Emergencia: hemorragia pulmonar
| Tareas | |
| Ø Dar al paciente una posición de “semi-sentado” con inclinación hacia el pulmón afectado, Ø Girar la cabeza hacia un lado para evitar la aspiración Ø Proporcionar reposo físico y mental completo, psicoterapia del habla Ø Proporcionar elementos de cuidado (escupidera, toalla, vaso) Ø Frío en el tórax (vejiga con hielo, compresa fría) Ø Aplicación de torniquetes venosos en 3 extremidades Ø Preparar instrumental estéril y, según prescripción médica, introducir agentes hemostáticos (cloruro de calcio, cloruro de sodio, gluconato de calcio, gelatina al 10%; ácido aminocaproico 5%; ácido ascórbico 5%; androxon 0,025%; dicinona 12,5% - etamsilato) o para reducir la presión en el círculo pequeño: solución de eufillin, atropina. | |
| Ø Pulso, PA Ø Color de piel Ø VPN | |
| 4. Prevención de posibles complicaciones (insuficiencia vascular aguda; aumento del sangrado) | Ø Transporte únicamente en camilla Ø Cumplimiento de la norma de aplicación y (relajación) retirada de torniquetes venosos Ø Seguimiento del estado funcional |
Asfixia - asma bronquial
Criterios diagnósticos para declarar una emergencia:
Ø sensación de falta de aire,
Ø ataque de asma con dificultad para exhalar,
Ø tos improductiva
Ø Posición semisentada con inclinación hacia adelante y apoyo en las manos
Ø Sibilancias secas distantes
| Tareas | Plan de Intervención de Enfermería |
| 1. Tácticas en relación al médico | Llamar urgentemente a un médico (a través de un intermediario) |
| 2. Contribuir al alivio de una emergencia | Ø Adoptar una posición semisentada con inclinación hacia adelante y apoyo en los brazos Ø Desabrochar la ropa ajustada Ø Proporcionar aire fresco Ø Terapia de oxígeno a través de un humidificador Ø Abundante bebida alcalina caliente (agua mineral, solución de sosa al 0,5 %) o 4-5 tabletas de mukaltin disuelto en 1 un vaso de agua caliente Ø Baño de pies caliente Ø Prescrito por un médico, un simpaticomimético usando un inhalador de bolsillo a través de un espaciador o a través de un nebulizador (salbutamol, asmapent, berotek 2-3 respiraciones con un intervalo de 2-3 minutos en la fase inicial de un ataque de asma) - efecto después de 15-20 minutos Ø o anticolinérgico "Atrovent" - efecto después de 30-40 minutos Ø o prepare instrumentos estériles y, según las indicaciones de un médico, inyecte lentamente por vía intravenosa eufillin 2,4% solución en salina |
| 3. Seguimiento del estado funcional | Ø Sensación Ø Color de piel Ø Pulso, VPN, Ø Sibilancias |
| 4. Prevención de posibles complicaciones: Ø Ataques de asma repetidos Ø Transición a una condición prolongada y más severa | Ø Aseguramiento del descanso Ø Cumplimiento completo y oportuno de las prescripciones médicas Ø Uso adecuado de simpaticomiméticos |
Punción pleural.
Antes de pinchar:
Ø Realizar una conversación psicoterapéutica con el paciente
Gabinete de cuarzo Ø
Ø Prepare las herramientas y medicamentos necesarios (jeringas Janet y 20 ml, 2 ml, una aguja de punción con un tubo de goma, una abrazadera, tubos de ensayo estériles con soporte, alcohol, yodo, esparadrapo o cleol, bolas de algodón y servilletas estériles, lámpara de alcohol, fósforos, solución de novocaína al 0,5%, solución de cafeína al 10%, solución de cordiamina, amoníaco, recipiente para líquido pleural)
Ø Invitar al paciente a la sala de tratamiento. Sugiérale: siéntese mirando hacia el respaldo de la silla, de espaldas a la fuente de luz, coloque la mano en el lado del pinchazo en el hombro opuesto o en la parte posterior de la cabeza, incline la cabeza hacia abajo
Ø Prepare sus manos (1,2 niveles) para usted y dé todo lo que necesita para tratar sus manos al médico
Durante la manipulación
Ø Darle al médico todo lo necesario para tratar la piel del paciente y el sitio de punción
Ø Dar una jeringa con novocaína para anestesia local
Ø Ponga una abrazadera en la aguja de punción con un tubo de goma
Ø Después de que el médico pinche la pleura, conecte la jeringa de Janet al tubo
Ø Recoger el líquido pleural en las probetas preparadas, prequemando sus bordes sobre la llama de una lámpara de alcohol
Ø Vigilar el estado del paciente (salud, color de piel, pulso). Proporcionar asistencia de emergencia si es necesario.
Ø Trate el sitio de punción con alcohol, yodo. Aplicar un apósito o un apósito estéril.
Después de la punción:
1. Acompañar al paciente a la sala y proporcionarle los artículos de cuidado (recipiente, urinario) durante el reposo en cama: 2 horas
2. Escribir una referencia y enviar los tubos con contenido pleural al laboratorio
3. Limpia tu espacio de trabajo
4. Prevenir la insuficiencia vascular aguda
Ø Control de reposo en cama
Ø Terapia del dolor según el horario establecido por el médico
Ø Control sobre el color de la piel, pulso, presión arterial, quejas
5. Realice actividades de reducción del dolor
Ø Según las indicaciones del médico, la introducción de analgésicos
6. Llevar a cabo medidas para prevenir la infección y su detección oportuna:
Ø Control sobre el estado del vendaje y su cambio oportuno
Termometría
Ø cámara de cuarzo
Problema : alteración del sueño
| Tareas | Plan de Intervención de Enfermería |
| 1. Determinar tácticas en relación al médico | |
| Comunicar diariamente al paciente sobre el problema del sueño, incitándolo a expresar sus inquietudes en el momento del ingreso al hospital y durante su estancia en el mismo Realizar una valoración de enfermería sobre la calidad del sueño Proporcionar un ambiente cómodo y tranquilo: silencio , limpieza, aire fresco en la sala, temperatura óptima (18-20 grados), iluminación mínima sobre la cama Asegúrese de que el paciente sea consciente de la importancia del sueño para su recuperación Vigile el cumplimiento del "tiempo de silencio" en el departamento Con el permiso del médico, aconseje al paciente que camine por el territorio del centro de salud media hora antes de acostarse Asegure la comodidad constante del paciente: colchón cómodo, almohada, manta, sábanas limpias Aconseje: no coma en exceso antes de acostarse Por la noche, beber un vaso de leche tibia con miel o pastillas para dormir (según lo prescrito por un médico) Conversaciones con familiares y otros pacientes en la sala sobre la necesidad de evitar conversaciones tediosas, noticias molestas por la noche Enseñar ejercicios especiales de relajación que facilitan la El proceso de conciliar el sueño Organizar las actividades de ocio del paciente para evitar que duerma durante el día | |
| Bienestar |
Problema: ansiedad por su condición y miedo a la discapacidad.
| Tareas | Plan de Intervención de Enfermería |
| 1. Definir tácticas en relación al médico | ・Avísele a su médico |
| 2. Contribuir al alivio de este problema | Dedique suficiente tiempo a discutir los problemas del paciente a diario, centrando su atención en los medios modernos de tratamiento, familiarice al paciente con la literatura sobre este tema. Realice una conversación con los familiares sobre la necesidad de apoyo psicológico del paciente. Anime a la familia del paciente a prestarle atención sin contacto personal durante varios días (regalos, cartas, flores…) Animar a los familiares a visitarlo e informarle sobre el comportamiento adecuado Consultar con un psicólogo (psicoterapeuta) Tomar sedantes según lo prescrito por un médico |
| 3. Seguimiento del estado funcional | Estado de salud (grado de ansiedad) Estado de sueño |
Problema del paciente: falta de conocimiento sobre las reglas para el uso de medicamentos antibacterianos.
| Plan de Intervención de Enfermería | Motivación |
| 1. Explíquele al paciente que los medicamentos deben tomarse solo según lo prescrito por el médico. | Para prevenir la automedicación. |
| 2. Explique al paciente que es imposible reemplazar de forma independiente un medicamento por otro, porque. los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno. | para la eficacia del tratamiento. |
| 3. Explique al paciente que tomar antibióticos debe ser un curso, de lo contrario, los microorganismos desarrollarán resistencia al medicamento. | para la eficacia del tratamiento. |
| 4. Explicar al paciente la importancia de tomar los medicamentos en un horario estrictamente definido. | Para mantener una concentración constante de la droga en la sangre y la eficacia del tratamiento. |
| 5. Advierta que mientras toma antibióticos, es posible el desarrollo de efectos secundarios y reacciones alérgicas, en este caso es necesario informar urgentemente al personal médico. | Para prevenir los efectos no deseados de la terapia y las complicaciones. |
| 6. Pídale que repita toda la información que le enseñó. | Para aclarar la integridad de la asimilación de conocimientos sobre este tema. |
Diagnóstico de enfermería: fiebre primer periodo
Quejas temblores en el cuerpo, escalofríos;
En examinación: posición cerrada, brillo malsano de los ojos, cara de un paciente febril, piel de gallina, palidez de la piel, extremidades secas y frías, taquicardia, temperatura por encima de lo normal;
Diagnóstico de enfermería: fiebre segundo periodo
Quejas para dolor de cabeza intenso, fiebre en el cuerpo, sequedad de boca, pérdida de apetito, disminución de la producción de orina, retención de heces;
Inspección: posición abierta, piel seca y membranas mucosas, taquicardia, taquipnea, hiperemia de la piel, la temperatura se mantiene estable en el nivel máximo;
| Tareas | Plan de Intervención de Enfermería |
| 1. Determinar tácticas en relación al médico | - Avisar al médico, en caso de estado grave, fiebre alta - llamar urgentemente - Si es necesario, organizar un puesto individual |
| 2. Ayudar a que te sientas mejor | - Reposo en cama - Quitarse la ropa abrigada, echar hacia atrás la frazada - Proveer dieta No. 13: abundante bebida alcalina, bebidas frescas de frutas, frutas, vegetales, nutrición fraccionada, excluir carne - Frotar la piel, lociones (bolsa de hielo), húmedo general y envolturas corporales locales - Lubricación de labios con mantequilla sin sal, barra de labios higiénica, tratamiento de mucosas - Antipiréticos, antibióticos según prescripción médica |
| - Control sobre el nivel de conciencia, si se altera, llamar inmediatamente a un médico - Termometría, pulso, presión arterial - Micción - Heces | |
| 4. Prevenir posibles complicaciones: - Alteración de la conciencia - Retraso en las deposiciones - Retención de la micción | - Finalización oportuna y de alta calidad de las tareas 1 - 3 |
Diagnóstico de enfermería: fiebre tercer período;
Quejas debilidad, sudoración;
Inspección: transpiración ligera, piel caliente, descensos de temperatura;
| Tareas | Plan de Intervención de Enfermería |
| 1. Determinar tácticas en relación al médico | - Avisar al médico, en caso de estado grave, descenso crítico de la temperatura - llamar urgentemente - Si es necesario, organizar un puesto individual |
| 2. Ayudar a que te sientas mejor | - Reposo en cama - Proporcionar aire fresco sin corrientes de aire - Refugio - Asegurar el cambio oportuno de ropa interior y ropa de cama - Proporcionar dieta alimentaria No. 13 con la inclusión de carne y otros alimentos proteicos |
| 3. Supervisar el estado funcional | - Termometría, pulso, presión arterial - Color de piel |
| 4. Prevenir posibles complicaciones: - colapso con bajada crítica de temperatura | - Desempeño oportuno y de alta calidad de las tareas 1 - 3 - Supervisión del cumplimiento del reposo en cama |
Problemas del paciente: tos húmeda, falta de conocimiento de la tos efectiva, reglas de disciplina para la tos
1. Objetivo a corto plazo: el esputo del paciente saldrá fácilmente como resultado de las medidas tomadas en su totalidad en un día
Problema: tos húmeda
| Tareas | Plan de Intervención de Enfermería |
| 1. Determinar tácticas en relación al médico | - Avisar al médico si el paciente presenta tales quejas por primera vez |
| 2. Contribuir al alivio del bienestar (ayudar a facilitar la descarga de esputo) | - Proporcionar bebidas calientes - Baños de pies calientes - Inhalaciones alcalinas - Según prescripción médica: mucolíticos, expectorantes, antiinflamatorios, antibióticos - Enseñar las reglas de tos eficaz - Enseñar la técnica de las posiciones de drenaje (30 minutos 3-4 veces al día ) - Enseñar las reglas para usar una escupidera individual |
| 3. Seguimiento del estado funcional | - Termometría - Color y cantidad de esputo |
Reglas de la disciplina de la tos:
Explíquele al paciente que no debe tragar el esputo;
La tos debe restringirse en las inmediaciones de las personas;
Cúbrete la boca con un pañuelo y aléjate;
Tosa el esputo solo en una escupidera;
Reglas para usar una escupidera individual:
La escupidera debe estar llena hasta 1/3 de desinfectante;
Tose el esputo sin tocar sus bordes;
Cierre inmediatamente la tapa;
Prepare una escupidera de reemplazo con anticipación;
Entregue una escupidera llena a una enfermera que controle la cantidad y calidad del esputo;
Reglas para una tos efectiva:
Después de una respiración lenta y profunda, contenga la respiración durante 2-3 segundos, exhale por la boca, tosa;
Tos al exhalar a través de los labios bien cerrados;
Tome los expectorantes prescritos por el médico, después de 5 minutos inhale el simpaticomimético con un inhalador individual, tome una de las posiciones de drenaje con respiración forzada activa y tosiendo esputo al exhalar;
Reglas para usar un inhalador individual con un simpaticomimético:
Prepare un inhalador con una sustancia medicinal (salbutamol, berotek).
Sugerir al paciente:
Retire la tapa protectora de la botella.
Siéntese o póngase de pie, incline la cabeza hacia atrás, agite el inhalador, llévelo boca abajo
Tome una respiración profunda por la boca
Cubra la boquilla del inhalador con sus labios.
Presione hacia abajo la parte inferior del inhalador mientras inhala por la boca
Aguante la respiración durante 5-10 segundos
Quítese la boquilla de la boca, cierre los labios con fuerza
・Exhala por la nariz
Coloque la tapa protectora en la boquilla.
Nota:
Si el paciente usa un simpaticomimético inhalado, se le debe explicar que el número de dosis de aerosol lo determina el médico (no más de 2 con un intervalo de 1 a 10 minutos)
La inhalación debe iniciarse solo al comienzo de un ataque de asma.
El inhalador se puede usar no más de 3-4 veces al día.
Problema: tos seca
Quejas para tos sin esputo;
Inspección: golpes de tos tos única o paroxística con una expresión de sufrimiento en la cara;
El papel principal en la prevención primaria de la EPOC pertenece a la propaganda antitabaco: es necesario asegurarse de que la menor cantidad posible de personas comience a fumar. En pacientes con EPOC, dejar de fumar conduce a una disminución en la tasa de deterioro de la función pulmonar.
El uso de máscaras protectoras, así como la adecuada organización del lugar de trabajo, son importantes cuando se trabaja con riesgos industriales.
El riesgo laboral específico debe gestionarse cuidadosamente.
Observación del dispensario:
Examen por un terapeuta 2-3 veces al año.
· Inspección de especialistas una vez al año.
estudios de laboratorio e instrumentales una vez al año.
Problemas típicos de los pacientes:
tos, a medida que la enfermedad progresa con la producción de esputo,
dificultad para respirar
· debilidad,
· rápida fatigabilidad,
un mal sueño
· pérdida de apetito,
Falta de conocimiento sobre la enfermedad, uso de inhaladores, adherencia y medicación.
Propósito y alcance de las intervenciones de enfermería:
· terapia de oxigeno
· posición funcional en la cama
· entrenamiento de tos productiva
· adherencia al régimen de tratamiento
· preparación para la investigación (radiografía, broncoscopia, análisis de sangre, esputo)
· garantizar la seguridad infecciosa.
El papel de la enfermera en el cuidado de pacientes con enfermedades respiratorias:
Esputo- necesita ser definido cantidad diaria , que puede ir desde 10-15 ml (con bronquitis crónica) hasta 1 litro o más (con bronquiectasias).
El paciente debe escupir esputo en una escupidera individual, en cuyo fondo se vierte una pequeña cantidad de solución de cloramina al 5%.
· Las escupideras se vacían diariamente, se lavan a fondo y se desinfectan.
La cantidad diaria se anota en la hoja de temperatura todos los días.
Es muy importante lograr una descarga libre de esputo, ya que su retraso (por ejemplo, con bronquiectasias, absceso pulmonar) aumenta la intoxicación del cuerpo.
Se ayuda al paciente a encontrar una posición (la llamada posición de drenaje, de un lado o de otro, sobre la espalda), en la que el esputo sale más completamente, es decir, Drenaje eficiente del árbol bronquial. El paciente debe adoptar esta posición una vez al día durante 20-30 minutos.
Enseñar al paciente cómo recolectar adecuadamente el esputo para su análisis. Por lo tanto, antes de recolectar esputo, el paciente debe cepillarse los dientes y enjuagarse la boca. El esputo en una cantidad de 4-5 ml se recolecta por la mañana, cuando es más rico en microflora.
Pulso, PA, PSV, VPN- monitorear la condición del paciente, poder realizar correctamente estas manipulaciones e ingresar los resultados del cálculo diariamente en la hoja de temperatura. La frecuencia respiratoria se ingresa diariamente y la curva gráfica está marcada con un lápiz azul, la frecuencia del pulso es roja.
disnea- se le da al paciente una posición elevada (semi-sentada), liberándolo de ropa restrictiva, proporcionando aire fresco a través de ventilación regular.
Grado severo de insuficiencia respiratoria.- realizar oxigenoterapia.
Ejemplo:
Problemas- tos improductiva, falta de comprensión de la necesidad de una posición de drenaje, etc.;
Necesidades violadas necesidades de respiración.
Definición metas del cuidado de enfermeria :
El paciente sabrá y podrá tomar una posición que le facilite la respiración;
El paciente conserva la actividad física necesaria para el autocuidado, etc.;
El paciente podrá utilizar de forma independiente la escupidera (inhalador, espaciador, spinhaler, etc.).
El paciente toma medicamentos de acuerdo con la prescripción del médico;
El paciente dejará de fumar (reducirá el número de cigarrillos que fuma al día);
El paciente (familiares) conoce las técnicas de defensa personal durante un ataque de asma;
El paciente conoce las medidas para reducir las molestias asociadas a la expectoración de esputo y similares.
Intervenciones de enfermería:
Posicionar al paciente en la cama con la cabecera de la cama elevada o usar dos o tres almohadas puede mejorar significativamente la respiración.
Drenaje postural (posicional, posición de drenaje). Posiciones utilizadas para vaciar los distintos segmentos de los pulmones.
Enseñar al paciente la "técnica de toser". Combinación de drenaje postural con otros métodos de estimulación de descarga de esputo natural.
Enseñar al paciente técnicas de respiración para mejorar la satisfacción de la necesidad del paciente de respirar normalmente.
Terapia de oxígeno, métodos de inhalación a través de una cánula nasal en forma de horquilla, máscara, catéter.
Evaluación de los cuidados de enfermería: evaluación continua y final de la eficacia de la intervención de enfermería.
Garantizar la seguridad infecciosa del paciente y de la enfermera.
Factores asociados con la disminución de la supervivencia en la EPOC(por Burrows)
El proceso de enfermería para la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) está diseñado para mejorar la calidad de vida. Tiene varias etapas.
Los pasos del proceso:
- Encuesta.
- Diagnóstico.
- Planificación.
- Cuidado de enfermera.
- Evaluación de la eficacia del trabajo de una enfermera.
Encuesta
El objetivo es identificar las necesidades humanas violadas.
Métodos objetivos: termometría, medida de presión, percusión, inspección y observación. Se presta especial atención al estado de la piel y la mucosa oral; la presencia de cianosis, edema; la forma del cofre; escuchar sibilancias, silbidos, la duración del tiempo de exhalación; características del esputo (cantidad, consistencia, color, presencia de sangre).
Métodos subjetivos: encuesta para obtener información sobre bienestar, presencia de enfermedades pulmonares crónicas en familiares, malos hábitos, exposición ocupacional, enfermedades pasadas, condiciones para la tos y dificultad para respirar.
Métodos de laboratorio e instrumentales:
- Análisis de sangre clínico general.
- Citología de esputo.
- Comprobación de las funciones de la respiración externa.
- Radiología.
- Broncoscopia.
- Estudio de gases en sangre.
Propósito: determinar las características de atención para un paciente en particular.
Con base en los datos de la encuesta, se distinguen las condiciones urgentes, las más dolorosas, que conducen a la mala salud, lo que impide el autoservicio. Las violaciones pueden ser tanto fisiológicas, asociadas con la enfermedad, como psicológicas, sociales, espirituales.
Métodos de intervención:
- primeros auxilios;
- cumplimiento de citas médicas;
- proporcionar condiciones confortables;
- la apoyo psicological;
- manipulaciones técnicas;
- prevención de complicaciones;
- promoción de la salud;
- asesoramiento y formación.
Implementación del plan
Tipos de intervenciones de enfermería (NE):
- SW dependiente. Cumplimiento de prescripciones médicas para farmacoterapia, procedimientos de fisioterapia. El proceso de enfermería incluye:
- cumplimiento del régimen de tratamiento prescrito por el médico;
- monitorear los cambios en la condición del paciente como resultado de tomar medicamentos, evitando la aparición de efectos secundarios.
Características de los fármacos utilizados en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
- Medicamentos que dilatan los bronquios (anticolinérgicos): reducen la influencia del nervio vago, que causa espasmos de los músculos lisos. Es necesario controlar los posibles efectos secundarios: aparición de estreñimiento y sequedad de boca, dificultad para orinar y visión.
- Beta-agonistas (estimulantes beta-adrenérgicos) que relajan los músculos de los bronquios. Puede haber un aumento de la presión arterial, palpitaciones, ansiedad.
- Los corticosteroides son hormonas que reducen la inflamación y bloquean las respuestas inmunitarias. Requieren monitoreo de cambios en las funciones básicas del cuerpo (actividad cardíaca, presión, composición de la sangre).
- Los mucolíticos diluyen el exudado bronquial y aceleran su excreción (carbocisteína, ambroxan, acetilcisteína, ambrobene).
- Preparaciones a base de plantas que facilitan la expectoración (regaliz, termopsis, helenio, tomillo).
- Un médico prescribe un curso de antibióticos con fiebre, signos de intoxicación, debilidad, fatiga severa.
- Terapia de oxígeno en violación de la actividad respiratoria. En las condiciones de una institución médica, se lleva a cabo con una mezcla de gases con un mayor contenido de oxígeno, que se pasa a través del aparato Bobrov para la humidificación. Métodos de oxigenoterapia:
- a través de catéteres nasales (cánulas);
- uso de máscaras;
- a través de traqueostomía y tubos endotraqueales;
- en tiendas de oxígeno.
- inhalaciones. Son usados:
- aerosoles de globo (MAI - inhaladores de aerosol de dosis medida);
- espaciadores: dispositivos auxiliares para facilitar el uso de PDM;
- máscaras - diseñadas para pacientes gravemente enfermos;
- nebulizadores: dispositivos para crear un aerosol con el tamaño de partícula deseado.
- Independiente ST. Primeros auxilios, seguimiento de la respuesta al tratamiento, provisión de medidas de higiene, asesoramiento, prevención, enseñanza de nuevas técnicas, organización de actividades de ocio. La enfermera explica la naturaleza y las causas de la enfermedad, los métodos de tratamiento y prevención, la necesidad de deshacerse de los malos hábitos, las influencias profesionales y domésticas, selecciona el modo óptimo de actividad física, enseña ejercicios especiales de respiración, recomienda una dieta, instruye sobre el uso de inhaladores, espaciadores y nebulizadores. Se proporciona la información necesaria a los familiares del paciente.
Atención de enfermería a pacientes con EPOC
La técnica de la tos productiva se demuestra:
- La primera técnica consiste en dos exhalaciones forzadas seguidas después de una inhalación normal, la segunda es una toma de aire lenta y profunda, conteniendo la respiración, tres ataques de tos.
- Encuentre una posición de drenaje en la que los bronquios se liberen de manera efectiva y manténgala hasta media hora al día.
- Con dificultad para respirar, a una persona se le da una posición semisentada, se activa la ventilación.
- En caso de insuficiencia respiratoria, se realiza oxigenoterapia.
- Inhalaciones con medicamentos, solución salina, agua mineral, solución de Ringer hasta 3 veces al día durante una semana.
- Familiarización con los complejos de gimnasia respiratoria. Inflar globos.
- Explicación de la necesidad de una posición funcional en la cama.
- Masaje de pecho.
- Ventilación regular de la habitación.
- La ausencia de olores fuertes en la sala, para no provocar ataques de tos.
Medidas de seguridad contra infecciones:
- Escupideras individuales con una solución de cloramina al 5%, su vaciado diario y desinfección.
- Si la temperatura sube, la naturaleza de la tos cambia, informe al médico y evite la propagación de la infección (aislamiento, máscaras, tratamiento).
- Preste atención a la aparición de sudores nocturnos, falta de apetito, debilidad, pérdida de peso, fiebre por la mañana.
Desde el ingreso hasta el alta, la enfermera mantiene una ficha de observación (hoja de temperatura), donde se registran los principales indicadores del estado del cuerpo.
También hay un SW interdependiente. Cooperación con miembros del equipo médico: preparación para exámenes, trabajo conjunto con nutricionista, fisioterapeuta, fisioterapeuta.
El deber de la enfermera es asesorar sobre los detalles de preparación para cada uno de los exámenes, para controlar el cumplimiento de todas las reglas por parte del paciente y el personal.
Por ejemplo: la recogida de esputo se realiza por la mañana, después de cepillarse los dientes y enjuagarse la boca.
El recipiente debe estar estéril, sus bordes no deben tocarse con los labios.
La cantidad requerida es de 4-5 ml. Explicaciones al paciente de que no es la saliva, ni la mucosidad de la nasofaringe, sino el resultado de la tos lo que se da para el análisis.
El plan de enfermería define metas, es decir, resultados a alcanzar, para cada necesidad que se perturba. El corto plazo debe lograrse al final de la primera semana de tratamiento, el largo plazo, en el momento del alta del hospital. Cada objetivo consta de una acción (el paciente aprenderá a usar el inhalador con un espaciador), fecha de logro (en una semana), condiciones (demostración y entrenamiento). Los objetivos deben ser alcanzables y los plazos realistas. Es recomendable que el paciente participe en la discusión de acciones destinadas a resolver las tareas.
Vídeo sobre los peligros de la EPOC:
Antes del alta, se analizan los resultados, se determina el número de necesidades restauradas. Un balance positivo confirma la mejora en la calidad de vida.
Tos — reflejo complejo, cuya tarea es despejar las vías respiratorias. La tos limpia las vías respiratorias de irritantes, saliva o cuerpos extraños que puedan haber sido inhalados (aspiración), así como de secreciones, fragmentos celulares y microorganismos segregados por el tejido pulmonar o las células del árbol bronquial. La tos puede ser involuntaria como una reacción a un cuerpo extraño (incluidos los fragmentos de comida) o voluntaria como una acción consciente diseñada para limpiar la laringe de mucosidad.
¿Cómo afecta la ALS la fuerza de la tos?
Mantener las vías respiratorias despejadas es de suma importancia y el reflejo de la tos sirve como principal vehículo para ello. Dado que la ELA conduce a una disminución de la fuerza muscular, la capacidad de una persona para toser de forma voluntaria e involuntaria también se ve afectada. Los principales músculos que proporcionan ventilación a los pulmones incluyen el diafragma, los músculos intercostales y los músculos del cuello. Además, los músculos del área de la boca y la garganta (bulbar) responsables de la voz y la deglución también pueden verse afectados en la ELA, lo que resulta en la incapacidad para cerrar, abrir y proteger la glotis ubicada entre las cuerdas vocales.
La tos incluye tres fases:
- inhalar;
- espiración forzada con glotis cerrada;
- apertura de la epiglotis con una salida brusca de aire de la laringe, generalmente acompañada de un sonido característico.
En cada una de estas fases, ciertos músculos están involucrados:
- diafragma y músculos intercostales en la fase inspiratoria;
- los músculos de la garganta al cerrar la glotis, mientras que el diafragma y los músculos del pecho crean una mayor presión;
- cuando la glotis se abre, debido a la fuerza creada por el aire expulsado, se eliminan las partículas sólidas y las secreciones de las vías respiratorias.
La tos está diseñada para proteger las vías respiratorias de partículas de comida, líquidos o secreciones, en otras palabras, es necesaria para que la comida no pase por la garganta equivocada. La tos también ayuda a limpiar el tracto respiratorio inferior de la acumulación de secreciones en los alvéolos, lo cual es una condición para un intercambio adecuado de oxígeno y dióxido de carbono entre los pulmones y la sangre. La respiración profunda y la tos ayudan a mantener una ventilación adecuada. Mantener las vías respiratorias despejadas reduce el riesgo de neumonía.
Las personas con ELA a menudo tienen problemas para mantener la fuerza suficiente para toser debido a la incapacidad de respirar profundamente y exhalar débilmente, así como a la debilidad de los músculos involucrados en el acto de tragar. Una disminución en la actividad motora o la ingesta de líquidos puede causar una violación de la respiración superficial y un engrosamiento del secreto. En este caso, se requiere más esfuerzo para despejar las vías respiratorias.
Técnicas para toser
Existen técnicas con las que se puede lograr una respiración más profunda y una tos más fuerte. Un ejercicio es que una persona con ALS tome una serie de respiraciones cortas. — hasta la expansión completa de los pulmones — seguido de una exhalación aguda, acompañada de tos. De lo contrario — el cuidador ayuda.
Tercera técnica — Hiperinsuflación mecánica de los pulmones. Es similar al anterior, pero a diferencia del primero, implica el uso de una bolsa Ambu y una mascarilla o boquilla para lograr una respiración profunda. El cuidador puede ayudar a la persona con ALS a usar estos dispositivos.
Los insufladores-exufladores (expectoradores) automáticos Philips Cough Assist ™ o Hill-Rom Vital Cough ™ son efectivos cuando la tos no es lo suficientemente fuerte. Al crear presión positiva, el dispositivo proporciona una respiración profunda a través de la boquilla o la máscara, después de lo cual cambiar a presión negativa simula una tos normal y permite que el secreto suba por las vías respiratorias.
Posicionar a una persona con ELA mientras duerme o se sienta, así como hacer dieta y utilizar técnicas de deglución seguras, puede reducir la carga de trabajo de los músculos respiratorios necesaria para mantener una respiración adecuada y unas vías respiratorias despejadas. Con la ayuda de medicamentos y procedimientos de fisioterapia, se puede reducir la secreción de las glándulas de la boca y los bronquios, y el uso de equipos respiratorios asistidos ayudará a mantener una capacidad pulmonar adecuada.
Consulte con su profesional de la salud para obtener más información sobre cómo reducir la tensión de los músculos respiratorios, mantener las vías respiratorias despejadas y cómo usar ejercicios de respiración o tos.
Terapia de drogas
La deshidratación, la respiración bucal y la evaporación de la saliva contribuyen a la acumulación de saliva espesa y mucosidad en la boca y la parte posterior de la garganta. Esto puede conducir a la formación de moco espeso y bloqueo de las vías respiratorias. Los medicamentos enumerados en la siguiente tabla brindan cierto alivio.
¡Atención! Usar con precaución en caso de debilidad severa de los músculos respiratorios.
| Una droga | Formas de dosificación y comentarios. |
| mucolíticos — Agentes que ayudan a diluir la saliva. | acetilcisteína — CAC — tabletas o polvo |
| Bromleína (bromelaína) — suplemento dietético | |
| Tabletas de papaína o Papaya GI (o fruta de papaya) — tome preparaciones derivadas de la papaya en los momentos del día en que la saliva pegajosa es más molesta. La enzima papaína ayuda a diluir la saliva viscosa. Límpiese la boca o beba jugo. |
- aumento de líquido — beba muchos líquidos, es recomendable agregar hielo;
- reducir la ingesta de productos lácteos;
- consumir menos cafeína y alcohol;
- abstenerse de usar enjuagues bucales que contengan alcohol (pruebe con una solución de 1 cucharadita de sal, 1 cucharadita de bicarbonato de sodio y 4 vasos de agua tibia);
1. Cólico biliar.
Información que permite a m/s reconocer una emergencia:
Dolor severo en el hipocondrio derecho, que se irradia al hombro derecho;
Vómitos periódicos de bilis y amargura en la boca;
La aparición de estas molestias después de comer frituras grasas;
El abdomen es suave, agudamente doloroso en el hipocondrio derecho.
El signo de Ortner es positivo.
2. Algoritmo de actuación enfermera:
Llame a un médico para obtener asistencia calificada.
Ayude al paciente a ponerse en una posición cómoda.
Ayuda con los vómitos.
Aplicar métodos de sugestión verbal y distracción.
Observar al paciente hasta la llegada del médico para controlar el estado.
Preparar preparaciones para el alivio del cólico biliar: baralgin;
platifilina; no-shpu; metacina.
PRESUPUESTO DEL ESTADO INSTITUCIÓN EDUCATIVA
FORMACIÓN PROFESIONAL SECUNDARIA
COLEGIO MÉDICO №4
DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA CIUDAD DE MOSCÚ
Certificación intermedia
por disciplina académica
"Enfermería en terapia con un curso de atención primaria"
especialidad 060501 "Enfermería" - 51
formación profesional secundaria de formación básica
3 curso, 6 semestre
Ejemplo de respuesta al problema número 1
- Problemas del paciente:
Real:
fiebre, dificultad para respirar, tos con esputo purulento, debilidad, sudoración; dolor de cabeza.
Problemas potenciales:
hemorragia pulmonar, insuficiencia respiratoria.
Problema prioritario del paciente: tos con abundante esputo purulento.
Objetivo a corto plazo: el paciente informará una reducción en la producción de esputo al final de la semana de tratamiento. Objetivo a largo plazo: el paciente notará la ausencia de tos con esputo purulento en el momento del alta.
| Plan | Motivación |
| 1. Asegurar la implementación del régimen y la dieta prescritos | Para un tratamiento eficaz |
| 2. Proporcione al paciente una escupidera con tapa esmerilada llena 1/3 con desinfectante | Para recolectar esputo con fines higiénicos. |
| 3. Crear una posición cómoda para los pacientes en la cama (drenaje postural) | Para facilitar la respiración y mejorar la descarga de esputo. |
| 4. Educar al paciente sobre el comportamiento de tos adecuado, técnica de tos efectiva | Para participar activamente en el proceso de curación, mejorar la descarga de esputo. |
| 5. Enseñar al paciente ejercicios de respiración | Para mejorar la circulación sanguínea y la descarga de esputo. |
| 6. Supervise el rendimiento del paciente de una serie de ejercicios de respiración. | Para una microcirculación eficaz en el tejido pulmonar |
| 7. Asegurar la ventilación de la habitación | Para mejorar la hipoxia pulmonar |
| 8. Hable con familiares sobre proporcionar una dieta rica en proteínas, vitaminas y oligoelementos. | Para compensar la pérdida de proteínas y aumentar las defensas del organismo |
| 9. Supervisar la apariencia y el estado del paciente | Para el diagnóstico temprano y la prestación oportuna de atención de emergencia en caso de complicaciones |
| 10. Siga las indicaciones del médico | Para un tratamiento eficaz |
Evaluación: el paciente nota un alivio significativo al final de la semana de tratamiento; la tos ha disminuido. El objetivo ha sido alcanzado.
2. Técnica de oxigenoterapia
Equipo: catéter estéril, humidificador, agua destilada, fuente de oxígeno con flujómetro, glicerina estéril, tirita adhesiva.
