El sonido del corazón II es más corto y más alto, se produce al comienzo de la diástole cardíaca. Es causada por el cierre de las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar, la apertura de las válvulas auriculoventriculares, la vibración de las paredes de la aorta de la arteria pulmonar y la oscilación del torrente sanguíneo. Se escucha mejor en el segundo espacio intercostal en el borde del esternón: a la derecha, para las válvulas aórticas ya la izquierda, para las válvulas de la arteria pulmonar.
El tono III se determina por encima de la región del vértice del corazón y en la zona de embotamiento absoluto después de una respiración profunda y después de un ligero esfuerzo físico, pero también se puede escuchar en la posición del niño acostado.
Este tono es suave, sordo en el timbre. El origen del tercer ruido cardíaco está asociado con el estiramiento pasivo de los ventrículos en el momento de su rápido llenado. El tono se escucha mejor en niños asténicos y deportistas. Hay tono fisiológico y patológico III.
El tono fisiológico III es un signo de un corazón sano, buena actividad y tono miocárdico. El sonido máximo del tono fisiológico III se determina cuando el niño se mueve de una posición vertical a una horizontal, es decir. en condiciones de aumento del flujo venoso. Por lo general, el tono fisiológico III se escucha mejor en la región del vértice del corazón o medialmente desde esta región, más cerca del borde izquierdo del esternón. Este tono se ve afectado por la respiración, la actividad física y los cambios en la posición del cuerpo. Se escucha mejor durante el período de inhalación, con la aceleración de la actividad cardíaca. Este tono no se escucha en posición vertical y sentado.
Tono patológico III: se produce como resultado de una fuerte disminución del tono del músculo cardíaco y un aumento del flujo sanguíneo a los ventrículos. Inmediatamente después del tono II, se determina un tono III patológico, que se escucha mejor después de un esfuerzo físico o cuando el paciente se mueve rápidamente desde una posición vertical hacia el lado izquierdo, es decir. cuando además se crean las condiciones para aumentar el flujo de sangre al corazón. El tono patológico III se determina en varias enfermedades: hipertrofia y pérdida del tono del músculo cardíaco en combinación con insuficiencia miocárdica; con cambios escleróticos en el músculo cardíaco (cardioesclerosis).
Tono IV (auricular): un fenómeno de sonido formado por la contracción del miocardio auricular, en particular, la contracción del oído izquierdo. Durante la auscultación, debido a su baja intensidad y muy baja frecuencia (unos 20 Hz), el tono auricular normalmente no es captado por el oído. Se registra únicamente en el fonocardiograma. Con la edad, la frecuencia del tono auricular disminuye.
Amplificación de los sonidos cardíacos I y II
Los principales factores extracardíacos son: tórax delgado, fiebre, anemia, tensión nerviosa, tirotoxicosis, toma de medicamentos que estimulan la actividad cardíaca, tumores del mediastino posterior. Los factores cardíacos son aumento de la actividad cardíaca durante el ejercicio, cardiosclerosis.
Debilitamiento de los sonidos cardíacos I y II.
Puede suceder por varias razones. Las principales causas extracardiacas incluyen obesidad, músculos torácicos desarrollados, tumores de la pared torácica anterior, enfisema, pleuresía efusiva del lado izquierdo. Las causas cardíacas pueden ser síncope, colapso, insuficiencia circulatoria, infarto de miocardio, miocarditis, pericarditis por efusión.
Amplificación del 1er tono
Estenosis del orificio atrioventricular izquierdo (primer tono de aplausos - un síntoma específico), extrasístole.
Debilitamiento del tono I
Insuficiencia de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula aórtica, insuficiencia de la válvula tricúspide, insuficiencia de la válvula pulmonar.
Tono aterciopelado (la sinonina es un síntoma de Dmitrienko). Un signo de enfermedad cardíaca reumática primaria: un tono aterciopelado suave especial I en la 2ª-3ª, con menos frecuencia en la 5-6ª semana de la enfermedad. En su timbre, se asemeja al sonido de una baqueta golpeando terciopelo bien estirado.
Fortalecimiento del tono II
Hipertensión arterial, hipertensión pulmonar (tono de acento metálico II), transposición corregida de los grandes vasos, conducto arterioso permeable, coartación de la aorta, corazón triatrial.
Tono de acento II
El predominio del volumen del segundo tono en la auscultación comparativa de la aorta y la arteria pulmonar.
Debilitamiento del tono II
Insuficiencia de válvula aórtica, insuficiencia de válvula pulmonar, estenosis aórtica severa, estenosis atrioventricular izquierda, insuficiencia ventricular derecha.
Bifurcación (división) del tono I
Un tono cardíaco aparece como si constara de dos sonidos breves, que se suceden rápidamente uno tras otro y juntos forman un tono cardíaco determinado. Se observa en todas las situaciones de contracción no sincronizada de los ventrículos del corazón (arritmias, trastornos de la conducción), diferencia de presión en la circulación sistémica y pulmonar, hipertensión arterial o pulmonar.
Dividir (bifurcación) II tono
Se observa como división fisiológica en niños sanos durante una respiración profunda, exhalación o durante el esfuerzo físico. Se puede observar con hipertensión arterial, defectos de la válvula mitral.
Tono de exilio
Un sonido agudo de alta frecuencia que se produce al comienzo de la sístole, inmediatamente después del primer ruido cardíaco. Se desarrolla con estenosis de las válvulas semilunares o en condiciones caracterizadas por dilatación de la aorta o de la arteria pulmonar. El tono de eyección aórtica se escucha mejor en el vértice del ventrículo izquierdo y en el segundo espacio intercostal derecho. El tono pulmonar del exilio se escucha mejor al espirar en el borde superior del esternón.
Clics (clics) sistólica
No están asociados con la expulsión de sangre (sonidos de exilio), surgen debido a la tensión de las cuerdas durante la desviación máxima de las válvulas hacia la cavidad auricular o el abombamiento repentino de las válvulas auriculoventriculares. Los clics se observan en la mesosístole o en la sístole tardía. Suele escucharse con prolapso de las válvulas mitral y tricúspide, pequeños aneurismas de los tabiques interauriculares o interventriculares.
síntoma de ritmo de galope
Fenómeno auscultatorio que consiste en la presencia de un extratono (o extratonos) del corazón. El ritmo de galope recibió su nombre del hecho de que se parece al sonido que se produce al golpear el pavimento con los cascos de un caballo al galope. Dependiendo del momento de ocurrencia del extratón, el ritmo de galope es diastólico, mesodiastólico, auricular, presistólico, protodiastólico y sistólico.
Ritmo de galope sistólico. Ocurre con la contracción no simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo, violaciones de la conducción de una de las piernas del haz de His. Se puede observar en el infarto de miocardio debido a la contracción asincrónica de los ventrículos.
Ritmo de galope diastólico. Por relajación del tono del músculo cardíaco: miocarditis, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva.
Ritmo de galope protodiastólico. El tipo más común de galope diastólico se debe a un aumento en el tono III debido a la flacidez de los músculos del ventrículo izquierdo. El galope protodiastólico se observa en miocarditis aguda y crónica severa, cardiosclerosis, intoxicación miocárdica severa, ataques cardíacos, en pacientes con enfermedad cardíaca valvular, con insuficiencia cardiopulmonar avanzada. El mismo ritmo de galope puede ocurrir con la descompensación de un ventrículo izquierdo previamente hipertrofiado.
Intensidad del ruido según Levin
Grado: un ruido débil, auscultado con auscultación concentrada.
II grado - ruidos débiles.
Grado III: ruido de intensidad media.
IV grado - ruidos fuertes.
Grado V: ruidos muy fuertes.
Grado VI: ruido escuchado a distancia (ruido remoto).
Soplo holosistólico (pansistólico)
Ocurre cuando hay un mensaje entre dos cavidades, en el cual se mantiene una gran diferencia de presión a lo largo de la sístole. Razones principales:
insuficiencia de la válvula mitral;
insuficiencia de la válvula tricúspide;
Defecto septal ventricular;
Fístulas aortopulmonares.
soplo mesosistólico
Ruido que tiene forma de diamante ascendente (crescendo) y descendente (decrescendo). Razones principales:
Estenosis de la boca de la aorta;
Estenosis de la arteria pulmonar.
Soplo sistólico temprano
Un soplo que se escucha solo al comienzo de la sístole. Razones principales:
Comunicación interventricular pequeña;
Comunicación interventricular grande con hipertensión pulmonar.
soplo sistólico tardío
Soplos auscultados tras expulsión de sangre y que no se fusionan con los ruidos cardíacos. Razones principales:
Prolapso de la válvula mitral;
Estenosis aórtica subvalvular.
Ruido vibratorio de Still (murmullo de Still)
El soplo sistólico más característico no asociado con cardiopatía se debe a la vibración de las cúspides de la arteria pulmonar durante la expulsión sistólica, la estrechez fisiológica de la salida del ventrículo derecho y, con menos frecuencia, las cuerdas anormales del ventrículo derecho. Suele escucharse a la edad de 2-6 años.
Soplo diastólico temprano
Ocurre inmediatamente después del tono II, cuando la presión en el ventrículo se vuelve más baja que en los vasos principales. Razones principales:
insuficiencia de la válvula aórtica;
Insuficiencia de válvula pulmonar.
Soplo diastólico promedio
Ocurre durante el período de llenado temprano de los ventrículos debido a un desajuste entre la luz de la válvula y el flujo sanguíneo. Razones principales:
- estenosis relativa del orificio auriculoventricular izquierdo en comunicación interventricular;
Estenosis relativa de la válvula auriculoventricular derecha en la comunicación interauricular.
Un soplo de Carey-Coombs es un tipo de soplo diastólico medio en la fiebre reumática aguda. Se produce por inflamación de los bordes de las valvas de la válvula mitral o acumulación excesiva de sangre en la aurícula izquierda por insuficiencia mitral.
Soplo sistolodiastólico (permanente)
Ocurre mientras se mantiene un flujo sanguíneo constante entre los departamentos de alta y baja presión. Razones principales:
- conducto arterioso abierto;
fístulas arteriovenosas sistémicas;
coartación de la aorta;
Rotura del seno de Valsalva al lado derecho del corazón.
Bisístole. Descrito por Obraztsov en 1908. Tono adicional en sístole en pacientes con insuficiencia valvular aórtica. Su origen está asociado a la contracción del ventrículo izquierdo en dos dosis. Un tono adicional durante la bisístole se determina por palpación en los espacios intercostales cuarto y quinto como un latido rodante o de doble ápice, auscultatorio se determina como un tono adicional silencioso en la presístole.
Síntoma III de Botkin (ritmo de "codorniz"). Es un signo de estenosis mitral: en el contexto de la taquicardia sinusal, se escucha un tono de aplauso, un acento de tono II sobre la arteria pulmonar y un clic de apertura de la válvula mitral.
Síntoma de Galaverden (Galavardin) (extratono sistólico). Signo de adherencias pleuropericárdicas o efectos residuales tras sufrir pericarditis: un tono adicional especial, superficial, agudo y breve que se escucha durante la sístole ventricular entre el I y el II tono. En la mayoría de los casos, el extratono da la impresión de estar cerca del oído, tiene un timbre peculiar que lo distingue no solo de los tonos normales, sino también de otros síntomas sonoros del corazón. El lugar de mejor escucha es el vértice del corazón o el área entre el latido del vértice y el proceso xifoides y, en casos raros, por encima de la base del corazón o por encima del espacio de Traube. Este tono puede ser tan fuerte que se escucha en toda la región precordial. El extratono sistólico se escucha mejor durante la exhalación, a menudo al pasar de una posición horizontal a una vertical, su sonoridad disminuye bruscamente e incluso puede desaparecer por completo. Básicamente, el síntoma se determina en pacientes con pericarditis, pleuroneumonía y pleuresía.
Síntoma de la garganta. Un signo de estenosis aórtica relativa en la insuficiencia de la válvula aórtica: soplo sistólico, generalmente escuchado en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, que se lleva a los vasos o a la fosa yugular. El soplo, generalmente de tono alto, a veces fuerte, a menudo más fuerte que el sonido diastólico, resulta de la estenosis relativa del orificio aórtico, ya que el orificio valvular, ubicado entre el ventrículo izquierdo dilatado y la aorta dilatada, es el cuello de botella en el flujo sanguíneo. .
Síntoma de Durozier-Vinogradov (Durozier). Signo de insuficiencia valvular aórtica: doble soplo en grandes arterias periféricas. Al presionar la arteria con un estetoscopio, se escucha un soplo sistólico más largo y más fuerte y un soplo diastólico más débil y acortado, que se captura solo a cierta presión óptima en la arteria. En general, se acepta que el soplo doble de Durozier-Vinogradov es causado por el flujo de sangre desde el corazón hacia la periferia durante la sístole y en la dirección opuesta durante la diástole.
Carvallo (Carvallo) síntoma I. Un signo de insuficiencia tricuspídea: el soplo sistólico en el vértice del corazón aumenta con la inspiración profunda y se debilita hasta desaparecer por completo durante la exhalación. El aumento del ruido se explica por un aumento de la regurgitación y una aceleración del reflujo de sangre debido a una disminución significativa de la presión en la cavidad torácica durante la inspiración.
Síntoma de Carvalho II. Un signo de estenosis de la válvula tricúspide: un tono diastólico adicional, que también se denomina tono de apertura de la válvula tricúspide. Este tono es menos intenso que el clic mitral, más corto, más agudo, se puede confundir fácilmente con el tono de apertura de la válvula mitral, si esta última se mantiene en la zona de auscultación de la válvula tricúspide. El tono de apertura de la válvula tricúspide se escucha mejor en el cuarto espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón o en el punto de unión del proceso xifoides al esternón. Se encuentra más cerca del segundo tono que del tono de apertura de la válvula mitral, se escucha mejor durante la inspiración y su duración no supera los 0,02 s. El intervalo desde el comienzo del segundo tono hasta la aparición de un clic de la válvula tricúspide no supera los 0,06-0,08 s.
Síntoma de Kerner-Roger. Un signo de un defecto septal ventricular aislado (ruido de Kerner-Roger). Ruido fuerte, persistente, muy agudo, incluso áspero, generalmente acompañado de un perceptible "ronroneo de gato". El máximo de ruido y "ronroneo de gato" se determina con mayor frecuencia en los espacios intercostales tercero y cuarto en el borde del esternón. El ruido suele cubrir el sonido del corazón I y ocupa todo el período sistólico; a veces también puede cubrir el tono II. Se caracteriza porque durante la sístole no disminuye ni se debilita, sino que conserva su intensidad durante toda la sístole ventricular y se interrumpe bruscamente al comienzo de la diástole ventricular. El ruido se lleva a cabo desde el epicentro en todas las direcciones, escuchándose muy bien en las costillas, la clavícula, la cabeza del húmero e incluso el olécranon. Muy a menudo, el ruido se escucha en la espalda en el espacio interescapular y debajo de los omóplatos, especialmente debajo del izquierdo. Este es uno de los ruidos más fuertes y, a menudo, se escucha a distancia. "Ronroneo de gato" y ruido peor al acostarse.
Ritmo cardíaco de conejo (caniclocardia). Descrito por Muller en 1911. El ritmo de conejo ocurre como resultado de una disminución en el tono vascular, la presión sistémica y la masa sanguínea circulante, mientras que el tono diastólico desaparece y solo se escucha un tono sistólico en el contexto de una taquicardia severa. Esta combinación auscultatoria es muy similar al ritmo cardíaco de un conejo, en el que siempre se escucha solo un tono sistólico, con una frecuencia cardíaca por minuto alta. Por lo general, el ritmo del conejo se detecta durante el colapso en pacientes con neumonía, difteria, peritonitis, así como pérdida de sangre, coma (diabético, hepático), intoxicación (cancerosa, doméstica, industrial), condiciones terminales que ocurren con una fuerte caída de la presión arterial .
Síntoma de Coombs (ruido de Coombs). Signo de dilatación significativa del ventrículo izquierdo: soplo diastólico asociado a estenosis relativa del orificio auriculoventricular izquierdo. La aparición de ruido de Coombs es posible solo en los casos en que la estenosis mitral funcional se combina con un aumento del flujo sanguíneo a través del orificio auriculoventricular izquierdo. El mejor lugar para escuchar el ruido es la zona de embotamiento absoluto del corazón cerca del vértice. El soplo de Coombs es breve, de tono suave, aparece inmediatamente después del tono II y, por regla general, se escucha solo en presencia del tono III, lo que indica un aumento del llenado del ventrículo izquierdo. Es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. El soplo de Coombs se puede detectar en insuficiencia valvular mitral grave, comunicación interventricular hemodinámicamente significativa, conducto arterioso permeable, miocardiopatía dilatada y síndromes cardiodilatadores secundarios.
Síntoma de Potain IV. Un signo de estenosis mitral: sobre el vértice y en el borde izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal, se escucha un clic de apertura de la válvula mitral, un tono patológico adicional en la protodiástole. El tono de apertura de la válvula mitral se percibe como un eco del tono II.
Síntoma de acero. Un signo de estenosis mitral: en pacientes con estenosis mitral e hipertensión pulmonar severa, se escucha un soplo diastólico funcional sobre la arteria pulmonar: suave, sibilante, agudo. Ocurre debido a la expansión del cono de la arteria pulmonar, lo que conduce a la formación de insuficiencia relativa de las cúspides semilunares de la válvula pulmonar.
Síntoma de Strazhesko II (tono de Strazhesko "cañón"). Un signo de bloqueo auriculoventricular completo: aumento del tono I que se escucha por encima del vértice del corazón, acompañado de un soplo sistólico, que se debe a una insuficiencia relativa de la válvula mitral o tricúspide. Si durante la auscultación observamos la vena yugular a la derecha, podemos notar su fuerte hinchazón en el período de aparición del tono de "cañón". Esto se debe a una violación del vaciamiento de la aurícula derecha, lo que resulta en un estancamiento de la vena yugular. Durante la escucha del tono de "cañón", se nota un impulso apical fuertemente aumentado, que el paciente percibe como un golpe y una conmoción cerebral en la pared torácica. Dakota del Norte Strazhesko explicó este fenómeno por la contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos. Sin embargo, F. D. Zelenin y L.I. Fogelson, sobre la base de estudios electrofonocardiográficos, demostró que se produce un tono de "cañón" cuando la contracción auricular precede algo a la contracción ventricular y las fases de cierre de la válvula auriculoventricular se acercan.
Síntoma traumático. Un signo de insuficiencia de la válvula aórtica: se escucha un doble soplo en las arterias grandes, que también se puede escuchar sobre el bazo. El primero de los dos sonidos es causado por un fuerte estiramiento sistólico y el segundo es causado por un rápido y significativo colapso de la pared arterial.
Síntoma de pedernal. Signo de insuficiencia aórtica: un breve soplo presistólico funcional en el vértice del corazón. El mecanismo del soplo diastólico está asociado con un torrente sanguíneo que retrocede desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, lo que empuja la valva anterior de la válvula mitral hacia el orificio auriculoventricular y provoca su estrechamiento durante el vaciamiento de la aurícula izquierda, es decir, se produce estenosis mitral funcional. El ruido de Flint suele ser de tono suave, no acompañado de aleteo y "ronroneo de gato".
Friedreich (Friedreich) síntoma II. Signo de pericarditis adhesiva: ruido cardíaco protodiastólico adicional. Este tono suele ser más fuerte que los tonos cardíacos normales con los que crea un ritmo de tres términos. A veces, el tono puede alcanzar un volumen extraordinario ("disparo de cañón"). El lugar de mejor escucha es el vértice del corazón, así como el área entre el impulso apical y el borde izquierdo del esternón, el tercio inferior del esternón e incluso la zona del proceso xifoides a la izquierda. A menudo se escucha en toda la región precordial.
El ruido de un lobo. Signo de anemia: soplo sistólico continuo, auscultado sobre la vena yugular. Se escucha mejor a la derecha sobre el bulbo v. yugularis, por encima del extremo esternal de la clavícula, principalmente en la posición vertical del paciente. Al girar la cabeza en sentido contrario y durante la inhalación, se intensifica. Con menos frecuencia, el ruido de la parte superior se determina a la izquierda en un lugar simétrico, así como por encima de la mitad superior del esternón. El estetoscopio debe colocarse con mucho cuidado para evitar el ruido de la compresión. El ruido de la peonza se escucha de forma continua, casi independientemente de las contracciones del corazón, y solo aumenta ligeramente durante la sístole y la diástole. Por naturaleza, el ruido venoso es musical, amortiguado, bajo. Los cambios en las propiedades reológicas de la sangre y la hemodinámica (aceleración del flujo sanguíneo), así como la capacidad de fluctuación de las venas (factor de edad) juegan un papel importante en el origen del ruido de la parte superior.
Embriocardia según Yushar (ritmo de péndulo). Con un aumento en la frecuencia cardíaca, la relación entre sístole y diástole cambia. Debido al acortamiento de este último, la duración del ciclo cardíaco disminuye drásticamente y la sístole y la diástole se vuelven iguales en el tiempo. Si al mismo tiempo los tonos I y II tienen la misma intensidad, se produce un ritmo cardíaco que se asemeja al ritmo cardíaco intrauterino del feto. Este tipo de ritmo cardíaco se escucha en taquicardia, infarto agudo de miocardio, miocarditis difusa, temperatura febril, insuficiencia circulatoria periférica grave.
Reglas de auscultación:
1. Se realiza previo interrogatorio, examen, palpación, percusión del corazón.
2. Se escucha el corazón (si el estado del paciente lo permite) de pie, sentado, acostado sobre el lado izquierdo, sobre el lado derecho, sobre el lado izquierdo medio girado (casi sobre el estómago), de pie después del ejercicio.
3. Para no interferir con los sonidos respiratorios, se le pide al paciente que respire profundamente, exhale y contenga la respiración por un corto tiempo.
4. La auscultación se realiza únicamente con la ayuda de un estetofonendoscopio.
La proyección de las válvulas en la superficie del tórax:
Válvula mitral: ubicada en el punto de unión de la tercera costilla.
Válvula aórtica: detrás del esternón, en el medio de la distancia entre el lugar de unión del cartílago de 3 costillas.
La válvula del tronco pulmonar es el segundo espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón.
Válvula tricúspide (atrioventricular derecha, tricúspide): en el medio, la distancia entre el lugar de fijación de 3 costillas a la izquierda y 5 costillas a la derecha.
Secuencia de auscultación:
1. Válvula mitral - 5to espacio intercostal 1-1.5 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda - el vértice del corazón (latido apical).
2. Válvula aórtica: segundo espacio intercostal en el borde derecho del esternón.
3. Válvula pulmonar: el segundo espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón.
4. Válvula tricúspide: en la base del proceso xifoides, ligeramente hacia la derecha (el punto de unión de la quinta costilla al esternón a la derecha).
5. Punto Botkin-Erb: 3-4 espacios intercostales en el borde izquierdo del esternón (lugar de fijación de 4 costillas al esternón): aquí escuchamos la válvula aórtica.
Si no hay cambios patológicos en estos puntos de auscultación, entonces la auscultación se limita a esto. Si hay cambios, la encuesta se amplía.
Fases del corazón
1. La contracción del corazón comienza con la sístole auricular: en este momento, los restos de sangre se expulsan de las aurículas a los ventrículos (componente auricular 1 tono).
2. Sístole ventricular. consiste:
una. - fase de contracción asincrónica: las fibras musculares individuales están cubiertas por excitación, la presión intraventricular no aumenta.
b. - fase de contracción isométrica: toda la masa muscular del miocardio está cubierta por excitación. cuando la presión en los ventrículos aumenta, cuando supera la presión en las aurículas, las válvulas auriculoventriculares se cierran. (Válvula componente 1 tono). La presión continúa aumentando, durante este período las válvulas semilunares aún están cerradas (componente muscular del tono 1).
C. - fase de eyección: la presión en los ventrículos se vuelve más alta que en la aorta y el tronco pulmonar, las válvulas semilunares se abren, la sangre se precipita hacia los vasos (componente vascular del tono 1).
3. Diástole: los músculos de los ventrículos se relajan, la presión en ellos disminuye y la sangre de la aorta y el tronco pulmonar se precipita hacia los ventrículos, se encuentra con las válvulas semilunares en su camino y las cierra (componente de válvula 2 tonos).
- fase de llenado rápido - la presión en los ventrículos es más baja que en las aurículas, las válvulas auriculoventriculares se abren y la sangre corre de las aurículas a los ventrículos, debido a la diferencia en los gradientes de presión.
- fase de llenado lento - a medida que se iguala la presión en las aurículas y los ventrículos, el flujo sanguíneo se ralentiza.
- sístole auricular - todo se repite.
Sonidos del corazón
Se escuchan 2 sonidos: tonos separados por pausas silenciosas.
En la auscultación del corazón en el vértice, escuchamos 1 tono, un tono breve y más fuerte. Entonces la pausa sistólica es corta. Siguiente - Volumen 2 - un sonido más débil aún más corto. Y 2 pausas, que en promedio son 2 veces más largas que la primera.
Primer tono versus segundo tono:
Más extenso;
· Bajo en su tonalidad;
Mejor oído en el vértice del corazón, más débil en la base;
Coincide con el latido del vértice y el pulso en la arteria carótida;
Ocurre después de una larga pausa;
Componentes del primer tono:
o Componente valvular: fluctuaciones en las cúspides de las válvulas auriculoventriculares en la fase de contracción isométrica;
o Componente muscular - ocurre durante el período de contracción isométrica y se debe a la tensión de la oscilación de las paredes musculares del ventrículo durante el período de válvulas cerradas;
o Componente vascular - asociado a la fluctuación de los segmentos iniciales de la aorta y del tronco pulmonar, cuando son dilatados por la sangre en la fase de expulsión de sangre de los ventrículos;
o Componente auricular - debido a la fluctuación de las paredes de las aurículas durante sus contracciones al final de la diástole, el primer tono comienza con este componente;
El segundo tono, sus componentes:
§ Componente valvular: cierre brusco de las cúspides de las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar al comienzo de la diástole;
§ Componente vascular - fluctuación de los segmentos iniciales de la aorta y la arteria pulmonar al comienzo de la diástole cuando colapsan sus válvulas semilunares;
Propiedades del segundo tono:
1. Más alto, más bajo y más corto que el primer tono;
2. Mejor oído sobre la base del corazón;
3. Formado después de una breve pausa;
4. No coincide con el latido del vértice y la pulsación de las arterias carótidas;
El tercer tono, debido a la fluctuación de las paredes de los ventrículos durante el período de su rápido llenado con sangre, ocurre de 0,12 a 0,15 segundos después del segundo tono, normalmente se puede determinar en niños y jóvenes con una constitución asténica.
El cuarto tono aparece al final de la diástole ventricular y se asocia con su rápido llenado durante la sístole auricular con enlentecimiento de la conducción auriculoventricular. Siempre es patológico.
Cambio en los sonidos del corazón
Los tonos pueden variar en relación con:
Potestades
Timbre
Frecuencias
Ritmo
cambio de poder
Uno o ambos tonos pueden aumentar o disminuir.
El fortalecimiento de ambos sonidos cardíacos es más a menudo el resultado de cambios no cardíacos:
1. Pecho elástico fino;
2. Arrugas del borde anterior de los pulmones (por ejemplo, con atelectasia obstructiva);
3. Infiltración (compactación) adyacente a las áreas del corazón de los pulmones;
4. Elevación del diafragma con el acercamiento del corazón a la pared torácica;
5. Resonancia de los sonidos del corazón al llenar el estómago con gas o flatulencia, con una cavidad en los pulmones;
Factores cardíacos:
1. Aumento de la actividad cardíaca durante la actividad física;
2. Con fiebre;
3. Anemia severa;
4. Activación neuropsíquica;
5. Con tirotoxicosis;
6. Un ataque de taquicardia;
Debilitamiento de ambos sonidos cardíacos.
Se llaman amortiguados, con un pronunciado debilitamiento: sordos.
Ocurren con daño al miocardio (por ejemplo, con un ataque al corazón), con insuficiencia vascular aguda (desmayo, colapso, shock).
Factores externos:
1. Pared torácica gruesa;
2. Hidrotórax;
3. Hidropericarditis;
4. Enfisema;
Desde el punto de vista diagnóstico, el debilitamiento de uno de los tonos es de mayor importancia.
Amplificación de 1 tono en el vértice del corazón
Ocurre debido a una disminución en el llenado del ventrículo izquierdo con sangre cuando:
- estrechamiento del orificio atrioventricular izquierdo (estenosis mitral);
- extrasístole;
- fibrilación auricular (tono de cañón de Strazhesko);
Debilitamiento de 1 tono en la parte superior
1. En caso de patología de las válvulas mitral y tricúspide, es posible la insuficiencia de las válvulas atrioventriculares, el debilitamiento hasta su completa ausencia.
2. Con insuficiencia valvular aórtica, por ausencia de un período de válvulas cerradas.
3. En miocarditis aguda.
Amplificación 2 tonos en la aorta
Normalmente, 2 tonos en la aorta y el tronco pulmonar se escuchan de la misma manera. Fortalecimiento en uno de los puntos - acento 2 tonos.
Acento 2 tonos en la aorta:
- con un aumento de la presión arterial
- con aterosclerosis
Debilitamiento de 2 tonos en la aorta:
- insuficiencia de la válvula aórtica
- con una disminución en el infierno
Acento 2 tonos en la arteria pulmonar:
- con un aumento de la presión en la circulación pulmonar;
- con esclerosis primaria de la arteria pulmonar;
- no cierre del conducto arterial;
- defectos del corazón;
Debilitamiento de 2 tonos sobre la arteria pulmonar:
- solo con insuficiencia ventricular derecha;
timbre de tono
Depende de la mezcla con el tono fundamental de los sobretonos. Hay tonos más suaves y apagados (con miocarditis), y más agudos y sonoros (estenosis mitral).
frecuencia de tono
Normalmente 60-90 por minuto. Considere tonos solo en tonos sistólicos. Si se altera el ritmo, se calculan tanto la frecuencia cardíaca como el número de ondas de pulso. Si el número de ondas de pulso es menor que la frecuencia cardíaca, se trata de un déficit de pulso.
Ritmo de tonos
La correcta alternancia de tonos y pausas dentro de cada ciclo cardíaco, y la correcta alternancia de los propios ciclos cardíacos.
Aumento en el número de tonos escuchados
1. División y bifurcación de los sonidos cardíacos.
Bajo ciertas condiciones, tanto fisiológicas como patológicas, un tono no se percibe como un solo sonido, sino como 2 sonidos separados. Si la pausa entre ellos es apenas perceptible, hablan de dividir el tono. Si la pausa es clara, sobre una bifurcación.
División o bifurcación de 1 tono: ocurre en personas sanas, a la altura de la inhalación o exhalación, especialmente después del esfuerzo físico. En condiciones patológicas se produce una bifurcación más persistente del primer tono por contracción no simultánea de ambos ventrículos con debilidad de uno de los ventrículos, o con bloqueo de una de las patas del haz de Hiss.
Desdoblamiento o bifurcación de 2 tonos - auscultado sobre la base del corazón, y se explica por el cierre no simultáneo de las válvulas de la aorta y la arteria pulmonar. Causa: cambio en el llenado de los ventrículos, cambio en la presión en la aorta y tronco pulmonar.
La división patológica de 2 tonos causa:
- retraso en el cierre de la válvula aórtica (estenosis del orificio aórtico);
- retraso en el cierre de la válvula pulmonar con un aumento de la presión en la circulación pulmonar (estenosis mitral, EPOC);
- contracción retardada de uno de los ventrículos en el bloqueo de las piernas del haz de His;
ritmos trinomios
"Ritmo de la codorniz" (ritmo mitral de tres términos): se forma durante la estenosis del orificio atrioventricular izquierdo, aparece un tono adicional, un clic de apertura de la válvula mitral. Aparece durante la diástole 0,7-0,13 segundos después del segundo tono, debido a las fluctuaciones de las valvas de la válvula mitral fusionadas. Se compara con el sonido de un martillo al caer sobre un yunque. Se escucha en el vértice del corazón.
1 tono - alto, 2 - no cambiado, 3.
"Ritmo de galope" - se asemeja al ritmo de un caballo al galope. El tercer tono adicional se escucha al mismo tiempo al comienzo de la diástole después del tono 2 (ritmo de galope protodiastólico) o al final de la diástole antes del tono 1 (ritmo de galope presistólico), en el medio de la diástole - ritmo mesodiastólico.
Galope protodiastólico: observado con daño severo al músculo cardíaco (ataques cardíacos, miocarditis severa). La aparición del 3er tono es causada por el rápido enderezamiento del músculo fofo del ventrículo en la fase de llenado rápido. Ocurre 0.12-0.2 segundos después del tono 2 y es un tono fisiológico mejorado 3.
Ritmo de galope presistólico: debido a una contracción más fuerte de las aurículas y una disminución en el tono ventricular. Se detecta mejor cuando se enlentece la conducción auriculoventricular. Es un cuarto tono fisiológico potenciado.
El ritmo de galope mesodiastólico -resumido- aumenta y los tonos 3 y 4 se fusionan en la mitad de la diástole, signo de pronóstico desfavorable.
El galope sistólico (un tono adicional es un eco del tono 1) es característico del prolapso de la válvula mitral.
embriocardia
Con un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca (150 latidos por minuto), la pausa diastólica se acerca a la sistólica;
La melodía del corazón se parece al sonido de una máquina en marcha;
La auscultación del corazón generalmente se realiza de forma secuencial: en decúbito supino (sobre la espalda), en la posición de pie del paciente y también después de la actividad física (gimnasia). Para que los sonidos respiratorios no interfieran con la escucha de sonidos de origen cardíaco, antes de escuchar, es necesario invitar al paciente a inhalar, exhalar completamente y luego contener la respiración en la posición de exhalación. Esta técnica es especialmente importante para los principiantes en el estudio de la auscultación.
La auscultación del corazón es preferible a producir de una manera mediocre, con un estetoscopio. En vista del hecho de que los lugares individuales de escucha del corazón están ubicados a una distancia muy cercana entre sí, la auscultación directa con el oído se usa en casos excepcionales para complementar la mediocre. Para una evaluación correcta de los datos de auscultación, es necesario conocer los sitios de proyección de las válvulas cardíacas en la pared torácica y los lugares de mejor escucha, ya que las vibraciones del sonido dependen no solo de la proximidad del aparato valvular, sino también de la conducción de estas vibraciones a través del flujo sanguíneo.
La proyección de las válvulas en el pecho:
1. La válvula del tronco pulmonar se encuentra detrás del cartílago de la III costilla izquierda cerca del esternón y en parte detrás de él;
2. La válvula aórtica se encuentra detrás del esternón, directamente debajo y más profunda que la abertura del tronco pulmonar;
3. La válvula mitral se proyecta en el sitio de unión al esternón del cartílago de la IV costilla izquierda;
4. La válvula tricúspide se encuentra detrás del esternón casi en el medio entre los lugares de unión de los cartílagos de las costillas V derecha y III de la izquierda.
En personas sanas, durante la auscultación del corazón, se escuchan bien dos tonos: el tono I que ocurre durante el período de sístole es sistólico y el tono II que ocurre durante el período de diástole es diastólico.
Los clínicos principiantes deben acostumbrarse a prestar atención sistemáticamente a todas las características de los fenómenos sonoros y las pausas. La primera tarea es la definición orientadora del primer tono, ya que con él comienza el ciclo sonoro de la contracción cardíaca. Luego, en orden secuencial, se escuchan los cuatro orificios del corazón.
Lugares de escucha:
El tono de la válvula mitral se escucha más claramente en el vértice del corazón (1,5 - 2,0 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda), la válvula de la arteria pulmonar, en el espacio intercostal izquierdo II en el borde del esternón, el tono aórtico, en el borde del esternón en el II espacio intercostal derecho, válvula tricúspide, en la base del proceso xifoides del esternón; la válvula aórtica también se ausculta en el sitio de unión de las costillas III-IV: el punto Botkin-Erb (punto de auscultación V). La escucha de las válvulas se lleva a cabo en la secuencia indicada, correspondiente a la frecuencia decreciente de su derrota.
Para cada investigador, es necesario determinar:
1. fuerza o claridad de tonos;
2. timbre de tonos;
3. frecuencia,
5. presencia o ausencia de ruido.
Al escuchar un corazón sano, se escuchan dos tonos que se reemplazan periódicamente. Comenzando la auscultación del corazón desde arriba, escuchamos:
1. sonido corto y más fuerte - primer tono,
2. breve primera pausa,
3. sonido más débil e incluso más corto - segundo tono
4. segunda pausa, el doble de larga que la primera.
El primer tono, a diferencia del segundo, es algo más largo, de tono más bajo, más fuerte en la parte superior, más débil en la base y coincide con el compás del vértice. Es más conveniente para los principiantes distinguir el primer tono del segundo, centrándose en una breve pausa, es decir, guiados por el hecho de que el primer tono se escucha antes, o, en otras palabras, una breve pausa sigue al primer tono. . En el caso de un ritmo cardíaco frecuente, cuando no es posible diferenciar claramente los tonos, es necesario, mientras escucha, colocar los dedos de la mano derecha en el lugar del latido del vértice (o en la arteria carótida en el cuello). El tono que coincida con el impulso (o con el pulso en la carótida) será el primero. Es imposible determinar el primer tono por el pulso de la arteria radial, ya que este último es tardío en relación con el primer tono cardíaco.
primer tono Está formado por 4 componentes principales:
1. Componente auricular- asociado con fluctuaciones en el miocardio auricular. La sístole auricular precede a la sístole ventricular, por lo que normalmente este componente se fusiona con el primer tono, formando su fase inicial.
2. Componente de válvula- fluctuación de las valvas de las válvulas auriculoventriculares en la fase de contracción. La cantidad de oscilación de las valvas de estas válvulas se ve afectada por la presión intraventricular, que a su vez depende de la tasa de contracción de los ventrículos.
3. Componente muscular - también ocurre durante la contracción de los ventrículos y se debe a las fluctuaciones miocárdicas.
4. Componente vascular- Se forma debido a las fluctuaciones en las secciones iniciales de la aorta y el tronco pulmonar durante el período de expulsión de sangre del corazón.
segundo tono,
que surge al comienzo de la diástole, está formado por 2 componentes principales:
1. Componente de válvula- golpeteo de las cúspides de las válvulas aórtica y pulmonar.
2. Componente vascular- fluctuación de las paredes de la aorta y tronco pulmonar.
tercer tono debido a las fluctuaciones que aparecen con la rápida relajación de los ventrículos, bajo la influencia del flujo sanguíneo, que sale de las aurículas. Este tono se puede escuchar en personas sanas, principalmente en jóvenes y adolescentes. Se percibe como un sonido débil, bajo y apagado al comienzo de la diástole después de 0,12-0,15 s desde el comienzo del segundo tono.
cuarto tono precede al primer tono y depende de las fluctuaciones que se producen durante la contracción auricular. Para niños y adolescentes se considera fisiológico, su aparición en adultos es patológica.
El tercer y cuarto tono se escuchan mejor con la auscultación directa, se identifican claramente al registrar un fonocardiograma. La detección de estos tonos en los ancianos, por regla general, indica daño miocárdico severo.
Cambios en los sonidos del corazón
Silenciando ambos tonos, observado con una disminución en la contractilidad del músculo cardíaco, puede estar bajo la influencia de causas extracardíacas (grasa subcutánea excesiva, anasarca, desarrollo significativo de las glándulas mamarias en las mujeres, desarrollo pronunciado de los músculos del tórax, enfisema, acumulación de líquido en la cavidad de la bolsa del corazón: y también como resultado de lesiones del propio corazón (miocarditis, cardiosclerosis, por descompensación en diversas enfermedades del corazón).
Potenciando ambos tonos del corazón depende de una serie de causas extracardíacas (tórax delgado, retracción de los márgenes pulmonares, tumores del mediastino posterior) y puede observarse con tirotoxicosis, fiebre y algunas intoxicaciones, por ejemplo, cafeína.
Más a menudo hay un cambio en uno de los tonos, que es especialmente importante en el diagnóstico de enfermedades del corazón.
Debilitamiento del primer tono. en el vértice del corazón se observa con insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica (debido a la ausencia de un período de válvulas cerradas durante la sístole), con estrechamiento del orificio aórtico y con lesiones miocárdicas difusas (debido a distrofia, cardioesclerosis, miocarditis) con infarto de miocardio.
Con insuficiencia de la válvula tricúspide y la válvula del tronco pulmonar, se observa el debilitamiento del primer tono en la base del proceso xifoides debido al debilitamiento del músculo y los componentes valvulares de estas válvulas. El primer sonido debilitado en la aorta es uno de los signos acústicos característicos de insuficiencia de la válvula semilunar aórtica. Esto ocurre debido a un aumento de la presión intraventricular por encima del nivel de la aurícula izquierda al final de la diástole, lo que contribuye a un cierre más temprano de la válvula mitral y limita la amplitud de movimiento de sus válvulas.
Amplificación del primer tono(tono de aplausos) en el vértice del corazón se observa con una disminución del llenado de sangre del ventrículo izquierdo durante la diástole y es uno de los signos característicos de la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo. El motivo de su fortalecimiento es la compactación de las valvas de la válvula mitral debido a sus cambios fibróticos. Estas características estructurales de la válvula determinan el cambio en las características de amplitud de frecuencia del primer tono. Se sabe que los tejidos densos generan sonidos de mayor frecuencia. El primer tono ("tono de cañón de Strazhesko") es especialmente fuerte con bloqueo auriculoventricular completo del corazón, cuando hay una contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos. Se observa fortalecimiento del primer tono en la base del proceso xifoides con estenosis del orificio auriculoventricular derecho; también se puede observar con taquicardia y extrasístole.
Debilitamiento del segundo tono. encima de la válvula aórtica se observa con su insuficiencia o debido a la destrucción parcial o total de las cúspides de la válvula aórtica (en el segundo caso, el tono II puede estar completamente ausente), o con su compactación cicatricial. El debilitamiento del segundo tono en la arteria pulmonar se nota con insuficiencia de su válvula (que es extremadamente rara) y con una disminución de la presión en la circulación pulmonar.
Amplificación del segundo tono. en la aorta se observa con un aumento de la presión en la circulación sistémica en enfermedades acompañadas de hipertensión arterial (hipertensión, glomerulonefritis, poliquistosis renal, etc.). En la mesaortitis sifilítica se observa un segundo tono fuertemente aumentado (estruendo). Un aumento en el segundo tono en la arteria pulmonar se determina con un aumento de la presión en la circulación pulmonar (enfermedad cardíaca mitral), dificultad en la circulación sanguínea en los pulmones (enfisema pulmonar, neumoesclerosis). Si este tono es más fuerte sobre la aorta, hablan del acento del segundo tono sobre la aorta, si es más fuerte sobre el tronco pulmonar, hablan del acento del tono II sobre la arteria pulmonar.
Bifurcación de los sonidos cardíacos.
Sonidos del corazón, términos t varios componentes se perciben como un solo sonido. Bajo algunas condiciones fisiológicas y patológicas, no hay sincronismo en el sonido de aquellos componentes que intervienen en la formación de un tono particular. Hay un tono dividido.
La bifurcación de tonos es la selección de los componentes que componen el tono. Estos últimos se suceden a intervalos cortos (después de 0,036 s o más). El mecanismo de bifurcación de los tonos se debe al asincronismo en la actividad de las mitades derecha e izquierda del corazón: el cierre no simultáneo de las válvulas auriculoventriculares conduce a la bifurcación del primer tono, válvulas semilunares, a la bifurcación del segundo tono . La bifurcación de tonos puede ser fisiológica y patológica. Bifurcación fisiológica (división) del tono I Se produce cuando las válvulas auriculoventriculares se cierran de forma asincrónica. Esto puede ser durante una exhalación profunda, cuando, debido a un aumento de la presión en la circulación pulmonar, la sangre ingresa con mayor fuerza a la aurícula izquierda e impide que la válvula mitral se cierre a tiempo.
Tono fisiológico split II Se manifiesta en relación con varias fases de la respiración, ya que al inhalar y exhalar, cambia el llenado de sangre de los ventrículos izquierdo y derecho y, en consecuencia, la duración de su sístole y el tiempo de cierre de las válvulas correspondientes. La bifurcación del segundo tono se detecta especialmente bien durante la auscultación de la arteria pulmonar. La bifurcación fisiológica del tono II no es permanente (bifurcación no fija), está estrechamente relacionada con el mecanismo normal de la respiración (disminuye o desaparece durante la inspiración), mientras que el intervalo entre los componentes aórtico y pulmonar es de 0,04-0.
Bifurcación patológica de tonos. puede deberse a los siguientes factores:
1. Hemodinámico (aumento del volumen sistólico de uno de los ventrículos, aumento de la presión diastólica en uno de los ventrículos, aumento de la presión diastólica en uno de los vasos);
2. Violación de la conducción intraventricular (bloqueo de las piernas del haz de His);
3. Debilitamiento de la función contráctil del miocardio;
4. Extrasístole ventricular.
Bifurcación patológica del tono I puede estar en violación de la conducción intraventricular (a lo largo de las piernas del haz de His) debido a un retraso en la próxima contracción de uno de los ventrículos.
Bifurcación patológica El tono II se observa con hipertensión arterial, con estenosis del orificio aórtico, cuando los colgajos de la válvula aórtica se cierran de golpe más tarde que la válvula pulmonar; en el caso de un aumento de la presión en la circulación pulmonar (con enfisema, estenosis mitral, etc.), cuando, por el contrario, la válvula pulmonar se retrasa.
De la bifurcación de tonos hay que distinguir la apariencia tonos adicionales.
Éstos incluyen tono de apertura de la válvula mitral, auscultado durante el estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo.El mecanismo de su aparición está asociado a una tensión súbita de las cúspides de las válvulas esclerosadas, incapaces de moverse completamente a las paredes del ventrículo durante el paso de la sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. El tono de apertura de la válvula mitral ocurre inmediatamente después del tono II después de 0,07-0,13 s, durante el período de diástole. Se escucha mejor en el vértice, combinado con otros signos auscultatorios de estenosis mitral. En general, un tercer sonido adicional de apertura de la válvula mitral, combinado con un primer sonido cardíaco fuerte (palpitaciones) y un segundo sonido cardíaco, forman un ritmo de tres términos que se asemeja a un grito de codorniz, - ritmo de codorniz.
El ritmo de tres términos también incluye ritmo galope recuerda al paso de un caballo al galope. Hay ritmo de galope presistólico, que es causado por un ruido cardíaco IV patológico y un ritmo de galope de suma, cuya aparición está asociada con la imposición de tonos III y IV; un tono adicional con este ritmo suele escucharse en medio de la diástole. Se escucha un ritmo de galope en el daño miocárdico severo (infarto de miocardio, miocarditis, nefritis crónica, hipertensión, etc.).
Con taquicardia severa, hay un acortamiento de la pausa diastólica al tamaño de la sistólica. En la parte superior de I y II, los tonos se vuelven casi idénticos en sonoridad, lo que sirvió de base para llamar a tal imagen auscultatoria. ritmo de péndulo o, similar al latido del corazón fetal, embriocardia. Esto se puede observar en insuficiencia cardíaca aguda, taquicardia paroxística, fiebre alta, etc.
Soplos cardíacos
Los ruidos pueden ocurrir tanto dentro del corazón (intracardíacos) como fuera de él (extracardíacos).
Los principales mecanismos para la formación de soplos intracardíacos son cambios en el tamaño de las aberturas del corazón y cambios en la velocidad del flujo sanguíneo. Su aparición puede depender de las propiedades reológicas de la sangre y, a veces, de las irregularidades de las válvulas endocárdicas, así como del estado de la íntima de los vasos.
Los soplos intracardíacos se clasifican en orgánico, que son causados por cambios anatómicos en las aberturas y el aparato valvular (malformaciones adquiridas y congénitas) y inorgánico o funcional, derivada de válvulas anatómicamente intactas y asociada con cambios en la actividad del corazón, con disminución de la viscosidad de la sangre
Una posición intermedia entre los soplos orgánicos y funcionales la ocupan los soplos de insuficiencia muscular relativa de las válvulas. Ruido relativo insuficiencia valvula ocurre durante la dilatación de los ventrículos y, en consecuencia, la expansión del orificio auriculoventricular y, por lo tanto, incluso una válvula sin cambios no puede cerrarla por completo. Con la mejora de la contractilidad miocárdica, el ruido puede desaparecer. Un mecanismo similar ocurre en violación del tono de los músculos papilares.
Según el tiempo de aparición del ruido en relación con las fases de la actividad cardíaca, se distinguen los soplos cardíacos sistólicos y diastólicos.
Los soplos sistólicos se escuchan entre los tonos I y D (en una pausa corta) y los soplos diastólicos, entre P y el siguiente tono I (en una pausa larga). El ruido puede ocupar toda la pausa o solo una parte de ella. Por origen hemodinámico, se distinguen los soplos de eyección y los soplos de regurgitación.
Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos y funcionales, y por lo general son más intensos que los soplos diastólicos.
soplo sistólico Ocurre cuando la sangre encuentra un obstáculo en su camino. Se divide en dos tipos principales:
1. Soplo sistólico de eyección(con estenosis de la boca de la aorta o tronco pulmonar: ya que durante la expulsión de sangre de los ventrículos se produce un estrechamiento del vaso en el trayecto del flujo sanguíneo);
2. Soplo sistólico de regurgitación(con insuficiencia de las válvulas mitral o tricúspide; en estos casos, en la sístole de los ventrículos, la sangre no solo va a la aorta y al tronco pulmonar, sino que también regresa a las aurículas a través de una abertura auriculoventricular cubierta de manera incompleta). Se produce un soplo diastólico. ya sea con estenosis de las aberturas auriculoventriculares, porque durante la diástole hay un estrechamiento en la ruta del flujo sanguíneo desde las aurículas a los ventrículos, o en caso de insuficiencia de la válvula aórtica o válvula pulmonar, debido al flujo inverso de sangre desde el vasos a los ventrículos en la fase de diástole.
Según sus propiedades, los ruidos se distinguen:
1. por timbre (suave, soplando; o áspero, raspando, aserrando);
2. por duración (corta y larga),
3. por volumen (bajo y alto);
4. por intensidad en dinámica (ruido decreciente o creciente);
LUGARES DE MEJOR ESCUCHA Y CONDUCTIVIDAD DE RUIDO:
Los ruidos se escuchan no solo en los lugares clásicos de escucha de tonos, sino también a cierta distancia de ellos, especialmente a lo largo del camino del flujo sanguíneo. Con estenosis aórtica el soplo se conduce hacia la carótida y otras arterias principales e incluso se escucha en la espalda al nivel de las vértebras torácicas I-III. Soplo de insuficiencia de la válvula aórtica llevado a cabo, por el contrario, al ventrículo, es decir. hacia la izquierda hacia abajo, y el lugar de escucha pasa a lo largo de esta línea hasta el esternón, hasta su borde izquierdo, en el lugar de unión del tercer cartílago costal. En las etapas iniciales de daño a las válvulas aórticas, por ejemplo, con endocarditis reumática, un soplo diastólico suave, por regla general, no se escucha en el lugar habitual (el segundo espacio intercostal a la derecha), sino solo en el borde izquierdo. del esternón en el tercer o cuarto espacio intercostal - en el llamado quinto punto. Ruido por insuficiencia de válvula bicúspide llevado hasta el segundo espacio intercostal o hacia la izquierda hasta la axila. Con insuficiencia del tabique ventricular el ruido se propaga por el esternón de izquierda a derecha.
Todos los ruidos de conducción pierden fuerza en proporción al cuadrado de la distancia; esta circunstancia ayuda a comprender su localización. En presencia de insuficiencia de la válvula mitral y estenosis del orificio aórtico, nosotros, yendo desde arriba a lo largo de la línea que conecta los lugares de su escucha, primero escucharemos un ruido decreciente de insuficiencia moral y luego un ruido creciente de estenosis aórtica. Solamente presistolicheskoy los ruidos a mitralnaya la estenosis tienen la esfera de difusión muy pequeña; a veces se ausculta en un área muy limitada.
Los soplos sistólicos de origen aórtico (estrechamiento de la boca, irregularidades de la pared aórtica, etc.) se escuchan bien en la fosa supraesternal. Con una expansión significativa de la aurícula izquierda, el soplo sistólico de insuficiencia mitral a veces se escucha a la izquierda de la columna vertebral al nivel de las vértebras torácicas VI-VII.
soplos diastólicos ,
dependiendo de qué parte de la diástode ocurra, se dividen en protodiastólica (al comienzo de la diástole, griego protos - el primero), mesodiastólica (que ocupa solo la mitad de la diástole, griego mesos - medio) y presistólica o telediastólica (en el final de la diástole, aumentando al ruido del primer tono, griego telos - fin). La gran mayoría de los soplos diastólicos son orgánicos. Solo en algunos casos pueden escucharse sin presencia de daño orgánico en las válvulas y orificios.
Soplos diastólicos funcionales.
Hay presistólicas funcionales ruido de pedernal cuando, en la insuficiencia de la válvula aórtica, la onda de retorno de la sangre levanta la valva de la válvula moral, estrechando el orificio auriculoventricular izquierdo, creando así una estenosis mitral relativa. mesodiastólico Ruido de Coombs puede ocurrir al comienzo de un ataque de reumatismo debido al edema del orificio auriculoventricular izquierdo y la aparición de su estenosis relativa. Al retirar la fase exudativa, el ruido puede desaparecer. Ruido de Graham-Still se puede determinar en diástole sobre la arteria pulmonar, cuando el estancamiento en el círculo pequeño provoca el estiramiento y la expansión de la arteria pulmonar, en relación con lo cual hay una insuficiencia relativa de su válvula.
Ante la presencia de ruido, es necesario determinar su relación con las fases de la actividad cardíaca (sistólica o diastólica), aclarar el lugar de su mejor escucha (epicentro), conductividad, fuerza, variabilidad y carácter.
Características de los soplos en algunos defectos cardíacos.
insuficiencia de la válvula mitral caracterizado por la presencia de un soplo sistólico en el vértice del corazón, que se escucha junto con un tono I debilitado o en su lugar, disminuye hacia el final de la sístole, es bastante agudo, áspero, bien conducido a la axila, se escucha mejor en la posición del paciente en el lado izquierdo.
A estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo el ruido se produce en la mesodiástole, es de carácter creciente (crescendo) se escucha en el vértice, no se conduce a ninguna parte. A menudo termina con un tono de aplauso. Se define mejor en la posición del paciente sobre el lado izquierdo. Ruido presistólico, aplausos I tono y "doble" II-nd dan una melodía típica de la estenosis mitral.
A insuficiencia de la válvula aórtica soplo diastólico comienza inmediatamente después del tono II, en protodiástole, disminuye gradualmente hacia su final (decrescendo), se escucha mejor en el punto 5, menos pronunciado en el 2° espacio intercostal a la derecha del esternón, se realiza en el vértice del corazón, el el soplo es suave, se oye mejor al aguantar la respiración después de una respiración profunda. Se escucha mejor en la posición de pie del paciente, especialmente cuando el torso está inclinado hacia adelante.
En casos estenosis aórtica Se escucha un soplo sistólico en el segundo espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón. Es muy agudo, áspero, amortigua el tono I, se ausculta a lo largo de la sístole y es más conductivo, bien auscultado en los vasos del cuello, en la espalda a lo largo de la columna.
A insuficiencia de la válvula tricúspide El sonido máximo del ruido se determina en la base del proceso xifoides del esternón. Con daño valvular orgánico, el soplo sistólico es áspero, claro, y con insuficiencia valvular relativa, es más suave, soplo.
De los defectos más raros, en los que se determina el soplo sistólico, indicar estenosis del orificio de la arteria pulmonar(el máximo de su sondeo se encuentra en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, se realiza a la clavícula izquierda ya la mitad izquierda del cuello); hendidura del conducto de Botallian(soplo sístole-diastólico en 3-4 espacios intercostales); defecto septal ventricular(en el cuarto espacio intercostal, algo hacia afuera desde el borde izquierdo del esternón, se lleva a cabo en forma de "radios de rueda", desde el epicentro del ruido en un círculo, fuerte, de timbre agudo).
Soplos extracardíacos (extracardíacos).
Los ruidos pueden ocurrir no solo dentro del corazón, sino también fuera de él, en sincronía con las contracciones del corazón. Distinguir entre soplo pericárdico o soplo de fricción pericárdico y soplo de fricción pleuropericárdico.
soplo pericárdico se escucha principalmente por fenómenos inflamatorios en el pericardio, en el infarto de miocardio, en la tuberculosis con depósito de fibrina, etc. El ruido de fricción pericárdico se caracteriza por:
1. Es apenas perceptible o muy áspero, con la auscultación directa a veces incluso causa molestias, ya que se escucha directamente debajo de la oreja,
2. El ruido está asociado a las fases de la actividad cardíaca, pero no exactamente: va de sístole a diástole y viceversa (en sístole suele ser más fuerte);
3. Casi nunca irradia,
4. Variable en lugar y tiempo;
5. Al inclinarse hacia adelante, al pararse a cuatro patas y al presionar con un estetoscopio, el ruido aumenta.
Junto al soplo pericárdico se distingue el falso ruido de roce pericárdico (pleuropericárdico), asociado a pleuresía seca de las partes de la pleura adyacentes al corazón, principalmente del lado izquierdo. Las contracciones del corazón, que aumentan el contacto del pericardio y la pleura, contribuyen a la aparición del ruido de fricción. La diferencia con el verdadero soplo pericárdico es que se escucha solo con la respiración profunda, se intensifica durante la inspiración y se localiza principalmente en el borde izquierdo del corazón.
Soplos cardiopulmonares surgen a las partes de los pulmones adyacentes al corazón, enderezándose durante la sístole debido a una disminución en el volumen del corazón. El aire, que penetra en esta parte de los pulmones, produce un ruido vesicular en la naturaleza ("respiración vesicular") y sistólico en el tiempo.
Auscultación de arterias y venas.
En una persona sana, puede escuchar tonos en arterias de tamaño mediano (carótida, subclavia, femoral, etc.). Como en el corazón, a menudo se escuchan dos tonos en ellos. Preliminarmente se palpan las arterias, luego se acopla un embudo de estetoscopio, procurando no comprimir el vaso, evitando la aparición de ruidos estenóticos.
Normalmente, se escuchan dos tonos (sistólico y diastólico) en las arterias carótida y subclavia. En la arteria femoral, solo se puede escuchar el primer tono sistólico. En ambos casos, el primer tono está parcialmente cableado, parcialmente formado en el sitio de auscultación. El segundo tono se conduce completamente desde las válvulas semilunares.
La arteria carótida se escucha al nivel de la laringe desde el interior m. Stemo-cleido-mastoidei, y subclavia - en su lado exterior, inmediatamente encima de la clavícula o debajo de la clavícula en su tercio exterior. Escuchar otras arterias no da tonos.
En caso de insuficiencia de la válvula aórtica con un pulso acelerado pronunciado (pulsus celer), los tonos también se pueden escuchar sobre las arterias, donde generalmente no se escuchan, sobre la aorta abdominal, las arterias braquiales y radiales. Sobre la arteria femoral con este defecto, a veces se escuchan dos tonos ( Traube doble tono), debido a las fuertes fluctuaciones de la pared vascular tanto en la fase de sístole como en la de diástole. Además, los tonos en las arterias periféricas pueden ocurrir con hipertrofia ventricular izquierda pronunciada y tirotoxicosis debido al aumento de la pulsación vascular.
También se pueden escuchar ruidos por encima de las arterias. Esto se observa en los siguientes casos:
1. Flujo sanguíneo alámbrico en estenosis aórtica, aterosclerosis con cambios en la íntima y aneurismas;
2. Sistólica, asociada con una disminución de la viscosidad de la sangre y un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo (con anemia, fiebre, tirotoxicosis;
3. Local: cuando la arteria se comprime desde el exterior (por ejemplo, con puntos pleurales alrededor de la arteria subclavia), su estenosis esclerótica o, por el contrario, con su aneurisma;
4. en caso de insuficiencia de la válvula aórtica en la arteria femoral con una ligera compresión de la misma, se escucha doble ruido Vinogradov-Durozier, en la primera fase causada por un estetoscopio apretado, en la segunda, probablemente por un flujo inverso de sangre.
Al escuchar las venas, utilizan exclusivamente la auscultación del bulbo de la vena yugular por encima de la clavícula, más a menudo a la derecha. El estetoscopio debe colocarse con mucho cuidado para evitar ruidos de compresión. Con una disminución de la viscosidad de la sangre, debido a un aumento del flujo sanguíneo en pacientes con anemia, aquí se escucha ruido, de forma continua, casi independientemente de las contracciones del corazón. Por naturaleza es musical y bajo y se le llama "el ruido de la tapa". Este ruido se escucha mejor al girar la cabeza en sentido contrario. Este ruido no tiene un valor diagnóstico particular, especialmente porque rara vez se puede observar en personas sanas.
En conclusión, cabe señalar que para escuchar el corazón, hay que aprender a escucharlo. Primero, es necesario escuchar repetidamente a personas sanas con frecuencia cardíaca lenta, luego, con taquicardia, luego, con fibrilación auricular, fijándonos la tarea de distinguir tonos. Poco a poco, a medida que se gana experiencia, el método analítico de estudio de la melodía del corazón debe ser sustituido por uno sintético, cuando la totalidad de los síntomas sonoros de uno u otro. otro defecto se percibe como un todo, lo que acelera el proceso de diagnóstico. Sin embargo, en casos complejos, se debe intentar combinar estos dos enfoques para el estudio de los fenómenos acústicos del corazón. Para los médicos novatos, se considera muy útil una descripción verbal detallada de la melodía del corazón de cada paciente, producida en una determinada secuencia, repitiendo la secuencia de auscultación. La descripción debe incluir una descripción de los sonidos cardíacos en todos los puntos de escucha, así como las principales propiedades del ruido. Es recomendable utilizar la representación gráfica de la melodía del corazón utilizada en las clínicas. Ambos métodos están destinados a cultivar el hábito de la auscultación sistemática.
La autoeducación de la auscultación debe practicarse de forma persistente, sin disgustarse por los inevitables fracasos al principio. Cabe recordar que "el período de aprendizaje de la auscultación dura toda la vida".
Los sonidos cardíacos se denominan ondas sonoras que surgen debido al trabajo del músculo cardíaco y las válvulas cardíacas. Se escuchan con un fonendoscopio. Para obtener una información más precisa y detallada, la escucha se lleva a cabo en determinadas zonas de la parte anterior del tórax (puntos de auscultación), donde las válvulas del corazón están más cerca.
Hay 2 tonos: tono I - sistólico. Es más sordo, bajo, largo. Y II tono - diastólico - más alto y más corto. Los tonos se pueden fortalecer o debilitar, ambos a la vez, y solo uno. Si están ligeramente debilitados, hablan de tonos apagados. Si el debilitamiento es pronunciado, se les llama sordos.
Tal fenómeno puede ser una variante de la norma y puede servir como un signo de ciertas patologías, en particular, daño miocárdico.
¿Por qué todavía aparecen ruidos cardíacos apagados, causas, cómo se trata esta condición? ¿En qué enfermedades se detecta este trastorno? ¿Cuándo no es una patología? Hablemos de eso:
Los sonidos del corazón son normales.
Escuchar los sonidos del corazón es uno de los métodos más importantes de estudio clínico de la actividad cardíaca. Normalmente, los tonos son siempre rítmicos, es decir, se escuchan después de intervalos de tiempo iguales. En particular, si la frecuencia cardíaca es de 60 latidos por minuto, entonces el intervalo entre el primer y el segundo tono es de 0,3 segundos, y después del segundo hasta que ocurre el siguiente (primero): 0,6 segundos.
Cada tono se escucha bien, son claros, fuertes. El primero: bajo, largo, claro, ocurre después de una pausa relativamente larga.
El segundo alto, corto, surge tras un breve silencio. Bueno, el tercero y el cuarto ocurren después del segundo, con el inicio de la fase diastólica del ciclo.
cambios de tono
Hay dos causas principales de cambios en los tonos del corazón cuando difieren de la norma: fisiológicos y patológicos. Veámoslos brevemente:
Fisiológico. Asociado a las características individuales, el estado funcional del paciente. En particular, si hay un exceso de capa de grasa subcutánea en la pared anterior del tórax, cerca del pericardio, que se observa en personas obesas, la conducción del sonido disminuye y se escuchan ruidos cardíacos apagados.
Patológico. Estas causas siempre están asociadas con daños en las estructuras del corazón, así como en los vasos adyacentes. Por ejemplo, si hay un estrechamiento de la abertura auriculoventricular, si sus válvulas están selladas, el primer tono se acompaña de un chasquido. El colapso de las aletas selladas siempre es más fuerte que las elásticas, sin cambios.
Tal fenómeno se observa, por ejemplo, con un ataque al corazón, acompaña una condición como insuficiencia cardíaca aguda: desmayo, colapso o shock.
Sonidos cardíacos apagados, apagados - causas
Los tonos sordos y apagados también se denominan debilitados. Por lo general, indican una actividad débil del músculo cardíaco. Así, por ejemplo, con insuficiencia valvular, o con estrechamiento de la aorta, ni siquiera se escuchan tonos, sino ruidos.
Los tonos débiles, silenciosos y apagados en todas las áreas de auscultación pueden indicar daño miocárdico difuso, cuando su capacidad de contracción está reducida. Esto se observa, en particular, cuando se produce un infarto de miocardio extenso, hay cardiosclerosis aterosclerótica del corazón, con miocarditis y también con pericarditis por efusión.
Al escuchar un tono sordo y apagado en ciertos puntos de auscultación, puede obtener una descripción bastante precisa de los cambios que ocurren en la región del corazón, por ejemplo:
El silenciamiento (debilitamiento) del primer tono que se escucha en el vértice del corazón indica miocarditis, esclerosis del músculo cardíaco, así como destrucción parcial o insuficiencia de las válvulas cardíacas auriculoventriculares.
El silenciamiento del segundo tono, que se escucha en el lado derecho del segundo espacio intercostal, ocurre debido a insuficiencia de la válvula aórtica o estenosis de su boca.
El silenciamiento del segundo tono, que se escucha en el lado izquierdo del segundo espacio intercostal, puede indicar insuficiencia de la válvula pulmonar o estenosis (estrechamiento) de su boca.
Si ambos tonos están amortiguados, se pueden suponer diversas causas, tanto patológicas como fisiológicas.
El silenciamiento puede ocurrir tanto en enfermedades del corazón como por otras razones que afectan la conducción del sonido.
Asimismo, se puede producir un deterioro patológico en el sonido de los tonos por causas ajenas al corazón. En este caso particular, la causa puede ser enfisema, hidrotórax y neumotórax, así como pleuresía exudativa del lado izquierdo o pericarditis efusiva (pronunciada), cuando la cavidad de la membrana cardíaca está llena de líquido.
Otras razones que afectan la transmisión del sonido incluyen: obesidad, músculos voluminosos (por ejemplo, en atletas), intoxicación, agrandamiento de los senos o hinchazón pronunciada del tórax.
Si se excluyen todas estas causas, ambos tonos apagados pueden indicar una lesión grave del músculo cardíaco. Este fenómeno generalmente se observa en la miocarditis infecciosa aguda, el infarto de miocardio, así como la cardiosclerosis aterosclerótica, o cuando se desarrolla un aneurisma del ventrículo izquierdo del corazón, etc.
Otras enfermedades acompañadas de sonidos cardíacos debilitados:
Como ya hemos descubierto con usted, en algunas enfermedades, se detectan sonidos cardíacos menos sonoros, apagados o apagados, en particular, con miocarditis, cuando se produce inflamación del músculo cardíaco.
Las causas patológicas de los tonos debilitados suelen ir acompañadas de síntomas adicionales, por ejemplo, interrupciones en el ritmo, trastornos de la conducción, a veces fiebre, etc. A veces, los tonos debilitados van acompañados de defectos cardíacos. Pero en este caso, no todos los tonos están silenciados, sino solo algunos.
Los tonos sordos amortiguados suelen acompañar patologías como:
Expansión del corazón (agrandamiento de sus cavidades). Es una complicación de las enfermedades del miocardio. También se observa con nefritis o enfisema alveolar.
Endocarditis. Inflamación del revestimiento interno del corazón, llamado endocardio. No es aislada, suele asociarse a miocarditis o pericarditis.
Infarto de miocardio. Es una necrosis aguda de los tejidos del músculo cardíaco, resultante de la insuficiencia del flujo sanguíneo coronario (absoluto o relativo). En la mayoría de los casos, la causa de la patología es la aterosclerosis complicada de las arterias coronarias del corazón.
Difteria. Infección. Debido a la acción de ciertas toxinas, se produce una inflamación fibrosa en el sitio de penetración del patógeno, más a menudo en las membranas mucosas. Acompañado de la formación de películas fibrosas.
¿Cómo se corrigen los ruidos cardíacos apagados, qué tratamiento es efectivo para ellos?
Como dijimos anteriormente, no en todos los casos, un cambio en la naturaleza y la gravedad de los tonos cardíacos indica el desarrollo de patologías del corazón y los vasos sanguíneos. La difteria, la tirotoxicosis, así como la fiebre y muchas otras enfermedades pueden ir acompañadas de tonos apagados. Además, su debilitamiento puede depender de causas fisiológicas.
Por lo tanto, debe someterse a un examen médico completo para determinar la naturaleza de la patología existente y establecer un diagnóstico correcto y preciso. Se llevan a cabo otras medidas terapéuticas teniendo en cuenta la patología diagnosticada. Una persona está siendo tratada por una enfermedad específica.
Desde la primera infancia, todos están familiarizados con las acciones de un médico al examinar a un paciente, cuando se escucha un ritmo cardíaco con un fonendoscopio. El médico escucha con especial atención los sonidos del corazón, especialmente temiendo complicaciones después de enfermedades infecciosas, así como quejas de dolor en esta área.
Durante la función cardíaca normal, la duración del ciclo en reposo es de aproximadamente 9/10 de segundo y consta de dos etapas: la fase de contracción (sístole) y la fase de reposo (diástole).
Durante la fase de relajación, la presión en la cámara cambia en menor medida que en los vasos. El líquido bajo una ligera presión se inyecta primero en las aurículas y luego en los ventrículos. En el momento de llenar este último en un 75%, las aurículas se contraen y empujan a la fuerza el volumen restante de líquido hacia los ventrículos. En este momento, hablan de sístole auricular. Al mismo tiempo, aumenta la presión en los ventrículos, se cierran las válvulas y se aíslan las regiones auricular y ventricular.
La sangre presiona los músculos de los ventrículos, estirándolos, lo que provoca una fuerte contracción. Este momento se denomina sístole ventricular. Después de una fracción de segundo, la presión aumenta tanto que las válvulas se abren y la sangre fluye hacia el lecho vascular, liberando completamente los ventrículos, en los que comienza un período de relajación. Al mismo tiempo, la presión en la aorta es tan alta que las válvulas se cierran y no liberan sangre.
La duración de la diástole es mayor que la de la sístole, por lo que hay tiempo suficiente para que el músculo cardíaco descanse.
Norma
El audífono humano es muy sensible y capta los sonidos más sutiles. Esta propiedad ayuda a los médicos a determinar, por el tono del sonido, la gravedad de las alteraciones en el trabajo del corazón. Los sonidos durante la auscultación surgen debido al trabajo del miocardio, los movimientos de las válvulas y el flujo sanguíneo. Los sonidos del corazón normalmente suenan consistente y rítmicamente.
Hay cuatro sonidos cardíacos principales:
- ocurre durante la contracción muscular. Se crea por la vibración de un miocardio tenso, el ruido del funcionamiento de las válvulas. Auscultado en la región del vértice del corazón, cerca del 4° espacio intercostal izquierdo, ocurre sincrónicamente con la pulsación de la arteria carótida.
- ocurre casi inmediatamente después de la primera. Se crea debido al golpe de las aletas de la válvula. Es más sordo que el primero y se escucha de ambos lados en el segundo hipocondrio. La pausa después del segundo tono es más larga y coincide con la diástole.
- tono opcional, normalmente se permite su ausencia. Se crea por la vibración de las paredes de los ventrículos en el momento en que hay un flujo sanguíneo adicional. Para determinar este tono, necesita suficiente experiencia auditiva y silencio absoluto. Puede escucharlo bien en niños y en adultos con una pared torácica delgada. A las personas gordas les cuesta más escucharlo.
- otro sonido cardíaco opcional, cuya ausencia no se considera una violación. Ocurre cuando los ventrículos se llenan de sangre en el momento de la sístole auricular. Se escucha perfectamente en personas de complexión delgada y niños.
Patología
Las violaciones de los sonidos que ocurren durante el trabajo del músculo cardíaco pueden ser causadas por varias razones, agrupadas en dos principales:
- Fisiológico cuando los cambios están asociados con ciertas características de la salud del paciente. Por ejemplo, los depósitos de grasa en el área de escucha afectan el sonido, por lo que los sonidos del corazón se amortiguan.
- Patológico cuando los cambios se refieren a varios elementos del sistema cardíaco. Por ejemplo, el aumento de la densidad de las cúspides AV agrega un clic al primer tono y el sonido es más fuerte de lo normal.
Las patologías que ocurren en el trabajo son diagnosticadas principalmente por la auscultación de un médico al examinar a un paciente. Por la naturaleza de los sonidos, se juzga una u otra violación. Después de escuchar, el médico debe registrar la descripción de los sonidos del corazón en la ficha del paciente.
Los sonidos del corazón que han perdido la claridad del ritmo se consideran amortiguados. Con el debilitamiento de los tonos sordos en la región de todos los puntos de auscultación, se asumen las siguientes condiciones patológicas:
- daño miocárdico grave: extenso, inflamación del músculo cardíaco, proliferación de tejido conectivo cicatricial;
- pericarditis exudativa;
- trastornos no asociados con patologías cardíacas, por ejemplo, enfisema, neumotórax.
Con la debilidad de un solo tono en cualquier lugar de escucha, los procesos patológicos que conducen a esto se denominan con mayor precisión:
- primer tono sin voz, escuchado en la parte superior del corazón indica inflamación del músculo cardíaco, su esclerosis, destrucción parcial;
- segundo tono apagado en la región del segundo espacio intercostal a la derecha habla de o estrechamiento de la boca de la aorta;
- segundo tono apagado en la región del segundo espacio intercostal a la izquierda muestra insuficiencia de la válvula pulmonar.
Hay tales cambios en el tono del corazón que los expertos les dan nombres únicos. Por ejemplo, "ritmo de codorniz": el primer tono de aplausos cambia al segundo habitual, y luego se agrega el eco del primer tono. Las enfermedades miocárdicas graves se expresan en un "ritmo de galope" de tres o cuatro miembros, es decir, la sangre desborda los ventrículos, estira las paredes y las vibraciones crean sonidos adicionales.
Los cambios simultáneos en todos los tonos en diferentes puntos a menudo se escuchan en los niños debido a la peculiaridad de la estructura de su pecho y la proximidad del corazón a este. Lo mismo puede observarse en algunos adultos del tipo asténico.
Se escuchan perturbaciones típicas:
- primer tono alto en la parte superior del corazón aparece con la estrechez de la abertura atrioventricular izquierda, así como con;
- segundo tono alto en el segundo espacio intercostal a la izquierda indica una presión creciente en la circulación pulmonar, por lo que hay un fuerte aleteo de las valvas;
- segundo tono alto en el segundo espacio intercostal derecho muestra un aumento de la presión en la aorta.
Las interrupciones en el ritmo cardíaco indican condiciones patológicas del sistema en su conjunto. No todas las señales eléctricas pasan por igual a través del espesor del miocardio, por lo que los intervalos entre los latidos del corazón son de diferente duración. Con el trabajo inconsistente de las aurículas y los ventrículos, se escucha un "tono de pistola", una contracción simultánea de las cuatro cámaras del corazón.
En algunos casos, la auscultación del corazón muestra una separación de tono, es decir, la sustitución de un sonido largo por un par de sonidos cortos. Esto se debe a una violación de la consistencia en el trabajo de los músculos y las válvulas del corazón.
La separación del primer ruido cardíaco se produce por las siguientes razones:
- el cierre de la válvula tricúspide y mitral ocurre en un espacio temporal;
- La contracción de las aurículas y los ventrículos ocurre en diferentes momentos y conduce a una violación de la conductividad eléctrica del músculo cardíaco.
- La separación del segundo ruido cardíaco se produce debido a la diferencia en el tiempo de cierre de las valvas de la válvula.
Esta condición indica las siguientes patologías:
- aumento excesivo de la presión en la circulación pulmonar;
- proliferación de tejidos del ventrículo izquierdo con estenosis de la válvula mitral.
Con la isquemia del corazón, el tono cambia según la etapa de la enfermedad. El inicio de la enfermedad se expresa pobremente en alteraciones del sonido. En los períodos entre ataques, no se observan desviaciones de la norma. El ataque se acompaña de un ritmo frecuente, lo que indica que la enfermedad está progresando y que los sonidos cardíacos en niños y adultos están cambiando.
Los trabajadores médicos prestan atención al hecho de que los cambios en los tonos del corazón no siempre son un indicador de trastornos cardiovasculares. Sucede que una serie de enfermedades de otros sistemas de órganos se convierten en las causas. Tonos apagados, la presencia de tonos adicionales indica enfermedades como enfermedades endocrinas, difteria. Un aumento en la temperatura corporal a menudo se expresa en violación del tono del corazón.
Un médico competente siempre trata de recopilar un historial completo al diagnosticar una enfermedad. Además de escuchar los sonidos del corazón, entrevista al paciente, revisa cuidadosamente su tarjeta y prescribe exámenes adicionales de acuerdo con el supuesto diagnóstico.
