencia, ritmo, rellenos y tensiones.
¿Cómo medir el pulso?
Al sentir el pulso, en primer lugar, preste atención a su frecuencia y cuente la cantidad de latidos del pulso por minuto. En una persona sana, el número de ondas de pulso corresponde al número de latidos del corazón y es igual a latidos por minuto.
El conteo de pulsos se realiza por s, el resultado se multiplica por 4 o 2 y se obtiene el número de latidos de pulso por minuto. Cuando la frecuencia del pulso cambie significativamente para evitar errores, cuente 1 minuto. El registro del pulso en la historia clínica se realiza diariamente con un número o se dibuja una curva de pulso en la hoja de temperatura de la misma forma que la de temperatura.
En condiciones fisiológicas, la frecuencia del pulso depende de muchos factores:
1) de la edad (el pulso más frecuente se observa en los primeros años de vida)
2) del trabajo muscular, en el que el pulso se acelera, sin embargo, en atletas con un corazón entrenado, el pulso es líquido;
3) desde la hora del día (durante el sueño, la frecuencia del pulso disminuye)
4) del género (en las mujeres, el pulso es de 5 a 10 latidos por minuto más a menudo que en los hombres)
5) de las emociones mentales (con miedo, ira y dolor intenso, el pulso se acelera).
Las sustancias medicinales afectan de manera diferente, por ejemplo, la cafeína, la atropina, la adrenalina, el alcohol aceleran el pulso, los digitálicos lo ralentizan.
Un aumento en la frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto se denomina taquicardia. El pulso se acelera con la excitación mental, el esfuerzo físico, con un cambio en la posición del cuerpo. La causa de la taquicardia prolongada puede ser un aumento de la temperatura corporal. En la fiebre, un aumento de 1 °C en la temperatura corporal suele provocar un aumento de la frecuencia cardíaca de 8 a 10 latidos por minuto. Cuanto más exceda la frecuencia del pulso la altura de la temperatura corporal, más grave será la condición del paciente. Un síntoma especialmente alarmante es la combinación de un descenso de la temperatura con un aumento de la taquicardia. La taquicardia es también uno de los signos importantes de insuficiencia cardiovascular. El pulso puede alcanzar 200 o más latidos por minuto.
En algunas enfermedades febriles, el pulso se retrasa con respecto a la temperatura, como la inflamación de las meninges (meningitis), la fiebre tifoidea, etc.
Un pulso de menos de 60 latidos por minuto se llama bradicardia. Con bradicardia, la cantidad de latidos del pulso puede llegar a 40 o menos por minuto. La bradicardia se observa en aquellos que se recuperan de enfermedades infecciosas graves, con enfermedades cerebrales y con daños en el sistema de conducción del corazón.
Al igual que con la taquicardia, especialmente cuando no coincide con la temperatura, y con la bradicardia, debe controlar cuidadosamente al paciente. La supervisión consiste en mostrar la curva de frecuencia del pulso en la hoja de temperatura.
Relleno y tensión del pulso.
El llenado del pulso es el grado de llenado de sangre de la arteria durante la sístole del corazón. Con un buen llenado, sentimos una onda de pulso alta debajo de los dedos, y con un llenado deficiente, las ondas de pulso son pequeñas y se sienten mal.
Se observa un pulso lleno con un corazón sano, un pulso mal lleno con un debilitamiento del músculo cardíaco, que se observa en enfermedades del corazón, así como en enfermedades infecciosas y hemorragias. Un pulso frecuente, apenas perceptible, se llama filiforme. Se puede aprender a determinar el grado de llenado examinando con frecuencia el pulso en personas sanas y enfermas y comparando las sensaciones recibidas.
La tensión del pulso es el grado de resistencia de la arteria al presionar un dedo, depende de la presión sanguínea en la arteria, que se debe a la actividad del corazón y al tono de la red vascular. En enfermedades acompañadas de un aumento en el tono de la arteria, por ejemplo, en la hipertensión, el vaso puede apretarse con dificultad. Por el contrario, con una fuerte caída en el tono arterial, por ejemplo, con colapso, basta con presionar ligeramente la arteria, ya que el pulso desaparece.
El grado de tensión del pulso depende de. Estudio de pulso.
El pulso (P) es la oscilación de la pared arterial provocada por la eyección de sangre en el sistema arterial.
Se caracteriza por la frecuencia, el ritmo, el contenido, la tensión y la magnitud.
La naturaleza del pulso depende de: 1) la magnitud y velocidad de la eyección de sangre por el corazón; 2) el estado de la pared arterial (elasticidad); 3) el pulso arterial generalmente se determina en la arteria radial, así como en las arterias temporal, carótida común, cubital, femoral, el dorso del pie y otras arterias
Indicaciones: 1) determinación de las propiedades básicas del pulso.
Equipo de trabajo: 1) reloj o cronómetro; 2) hoja de temperatura; 3) un bolígrafo con núcleo rojo.
Etapa preparatoria de la manipulación.
1. Dele al paciente una posición cómoda, sentado o acostado, ofrezca relajar sus manos, mientras que las manos y los antebrazos no deben estar en peso.
El escenario principal de la manipulación.
2. Palpe el pulso en ambas manos al mismo tiempo, comparando sus características, que normalmente deben ser las mismas.
3. Con los dedos de la mano derecha, agarre la mano del paciente en el área de la articulación de la muñeca.
4. Coloque el dedo índice en la parte posterior del antebrazo.
5. 2, 3, 4: sienta la arteria radial pulsante con los dedos y presiónela contra el radio.
6. Evalúe los intervalos entre las ondas de pulso (pulso rítmico: si los intervalos son iguales entre sí, si los intervalos de tiempo no son iguales, el pulso es arrítmico (incorrecto)).
7. Evalúe el llenado del pulso (determinado por el volumen de sangre arterial que forma una onda de pulso, si la onda es buena, se siente, es decir, el gasto cardíaco es suficiente, entonces el pulso está lleno. Con una disminución en el volumen de sangre circulante, un disminución del gasto cardíaco, el pulso está vacío).
8. Evaluar la tensión apretando la arteria radial hasta que desaparezca el pulso (si el pulso desaparece con presión moderada es de tensión satisfactoria, con presión fuerte el pulso es tenso).
9. Por llenado y tensión, se puede juzgar la magnitud del pulso. Un pulso de buen llenado y tensión se llama llenado grande, débil - pequeño. Si la magnitud de las ondas de pulso es difícil de determinar, dicho pulso se llama filiforme.
10. Tome un reloj con cronómetro y cuente el pulso (cuente durante 30 segundos, multiplique el resultado por 2 si el pulso es rítmico).
Con un pulso arrítmico, el cálculo se realiza durante un minuto en cada mano. Luego sume sus frecuencias cardíacas y divídalas por 2.
La frecuencia del pulso de una persona adulta sana es latidos por minuto. Más de 90 latidos - taquicardia, menos de 60 latidos - bradicardia.
La etapa final de la manipulación.
11. Registre la frecuencia del pulso en la hoja de temperatura.
12. Lávese las manos con jabón y agua corriente y trate con un antiséptico.
15. Método para la determinación del pulso. Nombrar las principales características del pulso en condiciones normales y patológicas.
El pulso es una expansión y contracción periódica de las arterias, sincronizada con la actividad cardíaca.
La pulsación de las arterias carótida, temporal, braquial, cubital, radial, femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal de los pies está disponible para la palpación.
El estudio del pulso sobre las arterias carótidas comunes debe comenzar con la palpación simultánea del mismo a ambos lados del cuello. El dedo índice de la mano que palpa se coloca sobre el vértice del pulmón, paralelo a la clavícula, y la arteria carótida se presiona suavemente hacia atrás hasta el borde exterior del músculo esternocleidomastoideo con la pulpa de la falange de la uña. Además, las arterias carótidas comunes se palpan en los bordes internos del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides. La palpación de las arterias carótidas debe hacerse con cuidado.
Estudio del pulso en las arterias temporales: puede palpar ambas arterias temporales al mismo tiempo; la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de ambas manos presiona suavemente las arterias temporales hacia la parte frontal del cráneo en los bordes frontales y ligeramente por encima de las aurículas.
Examen de la pulsación del arco aórtico a través de la fosa yugular: el dedo índice de la mano derecha se baja profundamente hasta el fondo de la muesca yugular; con la expansión del arco aórtico o su alargamiento, el dedo siente los latidos del pulso.
Examen del pulso en la arteria braquial: palpe con la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de una mano lo más profundo posible en el tercio inferior del hombro en el borde interno del músculo bíceps del hombro, el la segunda mano sostiene la mano del paciente.
Examen del pulso en la arteria cubital: palpe con la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de una mano en la región de la mitad de la fosa cubital, la segunda mano, sostenga el brazo extendido del paciente por el antebrazo.
La pulsación de la arteria femoral está determinada por la pulpa de las falanges ungueales del segundo al cuarto dedo por debajo del ligamento pupart 2-3 cm hacia afuera desde la línea media.
El estudio del pulso en la arteria poplítea se realiza mejor con el paciente en decúbito supino o prono con la articulación de la rodilla doblada en ánguloº; realizado con la pulpa de las falanges ungueales del segundo o cuarto dedo, instalado en el medio de la fosa de la rodilla.
El examen del pulso en la arteria dorsal del pie: se realiza mediante la pulpa de las falanges ungueales del segundo al cuarto dedo en el dorso del pie entre el primer y segundo metatarsiano, con menos frecuencia, lateral a esta área o directamente. en el pliegue de la articulación del tobillo.
La pulsación de la arteria tibial posterior está determinada por la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo a cuarto en el espacio entre el borde posterior del maléolo medial y el borde interno del tendón de Aquiles.
Es costumbre evaluar las propiedades del pulso solo en la arteria radial.
Técnica para sondear el pulso en la arteria radial:
La arteria radial se encuentra debajo de la piel entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno. El pulgar se coloca en la parte posterior del antebrazo y los dedos restantes se colocan en el paso de la arteria radial. No puede apretar con fuerza la mano del paciente, ya que la onda del pulso no se sentirá en la arteria pinzada. No debes sentir el pulso con un dedo, porque. es más difícil encontrar la arteria y determinar la naturaleza del pulso.
Si la arteria no cae inmediatamente debajo de los dedos, es necesario moverlos a lo largo del radio y cruzando el antebrazo, ya que la arteria puede pasar hacia afuera o más cerca de la mitad del antebrazo. En algunos casos, la rama principal de la arteria radial pasa desde el exterior del radio.
El estudio del pulso comienza con el sondeo simultáneo del mismo en ambas manos. Si no hay diferencia en las propiedades del pulso, proceden al estudio del pulso en un brazo. Si hay una diferencia en las propiedades del pulso, entonces se estudia a su vez en cada mano.
Es necesario evaluar las siguientes características del pulso:
1) la presencia de un pulso;
2) la igualdad y simultaneidad de las ondas de pulso en ambas arterias radiales;
4) frecuencia del pulso en 1 minuto;
6) llenar el pulso;
7) el valor del pulso;
8) velocidad (forma) del pulso;
9) la uniformidad del pulso;
10) correspondencia del número de ondas de pulso con el número de latidos del corazón por unidad de tiempo (en 1 minuto);
11) elasticidad de la pared vascular.
Normalmente, las descargas de pulso son palpables en ambas arterias radiales.
La ausencia de pulso en ambos miembros superiores se presenta con la enfermedad de Takayasu (aortoarteritis obliterante).
La ausencia de pulso en la arteria de una de las extremidades ocurre con aterosclerosis obliterante, trombosis o embolia de la arteria proximal a la arteria sin pulsación.
La igualdad y simultaneidad del pulso. ondas en ambas arterias radiales.
Normalmente, las descargas de pulso son las mismas y aparecen simultáneamente en ambas arterias radiales.
El pulso en la arteria radial izquierda puede ser más pequeño (pulso diferente), observado en pacientes con estenosis mitral severa o aneurisma del arco aórtico (síntoma de Popov-Saveliev).
Normalmente, las descargas de pulso siguen a intervalos regulares (ritmo correcto, pulsus regularis).
1. Pulso arrítmico (pulsus inaecqualis): un pulso en el que los intervalos entre las ondas del pulso no son los mismos. Puede deberse a una disfunción del corazón:
b) conducción (bloqueo auriculoventricular grado II);
2. Pulso alternante (pulsus alternans)) - un pulso rítmico, en el que las ondas de pulso son desiguales: se alternan ondas de pulso grandes y pequeñas. Tal pulso ocurre en enfermedades acompañadas de un debilitamiento significativo de la función contráctil del miocardio ventricular izquierdo (infarto de miocardio, cardiosclerosis, miocarditis).
3. Pulso paradójico (pulsus panadoxus) - un pulso cuando las ondas de pulso en la fase inspiratoria disminuyen o desaparecen por completo, y se palpan claramente en la fase espiratoria. Este síntoma ocurre con pericarditis constrictiva y exudativa.
Pulso en 1 minuto.
El número de descargas de pulso se cuenta en 15 o 30 s y el resultado se multiplica por 4 o 2, respectivamente. Con un pulso raro, es necesario contar al menos 1 minuto (a veces 2 minutos). En adultos sanos, la frecuencia del pulso oscila entre 60 y 90 por minuto.
Pulso frecuente (pulsus frequens): un pulso cuya frecuencia es superior a 90 por minuto (taquicardia).
Pulso raro (pulsusrarus): un pulso cuya frecuencia es inferior a 60 por minuto (bradicardia).
La tensión del pulso es la tensión de la pared arterial, que corresponde a la fuerza de su resistencia cuando se presiona con los dedos hasta que las ondas del pulso se detienen. La intensidad del pulso se debe al tono de la pared arterial y la presión lateral de la onda sanguínea (es decir, la presión arterial). Para determinar el voltaje del pulso, el tercer dedo presiona gradualmente la arteria hasta que el segundo dedo deja de sentir el flujo sanguíneo pulsante. Pulso normal de buena tensión.
Pulso intenso (duro) (pulsus durus): ocurre con aumento de la presión arterial sistólica, engrosamiento esclerótico de la pared arterial, insuficiencia aórtica.
Un pulso suave (pulsusmollis) es un síntoma de presión arterial sistólica baja.
El llenado de pulso es la cantidad (volumen) de sangre que forma una onda de pulso. Al presionar la arteria radial con una fuerza diferente, obtienen una sensación del volumen de su llenado. Las personas sanas tienen un buen pulso de llenado.
El pulso lleno (pulsus plenus) es un síntoma de condiciones acompañadas por un aumento en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo y un aumento en la masa de sangre circulante.
El pulso vacío (pulsus vacuus) es un síntoma de condiciones acompañadas por una disminución en el volumen sistólico, una disminución en la cantidad de sangre circulante (insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia vascular aguda, anemia poshemorrágica aguda).
El valor del pulso es la amplitud de las oscilaciones de la pared arterial durante el paso de una onda sanguínea. El valor del pulso se determina sobre la base de una evaluación de su llenado y tensión. Un pulso grande se caracteriza por una buena tensión y llenado, un pulso pequeño es un pulso suave y vacío. Las personas sanas tienen un ritmo cardíaco adecuado.
Pulso grande (pulsus magnus): ocurre en condiciones acompañadas de un aumento en el volumen sistólico del corazón en combinación con un tono arterial normal o reducido (la presión del pulso aumenta).
Pulso pequeño (pulsusparvus): ocurre en condiciones acompañadas de un aumento en el volumen sistólico del corazón o un volumen sistólico normal en combinación con un aumento en el tono arterial (se reduce la presión del pulso).
La velocidad (forma) del pulso.
La velocidad (forma) del pulso está determinada por la tasa de contracción y relajación de la arteria radial. Normalmente, la forma del pulso se caracteriza por un ascenso suave y pronunciado y el mismo descenso (forma de pulso normal).
Pulso rápido o saltón (pulsus celer at attus) - un pulso con una subida y bajada rápida de la onda del pulso, ocurre con insuficiencia de las válvulas aórticas y en condiciones acompañadas por un aumento del volumen sistólico del corazón en combinación con un normal o reducido tono arterial.
Pulso lento (pulsustardus): un pulso con un aumento y una caída lentos de la onda del pulso, ocurre con estenosis del orificio aórtico y en condiciones acompañadas de hipertensión arterial debido al aumento del tono arterial (aumento de la presión arterial diastólica).
Correspondencia del número de ondas de pulso con el número de latidos del corazón por unidad de tiempo (por 1 minuto).
Normalmente, el número de ondas de pulso corresponde al número de latidos del corazón por unidad de tiempo (por 1 minuto).
Deficiencia de pulso (pulsusdeficiens): el número de ondas de pulso por unidad de tiempo es menor que el número de latidos del corazón, característico de la extrasístole y la fibrilación auricular.
Elasticidad de la pared vascular.
Se utilizan dos métodos para evaluar el estado de la pared de la arteria radial.
1. Primero, con el segundo o tercer dedo de una mano, se presiona la arteria radial hacia abajo para que su pulsación se detenga debajo del lugar de pinzamiento. Luego, con el segundo o tercer dedo de la otra mano, se realizan varios movimientos cuidadosos a lo largo de la arteria distalmente (debajo) del lugar de su pinzamiento y se evalúa el estado de su pared. La arteria radial con una pared sin cambios en un estado de sangrado no es palpable (elástica).
2. Con los dedos segundo y cuarto de la mano que palpa, aprietan la arteria radial, y con el dedo 3 (medio), estudian las propiedades de su pared con movimientos deslizantes a lo largo y ancho.
Características del pulso es normal:
1) las ondas de pulso son claramente palpables;
2) las ondas de pulso en ambas arterias radiales son iguales y simultáneas;
3) pulso rítmico (pulsus regularis);
4) frecuencia por minuto;
5) promedio en voltaje, contenido, tamaño y velocidad (forma);
7) sin déficit (correspondencia del número de ondas de pulso al número de latidos del corazón);
8) la pared de la arteria es elástica.
Cambios patológicos en el pulso:
1) falta de pulso;
2) el pulso en ambas arterias radiales no es el mismo (p. differens);
4) pulso suave (p. mollis);
5) pulso completo (p. plenus);
6) pulso vacío (p. vacuus);
7) pulso grande (p. magnus);
8) pulso pequeño (p. parvus);
9) pulso rápido (p. celer);
10) pulso lento (p. tardus);
11) pulso frecuente (p. frequens);
12) pulso raro (p. rarus);
13) pulso arrítmico (p. inaecqualis);
14) déficit de pulso (p. deficiens);
15) pulso paradójico (p. panadoxus);
16) pulso alterno (p.alternans);
17) pulso filiforme (p. filiforme).
El pulso (soplo, empuje) es una oscilación periódica y espasmódica de la pared vascular.
Pulso central: pulso de las arterias aorta, subclavia y carótida;
Pulso periférico: pulso de las arterias temporales y arterias de las extremidades;
Pulso capilar (precapilar);
El estudio del pulso es de gran importancia clínica, ya que permite obtener información muy valiosa y objetiva sobre el estado de la hemodinámica central y periférica y el estado de otros órganos y sistemas.
Propiedades de pulso
Las propiedades del pulso de las arterias periféricas dependen de:
Frecuencia, velocidad y fuerza de contracción del ventrículo izquierdo;
Valores de volumen sistólico;
elasticidad de la pared vascular;
Permeabilidad del vaso (diámetro interno);
Valores de resistencia vascular periférica.
La calidad del pulso debe evaluarse estrictamente de acuerdo con el siguiente esquema:
El mismo pulso en arterias simétricas;
La frecuencia de las ondas de pulso por minuto;
El estado de la pared vascular (elasticidad del vaso).
Estas 8 propiedades del pulso deben conocerse impecablemente.
Uniformidad de pulso
En una persona sana, el pulso de las arterias radiales es el mismo en ambos lados. La diferencia solo es posible con una ubicación atípica de la arteria radial, en cuyo caso el vaso se puede encontrar en un lugar atípico, lateral o medial. Si esto falla, entonces se asume la patología.
Las razones patológicas de la ausencia de pulso en un lado o diferentes tamaños de pulso en vasos simétricos son las siguientes:
- anomalía en el desarrollo del vaso,
- enfermedad vascular inflamatoria o aterosclerótica,
- compresión del vaso por una cicatriz,
- un tumor
- ganglio linfático.
Habiendo encontrado una diferencia en las propiedades del pulso, es necesario establecer el nivel de daño al vaso examinando la arteria radial en un nivel accesible, luego las arterias cubital, braquial y subclavia.
Después de asegurarse de que el pulso es el mismo en ambas manos, se realiza una investigación adicional en una de ellas.
La frecuencia del pulso
La frecuencia del pulso depende de la frecuencia cardíaca. Es mejor contar la frecuencia del pulso en la posición sentada del paciente después de 5 minutos de descanso para excluir la influencia del estrés físico y emocional (reunión con el médico, caminar).
El pulso se cuenta en 30 segundos, pero mejor en 1 minuto.
En un adulto sano, la frecuencia del pulso fluctúa en latidos por minuto; en las mujeres, el pulso es de 6 a 8 latidos por minuto con más frecuencia que en los hombres de la misma edad.
En los asténicos, el pulso es algo más frecuente que en los hiperesténicos de la misma edad.
En la vejez, en algunos pacientes, la frecuencia del pulso aumenta, mientras que en algunos se vuelve menos frecuente.
En personas altas, el pulso es más frecuente que en personas bajas del mismo sexo y edad.
Las personas bien entrenadas tienen una disminución de la frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto.
Para cada persona, la frecuencia del pulso cambia de la posición del cuerpo: en una posición horizontal, el pulso se ralentiza, cuando se mueve de una posición horizontal a una posición sentada, se acelera de 4 a 6 latidos, cuando está de pie, todavía se acelera. por 6-8 latidos por minuto. La posición horizontal recién adoptada vuelve a ralentizar el pulso.
Todas las fluctuaciones en la frecuencia del pulso dependen del predominio de la división simpática o parasimpática del sistema nervioso autónomo.
- Durante el sueño, el pulso se ralentiza especialmente.
- El estrés emocional, físico, comer, abusar del té, el café, las bebidas tónicas provoca un aumento del tono del sistema nervioso simpático y un aumento de la frecuencia cardíaca.
- La fase de la respiración también afecta la frecuencia del pulso, en la inspiración aumenta la frecuencia, en la exhalación disminuye, lo que refleja el estado del sistema nervioso autónomo: en la inspiración, el tono del vago disminuye, en la espiración aumenta.
Un pulso de más de 80 latidos por minuto se llama frecuente - taquiesfigmia, como reflejo de taquicardia, un pulso de menos de 60 - raro, bradiesfigmia, como reflejo de bradicardia.
En la práctica, los términos taquiesfigmia y bradiesfigmia no se han arraigado, los médicos usan los términos taquicardia y bradicardia con estas desviaciones en la frecuencia del pulso.
frecuencia cardiaca frecuente
Un pulso frecuente que no es provocado por el estrés físico, emocional, nutricional y de drogas (atropina, adrenalina, mezatón, etc.) suele reflejar problemas en el cuerpo.
La taquicardia puede ser de origen extracardíaco y cardíaco.
Casi todos los casos de fiebre van acompañados de un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la temperatura corporal de 1 grado conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca de 8 a 10 latidos por minuto.
Un aumento en el pulso ocurre con dolor, con la mayoría de las enfermedades infecciosas e inflamatorias, con anemia, enfermedades quirúrgicas e intervenciones quirúrgicas, con tirotoxicosis.
La taquicardia en forma de convulsiones se llama taquicardia paroxística, mientras que la frecuencia del pulso alcanza latidos por minuto.
pulso raro
Se observa un pulso raro con un aumento significativo del tono vagal por razones extracardiacas: trauma intracraneal, algunas enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado, función tiroidea disminuida (mixedema), caquexia, inanición, meningitis, shock, aumento rápido de la presión arterial, toma preparaciones digitálicas, beta - adrenobloqueantes, etc.
Por razones cardíacas, se observa un pulso raro (bradicardia) con debilidad del nódulo sinusal, bloqueo del sistema de conducción y estrechamiento del orificio aórtico.
La frecuencia del pulso, especialmente en casos de ralentización y arritmia, debe compararse con el número de latidos del corazón contados en 1 minuto durante la auscultación del corazón.
La diferencia entre el número de latidos del corazón y el pulso se llama déficit de pulso.
Ritmo de pulso
En una persona sana, las ondas de pulso se suceden a intervalos regulares, a intervalos regulares. Tal pulso se llama rítmico, regular, mientras que la frecuencia cardíaca puede ser diferente: normal, rápida, lenta.
Un pulso con intervalos desiguales se llama arrítmico, irregular. En adolescentes y jóvenes sanos con regulación autonómica lábil de la circulación sanguínea, se observa arritmia sinusal respiratoria. Al comienzo de la espiración, debido a un aumento en el tono del nervio vago, hay una desaceleración temporal en la frecuencia de las contracciones del corazón, una desaceleración en la frecuencia del pulso. Durante la inspiración, hay un debilitamiento de la influencia del vago y la frecuencia cardíaca aumenta ligeramente, el pulso se acelera. Al contener la respiración, dicha arritmia respiratoria desaparece.
Un pulso arrítmico generalmente es causado por una enfermedad cardíaca. Se detecta más claramente en alteraciones del ritmo cardíaco como la extrasístole y la fibrilación auricular.
La extrasístole es una contracción prematura del corazón. Después de una onda de pulso normal, una pequeña onda de pulso prematura se desliza debajo de los dedos, a veces es tan pequeña que ni siquiera se percibe. Le sigue una pausa larga, después de la cual habrá una gran onda de pulso debido a un gran volumen sistólico. Entonces otra vez hay una alternancia de ondas de pulso normales.
Las extrasístoles pueden repetirse tras 1 latido normal (bigeminia), tras 2 trigeminias), etc.
Otra variante común de un pulso arrítmico es la fibrilación auricular. Aparece con una contracción caótica del corazón ("tonterías del corazón").
Las ondas de pulso en los vasos tienen una alternancia irregular y caótica, también son diferentes en magnitud debido al diferente volumen sistólico.
La frecuencia de las ondas de pulso puede oscilar entre 50 y 160 por minuto. Si la fibrilación auricular comienza repentinamente, entonces hablan de su paroxismo.
Se llama pulso arrítmico en los casos de su aumento repentino en una persona en reposo, hasta una frecuencia de latidos por minuto, es decir, con taquicardia paroxística. Tal ataque puede detenerse de repente. Los arrítmicos incluyen el llamado pulso alterno o intermitente, en el que hay una alternancia correcta de ondas de pulso grandes y pequeñas. Esto es típico de enfermedades miocárdicas graves, una combinación de hipertensión con taquicardia.
También se observa un pulso irregular con otras alteraciones del ritmo: parasistolia, síndrome del seno enfermo, insuficiencia del nodo sinusal, disociación auriculoventricular.
Voltaje de pulso
Esta propiedad refleja la presión intravascular y el estado de la pared vascular, su tono y densidad.
No existen criterios objetivos para evaluar la tensión del pulso, la técnica se está trabajando empíricamente en el estudio de personas sanas y enfermas.
El grado de tensión del pulso está determinado por la resistencia del vaso a la presión del dedo.
Al determinar la tensión, el tercer dedo proximal (el más cercano al corazón) presiona gradualmente la arteria hasta que los dedos ubicados distalmente ya no sienten la pulsación.
En una persona sana con una tensión de pulso normal, se requiere un esfuerzo moderado para pinzar el vaso. El pulso de una persona sana se estima como un pulso de tensión satisfactoria.
Si se requiere un fortalecimiento significativo y la pared vascular tiene una resistencia significativa al pinzamiento, entonces hablan de un pulso tenso y duro, que es típico de la hipertensión de cualquier génesis, esclerosis severa o vasoespasmo.
Una disminución en la tensión de los vasos, una ligera compresión del pulso indica un pulso suave, que se observa con una disminución de la presión arterial, una disminución del tono vascular.
llenando el pulso
Se estima por la magnitud de la fluctuación de la pared vascular en sístole y diástole, es decir, por la diferencia entre los volúmenes máximo y mínimo de la arteria. El llenado depende principalmente de la magnitud del volumen sistólico y la masa total de sangre, su distribución.
El grado de llenado del pulso se puede juzgar usando la siguiente técnica.
El dedo proximal pellizca el vaso por completo, los dedos ubicados distalmente palpan el vaso vacío, determinando el estado de la pared vascular. Luego, la presión del dedo proximal se detiene y los dedos distales sienten la cantidad de llenado de la arteria. Las fluctuaciones en el llenado del recipiente desde cero hasta el máximo reflejan el llenado del recipiente.
Otro método para evaluar el llenado del pulso se basa en determinar la magnitud de la fluctuación de la pared vascular desde el nivel de llenado diastólico hasta el nivel sistólico. Todos los dedos colocados sobre el vaso no ejercen presión sobre él, sino que solo tocan ligeramente la superficie del vaso durante la diástole. En sístole, en el momento del paso de la onda del pulso, los dedos perciben fácilmente la magnitud de la fluctuación de la pared vascular, es decir, el llenado del vaso.
En una persona con hemodinámica normal, el llenado del pulso se valora como satisfactorio. Con estrés emocional y físico, así como durante algún tiempo (3-5 minutos) después del ejercicio, debido a un aumento en el volumen sistólico, el pulso estará lleno.
Se observa un pulso completo en pacientes con un tipo hipercinético de circulación sanguínea (NCD, hipertensión), así como en insuficiencia aórtica. Pobre pulso de llenado - pulso vacío - tienen pacientes con trastornos hemodinámicos graves (colapso, shock, pérdida de sangre, insuficiencia miocárdica).
Valor del pulso
El valor del pulso es un reflejo de la relación entre propiedades del pulso como el llenado y la tensión. Depende de la magnitud del volumen sistólico, el tono de la pared vascular, su capacidad de estiramiento elástico en sístole y caída en diástole, de la magnitud de las fluctuaciones de la presión arterial en sístole y diástole.
En una persona sana con llenado y tensión del pulso satisfactorios, el valor del pulso puede describirse como satisfactorio. Sin embargo, en la práctica, la magnitud del pulso se habla solo cuando hay desviaciones en la forma:
Pulso grande (pulso alto);
Pulso pequeño (su forma extrema es filiforme).
Se produce un pulso grande con un volumen sistólico aumentado y un tono vascular reducido. La fluctuación de la pared vascular en estas condiciones es significativa, por lo que un pulso grande también se denomina alto.
En personas sanas, ese pulso se puede sentir después del ejercicio, baños, baños.
En patología, los pacientes con insuficiencia valvular, aorta, tirotoxicosis y fiebre tienen un pulso grande. En la hipertensión con una gran diferencia entre la presión sistólica y diastólica (presión de pulso grande), el pulso también será grande.
Un pequeño volumen sistólico del ventrículo izquierdo da lugar a una pequeña amplitud de oscilación de la pared vascular en sístole y diástole. Un aumento del tono vascular también conduce a una disminución de la oscilación de la pared vascular durante el ciclo cardíaco. Todo esto encaja en el concepto de pulso pequeño que tienen los pacientes con defectos cardíacos como el estrechamiento del orificio aórtico, la estenosis de la válvula mitral. Un pulso pequeño es característico de la insuficiencia cardiovascular aguda.
En estado de shock, insuficiencia cardíaca y vascular aguda, pérdida masiva de sangre, el pulso es tan pequeño que se denomina pulso filiforme.
forma de pulso
La forma del pulso depende de la tasa de cambio de la presión en el sistema arterial durante la sístole y la diástole, que se refleja en la tasa de subida y bajada de la onda del pulso.
La forma del pulso también depende de la frecuencia y duración de la contracción del ventrículo izquierdo, el estado de la pared vascular y su tono.
En una persona con un funcionamiento normal del sistema cardiovascular, a la hora de valorar el pulso no se suele hablar de la forma del pulso, aunque se podría llamar “normal”.
Como opciones para la forma del pulso, se distinguen pulsos rápidos y lentos.
En personas sanas, solo se puede detectar un pulso rápido después del estrés físico y emocional. Los pulsos rápidos y lentos se encuentran en patología.
Pulso rápido (corto, saltante)
El pulso rápido (corto, saltante) se caracteriza por un aumento pronunciado, una meseta breve y una disminución pronunciada de la onda del pulso. Tal ola suele ser alta. Siempre se detecta un pulso rápido con insuficiencia de la válvula aórtica, en la que hay un aumento del volumen sistólico, una gran fuerza y velocidad de contracción del ventrículo izquierdo en poco tiempo, una gran diferencia entre la presión sistólica y diastólica (la diastólica puede caer a cero ).
Ocurre pulso rápido con resistencia periférica reducida (fiebre), con tirotoxicosis, algunas formas de hipertensión, excitabilidad nerviosa y anemia.
pulso lento
Pulso lento: lo opuesto a uno rápido, caracterizado por una subida y bajada lentas de una onda de pulso baja, que se debe a una subida y bajada lentas de la presión arterial durante el ciclo cardíaco. Tal pulso se debe a una tasa reducida de contracción y relajación del ventrículo izquierdo, un aumento en la duración de la sístole.
Se observa un pulso lento con dificultad para expulsar la sangre del ventrículo izquierdo debido a una obstrucción en el camino de salida de la sangre hacia la aorta, lo cual es típico de la estenosis aórtica, hipertensión diastólica alta. Un pulso lento también será pequeño debido a la limitación de la magnitud de la oscilación de la pared vascular.
Pulso dicrótico
Un pulso dicrótico es una de las características de la forma del pulso, cuando se siente un ligero ascenso de corta duración en la parte descendente de la onda del pulso, es decir, la segunda onda, pero de menor altura y fuerza.
Una onda adicional ocurre cuando el tono de las arterias periféricas se debilita (fiebre, enfermedades infecciosas), expresa una onda sanguínea inversa reflejada por las válvulas aórticas cerradas. Esta onda es tanto mayor cuanto menor es el tono de la pared arterial.
El pulso dicrótico refleja una disminución del tono vascular periférico con contractilidad miocárdica preservada.
El estado de la pared vascular.
La pared vascular se examina después del pinzamiento completo de la arteria con un dedo proximal, es decir, se examina un vaso vacío. Los dedos ubicados distalmente sienten la pared al rodar a través del vaso.
Una pared vascular normal no es palpable o se define como una banda blanda, blanda y aplanada de unos 2 a 3 mm de diámetro.
En la vejez, la pared vascular se esclerotiza, se vuelve densa, palpable en forma de cordón, a veces el vaso está torcido, lleno de baches en forma de rosario. En la enfermedad de Takayasu (enfermedad sin pulso), que es causada por la inflamación de la pared vascular, así como por la trombosis vascular, se produce una arteria densa, con pocas pulsaciones o sin pulsaciones.
Déficit de pulso
El déficit de pulso es una discrepancia entre el número de latidos del corazón y el número de ondas de pulso.
Esto significa que parte de las ondas de pulso no llega a la periferia debido a un volumen sistólico muy reducido de las contracciones cardíacas individuales.
Esto sucede con las extrasístoles tempranas y con la fibrilación auricular.
El pulso es una oscilación brusca de la pared del vaso causada por el movimiento de la sangre expulsada por el corazón. Las propiedades del pulso están determinadas por la frecuencia, el ritmo, la tensión y el llenado.
La frecuencia del pulso es normal de 60 a 80 latidos por 1 minuto. La frecuencia cardíaca de las mujeres es más alta que la de los hombres. En los recién nacidos, el pulso alcanza latidos por minuto, en los bebés, en niños mayores de un año, luego, con la edad, el pulso se ralentiza gradualmente. Con fiebre, excitación, trabajo físico, el pulso se acelera. Un aumento en la frecuencia cardíaca se llama taquicardia, una desaceleración se llama bradicardia.
El pulso se determina en lugares donde las arterias se encuentran superficialmente y son accesibles a la palpación. Un lugar típico es la arteria radial en el tercio distal del antebrazo, con menor frecuencia el pulso se determina en las arterias temporal, femoral o carótida. Para determinar el pulso, use tres dedos al mismo tiempo (II-III-IV), mientras presiona ligeramente la arteria para que no se pellizque, de lo contrario, la onda del pulso puede desaparecer. No puedes usar el dedo V, porque. tiene una arteria pulsante, lo que puede ser engañoso.
La naturaleza del pulso depende de la actividad del corazón y del estado de la arteria.
El pulso se cuenta durante 30 segundos y luego se multiplica por dos. En algunos casos, las contracciones individuales del músculo cardíaco son tan débiles que la onda del pulso no llega a la periferia y luego se produce un déficit de pulso, es decir, la diferencia entre el número de latidos del corazón y el número de latidos del pulso.
Normalmente, el pulso es rítmico, es decir, los latidos del pulso se suceden a intervalos regulares. En algunos casos, hay una arritmia del pulso, por regla general, con una enfermedad del músculo cardíaco y una violación de la conducción nerviosa del corazón. La arritmia también se puede observar en personas sanas: en la inhalación y la exhalación (aumento y disminución), la llamada arritmia respiratoria.
La tensión del pulso es la fuerza requerida para comprimir una arteria a fin de detener la pulsación. Por el grado de tensión del pulso, uno puede juzgar aproximadamente la magnitud de la presión arterial máxima: cuanto más alta es, más intenso es el pulso.
Llenado del pulso: está determinado por la cantidad de sangre que forma la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Con un buen llenado, se siente una onda de pulso alta debajo del dedo, y con un llenado deficiente, el pulso es débil, la onda de pulso es pequeña, a veces poco distinguible. El llenado débil del pulso indica un debilitamiento del trabajo del músculo cardíaco, es decir. sobre enfermedades del corazón. Un pulso apenas perceptible se llama filiforme. Un pulso filiforme es un signo de mal pronóstico e indica una condición grave del paciente.
Pulso: vibraciones espasmódicas de las paredes de los vasos sanguíneos que resultan de la eyección de sangre del corazón al sistema vascular. Hay pulsos arteriales, venosos y capilares. De mayor importancia práctica es el pulso arterial, por lo general palpable en la muñeca o el cuello.
Medición de pulso. La arteria radial en el tercio inferior del antebrazo, justo antes de su articulación con la articulación de la muñeca, se encuentra superficialmente y puede presionarse fácilmente contra el radio. Los músculos de la mano que determina el pulso no deben estar tensos. Se colocan dos dedos sobre la arteria y se aprietan con fuerza hasta que el flujo de sangre se detiene por completo; luego se reduce gradualmente la presión sobre la arteria, evaluando la frecuencia, el ritmo y otras propiedades del pulso.
En personas sanas, la frecuencia del pulso corresponde a la frecuencia cardíaca y es en reposo latidos por minuto. Un aumento en la frecuencia cardíaca (más de 80 por minuto en posición supina y 100 por minuto en posición de pie) se llama taquicardia, una desaceleración (menos de 60 por minuto) se llama bradicardia. La frecuencia del pulso con el ritmo cardíaco correcto se determina contando el número de latidos del pulso en medio minuto y multiplicando el resultado por dos; en violación del ritmo de la actividad cardíaca, el número de latidos del pulso se cuenta durante un minuto completo. En algunas enfermedades del corazón, la frecuencia del pulso puede ser menor que la frecuencia cardíaca: deficiencia de pulso. En los niños el pulso es más frecuente que en los adultos, en las niñas es algo más frecuente que en los niños. El pulso es menos frecuente por la noche que durante el día. Un pulso raro ocurre con una serie de enfermedades del corazón, envenenamiento y también bajo la influencia de las drogas.
Normalmente, el pulso se acelera con el estrés físico, las reacciones neuroemocionales. La taquicardia es una reacción de adaptación del aparato circulatorio a la mayor necesidad del cuerpo de oxígeno, lo que contribuye a aumentar el suministro de sangre a los órganos y tejidos. Sin embargo, la reacción compensatoria de un corazón entrenado (por ejemplo, en atletas) se expresa en un aumento no tanto en la frecuencia del pulso como en la fuerza de las contracciones del corazón, lo cual es preferible para el cuerpo.
Características del pulso. Muchas enfermedades del corazón, glándulas endocrinas, enfermedades nerviosas y mentales, fiebre, envenenamiento van acompañadas de un aumento de la frecuencia cardíaca. Durante el examen de palpación del pulso arterial, sus características se basan en determinar la frecuencia de los latidos del pulso y evaluar las cualidades del pulso como ritmo, relleno, tensión, tono, velocidad .
La frecuencia del pulso se determina contando los latidos del pulso durante al menos medio minuto y con un ritmo incorrecto, durante un minuto.
Ritmo de pulso evaluado por la regularidad de las siguientes ondas de pulso En adultos sanos, las ondas de pulso, como las contracciones del corazón, se notan a intervalos regulares, es decir, el pulso es rítmico, pero con la respiración profunda, por regla general, hay un aumento en el pulso al inhalar y una disminución al exhalar (arritmia respiratoria). También se observa un pulso irregular con varios arritmia cardíaca: las ondas de pulso al mismo tiempo siguen a intervalos irregulares.
llenando el pulso determinado por la sensación de cambios de pulso en el volumen de la arteria palpable. El grado de llenado de la arteria depende principalmente del volumen sistólico del corazón, aunque también es importante la extensibilidad de la pared arterial (cuanto mayor es, menor es el tono de la arteria
Voltaje de pulso determinado por la magnitud de la fuerza que debe aplicarse para comprimir completamente la arteria pulsante. Para ello, uno de los dedos de la mano que palpa aprieta la arteria radial y al mismo tiempo determina distalmente el pulso con el otro dedo, fijando su disminución o desaparición. Hay un pulso tenso o duro y un pulso suave. El grado de tensión del pulso depende del nivel de presión arterial.
Altura del pulso caracteriza la amplitud de la oscilación del pulso de la pared arterial: es directamente proporcional a la magnitud de la presión del pulso e inversamente proporcional al grado de tensión tónica de las paredes arteriales. Con choque de diversas etiologías, el valor del pulso disminuye bruscamente, la onda del pulso es apenas palpable. Tal pulso se llama filiforme.
El cuerpo humano es un sistema complejo, donde cada órgano, tejido y hueso tiene su propia función. Se asemeja a un mecanismo de reloj: todas las partes están conectadas entre sí y no detienen su trabajo ni por un segundo.
Por supuesto, un sistema tan complejo necesita sus propias señales que le informen a una persona sobre su estado de salud.
contracción el corazón empuja la sangre a través de las arterias, que luego llena cada vaso y vena, asegurando así el correcto funcionamiento de los órganos.
La arteria más grande del cuerpo humano es la aorta. La sangre se precipita en ella con tal fuerza que "onda de choque" pasa a través de todos los torrentes sanguíneos. Puede sentirlo si sujeta la pared de la arteria en el lugar correcto. Es este poderoso empujón lo que comúnmente se llama pulso.
Hay que decir que muchos factores influyen en el indicador. Cuando te preocupas, sientes que tu corazón late con fuerza en tu pecho y tu pulso se acelera. Mientras que, si tiene demasiado frío, todos los procesos en el cuerpo comienzan a ralentizarse.
Además de la ansiedad, también es un hecho estimulante actividad física, emociones fuertes, drogas y mucho más.
Las medidas deben ser tomadas por todos los adolescentes que participan en secciones deportivas..
A esta edad, el cuerpo sufre los cambios más significativos, por lo que un indicador demasiado alto puede ser la primera noticia de que este deporte no es adecuado para una persona.
Tal examen es un deber diario y para atletas profesionales. Sin embargo, en su caso, esto se debe a la selección de un programa de entrenamiento, es su efectividad, así como si le conviene al atleta o no, le mostrará el pulso.
Si visitas regularmente el gimnasio, entonces probablemente sepa que muchos programas, ya sea un entrenamiento para ganar masa muscular, perder peso o un simple calentamiento, están diseñados para un cierto rango de latidos del corazón de una persona. Las mediciones en este caso le dirán si está realizando el programa concienzudamente o no se está esforzando lo suficiente.
Verificar este indicador diariamente debe convertirse en un hábito no solo para los ancianos, sino también para aquellos que tienen problemas cardíacos graves.
Además, dichas mediciones son realizadas por médicos de emergencia. con un ataque al corazón, desmayo, así como sangrado severo. Sin embargo, el pulso informará sobre problemas de salud mucho antes de que suceda lo inevitable. Solo necesitas ser capaz de entender lo que tu cuerpo te está diciendo.
Algoritmo de medición paso a paso: cómo contar los latidos del corazón
La forma más fácil - pellizcar una arteria con dos dedos en el lugar donde se determina el pulso en una persona. Esto se puede hacer cerca de la muñeca, en las sienes o en la parte interna del pie.
Si estas tomando medidas en un niño pequeño, es mejor hacerlo en las sienes. Para un procedimiento independiente, la arteria radial, ubicada junto a la mano, es la más adecuada.
- Presione suavemente la arteria con dos dedos, pero tenga en cuenta que la presión debe ser mínima.
- Cuente las sacudidas que sentirá durante 60 segundos.
- La cifra resultante será su indicador.
Además del método ya descrito, la investigación se puede llevar a cabo utilizando un dispositivo especial. Exteriormente, se asemeja a un pequeño mostrador y un brazalete, que está bien sujeto cerca de la muñeca. El dispositivo contará el pulso durante 1 minuto. Este método es más preciso que la palpación.
Norma por edad en hombres, mujeres, adolescentes y niños pequeños
Debo decir que en los niños la cifra es mucho mayor que en los adultos, sobre todo en los recién nacidos. ¿Cuál es el pulso normal de un bebé recién nacido?
Muchas madres se asustan si sus hijos pequeños tienen una medida superior a 100, pero esto es normal. Idealmente, el pulso del recién nacido debería ser de 140 latidos por minuto, pero son posibles otros indicadores en este rango. Lo principal es que la cifra no debe ser inferior a 110 trazos y superior a 170.
Del primer mes de vida al año el indicador suele cambiar ligeramente. La norma son datos de 102 a 162 pulsaciones por minuto, y lo mejor de todo, si son 132.
De 1 año a 6 años el bebé está creciendo y desarrollándose activamente, y su actividad física se sale de escala, por lo que un pulso normal en un niño sano debe estar en el rango de 90 a 150.
De 6 a 12 años Cuando un niño comienza a estudiar en la escuela, la disminución de la actividad física también afecta el estado del cuerpo. La norma es un indicador de 75 a 115.
En la adolescencia (12-15 años) el pulso se ralentiza significativamente y, por lo tanto, debe estar en el rango de 55 a 95.
La frecuencia cardíaca promedio de un adulto sano ( de 15 años a 50 años) es de 70 latidos por minuto, pero 60-80 latidos también son normales.
A los 50-60 años vuelve a subir, por lo que es necesario realizar mediciones diarias. Normalmente, la frecuencia del pulso en los ancianos varía de 74 a 79 latidos por minuto; esto se considera normal, aunque más que otros valores.
Por supuesto, una persona no siempre está en reposo y, por lo tanto, el pulso a menudo puede ser más alto o más bajo de lo normal.
La frecuencia cardíaca rápida es normal durante el ejercicio.. Además, el pulso se acelera si estás preocupado o experimentas emociones fuertes. Es sobre este estado que dicen: "el corazón salta del pecho".
Normalmente se observa una desaceleración si se encuentra en un clima tropical caliente. El descanso en los países del sudeste asiático está contraindicado para personas con problemas del sistema cardiovascular, ya que el clima allí implica no solo calor, sino también mucha humedad. Un cuerpo no preparado es propenso al sobrecalentamiento, lo que afecta negativamente la condición del corazón.
Si no tiene enfermedades del sistema cardiovascular, entonces una ligera disminución en el indicador es normal., sin embargo, los "núcleos" deben controlar cuidadosamente su salud mientras se encuentren en un país cálido.
Obtenga más información sobre cuál es la frecuencia cardíaca normal para un adulto sano (tanto hombres como mujeres), cuántos latidos cardíacos por minuto debe haber en un estado de calma y en qué casos vale la pena preocuparse por una desviación de la frecuencia cardíaca normal:
Causas del aumento de la frecuencia cardíaca
Un latido cardíaco rápido (taquicardia), que es la causa de un pulso acelerado, puede ser la primera señal de problemas tan graves como:
- Infección. En este estado, también hay un ligero aumento de la temperatura.
- Mal trabajo del corazón. Cualquier daño al músculo cardíaco y una circulación sanguínea insuficiente también conducen a un aumento en la frecuencia.
- Sangrado, desmayo y cualquier otra condición de shock.. Tal colapso provoca una disminución de la presión y conduce a una reacción inmediata y aguda de todo el organismo.
- Abuso de cafeína y alcohol.. Ya se ha dicho mucho sobre los peligros de ambas sustancias para el corazón. Cualquier exceso en el uso de alcohol y cafeína afecta inmediatamente el trabajo del corazón y el pulso.
Si hay tal problema, trata de calmarte primero. Acuéstese boca arriba y elimine todos los irritantes, ya sean luces brillantes o ruido. Respira profundamente. Esto puede ser difícil al principio, pero después de algunas respiraciones de este tipo, los latidos del corazón comenzarán a disminuir.
Si no tiene la oportunidad de acostarse, será suficiente enjuague su cara con agua fría varias veces. Esto activará el "reflejo de inmersión" y se producirá una desaceleración de forma natural.
Sin embargo, después de una situación así, es imprescindible consultar a un médico, ya que esto puede ser un síntoma de una enfermedad grave.
Para obtener más información sobre cómo puede calmar los latidos de su corazón, vea este video:
Por qué se ralentiza y qué hacer al respecto
Un pulso se considera raro si late menos de 60 veces por minuto. Este estado se llama " ", y puede ser un factor concomitante en las siguientes enfermedades:
- enfermedades de la tiroides;
- Edema cerebral, presencia de tumor, hemorragia cerebral, meningitis;
- Envenenamiento con drogas o químicos;
- Tomar bloqueadores beta;
- Enfermedades infecciosas.
Sin embargo, además de problemas tan graves, es posible un pulso lento debido a exposición prolongada al frío o presión arterial baja.
En este caso, una pequeña actividad física ayudará a volver a la normalidad, por ejemplo, caminar al aire libre durante 20 minutos, nadar, correr.
Puedes recurrir a sustancias cafeinadas Sin embargo, si tiene una enfermedad cardíaca, no debe abusar de este método. Tomar un baño caliente ayudará a aumentar su ritmo cardíaco.
¿Qué exámenes puede prescribir el médico?
Con taquicardia y bradicardia, los médicos prescriben los siguientes exámenes y pruebas:
- Ultrasonido del corazón. La mayoría de las veces se prescribe a personas con enfermedades crónicas o hereditarias, ya sea hipertensión, enfermedad coronaria y enfermedad cardíaca. Es necesario analizar el estado del propio órgano y sus válvulas.
- . Gracias a la medición de pulsos eléctricos, el médico tiene una imagen completa de la frecuencia y el ritmo de contracción del órgano, el trabajo de los ventrículos del corazón, así como las manifestaciones más leves de enfermedades graves.
- . Muestra el número de glóbulos y, en caso de deficiencia, es la base para exámenes adicionales para detectar la presencia de enfermedades como la leucemia o la anemia (anemia).
- Análisis de sangre para hormonas tiroideas y análisis de orina. son obligatorios con un pulso acelerado, ya que los problemas en el sistema endocrino son a menudo la causa.
Por supuesto, no siempre la aceleración o desaceleración del pulso humano de la norma es una señal de una enfermedad grave. Si tuviste tal problema una vez, lo más probable es que la razón esté en tu estado mental o físico en este momento.
Sin embargo, si el indicador está lejos de ser normal y se acompaña de náuseas y mareos, luego de tomar las medidas necesarias para normalizarlo, debe consultar a un médico. Quizás no haya motivo de preocupación, pero es mejor dedicarse a la prevención que al tratamiento de enfermedades avanzadas.
Las características del diagnóstico de personas con trastornos del ritmo cardíaco se describen en este video:
pulso arterial llamado oscilaciones rítmicas de la pared de las arterias, debido a la eyección de sangre del corazón al sistema arterial y al cambio de presión en él durante el ventrículo izquierdo.
Se produce una onda de pulso en la boca de la aorta durante la expulsión de sangre hacia ella por el ventrículo izquierdo. Para acomodar el volumen sistólico de la sangre, el volumen, el diámetro de la aorta y su aumento. Durante la diástole ventricular, debido a las propiedades elásticas de la pared aórtica y la salida de sangre de ella hacia los vasos periféricos, su volumen y diámetro recuperan sus dimensiones originales. Por lo tanto, con el tiempo, se produce una oscilación brusca de la pared aórtica, surge una onda de pulso mecánico (Fig. 1), que se propaga desde ella a las arterias grandes, luego a las más pequeñas y llega a las arteriolas.
Arroz. La figura 1. El mecanismo de aparición de una onda de pulso en la aorta y su propagación a lo largo de las paredes de los vasos arteriales (a-c)
Dado que la presión arterial (incluido el pulso) disminuye en los vasos a medida que se aleja del corazón, la amplitud de las fluctuaciones del pulso también disminuye. A nivel de las arteriolas, la presión del pulso cae a cero y no hay pulso en los capilares y más allá en las vénulas y la mayoría de los vasos venosos. La sangre en estos vasos fluye uniformemente.
Velocidad de onda de pulso
Las oscilaciones del pulso se propagan a lo largo de la pared de los vasos arteriales. Velocidad de onda de pulso depende de la elasticidad (extensibilidad), el grosor de la pared y el diámetro del vaso. Se observan velocidades de onda de pulso más altas en vasos con paredes engrosadas, diámetro pequeño y elasticidad reducida. En la aorta, la velocidad de propagación de una onda de pulso es de 4-6 m/s, en arterias de pequeño diámetro y capa muscular (por ejemplo, en la radial), es de unos 12 m/s. Con la edad, la extensibilidad de los vasos sanguíneos disminuye debido a la compactación de sus paredes, lo que se acompaña de una disminución en la amplitud de las oscilaciones del pulso de la pared de la arteria y un aumento en la velocidad de propagación de la onda del pulso a través de ellos (Fig. 2).
Tabla 1. Velocidad de propagación de la onda de pulso
La velocidad de propagación de la onda del pulso supera significativamente la velocidad lineal del movimiento de la sangre, que en la aorta es de 20-30 cm/s en reposo. La onda de pulso, habiendo surgido en la aorta, llega a las arterias distales de las extremidades en aproximadamente 0,2 s, es decir, mucho más rápido de lo que reciben esa porción de sangre, cuya liberación por el ventrículo izquierdo provocó una onda de pulso. Con la hipertensión, debido al aumento de la tensión y la rigidez de las paredes de las arterias, aumenta la velocidad de propagación de la onda del pulso a través de los vasos arteriales. La medición de la velocidad de la onda del pulso se puede utilizar para evaluar el estado de la pared del vaso arterial.
Arroz. 2. Cambios relacionados con la edad en la onda del pulso causados por una disminución en la elasticidad de las paredes de las arterias
Propiedades de pulso
El registro del pulso es de gran importancia práctica para la clínica y la fisiología. El pulso permite juzgar la frecuencia, la fuerza y el ritmo de las contracciones del corazón.
Tabla 2. Propiedades del pulso
La frecuencia del pulso - el número de latidos del pulso en 1 min. En adultos en estado de reposo físico y emocional, la frecuencia del pulso (frecuencia cardíaca) normal es de 60-80 latidos / min.
Los siguientes términos se utilizan para caracterizar la frecuencia del pulso: pulso normal, raro o bradicardia (menos de 60 latidos/min), pulso frecuente o taquicardia (más de 80-90 latidos/min). En este caso, se deben tener en cuenta las normas de edad.
Ritmo- un indicador que refleja la frecuencia de las oscilaciones de pulso que se suceden y la frecuencia. Se determina comparando la duración de los intervalos entre latidos del pulso en el proceso de palpación del pulso durante un minuto o más. En una persona sana, las ondas del pulso se suceden a intervalos regulares y ese pulso se llama rítmico. La diferencia en la duración de los intervalos en un ritmo normal no debe exceder el 10% de su valor medio. Si la duración de los intervalos entre los latidos del pulso es diferente, entonces el pulso y las contracciones del corazón se llaman arrítmico Normalmente, se puede detectar una "arritmia respiratoria", en la que la frecuencia del pulso cambia sincrónicamente con las fases de la respiración: aumenta con la inhalación y disminuye con la exhalación. La arritmia respiratoria es más común en personas jóvenes y en individuos con un tono lábil del sistema nervioso autónomo.
Otros tipos de pulso arrítmico (extrasístole, fibrilación auricular) indican y en el corazón. La extrasístole se caracteriza por la aparición de una fluctuación del pulso extraordinaria y más temprana. Su amplitud es menor que la de los anteriores. Una fluctuación extrasistólica del pulso puede ser seguida por un intervalo más largo hasta el siguiente latido del pulso, la llamada "pausa compensatoria". Este latido del pulso suele caracterizarse por una mayor amplitud de la oscilación de la pared arterial debido a una mayor contracción del miocardio.
Relleno (amplitud) del pulso- un indicador subjetivo, evaluado por palpación según la altura de la elevación de la pared arterial y el mayor estiramiento de la arteria durante la sístole del corazón. El llenado del pulso depende de la magnitud de la presión del pulso, el volumen sistólico, el volumen de sangre circulante y la elasticidad de las paredes de las arterias. Es costumbre distinguir entre opciones: un pulso de llenado normal, satisfactorio, bueno, débil, y como una variante extrema de llenado débil, un pulso filiforme.
Un pulso de buen llenado se percibe por palpación como una onda de pulso de gran amplitud, palpable a cierta distancia de la línea de proyección de la arteria sobre la piel y se siente no solo con una presión moderada sobre la arteria, sino también con un ligero toque en la zona de su pulsación. El pulso filiforme se percibe como una pulsación débil, palpada a lo largo de la línea estrecha de la proyección de la arteria sobre la piel, cuya sensación desaparece cuando se debilita el contacto de los dedos con la superficie de la piel.
Voltaje de pulso - un indicador subjetivo, estimado por la magnitud de la fuerza de presión sobre la arteria, suficiente para la desaparición de su pulsación distal al lugar de presión. La tensión del pulso depende de la presión hemodinámica media y refleja hasta cierto punto el nivel de la presión sistólica. A una presión arterial normal, la tensión del pulso se evalúa como moderada. Cuanto mayor sea la presión arterial, más difícil será comprimir completamente la arteria. A alta presión, el pulso es tenso o duro. Con presión arterial baja, la arteria se comprime fácilmente, el pulso se evalúa como suave.
La frecuencia del pulso está determinado por la inclinación del aumento de la presión y el logro por parte de la pared arterial de la amplitud máxima de las oscilaciones del pulso. Cuanto mayor sea la pendiente del aumento, menor será el período de tiempo en que la amplitud de la fluctuación del pulso alcance su valor máximo. La frecuencia del pulso se puede determinar (subjetivamente) por palpación y objetivamente según el análisis de la pendiente del aumento de la anacrosis en el esfigmograma.
La frecuencia del pulso depende de la tasa de aumento de la presión en el sistema arterial durante la sístole. Si durante la sístole se expulsa más sangre hacia la aorta y la presión en ella aumenta rápidamente, la amplitud máxima del estiramiento arterial se alcanzará más rápidamente: aumentará la pendiente de la anacrota. Cuanto mayor sea la inclinación de la anacrota (el ángulo entre la línea horizontal y la anacrota está más cerca de 90 °), mayor será la frecuencia del pulso. Este pulso se llama rápido. Con un aumento lento de la presión en el sistema arterial durante la sístole y una baja inclinación del aumento anacrótico (ángulo a pequeño), el pulso se denomina lento. En condiciones normales, la frecuencia del pulso es intermedia entre pulsos rápidos y lentos.
Un pulso rápido indica un aumento en el volumen y la velocidad de eyección de sangre hacia la aorta. En condiciones normales, el pulso puede adquirir tales propiedades con un aumento en el tono del sistema nervioso simpático. El pulso rápido constantemente disponible puede ser un signo de patología y, en particular, indicar insuficiencia de la válvula aórtica. Con estenosis del orificio aórtico o disminución de la contractilidad ventricular, pueden desarrollarse signos de pulso lento.
Las fluctuaciones en el volumen y la presión de la sangre en las venas se denominan pulso venoso. El pulso venoso se determina en las grandes venas de la cavidad torácica y en algunos casos (con una posición horizontal del cuerpo) se puede registrar en las venas cervicales (especialmente la yugular). La curva de pulso venoso registrada se llama flebograma El pulso venoso se debe a la influencia de las contracciones auriculares y ventriculares sobre el flujo sanguíneo en la vena cava.
Estudio de pulso
El estudio del pulso le permite evaluar una serie de características importantes del estado del sistema cardiovascular. La presencia de un pulso arterial en el sujeto es evidencia de contracción miocárdica, y las propiedades del pulso reflejan la frecuencia, el ritmo, la fuerza, la duración de la sístole y la diástole del corazón, el estado de las válvulas aórticas, la elasticidad de la arteria pared del vaso, BCC y presión arterial. Las oscilaciones de pulso de las paredes de los vasos pueden registrarse gráficamente (por ejemplo, mediante esfigmografía) o evaluarse mediante palpación en casi todas las arterias ubicadas cerca de la superficie del cuerpo.
esfigmografía- método de registro gráfico del pulso arterial. La curva resultante se llama esfigmograma.
Para registrar un esfigmograma, se instalan sensores especiales en el área de pulsación de la arteria, que capturan las vibraciones mecánicas de los tejidos subyacentes causadas por cambios en la presión arterial en la arteria. Durante un ciclo cardíaco, se registra una onda de pulso, en la que se distingue una sección ascendente, un anacrot y una sección descendente, un catacrot.
Arroz. Registro gráfico de pulso arterial (esfigmograma): cd-anacrota; de - meseta sistólica; dh - catacrot; f - incisura; g - onda dicrótica
Anacrota refleja el estiramiento de la pared arterial por el aumento de la presión arterial sistólica en el período de tiempo desde el comienzo de la expulsión de sangre del ventrículo hasta que se alcanza la presión máxima. Catacrot refleja la restauración del tamaño original de la arteria durante el tiempo desde el comienzo de la disminución de la presión sistólica hasta que se alcanza la presión diastólica mínima.
El catacrot tiene una incisura (muesca) y una elevación dicrótica. La incisura se produce como resultado de una rápida disminución de la presión arterial al inicio de la diástole ventricular (intervalo protodiastólico). En este momento, con las válvulas semilunares de la aorta aún abiertas, el ventrículo izquierdo se relaja, provocando una rápida disminución de la presión arterial en él, y bajo la acción de las fibras elásticas, la aorta comienza a recuperar su tamaño. Parte de la sangre de la aorta se mueve hacia el ventrículo. Al mismo tiempo, empuja las valvas de las válvulas semilunares lejos de la pared aórtica y hace que se cierren. Reflejada por las válvulas cerradas, la onda de sangre creará por un momento en la aorta y otros vasos arteriales un nuevo aumento de presión a corto plazo, que se registra en el esfigmograma catacrot con un aumento dicrótico.
La pulsación de la pared vascular lleva información sobre el estado y funcionamiento del sistema cardiovascular. Por tanto, el análisis del esfigmograma nos permite evaluar una serie de indicadores que reflejan el estado del sistema cardiovascular. De acuerdo con él, puede calcular la duración, la frecuencia cardíaca, la frecuencia cardíaca. Según los momentos del inicio de la anacrosis y de la aparición de la incisura, se puede estimar la duración del período de expulsión de la sangre. De acuerdo con la pendiente de la anacrota, se juzga la tasa de expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo, el estado de las válvulas aórticas y la propia aorta. De acuerdo con la inclinación de la anacrota, se estima la velocidad del pulso. El momento del registro de la incisura permite determinar el comienzo de la diástole ventricular y la aparición de un ascenso dicrótico: el cierre de las válvulas semilunares y el comienzo de la fase isométrica de relajación ventricular.
Con el registro sincrónico del esfigmograma y el fonocardiograma en sus registros, el inicio de la anacrota coincide en el tiempo con la aparición del primer ruido cardíaco, y el ascenso dicrótico coincide con la aparición del segundo celo cardíaco. La tasa de crecimiento anacrótico en el esfigmograma, que refleja el aumento de la presión sistólica, es en condiciones normales más alta que la tasa de disminución catacrot, que refleja la dinámica de la disminución de la presión arterial diastólica.
La amplitud del esfigmograma, su incisura y ascensión dicrótica disminuyen a medida que el lugar de registro del cc se aleja de la aorta hacia las arterias periféricas. Esto se debe a una disminución de las presiones arterial y del pulso. En los lugares de los buques donde la propagación de una onda de pulso encuentra una mayor resistencia, se producen ondas de pulso reflejadas. Las ondas primarias y secundarias que corren una hacia la otra se suman (como las ondas en la superficie del agua) y pueden aumentar o debilitarse entre sí.
El estudio del pulso por palpación se puede realizar en muchas arterias, pero la pulsación de la arteria radial en la región del proceso estiloides (muñeca) se examina con especial frecuencia. Para hacer esto, el médico envuelve su mano alrededor de la mano del sujeto en el área de la articulación de la muñeca para que el pulgar quede ubicado en la parte posterior y el resto en su superficie lateral anterior. Después de palpar la arteria radial, presiónela contra el hueso subyacente con tres dedos hasta que aparezca una sensación de pulso debajo de los dedos.
El pulso es una fluctuación de las paredes de los vasos sanguíneos asociada con un cambio en su suministro de sangre durante el ciclo cardíaco. Hay pulsos arteriales, venosos y capilares. El estudio del pulso arterial proporciona información importante sobre el trabajo del corazón, el estado de la circulación sanguínea y las propiedades de las arterias. El método principal para estudiar el pulso es sondear las arterias. Para la arteria radial, la mano del sujeto se sujeta libremente con una mano en el área para que el pulgar quede ubicado en la parte posterior y los dedos restantes estén en la superficie anterior del radio, donde se palpa la arteria radial pulsante debajo. la piel. El pulso se siente simultáneamente en ambas manos, ya que en ocasiones se expresa de forma diferente en la mano derecha e izquierda (por anomalías vasculares, compresión o bloqueo de la arteria subclavia o braquial). Además de la arteria radial, se examina el pulso en las arterias carótida, femoral, temporal, arterias de los pies, etc. (Fig. 1). Una característica objetiva del pulso viene dada por su registro gráfico (ver). En una persona sana, la onda del pulso aumenta de forma relativamente pronunciada y desciende lentamente (Fig. 2, 1); en algunas enfermedades, la forma de la onda del pulso cambia. Al examinar el pulso, se determinan su frecuencia, ritmo, llenado, tensión y velocidad.
Cómo medir tu frecuencia cardíaca correctamente
Arroz. 1. Método para medir el pulso en varias arterias: 1 - temporal; 2 - hombro; 3 - arteria dorsal del pie; 4 - haz; 5 - tibial posterior; 6 - femoral; 7 - poplíteo.
En adultos sanos, la frecuencia del pulso corresponde a la frecuencia cardíaca y es de 60 a 80 por 1 minuto. Con un aumento en la frecuencia cardíaca (ver) o una desaceleración (ver), la frecuencia del pulso cambia en consecuencia y el pulso se llama frecuente o raro. Con un aumento de la temperatura corporal de 1 °, la frecuencia del pulso aumenta de 8 a 10 latidos por 1 minuto. A veces, el número de latidos del pulso es menor que la frecuencia cardíaca (FC), el llamado déficit de pulso. Esto se debe al hecho de que durante las contracciones muy débiles o prematuras del corazón, entra tan poca sangre en la aorta que su onda de pulso no llega a las arterias periféricas. Cuanto mayor sea el déficit de pulso, más negativamente afectará a la circulación sanguínea. Para determinar la frecuencia del pulso, considérelo durante 30 segundos. y el resultado se multiplica por dos. Si se altera el ritmo cardíaco, se cuenta el pulso durante 1 minuto.
En una persona sana, el pulso es rítmico, es decir, las ondas del pulso se suceden una tras otra a intervalos regulares. Con trastornos del ritmo cardíaco (ver), las ondas de pulso generalmente siguen a intervalos irregulares, el pulso se vuelve arrítmico (Fig. 2, 2).
El llenado del pulso depende de la cantidad de sangre expulsada durante la sístole hacia el sistema arterial y de la extensibilidad de la pared arterial. Normal - la onda del pulso se siente bien - pulso completo. Si ingresa menos sangre de lo normal al sistema arterial, la onda del pulso disminuye, el pulso se vuelve más pequeño. Con pérdida severa de sangre, conmoción, colapso, las ondas de pulso apenas se pueden sentir, tal pulso se llama filiforme. También se observa una disminución en el llenado del pulso en enfermedades que conducen al engrosamiento de las paredes de las arterias o al estrechamiento de su luz (aterosclerosis). En daño severo al músculo cardíaco, se observa una alternancia de una onda de pulso grande y pequeña (Fig. 2, 3), un pulso intermitente.
La tensión del pulso está relacionada con la altura de la presión arterial. Con la hipertensión, se requiere un cierto esfuerzo para apretar la arteria y detener su pulsación: un pulso duro o tenso. Con la presión arterial baja, la arteria se comprime con facilidad, el pulso desaparece con poco esfuerzo y se denomina blando.
La frecuencia del pulso depende de las fluctuaciones de presión en el sistema arterial durante la sístole y la diástole. Si durante la sístole la presión en la aorta aumenta rápidamente y durante la diástole cae rápidamente, entonces habrá una rápida expansión y colapso de la pared arterial. Tal pulso se llama rápido, al mismo tiempo puede ser grande (Fig. 2, 4). Muy a menudo, se observa un pulso rápido y grande con insuficiencia de la válvula aórtica. Un aumento lento de la presión en la aorta durante la sístole y una disminución lenta de la diástole provocan una expansión lenta y un colapso lento de la pared arterial: un pulso lento; al mismo tiempo es pequeño. Dicho pulso aparece cuando el orificio aórtico se estrecha debido a la dificultad para expulsar la sangre del ventrículo izquierdo. A veces, después de la onda de pulso principal, aparece una segunda onda más pequeña. Este fenómeno se denomina pulso de dicrotia (fig. 2.5). Se asocia con un cambio en la tensión de la pared arterial. La dicrotia del pulso ocurre con fiebre, algunas enfermedades infecciosas. Al sondear las arterias, no solo se examinan las propiedades del pulso, sino también el estado de la pared vascular. Entonces, con una deposición significativa de sales de calcio en la pared del vaso, la arteria se sondea en forma de un tubo denso, retorcido y rugoso.
El pulso en los niños es más frecuente que en los adultos. Esto se debe no solo a la menor influencia del nervio vago, sino también a un metabolismo más intenso.
Con la edad, la frecuencia cardíaca disminuye gradualmente. Las niñas de todas las edades tienen un ritmo cardíaco más alto que los niños. El llanto, la ansiedad, los movimientos musculares provocan un aumento significativo del ritmo cardíaco en los niños. Además, en la infancia existe una irregularidad conocida de los períodos del pulso asociada con la respiración (arritmia respiratoria).
Pulso (del latín pulsus - empujar) son vibraciones rítmicas y espasmódicas de las paredes de los vasos sanguíneos que se producen como resultado de la eyección de sangre del corazón al sistema arterial.
Los médicos de la antigüedad (India, Grecia, Oriente árabe) prestaron gran atención al estudio del pulso, otorgándole un valor diagnóstico decisivo. La base científica de la doctrina del pulso recibida después del descubrimiento de Harvey (W. Harwey) de la circulación sanguínea. La invención del esfigmógrafo y especialmente la introducción de métodos modernos de registro del pulso (arteriopiezografía, electroesfigmografía de alta velocidad, etc.) han profundizado significativamente el conocimiento en esta área.
Con cada sístole del corazón, una cierta cantidad de sangre se expulsa rápidamente hacia la aorta, estirando la parte inicial de la aorta elástica y aumentando la presión en ella. Este cambio de presión se propaga en forma de onda a lo largo de la aorta y sus ramas hasta las arteriolas, donde normalmente, debido a su resistencia muscular, la onda del pulso se detiene. La propagación de la onda del pulso ocurre a una velocidad de 4 a 15 m/s, y el estiramiento y elongación resultantes de la pared arterial constituyen el pulso arterial. Los hay de pulso arterial central (de las arterias aorta, carótida y subclavia) y periférico (arteria femoral, radial, temporal, dorsal del pie, etc.). La diferencia de estas dos formas del pulso se revela en su registro gráfico por el método de la esfigmografía (ver). En la curva del pulso - esfigmograma - hay partes ascendentes (anacrota), descendentes (katacrota) y una onda dicrótica (dicrota).
Arroz. 2. Registro gráfico del pulso: 1 - normal; 2 - arrítmico (a-c- varios tipos); 3 - intermitente; 4 - grande y rápido (a), pequeño y lento (b); 5 - dicrótico.
Muy a menudo, el pulso se examina en la arteria radial (a. radialis), que se encuentra superficialmente debajo de la fascia y la piel entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno. Con anomalías en la ubicación de la arteria, presencia de vendajes en las manos o edema masivo, se examina el pulso en otras arterias accesibles a la palpación. El pulso de la arteria radial se retrasa en comparación con la sístole del corazón en aproximadamente 0,2 segundos. El estudio del pulso en la arteria radial debe realizarse en ambas manos; sólo en ausencia de una diferencia en las propiedades del pulso uno puede limitarse a seguir investigando sobre un brazo. Por lo general, la mano del sujeto se agarra libremente con la mano derecha en el área de la articulación de la muñeca y se coloca al nivel del corazón del sujeto. En este caso, el pulgar debe colocarse en el lado cubital y los dedos índice, medio y anular, en el radial, directamente en la arteria radial. Normalmente, se tiene la sensación de un tubo suave, delgado, uniforme y elástico, palpitando bajo los dedos.
Si, al comparar el pulso en las manos izquierda y derecha, se encuentra su diferente valor o retraso del pulso en una mano en comparación con la otra, entonces dicho pulso se llama diferente (pulsus differens). Se observa con mayor frecuencia con anomalías unilaterales en la ubicación de los vasos sanguíneos, su compresión por tumores o ganglios linfáticos agrandados. Un aneurisma del arco aórtico, si se encuentra entre las arterias innominada y subclavia izquierda, provoca un retraso y una disminución de la onda del pulso en la arteria radial izquierda. Con la estenosis mitral, la aurícula izquierda agrandada puede comprimir la arteria subclavia izquierda, lo que reduce la onda de pulso en la arteria radial izquierda, especialmente en la posición del lado izquierdo (signo de Popov-Saveliev).
La característica cualitativa del pulso depende de la actividad del corazón y el estado del sistema vascular. Al examinar el pulso, preste atención a las siguientes propiedades.
La frecuencia del pulso. El conteo de latidos del pulso se debe realizar en al menos 1/2 min., mientras que la cifra resultante se multiplica por 2. Si el pulso es incorrecto, el conteo se debe realizar en 1 min.; con una fuerte excitación del paciente al comienzo del estudio, es deseable repetir el conteo. Normalmente, la cantidad de latidos del pulso en un hombre adulto es en promedio 70, en mujeres, 80 en 1 min. Los tacómetros fotoeléctricos de frecuencia cardíaca se utilizan actualmente para calcular automáticamente la frecuencia del pulso, lo cual es muy importante, por ejemplo, para monitorear el estado del paciente durante la cirugía. Al igual que la temperatura corporal, el pulso da dos aumentos diarios: el primero alrededor de las 11 de la tarde, el segundo entre las 6 y las 8 de la noche. Con un aumento en la frecuencia del pulso de más de 90 en 1 minuto, hablan de taquicardia (ver); un pulso tan frecuente se llama pulsus frequens. A una frecuencia del pulso de menos de 60 por minuto, hablan de bradicardia (ver), y el pulso se llama pulsus rarus. En los casos en que las contracciones individuales del ventrículo izquierdo son tan débiles que las ondas del pulso no llegan a la periferia, el número de latidos del pulso se vuelve menor que el número de contracciones del corazón. Este fenómeno se llama bradisfigmia, la diferencia entre el número de latidos del corazón y los latidos del pulso en 1 minuto se llama déficit de pulso, y el pulso en sí se llama pulso deficiente. Con un aumento de la temperatura corporal, cada grado por encima de 37 suele corresponder a un aumento de la frecuencia cardíaca de una media de 8 latidos por 1 minuto. La excepción es la fiebre en la fiebre tifoidea y la peritonitis: en el primer caso, a menudo se observa una disminución relativa del pulso, en el segundo, su aumento relativo. Con una caída de la temperatura corporal, la frecuencia del pulso suele disminuir, pero (por ejemplo, durante el colapso) esto va acompañado de un aumento significativo del pulso.
Ritmo de pulso. Si los latidos del pulso se suceden uno tras otro a intervalos regulares, entonces hablan de un pulso rítmico correcto (pulsus regularis), de lo contrario, se observa un pulso irregular e irregular (pulsus irregularis). En personas sanas, a menudo se observa un aumento en el pulso al inhalar y su disminución al exhalar: arritmia respiratoria (Fig. 1); contener la respiración elimina este tipo de arritmia. Por los cambios del pulso es posible diagnosticar muchos tipos de la arritmia del corazón (ver); más precisamente, todos están determinados por electrocardiografía.
Arroz. 1. Arritmia respiratoria.
La frecuencia del pulso está determinado por la naturaleza del aumento y la caída de la presión en la arteria durante el paso de la onda del pulso.
Un pulso saltón rápido (pulsus celer) se acompaña de una sensación de aumento muy rápido y la misma disminución rápida en la onda del pulso, que es directamente proporcional en este momento a la tasa de cambio de presión en la arteria radial (Fig. 2 ). Como regla general, dicho pulso es grande, alto (pulsus magnus, s. altus) y es más pronunciado en la insuficiencia aórtica. Al mismo tiempo, el dedo del investigador no solo se siente rápido, sino también grandes subidas y bajadas de la onda del pulso. En su forma pura, a veces se observa un pulso grande y alto con esfuerzo físico y, a menudo, con bloqueo auriculoventricular completo. Un pulso lento y perezoso (pulsus tardus), acompañado de una sensación de aumento lento y una disminución lenta en la onda del pulso (Fig. 3), ocurre cuando el orificio aórtico se estrecha, cuando el sistema arterial se llena lentamente. Tal pulso, por regla general, es de tamaño pequeño (altura): pulsus parvus, que depende de un pequeño aumento de la presión en la aorta durante la sístole del ventrículo izquierdo. Un tipo similar de pulso es característico de la estenosis mitral, debilidad severa del miocardio del ventrículo izquierdo, desmayos, colapso.
Arroz. 2. Pulso celer.
Arroz. 3. Pulso tardío.
Voltaje de pulso está determinada por la fuerza necesaria para detener completamente la propagación de la onda del pulso. Al examinar, el vaso se aprieta por completo con el dedo índice ubicado distalmente para evitar la penetración de ondas inversas, y el dedo anular más proximal produce una presión que aumenta gradualmente hasta que el tercer dedo "a tientas" deja de sentir el pulso. Hay un pulso tenso y duro (pulsus durum) y un pulso relajado y suave (pulsus mollis). Según el grado de tensión del pulso, se puede juzgar aproximadamente la magnitud de la presión arterial máxima; cuanto más alto es, más intenso es el pulso.
llenando el pulso consiste en la magnitud (altura) del pulso y en parte su voltaje. El llenado del pulso depende de la cantidad de sangre en la arteria y del volumen total de sangre circulante. Distingue el pulso lleno (pulsus plenus), como regla, grande, alto y vacío (pulsus vaccuus), como regla, pequeño. Con sangrado masivo, colapso, shock, el pulso puede ser apenas palpable, como un hilo (pulsus filiformis). Si las ondas del pulso no son iguales en tamaño y grado de llenado, entonces hablan de un pulso desigual (pulsus inaequalis), en oposición a un pulso uniforme (pulsus aequalis). Un pulso irregular se observa casi siempre con un pulso arrítmico en casos de fibrilación auricular, extrasístoles tempranas. Una especie de pulso desigual es un pulso alterno (pulsus alternans), cuando se siente la alternancia correcta de latidos del pulso de diferentes tamaños y llenado. Tal pulso es uno de los primeros signos de insuficiencia cardíaca grave; se detecta mejor esfigmográficamente con una ligera compresión del hombro con un manguito de esfigmomanómetro. En casos de caída del tono vascular periférico, se puede palpar una segunda onda dicrótica más pequeña. Este fenómeno se llama dicrotia, y el pulso se llama dicrótico (pulsus dicroticus). Tal pulso a menudo se observa con fiebre (el efecto relajante del calor en los músculos de las arterias), hipotensión, a veces durante el período de recuperación después de infecciones graves. Al mismo tiempo, casi siempre hay una disminución de la presión arterial mínima.
Pulsus paradoxus - disminución de las ondas de pulso en la inspiración (Fig. 4). Y en personas sanas, a la altura de la inhalación, debido a la presión negativa en la cavidad torácica, el llenado de sangre de las partes izquierdas del corazón disminuye y la sístole del corazón es algo difícil, lo que conduce a una disminución en la magnitud y llenado del pulso. Con el estrechamiento del tracto respiratorio superior o la debilidad del miocardio, este fenómeno es más pronunciado. Con la pericarditis adhesiva en la inspiración, el corazón se estira fuertemente por las adherencias al tórax, la columna vertebral y el diafragma, lo que provoca dificultad en la contracción sistólica, disminución de la eyección de sangre hacia la aorta y, a menudo, la desaparición completa del pulso a la altura. de inspiración La pericarditis adhesiva se caracteriza, además de este fenómeno, por una pronunciada tumefacción de las venas cervicales debido a la compresión por adherencias de la vena cava superior y las venas innominadas.
Arroz. 4. Pulso paradójico.
Pulso capilar, más precisamente pseudocapilar., o pulso de Quincke, es la expansión rítmica de pequeñas arteriolas (no capilares) como resultado de un aumento rápido y significativo de la presión en el sistema arterial durante la sístole. En este caso, una gran onda de pulso llega a las arteriolas más pequeñas, pero en los propios capilares, el flujo sanguíneo permanece continuo. El pulso pseudocapilar es más pronunciado en la insuficiencia aórtica. Es cierto que, en algunos casos, los capilares e incluso las vénulas (el pulso capilar "verdadero") están involucrados en oscilaciones pulsátiles, lo que a veces ocurre en casos de tirotoxicosis grave, fiebre o en personas jóvenes sanas durante procedimientos térmicos. Se cree que en estos casos, por estasis venosa, la rodilla arterial de los capilares se expande. El pulso capilar se detecta mejor presionando ligeramente el labio con un portaobjetos de vidrio, cuando alternando, correspondiente al pulso, se encuentra enrojecimiento y palidez de su membrana mucosa.
pulso venoso refleja las fluctuaciones en el volumen de las venas como resultado de la sístole y la diástole de la aurícula y el ventrículo derechos, que causan una desaceleración o una aceleración del flujo de sangre de las venas hacia la aurícula derecha (hinchazón y colapso de las venas, respectivamente). El estudio del pulso venoso se lleva a cabo en las venas del cuello, necesariamente al mismo tiempo que se examina el pulso de la arteria carótida externa. Normalmente, hay una pulsación muy pequeña y casi imperceptible con los dedos, cuando el abultamiento de la vena yugular precede a la onda del pulso en la arteria carótida, el pulso venoso de la aurícula derecha o "negativo". Con insuficiencia de la válvula tricúspide, el pulso venoso se vuelve ventricular derecho, "positivo", ya que debido a un defecto en la válvula tricúspide hay un flujo sanguíneo inverso (centrífugo), desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha y las venas. Tal pulso venoso se caracteriza por una hinchazón pronunciada de las venas yugulares simultáneamente con el aumento de la onda del pulso en la arteria carótida. Si al mismo tiempo se presiona la vena del cuello en el medio, su segmento inferior continúa latiendo. Un cuadro similar puede ocurrir con insuficiencia ventricular derecha severa y sin daño a la válvula tricúspide. Se puede obtener una idea más precisa del pulso venoso utilizando métodos de registro gráfico (ver Flebograma).
pulso hepático se determina mediante inspección y palpación, pero su naturaleza se revela con mucha más precisión mediante el registro gráfico de la pulsación del hígado y especialmente mediante electroquimografía de rayos X. Normalmente, el pulso hepático se determina con gran dificultad y depende del "estancamiento" dinámico en las venas hepáticas como resultado de la actividad del ventrículo derecho. Con malformaciones de la válvula tricúspide, la pulsación sistólica (con insuficiencia valvular) o presistólica (con estenosis del orificio) del hígado puede aumentar como resultado del "obturador hidráulico" de sus tractos de salida.
Pulso en niños. En los niños, el pulso es mucho más rápido que en los adultos, lo que se explica por un metabolismo más intenso, una contracción rápida del músculo cardíaco y una menor influencia del nervio vago. La frecuencia cardíaca más alta en los recién nacidos (120-140 latidos por 1 minuto), pero en el segundo o tercer día de vida, su pulso puede disminuir a 70-80 latidos por 1 minuto. (A. F. Tur). Con la edad, la frecuencia del pulso disminuye (tabla 2).
En los niños, el pulso se examina más convenientemente en la arteria radial o temporal. En los niños más pequeños e inquietos se puede utilizar la auscultación de los sonidos cardíacos para calcular el pulso. La frecuencia del pulso más precisa se determina en reposo, durante el sueño. Un niño tiene 3,5-4 latidos del corazón por respiración.
La frecuencia del pulso en los niños está sujeta a grandes fluctuaciones.
El aumento de la frecuencia cardíaca se produce fácilmente con ansiedad, gritos, ejercicios musculares, comer. La temperatura ambiente y la presión barométrica también influyen en la frecuencia del pulso (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Con un aumento de la temperatura corporal del niño en 1 °, el pulso se acelera entre 15 y 20 latidos (A. F. Tour). En las niñas, el pulso es más frecuente que en los niños, de 2 a 6 latidos. Esta diferencia es especialmente pronunciada en el período de desarrollo sexual.
Al evaluar el pulso en los niños, es necesario prestar atención no solo a su frecuencia, sino también al ritmo, el grado de llenado de los vasos, su tensión. Se observa un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) con endo y miocarditis, con defectos cardíacos, enfermedades infecciosas. Taquicardia paroxística hasta 170-300 latidos por 1 min. puede verse en niños pequeños. Se observa una disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia) con un aumento de la presión intracraneal, con formas graves de desnutrición, con uremia, hepatitis epidémica, fiebre tifoidea, con una sobredosis de digitálicos. Desaceleración del pulso a más de 50-60 latidos por 1 min. hace sospechar la presencia de un bloqueo cardiaco.
En los niños, se observan los mismos tipos de arritmias cardíacas que en los adultos. En niños con un sistema nervioso desequilibrado durante la pubertad, así como en el contexto de bradicardia durante el período de recuperación de infecciones agudas, la arritmia respiratoria sinusal es común: un aumento en el pulso durante la inhalación y una desaceleración durante la exhalación. Las extrasístoles en niños, más a menudo ventriculares, ocurren con daño miocárdico, pero también pueden ser funcionales.
Un pulso débil de llenado deficiente, a menudo con taquicardia, indica fenómenos de debilidad cardíaca, una disminución de la presión arterial. Un pulso tenso, que indica un aumento de la presión arterial, se observa con mayor frecuencia en niños con nefritis.
El pulso son las vibraciones de los vasos arteriales que están asociadas con el trabajo del corazón. Pero los médicos consideran el pulso de manera más amplia: todos los cambios en los vasos del sistema cardíaco que están asociados con él. Cada característica del pulso indica la norma o desviación en el estado de actividad de los músculos del corazón.
Las principales características del pulso.
Las fluctuaciones del corazón tienen seis indicadores principales mediante los cuales es posible diagnosticar el funcionamiento de los músculos del corazón. El pulso y sus características son el ritmo y la frecuencia de los latidos, la fuerza de los latidos y la tensión, así como la forma de las oscilaciones. El nivel de presión arterial también se caracteriza por las propiedades del pulso. Mediante las fluctuaciones en los latidos del corazón, los especialistas pueden determinar la enfermedad que padece el paciente.
Ritmo
La frecuencia cardíaca se llama la alternancia cíclica de "latidos" de los músculos del corazón durante un minuto. Estas son vibraciones de las paredes de la arteria. Caracterizan el movimiento de la sangre a través de las arterias durante las contracciones del corazón. Para fines de diagnóstico, el pulso se mide en la sien, el muslo, debajo de la rodilla, tibial posterior y en otros lugares donde las arterias pasan cerca de la superficie del cuerpo. En los pacientes, el ritmo de los latidos del corazón a menudo se altera.
Frecuencia
La frecuencia del pulso es el número de "latidos" por minuto. Se puede contar presionando sobre los vasos arteriales. La frecuencia cardíaca (pulso) en una amplia gama de cargas caracteriza la velocidad del empuje de la sangre. Hay dos tipos de desviaciones de la frecuencia cardíaca:
- bradicardia (latidos cardíacos lentos);
- taquicardia (latidos cardíacos rápidos).
El intervalo de contracciones se puede calcular con un tonómetro, y no solo con una simple palpación. El índice de frecuencia depende de la edad de la persona cuyo pulso se mide. La frecuencia depende no solo de la edad y las patologías. Durante el ejercicio, la frecuencia también aumenta.
Con una frecuencia de pulso alta, es necesario averiguar cuál es la presión arterial. Si es bajo, debe usar medios que reduzcan la tasa de contracciones de cualquier manera disponible para el paciente, ya que los latidos cardíacos demasiado frecuentes son muy peligrosos.
El valor de los latidos del corazón.
La magnitud de los "golpes" se caracteriza por la tensión de los movimientos oscilatorios y de llenado. Estos indicadores son el estado de las arterias, así como su elasticidad. Hay tales desviaciones:
- un pulso fuerte si se expulsa una gran cantidad de sangre hacia la aorta;
- pulso débil si la aorta se estrecha, por ejemplo, o estenosis vascular;
- intermitente, si los latidos cardíacos intensos se alternan con los débiles;
- filiforme, si las vibraciones son casi imperceptibles.
Voltaje
Este parámetro está determinado por la fuerza que se debe aplicar para detener el flujo de sangre en la arteria. El voltaje está determinado por el nivel de presión arterial sistólica. Hay diferentes tipos de desviaciones:
- contracciones duras vistas a niveles de presión altos;
- Los leves ocurren cuando la arteria se cierra fácilmente sin esfuerzo.
Relleno
Este parámetro se ve afectado por el volumen cuantitativo de sangre inyectada en la arteria. Afecta la fuerza de la vibración de las paredes vasculares. Si el llenado durante el estudio es normal, el pulso se considera lleno. Si el llenado de las arterias es débil, el pulso se llenará débilmente. Por ejemplo, con una gran pérdida de sangre. En una crisis hipertensiva, el latido del corazón es muy completo.
forma de pulso
Este indicador depende del valor de la vibración de presión entre las contracciones vasculares. Hay varias opciones para la desviación del valor normal del indicador:
- los latidos cardíacos rápidos ocurren cuando un gran volumen de sangre proviene de los ventrículos y la elasticidad de las arterias (Esto conduce a una disminución de la presión diastólica);
- lento con pequeños cambios en la presión arterial (con una disminución en la sección transversal de las paredes de la aorta o disfunción de la válvula mitral);
- se observan convulsiones dictorias durante el paso de una onda adicional.
Parvus, tardus significa "lento, pequeño" en la traducción. Tal llenado de pulsaciones es típico con una disminución en la amplitud de las oscilaciones, una disminución en la velocidad. El pulso tardus parvus es típico de pacientes con un defecto en la válvula mitral o que sufren un estrechamiento de la arteria principal.
¿Dónde y cómo puedes explorar?
Hay un número limitado de lugares en el cuerpo humano donde se pueden examinar las contracciones del pulso. Y muchas menos opciones para estudiarlo en casa. Examinar el pulso sin el uso de instrumentos solo es posible con la ayuda de la palpación. Puede encontrar y medir la calidad y la fuerza de los latidos del corazón en:
- muñeca (cerca del radio);
- codo;
- arterias braquiales o axilares;
- templos;
- pies;
- cuello (donde se encuentra la arteria carótida);
- mandíbulas.
Además, la pulsación se siente fácilmente en la ingle o en la fosa poplítea.
La norma de la frecuencia de las oscilaciones del pulso.
La tasa de fluctuaciones de los latidos del corazón según la edad es diferente. Para un niño recién nacido, el número de latidos es de unos 110 latidos. A la edad de 5 años, su ritmo fluctúa alrededor de 86, y durante 60 años, los latidos del corazón fluctúan alrededor de 65 por minuto. Los médicos compilaron una tabla de valores de fluctuación del pulso:
Este pulso es un latido en las venas yugulares, en la fosa del cuello y en varios otros lugares que están cerca del corazón. En lugar de pequeñas venas, no se puede medir.
Las propiedades de un pulso venoso, como un pulso arterial, se caracterizan por la frecuencia, el ritmo y otros parámetros. El estudio de las venas se realiza con el fin de determinar cuál es la onda del pulso, para valorar la presión venosa. La vena yugular interna derecha se examina más fácilmente. El pulso venoso se mide de la siguiente manera:
- una persona se acuesta en una cama en un ángulo de 30 grados;
- los músculos del cuello deben estar relajados;
- el cuello está posicionado de manera que la luz cae tangencialmente a la piel del cuello;
- La mano se aplica a las venas del cuello.
Para comparar las fases de los ciclos venoso y cardíaco y no confundirlos, se palpa la vena izquierda.
Otros métodos de investigación
Una de las principales formas de estudiar el pulso venoso es la flebografía. Este es un método para fijar las vibraciones del corazón asociadas con el llenado de las venas grandes, que se encuentran cerca del corazón. El registro se realiza en forma de flebograma.
Más a menudo, el dispositivo para este propósito se fija cerca de las venas yugulares. Allí, el pulso es más pronunciado y se puede sentir con los dedos.
Valor de diagnóstico
El flebograma evalúa la calidad del pulso, que caracteriza el estado de la pared vascular de las venas, le permite establecer la forma y la longitud de las ondas sanguíneas, para juzgar el funcionamiento y la presión de las secciones derechas del corazón. En patología, la representación gráfica de ondas individuales cambia. Aumentan, disminuyen, incluso a veces desaparecen. Por ejemplo, con dificultad en la salida de sangre de la aurícula derecha, aumenta la fuerza de las contracciones.
Este tipo de pulso no es más que un enrojecimiento del borde de la placa de la uña cuando se presiona sobre ella. Se puede realizar una acción similar con un vaso especial en los labios o la frente del paciente. Con un ritmo capilar normal en el área de presión a lo largo del borde de la mancha, se puede observar un enrojecimiento rítmico: palidez, que se manifiesta a tiempo con las contracciones del corazón. Estas manifestaciones en la piel fueron descritas por primera vez por Quincke. La presencia de un ritmo de flujo capilar es característica del funcionamiento insuficiente de las válvulas aórticas. Cuanto mayor sea el grado de insuficiencia del trabajo de este último, más pronunciada será la pulsación capilar.
Distinguir pulso precapilar y verdadero. Verdadera es la pulsación de las ramas de los capilares. Es fácil de identificar: un enrojecimiento palpitante notable de la uña al final de la placa de la uña en pacientes jóvenes después de la exposición al sol, en un baño, etc. Tal pulsación a menudo indica tirotoxicosis, falta de flujo sanguíneo en las arterias o venas.
La pulsación precapilar (Quicke) es característica de los vasos más grandes que los capilares, se manifiesta con la pulsación de las arteriolas. Se puede ver en el lecho ungueal y sin presión, también se ve en los labios o la frente. Tal pulsación se observa en la disfunción aórtica en sístole con un gran volumen sistólico y una onda poderosa que llega a las arteriolas.
Técnica de detección
Esta pulsación se determina, como se mencionó anteriormente, presionando sobre la superficie de la uña del paciente. Los métodos de presión se describen anteriormente. Se realiza una prueba de la presencia de estos latidos del corazón en caso de sospecha de una patología del sistema circulatorio.
Hay varias formas de identificar este tipo de pulso.
La frecuencia del pulso
Las características del pulso capilar no son normales. Es simplemente imposible ver tal pulsación a simple vista si el sistema circulatorio está sano.
