9.2. Enfermedades inflamatorias del oído medio
Los procesos patológicos que ocurren en diferentes partes del oído medio son muy diversos. El polimorfismo de patogénesis depende de las características de la anatomía y fisiología de este órgano, el agente patológico, el estado inmunológico, etc.
Dependiendo de la duración de la enfermedad, se distinguen procesos agudos y crónicos, en relación con las etapas de inflamación: formas catarral, serosa y purulenta de otitis media.
Entre las tres cavidades (secciones) del oído medio (cavidad timpánica, tubo auditivo, células mastoideas), la inflamación aguda ocurre con mayor frecuencia en la cavidad timpánica y en el tubo auditivo, con menos frecuencia en el proceso mastoideo. Debe tenerse en cuenta que la inflamación aguda siempre se propaga a todas las partes del oído medio, pero en una de las partes se expresa predominantemente, en las otras, en mucha menor medida. Sin embargo, el término general "otitis media aguda" se refiere únicamente a la inflamación en la cavidad timpánica. En consecuencia, el desarrollo predominante de inflamación aguda en el tubo auditivo se llama eustachitis (con menos frecuencia, otitis media aguda catarral o serosa, tubotimpanitis, tubo-otitis), en el proceso mastoideo, mastoiditis. A menudo, hay un curso agudo pronunciado simultáneo del proceso inflamatorio en dos o incluso tres secciones del oído medio, en estos casos se usan los términos correspondientes. En consecuencia, en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, no es posible considerar la inflamación aguda en la trompa auditiva y la cavidad timpánica de forma aislada, ya que la violación de las funciones de drenaje, protección y ventilación de la trompa auditiva en la eustaquitis aguda siempre conlleva una inflamación aguda. trastornos estructurales y funcionales en otras cavidades del oído medio y requiere una evaluación y terapia adecuadas.
9.2.1. Otitis media aguda
La otitis media aguda (otitis media acuta) es una inflamación aguda de la membrana mucosa del oído medio, predominantemente de la cavidad timpánica, generalmente de carácter infeccioso.
La incidencia de esta enfermedad es de alrededor del 2,5% entre la población. Entre el número total de personas con patología de órganos JIOP, la otitis media aguda se diagnostica en el 20-30% de los casos.
Dado que la inflamación aguda del oído medio siempre ocurre con una violación de la función auditiva (por tipo conductivo y mixto), y también puede volverse crónica (otitis media supurativa crónica, otitis media adhesiva), lo que interrumpe la actividad vital de una persona durante algún tiempo, el problema de la otitis media aguda es de gran importancia social. A esto hay que añadir que la otitis media aguda ocupa el segundo lugar entre las enfermedades del oído en cuanto al número de complicaciones locales y generales.
En algunos casos, el curso de la otitis media aguda es leve, en otros es grave y prolongado con una transición a una forma crónica. Aquí el papel decisivo lo juega la adecuación y oportunidad del tratamiento.
La etiología y la patogenia de la otitis media aguda son diversas. La razón principal es la transición del proceso inflamatorio de la nasofaringe a la boca faríngea del tubo auditivo. Los patógenos más comunes son los virus que causan el SARS, asociaciones estreptocócicas-estafilocócicas (generalmente saprófitas en la cavidad nasal y la nasofaringe), en niños: neumococo.
Entre los mecanismos de penetración de la infección en la cavidad del oído medio, prevalece el tubogénico, es decir. a través del tubo auditivo. En condiciones fisiológicas, la membrana mucosa de la cavidad timpánica es estéril debido a la función protectora de la barrera mucociliar de la trompa auditiva y la cavidad timpánica, que evacua el secreto fisiológico y patológico hacia la nasofaringe. Con una infección microbiana-viral masiva del tubo auditivo, se produce hasta cierto punto la inactivación del epitelio ciliado, incluso su llamada "calvicie", como resultado de lo cual la flora patógena puede migrar más fácilmente a la cavidad del oído medio. Hay otras formas de penetración de la infección en la cavidad timpánica, una forma traumática, con rupturas de la membrana timpánica oa través de una herida penetrante en el proceso mastoideo. En la meningitis epidémica primaria (meningocócica), la infección también puede ingresar al oído medio a través de tractos preformados (acueductos del laberinto del oído, conducto auditivo interno) (vía de infección meningogénica). La vía hematógena es relativamente rara, es posible en casos de enfermedades como sepsis, escarlatina, sarampión, tuberculosis, fiebre tifoidea.
En la otitis media aguda tubogénica más común, los factores que provocan y agravan el cuadro clínico son enfermedades crónicas de la cavidad nasal y los senos paranasales, que conducen a una respiración nasal alterada e infección crónica de la nasofaringe, así como adenoides y amigdalitis crónica.
Al comienzo de la otitis media aguda tubogénica, que ocurre simultáneamente con la eustachitis aguda, la presión en la cavidad timpánica se reduce significativamente. En este sentido, la compresión de los huesecillos auditivos se desarrolla debido a la retracción de la membrana timpánica. La inmovilización relativa de la membrana timpánica y la cadena osicular da como resultado una pérdida auditiva conductiva. Asi es como empieza típico (o clásico) desarrollo de otitis media aguda tubogénica, entonces el proceso puede desarrollarse en su totalidad o solo parcialmente, dependiendo de exógeno y endógeno factoresCon el desarrollo completo de la otitis media aguda.después de la retracción de la membrana timpánica, se produce hiperemia la membrana mucosa del oído medio y la membrana timpánica debido a la creciente caída de presión en el oído medio: en el contexto del bloqueo del tubo auditivo, el aire disponible es absorbido por la membrana mucosa de la cavidad timpánica. Luego, dentro de 2 a 3 días, el líquido se filtra hacia el oído mediode la mucosa llena de sangre. Se forma exudado seroso en la cavidad del oído medio.
en la siguiente etapaagente bacteriano,llegar al hipotímpano (en primer lugar), conduce a la infección del oído medio,infiltración de leucocitos de la membrana mucosa y migración de neutrófilos al exudado seroso. Pust comienza - educación - el exudado se vuelve purulento. Estos fenómenos van acompañados de edema severo de la capa submucosa y la membrana mucosa. Ultimo se espesa diez veces,Las células epiteliales se desarrollan en su superficie.erosión (ulceración). Esta etapa de la otitis aguda está más cargada de complicaciones debido al flujo de exudado purulento en el proceso mastoideo a través del aditus ad antrum hacia la cueva (antrum), así como la penetración de toxinas en el medio líquido del laberinto del oído (a través de las formaciones de membrana inflamada de las ventanas del promontorio) y en la cavidad craneal. Luego, debido a la presión del pus que rebosa la cavidad timpánica, así como a la alta actividad lítica del exudado, perforación de la pared membranosa más delgada de la cavidad timpánica, aquellos. tímpano y se vierte pus en el conducto auditivo externo. Después del cese de la supuración en el oído medio, se forman procesos de reparación y la perforación de la membrana timpánica se cicatriza. Muy a menudo, las sales de calcio (petrificados) se depositan en el sitio de formación de la cicatriz, visibles durante la otoscopia.
Tal curso en cualquier etapa puede complicarse por la propagación de la infección al oído interno, la cavidad craneal, etc. o puede ser menos agresivo de lo normal.
Cuadro clínico y diagnóstico. Los síntomas y el cuadro clínico de la otitis media aguda, como ya se señaló, pueden expresarse en diversos grados según la gravedad de la inflamación. En la patogénesis y clínica de la enfermedad, existen cinco etapassus corrientes. DistinguirSíntomas locales y generales. Los síntomas locales son patognomónicos para cada una de las cinco etapas de la otitis media aguda. Al mismo tiempo, no es necesario desarrollar un cuadro clínico de cinco etapas con toda la abundancia de síntomas.
El desarrollo de la otitis media aguda puede detenerse en cualquiera de las siguientes etapas y tomar un curso abortivo. Esto está determinado por la gravedad del curso del proceso, la adecuación y la oportunidad del tratamiento.
etapa de eustachitis aguda, cuando se trata solo de inflamación de la membrana mucosa del tubo auditivo y una violación constante de las funciones de ventilación, drenaje y barrera. En esta etapa, debido a la disminución de la presión en la cavidad timpánica y la compresión de la membrana timpánica y la cadena osicular, el paciente se queja de un ruido de baja frecuencia (zumbido) y una sensación de congestión en el oído (es decir, una sensación de congestión y no pérdida auditiva). Otro síntoma es patognomónico para esta etapa de otitis media aguda: autofonía, resonancia de la propia voz en el oído enfermo. Este síntoma es de doble naturaleza, surge, en primer lugar, debido a que los huesecillos auditivos inmovilizados transmiten ruidos externos al receptor auditivo en mucha menor medida (en comparación con las condiciones fisiológicas); en segundo lugar, la cavidad timpánica, que aún no ha tenido tiempo de llenarse de exudado, es un buen resonador de la propia voz. Por eso el paciente se queja de que su propia voz resuena en el oído enfermo, como en un tonel vacío.
Arroz. 9.2. Inflamación aguda del oído medio.
a - eustaquitis aguda; b, c, d, e - otitis media catarral aguda
Durante la otoscopia, se determinan los signos de retracción de la membrana timpánica (Fig. 9.2, a): acortamiento del mango del martillo, acortamiento o desaparición del cono de luz (también puede representarse por reflejos de luz individuales en la superficie de la membrana) ; por el contrario, los pliegues del martillo anterior y posterior, así como el proceso corto del martillo, están claramente contorneados por la parte estirada de la membrana timpánica.
Un estudio con diapasón de la audición revela la lateralización del sonido en el experimento de Weber hacia el oído enfermo, la naturaleza negativa de los experimentos de Rinne, Bing y Federice del lado de la patología.
En esta etapa, el estado general del paciente no cambia, la temperatura corporal permanece normal, a menos que estemos hablando de SARS o influenza, que causó la enfermedad. En esta situación, se declara eustachitis aguda. Durante el tratamiento (a veces sin él), el proceso inflamatorio puede terminar allí dentro de 3 a 5 días, pero también puede pasar a la siguiente etapa de la enfermedad.
Etapa de inflamación catarral aguda en el oído medio se caracteriza por la plétora de vasos sanguíneos de la membrana mucosa de la cavidad timpánica y la membrana timpánica debido a una disminución significativa de la presión en las cavidades del oído medio. En esta etapa, la inflamación aséptica en el oído medio a menudo ocurre con la formación de exudado seroso.
La autofonía deja de molestar al paciente debido al llenado de la cavidad timpánica con exudado. El ruido en el oído y la pérdida auditiva según el tipo de pérdida auditiva conductiva están aumentando. Un paciente en esta etapa de la inflamación desarrolla dolor en el oído debido a la compresión de los receptores del dolor por el exudado y la mucosa edematosa.
Durante la otoscopia (Fig. 9.2, b), la membrana timpánica está hiperémica, en estos casos, en primer lugar, hay una gran cantidad de vasos en la parte suelta de la membrana timpánica y alrededor del mango del martillo. Muy rápidamente, la hiperemia se vuelve total, se produce una hinchazón de la membrana. Los resultados de un estudio de audición con diapasón son similares a los de la primera etapa de la enfermedad. El estado general del paciente empeora, la temperatura corporal sube hasta subfebril. La segunda etapa dura 2-3 días,las medidas terapéuticas vigorosas en esta etapa pueden conducir a un curso abortivo de la enfermedad.
Etapa preperforativa purulenta de la inflamación aguda en el oído medio se debe a la acumulación de exudado y la liberación de elementos formes (neutrófilos) de los capilares de la membrana mucosa. En esta etapa, el dolor en el oído se intensifica bruscamente y adquiere el carácter de una "otalgia distante" intolerable, que se irradia a lo largo de las ramas del nervio trigémino hacia los dientes, la faringe, el cuello y los ojos. El dolor es el síntoma dominante de esta etapa de la otitis media y se agrava al tragar, sonarse la nariz, estornudar y toser, ya que aumenta aún más la presión en la cavidad timpánica. A la palpación de la apófisis mastoides en esta fase de la inflamación, se puede notar dolor por periostitis reactiva (inflamación del periostio en la región de la apófisis). Aumento de la pérdida de audición. El ruido en el oído adquiere un carácter pulsante debido a un aumento significativo en el volumen de la membrana mucosa y una plétora pronunciada de sus vasos.
Otoscópicamente, junto con hiperemia brillante e hinchazón, se determina el abultamiento (a diferencia de las etapas anteriores), es posible la pulsación de la membrana timpánica (Fig. 9.2, c). A menudo, la capa epidérmica externa de la membrana se arranca (totalmente o en parches), lo que puede imitar el color blanco grisáceo de la membrana, lo que lleva al médico a una conclusión falsa. No se determinan las marcas de identificación de la membrana timpánica.
Cabe señalar especialmente que, en este contexto, varios pacientes pueden tener resultados cuestionables en las pruebas del diapasón (Weber, Bing y Federice). Esto, por regla general, indica la aparición de un componente neurosensorial en el cuadro de pérdida de audición debido a la intoxicación por enfermedades del receptor del laberinto auditivo. Esta etapa de la otitis media aguda es extremadamente peligrosa debido al desarrollo de complicaciones debido al movimiento del exudado purulento, que está bajo alta presión en la cavidad timpánica, en el sistema celular del proceso mastoideo, en el oído interno y también en la cavidad craneal - mastoiditis, laberinto difuso agudo, absceso cerebral y meningitis purulenta otogénica secundaria. El estado general del paciente en este contexto se deteriora bruscamente. La temperatura del cuerpo alcanza los números febriles. Se determinan cambios pronunciados en el análisis de sangre clínico: leucocitosis con un cambio en la fórmula de glóbulos blancos hacia la izquierda, un aumento en la VSG. La etapa III, el pico de la enfermedad, se forma dentro de 3 a 4 días. Ya no es posible detener, abortar el proceso inflamatorio (como en las etapas anteriores). Sin embargo, es posible y necesario reducir significativamente el desarrollo de procesos patológicos destructivos y productivos mediante un tratamiento adecuado.
Etapa posperforación la inflamación purulenta aguda en el oído medio se caracteriza por la aparición de perforación, la salida de pus hacia el conducto auditivo externo y la normalización gradual del estado general.
La principal queja del paciente en esta etapa de la inflamación es la supuración del oído (otorrea), pérdida de audición y ruidos en el oído. El dolor en esta etapa de la enfermedad se debilita significativamente.
Cuando se realiza una otoscopia en el conducto auditivo externo, se detecta una cantidad suficiente de pus, después de lo cual se observa una perforación de la membrana timpánica, que surgió espontáneamente. Puede ser redondo con mayor o menor fusión del propio tejido de la membrana, generalmente en los cuadrantes posteriores o en forma de hendidura. A menudo, se observa un reflejo de luz pulsante en el área de perforación debido a la pulsación de transmisión desde la membrana mucosa del oído medio con sangre completa hasta el exudado purulento que ingresa al canal auditivo (Fig. 9.2, d). En este caso, generalmente se registra el daño tóxico a los receptores del laberinto del oído: las pruebas de diapasón se registran durante un breve período de deterioro de los elementos neurosensoriales de la audición en el oído enfermo. La cuarta etapa dura de 3 a 4 días.
Etapa de reparación (cicatrización)caracterizado por la involución de los síntomas de la otitis media aguda y la restauración del estado general.
Después de detener la supuración, la perforación en forma de hendidura se cierra con una cicatriz después de la granulación de sus bordes. Cuando los bordes de la perforación están muy separados, la perforación no cierra, lo que requiere medidas terapéuticas inmediatas.
La única queja de los pacientes en esta etapa de la enfermedad puede ser la incomodidad auditiva (sensación de congestión en el oído, ruidos en el mismo, chasquidos y crujidos en el oído al bostezar, tragar, toser y sonarse la nariz).
La imagen otoscópica (Fig. 9.2, e) se caracteriza por un reemplazo gradual del tejido de granulación en la región de los bordes de la perforación con una cicatriz. En el lugar de la cicatrización, se pueden formar posteriormente petrificados. La membrana timpánica en otras partes suele estar turbia, la relación de sus marcas de identificación puede cambiar (signos de retracción de la membrana).
Las pruebas de diapasón pueden ser normales, pero la presencia de lateralización del sonido en la experiencia de Weber le dice al médico que se necesitan medidas terapéuticas, así como audiometría tonal y timpanometría para detectar la permeabilidad de la trompa auditiva y el exudado seroso viscoso residual en la cavidad timpánica. . La quinta etapa se completa en 3-5 días.
En algunos casos, el curso de la otitis media purulenta aguda no dura de 10 a 14 días, como es habitual, sino que puede prolongarse hasta 4 semanas, después de lo cual debe considerarse crónica y debe realizarse una corrección adecuada en el tratamiento.
El tratamiento de la otitis media aguda debe ser adecuado a cada una de estas etapas.
Etapa I (eustaquitis aguda) llevar a cabo el saneamiento farmacoterapéutico de la cavidad nasal, los senos paranasales y la nasofaringe en caso de patología provocadora (rinitis, sinusitis, nasofaringitis). A continuación, es necesario restaurar las funciones (estado fisiológico) del tubo auditivo a través del cateterismo diario (método, consulte "Métodos para el estudio de los órganos ENT"). Durante el cateterismo y el soplado de la trompa auditiva, se restablece la presión en la cavidad del oído medio, después de lo cual se inyectan soluciones de corticosteroides a través del catéter para detener la hinchazón de la membrana mucosa de la trompa. Se deben utilizar soluciones acuosas de fármacos, pero no emulsiones (Solucortef, Dexazone, Dexametasona). El uso de la suspensión interrumpe la función del epitelio ciliado de la trompa y, cuando ingresa a la cavidad timpánica, contribuye a la cicatrización de las articulaciones de los huesecillos auditivos. De soplar el tubo auditivo según Politzer debe abandonarse debido a la alta probabilidad de infección indirecta (a través de la nasofaringe) de un tubo auditivo sano. Después del cateterismo, ciertamente se realiza el neumomasaje de la membrana timpánica a lo largo del Siegl, para lo cual se utiliza un embudo neumático Siegle, equipado con una boquilla elástica para contacto estrecho con la piel del canal auditivo. Con la ayuda de un bote llevado al embudo, el aire en el canal auditivo se espesa y se enrarece, mientras se observan los movimientos del tímpano a través de la lente.
De los medios de tratamiento farmacológico en esta etapa, recomendamos gotas nasales vasoconstrictoras (otrivina, naftizina, galazolina, etc.) o astringentes (con abundante secreción nasal). Debe verter 5 gotas en el lado del oído afectado, 4-5 veces al día, echando la cabeza hacia atrás y luego girándola hacia el lado afectado para que el medicamento llegue a la boca faríngea del tubo auditivo. La terapia UHF se prescribe para la región maxilar y un tubo de cuarzo para la pared posterior de la faringe.
en la etapa IIel desarrollo de la otitis media catarral aguda se lleva a cabo diariamentecateterismo de la trompa auditiva con la introducción de corticoides junto con un antibiótico (penicilina, Augmentin, cefazalina, etc.). Sin embargo, el neumomasaje según Siegl debe abandonarse debido al dolor de este procedimiento. Los pacientes también se someten a una microcompresión endaural según Tsytovich: se inyecta en el conducto auditivo externo una fina turunda de algodón o gasa humedecida con osmotol (una mezcla de 70% de etanol y glicerina a partes iguales con la adición de resorcinol al 2% de la composición). ; la abertura externa del conducto auditivo se obtura con algodón empapado en aceite de vaselina o una base de ungüento graso. Esta compresa tiene un efecto deshidratante, calorífico y analgésico, se deja en el oído durante 24 horas, además la compresa retroauricular habitual (medio alcohol, vodka), que se aplica durante 6 horas, tendrá una efecto beneficioso Para uso oral, se recomiendan preparaciones que contengan paracetamol o ibuprofeno (codrex, nurofen) y tienen actividad antiinflamatoria, antipirética, descongestiva y analgésica.
Otitis media aguda en estadio III(inflamación purulenta previa a la perforación), es necesario llevar a cabo las tácticas terapéuticas adoptadas en la etapa II y complementar la farmacoterapia con el nombramiento de un antibiótico de amplio espectro, por ejemplo, Augmentin. Según la literatura mundial, este fármaco, compuesto por amoxicilina (antibiótico de la penicilina) y ácido clavulánico (bloqueador de la penicilinasa bacteriana), ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la otitis media supurativa aguda. Se puede prescribir cualquier otro antibiótico adecuado (rulid, cedex, cefazolina, amoxiclav, tavanic, etc.). Es recomendable utilizar solpadeína que contenga paracetamol: este agente tiene una importante actividad analgésica debido a la combinación de paracetamol con codeína y cafeína. Cuando aparece un abultamiento de la membrana timpánica, es necesario realizar una paracentesis de acuerdo con el esquema generalmente aceptado. Previamente, para la anestesia, se realiza una inyección meatotimpánica (intrameatal) de 1,0 ml de una solución de lidocaína al 2 %. Se realiza una incisión de la membrana timpánica en sus cuadrantes posteriores en todo su espesor. La profundidad de la inyección no debe exceder los 1,0-1,5 mm, ya que con una inserción más profunda de la aguja, la pared medial (promontorio) puede lesionarse. La longitud de la incisión es de 3-4 mm (Fig. 9.3). Después de eso, se introduce turunda con osmotol en el canal auditivo.
Especialmente con cuidado en la etapa III de la otitis media aguda es necesarioEsté atento a signos de complicaciones.(ver "Complicaciones intracraneales otogénicas", "Mastoiditis", "Laberintitis", "Pérdida auditiva sensorial"). En estos casos se llevan a cabo urgentemente las medidas terapéuticas adecuadas.Tras una paracentesis o perforación espontánea en la membrana timpánica, la enfermedad pasa a la etapa IV de la otitis media purulenta posperforativa aguda. Los pacientes en esta etapa de la enfermedad requieren un cateterismo de la trompa de Eustaquio con la introducción de corticosteroides junto con un antibiótico. Hasta que se restablezca la actividad funcional de la trompa, la perforación de la membrana timpánica realizará las funciones de drenaje y ventilación. En relación con la otorrea existente, es necesario un aseo diario completo del canal auditivo para vaciarlo del exudado purulento, para lo cual se utiliza una sonda especial para el oído con un hilo, en el que se coloca un pequeño
Arroz. 9.3. paracentesis
a - agujas de paracentesis; b - modificación de la incisión durante la paracentesis
coser un trozo de algodón. En esta etapa de la otitis media aguda, aparece una ruta adicional de administración de medicamentos: transtimpánico, es decir, a través de la perforación del tímpano: la composición medicinal en una cantidad de aproximadamente 2 ml en forma tibia se vierte en el canal auditivo y, presionando nuevamente el trago con un dedo, empújelo suavemente hacia adentro durante 5-10 segundos, mientras que el paciente a menudo informa la aparición de un sabor de la droga en la boca Antibióticos de amplio espectro inyectados transtimpánicamente que no tienen la propiedad de cristalizar en pequeñas cavidades y no dan un efecto ototóxico (cefalosporina, Augmentin). Dimexide tiene un buen efecto antimicrobiano, anestésico y regenerador, se vierte en el oído en una solución al 30% (o 50%). Se combina con corticoides y antibióticos. En los casos en que persiste la supuración, es necesario recurrir al estudio del exudado purulento para conocer la composición de especies de la microflora y su sensibilidad a los fármacos antibacterianos. El fármaco se administra por vía transtimpánica teniendo en cuenta los datos obtenidos. De los medicamentos de acción general, recomendamos Coldrex, Nurofen o Solpadein, que está dictado por la gravedad de los síntomas generales de la enfermedad y el síntoma de dolor local. También es necesario usar gotas nasales, no tiene mucho sentido realizar una terapia con antibióticos sistémicos en esta etapa de la enfermedad. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la terapia antibiótica general debe durar al menos 5-7 días.
Debe tenerse en cuenta que el uso de una solución de alcohol al 3% de ácido bórico, así como gotas para los oídos de otipax, otof, etc., en presencia de perforación en la membrana timpánica, puede tener consecuencias desagradables: hay severa dolor en el oído debido a una fuerte irritación de la membrana mucosa de la cavidad timpánica. Además, los bordes de la perforación humedecidos con alcohol se vuelven callosos, se detiene la formación de granulaciones y la perforación no crece demasiado.
En la etapa V de la otitis media aguda(con la adecuación del tratamiento en las primeras cuatro etapas), la cicatrización de la membrana se produce espontáneamente, todas las funciones del oído se restauran por completo. Sin embargo, en esta etapa existe el peligro de inflamación crónica en el oído medio: su transición a una forma purulenta o el desarrollo de un proceso cicatricial adhesivo en la cavidad timpánica; a veces, inmediatamente después del final de la otitis media aguda (o unos días después), aparecen síntomas de mastoiditis. Con una cicatrización lenta de la perforación, se puede usar localmente un láser semiconductor del tipo "Patrón" con una longitud de onda de 0,890 μm y un poder de penetración de hasta 7 cm El curso del tratamiento incluye 5-6 sesiones diarias que duran 5 minutos. La tintura de yodo y la solución de nitrato de plata al 40% se pueden usar localmente para cauterizar los bordes de la perforación con el fin de estimular el crecimiento de granulaciones y cicatrices en esta área. En caso de ineficacia de estas medidas, se debe recurrir posteriormente al cierre plástico de la perforación - miringoplastia(ver la sección "Timpanoplastia"). Si hay signos de hipoacusia conductiva y un timpanograma desfavorable, cuando se restablece la integridad (cicatrización) de la membrana timpánica, es necesario el cateterismo del tubo auditivo (10 sesiones diarias) con la introducción de enzimas líticas (tripsina, quimotripsina), neumomasaje delicado de la membrana después del cateterismo, un curso de electroforesis de lidasa en el área del oído afectado 10 sesiones.
Las medidas diagnósticas y terapéuticas correctas y oportunas en etapas en la otitis media aguda son las principales medidas para prevenir complicaciones.
Aúnen algunos casos, la otitis media aguda no termina en recuperación, sino que deja un proceso adhesivo en la cavidad timpánica(otitis media adhesiva), perforación seca en la membrana timpánica (otitis media perforada seca), perforación purulenta (otitis media supurativa crónica), complicando así una nueva enfermedad ya crónica en el oído medio, que tiene su propia patogenia y cuadro clínico. Además, aunque en raras ocasiones, la otitis media aguda puede empeorar enfermedades agudas locales (mastoiditis, laberintitis, petrositis, etc.) o generales (meningitis, sepsis, trombosis del seno venoso, absceso cerebral) que supongan una amenaza para la salud y la vida del paciente.
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OTITIS.
La otitis media es una inflamación del oído..
Distinguir: otitis externa, media, interna (laberintitis).
Otitis externa.
Hay dos formas: limitada (furúnculo del conducto auditivo externo) y difusa. La otitis externa limitada se produce como resultado de la introducción de una infección (con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus) en los folículos pilosos y las glándulas sebáceas de la sección fibrocartilaginosa del conducto auditivo externo, que se ve facilitada por lesiones menores al manipular fósforos, horquillas, etc. en la oreja. Los furúnculos del canal auditivo externo a menudo ocurren en personas que padecen diabetes mellitus, gota, hipovitaminosis (A, C, grupo B). A veces, el proceso puede extenderse al tejido parotídeo. La otitis externa difusa (difusa) se desarrolla principalmente en la otitis media supurativa crónica debido a la introducción de diversas bacterias y hongos en la piel y el tejido adiposo subcutáneo del canal auditivo (ver Otomicosis). El proceso inflamatorio a menudo se extiende al tímpano.
Síntomas, por supuesto.
Dolor en el oído, agravado por la presión sobre el trago, al tirar de la aurícula. Se observa dolor al abrir la boca cuando el forúnculo se localiza en la pared frontal. En la otitis externa difusa aguda, los pacientes se quejan de picazón y dolor en el oído, secreción purulenta con olor desagradable.
El diagnóstico se basa en la otoscopia. La audición casi no se ve afectada.
Tratamiento.
Introducción a la gasa del conducto auditivo externo turundas humedecidas con alcohol al 70%,
compresa tibia,Procedimientos de fisioterapia (sollux, corrientes UHF), terapia vitamínica,
Antibióticos y sulfonamidas Se utiliza para el infiltrado inflamatorio severo y la temperatura elevada.
Cuando se forma un absceso, se muestra su apertura.
En caso de inflamación difusa, se lava el conducto auditivo soluciones desinfectantes(solución de ácido bórico al 3%, solución de furacilina 1:5000, etc.). La piel del conducto auditivo externo está lubricada. oxycort, emulsión de sintomicina.
Otitis media aguda.
Se desarrolla como resultado de la penetración de la infección principalmente a través del tubo auditivo en el oído medio durante la inflamación aguda o crónica de la mucosa nasal y la nasofaringe (rinitis aguda, influenza, etc.). Hay formas catarrales y purulentas de la enfermedad. El trastorno de la función de ventilación del tubo auditivo contribuye a la congestión venosa en la membrana mucosa de la cavidad timpánica y la formación de trasudado. La inflamación serosa es causada por una infección débilmente virulenta que penetra desde el tracto respiratorio superior, en el contexto de un debilitamiento de las defensas del cuerpo. La otitis en los recién nacidos se produce como resultado de la entrada de líquido amniótico en el oído medio durante el paso por el canal del parto. La estructura anatómica de la trompa auditiva también es de gran importancia (en los niños es más ancha y más corta).
Hay tres etapas de la otitis media aguda:
yo escenifico- la aparición de un proceso inflamatorio, la formación de exudado (otitis media catarral aguda);
II etapa- perforación del tímpano y supuración (otitis media purulenta aguda);
III etapa- hundimiento del proceso inflamatorio, reducción y cese de la supuración, fusión de los bordes de la perforación de la membrana timpánica. La duración de la enfermedad es de varios días a varias semanas.
Síntomas, curso
.
Depende de la etapa del proceso inflamatorio.
en la etapa I- dolor intenso en el oído, que se irradia a la mitad correspondiente de la cabeza, dientes, temperatura corporal alta (38-39 ° C), disminución significativa de la audición por el tipo de daño al aparato conductor del sonido. Con otoscopia al comienzo de la inflamación, los vasos sanguíneos dilatados son visibles, luego aparece hiperemia de la membrana timpánica, sus contornos se alisan. Al final de esta etapa, la membrana timpánica sobresale. En la sangre, leucocitosis, VSG elevada.
en la etapa II la supuración ocurre como resultado de la perforación del tímpano, el dolor cede, pero puede reanudarse con un retraso en la salida de pus. El estado general mejora, la temperatura corporal vuelve a la normalidad. Con la otoscopia en esta etapa, se ve pus, una disminución en la protrusión de la membrana timpánica, pero todavía hay hiperemia y suavidad de sus contornos.
en la etapa III después del cese de la supuración, la principal queja puede ser la pérdida de la audición.
Cuadro clinico la inflamación aguda del oído medio en recién nacidos y bebés es algo diferente de la de los adultos. La otitis media aguda en lactantes suele pasar desapercibida para los demás hasta que aparece la supuración. Con otitis severa, el niño se despierta por la noche, está inquieto, grita, gira la cabeza, frota la oreja adolorida contra la almohada, se lleva la mano a la oreja, rechaza el pecho (el dolor en el oído al succionar y tragar aumenta debido a aumento de la presión en el oído medio). Generalmente se observa nasofaringitis. A menudo, la otitis media aguda se combina con un complejo de síntomas meníngeos.
Tratamiento.
reposo en cama, antibióticos(con supuración, es necesario determinar la sensibilidad de la microflora a ellos), sulfonamidas, antisépticos.
a alta temperatura amidopirina, ácido acetilsalicílico.
Aplicado tópicamente compresas calientes, almohadillas térmicas, fisioterapia(sollux, corrientes UHF).
Gotas vasoconstrictoras en la nariz. Para reducir el dolor en el oído inculcado en una forma cálida. 96% alcohol o gotas, que consiste en 0,5 g de ácido fénico y 10 g de glicerina.
Cuando se produce supuración, se detiene la instilación en el oído.
En ausencia del efecto del tratamiento conservador, paracentesis de la membrana timpánica. Después de la aparición de supuración del conducto auditivo externo, es necesario asegurar su buena salida.
Si, después del cese de la secreción purulenta del oído y la cicatrización del tímpano, la audición permanece reducida, soplado, masaje neumático y terapia UHF en la zona de las orejas.
Otitis media crónica supurativa .
Se acompaña de supuración prolongada del oído, la abertura perforada de la membrana timpánica se conserva persistentemente y la audición se reduce, principalmente por el tipo de disfunción del aparato conductor del sonido. En la mayoría de los casos, la enfermedad ocurre debido a una inflamación purulenta aguda. Esto se ve facilitado por la alta virulencia de los microbios, una disminución en la reactividad del cuerpo, un proceso patológico crónico en la cavidad nasal y la nasofaringe y un tratamiento irracional.
Síntomas, por supuesto.
Pérdida de la audición. Otoscópicamente, revele la abertura perforada de la membrana timpánica. Dependiendo de la naturaleza del proceso y la localización del orificio perforado, existen:
- Mesotimpanitis purulenta crónica,
- Epitimpanitis purulenta crónica .
Con mesotimpanitis el orificio perforado se encuentra en la sección central de la membrana timpánica, con epitimpanitis: en la superior, a menudo ocupa ambas secciones, y luego hablan de epimesotimpanitis. La mesotimpanitis procede, por regla general, de manera más benigna que la epitimpanitis, con lo que las complicaciones son mucho menos comunes.
Epitimpanitis o epimesotimpanitis
acompañado de caries óseas (osteítis) con la formación de granulaciones, pólipos. Quizás la aparición del llamado colesteatoma, que clínicamente se manifiesta como un tumor, es decir, provoca destrucción ósea y esto crea el riesgo de complicaciones intracraneales.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y la otoscopia. En la historia, por regla general, inflamación purulenta aguda del oído medio, seguida de supuración periódica o constante. El examen de rayos X de los huesos temporales es importante para evaluar la naturaleza y la prevalencia del proceso destructivo del hueso.
Tratamiento.
El tratamiento conservador es posible con salida libre de pus y acceso de medicamentos a través de la perforación en la membrana timpánica a la membrana mucosa del oído medio.
Si el orificio está cerrado por granulaciones o un pólipo, entonces cauterizar con nitrato plateado o removido quirúrgicamente.
Ingrese a la cavidad timpánica, ciertos medicamentos deben ser solo después de una eliminación cuidadosa del pus. Para este propósito, la oreja se limpia con algodón envuelto alrededor de la sonda hasta que el algodón extraído de la oreja esté seco.
Para la instilación en el oído, las soluciones se usan con mayor frecuencia. albucid, furatsilina o ácido salicílico en alcohol y otros desinfectantes,agentes cáusticos(soluciones de protargol, nitrato de plata en gotas).
Con epitimpanitis, el espacio epitimpánico se lava soluciones antisépticas.
Si el orificio en el tímpano es grande y la secreción es pequeña, entonces se polvo de ácido bórico, sulfanilamida o antibiótico.
El tratamiento quirúrgico se utiliza para eliminar el proceso patológico en el oído (cavidad general o cirugía radical), así como para mejorar la audición (timpanoplastia).
otitis media exudativa .
Ocurre como resultado de una violación a largo plazo de la función de drenaje y ventilación del tubo auditivo en enfermedades agudas y crónicas de la nariz, senos paranasales y faringe, con influenza, SARS, alergias, uso irracional de antibióticos en el tratamiento de otitis media aguda. La cavidad timpánica en estos casos contiene exudado, que es líquido en la etapa aguda de la enfermedad y viscoso y espeso en la etapa crónica.
Síntomas, curso
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Pérdida de audición según el tipo de disfunción del aparato conductor del sonido, sensación de congestión en el oído, transfusión de líquido en él. Otoscópicamente, la membrana timpánica está turbia, retraída, sus puntos de identificación están alisados. A menudo se observa el nivel del líquido, que permanece constante cuando la cabeza del paciente se inclina hacia adelante o hacia atrás.
Tratamiento
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En la etapa aguda, se usa de forma conservadora:
terapia antibacteriana,Multivitaminas, terapia desensibilizante(según indicaciones), Gotas vasoconstrictoras en la nariz,
compresa caliente en la oreja sollux, corrientes UHF y terapia con microondas en el área de la oreja electroforesis de lidasa endaural o quimotripsina,
Soplando los oídos. En ausencia de un efecto, función del tímpano en el cuadrante posterior de la membrana timpánica con succión de exudado.
En la etapa crónica, para prevenir la otitis media adhesiva, es importante restaurar la permeabilidad de la trompa auditiva, para este propósito, cuando se sopla la oreja a través del catéter, hidrocortisona.
Si no es posible restaurar la permeabilidad de la tubería de esta manera, entonces se realiza un drenaje a largo plazo de la cavidad timpánica a través de un tubo especialmente hecho (generalmente hecho de teflón) derivación(en forma de bobina), que se inserta en el orificio de paracentesis y se deja hasta 1-2 meses (a veces más, a criterio del médico). La presencia de una derivación permite aspirar el exudado (con una punta especial bajo aumento), inyectarlo en el oído medio solución antibióticos e hidrocortisona.
Es necesario lograr la penetración de estos medicamentos a través del tubo auditivo hacia la nasofaringe (esto lo notará el propio paciente). Tal introducción de medicamentos en el oído medio se lleva a cabo hasta que se normaliza la imagen otoscópica y se elimina el proceso patológico en el tubo auditivo. Según las indicaciones, se debe higienizar la cavidad nasal, los senos paranasales y la faringe.
Otitis media adhesiva (adhesiva)
Ocurre con mayor frecuencia después de una inflamación purulenta aguda o crónica del oído medio. El uso irracional de antibióticos en la otitis media catarral aguda (no perforante) también conduce a la formación de adherencias en la cavidad timpánica. La otitis media adhesiva también puede desarrollarse sin inflamación previa del oído medio como resultado de ciertos procesos patológicos en la nasofaringe y el tubo auditivo, que durante mucho tiempo impiden la ventilación de la cavidad timpánica. La perforación de la membrana timpánica se denomina "otitis media seca perforada".
Síntomas, curso
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El síntoma principal es la pérdida de audición como trastorno de la función del aparato conductor del sonido. A menudo hay ruido en los oídos. Cuando otoscopia - membrana timpánica adelgazada, cicatricial-cambiada con áreas de depósito de sales de calcio. La movilidad de la membrana y la permeabilidad de la trompa auditiva están alteradas.
Tratamiento
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Inicialmente conservador:
sonarse las orejas,Masaje neumático y vibratorio,
Introducción a la cavidad timpánica enzimas proteolíticas (lidasa, quimotripsina), Diatermia en el área de la oreja tratamiento de lodo.
Estos métodos, por regla general, solo dan un efecto temporal y, por lo tanto, se utiliza el tratamiento quirúrgico: estapedoplastia, timpanoplastia.
TAPÓN DE AZUFRE.
Se trata de una acumulación de cerumen en el conducto auditivo externo debido al aumento de la secreción de las glándulas azufradas que se encuentran en él. El cerumen se retiene debido a su viscosidad, estrechez y sinuosidad del conducto auditivo externo, irritación de sus paredes, ingreso de cemento, polvo de harina en el conducto auditivo. El tapón de azufre es inicialmente blando y luego se vuelve denso e incluso pedregoso. Puede ser de color amarillo claro o marrón oscuro.
Síntomas, curso
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Si el tapón sulfúrico no cierra completamente la luz del canal auditivo, no causa ningún problema. Cuando el lumen está completamente cerrado, hay una sensación de congestión del oído y pérdida de audición, autofonía (resonancia de la propia voz en el oído tapado). Estos trastornos se desarrollan repentinamente, con mayor frecuencia cuando el agua ingresa al canal auditivo al bañarse, lavarse el cabello (el tapón de azufre se hincha) o al manipular un fósforo o una horquilla en el oído. El tapón de azufre puede causar otros problemas si presiona contra las paredes del canal auditivo y el tímpano (reflejo de tos, tinnitus e incluso mareos).
El diagnóstico se realiza por otoscopia. Con un tapón de obturación, una prueba de audición indica daños en el aparato conductor del sonido.
Tratamiento.
Retirar lavando con agua tibia. A veces es necesario ablandar previamente el corcho: para ello, se instila en el oído calentado a 37 °C solución de bicarbonato de sodio durante 10-15 minutos durante 2-3 días. Es necesario advertir al paciente que debido a la hinchazón del corcho por la acción de la solución, la audición puede deteriorarse temporalmente. Enjuague la oreja con la jeringuilla de janet. Un chorro de líquido se dirige a sacudidas a lo largo de la pared posterior del canal auditivo, tirando de la aurícula hacia arriba y hacia atrás.
SEPSIS OTOGÉNICA.
Ocurre debido a la propagación de la infección desde un foco purulento en el oído medio a través de las venas y los senos paranasales del hueso temporal o como resultado del contacto directo del pus con la pared del seno sigmoideo. Ocurre predominantemente en personas jóvenes. Muy a menudo, la sepsis se observa en relación con el desarrollo de trombosis sinusal en pacientes con otitis media supurativa aguda y crónica. Síntomas, por lo habitual para la sepsis.
Tratamiento
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Tratamiento local - drenaje de un foco purulento que provocó el proceso séptico. Dependiendo del grado de daño en el oído medio, se realiza una operación de cavidad simple o general. Tratamiento general de la Sepsis.
NEURITIS COCLEAR (neuritis del nervio auditivo).
Síntomas, por supuesto.
Una enfermedad caracterizada por pérdida de la audición (percepción deficiente del sonido) y una sensación de ruido en uno o ambos oídos. Las razones son variadas. Los más importantes son: enfermedades infecciosas (gripe, paperas, infección meningocócica, sarampión, escarlatina, etc.), aterosclerosis, enfermedades metabólicas y sanguíneas, intoxicación por drogas (quinina, salicilatos, estreptomicina, neomicina, etc.), nicotina , alcohol, venenos minerales (arsénico, plomo, mercurio, fósforo), lesiones por ruido y vibraciones.
Diagnóstico basado en los resultados de un examen audiológico. Imagen otoscópica sin desviaciones de la norma.
Diagnóstico diferencial llevado a cabo con una forma mixta y coclear de otosclerosis.
Tratamiento.
En la neuritis coclear aguda, el paciente debe ser hospitalizado de urgencia para tomar todas las medidas necesarias para restaurar la audición.
En la intoxicación aguda del nervio auditivo nombrar diaforéticos (pilocarpina), diuréticos y laxantes.
Si la neuritis surgió como resultado de una enfermedad infecciosa o durante ella, designe agentes antibacterianos; infusiones intravenosas solución de glucosa.
Se prescriben vitaminas B1 (B2, A, ácido nicotínico, preparaciones de yodo, extracto de aloe, ATP, cocarboxilasa, acupuntura.
Para reducir el tinnitus, intranasal, intrameatal bloqueo de novocaína
Con la llamada neuritis coclear crónica, el tratamiento es ineficaz. Para la pérdida auditiva severa, audífono.
LESIONES DE OIDO.
El trauma mecánico es el tipo más común de lesión en el oído. La naturaleza del daño depende de la intensidad de la lesión. No solo se puede dañar el oído externo, sino también el medio, e incluso el oído interno (fractura de la base del cráneo).
Síntomas, por supuesto.
Los moretones de la aurícula a menudo se complican con hematoma. Las lesiones más graves pueden ir acompañadas de desgarro y aplastamiento del pabellón auricular. Con trauma severo, se observan fracturas longitudinales (más a menudo) y transversales de la pirámide del hueso temporal. Una fractura longitudinal de la pirámide, además de los síntomas generales, se acompaña de una ruptura de la membrana timpánica, la piel de la pared superior del conducto auditivo externo, sangrado del oído y, a menudo, licorrea; el nervio facial, por regla general, no se daña, se conserva la función del aparato vestibular, se reduce la audición (se altera la conducción del sonido). Una fractura transversal de la pirámide del hueso temporal se acompaña de daño al laberinto y, por regla general, al nervio facial. Al mismo tiempo, las funciones auditivas y vestibulares casi siempre desaparecen por completo. La membrana timpánica generalmente permanece intacta, no se observa sangrado del conducto auditivo externo. La naturaleza del daño óseo se establece mediante un examen de rayos X del cráneo.
Tratamiento
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Con pequeñas abrasiones y contusiones en el pabellón auricular. lubricación con solución de alcohol al 5% de yodo y apósito aséptico.Tratamiento del hematoma. En caso de aplastamiento y desprendimiento de la aurícula: conservación del tratamiento quirúrgico primario, suturas en los bordes de la herida, vendaje. Ingrese el toxoide tetánico según Bezredka y el toxoide, prescriba antibióticos, preparaciones de sulfanilamida según las indicaciones, tratamiento de fisioterapia- irradiación ultravioleta, corrientes UHF. En caso de sangrado del conducto auditivo externo (fracturas de la base del cráneo), se debe insertar un trozo de algodón estéril en el conducto auditivo y aplicar un vendaje estéril. La limpieza del conducto auditivo externo y especialmente su lavado están contraindicados. Al paciente se le prescribe reposo absoluto. Si se desarrolla otitis media purulenta, se trata de acuerdo con las reglas generales (ver Otitis media). La intervención quirúrgica se lleva a cabo con las indicaciones apropiadas (sangrado imparable del oído, síntomas de complicaciones intracraneales).
BAROTRAUMA.
Daño al oído medio como resultado de cambios bruscos en la presión atmosférica. Ocurre durante una explosión, trabajo en cajones, entre pilotos y buzos. Con un aumento en la presión atmosférica, si no se iguala de manera oportuna en el oído medio a través del tubo auditivo, la membrana timpánica se retrae cuando se baja, sobresale. Los cambios repentinos en la presión atmosférica se transmiten a través de la membrana timpánica y la cadena osicular al oído interno y afectan negativamente su función. El barotrauma puede incluso ir acompañado de una ruptura del tímpano.
Síntomas, curso
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En el momento del barotrauma, se siente un fuerte "golpe" en la oreja y un dolor intenso. Hay una disminución de la audición, a veces mareos, ruidos y zumbidos en los oídos. Cuando se rompe la membrana timpánica, sangra el conducto auditivo externo. Con otoscopia, son visibles hiperemia, hemorragia en la membrana timpánica y, a veces, su ruptura. Con hemorragia en la cavidad timpánica, se puede ver una translucidez azul oscuro característica a través de toda la membrana timpánica.
Tratamiento
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Si no hay ruptura del tímpano, se introduce un trozo de algodón estéril en el conducto auditivo externo. Si la membrana está rota, debe soplarse cuidadosamente sulfa en polvo o antibióticos aplicar un vendaje estéril en la oreja. Con la derrota del oído interno, el tratamiento es el mismo que para la neuritis coclear.
otosclerosis (otospongilosis).
Lesión focal de la cápsula ósea del laberinto de etiología poco clara. La hipoacusia progresiva es consecuencia de la fijación de la platina del estribo en la ventana oval por un foco otoesclerótico. En algunos casos, el crecimiento patológico del hueso se extiende hacia el canal de la cóclea. La enfermedad generalmente ocurre durante la pubertad o en los próximos años después de ella. A veces ocurre en la infancia (8-10 años). Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres.
Síntomas, por supuesto.
Pérdida auditiva progresiva (generalmente en ambos oídos), que ocurre con mayor frecuencia sin razón aparente, tinnitus.
A menudo, el tinnitus es la principal queja de los pacientes, y en un ambiente ruidoso el paciente oye mejor, la enfermedad suele desarrollarse lentamente.. El embarazo y el parto suelen acelerar el proceso. La otoscopia muestra tímpanos intactos.
El diagnóstico se realiza sobre la base de la anamnesis, datos clínicos y audiométricos. Con una forma timpánica típica de otosclerosis, la pérdida de audición se observa como una violación de la función del sistema de conducción del sonido. La forma mixta de otosclerosis se caracteriza por una moderada y coclear, por una participación significativamente pronunciada del sistema de percepción del sonido en el proceso. En estos casos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con la neuritis coclear.
Tratamiento
Quirúrgico (estapedoplastia).
OTOMICOSIS.
Esta enfermedad es causada por el desarrollo de varios tipos de hongos de moho en las paredes del conducto auditivo externo (a veces en el tímpano). Esto se ve facilitado por un ambiente húmedo, otitis media purulenta previa, uso irracional prolongado de antibióticos, etc.
Síntomas, curso
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Dolor, picor en el canal auditivo, aumento de la sensibilidad de la piel del canal auditivo y del pabellón auricular, dolor de cabeza en el lado del oído afectado, ruido en el oído, sensación de plenitud y congestión en el oído. Al examinar el oído, el canal auditivo se estrecha en toda su extensión, sus paredes están maceradas e hiperémicas (menos que en la otitis media bacteriana). El canal auditivo desmontable en la mayoría de los casos es moderado, puede tener un color diferente (gris-negro, negro-marrón, amarillento o verdoso) y depende del tipo de hongo que causó la enfermedad; por lo general es inodoro. La membrana timpánica en la mayoría de los pacientes está hiperémica, infiltrada, con puntos de identificación indistintos. A veces se ve un agujero en la membrana timpánica (resultado de una infección fúngica sin afectación del oído medio). En casos raros, el proceso patológico puede extenderse más allá del canal auditivo externo e incluso del oído externo (piel de la cara, cuello). Después de la recuperación clínica, se pueden observar recaídas de la enfermedad.
Diagnóstico establecido sobre la base de datos de otoscopia y examen micológico del conducto auditivo externo desmontable.
Diagnóstico diferencial hay que llevar a cabo con candidiasis (daño por hongos de levadura) y dermatitis del oído externo de otra etiología.
Tratamiento
El tratamiento es estrictamente individual, teniendo en cuenta el estado general del paciente, las características del cuadro clínico de la enfermedad y el tipo de hongo.
Se obtiene un buen efecto cuando se administra localmente. fármacos antimicóticos: emulsión de grisemina, luteurina o nistatina, así como alcohol soluciones de flavofungina, fungifeno o chinosol. Realizado según indicaciones. tratamiento desensibilizante.
El pronóstico con un diagnóstico oportuno y una terapia antimicótica intensiva suele ser favorable.
No todos saben qué es: otitis media. Esta es una enfermedad que afecta al oído humano. Consiste en la inflamación aguda de los tejidos que componen este importante órgano de los sentidos. La otitis media afecta a miles de personas de todas las edades cada año. Y es bien sabido que la otitis media no puede llamarse una enfermedad inofensiva.
que es la otitis
Para comprender el principio de la otitis media, es necesario recordar qué es: el oído, para qué sirve y cómo funciona. De hecho, el oído está lejos de ser solo el pabellón auricular, como algunos podrían pensar. El oído tiene un sistema complejo oculto en su interior que convierte las ondas de sonido en una forma que es conveniente para la percepción del cerebro humano. Sin embargo, captar sonidos no es la única función de los oídos. También realizan una función vestibular y sirven como un órgano que permite a una persona mantener el equilibrio.
Las tres secciones principales de la oreja son la media, la externa y la interna. El oído externo es el propio pabellón auricular, así como el canal auditivo que conduce al tímpano. Detrás de la membrana timpánica hay una cavidad timpánica llena de aire que contiene tres huesecillos auditivos, cuyo propósito es transmitir y amplificar las vibraciones del sonido. Esta área constituye el oído medio. Desde el oído medio, las vibraciones ingresan a un área especial, que se encuentra en el hueso temporal y se llama laberinto. Contiene el órgano de Corti, un grupo de receptores nerviosos que convierten las vibraciones en impulsos nerviosos. Esta área se llama oído interno. También cabe destacar la trompa de Eustaquio, que entra por detrás de las amígdalas palatinas y desemboca en la cavidad timpánica. Su propósito es ventilar la cavidad timpánica, así como alinear la presión en la cavidad timpánica con la presión atmosférica. La trompa de Eustaquio generalmente se conoce como el oído medio.
Cabe señalar que la otitis media puede afectar las tres regiones del oído. En consecuencia, si la enfermedad afecta el oído externo, entonces hablan de otitis externa, si es del medio, luego de otitis media, si es del interior, de la interna. Como regla general, estamos hablando de una lesión de un solo lado, sin embargo, con la otitis media causada por infecciones de las vías respiratorias superiores, la enfermedad puede desarrollarse en ambos lados de la cabeza.
Además, la otitis media se divide en tres variedades según la causa: viral, bacteriana o traumática. La otitis externa también puede ser fúngica. La forma más común de la enfermedad es bacteriana.
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como es la orejaOtitis externa - síntomas, tratamiento
La otitis externa se produce como consecuencia de la infección de la superficie de la piel del pabellón auricular con bacterias u hongos. Según las estadísticas, aproximadamente el 10% de la población mundial ha padecido otitis externa al menos una vez en la vida.
Los factores que contribuyen a la otitis media en adultos son:
- hipotermia del pabellón auricular, por ejemplo, al caminar en el frío;
- daño mecánico a la aurícula;
- eliminación de azufre del canal auditivo;
- entrada de agua, especialmente sucia, en el canal auditivo.
Las bacterias y los hongos "aman" el canal auditivo porque está húmedo, oscuro y bastante húmedo. Es el caldo de cultivo perfecto para ellos. Y, probablemente, todos tendrían otitis externa, si no una característica tan protectora del cuerpo como la formación de cerumen. Sí, el cerumen no es en absoluto una sustancia inútil y que obstruye el canal auditivo, como mucha gente piensa. Realiza importantes funciones bactericidas y, por lo tanto, su eliminación del canal auditivo puede provocar otitis media. Las únicas excepciones son los casos en que se libera demasiado azufre y afecta la percepción de los sonidos.
La inflamación del canal auditivo externo generalmente se refiere a una variedad de enfermedades de la piel: dermatitis, candidiasis, forunculosis. En consecuencia, la enfermedad es causada por bacterias, estreptococos y estafilococos, hongos del género Candida. En el caso de la furunculosis, se produce una inflamación de las glándulas sebáceas. El síntoma principal de la otitis externa es, por regla general, el dolor, que se agrava especialmente con la presión. La temperatura elevada con otitis externa generalmente no ocurre. La pérdida de audición rara vez ocurre con la otitis externa, excepto cuando el proceso afecta el tímpano o el canal auditivo está completamente cerrado por pus. Sin embargo, después del tratamiento de la otitis media, la audición se recupera por completo.
El diagnóstico de otitis externa en adultos es bastante simple. Como regla general, un examen visual por un médico es suficiente. Un método más detallado para diagnosticar la otitis implica el uso de un otoscopio, un dispositivo que le permite ver el otro extremo del canal auditivo y el tímpano. El tratamiento de la otitis media consiste en eliminar la causa de la inflamación del oído. La otitis externa en adultos se trata con antibióticos o medicamentos antimicóticos. El tipo de terapia antibiótica debe ser determinada por el médico. Como regla general, en el caso de otitis externa, se usan gotas para los oídos, no tabletas. En caso de daño a los tejidos externos de la aurícula que no se encuentran en el área del canal auditivo, se usan ungüentos. Una complicación frecuente de la otitis externa es la transición del proceso inflamatorio al oído medio a través de la membrana timpánica.
Otitis media
La otitis media es la inflamación de la parte media del oído. Tal inflamación del oído es una de las enfermedades más comunes en la Tierra. Cientos de millones de personas se enferman de infecciones de oído cada año. Según diversos datos, del 25% al 60% de las personas han tenido otitis media al menos una vez en la vida.
Las razones
En la mayoría de los casos, el proceso inflamatorio del oído medio no es una enfermedad primaria. Como regla general, es una complicación de la otitis externa o enfermedades infecciosas de las vías respiratorias superiores: amigdalitis, rinitis, sinusitis, así como enfermedades virales agudas: influenza, escarlatina.
¿Cómo llega una infección de las vías respiratorias al oído? El hecho es que ella tiene un camino directo allí: esta es la trompa de Eustaquio. Con síntomas respiratorios como estornudos o tos, las partículas de moco o esputo pueden salir disparadas a través del tubo hacia el oído. En este caso, se puede producir tanto una inflamación de la propia trompa de Eustaquio (eustaquitis) como una inflamación del oído medio. Cuando la trompa de Eustaquio está bloqueada en la cavidad timpánica, sin ventilación, pueden ocurrir procesos estancados y acumulación de líquido, lo que conduce a la multiplicación de bacterias y la aparición de la enfermedad.
La causa de la otitis media también puede ser la mastoiditis, reacciones alérgicas que provocan la inflamación de las mucosas.
La otitis media tiene varios tipos. En primer lugar, se distinguen la otitis media crónica y aguda. Según el grado de desarrollo, la otitis media se divide en exudativa, purulenta y catarral. La otitis media exudativa se caracteriza por la acumulación de líquido en la cavidad timpánica. Con la otitis media purulenta, se observa la aparición de pus y su acumulación.
Otitis media, síntomas en adultos
Los síntomas en adultos incluyen principalmente sensaciones dolorosas en el oído. El dolor en la otitis media puede ser agudo o punzante. A veces, el dolor se puede sentir en la sien o la coronilla, puede pulsar, disminuir o intensificarse. Con la otitis media exudativa, puede haber una sensación de salpicaduras de agua en el oído. A veces hay congestión del oído, así como sensación de escuchar la propia voz (autofonía) o simplemente un ruido indefinido en el oído. A menudo se observa hinchazón de los tejidos, deficiencia auditiva, fiebre, dolores de cabeza. Sin embargo, un aumento de la temperatura a menudo no es un síntoma de otitis media, sino solo un síntoma de la enfermedad infecciosa que la causó: infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas o influenza.
El curso más difícil se observa en la forma purulenta de otitis media. En este caso, el síntoma principal de la otitis media es la secreción de pus. La cavidad timpánica está llena de pus y la temperatura corporal aumenta a + 38-39ºС. El pus puede adelgazar la superficie del tímpano y formar un agujero a través del cual se filtra. Sin embargo, este proceso es generalmente favorable, ya que la presión en la cavidad disminuye y, como resultado, los dolores se vuelven menos agudos. El proceso de salida de pus dura aproximadamente una semana. A partir de este momento, la temperatura desciende a valores subfebriles y comienza la cicatrización de heridas. La duración total de la enfermedad es de 2 a 3 semanas con un tratamiento adecuado y oportuno.
La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por un proceso infeccioso lento, en el que hay brotes estacionales, durante los cuales la enfermedad se vuelve aguda.
Diagnósticos
En caso de síntomas sospechosos, debe consultar a un médico. El diagnóstico lo realiza un otorrinolaringólogo. Para ello, se puede utilizar la siguiente función de diagnóstico. Si el paciente del otorrinolaringólogo infla sus mejillas, entonces la inmovilidad de la membrana indica que el aire no ingresa a la cavidad timpánica desde la nasofaringe y, por lo tanto, la trompa de Eustaquio está bloqueada. El examen del tímpano se realiza con un dispositivo óptico; un otoscopio también ayuda a identificar algunos signos característicos, por ejemplo, la protrusión del tímpano y su enrojecimiento. Para el diagnóstico, también se pueden usar un análisis de sangre, una tomografía computarizada y una radiografía.
Tratamiento
¿Cómo tratar tratar la enfermedad? El tratamiento de la otitis media es bastante difícil en comparación con el tratamiento de la externa. Sin embargo, en la mayoría de los casos se utiliza un tratamiento conservador. En primer lugar, en la otitis media aguda, no tiene sentido inculcar gotas para los oídos con medicamentos antibacterianos, ya que no ingresarán al sitio de la inflamación. Sin embargo, con la inflamación del oído medio, cuyo foco está directamente adyacente al tímpano, se pueden instilar gotas antiinflamatorias y analgésicas en el oído. Pueden ser absorbidos por el tímpano y la sustancia entrará en la región de la parte media del órgano auditivo, en la cavidad timpánica.
Los antibióticos son el principal tratamiento para la otitis media en adultos y niños. Como regla general, los medicamentos se toman en forma de tabletas. Sin embargo, si el tímpano se rompe, también se pueden usar gotas antibióticas para los oídos. Un curso de antibióticos debe ser recetado por un médico. También elige el tipo de antibióticos, ya que muchos de ellos tienen un efecto ototóxico. Su uso puede causar pérdida auditiva permanente.
El tratamiento con antibióticos penicilina, amoxicilina, así como cefalosporinas o macrólidos demostró la mayor efectividad en la otitis media del oído medio. Sin embargo, la cefalosporina tiene un efecto ototóxico, por lo que no se recomienda inyectarla directamente en el oído a través de un catéter o infundirla en el canal auditivo en caso de daño en el tímpano. Los agentes antisépticos, como la miramistina, también se pueden usar para la terapia.
En el tratamiento de la otitis media, muchas veces es necesario el uso de analgésicos. Para aliviar el dolor en caso de una enfermedad de la parte media del órgano auditivo, se usan gotas con analgésicos, por ejemplo, lidocaína.
En el caso de perforación de la membrana, se utilizan estimulantes cicatriciales para acelerar su cicatrización. Estos incluyen la solución habitual de yodo y nitrato de plata al 40%.
Los glucocorticoides (prednisolona, dexametasona), así como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, se pueden usar como medicamentos antiinflamatorios y agentes que pueden aliviar la hinchazón. En presencia de procesos alérgicos u otitis media exudativa, se usan antihistamínicos, por ejemplo, suparastin o tavegil.
Además, con la otitis media exudativa, se toman medicamentos para diluir el exudado, por ejemplo, carbocisteína. También existen medicamentos complejos que tienen varios tipos de acción, por ejemplo, Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Con secreción purulenta, el canal auditivo debe limpiarse regularmente de pus y lavarse con un chorro de agua débil.
¿Es posible calentar el oído? Depende del tipo de enfermedad. En algunos casos, el calor puede acelerar la curación, mientras que en otros puede agravar la enfermedad. En la forma purulenta de la enfermedad del oído medio, el calor está contraindicado, y en la etapa catarral, el calor promueve el flujo de sangre al área afectada y acelera la recuperación del paciente. Además, el calor es una de las formas efectivas de reducir el dolor de la otitis media. Sin embargo, solo un médico puede dar permiso para usar calor, la automedicación es inaceptable. En el caso de que el calor esté contraindicado, se puede sustituir por procedimientos de fisioterapia (UHF, electroforesis).
A menudo recurren a un método quirúrgico para el tratamiento del oído medio, especialmente en el caso de una variante purulenta de la enfermedad y su rápido desarrollo, que amenaza con complicaciones graves. Esta operación se llama paracentesis y tiene como objetivo eliminar el pus de la cavidad timpánica. Con mastoiditis, también se puede realizar una operación para drenar las áreas internas del proceso mastoideo.
Además, se utilizan catéteres especiales para soplar y limpiar la trompa de Eustaquio. También se pueden administrar fármacos a través de ellos.
Los remedios populares en el tratamiento de la inflamación del oído medio en adultos solo pueden usarse para formas relativamente leves de la enfermedad y con el permiso del médico tratante. Aquí hay algunas recetas adecuadas para el tratamiento de la otitis media.
El algodón se humedece con infusión de propóleo y se inyecta en el área del conducto auditivo externo. Esta composición tiene propiedades cicatrizantes y antimicrobianas. El tampón debe cambiarse varias veces al día. El jugo de plátano, infundido en el oído en la cantidad de 2-3 gotas por día, tiene un efecto similar. Para deshacerse de las infecciones de la nasofaringe y la laringe, que provocan infecciones del oído medio, puede usar enjuagues a base de manzanilla, salvia, hierba de San Juan.
Complicaciones
La otitis del oído con la terapia adecuada puede desaparecer sin dejar consecuencias a largo plazo. Sin embargo, la inflamación del oído medio puede causar varios tipos de complicaciones. En primer lugar, la infección puede extenderse al oído interno y causar otitis media, laberintitis. Además, puede causar pérdida auditiva permanente o transitoria o sordera total en un oído.
La perforación del tímpano también conduce a la pérdida de la audición. Aunque, contrariamente a la creencia popular, el tímpano puede crecer demasiado, incluso después de crecer demasiado, la sensibilidad auditiva se reducirá permanentemente.
La mastoiditis se acompaña de dolor agudo en el espacio parotídeo. También es peligroso por sus complicaciones: un avance de pus en las membranas del cerebro con la aparición de meningitis o en el cuello.
laberintitis
La laberintitis es una inflamación del oído interno. De todas las variedades de otitis media, la laberintitis es la más peligrosa. Con la inflamación del oído interno, los síntomas típicos incluyen pérdida de audición, alteraciones vestibulares y dolor. El tratamiento de la otitis interna se lleva a cabo solo con la ayuda de antibióticos, ningún remedio popular en este caso ayudará.
La laberintitis es peligrosa con la pérdida de audición como resultado de la muerte del nervio auditivo. Además, con la otitis interna, son posibles complicaciones como un absceso cerebral, que puede ser fatal.
Otitis media en niños
La otitis media en adultos es mucho menos común que en niños. Esto se debe, en primer lugar, a la inmunidad más débil del cuerpo del niño. Por lo tanto, las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior son más comunes en los niños. Además, las características estructurales del tubo auditivo en los niños contribuyen al estancamiento de los procesos en él. Tiene un perfil recto, y el lumen agrandado en su entrada facilita la entrada de mucosidad e incluso restos de comida o vómito (en lactantes).
El tratamiento cuidadoso de la otitis en la infancia es muy importante. Si se lleva a cabo un tratamiento incorrecto, la enfermedad puede volverse crónica y hacerse sentir ya en la edad adulta con brotes crónicos. Además, si la otitis media no se cura en la infancia, puede amenazar con una pérdida auditiva parcial y esto, a su vez, conduce al retraso mental del niño.
Prevención de la otitis media
La prevención incluye la prevención de situaciones como la hipotermia del cuerpo, principalmente en el área del oído, la entrada de agua sucia en el canal auditivo. Es necesario tratar con prontitud las enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior, como la sinusitis, la sinusitis y la faringitis. Durante la natación, se recomienda usar un gorro, y después de estar en el agua, el canal auditivo debe estar completamente limpio de agua. En el período frío y húmedo del año, se recomienda usar un sombrero al salir.
La enfermedad del oído medio es la forma más común de pérdida auditiva. Afectan a adultos y especialmente a niños. Hasta la fecha, los médicos han desarrollado una gran cantidad de técnicas modernas que pueden proporcionar tratamiento para el oído medio, los síntomas y el tratamiento de las enfermedades más comunes de esta localización se analizarán a continuación.
Esta enfermedad del oído medio se presenta en dos formas principales: catarral y purulenta.
En la forma catarral, la cavidad timpánica, el proceso mastoideo y el tubo auditivo se ven afectados. Los principales patógenos son las bacterias (neumococos, estreptococos, estafilococos). El desarrollo de la enfermedad también se ve facilitado por:
- enfermedades infecciosas;
- hipotermia;
- diabetes;
- avitaminosis;
- enfermedad del riñon.
La penetración de la microflora patógena ocurre principalmente a través del tubo auditivo desde la cavidad nasal en enfermedades de la membrana mucosa (gripe, SARS, infecciones respiratorias agudas, rinitis).
Esto se facilita al sonarse la nariz incorrectamente (a través de dos fosas nasales al mismo tiempo), estornudar, toser.
En la infancia, la infección se produce con mayor facilidad debido a las características estructurales de la trompa (es ancha y corta). Además, no son raros los casos de infección a través de la sangre con escarlatina, sarampión y tuberculosis. Los crecimientos de adenoides que se superponen a las bocas de las trompas auditivas a menudo conducen a recaídas y a la transición a una forma crónica.
Síntomas característicos de esta enfermedad del oído medio:
- dolor severo (dolor o palpitación), que se irradia a la región temporal y occipital de la cabeza;
- sensación de congestión y ruido;
- pérdida de la audición;
- aumento de la temperatura;
- deterioro del sueño y el apetito;
- Membrana timpánica enrojecida y dolorosa al tacto.
El tratamiento, por regla general, se lleva a cabo en el hogar, se prescribe reposo en cama. La hospitalización se lleva a cabo solo con signos de complicaciones (meningitis, mastoiditis). El tratamiento conservador de la otitis catarral se lleva a cabo de la siguiente manera: 
- Eliminación del síndrome de dolor con gotas especiales (otinum, otipax) u otros medios (novocaína, glicerina carbólica, alcohol al 70%). Puedes usar vodka ligeramente calentado o aceite de vaselina. Se instilan de 5 a 7 gotas del medicamento en el canal auditivo y se cubren con una gasa o una turunda de algodón.
- Bajar la temperatura con antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno, analgin, aspirina).
- El uso de calor local para calentar un punto dolorido (calentador, lámpara azul, UHF, compresa de vodka).
- Gotas vasoconstrictoras y aerosoles nasales (sanorin, naphthyzine, galazolin, ephedrine) 5 gotas al menos 3 veces al día.
- Gotas bactericidas (protargol, collargol);
- Sulfonamidas, antibióticos.
Lavar la cavidad nasal, especialmente en niños, sin supervisión médica no es deseable para evitar que la condición empeore.
La forma purulenta aguda se desarrolla principalmente como resultado de una otitis media catarral avanzada. El debilitamiento del cuerpo debido a infecciones pasadas, inmunidad reducida, enfermedades de la sangre y del tracto respiratorio superior (sinusitis, tabique nasal desviado, adenoides) contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Esta es una enfermedad grave del oído medio, los síntomas en adultos y niños conforman el siguiente cuadro clínico:
- supuración del canal auditivo (periódica o constante);
- perforación del tímpano;
- pérdida de audición (el grado depende del daño a los huesecillos auditivos).
La secreción de los oídos suele ser purulenta, mucosa e inodora. A veces, las lesiones unilaterales pueden durar años sin complicaciones graves. El diagnóstico se establece mediante el examen visual del órgano y los síntomas característicos, a veces se toma una radiografía del lóbulo temporal de la cabeza y se cultiva para detectar bacterias.
La etapa preperforativa se caracteriza por dolor que se irradia a la cabeza, sensación de congestión y pérdida de audición, el tímpano está edematoso y protuberante. Después de la ruptura de la membrana, sale pus y la condición del paciente mejora notablemente. Pequeños agujeros crecen demasiado sin dejar rastro, después de los más grandes, pueden aparecer cicatrices y adherencias.
La terapia consiste en curar enfermedades de las vías respiratorias superiores, así como en la eliminación regular de pus y el uso de astringentes y desinfectantes. El otorrinolaringólogo puede prescribir un lavado con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% o antibióticos, que también se inyectan en forma de polvo en el tubo auditivo. Los medicamentos se cambian cada dos semanas para prevenir el desarrollo de resistencia microbiana a ellos. La fisioterapia (UHF, UVI, láserterapia) da buenos resultados. Los pólipos y las granulaciones se extirpan quirúrgicamente. 
Si no se lleva a cabo el tratamiento adecuado, son posibles complicaciones graves: pérdida de audición, mastoiditis, meningitis. Además, cuando se produce una gran cantidad de adherencias gruesas y cicatrices, la movilidad de los huesecillos auditivos se ve gravemente limitada, la audición se deteriora, es decir, se desarrolla otitis media adhesiva.
Con la otitis media exudativa, las trompas de Eustaquio se bloquean y se acumula líquido en el oído medio, el tratamiento es algo diferente al de otros tipos de inflamación. Si al cabo de un mes y medio el exudado (pegajoso o acuoso) no sale de forma natural al restablecerse la respiración nasal, se aspira (mirigotomía) y se ventila la cavidad, o se realiza adenoidectomía.
mastoiditis
Esta es una inflamación del proceso mastoideo del hueso temporal, que surge principalmente como una complicación de la otitis media aguda. Al mismo tiempo, se desarrolla un proceso purulento en las células del proceso, que puede pasar a una etapa destructiva, en la que se destruyen los puentes óseos del proceso mastoideo y se forma una sola cavidad (empiema) llena de pus en el interior. . La enfermedad es peligrosa porque el pus puede entrar en las meninges y provocar meningitis.
Síntomas típicos:
- mal estado general del paciente;
- cambios en la composición de la sangre;
- temperatura elevada;
- supuración del oído y dolor punzante;
- enrojecimiento e hinchazón en el área de la oreja;
- saliente de la concha.
En el examen, se nota el saliente de la pared superior posterior del canal auditivo. Una radiografía de los huesos temporales y una comparación de los órganos auditivos entre sí juegan un papel particularmente importante. También se utilizan datos de resonancia magnética y tomografía computarizada.
La terapia conservadora consiste en el uso de antibióticos de amplio espectro, facilitación de la salida de pus, tratamiento paralelo de la nasofaringe y las membranas mucosas de los senos paranasales. Con signos de una etapa destructiva, la intervención quirúrgica se realiza de inmediato. Consiste en la trepanación del proceso mastoideo y la extirpación de todos los tejidos afectados a través de una incisión detrás del pabellón auricular. Se utiliza anestesia endotraqueal o de infiltración local. Con un resultado normal de la operación, la herida cicatriza en 3 semanas. Sin embargo, a veces, como resultado de la cirugía, se pueden producir daños en el nervio facial, especialmente en los niños.
El tumor glómico del oído medio es una neoplasia benigna que se localiza en la pared de la cavidad timpánica o el bulbo de la vena yugular, y se forma a partir de cuerpos glómicos. Es imposible eliminarlo por completo. A pesar de su naturaleza benigna, el tumor puede crecer y afectar tejidos sanos, incluidos órganos vitales (tronco encefálico, bulbo raquídeo, vasos sanguíneos), lo que puede ser fatal.
Los signos de un tumor glómico son una masa roja pulsante detrás del tímpano, asimetría facial, pérdida de audición y disfonía.
Para determinar con mayor precisión la ubicación y el tamaño de la formación, se utilizan resonancia magnética, tomografía computarizada, angiografía y examen histológico.
A veces se lleva a cabo primero la embolización (cese del suministro de sangre) de la neoplasia, lo que conduce a una suspensión de su crecimiento. Después de eso, el tumor se extirpa quirúrgicamente (en su totalidad o en parte). También se utiliza Gamma Knife o radioterapia. Un resultado positivo es más probable con la detección temprana. La intervención oportuna puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.
Fuentes: medscape.com,
Hay tres vías principales de infección:
Tubal: desde la nasofaringe a través del tubo auditivo.
Hematógeno: con flujo sanguíneo en enfermedades infecciosas.
Traumático - a través de un tímpano dañado
2.1. Tubo-otitis aguda (eustaqueítis o salpingo-otitis)
Esta es la inflamación de la membrana mucosa del tubo auditivo y, como resultado, la inflamación aséptica de la cavidad timpánica. La membrana mucosa del tubo auditivo se hincha, lo que conduce a una violación de la ventilación de la cavidad timpánica y la acumulación de líquido (trasudado).
Las razones: cierre mecánico de la luz del tubo auditivo (adenoides en niños, hipertrofia de los cornetes, pólipos, tumores de la nasofaringe); rinitis aguda
Manifestaciones clínicas:
Congestión en uno o ambos oídos
Ruido en el oído y en la cabeza, sensación de líquido desbordado
Pérdida de la audición
El estado general es satisfactorio, la temperatura es normal.
Tratamiento:
Tratamiento de la causa (tratamiento de enfermedades nasofaríngeas u obstrucciones mecánicas)
La introducción de gotas vasoconstrictoras en la nariz para penetrar en la trompa auditiva (cuando se instilan, inclinar la cabeza hacia la oreja)
Procedimientos térmicos en la oreja - compresa, UVI
Soplado de las trompas auditivas según Politzer (globo de goma) o cateterización de la trompa auditiva con introducción de antiinflamatorios (hidrocortisona)
Masaje neumático de la membrana timpánica con un embudo Sigle para restaurar la movilidad
Fármacos reconstituyentes y desensibilizantes
2.2. Otitis media aguda
Esta es una inflamación del oído medio con la participación de las tres secciones en el proceso, pero la lesión predominante de la cavidad timpánica. Es común, especialmente en niños.
Las razones:
Enfermedades agudas y crónicas de la nasofaringe, resfriados
· Enfermedades infecciosas;
lesión en el oído;
Condiciones alérgicas;
Factores ambientales desfavorables (hipotermia, etc.);
Disminución de la inmunidad.
Tres rutas de infección (ver arriba). En la cavidad timpánica, la infección se multiplica, aparece un exudado seroso y luego mucopurulento. Durante el curso de la enfermedad, se distinguen 3 etapas.
Manifestaciones clínicas por etapas:
El escenario es infiltrativo.
· Dolor en el oído de naturaleza punzante, que se irradia a la sien, los dientes, la cabeza;
Congestión del oído, ruido;
Hipoacusia por tipo de trastorno de la conducción del sonido;
· Síntomas de intoxicación general.
En la otoscopia, la membrana timpánica está muy hiperémica, edematosa.
etapa perforante.
Ruptura del tímpano y supuración;
Reducción del dolor de oído y dolor de cabeza;
· Mejora del estado general.
Durante la otoscopia, hay pus en el conducto auditivo externo, la membrana timpánica está hiperémica, engrosada, el contenido purulento pulsa de la perforación.
etapa de recuperación.
cese de la supuración;
Restauración de la audición;
· Mejora del estado general.
Con otoscopia: una disminución de la hiperemia de la membrana timpánica, cicatrización del orificio perforado.
Tratamiento según la etapa.
1ra etapa: reposo en cama, gotas nasales vasoconstrictoras; en el oído "Otinum"; compresas para calentar los oídos, analgésicos, antihistamínicos, antibióticos distintos de los antibióticos aminoglucósidos (p. ej., estreptomicina, kanamicina).
En ausencia de mejoría dentro de unos días y la presencia de 3 síntomas característicos: dolor intenso en el oído, temperatura alta, protrusión severa del tímpano, se realiza una disección del tímpano: paracentesis. El procedimiento se realiza bajo anestesia local utilizando una aguja especial para paracentesis. Por lo tanto, se abre una salida para los contenidos purulentos de la cavidad timpánica.
Para la paracentesis, la enfermera debe preparar: una aguja de paracentesis estéril, un anestésico local (generalmente lidocaína), una solución de furatsilina estéril, un espejo para el oído, una sonda para el oído, una bandeja para riñones, toallitas estériles y algodón.
2da etapa: baño del canal auditivo externo (seco - usando una sonda de oído y algodón o lavado con antisépticos con una jeringa de Janet); introducción en el canal auditivo externo de una solución al 30% de sulfacilo de sodio, "Sofradex"; antimicrobianos (antibióticos), antihistamínicos.
3ra etapa: soplado de las trompas auditivas según Politzer, neumomasaje de la membrana timpánica, FTP.
Características de la otitis media aguda en la primera infancia:
Las características anatómicas y fisiológicas del oído medio conducen a una rápida infección de la nasofaringe, la ingestión de alimentos cuando la regurgitación impide la salida de líquido de la cavidad timpánica.
La baja resistencia conduce a complicaciones frecuentes en el proceso mastoideo, la aparición de síntomas meníngeos en cualquier etapa de la enfermedad.
Síntoma del trago: dolor al presionar el trago (falta la parte ósea del canal auditivo)
2.3. Mastoiditis.
Esta es una inflamación de la membrana mucosa y el tejido óseo del proceso mastoideo.
Factores predisponentes:
La estructura del proceso mastoideo.
Otitis media aguda frecuente
Prescripción irracional de antibióticos en la otitis media aguda
paracentesis retardada
Manifestaciones clínicas:
Deterioro del estado general, fiebre.
Dolor intenso en el oído y detrás de la oreja, ruido pulsátil, pérdida de audición (tríada de síntomas)
Hiperemia e infiltración de la piel del proceso mastoideo
La suavidad del pliegue detrás de la oreja, la aurícula sobresale anteriormente
Pus espeso en el conducto auditivo externo (supuración de carácter pulsátil)
Tratamiento:
Aseo del oído (enjuague con una solución de furatsilina), para asegurar la salida de pus.
Antibióticos, medicamentos desensibilizantes.
Calor en la oreja en forma de compresas (m/s debe conocer la técnica de aplicación de compresas en la oreja)
La introducción de drogas en la nariz.
En ausencia del efecto del tratamiento conservador, el desarrollo de un absceso subperióstico, la aparición de signos de complicaciones intracraneales, se realiza un tratamiento quirúrgico. La operación se llama mastoidectomía.
El cuidado después de la mastoidectomía incluye: vendajes diarios con irrigación con soluciones antibióticas, drenaje de heridas, terapia antibacteriana y de estimulación.
2.4. Otitis media crónica supurativa.
Esta es una inflamación crónica del oído medio, que se caracteriza por tres signos:
Perforación persistente de la membrana timpánica
Supuración persistente o intermitente
Pérdida auditiva persistente
Las razones:
1. Otitis media supurativa aguda indolente o difícil de tratar
2. Reducir las defensas del organismo
3. Estado de las vías respiratorias superiores (nariz, adenoides, senos paranasales, amígdalas)
4. Enfermedades concomitantes (diabetes mellitus, raquitismo en niños, enfermedades de la sangre)
Según el curso clínico y la localización de la perforación, la otitis media supurativa crónica se divide en dos formas: mesotimpanitis y epitimpanitis.
2.4.1. mesotimpanitis- otitis media con perforación central en la parte estirada de la membrana timpánica. El proceso involucra la membrana mucosa de las secciones medias de la cavidad timpánica.
Vigilar el estado de las vías respiratorias superiores, especialmente la nariz
En caso de exacerbación, el tratamiento se lleva a cabo como en un proceso agudo:
2.4.2. epitimpanitis- otitis media con perforación marginal en la parte suelta de la membrana timpánica. El proceso afecta la membrana mucosa y el tejido óseo y se localiza principalmente en el espacio epitimpánico.
El tratamiento puede ser conservador e incluye lavado, introducción de fármacos en la cavidad timpánica, FTP. Dicho tratamiento a menudo es ineficaz y luego se realiza un tratamiento quirúrgico: se realiza una operación radical para eliminar los contenidos patológicos y luego se realizan operaciones para mejorar la audición.
