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Percusión en guardia ejemplar. Propedéutica - órganos digestivos

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En la línea medioclavicular derecha (norma 9 - 11 cm)

A lo largo de la línea media anterior (normal 8 - 9 cm)

En el arco costal izquierdo (norma 7-8 cm)

Ordenadas de Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpación del hígado según Obraztsov-Strazhesko

La posición del paciente. El paciente se acuesta horizontalmente sobre su espalda con las piernas extendidas o ligeramente dobladas por las rodillas. Las manos yacen sobre el pecho. La palpación del hígado también se puede realizar en la posición de pie del paciente, con la parte superior del cuerpo ligeramente inclinada hacia adelante.

Puesto de medico. El médico se sienta a la derecha del paciente, de cara a la cabecera de la cama.

Primer momento de la palpación- instalación de manos del médico. La mano derecha se coloca plana sobre el área del hipocondrio derecho de modo que los dedos índice y medio queden algo laterales al borde exterior del músculo recto. El dedo medio está ligeramente doblado. Los dedos se colocan 1-2 cm por debajo del borde inferior del hígado que se encuentra durante la percusión. La mano izquierda cubre la mitad derecha del tórax en la parte inferior para limitar su recorrido y aumentar así la movilidad del diafragma.

Segundo momento de la palpación- tirar de la piel hacia abajo y sumergir los dedos de la mano derecha en el hipocondrio al exhalar.

Es necesario tirar un poco de la piel hacia abajo con los dedos de la mano derecha y luego, mientras exhala el paciente, introducirlos gradualmente en el hipocondrio derecho.

tercer momento- palpación del borde del hígado. Dejando la mano derecha en su lugar, debe pedirle al paciente que respire profundamente. En este caso, el borde inferior del hígado, deslizándose hacia abajo, cae en el bolsillo formado por los dedos que palpan y se ubica frente a las superficies de sus uñas. Sin embargo, bajo la influencia de una mayor contracción del diafragma, el borde inferior del hígado pasa por alto los dedos y desciende más. Momento en que el borde del hígado entra en contacto con los dedos, y se aprovecha para obtener una determinada sensación táctil.

Determinación de las propiedades del borde del hígado.

I. Localización del borde con relación al arco costal (normalmente a nivel del arco costal).

2. La consistencia del borde (la norma es una consistencia blanda).

3. Forma del borde. Redondeado (con estancamiento, amiloidosis), puntiagudo (más a menudo con cirrosis).

4. Contornos de borde. El borde del hígado normalmente es liso.

5. Dolor. El dolor es característico de procesos estancados e inflamatorios.

Palpación de la superficie del hígado.

realizado con cuatro dedos de la mano derecha, acostados. Con movimientos deslizantes, debe sentir toda la superficie accesible del órgano, que puede ser blanda o densa, lisa o rugosa.

Palpación de la vesícula biliar

La vesícula biliar normalmente no es palpable. Con hidropesía, cáncer y colelitiasis, está disponible para la palpación. La palpación de la vesícula biliar se lleva a cabo de acuerdo con las mismas reglas que la palpación del hígado. La vesícula biliar se palpa en el punto de intersección del arco costal derecho con el borde exterior del músculo recto del abdomen derecho.

Reconocer los síntomas de la vesícula biliar

Síntoma de Courvoisier (vesícula biliar agrandada)

Síntoma de Kera (dolor a la palpación en la punta de la vesícula biliar)

Síntoma Murphy-Obraztsov (dolor agudo a la altura de la inspiración cuando se inserta el cepillo en la región del hipocondrio derecho)

Síntoma de Ortner (dolor al tocar el borde de la palma a lo largo del arco costal derecho)

Síntoma de Mussi-Georgievsky (dolor cuando se presiona entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo a la derecha).

Percusión del bazo

La posición del paciente. El paciente está en una posición sobre el lado derecho, las piernas están ligeramente dobladas. Para determinar la longitud del bazo, se percusiona a lo largo de la décima costilla desde el borde del arco costal hasta que aparece la matidez (primer punto), luego desde la línea axilar posterior se percusiona a lo largo de la décima costilla hacia el primer punto hasta aparece el embotamiento (segundo punto). La marca se hace a lo largo del borde del dedo que mira hacia el sonido claro. El segmento que conecta el primer punto con el segundo es la longitud del bazo. Para determinar el diámetro del bazo, su longitud se divide por la mitad, después de lo cual se realiza una percusión silenciosa perpendicular a la mitad de la longitud, desde un sonido de percusión claro hasta uno sordo. La longitud del bazo es de 6-8 cm, el diámetro es de 4-6 cm.

Las ordenadas de Kurlov: cm

Fuente: StudFiles.net

El hígado, que realiza una serie de funciones importantes en el cuerpo humano, es la glándula más grande (su masa es de uno y medio a dos kilogramos) del sistema digestivo.

Funciones del tejido hepático

Las estructuras de este cuerpo realizan:

Producción de bilis.
Neutralización de sustancias tóxicas y extrañas que han ingresado al cuerpo.
Metabolismo de los nutrientes (representados por vitaminas, grasas, proteínas y carbohidratos).
La acumulación de glucógeno, que es la principal forma de almacenamiento de glucosa en el cuerpo humano. Al estar depositado en el citoplasma de las células hepáticas, el glucógeno es una reserva de energía que, si es necesario, puede reanudar rápidamente una falta aguda de glucosa.

Teniendo en cuenta la gran importancia de este órgano para el cuerpo humano, es necesario identificar y tratar con prontitud los procesos patológicos que pueden causar discordia en su trabajo. Se sabe que en las primeras etapas de daño a las células hepáticas, las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden estar completamente ausentes.

Las sensaciones de dolor, por regla general, aparecen junto con un aumento en el órgano y el estiramiento de la cápsula provocado por él. En particular, la duración del período de incubación de la hepatitis de etiología viral puede ser de al menos seis meses.

Los síntomas clínicos en esta etapa aún están ausentes, pero ya se están produciendo cambios patológicos en las estructuras del hígado.

La primera tarea del médico es una recopilación exhaustiva de información, incluido el análisis de quejas y una evaluación del estado general del paciente. La siguiente etapa de diagnóstico es un examen físico del paciente, que incluye la percusión y palpación obligatorias del hígado.

Estas técnicas de diagnóstico, que no toman mucho tiempo y no requieren ninguna preparación preliminar del paciente, ayudan a establecer el tamaño real del órgano afectado, lo cual es extremadamente importante para el diagnóstico oportuno y la designación de las tácticas de tratamiento correctas.

Dada la alta prevalencia de enfermedades que conducen a daño hepático, el problema de su diagnóstico oportuno sigue siendo relevante en la actualidad. La contribución más significativa al desarrollo de métodos para el examen de palpación y percusión del hígado fue realizada por los terapeutas Obraztsov, Kurlov y Strazhesko.

Percusión

El método de percusión, que le permite establecer la ubicación, el estado y varios tipos de alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos, consiste en tocar la cavidad abdominal o el tórax. La naturaleza diversa de los sonidos que surgen en este caso se debe a la diferente densidad de los órganos internos.

El diagnóstico preliminar depende de la capacidad del médico para analizar correctamente la información obtenida durante la percusión.

Hay dos tipos de percusión:

Directo, consistente en la aplicación de golpecitos en la superficie del tórax o pared abdominal.
Mediocre, realizado con la ayuda de un plesímetro, cuyo papel puede ser desempeñado por una placa especial (metal o hueso) o los dedos del propio médico. Cambiando todo el tiempo la amplitud de las manipulaciones de percusión, un especialista experimentado puede determinar las capacidades funcionales de los órganos internos que se encuentran a una profundidad de hasta siete centímetros. Los resultados de un examen de percusión pueden verse afectados por factores tales como: el grosor de la pared abdominal anterior, la acumulación de gases o líquido libre en la cavidad abdominal.

Con la percusión del hígado, es clínicamente importante determinar el embotamiento absoluto de aquellas partes que no están cubiertas por tejidos pulmonares. Al determinar los límites del órgano bajo estudio, el médico se guía por un cambio en la naturaleza de los sonidos de percusión, cuyo rango puede variar de claro (pulmonar) a sordo.

Para determinar el borde superior e inferior del hígado, el especialista utiliza tres líneas verticales como guía visual:

axilar anterior;
periesternal;
clavicular medio.

En una persona que tiene un físico normosténico y no tiene signos externos de daño en los órganos internos, se puede detectar un área de matidez absoluta utilizando la línea axilar anterior: se localizará en el lado derecho, aproximadamente en el nivel de la décima costilla.

El siguiente punto de referencia, la línea clavicular media, indicará que el borde del hígado continúa a lo largo del borde inferior del arco costal derecho. Habiendo llegado a la siguiente línea (periesternal derecha), bajará un par de centímetros por debajo de la marca que acabamos de mencionar.

En el punto de intersección con la línea media anterior, el borde del órgano no llega al final del proceso xifoides por varios centímetros. En el punto de intersección con la línea paraesternal, el borde del hígado, habiéndose movido hacia la mitad izquierda del cuerpo, alcanza el nivel del arco costal izquierdo.

La localización del borde inferior del hígado puede ser diferente según el tipo de físico humano. En los asténicos (personas con físico asténico), la posición más baja de este órgano se considera normal. En pacientes con un físico hiperesténico (hiperesténicos), los parámetros de ubicación del hígado se desplazan uno o dos centímetros por encima de los puntos de referencia que se acaban de describir.

Al analizar los resultados de la percusión, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, ya que en pacientes pequeños hay un desplazamiento hacia abajo de todos los límites.

Así, en un paciente adulto, el hígado no representa más del 3% del peso corporal total, mientras que en un recién nacido esta cifra es de al menos el 6%. Por lo tanto, cuanto más pequeño es el niño, mayor es el lugar que ocupa el órgano que nos interesa en su cavidad abdominal.

El video muestra la técnica de percusión del hígado según Kurlov:

Dimensiones según Kurlov

La esencia del método Kurlov, diseñado para determinar el tamaño del hígado, es la siguiente: los límites y las dimensiones de este órgano se revelan mediante percusión, una manipulación diagnóstica que se reduce a tocar este órgano y analizar los fenómenos sonoros resultantes.

Debido a la alta densidad del hígado y la falta de aire en sus tejidos, se producen sonidos sordos durante la percusión; al tocar una parte del órgano bloqueada por tejidos pulmonares, el sonido de percusión se acorta significativamente.

La técnica de Kurlov, que es la forma más informativa de determinar los límites del hígado, se basa en la identificación de varios puntos que permiten indicar su tamaño real:

Primer punto, que indica el límite superior de la matidez hepática, debe estar en el borde inferior de la quinta costilla.
Segundo el punto correspondiente al borde inferior de la matidez hepática se localiza al nivel o un centímetro por encima del arco costal (en relación con la línea medioclavicular).
Tercero el punto debe corresponder al nivel del primer punto (relativo a la línea media anterior).
Cuatro el punto que marca el borde inferior del hígado suele estar situado en el giro del tercio superior y medio del segmento entre el ombligo y el xifoides.
Quinto el punto que indica el borde inferior del órgano cónico en forma de cuña debe ubicarse al nivel de la séptima octava costilla.

Habiendo delineado los límites de la ubicación de los puntos anteriores, comienzan a determinar los tres tamaños del órgano en estudio (esta técnica generalmente se usa en relación con pacientes adultos y niños mayores de siete años):

La distancia entre el primer y el segundo punto es la primera dimensión. Su valor normal en adultos varía de nueve a once, en niños en edad preescolar, de seis a siete centímetros.
El segundo tamaño, determinado por la diferencia en la naturaleza de los sonidos de percusión., da la distancia entre el tercer y cuarto punto. En adultos, es de ocho a nueve, en niños en edad preescolar, de cinco a seis centímetros.
Tercero - oblicuo - el tamaño se mide en diagonal conectando los puntos cuarto y quinto. En pacientes adultos, normalmente es de siete a ocho, en niños, no más de cinco centímetros.

Reglas para niños y adultos.

En las condiciones de las clínicas modernas, los resultados obtenidos durante la palpación y percusión del hígado se pueden aclarar con la ayuda de equipos de alta tecnología utilizados para ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada.

Todos estos procedimientos brindan información completa sobre los límites, el tamaño, el volumen del órgano en estudio y sobre posibles violaciones en su trabajo.

La medición de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado se realiza por separado, centrándose en tres indicadores principales: tamaño vertical oblicuo, altura y grosor.

Tamaño anteroposterior(grosor) del lóbulo izquierdo del órgano en un adulto sano no debe exceder los ocho centímetros, el derecho, doce.
Tamaño craneocaudal(altura) del lóbulo derecho puede variar entre 8,5 y 12,5 cm, el izquierdo - 10 cm.
Sesgar valor de dimensión vertical para el lóbulo derecho del órgano, normalmente es de quince centímetros, para el izquierdo, no más de trece.

El número de parámetros medidos obligatorios incluye la longitud del órgano estudiado en el plano transversal. Su valor para el lóbulo derecho es de catorce a diecinueve centímetros, para el izquierdo, de once a quince.

Los parámetros del hígado en un niño difieren significativamente de los de un adulto. El tamaño de ambos lóbulos (junto con el diámetro de la vena porta) cambia constantemente a medida que su cuerpo crece.

Por ejemplo, la longitud del lóbulo derecho del hígado en un niño de un año es de seis, el lóbulo izquierdo: tres centímetros y medio, el diámetro de la vena porta puede ser de tres a cinco centímetros. A la edad de quince años (es a esta edad cuando se completa el crecimiento de la glándula), estos parámetros son respectivamente: doce, cinco y de siete a doce centímetros.

Preparándose para sondear

En las instituciones médicas rusas, la palpación de estructuras hepáticas en pacientes adultos y niños se realiza con mayor frecuencia de acuerdo con el método clásico de Obraztsov-Strazhesko. Conocida como palpación bimanual, esta técnica se basa en sentir el borde inferior del hígado mientras se respira profundamente.

Antes de realizar este estudio, el médico debe preparar adecuadamente al paciente (especialmente a un niño pequeño), convenciéndolo de que se relaje por completo, aliviando la tensión de los músculos abdominales. Dado el gran dolor del órgano afectado, esto no es nada fácil de hacer.

La palpación del hígado se puede realizar tanto en la posición vertical como horizontal del paciente, sin embargo, al tomar una posición supina, se sentirá más cómodo. Esta afirmación es especialmente cierta para los niños pequeños.

Antes de la palpación del hígado, el especialista debe colocarse del lado derecho del paciente, de cara a él.
Se le pide al paciente que se acueste boca arriba (en un sofá con una cabecera ligeramente elevada). Sus antebrazos y manos deben descansar sobre su pecho; las piernas se pueden estirar o doblar.
La mano izquierda del especialista que realiza la palpación debe fijar la parte inferior de la mitad derecha del tórax del paciente. Al sujetar el arco costal y limitar así su recorrido en el momento de la inhalación, el médico provoca un mayor desplazamiento hacia abajo del órgano en estudio. La mano que palpa (derecha) se coloca plana al nivel del ombligo en la mitad derecha de la pared abdominal anterior, ligeramente hacia el lado del borde exterior del músculo recto. El dedo medio de la mano derecha debe estar ligeramente doblado.

Técnica de palpación del hígado

Al examinar el hígado del paciente, el médico utiliza técnicas de palpación profunda aplicadas a los órganos abdominales.

Para la palpación, el paciente a menudo toma una posición supina, y con mucha menos frecuencia se lleva a cabo en una posición vertical del cuerpo.

Algunos especialistas sientan a sus pacientes o los acuestan sobre su lado izquierdo antes de realizar la palpación. Consideremos varios métodos de palpación con más detalle.

Palpación del hígado, realizada en la posición del paciente acostado., se realiza de forma sincrónica con la respiración del paciente (en la sección anterior de nuestro artículo se proporciona una descripción detallada de la postura del paciente y la posición de las manos del médico). En la fase de exhalación realizada por él, el médico sumerge la mano que palpa en la cavidad abdominal del paciente, manteniéndola perpendicular a la pared anterior del abdomen y paralela al borde del hígado.

Un rasgo característico de la palpación del hígado, realizada en posición supina, es la máxima relajación de los músculos abdominales, presionando ligeramente los hombros del paciente contra el pecho y apoyando los antebrazos y las manos sobre el pecho. Esta posición de las manos ayuda a reducir significativamente la respiración costal superior, aumentando la respiración diafragmática.

Gracias a la correcta preparación del paciente, el médico logra el máximo desplazamiento de la glándula examinada hacia abajo durante una respiración profunda y su salida del hipocondrio, haciendo que el órgano sea más accesible para el estudio.

Durante la fase de inhalación, la mano que palpa se mueve hacia adelante y hacia arriba, formando un pliegue de piel llamado "bolsillo artificial". En el momento de la inmersión muy cuidadosa y gradual de los dedos profundamente en la cavidad abdominal, el médico le pide al paciente que realice respiraciones lentas y exhalaciones de profundidad media.

Con cada exhalación, los dedos del investigador se mueven constantemente hacia abajo y ligeramente hacia adelante, debajo de la glándula examinada. En el momento de la inhalación, los dedos del médico, que resisten la pared ascendente del abdomen, quedan sumergidos en la región del hipocondrio derecho.

Después de dos o tres ciclos respiratorios se alcanza el contacto con el borde del órgano en estudio, gracias al cual el especialista puede obtener información sobre los contornos, límites, dimensiones y calidad de su superficie.

El borde de una glándula sana e indolora, que tiene una superficie lisa y una consistencia elástica suave, debe ubicarse a nivel del arco costal.
La omisión del hígado implica un desplazamiento y su borde superior, determinado durante la percusión. Este fenómeno suele acompañar a un aumento de la glándula que se presenta en pacientes que padecen hepatitis agudas y crónicas, obstrucción de las vías biliares, cirrosis, quistes y lesiones tumorales del hígado.
El hígado congestivo tiene una textura blanda y un borde afilado o redondeado.
Los pacientes con cirrosis o hepatitis crónica son dueños de una glándula con un borde más denso, puntiagudo, doloroso y desigual.
La presencia de un tumor provoca la formación de un borde festoneado.
En pacientes con un hepatoma de rápido desarrollo (tumor maligno primario del órgano en estudio) o la presencia de metástasis, la palpación revela la presencia de un hígado denso agrandado con grandes ganglios en la superficie.
La presencia de cirrosis descompensada se evidencia por el pequeño tamaño de un órgano significativamente compactado con una superficie rugosa. La palpación es extremadamente dolorosa.
La superficie granular del órgano afectado se observa con el desarrollo de un absceso y en pacientes que padecen sífilis o cirrosis atrófica.
Si la rápida disminución del hígado continúa durante algún tiempo, el médico puede suponer el desarrollo de una hepatitis grave o una necrosis masiva.

La técnica de palpación anterior se utiliza varias veces, aumentando gradualmente la profundidad de inmersión de los dedos dentro del hipocondrio. Si es posible, es conveniente explorar el borde del órgano que nos interesa en toda su longitud.

Si, a pesar de todos los esfuerzos, no es posible encontrar el borde de la glándula, es necesario cambiar la posición de los dedos de la mano que palpa, moviéndolos ligeramente hacia arriba o hacia abajo. De esta forma, el hígado se puede palpar en casi el 90% de las personas perfectamente sanas.

Después de completar el procedimiento de palpación, el paciente debe mantenerse en posición supina durante un tiempo y luego ayudarlo con cuidado y lentamente a levantarse. Se recomienda a los pacientes ancianos que se han sometido a este procedimiento que permanezcan sentados durante un tiempo: esto evitará la aparición de mareos y otras consecuencias negativas.

La palpación del hígado también es posible en un paciente que se ha sentado. Para una relajación máxima de los músculos abdominales, debe inclinarse ligeramente hacia adelante, apoyando las manos en el borde de una silla dura o un sofá.

De pie del lado derecho del paciente, el médico con la mano izquierda debe sostenerlo por el hombro, inclinando el cuerpo del paciente según sea necesario, contribuyendo a la relajación muscular. Habiendo establecido la mano derecha en el borde exterior del músculo recto, el médico, durante tres ciclos respiratorios, gradualmente, sin cambiar su posición, sumerge los dedos en la profundidad del hipocondrio derecho.

Habiendo llegado a la pared del fondo, el especialista le pide al paciente que inhale lenta y profundamente. En este momento, la superficie inferior del órgano bajo estudio reposará sobre la palma de la mano del médico, dándole la oportunidad de sentir cuidadosamente su superficie. Doblando ligeramente los dedos y haciendo movimientos deslizantes con ellos, el especialista puede evaluar el grado de elasticidad del órgano, la sensibilidad y la naturaleza de su borde y superficie inferior.

La palpación, realizada en posición sentada (a diferencia del método clásico descrito anteriormente, que permite tocar el hígado solo con la punta de los dedos), le permite al médico sentir la glándula que nos interesa con todo el superficie de las falanges terminales, dotadas de máxima sensibilidad para una persona.

En pacientes con severa(una condición patológica acompañada por la acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal), no siempre es posible palpar el hígado utilizando los métodos descritos anteriormente. En tales casos, los especialistas utilizan la técnica de palpación entrecortada (o "boleta").

Apretando tres dedos de la mano derecha (segundo, tercero y cuarto), el médico los coloca en la pared abdominal, por encima de la ubicación del hígado, y realiza una serie de movimientos bruscos cortos dirigidos hacia el interior de la cavidad abdominal. La profundidad de inmersión de los dedos en este caso debe ser de tres a cinco centímetros.

Comenzando el estudio desde el tercio inferior del abdomen, el médico se mueve gradualmente, siguiendo líneas topográficas especiales, hacia el hígado.

En el momento del impacto sobre él, los dedos del investigador sienten la presencia de un cuerpo denso, fácilmente sumergido en líquido ascítico y que pronto vuelve a su posición anterior (este fenómeno se denomina síntoma de "hielo flotante").

La palpación espasmódica también se puede aplicar a pacientes que no tienen ascitis, pero tienen un hígado agrandado y una pared abdominal muy débil, para ubicar el borde del órgano afectado.

Apretando con fuerza dos o tres dedos de la mano derecha, el médico comienza a realizar ligeros movimientos espasmódicos o deslizantes hacia abajo desde el final del proceso xifoides y desde el borde del arco costal. En una colisión con el hígado, los dedos sentirán resistencia, pero al final del hígado, los dedos, sin encontrar resistencia, simplemente caerán profundamente en la cavidad abdominal.

El video muestra el método de palpación del hígado según Obraztsov-Strazhesko:

¿Qué enfermedades indica el cambio de límite?

El desplazamiento del borde superior del hígado hacia arriba puede ser desencadenado por:

un tumor;
diafragma alto;
quiste de equinococo;
absceso subfrénico.

Mover el borde superior del cuerpo hacia abajo puede ocurrir debido a:

neumotórax: acumulación de gases o aire en la cavidad pleural;
enfisema de los pulmones: una enfermedad crónica que conduce a una expansión patológica de las ramas distales de los bronquios;
visceroptosis (nombre sinónimo - esplacnoptosis) - prolapso de los órganos abdominales.

El desplazamiento del borde inferior del hígado hacia arriba puede ser el resultado de:

distrofia aguda;
atrofia tisular;
cirrosis del hígado, que ha llegado a la etapa final;
ascitis (hidropesía abdominal);
Aumento de flatulencia.

El borde inferior del hígado puede desplazarse hacia abajo en pacientes que sufren de:

hepatitis;
daño hepático debido al estancamiento de la sangre como resultado del aumento de la presión en la aurícula derecha (esta patología se denomina hígado "estancado").

Los culpables de un aumento significativo en el hígado pueden ser:

enfermedades infecciosas crónicas;
insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho;
diferentes tipos de anemia;
sus enfermedades crónicas;
cirrosis;
neoplasmas malignos;
violaciones de la salida de bilis;
hepatitis.

En la línea medioclavicular derecha (norma 9 - 11 cm)

A lo largo de la línea media anterior (normal 8 - 9 cm)

En el arco costal izquierdo (norma 7-8 cm)

Ordenadas de Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpación del hígado según Obraztsov-Strazhesko

Puesto de medico. El médico se sienta a la derecha del paciente, de cara a la cabecera de la cama.

Segundo momento de la palpación- tirar de la piel hacia abajo y sumergir los dedos de la mano derecha en el hipocondrio al exhalar.

Es necesario tirar un poco de la piel hacia abajo con los dedos de la mano derecha y luego, mientras exhala el paciente, introducirlos gradualmente en el hipocondrio derecho.

Determinación de las propiedades del borde del hígado.

I. Localización del borde con relación al arco costal (normalmente a nivel del arco costal).

2. La consistencia del borde (la norma es una consistencia blanda).

3. Forma del borde. Redondeado (con estancamiento, amiloidosis), puntiagudo (más a menudo con cirrosis).

4. Contornos de borde. El borde del hígado normalmente es liso.

5. Dolor. El dolor es característico de procesos estancados e inflamatorios.

Palpación de la superficie del hígado.

realizado con cuatro dedos de la mano derecha, acostados. Con movimientos deslizantes, debe sentir toda la superficie accesible del órgano, que puede ser blanda o densa, lisa o rugosa.

Palpación de la vesícula biliar

Reconocer los síntomas de la vesícula biliar

Síntoma Courvoisier (vesícula biliar agrandada)

Síntoma de Kera (dolor a la palpación en la punta de la vesícula biliar)

Síntoma Murphy-Obraztsov (dolor agudo a la altura de la inspiración cuando se inserta el cepillo en la región del hipocondrio derecho)

Síntoma de Ortner (dolor al tocar el borde de la palma a lo largo del arco costal derecho)

Síntoma de Mussi-Georgievsky (dolor cuando se presiona entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo a la derecha).

Percusión del bazo

E. formación de carcinógenos endógenos en el hígado dañado

tercero Garantizar la seguridad del paciente durante la inmunización

Primera forma. El método de percusión le permite determinar los límites, el tamaño y la configuración del hígado. La percusión determina los límites superior e inferior del hígado. Hay límites superiores de dos tipos de matidez hepática: matidez relativa, que da una idea del verdadero límite superior del hígado, y matidez absoluta, es decir, el borde superior del área de la superficie anterior del hígado, que está directamente adyacente al tórax y no está cubierto por los pulmones. En la práctica, se limitan a determinar solo los límites de la matidez absoluta del hígado, ya que la posición del límite superior de la matidez relativa del hígado no es constante y depende del tamaño y la forma del tórax, la altura de la cúpula derecha del diafragma. Además, el borde superior del hígado está muy oculto debajo de los pulmones, y es difícil determinar el límite superior de la embotamiento relativo del hígado. Finalmente, en casi todos los casos, el aumento del hígado se produce principalmente hacia abajo, a juzgar por la posición de su borde inferior.

El límite superior del embotamiento absoluto del hígado. Usa una percusión tranquila. Percusión de arriba hacia abajo a lo largo de líneas verticales, como para determinar los límites inferiores del pulmón derecho. Los bordes se encuentran por el contraste entre un sonido pulmonar claro y uno sordo del hígado. El borde encontrado está marcado con puntos en la piel a lo largo del borde superior del dedo del plesímetro a lo largo de cada línea vertical. Multa límite superior de matidez hepática absoluta ubicado a lo largo de la línea paraesternal derecha en el borde superior de la costilla VI, a lo largo de la línea medioclavicular derecha en la costilla VI y a lo largo de la línea axilar anterior derecha en la costilla VII, es decir, el límite superior de la matidez absoluta del hígado corresponde a la posición del borde inferior del pulmón derecho. De la misma manera, es posible establecer la posición del borde superior del hígado y detrás, sin embargo, generalmente se limitan a determinar solo a lo largo de las tres líneas indicadas.

Definición límite inferior de embotamiento absoluto del hígado presenta cierta dificultad por la proximidad de órganos huecos (estómago, intestinos), que dan timpanitis alta durante la percusión, ocultando el sonido hepático. Con esto en mente, debes usar la percusión más silenciosa y, mejor aún, usar la percusión directa con un dedo según el método de Obraztsov. La percusión del límite inferior del embotamiento absoluto del hígado según Obraztsov-Strazhesko comienza en la región de la mitad derecha del abdomen a lo largo de la línea axilar anterior derecha en la posición horizontal del paciente. El dedo-plesímetro se coloca paralelo a la posición prevista del borde inferior del hígado y a una distancia tal que se escuche un sonido timpánico cuando se aplica un golpe (por ejemplo, al nivel del ombligo o por debajo). Moviendo gradualmente el dedo-plesímetro hacia arriba, alcanzan el borde de la transición del sonido timpánico a absolutamente sordo. En este lugar, a lo largo de cada línea vertical (línea clavicular media derecha, línea paraesternal derecha, línea media anterior), y con un aumento significativo en el hígado y a lo largo de la línea paraesternal izquierda, se hace una marca en la piel, pero el borde inferior del dedo plesímetro

Al determinar el borde izquierdo de la matidez absoluta del hígado, el pesímetro de dedo se coloca perpendicular al borde del arco costal izquierdo al nivel de las costillas VIII-IX y se percute a la derecha directamente debajo del borde del arco costal para el punto donde el sonido timpánico (en la región del espacio de Traube) pasa a ser sordo.

Normalmente, el límite inferior de la embotamiento absoluto del hígado en la posición horizontal de un paciente con una forma normosténica del tórax pasa a lo largo de la línea axilar anterior derecha en la costilla X, a lo largo de la línea medioclavicular a lo largo del borde inferior de la arco costal derecho, a lo largo de la línea paraesternal derecha 2 cm por debajo del borde inferior de los arcos costales derechos, a lo largo de la línea media anterior a 3-6 cm del borde inferior del proceso xifoides, en el borde del tercio superior de la distancia desde el base del proceso xifoides al ombligo, no se extiende a la línea media posterior de la izquierda. La posición del borde inferior del hígado y normalmente puede ser diferente según la forma del tórax, la constitución humana, pero esto se refleja principalmente solo en el nivel de su posición a lo largo de la línea media anterior. Entonces, con un tórax hiperesténico, el borde inferior del hígado se encuentra ligeramente por encima del nivel indicado, y con un tórax asténico, está más abajo, aproximadamente a la mitad de la base del proceso xifoides hasta el ombligo. El desplazamiento del borde inferior del hígado hacia abajo de 1 a 1,5 cm se observa en la posición vertical del paciente. Con un aumento en el hígado, el borde de la ubicación de su borde inferior se mide desde el borde del arco costal y el proceso xifoides; el borde del lóbulo izquierdo del hígado se determina a lo largo de la línea paraesternal derecha hacia abajo desde el borde del arco costal y hacia la izquierda de esta línea (a lo largo del arco costal).

Los datos obtenidos de la percusión del hígado permiten determinar la altura y las dimensiones de la matidez hepática. Para ello, las líneas verticales miden la distancia entre los dos puntos correspondientes de los límites superior e inferior del embotamiento absoluto del hígado. Esta altura es normalmente de 10 a 12 cm a lo largo de la línea axilar anterior derecha, de 9 a 11 cm a lo largo de la línea medioclavicular derecha y de 8 a 11 cm a lo largo de la línea paraesternal derecha (capa gruesa de músculos lumbares, riñones y páncreas), pero a veces Es posible en forma de tira de 4-6 cm de ancho. Esto evita la conclusión errónea de que el hígado está agrandado en aquellos casos en que se baja y sale por debajo del arco costal derecho, y también se gira ligeramente alrededor de su eje hacia delante, luego la banda de sonido sordo detrás se vuelve más estrecha.

El segundo método (según Kurlov). Para evaluar el tamaño del hígado, M.G. Kurlov propuso medir la embotamiento hepático a lo largo de tres líneas.

Se realiza la primera medición. a lo largo de la línea medioclavicular derecha. En la línea clavicular media, el plesímetro de dedo se coloca paralelo al espacio intercostal, por encima del tejido pulmonar conocido, y se percute hacia abajo. El lugar de transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo corresponde al borde superior del hígado. Habiendo marcado el borde del hígado a lo largo del borde superior del dedo, el dedo del pesímetro se desplaza hacia abajo (al nivel de la cresta ilíaca) y se percute hacia arriba a lo largo de la línea medioclavicular. El lugar de transición del sonido de percusión timpánica a sordo corresponde al borde inferior del hígado. El tamaño del hígado a lo largo de esta línea es normalmente de 9 a 10 cm.

En las siguientes dos mediciones, el punto superior de la matidez hepática se toma condicionalmente como la intersección de la perpendicular trazada desde el borde superior del hígado a lo largo de la línea media clavicular derecha hasta la línea media del cuerpo.

Al determinar el segundo tamaño del hígado, el dedo-plesímetro se coloca al nivel del ombligo (o por debajo) a lo largo de la línea media y la percusión hacia arriba desde la timpanitis hasta que el tono de la percusión se vuelve sordo. El segundo tamaño del hígado según Kurlov es de 8-9 cm.

Se determina el tercer tamaño del hígado. a lo largo del arco costal izquierdo. El plesímetro de dedo se coloca perpendicular al arco costal al nivel de las costillas VIII-IX y se percute hacia la derecha directamente debajo del borde del arco costal hasta el punto de transición del sonido timpánico (en la región del espacio de Traube) en un contundente. En una persona sana, este tamaño es de 7-8 cm.

La determinación de los bordes de percusión del hígado y su tamaño tiene valor diagnóstico. El seguimiento sistemático de los bordes de percusión del hígado y los cambios en la altura de la matidez hepática permite juzgar el aumento o disminución de este órgano durante el curso de la enfermedad.

Mover el borde superior hacia arriba más a menudo asociado con:

Patología extrahepática: alta posición del diafragma (ascitis, flatulencia), parálisis del diafragma, neumoesclerosis del pulmón derecho.

Patología hepática: solo con equinococosis y cáncer de hígado, su borde superior puede desplazarse hacia arriba.

Desplazar el borde superior hacia abajo ocurre con patología extrahepática: baja posición del diafragma (omisión de los órganos abdominales), enfisema.

Desplazar el borde inferior hacia arriba indica una disminución de su tamaño (etapa terminal de la cirrosis hepática).

Desplazar el borde inferior hacia abajo observado, por regla general, con un aumento en el cuerpo como resultado de diversos procesos patológicos (hepatitis, cirrosis, cáncer, equinococo, estasis sanguínea en insuficiencia cardíaca, etc.).

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Con la ayuda de la percusión, es posible evaluar el tamaño del hígado, cuyo aumento se manifiesta principalmente por un cambio en su borde inferior, y solo en casos raros (absceso, quiste grande, nódulo tumoral grande): la parte superior borde. El borde superior del hígado suele coincidir con el borde inferior del pulmón derecho; la determinación por percusión de la ubicación del borde inferior del hígado ayuda a llevar a cabo su palpación en el futuro.

El borde inferior del hígado se determina mediante percusión tranquila. Se parte de la zona del sonido timpánico a nivel del ombligo o por debajo, moviendo gradualmente el dedo del pesímetro hacia arriba hasta que aparezca un sonido sordo, que corresponderá al borde inferior del hígado. Normalmente, el hígado no sobresale por debajo del arco costal. Con una respiración profunda y en una posición vertical del cuerpo, el borde inferior del hígado se desplaza hacia abajo de 1 a 1,5 cm.

En la práctica clínica, la determinación por percusión de los límites del hígado según Kurlov está muy extendida. Se determinan tres tamaños de percusión del hígado:

- En la línea medioclavicular derecha se realiza percusión desde el ombligo hasta el borde inferior del hígado y desde un tono pulmonar claro hacia abajo por el espacio intercostal hasta que aparece la matidez hepática (recordemos que el borde de transición de un claro o timpánico el sonido a uno sordo está marcado a lo largo del borde exterior del dedo - plesímetro, es decir, de un sonido claro o timpánico). Al conectar dos puntos, mida el primer tamaño del hígado según Kurlov. Suele ser de 9 cm El límite superior de la matidez hepática se utiliza para determinar los otros dos tamaños.

- Percutir hacia arriba a lo largo de la línea media del abdomen hasta que aparezca matidez hepática. Es difícil determinar el borde superior a lo largo de la línea media debido a la ubicación de un esternón denso debajo de la piel, que amortigua los sonidos de percusión, por lo tanto, el punto superior de este tamaño se toma convencionalmente como un punto que se encuentra al mismo nivel que el límite superior. del primer tamaño de matidez hepática (se dibuja una línea horizontal a través de este punto hasta que se cruza con la línea mediana). Al conectar estos puntos, mida el segundo tamaño del hígado según Kurlov, generalmente 8 cm.

- El tercer tamaño del hígado según Kurlov se determina por percusión cerca del arco costal izquierdo paralelo a él, comenzando la percusión aproximadamente desde la línea axilar anterior. El punto superior corresponde al punto superior del segundo tamaño del hígado según Kurlov. El tercer tamaño suele ser de 7 cm. Si el hígado está agrandado, el primer tamaño grande se indica con una fracción, en cuyo numerador está el tamaño total a lo largo de la línea medioclavicular derecha, y en el denominador está su parte correspondiente al tamaño que se extiende más allá del arco costal hacia abajo.

37. Examen del bazo. Inspección del bazo. Método para determinar los bordes de percusión del bazo. Los límites de percusión y el tamaño del bazo son normales. Palpación del bazo. La secuencia de acciones del médico durante la palpación. Cambios en el bazo en patología (determinados físicamente). Importancia clínica de los cambios detectados.

Existen muchos métodos de percusión del bazo, lo que puede explicarse por las dificultades para elegir los puntos de referencia anatómicos y topográficos óptimos. Uno de los métodos más tradicionales es la percusión topográfica del bazo según Kurlov. Se lleva a cabo en la posición del paciente acostado con un giro incompleto hacia el lado derecho.

La percusión se lleva a cabo a lo largo del décimo espacio intercostal, a partir de la columna vertebral; a lo largo de los bordes de la embotamiento, se determina el tamaño longitudinal (dinnik) del bazo; en individuos sanos, por regla general, no supera los 8-9 cm. Si el bazo sobresale por debajo del borde del arco costal (lo que se puede observar cuando está agrandado o cuando está bajado), la longitud de la parte que sobresale se tiene en cuenta por separado. El ancho (diámetro) del bazo (normalmente hasta 5 cm) se determina percutiendo desde arriba desde la línea axilar anterior (perpendicular a la mitad de la longitud identificada del bazo). Los resultados obtenidos se expresan como una fracción, cuyos numeradores indican la longitud y el denominador, el ancho del bazo. Normalmente, el bazo se ubica con mayor frecuencia entre las costillas 9 y 11. La precisión de la determinación por percusión del tamaño del bazo es baja; esto se debe a las peculiaridades de su ubicación anatómica, la proximidad de órganos huecos (estómago, intestino grueso), que pueden distorsionar significativamente los resultados del estudio.

La palpación del bazo se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales de palpación de deslizamiento profundo. El paciente debe acostarse sobre el lado derecho con la pierna derecha estirada y ligeramente doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla de la pierna izquierda. Similar a la palpación del hígado, con una respiración profunda, el bazo agrandado desciende y "rueda" entre los dedos del examinador. Con un aumento significativo en el bazo, su borde inferior desciende hacia el hipocondrio izquierdo, y en este caso es posible sondear la superficie del bazo, su muesca característica, para determinar la consistencia y el dolor. Normalmente, el bazo no se puede sentir. En algunos casos, es recomendable palpar el bazo en la posición tanto del lado derecho como de la espalda.

En el cuadrante superior izquierdo del abdomen, además del bazo, a veces se detectan otros órganos (riñón, lóbulo izquierdo del hígado, páncreas agrandado, ángulo esplénico del colon). A veces es difícil distinguirlos del bazo, por lo que en estos casos se deben utilizar ultrasonidos y otros métodos para identificar una formación palpable. 38. Inspección del área renal. Método de palpación de los riñones (acostado y de pie). Síntoma de Pasternatsky. Importancia clínica de los cambios detectados. El examen renal comienza con inspección. Al examinar la pared anterior del abdomen, a veces se determina una protuberancia en el hipocondrio debido a un riñón agrandado (hidronefrosis, tumor, etc.). Con tumores grandes del riñón, las venas safenas de la mitad correspondiente del abdomen a veces se dilatan. Con paranefritis, a veces se observa hinchazón en la mitad correspondiente de la región lumbar. En el examen, se puede ver una protuberancia en forma de pera por encima del pubis o en la parte inferior del abdomen, lo que se refiere a una vejiga demasiado llena con retención urinaria.

Palpación Los riñones se producen de forma bimanual en la posición del paciente boca arriba, de lado y de pie. El paciente relaja los músculos abdominales, respira uniforme y profundamente. Al examinar el riñón derecho, la mano izquierda se coloca debajo de la región lumbar del paciente con la palma hacia arriba, entre la columna vertebral y la XII costilla, y la mano derecha se coloca en la pared anterior del abdomen debajo del margen costal. Durante la exhalación, los dedos de ambas manos se juntan: los dedos de la mano derecha que se encuentran en la parte superior se llevan lo más profundo posible al hipocondrio, y la región del riñón se empuja ligeramente hacia adelante con la mano izquierda. En riñones sanos, por regla general, no son palpables. En personas delgadas, especialmente en mujeres, a veces es posible palpar el borde inferior del riñón derecho, situado más abajo que el izquierdo. El riñón izquierdo se examina de la misma manera, pero la mano derecha se coloca debajo de la región lumbar y la izquierda se coloca sobre la pared abdominal anterior. La palpación de los riñones en el costado está especialmente indicada en pacientes con una capa de grasa subcutánea de la pared abdominal anterior significativamente desarrollada. El paciente se acuesta sobre el lado derecho cuando examina el riñón izquierdo y sobre el lado izquierdo cuando examina el riñón derecho. En el lado examinado, la pierna está ligeramente doblada en las articulaciones de la rodilla y la cadera. La posición de las manos del médico es la misma que en el estudio de la espalda. Al examinar a un paciente en posición de pie para relajar los músculos abdominales, se inclina ligeramente hacia adelante. El dolor causado por el golpeteo de la región lumbar en la esquina entre la XII costilla y el borde exterior de los músculos largos de la espalda (síntoma de Pasternatsky) indica una enfermedad del riñón o de la pelvis renal.

39. Quejas de pacientes con enfermedades del sistema respiratorio, su patogenia. La dificultad para respirar (disnea) es una sensación de dificultad para respirar, acompañada objetivamente por un cambio en su frecuencia, profundidad y ritmo, duración de la inhalación o exhalación. Las sensaciones subjetivas de dificultad para respirar no siempre coinciden con sus signos objetivos. Entonces, con la dificultad para respirar constante, el paciente se acostumbra y deja de sentirlo, aunque las manifestaciones externas de dificultad para respirar no desaparecen (el paciente se asfixia, a menudo respira cuando habla) y hay violaciones significativas de la función de la respiración externa. Por otro lado, en algunos casos, los pacientes se quejan de una sensación de falta de aire en ausencia de signos objetivos de dificultad para respirar, es decir. tienen una falsa sensación de dificultad para respirar. En relación con las fases individuales de la respiración externa, la falta de aire puede ser inspiratoria (dificultad para inhalar), espiratoria (dificultad para exhalar) y mixta (dificultad para inhalar y exhalar). El grado extremo de dificultad para respirar es la asfixia. Con respecto a este síntoma, es imperativo averiguar cuál es la razón de su naturaleza paroxística, duración, conexión con la tos y la secreción de esputo, cómo el paciente alivia un ataque, etc. La tos como reacción protectora en la gran mayoría de los casos se debe a la irritación de las vías respiratorias y los receptores de la pleura. Las zonas reflexogénicas más sensibles se encuentran en los lugares de ramificación de los bronquios, en el área de la bifurcación de la tráquea y en el espacio interaritenoideo de la laringe. Con menos frecuencia, la tos se asocia con la excitación del sistema nervioso central, con la membrana mucosa de la cavidad nasal y la faringe, etc. En consecuencia, se aíslan la tos de origen central (incluida la tos como manifestación de neurosis o neurótica) y la tos refleja debido a la irritación de los receptores fuera del tracto respiratorio (el canal auditivo, el esófago, etc.). En términos diagnósticos, la tos en sí misma no es un síntoma específico de ninguna enfermedad pulmonar, pero su importancia como síntoma aumenta significativamente al evaluar la naturaleza y características de la manifestación. La tos tiene sus propias características específicas: carácter (permanente o paroxística), duración, hora de aparición (mañana, tarde, noche), volumen y timbre. La tos es frecuente y rara, débil y fuerte, dolorosa e indolora, constante y periódica. Dependiendo de la productividad, es decir, la presencia o ausencia de un secreto, distingue entre tos seca y húmeda, con esputo. En este último caso, es necesario aclarar la cantidad y la naturaleza del esputo (mucoso, purulento, etc.). ), color, olor, algunas características de su separación (por ejemplo, escupir o “boca llena”, en posición de drenaje, etc.). Una tos productiva, en la que se separa el esputo, difiere de una seca en su timbre. El timbre especial de una tos húmeda depende del hecho de que el ruido del movimiento del secreto se mezcla con el ruido de la tos. Es necesario determinar el timbre de la tos porque no todos los pacientes expulsan esputo, algunos lo tragan (pacientes debilitados, niños). En este sentido, la tos puede parecer seca por error. Al interrogar, debe averiguar los factores que provocan o aumentan la tos (olor, actividad física, etc.), de qué se acompaña (asfixia, náuseas, vómitos, desmayos, pérdida del conocimiento, ataque epileptiforme, etc.), de que disminuye o desaparece (aire limpio tomando ciertos medicamentos, etc.). Hemoptisis y hemorragia pulmonar Estas son complicaciones formidables de enfermedades de los bronquios, pulmones y corazón. Hemoptisis: secreción (tos con expectoración) de esputo con sangre en forma de estrías e inclusiones puntiformes debido a la diapédesis de los eritrocitos con aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos o ruptura de los capilares. A veces, el esputo es de color rosa-rojo. Sangrado pulmonar: excreción (tos) como resultado de la ruptura de las paredes vasculares de sangre pura, escarlata y espumosa en una cantidad de 5-50 ml o más. Hay sangrado pulmonar pequeño (hasta 100 ml), mediano (hasta 500 ml) y grande, profuso (más de 500 ml). La sangre secretada al toser con esputo puede ser fresca (escarlata) o alterada si ha habido una descomposición de los glóbulos rojos y se ha formado el pigmento hemosiderina (por ejemplo, "esputo oxidado" en pacientes con neumonía cruposa). La hemoptisis y el sangrado pulmonar deben diferenciarse del sangrado de la cavidad oral, sangrado nasal, esofágico, gástrico.

Dolor de pecho Los dolores de pecho difieren en localización, carácter, intensidad, duración, irradiación, en relación con el acto de respirar y la posición del cuerpo. El dolor de pecho puede ser superficial o profundo. dolor superficial - toracalgia- generalmente asociado con daños en la piel de los músculos del tórax, costillas, cartílagos, articulaciones, nervios intercostales, tendones, columna vertebral. Según la localización, se dividen en frente(esternal, clavicular, pectoral, etc.) y espalda. La toracalgia posterior que se produce en la zona de la escápula se denomina escapalgia (o escapulalgia), y las que se producen en la región de la columna torácica se denominan dorsalgia. Dichos dolores se reconocen mediante un examen y palpación cuidadosos del tórax, en los que se detectan dolor local y tensión muscular. Estos dolores suelen ser de naturaleza dolorosa o punzante, a menudo intensos y prolongados, y se agravan al acostarse sobre el lado afectado, con movimientos bruscos del torso. El dolor superficial puede ser causado por lesiones reflejas y neurodistróficas secundarias de las estructuras torácicas como resultado de enfermedades de los órganos internos cercanos: los pulmones y la pleura, el corazón, el esófago, el estómago, el hígado, la vesícula biliar, etc. Los cambios neurovasculares y neurodistróficos secundarios en músculos, tendones, ligamentos, costillas, cartílagos y articulaciones del tórax a veces son confundidos por el médico con cambios primarios, y la patología visceral principal no se diagnostica. Dolor profundo en el pecho asociado con daño a los pulmones, pleura, órganos mediastínicos. Estos dolores se agravan al respirar, toser, precisamente localizados por el paciente. La irritación de la membrana mucosa de los bronquios pequeños y el parénquima pulmonar por cualquier proceso no causa dolor al paciente. La inflamación del parénquima pulmonar se acompaña de dolor solo en los casos en que la pleura parietal está involucrada en el proceso patológico. Las quejas adicionales o generales de los pacientes con enfermedades respiratorias incluyen fiebre, sudoración, debilidad general, fatiga, irritabilidad, pérdida de apetito, etc. Estas quejas no permiten localizar el proceso patológico (por lo tanto, son comunes), pero complementan significativamente el cuadro de la enfermedad pulmonar (por lo que se denominan adicionales) y caracterizan la gravedad del estado del paciente. Los pacientes con enfermedades respiratorias suelen dar mucha más importancia a estas quejas adicionales, ya que limitan significativamente su trabajo y capacidad para trabajar. Las quejas generales o adicionales reflejan con mayor frecuencia procesos infecciosos, inflamatorios y de intoxicación. Por lo tanto, un aumento de la temperatura corporal en pacientes pulmonares generalmente se observa en las horas de la tarde, alcanza números febriles (es decir, por encima de 38 ° C) y se acompaña de escalofríos. La sudoración, por regla general, se nota en reposo, durante el sueño y obliga al paciente a cambiarse la ropa interior varias veces durante la noche. La sensación de debilidad general en los pacientes pulmonares se combina con su suficiente fuerza física.

40. Quejas de pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular, su patogenia. Principales quejas - dolor en el lado izquierdo del pecho (área del corazón), dificultad para respirar (dificultad para respirar), sensación de palpitaciones e interrupciones en el trabajo del corazón, hinchazón, desmayo y pérdida repentina del conocimiento. Dolor en la región del corazón. puede ser a largo plazo, crónico y agudo, muy fuerte, de inicio repentino. El dolor crónico suele ser de intensidad baja o moderada, aparece en la mitad anterior izquierda del tórax o detrás del esternón, se da en el brazo izquierdo, omóplato izquierdo. Los dolores pueden ser: sordo, doloroso, opresivo, aprensivo, apremiante; constante, intermitente y paroxística. La mayoría de las veces ocurren en relación con el estrés físico o psicoemocional. El dolor se alivia con nitroglicerina, validol o "gotas para el corazón": valeriana, agripalma, valocordina, corvalol. A favor de la naturaleza "cardíaca" del dolor está su combinación con otras quejas características de las enfermedades del sistema cardiovascular: dificultad para respirar, palpitaciones, sensación de interrupción, trastornos autonómicos. Las terminaciones sensoriales, los receptores, se excitan en el corazón, la señal de ellos va primero a la médula espinal, luego a la corteza cerebral, y allí aparece una sensación de dolor. En primer lugar, el dolor se produce debido a la isquemia, una disminución del flujo sanguíneo a ciertas áreas del miocardio. La necesidad de aumentar el flujo sanguíneo se produce durante el esfuerzo físico, el estrés emocional. Debido a esto, tales dolores se caracterizan por la aparición de convulsiones al caminar, trastornos emocionales, el cese del dolor en reposo y su rápida eliminación con nitroglicerina.

El segundo mecanismo del dolor se debe a la acumulación en el miocardio de productos de alteración del metabolismo debido a cambios inflamatorios y degenerativos, bajo influencias medicinales. El dolor en estas situaciones es prolongado, cubre un área amplia, la nitroglicerina no suele aliviarlos.

El tercer mecanismo del dolor en la enfermedad cardíaca son los cambios inflamatorios en la capa externa del corazón: el pericardio. En este caso, el dolor suele ser prolongado, ocurre detrás del esternón y se agrava al respirar, toser. No se eliminan con nitroglicerina, pueden debilitarse después del nombramiento de analgésicos.

El cuarto mecanismo del dolor se debe a una disminución en el "umbral de sensibilidad al dolor" en las partes centrales del sistema nervioso del sistema, cuando los impulsos "normales" del corazón causan dolor. Estos pueden ser dolores sordos, dolorosos, prolongados o breves "segundos" dolores punzantes que no están asociados con la actividad física, a veces el dolor desaparece después del ejercicio. El dolor se acompaña de un aumento de la fatiga, el insomnio y, a veces, un ligero aumento de la temperatura.

Para el paciente y el médico, los dolores asociados con la desnutrición del corazón deben ser especialmente alarmantes, aquí no se debe dudar en contactar a un médico, examen y tratamiento.

disnea- uno de los síntomas más comunes de la insuficiencia cardíaca. El paciente se queja de dificultad para respirar, sensación de falta de aire. La dificultad para respirar aumenta con el esfuerzo físico, al acostarse. Se debilita en reposo, al pasar a una posición sentada. La dificultad para respirar en la gran mayoría de los casos es el resultado del estancamiento de la sangre en los pulmones, un aumento de la presión en los capilares pulmonares.

latido del corazón el paciente lo siente como una contracción frecuente del corazón; a veces los pacientes lo describen como un corazón "palpitante", "tembloroso", a menudo interrupciones en la actividad del corazón. Las personas sanas pueden experimentar palpitaciones durante el trabajo físico, el estrés emocional, pero pasan rápidamente en reposo cuando la persona se calma. En todas las demás situaciones, este es un síntoma que indica la presencia de trastornos del corazón.

Edema en las enfermedades del corazón son un signo de insuficiencia cardíaca. Primero aparecen en los tobillos, luego en las espinillas, se intensifican por la noche (los zapatos se vuelven apretados), desaparecen o disminuyen por la mañana.

41. Quejas de pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal, su patogenia. Las principales quejas de los pacientes con enfermedades del sistema digestivo:

- Obstrucción del paso de los alimentos a través del esófago

- Dolor de estómago

– Eructos

- Acidez

- Náuseas y vómitos

– Hinchazón

- Diarrea

- Estreñimiento

- Sangre en las heces

– ictericia

Trastornos del paso de los alimentos a través del esófago

En las enfermedades del esófago, las principales molestias serán la dificultad para pasar los alimentos por el esófago (disfagia) y el dolor a lo largo del esófago (detrás del esternón). Dolor de estómago es una de las quejas más comunes. Esta es una señal de problemas en el sistema digestivo. El dolor aparece cuando se producen espasmos, fuertes contracciones espásticas en órganos como el estómago, los intestinos, la vesícula biliar o, por el contrario, cuando estos órganos se estiran por los alimentos, los gases, cuando se reduce su tono muscular. A veces, el órgano se estira desde el exterior por las adherencias que se forman después de las operaciones en los órganos abdominales. Con espasmos, el dolor es fuerte, agudo, tirante, doloroso cuando se estira. Las enfermedades del hígado, el páncreas: órganos sólidos, sin cavidad, generalmente conducen a un aumento en estos órganos, el estiramiento de las cápsulas que cubren su superficie, esto también causa dolor como si se estirara. eructos- una de las manifestaciones frecuentes de una violación de la función motora del estómago. En la unión del esófago con el estómago hay una especie de válvula muscular: el esfínter cardíaco. La misma válvula se encuentra a la salida del estómago, en el punto de su transición al duodeno 12. En condiciones normales, ambos están cerrados, lo que asegura que la comida permanezca en el estómago durante mucho tiempo para digerirla. Las válvulas se abren cuando la comida entra y sale del estómago. Un eructo es, por así decirlo, una salida inversa muy pequeña del estómago, la mayoría de las veces de aire, que una persona traga con la comida y, con menos frecuencia, la comida misma. Puede ser fisiológico, eso es. normal, ocurre después de comer, especialmente abundante, bebiendo bebidas carbonatadas. En estas situaciones, la presión intragástrica se iguala debido a la apertura del esfínter cardíaco. El eructo fisiológico suele ser único. Los eructos repetidos preocupan al paciente. Es causado por una disminución en el tono del esfínter cardíaco. Puede ocurrir en enfermedades del estómago y otros órganos del sistema digestivo, que tienen un efecto reflejo sobre el esfínter cardíaco. Eructar con podrido (sulfuro de hidrógeno) indica un retraso en las masas de alimentos en el estómago. El eructo agrio ocurre con un aumento en la acidez del jugo gástrico. El eructo amargo es causado por el reflujo de la bilis desde el duodeno hacia el estómago y más hacia el esófago. Los eructos de aceite rancio pueden indicar una disminución de la secreción de ácido clorhídrico y un retraso en el vaciamiento gástrico. Acidez- esta es una sensación de ardor peculiar desagradable en la proyección del tercio inferior del esófago detrás del esternón. Puede asegurarse de que una persona realmente sienta acidez estomacal si realiza una prueba simple. Es necesario beber media cucharadita de refresco disuelto en 100 ml de agua, la acidez estomacal pasa muy rápido. La acidez estomacal es causada por el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago debido a un debilitamiento del tono del esfínter cardíaco del estómago. Esta condición se llama insuficiencia cardíaca. Puede ser una manifestación de un trastorno funcional o una lesión orgánica del estómago. La acidez estomacal puede estar en cualquier nivel de acidez del jugo gástrico, pero relativamente más a menudo ocurre con una mayor acidez. La acidez estomacal repetida persistente, agravada en la posición horizontal del paciente, cuando se trabaja con el torso hacia adelante, es característica de una enfermedad inflamatoria del esófago. Con la úlcera péptica, la acidez estomacal puede ser equivalente al dolor rítmico. Náuseas y vómitos- fenómenos estrechamente relacionados, ambos ocurren cuando se excita el centro del vómito, que se encuentra en el bulbo raquídeo. Las señales que activan el centro del vómito pueden provenir del estómago cuando ingresan alimentos de mala calidad, ácidos y álcalis. Pueden ocurrir en otros órganos del sistema digestivo u otros con sus enfermedades graves. El daño al cerebro mismo, como una conmoción cerebral en un trauma, también conduce a la activación del centro del vómito. Finalmente, si sustancias venenosas y tóxicas ingresan a la sangre, el centro del vómito es lavado por la sangre y también se activa. Desde el centro del vómito hay una señal al estómago, sus músculos se contraen fuertemente, pero como en la dirección opuesta, y el contenido del estómago se expulsa. Por lo general, antes de vomitar, una persona siente náuseas. El vómito debe ser motivo de especial preocupación si el vómito es de color oscuro ("posos de café") o contiene vetas de sangre, o simplemente sangre escarlata. Esto sucede cuando sangra del esófago o del estómago. En estas situaciones, es necesario un reconocimiento médico urgente.

hinchazón La hinchazón y con ella ruidos en el abdomen se denominan dispepsia intestinal. Su larga existencia indica violaciones de las funciones básicas del intestino. Estos signos se agravan por la tarde, después de ingerir leche, alimentos ricos en fibra vegetal. Después de la descarga de gases, disminuyen temporalmente. En varias personas, los ruidos sordos y la hinchazón están claramente asociados con emociones negativas y no tienen causas orgánicas. La aparición de ruidos e hinchazón en forma de convulsiones durante un tiempo relativamente corto es un síntoma alarmante, ya que se puede suponer que existe un obstáculo mecánico en el camino de la liberación de gas. Diarrea - esto es un aumento en los movimientos intestinales (defecaciones) durante el día y al mismo tiempo un cambio en la consistencia de las heces, se vuelven líquidas y blandas. En una persona sana, los intestinos se vacían 1-2 veces al día, las heces tienen una consistencia densa. Esto sucede debido al hecho de que existe un equilibrio entre la cantidad de líquido que ingresa a la cavidad intestinal desde su pared y la cantidad de líquido absorbido en la pared intestinal. Además, hay contracciones normales (peristaltismo) del intestino. Estos movimientos peristálticos, por así decirlo, retrasan el movimiento a través del intestino, lo que contribuye a la formación de heces. Con la diarrea, se violan estas condiciones: aumenta la secreción de líquido, su entrada en la cavidad intestinal, disminuye la absorción y se debilita el peristaltismo (ver diagrama). Como resultado, las heces se vuelven líquidas y se excretan con mayor frecuencia, 4-5 e incluso más veces al día. Con diarrea causada por enfermedades del colon, las heces suelen ser muy frecuentes, hay pocas heces, a menudo se encuentran mocos, a veces vetas de sangre. Las causas de la diarrea son numerosas. Estas son enfermedades infecciosas virales y bacterianas intestinales, intoxicación alimentaria, enfermedades crónicas del intestino delgado y grueso. Estreñimiento - esto es una disminución de los movimientos intestinales (defecaciones), retención de heces por más de 48 horas. Las heces son duras y secas, después de las heces no hay sensación de vaciado completo del intestino. El estreñimiento, por lo tanto, debe incluir no solo la retención de heces, sino también aquellas situaciones en las que las heces son diarias, pero en un volumen extremadamente pequeño. Con el estreñimiento, el flujo de líquido hacia la cavidad intestinal disminuye, aumenta la absorción (salida de la cavidad intestinal hacia la pared intestinal), también aumenta la actividad motora del intestino y aumenta el tiempo para mover las heces a través del intestino. El estreñimiento es relativamente más frecuente en las enfermedades del colon, sus causas pueden ser funcionales y orgánicas. Sangre en las heces La aparición de sangre en las heces es uno de los signos más graves y alarmantes de enfermedad intestinal. La sangre en las heces es una señal de una violación de la integridad de la mucosa y los vasos intestinales.

Sangre escarlata, no mezclada con heces. Característica para hemorroides internas, fisuras anales. Sangre escarlata en papel higiénico. Característica para hemorroides internas, fisuras anales, cáncer de recto. Sangre y mucosidad en el lino. Característica para las últimas etapas de las hemorroides, prolapso del recto. Sangre sobre lino sin mucosidad. característica del cáncer de recto. Sangre y mucosidad mezcladas con heces. Característica para colitis ulcerosa, proctitis, pólipos y tumores del recto. Sangrado masivo. Puede ser con diverticulosis del colon, colitis isquémica. Heces negras (melena). Es característico del sangrado de venas dilatadas del esófago con cirrosis hepática, úlceras y cáncer de estómago. En la mayoría de los casos, las causas de la sangre en las heces son relativamente benignas: hemorroides, fisuras anales. Pero esto puede ser una manifestación de enfermedades muy graves: pólipos, tumores intestinales.

Ictericia Una queja sobre la aparición de piel amarilla es una de las pocas características del daño hepático. Al principio, los pacientes o sus familiares pueden notar un color amarillento en la esclerótica y luego en la piel. Al mismo tiempo, puede haber indicios de cambios en el color de la orina ("color de la cerveza"), decoloración de las heces. Simultáneamente con la ictericia, puede haber picazón en la piel.

El hígado es la glándula digestiva más grande. Se encuentra en la cavidad abdominal, en la región del hipocondrio derecho. Sus dimensiones se determinan por palpación. Gracias a este método, es posible establecer con mayor precisión el diagnóstico y prescribir la terapia adecuada. El método que le permite averiguar el tamaño del hígado según Kurlov se considera uno de los más efectivos e informativos.

descripción general

El hígado tiene dos superficies: visceral y diafragmática, que forman el borde inferior del órgano. Y el límite superior está determinado por tres líneas verticales que pasan por debajo de los arcos paraesternal, axilar anterior y clavicular medio de las costillas. Pero los principales cambios en la estructura del órgano todavía están determinados por cambios en el borde inferior.

El hígado realiza muchas funciones vitales:

metabolismo;
neutralización de toxinas;
producción de bilis;
neutralización de neoplasias.

En las primeras etapas de la enfermedad hepática, es posible que no haya síntomas visibles ni cambios en la estructura de los hepatocitos. Pero con un aumento en el tamaño del órgano, aparece dolor causado por el estiramiento de su caparazón.

Por ejemplo, cuando se infecta con hepatitis viral, la etapa de incubación puede durar hasta 6 meses. En este caso, no hay signos desagradables de la enfermedad, pero ya se está produciendo un cambio en la estructura del tejido.

La palpación y la percusión pueden detectar la presencia de enfermedad hepática en una etapa temprana. Estos métodos están disponibles para todos y no requieren mucho tiempo.

Estas dos técnicas de diagnóstico permiten identificar los límites del órgano, cambios en su estructura y funcionamiento. Con la expansión del hígado o su desplazamiento, podemos hablar sobre el desarrollo del proceso patológico. Los científicos nacionales han desarrollado varios métodos de palpación-percusión para diagnosticar enfermedades del hígado. Entre ellos se encuentra la técnica de M.G. Kurlov.

método Kurlov

M. Kurlov propuso una técnica para calcular el tamaño de un órgano, que consiste en determinar cinco puntos por percusión. Sus parámetros también están influenciados por las características individuales de las personas. Este método es relevante, ya que permite diferenciar la enfermedad en tan solo unos minutos, y un diagnóstico correctamente establecido es el primer paso hacia la recuperación.

Esta técnica le permite identificar las ordenadas de Kurlov, que luego se utilizan para determinar el tamaño del hígado:

1 punto- el borde superior del borde romo del hígado, que debe ubicarse cerca del borde inferior de la quinta costilla.
2 puntos- el borde inferior del borde romo del órgano. Normalmente, debe ubicarse en o 1 cm por encima del borde inferior del arco costal.
3 puntos- al nivel de 1 punto, pero al nivel de la línea media anterior.
4 puntos- el borde inferior del órgano, que debe ubicarse en la unión de los tercios medio y superior del sitio desde el segmento xifoides hasta el ombligo.
5 puntos- el borde inferior afilado del hígado, que debe estar al nivel de 7-8 costillas.

Primero (distancia entre los puntos I y II)	9-11cm
Segundo (entre los puntos III y IV)	8-9cm
Tercera (oblicua) (entre los puntos III y V)	7-8cm

El hígado tiene una alta densidad y no hay aire en sus células, por lo tanto, al tocar, la aparición de sonidos sordos se considera la norma. Sin embargo, estos sonidos se acortan significativamente durante la percusión de una parte del órgano bloqueada por los pulmones.

Pero dado que la estructura del hígado puede cambiar, se recomienda que un especialista lo controle cada seis meses y que cumpla constantemente con las recomendaciones preventivas.

Después de determinar los cinco puntos del órgano mediante el método de Kurlov, se pueden determinar 3 tamaños:

1 tamaño- a lo largo de la línea en el lado derecho del cuerpo, pasando por el medio de la clavícula, se determinan los límites superior e inferior. Los parámetros normales de esta distancia son no más de 10 cm en adultos y no más de 7 cm en niños.
talla 2 calculado a partir de la línea media. Esto tiene en cuenta el sonido de percusión al tocar. Para niños menores de 7 años, debe ser de 6 cm, y para un contingente mayor: 7-8 cm.
Talla 3 está determinado por un oblicuo, que pasa en diagonal entre los bordes de los bordes superior e inferior. Para los niños, la norma es de 5 cm y para los adultos: 7 cm.

En ninos

En los niños recién nacidos, la funcionalidad del hígado aún no está completamente desarrollada y su tamaño aumenta. Además, el lóbulo izquierdo es más grande que el lóbulo derecho. Hasta 1,5 años, disminuirán. También en los bebés, la segmentación del órgano es borrosa, pero para el año debería estar completamente formado.

La determinación de los límites del hígado mediante el método de Kurlov en niños menores de 3 años no es efectiva. En este caso, la palpación es mejor.

El borde inferior del órgano normalmente debe sobresalir más allá del borde de la costilla inferior derecha en no más de 2 cm En niños mayores de esta edad, los parámetros del hígado disminuyen y, por lo tanto, no debe sobresalir. Es por eso que este diagnóstico generalmente se usa para niños que ya han cumplido los 7 años.

La siguiente tabla refleja el tamaño normal del hígado en los niños:

EDAD DEL NIÑO, AÑOS	PARTE DERECHA, MM	ETIQUETA IZQUIERDA, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

La estructura histológica del órgano en niños se vuelve similar a la de un adulto solo a la edad de 8 años. Hasta esta edad, los tejidos conectivos del hígado están poco desarrollados y el parénquima no está completamente diferenciado.

Percusión

Los límites y las dimensiones del hígado se determinan mediante golpes y análisis de sonido. Esta técnica se llama percusión. Se considera normal escuchar un sonido sordo durante el mismo, ya que este órgano es denso y no hay aire en él.

Dado que la densidad de los órganos internos es diferente, cuando se tocan, aparecen varios efectos de sonido, analizando cuáles puedes identificar su estado y problemas de funcionamiento. Esta técnica se propuso en el siglo XVIII, pero durante un período de tiempo bastante largo no fue reconocida por los médicos. Solo en el siglo XIX comenzó a usarse como uno de los principales métodos para el diagnóstico primario de pacientes.

La percusión es mediocre y directa. Al realizar percusión directa, se golpean el tórax y la cavidad abdominal. Y con percusión mediocre, se usa un plesímetro en forma de dedos de la mano izquierda y un plato especial. Por lo tanto, es posible determinar la ubicación y la estructura de los órganos internos ubicados a una profundidad máxima de 7 cm de la superficie del cuerpo.

Pero los resultados del examen pueden ser inexactos debido a la presencia de gas o líquido en la cavidad abdominal, así como al grosor de su pared.

A la hora de analizar los resultados de esta técnica también se tiene en cuenta la edad del sujeto. La definición de límites en niños y adultos es diferente. La masa del hígado en los bebés es el 6% del volumen total de todos los órganos internos, y en los adultos, solo el 2-3%, por lo que los límites del órgano en los niños son algo diferentes.

Palpación

Después de la percusión, a menudo se usa la palpación del hígado. Con su ayuda, puede determinar el borde inferior afilado o romo del hígado, así como la consistencia y la presencia de dolor o sellos.

Este procedimiento generalmente se realiza de la siguiente manera: el paciente respira profundamente, en el que el borde libre del hígado se mueve hacia abajo y cae. Esto hace posible sentir los límites del órgano a través de la pared de la cavidad abdominal.

Puede palpar el borde inferior a lo largo de la línea media clavicular, pero solo en el lado derecho, ya que los músculos abdominales se encuentran en el lado izquierdo, lo que puede interferir con la palpación. Normalmente, el borde libre del hígado debe ser afilado y suave. Al inhalar, debe sobresalir más allá del borde de las costillas de 1 a 2 cm en adultos y de 3 a 4 cm en niños.

Antes de proceder con el sondaje, se requiere cierta preparación, especialmente si el paciente es un niño pequeño. Para obtener los parámetros de palpación más precisos, los músculos abdominales deben estar relajados, pero esto puede ser difícil de hacer, ya que los órganos inflamados siempre duelen.

El hígado se puede palpar con el paciente tanto vertical como horizontalmente. Pero en posición supina, será más conveniente hacer esto.

La palpación le permite determinar el grado de agrandamiento del órgano y su cumplimiento de la norma. En adultos sanos, el hígado debe ser liso, suave y redondeado. Con este diagnóstico, puede averiguar los parámetros de 3 líneas; derecha paraesternal, axilar y medioclavicular.

Enfermedades con cambios en el tamaño del hígado.

El borde superior del hígado puede cambiar con el desarrollo de ciertas enfermedades:

quiste de equinococo;
formación de tumores;
pleuritis;
patología de la estructura del diafragma;
absceso en el área debajo del diafragma.

Es posible bajar el diafragma superior en los siguientes casos:

con visceroptosis;
con enfisema;
con neumotórax.

También puede ocurrir un aumento en el borde inferior del hígado con el desarrollo de una forma aguda de distrofia o atrofia, ascitis y flatulencia, así como con cirrosis en la última etapa. Y la reducción del límite inferior, con el desarrollo de hepatitis, insuficiencia cardíaca y cáncer.

El hígado es uno de los órganos más grandes e importantes del cuerpo humano. En él tienen lugar una gran cantidad de reacciones bioquímicas diferentes, como la neutralización de sustancias tóxicas; síntesis de sustancias que se utilizan en otros órganos: glucosa y cuerpos cetónicos; el hígado participa en la digestión, sintetizando y secretando la bilis; Además, como parte de la bilis, los productos metabólicos ingresan al intestino: bilirrubina, ácidos biliares.

El hígado y sus dimensiones.

Así como no existen dos personas idénticas, tampoco es posible encontrar dos hígados idénticos. El tamaño del hígado depende de la altura, el peso, el físico, la edad de la persona, su estilo de vida. Pero normalmente, esta glándula ocupa los siguientes límites, que son más fáciles de determinar utilizando el método de percusión de Kurlov.

Ubicación anatómica del hígado.

Normalmente, el órgano hepático se encuentra en la bolsa hepática en el piso superior del peritoneo a la derecha debajo del diafragma. Anatómicamente, el hígado está dividido en dos lóbulos por un ligamento falciforme que pasa por la mitad del órgano. Los lóbulos se denominan derecho e izquierdo según la ubicación, pero la división en lóbulos se produce en la adolescencia.

Con la edad, el peso del hígado aumenta, de 150 gramos a 1,5 kilogramos. A la edad de 15 años, el hígado está completamente formado.

Sin embargo, en el análisis posterior de los datos obtenidos durante el estudio, se tiene en cuenta la edad del paciente: en un sujeto adulto sano, la masa del hígado es aproximadamente el 2,5% del peso corporal, en recién nacidos, hasta 5- 6%.

El tamaño promedio del hígado de una persona sana es de hasta 30 cm de largo desde el borde derecho hasta la esquina izquierda, la altura del lóbulo derecho es de 21 cm desde el borde superior hasta el inferior, el izquierdo - 15.

Si alguno de estos parámetros cambia, esto indica desviaciones en el trabajo y la condición del órgano. El hígado puede aumentar en enfermedades inflamatorias, virales, zoonóticas, desviaciones en la síntesis de bilis e insulina y su excreción del hígado y muchas otras enfermedades. El hígado disminuye con la acumulación de bilis en el órgano (bloqueo de los conductos biliares de naturaleza mecánica o inflamatoria), con cirrosis, insuficiencia hepática.

Técnica de límites

Para determinar los límites del hígado, es necesario percutir el área del órgano utilizando cuatro puntos ubicados en las líneas paraesternal derecha e izquierda, medioclavicular derecha y axilar anterior derecha. La percusión se lleva a cabo golpeando con un dedo medio doblado en la falange media del dedo del plesímetro.

Durante el estudio, el paciente se acuesta en el sofá con las piernas dobladas por las rodillas, el cuerpo está lo más relajado posible, la respiración es tranquila.

Técnica para determinar los bordes del hígado.

La técnica de percusión para determinar los límites del hígado según el método de Kurlov consiste en el movimiento suave del dedo del plesímetro hasta el punto en el que cambia el sonido.

El plesímetro de dedo se coloca en el cuerpo del paciente paralelo al supuesto borde superior del hígado en la línea medioclavicular y se baja en incrementos de un centímetro, golpeándolo hasta que el sonido cambia a sordo (silencioso). El nivel del límite superior se determina solo una vez, ya que el borde superior del hígado es recto, mientras que el borde inferior es oblicuo, su nivel desciende de izquierda a derecha y, en consecuencia, su nivel se mide en varios puntos.

La definición del borde inferior del hígado comienza en la línea media desde el ombligo. Percutir con un paso de 1 cm con golpes tranquilos hasta que el sonido cambie a sordo. Se realizan acciones similares a lo largo de las líneas axilar anterior y clavicular media. También se puede percutir a lo largo de la línea paraesternal izquierda para determinar la esquina izquierda del hígado.

Puede averiguar la ubicación del borde derecho del esternón colocando un dedo plesímetro perpendicular al ángulo del arco costal en el octavo espacio intercostal y golpeando en incrementos de 1 cm hacia el esternón hasta que el sonido cambie.

Norma de tamaño

En una persona de complexión normal, que no tiene antecedentes de enfermedades crónicas e inflamatorias de los órganos internos, como resultado de lo cual la ubicación del hígado puede cambiar, se ubicará dentro de los siguientes límites: el borde superior se encuentra por percusión en el lado derecho del cuerpo una vez: a lo largo de la línea medioclavicular al nivel de las costillas inferiores , en la línea paraesternal izquierda, el borde cae 2 cm por debajo.

En una persona con un tipo de cuerpo diferente, el tamaño del hígado puede diferir ligeramente, por lo que en los hiperesténicos será un poco más de lo normal y en los asténicos será menor. También hay reglas para diferentes edades.

en un adulto

En un adulto, utilizando el método de percusión de Kurlov, es posible determinar la ubicación del órgano en estudio a lo largo de tres líneas principales:

Medición del hígado en un adulto.

En la clavícula media derecha, desde la mitad de la clavícula derecha verticalmente hacia abajo, los bordes superior e inferior del hígado, cuya distancia normalmente no supera los 10 cm.
Por la línea media del esternón. También se determinan los límites superior e inferior, la distancia entre ellos es de 7-8 centímetros.
Desde el borde superior del hígado en la línea media del esternón en un ángulo de 45 * hacia la izquierda hasta que el sonido cambie. Normalmente, esta distancia será de unos 7 cm.

En los niños, todos los límites del hígado se desplazan hacia abajo y, en la infancia, el hígado tiene una masa mayor como porcentaje del peso corporal que en un adulto.

Sin embargo, un método similar de investigación de percusión es adecuado para niños mayores de 7 años. El examen de niños pequeños se lleva a cabo solo después de la decisión del médico tratante sobre su necesidad. En otros casos, los estudios se llevan a cabo por otros métodos: sondeo (palpación), ultrasonido (ultrasonido) y estudios de resonancia magnética.

Determinar el tamaño del hígado utilizando el método de percusión de Kurlov es uno de los métodos de diagnóstico, gracias al cual se pueden juzgar las desviaciones en el tamaño del órgano.

Por el tamaño del hígado, se puede juzgar la presencia de cualquier enfermedad. Además, este método puede detectar la presencia de la enfermedad en las primeras etapas de su desarrollo.

El hígado, que realiza una serie de funciones importantes en el cuerpo humano, es la glándula más grande (su masa es de uno y medio a dos kilogramos) del sistema digestivo.

Funciones del tejido hepático

Las estructuras de este cuerpo realizan:

Producción de bilis.
Neutralización de sustancias tóxicas y extrañas que han ingresado al cuerpo.
Metabolismo de los nutrientes (representados por vitaminas, grasas, proteínas y carbohidratos).
La acumulación de glucógeno, que es la principal forma de almacenamiento de glucosa en el cuerpo humano. Al estar depositado en el citoplasma de las células hepáticas, el glucógeno es una reserva de energía que, si es necesario, puede reanudar rápidamente una falta aguda de glucosa.

Los síntomas clínicos en esta etapa aún están ausentes, pero ya se están produciendo cambios patológicos en las estructuras del hígado.

Percusión

El diagnóstico preliminar depende de la capacidad del médico para analizar correctamente la información obtenida durante la percusión.

Hay dos tipos de percusión:

Directo, consistente en la aplicación de golpecitos en la superficie del tórax o pared abdominal.
Mediocre, realizado con la ayuda de un plesímetro, cuyo papel puede ser desempeñado por una placa especial (metal o hueso) o los dedos del propio médico. Cambiando todo el tiempo la amplitud de las manipulaciones de percusión, un especialista experimentado puede determinar las capacidades funcionales de los órganos internos que se encuentran a una profundidad de hasta siete centímetros. Los resultados de un examen de percusión pueden verse afectados por factores tales como: el grosor de la pared abdominal anterior, la acumulación de gases o líquido libre en la cavidad abdominal.

Para determinar el borde superior e inferior del hígado, el especialista utiliza tres líneas verticales como guía visual:

axilar anterior;
periesternal;
clavicular medio.

Al analizar los resultados de la percusión, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, ya que en pacientes pequeños hay un desplazamiento hacia abajo de todos los límites.

El video muestra la técnica de percusión del hígado según Kurlov:

Dimensiones según Kurlov

La técnica de Kurlov, que es la forma más informativa de determinar los límites del hígado, se basa en la identificación de varios puntos que permiten indicar su tamaño real:

Primer punto, que indica el límite superior de la matidez hepática, debe estar en el borde inferior de la quinta costilla.
Segundo el punto correspondiente al borde inferior de la matidez hepática se localiza al nivel o un centímetro por encima del arco costal (en relación con la línea medioclavicular).
Tercero el punto debe corresponder al nivel del primer punto (relativo a la línea media anterior).
Cuatro el punto que marca el borde inferior del hígado suele estar situado en el giro del tercio superior y medio del segmento entre el ombligo y el xifoides.
Quinto el punto que indica el borde inferior del órgano cónico en forma de cuña debe ubicarse al nivel de la séptima octava costilla.

La distancia entre el primer y el segundo punto es la primera dimensión. Su valor normal en adultos varía de nueve a once, en niños en edad preescolar, de seis a siete centímetros.
El segundo tamaño, determinado por la diferencia en la naturaleza de los sonidos de percusión., da la distancia entre el tercer y cuarto punto. En adultos, es de ocho a nueve, en niños en edad preescolar, de cinco a seis centímetros.
Tercero - oblicuo - el tamaño se mide en diagonal conectando los puntos cuarto y quinto. En pacientes adultos, normalmente es de siete a ocho, en niños, no más de cinco centímetros.

Reglas para niños y adultos.

Todos estos procedimientos brindan información completa sobre los límites, el tamaño, el volumen del órgano en estudio y sobre posibles violaciones en su trabajo.

La medición de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado se realiza por separado, centrándose en tres indicadores principales: tamaño vertical oblicuo, altura y grosor.

Tamaño anteroposterior(grosor) del lóbulo izquierdo del órgano en un adulto sano no debe exceder los ocho centímetros, el derecho, doce.
Tamaño craneocaudal(altura) del lóbulo derecho puede variar entre 8,5 y 12,5 cm, el izquierdo - 10 cm.
Sesgar valor de dimensión vertical para el lóbulo derecho del órgano, normalmente es de quince centímetros, para el izquierdo, no más de trece.

Preparándose para sondear

Antes de la palpación del hígado, el especialista debe colocarse del lado derecho del paciente, de cara a él.
Se le pide al paciente que se acueste boca arriba (en un sofá con una cabecera ligeramente elevada). Sus antebrazos y manos deben descansar sobre su pecho; las piernas se pueden estirar o doblar.
La mano izquierda del especialista que realiza la palpación debe fijar la parte inferior de la mitad derecha del tórax del paciente. Al sujetar el arco costal y limitar así su recorrido en el momento de la inhalación, el médico provoca un mayor desplazamiento hacia abajo del órgano en estudio. La mano que palpa (derecha) se coloca plana al nivel del ombligo en la mitad derecha de la pared abdominal anterior, ligeramente hacia el lado del borde exterior del músculo recto. El dedo medio de la mano derecha debe estar ligeramente doblado.

Técnica de palpación del hígado

Al examinar el hígado del paciente, el médico utiliza técnicas de palpación profunda aplicadas a los órganos abdominales.

Para la palpación, el paciente a menudo toma una posición supina, y con mucha menos frecuencia se lleva a cabo en una posición vertical del cuerpo.

Algunos especialistas sientan a sus pacientes o los acuestan sobre su lado izquierdo antes de realizar la palpación. Consideremos varios métodos de palpación con más detalle.

Palpación del hígado, realizada en la posición del paciente acostado., se realiza de forma sincrónica con la respiración del paciente (en la sección anterior de nuestro artículo se proporciona una descripción detallada de la postura del paciente y la posición de las manos del médico). En la fase de exhalación realizada por él, el médico sumerge la mano que palpa en la cavidad abdominal del paciente, manteniéndola perpendicular a la pared anterior del abdomen y paralela al borde del hígado.

El borde de una glándula sana e indolora, que tiene una superficie lisa y una consistencia elástica suave, debe ubicarse a nivel del arco costal.
La omisión del hígado implica un desplazamiento y su borde superior, determinado durante la percusión. Este fenómeno suele acompañar a un aumento de la glándula que se presenta en pacientes que padecen hepatitis agudas y crónicas, obstrucción de las vías biliares, cirrosis, quistes y lesiones tumorales del hígado.
El hígado congestivo tiene una textura blanda y un borde afilado o redondeado.
Los pacientes con cirrosis o hepatitis crónica son dueños de una glándula con un borde más denso, puntiagudo, doloroso y desigual.
La presencia de un tumor provoca la formación de un borde festoneado.
En pacientes con un hepatoma de rápido desarrollo (tumor maligno primario del órgano en estudio) o la presencia de metástasis, la palpación revela la presencia de un hígado denso agrandado con grandes ganglios en la superficie.
La presencia de cirrosis descompensada se evidencia por el pequeño tamaño de un órgano significativamente compactado con una superficie rugosa. La palpación es extremadamente dolorosa.
La superficie granular del órgano afectado se observa con el desarrollo de un absceso y en pacientes que padecen sífilis o cirrosis atrófica.
Si la rápida disminución del hígado continúa durante algún tiempo, el médico puede suponer el desarrollo de una hepatitis grave o una necrosis masiva.

La palpación del hígado también es posible en un paciente que se ha sentado. Para una relajación máxima de los músculos abdominales, debe inclinarse ligeramente hacia adelante, apoyando las manos en el borde de una silla dura o un sofá.

En pacientes con severa ascitis (una condición patológica acompañada por la acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal), no siempre es posible palpar el hígado utilizando los métodos descritos anteriormente. En tales casos, los especialistas utilizan la técnica de palpación entrecortada (o "boleta").

Comenzando el estudio desde el tercio inferior del abdomen, el médico se mueve gradualmente, siguiendo líneas topográficas especiales, hacia el hígado.

La palpación espasmódica también se puede aplicar a pacientes que no tienen ascitis, pero tienen un hígado agrandado y una pared abdominal muy débil, para ubicar el borde del órgano afectado.

El video muestra el método de palpación del hígado según Obraztsov-Strazhesko:

¿Qué enfermedades indica el cambio de límite?

El desplazamiento del borde superior del hígado hacia arriba puede ser desencadenado por:

un tumor;
diafragma alto;
quiste de equinococo;
absceso subfrénico.

Mover el borde superior del cuerpo hacia abajo puede ocurrir debido a:

neumotórax: acumulación de gases o aire en la cavidad pleural;
enfisema de los pulmones: una enfermedad crónica que conduce a una expansión patológica de las ramas distales de los bronquios;
visceroptosis (nombre sinónimo - esplacnoptosis) - prolapso de los órganos abdominales.

El desplazamiento del borde inferior del hígado hacia arriba puede ser el resultado de:

distrofia aguda;
atrofia tisular;
cirrosis del hígado, que ha llegado a la etapa final;
ascitis (hidropesía abdominal);
Aumento de flatulencia.

El borde inferior del hígado puede desplazarse hacia abajo en pacientes que sufren de:

insuficiencia cardiaca;
hepatitis;
cáncer de hígado;
daño hepático debido al estancamiento de la sangre como resultado del aumento de la presión en la aurícula derecha (esta patología se denomina hígado "estancado").

Los culpables de un aumento significativo en el hígado pueden ser:

enfermedades infecciosas crónicas;
insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho;
diferentes tipos de anemia;
sus enfermedades crónicas;
cirrosis;
linfogranulomatosis;
neoplasmas malignos;
leucemia;
violaciones de la salida de bilis;
hepatitis.

Percusión en guardia ejemplar. Propedéutica - órganos digestivos

Palpación del hígado según Obraztsov-Strazhesko

Determinación de las propiedades del borde del hígado.

Funciones del tejido hepático

Percusión

Dimensiones según Kurlov

Reglas para niños y adultos.

Preparándose para sondear

Técnica de palpación del hígado

¿Qué enfermedades indica el cambio de límite?

Palpación del hígado según Obraztsov-Strazhesko

Determinación de las propiedades del borde del hígado.

descripción general

método Kurlov

En ninos

Percusión

Palpación

Enfermedades con cambios en el tamaño del hígado.

Funciones del tejido hepático

Percusión

Dimensiones según Kurlov

Reglas para niños y adultos.

Preparándose para sondear

Técnica de palpación del hígado

¿Qué enfermedades indica el cambio de límite?

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